Příznaky zánětu zrakového nervu. Příznaky retrobulbární formy. Příčiny zánětu zrakového nervu

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte neuritidu? zrakový nerv

Co je to optická neuritida

Zánětlivé onemocnění zrakového nervu, doprovázený poklesem zrakové funkce. Rozlišuje se optická neuritida a retrobulbární neuritida. V prvním případě se na zánětlivém procesu podílí i hlavice zrakového nervu. U retrobulbární neuritidy je zánětlivý proces lokalizován hlavně za oční bulva. V tomto případě je ovlivněn axiální paprsek nervových vláken.

Co způsobuje optickou neuritidu?

Volání:

zánětlivá onemocnění mozek a jeho membrány (meningitida, encefalitida),
obecné akutní a chronické infekce(chřipka, angína, erysipel, tyfus, neštovice, malárie, syfilis, tuberkulóza, brucelóza atd.),
jsou běžné nepřenosné nemoci(krevní choroby, cukrovka, dna, zánět ledvin atd.),
fokální infekce (tonzilitida, sinusitida, zánět středního ucha atd.),
patologické těhotenství,
intoxikace alkoholem,
zánětlivé procesy ve vnitřních membránách oka a očnice,
zranění,
roztroušená skleróza.

Patogeneze (co se stane?) během optické neuritidy

Zánětlivé změny se projevují bodovou infiltrací a buněčnou proliferací. Z pia mater proces přechází do vrstvy nervových vláken. Když je zánět lokalizován v kmeni optického nervu, má intersticiální povahu. Otok a infiltrace tkání se vyskytují za účasti leukocytů, lymfocytů a plazmatických buněk s další vývoj neovaskularizace a pojivové tkáně. Nervová vlákna jsou postižena sekundárně a mohou následně atrofovat. Zhoršení zrakové funkce je způsobeno degenerací nervových vláken v oblasti zánětu. Po odeznění procesu lze obnovit funkce některých nervových vláken, což vysvětluje zlepšení zrakové ostrosti.

Příznaky oční neuritidy

Klinický obraz záleží na závažnosti zánětlivý proces. Při mírném zánětu je terč zrakového nervu středně hyperemický, jeho hranice jsou nejasné, tepny a žíly poněkud rozšířené. Výraznější zánětlivý proces je doprovázen prudkou hyperémií disku, jeho hranice splývají s okolní sítnicí. Objevují se bílé skvrny v peripapilární zóně sítnice a mnohočetná krvácení. Disk obvykle neproliferuje s neuritidou. Výjimkou jsou případy zánětu nervu s edémem. Charakteristické pro neuritidu předčasné porušení zrakové funkce, vyjádřené snížením zrakové ostrosti a změnami v zorném poli. Stupeň poklesu zrakové ostrosti závisí na zánětlivých změnách papilomakulárního svazku. Obvykle dochází k zúžení zorného pole, které může být v jedné oblasti soustředné nebo výraznější. Objevují se centrální a paracentrální skotomy. Zúžení periferních hranic zorného pole lze kombinovat se skotomy. Charakteristické je také prudké zúžení zorného pole na červenou a někdy úplná absence vnímání barev. Jak neuritida přechází v atrofii, ploténka bledne, tepny se zužují, exsudát a krvácení ustupují.

Neuritida různé etiologie se může vyskytovat s charakteristickým klinické příznaky. Edematózní forma zánětu zrakového nervu je charakteristická pro relapsy neurosyfilis. V rané období U sekundární syfilis se neuritida vyskytuje buď s mírnými změnami na ploténce ve formě hyperémie a neostrých hranic, nebo ve formě výrazné papilitidy s prudký pokles zrakové funkce. Velmi vzácná forma je papulózní neuritida, při které je ploténka kryta masivním výběžkem v sklovitýšedobílý exsudát.

Tuberkulózní neuritida projevují se v podobě solitárního tuberkulu terče zrakového nervu nebo obyčejného zánětu nervu. Osamělý tuberkul je šedobílý nádorovitý útvar umístěný na povrchu ploténky a šířící se do okolní sítnice.

Oční neuritida při akutní infekční choroby má přibližně stejný klinický obraz.

Na retrobulbární neuritida Na počátku onemocnění může být oční fundus někdy normální. Častěji se vyskytuje mírná hyperémie terče zrakového nervu, jeho hranice jsou nejasné. Tyto změny mohou být výraznější, stejně jako u neuritidy. Ve vzácných případech obraz připomíná městnavý optický disk. V tomto případě je disk zvětšený v průměru, jeho hranice nejsou definovány, žíly jsou rozšířené a klikaté. Retrobulbární neuritida se nejčastěji rozvíjí na jednom oku. Druhé oko může bolet nějakou dobu po prvním. Současné onemocnění obou očí je vzácné.

Podle klinický průběh odlišit akutní a chronická retrobulbární neuritida. V prvním případě k tomu dojde rychle (během 2-3 dnů) prudký pokles zraková ostrost v chronickém průběhu procesu se zraková ostrost postupně snižuje. Akutní retrobulbární neuritida je charakterizována bolestí za oční bulvou a při tlaku oka do očnice. Zraková ostrost po jejím počátečním poklesu se po několika dnech začíná obnovovat. Jen ve výjimečných případech se tak nestane a oko zůstává prakticky slepé.

Obvykle se u retrobulbární neuritidy určuje centrální absolutní skotom v zorném poli bílá barva a další barvy. Na počátku onemocnění má skotom velké velikosti, v budoucnu, pokud se zraková ostrost zvýší, sníží se, stane se relativní a při příznivém průběhu onemocnění může vymizet. V některých případech se centrální skotom změní na paracentrální prstencový skotom. Onemocnění vede k sestupné atrofii disku zrakového nervu, nejčastěji v podobě dočasného blanšírování poloviny disku v důsledku poškození papilomakulárního svazku. Pokud dojde ke změnám na ploténce, může být atrofie sekundární.

