Sinusový rytmus zrychlil závěr EKG. Co je sinusový rytmus na EKG: normy a odchylky. Odchylky od normy, příčiny a důsledky

Děkuji

Elektrokardiogram je široce používaná metoda objektivity diagnostika různé patologie lidského srdce, které se dnes používá téměř všude. Elektrokardiogram (EKG) se provádí na klinice, v ambulanci nebo na oddělení nemocnice. EKG je velmi důležitý záznam, který odráží stav srdce. Proto odraz nej různé možnosti Srdeční patologie na EKG je popsána samostatnou vědou - elektrokardiografií. Elektrokardiografie se zabývá i problematikou správného záznamu EKG, problematikou dekódování, interpretací kontroverzních a nejasných bodů atp.

Definice a podstata metody

Elektrokardiogram je záznam srdce, který je prezentován jako zakřivená čára na papíře. Samotná čára kardiogramu není chaotická, má určité intervaly, zuby a segmenty, které odpovídají určitým fázím srdce.

Abyste pochopili podstatu elektrokardiogramu, musíte vědět, co přesně zaznamenává zařízení zvané elektrokardiograf. EKG zaznamenává elektrickou aktivitu srdce, která se cyklicky mění v souladu s nástupem diastoly a systoly. Elektrická aktivita lidského srdce se může zdát jako fikce, ale tento jedinečný biologický jev ve skutečnosti existuje. Ve skutečnosti srdce obsahuje takzvané buňky převodního systému, které generují elektrické impulsy, které jsou přenášeny do svalů orgánu. Právě tyto elektrické impulsy způsobují kontrakci a relaxaci myokardu s určitým rytmem a frekvencí.

Elektrický impuls se šíří buňkami převodního systému srdce přísně sekvenčně, což způsobuje kontrakci a relaxaci odpovídajících úseků - komor a síní. Elektrokardiogram přesně odráží celkový rozdíl elektrického potenciálu v srdci.

dešifrování?

Elektrokardiogram lze provést na jakékoli klinice nebo multidisciplinární nemocnici. Můžete se obrátit na soukromé zdravotnické středisko, kde je odborný kardiolog nebo terapeut. Po záznamu kardiogramu je páska s křivkami vyšetřena lékařem. Je to on, kdo nahrávku analyzuje, dešifruje a sepíše závěrečnou zprávu, která odráží všechny viditelné patologie a funkční odchylky od normy.

Elektrokardiogram se zaznamenává pomocí speciálního zařízení - elektrokardiografu, který může být vícekanálový nebo jednokanálový. Rychlost záznamu EKG závisí na úpravě a modernosti přístroje. Moderní zařízení lze připojit k počítači, který, pokud je k dispozici, speciální program analyzuje záznam a vydá konečný závěr ihned po dokončení postupu.

Každý kardiograf má speciální elektrody, které se aplikují v přesně definovaném pořadí. Na obou pažích a obou nohách jsou čtyři kolíčky na prádlo v červené, žluté, zelené a černé barvě. Pokud jdete do kruhu, kolíčky na prádlo se aplikují podle pravidla „červená-žlutá-zeleno-černá“, od pravá ruka. Je snadné si tuto sekvenci zapamatovat díky tomu, že student říká: "Každá žena je horší vlastnost." Kromě těchto elektrod existují ještě hrudní elektrody, které se instalují do mezižeberních prostor.

Výsledkem je, že elektrokardiogram se skládá z dvanácti křivek, z nichž šest je zaznamenáno z hrudních elektrod a nazývá se hrudní svody. Zbývajících šest svodů je zaznamenáno z elektrod připojených k pažím a nohám, přičemž tři z nich se nazývají standardní a tři další se nazývají rozšířené. Hrudní svody jsou označeny V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardní jsou prostě římské číslice - I, II, III a zesílené svody pro nohy - písmena aVL, aVR, aVF. K vytvoření nejúplnějšího obrazu srdeční činnosti jsou nutné různé svody kardiogramu, protože některé patologie jsou viditelné na hrudních svodech, jiné na standardních a další na zesílených.

Člověk si lehne na gauč, lékař přiloží elektrody a zapne přístroj. Při vypisování EKG musí být člověk absolutně v klidu. Nesmíme dovolit, aby se objevily jakékoli dráždivé látky, které mohou zkreslit skutečný obraz práce srdce.

Jak správně provést elektrokardiogram následovaný
přepis - video

Princip dešifrování EKG

Protože elektrokardiogram odráží procesy kontrakce a relaxace myokardu, je možné sledovat, jak tyto procesy probíhají, a identifikovat existující patologické procesy. Prvky elektrokardiogramu spolu úzce souvisejí a odrážejí trvání fází srdeční cyklus– systola a diastola, tedy kontrakce a následná relaxace. Dekódování elektrokardiogramu je založeno na studiu zubů, jejich vzájemné poloze, trvání a dalších parametrech. Pro analýzu jsou studovány následující prvky elektrokardiogramu:
1. Zuby.
2. Intervaly.
3. Segmenty.

Všechny ostré a hladké konvexity a konkávnosti na linii EKG se nazývají zuby. Každý zub je označen písmenem latinka. Vlna P odráží kontrakci síní, komplex QRS – kontrakce srdečních komor, vlna T – relaxaci komor. Někdy po T vlně na elektrokardiogramu je další U vlna, která však nemá klinickou a diagnostickou roli.

Segment EKG je považován za segment uzavřený mezi sousedními zuby. Pro diagnostiku srdeční patologie velká důležitost segmenty P – Q a S – T hrají Interval na elektrokardiogramu je komplex, který zahrnuje zub a interval. Pro diagnostiku mají velký význam intervaly P–Q a Q–T.

Ve zprávě lékaře často vidíte malé písmena, které také označují zuby, intervaly a segmenty. Malá písmena se používají, pokud je hrot kratší než 5 mm. Kromě toho se v komplexu QRS může objevit několik R vln, které se obvykle označují R', R“ atd. Někdy vlna R prostě chybí. Pak je celý komplex označen pouze dvěma písmeny - QS. To vše má důležitou diagnostickou hodnotu.

