Последици от счупване на бедрената кост и рехабилитация. Характеристики на ранния период на рехабилитация. Счупване на долната част на бедрената кост

Счупването на бедрото е една от най-тежките травми

Статията говори за счупването бедрена костс изместване на фрагменти. Описани са симптоми на нараняване, методи за диагностика и лечение и прогноза.

Тъй като бедрената кост е една от най-големите кости в тялото, фрактурата на бедрената кост с изместване представлява доста опасно състояние. При липса на медицинска помощ може да бъде фатално.

Характеристики на структурата на бедрото

Бедрената кост е разположена между таза и коляното, образувайки две стави. Това е един от най-големите и здрави костив човешкото тяло, което понася голямо натоварване.

В него има няколко отдела:

• проксималната част, където се намира шийката на бедрената кост (collum femoris) - на това място се образува тазобедрената става;
• диафиза или тяло;
• дисталната част, която образува колянната става (articulatio genus) с костите на подбедрицата.

Всеки отдел има свои собствени структурни характеристики. В зависимост от това коя част от фрактурата на бедрената кост възниква с изместване, симптомите и лечението ще варират.

Маса 1. Характеристики на структурата на различни части на бедрото:

Парче кост	Структурни особености	снимка
Проксимален участък	Collum femoris няма периост. Главата и по-голямата част от шията са разположени в кухината тазобедрена става. Кръвоснабдяването на шийката и главата на бедрената кост е минимално.	Главата и шийката на бедрената кост се вписват в тазобедрената става
Тяло	Тази част се нарича диафиза. Той е заобиколен от мощни мускули, тук преминават големи артерии и нерви. Тук кръвоснабдяването е най-добро.	Най-дългата част от костта е нейното тяло
Дистална секция	Съдържа кондили, които образуват пищялни кости articulatio род. Тук се намират мускулите, връзките и кръвоносните съдове.	Кондилите на бедрената кост образуват колянната става

Около костта има голям брой големи мускули, кръвоносни съдове и нерви. Всичко това създава определени особености при счупване на определена част от бедрото.

Причини за фрактури

Основната причина, поради която може да възникне счупване, е прякото въздействие физическа силаНа различни отделикости.

Най-често това се случва, когато:

• силен удар в областта на бедрото, например при автомобилни катастрофи;
• падане на земята, например в лед;
• падане от високо;
• падане върху крайник с тежък предмет.

Има няколко фактора, предразполагащи към счупване, които стават по-актуални в напреднала възраст:

• остеопороза, водеща до намалена здравина на костите;
• промяна в ъгъла между collum femoris и тялото на костта.

По този начин за по-възрастните хора е по-типична фрактурата на колум феморис с изместване. В млада възраст по-често се срещат фрактури на тялото на костта или дисталната му част.

Фрактурата е често срещана при по-възрастните хора

Видове фрактури

Има няколко вида фрактури в зависимост от местоположението и естеството на увреждането:

1. Увреждане на проксималната бедрена кост. Фрактурата с изместване на горната трета на бедрената кост може да бъде интракапсуларна или екстракапсуларна. Има също пертрохантерни и междутрохантерни фрактури. В зависимост от естеството на повредата те могат да бъдат засегнати или незасегнати. Фрактурата на колум феморис с изместване винаги е вътреставна.
2. Разместена фрактура на средната трета на бедрената кост. Увреждането може да бъде локализирано в горната, средната или долната част на диафизата. Въз основа на естеството на линията на фрактурата се разграничават проста фрактура, наклонена фрактура на бедрената кост с изместване и сложна фрактура.
3. Разместена фрактура на долната трета на бедрената кост. В тази област счупванията могат да бъдат извънставни и вътреставни. Въз основа на естеството на увреждането се разграничават прости, клиновидни и натрошени фрактури.

Всеки тип има свои собствени симптоми.

Клинична картина

Чести симптоми на нараняване са остра болкана мястото на нараняване и дисфункция на крайника. По време на прегледа лекарят идентифицира признаци, характерни за определен тип фрактура.

Таблица 2. Симптоми на различни видове фрактури:

Вид фрактура	Симптоми	Как изглежда
Collum femoris с изместване на фрагменти	Болката е локализирана в областта на слабините и е с ниска интензивност в покой. Всяко движение води до увеличаване на болката. Характеризира се с невъзможността да се стъпи на увредения крак. Медиалната фрактура е придружена от типичен знак- симптом на заклещена пета. Това е невъзможността за повдигане на крака от легнало положение.	Има симптом на заклещена пета
Костите на тялото	Характерен е изразен синдром на болка. Обиколката на увреденото бедро се увеличава поради подуване, хематом и изместване на фрагменти. В почти всички случаи настъпва съдово увреждане, което води до интензивно кървене. Характерна е патологичната подвижност на бедрото. При палпация могат да се открият ръбове на костни фрагменти. Поради изместването на фрагменти се наблюдава скъсяване на увредения крайник.	При счупване на диафизата съществува висок риск от кървене
В областта на articulatio род	Болка с умерена интензивност. Коляното се подува, движението в него е почти невъзможно. Фрактурата на кондила е придружена от изместване на крайника спрямо неговата ос. Увреждането на кръвоносните съдове води до кървене.	При фрактура в областта на articulatio genus се образува оток и хематом

Само клиничната картина не е достатъчна за потвърждаване на диагнозата. Жертвата трябва да се подложи на инструментални методи за изследване.

Диагностични методи

Фрактура на лява бедрена кост с изместване, дясна бедрена кост, тазобедрена става - всички тези наранявания изискват рентгеново изследване. Тя ви позволява да определите естеството и местоположението на фрактурата, наличието на увреждане на меките тъкани.

Рентгеновата диагностика се използва и за разграничаване на натъртвания, пукнатини и фрактури. Извършва се в две проекции.

По-долу са изображенията различни фрактурибедрена кост на най-типичните места.

Този тип фрактура може лесно да се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи.

При затруднено диагностициране може да се използва компютърна томография, която може да установи дори леки наранявания.

Първа помощ

Първоначално здравеопазванеизвършено на мястото на инцидента. Тя включва обездвижване на увредения крайник с налични материали, спиране на кървенето и прилагане на общи аналгетици. Инструкциите за първа помощ при фрактури трябва да са запознати с всеки човек.

Персоналът на линейката обездвижва крайника с пневматични или дървени шини. Постига се облекчаване на болката интрамускулна инжекцияаналгетици. Пациентът е хоспитализиран в болница за травми, където ще се проведе основното лечение.

Терапевтични мерки

Лечението на фрактура с изместване зависи от вида, местоположението и индивидуалните характеристики на пациента. Първоначално мястото на нараняване се третира, мъртвата тъкан се отстранява и раната се измива.

Увреждане на шийката на бедрената кост

Лечението на фрактура с изместване започва с локална анестезия. Извършва се с разтвор на новокаин. В зависимост от характеристиките на фрактурата по-нататъшно лечениеможе да бъде консервативен и оперативен.

1. При импактирани фрактури се прилага консервативно лечение.При пациенти младизползвайте гипсова превръзка от коляното до долната част на гърба. Трябва да го носите 3-4 месеца, разрешено е ходенето с патерици. При пациенти в напреднала възраст първо се прилага скелетна тяга с помощта на шина на Beler. Пациентът остава в тази тракция до два месеца, след което се поставя гипсова превръзка.
2. Хирургично лечение. За предпочитане е да се използва за неударени фрактури. Използва се затворена остеосинтеза с метални пластини.

В напреднала възраст има определени характеристики, които влошават хода на заболяването и забавят оздравителния процес. Смъртността от такива фрактури при възрастните хора достига 20%.

Образуването на калус и зарастването на фрактурата става в рамките на 8 месеца. Необходимостта от продължителна почивка на легло от своя страна води до развитие на рани от залежаване, пневмония и висок риск от тромбоемболични усложнения.

Фрактурите на шийката на бедрената кост заздравяват по-трудно при възрастни хора

За да се избегнат подобни усложнения, не се предписват възрастни хора консервативни методилечение под формата на скелетна тяга и носене на гипс.

Хирургичното лечение е за предпочитане, ако няма противопоказания.

