Вирусна инфекция с абдоминален синдром: причини и лечение. Абдоминален синдром: причини, симптоми, диагноза и лечение

Когато се появи болка в корема, мнозина бързат да вземат таблетка No-shpa или фталазол, вярвайки, че имат проблем с храносмилателните органи. Стомахът обаче може да боли поради дузина причини, които нямат абсолютно нищо общо със стомаха или червата. Това явление дори има медицински термин - абдоминален синдром. Какво е? Името идва от латинското „корем“, което се превежда като „корем“. Тоест всичко свързано с тази област човешкото тяло, е коремна. Например стомахът, червата, пикочният мехур, далакът, бъбреците са коремни органи, а гастрит, панкреатит, холецистит, колит и други стомашно-чревни проблеми са коремни заболявания. По аналогия, абдоминалният синдром е всички проблеми в коремната област (тежест, болка, изтръпване, спазми и други неприятни усещания). При такива оплаквания на пациента задачата на лекаря е правилно да разграничи симптомите, за да не направи грешка с диагнозата. Нека да разберем как това се прави на практика и какви са характеристиките на болката за всяка болест.

Човешки корем

За да улесните разбирането на въпроса: „Адоминален синдром - какво е това?“ и за да разберете откъде идва, трябва ясно да разберете как работи нашият стомах, какви органи съдържа, как те взаимодействат помежду си. В анатомични снимки можете да видите схематична тръба на хранопровода, торбест стомах, черва, извиващи се като змия, черният дроб вдясно под ребрата, далакът вляво и в самото дъно пикочния мехур с уретери, простиращи се от бъбреците. Това, изглежда, е всичко. В действителност нашата коремна кухина има по-сложна структура. Условно той е разделен на три сегмента. Границата на горната е - от една страна - куполообразен мускул, наречен диафрагма. Над него е гръдната кухина с белите дробове. От друга страна, горният сегмент е отделен от средния сегмент от така наречения мезентериум дебело черво. Това е двуслойна гънка, с помощта на която всички органи на стомашно-чревния тракт са прикрепени към задната равнина на корема. В горния сегмент има три отдела - чернодробен, панкреатичен и оментален. Средният сегмент се простира от мезентериума до началото на таза. Именно в тази част на корема се намира пъпната зона. И накрая, долният сегмент е тазовата област, в която пикочно-половата и репродуктивни системи.

Всички нарушения (възпаление, инфекция, механични и химични въздействия, патологии на формирането и развитието) в дейността на всеки орган, разположен в горните три сегмента, причиняват абдоминален синдром. Освен това перитонеумът съдържа кръвоносни и лимфни съдове, като сред тях най-известните са аортата и слънчев сплит. Най-малкият проблем с тях също провокира болки в корема.

За да обобщим: абдоминалният синдром може да бъде причинен от всяко известно заболяване на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система, проблеми с кръвоносните съдове и нервните плексуси на перитонеума, химическо излагане (отравяне, лекарства), механично компресиране (изстискване) от съседни органи на всичко разположени в перитонеума.

Болката е остра

Диференциална диагнозасиндром на коремна болка, като правило, започва с определяне на местоположението и естеството на болката. Най-животозастрашаващо и трудно поносимо от хората е, разбира се, остра болка. Възниква внезапно, остро, често без видими причини, които са го провокирали, и се проявява с пристъпи с продължителност от няколко минути до един час.

Острата болка може да бъде придружена от повръщане, диария, треска, втрисане, студена пот и загуба на съзнание. Най-често те имат точна локализация (вдясно, вляво, отдолу, отгоре), което помага да се постави предварителна диагноза.

Болестите, които причиняват този абдоминален синдром, са:

1. Възпалителни процеси в перитонеума - остър и рецидивиращ апендицит, дивертикулит на Мекел, перитонит, остър холецистит или панкреатит.

2. или странгулирана херния.

3. Перфорация (перфорация, дупка) на перитонеалните органи, която възниква при стомашна язва и/или дванадесетопръстникаи дивертикул. Това също включва разкъсвания на черния дроб, аортата, далака, яйчниците и тумори.

В случаите с перфорация, както и при апендицит и перитонит, животът на пациента зависи на 100% от правилната диагноза и спешната оперативна намеса.

Допълнителни изследвания:

кръвен тест (дава възможност да се оцени активността на възпалителния процес и да се определи кръвната група);
рентгенова снимка (показва наличието или липсата на перфорация, обструкция, херния);
ако има съмнение за кървене в стомашно-чревния тракт, се извършва езофагогастродуоденоскопия.

Хронична болка

Те растат постепенно и продължават дълги месеци. Усещанията изглеждат тъпи, дърпащи, болезнени, често "разпространени" по цялата периферия на перитонеума, без специфична локализация. Хронична болкаможе да отшуми и да се върне отново, например след малко храна. В почти всички случаи такъв абдоминален синдром показва хронични заболявания. Те могат да бъдат:

1) гастрит (болка в горния сегмент, гадене, тежест в стомаха, оригване, киселини, проблеми с движението на червата);

2) язва на стомаха и/или дванадесетопръстника ранни стадии(болка в стомаха на празен стомах, през нощта или малко след хранене, киселини, кисело оригване, подуване на корема, метеоризъм, гадене);

3) уролитиаза заболяване(болка отстрани или ниско в корема, кръв и/или пясък в урината, болка при уриниране, гадене, повръщане);

4) хроничен холецистит (болка в горния сегмент вдясно, обща слабост, горчивина в устата, ниска температура, постоянно гадене, повръщане - понякога с жлъчка, оригване);

5) хроничен холангит (болка в областта на черния дроб, умора, жълтеникавост на кожата, ниска температура, с остра формаболката може да се излъчва към сърцето и под лопатката);

6) онкология на стомашно-чревния тракт в началния етап.