Plán interpretace EKG - obecné schéma pro výsledky čtení

Při dešifrování elektrokardiogramu je třeba stanovit následující parametry odrážející práci srdce:

• poloha elektrické osy srdce;
• definice správnosti Tepová frekvence a vodivost elektrických impulsů (detekce blokád, arytmií);
• stanovení pravidelnosti kontrakcí srdečního svalu;
• stanovení srdeční frekvence;
• identifikace zdroje elektrického impulsu (zda je sinusový rytmus určen nebo ne);
• analýza trvání, hloubky a šířky síňové vlny P a intervalu P – Q;
• analýza trvání, hloubky, šířky komplexu komorových vln QRST;
• analýza parametrů RS – T segmentu a T vlny;
• analýza parametrů Q – T intervalu.

Na základě všech studovaných parametrů lékař zapíše konečný závěr na elektrokardiogram. Závěr může vypadat zhruba takto: "Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce." Nebo takto: „Sinusová tachykardie s tepovou frekvencí 100. Jednorázová supraventrikulární extrasystola Neúplná blokáda pravá noha Jeho svazek. Střední metabolické změny v myokardu."

V závěru na elektrokardiogramu musí lékař odrážet následující parametry:

• sinusový rytmus, nebo ne;
• pravidelnost rytmu;
• srdeční frekvence (HR);
• poloha elektrické osy srdce.

Pokud je některý ze 4 identifikován patologické syndromy, pak uveďte jaké - porucha rytmu, vedení, přetížení komor nebo síní a poškození struktury srdečního svalu (infarkt, jizva, dystrofie).

Příklad dešifrování elektrokardiogramu

Na samém začátku elektrokardiografické pásky by měl být kalibrační signál, který vypadá velká písmena"P" výška 10 mm. Pokud tento kalibrační signál není přítomen, pak je elektrokardiogram neinformativní. Pokud je výška kalibračního signálu u standardních a zesílených svodů nižší než 5 mm a u hrudních svodů pod 8 mm, pak je na elektrokardiogramu nízké napětí, které je známkou řady srdečních patologií. Pro následné dekódování a výpočet některých parametrů je potřeba vědět, jaký časový úsek se vejde do jedné buňky milimetrového papíru. Při rychlosti pásu 25 mm/s se jedna buňka o délce 1 mm rovná 0,04 sekundy a při rychlosti 50 mm/s – 0,02 sekundy.

Kontrola pravidelnosti srdečních kontrakcí

Posuzuje se podle intervalů R - R. Pokud jsou zuby po celou dobu záznamu od sebe ve stejné vzdálenosti, je rytmus pravidelný. Jinak se tomu říká správně. Odhad vzdálenosti mezi zuby R - R je velmi jednoduchý: elektrokardiogram je zaznamenán na milimetrový papír, což usnadňuje měření případných mezer v milimetrech.

Výpočet srdeční frekvence (HR).

Provádí se pomocí jednoduché aritmetické metody: spočítejte počet velkých čtverců na milimetrovém papíře, které jsou umístěny mezi dvěma vlnami R. Potom se srdeční frekvence vypočítá pomocí vzorce, který je určen rychlostí pásky v kardiografu:
1. Rychlost pásku je 50 mm/s – pak je tep 600 děleno počtem čtverečků.
2. Rychlost pásku je 25 mm/s - pak je tep 300 děleno počtem čtverečků.

Pokud se například mezi dva zuby R vejde 4,8 velkých čtverců, bude srdeční frekvence při rychlosti pásu 50 mm/s rovna 600/4,8 = 125 tepů za minutu.

Pokud je srdeční frekvence abnormální, určí se maximální a minimální srdeční frekvence, přičemž se za základ bere také maximální a minimální vzdálenost mezi vlnami R.

Identifikace zdroje rytmu

Lékař studuje rytmus srdečních kontrakcí a zjišťuje, který uzel nervových buněk způsobuje cyklické procesy stahování a relaxace srdečního svalu. To je velmi důležité pro identifikaci blokád.

Dekódování EKG - rytmy

Normálně je kardiostimulátor sinusový ganglion. A takový normální rytmus sám o sobě se nazývá sinus - všechny ostatní možnosti jsou patologické. Na různé patologie Jakýkoli jiný uzel nervových buněk převodního systému srdce může fungovat jako kardiostimulátor. V tomto případě dochází k záměně cyklických elektrických impulsů a k narušení srdečního rytmu - dochází k arytmii.

V sinusovém rytmu na elektrokardiogramu ve svodu II je před každým QRS komplexem vlna P a je vždy pozitivní. V jednom svodu by všechny P vlny měly mít stejný tvar, délku a šířku.

Se síňovým rytmem vlna P ve svodech II a III je negativní, ale je přítomna před každým komplexem QRS.

Atrioventrikulární rytmy jsou charakterizovány absencí P vln na kardiogramech nebo výskytem této vlny po komplexu QRS, a nikoli před ním, jak je běžné. Při tomto typu rytmu je srdeční frekvence nízká, pohybuje se od 40 do 60 tepů za minutu.

Komorový rytmus charakterizované zvětšením šířky komplexu QRS, který se stává velkým a docela děsivým. Vlny P a komplex QRS spolu zcela nesouvisí. To znamená, že neexistuje žádná striktně správná normální sekvence – vlna P následovaná komplexem QRS. Komorový rytmus je charakterizován snížením srdeční frekvence – méně než 40 tepů za minutu.

Detekce patologie vedení elektrického impulsu strukturami srdce

Chcete-li to provést, změřte dobu trvání vlny P, interval P–Q a komplex QRS. Doba trvání těchto parametrů se vypočítává z milimetrové pásky, na kterou je kardiogram zaznamenán. Nejprve spočítejte, kolik milimetrů zabírá každý zub nebo interval, poté se výsledná hodnota vynásobí 0,02 při rychlosti záznamu 50 mm/s nebo 0,04 při rychlosti záznamu 25 mm/s.

Normální trvání vlny P je do 0,1 sekundy, interval P – Q je 0,12-0,2 sekund, komplex QRS je 0,06-0,1 sekund.