Ако пациент в напреднала възраст има фрактура на тазобедрената става с изместване, се препоръчва да се извърши ставно ендопротезиране, а не остеосинтеза.

Увреждане на тялото на костта

Методът за консервативно лечение на костна фрактура е скелетна тракция. Използва се и като подготовка за операция.

Скелетната тракция се извършва с помощта на шина на Beler. Пациентът е на легло за 1,5-2 месеца. След това на крайника се поставя гипсова превръзка за период от три месеца.

Консервативното лечение, поради своята продължителност, води до образуване на рани от залежаване, контрактури и мускулна атрофия. Това важи особено за възрастните хора. Следователно предпочитаният метод на лечение е операция.

Операцията се състои в повторно позициониране на фрагментите и фиксирането им с метален прът или пластина. Двойна фрактура с изместване - абсолютно четенедо хирургическа интервенция. След фиксиране на фрагментите е необходимо да се наложи гипсова превръзка.

Предпочитаният метод на лечение е остеосинтезата

Дистална травма

Рядко се провежда консервативна терапия, използва се скелетна тяга, последвана от налагане на гипсова превръзка. Хирургията е най-предпочитана. Състои се от фиксиране на фрагментите с метална пластина.

Рехабилитационни мерки

Рехабилитацията трябва да започне възможно най-рано. Целта му е следната:

• запазване на двигателната функция на крайника;
• предотвратяване на мускулна атрофия и мускулни контрактури;
• ускоряване на образуването на калус и зарастване на фрактури.

Рехабилитацията след фрактура на бедрото с изместване включва използването на терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия. Лечебната терапия и масажът започват в дози от първите дни на нараняване.

Тъй като фрактурата заздравява, обемът на физическата активност се увеличава. Необходимо е да се предотврати мускулна атрофия и образуване на контрактури, укрепващи връзки. По време на тренировка кръвта тече към увредената зона, което спомага за ускоряване на заздравяването на тъканите.

Предписват се физиотерапевтични процедури за подобряване на микроциркулацията, снабдяване на тъканите с кислород и намаляване болка. Най-голям ефект в този случай има магнитотерапията, ултравиолетовото облъчване и електрофорезата.

Рехабилитацията продължава в домашни условия. Пациентът може самостоятелно да изпълнява комплекси от терапевтични упражнения и да извършва самомасаж.

някои полезни упражненияможете да видите във видеото в тази статия. Ако имате уред за физиотерапия у дома, можете да провеждате курсове по физиотерапия. Такива устройства за домашна употреба включват Mag-30, Almag, Vitafon. Можете да ги закупите в магазини за медицинско оборудване и аптеки. Цената е доста висока, но тези устройства могат да се използват за всякакви заболявания.

Прогноза

Колко време отнема заздравяването на фрактура на бедрената кост с изместване зависи от няколко фактора. На първо място, това е състоянието на тялото на пациента, наличието на съпътстваща патология. Естеството на счупването също има значение. Средно периодът на възстановяване е 1,5-2 месеца. При по-възрастните хора зарастването на фрактурата отнема малко повече време.

Източник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-bedra-so-smeshheniem-132

Фрактура на бедрото: симптоми, лечение и прогноза

Фрактурата на бедрото е нарушение на целостта на бедрената кост, което възниква в резултат на травма и различни патологиибедрена кост. Всяка костна фрактура кара човек да се тревожи и тревожи: дали костта ще зарасне правилно и как ще се възстановят функциите на долните крайници.

За да оцелееш след счупен крак, ще са необходими много сила и смелост и най-вече психологическо естество. В края на краищата, оставайки прикован към леглото за дълго време, човек е в постоянно депресивно състояние на ума, той развива депресия.

Една такава сложна травма, която изисква сериозно лечение и дълготрайна неподвижност, е счупването на бедрената кост.

Устройство и функции на бедрената кост

Най-големият анатомичен сегмент на долните крайници е бедрената кост, която е тръбеста кост. Отвън костта е облицована с надкостница (съединителна тъкан), която определя развитието и растежа на костите при децата, а също така насърчава нейното сливане по време на фрактури и наранявания.

Бедрената кост има своя специфична структура:

• две епифизи (горна и долна);
• тяло на костта - диафиза;
• мостове или области, свързващи диафизата с епифизите;
• мястото на прикрепване на мускулите към костта (апофизи).

Горната епифиза съдържа главата, която се намира в гленоидната кухина. Под главата е шията, най-тънката и уязвима част на тазобедрената става. Той е прикрепен към тялото на костта под определен ъгъл. На кръстовището им има малък и голям трохантер. При счупване на бедрената кост се нарушава функционалността на цялата анатомична структура, т.е. долен крайник.

Особено трудно е заздравяването на бедрената кост в напреднала възраст; за млади хора или деца, такава фрактура също е опасна, но шансът за успешен изход е много по-висок.

Бедрената кост изпълнява една от основни функциив тялото - свързва горната част на скелета с долните крайници. Освен това изпълнява редица други функции:

• поддържаща функция (основните връзки, мускули и сухожилия, които са отговорни за движенията на долните крайници, са прикрепени към него);
• двигателна функция (е определена опорна точка при движение);
• кръвотворна функция (в областта на бедрената кост има костен мозък, където се раждат стволови клетки и узряват в кръвни клетки на възрастни);
• участва във фосфорно-калциевия метаболизъм.

Причини за счупване

При младите хора такива наранявания възникват в резултат на падане от височина, пътни инциденти или силен директен удар в бедрото.

При по-възрастните хора такива наранявания също са причинени от травма, но в този случай и най-леките удари и падания, а понякога и обикновено спъване, причиняват увреждане на целостта на бедрената кост.

Такава крехкост и крехкост на костите се обяснява с деградацията костна масапри възрастни хора (след 65 години).

При децата също се срещат подобни наранявания, като причините за тях са все същите: падане от високо, силен удар или усукване на крайник. Ако в бедрената кост има патологичен процес, тогава въздействието върху него ще доведе до повреда и нараняване.

Видове фрактури на бедрото

Нараняванията могат да бъдат както следва:

• фрактура на бедрото с изместване;
• открита фрактура на бедрото;
• затворена фрактура на бедрото.

Разместена фрактура

Възниква в резултат на въздействието на значителна сила върху различни областибедрена кост. Този видувреждането е най-често при възрастни хора с остеопения и остеопороза. В този случай най-често се уврежда тялото на костта или нейната дистална част.

Изместената фрактура може да бъде от няколко вида:

• увреждане на проксималната част (латерална и медиална);
• увреждане на средната трета с изместване (диафизарно);
• увреждане на долната трета (дистална или кондиларна).

Всеки вид увреждане има свои характерни симптоми.

Увреждане на проксималната част

Медиални - представляват увреждане на главата и шийката на бедрената кост. Странично - увреждане на трохантера (по-голямо и по-малко).

В случай на нараняване се усеща лек синдром на болка в областта на слабините, който е едва забележим в покой. Въпреки това, когато се опитате да преместите крака си или да се подпрете на него, болката се увеличава и става непоносима. С тази щета има характерна проява- симптом на заклещена пета. Проявява се чрез невъзможност за повдигане на крака, докато лежи по гръб.

Увреждане на средната трета с изместване

Характеризира се с остра болка, образуване на хематоми, силно подуване, изместване на костни фрагменти, увеличаване на обиколката на бедрото.

Костните фрагменти увреждат кръвоносните съдове, което винаги води до силно кървене. Има патологична подвижност на бедрото и крепитация на фрагменти.

При палпиране можете да откриете краищата на костни фрагменти, които при изместване водят до скъсяване на крайника от увредената страна.

Увреждане на долната трета

Болката е умерена и се простира до коляното. Наблюдава се също оток и ограничена подвижност. Крайникът се измества спрямо оста си и съдовата руптура води до значителна загуба на кръв.

Отворена фрактура

Един от най опасни наранявания, което има много неприятни усложнения. Успешно лечениеи възстановяването на отворена фрактура зависи от това колко компетентно е предоставена първа помощ.

Травмата може да се разпознае по следните симптоми:

• непоносима болка в областта на бедрото;
• образуване отворена ранапоради нарушение на целостта на кожата;
• развитие на тежко кървене;
• ограничена подвижност;
• костни фрагменти влизат в контакт с външната среда.

