A jobb oldali ülőideg poszttraumás neuropátiája. Ülőideg neuropátia. Fizioterápia és egyéb módszerek

A modern orvostudományban az ülőideg ideggyulladása egy nagyon tényleges probléma. Ez az idegrostok kiterjedt károsodása és gyulladása, amely súlyos érzékszervi károsodáshoz és mozgászavarokhoz vezet. Ez a patológia a világ lakosságának akár 70% -át érinti. Minden betegnek tudnia kell, hogyan kell kezelni ezt a veszélyes betegséget.

Az ülőideg lokalizációja és jelentősége

Ez a legnagyobb ideg az emberi testben, és szabályozza a láb mozgását. Lehetővé teszi, hogy magasra ugorjunk, gyorsan futhassunk és magabiztosan járjunk. Ha egy személynek a szűk cipője miatti kopásnyomok vannak, vagy a lába lefagyott, akkor fájdalmas érzések ezen az idegen keresztül jut el az agyba. Zónája a két alsó ágyéki csigolyában kezdődik. A komplex ülőideg öt ideggyökérből áll, és egy erőteljes, legfeljebb 1 cm átmérőjű törzsbe egyesül.

Motoros és szenzoros rostjait a gerincvelő motoros neuronjai és a perifériás idegsejtek alkotják. Az alsó test számos részének bőrének, ízületeinek és izomzatának érzékenységét az ülőideg biztosítja. Idegvégződések a gerinc alsó részén lévő gerincvelőből erednek, áthaladva az utolsó két ágyéki csigolyán és a négy keresztcsonti nyíláson. Az ideg ezután a nagyobb ülői nyíláshoz jut.

A medencecsontok belsejében piriformis izmok találhatók, amelyek a keresztcsonttól a nagyobb trochanterig futnak combcsont. Ezek az izmok borítják az ülőideget, amely a piriformis izom alatti keskeny résen keresztül a comb hátsó részén a poplitealis fossaig fut, és itt két ágra osztódik. Továbbmennek, és beidegzik a lábszár izmait.

Az ülőideg ideggyulladásának okai

A patológia kialakulását kiváltó tényezők:

1. Az ülőideg becsípődése a fő ok.
2. Ez különféle tényezők hatására történhet.
3. Izomgörcsök és becsípődött idegek a gerincet érő fokozott fizikai igénybevétel következtében.
4. Gyulladásos folyamat, idegrostok, ízületek és környező lágyszövetek fertőzése.
5. Hipotermia az ágyéki régióban, szezonális vírusfertőzések, megfázás.
6. Terhesség alatti csigolyák elmozdulása, ütések, zúzódások, esések miatti deréktáji sérülések.
7. Az osteochondrosis, a porckorongsérv az ágyéki régióban, nagyon erős fájdalmat okoz.
8. Mechanikai károsodás a helytelenül beadott intramuszkuláris injekció következtében a fenék területére.
9. Fertőző betegségek: tuberkulózis, reuma, ízületi gyulladás.

A betegség patogenezise

A betegség kialakulásának mechanizmusa az idegsejtek diszfunkciójához kapcsolódik:

1. Az ülőideg szenzoros és motoros rostokat tartalmaz.
2. A test a becsípődött ideg problémáira a fájó pont rögzítésével reagál.
3. Itt szenvednek véredény, a véráramlás megzavarodik, a duzzanat nő. Ezért a radikuláris idegek összenyomódása az esetek 95% -ában az ödéma eredményeként következik be, amely a szervezet védekező reakciója a gyulladásra és károsodásra.
4. Az izomgörcsök és az idegek összenyomódása következtében a sacroiliacalis ízület helyén fájdalom jelentkezik, dystrophiás elváltozások alakulnak ki.

A betegség klinikai képe

A patológia hirtelen jelentkezik, tünetei fokozatosan alakulnak ki:

1. A becsípett ideg lövő, égő, szúró fájdalmat okoz.
2. Isiász - akut fájdalom a hát alsó részén és az ülőideg mentén a fenékbe, majd a comb hátsó részébe és a popliteális üregbe sugárzik. Továbbá ez a riasztó jelzés a testünkből gyakran átterjed az alsó lábra, a lábfejtől a sarokig.
3. A beteg mozgás közben zsibbadást, bizsergést, izomösszehúzódásokat vagy változó intenzitású fájdalmat érez.
4. Fájó vagy éles lehet, hasonlóan az elektromos sérülés érzetéhez.
5. Ez súlyos fájdalom rohamokat okoz. Az ember nem tud hazudni, ülni, járni vagy aludni.

A patológia diagnosztizálása

A kezelés a betegség okának meghatározásával és a diagnózis felállításával kezdődik. Annak a betegnek, aki először érzi ennek a betegségnek a tüneteit, vertebrológushoz vagy neurológushoz kell fordulnia. A szakember fájdalommentes és biztonságos módszerek vizsgálatok. Segítenek meghatározni a szövetelváltozás mértékét és az idegkárosodás okát.

Bizonyított diagnosztikai eljárásokat alkalmaznak:

1. röntgen.
2. Mágneses rezonancia képalkotás.

Normális esetben a láb kiegyenesítésekor nem lehet fájdalom. Az orvosok számára a Lasègue-tünet egyértelmű neurológiai jel, amely az ülőideg károsodásának mértékét szolgálja. A beteg a hátán fekszik. Az orvos derékszögben hajlítja a lábát, majd elkezdi kiegyenesíteni. A térdízület fájdalma a láb kiterjesztésekor az idegrost-kötegekből álló plexus működési zavarára utal. A fájdalom pillanatában a lábnyújtás szöge alapján az orvos megítéli az ülőideg patológiás fokát.

Az ülőideg isiász hatékony kezelése

A terápia alapelvei:

1. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a kezelést az első tünetek megjelenése után azonnal meg kell kezdeni.
2. A kezelési stratégiát az orvos választja ki a klinikai kép felmérése, a diagnózis felállítása, a betegség okainak és a szövetkárosodás mértékének meghatározása után.
3. Ha a betegség traumás, sebészeti beavatkozásra lehet szükség.
4. Ha az ülőideg ideggyulladása fertőző eredetű, antibakteriális és vírusellenes gyógyszereket írnak fel az azonosított kórokozó befolyásolására.
5. A kombinált legfontosabb láncszemei hagyományos kezelés célja a betegség okainak megszüntetése és a gyulladáscsökkentő terápia.
6. Alternatív gyógyászat módszereit alkalmazzák.

Komplex terápia az idegek radikuláris kompressziójára a keresztcsontban és az ágyéki régióban

Elsősegély. A fájdalom enyhítése és az orvoshoz való eljutás érdekében a beteg aszpirint szedhet.

Az orvos, figyelembe véve az ülőideg-ideggyulladás diagnosztikai adatait, a tüneteket, megfelelő kezelést ír elő.

1. A betegség súlyosbodásának 1. hetében szigorúan be kell tartania ágynyugalom. Az érintett területet teljesen nyugalomban kell tartani.
2. A vitaminterápia hatékony ebben a betegségben. Combilipen - B-vitamin - felírása szükséges.
3. A fájdalomcsillapítók segítenek enyhíteni a gyulladást és a fájdalmat. Rövid kezelési ciklusokat alkalmaznak univerzális, rendkívül hatékony nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Fájdalomcsillapító, ödéma- és lázcsillapító hatásuk van. Ezek a gyógyszerek javítják az anyagcserét lágy szövetek, idegsejtek. Ezek a diklofenak, ketoprofen, naprofen, sulindac, indometacin.
4. Ha a második héttől csökken az izomtónus, akkor tanácsos proserint használni a neuromuszkuláris vezetés javítására.
5. Azzal a céllal teljes felépülés 3 hónap után írják elő biogén stimulánsok PHYBS, aloe kivonat.
6. A gyulladásos fókusz feloldása érdekében a lidáz enzimes hatóanyagot írják fel. Serkenti az anyagcsere folyamatokat a szervezetben.

A terápiás masszázs hatékonyan segít. Egy héttel a betegség kezdete után írják fel. Ez a gyógyító eljárás az érintett ideget beidegző izmok ellazításához szükséges.

Fizioterápiás kezelés:

1. A betegség első napjaitól érintésmentes termikus eljárások javallottak: rövidhullámú diatermia.
2. 8-10 mikrohullámú terápiás eljárásból álló kúra.
3. Az UHF-t 5-6 nappal a betegség súlyosbodása után írják fel.
4. A második hét végétől intenzívebb gyógytorna javasolt: hidrokortizon fonoforézis, ultrahang.

Manuális terápia:

1. Ezzel a kezelési módszerrel a csontkovács elmozdítja egymástól az ágyéki csigolyákat.
2. A csigolyák közötti mozgás helyreáll az érintett terület blokkolásának feloldása és a véráramlás javítása érdekében.

Gyakorlatterápia - terápiás gyakorlatok:

1. Az idegrostok gyors helyreállítása érdekében a remisszió során ez hatékony módszer kezelés, amely segít elkerülni a súlyosbodást.
2. Különleges terápiás gyakorlatok fokozatosan növekvő terhelés mellett javítja az izomtónust és fokozza a vérkeringést az érintett területen.
3. A legkönnyebb kiindulási helyzetekre van szükség, amelyek nem okoznak fájdalmat.

Gyakorlatok az ülőideg ideggyulladására:

1. Kiinduló helyzet: hanyatt fekve. A beteg kezével összekulcsolja térdét, és a mellkasához húzza. A medence leválik a szőnyegről. 1 percig a hát alsó részén kell feküdnie.
2. Ugyanabban a kiindulási helyzetben hajlítsa be a lábát, és emelje fel 90 ° -kal a testhez képest. Helyezze a kezét az oldalára. A lapockák felemelése nélkül lélegezzen ki, és lassan fordítsa el hajlított lábait oldalra legalább 45 fokkal a padló felületéhez képest. Tartsa a lábát ebben a helyzetben 3 másodpercig. Lélegezzen be, és lassan fordítsa a lábát a másik irányba.
3. Az eredeti helyzet megmarad. Emelje fel az egyik lábát, hajlítsa meg térdben. A kezével tartva lassan és óvatosan mozgassa a lábát oldalra, amennyire csak lehetséges. Húzza maga felé a térdét. A szabad láb kinyújtva.
4. Hanyatt fekve helyezze mindkét kezét a háta alá. Az egyenes lábakat 90°-ban fel kell emelni, és olyan gyakorlatokat kell végezni, amelyek szimulálják a kerékpáros és az ollózó mozgásokat.
5. Állva egyenesen mozgassa a medencéjét előre-hátra.

Ha egy személy betegség jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz.

Az orvos a diagnosztikai adatok figyelembevételével kiválasztja a megfelelő kezelést, figyelembe véve a betegség kialakulását okozó okokat. Az idegműködés helyreáll. A siker esélye nagyobb lesz, ha a beteg a lehető leghamarabb megkapja az orvos ajánlásait.

Az ülőideg nagyon érzékeny - az ideggyökerek becsípődése és összenyomódása változó intenzitású fájdalomban nyilvánul meg. A fájdalom szindróma lehet enyhe vagy kifejezett, elviselhetetlen, megakadályozza az ember mozgását és normális életmódot. A betegség hosszú távú komplex kezelést igényel, amely gyógyszerek alkalmazásán, fizioterápiás eljárásokon és fizikoterápiás módszereken alapul.

