Niekedy sa Mantoux test, ľudovo nazývaný „tlačidlový“ test, mylne považuje za štep. A keď niekto jasne vysvetlí mamičkám, že im napichli v škole, škôlke resp liečebná miestnosť v rukách potomstva, nie je vakcína, ale test, test, potom vzniká veľa otázok. Slávny pediater Evgeny Komarovsky hovorí, čo je Mantoux a prečo sa takáto injekcia podáva.
Čo to je
Tuberkulínový test je diagnostická metóda, test na prítomnosť mikróbov v tele, spôsobujúce tuberkulózu, - bacil tuberkulózy. Na tieto účely sa dieťa podáva subkutánne špeciálna droga, ktorý je založený na mikrohabitáte pôvodcu ochorenia – tuberkulínu. Potom špecialisti vyhodnotia reakciu tela na vstreknutú látku. Faktom je, že ľudia trpiaci tuberkulózou, infikovaní a zdraví reagujú na tuberkulín diametrálne odlišne. Táto reakcia je podobná prejavom alergie: ak má človek mikrób, ktorý spôsobuje tuberkulózu, tuberkulín spôsobuje určitú neadekvátnu alergickú (imunitnú) odpoveď, ale ak dieťa nemá pôvodcu, nič sa nedeje.
Doktor Komarovsky povie deťom podrobnejšie a dôkladne všetky otázky na tému mantoux v ďalšom videu.
Dnes sa test Mantoux považuje za celosvetový efektívna metóda diagnostika Existujú aj alternatívne spôsoby, ako zistiť, či má dieťa tuberkulózu, no je ich málo. Jeden z moderných testov - "Diaskintest" sa práve zavádza. V Rusku je liek registrovaný a certifikovaný úplne oficiálne. Jeho diagnostický účinok je založený na izolácii určitých špecifických antigénnych proteínov, ktoré sú citlivé iba na agresívny patogén tuberkulózy. Ak bežný test Mantoux môže poskytnúť reakciu na zložky BCG vakcíny, potom Diaskintest poskytne pozitívnu reakciu výlučne na mikróby, ktoré sú patogénne. Z tohto pohľadu nový test dokonalejšie. Ak je negatívny, neexistuje choroba, ak je pozitívny, existuje choroba.
Prečo to robiť
Očkovanie, ktorého cieľom je zabezpečiť, aby sa u dieťaťa vyvinula protituberkulózna imunita, sa robí v pôrodnici. Volá sa BCG. Napriek očkovaniu sa však dieťa môže nakaziť tuberkulózou, hoci vakcína túto pravdepodobnosť výrazne znižuje. Je to spôsobené postupným poklesom protilátok proti tuberkulóznemu bacilu. Ak si bábätko po prvom očkovaní vôbec nevytvorilo imunitu, podá sa mu druhé – pred školou, vo veku 7 rokov.
V našom prostredí sa vždy nájde niekto, kto je nosičom bacila tuberkulózy, s takýmito ľuďmi sa stretávame v doprave, v obchode, na ulici, lebo politika ruský štát nezabezpečuje prísnu izoláciu ľudí s takouto diagnózou od spoločnosti.
Test Mantoux by sa mal vykonávať raz ročne, počnúc okamihom, keď dieťa dosiahne vek 1 roka.. Ak vzorka dáva negatívny výsledok, interpretuje sa to tak, že imunita voči tuberkulóznemu bacilu sa nevytvorila po očkovaní v pôrodnici a u takýchto detí má lekár právo odporučiť tuberkulínový test nie raz, ale 2-krát do roka, aby nedošlo k „ minúť“ chorobu.
Urobte vzorky podľa existujúce pravidlá potrebovať v rôznych rukách. Ak sa tento rok dieťa liečilo vľavo, tak o rok by sa to malo robiť vpravo. Miesto pre injekciu tuberkulínu je vždy rovnaké - vnútorný povrch predlaktie, stredná tretina. Ak vidíte, že test bol vykonaný v druhej tretine predlaktia, zapnite správny výsledok nemôžete s tým počítať.
Pravidlá vykonávania testu
Rovnako ako pred očkovaním, aj pred testom Mantoux, asi mesiac vopred, by ste sa mali uistiť, že sa dieťa cíti dobre. Musí byť zdravý, nesmie mať žiadne akútne ochorenia a prejavy alergií. Ak má dieťa horúčku, je lepšie posunúť termín vyšetrenia na neskôr.
Test by sa nemal robiť, ak má dieťa kožné ochorenia, najmä počas exacerbácie, ak má v anamnéze diagnózy „bronchiálna astma“ alebo „reumatizmus“ a tiež ak je detský kolektív, ktorý dieťa navštevuje, momentálne v karanténe. To všetko sú prísne kontraindikácie.
Po každom pravidelnom kalendárnom očkovaní by sa test Mantoux mal vykonať najskôr o mesiac neskôr. Taktiež po chorobe musí prejsť viac ako 30 dní. Ak sa správne pripravíte na diagnostický test, výsledky budú najmenej pravdepodobné budú nepravdivé alebo chybné.
Je možné plávať
Často môžete počuť názor, že po teste Mantoux by sa dieťa nemalo kúpať 3-4 dni. Evgeny Komarovsky tvrdí, že to tak nie je a umývanie nie je vôbec kontraindikované, je možné namočiť miesto vpichu tuberkulínu. Stále však existuje množstvo obmedzení a zákazov týkajúcich sa tohto „tlačidla“:
- Miesto vpichu tuberkulínu by sa nemalo intenzívne škrabať ani trieť (vrátane žinku).
- Je prísne zakázané mazať miesto vpichu antiseptikami, jódom alebo masťami.
- Pri teste Mantoux naň nemôžete nalepiť náplasť, obviazať obväz alebo vyrobiť obklady alebo pleťové vody.
- Dieťa by nemalo nosiť oblečenie s dlhými rukávmi, ktoré nie je vhodné do počasia, pretože pot a trenie látky o miesto odberu môže spôsobiť jednoznačne pozitívnu chybnú reakciu.