Тъй като през раната се виждат костни фрагменти, не е никак трудно да се диагностицира вида на нараняването. Костните фрагменти могат сериозно да наранят кръвоносните съдове, мускулите или нервните окончания.

Ако е повреден големи съдове, може да се появи тежко кървене. При оказване на първа помощ първо трябва да се спре кървенето; в противен случай загубата на кръв може да доведе до увреждане. сърдечен ритъм, травматичен шок, пристъп на паника, загуба на съзнание и понякога смърт.

Затворена фрактура

Ако бедрената кост е силно засегната, могат да се появят много костни фрагменти. Обикновено такива наранявания са затворени и без изместване на фрагменти. Разпознаването на затворена фрактура не е толкова лесно. Следните симптоми обикновено придружават нараняването:

• силна болка, която се разпространява отгоре надолу по крака;
• невъзможност за поставяне на тежест върху крака и стоене върху него;
• подуване на крайника;
• хематоми и синини в областта на нараняване;
• скъсяване на засегнатия крак;
• промяна във формата на бедрото на мястото на нараняване (ефект на бричовете).

Увреждането може да се идентифицира чрез визуални промени в тазобедрената става и крайник след нараняване. Ударните наранявания в горната част на тазобедрената става са различен въпрос. В този случай човекът ще може да стои и дори да стъпи на крака си, тъй като клиничната картина на такива наранявания е по-слабо изразена.

Първа помощ при фрактура на бедрото

В зависимост от вида на фрактурата се оказва първа помощ. Например, при открита фрактура е необходимо първо да спрете кървенето. В случай на затворена фрактура е невъзможно да се определи къде е настъпила травмата.

Така че, на първо място, е необходимо да обездвижите увредения крайник с помощта на шина на Дитерихс. Въпреки това, такъв дизайн може да не е наличен, тъй като се намира в специализирани линейки.

Следователно такава гума трябва да бъде изградена от налични материали. Такива средства могат да бъдат ски, дъски, парчета шперплат и др. За здраво фиксиране на крайника се използват два продълговати предмета, изработени от плътен материал.

Прилагат се от различни страни, една срещу друга.

Когато използвате шина, трябва да запомните, че тя се прилага, като се вземат предвид анатомичните особености на тази област.

Кои стави трябва да се фиксират при фрактура на бедрото? Необходимо е да се фиксират три стави наведнъж: бедро, коляно, глезен. Шината не трябва да е в съседство с раната, тоест в областта, където костните фрагменти стърчат навън.

В областта на ставите под шината трябва да се постави мека тъкан, за да не се притискат кръвоносните съдове и да се пречи на кръвообращението.

За да поставите правилно шината, трябва да поставите дългата й част от външната страна, така че единият край да е на нивото на петата, а другият да опира в подмишница. Другата шина трябва да достига до областта на слабините и се намира от вътрешната страна. Използвам третата гума при транспортиране на жертва.

Припокрива се задна областдолен крайник и трябва да хване стъпалото. Ако няма предмет, който може да се използва като шина, тогава обездвижването може да се осигури чрез плътно превързване на увредения крак към здравия.

Можете да завържете единия крак с другия с помощта на кърпа, парче плат, чаршаф, риза или друг материал.

За да се предотврати развитието на болезнен шок, е необходимо да се провеждат противошокови мерки и аналгетична терапия.

Идеалното болкоуспокояващо е инжектирането на промедол или морфин, но наличието на такива лекарства в обикновен комплект за първа помощ е малко вероятно, така че можете да дадете на жертвата таблетки аналгин или други болкоуспокояващи.

Ако ги нямате под ръка, можете да намалите болката с няколко глътки силен алкохол.

Транспортирайте жертвата до лечебно заведениее възможно само в легнало положение, в противен случай съществува риск от изместване на костни фрагменти и развитие тежки последици(мастна емболия, голяма кръвозагуба).

Какво е противопоказано да се прави в случай на нараняване

Ако възникне нараняване, следното е строго противопоказано:

• жертвата може да се движи самостоятелно;
• облегнете се на засегнатия крайник;
• Фиксирайте шината твърде плътно към крака, тъй като кръвообращението и инервацията могат да бъдат нарушени редовно следете цвета на крака и неговата чувствителност;
• дръжте болния крак твърде слабо;
• пазете се от увисване на стъпалото, това се случва, когато е лошо фиксирано;
• под шината няма достатъчно мека тъкан, което може да доведе до рани;
• запазете спокойствие и хладнокръвие, тъй като увереността и спокойствието могат да бъдат прехвърлени на жертвата.

Лечение

Лечението включва използването на скелетна тяга и щифтове. Въпреки това, всеки вид нараняване има свои собствени принципи на лечение.

1. Когато настъпи проксимално нараняване, най-често се засяга шийката на матката. В този случай лечението е хирургично. При лечение на млади хора се използва консервативна терапия, която включва носене на гипсова превръзка за 2-3 месеца. След това движението се извършва с патерици, но без натоварване на увредения крак. Можете да заредите крайника една година след нараняването. Пълното възстановяване настъпва след осем месеца. Възрастните хора се подлагат на скелетна тяга за два месеца и половина.
2. За странични наранявания те използват консервативно лечение, която има добро представяне. На възрастните хора се предписва скелетна тяга, а след това тяга с маншет.
3. При диафизарните се използва както консервативно, така и хирургично лечение. Прилага се голяма превръзка на тазобедрената става, ако костните фрагменти не са изместени. При наклонени и спирални наранявания се предписва скелетна тяга.
4. При дистални случаи се прилага гипсова превръзка за два месеца. Ако се забележи изместване на фрагменти, тяхното преместване се извършва преди прилагане на превръзка.

Като фиксатори се използват устройства като шини и щифтове. Те се вкарват в костта и се насочват през седлото. Използват се и няколко фиксиращи винта.

Рехабилитация при счупване на бедрото

Рехабилитацията трябва да започне възможно най-бързо. Преследва следните цели:

• предотвратяване на мускулна атрофия;
• бързо образуване на калус;
• осигуряване на двигателна активност и функциониране на крайника.

Следните се използват като процедури за възстановяване:

• физиотерапевтични процедури;
• масаж;
• физиотерапия.

Масажът и физиотерапията се използват от първите дни. Докато се възстановявате, обемът на физическата активност се увеличава. Това е задължително условие, което предотвратява развитието на мускулна атрофия, образуването на контрактури и укрепването на връзките. По време на тренировка кръвообращението в увредената област се подобрява и се получава ускорена регенерация на меките тъкани.

Провеждат се физиотерапевтични процедури за подобряване състоянието на кръвоносните съдове, меките тъкани и обогатяване с кислород. За целта предписват:

• ултравиолетово облъчване (UVR);
• електрофореза;
• магнитна терапия;
• йонофореза.

Възстановяването продължава у дома. Човек самостоятелно извършва физиотерапия и масаж.

За бързо възстановяване трябва да спазвате няколко правила и ограничения:

• приятна почивка;
• избягвайте стресови ситуации;
• избягвайте прекомерна физическа активност;
• яжте правилно, включете в диетата си храни, съдържащи калций, фосфор и витамин D;
• не пропускайте физиотерапевтични сесии;
• избягвайте наранявания на бедрата и крайниците;
• редовно извършване на терапевтични упражнения;
• приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар.

(80

Източник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-bedra.html

Фрактура на бедрената кост с и без изместване: причини, симптоми, лечение, рехабилитация

Счупването на бедрената кост в момента представлява 6% от общ показателфрактури при възрастни и приблизително 17% при деца.

Такива наранявания не само причиняват сериозни последствия, но и те трябва да се лекуват ефективно и продължително. Днес има доста методи за лечение, включително щифтове, скелетна тяга, шини и др.

n. Конкретен метод трябва да бъде избран само от лекар след диагностициране на заболяването.

Днес ще се опитаме да разберем кои фактори допринасят за нараняването на тазобедрената става и как да се справим с болестта.

Класификация на нараняванията

Има няколко вида фрактура на бедрото. Има отворен и затворен тип фрактура. По-специално, лекарите определят следното:

1. Счупване на главата. Често такова заболяване възниква след силен удар. Усложненията се характеризират с изместване на тазобедрената става.
2. Нараняването на шийката на бедрената кост е фрактура на главата, шията или големия трохантер. Дели се на извънставен и медиален тип.
3. Субтрохантерният тип е фрактура между трохантера и областта под него и може да засегне тялото.