Повтаряща се болка при деца

Повтарящата се болка е болка, която се повтаря за определен период от време. Те могат да се появят при деца на всяка възраст и при възрастни.

При новородени обща каузаболката в корема се превръща в чревни колики (може да се определи от остър, висок плач, неспокойно поведение, подуване на корема, отказ от хранене, извиване на гърба, хаотичен бързи движенияръце и крака, регургитация). Важен знак чревни коликие, че когато се елиминират, бебето става спокойно, усмихва се и се храни добре. Топлината, масажът на корема и водата с копър помагат за справяне с болестта. Докато бебето расте, всички тези проблеми изчезват сами.

Много по-сериозен проблем е абдоминалният синдром при соматична патология при деца. „Сома“ означава „тяло“ на гръцки. Тоест концепцията " соматична патология„включва всяко заболяване на органите на тялото и всеки вроден или придобит дефект. При новородените най-често се наблюдават:

1) инфекциозни заболяванияСтомашно-чревен тракт (температура до критични нива, отказ от хранене, летаргия, диария, регургитация, повръщане, плач, в някои случаи промяна в цвета на кожата);

2) патологии на стомашно-чревния тракт (херния, киста и други).

Поставяне на диагноза в в такъв случайусложнява се от факта, че бебето не е в състояние да покаже къде го боли и да обясни чувствата си. Диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка при новородени се извършва с помощта на допълнителни изследвания, като:

копрограма;
кръвен анализ;
езофагогастродуоденоскопия;
коремна кухина;
ежедневна pH-метрия.

Повтаряща се болка при възрастни

При по-големи деца (предимно училищна възраст), а при възрастни има толкова много причини за повтаряща се коремна болка, че те са разделени в пет категории:

Какви са инфекциозните и възпалителна болка, повече или по-малко ясно. Какво означава функционален? Ако те са посочени в диагнозата, как тогава трябва да разбираме термина „коремен синдром при деца“? Какво е? Концепцията за функционална болка може да се обясни по следния начин: пациентите се притесняват от дискомфорт в корема без видима причина и без заболявания на перитонеалните органи. Някои възрастни дори вярват, че детето лъже за болката си, тъй като в него не се откриват нарушения. Такъв феномен обаче съществува в медицината и обикновено се наблюдава при деца над 8 години. Функционалната болка може да бъде причинена от:

1) коремна мигрена (болката в корема преминава в главоболие, придружено от повръщане, гадене, отказ от храна);

2) (напълно здраво детеболката се появява в горния сегмент на корема и изчезва след дефекация);

3) чревно дразнене.

Друга спорна диагноза е „ARVI с абдоминален синдром"при деца. Лечението в този случай има известна специфика, тъй като децата имат симптоми както на настинки, така и на чревна инфекция. Лекарите често поставят тази диагноза на деца, които имат най-малките признаци ARVI (например хрема), но не се откриват потвърждения за заболявания на стомашно-чревния тракт. Честота подобни случаи, както и епидемичният характер на заболяването, заслужават по-подробно отразяване.

ОРИ с абдоминален синдром

Тази патология се наблюдава по-често при деца в предучилищна и начална училищна възраст. При възрастни се среща изключително рядко. В медицината острите респираторни инфекции и острите респираторни вирусни инфекции се класифицират като един вид заболяване, тъй като острите респираторни инфекции ( респираторни заболявания) най-често се причиняват от вируси и автоматично се класифицират като RVI. Най-лесно е да ги "хванете" в детски групи - училище, детска градина, ясла. Освен добре познатия респираторен грип, т.нар. стомашен грип“ или ротавирус. Също така се диагностицира като ARVI с абдоминален синдром. При децата симптомите на това заболяване се появяват 1-5 дни след заразяването. Клиничната картина е както следва:

оплаквания от болки в корема;
повръщане;
гадене;
температура;
диария;
хрема;
кашлица;
зачервено гърло;
болезнено при преглъщане;
летаргия, слабост.

Както се вижда от списъка, има симптоми както на настинка, така и на чревна инфекция. В редки случаи детето наистина може да има настинкаплюс стомашно-чревно заболяване, което лекарите трябва ясно да разграничат. Диагностика ротавирусна инфекцияизключително сложно. Включва електронна микроскопия, дифузно утаяване и различни реакции. Педиатрите често поставят диагноза без такива сложни изследвания, само въз основа на клиничните прояви на заболяването и въз основа на анамнезата. При ротавирусна инфекция, въпреки наличието на симптоми на настинка, не се заразяват УНГ органи, а стомашно-чревния тракт, главно дебелото черво. Източникът на инфекция е болен човек. Ротавирусите влизат в тялото на нов гостоприемник с храна, чрез мръсни ръце, битови предмети (например играчки), използвани от пациента.

