Ještě asi před 40 lety byl kožní melanom relativně vzácné onemocnění. V posledních desetiletích se však jeho frekvence výrazně zvýšila a roční tempo růstu dosahuje až 5 %. Proč je melanom nebezpečný?
Příčiny vývoje a rizikové faktory
Melanom je jedním z typů kožních maligních novotvarů, které se vyvíjejí z pigmentových buněk – melanocytů produkujících melaniny, a vyznačuje se agresivním, často nepředvídatelným a variabilním klinickým průběhem.
Jeho nejčastější lokalizací je kůže, mnohem méně často - sliznice očí, nosní dutina, ústa, hrtan, vnější kůže zvukovod, řitní otvor, ženské vnější genitálie. Tento nádor je jednou z nejzávažnějších forem rakoviny, postihuje neúměrně mladé lidi (15-40 let) a řadí se na 6. místo mezi všemi zhoubnými nádory u mužů a na 2. místo u žen (po rakovině děložního čípku).
Může se vyvíjet nezávisle, ale častěji je „maskován“ na pozadí mateřských znamének, což nezpůsobuje obavy lidí a způsobuje lékařům značné potíže, pokud jde o jeho maximum. včasná diagnóza. Způsob, jakým se tento novotvar rychle rozvíjí a je v počátečních fázích obtížně zjistitelný, je dalším nebezpečím, které často narušuje včasnou diagnózu. Do 1 roku se šíří (metastázuje) do lymfatických uzlin, záhy lymfatickými a krevními cévami téměř do všech orgánů - kostí, mozku, jater, plic.
Příčiny
Hlavní moderní teorií výskytu a mechanismu vzniku melanomu je molekulárně genetická. Podle ní dochází v normálních buňkách k poškození DNA podle typu genové mutace, změny v počtu genů, chromozomální přestavby (aberace), narušení chromozomální integrity, DNA enzymový systém. Takové buňky se stávají schopnými růstu nádoru, neomezené reprodukce a rychlých metastáz.
Takové poruchy jsou způsobeny nebo vyprovokovány škodlivými rizikovými faktory exogenní nebo endogenní povahy, jakož i jejich kombinovanými účinky.
Exogenní rizikové faktory
Patří sem chemické, fyzikální nebo biologické látky vnější prostředí které mají přímý vliv na pokožku.
Fyzické rizikové faktory:
- Ultrafialové spektrum slunečního záření. Jeho souvislost s výskytem melanomu je paradoxní: ten se vyskytuje především v oblastech těla zakrytých oděvem. To naznačuje vývoj novotvaru ani ne tak v důsledku přímého, ale spíše nepřímého účinku ultrafialového záření na tělo jako celek. Navíc nezáleží ani tak na délce trvání, ale na intenzitě ozařování. V minulé roky Odborná literatura upozorňuje především vysoké nebezpečíúžeh - i ty, které dostaly v dětství a dospívání, ve vyšším věku se mohou významně podílet na vzniku onemocnění.
- Zvýšené pozadí ionizujícího záření.
- Elektromagnetické záření – nádor se vyskytuje častěji u lidí profesně spojených s telekomunikačními zařízeními a elektronickým průmyslem.
- Mechanické trauma mateřských znamének, bez ohledu na jeho frekvenci, je vysoké riziko. Není zcela jasné, zda je příčinou nebo spouštěčem, ale tento faktor provází 30–85 % případů melanomu.
Chemické faktory
Význam mají především v petrochemickém, uhelném nebo farmaceutickém průmyslu, dále ve výrobě pryže, plastů, vinylu a polyvinylchloridu a aromatických barviv.
Z biologické faktory nejvyšší hodnotu mít:
- Nutriční vlastnosti. Vysoká úroveň denní použití v potravinových bílkovinách a tucích živočišného původu je rizikem nízká spotřeba čerstvého ovoce a zeleniny s vysokým obsahem vitamínů „A“ a „C“ a některých dalších bioaktivních látek z hlediska rozvoje povrchového šíření a nodulárního (nodulárního) formy melanomu, stejně jako nádory neklasifikovaného typu růstu.
S ohledem na systematickou konzumaci alkoholických nápojů se teoreticky předpokládá, že mohou vyvolat růst melanomů, ale neexistují pro to praktické důkazy. Bylo jasně prokázáno, že neexistuje žádná souvislost mezi konzumací nápojů obsahujících kofein ( silný čaj, káva) a zhoubné novotvary. Výživa při kožním melanomu by proto měla být vyvážena především potravinami rostlinného původu, zejména ovoce a zeleniny, a obsahují bohaté množství vitamíny a antioxidanty (borůvky, zelený čaj, meruňky atd.).
- Užívání perorální antikoncepce, stejně jako estrogenové léky předepsané pro léčbu menstruačních nepravidelností a autonomní poruchy doprovázející období menopauzy. Jejich vliv na vznik melanomu zůstává pouze odhadem, protože nelze vysledovat žádný jasný vztah.
Jak se melanom vyvíjí?
Endogenní rizikové faktory
Jsou rozděleny do dvou skupin, z nichž jedna se skládá z faktorů, které jsou biologickým rysem organismu:
- nízký stupeň pigmentace - bílá kůže, modré a světlé oči, zrzavá nebo blond barva vlasů, velké množství pih, zejména růžových, nebo sklon k nim;
- dědičná (rodinná) predispozice - důležité je především onemocnění melanomem u rodičů; riziko se zvyšuje, pokud byla matka nemocná nebo v rodině byli více než dva lidé s melanomem;
- antropometrické údaje - vyšší riziko jeho vývoje u lidí s plochou kůže větší než 1,86 m2;
- endokrinní poruchy - vysoký obsah pohlavní hormony, zejména estrogeny, a melanostimulační hormon (melatonin), produkovaný ve střední a střední laloky hypofýza; pokles jejich produkce po 50. roce se shoduje s poklesem výskytu melanomu, i když někteří autoři naopak uvádějí jeho zvýšení ve vyšším věku;
- stavy imunodeficience;
- těhotenství a kojení, které stimulují přeměnu pigmentových névů na melanom; to je typické především pro ženy s pozdním prvním těhotenstvím (po 31. roce) a těhotenstvím s velkým plodem.
Druhou skupinou jsou névy, což jsou kožní změny patologického charakteru a vyznačují se nejvyšší mírou pravděpodobnosti degenerace do melanomu a jsou také jeho předchůdci. Jedná se o benigní útvary skládající se z pigmentových buněk (melanocytů) v různé míře zralost (diferenciace), nacházející se v různá množství v různých vrstvách kůže. Vrozený nevus se nazývá mateřské znaménko, ale v každodenním životě se všechny formace tohoto typu (vrozené i získané) nazývají mateřská znaménka. Největší rizika jsou:
- černé nebo tmavě hnědé pigmentové névy o velikosti 15 mm nebo více;
- přítomnost 50 nebo více těchto formací jakékoli velikosti;
- Dubreuilova melanóza je malá, pomalu se zvětšující hnědá skvrna s nepravidelnými konturami v průběhu let, která je obvykle lokalizována na obličeji, rukou a kůži. hruď, méně často - na ústní sliznici;
- kožní xeroderma pigmentosa, vyznačující se vysokou citlivostí na sluneční světlo; Tento dědičné onemocnění, který se dětem předává pouze v případě, že u obou rodičů dochází ke specifickým změnám DNA; Tyto změny vedou k tomu, že buňky nejsou schopny se zotavit z poškození ultrafialovým zářením.
Jak rozlišit krtek od melanomu?
Skutečný výskyt posledně jmenovaného z nevusu nebyl objasněn. Byly identifikovány typy névu s nejvyšším rizikem: komplexní typ- je 45 %, hraniční - 34 %, intradermální - 16 %, modrý névus - 3,2 %; obří pigmentované - 2-13%. V tomto případě tvoří vrozené formace 70%, získané - 30%.
Příznaky melanomu
V počátečních fázích vývoje maligního nádoru na zdravé kůži, a ještě více na pozadí nevusu, je mezi nimi jen málo zjevných vizuálních rozdílů. Benigní mateřská znaménka se vyznačují:
- Symetrický tvar.
- Hladké, rovnoměrné obrysy.
- Jednotná pigmentace, která dává formaci barvu od žluté po hnědou a někdy i černou.
- Plochý povrch, který je v jedné rovině s povrchem okolní kůže nebo mírně rovnoměrně vyvýšený nad ní.
- Žádné zvýšení velikosti nebo mírný růst po dlouhou dobu.