При затворено или отворено нараняване могат да възникнат усложнения. Въз основа на това се разграничават следните видове изместени костни фрактури:

1. Валгус (изместването става нагоре и настрани).
2. Импактиран (влизане на една костна частица в друга).
3. Варус (преместване на костта надолу и навътре).

Експертите отбелязват, че фрактурите без изместване не са толкова трудни, тъй като не изискват репозиция или операция. Фрактурата от отворен тип неофициално се класифицира като нараняване с изместване, тъй като в това положение заострените области на изместените костни фрагменти се разкъсват меки тъкани. Когато бедрената кост е счупена под натиск от мускулите и връзките, костните фрагменти се припокриват.

Честите причини за фрактура на бедрената кост в горната част са инциденти, натъртвания или падания. При по-възрастните хора нараняването може да бъде резултат от директен удар или падане в тазобедрената става.

Тъй като при по-възрастните хора костите вече не са толкова здрави (поради загубата на хормони, отговорни за задържането на калций), нараняване може да се получи дори при спъване, след което, за да се задържи, човекът внезапно е прехвърлил цялото си телесно тегло върху един крак.

Симптомите могат да бъдат различни и да се проявяват по различни начини. Сред често срещаните са следните:

1. Силна болка в областта на бедрото и слабините. При вътреставно нараняване болката може да бъде поносима и болезнена, но се увеличава с движение.
2. При вертикална фрактура на бедрената кост болката е интензивна и се увеличава при натиск върху увредената област.
3. Пациентите с вертикална фрактура на бедрото най-често не могат да се движат напълно и са измъчвани от остра болка. Това нараняванекласифицирани като тежки.
4. Раненият крак се завърта навън.
5. При фрактура с изместване кракът става забележимо по-къс.
6. Разликата между ударната фрактура е липсата на скъсена става и в някои случаи пациентът с такова нараняване може да разчита на болния крак.
7. При горна фрактурабедрена кост, пациентът, легнал по гръб, няма да може да изправи и повдигне крака си.
8. Вертикалната фрактура се характеризира със силно подуване и синини. Ако шийката на бедрената кост е била наранена, подуването може да е незначително и да не се наблюдават синини.

Ако описаните по-горе симптоми бъдат пренебрегнати, случаят на пациента може да завърши с най-добрият сценарийувреждане или в най-лошия случай смърт. В тази връзка, ако подозирате фрактура на бедрото, трябва да се свържете с медицинско заведение възможно най-скоро.

Как да се лекува фрактура?

Ако има очевидни признаци и подозрения за фрактура на бедрото, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Докато специалистите бързат, пациентът трябва да бъде обездвижен и да се постави твърда шина върху увредената област, която ще фиксира позицията на болния крак. Автобусът може да бъде изграден с 2 плоски предмети, например, дъски с необходимия размер.

Първият елемент ще трябва да бъде поставен отвън, така че дължината му трябва да бъде равна на разстоянието от подмишницата до глезена. Вторият елемент ще бъде поставен отвътре, като дължината му трябва да е достатъчна, за да покрие разстоянието от стъпалото до слабините. Можете да закрепите дъските с помощта на еластичен колан.

Лечението на фрактура на бедрената кост включва тракционна процедура. Стегнати превръзкии гипсовите шини няма да могат да осигурят правилната позиция на ставните фрагменти.

При напречни наранявания се използва скелетна тракция с помощта на тел на Киршнер, която често се прекарва през проксималната метафиза пищялпод нейната издутина и не толкова често - през долния край на бедрото. Важно условиеЕфективното лечение е ранното прилагане на тракция и репозиция на образуваните фрагменти.

Коригирането на нарушеното положение на фрагментите с късно лечение е не само много трудно, но често е напълно нереалистично. Само в редки случаи лекарите използват незабавна репозиция под местна упойка.

Това намаление се предписва при пациенти с напречна фрактура на бедрената кост със значително изместване на фрагментите, както и при травма на долната трета на бедрената кост, когато дисталният фрагмент се прибира, движейки се напред и нагоре. В последния случай засегнатият крайник, свит в коляното, се закрепва с гипсова превръзка след репозиция.

След отстраняване на тяговите устройства лекарят позволява на пациента да ходи с патерици, но трябва да се следва рехабилитация, което означава масаж, физиотерапия и физиотерапия. Като пример можете да се запознаете с набора от рехабилитационни упражнения на видео.

Тя може да извади от строя човек за най-дълъг период от време. В случай на нараняване не само се губи подвижността на крайника, но и мускулите постепенно атрофират в резултат на загубата на способността за свиване. Нека разберем какви дейности са необходими за рехабилитация след операция за фрактура на бедрото.

Рискова група

Според статистиката най-често се изисква рехабилитация след операцията, като правило, хората в напреднала възраст са изложени на такива наранявания. Това се дължи на развитието на което е основната проява структурни промени V костна тъкан. Кой друг може да се нуждае от рехабилитация след операция за фрактура на бедрото? Прегледите на травматолозите показват, че хората, които водят заседнал начин на живот и страдат от намалена мускулна маса, също са изложени на риск. Веднага щом отслабен човек случайно падне на една страна, вероятността от получаване на фрактура веднага се увеличава. Въпреки че синината може да не е най-сериозната.

Хората, които страдат от развитие, също са податливи злокачествени тумори. Метастазите често мигрират към костната тъкан, причинявайки нейното отслабване и разрушаване. Наранявания от такова естество могат да възникнат тук само защото човек неудобно се обърна рязко настрани или се спъна. Проблем като рехабилитация след операция за фрактура на бедрото засяга предимно жените. Представителките на нежния пол са няколко пъти по-склонни да страдат от наранявания от представения характер. Що се отнася до жените в пенсионна възраст, рискът от фрактура на бедрото се увеличава 3-4 пъти по-често от мъжете.

Симптоми

Както всяко друго увреждане на костната тъкан, представеното нараняване е придружено от развитие на сериозно синдром на болка. Основната локализация на дискомфорта е областта на слабините. Тук болката прогресира. При счупване на шийката на бедрената кост кракът визуално се скъсява. Това се дължи на рефлексно свиване на мускулната маса. Напрегнатите мускули автоматично издърпват крайника нагоре, намалявайки дължината му. Пряк признак на нараняване е невъзможността да се повдигне кракът в легнало положение. В същото време стъпалото може да се обърне неестествено навън. В най-добрия случай ще бъде възможно само леко сгъване на крайника в коляното.

Понякога при счупване на бедрото болката е доста поносима. Запазвайки способността да се обляга на крака, жертвата може да приеме, че дискомфортът е причинен от дислокация или натъртване. Резултатът от ненавременното идентифициране на проблема и липсата на подходяща терапия често води до усложнения под формата на нагнояване, възпаление на меките тъкани, некроза на костите и ставите. За да избегнете увреждане, при първото подозрение за фрактура на бедрото се препоръчва да отидете в болницата.

Характеристики на грижите за пациентите

Рехабилитация след операция за фрактура на бедрото у дома изисква от околните особено внимателно отношениеза нуждите на жертвата. Определящият момент е борбата с появата на рани от залежаване. Като превантивна мярка се препоръчва периодично да се променя позицията на тялото на човека в леглото. Развитието на усложнения може да се избегне и чрез поставяне на матрака върху твърда рамка и използване на легло със система против рани от залежаване.

Тъй като рехабилитацията след операция за фрактура на бедрената кост у дома включва абсолютно ограничаване на подвижността на тялото, пациентът се нуждае от помощ за задоволяване на физиологичните нужди. Не на последно място са мерките, насочени към хигиена на тялото. Областта на слабините и подмишниците, естествените извивки, гънките по тялото трябва редовно да се мият и подсушават антисептици, обработени с пудри.

Последици от нараняване

Както показва практиката, в най-добрия случай рехабилитацията след фрактура на бедрото в санаториум отнема поне шест месеца. Ограничена подвижност на тялото, невъзможност за самостоятелно задоволяване на естествените нужди, липса на пълноценна комуникация с другите - всичко това може да причини непоносим дискомфорт на жертвата. ДА СЕ физически последствияфрактурата на шийката на бедрената кост включва:

• появата на рани от залежаване;
• развитие на чревна атония;
• стагнация на венозна кръв;
• пневмония;
• съдова тромбоза.