Ukážkové výsledky
Kvalifikovaný lekár by mal vyhodnotiť reakciu tela na tuberkulín. Matky sa však zvyčajne nevedia dočkať, kým samy prídu na zložitosť diagnózy. Ich túžba je celkom pochopiteľná a zrozumiteľná, hovorí Evgeny Komarovsky. Najmä pre mamy a oteckov vysvetľuje, čo môže Mantouxova reakcia napovedať.
Účtovanie sa vykonáva 72 hodín po teste. Preto je najvhodnejší deň na diagnostiku vo väčšine ruských kliník je tento deň vybraný tak, aby lekár mal možnosť vyhodnotiť výsledok presne o 72 hodín neskôr (v pondelok). Počas tejto doby sa miesto vpichu tuberkulínu mení. Niekedy sa pozoruje začervenanie (hyperémia). V mieste vpichu sa často vyskytuje opuch, zväčšenie a zhrubnutie sa nazýva papula. Zdravotník nemeria začervenanie, ale zväčšenú papuľu, na tento účel musí použiť priehľadné pravítko.
Reakcia môže byť takáto:
- Negatívne. Ak je v oblasti vpichu nejaké začervenanie alebo zväčšenie, nedochádza k opuchu.
- Pochybné, kontroverzné. Ak je začervenanie (hyperémia) alebo papula merajúca nie viac ako 2-4 mm. V tejto situácii lekár po zhodnotení všeobecný stav dieťa a pozerá sa naň zdravotný preukaz môže výsledok prirovnať k negatívnemu alebo predpísať ďalšie diagnostické testy.
- Pozitívny. Mierny výsledok sa určí, ak je veľkosť papule od 5 do 9 mm. Priemerným výsledkom je papuľa s veľkosťou od 10 do 14 mm. Výrazným výsledkom je papula s priemerom viac ako 15 -16 mm.
- Nadmerné. Veľkosť papule s týmto výsledkom je vždy väčšia ako 17 mm. Okrem toho sa dodržiava všeobecná reakcia telo - zvýšenie lymfatické uzliny, výskyt kožných vredov, príznaky zápalový proces v samotnej papuli. Tento výsledok s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje vývoj tuberkulózy.
Alarmujúce výsledky
Niekedy rodičia čelia situácii, keď test, ktorý bol predtým vždy negatívny, sa zmení na pozitívny (a BCG očkovanie nemal). V medicíne sa tento jav nazýva „otočka tuberkulínového testu“. Ak k nemu dôjde, môže to znamenať, že sa dieťa nakazilo tuberkulóznym bacilom. Čad bude naplánovaný na konzultáciu s lekárom TBC, bude musieť urobiť röntgen pľúc a podstúpiť dodatočný výskum, po ktorom bude dieťaťu predpísaná liečba.
Infekcia nebezpečná choroba Podozrenie je možné aj vtedy, ak sa test Mantoux po pozitívnom výsledku (po očkovaní BCG) každý rok postupne znižuje a potom sa náhle prudko zvyšuje (bolo to 5 mm, stalo sa 9 mm). Takéto zmeny veľkosti papúl sú tiež dôvodom na vykonanie dodatočné vyšetrenie a v prípade potreby predpísať liečbu.
Ak v priebehu 4-5 rokov zostane Mantouxov test výrazný (viac ako 12 mm pri priečnom meraní), môže to tiež naznačovať rozvoj pľúcnej tuberkulózy.
Ak rodičia test odmietnu
IN V poslednej dobe O nebezpečenstve testu Mantoux je veľa neprofesionálnych a nespoľahlivých informácií. Áno, na internete sociálne siete"chôdza" strašidelné príbehy o toxicite tohto diagnostický test vďaka fenolu, ktorý obsahuje. Preto sa výrazne zvýšil počet rodičov, ktorí odmietajú dať svoje deti otestovať. Evgeny Komarovsky tvrdí, že podávanie tuberkulínu v žiadnom prípade nepredstavuje pre dieťa žiadne nebezpečenstvo.
Fenol ako konzervačná látka je skutočne obsiahnutý v lieku, ktorý sa podáva intradermálne, ale jeho množstvo je veľmi malé (približne rovnaké množstvo obsahuje 5-6 ml moču). Mimochodom, fenol je pre ľudské telo prirodzená látka, ktorá sa ako produkt rozkladu určitých zlúčenín vylučuje močom. Aby bolo dieťa vystavené toxickým účinkom tuberkulínu, potrebuje si podať asi tisíc dávok denne!
Veľmi často majú rodičia otázku, či je potrebné dať ich dieťaťu pred testom antihistaminiká. Evgeny Komarovsky tvrdí, že sa to nedá. Keďže hlavným účelom testu Mantoux je zistiť, či existuje alergická reakcia na tuberkulín, antihistaminiká vám v tom môže zabrániť.
Pri vykonávaní tuberkulínového testu u detí neexistuje žiadna koncepcia jedinej „normy“.
- doktor Komarovský
Každý rok sa testujú deti v ambulanciách, škôlkach a školách. Často sa vyskytujú prípady, keď rodičia pre ich veľkosť musia brať deti na konzultáciu na ambulancia tuberkulózy kvôli zvýšenej vzorke u ich dieťaťa. Takže čo je to, veľkosť ktorej umožňuje lekárom podozrievať vaše dieťa?
Na druhý alebo tretí deň po umiestnení sa objaví zhrubnutie kože - papuľa. Ide o začervenanú vyvýšenú oblasť pokožky, ktorá je pevná na dotyk. Čím viac infikovaných buniek v tele, tým väčšie zhutnenie.
Výsledok u detí sa hodnotí po 72 hodinách na základe veľkosti papule.
Najprv sa vyšetrí miesto vpichu. V tomto prípade sa zistí absencia reakcie, infiltrácia alebo hyperémia. Na tento účel sa hrúbka kože v mieste vpichu určuje palpáciou. Potom sa zmeria a zaznamená veľkosť. Rodičia, pozor, merajte len priehľadným pravítkom! Stačí zmerať veľkosť tesnenia. Okolité začervenanie sa posudzuje iba vtedy, keď nie je tlačidlo.