Elektrická osa srdce

Označuje se jako úhel alfa. Může mít normální polohu, horizontální nebo vertikální. Navíc, hubený muž Srdeční osa je oproti průměrným hodnotám více svislá a u lidí s nadváhou je více horizontální. Normální poloha elektrické osy srdce je 30–69 o, vertikální – 70–90 o, horizontální – 0–29 o. Úhel alfa, rovný 91 až ±180 o, odráží ostrou odchylku elektrické osy srdce doprava. Úhel alfa, rovný 0 až –90 o, odráží ostrou odchylku elektrické osy srdce doleva.

Elektrická osa srdce se může odchylovat pod různými patologické stavy. Například, hypertonické onemocnění vede k deviaci vpravo porucha vedení (blokáda) může jej posunout vpravo nebo vlevo.

Síňová vlna P

Síňová vlna P by měla být:

• pozitivní v I, II, aVF a hrudních svodech (2, 3,4, 5, 6);
• negativní v aVR;
• bifázický (část zubu leží v pozitivní oblasti a část v negativní) ve III, aVL, V1.

Normální doba trvání P není delší než 0,1 sekundy a amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické formy vlny P mohou naznačovat následující patologie:
1. Vysoké a ostré zuby ve svodech II, III, aVF se objevují s hypertrofií pravé síně („cor pulmonale“);
2. Vlna P se dvěma vrcholy a velkou šířkou ve svodech I, aVL, V5 a V6 indikuje hypertrofii levé síně (například onemocnění mitrální chlopně).

P–Q interval

Interval P–Q má normální trvání 0,12 až 0,2 sekundy. Prodloužení trvání P–Q intervalu je odrazem atrioventrikulární blokády. Na elektrokardiogramu lze rozlišit tři stupně atrioventrikulární blokády (AV):

• I stupeň: jednoduché prodloužení P–Q intervalu při zachování všech ostatních komplexů a vln.
• II stupeň: prodloužení P–Q intervalu s částečnou ztrátou některých QRS komplexů.
• III stupeň: nedostatek spojení mezi P vlnou a komplexy QRS. V tomto případě síně pracují ve svém vlastním rytmu a komory - ve svém vlastním.

Komorový QRST komplex

Komorový komplex QRST se skládá ze samotného komplexu QRS a segmentu S – T Normální trvání komplexu QRST nepřesahuje 0,1 sekundy a jeho nárůst je detekován blokádami větví Hissova svazku.

QRS komplex sestává ze tří vln, Q, R a S, v tomto pořadí Vlna Q je viditelná na kardiogramu ve všech svodech kromě 1, 2 a 3 hrudních svodů. Normální vlna Q má amplitudu až 25 % amplitudy vlny R Doba trvání vlny Q je 0,03 sekundy. R vlna je zaznamenána absolutně ve všech svodech. Vlna S je viditelná také ve všech svodech, její amplituda však klesá od 1. hrudního ke 4. a v 5. a 6. může zcela chybět. Maximální amplituda tohoto zubu je 20 mm.

Segment S–T je velmi důležité z diagnostického hlediska. Právě u tohoto zubu lze zjistit ischemii myokardu, tedy nedostatek kyslíku v srdečním svalu. Obvykle tento segment probíhá podél izočáry, v 1., 2. a 3. hrudním svodu se může zvednout maximálně o 2 mm; A ve 4., 5. a 6. hrudním svodu se segment S-T může posunout pod izočáru maximálně o půl milimetru. Právě odchylka segmentu od izočáry odráží přítomnost ischemie myokardu.

T vlna

Vlna T je odrazem procesu případné relaxace v srdečním svalu srdečních komor. Typicky, když je amplituda vlny R velká, vlna T bude také kladná. Negativní T vlna je normálně zaznamenána pouze ve svodové aVR.

Q-T interval

Q–T interval odráží proces případné kontrakce v myokardu srdečních komor.

Interpretace EKG - normální ukazatele

Přepis elektrokardiogramu obvykle lékař na závěr zaznamená. Typický příklad normálního srdečního kardiogramu vypadá takto:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Tepová frekvence je 70 - 75 tepů za minutu.
6. sinusový rytmus.
7. Elektrická osa srdce je umístěna normálně.

Normálně by měl být rytmus pouze sinusový, srdeční frekvence dospělého člověka je 60 - 90 tepů za minutu. Vlna P normálně není delší než 0,1 s, interval P – Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekundy, Q – T je do 0,4 s.

Pokud je kardiogram patologický, pak ukazuje na specifické syndromy a odchylky od normy (například částečná blokáda levého raménka, ischemie myokardu atd.). Lékař může reflektovat i konkrétní poruchy a změny normální parametry vlny, intervaly a segmenty (například zkrácení P vlny nebo Q-T intervalu apod.).

Interpretace EKG u dětí a těhotných žen

V zásadě u dětí a těhotných žen normální ukazatele elektrokardiogramy srdce jsou stejné jako u zdravých dospělých. Existují však jisté fyziologické vlastnosti. Například srdeční frekvence dětí je vyšší než u dospělých. Normální srdeční frekvence dítěte do 3 let je 100–110 tepů za minutu, 3–5 let – 90–100 tepů za minutu. Pak postupně tepová frekvence klesá, a dospívání je ve srovnání s dospělým – 60 – 90 tepů za minutu.

U těhotných žen je to možné mírná odchylka elektrická osa srdce zapnutá později těhotenství v důsledku stlačení rostoucí dělohou. Kromě toho se často rozvíjí sinusová tachykardie, to znamená zvýšení srdeční frekvence na 110 - 120 tepů za minutu, což je funkční stav a odejde sám. Zvýšení srdeční frekvence je spojeno s větším objemem cirkulující krve a zvýšenou zátěží. Kvůli zvýšené zátěži srdce může u těhotných žen dojít k přetížení různá oddělení orgán. Tyto jevy nejsou patologií - jsou spojeny s těhotenstvím a po porodu samy odezní.