Az ülőideg gyulladása - a fő okok

Az ülőideg gyulladásának leggyakoribb oka a keresztcsont és az ágyéki régió kóros folyamatai. A következő állapotokat idegcsípődés kíséri:

• Elfogultság csigolyaközi lemez;
• csigolyaközi sérv;
• osteophyták (csontkinövések);
• alagút neuropátiák (szindróma) piriformis izom);
• a fertőző betegségek következményei;
• a test hipotermiája;
• túlzott testmozgás;
• a gerinc vagy a kismedencei szervek sérülései;
• injekció utáni tályogok;
• a gerinc görbülete (gerincferdülés, lapos láb);
• daganatos folyamatok.

Amikor a csigolyaközi porckorong sérv kiemelkedése következik be, a gerincvelő gyökerei becsípődnek, és ennek hátterében az ülőideg gyulladása alakul ki. Az isiász kialakulását elősegíti az arthrosis és a chondrosis, amelyeket a megjelenés kísér csontkinövések a csigolya csomópont területén. Összenyomják az idegrostokat, és az idegrostok gyulladását okozzák. Az isiász gyakori okai az osteochondrosis, a spondylosis és a részeinek sérülései.

A szervezet alkohollal, nehézfém-sókkal és más mérgező vegyületekkel való mérgezése bizonyos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Az ülőideg károsodását gyakran a kiválasztott méreganyagok okozzák patogén baktériumok. Ebben az esetben az isiász influenza, ARVI, skarlát, tuberkulózis, malária, szifilisz vagy krónikus szisztémás betegségek (köszvény, cukorbetegség) hátterében fordul elő.

Az isiász oka gyakran jó- és rosszindulatú gerincvelődaganatok, valamint metasztázisok. rákos daganatok más szervek, amelyek csigolyákká és csigolyaközi lemezekké nőnek.

Tünetek

Az isiász fő tünete a fájdalom, melynek intenzitása a gyulladás okától függ. A fájdalom általában az ideg mentén lokalizálódik, azaz a fenékben, a poplitealis üregben, a comb hátsó részén és a lábszárban érezhető. Az ülőideg gyulladása során fellépő fájdalom jellege elsősorban intenzív, lövöldözős - a betegek szerint késsel vagy áramütéssel történő ütésekhez hasonlít.

A fájdalom szindróma állandóan vagy alkalmanként előfordulhat. Ebben az esetben a roham általában alacsony intenzitású fájdalommal kezdődik, amely hamarosan nagyon erőssé válik. Kimerítik az embert, megfosztják a békétől és az alvástól. Bármilyen fizikai erőfeszítés, mozgás, még a köhögés vagy tüsszögés is hozzájárul a fájdalom fokozásához.

A fájdalom mellett a beteg állapotát olyan megnyilvánulások is súlyosbítják, mint a végtagok hajlítási nehézsége, csökkent érzékenység és izomtónus, a hőszabályozás károsodása (hideg láb), valamint a bőrön mászó libabőr érzése.

A vizsgálat során az orvosnak figyelnie kell a fájdalom jellegére. Ez segít a helyes diagnózis felállításában és a gyulladás területének meghatározásában. A szakértők számos olyan konkrét megnyilvánulást azonosítanak, amelyek az isiász kialakulását jelzik.

• Ülés tünete (a beteg nem tud önállóan leülni).
• Lasègue jele (egyenes láb felemelésének képtelensége).
• Sicard-tünet (a fájdalom fokozódik, amikor megpróbálják meghajlítani a lábát).
• Paresztézia (a végtagok csökkent érzékenysége). Tovább kezdeti szakaszban ez a szindróma a fenék bőrének és a végtagok hátsó részének zsibbadásában és bizsergő érzésében nyilvánul meg a gyulladt idegtől. A betegség előrehaladtával az érzékenység teljesen eltűnik.
• Szabálysértés motoros funkció. Az ideg motoros rostjainak elhúzódó megsértése következtében a izomgyengeség a végtagokban. Idővel az ember járása megromlik, és sántítani kezd az érintett lábán.
• A kismedencei szervek diszfunkciója. Az autonóm idegrendszer működési zavara következtében alakulnak ki, amely az ülőidegben áthaladó becsípődött rostok hátterében fordul elő. Súlyos esetekben olyan tünetek jelentkeznek, mint a vizelés közbeni égő érzés, vizelet- és széklet inkontinencia vagy krónikus székrekedés kialakulása.

Rohamok

A gyulladásos roham általában hirtelen kezdődik, leggyakrabban éjszaka. Nem csak provokálni lehet krónikus betegségek, hanem banális hipotermia vagy súlyos stressz és idegösszeomlás is.

Ugyanakkor megjelennek a kísérő vegetatív megnyilvánulások - duzzanat, fokozott izzadás stop, bőrpír. Nál nél fertőző természet elváltozások csatlakoznak a fájdalom szindrómához hőség, hidegrázás, gyengeség és a szervezet mérgezésének egyéb tünetei. Néha, ha a fájdalom túl éles és erős, egy személy elveszítheti az eszméletét.

Súlyos esetekben az ideg funkciói teljesen felborulnak, a farizmok, a combcsont- vagy a vádliizmok térfogata csökken, átmeneti immobilizáció következik be, a beteg nem tudja elfordítani a lábát, hajlítani és kiegyenesíteni a lábujjakat. Kiterjedt gyulladásos folyamattal a fájdalom szindróma krónikussá válhat, és folyamatosan emlékezteti magát a visszaesésekre.

Az ülőideg gyulladásának tünetei és kezelése szorosan összefüggenek egymással. Figyelembe véve a betegség megnyilvánulásait, az orvos kitalálhatja, mi okozza a kóros folyamat kialakulását, és előzetes diagnózist készíthet. Ennek megerősítéséhez számos további vizsgálaton kell átesnie.

Diagnosztika

Diagnosztikai módszer: MRI

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan lehet enyhíteni az ülőideg gyulladását, meg kell határozni ennek az állapotnak az okát. Az isiászt neurológus diagnosztizálja, és a páciens laboratóriumi és műszeres vizsgálatát írja elő. Az ülőideg károsodásának mértékének meghatározására a szakember egy sor speciális motoros tesztet végez, kalapács ütögetésével ellenőrzi a lábak reflexeit.

Klinikai környezetben a leginkább hozzáférhető diagnosztikai módszer a hagyományos radiográfia, amely lehetővé teszi a csontkinövések és egyéb degeneratív változások a lumbosacralis gerincben. Erre teszik röntgensugarak gerinc két vetületben, ami lehetővé teszi annak kiderítését, hogy az ülőideg gyulladása összefügg-e a csigolyaközi lemezek patológiájával.

Ha ez a módszer nem elegendő a diagnózis felállításához, a beteget CT-vizsgálatra utalják ( komputertomográfia) vagy MRI ( mágneses rezonancia tomográfia). Ez a legtöbb informatív módszerek, amely lehetővé teszi a gyulladás okának meghatározását, ha az a gerincvelőben vagy az idegfonat ereiben bekövetkező kóros elváltozásokhoz kapcsolódik.

Ha daganatos folyamatok gyanúja merül fel, a gerinc radioizotópos szkennelését alkalmazzák. Az idegvezetés és az érintett izmok kontraktilitásának károsodásának mértékének meghatározására az elektroneuromiográfia módszerét alkalmazzák.

Ha szükséges, a beteget beutalják kiegészítő vizsgálatés szakosodott szakemberekkel való konzultáció - vertebrológus, reumatológus, érsebész.

Hogyan kezeljük az ülőideg gyulladását?

Az isiász komplex kezelése a fájdalom enyhítésére, a végtagok érzékenységének és motoros funkcióinak helyreállítására irányul, és a következőkből áll. gyógyszereket, manuálterápia, masszázs, fizioterápiás módszerek, fizikoterápia.

Az alternatív gyógyászat módszereit széles körben alkalmazzák - akupunktúra, hirudoterápia (pióca kezelés), hagyományos gyógyászatés szanatórium - spa kezelés(a betegség remissziójának időszakában).

Az ülőideg gyulladásának gyógyszeres kezelése

Az isiász akut időszakában gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítót írnak elő a súlyos fájdalom enyhítésére. Erre a célra az NSAID-csoportból származó gyógyszereket (Diclofenac, Ortofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketoprofen), valamint erős, nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin) használnak.

Súlyos esetekben, amikor a beteg gyötrődik erőteljes fájdalom ha a fenti gyógyszerekkel nem kezelhető, az orvos opioid fájdalomcsillapítókat (Tramadol, Tramal, Tramalin) írhat fel. Orvos felügyelete mellett, rövid tanfolyamokon kell bevenni, mivel ezek a gyógyszerek gyorsan függőséget és drogfüggőséget okozhatnak, számos ellenjavallattal és mellékhatások. Ezenkívül novokain vagy ultrakain blokádokat írnak elő a gyengítő fájdalom enyhítésére.

Az akut időszakban felírt kortikoszteroid hormonok (prednizolon, hidrokortizon) segítenek gyorsan elnyomni a gyulladásos folyamat kialakulását, enyhítik a duzzanatot és javítják a végtagok mobilitását. Azonban alkalmazza hormonális szerek Ez nem minden esetben lehetséges, csak a lumbosacralis gerinc területén jelentkező súlyos duzzanatokra írják fel.

Izomlazítók, antioxidánsok, vitamin komplexekés egyéb gyógyszerek, amelyek segítenek helyreállítani az érintett idegek vérellátását és táplálkozását, és normalizálják működésüket.

Az izomrelaxánsok (Sirdalud, Tizanidine, Mydocalm, Tolperisone) jól ellazítják a feszült izmokat, ami megszünteti a becsípődött idegrostokat, segít csökkenteni a fájdalmat, helyreállítani az érintett végtag érzékenységét és mozgásterét.

A B-vitaminokat tartalmazó komplex készítmények (Kombilipen, Milgamma, Binavit) csökkentik a neuralgikus tünetek súlyosságát és helyreállítják az átjárhatóságot ingerület a rostok mentén, ami visszaadja a végtagok korábbi érzékenységét, enyhíti a zsibbadást és egyéb kellemetlen tüneteket.

A károsodott vérellátás és szövettáplálkozás helyreállítása érdekében angioprotektorokat és vér mikrocirkuláció-korrektorokat (Actovegin, Curantil, Trental) használnak. Az ilyen gyógyszerek az izmok atrófiás változásai ellen küzdenek, és helyreállítják az ülőideg sérült struktúráit. Ugyanebből a célból antioxidánsként C-, E-vitamint, mikroelemeket - rezet, szelént és más hasznos anyagokat - tartalmazó vitaminkomplexeket írnak fel.

Az olyan metabolikus gyógyszerek, mint a Mildronát, Inozin, Riboflavin, Elkar, javítják a gerincvelő és a keresztcsonti ideggyökerek táplálkozását, ezáltal helyreállítják a becsípett ülőideg funkcióit, és visszaadják a végtagok érzékenységét és motoros aktivitását.