U detí sa v závislosti od veľkosti uvažuje:
- negatívne alebo at úplná absencia infiltrácia (zhutnenie) alebo v prítomnosti prick reakcie (0–1 mm);
- pochybné - s infiltrátom (papulou) s veľkosťou 2–4 mm iba s hyperémiou (sčervenaním) akejkoľvek veľkosti bez infiltrátu (zhutnenia);
- pozitívne - v prítomnosti výrazného infiltrátu (papuly) s priemerom 5 mm alebo viac. Reakcie s veľkosťou infiltrátu v priemere 5–9 mm sa považujú za slabo pozitívne; stredná intenzita - 10–14 mm; výrazný - 15-16 mm;
- hyperergická (t.j. príliš výrazná) u detí a dospievajúcich sa považuje za reakciu s priemerom infiltrátu 17 mm alebo viac, u dospelých - 21 mm alebo viac, ako aj za vezikulonekrotické (t.j. s tvorbou pustúl a nekrózy ) reakcia bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, lymfangitída, dcérske výpadky, regionálna lymfadenitída (zväčšené lymfatické uzliny).
Na odhad detí môžete použiť tabuľku veľkostí:
TABUĽKA DIFERENCIÁLNEJ DIAGNOSTIKY POSTVAKINÁLNEJ IMUNITY A INFEKCIE
| Čas, ktorý uplynul po očkovaní | Veľkosť jazvy po štepení | Veľkosť papule pri diagnostikovaní u detí | ||
|---|---|---|---|---|
| Postvakcinačná imunita | Dôvod je nejasný | Infekcia | ||
| 1 rok | 6-10 mm | 5-15 mm | 16 mm | viac ako 17 mm |
| 2-5 mm | 5-11 mm | 12-15 mm | viac ako 16 mm | |
| Nie | pochybný | 5-11 mm | viac ako 12 mm | |
| 2 roky | Nevadí | Zmenšenie alebo ponechanie rovnakej veľkosti | Zväčšenie veľkosti o 2–5 mm, ak bol predchádzajúci výsledok pozitívny | Zmeňte na kladný alebo zvýšte o 6 mm |
| 3-5 rokov | Nevadí | Zmenšenie, maximálna veľkosť 5–8 mm | zvýšenie veľkosti o 2–5 mm za Minulý rok alebo nemá tendenciu klesať | Zmeňte na pozitívny alebo zväčšite o 6 mm, 12 mm pri prvom dodaní testu alebo zmeňte veľkosť o 2–4 mm a dosahujte 12 mm |
| 6-7 rokov | Nevadí | Reakcia vybledne na pochybnú alebo negatívnu | 5 mm | 6 mm alebo viac |
(Od metodickú príručku„Metódy zisťovania tuberkulózy u detí“, Moskva, 1990).
Treba však pamätať na to, že falošne pozitívne reakcie nie sú nezvyčajné - takéto reakcie znamenajú, že pacient nie je infikovaný Kochovým bacilom, ale zároveň vykazuje pozitívny výsledok. Jeden z najviac bežné dôvody Takouto reakciou je infekcia netuberkulóznymi mykobaktériami. Iné dôvody môžu byť u pacienta alergické poruchy a nedávno minulá infekcia alebo očkovanie podané menej ako 1 mesiac. späť. V súčasnosti neexistujú spôsoby, ako spoľahlivo odlíšiť reakciu na tuberkulózne a netuberkulózne mykobaktérie.
Existuje veľa protichodných názorov a požiadaviek pre a proti. Predtým WHO trvala na potrebe vykonania testu, ale už oznámila, že lekárske inštitúcie odmietnu pochybné vzorky.
V každom prípade by si rodičia mali byť vedomí tých existujúcich. A pred vykonaním testu v školách a škôlkach musia učitelia a vychovávatelia upozorniť rodičov a získať ich súhlas na vykonanie postupu.
Tuberkulóza je obzvlášť nebezpečné ochorenie pre deti, ktoré sa môže šíriť v detských kolektívoch. Zákernosť ochorenia spočíva v poškodení nielen pľúc, ale aj iných orgánov vrátane kostí. Tuberkulóza sa môže vyvinúť asymptomaticky, preto sa v prvých dňoch života novorodenca podáva BCG injekcia a vo veku 1 roku sa robí prvý tuberkulínový test - Mantouxova reakcia, jej rýchlosť sa hodnotí v závislosti od časového intervalu, ktorý uplynulo od BCG očkovania, určeného na vytvorenie protituberkulóznej imunity.
Rada: v dôsledku masových protestov proti opatreniam očkovania mnohí rodičia odmietajú test mantoux. Treba však vziať do úvahy, že pri takejto malej injekcii, ktorá sa nepovažuje za očkovanie, sa lekári snažia posúdiť imunitnú odpoveď na antigén patogénu tuberkulózy.
Čo je to vzorka mantoux?
Dnes sa Mantoux test považuje za hlavnú metódu kontroly reakcie tela dieťaťa na prítomnosť tuberkulóznej infekcie. Na vykonanie imunologického vyšetrenia pod kožné pokrytie ruky dieťaťa vstrekujú tuberkulín, zvláštnu zmes určitých látok nazývaných Kochov alttuberkulín, pomenovanú po vedcovi, ktorý objavil pôvodcu tuberkulózy.
Subkutánne podanie lieku, ktorý je purifikovaným alergénom tuberkulózy, spôsobuje výskyt špecifická reakcia oneskoreného typu, ktorý je vyjadrený rozvojom hyperémie a objavením sa infiltrátu, nazývaného papula, v mieste vpichu. Rozsah lokálneho zápalu spôsobeného lymfocytmi naznačuje prítomnosť mikrobaktérií zodpovedných za tuberkulózu v tele dieťaťa.
Veľká veľkosť intenzívneho zápalu naznačuje, že test mantoux je charakterizovaný pozitívnym výsledkom, čo sa považuje za skutočnosť infekcie tuberkulóznym bacilom. Na posúdenie imunitnej odpovede na prítomnosť Kochovho bacila sa pomocou pravítka meria veľkosť zapáleného plaku, ktorý vyzerá ako gombík.