Některé rysy během kurzu mají retrobulbární neuritidu toxického původu. Jednou z nejčastějších příčin těchto zánětů nervů je otrava methylalkohol nebo kapaliny obsahující metylalkohol. Na pozadí obecné jevy otrava (v bezvědomí popř kóma v těžkých případech otravy nevolnost, v lehčích případech zvracení) po 1-2 dnech dochází k prudkému poklesu zrakové ostrosti na obou očích, někdy až k úplné slepotě; Současně je pozorováno rozšíření zornic, jejich reakce na světlo je oslabená nebo chybí. Fundus je normální nebo je zde mírná hyperémie terče zrakového nervu.

Ve vzácných případech je pozorován obraz ischemické neuritidy - disk je bledý, jeho hranice jsou rozmazané, tepny jsou ostře zúžené. Další průběh procesu může být různý. Během prvního měsíce po otravě se vidění může zlepšit. Následně dochází opět k výraznému zhoršení zraku až ke slepotě. Snížení zrakové ostrosti je způsobeno rozvojem atrofie zrakového nervu.

Intoxikace alkoholem a tabákem způsobuje poškození papilomakulárního svazku. Vyskytuje se, když chronický alkoholismus nebo při kouření silných druhů tabáku obsahujících velké množství nikotinu. Je pozorován častěji u mužů starších 30 let. Onemocnění probíhá jako chronická retrobulbární neuritida, oční fundus je často normální. Mírná hyperémie optického disku je mnohem méně častá. V zorném poli se objeví relativní centrální skotom s normálními periferními hranicemi. Často má tvar vodorovného oválu probíhajícího od místa fixace k mrtvému bodu. Je charakteristické, že když úplné odmítnutí z pití alkoholu nebo kouření dochází ke zvýšení zrakové ostrosti a ke snížení skotomů. Bledost temporální poloviny optického disku však přetrvává.

Retrobulbární neuritida u diabetes mellitus Má to chronický průběh a obvykle se vyskytuje u mužů. Porážka je téměř vždy oboustranná. Zraková ostrost pomalu klesá. Centrální absolutní nebo relativní skotomy se objevují s normálními periferními hranicemi zorného pole. Optické ploténky jsou zpočátku normální, ale následně se vyvíjí temporální bledost.

Diagnostika oční neuritidy

V typických případech není diagnostika obtížná. Je obtížnější diagnostikovat mírnou neuritidu bez snížené zrakové funkce a neuritidu s edémem. V těchto případech je nutné odlišit pseudoneuritidu a městnavou ploténku. Pseudoneuritida je charakterizována normálními zrakovými funkcemi a beze změn během sledování. V počáteční fázi se městnavá ploténka liší od neuritidy zachováním zrakových funkcí a přítomností částečného nebo úplného marginálního edému disku zrakového nervu.

Výskyt i jednotlivých malých hemoragií nebo exsudativních ložisek v tkáni ploténky nebo okolní sítnice potvrzuje diagnózu neuritidy. Tyto stavy lze nejpřesněji odlišit pomocí fundus fluoresceinové angiografie. Poskytuje také referenční údaje pro rozlišení neuritidy od městnavého disku. Důležité je také sledování průběhu onemocnění. U příznaků indikujících zvýšení intrakraniálního tlaku, potvrzeno páteřní kohoutek, diagnóza se přiklání ve prospěch stagnující ploténky. Nejobtížnejší diferenciální diagnostika neuritida z edému a komplikované městnavé ploténky, protože v obou případech se zrakové funkce rychle mění. I zde může zvýšený intrakraniální tlak potvrdit diagnózu stagnující ploténky.

Retrobulbární neuritida, vyskytující se při zánětlivých změnách na zrakovém nervu, se odlišuje od vlastní neuritidy na základě nesouladu mezi intenzitou změn na ploténce a zrakovou ostrostí. Prudký pokles zrakové ostrosti, centrální skotom s mírnými změnami v hlavici zrakového nervu svědčí o retrobulbární neuritidě.

Léčba oční neuritidy

Nutná urgentní hospitalizace. Do doby, než bude objasněna etiologie optického neuritidy, je léčba zaměřena na potlačení infekce a zánětlivá reakce, dehydratace, desenzibilizace, zlepšení metabolismu v tkáních centrálního nervového systému, imunokorekce.

Antibiotika jsou předepsána po dobu 5-7 dnů široký rozsah působení parenterálně (nepředepisovat léky, které mají ototoxický účinek - streptomycin, neomycin, kanamycin, gentamicin - kvůli jejich podobná akce do zrakového nervu). Kortikosteroidy se používají ve formě retrobulbárních injekcí roztoku dexamethasonu 0,4%, 1 ml denně, v průběhu 10-15 injekcí, stejně jako perorální prednisolon, počínaje dávkou 0,005 g 4 až 6krát denně po dobu 5 dnů s postupným snížení dávky. Perorálně Diacarb (acetazolamid) 0,25 g 2-3x denně (3 dny na, 2 dny pauza, současně užívat Panangin 2 tablety 3x denně), glycerin 1-1,5 g/kg tělesné hmotnosti, intramuskulární roztok hořčíku sulfát 25% 10 ml, intravenózní roztok glukózy 40%, roztok hexamethylentetraminu 40%, intranazálně do středního nosního průduchu - tampony s roztokem adrenalinu 0,1% denně po dobu 20 minut (pod kontrolou krevního tlaku).

Intravenózní vitamíny B, piracetam (nootropil) do 12 g/den, solcoseryl (Actovegin) intramuskulárně, 10 mg (>/2 tablety) dibazolu 2krát denně se předepisují perorálně po dobu 2-3 měsíců. Po objasnění etiologie oční neuritidy se provádí léčba zaměřená na odstranění příčiny onemocnění (specifická léčba tuberkulózy, antivirová a imunokorektivní léčba herpesu, chirurgická operace sinusitida atd.). Stejná léčba, s výjimkou předepisování antibiotik, se provádí u oboustranné toxické retrobulbární neuropatie v důsledku otravy metylalkoholem nebo jeho deriváty.