Kenőcsök isiász kezelésére

A helyi külső szereket a fő kezelés kiegészítéseként írják fel, mivel fő céljuk a fájdalom enyhítése. Az isiász kezelése során olyan irritáló és melegítő hatású külső szerek javallottak, amelyek javítják az érintett területen a vérkeringést és csökkentik a fájdalom intenzitását. Az ülőideg gyulladására a következő gyógyszereket írják fel:

• kígyó- és méhméreg alapú kenőcsök (Nayatoks, Apifor);
• kámfor vagy terpentin alapú kenőcsök;
• külső gyógymódok csípős kivonattal paprika növény(Espol);
• gélek, krémek és kenőcsök az NSAID csoportból (Voltaren gél, Diclofenac, Nurofen, Indometacin);
• külső használatra készült készítmények melegítő vagy irritáló komponensekkel (Finalgon, Viprosal, Capsicam).

Az isiász külső gyógymódjait naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák az érintett területre. A kezelés után a fájdalmas területet meleg kötéssel fedjük le, hogy fokozzuk a helyi gyógyszerek melegítő hatását.

Fizioterápia, mozgásterápia módszerei

Az isiász fizioterápiás kezelését a betegség remissziós időszakában alkalmazzák, amikor nincs fájdalom, de a táplálkozás és a szövetek vérellátásának zavarával, valamint az érzékenység elvesztésével kapcsolatos jelek megmaradnak. Az orvos a következő eljárásokat írhatja elő:

A fizioterápiás kezelés ellazítja az izmokat, megszünteti az ideggyökerekre nehezedő nyomást, helyreállítja a végtagok mozgékonyságát és érzékenységét, valamint lehetővé teszi a betegség ismételt visszaesésének megelőzését és megelőzését.

Ami a masszázst illeti, az izomtónus és a vérkeringés helyreállítása érdekében az érintett területen masszírozza át az ágyéki területet, a fenéket, a combot, a lábakat és a lábfejet. A tartós eléréséhez terápiás hatás 10 terápiás masszázst kell végezni, legfeljebb 30 percig. Erősítse a hatást masszázs kezelések A gyógytorna segít. Teljesítsd egyszerű gyakorlatok elvégezhető otthon vagy egészségügyi intézményben, tapasztalt oktató irányítása mellett.

Sebészet

Az ülőideg gyulladásának műtéte csak akkor javasolt, ha a gyógyszeres és fizioterápiás kezelési módszerek nem hoznak eredményt.

A becsípett ideg megszüntetéséhez olyan típusú sebészeti beavatkozásokat kell alkalmazni, mint a mikrodiscectomia és a discectomia, amelyek lényege az ülőideg becsípődését okozó csigolyaközi lemez teljes vagy részleges eltávolítása.

Az ülőideg gyulladásának otthoni kezelése

A hagyományos gyógyítók számos gyógymódot kínálhatnak az isiász kezelésére. Mielőtt azonban bármelyiket elkezdené használni, konzultáljon orvosával, hogy elkerülje a nem kívánt szövődményeket.

1. Méhviasz. A méhviaszos borogatás kiváló melegítő szer, amely csökkentheti az isiász fájdalom tüneteit. Az eljárás előtt a viaszt vízfürdőben fel kell olvasztani, és az érintett terület méretének megfelelően tortává kell formálni. Melegen vigyen fel viaszpogácsát a fájdalmas területre, fedje le műanyag fóliával a tetejét, szigetelje le törölközővel vagy takaróval, és hagyja a borogatást egy éjszakán át. Az eljárás egy hétig naponta elvégezhető.
2. Tinktúra a fenyőbimbók. A tinktúra alapú dörzsölés segít megszüntetni a fájdalmat és csökkenteni a gyulladást. Fenyőbimbók helyett használhatunk lucfenyő tűket vagy pitypang virágzatot. A növényi anyagot félliteres üvegbe tesszük, vállig megtöltjük, 500 ml vodkát beleöntünk és benne hagyjuk. sötét hely egy hétig. Kész tinktúra Használja az érintett terület napi dörzsölésére.
3. Köpölyöző masszázs. Otthon az eljárást saját maga is elvégezheti egy masszázsedény segítségével. Először is, az érintett területet melegítő krémmel vagy kenőccsel kell kenni vadgesztenye, majd helyezze be az edényt és mozgassa körkörös mozdulatokkal az óramutató járásával megegyező irányba. Az eljárás 10 percig tart, és minden második napon kell elvégezni.

Írjon véleményt Mégse

Használat előtt orvosi eszközök forduljon orvosához!

Az ülőideg neuropátiájának tünetei

Carpalis alagút szindróma

Az alagút szindróma a perifériás idegrostok betegségeinek egész csoportja, amelyek ezen idegek összenyomódása következtében alakulnak ki a test bizonyos anatómiai csatornáiban (alagutakban), amelyeket csont, izom és inak anatómiai struktúrái alkothatnak.

Eddig több tucat alagút szindrómát írtak le. Némelyikük nagyon gyakori, például a kéztőalagút-szindróma, amely a teljes lakosság körülbelül 1%-át érinti, mások meglehetősen ritkán láthatók, és csak erre szakosodott szakemberek ismerik.

A perifériás idegrendszer patológiáinak ezen csoportjának klinikai sokfélesége ellenére a fejlődés kiváltó okai ugyanazok - az idegrost becsípődése a természetes anatómiai helyén. Ez a patológia az angol nyelvű orvosi szakirodalomban is megtalálható trap neuropathia néven, ami nagyon jól tükrözi az idegkárosodás mechanizmusát.

A szorítás mellett idegszövet, az alagút szindróma kialakulásával az ideg vérellátása megzavarodik. Ez a patológiák ezen csoportjának egy másik általános elnevezéséhez vezet - kompressziós-ischaemiás neuropátia.

A karok alagút-szindrómái a leggyakoribbak az alsó végtagok idegtörzsei, sokkal kevésbé valószínű, hogy érintettek. Általában a betegség felnőttkorban jelentkezik, mint a férfiak. A patológia lefolyása krónikus, súlyosbodási és remissziós időszakokkal, amelyeket 3 kísér klinikai szindrómák– fájdalom, a végtag érzékenységének és motoros funkcióinak károsodásának jelei, amelyek változó mértékben kifejezhetők.

Okoz

A kompressziós-ischaemiás neuropátiák kialakulásában a fő jelentősége a krónikus természetű ideg mikrotraumatizálásának van, amely szakmai, háztartási vagy sport jellegű. Ezért sérülnek leggyakrabban a mozgó ízületek közelében lévő idegszerkezetek.

Metabolikus és endokrin rendellenességek szervezetben. Például a betegség gyakrabban fordul elő nőknél terhesség alatt, szoptatás alatt, menopauza idején, pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegeknél és hosszú távú alkalmazás esetén. hormonális gyógyszerek, beleértve az orális fogamzásgátlókat is.

Egyes esetekben súlyos fogyás okozhatja az ideg becsípődését. Ez csökkenti az ideget védő zsírszövet mennyiségét, amely ütéselnyelő funkciókat lát el.

Az orvostudományban is leírták a családi alagút szindrómák eseteit. Ugyanakkor a hozzátartozók kezdetben kifejezetten szűk csatornákat rögzítettek, amelyekben az idegrostok találhatók.

Az ilyen rendellenességek kockázata a szisztémás betegségekben szenvedő betegeknél is megnő kötőszöveti, ízületi gyulladás, arthrosis, sérülések és ízületi műtétek, diabetes mellitus, krónikus alkoholizmus, myeloma multiplex és egyéb hematológiai betegségek.

A leggyakoribb alagút szindrómákat az alábbiakban tárgyaljuk.

Carpalis alagút szindróma

A kéztőalagút-szindróma az összes kompressziós-ischaemiás neuropátia körülbelül 50%-áért felelős. utóbbi évek száma meredeken növekszik, ami a rendszeresen billentyűzetet és számítógépes egeret használó dolgozók számának növekedésével magyarázható.

Maga a kéztőalagút (carpal tunnel) nagyon keskeny, alja és falai a csukló csontjai, a csatornát felül a keresztirányú kéztőszalag borítja. A hüvely belsejében találhatók az ujjhajlító inak és a középső ideg.

A középső ideg működésében vegyes, azaz érzékenységet és motoros aktivitást is biztosít. Részt vesz a 3-5 ujj tenyérfelszínének, az interdigitális területeknek és az első 3 ujj körömfalának hátsó részének beidegzésében. Az ideg motoros része biztosítja normál működés izmok, amelyek a kéz első ujjának eminenciáját alkotják.

A kéztőalagút szindróma tünetei

Carpal tunnel szindróma kialakulása esetén a páciens kompressziós-ischaemiás neuropátiát alakít ki középideg. A patológiát krónikus, hosszú távú lefolyás jellemzi. A neuropátia első jelei közé tartozik a fájdalom a megfelelő beidegzés területén, a paresztézia (bizsergés, kúszó érzés, zsibbadás), amelyek főként éjszaka jelentkeznek, és gyakran ébredést okoznak. A betegség előrehaladtával ezek a tünetek éjjel és nappal egyaránt zavarják.

A betegség progressziójának következő szakaszában a bőr érzékenysége fokozatosan csökken, és motoros rendellenességek jelentkeznek - a tenorizmok izomerejének csökkenése, az izomszövetek sorvadása és sorvadása, a kéz gyengesége, a szokásos mozgások végzésének képtelensége, akár tárgyakat is tartson.

A kéztőalagút-szindróma okozta fájdalom nemcsak a kézre, hanem az alkarra, a vállra és még a nyakra is kiterjed. A fájdalmas érzések csökkennek a kéz dörzsölésével és rázásával (javul a sérült ideg vérellátása).

Egyszerű tesztek a kéztőalagút szindróma diagnosztizálására:

• Tinel-teszt - a sérült ideg területén végzett ütéskor fájdalom és paresztézia megjelenése vagy erősödése figyelhető meg a beidegzés területén.
• Tesztelje a felső végtag felemelésével - ehhez fel kell emelnie és ki kell nyújtania a karját egyenesen a feje fölé, tartsa a végtagjait ebben a helyzetben 60 másodpercig. A véráramlás csökkenése miatt a kéztőalagút szindrómában szenvedő beteg fájdalmat és paresztéziát tapasztal.
• Hajlítási teszt - ehhez meg kell hajlítania a kezét a csuklóízületnél, amennyire csak lehetséges, és egy percig ebben a helyzetben kell tartania. Ezt követően, amikor a kar kinyújtott állapotban van, fájdalom és paresztézia lép fel a középső ideg beidegzésének területén.
• A palackteszt csak akkor válik pozitívvá, ha mozgászavarok társulnak hozzá. Ebben az esetben a beteg nem tudja hüvelyk- és mutatóujjával felemelni és a nyakánál fogva tartani az üveget.

A betegség késői szakaszában jelentkező durva kóros elváltozások esetén a kéz megjelenése jelentősen megváltozik. A bőr nagyon sápadt lesz, a tenor izmai elsorvadnak, és a kéz egy főemlős mancsára kezd hasonlítani.