Každé „mateřské znaménko“ prochází následujícími fázemi vývoje:
- Hraniční névus, což je skvrnitý útvar, jehož hnízda buněk se nacházejí v epidermální vrstvě.
- Smíšený nevus - buněčná hnízda migrují do dermis po celé ploše místa; klinicky je takovým prvkem papulární formace.
- Intradermální nevus - formační buňky zcela zmizí z epidermální vrstvy a zůstanou pouze v dermis; postupně útvar ztrácí pigmentaci a prochází zpětným vývojem (involucí).
Jak vypadá melanom?
Může vypadat jako plochá pigmentovaná nebo nepigmentovaná skvrna s mírným vyvýšením, kulatá, polygonální, oválná nebo nepravidelný tvar s průměrem větším než 6 mm. Ona dlouho dokáže udržet hladký lesklý povrch, na kterém se následně s drobným traumatem objevují drobné ulcerace, nepravidelnosti a krvácení.
Pigmentace je často nerovnoměrná, ale intenzivnější ve střední části, někdy s charakteristickým lemem černé barvy kolem báze. Barva celého novotvaru může být hnědá, černá s namodralým odstínem, fialová, pestrá ve formě jednotlivých nerovnoměrně rozložených skvrn.
V některých případech nabývá vzhledu přerostlých papilomů připomínajících „květák“ nebo tvaru houby na široké základně nebo na stopce. V blízkosti melanomu se někdy objevují další samostatné léze („satelity“) nebo se spojují s hlavním nádorem. Občas se nádor projevuje ohraničeným zarudnutím, které přechází v trvalý vřed, jehož dno je vyplněno výrůstky. Při vývoji na pozadí mateřského znaménka zhoubný nádor se může vyvinout na svém okraji a vytvořit asymetrický útvar.
Dostatečná znalost populace o čem počáteční známky melanom, významně přispívá k jeho včasné (v počátečních fázích) a účinné léčbě.
Fáze vývoje maligního nádoru:
- Počáteční nebo místní (in situ), omezené;
- I - melanom o tloušťce 1 mm s poškozeným povrchem (ulcerace) nebo 2 mm - s neporušeným povrchem;
- II - tloušťka do 2 mm s poškozeným povrchem nebo více než 2 mm (do 4 mm) s hladkým povrchem;
- III - nádor s jakýmkoli povrchem a tloušťkou, ale s blízkými ložisky nebo metastázami do alespoň jedné „povinné“ (těsně umístěné) lymfatické uzliny;
- IV - nádorové bujení do spodních tkání, vzdálených oblastí kůže, metastázy do vzdálených lymfatických uzlin, plic nebo jiných orgánů - mozku, kostí, jater atd.
Velký význam má znalost spolehlivých a výrazné příznaky přechod benigní formace PROTI aktivní stav. Jak poznat malignita a okamžik přeměny mateřského znaménka v něj? První známky jsou následující:
- Zvětšení rovinných rozměrů dříve nezměněného nebo velmi pomalu se zvětšujícího krtka nebo rychlý růst nově vznikajícího névu.
- Změna tvaru nebo obrysu již existující formace. Vzhled zhutnění nebo asymetrie obrysů v jakékoli jeho části.
- Změna barvy nebo vymizení jednotného zbarvení existujícího nebo získaného mateřského znaménka.
- Změna intenzity (zvýšení nebo snížení) pigmentace.
- Objevení se neobvyklých pocitů - svědění, brnění, pálení, „nadýmání“.
- Vzhled zarudnutí kolem mateřského znaménka ve formě koruny.
- Zmizení vlasů z povrchu formace, pokud existuje, vymizení kožního vzoru.
- Vzhled prasklin, olupování a krvácení s drobnými poraněními (lehké tření s oblečením) nebo dokonce bez nich, stejně jako výrůstky typu.
Přítomnost jednoho z těchto příznaků, a tím spíše jejich kombinace, je důvodem, aby se pacient obrátil na specializované pracoviště onkologické léčby a prevence diferenciální diagnostika a rozhodování, jak melanom léčit, což závisí na jeho typu a stádiu vývoje.
Diagnostika
Diagnostika zhoubného nádoru se provádí především:
- Seznámení se stížnostmi pacienta, objasnění povahy změn v „podezřelém“ útvaru, jeho vizuální vyšetření, vyšetření celého pacienta za účelem spočítat počet mateřských znamének, identifikovat ta, která se mezi nimi liší, a dále je studovat.
- Provádění všeobecných klinických vyšetření krve a moči.
- , která umožňuje vyšetřit novotvar v několika desítkáchnásobně zvětšených vrstvách kůže (od 10 do 40) a učinit poměrně přesný závěr o jeho povaze a hranicích podle příslušných diagnostických kritérií.
- Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutina, výpočetní a magnetická rezonance míchy a mozku, rentgen hrudníku, který nám umožňuje určit šíření a přítomnost metastáz v jiných orgánech.
- Cytologické vyšetření stěru (v přítomnosti ulcerací) a/nebo materiálu získaného punkcí lymfatické uzliny (ve vzácných případech). Někdy vyšetření punktátu ze zvětšené lymfatické uzliny umožňuje diagnostikovat přítomnost onemocnění při zjevné nepřítomnosti primárního nádoru.
- Excizní biopsie, jejímž smyslem je vyříznutí útvaru „podezřelého“ na maligní nádor (do 0,2-1 cm směrem ven od okrajů) s následným urgentním histologickým vyšetřením. Pokud se potvrdí diagnóza melanomu, okamžitě se provede další radikální odstranění. Taková diagnóza se provádí v případech, kdy všechny ostatní výsledky předběžných studií zůstávají pochybné.
Některé typy melanomů
Existuje mnoho typů melanomu v závislosti na buněčném složení a vzorci růstu. Tato klasifikace je vysvětlena skutečností, že různé formy mají různé tendence k místnímu šíření a rychlosti metastáz. Umožňuje onkologovi orientovat se při výběru taktiky léčby.
Achromatický nebo nepigmentovaný melanom
Vyskytuje se mnohem méně často než jiné druhy a je obtížně diagnostikovatelný, protože má barvu normální kůže a pacienti si jej všimnou již v pozdějších fázích vývoje. Jeho tvorba začíná malým zhutněním, které se při růstu pokrývá jemnými lamelárními epiteliálními šupinami a získává drsný povrch.
Někdy má tento novotvar vzhled jizvy s nerovnými okraji, někdy vroubkované, růžové nebo bělavé barvy. Vzhled zánětlivé koruny je doprovázen otokem, svěděním, někdy vypadáváním vlasů a vředy. Dá se nepigmentovaný melanom vyléčit? Tato forma onemocnění je velmi nebezpečná pro svůj pozdní záchyt, sklon k agresivnímu růstu a velmi rychlý, raná stadia, metastázy. Proto je ve stádiu I stále možná účinná léčba v pozdějších stádiích onemocnění, a to i po intenzivním radikální léčba relaps nádoru nebo se vyvinou metastázy.
Vřetenobuněčný melanom
Tento název získala díky charakteristickému tvaru buněk, stanovenému histologickým nebo cytologickým vyšetřením. Vypadají jako vřeteno a jsou umístěny odděleně od sebe. Nádorové buňky, propletené různě dlouhými cytoplazmatickými procesy, které se někdy rozprostírají na značné vzdálenosti, tvoří vlákna, shluky a svazky.
Tvar jader a jejich počet v různých buňkách nejsou stejné: mohou existovat buňky se dvěma nebo více podlouhlými, oválnými, kulatými jádry. Melanin se koncentruje převážně v procesech, což jim dává zrnitý, skvrnitý vzhled, který je odlišuje od sarkomu nebo nádoru. nervová tkáň(neurinom).
Vzhledem k výrazné podobnosti s buňkami krtků cytologické diagnostikyčasto představuje značné potíže.
Nodulární nebo nodulární melanom
Mezi diagnostikovanými je na 2. místě a pohybuje se mezi 15 až 30 %. Vyskytuje se častěji po 50. roce na kterékoli části těla, obvykle však na dolních končetinách u žen a na trupu u mužů, často na pozadí névu. Díky vertikálnímu růstu patří k nejagresivnějším a vyznačuje se rychlým průběhem - 0,5-1,5 roku.
Tento nádor má oválný nebo kulatý tvar a v době, kdy pacient konzultuje lékaře, zpravidla již získal vzhled plaku s jasnými hranicemi a zvýšenými okraji, černé nebo neobvykle modročerné barvy. Někdy nodulární melanom dosahuje významné velikosti nebo má formu polypu s hyperkeratotickým nebo ulcerujícím povrchem.