Pohotovostní ošetření v takových případech zahrnuje detoxikační opatření - požití 30% roztoku etylalkoholu v jedné dávce 90-100 ml s následným opakováním poloviční dávky každé 2 hodiny (lze podat sondou nebo 5% roztokem nitrožilně); použití 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (jedlé sody) k výplachu žaludku a další běžná opatření, která pomáhají akutní otravy. Doba trvání onemocnění je asi 4 týdny, mezi závažností oftalmoskopických změn v tercii zrakového nervu a zrakovým postižením není přímý vztah.

Papilitida se obvykle vyskytuje akutně, proces je často jednostranný. Retrobulbární optická neuritida může být akutní, jednostranná nebo chronická oboustranná, kdy nejprve onemocní jedno oko a po několika týdnech nebo měsících druhé (typický průběh na pozadí optochiazmální leptomeningitidy). Bledost temporální poloviny ploténky je patrná ve 3. týdnu onemocnění. Výsledkem zánětu zrakového nervu může být úplné uzdravení a obnovení zrakových funkcí, ale častěji dochází k částečné (možná kompletní) atrofii zrakového nervu.

Zánět zrakového nervu (neuritida) se může vyvinout jak v jeho vláknech, tak v membránách. Podle klinického průběhu se rozlišují dvě formy zánětu zrakového nervu: intrabulbární a retrobulbární. Zánětlivé procesy v očním nervu zahrnují trup a membrány (perineuritida a neuritida).

Perineuritida je zánětlivý proces, který postihuje všechny membrány. Morfologicky je zaznamenána malobuněčná proliferace buněk pojivové tkáně a endotelu. Exsudát se hromadí ve vaginálním lumen, břevnách arachnoidální membrána odděleny exsudátem a později nahrazeny pojivovou tkání.

Z pia mater přechází zánět do medulla. Ve více pozdní fáze dochází k obliteraci vaginálního prostoru, ale nedochází k úplné obliteraci, protože u neuritidy není zánětlivý proces difúzní.

Neuritida je morfologicky zánětlivý proces, který má intersticiální povahu. V příčkách pojivové tkáně dochází k proliferaci, infiltraci a plnění leukocyty a plazmatickými buňkami. Vzpěry pojivové tkáně mohou být uvolněny. Následně jsou nervová vlákna zapojena podruhé, atrofují v důsledku stlačení rostoucí pojivovou tkání a vystavení toxinům.

Při zánětu zrakového nervu se zánětlivý proces týká papily zrakového nervu, kde dochází k infiltraci malých buněk a proliferaci buněk pojivové tkáně. Při mírném zánětlivém procesu převažuje otok. Při déletrvajícím zánětlivém procesu a jeho vysoké intenzitě dochází k atrofii nervové substance s proliferací glií a pojivové tkáně,

Intrabulbární neuritida (kapilitida) je zánět nitrooční části zrakového nervu (od úrovně sítnice po kribriformní ploténku skléry). Tento úsek se také nazývá preparace zrakového nervu. Příčiny neuritidy jsou různé. Původci zánětu mohou být stafylo- a streptokoky, původci specifických infekcí (kapavka, syfilis, záškrt, brucelóza, toxoplazmóza, malárie, neštovice, tyfus aj.).

Zánětlivý proces v očním nervu je vždy sekundární, jedná se tedy o komplikaci celkové infekce nebo ložiskového zánětu orgánu, proto je při vzniku zánětu zrakového nervu vždy nutná konzultace s různými odborníky (terapeut, ORL, neurolog).

Příčiny zánětu zrakového nervu

Rozvoj zánětu zrakového nervu může vést k:

zánětlivá onemocnění mozku a jeho membrán (encefalitida, meningitida, arachnoiditida);
zánětlivá onemocnění oční bulvy a očnice (keratitida, iridocyklitida, choroiditida, uveopapilitida, zánět cévního traktu a hlavice optického nervu, orbitální flegmona, periostitis a orbitální trauma);
onemocnění ucha, krku, nosu, zubů, dutin (sinusitida, sinusitida, sinusitida, tonzilitida, farinolaryngitida, zubní kaz);
akutní a chronické infekce;
celková onemocnění toxicko-alergického původu.

Většina běžné důvody Optická neuritida je akutní respirační virová infekce (ARVI), chřipka, parainfluenza. Anamnéza takových pacientů je velmi charakteristická. 5-6 dní po akutní respirační virové infekci nebo chřipce doprovázené horečkou, kašlem, rýmou a malátností se před okem objeví „skvrna“ nebo „mlha“ a vidění se prudce sníží, tj. objeví se příznaky zánětu zrakového nervu .

Příznaky zánětu zrakového nervu

Nástup onemocnění je akutní. Infekce proniká perivaskulárním prostorem a sklivcem. Dochází k celkovému a částečnému poškození zrakového nervu. Při celkovém poškození se zrak snižuje a může dojít k oslepnutí. Při částečném poškození zrakového nervu lze vidění udržet až na 1,0, ale v zorném poli jsou zaznamenány centrální a paracentrální skotomy kulatého, oválného a obloukovitého tvaru. Tempo přizpůsobení a vnímání barev se snižují.

Doba trvání akutní období je 3-5 týdnů. Zánětlivý proces může být v různé míře gravitace. Lehké formy zánětu nervu pod vlivem léčby rychle vymizí, hlavice zrakového nervu se normalizuje a zrakové funkce se obnoví. S více těžký průběh Proces neuritidy může vyústit v částečnou nebo úplnou atrofii zrakového nervu, která je doprovázena výrazným a přetrvávajícím snížením zrakové ostrosti a zúžením zorného pole. Výsledkem neuritidy je tedy rozsah od úplného uzdravení až po absolutní slepotu.