Относно психически последствия, повечето чести проявиТук се появяват продължителни депресии и неврози. Всичко това не позволява на човек да се върне към предишния си пълноценен живот за дълго време, дори ако е извършена успешна рехабилитация след операция за фрактура на бедрото. Жертвата буквално трябва да се научи отново да владее собственото си тяло и емоции.

Хирургично лечение

Изключително рядко се отстраняват последствията от фрактура на бедрото без операция. Специфичните особености на кръвообращението в тази област на скелетния апарат затрудняват зарастването на костите. В случай на фрактура на шийката на бедрената кост има няколко начина за бързо възстановяване на целостта на тъканите:

1. Остеосинтеза. Тази хирургична интервенция включва фиксиране на костта в областта на фрактурата. Металните винтове се използват като елементи, които свързват увредените участъци от тъканта. Методът не гарантира успешно костно сливане при жертви на възраст над 60-65 години. Следователно такава операция се използва за лечение на млади хора. В този случай колко струва рехабилитацията след операция за фрактура на бедрото? Набор от упражнения ви позволява да възстановите подвижността на крайниците в рамките на 4-5 месеца.
2. хирургическа интервенция, насочена към замяна на част от тазобедрената става с имплант. На протезиране може да се подложи както главата на костта, така и цялата става. За извършване на процедурата се използват импланти с висока якост, изработени от титан или кобалт-хром. В момента тази опция е практически единственият шанс за хората в староствъзстановяване на нормалната функционалност на крайника. Около седмица след ендопротезирането човек вече може да извършва прости движения на краката, а в някои случаи и да ходи с патерици.

Физиотерапия

Редовната физическа активност е предпоставка за жертвите, които очакват бързо възстановяване на активността. По време на терапията специалистите разработват цял ​​набор от двигателни и дихателни упражнения, с помощта на които се извършва рехабилитация след операция за фрактура на бедрото. Преходът към бастун с постепенно усложняване на обучението тук е възможен в рамките на няколко месеца от началото на рехабилитационната програма.

Физиотерапия

Физикалните методи на лечение са неразделна част от мерките за възстановяване след фрактура на бедрото. Използването им помага за премахване на подуване, борба с инфекции, заздравяване на следоперативни рани и възстановяване на нормалното кръвообращение в увредения крайник. По време на рехабилитацията те използват следните методифизиотерапия: UHF, електрофореза, парафинови бани, магнитотерапия, калолечение и балнео.

Хранене

Доста често дългосрочната рехабилитация след операция за фрактура на бедрото намалява интереса на човек към света около него. В резултат на това жертвата изпитва загуба на апетит. Поради тази причина тук е необходима специална диета. Храната, която се предлага на пациента, трябва да бъде не само разнообразна, но и вкусна, питателна и висококалорична. Основно внимание трябва да се обърне на храни, богати на калций и витамини, които са необходими за бързото възстановяване на костната тъкан. Правилната рехабилитация след фрактура на бедрото включва избягване на храна, която потенциално може да причини подуване на корема, запек или диария при пациента. Избягването на такива прояви ви позволява да консумирате ферментирали млечни продукти, по-специално извара.

Масаж

Масажните процедури са доста ефективна рехабилитация след операция за фрактура на бедрото. Как върви възстановяването? На първо място, на жертвата се предписва ежедневно упражнение на мускулите на здравия крак. Този подход към рехабилитацията позволява да се активира рефлекторната стабилизация на кръвоснабдяването в увредените тъкани. Ако кракът на жертвата е в сцепление, прибягвайте до лек масажс помощта на спираловидно триене, поглаждащи докосвания по цялата обиколка на крайника. Редовният масаж помага:

• Елиминира ефекта на мускулна стегнатост.
• Насищане на тъканите с кислород и снабдяването им с хранителни вещества.
• Предотвратяване на развитието на мускулна атрофия.
• Активиране на регенеративните процеси в костната тъкан.
• Намаляване на болката.
• Внимание възможни усложненияслед завършване на рехабилитационния период.

Поддръжка на лекарства за облекчаване на болката

С напредването на рехабилитацията жертвата трябва да преодолее множество болки. За да се избегне дискомфорт по време на периода на възстановяване, на пациента се предписват ефективни аналгетици. Ако синдромът на болката е непоносим, ​​предписвайте локална анестезияпод формата на интрамускулни инжекции.

Предотвратяване

За да се избегнат наранявания, на възрастните хора се препоръчва да се движат с бастун или специални проходилки, които им позволяват да поддържат равновесие. Когато става въпрос за укрепване на костната тъкан, те могат да помогнат лекарствасъс съдържание на калций. Заедно с това е изключително важно възрастните хора да бъдат физически активни. Умерени, редовни натоварвания мускулно-скелетна системадопринасят за неговото укрепване независимо от възрастта.

Накрая

Както показва практиката, времето за успешна рехабилитация след нараняване на шийката на бедрената кост зависи от ефективността на методите на лечение и компетентното разработване на терапевтична програма. Важно е също колко навреме са взети мерки за възстановяване на подвижността на крайника. Необходимо е да започнете рехабилитация приблизително 2-3 дни след операцията. За да консолидирате резултатите, може да се наложи да преминете няколко последователни курса на рехабилитационна терапия.

Фрактурата на бедрото е сериозно нараняване, което е по-често срещано сред възрастните хора с остеопороза. Важно е да започнете бързо правилно лечение. При млади пациенти костната тъкан може да се възстанови естествено, а при болни възрастенвъзраст, единственият изход е операция.

Този вид нараняване е много опасно, тъй като дълъг периодобездвижване, което може да доведе до увреждане. Възрастните хора често изпитват усложнения (рани от залежаване, застой на кръвта във вените, съдова тромбоза, сърдечна недостатъчност), поради които в някои случаиможе да настъпи смърт. Хората на възраст над 70 години са особено изложени на риск от смърт. Те се движат малко и не винаги изпълняват посочения набор от упражнения и това е пряк път към тъканна некроза.

След фрактура на бедрената кост кръвотокът към главата на бедрената кост може да бъде нарушен, което може да попречи на бъдещото зарастване.

Фрактура на шийката на бедрената кост, която не зараства дълго време, води до образуване на фалшива става, пациентът е принуден постоянно да наблюдава почивка на легло. Рисковата група са възрастните хора, които получават увреждане в такива ситуации.

Текущи лечения и съответствие правилна рехабилитациядават възможност за възстановяване на двигателната активност и връщане на пациента към предишния му живот.

Операция:характеристики на с фрактура на бедрото

Има консервативни и хирургични методилечение. Ако има сложна фрактура на шийката на бедрената кост, само операцията ще помогне. Причината за това е липсата на ефективност на първия метод, който се прилага много рядко, ако има противопоказания за втория (напр. диабетв стадия на декомпенсация). Хирургичното лечение на фрактура на шийката на бедрената кост се извършва чрез:

• Остеосинтеза - фиксиране на костни фрагменти с титанови винтове, щифтове или игли за плетене с цел тяхното последващо сливане. Такава операция е неефективна, ако се получи фрактура на шийката на бедрената кост при лице, чиято възраст надвишава 65 години -

по това време процесите на регенерация на тъканите се забавят значително.

• Смяна на тазобедрена става с титан - . Тази операция за фрактура на шийката на бедрената кост се извършва както при пациенти в напреднала възраст, така и при тези, които не са имали костно сливане след остеосинтеза. Тя е разделена на едностранна (смяна само на главата на бедрената кост, операция за не повече от 5 години) и двустранна.

За да се възстанови двигателната активност възможно най-бързо и да се предотвратят усложнения, рехабилитационните мерки се извършват не след пълното сливане на костите, а след кратко времеслед операция.

Първи следоперативни дни

Още в началото, веднага след като тялото се възстанови от анестезията, пациентът трябва да следи позицията на проблемния крайник. Обикновено краката на оперирания пациент се поставят в специална позиция: поставя се специална ролка, за да ги разтвори.