Subungvální melanom
Forma akrálně-lentiginózního tumoru postihující kůži dlaní a chodidel. Tvoří 8–15 % všech melanomů a je lokalizován nejčastěji na prvním prstu ruky nebo nohy. Nádor často postrádá radiální růstovou fázi, což ztěžuje diagnostiku v raných stádiích. V průběhu 1-2 let se rozšíří na nehtovou matrici a část nebo celou nehtovou ploténku, která se zbarví do hnědé nebo černé. Objevující se papuly a uzliny jsou často bez pigmentu, takže onemocnění zpočátku nepřitahuje pozornost pacienta a trvá měsíce. Následně dochází k ulceracím a výrůstkům houbového typu.
Metastázy melanomu
Melanom je považován za jeden z nejzákeřnějších zhoubných nádorů lidské nádory, nemocnost a úmrtnost, která rok od roku neustále roste. Mluví o tom v televizi, píší do časopisů a na internet. Zájem obyčejných lidí je způsoben tím, že nádor začal být stále častěji detekován u obyvatel nejvíce rozdílné země a počet úmrtí zůstává vysoký, a to i přes intenzivní léčbu.
Melanom z hlediska prevalence výrazně zaostává za epiteliálními kožními nádory (skvamocelulární karcinom, bazaliom aj.), podle různých zdrojů tvoří 1,5 až 3 % případů, je však mnohem nebezpečnější. Za 50 let minulého století se incidence zvýšila o 600 %. Tento údaj stačí k vážnému strachu z nemoci a hledání příčin a metod její léčby.
Melanom je náchylnější k bělostným starším lidem (55-70 let), ale jeho výskytem jsou ohroženi i mladí lidé nad 30 let. Téměř ve všech případech předcházejí nádoru změny ve formě stařecké skvrny, mateřská znaménka, dermatitida a další prekancerózní stavy. Melanom je často detekován ve stadiu metastáz, ale dokonce včasná diagnózačasto nenechává žádnou šanci na příznivý výsledek kvůli extrémní malignitě novotvaru.
Kůže je největší a extrémně důležitý orgánčlověka, chránící vnitřní prostředí před četnými vnějšími nepříznivými vlivy. Díky působení slunečního záření a různých karcinogenů, vystavení se zraněním se nejčastěji stává cílem melanomu.
Buňky, které produkují melanin (melanocyty), jsou soustředěny především v bazální (nejhlubší) vrstvě epidermis. Melanin je pigment, který dokáže odrážet ultrafialové paprsky, a tím nás chrání před spálením. Čím více melaninu je v kůži, tím je její barva tmavší. Obyvatelé afrického kontinentu to mají geneticky podmíněné vysoká aktivita melanocyty k ochraně pokožky před spalujícím sluncem. Naopak severní národy mají světlou pleť, protože se téměř po celý rok nesetkají se sluncem, a proto nepotřebují nadbytek melaninu. Některé studie uvádějí, že počet melanocytů je přibližně stejný u lidí s různou barvou pleti, ale jejich aktivita a množství produkovaného pigmentu se výrazně liší.
Kromě kůže se melanocyty nacházejí v sítnici, pia mater, konečníku a vnitřním uchu. Tyto buňky nesou speciální protein - protein S100, který je umožňuje klasifikovat jako neuroektodermální elementy. Jinými slovy, melanocyty nepocházejí z krycí epitel, ale z rudimentu nervové tkáně. Melanom je sice velmi často nazýván melanom, nicméně do něj nepatří a je z této skupiny nádorů vyloučen. Melanom je maligní nádor melanocytárního, neuroektodermálního původu.
Nejčastěji jsou novotvary tkáně tvořící melanin detekovány v kůži, ale mohou být také detekovány v očích a dokonce i vnitřních orgánech. Níže si povíme především o kožním melanomu jako o nejčastějším typu nádoru.
Čeho byste se měli bát?
Jako každý jiný maligní nádor se melanom neobjeví náhle. Vždy mu předcházejí určité změny a téměř ve všech případech existuje souvislost s expozicí ultrafialovému záření. Zákeřnost nádoru spočívá v tom, že se může objevit mnoho let a dokonce i desetiletí po spálení sluncem. Existují důkazy, že jednorázové nadměrné slunění může v budoucnu způsobit nádory, a proto je tak důležité pečovat o pokožku od dětství a vyhýbat se popáleninám.
Potenciálně nebezpečné faktory, které zvyšují riziko melanomu, zahrnují:
- Sluneční záření nebo ultrafialové záření z umělých zdrojů světla.
- Bílý typ pleti, blond vlasy a oči, hojnost pih.
- Předchozí spálení sluncem.
- Přítomnost névů, pigmentových skvrn, zvláště když je jich velké množství.
- Dědičnost.
- Faktor věku a pohlaví.
Ultrafialová radiace právem zaujímá první místo v seznamu možné důvody melanom. Nárůst intenzity slunečního záření a také expozice člověka mu vedly ke zvýšení výskytu nádorů. Móda pro opálené tělo diktuje potřebu trávit dlouhou dobu na pláži a uvnitř zimní období Na pomoc přicházejí solária. Mezitím touha získat čokoládovou barvu pleti může být příliš drahá.
S přibývajícím časem stráveným na slunci se zvyšuje i riziko onemocnění. Navíc, nejnepříznivější účinek má krátkodobé, ale vysoce intenzivní záření, spíše než dlouhodobě, ale v nízké dávce, i když je celková dávka stejná. Ve snaze získat tmavé opálení v krátkém čase, útěk na mořské pobřeží, bledí obyvatelé severní země připravený ležet celé hodiny pod spalujícím sluncem i nanejvýš nebezpečná doba– od poledne do 16-17 hodin. Bezprostředními následky může být spálení sluncem a dlouhodobými následky může být rozvoj melanomu.
V závislosti na citlivosti kůže na slunce bylo identifikováno několik fototypů, které určují riziko nádoru:
fototypy kůže
Lidé se světlou pletí, kteří se vždy spálí na slunci, aniž by se opálili, nebo ti, kteří toho mají potíže dosáhnout, patří mezi fototypy I a II, kdy je riziko vzniku melanomu extrémně vysoké. Naopak snědí nebo černí obyvatelé jižních zeměpisných šířek nejsou prakticky ohroženi, přesto u nich velké množství melaninu nezaručuje nemožnost nádorového bujení.
Samostatně bychom měli zmínit solárium, jehož popularita k nám přišla poměrně nedávno. Použití i vysoce kvalitních lamp ultrafialová radiace vytváří vysoké riziko poškození kůže a je absolutně nemožné být pod nimi bez speciálního ochranného krému. Doba trvání procedur by měla být 5-6 minut, jinak jsou nevyhnutelné popáleniny a fotodermatitida. Dnes je v mnoha zemích používání solárií zakázáno kvůli vysoké karcinogenní aktivitě záření získaného z takového opalování.
Před dlouhodobým pobytem na slunci nebo častou návštěvou solária byste si měli dobře rozmyslet, zda vám výsledná krása stojí za oběť v podobě možné ztráty zdraví.
Bílá barva pleti, světlé oči a vlasy, mnoho pih jsou předurčeny nízkým množstvím melaninu, který dokáže odrážet sluneční paprsky, proto by takoví lidé měli být velmi opatrní a vždy používat opalovací krém.
Předchozí tepelná poranění kůže a spálení sluncem mohou způsobit melanom i po mnoha letech, proto je důležité se jim vyhýbat nejen u dospělých, ale především u dětí a dospívajících, kteří jsou často vystavováni slunci při delším pobytu na čerstvém vzduchu při chůzi.
Jeden z důležitými faktory je zvažováno riziko melanomu nevi, často běžně nazývaný krtek, stejně jako poruchy pigmentace kůže. Nevi jsou nádorové útvary, převážně lokalizované v kůži a sestávající ze shluku melanocytů. Kromě kůže je lze nalézt také v tkáních oka.
Nevi mohou být vrozené nebo získané, které se objevují u dětí resp dospívání. Velké nebezpečí z hlediska malignity představují vrozené krtky.