Oftalmoskopický obraz neuritidy. Všechny patologické změny jsou soustředěny v oblasti hlavy optického nervu. Disk je hyperemický, nasycený exsudátem, tkáň oteče a exsudát může naplnit cévní nálevku disku. Hranice ploténky jsou neostré, ale velká prominopie, jako u stagnujících plotének, není pozorována. Když se sklivec zakalí, zadní stěna fundus není jasně vidět. Hyperémie a rozmazání hranic plotének jsou tak výrazné, že samotný zrakový nerv splývá s pozadím očního pozadí. V terči zrakového nervu a perikapilární zóně se objevují plazmoragie a krvácení (páskovité a pruhovité). Tepny a žíly jsou středně rozšířené.

Stanovení diagnózy neuritidy je obtížné. Neuritida se obvykle odlišuje od pseudoneuritidy, kongestivní bradavky a ischemických stavů zrakového nervu.

Vlastnosti zánětu zrakového nervu u různých onemocnění

Rinogenní neuritida je charakterizována sníženým viděním a poklesem centrálních a paracentrálních skotomů. Vnímání barev je narušeno, zejména ve vztahu k červené a modré barvě. Dochází ke zvětšení slepého úhlu.

Oftalmoskopie odhalí, že hlavice zrakového nervu je hyperemická, hranice jsou neostré kvůli edému. Příliš brzy cévnatka naplněné exsudátem, následkem pocení exsudátu do tkáně terče zrakového nervu jeho pruhování mizí v důsledku edému. Často se na bradavce zrakového nervu objevují krvácení a bílé skvrny potu.

Charakteristický je chybějící výstupek bradavky zrakového nervu nad úroveň okolní sítnice. Při přechodu do sekundární atrofie se snižuje hyperémie a bledost bradavky, cévy se zužují, hemoragie a plaky exsudátu ustupují.

Proud je různý. Fundus se může rychle vrátit do normálu. V ostatních případech dochází k přechodu do sekundární atrofie.

Zánět zrakového nervu u syfilis se ve 32,8 % případů vyskytuje v důsledku bazální nebo erytematózní meningitidy v časném období sekundární syfilis. Změny přicházejí ve dvou podobách:

slabý výrazné změny v hlavě zrakového nervu ve formě hyperémie, neostré hranice - s normální funkce vidění;
změny na fundu, snížení zrakové funkce, změny periferní vidění. V případě relapsů neurosyfilis je třeba uvažovat o zánětu nervu s edémem v důsledku nedostatečné léčby nebo provokace. Guma zrakového nervu je vzácná. Ve sklivci jsou zaznamenány hrubé a měkké opacity. Optický disk je pokryt šedobílý exsudát, který ostře vyčnívá do sklivce a přechází na sítnici. V sítnici jsou velké a malé léze, hvězdicový tvar v oblasti makuly, cévy nejsou ovlivněny. Postupně exsudát odezní a na jeho místě se vytvoří provazec pojivové tkáně, vyčnívající do sklivce. U syfilis je často pozorována úplná i reflexní imobilita zornice.

Specifická léčba: bismoverol, penicilin.

Optická neuritida u tuberkulózy. Cesty infekce:

hematohematózní ze sousedních ložisek;
podél lymfatických perivaskulárních prostor retinálních cév.

Může se vyskytovat ve formě neuritidy, perineuritidy. Na tuberkulózní meningitida, tuberkulózní osteomyelitida kostí spodiny lebky, je zaznamenána solitární tuberkulóza bradavky - nádorovitá formace šedobílé barvy, částečně nebo úplně pokrývající hlavu optického nervu, přecházející do sítnice. Povrch tohoto útvaru je plochý, s malými převýšeními.

S intenzivním specifická léčba dojde k úplnému obrácenému vývoji a zanechání tenkého šedého filmu na povrchu bradavky.

U tyfu ve třetím týdnu onemocnění často končí zánět zrakového nervu atrofií.

Malárie. Oční neuritida se obvykle vyskytuje na jednom oku. Optický disk je oteklý, v centrální retinální tepně jsou krevní sraženiny skládající se z červených krvinek, plazmodií a pigmentu.

Brucelóza, chdamidie - hyperémie optického disku, zúžení periferního vidění na bílou. U brucelózní neuritidy se léčba provádí specifickou vakcínou: 100-200-500 tisíc mikrobiálních tělísek se aplikuje v intervalech zpočátku 2-3 dnů, poté 4-7 dnů. Dávka se zvyšuje na 4-5 milionů Používají se také antibiotika a salicyláty.

U chlamydií se antibiotika předepisují jen zřídka;

U chřipky, spalniček, zánětu zrakového nervu je projevem serózní meningitida, arachnoiditida, spalničková encefalitida. Léčba: antibiotika, γ-globulin, glukokortikoidy, vitamin B.

Q horečka je oboustranná neuritida s edémem papily. Léčba je tetracyklinem.

U jiných onemocnění se rozvíjí neuritida intrakraniální části zrakového nervu. Předpokládá se, že je způsoben virem.

Klinika: zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo. Optický disk je ostře oteklý, žíly jsou rozšířené, perikapilární edém s krvácením. Někdy trpí periferní vidění kvůli tvorbě skotomu. Ustaraný bolest hlavy, fotofobie, nevolnost, zvracení, paralýza hladké svaly a končetin, změny na srdci.

Léčba: chirurgická (odstranění vnitřní stěna kostní kanál a řez obou zrakových nervů).

Segmentální oční neuritida. Typická je triáda příznaků:

otok zrakového nervu v jednom oku;
sektorová vada periferního vidění v tomto oku;
normální vidění.