На следващия ден след операцията на пациента се разрешава активна почивка в леглото. На същия ден се извършва първата превръзка, а след това процедурата се повтаря на всеки 2-3 дни до пълното заздравяване на раната. Конците се отстраняват 2 седмици след операцията.

През първите 2 дни диетата трябва да бъде щадяща: разрешена е каша с вода, ферментирали млечни продукти, желе. Цялата храна трябва да бъде в пюре или полутечна форма. Захарта и солта са ограничени. Изключени са продукти, които водят до образуване на газове в червата и насърчават ферментацията.

За да се предотврати венозна тромбоза, краката се бинтират еластично и се предписва специално лекарство.

Важни правила:

• през първите 2 дни не е позволено да спите настрани и по корем - трябва да спите само по гръб;
• за да се обърнете на ненаранената си страна в леглото, трябва да използвате опора, като я държите между краката си с колене и пищяли на свити крака;

Струва си да запомните, че през първите 6-7 дни след операцията не трябва да правите резки движения или силни завои в коленете и тазобедрената става.

Последваща рехабилитация

Рехабилитационният период след остеосинтеза обикновено е около 4 месеца. След това време обикновено се получава сливане на костите. ви позволява значително да намалите времето за възстановяване - на следващия ден след това хирургична интервенцияВече можете да правите движения с крака си, а по-късно - да ходите с патерици; пълно натоварване на оперирания крайник е разрешено след 1-2 месеца.

След нараняване на бедрото рехабилитацията включва набор от следните мерки:

• елиминиране на синдрома на болката или намаляване на нейната тежест (перорално приложение на лекарства, насочени към това или интрамускулни инжекции, физиотерапевтични процедури, масаж, в някои случаи е необходимо да се използва ортеза - твърда рамка, която плътно фиксира крайника в определена позиция);
• ръчен масаж за предотвратяване на усложнения, свързани с неподвижното положение на тялото на пациента (работа на мускулите на здравия крайник, за да се възстанови кръвоснабдяването в оперираната област, в резултат на което се елиминира мускулната стегнатост, кислородът прониква в тъканите, мускулите предотвратява се атрофията, активират се процесите на регенерация в костите);
• физиотерапия за премахване на подуване, заздравяване на рани след операция, предотвратяване на инфекция на тъканите, възстановяване на кръвоснабдяването на увредената област (свръхвисокочестотна терапия, електрофореза, парафинолечение, магнитотерапия, лечение с кал, минерални води);
• Упражняваща терапия - специални упражненияизвършва се след подобряване на състоянието на пациента (първо се извършва под наблюдението на лекар, може да се използва превръзка в първите дни на занятията);
• диета - обогатена, висококалорична вкусна храна, богати на калций(извара, ферментирали млечни продукти);
• психотерапия (нормализиране на емоционалното състояние на пациента);
• механотерапия (упражнения на специални симулатори).

При възрастните хора над 65 години процесът на активна рехабилитация обикновено се забавя. Трябва да останат по-дълго в легнало положение, затова е много важно да се предотвратят усложнения – рани от залежаване, запек, пневмония и др. За да направите това, трябва да променяте позицията на пациента от време на време; по-добре е да му осигурите матрак или система против рани от залежаване. Също така е важно да подготвите обогатена диета за пациента и да го поддържате в добро настроение. Освен това е необходимо да се извършват физически терапевтични упражнения.

Ролята на гимнастиката в рехабилитацията

Основният начин за връщане към двигателна активност след операция за фрактура на бедрото е гимнастическите упражнения (физическа терапия). Те се разработват индивидуално от лекуващия лекар или специалист, участващ в рехабилитацията на пациентите. Кой комплекс ще избере зависи от фактори като възрастта на пациента и тежестта на нараняването. Също като масажа, тренировъчната терапия ускорява възстановяването след операция, а именно:

• подобрява кръвоснабдяването на тъканите на мястото на нараняване, осигурява предотвратяване на рани от залежаване;
• укрепва мускулната рамка на торса, краката и таза, което също помага за предотвратяване на много усложнения, свързани със заседналия начин на живот след операция (атрофия, контрактури);
• увеличава подвижността на ставите;
• ви позволява да възстановите опората на крайника, където е счупена шийката на бедрената кост;
• връща уменията за ходене;
• възстановява работоспособността и постепенно се връща към предишния ритъм на живот.

Упражненията за терапия с упражнения се извършват не само върху увредения крайник, но и върху здравия. Комплексът включва още:

• Уреди за упражнения (разширители);
• движения на флексия и екстензия на всички стави, пръсти на краката, ръцете;
• упражнения за глезена и раменете;
• въртене на главата.

Постепенно интензивността на упражненията и техният брой трябва да се увеличават, но винаги започвайте с малко, за да не провокирате болка.

Неправилната тактика на физиотерапевтичните упражнения след това е изпълнена с дислокация на импланта.

Примерен план за рехабилитация и предотвратяване на наранявания

Рехабилитацията след операция може да бъде структурирана по следния начин (индивидуалните характеристики се вземат предвид за всеки пациент):

1. Първият ден след операцията: извършвайки дихателни упражнения за предотвратяване на застойна пневмония, лекарят помага на пациента да извършва пасивни завои в коленете и тазобедрената става (специалистът сам огъва крака на пациента). Постепенно пасивните движения се заменят с активни.
2. След 5-7 дни след операцията е позволено да се изправяте и да се движите с помощта на патерици, но без да поддържате болния крак.
3. След като изминат 1-2 седмици, можете да опитате частично да се облегнете на увредения крайник.
4. След 2-4 месеца ви е позволено да поддържате напълно двата си крака.

Успоредно с тренировъчната терапия се предписват и други възстановителни процедури (физиотерапия, масаж). След това лечението може да продължи в санаториално-курортна среда. Пълното възстановяване на работоспособността може да се очаква след приблизително 9-12 месеца. Пациенти, завършили целия комплекс рехабилитационни дейности, се възстановяват по-бързо и се връщат към предишния си начин на живот.

За да се предотвратят наранявания при възрастните хора, те трябва да се движат много внимателно: използвайте специални устройства(проходилки), бастуни, които ще ви позволят да поддържате равновесие при ходене. Важно условие е укрепването на костите. Ако е диагностицирана остеопороза, тя трябва да се лекува. За да направите това, трябва да приемате калциеви добавки и да следвате специална диетас преобладаване на всички видове ядки, млечни продукти, риба.

Умерената ежедневна физическа активност ще помогне за укрепване на ставите и поддържане на координацията на движенията. Носенето на подходящи обувки (стегнати, с гръб) и правилното подреждане на домашното пространство (закрепване на килими) също ще помогнат за избягване на случайни падания. Освен това е необходимо редовно да посещавате общопрактикуващ лекар, както и ортопед .

Ако въпреки това е претърпяна травма на тазобедрената става - фрактура на шията - и е извършена хирургическа интервенция, навременното възстановяване на двигателната активност, ефективността на избраните методи за решаване на този проблем и правилното съставяне на рехабилитационен план ще помогнат играят важна роля при възстановяването. Правилните действия ще помогнат на костите да заздравеят правилно, да върнат пациента към обичайния си начин на живот - способността да се движи свободно, да се грижи за себе си и да не се страхува от никакви усложнения. Това са основните цели, които добре изграденото рехабилитационно лечение ще ви помогне да постигнете.

Механизмът на възникване на този вид нараняване е удар по оста на костта. Също така може да възникне раздробена фрактура на бедрената кост, когато факторът на силата е приложен перпендикулярно.

Основният метод на лечение е операцията. Консервативната терапия действа като спомагателен метод.

Съдържание:

Пълна информация

Комбинираната фрактура на бедрената кост е една от най-честите фрактури на дълги кости. тръбести кости– освен това, в своеобразния топ 5 влизат и раздробени фрактури на тибия, раменна кост, лакътна кост и радиус.

Това увреждане се класифицира като комплексно. Въпреки че бедрената кост е заобиколена от редица мускули, които прилягат плътно към нея, такава фрактура често е придружена от изместване на фрагментите. Друга особеност на раздробената фрактура на бедрената кост е следната: в сравнение с други видове фрактури на тази кост, по-специално на долния крайник, като цяло, при такова нараняване вероятността от интерпозиция на меките тъкани се увеличава. Това означава, че меката тъкан е буквално вградена между образуваните фрагменти, поради което съдовете се притискат или увреждат и нервни структури– често големи и със стратегическо значение.