Mikroskopicky se névy skládají z melanocytů umístěných v epidermis, dermis nebo na jejich okraji a v některých případech mohou zahrnovat všechny vrstvy kůže, hromadit se a produkovat velké množství pigmentu. Struktura takových útvarů implikuje identifikaci jejich různých typů, které může naznačovat riziko nádoru:
- Epidermální - melanocyty v epidermis;
- Intradermální - melanocyty jsou umístěny pouze v dermis;
- Hranice - lokalizovaná na hranici epidermis a dermis;
- Komplexní – zahrnuje epidermis i dermis, má vysoké riziko malignity;
- Modrá – má namodralý odstín a nejčastěji se vyskytuje na obličeji nebo na hýždích;
- Juvenilní – typické pro teenagery a děti;
- Dysplastické - buňky nesou známky atypie, připomínající maligní nádor;
- Obří pigmentovaná.
Kromě těch popsaných existují i jiné formy névů a ty představují zvláštní nebezpečí vrozené formy, obří pigmentové, dysplastické, komplexní a hraniční névy. Více než polovina pacientů s melanomem měla jeden nebo jiný typ prekancerózního procesu v místě nádoru, a pokud je na těle více než 50 molů, je třeba pozorovat zvláštní opatření opatření.
Důvody, které mohou vést k přeměně nevusu na melanom, jsou poměrně jednoduché: oslunění a trauma, poruchy endokrinního metabolismu a dědičná predispozice. Lidé, kteří mají mnoho mateřských znamének, zejména v oblasti krku a hlavy, by se měli vyhýbat pobytu na slunci, preferovat stín a používat ochrannou kosmetiku a oblečení. Pokud se névus nachází v místě, které je často vystaveno mechanickému namáhání (například části oděvu), nevyhnutelně dojde k jeho poranění, a proto se jeho buňky nadměrně množí, což výrazně zvyšuje riziko vzniku melanomu. doporučuje se odstranit takové névy, aby se zabránilo nádoru.
Pigmentovanéxeroderma Je považován za prekancerózní onemocnění ve vztahu ke zhoubným kožním nádorům, proto se melanom u takových pacientů může s vysokou mírou pravděpodobnosti vyskytnout. Při vystavení slunci způsobuje xeroderma pigmentosum dermatitidu a popáleniny, což nevyhnutelně vede k rakovině.
Dědičný faktor hraje důležitou roli, o čemž svědčí případy výskytu nádorů u členů stejné rodiny. Pravděpodobnost melanomu u dvou a více příbuzných s touto diagnózou se několikrát zvyšuje. Kromě toho byly na chromozomech 9 a 12 nalezeny geny, které předurčují vývoj nádoru.
Pohlaví a věk také přispívají k nádorovému potenciálu jakýchkoli buněk, melanocyty nevyjímaje. Muži trpí melanomem častěji než ženy a mezi pacienty je výrazně více starších pacientů než mladých.
Jak melanom roste?
Melanom může být reprezentován poměrně rozmanitými formami růstu, v počátečních fázích svého vývoje se „maskuje“ jako névus nebo pigmentová skvrna. Postupem času se nádor zvětšuje a získává zjevné rysy maligního procesu s charakteristickou ulcerací, krvácením, metastázami atd.
Melanom, rakovina a prekancerózní stavy névů (mol): 1 - normální, 2 - dysplazie névu (moly), 3 - Aktinická keratóza, 4 - spinocelulární karcinom, 5 - bazaliom, 6 - melanom
Novotvar může mít převážně horizontálníšíření charakteristické pro počáteční stadia onemocnění, ve kterých patologický procesšíří se po povrchu kůže, zvětšuje se v ploše a nepřesahuje epiteliální vrstvu. Tento růst může pokračovat několik let a u některých typů melanomu dokonce i desetiletí. Nádor po dlouhou dobu vypadá jako tmavě hnědá plochá skvrna, která nezpůsobuje významné obavy.
Vertikální růst je doprovázen průnikem nádorové tkáně do podložních vrstev přes bazální membránu a je charakteristický pro nodulární melanom. V této fázi dochází k rychlému nárůstu velikosti novotvaru, vystupuje nad povrch kůže ve formě uzlu nebo polypu a objevuje se i schopnost metastázovat. Nejčastěji vertikální růstová fáze nahrazuje horizontální, jak nádor postupuje.
Je zvykem zvýraznit a klinické formy melanom:
- Povrchové šíření.
- Nodal.
- Lentiginózní.
Povrchově se šířící melanom tvoří až 70 % všech nádorových případů, je častější u žen a má poměrně příznivou prognózu. V tomto případě počáteční fáze vypadají jako horizontální hnědá nebo černá skvrna, která se nezvedá nad povrch kůže.
povrchově se šířící (vlevo) a nodulární (vpravo) formy melanomu
Nodalformulář melanom tvoří až 20 % případů, je malignějšího průběhu a má velmi nepříznivou prognózu. Mezi pacienty převažují muži, novotvar roste ve formě uzlu nebo připomíná polyp, prorůstá do tloušťky kůže a do hlubších tkání. Tato forma se vyznačuje časnými metastázami a rychlou progresí.
Lentiginózní forma Je považována za jednu z nejpříznivějších variant nádoru, která se vyznačuje dlouhým horizontálním růstem. Častěji je takový melanom detekován na obličeji, tvoří se v místě znaménka a postihuje především ženy.
Lze uvažovat o samostatné formě lentiginózního melanomu subunguální(melanom „nehtu“, akrolentiginózní), který postihuje především konečky prstů, nehtové lůžko a dlaně. Zvláštností této formy je, že se vyskytuje častěji u jedinců tmavé pleti, kteří jsou nejméně náchylní k nádorům tkáně tvořící melanin.
Zvažuje se velmi vzácný typ nádoru bez pigmentu melanom, která nemá charakteristickou barvu a netvoří se velké množství melanin. Tato forma je extrémně obtížně diagnostikovatelná, a proto může být docela nebezpečná.
Některé formy onemocnění jsou melanom oka, sliznic a měkkých tkání.
Melanom v oku může postihnout sítnici a duhovku, často bez jakýchkoliv specifické příznaky a zjištěna náhodně při návštěvě očního lékaře. Nádor lokalizovaný na sliznicích postihuje u žen především tkáně nosu, úst, řitního otvoru, vulvy nebo vagíny. Melanom měkkých tkání je běžný v každém věku a lze jej nalézt ve vazech a aponeurózách.
Metastáza melanom se může objevit s průtokem lymfy - lymfogenní nebo krev - hematogenně, Navíc je preferenční cesta určena typem novotvaru. Dlouho existující relativně příznivé typy tedy mohou metastázovat do regionálních lymfatických uzlin a rychle progredující nodulární melanom bude metastázovat nejen lymfogenně, ale také krevním řečištěm, postihne játra, kosti, plíce a mozek. Obecně je melanom docela nepředvídatelný a metastázy se někdy mohou nacházet na nejneočekávanějších místech, například na děložním čípku nebo nadledvinkách.
Projevy melanomu
Projevy melanomu jsou velmi rozmanité. V raných fázích vývoje může být obtížné odlišit od benigních pigmentových útvarů na kůži, a proto vyžaduje pečlivou diagnostiku.
Počáteční stadium melanomu představují především formace s horizontálním typem růstu. Častěji se jedná o hnědou, černou, modrou nebo fialovou skvrnu, která nevystupuje nad povrch kůže, ale postupně se zvětšuje příčná velikost z několika milimetrů na 1-3 cm. Tvar nádoru je od kulatého nebo oválného až po nepravidelný, s důlkovanými nebo vroubkovanými okraji, obrys může být rozmazaný.
Jak roste, objevují se další příznaky melanomu: sekundární nádorové změny ve formě ulcerace, sklon ke krvácení, svědění s tvorbou krust, novotvar zhoustne a začíná vertikální růst, při kterém je vidět uzel nebo infiltrát stoupající nad povrch kůže, bolest se objeví v místě růstu nádoru. Nerovnoměrné usazování pigmentu dodává melanomu pestrou barvu: od černé nebo tmavě hnědé až po červenofialové a šedá. Spolehlivé znamení Za malignitu procesu je považována detekce tzv. kožních metastáz ve formě „dceřiných“ uzlů v určité vzdálenosti od primárního.
Příznaky, jejichž kombinace může vyvolat obavy:
zdravé moly (nahoře) a nádorové/přednádorové procesy (dole)
Vzhledem k tomu, že melanom se nejčastěji vyvíjí z krtka, pak Je důležité znát příznaky počínajícího růstu nádoru v těchto formacích:
- Změna zbarvení névu, nerovnoměrné ukládání pigmentu.
- Zvětšení velikosti formace, změna obrysů s výskytem důlků a nerovností.
- Svědění, pálení, ztluštění, zarudnutí, krvácení nebo olupování znaménka.