Oftalmoskopie odhalí edém papily a skotom spojený se slepou skvrnou. Po třech týdnech otok vede k částečné atrofii zrakového nervu s blanšírujícím sektorem na ploténce (atrofie). Etiologie není dosud známa. Existují ojedinělá pozorování zánětu zrakového nervu způsobeného opékáním toasterů. V tomto případě se často vyskytuje atrofie se sepsí, může dojít k zánětu zrakového nervu s tvorbou abscesů v něm, otoku optického disku, hyperemii, neostrým hranicím a krvácením.

Při těžkých popáleninách těla je možný zánět zrakového nervu.

Optická neuritida je zánět zrakového nervu.

Oční nerv je spojením více než 1 milionu smyslových procesů neboli axonů. nervové buňky sítnice, která přenáší informace o vnímaném obrazu ve formě elektrických impulsů do mozku. V týlní lalok V mozku se tyto informace nakonec zpracují a člověk dostane možnost vidět vše, co ho obklopuje.

Zrakový nerv pochází z malého úseku, tzv. optického disku nebo hlavice, který se nachází uvnitř oční bulvy a je přístupný po speciálním vyšetření. Dále, když opouští oční bulvu, zrakový nerv je obalený několika pochvami najednou, což poskytuje vyšší rychlost přenosu signálu a také chrání a vyživuje nerv. Poté, co prošel tkáněmi očnice, vstupuje do lebeční dutiny malým otvorem kostní tkáně a poté, napojením na zrakový nerv na druhé straně, částečně vymění své axony - tento úsek se nazývá chiasma a zde optický nerv končí. Membrány a intratekální prostor zrakového nervu jsou úzce spojeny s mozkem, proto při zánětlivých onemocněních mozku nebo zvýšeném intrakraniálním tlaku může trpět i zrakový nerv.

Podle toho, která část zrakového nervu je poškozena, se rozlišuje zánět nitrooční části nervu neboli papilitida a retrobulbární neuritida - pokud je poškozena část zrakového nervu ležící za oční koulí.

Příčiny neuritidy

Příčiny zánětu zrakového nervu jsou v zásadě různé, může jít o jakoukoli akutní nebo chronickou infekci. Mezi nimi: chřipka, angína, zánětlivá onemocnění mozku a jeho membrán, zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin nosu, onemocnění zubů, zánětlivá onemocnění oka a očnice, poranění oční bulvy. Dále různá systémová onemocnění: onemocnění ledvin, diabetes mellitus, onemocnění krve a pojivové tkáně, roztroušená skleróza, alergické stavy, nedostatek vitamínů, zneužívání alkoholu a tabáku, otravy olovem a metylalkoholem a další.

Příznaky

Nemoc se rozvíjí náhle, často na pozadí celkového blaha. Pacienti si stěžují na prudké zhoršení vidění, snížení barevného vidění, skvrnu před okem, která může být neustále přítomna nebo se pravidelně objevovat. Před okem mohou být záblesky. Velmi často, zvláště u retrobulbární neuritidy, se na straně poškozeného nervu objevuje bolestivá bolest hlavy, bolest za okem, zesilující pohybem oka.

Diagnostika

Diagnostika optického neuritidy zahrnuje podrobný průzkum průvodní onemocnění a stavy, které by mohly vést k zánětu v očním nervu.

Kontroluje se zraková ostrost a kontrolují se zorná pole – vyznačují se ztrátou jakýchkoliv oblastí v zorném poli. Při testování se sníží vnímání barev a sníží se také testy, které ukazují funkční schopnost zrakového nervu, například kritická frekvence flicker fusion. Při vyšetření předního segmentu oka nejsou odhaleny žádné rysy a při vyšetření fundu jsou změny zaznamenány pouze při zánětu nitrooční části zrakového nervu. V tomto případě je zaznamenáno zarudnutí hlavy zrakového nervu, jeho hranice se stávají nejasnými, cévy jsou dilatované a mohou se vyskytnout mírné krvácení. V případě retrobulbární neuritidy vyšetření fundu a předního segmentu neposkytuje žádnou informaci – v tomto případě je diagnóza stanovena na základě charakteristické stížnosti a funkční poruchy na straně poškozeného nervu.

Léčba

Léčba zánětu zrakového nervu musí nutně probíhat v nemocnici.

Pacienti se zánětem zrakového nervu musí podstoupit léčbu v nemocničním prostředí. Když je zjištěna příčina zánětu nervu, spolu s léčbou zánětu nervu se provádí také léčba celková nemoc. Bohužel ve většině případů není možné zjistit příčinu zánětu nervu.

K léčbě zánětu nervů se používají antibiotika, protizánětlivé léky, detoxikační terapie, spazmolytika a vitaminová terapie. Při léčbě, pokud je výsledek příznivý, se zrak a další funkce oka obnoví. Ale někdy, zvláště není-li léčba zahájena včas, zůstávají zrakové funkce oka nízké a zánět nervu vede k destrukci citlivých buněk, k tzv. atrofii zrakového nervu. Proto je velmi důležité co nejdříve konzultovat s oftalmologem, pokud se vám zhorší zrak nebo se objeví jiné oční potíže.

Zánět orbitální části zrakového nervu se nazývá retrobulbární neuritida a tvoří zbývajících 65 %. Mnohem méně časté jsou formy jako perineuritida a neuroretinitida (současný zánět RNFL s opožděnou tvorbou makulární hvězdy). Ve 30 % případů je onemocnění oboustranné.

Mezi infekční faktory způsobující rozvoj retrobulbární neuritidy patří Varicella Zoster, tuberkulóza, syfilis, mononukleóza, borelióza a bartonelóza a encefalitida.

Parainfekčními faktory jsou dětské infekce a postvakcinační reakce.

Nesmíme zapomenout ani na existenci neinfekčních faktorů (sarkoidóza, SLE, vaskulitida) a idiopatických forem retrobulbární neuritidy.

Prevalence onemocnění dosahuje 115 na 100 000 obyvatel. Retrobulbární neuritida se vyskytuje v zemích severní Evropy 8krát častěji než v Asii a Africe.

Léčba je patogenetická, většina případů se vyřeší náhodně.