Dôležité: výsledok na prítomnosť tuberkulínu sa objaví iba u infikovaného dieťaťa nebezpečná choroba alebo dostali BCG očkovanie. V samotnom prípravku chýba Kochov bacil; sú prítomné len stopy vitálnej aktivity mikroorganizmu.
Kedy pripraviť mantu:
- prvý test mantoux sa podáva dieťaťu vo veku jedného roka, ak bol novorodenec očkovaný BCG;
- následné testovanie sa opakuje každý rok s povinným poradím miesta vpichu lieku pod kožu ( ľavá ruka zmeniť doprava);
- Obdobie, počas ktorého sa test mantoux vykonáva, je 14 rokov.
Napriek tomu, že tuberkulínový test nie je vôbec očkovaním, nevykonáva sa kedy atopická dermatitída a ďalšie kožné ochorenia, epilepsia, alergické reakcie u dieťaťa, exacerbácie chronických ochorení.
Ktorý test mantoux možno považovať za normálny?
Výsledkom injekcie tuberkulínového liečiva pod kožu je vytvorenie špecifického opuchu kože ako gombík, ktorého veľkosť sa hodnotí tri dni (72 hodín) po injekcii. Ako vyzerá vznikajúci plak (infiltrát):
- tlačidlo je ťažké na dotyk;
- opuch vyčnieva nad kožu;
- farba plaku je žltkasto-červenkastá.
Ak je v rastúcom tele dieťaťa veľa imunitných buniek, ktoré sú „oboznámené“ s bacilom tuberkulózy, potom bude veľkosť zhutnenia významná. Aby nedošlo k zámene infiltrátu po injekcii s hyperémiou, porovnáva sa s dotykom kože v oblasti bez injekcie. V prípade infiltrácie je oblasť kože charakterizovaná zhrubnutím s hyperémiou, koža v mieste vpichu a zdravá koža majú rovnakú hrúbku.
U detí sa testovanie na tuberkulózu vykonáva niekoľko rokov (až do dosiahnutia dospelosti, postup nie je dôležitý pri fluorografickom vyšetrení); Pre deti normálny výsledok je to prítomnosť negatívna reakcia k injekčnému tuberkulínu sa požadované posúdenie veľkosti papule vykoná palpáciou.
Vzorové výsledky: normy pre zisťovanie
- Negatívny výsledok testu mantoux je indikovaný úplnou absenciou zhutnenia v reakcii na vstreknutie maximálne jedného milimetra.
- Veľkosť plaku 2-4 mm s registráciou začervenania (hyperémie) akéhokoľvek priemeru naznačuje pochybný variant Mantouxovej reakcie u detí.
- Pozitívny typ Mantouxovej reakcie je indikovaný, keď je veľkosť infiltrátu významná, presahuje značku 5 milimetrov.
- Ak priemer plaku presahuje 16 mm, hovoríme o o hyperergickej, jasne vyjadrenej pozitívnej reakcii na injekčný postup.
Veľkosť infiltrátu možno merať iba pomocou priehľadného pravítka, veľkosť začervenaného halo okolo nie je užitočná informácia nenosi, registruje sa len pri absencii papule. Aby sa u detí posúdili dôvody pozitívnej reakcie testu, pozornosť sa venuje pigmentácii miesta, kde sa plak nachádzal po dvojtýždňovom období, kedy bol test vykonaný. Tlačidlo v dôsledku očkovania nie je rozlíšené jasnými kontúrami, jeho farba je svetloružová, papuľa časom zmizne bez stopy. Výsledkom postinfekčnej reakcie je gombík intenzívnej farby s jasným lemovaním a pigmentáciou, ktorá vydrží dva týždne.
Ako rozlíšiť príznaky postvakcinačnej imunity od infekcie:
| Kedy bolo podané BCG očkovanie? | Dĺžka jazvy (očkovanie BCG) | Odhad veľkosti vzorky mantu, výsledok | ||
| Postvakcinačná imunita | Neistota príčiny | Fakt infekcie | ||
| Pred rokom | Od 6 do 10 mm | Od 5 do 15 mm | 16 mm | Viac ako 17 mm |
| Do 5 mm | Až 11 mm | Od 12 do 15 mm | Viac ako 16 mm | |
| Neprítomný | Otázna reakcia | Od 5 do 11 mm | Presahuje 12 mm | |
| Pred dvoma rokmi | Neovplyvňuje | Výsledok vzorky sa znížil alebo rozmery zostali rovnaké | Zväčšenie papúl po pozitívnej predchádzajúcej reakcii | Test sa stal pozitívnym alebo sa zvýšil o 6 mm |
| 3-5 rokov po injekcii BCG | Neovplyvňuje | Výsledok vzorky sa zmenšil, maximálna veľkosť je 5-8 mm | Nemá tendenciu klesať alebo sa veľkosť zväčšila o 2-5 mm | Vzorka sa môže stať pozitívnou alebo sa indikátor veľkosti zvýši na 12 mm |
| O 6-7 rokov neskôr | Neovplyvňuje | Reakcia má tendenciu slabnúť | Zväčšenie veľkosti až o 5 mm | Rozmerový indikátor presahuje 6 mm |
Skutočnosť, že tuberkulínový test sa zmenil, naznačuje hrozbu možnej infekcie u detí v priebehu budúceho roka, ak sa vylúčia faktory vyvolávajúce alergiu, ktoré sa nedávno objavili. infekčné choroby a očkovanie vrátane BCG.
Sám pozitívna možnosť Tuberkulínový test u detí nie je vždy považovaný za bezpodmienečný fakt prítomnosti tuberkulózy počas niekoľkých rokov by mal vyvolávať obavy:
- zvýšenie citlivosti na liek z roka na rok;
- každý rok dochádza k prudkému nárastu veľkosti infiltrátu;
- návšteva regiónov s hrozbou tuberkulózy;
- kontakt detí, dokonca aj minimálny, s pacientmi s tuberkulózou v otvorenej forme;
- získavanie informácií o chorých príbuzných v kruhu rodiny.