Dekódování elektrokardiogramu během srdečního infarktu

Infarkt myokardu je náhlé zastavení dodávky kyslíku do buněk srdečního svalu, což má za následek rozvoj nekrózy tkáňové oblasti, která je ve stavu hypoxie. Důvod narušení dodávky kyslíku může být různý – nejčastěji se jedná o ucpání cévy, případně její prasknutí. Infarkt postihuje jen část svalová tkáň srdce a objem poškození závisí na velikosti krevní céva zjištěno, že je ucpané nebo prasklé. Na elektrokardiogramu má infarkt myokardu určité znaky, podle kterých jej lze diagnostikovat.

V procesu rozvoje infarktu myokardu se rozlišují čtyři stadia, která mají různé projevy na EKG:

• akutní;
• akutní;
• subakutní;
• jizvavý.

Nejakutnější stadium infarkt myokardu může trvat 3 hodiny až 3 dny od okamžiku poruchy krevního oběhu. V této fázi může na elektrokardiogramu chybět vlna Q, pokud je přítomna, pak má vlna R nízkou amplitudu nebo zcela chybí. V tomto případě je charakteristická QS vlna, odrážející transmurální infarkt. Druhým příznakem akutního infarktu je zvětšení S-T segmentu minimálně o 4 mm nad izočáru se vznikem jedné velké T vlny.

Někdy je možné detekovat fázi ischemie myokardu předcházející akutní fázi, která je charakterizována vysokými T vlnami.

Akutní stadium Infarkt trvá 2–3 týdny. Během tohoto období je na EKG zaznamenána široká a vysoká amplituda vlna Q a negativní vlna T.

Subakutní stadium vydrží až 3 měsíce. EKG ukazuje velmi velkou negativní T vlnu s obrovskou amplitudou, která se postupně normalizuje. Někdy je detekován vzestup v segmentu S-T, který by se měl v tomto období vyrovnat. To je alarmující příznak, protože může naznačovat vznik srdečního aneuryzmatu.

Stádium jizvy srdeční infarkt je konečný, protože na poškozeném místě se vytvoří pojivová tkáň, která není schopna kontrakce. Tato jizva je na EKG zaznamenána jako Q vlna, která zůstane po celý život. Vlna T je často vyhlazená, má nízkou amplitudu nebo je zcela záporná.

Interpretace nejčastějších EKG

Závěrem lékaři píší výsledek interpretace EKG, který je často nesrozumitelný, protože se skládá z pojmů, syndromů a jednoduše vyjádření patofyziologických procesů. Uvažujme o nejčastějších závěrech EKG, které jsou pro člověka bez lékařského vzdělání nepochopitelné.

Ektopický rytmus znamená ne sinus – což může být buď patologie, nebo norma. Normou je mimoděložní rytmus, když je vrozený nesprávná formace převodní systém srdce, ale osoba nemá žádné stížnosti a netrpí jinými srdečními patologiemi. V jiných případech ektopický rytmus naznačuje přítomnost blokád.

Změny v repolarizačních procesech na EKG odráží porušení procesu relaxace srdečního svalu po kontrakci.

Sinusový rytmus To je normální srdeční frekvence zdravého člověka.

Sinusová nebo sinusová tachykardie znamená, že člověk má správný a pravidelný rytmus, ale zvýšenou tepovou frekvenci – více než 90 tepů za minutu. U mladých lidí do 30 let se jedná o variantu normy.

Sinusová bradykardie- jedná se o nízkou srdeční frekvenci - méně než 60 tepů za minutu na pozadí normálního pravidelného rytmu.

Nespecifické změny ST-T znamená, že existují drobné odchylky od normy, ale jejich příčina nemusí zcela souviset se srdeční patologií. Musí projít úplné vyšetření. Takový nespecifické změny ST-T se může vyvinout s nerovnováhou iontů draslíku, sodíku, chlóru, hořčíku nebo různými endokrinními poruchami, často u žen během menopauzy.

Dvoufázová R vlna v kombinaci s jinými známkami srdečního infarktu naznačuje poškození přední stěny myokardu. Pokud nejsou detekovány žádné další známky srdečního infarktu, pak bifázická R vlna není známkou patologie.

Prodloužení QT může indikovat hypoxii (nedostatek kyslíku), křivici nebo přebuzení nervový systém u dítěte, což je následek porodního traumatu.

Hypertrofie myokardu znamená, že svalová stěna srdce je zesílená a pracuje pod enormní zátěží. To může vést ke vzniku:

• srdeční selhání;
• arytmie.

Také hypertrofie myokardu může být důsledkem předchozích infarktů.

Mírný difúzní změny v myokardu znamená, že je narušena výživa tkání a rozvinula se dystrofie srdečního svalu. Toto je opravitelný stav: musíte navštívit lékaře a podstoupit adekvátní léčbu, včetně normalizace stravy.

Deviace elektrické osy srdce (EOS) levá nebo pravá je možná s hypertrofií levé nebo pravé komory, resp. EOS se může odchýlit doleva u obézních lidí a doprava - u hubených lidí, ale v tomto případě je to varianta normy.

Levý typ EKG– Odchylka EOS doleva.

NBPNPG– zkratka pro „neúplný blok pravého raménka“. Tato podmínka se může objevit u novorozenců a je normální variantou. Ve vzácných případech může RBBB způsobit arytmii, ale obecně nevede k rozvoji negativní důsledky. Blok větve Hissova svazku je u lidí docela běžný, ale pokud nejsou žádné stížnosti na srdce, není to vůbec nebezpečné.

BPVLNPG– zkratka znamenající „blokáda přední větve levého raménka“. Odráží narušení vedení elektrických impulsů v srdci a vede k rozvoji arytmií.

Malý růst vlny R ve V1-V3 může být příznakem infarktu mezikomorová přepážka. Pro přesné určení, zda tomu tak je, je nutné provést další studii EKG.

CLC syndrom(Klein-Levy-Kritesco syndrom) je vrozená vlastnost převodního systému srdce. Může způsobit rozvoj arytmií. Tento syndrom nevyžaduje léčbu, je však nutné být pravidelně vyšetřován kardiologem.