Příčiny optické neuritidy

Oční neuritida je nejčastější u dospělých ve věku 20 až 40 let. Často je to zánět zrakového nervu primární projev roztroušená skleróza. Vyskytuje se také u následujících onemocnění:

infekční onemocnění (virová onemocnění (zejména u dětí), sinusitida);
metastázy v optickém nervu;
chemické otravy a léky (sloučeniny olova, arsen, metanol, chinin, některá antibiotika).

Ve vzácných případech může být vyprovokována cukrovkou, těžkou anémií, systémovou autoimunitní onemocnění endokrinní oftalmopatie, včelí bodnutí nebo trauma. Často zůstává základní příčina rozvoje neuritidy i přes důkladné vyšetření nespecifikovaná.

Příznaky a známky zánětu zrakového nervu

Klinický obraz: Typickým modelem pacienta je mladý pacient bílá žena. Charakteristický je rychlý a výrazný pokles zrakové ostrosti, který se může dále zhoršovat po dobu dalších 2–15 dnů od začátku onemocnění. Při jednostranném procesu vzniká relativní pupilární defekt. V 92 % případů se objevuje bolest při pohybu oční bulvy, která se vysvětluje úponem šlachy mediálního přímého svalu v těsné blízkosti pouzdra zrakového nervu. Přes 90 % pacientů uvádí zhoršené vnímání barev, zejména červené. Typický je pokles kontrastní citlivosti a různé defekty zorného pole (difuzní deprese citlivosti v zóně 30 stupňů, výškové nebo obloukovité skotomy, para-/centrální nebo centrocekální prolapsy). Pacienti navíc zažívají Pulfrichův fenomén – iluzi kyvadla pohybujícího se po eliptické dráze. Příznaky se zvyšují se zvyšující se tělesnou teplotou (Uhthoffův fenomén).

Retrobulbární neuritida je charakterizována normálním oftalmoskopickým obrazem („lékař ani pacient nic nevidí“).

Častými projevy neurologického deficitu jsou necitlivost, parestézie, lokální svalová slabost.

Hlavním příznakem je rozmazané vidění během jednoho až dvou dnů, od malého centrálního nebo pericentrálního skotomu až po úplnou slepotu. U většiny pacientů je doprovázena středně těžkou bolestí oka, často zhoršenou pohybem oční bulvy.

Pokud je optický disk oteklý, tento stav se nazývá papilitida. Pokud není otok, pak je klasifikován jako retrobulbární neuritida. Často doprovázeno poklesem zrakové ostrosti, poruchou zorného pole a poruchou vnímání barev (bez ohledu na míru poklesu zrakové ostrosti). Pokud není postiženo druhé oko patologický proces nebo postižena v menší míře, může být pozorován aferentní pupilární defekt. Test pro barevné vidění. U dvou třetin pacientů má neuritida retrobulbární charakter, takže fundus může být bez viditelných změn. U zbývající třetiny pacientů je ploténka hyperemická, může být oteklá nebo dochází k otoku okolních tkání, cévy jsou prokrvené, možná je kombinace všech těchto příznaků. Kolem ploténky nebo přímo na ní může být exsudát nebo krvácení.

Diagnostika optického neuritidy

Klinické vyšetření.

Oční neuritida je suspektní u pacientů s charakteristickou bolestí a rozmazaným viděním. Doporučuje se neurozobrazení pomocí MRI, nejlépe s gadoliniem. V tomto případě můžete vidět zesílený, zvětšený optický nerv. Známky roztroušené sklerózy lze také vidět na MRI. FLAIR MRI může ukázat typické oblasti demyelinizace v periventrikulární oblasti, pokud je s demyelinizací spojena optická neuritida.

Laboratorní diagnostika je zaměřena především na potvrzení nebo vyloučení infekčních, parainfekčních a neinfekční příčiny rozvoj retrobulbární neuritidy. Neinformativní pro demyelinizační povahu onemocnění.

MRI mozku a mícha a orbity s intravenózním kontrastem gadolinia a supresí tuku umožňuje detekci charakteristických hyperintenzivních ovoidních periventrikulárních plátů o průměru alespoň 3 mm na T2 vážených snímcích.

Hlavním typem neuritidy u dětí je papilitida. Častěji než u dospělé populace má bilaterální charakter, provázený výraznějším poklesem zrakové ostrosti a její méně významnou obnovou (03 > 0,5 v 76 % případů). Oftalmoskopie odhalí hyperémii a rozmazané obrysy optické ploténky, vymizení fyziologické exkavace a prominence ploténky do sklivce, množství žil a parapapilární pruhovité krvácení. Suspenze buněk v Martegianiho prostoru je možná.

Prognóza optické neuritidy

Prognóza do značné míry závisí na průběhu základního onemocnění. Většina epizod odezní spontánním návratem zraku po 2 nebo 3 měsících. U mnoha pacientů s typickým obrazem zánětu zrakového nervu při absenci systémových onemocnění, které jej způsobily, se zrak obnoví, ale u více než 25 % pacientů má onemocnění recidivující charakter s následným návratem symptomů. K recidivě příznaků může dojít buď na dříve postiženém oku, nebo na druhém oku. Doporučuje se MRI.

Bez ohledu na léčbu začíná obnova zrakových funkcí po 2-3 týdnech: v 69% případů dosahuje zraková ostrost 1-3 měsíce po prvním záchvatu retrobulbární neuritidy 1,0, v 93% - 0,5. Pouze u 3 % pacientů konečná zraková ostrost nepřesahuje 0,1.

Léčba zánětu zrakového nervu

Použití kortikosteroidů se doporučuje zejména při podezření na roztroušenou sklerózu. Methylprednisolon je předepsán po dobu 3 dnů, následuje prednisolon po dobu 11 dnů. Účinek tohoto léčebného režimu je opožděný. Podání nitrožilních kortikosteroidů může oddálit nástup roztroušené sklerózy nejméně o 2 roky. Léčba samotným perorálním prednisolonem nezlepší vidění a může zvýšit riziko recidivy optického neuritidy. Užitečná aplikace AIDS pro zrakově postižené (lupy, velký tisk, mluvící hodiny).