Комбинираната фрактура на бедрената кост се счита технически за "неудобна". Причината е, че често поради голямо количествообразувани фрагменти, възникват трудности по време на тяхното преместване (сравнение, което трябва да осигури предишната форма на бедрената кост при сливане).

Фрагментите на бедрената кост се изместват поради сцеплението на мускулните елементи, които са прикрепени към тях, така че те не се формират правилно:

• сравнявам;
• Задръж правилна позицияс помощта на гипсова отливка.

Техническият проблем за успешна редукция на раздробена фрактура на бедрената кост е особено важен при сравняване на вътреставни фрактури (при увреждане на тазобедрената или коленна става). Причината е проста - за да функционира нормално ставата, в случай на такова увреждане е необходимо изключително точно да се възстанови нормалната конфигурация на ставните повърхности; това е буквално бижутерска работа, която не винаги може да бъде изпълнена перфектно.

Всички изброени технически проблеми, както и честите усложнения на раздробената фрактура на бедрената кост, са причината консервативното лечение на такива пациенти да е неефективно и да се налага хирургична интервенция при този вид нараняване.

Травматолозите лекуват пациенти с описаната патология. Но ако има репозиция на меките тъкани с последваща неврологична или съдова симптоматика, тогава са необходими консултации с неврохирург, невролог и съдов хирург. След консолидация (съединяване) на фрактурата ще дойде време за помощ от лекар по физиотерапия и специалист по рехабилитация (лекар, който участва във възстановяването на пациента след заболявания или наранявания).

причини

Най-често раздробената фрактура на бедрената кост възниква при такива обстоятелства и условия като:

• лошо падане;
• неестествена ротация (въртене) на костта. Наблюдава се, когато човек, падайки, се опитва да запази равновесие и неуспешно обръща крака си;
• изключително силно притискане на крака. Класически условия в този случай са причинени от човека или природни бедствия, когато хората се озовават под развалини;
• индиректно високоенергийно (силно) въздействие върху крайника;
• огнестрелна рана;
• пътнотранспортно произшествие (ПТП);
• нараняване по време на тренировка на силаспорт

Рискът от образуване на бедрена треска се увеличава при обстоятелства като:

• пряко въздействие върху него - пример за това е нанасянето на порезни, нарязани, ухапани, огнестрелни рани);
• смачкване - например при силно и/или продължително притискане на долния крайник в областта на бедрената кост;
• патологични промени в структурата на костната тъкан - по-специално на фона на определено заболяване, което води до слабост на костната тъкан.

В последния случай най-често може да бъде:

Развитие на патология

Общата класификация на фрактурите на бедрената кост също се използва за раздробени увреждания. В зависимост от местоположението на повредата има:

• тазобедрена става;
• шийка на бедрената кост;
• наранявания на диафизата;
• кондиларни фрактури.

Фрактурите на тазобедрената става са:

• голяма – нараняване директно на главата на бедрената кост;
• субкапитален - при него фрактурната линия минава под главата на бедрената кост;
• пертрохантерен.

Също така понякога има отделяне на трохантери:

• голям;
• малък.

Раздробена фрактура на шийката на бедрената кост възниква:

• трансцервикален - при него има нарушение на целостта на костта в областта на самата шийка;
• базицервикална - в този случай фрактурната линия се намира в основата на шийката, където граничи с тялото на костта.

Забележка

Раздробената фрактура на шийката на бедрената кост е „популярно“ нараняване на тази кост, особено често се диагностицира в напреднала възраст. Най-уязвимата категория са жените на възраст над 60 години по-стари от годинис предварително диагностицирани костни заболявания. Установено е, че тъканта в областта на бедрената шийка е най-уязвима и тънка по цялата дължина на костта.

Диафизарните фрактури на бедрената кост включват увреждане на частта, която се намира между двете епифизи (краищата на костта). Необходимо е да се вземат предвид следните характеристики на диафизарната фрактура на бедрената кост:

• при нараняване на горната трета се наблюдава удар глутеални мускули, което води до изместване на фрагменти в различни посоки един спрямо друг;
• със счупване в долната трета на бедрената кост мускул на прасецаиздърпва костни фрагменти в задната посока.

Раздробените фрактури на кондила се диагностицират в долната част на бедрената кост, където тя участва в образуването на колянната става. В този случай може да настъпи увреждане на кондила:

• външен;
• вътрешни.

Симптоми

Проявите на раздробена фрактура на бедрената кост рядко могат да бъдат объркани с прояви на други видове травми. От друга страна, клиничната картина до голяма степен зависи от местоположението на увредената област.

Основните признаци на описаната патология са:

• болка;
• подуване на меките тъкани;
• хематом;
• неестествено въртене на крака;
• скъсяването му;
• визуална деформация на крайника;
• кървене;
• костен крепитус;
• с отворена рана - наличие на костни фрагменти, които се виждат през дефекта на меките тъкани;
• невъзможност за поддържане на крака и движение.

Характеристики на болката:

• по местоположение - в областта на фрактурата;
• чрез разпространение - поради тежестта на болката, на пациента може да изглежда, че те обхващат не само съседни, но и отдалечени области на бедрото;
• по природа - болка, "усукване";
• По интензитет те са силни, понякога непоносими, налагащи употребата на наркотични аналгетици. Може да причини болезнен () шок;
• по възникване - появяват се в момента на нараняване, без облекчаване с аналгетици не изчезват сами. Понякога пациентите отбелязват, че по време на нараняване изобщо не чувстват болка.

Отокът на меките тъкани възниква като реактивен отговор на травма на костния фрагмент на бедрената кост.

Хематомът може да се появи в резултат на травматично разкъсване на кръвоносните съдове, което се наблюдава по време на фрактура на бедрената кост.

Неестествена ротация на крака е завъртането му в положение, в което долният крайник не е нормално разположен.

Скъсяването на засегнатия крайник възниква поради факта, че мускулните маси, които са особено мощни в областта на тазобедрената става, издърпват костни фрагменти.

Забележка

Деформация на крайниците възниква при изместване на фрагменти от бедрената кост. Бедрото може да придобие различни форми, които зависят от мястото на фрактурата, броя на фрагментите и тяхното изместване.

При раздробени фрактури на бедрената кост кървенето се появява по-често, отколкото при други фрактури. Колкото повече костни фрагменти, толкова по-висок е рискът от кървене.

Костен крепитус (схрускване) възниква, когато образуваните костни фрагменти се трият един в друг. Понякога не се чува с ухото, но се усеща с пръстите на палпатера.

В случай на открита рана, идентифициране на костни фрагменти в раната на меките тъкани.

Хематомът може да се образува дълбоко в мускулните маси, така че е невъзможно да се открие без допълнителни диагностични методи.

При раздробена фрактура на бедрената кост често се получава изместване на получените фрагменти поради сцеплението на мускулите, прикрепени към бедрената кост. И въпреки че движенията на долния крайник след момента на фрактурата са извършени до минимум, все още много често се диагностицира сложен дефект, поради което възникват технически трудности при повторното позициониране на костни фрагменти.

Ако раздробената фрактура на бедрената кост е усложнена от травматичен шок, се отбелязват признаци на нарушение на общото състояние на пациента.

Симптоми начална фаза травматичен шокса:

• възбуда;
• агресия;
• страх

Впоследствие клиничната картина се променя - отбелязват се:

• летаргия;
• летаргия;
• сънливост;
• апатия към всичко, което се случва наоколо.

При тежки формие възможен травматичен шок.

Диагностика

Диагнозата на фрактура на бедрената кост не е трудна за поставяне, но наличието на фрагменти често е трудно да се идентифицира, разчитайки само на оплакванията на жертвата и данните от физикалния преглед (оглед, палпация). Ето защо е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи, по-специално инструментални.

От анамнестичната информация е релевантна следната информация:

• какво е довело до нараняването;
• колко време е минало от нараняването;
• дали са правени някакви движения със засегнатия крайник.

Резултати от физикален преглед:

Важно е да се наблюдават хемодинамичните параметри:

• кръвното налягане ще бъде намалено;
• пулсът се увеличава.