Jedným z problémov záujmu rodičov a hodnotenia diagnostických výsledkov možno nazvať Zlým smerom podávanie tuberkulínového lieku. Keď sa vpichne hlboko, v mieste vpichu sa objaví krv, aby sa tomu zabránilo, ihla injekčnej striekačky sa ponorí do kože reznou stranou nahor a koža sa mierne nadvihne, potom sa zabezpečí intradermálna injekcia.
Dôležité: každý rok by ste mali testovať na tuberkulózu včas a tiež vedieť, ako správne vyhodnotiť výsledok, pretože v spoločnosti je veľa ľudí s nebezpečnou chorobou, ktorí si ani neuvedomujú svoj problém. Okrem toho, mikroflóra pľúc dospelých obsahuje mikrobaktérie tuberkulózy.
Ako sa starať o miesto vpichu
Hoci injekcia mantouxu nie je očkovaním, mali by ste vedieť, čo môžete po injekcii urobiť a čo nemôžete:
- pri teste, ktorý sa vykonáva počas niekoľkých rokov, sa ruka dieťaťa zakaždým zmení;
- Odporúčajú testovať každý rok v rovnakom čase v sede;
- Nie je dovolené tlačidlo čímkoľvek zašpiniť alebo poškriabať;
- nie je možné namočiť miesto vpichu rôznymi tekutinami, ako aj prekryť leukoplastom;
- ošetrenie rán u detí tradičnými prostriedkami povolené po zaznamenaní výsledku.
Dôležité: kedy normálny priebeh Po očkovaní detí proti tuberkulóze by sa veľkosť papule mala každý rok v priebehu niekoľkých milimetrov zmenšiť a do siedmeho roku života je znamienko po vpichu takmer neviditeľné. Ak sa predchádzajúca vzorka výrazne líši od nasledujúcej, potom môžeme hovoriť o tuberkulóze, keď je potrebná pomoc odborníka.
Ako sa hodnotia výsledky testu mantoux?
Mantoux test: prečo to robiť dieťaťu, je to nebezpečné?
Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, test mantoux najlepší test na tuberkulózu
Mnoho ľudí nazýva Mantoux test očkovaním, ale nie je to očkovanie. Očkovanie sa vykonáva s cieľom vytvoriť imunitu voči patogénom konkrétnej choroby. Čo je teda test Mantoux a prečo sa vyrába? Mantoux test sa nerobí na vytvorenie imunity voči pôvodcovi tuberkulózy, Kochovmu bacilu, ale na posúdenie prítomnosti tejto imunity u dieťaťa. Tento test je každému známy už od detstva ako „gombík“ a je pre dieťa úplne neškodný, ale z hľadiska diagnózy veľmi dôležitý. Pre rodičov test Mantoux vyvoláva veľa otázok, na ktoré sa pokúsime nájsť odpovede.
Prečo sa robí test Mantoux?
Čítame: do Ako pripraviť dieťa na očkovanie
Ako sme už povedali, test Mantoux vám umožňuje posúdiť prítomnosť alebo absenciu imunity u dieťaťa voči patogénom tuberkulózy. Mantoux test sa používa hlavne na identifikáciu medzi deťmi:
- Primárne infikovaní (tí, ktorí ako prví „chytili“ bacila tuberkulózy);
- Infikované viac ako rok;
- Nosiči bacilu tuberkulózy (tí, ktorí majú v tele patogény tuberkulózy, ale nemajú žiadne príznaky choroby);
- Tí, ktorí potrebujú preočkovanie proti tuberkulóze.
Všetky tieto informácie sú potrebné na potvrdenie diagnózy tam, kde existuje, a vykonanie prevencie, ak je dieťa zdravé.
Je potrebné nainštalovať Manta?
Odmietnutie očkovania nie je v súčasnosti vôbec nezvyčajné, takže rodičia sa často zaujímajú o to, či je alebo nie je potrebné získať Mantu. Testy Mantoux sa nevykonávajú povinne, takže vás nikto nemôže nútiť dať „tlačidlo“. Ak rodičia namietajú proti vykonaniu tuberkulínového testu pre svoje dieťa, napíšu odmietnutie. WHO však dôrazne odporúča vykonať testy Mantoux, najmä v krajinách, kde je tuberkulóza veľmi častá. Rusko patrí do tejto kategórie krajín, preto je lepšie, aby ruskí rodičia tento test nezanedbávali.
Indikácie a kontraindikácie
Prvý test Mantoux sa plánuje vykonať vo veku 1 roka. Nemá zmysel robiť tento test pred dosiahnutím jedného roka, pretože imunitný systém dieťaťa mladšieho ako jeden rok sa stále vyvíja a výsledky nebudú spoľahlivé. Od 12 mesiacov sa test Mantoux robí každý rok a je vhodné ho robiť každý rok približne v rovnakom čase.
Ak neexistujú žiadne indikácie na častejšie testovanie, Mantoux sa podáva raz ročne na prevenciu. Ak má test pozitívne výsledky alebo ak je niekto z blízkych detí chorý na tuberkulózu, „tlačidlo“ sa môže vykonať 2-3 krát ročne.
V niektorých prípadoch je potrebné test Mantoux odložiť. Kontraindikácie pre to:
- Chronické a akútne kožné ochorenia;
- Akékoľvek infekčné choroby;
- Alergie akejkoľvek povahy;
- epilepsia;
- Niektorí somatické choroby (bronchiálna astma, reuma).
Mechanizmus Mantouxovej reakcie
Mantoux test sa nazýva inými slovami tuberkulínový test. Tuberkulín je látka, ktorá sa zavádza do tela s cieľom posúdiť stupeň jeho „oboznámenosti“ s Kochovým bacilom. Je to „extrakt“ baktérií tuberkulózy. To znamená, že v ňom nie sú žiadne živé mikroorganizmy.