- Vypadávání vlasů a vymizení kožního vzoru.
- Vzhled nových podobných prvků na kůži.
Jakýkoli z těchto příznaků by vás měl upozornit a donutit kontaktovat onkologa, aby vyloučil nádor.
Melanom oka projevuje se bolestí, zamlžením a ztrátou částí zorných polí a snížením její ostrosti. Tato forma nádoru často nevytváří žádné výrazné příznaky po dlouhou dobu, a pokud pacient trpí jinou oftalmologickou patologií, pak příznaky melanomu nemusí vůbec vyvolávat obavy.
Amelanotický melanom Je to poměrně vzácné, ale týká se forem, u kterých je prognóza často zklamáním. Faktem je, že nepřítomnost melaninu v nádorových buňkách a odpovídající barvení nádoru nám neumožňuje včas podezřívat nádor a zahájit léčbu včas. Bezpigmentový melanom lze odhalit ve stadiu rozsáhlých metastáz, které nedávají šanci na vyléčení.
S metastázami lymfogenní cestou je možné detekovat zvětšené regionální lymfatické uzliny, v tomto případě se zhustí, ale nepřilnou k sobě a jsou snadno dostupné palpací.
Na základě údajů o velikosti nádoru, hloubce jeho prorůstání do podkožních vrstev, jakož i přítomnosti metastáz (klasifikace podle TNM systému a mikrostadium dle Clarka) se určí stadium onemocnění:
klasifikace stupňů melanomu podle TNM systému (vlevo) a Clarkova stadia (vpravo)
Takže v první fázi nádor nepřesahuje tloušťku 2 mm a nevředuje, ve druhé - melanom je více než 4 mm, ale stále nejsou žádné metastázy, třetí je doprovázena metastázou do 4 lymfatických uzlin, a projevuje se i kožními metastázami a určuje se tehdy 4. stadium onemocnění, kdy jsou vzdálené metastázy bez ohledu na velikost primárního nádoru. Onkolog bude schopen správně určit každou fázi, nebude to možné udělat sami.
Jak zjistit nádor?
Obtíže včasné diagnostiky melanomu jsou způsobeny především tím, že v počátečních fázích vývoje nádoru nejsou patrné známky maligního procesu. Pokud je patologický proces lokalizován na místech, která jsou pro pacienta obtížně vyšetřovatelná, pak může dojít ke ztrátě času. Včasná diagnóza je však stále možná, jen je třeba dávat pozor na změny na kůži a pokud se objeví nějaké příznaky, neotálet s návštěvou lékaře.
Důležitým bodem v předlékařské fázi diagnózy je samovyšetření. Je vhodné si alespoň jednou měsíčně prohlédnout kůži v zrcadle. dobré osvětlení a oblast zad, zadní strany stehen a dalších těžko dostupných míst lze požádat o vyšetření příbuzného nebo přítele. Pokud jsou zjištěny výše popsané změny v krtcích, budete muset navštívit dermatologa nebo onkologa.
Diagnostické metody, použito v lékařské ústavy, je málo, protože kožní nádor je umístěn povrchově a je přístupný vizuální kontrole. Použitelný:
- Dermatoskopie.
- Morfologické studie.
- Radioizotopové skenování.
- CT, MRI, ultrazvuk, stanovení hladin LDH, rentgen plic, scintigrafie kostí – při podezření na přítomnost metastáz.
Při úvodní návštěvě lékař prohlédne postižené místo pomocí lupy nebo epiluminiscenčního mikroskopu (dermatoskopie) a určí barvu, konzistenci, velikost útvaru, stav kůže v oblasti suspektního nádoru. a kolem něj pak prohmatejte lymfatické uzliny, které mohou být při metastázujícím melanomu zvětšeny a ztvrdlé.
Morfologické metody zahrnují cytologické vyšetření, jehož přesnost může dosáhnout 97 % (otiskové stěry z povrchu nádoru), a histologické posouzení povahy novotvaru. Je důležité si uvědomit, že jakýkoli typ biopsie před operací pro melanom je kontraindikován pro vysoké riziko hematogenního šíření nádorových buněk, lze tedy vyšetřit pouze kompletně odstraněný nádor s dostatečným objemem okolní tkáně.
Nitrooční melanom je detekován pomocí oftalmoskopie a ultrazvuku oční bulva, angiografie a další metody.
Video: specialista na příznaky a diagnostiku melanomu
Léčba kožního melanomu
Léčba melanomu spočívá v jeho odstranění, chemoterapii nebo ozařování a imunoterapii. Výběr konkrétní taktiky je dán fází nádoru a jeho lokalizací.
Nejracionálnější metodou léčby časného stadia melanomu je chirurgické odstranění nádoru. Vyřízne se nejen růstová zóna neoplazie, ale i okolní zdravá kůže ve vzdálenosti do tří centimetrů od okraje novotvaru.
Kryodestrukce a další šetrné metody odstranění nádoru se nepoužívají ani pro počáteční fáze, protože není možné určit úroveň pronikání melanomu do podkladových tkání, a proto je možné zhoršit proces a vyvolat relaps s metastázami.
V přítomnosti metastáz melanomu je kromě chirurgického zákroku k odstranění primárního nádoru a lymfatického systému předepsána chemoterapie, ozařování a imunoterapie. Z chemoterapeutických léků mají největší účinek cisplatina, dakarbazin, lomustin aj. Radiační terapie v celkové dávce 4000-4500 rad se obvykle aplikuje lokálně v oblasti nádorového bujení.
Nádorová imunoterapie je relativně novým směrem v onkologii. Interferon-alfa a monoklonální protilátky se používají ke zmenšení velikosti nádoru a prodloužení délky života i u pacientů s onemocněním stadia III-IV.
Tradiční léčba melanomu je nepřijatelná! Jednak proto, že nádor je extrémně zhoubný a často má špatnou prognózu i při klasické léčbě. Za druhé, lokální použití různých pleťových vod, lubrikantů a obkladů jistě povede k poranění a narušení celistvosti povrchových částí nádoru, což může nejen urychlit jeho ulceraci a zvýšit invazivní růst, ale také vyvolat časné metastázy.
Prognóza melanomu je vždy vážná, a záleží na mnoha faktorech: věku a pohlaví pacientky (u žen je to lepší), lokalizaci nádoru a hloubce jeho prorůstání do tkáně, přítomnosti či nepřítomnosti metastáz a genetických vad. Při zjištění melanomu v prvním stadiu dosahuje přežití při včasném zahájení léčby 90 a více procent, ve druhém stadiu je to 75 %, ve třetím stadiu s přítomností metastáz do regionálních lymfatických uzlin nikoliv překročí 45 % a ve čtvrté fázi nepřežije více než 10 % pacientů.
Video: melanom v programu „Žijte zdravě!“
Melanom je agresivní maligní nádor, k jehož rozvoji dochází v důsledku degenerace melanoblastů a melanocytů (pigmentových buněk, které produkují pigment melanin). Nádorové buňky jsou naplněny obrovským množstvím melaninu, což vede k tmavé barvě. V několika případech existují nepigmentované varianty.
Epidemiologie kožního melanomu
Melanom tvoří 10 % všech známých kožních nádorů. V posledních desetiletích došlo neustálý růst nemocnost. Pokud mluvíme o Rusku, počet nově diagnostikovaných kožních melanomů se oproti roku 1982 zvýšil o 2,3, a přesto stále nejsou dostatečně prezentovány informace o tom, co melanom je a jak nebezpečný je.
Prevalence nemocnosti je významně ovlivněna barvou pleti a geografickou oblastí. Například výskyt u bělochů ve Spojených státech je 7–10krát vyšší než u Afroameričanů. Nejvyšší míra byla pozorována v Austrálii. Nejvíce ohroženy jsou ženy s bílou pletí a červenými vlasy.
Muži a ženy nad 60 let onemocní stejně často. Incidence dosahuje vrcholu mezi 30. a 50. rokem života. Riziko recidivy melanomu je 12 %. Prognóza onemocnění je extrémně nepříznivá. Melanom je v úmrtnosti na taková onemocnění na 9. místě (1 % pacientů se zhoubnými nádory na melanom zemře).
Důvody rozvoje
Za hlavní příčinu onemocnění je třeba považovat vystavení ultrafialovému (UV) slunečnímu záření na nechráněných místech kůže. Nejvíce karcinogenní povaha UV záření je pozorována v procesu rakoviny bazálních buněk a spinocelulárních buněk. Zatímco pro vznik bazaliomu a spinocelulárního karcinomu kůže je nanejvýš důležitá kumulativní dávka UV záření (chronická povaha expozice), u kožního melanomu je velmi důležitá intenzita.