A kéztőalagút szindróma kezelése

A diagnózis felállítása után a sebészi kezelést csak elszigetelt esetekben lehet azonnal előírni, például ha az idegösszenyomódást sérülés vagy csuklótörés utáni bőrkeményedés okozza.

Először is meg kell szabadulnia mindentől lehetséges tényezők ami a betegséget okozhatja. Fontos, hogy a kezelés aktív szakaszában biztosítsuk a kéz teljes pihenését. A végtag lehető legnagyobb rögzítéséhez speciális kötéseket, kötszereket és ortéziseket használhat a csuklóízülethez. A munkahely ergonómiájára is ügyelnie kell. Ha számítógéppel dolgozik, be kell tartania néhány szabályt, amikor a kezét a billentyűzetre és az egérre helyezi.

Vannak különféle eszközök is, amelyek lehetővé teszik a kezek kívánt pozíciójának megtartását munka közben, és megakadályozzák a középső ideg további sérülését, például függőleges egerek, gélpárnákkal ellátott szilikon szőnyegek és egyéb eszközök.

A gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Bonyolultabb esetekben és súlyos fájdalom esetén glükokortikoszteroidok blokádjához folyamodnak. A komplex kezelés magában foglalja a terápiás gyakorlatokat, a fizioterápiát, a masszázst és az akupunktúrát is.

Ha a konzervatív intézkedések sikertelenek, akkor a műtét segít a neuropátia gyógyításában. Ebben az esetben a csatorna kéztőszalagját műtéti úton bemetsszük, és az ideget kiszabadítjuk a csapdából. A sebészeti beavatkozást többféleképpen is elvégezhetik a modern klinikák, erre a célra még endoszkópos berendezést is alkalmaznak, amivel elkerülhető a nagy műtéti bemetszés. A helyreállítási időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Fontos! A kéztőalagút szindróma kezelését azonnal el kell kezdeni. Ha hosszú ideig nem tesznek intézkedéseket, a középső ideg szövetei megsérülhetnek visszafordíthatatlan változások, ami az idegrostok működésének teljes elvesztéséhez vezet.

Kubitális alagút szindróma

A felső végtag alagút szindrómái közül érdemes kiemelni a cubitalis alagút szindrómát, amely a fojtás következtében jelentkezik ulnaris ideg a kubitális csatornában.

Az idegrost ezen a helyen történő felületes áthaladása és a könyök nagy mobilitása miatt az ulnáris ideg hajlamos a kubitális csatorna területének károsodására. Ez a patológia a második helyen áll a kéztőalagút szindrómák között a kéztőalagút károsodása után.

Leggyakrabban a patológia kialakulásának oka az idegrost károsodása a hosszan tartó statikus túlfeszültség és az idegre nehezedő nyomás miatt, például a hosszú ideig tartó telefonbeszélgetés, a könyök asztalra támasztása stb. A betegség kialakulásához anyagcsere- és endokrin betegségek, sérülések, könyökízületi műtétek, ízületi gyulladások és ízületi gyulladások is hozzájárulnak.

A neuropátia tünetei három fő pontot is tartalmaznak:

• fájdalom az ulnáris ideg beidegzési területén;
• érzékszervi rendellenességek - megtermékenyítés, paresztézia, csökkent érzékenység;
• mozgászavarok, amelyek a betegség előrehaladtával jelentkeznek - a kéz 4. és 5. ujjának gyengesége, a hypotenor izmok és az interosseus izomrostok sorvadása, a kéz jellegzetes helyzete, mint a karmos mancs.

Ennek a patológiának a kezelésében konzervatív és sebészeti módszereket is alkalmaznak. Fontos, hogy a karunkat kinyújtott helyzetben rögzítsük, ehhez vannak speciális sínek, amelyek otthoni alvás közben is viselhetők. A terápia komplexumában gyógyszereket, fizioterápiát, népi gyógymódokat és fizikoterápiát használnak.

Sebészeti beavatkozást írnak elő, ha a konzervatív kezelés hatástalan. A manipuláció során a kubitális csatornát felülről lefedő szalagot feldarabolják, és így felszabadul az ideg, amely fokozatosan magától helyreállítja funkcióit (ha a betegség nem ment túl messzire).

Radiális ideg neuropátia

A radiális ideg több helyen is összenyomható a lefutása során, de ez leggyakrabban a brachialis csatorna disztális részének szintjén történik.

Ebben az esetben a radiális ideg törzsének teljes károsodásának jelei figyelhetők meg:

• a kezet és az ujjakat nyújtó izmok bénulása ("lógó kéz");
• érzékszervi zavarok az alkar hátsó részén és a kéz radiális felének hátsó részén (1. és 2. ujj);
• fájdalom az érintett terület tapintásakor.

Ezt a betegséget szombat esti bénulásnak vagy nászutas bénulásnak is nevezik.

Hogyan kezeljük a radiális ideg neuropátiáját? A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. Ha a különféle terápiás intézkedések komplexuma hatástalan, műtéthez folyamodnak.

Peroneális ideg neuropátia

Leggyakrabban ennek az idegnek a becsípése a fibula feje és a hosszú sípcsont izom széle között történik. Ez a helyzet a láb éles talphajlításánál, a bokaízület ficamánál jelentkezik.

Az eredmény a fibuláris ideg sérülése, amely krónikussá válhat a neuropátia kialakulásával. Az ideg összenyomódása akkor is megfigyelhető, ha bizonyos típusú munkákat guggolva, keresztben ülő helyzetben vagy szoros gipszkötéskor végeznek.

Ilyenkor a lábfejet és a lábujjakat nyújtó izmok bénulása, a lábszár külső felületének, a lábfej hátsó részének és az 1-4 ujj érzékenységének csökkenése következik be. Ha a neuropátia hosszabb ideig fennáll, az alsó lábizmok elülső és hátsó csoportjainak sorvadása alakul ki. Az érintett terület tapintása és ütése során a beteg fájdalmat és paresztéziát érez.

Roth-kór

Ez az egyik leggyakoribb kéztőalagút szindróma. Az alsó végtag. Ebben az esetben az oldalsó bőr combideg kompressziós-ischaemiás károsodása következik be. Az ideg csak érzékszervi funkciót lát el, motoros rostokat nem tartalmaz, a comb középső harmadának elülső külső felületének bőrét beidegzi.

A patológia fő tünete a zsibbadás és égő fájdalom a megfelelő beidegzési zónában. A patológia fejlődésének későbbi szakaszaiban a bőr ezen területén az érzékenység teljes elvesztése következik be. A csípő nyújtásakor a fájdalom fokozódik, hajlításkor pedig csökken.

Ez a rendellenesség általában nem okoz komoly kényelmetlenséget a betegnek, de bizonyos esetekben a fájdalom nagyon erőssé válik. Ez a helyzet a lágyékszalag területén végzett műtétre utal.

Érdekes módon Sigmund Freud a comb oldalsó bőridegének neuropátiájában szenvedett, mivel úgy gondolta, hogy ez a fájdalom pszichogén jellegű.

Tarsalis alagút szindróma

Amikor a tarsalis alagút szindróma kialakul, a sípcsont ideg összenyomódik. A kompresszió elsősorban az osteofibrosus tarsalis csatorna (tarsalis) területén fordul elő.

A betegség fő tünete a lábfej és a lábujjak területén érezhető fájdalom. Fájdalmas érzések keletkeznek vagy felerősödnek járás közben, és az időszakos claudicatio tünete jelentkezik. A fájdalom éjszaka is spontán módon jelentkezik, és segít a betegnek felébredni. Nagyon gyakran a patológia kétoldalú.

Piriformis szindróma

Az ülőideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájának kialakulása esetén piriformis szindrómáról beszélnek. Ez utóbbi görcsös összehúzódása következtében fordul elő, aminek következtében az ülőideg a keresztcsonti ínszalaghoz nyomódik. Hasonló helyzet gyakran megfigyelhető a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásaiban szenvedő betegeknél.

A betegség jelei közé tartozik az égető fájdalom és a paresztézia kialakulása a közös sípcsont ideg beidegzési területén. A betegek az Achilles-ín csökkenését is tapasztalják. Idővel az alsó lábizmok gyengesége alakul ki.

A carpal tunnel szindróma kialakulása jelentősen befolyásolja a betegek életminőségét. De a prognózis időben történő diagnózissal és megfelelő kezelés kedvező. Éppen ezért nem kell késleltetnie az orvoshoz való látogatást, ha aggódik a cikkben leírt tünetek miatt. Meg kell érteni, hogy a perifériás idegrendszer számos betegsége van, meg kell találni az okot és diagnosztizálni pontos diagnózis Csak szakember tudja.

Lábba sugárzó derékfájás - teljes elemzés, okok, kezelés és megelőzés

Minden nyilvánvaló ok nélkül fellépő fájdalom esetén azonnal figyelmeztetni kell a fájdalmat okozó személyt. Köztudott, hogy semmi sem árthat semmiért. Különös figyelmet kell fordítani azokra az esetekre, amikor a fájdalom egy helyen jelentkezik, de átfolyik vagy kisugárzik egy másik helyre. Például éles fájdalom, amely a jobb vagy a bal lábba sugárzik, és a hát alsó részén jelentkezik.

Bevezetés

A betegség kezdetének első jeleivel egy személy elveszett, és nem tudja, mit tegyen ebben vagy abban a helyzetben, melyik orvoshoz forduljon, és mi az oka. Ilyen helyzetekben a leggyakoribb a neurológus, ortopéd, reumatológus, oszteopata és nőgyógyász látogatása. Előfordul, hogy a kérés nem ér véget egy szakemberrel, és egyszerre több orvostól kell segítséget kérni.

A jobb vagy bal lábba, vagy egyszerre mindkét lábba sugárzó derékfájás okai különbözőek, és attól függenek, hogy milyen konkrét helyzetekben fordul elő, mennyi ideig fáj a deréktáj, milyen jellegű a fájdalom. stb.

A lábba sugárzó fájdalom okai

A hát alsó részén a lábba sugárzó fájdalom a következő okok miatt fordulhat elő:

1. Intervertebralis hernia.
2. Gerincvelő daganatok.
3. A csigolyaközi lemezek kiemelkedése.

Ez messze van teljes lista okok, amelyek kellemetlen érzést okoznak az ágyéki gerincben, és a bal vagy jobb lábra sugároznak. Az okok nagyon súlyosak, és azonnali orvosi látogatást igényelnek és minőségi kezelés, amit csak a problémát és az okokat alaposan tanulmányozó orvos írhat fel.

A fájdalom helye és természete

Az alapján, hogy pontosan mi okozta a derékfájást, melyik lábrészre sugárzik, és mi a természete, beszélhetünk a fájdalom konkrét okáról.

1. Az ágyéki régióban a csípőig érő sugarú fájdalom arra utal, hogy annak oka vagy csigolyaközi sérv, vagy kitüremkedés (vagyis duzzanat) volt. Ha a fájdalmat fokozott izzadás kíséri, akkor ez gerincvelődaganatokra vagy az ülőideg sérülésére utal.
2. A deréktáji fájdalom, amely a láb hátsó részébe sugárzik, az ülőideg becsípődésére utal.
3. A hát alsó részén a lábszár oldalára sugárzó fájdalom (lámpa alakú fájdalom) porckorongsérvre, a gerincvelő ideggyökereinek becsípődésére és a combizmok gyengeségére utal.
4. A comb elülső oldalára sugárzó deréktáji fájdalom a combideg károsodásának következménye.
5. Tompa fájdalom a hát alsó részén és a térdben egyidejűleg jelzi onkológiai betegségek belső nemi szervek, csípőízület károsodása.