Pomocou špeciálnej injekčnej striekačky sa tuberkulín injikuje intradermálne vnútri predlaktia. Čo sa deje v tele po tomto? Častice baktérií, ktoré sa dostanú pod kožu, začnú „priťahovať“ bunky imunitného systému, T-lymfocyty. Na tuberkulín však nereagujú všetky T-lymfocyty, ale len tie, ktoré si už poradili s tuberkulóznym bacilom. Tento proces sa nazýva "Mantouxova reakcia". V dôsledku akumulácie lymfocytov pod kožou v mieste, kde bol injekčne podaný tuberkulín, sa vytvorí zhutnenie - papula alebo toto „tlačidlo“.
Veľkosti gombíkov
Najdôležitejšou vecou pri vykonávaní testu Mantoux je správne zmerať výsledok. Miesto vpichu často sčervenie a zapáli sa, objaví sa opuch a stvrdnutie. Výsledok testu v v tomto prípade Bude existovať iba priemer zhutnenia, veľkosť začervenania žiadnym spôsobom neovplyvňuje výsledok a je individuálnou reakciou.
Priemer papule sa meria iba pomocou pevného priehľadného pravítka a potom sa tieto rozmery porovnajú s normami:
Poznámka pre mamičky!
Ahojte dievcata) nemyslela som si, ze problem so striami postihne aj mna a tiez o tom napisem))) Ale nie je kam, tak pisem sem: Ako som sa zbavila strií znamienka po porode? Budem veľmi rád, ak moja metóda pomôže aj vám...
- 0-1 mm – „negatívna reakcia“;
- 2-4 mm – « pochybná reakcia"(dieťa je ohrozené);
- od 5 mm – « pozitívna reakcia» ( vysoká pravdepodobnosť choroba, ale jeden test Mantoux nestanoví diagnózu, je potrebný ďalší výskum);
- od 17 mm – „hyperergická reakcia“ ( vážne znamenie choroby).
Niekedy test Mantoux skončí falošne negatívny resp falošne pozitívna reakcia. V prvom prípade má infikované dieťa negatívnu Mantouxovu reakciu, v druhom, naopak, zdravé dieťa má pozitívnu. Stáva sa to pri imunodeficienciách, onkologické ochorenia, po hemodialýze, ako aj v prípade, že samotný testovací postup bol vykonaný s porušeniami. Niekedy dôvod spočíva v samotnom tuberkulíne, ktorý bol prepravovaný alebo skladovaný nesprávne.
Mantouxova reakcia môže byť svojou povahou klasifikovaná ako jeden z typov alergické reakcie, preto na výsledok vplývajú aj vlastnosti tela. Preto sa vzorka mantu hodnotí dynamicky, teda v porovnaní so vzorkami z predchádzajúcich rokov. Výstražné znamenie je zmena veľkosti papule o viac ako 6 mm.
Komplikácie po teste Mantoux
Zvyčajne je test Mantoux veľmi ľahko tolerovaný deťmi. V zriedkavých prípadoch po ňom existujú vedľajšie účinky: lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť a teplota sa môže zvýšiť. Niekedy sa deti sťažujú na slabosť a bolesť hlavy. To všetko sa stáva pomerne zriedkavo, ale ak po očkovaní Mantouxom teplota stúpne, nie je potrebné sa obávať, stačí dať dieťaťu antipyretikum a sledovať stav.
Starostlivosť o gombíky
„Gombíky“ sa merajú na tretí deň po podaní tuberkulínu. To znamená, že všetky 3 dni musíte dodržiavať nejaké pravidlá. „Tlačidlo“ nevyžaduje žiadnu špeciálnu starostlivosť, ale existujú veci, ktoré by sa nemali robiť, aby neovplyvnili výsledok:
- nie je potrebné dezinfikovať miesto vpichu, rozmazať ho brilantnou zelenou alebo peroxidom;
- Neprekrývajte miesto očkovania leukoplastom;
- Nedotýkajte sa začervenanej oblasti pokožky rukami, nešúchajte si ju ani ju neškrabte;
- treba sa vyhnúť kontaktu vakcíny s vodou.
Čo sa stane, ak ho namočíte?
Každý pozná pravidlo, že Manta nemôže byť namočená 3 dni. Zároveň majú rodičia rozumnú otázku: koľko dní nemôže byť vakcína navlhčená? Dieťa nepripravíte vodné procedúry na všetky 3 dni - to nie je hygienické. — Odporúča sa, aby miesto vpichu nespadlo počas prvých 48 hodín pod vodu, ale ak sa vakcína Mantoux namočí, stačí ju osušiť uterákom a informovať o tom lekára pri meraní. Môžete dať dieťaťu niečo protialergické (Claritin, Zertec).
„Môžete plávať alebo sa sprchovať pomocou testu Mantoux. Nemali by ste plávať v otvorenej vode, aby ste sa vyhli infekcii rany. Túto oblasť nemôžete trieť žinkou ani používať žiadne tekutiny alebo roztoky - brilantne zelená, jód, peroxid. Ranu neprekrývajte leukoplastom. Je potrebné zabezpečiť, aby si dieťa ranu nepoškriabalo. To všetko môže ovplyvniť výsledok testu. Neboj sa o svoju chybu."
Obmedzenia týkajúce sa jedla a každodenného života
Aj keď dieťa nemá potravinové alergie– počas testu Mantoux je lepšie nejesť nič potenciálne alergénne. Čo nejesť po očkovaní Mantouxom:
- citrusy;
- čokoláda;
- červené ovocie a zelenina;
Alergény musíte vylúčiť nielen zo stravy, ale aj z bežného života. Obmedzte najmä „komunikáciu“ s domácimi zvieratami a zabezpečte, aby sa očkovanie nedotklo syntetických tkanín.
Máme sa báť Mantouxovej pozitívnej reakcie?
Ak je test Mantoux pozitívny, neznamená to, že dieťa má tuberkulózu. Príčin pozitívnej reakcie môže byť viacero a nie všetky súvisia s infekciou. Dôvody zvýšenia Mantouxu teda môžu byť nasledovné:
- nedodržiavajú sa pravidlá správania po injekcii (namiesto skutočnej reakcie sa môže objaviť alergia alebo silné podráždenie);
- bol podaný tuberkulín nízkej kvality (v tomto prípade je lepšie zopakovať vzorku v nezávislom laboratóriu);
- sestra nesprávne odmerala papuľu;
- vlastnosti tela sú také, že test ukazuje pozitívny výsledok (niekedy dedičný faktor, niekedy – stravovacie vlastnosti, najmä nadbytočné bielkovinové potraviny);
- bolo nedávno (do dvoch rokov) BCG očkovanie(tzv. postvakcinačná imunita, papula má neostré kontúry, na jej mieste zostáva pigmentová škvrna).