Лечението на ARVI с абдоминален синдром трябва да се основава на диагнозата. Така че, ако болката в корема при дете е причинена от патологични отпадъчни продукти респираторни вируси, се провежда лечение на основното заболяване, плюс рехидратация на тялото чрез приемане на сорбенти. Ако се потвърди ротавирусна инфекция, няма смисъл да се предписват антибиотици на детето, тъй като те нямат ефект върху патогена. Лечението се състои в приемане активен въглен, сорбенти, диета, пиене на много течности. Ако детето има диария, се предписват пробиотици. Предотвратяването на това заболяване е ваксинацията.

Пароксизмална болка без заболяване на червата

За да се определи по-лесно какво причинява абдоминалния синдром, болката е разделена на категории според местоположението в коремната област, където се усеща най-силно.

Пароксизмална болка без симптоми на диспепсия се появява в средния сегмент (мезогастриум) и долния сегмент (хипогастриум). Възможни причини:

инфекция с червеи;
Синдром на Payr;
пиелонефрит;
хидронефроза;
проблеми с гениталиите;
чревна обструкция (непълна);
стеноза (компресия) на целиакия ствол;

Ако пациентът има точно такъв абдоминален синдром, лечението се предписва въз основа на допълнителни изследвания:

разширен кръвен тест;
сеитба на изпражнения за яйца от червеи и чревни инфекции;
Анализ на урината;
иригография (иригоскопия с метод на бариев лъч);
Доплерография на коремни съдове.

Коремна болка с дисфункция на червата

И петте категории повтаряща се болка могат да се наблюдават в долния и средния сегмент на перитонеума при чревни проблеми. Има много причини, поради които възниква този абдоминален синдром. Ето само няколко от тях:

хелминтоза;
алергии към всякакви продукти;
неспецифичен улцерозен колит (допълнително се наблюдава диария и изпражненията могат да съдържат гной или кръв, метеоризъм, загуба на апетит, обща слабост, замаяност, загуба на тегло);
целиакия (по-често се наблюдава при малки деца, когато започват да ги хранят с формула за кърмачета, съдържаща зърнени храни);
инфекциозни заболявания (салмонелоза, кампилобактериоза);
патологии на дебелото черво, например долихосигма ( сигмоидно дебело червоудължен), докато към болката се добавя продължителен запек;
дефицит на дизахаридаза;
хеморагичен васкулит.

Последното заболяване се появява, когато кръвоносни съдовев червата те тромбозират. Причините са нарушения в процесите на кръвообращението и промяна в хемостазата. Това състояние е известно още като хеморагичен абдоминален синдром. Тя се диференцира в три степени на активност:

I (леко) - симптомите са леки, определени Индикатори за ESRв кръвта.

II (умерено) - наблюдава се лека болка в перитонеума, температурата се повишава, появяват се слабост и главоболие.

III (тежка) - висока температура, силно главоболие и болки в корема, слабост, гадене, повръщане с кръв, урина и изпражнения с кръв, кървене в стомаха и червата, може да се появи перфорация.

Ако се появи болка в средата и долни частиперитонеум със съмнение за някакви чревни проблеми, диагнозата включва:

разширен кръвен тест (биохимичен и общ);
копрограма;
фиброколоноскопия;
иригография;
култура на изпражненията;
кръвен тест за антитела;
водороден тест;
EGD и тъканна биопсия тънко черво;
имунологични изследвания;
захарна крива.

Болка в горния сегмент на перитонеума (епигастриума)

Най-често абдоминалният синдром в горния сегмент на перитонеума е следствие от приема на храна и може да се прояви в две форми:

диспепсия, т.е. с разстройство на стомаха ("гладни болки", които изчезват след хранене);
дискинетична (избухваща болка, усещане за преяждане, независимо от количеството приета храна, оригване, повръщане, гадене).

Причините за такива състояния могат да бъдат гастродуоденит, хиперсекреция в стомаха на солна киселина, инфекции, глисти, заболявания на панкреаса и/или жлъчните пътища, нарушен гастродуоденален мотилитет. В допълнение, болката в епигастриума може да бъде причинена от синдрома на Dunbar (патология на ствола на целиакия на аортата, когато се компресира от диафрагмата). Това заболяване може да бъде вродено, наследствено (често) или придобито, когато човек развие неврофиброзна тъкан.

Целиакият ствол (голям къс клон на аортата на перитонеума) по време на компресия се оказва притиснат към аортата, силно стеснен в устата. Това причинява абдоминален исхемичен синдром, който се диагностицира с контрастни рентгенови лъчи (ангиография). Целиакният ствол, заедно с други кръвоносни съдове на коремната кухина, доставя кръв към всички органи на стомашно-чревния тракт. Когато се притисне, доставката на кръв и следователно доставката на органи необходими веществане се случва напълно, което води до тяхното кислородно гладуване (хипоксия) и исхемия. Симптомите на това заболяване са подобни на тези, наблюдавани при гастрит, дуоденит и стомашни язви.

Ако червата изпитват липса на кръвоснабдяване, се развива исхемичен колит и ентерит. При недостатъчен приток на кръв към черния дроб се развива хепатит и панкреасът реагира на нарушения в кръвоснабдяването с панкреатит.