Výskyt melanomu může nastat s jednou intenzivní ultrafialové záření. Často se rozvíjí u pacientů, kteří zažili úpal v dětství a dospívání, nebo u těch, kteří pracují uvnitř a tráví dovolenou v jižních zemích.
Ve velké míře vzniká maligní melanom v souvislosti s pigmentovými névy kůže. Je možné, že trauma pouze urychluje růst již existujícího nádoru. Může to být jednorázový dopad na névus (modřina, oděrka, řez) nebo chronický (odření šperky nebo částmi oblečení).
Etiologii melanomu byla věnována řada vědeckých studií. Bylo zjištěno, že v rodinách se syndromem dysplastického névu je vysoké riziko kožního melanomu. U lidí s tímto syndromem se během života vyvine přes 50 dysplastických névů, které mají vysokou pravděpodobnost degenerace do melanomu.
Tento syndrom má autozomálně dominantní způsob dědičnosti. Proto po stanovení diagnózy jsou všichni bezprostřední příbuzní odesláni k vyšetření k onkologovi. Takoví pacienti by měli absolvovat kontrolní onkologické vyšetření každých 6 měsíců.
Největší pozornost v Nedávno se zaměřuje na imunitní faktory při vzniku kožního melanomu. Imunodeprese a stavy imunodeficience by měly být považovány za faktory, které vedou ke vzniku onemocnění.
Bylo vědecky prokázáno, že hormonální stav ovlivňuje vznik kožního melanomu, který je u žen jasně viditelný. Puberta, těhotenství a menopauza vedou k tomu, že stávající pigmentové névy získávají větší stupeň malignity.
Klasifikace melanomu a jeho stádia
Ke stanovení stadia vývoje kožního melanomu a stanovení prognózy se používá mezinárodní klasifikace TNM. T index charakterizuje primární ohnisko (tloušťku nádoru s úrovní šíření v kožních vrstvách). N charakterizuje přítomnost/nepřítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách (nejblíže nádoru). Indikátor M je spojen s přítomností/nepřítomností vzdálených metastáz.
Podle literárních údajů bude míra přežití po dobu 5 let pro tloušťku nádoru:
- Až 0,75 mm - 98–100 %;
- 0,76–1,5 mm - 85 %;
- 1,6–4,0 mm - 47 %.
Podle hodnot T, N a M lze ve vývoji melanomu rozlišit 4 stadia:
- Stádium č. 1 - tloušťka melanomu je do 2 mm, nejsou žádné regionální ani vzdálené metastázy.
- Stádium č. 2 - tloušťka melanomu přesahuje 2 mm, regionální a vzdálené metastázy nejsou přítomny.
- Stádium č. 3 - pozorováno poškození regionálních lymfatických uzlin.
- Etapa č. 4 - identifikace vzdálených metastáz.
Nejčastěji mohou být postiženy metastázy melanomu v játrech a plicích; Pro viscerální metastázy (léze vnitřní orgány) je prognóza krajně nepříznivá. Průměrná délka života nepřesáhne 6 měsíců.
Podle histologické varianty a stupně prevalence se maligní melanom dělí na tři hlavní formy:
Nejčastějším případem je povrchově se šířící melanom (70–75 %). Vývoj stejně často nastává na pozadí existujících névů a na nezměněné kůži. Plaketa s heterogenním zbarvením, nerovné kontury s dlouhodobým nárůstem změn. Transformace probíhá rychle (4–5 let) - přechod do horizontální formy z vertikální (do hlubokých vrstev kůže), což negativně ovlivňuje prognózu onemocnění. Nejčastějšími místy lokalizace jsou: záda (muži) a nohy (ženy).
Nodulární melanom – 10–30 % všech případů. Nejagresivnější, protože se mění v krátkém časovém úseku. Často se objevuje na nezměněné kůži ve formě tmavých uzlů nebo papulí. Pacienti zaznamenávají rychlý růst (velikost se zdvojnásobí během několika měsíců), krvácení a ulceraci. Prognóza je extrémně nepříznivá.
Lentigo melanom - 10–13 % všech případů. Vyskytuje se u starších lidí (7. dekáda života) v otevřených oblastech těla ve formě tmavě hnědých skvrn o průměru 2–4 mm. Vyznačuje se dlouhou horizontální fází růstu, a proto má příznivou prognózu. je však třeba odlišit od jednoduchého .
Kromě kůže se melanom může vyskytovat i v cévním systému. oční membrána(uveální melanom), pod nehtovými ploténkami, na sliznicích (na spojivkách, nosní dutině, pochvě a sliznici konečníku), ve vlasové pokožce. Ale takové lokalizace jsou extrémně vzácné.
Diagnóza melanomu
Navzdory dostupnosti melanomu k vyšetření, kladen správná diagnóza může to být těžké. Z klinického hlediska může být obtížné odlišit melanom od pigmentového névu. Důkladný rozhovor s pacientem je nezbytný.
Při podezření na kožní melanom je nutné podstoupit morfologická studie umožňující stanovit definitivní diagnózu. Cytologické vyšetření se provádí metodou stěru v přítomnosti ulcerace na povrchu nádoru.
Hlavní metodou používanou v případě pochybností o diagnóze je excizní biopsie (kompletní excize tumoru s odchylkou 2-5 mm od okrajů s urgentní histologickou zprávou v budoucnu). Pokud se potvrdí diagnóza melanomu, provede se široká excize. Biopsie se provádí v celkové anestezii, protože při propíchnutí oblasti melanomu jehlou se mohou nádorové buňky rozšířit do okolní tkáně.
Pro posouzení rozsahu nádorového procesu se v případě stanovení diagnózy kožního melanomu provádí ultrazvukové vyšetření regionálních lymfatických uzlin a orgánů umístěných v dutině břišní a provádí se rentgen hrudníku.
Příznaky melanomu
První známky a příznaky kožního melanomu, stejně jako malignita pigmentových kožních nádorů, jsou:
- Změna velikosti nádoru – fáze pomalého růstu;
- Změna tvaru - získání konvexního tvaru;
- Změna barvy - vzhled oblastí s různými barvami;
- Změna obrysu - vzhled zubatých (nepravidelných) okrajů;
- Asymetrie - odlišnost jedné poloviny od druhé;
- Vzhled krust a krvácení;
- Vzhled svědění a citlivosti v oblasti nádoru se mění.
Nejčastěji se stížnosti pacientů týkají vzhledu nebo zvýšení velikosti stávajících pigmentových útvarů, svědění, pocitu pálení v oblasti nádoru a krvácení. Mimochodem, na našem webu můžete určit a pomoci s počáteční fáze odhalit rakovinu kůže.
Dalšími příznaky jsou absence kožního vzoru, olupování, ztráta již existujících vlasů, vzhled těsnění na povrchu nádoru s pigmenty a zvětšení lymfatických uzlin umístěných nejblíže nádoru.
Léčba melanomu
V procesu léčby melanomu mají hlavní roli chirurgické léčebné metody. To platí pro oba primární zaměření a pro metastázy do regionálních lymfatických uzlin. Jiné typy speciální léčby (radioterapie, imunoterapie, chemoterapie) nejsou schopny fungovat jako adekvátní alternativa chirurgický zákrok. Tyto metody jsou však vhodné pro rozšířené nádorové procesy s výskytem vzdálených metastáz.
Chemoterapeutická léčba melanomu se používá v případech, kdy mají pacienti vzdálené metastázy. S pomocí 
Při moderních chemoterapeutických režimech je možné nádorový proces stabilizovat pouze ve 20–25 % případů. Mají omezený účinek kvůli nízké citlivosti melanomu na chemoterapeutika. Nejúčinnější jsou vindesin, dakarbazin, temozolamid.
Pokud se v mozku objeví metastázy, je nejúčinnější lék mustoforan. Systémový účinek na nádorový proces lze provést pomocí imunoterapie (interferonová terapie, interleukin-2), ale tyto léky ani v kombinaci s cytostatiky nevedou k nejlepší výsledky ve srovnání s monoterapií dakarbazinem.
Objevení se léku Zelboraf na trhu by mělo být považováno za průlom v léčbě diseminovaných forem kožního melanomu. Cílený lék díky řadě studií zvyšuje přežití lidí s melanomem o 5–6 měsíců. Lék je předepsán, pokud existuje mutace v genotypu buněk melanomu (asi 50% případů).