Основен инструментален методдиагнозата е бедрената кост. С негова помощ се определя местоположението на фрактурата и се оценяват нейните характеристики. Ако има съмнение, че се е образувала трохантерична фрактура, се прави рентгенова снимка на тазобедрената става. При увреждане на долната трета на бедрената кост се прави рентгенова снимка на колянната става. Повтаря се рентгеново изследванеизвършено след хирургично лечениефрактура – ​​за контрол на местоположението на костните фрагменти.

Ако жертвата преди това е страдала от някакви патологии, които биха могли да доведат до слабост на костната тъкан и да допринесат за фрактура на бедрената кост, за да се получи по-подробна информация, са включени следните:

• компютърна томография (КТ);
• (MRI).

Но те трябва да се изпълняват, ако се извършват допълнителна диагностиканяма да попречи на ефективността на лечебния процес.

При силно кървенеОт съдовете, които са били увредени от фрагменти на бедрената кост, те се извършват динамично (многократно) - въз основа на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина се прави заключение за степента на загуба на кръв.

Диференциална диагноза

Диференциална (отличителна) диагноза се извършва между видовете фрактури на бедрената кост.

Усложнения

Усложненията, характерни за раздробената фрактура на бедрената кост са:

• кървене и загуба на кръв;
• инфекция на раната - с открити фрактури. Впоследствие може да доведе до гнойни усложнения– абсцес (ограничен абсцес), (разпространено нагнояване на меките тъкани) и др.;
• мастна емболия - навлизане на мастни фрагменти от костен мозък в кръвоносните съдове с последващо запушване;
• травматичен шок.

Отделно има усложнения, които се развиват след лечението. Това:

• бавна консолидация (сливане) на фрагменти;
• Несливане на костни фрагменти и невъзможност за поддържане на крайника;
• промяна в дължината на увредения крайник;
• неврологични усложнения.

В последния случай това е:

• сензорни нарушения;
• загуба на двигателна способност.

Хирургия и възстановяване след раздробена фрактура на бедрената кост

Лечението на раздробена фрактура на бедрената кост до голяма степен зависи от качеството на оказаната първа помощ. Състои се от следните действия:

Самонамаляването на фрагменти на бедрената кост преди пристигането на медицински екип е забранено.

Лечението на пострадалите се извършва в болница за травми. Основава се на хирургична интервенция - репозиция (сравняване на костни фрагменти) и остеосинтеза (закрепване) с помощта на специални пластини, пирони или винтове. По време на операция малки фрагменти могат да бъдат отстранени. Са използвани различни системификсации - някои от тях се отстраняват след консолидация на фрагментите, други остават.

При нарушаване на целостта на вътреставните фрагменти на бедрената кост е важно да се възстанови конгруентността на ставните повърхности - тоест анатомичното им съответствие помежду си.

След извършване на хирургични процедури ще е необходимо повторно рентгеново изследване, както и в бъдеще с напредването на лечението.

Също участва консервативна терапия. Назначенията са както следва:

• пълно балансирано хранене;
• масаж;
• дихателни упражнения;
• инфузионна терапия;
• болкоуспокояващи;
• витамини;
• физиотерапевтични процедури.

Хранителната, балансирана диета е важна за снабдяването на костните фрагменти с хранителни вещества - благодарение на това те ще заздравеят по-бързо.

Извършват се дихателни упражнения за предотвратяване на постоперативна застойна пневмония. Надуването на обикновени балони е ефективно.

Инфузионната терапия се използва за заместване в случай на кръвозагуба. В този случай едногрупова кръв, червени кръвни клетки, кръвен серум, прясно замразена плазма, глюкоза, солни препарати, електролити и така нататък;

Дори ако на пациента е осигурено адекватно хранене, във всеки случай се предписват витамини. Използват се под формата на фармацевтични комплекси, които включват и минерали.

При положителна следоперативна динамика се практикува ранно активиране на пациентите. Важен е за профилактика на посттравматични контрактури (нарушена двигателна активност на долния крайник поради принудително продължително обездвижване). В този случай трябва редовно да се подлагате на рентгеново изследване, което ще ви позволи да запазите консолидираните фрагменти на бедрената кост и състоянието на калуса под контрол.

По време на рехабилитацията (възстановяването) консервативната терапия продължава. През този период физиотерапията е особено важна. Упражненията трябва да се изпълняват редовно и под наблюдението на лекар по физиотерапия, който дозира натоварването. Целта на тренировъчната терапия е да укрепи мускулите, които са останали неактивни за известен период от време, което може да повлияе на тяхната функционалност.

В дългосрочния рехабилитационен период оптималното натоварване е кратка, но редовна дейност в дома. При ходене трябва да използвате опора - бастун или патерица.

Предотвратяване

Предотвратяването на раздробена фрактура на бедрената кост е както следва:

• избягване на ситуации, при които съществува риск от нараняване на бедрената кост;
• при необходимост от престой в опасни условия и участие в дейности, свързани с риск от нараняване (тестове, спортни състезания, образователни прояви и др.) - използване на предпазни средства;
• предотвратяване на патологии, които могат да доведат до отслабване на костната тъкан и по този начин да допринесат за фрактури, а ако такива патологии вече са възникнали, техните своевременно откриванеи адекватно лечение.

Прогноза

Прогнозата при раздробена фрактура на бедрената кост е комплексна. При разкъсване на феморалната артерия и мастна емболия е възможна смърт.

Лечението на такава патология е дълъг процес и изисква търпение както от страна на лекаря, така и от страна на пациента. Тъй като няколко фрагмента са слети, времето за образуване на калус се увеличава.

Забележка:

В някои случаи възстановете правилния анатомична структураповредената бедрена кост се проваля - колкото повече фрагменти се образуват по време на травма, толкова по-висок е рискът от по-малко от идеалния резултат. Съвременни методиостеосинтезата намалява подобни рискове, но все още не гарантира възстановяване на естествената форма на костта.

Фрактурата на бедрото винаги е сериозно нараняване, което приковава човек към леглото в продължение на седмици, а понякога и месеци. Рехабилитацията след фрактура на бедрото ще бъде по-лесна, ако знаете какво ви очаква по време на зарастването на фрактурата, как да се държите и да се коригирате.

Много хора смятат, че фрактурата на бедрото е, когато се счупи най-уязвимата част на бедрената кост - шийката, която се намира в бедрената става.

Това наистина е най-честата фрактура, особено в напреднала възраст. Факт е, че при възрастните хора поради липса на калций в костите се развива остеопороза (загуба на костна тъкан).

Достатъчно е просто да паднат от височината си върху областта на тазобедрената става - и се получава фрактура на шийката на бедрената кост.

Но бедрото може да се счупи на други места - в средата или по-близо до коляното. От това зависи методът на лечение.

Важно е да се постави правилна диагноза

Диагнозата се поставя от травматолог след обстоен преглед и рентгеново изследване.

Мястото на фрактурата обикновено е много болезнено, може да се наблюдава патологична подвижност - костите се движат "някак странно", не както в нормалния живот.

Движенията в крака са затруднени, понякога пациентът изобщо не може да го движи. При счупване на шийката на бедрената кост ходилото обикновено е обърнато навън и движението е невъзможно поради силна болка.

Рентгеновата снимка винаги показва къде точно се е появила фрактурата или пукнатината.

Лекарят избира лечение въз основа на много фактори - височината на счупването, дали има фрагменти, как са се разместили костите.

Какво определя избора на лечение

Лечението зависи от вида на фрактурата и нейната тежест. При счупване на бедрото не винаги се използва гипсова превръзка. Много често такива счупвания се лекуват чрез тракция - прави се операция и се прокарва щифт през цялата кост.

Кракът е окачен от краищата си в полусвито положение. Този метод помага за правилното сравняване на костни фрагменти. Разбира се, това е болезнен процес - трябва да лежите почти неподвижно няколко месеца.

Борбата с депресията е почти на първо място за такива пациенти.

Трябва да се опитаме да организираме свободното време, например четене на книги с хумор, лаптоп, брошури, описващи болестта му и как хората се справят с подобни заболявания.

Рехабилитация след фрактура на бедрото

Поздрави Анна