За да не направите грешка с диагнозата, е необходимо да се извърши допълнителни прегледипациенти със съмнение за абдоминален исхемичен синдром. Ендоваскуларната диагностика е усъвършенстван метод, при който кръвоносните съдове се изследват чрез поставяне в тях на катетър с рентгенови свойства. Тоест методът ще ви позволи да видите проблеми в съдовете без хирургична интервенция. Ендоваскуларната диагностика се използва при всякакви съдови заболявания на коремната кухина. При наличие на показания се извършват и ендоваскуларни операции. Абдоминален исхемичен синдром може да се подозира въз основа на следните оплаквания на пациента:

постоянна болка в корема, особено след хранене, при извършване на физическа работа или емоционален стрес;
усещане за пълнота и тежест в горния сегмент на перитонеума;
оригване;
киселини в стомаха;
усещане за горчивина в устата;
диария или, обратно, запек;
често главоболие;
диспнея;
пулсиране в корема;
отслабване;
обща умора и слабост.

само външен огледпациентът, както и стандартни методидиагностиката (кръвни изследвания, изследвания на урина, ултразвук) не са решаващи при откриването на това заболяване.

Вертебрален абдоминален синдром

Този вид патология е една от най-трудните за откриване. Тя се крие във факта, че пациентите имат очевидни признаципроблеми със стомашно-чревния тракт (болки в корема, повръщане, оригване, киселини, диария или запек), но те са причинени от заболявания на гръбначния стълб или други части мускулно-скелетна система. Често лекарите не определят веднага правилно причината, така че провеждат лечение, което не води до резултати. Така, според статистическите данни, около 40% от пациентите с гръдна остеохондроза се лекуват за чревни и стомашни заболявания, които не съществуват. Картината с гръбначните заболявания е още по-тъжна. Болката в такива случаи най-често е болезнена, тъпа, абсолютно несвързана с приема на храна и ако пациентите имат запек или диария, те не се лекуват класически методи. Следните заболявания могат да причинят гръбначен абдоминален синдром:

спондилоза;
сколиоза;
гръбначна туберкулоза;
синдроми, свързани с туморни промени в гръбначния стълб;
висцерални синдроми (Gutzeit).

Най-тъжното е, че пациентите, които се оплакват от болки в корема и нямат стомашно-чревни патологии, често се възприемат като злодеи. За да разберете причината за необяснима болка в корема, трябва да използвате допълнителни методидиагностика, като спондилография, рентген, ЯМР, рентгенова томография, ехоспондилография и др.

Абдоминалният синдром е една от най-важните и чести клинични прояви на повечето заболявания на стомашно-чревния тракт. Но за разлика от много други патологии, невъзможно е да се „разболее“ в обичайния смисъл на думата. В крайна сметка абдоминалният синдром всъщност е болката, която чувстваме. Тя може да бъде различна (за подробности вижте съответния раздел): остра, тъпа, дърпаща, спазматична, заобикаляща и точкова. За съжаление, болката не може да се счита за обективен критерий. Следователно, лекуващият лекар често е изправен пред необходимостта не само да обясни причините за възникването му, но и да облекчи състоянието на пациента при липса на потвърдена диагноза.

Въпреки това, в допълнение към очевидните трудности, свързани със субективните усещания, абдоминалният синдром (AS) се различава от други подобни състояния по това, че класификацията му е объркваща и трудна за разбиране. Първо, оправданието на такава диагноза за всеки остри състояния(апендицит, перфорация на язва, пристъп на холецистит) е доста съмнително. Второ, трябва ясно да се разбере: AS, за който ще говорим днес, изобщо не е същото като абдоминален исхемичен синдром (AIS, синдром на хронична абдоминална исхемия). В крайна сметка AIS се развива дългосрочно хронична недостатъчносткръвоснабдяване в различни отдели коремна аорта. Трето, много домашни лекаритретира AS с известно предубеждение, без да го счита за независима нозологична единица. Основният аргумент е интерпретацията на субективните оплаквания на пациентите, тъй като много от тях (особено ако въпросът се отнася до деца) не могат да обяснят с думи какво ги тревожи. И „загрижените“ майки, изискващи (!) Да диагностицират детето си с „коремен синдром“, ако е ял твърде много бонбони или неузрели ябълки, едва ли ще предизвикат прилив на положителни емоции у лекаря.

Темата „ARVI и коремна синдром на болкапри деца." Каква може да е връзката между остра респираторна вирусна инфекция и болка, причинена от патология на стомашно-чревния тракт, ще попитате? Честно казано, ние самите не разбрахме това веднага. Но след като се разровихме в специализирани форуми, разбрахме, че такава диагноза е много популярна в нашата област. Формално той има право на живот, но повечето практикуващи лекари, които се отнасят отговорно към работата си, са уверени, че в този случай районните педиатри се опитват да избегнат споменаването на остра чревна инфекция (ОЧИ) в медицинското досие. Също така е възможно такова „ARVI“ да означава скрит апендицит. „Лечението“, разбира се, ще даде резултати. Пациентът най-вероятно ще спре да кашля, но много скоро ще се окаже на операционната маса.

причини

Има доста заболявания, които могат да предизвикат появата на АС, тъй като болката може да бъде придружена от почти всяко разстройство нормална операция стомашно-чревния тракт. Но преди да преминете директно към причините за синдрома, трябва да се направи важно изясняване относно рецепторите за болка, разположени в коремната кухина. Факт е, че тяхната чувствителност е доста селективна, поради което много видове дразнещи ефекти могат да бъдат напълно невидими за пациента. Но порязвания, разкъсвания, разтягане или компресия вътрешни органиводят до увеличаване на болката.