V případě rozšířeného nádorový proces Někdy se používá radiační terapie. Indikace pro tento postup zahrnují vzdálené metastázy v mozku nebo lokalizované kostní léze. Indikace pro léčbu zářením jsou méně významné. Metoda je mnohonásobně méně účinná než metoda chirurgická.
Prognóza kožního melanomu
Prognóza kožního melanomu je ovlivněna faktory, jako jsou:
Podlaha. Míra přežití je mnohem vyšší u žen, protože lokalizace primárních nádorů je převážně na končetinách a průběh lze charakterizovat jako benigní.
Lokalizace. Nejvýhodnějším umístěním je horní končetina. Prognóza bude výrazně méně optimistická, pokud je melanom přítomen na kůži horní části zad, krku nebo okcipitální oblasti.
Tloušťka nádoru. Pokud tloušťka nádoru nepřesáhne 0,75 mm, bude pětileté přežití 98–100 %, při tloušťce 0,76–1,5 mm je to 85 %, 1,6–4,0 mm - 47 %.
Ulcerace. Vzniklá ulcerace přispívá ke snížení pětiletého přežití pacientů ze 78 na 50 % (stadium č. 1), z 55 na 16 % (stadium č. 2).
Pigmentace. Míra přežití pacientů s nepigmentovaným melanomem je 54%, pigmentovaných - 73%.
Prevence rozvoje
Mezi hlavní preventivní opatření ke snížení rizika vzniku kožního melanomu je třeba zdůraznit následující:
- Omezte pobyt na slunci bez oblečení nebo opalovacího krému.
- Prevence spálení u dětí.
- Prevence traumatizace pigmentových névů.
- Odstranění névů náchylných k traumatu.
- Pozorování névů.
- Používání opalovacích krémů.
- Vyšetření u onkologa k identifikaci pigmentových útvarů na kůži (jednou ročně).
Zhoubný nádor vzniklý v důsledku atypické degenerace a proliferace pigmentových buněk (melanocytů). Nejčastěji postihuje kůži, ale může se vyskytovat i na sliznicích. Charakterizováno tím rychlé šíření nádorových buněk v celém těle. Melanom je diagnostikován vyšetřením otisku stěru vytvořeného z jeho povrchu. Histologické potvrzení diagnózy se provádí po odstranění formace. Léčba závisí na stadiu melanomu a může sestávat z chirurgické excize útvaru, odstranění lymfatických uzlin, imunoterapie, radiační terapie a chemoterapie.
Při zkoumání útvaru se posuzují jeho okraje, hustota a posunutí vzhledem k okolním tkáním. Provádí se dermatoskopie útvaru a okolní kůže. K identifikaci metastáz melanomu se vyšetřují další oblasti kůže, stejně jako regionální lymfatické uzliny. Je možné provádět výzkum radioizotopů. Pacient užívá radioterapeutický lék nalačno. Poté se pomocí radiometrie hodnotí akumulace izotopu v oblasti tvorby a na zdravé oblasti kůže.
Při diagnostice melanomu se biopsie kožní léze přísně nepoužívá, protože může způsobit růst nádoru a metastázy. Hlavní diagnostickou metodou je průkaz atypických melanocytů při cytologickém vyšetření stěru otisku prstu odebraného z povrchu útvaru. Konečnou diagnózu melanomu však lze stanovit až po histologickém vyšetření odstraněného nádoru.
Léčba melanomu
Volba léčby melanomu závisí na fázi jeho vývoje, rozsahu procesu a přítomnosti metastázy. Pokud je léčba zahájena v horizontální růstové fázi melanomu, pak postačí chirurgická excize ve zdravé tkáni. Pokud je zjištěn hluboký růst nádoru chirurgická operace v kombinaci s imunochemoterapií alfa-interferonem k prevenci relapsu. Metastáza melanomu do regionálních lymfatických uzlin je indikací k jejich odstranění.
Detekce několika melanomů vyžaduje odstranění všech z nich a další chemoterapii, ozařování postižených oblastí kůže nebo kombinaci těchto metod s imunoterapií. Pacienti se vzdálenými metastázami melanomu podstupují paliativní léčbu: excizi velkých nádorových ložisek, která pacientovi způsobují vážné nepohodlí. V některých případech je možné provést operace k odstranění metastáz z vnitřních orgánů. Provádí se také ozařování a chemoterapie.
Prognóza a prevence melanomu
Bohužel i s moderním stupněm vývoje medicíny končí každý třetí případ melanomu rychlou smrtí. Přibližně polovina pacientů se nedožije déle než 5 let.
Prevence melanomu spočívá ve vyhýbání se expozici provokujícím faktorům a onkologické bdělosti pro stávající pigmentové névy. Lidé se světlou pletí, zejména s fototypy I a II, se musí vyvarovat nadměrnému slunečnímu záření a spálení. Je důležité omezit expozici ultrafialovým paprskům na těch oblastech kůže, kde se nacházejí pigmentové névy. Když náhlé změny velikost, barvu nebo konzistenci névu je třeba konzultovat s dermatologem nebo onkologem. Včasná diagnostika a chirurgická excize melanomově nebezpečných kožních útvarů a často poraněných névů zabrání jejich přeměně v melanom.
Melanom je nebezpečná nemoc, které je mnohem snazší předcházet než léčit. Dnes chceme hovořit o příznacích melanomu, příznacích nemoci a o tom, jak se vyvíjí, aby o tom měl každý člověk představu a věděl, jak se této hrozné nemoci vyhnout.
Kožní melanom je zhoubný nádor, onemocnění, které se může objevit u každého člověka v jakémkoli věku. Běžný typ rakoviny kůže, který vzniká z melanocytů normální pleť a pigmentové névy. K rozvoji melanomu dochází poměrně rychle a brzy může postihnout nejen určité oblasti kůže a rozšířit se po povrchu, ale také postihnout kosti a orgány.
Melanom je mnohem méně častý než rakovina kůže, asi 10krát, a tvoří asi 1 % z celkového počtu maligních novotvarů.
Výskyt prudce stoupá mezi 30. a 40. rokem života nejčastěji postihuje ženy, ale může se vyskytnout i u dětí jakéhokoli pohlaví.
Příčiny
Nejčastěji je úrodné pozadí pro rozvoj melanomu vrozené pigmentové skvrny, zvané névy, které jsou často zraněné, zejména pokud se nacházejí na exponovaných částech těla, zádech, předloktí nebo chodidlech. Tyto névy má obrovské množství lidí, více než 90 %. Existují hraniční nebo epidermální-dermální névy, intradermální névy a smíšené. Nejnebezpečnější jsou hraniční névy (více se o nich dočtete na našem webu ve speciální sekci).
Velmi nebezpečné jsou také melanomy, které se vyvíjejí na pozadí získaných pigmentových skvrn. U člověka je lze nalézt i v dospělosti. Hlavními rizikovými faktory melanomu jsou traumata kůže, zvýšená spotřeba záření, hormonální návaly a změny v organismu, genetická predispozice k onemocnění, Dubreuilova melanóza a xeroderma pigmentosum.
(melanom v zátěžové poloze)
Příznaky onemocnění
Každý člověk si může všimnout příznaků melanomu, hlavní věcí není připisovat je nesprávnému chování těla a nezapomínat na nebezpečí onemocnění. Správným pochopením příznaků melanomu se můžete vyhnout komplikacím onemocnění. Takže první příznaky naznačující degeneraci pigmentových névů na maligní:
- zřejmé zhutnění, zvětšení velikosti a změna tvaru, otok jakékoli oblasti nebo postupný, ale stabilní růst nádoru nad povrchem kůže;
- zvýšená pigmentace névu, v některých případech oslabení pigmentace;
- vnější změny na povrchu novotvaru - praskání, krustování nebo ulcerace, krvácení;
- výskyt neobvyklého svědění, pálení, nepohodlí;
- zvětšené lymfatické uzliny, vzhled satelitů formace;
- zarudnutí, hluboce pigmentované nebo pigmentované provazce, vzhled infiltrovaných tkání obklopených névem.
Jinými slovy, jakákoli znatelná a hmatatelná změna v névu je prognózou melanomu. Odborníci doporučují, pokud se změní velikost névu, jeho tvar nebo počet névů nebo dojde k nepohodlí nebo krvácení z névu, okamžitě kontaktujte kvalifikované lékaře, kteří zahájí léčbu včas.