Nízkonapěťové EKGčasto zaznamenané s perikarditidou (velké množství pojivové tkáně v srdci, která nahradila svalovou tkáň). Toto znamení může být navíc odrazem vyčerpání nebo myxedému.

Metabolické změny jsou odrazem nedostatečné výživy srdečního svalu. Je nutné vyšetřit kardiologem a podstoupit léčebný postup.

Zpomalení vedení znamená, že nervový impuls prochází srdečními tkáněmi pomaleji než normálně. Tento stav sám o sobě nevyžaduje zvláštní léčbu – může jít o vrozenou vlastnost převodního systému srdce. Doporučuje se pravidelné sledování kardiologem.

Blokáda 2 a 3 stupně odráží vážnou poruchu srdečního vedení, která se projevuje arytmií. V tomto případě je nutná léčba.

Rotace srdce pravou komorou vpřed může být nepřímým příznakem rozvoje hypertrofie. V tomto případě je nutné zjistit její příčinu a podstoupit léčebnou kúru, případně upravit jídelníček a životní styl.

Cena elektrokardiogramu s interpretací

Náklady na elektrokardiogram s interpretací se výrazně liší v závislosti na konkrétní lékařské instituci. Ve veřejných nemocnicích a klinikách je tedy minimální cena za postup odběru EKG a jeho interpretace lékařem od 300 rublů. V tomto případě obdržíte filmy s natočenými křivkami a lékařským závěrem na nich, které natočí sám nebo pomocí počítačového programu.

Pokud chcete získat důkladný a podrobný závěr na elektrokardiogramu, vysvětlení všech parametrů a změn lékařem, je lepší kontaktovat soukromá klinika, která poskytuje obdobné služby. Zde bude lékař schopen nejen napsat závěr dešifrováním kardiogramu, ale také si s vámi v klidu popovídat a dát si čas na vysvětlení všech bodů zájmu. Náklady na takový kardiogram s interpretací v soukromém lékařském centru se však pohybují od 800 rublů do 3 600 rublů. Neměli byste předpokládat, že špatní odborníci pracují na běžné klinice nebo nemocnici - je to jen to, že lékař ve veřejné instituci má zpravidla velmi velké množství práce, takže prostě nemá čas mluvit s každým pacientem v skvělý detail.

Při výběru zdravotnického zařízení pro provedení kardiogramu s interpretací věnujte pozornost především kvalifikaci lékaře. Pro to je lepší odborník – kardiolog nebo terapeut s dobrou praxí. Pokud dítě potřebuje kardiogram, je lepší kontaktovat specialisty - pediatry, protože „dospělí“ lékaři ne vždy berou v úvahu specifika a fyziologické vlastnosti dětí.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

K posouzení kvality fungování převodního systému srdce a vytvoření představy o struktuře myokardu se používá poměrně jednoduchá studie - elektrokardiografie.

Tato technika pomáhá při stanovení diagnózy u pacientů se srdcem, je screeningovým postupem pro identifikaci srdečních poruch a provádí se před chirurgické zákroky. Často první frází při dekódování EKG je sinusový rytmus, co to je?

Povaha EKG

Elektrokardiogram je grafické znázornění elektrické procesy, vyskytující se v srdci. Rytmická kontrakce myokardu je spojena se vznikem a průchodem impulsů po autonomních nervových drahách tohoto orgánu.

Hierarchii struktur převodního systému srdce představují sinusové a atrioventrikulární uzliny (AV), Hisův svazek a Purkyňova vlákna. Každá z těchto součástí je schopna generovat impulsy s určitou frekvencí.

Zdrojem zdravé automatiky je sinoatriální uzel (SA nebo SU), který tlumí činnost ostatních jednotek. V tomto případě se zaregistrujte EKG sinus rytmus. Naopak v důsledku aktivace heterotopických ložisek impulsů dochází k rozvoji arytmií.

Interpretace EKG zahrnuje analýzu výsledné křivky během studie. Na filmu jsou vidět různé zuby a mezery mezi nimi, které odpovídají šíření excitační vlny srdcem.

Hlavní součásti kardiogramu:

Jaký by mohl být rytmus?

Normální fungování hlavního zdroje automatismu je indikováno správným sinusovým rytmem s frekvencí 60–90 impulsů za minutu.

Je třeba poznamenat, že vzdálenost mezi sousedními P vlnami, stejně jako QRS komplexy, by měla být stejná. Kromě toho musí všechny součásti na EKG splňovat normy jejich trvání.

Změny v intervalech nebo rozšíření tepů, při zachování správného poměru 1:1 mezi P vlnami a komorovými tepy, indikují abnormální sinusový rytmus, přítomnost bloků (pomalé vedení) nebo arytmii.

Co je arytmie?

Arytmie doslova znamená nedostatek rytmu ve generovaných impulsech. Existuje forma fyziologická (respirační) a forma patologická, která může vzniknout přímo ze sinusového uzlu nebo při migraci kardiostimulátoru (například síňového, z AV junkce).

Respirační arytmie prakticky nemění obraz na EKG. Jeho přítomnost se vyznačuje cyklickými změnami vzdálenosti mezi P vlnami spojenými s aktem „nádech-výdech“.

Během záznamu elektrokardiogramu může funkční diagnostik požádat subjekt, aby na několik sekund zastavil dýchání, aby ověřil povahu arytmie.

Při zadržení výdechu se sinusový rytmus odráží v pravidelných intervalech na filmu EKG.

Klasifikace arytmií

1)

a) fyziologické;

b) patologické.

2) Nesinusová arytmie: síňová;

a) ventrikulární;

b) z atrioventrikulárního spojení.

Objevují se tachyarytmie, bradykardie (poruchy srdečního rytmu se zvýšenou nebo sníženou srdeční frekvencí), různé blokády a extrasystoly.

Nejčastější nesinusové arytmie

Pokud jsou s každým zaznamenaným cyklem změny vlny P a interval PQ zaznamenány na film, je pozorována postupná inverze (pokles s následným dosažením záporné hodnoty) vlny P, takový kardiogram ukazuje na přítomnost migrace kardiostimulátoru.