A lábba sugárzó derékfájás gyakori betegségek

Az izom-csontrendszer kezelésében részt vevő orvosok hosszú távú gyakorlata azt mutatta, hogy az ágyéki gerinc neuralgiájával kapcsolatos leggyakoribb betegségek, amelyek a lábakra is kiterjednek, a következők:

• Az isiász a gerinc szakrális régiójának ideggyökereinek összenyomódása. Ilyen esetekben a fájdalom a hát alsó részén jelentkezik, és a fenékbe és a térdbe sugárzik.
• A lumboischialgia az egész gerincoszlop ideggyökereinek összenyomódása. Ezzel a jelenséggel a fájdalom a hát alsó részén lokalizálódik, és felfelé terjed a gerincoszlopon, és közvetlenül a csípő alatt végződik. A lumboischialgia számos ortopédiai és reumás betegség (osteochondrosis, chondrosis, reuma) következménye lehet.
• A radiculitis általában a lumboischialgia és az isiász következménye. A lumbosacralis régió radiculitisében a neuralgia természete akut, lövöldöző fájdalom az ágyéki régióban, néha a jobb vagy a bal lábba sugárzik. Hosszan tartó hipotermia, fizikai, hirtelen mozdulatok, stressz és nehéz emelés után fordul elő.
• Szomatikus betegségek (urológiai és nőgyógyászati). Gyakran derékproblémák miatt urológiai ill nőgyógyászati ​​betegségek az ágyék területén kezdődik és a hát alsó részébe és a lábakba folyik.

Lábba sugárzó deréktáji fájdalom kezelése

A neuralgia a hát alsó részén széles körben elterjedt jelenség, és kellő részletességgel tanulmányozták. Ezért modern orvosság kiterjedt listával rendelkezik az ilyen betegségek kezelésére szolgáló módszerekről.

Után kezdeti vizsgálat Az orvos vizsgálatokat ír elő a diagnózis megállapításához. A vizsgálat során az orvos megállapítja, hogy a jobb vagy a bal lábban jelentkezik-e feszültség, a végtag melyik részén, és kideríti a fájdalmat kiváltó okokat.

A kezelést csak a diagnózis után írják elő!

Ortopédiai problémák kezelése

Ha az okok ortopédiai vagy reumás eredetűek, akkor általában a következő gyógyszerekből álló tanfolyamot írják elő:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
2. Fájdalomcsillapítók.
3. Kondroprotektorok.

A gyulladás, fájdalom, izomlazítás és a szövetek normális vérkeringésének helyreállítása után a kezelés folytatódik:

• Fizikoterápia;
• Masszázs;
• Gyógyfürdők (jód-bróm, iszap, hidrogén-szulfid);
• Terápiás gimnasztika.

Nem ortopédiai okokra kényelmetlenség a hát alsó részén először az okokat állapítják meg, majd a kezelést annak a területnek az orvosa írja elő, ahol a problémákat észlelték.

Ortopédiai betegségek megelőzése

A mozgásszervi betegségek megelőzése fontos szerepet játszik. Jó hatással van Általános egészség az emberek használják:

1. Ortopéd matracok és párnák.
2. Egészséges életmód fenntartása.
3. Séták a szabadban.
4. Úszás.
5. Lovaglás.
6. Napi fizikai gyakorlat.
7. A napi rutin betartása.
8. Vitaminok és ásványi anyagok szezonális bevitele (tavasszal és ősszel).

A jobb vagy bal láb és a hát alsó részének egyidejű fájdalma ok arra, hogy a lehető leghamarabb orvosi segítséget kérjünk anélkül, hogy megvárnánk, amíg magától elmúlik. Természetesen átmenetileg egyedül is segíthet, ha a probléma váratlanul érte. Adjon érzéstelenítő injekciót, dörzsölje be érzéstelenítő és melegítő kenőcsöt, vegyen kényelmes testhelyzetet, de a kezelést egyáltalán nem szabad elkerülni.

Következtetés

Így ha az ágyéki gerincben neuralgia jelentkezik, a kezelés elsősorban a neuralgia okának azonosításán és megszüntetésén, a gyulladásos folyamat és a fájdalom enyhítésében, valamint a gerinc normál állapotának fenntartásán alapul. A hát alsó részén tapasztalható kellemetlenségek okai ortopédiai és nem ortopédiaiak.

Nem ortopédiai betegségek esetén nem tanácsos nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedni, mivel az ok nem a gerincben, hanem a belső szervek. Az ortopédiai betegségeknél fontos szerepet játszik az okok azonosításának, a kezelés megkezdésének és a helyes diagnózis felállításának gyorsasága.

Az orvossal való időben történő konzultáció és a helyesen előírt kezelés a siker és az egészség kulcsa.

© 2016–2018 Kezeljük az ízületet - Mindent az ízületek kezeléséről

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

Ülőideg- az emberi test leghosszabb idege. Összesen 2 ülőideg van az emberi testben, amelyek mindegyike rostok kombinálásával jön létre utolsó két ágyéki (L4És L5) És első három szakrális (S1, S2És S3) a gerincvelő ideggyökerei. Egyszerűen fogalmazva, az ülőideg öttől ered különböző szinteken a gerincvelő a lumbosacralis gerincben, amely az emberi élet során a fő axiális terhelést veszi fel.

Radikulopátia a lumbosacralis gerinc gyökereinek elváltozása, amely fájdalomban és érzékenységcsökkenésben, valamint izomerő csökkenésében nyilvánul meg.

Isiász, isiász - a radikulopátia fogalmával kapcsolatban korábban használt elavult kifejezések. Az isiásznak van egy másik neve, jelentésében teljesen hasonló - ülőideg neuropátia.

Az ülőideg neuropátiájának okai

Az ülőideg károsodásának oka lehet egy csigolyaközi sérv beszorulása (kompresszió, irritáció), a piriformis izom görcse, nagy gluteális izom.

Az ülőideg gyulladásának fő okai lehetnek hipotermia, gerincbetegségek, gerincsérülések, ízületi gyulladások, cukorbetegség, nehéz fizikai megterhelés, különféle fertőzések.

Piriformis szindróma

Egyes esetekben az ülőideg neuropátia mögöttes oka lehet piriformis szindróma. Ez az izom a gluteus maximus izom alatt található, és az ülőideg áthalad alatta vagy rajta. Ezt a szindrómát az ülőideg megnyúlása vagy irritációja jellemzi a piriformis izom által. A fájdalom leggyakrabban a piriformis izom reflex görcsével jár, ami az ülőideg megnyúlását vagy irritációját eredményezheti. A piriformis izomgörcsnek számos oka lehet, amelyek közül az egyik lehet ágyéki osteochondrosis (lumbosacralis osteochondrosis).

A radiculopathia tünetei:

Az ülőideg neuropátiájának diagnózisa

A diagnózist a betegség jellegzetes jelei, radiológiai vizsgálatok - radiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás - alapján állítják fel.

Az ülőideg neuropátiájának kezelése

Az akut stádiumban előírják nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - injekció (intravénás, intramuszkuláris), blokádok, fájdalomcsillapító csepegtető keverékek, gabapentinek, antioxidánsok, érterápia, B vitaminok, izomrelaxánsok, antikolinészteráz gyógyszerek, kenőcsök, zselék, száraz hő, fűző használata külsőleg. Fizioterápiás eljárásokat is alkalmaznak - diadinamikus áramok, elektroforézis, mágnesterápia, darsonval, myoton, amplipulzus, reflexológia, lézerterápia, hidroterápia, gimnasztika, masszázs, manuális terápia. Ha a konzervatív kezelés hatástalan és porckorongsérv van gyökérkompresszióval, idegsebészeti kezelés . Hangerő sebészi kezelés- Egyedi. Nagyon fontosak a fizikoterápia, a masszázs, a vízi aerobik, a víz alatti vontatás és az úszás. Ezek az intézkedések fontosak az izom- és ínösszehúzódások formájában jelentkező szövődmények (különösen a hosszan tartó betegségek), valamint az ízületi merevség kialakulásának megelőzése érdekében.

Megelőzés

A radiculopathia megelőzése magában foglalja a hátizmok erősítését. Az isiász megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• tartsa egyenesen a hátát: járjon egyenes háttal, ne üljön túlságosan előre dőlve;
• nál nél ülő munka gyakran álljon fel és sétáljon a szobában;
• Végezzen rendszeres gyakorlatokat a hátizmok erősítésére;
• ne emeljen nehéz tárgyakat;
• ne hűtse túl;
• A nők, különösen azok, akiknek már rendszeres hátfájásaik vannak, ne viseljenek magas sarkú cipőt.

Az ülőideg a legnagyobb idegtörzs az emberi testben. Az ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek alkotják, a gerincvelőt elhagyva részt vesz a medence és az alsó végtag beidegzésében.

Az ülőideg neuritis olyan betegség, amelyet gyulladásos folyamat kísér az idegrost területén. Gyulladás léphet fel miatt különböző okok, és mindig az ideg mentén fájdalom és működésének csökkenése kíséri.

Az ülőideg működésében vegyes, azaz motoros és érzőrostokat egyaránt tartalmaz. Ezért, ha megsérül, mindkét funkció megszakad: a bőr érzékenysége és az izommozgás.

Videó „Az ülőideg kezelése”

A Living Well ezen epizódjából megtudhatja, hogyan kell hagyományos módszerek az ülőideg kezelése.

Okok és kockázati tényezők

A neuropathia kialakulásának fő kockázati tényezői közé tartoznak a korábbi vírusfertőzések, a combcsont és a kismedencei régió sérülései, az osteochondrosis, érrendszeri betegségek. Az ideggyulladás kialakulásához vezető októl függően a következő típusokat különböztetjük meg:

1. Ischaemiás. Az ülőideg ischaemiás neuropátiája akkor alakul ki, ha a vérellátása megszakad. Ez magas vérnyomás esetén megfigyelhető, ateroszklerotikus elváltozás erek, vasculitis.
2. Fertőző. Hipotermia után vagy ennek következtében jelentkezhet múltbeli fertőzések. Például az ok lehet herpesz, influenza, kanyaró, övsömör és más vírusos betegségek.
3. Traumás. Mikor alakul ki nyílt sérülés csípő vagy zúzódás. Ezenkívül a poszttraumás neuropátia kismedencei törés vagy csípődiszlokáció jele lehet.
4. Tömörítés. Ezt a fajta betegséget az ideg kívülről történő összenyomása jellemzi, különféle formációk által. Ezek lehetnek hematómák, daganatok, összenövések. Ez magában foglalja az idegek beszorulását is az osteochondrosis késői szakaszában.