Какво означава това? За съжаление, в случай на AS вече не е възможно да се възприема болката като индикатор за състоянието на тялото, тъй като естеството и видът на „приятните“ усещания в общия случай зависят малко от причината, която ги причинява. Поради това, по време на повърхностен официален преглед на много пациенти (особено деца), лекарят може да „пренебрегне“ животозастрашаващо състояние, ограничавайки се до предписване на безвредни спазмолитици. Което, както се досещате, в случай на апендицит или чревна непроходимост не може да донесе реална полза. Самите причини са разделени на два вида:

Интраабдоминален (локализиран в коремната кухина)

1. Генерализиран перитонит, който се е развил в резултат на увреждане на мембраната (перфорация) на кух орган или извънматочна бременност

2. Възпаление на органи, причинено от:

холецистит;
дивертикулит;
Панкреатит;
колит;
пиелонефрит;
ендометриоза;
апендицит;
пептична язва;
гастроентерит;
тазово възпаление;
регионален ентерит;
хепатит;
лимфаденит.

3. Запушване (обтурация) на кух орган

чревни;
жлъчен;
маточна;
аортен;
пикочните пътища.

4. Исхемични патологии

инфаркти на червата, черния дроб и далака;
мезентериална исхемия;
усукване на органи.

5. Други причини

ретроперитонеални тумори;
IBS - синдром на раздразнените черва;
истерия;
симптоми на отнемане след спиране на лекарството;
Синдром на Мюнхаузен.

Екстраабдоминален (локализиран в коремната кухина)

1.Болести на гръдния кош

миокардна исхемия;
пневмония;
патологии на горната част на хранопровода.

2. Неврогенни заболявания

херпес зостер (херпес зостер);
сифилис;
различни проблеми с гръбначния стълб;
нарушения на нормалния метаболизъм (порфирия, захарен диабет).

Симптоми

Основната (и може би единствената) проява на АС е болката. Възрастните все още могат повече или по-малко ясно да опишат чувствата си, но по отношение на децата (особено малките) не може да се разчита на такова „сътрудничество“. И ако дете бъде доведено в регионалната клиника от педиатър, чието единствено оплакване е „болка някъде в корема“, може да бъде доста трудно да се идентифицира основната причина за проблема. В резултат на това родителите получават медицинска карта с запис „коремен синдром поради ARVI“ (говорихме за това малко по-горе) и започват да лекуват настинката.

Естеството на болката при АС и възможните причини за възникването им

1. Пристъпът възниква и се развива бързо, болката е много интензивна

руптура на аневризма на голям съд;
инфаркт на миокарда (понякога се среща при деца);
бъбречна или жлъчна колика (възниква по време на преминаването на камъни).

2. Нивото на болката достига своя максимум за няколко минути, оставайки на своя пик за дълго време

пълна чревна обструкция;
остър панкреатит;
тромбоза на мезентериалните съдове.

3. Атаката се развива доста бавно, но може да продължи много часове

дивертикулит;
остър холецистит или апендицит.

4. Коликообразна или периодична коремна болка

механична обструкция на тънките черва;
подостър панкреатит в началните етапи.

Приблизителна локализация на атаката и органи, които биха могли да я провокират

1. Десен хипохондриум

жлъчен мехур;
дванадесетопръстник;
чернодробен ъгъл на дебелото черво;
уретер и десен бъбрек;
черен дроб;
жлъчни пътища;
главата на панкреаса;
необичайно разположен апендикс;
плеврата и десния бял дроб.

2. Ляв хипохондриум

опашка на панкреаса;
далачен ъгъл на дебелото черво;
уретер и ляв бъбрек;
стомаха;
далак;
плеврата и левия бял дроб.

3. Епигастрална област (областта под мечовидния процес)

черен дроб;
стомаха;
долните части на хранопровода;
панкреас;
езофагеален отвор на диафрагмата;
жлъчни пътища;
салникова кутия;
органи, разположени директно в гръдния кош;
целиакия плексус.

4. Десен илиачен регион

крайна част на илеума;
уретер и десен бъбрек;
апендикс;
крайна част на възходящото и цекумното дебело черво;
десни маточни придатъци.

5.Ляв илиачен регион

уретер и ляв бъбрек;
сигмоидно и низходящо дебело черво;
леви маточни придатъци.

6. Пъпна зона

напречно дебело черво;
панкреас;
тънко черво;
апендикс с медиално местоположение;
перитонеални съдове.

7. Срамни и слабинни области

тазови органи;
пикочен мехур;
ректума.

Възможни видове болка

1. Колики (спастична болка)

възникват поради спазъм на гладката мускулатура отделителни каналиИ кухи органи(стомах, жлъчен мехур, панкреатичен канал, хранопровод, черва, жлъчни пътища);
могат да се проявят в различни патологии на вътрешните органи (колики и спазми с различна етиология), отравяне или функционални заболявания (IBS - синдром на раздразнените черва);
появяват се и изчезват внезапно, използването на спазмолитици значително намалява интензивността на атаката;
може да излъчва към гърба, лумбална област, лопатки или крака;
пациентът показва признаци нервна възбудаи тревожност;
принудително, често неестествено положение на тялото;
най-типичните клинични прояви: повръщане, къркорене в корема, гадене, метеоризъм, треска, втрисане, промяна в цвета на изпражненията и урината, запек, диария;
След отделяне на газове и изхождане болката често намалява или изчезва.