Podle doporučení ONTT začíná léčba retrobulbární neuritidy demyelinizačního charakteru podáváním methylprednisolonu jednou denně po dobu tří dnů, následuje jedenáctidenní perorální prednisolon s postupným vysazováním terapie během dalších tří dnů. Hormonální terapie urychluje rekonvalescenci, ale nezlepšuje konečnou zrakovou ostrost. Je vhodné používat imunomodulátory.

Retrobulbární neuritida infekční povahy vyžaduje vhodné etiotropní terapie. Neinfekční a autoimunitní varieta vyžaduje glukokortikoidní a imunomodulační terapii.

Typické chyby v léčbě zánětu zrakového nervu

Omezení hormonální terapie Samotný perorální prednisolon se nedoporučuje, protože může zvýšit riziko opakovaných záchvatů.
Vizuální prognóza černochů je horší než u bílých pacientů.
Jediným prediktorem konečné zrakové ostrosti je stupeň jejího poklesu ve výšce retrobulbární neuritidy.

Klíčové body

Oční neuritida je častější u pacientů ve věku 20 až 40 let.
Nejčastěji volané roztroušená skleróza, ale může být také důsledkem infekcí, nádorů, léků, toxinů a dalších příčin.
Může být doprovázena středně silnou bolestí při pohybu oční bulvy, poruchami vidění (zejména ztráta barevného vidění).
Doporučuje se MRI s gadoliniem.

Po celý život se člověk nevyhnutelně setkává s patologiemi. které mají zánětlivý charakter. Jedním z takových onemocnění je optická neuritida. Co to je, jeho příčiny a metody léčby budou diskutovány níže.

Definice

Optická neuritida je zánětlivé onemocnění charakterizované prudkým zhoršením vidění v důsledku destrukce pochvy optického nervu. Ve většině případů jsou následky zánětlivého procesu reverzibilní, protože není postižen celý nerv, ale jeho samostatná část. Mladí lidé jsou více ohroženi, protože patologie je mnohem méně častá u starších osob a dětí.

Formy onemocnění

V závislosti na příčinách patologie se rozlišují následující formy neuritidy:

infekční - vývoj onemocnění nastává jako důsledek infekční léze těla;
parainfekční forma je důsledkem nesprávného očkování nebo předchozích virových onemocnění;
demyelinizace je charakterizována závažným poškozením jedné hlavy optického nervu;
autoimunitní se vyvíjí na pozadí poruchy v těle, když imunitní systém začne agresivně reagovat na jiné buňky těla;
toxická forma projevuje se jako následek nějakého druhu otravy, klasickým příkladem je poškození zraku požitím metylalkoholu;
ischemická choroba se může vyvinout v důsledku mrtvice.

Optická neuritida vzniká jako důsledek kombinace určitých příčin, které vyvolávají zánětlivé procesy. Další léčba patologie závisí na určení formy onemocnění.

Typy neuritidy

Onemocnění se může objevit, když je poškozena intrakraniální část nervu, oblast, kde vychází z oční bulvy a vstup do lebky. Poškození intrakraniální části zrakového nervu se nazývá intrakraniální neuritida. Záněty, které se vyskytují mimo lebku, lze rozdělit do několika typů:

Retrobulbární orbital - zánět části zrakového nervu, která se nachází v očnici.
Retrobulbární axiální - poškození postorbitální části zrakového nervu.
Retrobulbární příčný - poškození celé části zrakového nervu, která se nachází mimo lebku.
Intersticiální - rozsáhlé poškození nervů, které zahrnuje blízkou měkkou tkáň.

Všechny typy oční neuritidy mohou být akutní nebo chronické. Příznaky se v takových případech budou také lišit.

Pseudoneuritida

Někdy, z mnoha důvodů, člověk má vrozená patologie bradavku zrakového nervu. V tomto případě se může vyvinout falešná neuritida. Tento stav je charakterizován následujícími projevy:

nervová vsuvka je zvětšená ve velikosti;
jeho okraje jsou nezřetelné;
barva se změnila na šedočervenou.

Naštěstí pseudoneuritida neovlivňuje zrakovou ostrost, ale vyžaduje pozornost oftalmologa.

Příčiny patologie

Nejčastěji zkušený odborník dokáže určit, co bylo impulsem k rozvoji onemocnění, ale existují i případy s nejasnou etiologií. Existuje několik hlavních příčin optické neuritidy:

Viry Plané neštovice, herpes, encefalitida, mononukleóza, příušnice.
Patogenní houby, které mohou žít jak na lidské kůži, tak v okolí.
Bakteriální infekce. To platí zejména pro ty, které vyvolávají zánětlivá onemocnění oblastí nacházejících se v blízkosti optického nervu. Například sinusitida, čelní sinusitida, pulpitida, zánět středního ucha, meningitida.
Specifické zánětlivé procesy, jako je syfilis, kryptokokóza.
Retrobulbární oční neuritida u roztroušené sklerózy může být jedním z prvních projevů tohoto onemocnění.
Idiopatická neuritida je důsledkem neznámého patogenního účinku.
Otrava metylalkoholem, která způsobuje poškození očí.
Mechanická poranění oblasti, kde se nachází zrakový nerv.
Alergické reakce.
Intoxikace těla alkoholem nebo drogami.

Kromě toho se v závěrečných fázích mohou vyvinout příznaky retrobulbární optické neuritidy diabetes mellitus při absenci potřebné terapie ke zlepšení a udržení stavu.