Tünetek

Az ülőideg neuritisz fő tünetei a következők:

1. Fájdalom szindróma. A fájdalom az ideg mentén jelentkezik a gluteális régiótól a combig vagy a lábszárig. A fájdalom intenzív, tompa vagy égő jellegű. A láb felemelésekor vagy guggoláskor felerősödnek.
2. Csökkent érzékenység. A tapintási és vibrációs érzékenység csökkenéseként nyilvánul meg a megfelelő idegkomponens károsodása miatt. Megszünteti a bőr érzékenységét hátsó fal combok és sípcsontok.
3. Csökkent motoros funkció. Az ülőideg által beidegzett izmok működésének elvesztésének tünete van. Ez a combizmok hátsó csoportja, amely a végtag hajlításának képtelenségében nyilvánul meg.

Az ülőideg neuropátiájának további tünetei a betegséghez vezető októl függenek. Nál nél hosszú távú gyulladás A trofikus bőrbetegségek hyperkeratosis, hámlás, bőrszárazság és elvékonyodás formájában jelentkeznek.

A betegség lefolyása

A betegség lefolyásától függően az akut ill krónikus forma neuropátia.

Az akut formában minden tünet hirtelen jelentkezik, és a betegség okával összefüggés mutatható ki. Traumás vagy fertőző elváltozások gyakran vezetnek ehhez a folyamathoz.

Amikor krónikus lefolyású a tünetek fokozatosan jelentkeznek. Ez annak köszönhető, hogy kóros tényező(ischaemia, kompresszió) hosszan tartó hatású, a gyulladásos elváltozások nem azonnal jelentkeznek. A krónikus lefolyást az exacerbáció és a remisszió időszakai jellemzik.

Diagnosztika

Jellegzetes klinikai megnyilvánulásai(fájdalom, érzékenység- és mozgásvesztés) lehetővé teszik az előzetes diagnózis felállítását. A fizikális vizsgálat során az orvos vizsgálatokat végez, amelyek célja a károsodás helyének azonosítása. Az ülőideg károsodása esetén feszültségi tünetek észlelhetők (Lasègue, Wasserman). Kétes esetekben a végső diagnózishoz használják őket. további módszerek kutatás:

1. Elektroneurográfia.
2. Elektromiográfia.

Ha egy ideg összenyomódásának gyanúja merül fel, röntgenvizsgálatot is előírnak a kompresszió okának azonosítására. A neuropátia fertőző természetének gyanúja esetén kezelés írható elő. laborvizsgálatok a kórokozó azonosítására.

Kezelés

Az ülőideg neuropátiáját elsősorban konzervatív módon kezelik. A betegség okától függően a következő gyógyszereket használják az ideggyulladás etiológiai kezelésére:

1. értágítók. Ischaemiás ideggyulladásra és vérellátás hiányára írják fel. Például „Eufillin”, „Papaverine”, „Trental”.
2. Vírusellenes szerek, antibiotikumok. Neuritis esetén alkalmazzák fertőző természet. A konkrét gyógyszereket a kórokozótól függően választják ki. Például „Acyclovir” a herpesz számára.
3. Traumás neuropátia esetén végtag immobilizációt alkalmaznak.

Az etiológiai megközelítés mellett tüneti terápiát alkalmaznak az ideggyulladás kezelésére. Jelentősen súlyos neuralgia esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ezek lehetnek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (például Movalis, Nurofen) vagy narkotikus fájdalomcsillapítók. Az ideggyulladás gyógyszeres kezelése magában foglalja a terápiás blokádok kijelölését is.

Köpölyözés után akut időszak Fizioterápiát és terápiás gyakorlatokat írnak elő. A rehabilitációs intézkedéseket a kezelés megkezdése után 1-2 hónappal hajtják végre. Száraz hőt, elektroforézist és elektromos stimulációt alkalmaznak. Fizikoterápia az idegműködés helyreállítására és az izomsorvadás megelőzésére írják fel.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, valamint traumás sérülés esetén alkalmazzák sebészeti módszer. Sérülés esetén a műtét varrat felhelyezéséből áll, kompresszió esetén a műtét a kompresszió forrásának eltávolítását jelenti. Más esetekben az érintett terület kimetszését és az ideg plasztikai műtétét hajtják végre.

Prognózis és megelőzés

Az ideggyulladás kimenetele az életkortól, a betegség súlyosságától, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. Fiatal korban, amikor a regenerációs folyamatok dominálnak, a prognózis általában kedvező. A legtöbb esetben a betegség gyógyulással végződik. Jelentős idegkárosodás vagy egyidejű érrendszeri betegségek esetén visszafordíthatatlan változások léphetnek fel az idegrendszerben. Ilyen esetekben hosszú távú izombénulás és kontraktúra alakulhat ki.

A megelőzés a sérülések és a hipotermia elkerüléséből áll. Ezenkívül időben kell kezelni fertőző betegségekés rehabilitáción vesznek részt.

A perifériás idegrendszer betegségei az egyik leggyakrabban gyakori okok munkaképes korú betegek fogyatékossága. E betegségek szerkezetében a fájdalom szindrómák túlsúlyban vannak (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). A neuropátiás fájdalom szindróma kialakulásának okai különbözőek lehetnek: diabetes mellitus, paraneoplasztikus folyamatok, HIV, herpesz, krónikus alkoholizmus(A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

A perifériás idegrendszer károsodása esetén a fájdalom két típusát különböztetjük meg: dysesthesia és truncal. Felületes diszesztetikus fájdalom általában olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél a kis idegrostok túlsúlyban vannak. A törzsi fájdalom a gerincgyökerek összenyomódásával és alagút neuropátiával jelentkezik.

Az ilyen típusú fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél lehetetlen az optimális kezelési stratégia kiválasztása a patofiziológiai mechanizmusok azonosítása nélkül. Ezért a kezelési taktika meghatározásakor figyelembe kell venni a fájdalom klinikai megnyilvánulásainak lokalizációját, természetét és súlyosságát.

A kompressziós-ischaemiás (alagút) neuropátia a perifériás ideg nem gyulladásos elváltozásaira utal, amelyek kompresszió vagy ischaemiás hatások hatására alakulnak ki.

A megfelelő ideg összenyomásának területén gyakran fájdalmas tömörödések vagy szövetek megvastagodása figyelhető meg, ami az izom-csontrendszeri hüvelyek jelentős szűküléséhez vezet, amelyeken a neurovaszkuláris törzsek áthaladnak.

Jelenleg a kompressziós neuropátiáknak számos változata ismert. Klinikai képük három szindrómából áll: csigolya (azokban az esetekben, amikor az azonos nevű faktor érintett), neurális perifériás, reflex-miotóniás vagy disztrófiás. A csigolya-szindróma az exacerbáció bármely szakaszában, sőt remisszióban is változásokat okozhat az „alagút” falában. A myodystrophiás fókusz, amely megvalósítási láncszemként működik, neuropátiát okoz klinikai csúcsának hátterében. A kompressziós neuropátiák neurológiai képe a megfelelő myo- és dermatómák különböző súlyosságú károsodásának tüneteiből áll. A kompressziós neuropátiák diagnózisa fájdalom és paresztézia jelenlétében történik ezen ideg beidegzési területén, motoros és szenzoros rendellenességek, valamint fájdalom a megfelelő csatorna receptoraiban és Tinel vibrációs tünete. . Ha nehézségek merülnek fel a diagnózisban, elektroneuromiográfiás vizsgálatokat alkalmaznak: meghatározzák az adott idegnek megfelelő perifériás neuron elváltozásait, és az impulzusátvitel sebességének csökkenését az ideg mentén, a kompresszió helyéig. A Piriformis szindróma a leggyakoribb alagút neuropátia. A piriformis izom kóros feszültsége az L5 vagy S1 gyökér összenyomódása miatt, valamint a gyógyászati ​​anyagok sikertelen injekciója az ülőideg (vagy annak magas eredetű ágai) és a kísérő erek összenyomódásához vezet az infrapiriformis térben. .

A megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához egyértelműen ismerni kell egy adott terület károsodásának fő klinikai tüneteit. A plexus sacralis idegeinek károsodásának fő klinikai megnyilvánulásai:

• idegek összenyomódása a medencében vagy a gluteális redő felett;
• piriformis szindróma;
• az ülőideg károsodása a medence kijárata alatt (a csípő szintjén és alatta), vagy az ülőideg károsodása a medenceüregben;
• ülőideg szindróma;
• sípcsont ideg szindróma;
• a piriformis szindróma, a belső elzáró idegek és a quadratus femoris ideg;
• superior gluteális ideg szindróma;
• inferior gluteális ideg szindróma.

A diagnózis szempontjából a legnehezebb a medence területén vagy a gluteális redő feletti elváltozások - a betegek szomatikus vagy nőgyógyászati ​​​​patológiája miatt. Klinikai tünetek elváltozások a medence területén vagy a gluteális redő felett a motoros és szenzoros funkciók zavarainak alábbi változataiból állnak.

• A funkció csökkenése és elvesztése n. peroneus és n. tibialis communis, a lábfej és az ujjak bénulása, az Achilles és a talpi reflexek elvesztése, a lábszár és a lábfej hypoesthesia (anesztézia).
• A biceps femoris, a semimembranosus és a semitendinosus izmok működésének csökkenése vagy elvesztése, ami a láb hajlításának károsodásához vezet.
• A comb hátsó bőridegének működésének csökkenése vagy elvesztése, ami a comb hátsó felülete mentén hypoesthesiához (anesztéziához) vezet.
• A csípő külső forgásának nehézsége.
• Pozitív tünetek jelenléte Lasegue-ban, Bonnet.
• Vasomotoros és trofikus rendellenességek jelenléte (hipo-, hyperhidrosis, trofikus fekélyek kialakulása a sarokban és a láb külső szélén, a körömnövekedés megváltozása, hipo- és hypertrichosis).

Az ülőideg károsodása az infrapiriform foramen szintjén két változatban figyelhető meg:

• magának az ülőidegnek a törzsének károsodása;
• piriformis szindróma.

Az ülőideg és a szomszédos erek összenyomódását a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik: állandó nehézség érzése a lábban, tompa, „agyi” fájdalom. Köhögéskor vagy tüsszögéskor nem fokozódik a fájdalom. A gluteális izmok sorvadása nincs. A hypoesthesia zónája nem terjed ki a térdízület fölé.

A Piriformis szindróma a diszkogén lumbosacralis radiculitisben szenvedő betegek legalább 50%-ában fordul elő. Ha a betegnél ezt diagnosztizálják, a piriformis izom szindróma fennállásának feltételezése felmerülhet az ülőideg mentén tartós, gyógyszeres kezeléssel nem csökkenő fájdalom esetén. Sokkal nehezebb meghatározni a jelenlétet ez a szindróma, ha csak a fenék területén jelentkezik fájdalom, amely korlátozott jellegű és a medence bizonyos helyzeteihez (mozgásaihoz) vagy járáskor társul. Piriformis izom szindrómát gyakran rögzítenek a nőgyógyászati ​​gyakorlatban. Piriformis szindrómával lehetséges:

• az ülőideg összenyomása a megváltozott piriformis izom és a keresztcsonti ínszalag között;
• az ülőideg összenyomása a megváltozott piriformis izom által, amikor az ideg áthalad magán az izomzaton (az ülőideg fejlődésének egyik változata).