Ak sú všetky tieto faktory vylúčené, a reakcia je pozitívna, treba ísť na ďalšie vyšetrenia. Diagnózu nemožno stanoviť na základe testu Mantoux, takže dieťa bude musieť podstúpiť fluorografiu a odovzdať spútum na mikrobiologickú kultiváciu. Nezabudnite preskúmať ostatných členov rodiny.
Očkovanie pred a po Mantoux
Mantoux test nie je zaradený do očkovacieho kalendára a keďže nie je viazaný na žiadne termíny, musí byť podaný tak, aby ostatné očkovania neovplyvnili výsledok.
- Ak sa plánuje očkovanie PRED Mantoux, potom by sa očkovanie živými vakcínami malo vykonať 6 týždňov pred testom, inaktivované - 4 týždne pred testom Mantoux.
- V ten istý deň ako test Mantoux nemožno podať žiadne očkovanie.
- 3 dni po teste, keď sa zmeria výsledok, môžete podať akékoľvek očkovanie.
Hlavné obmedzenia sa teda týkajú očkovania pred testom a akého druhu očkovania sa podáva po Mantouxe - veľký význam nemá.
Test Mantoux naozaj má dôležité na prevenciu tuberkulózy a na detské telo je úplne neškodný. Keď rodičia poznajú význam tohto testu a ako ho správne vykonať, môžu skutočne prispieť k odhaleniu tuberkulózy u detí. skoré štádium a chráňte svoje dieťa pred chorobami.
Mantoux test je druh diagnostického očkovania, ktoré pomáha určiť prítomnosť alebo neprítomnosť baktérií tuberkulózy v ľudskom (detskom) tele. Mantoux test môže merať imunitnú odpoveď tela na subkutánnu injekciu tuberkulínu.
Tuberkulín je tuberkulózna baktéria, ktorá bola tepelne sterilizovaná a ošetrená špeciálnymi úlomkami.
Obsahuje:
- Fragmenty baktérií tuberkulózy, ktoré prešli chemickým a tepelným spracovaním.
- Stabilizátor s názvom Twin-80.
- Fenol je konzervačná látka.
- Fosforečnan sodný a fosforečnan draselný.
- Chlór sodný.
- Vyčistená voda.
Tento test (Mantouxov test na tuberkulózu) sa úspešne používa v rozdielne krajiny mier. Vďaka tejto metóde je možné zistiť, či je človek infikovaný Kochovým bacilom (tuberkulózny bacil) alebo nie. Uskutočnenie Mantouxovej reakcie v detstva znamená definovanie iného cieľa. Viac o tom neskôr.
Aká je Mantouxova reakcia?
Ide o typickú imunitnú reakciu na prítomnosť alebo neprítomnosť baktérií tuberkulózy. Ale aby telo dalo „signál“ o mikrobiologickej invázii, malo by byť „zoznámené“ s týmito hrozbami. Ak je telo už oboznámené s cudzími telesami, ak vstúpia, imunitný systém proti nim začne produkovať protilátky a vykoná primeranú reakciu.
Poznámka! Mantoux test nie je vakcína. Nepodáva sa na prevenciu ochorenia a jeho reakcia sa nemôže použiť na diagnostiku tuberkulózy alebo iného ochorenia.
V prípadoch, keď sú tuberkulínové baktérie už známe imunitný systém, ňou vytvorené protilátky začnú aktívne útočiť na injekčne podaný tuberkulín. Toto určuje lokálna reakcia vo forme začervenania miesta vpichu.
Ako sa robí očkovanie Mantouxom?
Očkovanie Mantoux sa vykonáva subkutánne. K tomu sestra prepichne kožu dieťaťa špeciálnou ihlou a mierne ju nadvihne. Potom sa tuberkulín pomaly zavádza v množstve. Miesto vpichu - stredná časť predlaktia.
2 TU (2 jednotky tuberkulózy). Táto dávka je indikovaná pre dieťa. Po manipuláciách sa lymfocyty začnú hromadiť v mieste, kde bola injekcia podaná, čo vedie k zhrubnutiu a začervenaniu kože okolo injekcie. Sila Mantouxovej odozvy a veľkosť zhutnenia a začervenania spravidla priamo závisia od toho, či bolo telo predtým v kontakte s Kochovým bacilom alebo nie.
Existujú dva typy reakcií po injekcii:
- Telo predtým poznalo bacilo tuberkulózy, v dôsledku čoho si vytvorilo protilátky. Výsledkom je začervenanie a vytvorenie „tlačidla“ v mieste vpichu.
- Telo predtým nebolo v kontakte s tuberkulóznym bacilom, imunitná reakcia je negatívna, miesto vpichu sa hojí bez stopy.
Čo určuje pozitívnu reakciu Mantoux u detí?
Pozitívna reakcia po Mantouxe u detí je zvyčajne diagnostikovaná po prvom podaní BCG dieťaťu v pôrodnici.
BCG je „živá“ baktéria, ktorá vyvoláva podobnú reakciu a vďaka nej sa začína vytvárať imunita voči tuberkulóznemu bacilu. Preto norma Mantoux podľa harmonogramu jednoročné dieťa(t.j. 12 mesiacov po podaní BCG vakcíny) sa pohybuje od 10 milimetrov. To je normálne pre moderné deti!
Neskôr určitý čas, telo dieťaťa začne pôsobiť proti infekcii, čím sa „tlačidlo“ začne postupne zmenšovať na 4 alebo 6 milimetrov.
Stáva sa to, keď reakcia detí úplne zmizne. Potom sa určí negatívny výsledok. Ak sa podobný jav vyskytne pred dosiahnutím veku 7 rokov, lekár odporúča opakované preočkovanie BCG. A do roka by mala nastať veľká Mantouxova reakcia – od priemeru 10 milimetrov.