Projevy onemocnění

Nejčastěji se příznaky zánětu zrakového nervu objevují rychle, během několika hodin. Ve vzácných případech tento proces trvá jeden den. Postiženo je jedno oko; bilaterální neuritida je extrémně vzácná. V tomto případě má osoba následující příznaky:

pocit závoje před postiženým okem;
ostré a výrazné snížení zraková ostrost;

změna vnímání barev;
reakce na jasné světlo;
slzení postiženého oka;
bolest při pohybu oční bulvy;
zmenšená zraková šířka, oko například vidí jen před sebe, periferní vidění výrazně se zhoršuje;
Obtížné přizpůsobení se změnám jasu osvětlení.

Zánětlivý proces je indikován zvýšením tělesné teploty, horečkou, jako v nachlazení, bolesti těla a celkový špatný zdravotní stav.

Diagnostika

Podle ICD má optická neuritida kód H46. Má podtypy onemocnění: retrobulbární neuritida a optická (papilitida). Typ onemocnění a rozsah poškození lze určit pomocí následujících diagnostických opatření:

Oftalmologické vyšetření lékařem a zjištění příznaků, které pacient pociťuje.
Oftalmoskopie, která se provádí pomocí paprsku světla zaměřeného na žáka. To je nezbytné pro vyšetření fundusu. Pomocí oftalmoskopu můžete také zkontrolovat přirozené reakce oka na jasné světlo. Při zánětu nervu se zornice stahuje znatelně méně než u zdravého oka.

Pomocí speciálních přístrojů se zaznamenává reakce mozku na světlo. Kontroluje se rychlost vysílaných impulsů.
Magnetická rezonance pomáhá určit rozsah poškození nervů. V některých případech lze použít kontrastní látku a vstříknout ji do zrakového nervu pacienta.
Kontrola zrakové ostrosti pomocí speciálních tabulek s písmeny různých velikostí.
Gonioskopie, což je vyšetření oka pomocí gonioskopu se zakřivenými čočkami.
Měření nitroočního tlaku.
Obecný rozbor krve.

Klinický obraz neuritidy optického disku může vypadat takto: cévy oka jsou rozšířené, optický disk je hyperemický, nemá jasné hranice a je spojen se sítnicí, na které se objevují bílé skvrny.

Terapie nemoci

Léčba retrobulbární optické neuritidy je zaměřena na odstranění příčiny zánětlivého procesu a také na obnovení funkcí oka. Zároveň je během terapie pacient v nemocnici za neustálého sledování lékařů. Nejčastěji není možné zjistit přesnou příčinu zánětu nervu. V tomto případě jsou předepsány širokospektrální léky. Léčba optické neuritidy probíhá podle následujícího schématu:

Antibakteriální terapie založená na lécích, jako je Amoxicilin, Amoxiclav, Ceftriaxon.

Protizánětlivé léčivo "Dexamethason", které se injektuje přímo do oční tkáně.
Prostředky pro potlačení intoxikace těla v důsledku probíhajícího zánětlivého procesu - "Reopoliglyukin", "Hemodez", které se podávají intravenózně.
Vitamíny skupiny B, PP.
Léky na zlepšení krevního oběhu, jako je Trental, Actovegin.
Léky k obnovení vodivosti nervové vzruchy- "Neuromidin", "Nivalin".
Pokud dojde k otoku, použije se lék "Diacarb".

Pro obnovení zraku, je-li to nutné, je předepsáno laserová korekce nebo magnetoterapie. Při atrofii optického nervu je předepsána léčba antispasmodiky a léky na zlepšení krevního oběhu.

Pokud se při otravě metylalkoholem rozvine zánět zrakového nervu s rychlou ztrátou zraku, pak je třeba nejprve pacientovi vypláchnout žaludek a také podat protijed - ethanol. Po kterém takové léky, jako je Nootropil a vitamíny B intramuskulárně.

Léčba lidovými prostředky

Nálev z kopřivy. Lžíce sušené rostliny se vyluhuje ve sklenici vroucí vody. Roztok musí být užíván denně, 2 polévkové lžíce. před každým jídlem.
Sirup ze zelené šišky. Zalijte je vroucí vodou, přidejte citron a cukr a poté přiveďte k varu. Výsledný sirup by měl být vzat 1 polévková lžíce. před každým jídlem. Poupata pomáhají zlepšit stav cév v mozku, které vyživují i oči.

Kromě toho se doporučuje používat páru kravské mléko, protože obsahuje užitečné vitamíny a mikroelementy, stejně jako mastné nasycené kyseliny. To je však vhodné pouze v případě, že je kráva v dobré kondici a nemá žádné nemoci. V ostatních případech musí být přírodní mléko před použitím převařeno.

Předpověď

Ve většině případů, pokud byla optická neuritida (kód ICD-10 H46) detekována včas a byla předepsána správná komplexní terapie, je prognóza příznivá. Zrak je zcela obnoven během 2-3 měsíců po ukončení terapie.

To však výrazně zvyšuje riziko roztroušené sklerózy, zejména u žen nad 40 let. Aby se zabránilo vzniku onemocnění, doporučuje se pravidelně navštěvovat neurologa, zejména pokud existuje sebemenší podezření na vývoj komplikací.

Ve vzácných případech, pokud léčba nebyla zahájena včas, může dojít k atrofii zrakového nervu, která vede ke ztrátě zraku nebo amauróze - Chronický zánět sítnice, což také vede ke slepotě.

Preventivní opatření

Jakékoli známky a příznaky zánětu zrakového nervu jsou nepříjemné. Léčba je také nákladná a časově náročná. Kromě toho existuje možnost rozvoje komplikací. Abyste minimalizovali riziko patologie, měli byste dodržovat následující: jednoduchá doporučení:

Kromě toho je velmi důležité neprovádět samoléčbu bez konzultace s oftalmologem, protože existuje riziko trvalé ztráty zraku.

Závěr

Při prvních příznacích patologie je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože existuje vysoké riziko smrti nervových vláken, která jsou zodpovědná za vidění. Když to vezmeš hned léčebná opatření pak stav, jako je optická neuritida, nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro zdraví očí.