Tento jev je výsledkem změny hlavního zdroje impulsů (SU) na atrioventrikulární spojení. Migrace kardiostimulátoru může dosáhnout úrovně komorových struktur, ale tento jev je velmi vzácný.

Mezi běžné poruchy patří junkční rytmus. V takové situaci přebírá vedoucí roli při generování impulsů atrioventrikulární uzel.

V tomto případě je na EKG zaznamenána změněná vlna P (negativní, bifázická), jsou odchylky od intervalu odrážející vedení síněmi, srdeční frekvence je 40–60 tepů za minutu.

O junkčním rytmu se říká, že nastává, když existuje 6 nebo více po sobě jdoucích impulsů z AV junkce.

Zvláštní kategorií poruch rytmu je fibrilace síní(fibrilace síní). V tomto případě oddělené P-P cykly a QRS komplexy jako výsledek oddělení sinusových impulsů a komorové aktivity.

V kritické případy EKG zaznamenává rytmus komorové fibrilace a flutteru. Obvykle je tento typ diagnostikován, když resuscitační opatření, vyžadující intenzivní péče a defibrilaci.

Extrasystoly

Epizody ektopické aktivity z různých částí převodního systému mohou narušit harmonický obraz Rytmus EKG. Takové impulsy vedou k mimořádné kontrakci srdce nebo jeho malé části.

Extrasystola může být síňová, z AV uzlu, komorová, projevující se z jedné konkrétní oblasti nebo více najednou. Existují jednoduché a skupinové (2, 3 nebo 4 extrasystoly).

I u zdravých lidí je za den zaznamenáno několik epizod SE. Často existují případy, kdy je k vytvoření patologického extrasystolu nutné provádět denně Monitorování EKG, stejně jako s paroxysmy fibrilace síní.

V závislosti na závažnosti a počtu epizod mimořádných kontrakcí lékař volí taktiku vedení pacienta.

Poruchy vedení

Změny v trvání intervalů, vln a komorový komplex odrážejí především blokování vzruchů v převodním systému nebo potvrzují zvětšení stěn myokardu.

Existuje také syndrom zkrácené PQ, spojený s přítomností zkrácených drah k AV junkci a v souladu s tím rychlé vedení biopotenciálů z hlavního zdroje automatiky do komor. Přítomnost tohoto stavu zvyšuje riziko arytmií.

Mezi blokády patří:

• intraatriální;
• sinoatriální;
• několik typů atrioventrikulárních bloků;
• intraventrikulární (pedikuly a větve Hisova svazku).

Objektivní obtíže jsou zpravidla spojeny s přítomností sinusových blokád a zpomalením vedení z AV uzlu.

Pro zjednodušení hodnocení vodivosti můžete použít pravidlo 0,1 ± 0,02. To znamená, že žádný zub, interval nebo celý komplex nesmí překročit danou dobu trvání v sekundách. Zvýšení nad 0,12 ukazuje na přítomnost blokády. LBBB a RBBB mají charakteristické tvary M a W v prekordiálních svodech.

Příklad normálního popisu EKG

Závěr ideálního kardiogramu bez patologie ukáže: sinusový rytmus, správný, srdeční frekvence (od 60 do 90 u dospělého), normální poloha elektrické osy srdce.

Vertikální a horizontální EOS jsou také variantami normy (v závislosti na konstituci pacienta) pro astenické osoby a hypersteniky.

Blokády raménka jsou často prezentovány jako elektrokardiografický nález a neovlivňují zdravotní stav pacienta.

Sinusový rytmus srdce odkazuje na ukazatele jeho práce. Správný rytmus je nastaven hlavním kardiostimulátorem, což je sinusový uzel. Při poruše vedení vzruchu dochází k jevu s odpovídající změnou jak samotného rytmu, tak kvality srdce, který bezprostředně ovlivňuje pohodu.

Nejvíc jednoduchým způsobem EKG se používá k hodnocení správné činnosti srdce. Je to tento postup, na který se terapeut v případě potřeby odvolává. To platí zejména pro starší pacienty, se kterými není možné začít rozumět bez vytištění kardiogramu.

Právě podle výtisku EKG, podle umístění zubů a vzdálenosti mezi nimi je odborník schopen s vysokou pravděpodobností posoudit výkon srdce.

Sinusový rytmus srdce je neustálé stahování všech stěn membrány srdečního svalu v důsledku příchozích elektrických impulsů z hlavního kardiostimulátoru - sinusového uzlu. Při absenci jakýchkoli patologií je srdeční rytmus sinusový.

Pro referenci. Sinusový uzel je nejvíce velká skupina atypické kardiomyocyty - buňky odpovědné za rytmickou srdeční pulsaci.

Tento útvar je lokalizován v horní části pravé síně, na soutoku horní a dolní duté žíly. Sinusový uzel neustále vytváří elektrické impulsy, procházejí každou vrstvou svalové membrány a způsobují kontrakci srdečních komor. Tento proces zajišťuje zdravý srdeční tep.

Sinusový rytmus srdce je hodnota EKG indikující tlukot srdce pomocí impulsů ze sinusového uzlu. Když je tato hodnota normální, lze tvrdit, že sinusový uzel je schopen překonat elektrické impulsy vytvořené jinými shluky atypických kardiomyocytů.

Co je charakteristické pro normální srdeční tep:

• Tepová frekvence je číselně rovna 60 až 90;
• Srdeční tepy se vytvářejí po stejné době;
• Konzistence tepu je neměnná – nejprve se stahují síně, poté komory. Tato charakteristika může být vysledována charakteristickým zvukem prvního a druhého tónu, navíc - s EKG;
• V v dobré kondici srdeční tep se může změnit, když jiný stav osoba – fyzická aktivita, testování bolest a další.

Pro referenci. Když lékař došel k závěru, „frekvence sinusového rytmu<60…90>Pokud jde o fungování srdce, můžete být klidní, protože tento stav je normální.

Jaké typy poruch sinusového rytmu se mohou objevit?