2. Възникващи поради напрежението на лигаментния апарат на кухите органи и тяхното разтягане

рядко имат ясна локализация;
се отличават с дърпащ, болезнен характер.

3. Зависи от различни нарушениялокално кръвообращение (застойни и исхемични патологии в съдовете на коремната кухина)

пароксизмална природа на синдрома на болката с бавно нарастване на тежестта;
повечето вероятни причини: спазъм, стенотична лезия на коремната аорта (най-често вродена или атеросклеротична), емболия и тромбоза на чревни съдове, стагнация на кръвта в долната куха вена и порталните вени, нарушения на микроциркулацията.

4. Перитонеална болка (т.нар. "остър корем": перитонит, остър панкреатит)

поради преходността, която представляват реална заплахаза живота на пациента;
се обясняват с тежки структурни променивътрешни органи (язви, възпаления, злокачествени и доброкачествени новообразувания);
нивото на болка е изключително високо, допълнително се засилва при кашлица, палпация и всяка промяна в позицията на тялото;
характерни симптоми: незадоволителен общо състояние, мускулно напрежение в предната коремна стена, силно повръщане.

5. Отразена (огледална) болка

приблизителното местоположение на атаката не може да бъде „свързано“ с нито един орган;
заболявания и патологии, които могат да провокират свързана болка: пневмония, белодробна емболия, плеврит, порфирия, отравяне, миокардна исхемия, пневмоторакс, ухапвания от насекоми;
в някои случаи може да означава терминален стадийразвитие злокачествени новообразувания(т.нар. неопластичен синдром).

6. Психогенна болка

не са обективно свързани с проблеми във вътрешните органи;
най-често такава болка се обяснява психо-емоционален стрес, тежък нервно изтощениеили дори хронична умора;
интензивността на атаката до голяма степен зависи от психологическо състояниепациента, а не от индивидуални характеристикитялото му;
естеството на болката е продължително и монотонно и често дискомфортостават след отстраняване на причините, които са ги причинили.

Симптоми, изискващи спешна хоспитализация

Диагностика

AS е класически пример за това до какво може да доведе един формален подход към пациент големи проблеми. Когато единственото представено оплакване е болка (особено при деца), лекарят е изправен пред не е лесна задача: той е принуден да обяснява на пациента, че предписването на определени болкоуспокояващи не е лечение, а само облекчаване на симптомите. Правилният подход ще бъде, както вече разбрахме, търсенето на причините, които са причинили болката. Но реалностите на нашия живот са такива, че от клиниката пациентът най-често отива в аптеката за аналгетици или спазмолитици.

Какви мерки могат да се предприемат за поставяне на правилна диагноза?

1. Лабораторни изследвания

клиничният тест на урината не е основният в този случай, но въпреки това ще помогне да се идентифицира пиелонефрит, инфекция на пикочно-половия тракт и уролитиаза;
кръвен тест може да покаже възможна левкоцитоза (често срещан спътник на дивертикулит и апендицит), но дори нормалните резултати от теста не могат да изключат инфекция или възпаление;
чернодробните тестове ще дадат представа за състоянието на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур (най-информативните показатели са нивото на липаза и амилаза).

2. Инструментални методи

Диференциална диагноза

Говорителите трябва да се разграничават от подобни клинични проявленияостри състояния:

перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха (внезапна остра болка в епигастриума);
остър холецистит (системни пристъпи на болка в десния хипохондриум);
остър панкреатит (опоясваща болка, придружена от неконтролируемо повръщане);
бъбречна и чернодробна колика (остра спазматична болка);
остър апендицит (първо има болка без очевидна локализация, но след 2-3 часа тя мигрира към областта на слабините);
тромбоемболия на мезентериалните съдове ( внезапна атакаболка без ясна локализация);
дисекираща аневризма на коремната аорта (остра болка в епигастриума на фона на тежка атеросклероза);
плеврит и пневмония на долния лоб (признаци остро възпалениебели дробове).

Лечение

Лечението на абдоминалния синдром е доста сложна задача. Ако основната причина за АС не може да бъде идентифицирана (това понякога се случва), лекарите трябва да потърсят начини да я облекчат. болка атака. Трябва да се има предвид, че употребата на традиционни аналгетици като цяло не се препоръчва поради високата вероятност от замъгляване на клиничната картина на заболяването. Ето защо следните групи лекарства се считат за най-ефективните лечения днес:

Здравейте!
Отново моля за съвет. Дъщеря ми (3 г.) я изведоха във вторник от детската градина - кашлица, хрема, температура 37,3. Вкъщи: играе, храни се нормално, температурата не е много висока (37,3 - 37,7), повръща при пристъп на кашлица, смята се, че сухата кашлица е провокирала повръщане.
Дадоха ми чай и вода, обикновена храна и ми измиха носа със Салин.
сряда:
На сутринта се почувствах добре, кашлицата не беше задушаваща, с отделяне на храчки.
На преглед при педиатър:
зачервено гърло, кашлица с храчки, хрема, без температура.
Педиатърът каза: няма хрипове, дайте ми топла напитка.
Вечерта детето повърна по време на пристъп на кашлица. Имаше оплаквания от болки в корема. Заспах почти веднага, така че не ме закараха в болницата. През нощта спа нормално и не повръща.
четвъртък:
На сутринта всичко е нормално. За закуска хапнах малко извара и бисквити. На обяд хапнах супа и заспах. След сън отпаднал и блед, отново се оплаква от болки в корема, лека температура.
Да отидем в клиниката. Тъй като лекарят ни го нямаше, си записахме час при друг педиатър. Лекарката каза, че имаме бронхит, има хрипове и трябва да ни изпишат антибиотици, специално подчерта, че трябва да ги инжектираме. Решихме с местния педиатър да обсъдим въпроса с антибиотиците. При прегледа детето започва да повръща, коремът е болезнен в дясната илиачна област. При лекарско съмнение за остър апендицит закарахме детето при районна болницана хирурга. Заключение на хирурга: по време на прегледа няма данни за апендицит, диагноза: абдоминален синдром на ARVI. Устно предложи, ако искаме да сме под 24-часово лекарско наблюдение, да ни настани в инфекциозна болница, но все още няма жизнени показания за това. от инфекциозна болницание отказахме. Предписани: смекта 30 минути преди хранене, за болки в корема no-shpu, за повръщане, вземете една чаена лъжичка рехидрон на всеки 5 минути, а също и хранете малки дози каша, бульон с ниско съдържание на мазнини, можете млечни продуктии извара.
Дъщерята поиска да пие - след няколко глътки вода тя отново започна да повръща, този път с вода.
Вкъщи ми дадоха но-шпа и ми дадоха да пия рехидрон. През нощта нямаше повръщане. След no-shpa тя каза, че коремът вече не я боли.
През всичките тези дни няма диария, напротив, има леки затруднения (това не е характерно за дъщеря ми), в четвъртък има чувството, че изпражненията са покрити със слуз, но в същото време твърди.
петък:
На сутринта няма слабост, гадене или коремна болка. Поисках картофи (не знам защо точно картофи), те ми дадоха Смекта, докато картофите се варят. Дъщерята е яла. Нямаше повръщане.
Отидохме в клиниката: гърлото ми беше малко зачервено, имаше кашлица с храчки, без хрипове. Попитах за антибиотици, лекарката каза, че не чува никакви хрипове, така че все още не вижда нужда от тях. Хирургът препоръча Reaferon-lipind, но нашият педиатър смята, че нямаме показания за него. Кой е прав? За кашлица предписаха някаква „сложна смес“, името е написано нечетливо, в аптека, където се приготвят лекарства. Не мога да отида в тази аптека, за да разбера какво е лекарството - няма на кого да оставя детето и тогава детето пак ще повърне от това лекарство. Отказах да пръскам Tantum Verde в гърлото (особено след като детето повръщаше).
Преди обяд му дадох Смекта, след 5 минути детето повърна. Летаргичен, слаб, заспа. Казва, че коремчето не го боли.
Сега седя и си мисля: какво да правя? Така и не разбрах диагнозата. Защо повръщането отнема толкова време? През всичките тези дни не ни направиха никакви изследвания, казаха, че няма нужда от ултразвук.
Може би не трябваше да отказвам болницата? Но дали ще ме пуснат там с детето ми? Постоянно ми се мотае и плаче, ако я оставя за няколко минути, как да я оставя в болницата?
Моля за съвет какво трябва да се направи? Какви прегледи са необходими (ние сме готови да отидем и да ги направим срещу заплащане)? На какво заболяване прилича всичко това?
Благодаря ти! Извинявам се, че е толкова дълго или може би съм пропуснал нещо, но съм много притеснен.

Поне веднъж в живота си човек е изпитвал дискомфорт от коремната кухина и черния дроб. Болката в корема е болка в коремната област. Това състояние може да бъде причинено от различни фактори и причини. Най-често ARVI с абдоминален синдром се диагностицира при деца, въпреки че патологията присъства и при възрастни. Нека разгледаме по-подробно какво представлява болката в корема и каква може да бъде.

причини

Синдромът на коремна болка не е такъв отделно заболяване, това е цял комплекс от симптоми, показващи различни патологии. Развива се, като правило, не в резултат на хирургични вътрешни интервенции, а поради заболявания на вътрешните органи и системи.

Струва си да се отбележи, че болката в коремната област може да бъде причинена от много заболявания, така че те се класифицират според основните причини за това състояние.

Абдоминалният синдром е комплекс от симптоми, които се проявяват предимно като коремна болка

А именно:

интраабдоминален;
екстраабдоминална.

В първия случай болката или острата болка в корема е локализирана в коремната кухина, както и причината, която я причинява.

Това са всякакви болести и патологични състояниявътрешни органи, разположени в коремната кухина:

черен дроб, жлъчен мехур и канали;
далак;
стомаха;
панкреас;
всички части на червата;
репродуктивни органи (матка, яйчници);
бъбреците, пикочния мехур и неговите канали.

Синдромът на болката се причинява от възпаление, обструкция и исхемични патологии на органи. В резултат на това се нарушава нормалната функционалност на цели системи. Неприятните усещания могат да имат различна локализация в коремната кухина.