Lokalizace, distribuce, růst
Melanom se na rozdíl od rakoviny kůže nešíří primárně do obličeje. U více než 50 % pacientů se onemocnění vyskytuje na dolních končetinách, o něco méně často na trupu, přibližně 20-30 %, horní končetiny, asi 10-15% a pouze v 15-20% případů v oblasti krku a hlavy.
K šíření melanomu a jeho růstu dochází v důsledku klíčení tkání, hematogenních a lymfogenních metastáz.
Melanom roste ve třech směrech, nad povrchem kůže, hluboko do kůže a po jejím povrchu, postupně postihuje všechny vrstvy kůže a také tkáně pod kůží. Čím hlouběji nádor roste, tím horší může být prognóza lékařů.
Metastáza
Melanomová rakovina kůže se vyznačuje velmi časnými a rychlými metastázami. Metastázy melanomu nejčastěji postihují regionální lymfatické uzliny. Metastázy do vzdálených lymfatických uzlin jsou mnohem méně časté.
Metastázy melanomu v zásadě ovlivňují kůži pacienta. Vypadají jako četné černé nebo hnědé vyrážky, které stoupají nad úroveň kůže. Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat v jakémkoli orgánu, nejčastěji jsou však postiženy lidské nadledvinky, játra, plíce a mozek.
Klinické charakteristiky
Zpočátku je onemocnění tmavě zbarvená skvrna, která mírně stoupá nad povrchem kůže. Melanom má během svého růstu podobu exofytického nádoru, který může v budoucnu ulcerovat. Jak melanom vypadá, lze určit podle tří charakteristických znaků onemocnění: sklonu k rozkladu, lesklého povrchu nádoru a tmavé barvy. Tyto vlastnosti jsou způsobeny následujícími procesy: akumulace pigmentu, poškození epidermální vrstvy onemocněním a také křehkost novotvaru.
V tomto případě je nutné objasnit některé otázky:
- měl jsi nějakou předchozí léčbu? kožní choroby jakou měl povahu, k čemu přesně se vztahoval a jaké měl výsledky;
- Jsou tyto změny spojeny s dlouhodobým pobytem na slunci a zvýšenou spotřebou ultrafialového záření kůží nebo s náhodným poraněním kůže;
- jaký typ novotvaru byl v okamžiku, kdy byl poprvé zaznamenán, k jakým změnám došlo a v jakém časovém období;
- zda je novotvar získaný nebo vrozený.
Léčba
Jakákoli změna v névu – jeho krvácení, změna tvaru nebo velikosti, barvy atd. – vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Nejčastěji je to přesně toto chirurgický zákrok. Je mnohem vhodnější okamžitě přijmout radikální opatření k odstranění nebezpečného nevusu. než čekat, až se zvrhne ve zhoubný nádor.
V lékařská praxe Existují dva způsoby léčby melanomu – chirurgická metoda a kombinovaná metoda. Kombinovaná metoda léčba je nejodůvodněnější, protože po včasném ozáření je nádor odstraněn v ablastičtějších podmínkách. Zpočátku se v první fázi léčby používá radioterapie na blízko a poté, ještě než se reakce objeví, několik dní po ozáření nebo po jejím odeznění se provádí široká chirurgická excize nádoru, která překryje na čtyři centimetry zdravou kůži v oblasti postižené nádorem, stejně jako pod ní ležící fascie a podkoží. Vzniklý kožní defekt se sešije tenkým stehem nebo překryje kožním štěpem.
Momentálně nejvíc účinná léčba melanom se léčí v Izraeli (), protože tam jsou specialisté s dostatečnými lékařskými zkušenostmi.
Maligní melanom rychle metastázuje do blízkých lymfatických uzlin. Z tohoto důvodu, když se zvětší v regionálních oblastech (inguinální-femorální oblast, axilární jamka, krk), musí být odstraněny co nejdříve. Pokud má pacient podezřelé lymfatické uzliny, provádí se předběžné ozáření.
V poslední době, když lékaři objevili maligní melanom u člověka, stále častěji používají komplexní léčba onemocnění, doplňující záření a chirurgické metody chemoterapie.
Vzhledem k tomu, že operace melanomu postihuje pouze povrchové vrstvy těla, není nutná speciální příprava. Po operaci pacienti dodržují předpisy lékaře - klid na lůžku po předepsanou dobu a speciální protizánětlivá terapie.
Relaps melanomu je přímým důsledkem neradikálních akcí. V takových případech jsou často detekovány vzdálené metastázy. Mohou být detekovány s relapsem nebo dokonce před ním.
Léčba chemoterapií se používá v případě rozšířené formy onemocnění, v přítomnosti vzdálených metastáz. K léčbě se používají různé kombinace léků proti nádorům a regrese nádorů je pozorována přibližně u 20–40 % pacientů.
Etapy a prognóza
Jakákoli léčba onemocnění a její výsledky přímo závisí na stádiu melanomu, ve kterém byl zjištěn. Existují čtyři fáze melanomu:
- Fáze I — časný melanom. Léčba melanomu zahrnuje lokální excizi nádoru v normální zdravé tkáni. Celkové množství zdravé kůže, které musí být odstraněno, závisí na hloubce průniku onemocnění. Odstranění lymfatických uzlin v blízkosti melanomu nezvyšuje míru přežití lidí s melanomem stadia I;
- Etapa II . Může existovat podezření na poškození blízkých lymfatických uzlin. V tomto případě se provede biopsie jednoho z nich a pokud je postižen, jsou odstraněny všechny blízké lymfatické uzliny. V této fázi je možná další léčba léky, které snižují pravděpodobnost relapsu. Někteří lékaři však doporučují rutinní odstranění lymfatických uzlin v oblasti nádoru pozitivní stránky tato metoda dosud neprokázané;
- Stupeň III . V této fázi je odstraněn primární melanom a také všechny blízké lymfatické uzliny. Jmenován do takový případ Imunoterapie může oddálit relaps onemocnění. Pokud má pacient několik nádorů, musí být všechny odstraněny. Pokud to není možné, jsou předepsány speciální léky, které se injektují přímo do nádoru. Optimální léčebná metoda pro pacienty v této fázi ještě nebyla vyvinuta, i když je možná chemoterapie, radioterapie a imunoterapie. Poměrně často se tyto léčebné metody spojují do jediného komplexu;
- Etapa IV . V této fázi nemohou být pacienti s melanomem zcela vyléčeni. Používáním chirurgické operace odstranit velké nádory, které způsobují extrémní nepříjemné příznaky. Je extrémně vzácné, že jsou metastázy odstraněny z orgánů, ale to přímo závisí na jejich umístění a příznacích. Často se v tomto případě používá chemoterapie a imunoterapie. Prognózy v této fázi onemocnění jsou extrémně neuspokojivé a v průměru dosahují až šesti měsíců života u lidí, u kterých se rozvine melanom a dosáhnou tohoto stadia. Ve vzácných případech žijí lidé s diagnózou melanomu 4. stupně ještě několik let.
Typy melanomu
Ve skutečnosti existuje značný počet melanomů, včetně krevního melanomu, nehtového melanomu, plicního melanomu, choroidálního melanomu, nepigmentovaného melanomu a dalších, které se časem vyvíjejí různé oblasti lidské tělo v důsledku průběhu onemocnění a metastáz, ale v medicíně se rozlišují následující hlavní typy melanomů:
- Povrchový melanom. Toto je nejčastější typ onemocnění, které se vyvíjí z nevusu. Tento druh se vyznačuje pomalým růstem během několika let;
- Nodulární melanom. Další nejčastější typ onemocnění, který se projevuje jako zvláštní, uvolněný uzlík na povrchu kůže, který je náchylný k ulceraci. Roste poměrně rychle;
- Periferní lentigo. Nemoc, která není pro lidi bílé rasy vůbec typická. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho častém rozvoji na plosce, kde je růst a rozvoj melanomu špatně viditelný;
- Lentigo maligna. Onemocnění, které se vyvíjí u starších lidí, lokalizace a vývoj melanomu je obličej.
Lze poznamenat, že rakovina melanomu je velmi nebezpečné onemocnění a nejdůležitější je včasná diagnostika melanomu. Pomůže identifikovat onemocnění pomocí vyšetření, vyšetření lékařem a laboratorních testů, které přesně potvrdí přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění. V počátečních stádiích je léčba kožního melanomu poměrně jednoduchá a poměrně účinná; míra přežití lidí, kteří vyhledávají pomoc včas, je asi 95%, což je velmi dobrý výsledek. Ale pokud budete s řešením problému otálet, následky budou nejen hrozné, ale v každém smyslu slova, nezvratná. Doporučujeme, abyste si přečetli materiál o