Poznámka! Výsledky reakcie Mantoux sú dočasné a vymiznú 3 dni po teste.
Otázka odpoveď
Prečo testovať Mantoux?
- Vybrať všetky neinfikované deti, ktoré nemajú imunitu voči vzorke. V takýchto prípadoch je indikované opakované podanie BCG vakcíny pred dosiahnutím siedmeho roku života.
- Analýza výsledkov za niekoľko rokov.
- Identifikácia silnej reakcie na vzorku, ktorá si vyžaduje dodatočné testy.
Do akého veku je zvykom vyrábať Mantoux?
Test na tuberkulín sa začína v prvom roku života a pokračuje sa každoročne až do veku pätnástich rokov.
Je potrebná nejaká príprava?
Nie, nie je potrebná žiadna príprava. Test sa však nevykonáva, ak bolo dieťa nedávno choré alebo bolo v kontakte s chorými ľuďmi.
Ako často sa Mantoux odporúča deťom?
Test Mantoux sa vykonáva nie viac ako raz ročne.
Mantoux norma u detí
Protituberkulózna imunita trvá spravidla sedem rokov po prvom očkovaní a určuje sa podľa jazvy, ktorá po očkovaní zostane na ľavom ramene.
Tabuľka zachovania protituberkulóznej imunity v závislosti od priemeru jazvy
stôl 1
Ak vôbec nie je žiadna jazva, znamená to, že očkovanie nebolo vykonané, a preto dieťa nemá imunitu. Taktiež po vykonaní testu Mantoux sa v závislosti od veku určí, ktorá reakcia je normálna a ktorá nie.
Normy Mantoux pre deti vo veku 1 roka:
Veľkosť Mantoux je od 6 do 10 a viac milimetrov.
Reakcia je vždy pozitívna alebo slabo pozitívna.
Veľkosť mantu je normou po dvoch a troch rokoch:
Papuľa po Mantouxovi je viac ako 8 milimetrov.
Norma je až 16 milimetrov v priemere.
V druhom roku života môže veľkosť papule dosiahnuť najvyššie hodnoty.
Po dosiahnutí veku troch rokov imunita voči tuberkulínu začína postupne miznúť. Ale aj napriek tomu je po štyroch alebo piatich rokoch reakcia na test pozitívna alebo pochybná.
Veľkosť papule vo veku 4-6 rokov:
Do 10 mm – to sa považuje za normálne.
Na uľahčenie orientácie vo veľkostiach a zodpovedajúcich štandardoch bola vytvorená špeciálna tabuľka, ktorá zobrazuje pomer normálna veľkosť jazva s veľkosťou papule u detí od 3 do 5 rokov.
tabuľka 2
Veľkosť Mantou vo veku 6 a 7 rokov:
Spravidla vo veku šiestich alebo siedmich rokov je reakcia po teste negatívna alebo pochybná. Tento jav naznačuje, že imunita proti tuberkulóze postupne mizne.
Ak v akomkoľvek veku reakcia úplne chýba, potom je dieťa indikované na opakované očkovanie.
Rutinné preočkovanie podľa schémy sa zvyčajne vykonáva u detí vo veku 7 rokov.
Normálne papuly u detí od 7 do 14 rokov
Spravidla medzi siedmym a štrnástym rokom sa Mantouxova reakcia stáva pochybnou alebo negatívnou.
Všetky vyššie opísané veľkosti papule sa považujú za referenčné veľkosti. Často však aj najviac zdravé telo môže vykazovať atypické papuly. V takýchto prípadoch je potrebná dodatočná diagnostika.
Poznámka! Ak sa priemer infiltrátu u dvojročného dieťaťa v porovnaní s prvým rokom života nezmenil, netreba sa tým príliš obávať. Norma Mantoux u detí vo veku 2 rokov môže zodpovedať ukazovateľom, ktoré sa vzťahujú na deti vo veku 12 mesiacov. Je to spôsobené napätím imunitného systému v tomto veku.
Kontraindikácie
Test Mantoux sa odporúča každému. Ak je však dieťa choré, nedávno choré alebo bolo v kontakte s chorými ľuďmi, test by sa mal vykonať 30 dní po zotavení. Tiež by ste ho nemali zadávať:
- na zápalové a hnisavé lézie koža;
- pre akútne alebo chronické ochorenia;
- s individuálnou neznášanlivosťou;
- na epilepsiu;
- pre ARVI, rinitídu.
Vyhodnotenie výsledkov
Po vykonaní Mantouxu musia prejsť aspoň tri dni (72 hodín), aby bolo možné presne posúdiť výsledky. Potom by ste mali vziať priehľadné pravítko a zmerať priemer tesnenia.
- Negatívna reakcia naznačuje úplnú absenciu zhutnenia alebo keď je jej veľkosť príliš malá (do 1 milimeter).
- Pochybné - keď je veľkosť zhutnenia od 2 do 4 milimetrov alebo dochádza k hyperémii a začervenaniu.
- Pozitívny – charakterizovaný prítomnosťou tesnenia 5 milimetrov alebo viac. Zároveň sa tento typ reakcie zvyčajne klasifikuje na: slabo pozitívnu (priemer od piatich do deviatich milimetrov), strednú (od desať do štrnástich milimetrov), výraznú (od 15 do 16 mm).
- Silnú reakciu možno pozorovať v prípadoch, keď je priemer infiltrátu 17 milimetrov alebo viac.
Záver
Pamätajte, že test Mantoux dáva pozitívny výsledok v 80% prípadov a iba 0-1,5% dokazuje prítomnosť ochorenia. Je tiež dokázané, že po teste sa môžu vyskytnúť niektoré nežiaduce účinky, ktoré však nie sú dôvodom na odmietnutie očkovania.
Existujú úplne presné kritériá, podľa ktorých sa hodnotí výsledok reakcie. Vďaka tomu môžete presne zistiť, či veľkosť Mantoux zodpovedá norme alebo nie.
Pozrite si video, ktoré podrobne popisuje Mantouxovu reakciu a veľkosť papule