Основните причини за развитието на синдрома са спазми на определени части на стомашно-чревния тракт

При екстраабдоминална болка, която също е локализирана в коремната кухина, причините са извън тази област.

Абдоминален синдром от този тип се причинява от заболявания:

горните дихателни пътища и белите дробове;
на сърдечно-съдовата система;
хранопровода;
гръбначен стълб.

Тази група включва също сифилис, херпес зостер, стрес и диабет.

Симптомите на синдрома

Основният симптом на абдоминалния синдром е болката. По интензитета и местоположението му можем да познаем в кой орган е настъпила повредата.

Например, въз основа на естеството на болката, те разграничават:

Бъбречни и чернодробни колики, инфаркт на миокарда, руптура на съдова аневризма се характеризират с пристъп на много силна, интензивна болка.
Ако човек има запушване на дебелото черво, неговото усукване, както и остър панкреатитболката ще се увеличи бързо и ще остане на върха си за дълго време.
При остър холецистит, апендицит неприятните усещания са заядливи, средни по интензивност и много продължителни.
Ако болката наподобява колика, но пристъпът е краткотраен, пациентът най-вероятно има запушване на тънките черва или начална фазаостър панкреатит.

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи

Както разбирате, абдоминалният синдром се характеризира с болка различна интензивности продължителност. Те могат да бъдат или остри и продължителни, или болезнени, спазми и едва забележими. Във всеки случай болката в коремната област изисква посещение на лекар, тъй като много органи и жизненоважни системи са разположени в тази област.

В допълнение, пациентът може да наблюдава:

гадене и повръщане;
световъртеж;
повишено образуване на газове, метеоризъм;
хипертермия, втрисане;
промени в цвета на изпражненията.

В какви случаи пациентът се нуждае от спешна хоспитализация?

Трябва внимателно да следите здравето си и благополучието на членовете на вашето семейство.

Ако абдоминалният синдром е придружен от тези признаци, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведениеза квалифицирана помощ:

бързо повишаване на телесната температура;
замаяност, припадък;
болезнени актове на дефекация;

Симптоми, изискващи спешна хоспитализация - комплекс неврологични разстройства (силна слабост, световъртеж, апатия)

изобилен кървави въпросиот вагината;
остра пароксизмална болка;
нарушения на сърдечно-съдовата система, аритмии, болка в гърдите;
обилно повръщане;
подкожни хематоми върху големи участъци от тялото;
В червата се натрупват газове, интензивно се увеличава обемът на корема;
няма признаци на перисталтика на червата.

Диагностика

Важно е да се идентифицира абдоминалният синдром навреме и да се разграничи от други заболявания. Има редица заболявания, които имат подобни симптоми на абдоминалния синдром. Неопитен специалист може да обърка тази патологияс апендицит, бъбречна или чернодробни колики, остър холециститили панкреатит, плеврит и пневмония.

Необходими са различни диагностични методи за точна идентификацияпричини за синдрома. Ако възрастен все още може точно да отговори къде и как боли, тогава когато ситуацията засяга деца, задачата на лекаря става по-сложна.

При болка в коремната област лекарят ще предпише:

изследвания на кръв, урина и изпражнения;
чернодробни тестове (разширени биохимичен анализкръв).

Абдоминален ултразвук: при съмнение за патология на жлъчните пътища, извънматочна бременност, аневризма на коремната аорта или асцит

Тези техники не са специфични, но те ще помогнат за идентифициране на заболявания на пикочно-половата система, възпалителни процесив тялото (левкоцитоза ще покаже апендицит или дивертикулит), патологии на черния дроб и панкреаса.

Лекар на всички жени репродуктивна възрастще предпише тест за установяване на бременност. Ако това се потвърди, ще е необходимо да се подложи на ултразвук, за да се изключи рискът от извънматочна връзка на плода.

На пациентите се предписват следните диагностични методи:

компютърна томография;
радиография;
сигмоидоскопия;
колоноскопия.

Диагностичните методи за всеки пациент могат да варират леко в зависимост от местоположението болкаи други патологии. Във всеки случай задачата на пациента е стриктно да слуша лекаря и да следва неговите предписания и препоръки.

Лечение

Лекарят ще ви разкаже по-подробно какво представлява болката в корема и как да се лекува. Терапията е насочена към отстраняване на причината този синдром. Ако лекарите не могат да идентифицират първоначалната причина за заболяването, се предписва симптоматично лечение. За да се премахне болката, не се препоръчва използването на аналгетици, тъй като те могат да замъглят цялостната клинична картина.

Следователно те се назначават:

M1-холинергични рецепторни блокери. Делят се на селективни (Гастроцепин) и неселективни (Белалгин, Беластезин, Бускопан).
Спазмолитици - Дротаверин, Платифилин, НоШпа, Мебеверин.
Успокоителни за на растителна основаи химически.

Струва си да се помни, че абдоминалният синдром не е самостоятелно заболяване, това е симптом. Само лекар ще може да избере тактика на лечение и правилно да диагностицира тази патология.

Основната препоръка на специалистите е да се подобри функционирането на цялата храносмилателна и нервна система. Много лекари обръщат внимание на народна медицина. Например, отвари от лайка и мента могат да имат лек спазмолитичен ефект върху червата. Основното е да слушате тялото си и да го поддържате в добра форма. Придържай се правилното изображениеживота и рискът от абдоминален синдром ще бъде значително намален.