A piriformis szindróma klinikai képe a helyi tünetekből és az ülőideg összenyomódásának tüneteiből áll. A lokális magában foglalja a fenék-, keresztcsonti- és csípőízületek fájó, zsémbes, „agyi” fájdalmát, amely járáskor, állva, csípőadductiva és guggoló helyzetben is felerősödik; lefekvéskor és széttett lábakkal ülve némileg alábbhagy. A gluteus maximus izom jó ellazulása esetén sűrű és feszített fájdalmas (Bonnet-Bobrovnikova tünet) piriformis izom érezhető alatta. A piriformis izom pontján történő ütéssel fájdalom jelentkezik a láb hátsó részén (Vilenkin-tünet). Az erek és az ülőideg összenyomódásának klinikai képe az infrapiriform térben a tibialis és fibuláris ágainak topográfiai-anatómiai „kapcsolatából” áll a környező struktúrákkal. Az ülőideg összenyomása során fellépő fájdalom tompa, „agyos” jellegű, kifejezett vegetatív elszíneződéssel (hideg, égő, merev érzés), a teljes lábszáron vagy főleg a nagyobb és a nagyobb ideg beidegzési zónája mentén. peroneális idegek. Kiváltó tényezők a hőség, az időjárás változásai és a stresszes helyzetek. Néha az Achilles-reflex és a felületi érzékenység csökken. Azon rostok túlnyomó érintettségével, amelyekből a sípcsont ideg képződik, a fájdalom a láb izomzatának hátsó részében lokalizálódik. Fájdalom jelenik meg bennük járás közben, a Lasègue-teszt során. A tapintással a talp és a gastrocnemius izom fájdalma derül ki. Egyes betegeknél az alsó gluteális artéria és magának az ülőideg ereinek összenyomódása a láb ereinek éles átmeneti görcsével jár együtt, ami időszakos claudicatiohoz vezet. Séta közben a beteg kénytelen megállni, leülni vagy lefeküdni. A láb bőre elsápad. Pihenés után a beteg tovább tud járni, de hamarosan ugyanaz a roham kiújul. Így az obliteráló endarteritisszel járó intermittáló claudicatio mellett létezik infrapiriform intermittáló claudicatio is. Fontos diagnosztikai teszt a piriformis izom novokainnal történő beszivárgása és a bekövetkező pozitív változások felmérése. Az izomzat reflexfeszültségét és a benne lévő neurotróf folyamatokat általában nem az ötödik ágyéki, hanem az első keresztcsonti gyökér irritációja okozza. Bizonyos manuális tesztek segítenek felismerni ezt a szindrómát.

• Fájdalom jelenléte a combcsont nagyobb trochanterének felső belső régiójának tapintásakor (a piriformis izom behelyezési helye).
• Fájdalom tapintásra alsó szakasz sacroiliacalis ízület - a piriformis izom rögzítési helyének vetülete.
• A csípő passzív addukciója egyidejű belső rotációval (Bonnet-Bobrovnikova tünet; Bonnet tünet).
• A keresztcsonti ínszalag vizsgálatára szolgáló teszt, amely lehetővé teszi a sacrospinus és az iliosacralis szalagok állapotának egyidejű diagnosztizálását.
• A fenék megérintése (a fájó oldalon). Ez fájdalmat okoz, amely a comb hátsó részén terjed.
• Grossman jele. Ha kalapáccsal vagy összehajtott ujjakkal megütjük az alsó ágyéki vagy felső keresztcsonti tövisnyúlványokat, a farizmok összehúzódnak.

Mivel a piriformis izom fájdalmas feszülése leggyakrabban az első keresztcsonti gyökér irritációjával jár, ajánlatos váltogatni novokain blokád ennek a gyökérnek és a piriformis izom novocainizációjának. A fájdalom jelentős csökkenése vagy megszűnése az ülőideg mentén dinamikus tesztnek tekinthető, amely azt mutatja, hogy a fájdalmat a görcsös izom kompressziós hatása okozza.

Ülőideg elváltozások

Az ülőideg elváltozásait a medence kijárata alatt (a csípő szintjén és alatta) vagy a medenceüregben a következő jelek jellemzik.

• A láb térdízületi hajlításának károsodása (a semitendinosus, semimembranosus és biceps femoris izmok parézise).
• Specifikus járás: a kiegyenesített láb járáskor előrevisszen (a femoris négyfejű antagonista izomtónusának túlsúlya miatt).
• A láb kiegyenesítése a térdízületnél - az antagonista összehúzódása (négyfejű femoris izom).
• Az aktív mozgások hiánya a lábfejben és az ujjakban a parézis következtében.
• A bénult izmok sorvadása, amely gyakran elfedi a végtag pépességét.
• Hypoesthesia a láb hátsó felületén, a láb hátán, a talpon és a lábujjakon.
• Az izom-ízületi érzékenység megsértése bokaízületés a lábujjak interphalangealis ízületeiben.
• A rezgésérzékenység hiánya a külső boka területén.
• Fájdalom az ülőideg mentén - a Valle és Gar pontoknál.
• Pozitív Lasegue tünet.
• Az Achilles és a talpi reflexek csökkenése vagy eltűnése.
• Égő fájdalom jelenléte, amely a láb leengedésekor fokozódik.

A fentieken kívül klinikai tünetek, vazomotoros és trofikus rendellenességek kialakulása valószínű: megemelkedett bőrhőmérséklet az érintett lábon. Az alsó lábszár és a lábfej hideg és cianotikus lesz. A talpon gyakran előfordul hyperhidrosis vagy anhidrosis, hypotrichosis és hyperkeratosis. Megjelenik a körmök színének és alakjának megváltozása, trofikus rendellenességek a sarokban, a lábujjak hátán és a láb külső szélén, az erő csökkenése, valamint a láb és a láb izmainak sorvadása . A beteg nem tud lábujjain vagy sarkán állni. A semitendinosus, semimembranosus és biceps femoris erőtesztek használhatók az ülőideg kezdeti érintettségének meghatározására.

Ülőideg szindróma (az ülőideg ischaemiás-kompressziós neuropátiája). A szinttől (magasságtól) függően sérülés lehetséges különböző változatokülőideg szindróma.

A nagyon magas szintű károsodást (a medencében vagy a gluteális redő felett) a következők jellemzik: a láb és a lábujjak bénulása, az Achilles és a talpi reflexek elvesztése; érzéstelenítés (hipoestézia) a lábszár és a lábfej egészében, kivéve az n. zónát. sapheni; a biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus izmok működésének elvesztése; hypoesthesia (anesztézia) a comb hátsó felülete mentén; képtelenség a csípőt kifelé forgatni; a feszültség pozitív tüneteinek jelenléte (Lasegue, Bonnet); vazomotoros és trofikus rendellenességek jelenléte (hiper- vagy hypotrichosis, hypo- vagy hyperhidrosis, a körömnövekedés megváltozása, trofikus fekélyek kialakulása a sarok területén és a láb külső szélén).

Az infrapiriformis foramen szintjén lévő elváltozás két tünetcsoportból áll - magának a piriformis izomnak és az ülőidegnek a károsodása. A tünetek első csoportjába tartozik: fájdalom a combcsont nagyobb trochanterének felső belső részének tapintásakor (a piriformis izomnak az ízület kapszulájához való rögzítésének helye); tapintási fájdalom a sacroiliacalis ízület alsó részén; Bonnet-tünet (a csípő passzív addukciója befelé forgatásával, fájdalmat okozva a gluteális régióban, ritkábban az ülőideg beidegzési zónájában); fájdalom a fenék tapintásakor azon a ponton, ahol az ülőideg kilép a piriformis izom alól. A második csoportba tartoznak az ülőideg és az erek összenyomódásának tünetei. Az ülőideg összenyomódása miatti fájdalmas érzéseket a láb állandó nehézségének érzete, a fájdalom tompa, „agyi” jellege jellemzi, a fájdalom köhögés és tüsszögéskor nem fokozódik, valamint a gluteális izmok sorvadása; a hypoesthesia zóna nem emelkedik a térdízület fölé.

Az elváltozás a csípő szintjén (a medence kivezető nyílása alatt) és egészen a kis és sípcsont idegei jellemző: a láb térdízületi hajlításának károsodása; specifikus járás; az aktív mozgások hiánya a lábfejben és a lábujjakban, amelyek mérsékelten megereszkednek; a bénult izmok sorvadása, amely 2-3 hét után csatlakozik, gyakran elfedi a láb pépességét; hypoesthesia (anesztézia) a láb hátsó felületén, a láb hátán, a talpon és a lábujjakon; az ízületi-izom érzékenység károsodása a bokaízületben és a lábujjak interphalangealis ízületeiben; rezgésérzékenység hiánya a külső bokán; fájdalom az ülőideg mentén - a Valle és Gar pontokon; pozitív tünet Lasega; az Achilles és a talpi reflexek eltűnése.

Az ülőideg hiányos károsodásának szindrómáját ok-okozati jellegű fájdalom jellemzi ("égő" fájdalom, amely a láb leengedésekor felerősödik, enyhe érintéssel kiváltva); súlyos vazomotoros és trofikus rendellenességek (az első 2-3 hétben a bőr hőmérséklete az érintett lábon 3-5 °C-kal magasabb („forró bőr”), mint az egészséges lábon, majd a lábszár és a lábfej hideg és cianotikus lesz ). Hiperhidrosis vagy anhidrosis, hypotrichosis, hyperkeratosis, a köröm alakjának, színének és növekedési ütemének megváltozása gyakran előfordul a talpfelületen. Néha trofikus fekélyek fordulnak elő a sarokban, a láb külső szélén és a lábujjak hátán. A röntgenfelvételek csontritkulást és a láb csontjainak vízkőtelenségét mutatják ki.

A kezdeti ülőideg-sérülés szindróma a semitendinosus és a semimembranosus izmok erősségének meghatározására szolgáló tesztekkel diagnosztizálható.

Az ülőideg-szindróma leggyakrabban ennek az idegnek az alagút szindróma mechanizmusán keresztül történő károsodásaként jelenik meg, amikor a piriformis izom részt vesz a kóros folyamatban. Az ülőideg törzsét érinthetik sérülések, kismedencei csonttörések, a medence gyulladásos és onkológiai megbetegedései, a gluteális régió, a keresztcsonti csípőízület és a csípőízület elváltozásai és betegségei. Az ülőideg szindrómánál a differenciáldiagnózist gyakran diszkogén kompressziós radiculitis L V -S II () esetén kell elvégezni.

Piriformis, belső obturátor és quadratus femoris idegek szindróma. A komplett piriformis, az internus obturator és a quadratus femoris idegszindrómát a csípő károsodott oldalirányú rotációja jellemzi. Ennek az idegcsoportnak a részleges károsodásának szindróma diagnosztizálható tesztek felhasználásával, amelyek meghatározzák az alany mozgási tartományát és erejét.