Závěr EKG může mít různé chyby. I když elektrokardiogram vykazuje rysy sinusového rytmu, u člověka se mohou vyvinout patologické procesy. Stává se, že navzdory skutečnosti, že v sinusovém uzlu vznikají elektrické impulsy, rytmická srdeční pulsace nesplňuje normu.

Jaké patologie sinusového rytmu jsou nejčastější:

• Zvýšený počet srdečních kontrakcí může naznačovat, že pacient má sinusovou tachykardii;
• Naopak, snížené množství srdeční tep může signalizovat rozvoj sinusové bradykardie;
• Nepravidelnost srdečních kontrakcí, jinými slovy arytmie, je charakterizována stejnou frekvencí tepů, které se nevyskytují pravidelně. Specialista může mít také podezření, že pacient má neočekávané impulsy vyskytující se v intervalech mezi normálními srdečními tepy. Další patologií, kterou mohou nepravidelné tepy naznačovat, je syndrom nemocného sinusu. Tato patologie je charakterizována stabilním, vzácným srdečním tepem, okamžiky „zastavení“ srdeční činnosti a navíc střídavým výskytem zrychleného a zpomaleného rytmu;
• Narušená pravidelnost sinusového rytmu ukazuje na absenci reflexů reakce ve svalové výstelce srdce na podněty z okolí.

Přečtěte si také k tématu

Tupá bolest v oblasti srdce

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí je normální

Kromě stanovení povahy srdeční pulsace a vedoucího kardiostimulátoru se srdeční frekvence vždy zjišťuje na EKG. Zařízení pro odběr elektrokardiogramu se s tímto úkolem zpravidla vyrovnává samostatně.

Jeho závěr však neplatí ve všech případech. Mnohem lepší je, když tepovou frekvenci spočítá ošetřující lékař.

Důležité. Normálními hodnotami pro sinusový rytmus bude počet tepů v rozmezí od 60 do 90 za minutu. Je však třeba mít na paměti, že ne ve všech případech může posun hodnoty jedním nebo druhým směrem signalizovat onemocnění.

Počet úderů srdce se může zvýšit například vzrušením při vyšetření, vnitřními zážitky, cigaretou vykouřenou před vyšetřením nebo fyzickou aktivitou před elektrokardiografií.

Na druhou stranu, často u lidí, kteří se aktivně zabývají sportem, je zjištěn pokles počtu srdečních tepů a průtok krve má normální vlastnosti. V tomto případě není pozorována žádná odchylka od normy.

Nepravidelný sinusový rytmus - co to je?

Sinusový rytmus může být pravidelný nebo nepravidelný. Při nepravidelném sinusovém rytmu se srdeční frekvence může zrychlit nebo zpomalit. V tomto případě počet srdečních tepů odpovídá normě, ale intervaly mezi nimi nejsou stejné. Tento stav se nazývá arytmie. Má fyziologickou nebo podmíněně patologickou povahu.

Pozornost. Fyziologická arytmie úzce souvisí s aktem dýchání. Při nádechu se srdeční frekvence zvyšuje při výdechu, snižuje se. Tento stav je typický pro děti.

Podmíněně patologická arytmie může být vyjádřena jako tachykardie i bradykardie. Příčiny tohoto stavu mohou být srdeční patologie, stejně jako onemocnění nervového systému, infekce, dodržování přísné stravy atd.

Jak vypadá sinusový rytmus na EKG normálně a s patologiemi?

Závěr EKG se nazývá elektrokardiogram. Umožňuje zaznamenat rytmické stahy srdce na papír ve formě speciálního grafu. EKG zaznamenává informace z končetin a srdeční zóny osoby. Sinusový rytmus srdce se určuje pomocí standardních svodů, které jsou označeny římskými číslicemi I, II, III.

Lékaři analyzují následující složky elektrokardiogramu:

• P vlna;
• vzdálenost P-Q;
• komplex QRS;
• rozteč P-vln;
• vzdálenost mezi zuby R;
• počet tepů srdce.

Jak vypadá záznam normálního sinusového srdečního rytmu?

P vlna a P-Q interval

• P vlna je normálně směrována nahoru – kladná;
• V poměru k vlně R, která má největší velikost, je malá;
• Objeví se před každým komplexem QRS;
• Mezi vlnou P a komplexem QRS je obvykle malá vzdálenost ( P-Q interval), přičemž mezi těmito prvky je v celém grafu stejná.

QRS komplexy a R-R-R intervaly

• Největší vlna, vlna R, směřuje nahoru v každém komplexu QRS;
• Vzdálenosti mezi všemi R vlnami jsou za normálních okolností stejné - to je indikátor pravidelnosti srdečních tepů.

P-P interval

Stejně jako v předchozím případě je normou stejná vzdálenost mezi vlnami P.

Jak vypadá patologie sinusového rytmu na EKG?

Poruchy srdečního rytmu nejen přinést člověku nepohodlí, ale může být i předzvěstí vážného srdečního onemocnění.

Sinusová tachykardie

Pokud má pacient sinusovou tachykardii, jsou na elektrokardiogramu identifikovány následující znaky:

• Srdeční frekvence překračuje normální práh a je více než 90 tepů za minutu;
• Pravidelnost sinusového rytmu je zachována, vlna P se objevuje vždy před komplexem QRS;
• Komorový komplex (QRS) bez odchylek od normy;
• Snížení mezery mezi P vlnami;
• Zvýšená nebo snížená výška T vlny;
• EOS (elektrická osa srdce) může být nasměrována doleva, doprava a nahoru.

Co znamená sinusový rytmus na EKG a jak jej dešifrovat? V myokardu je prostřednictvím svalových kontrakcí generován impuls převodním systémem srdce, konkrétně buňkami sinusových a atrioventrikulárních uzlin a také Purkyňovými vlákny.

O tom, že sinusový rytmus je na EKG normální, svědčí jeho indikátor 60-90 pulzů za minutu (u zdravého člověka v klidu). Je třeba vzít v úvahu, že u novorozence se frekvence SR může pohybovat od 60 do 150 pulzů za minutu, fyziologická norma pro dospělé je stanovena ve věku 6-7 let.