Superior gluteális ideg szindróma. A teljes felső gluteális idegszindrómát a csípő elrablásának károsodása jellemzi, a csípő rotációjának részleges károsodásával és a törzs függőleges helyzetének fenntartásával. Ezen izmok kétoldali bénulása esetén a beteg nehezen áll (bizonytalanul áll) és járni (az ún. „kacsajárás” oldalról oldalra kacsolással jelentkezik). A részleges felső gluteális ideg szindróma a gluteális szilárdsági teszttel azonosítható. Az egészséges oldalhoz viszonyított erőcsökkenés mértéke alapján következtetést vonunk le a felső gluteális ideg részleges károsodására.

Inferior gluteális ideg szindróma. A teljes inferior gluteális idegszindrómát a láb kiegyenesedésének nehézsége a csípőízületben, álló helyzetben pedig a megdöntött medence kiegyenesítése (a medence előre dől, az ágyéki gerincben kompenzációs lordózis figyelhető meg). Ülő helyzetből való felállás, lépcsőzés, futás, ugrás nehézségei. Ennek az idegnek a hosszan tartó károsodása esetén a gluteális izmok hipotóniája és hypotrophiája figyelhető meg. A részleges inferior gluteális ideg szindróma a gluteus maximus izom erejének meghatározására szolgáló teszt segítségével diagnosztizálható. A jelzett mozgás térfogatának és erejének csökkenése alapján (és az egészséges oldalhoz képest) következtetést vonunk le az inferior gluteális ideg diszfunkciójának mértékéről.

Kezelés

Az ülőideg neuropátiájának terápiája megköveteli a betegség kialakulásának etiológiai és patogenetikai mechanizmusainak ismeretét. A kezelési taktika a betegség súlyosságától és progressziójának sebességétől függ. A patogenetikai terápiának a kóros folyamat és annak hosszú távú következményeinek megszüntetésére kell irányulnia. Más esetekben a kezelésnek tünetinek kell lennie. Célja a stabil remisszió meghosszabbítása és a betegek életminőségének javítása. A páciensre gyakorolt ​​optimális terápiás hatás fő kritériuma a gyógyszerek kombinációja és nem gyógyszeres módszerek. Utóbbiak közül a fizioterápiás technikák és a posztizometrikus relaxációs módszerek a vezetők.

Ha a kismedencei öv és az alsó végtag izomzatának működése károsodott, akkor javasolt a manuális terápiás technikák egyike - posztizometrikus relaxáció (PIR), azaz a görcsös izom fiziológiás hosszára nyújtása maximális feszültség után. A perifériás idegrendszeri elváltozások gyógyszeres terápiájának alapelvei a kezelés korai megkezdése, a fájdalomcsillapítás, valamint a patogenetikai és tüneti terápia kombinációja. A patogenetikai terápia elsősorban az oxidatív stressz leküzdésére, a mikroérrendszerre, az érintett terület vérellátásának javítására, a neurogén gyulladások tüneteinek enyhítésére irányul. Ebből a célból antioxidáns, vazoaktív és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) használnak. A gyógyszeres terápia összetettsége a legtöbb esetben a kóros folyamatban részt vevő struktúrák bonyolult anatómiai és fiziológiai hierarchiájához kapcsolódik. Ez részben a lumbosacralis plexus szerkezeteinek felépítéséből és működéséből adódik. Ugyanakkor a neuropátia kialakulásának hátterében álló alapvető mechanizmus az idegkompresszió és ischaemia, valamint az oxidatív stressz kialakulása közötti egyértelmű összefüggés.

Az oxidatív stressz egyensúlyhiány a szabad gyökök termelése és az antioxidáns rendszerek aktivitása között. A kialakult egyensúlyhiány a felszabaduló vegyületek (neurotranszmitterek) fokozott termeléséhez vezet sérült szövetek: hisztamin, szerotonin, ATP, leukotriének, interleukinok, prosztaglandinok, nitrogén-monoxid stb. Neurogén gyulladások kialakulásához vezetnek, növelik a permeabilitást érfal, valamint elősegítik a prosztaglandin E 2, citokinek és biogén aminok felszabadulását a hízósejtek és a leukociták által, növelve a nociceptorok ingerlékenységét.

Jelenleg klinikai tanulmányok jelentek meg olyan gyógyszerek alkalmazásáról, amelyek javítják a vér és az érfal endothel-függő reakcióinak reológiai tulajdonságait kompressziós neuropátiában szenvedő betegeknél. Az olyan gyógyszereket, mint a tioktsav származékok (tiogamma, tioktacid) és a ginkgo biloba (tanakan) sikeresen alkalmazzák az oxidatív stressz megnyilvánulásainak csökkentésére. A polivalens hatásmechanizmusú gyógyszerek (Cerebrolysin, Actovegin) alkalmazása azonban patogenetikailag inkább indokolt.

Az Actovegin használatának prioritása a terápiás blokádok alkalmazásának lehetősége és más gyógyszerekkel való jó kompatibilitása miatt van. Kompressziós-ischaemiás neuropátiák esetén, mind a betegség akut, mind a szubakut szakaszában, tanácsos az Actovegin alkalmazása, különösen akkor, ha más kezelési módszereknek nincs hatása. 200 mg gyógyszert csepegtetnek 5 napig, majd át kell térni az orális adagolásra.

A perifériás idegrendszer betegségeinek kialakulásának mechanizmusaiban fontos helyet foglalnak el a perifériás idegrendszer struktúráiban fellépő hemodinamikai zavarok, az ischaemia, a mikrokeringési zavarok, az ischaemiás neuronok energiacseréjének zavarai az aerob energiacsere csökkenésével, ATP anyagcsere, oxigén és glükóz hasznosítás. Patológiás folyamatok, neuropátiák során az idegrostokban előforduló, vazoaktív gyógyszerekkel történő korrekciót igényel. A mikrokeringési folyamatok javítása, valamint a metabolikus és glikolízis folyamatok aktiválása alagút neuropátiában szenvedő betegeknél Cavinton, Halidor, Trental és Instenon használatos.

Az Instenon egy neuroprotektív hatású kombinált gyógyszer, amely magában foglalja a purin származékok csoportjába tartozó vazoaktív szert, amely befolyásolja a felszálló retikuláris képződés állapotát és a kortikális-szubkortikális kapcsolatokat, valamint a folyamatokat. szöveti légzés hipoxiás körülmények között az agyi és szisztémás véráramlás autoregulációjának fiziológiai mechanizmusai. Neuropátiák esetén az instenont intravénásan alkalmazzák, 2 ml-t 200 ml-ben sóoldat, 2 órán keresztül, tanfolyamonként 5-10 eljárás. Aztán folytatódik orális beadás instenon forte 1 tabletta naponta 3-szor egy hónapig. A szimpatikus szindrómával járó neuropátiák esetén az Instenon 2 ml intramuszkuláris alkalmazása javasolt, naponta egyszer 10 napon keresztül. Kompressziós-ischaemiás (alagút) neuropátiák esetén hasonló technikát alkalmaznak. Ez segít javítani a mikrokeringést és az anyagcserét az ischaemiás idegben. Különösen jó hatás figyelhető meg az Actovegin (csepp) és az instenon ( intramuszkuláris injekciók vagy orális adagolás).

A halidor (benciklán-fumarát) olyan gyógyszer, amely széleskörű hatás, ami a foszfodiészteráz blokkolásának, az antiszerotonin hatásnak, a kalcium antagonizmusnak köszönhető. Galidort nevezik ki napi adag 400 mg 10-14 napig.

A Trental (pentoxifillin) 400 mg-ot naponta 2-3 alkalommal szájon át, vagy 100-300 mg-ot intravénásan 250 ml sóoldatban.

Kombinált gyógyszerek felírása, beleértve nagy adagok B-vitamin, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és hormonok nem tanácsos.

Az NSAID-ok továbbra is az első vonalbeli fájdalomcsillapító gyógyszerek. Az NSAID-ok fő hatásmechanizmusa a ciklooxigenáz (COX-1, COX-2) gátlása, amely a metabolikus kaszkád kulcsenzimje. arachidonsav, ami prosztaglandinok, prosztaciklinek és tromboxánok szintéziséhez vezet. Tekintettel arra, hogy a COX metabolizmusa nagy szerepet játszik a fájdalom kiváltásában a gyulladás helyén és a nociceptív impulzusok átvitelében a gerincvelőbe, az NSAID-okat széles körben alkalmazzák a neurológiai gyakorlatban. Bizonyíték van arra, hogy 300 millió beteg szedi ezeket (G. Ya. Schwartz, 2002).

Valamennyi gyulladáscsökkentő gyógyszer gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással rendelkezik, képes gátolni a neutrofilek migrációját a gyulladás helyére és a vérlemezke-aggregációt, valamint aktívan kötődik a szérumfehérjékhez. Különbségek a NSAID-ok hatása kvantitatív jellegűek (G. Ya. Schwartz, 2002), de ezek határozzák meg a terápiás hatás súlyosságát, a tolerálhatóságot és a mellékhatások kialakulásának valószínűségét a betegeknél. Az NSAID-ok magas gasztrotoxicitása, amely korrelál sanogenetikus hatásuk súlyosságával, a ciklooxigenáz mindkét izoformájának válogatás nélküli gátlásával jár. Ebben a tekintetben a súlyos fájdalom szindrómák kezelésére, beleértve a hosszú távúakat is, olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, minimális gasztrotoxikus reakciókkal. Ebből a csoportból a legismertebb és leghatékonyabb gyógyszer a xefocam (lornoxicam).

A Xefocam egy kifejezett antianginás hatású gyógyszer, amelyet gyulladáscsökkentő és erős fájdalomcsillapító hatás kombinációjával érnek el. Napjainkban az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb modern fájdalomcsillapító, amit klinikai vizsgálatok is megerősítettek. Hatékonyság orális beadás a séma szerint: 1. nap - 16 és 8 mg; 2-4 nap - 8 mg naponta kétszer, 5. nap - 8 mg/nap - együtt akut fájdalom hátul megbízhatóan bebizonyosodott. A fájdalomcsillapító hatás napi 2-szer 2-16 mg dózisban többszöröse, mint a napraxené. Alagút neuropátiák esetén a gyógyszer 16-32 mg-os adagban történő alkalmazása javasolt. A kúra legalább 5 nap, napi egyszeri eljárással. A Xefocam gyógyszer alkalmazása piriformis izom szindróma kezelésére a következő módszerrel javasolt: reggel - 8 mg intramuszkulárisan, este - 8-16 mg szájon át, 5-10 napig, ami lehetővé teszi a gyors és pontos hatás a gyulladás forrására teljes érzéstelenítéssel, minimális mellékhatások kialakulásának kockázatával. Lehetőség van regionális intramuszkuláris blokádok végrehajtására a paravertebralis régióban, 8 mg / 4 ml 5% -os glükóz oldat naponta 3-8 napig. A tüneti terápia a választott módszer az algikus megnyilvánulások enyhítésére. Leggyakrabban érzéstelenítő szerekkel végzett terápiás blokádokat alkalmaznak az alagút neuropátiák kezelésére. A 3 hétnél tovább tartó tartós fájdalom krónikus folyamatot jelez. Krónikus fájdalom komplex terápiás probléma, amely egyéni megközelítést igényel.

Mindenekelőtt ki kell zárni a fájdalom egyéb okait, ezt követően tanácsos antidepresszánsokat felírni.

M. V. Putilina, Az orvostudományok doktora, professzor
RGMU, Moszkva