Abychom pochopili, co je sinusový rytmus na EKG a jaký by měl být, zvažte normální indikátory elektrokardiogramu:

• P vlna je normální by měla předcházet komplexu QRS a vzdálenost mezi P a Q bude 0,12-0,2 sekundy. Po komplexu QRS lze vysledovat T vlnu.
• Tvar vlny P ve všech svodech se nezmění a bude negativní u svodu aVR a pozitivní u standardního svodu II. U jiných svodů závisí tyto indikátory vlny P na elektrické ose a mohou se lišit.
• U zdravého člověka nad 7 let rytmická frekvence je 60-90 pulzů za minutu.
• Vertikální poloha EOS(elektrická osa), stejně jako sinusový rytmus na EKG udávají fyziologickou normu parametrů. O normální pozici myokardu v hruď je označena svislou osou, která je průmětem místa. Orgán může být i v polovertikální, polohorizontální a horizontální projekci lze zaznamenat i rotaci srdce od příčné osy. Tyto ukazatele označují individuální charakteristiky.

Je známo, že takový sinusový rytmus na EKG naznačuje, že pacient nemá srdeční patologie. Získat spolehlivý výsledek Před zahájením vyšetření je nutné se zklidnit, odstranit vzrušení a nervozitu a také fyzickou aktivitu.

Například po zdolání schodů byste měli odpočívat. Také byste neměli kouřit alespoň půl hodiny před elektrokardiogramem.

Závěr EKG sinusový rytmus nepravidelného charakteru může indikovat jak patologie, tak fyziologické změny.

Existují 3 možnosti odchylky od normy, pokud jde o frekvenci a načasování:

1. , o čemž svědčí pravidelné zrychlování rytmu. Kardiogram ukazuje zkrácený R-R interval, srdeční frekvence (tepová frekvence) přesahuje 120 pulzů za minutu, v těžkých případech až 220. Tyto poruchy se u pacienta projeví následující příznaky: dušnost, nedostatek kyslíku, zrychlené dýchání, bušení srdce, pocity úzkosti a strachu.
2. O sinusová bradykardieříká pokles sinusového rytmu na EKG pod 60 pulzů za minutu a výrazné prodloužení interval RR. Pacient pociťuje závratě a může ztratit vědomí. Tento stav může naznačovat poruchu bloudivého nervu, která vyžaduje farmakoterapii, a pokud léčba není účinná, vzniká potřeba kardiostimulátoru.
3. Sinusová arytmie vyjádřeno nepravidelnou kontrakcí myokardu. Že takový sinusový rytmus na EKG ukazuje na nestabilitu srdečního rytmu. Srdeční frekvence se přitom buď zrychluje, nebo zpomaluje, o čemž svědčí rozdílné trvání P-P intervalů.

Na základě údajů EKG může lékař učinit závěr o stavu kardiovaskulárního systému a pokud existují odchylky, proveďte diagnózu.

Nestabilita srdečního svalu, pomalý nebo zrychlený rytmus svědčí o přítomnosti syndromu slabého sinoatriálního uzlu ve stěně pravé síně, který může vést k ischemické chorobě srdeční nebo jinému závažnému onemocnění.

Jak dešifrovat kardiogram srdce: sinusový rytmus a co naznačují výsledky EKG

Po dokončení diagnózy je dešifrován kardiogram srdce, popsán sinusový rytmus a další parametry podle všech pravidel.

Specialista (kardiolog) porovná výsledek s normou a udělá závěr:

• Normální srdeční frekvence se pohybuje v rozmezí od 60 do 90 pulzů za minutu, u dětí do 6 let do 120 a u novorozenců do 140.
• Stav vybuzení sinusového uzlu lze určit pomocí vlny P, která je vždy umístěna před vlnami QRS.
• Interval PQ má stejnou dobu trvání (0,12-0,20 sekundy) v celém elektrickém kardiogramu.
• Interval PP (cyklus kontrakce myokardu před začátkem další kontrakce) by měl být také stejný v průběhu celého kardiogramu.

Výsledky EKG, interpretace, sinusový rytmus mohou naznačovat fyziologickou arytmii způsobenou zvýšenou psycho-emocionální, popř. fyzická aktivita, stejně jako některé vnější faktory(ostrá změna povětrnostních podmínek).

Funkční bradykardie nebo tachykardie doprovázené jak nepravidelným sinusovým rytmem, tak změnami srdeční frekvence. Pokud při vyřazování uvedené důvody srdeční činnost se nevrátí do normálu, lze mít podezření na patologický proces.

V důsledku dešifrování kardiogramu srdce může abnormální sinusový rytmus naznačovat:

• onemocnění kardiovaskulárního systému, zánětlivé a/nebo infekční povahy;
• organické změny v myokardu;
• vrozené a získané anomálie srdečních chlopní;
• akutní nebo chronické srdeční selhání;
• vrozená anomálie atrioventrikulární uzel;
• endokrinní patologie, včetně tyreotoxikózy;
• poškození bloudivého nervu;
• anémie nebo chronická hypoxie.

Nespecifické změny v myokardu, potvrzené dešifrováním kardiogramu srdce, sinusový rytmus a jeho odchylky mohou také naznačovat špatné návyky, jako je kouření, užívání drog a velké dávky alkoholu, stejně jako předávkování některými léky, pravidelné terapeutické užívání léky, jako jsou srdeční glykosidy.

Výsledky EKG, interpretace, sinusový rytmus a jeho zobrazení na kardiogramu pomohou nejen určit přítomnost faktorů, které vedou k nepravidelným srdečním fluktuacím, ale také zvolit vhodnou léčebnou taktiku.

Volba léčby poruch srdečního rytmu závisí na tom, co je způsobuje, fyziologické nebo onemocnění. Pokud v prvním případě pomůže změna režimu a zdravý obrazživota, pak ve druhém je nutné důkladné vyšetření a léčba základního onemocnění.

V každém případě, bez čekání na výsledky EKG dekódování sinusového rytmu, je nutné vzdát se drog, nikotinu, zneužívání alkoholu, kávy a čaje, udržovat normální režim spánku a odpočinku, sportovat a trávit více času na čerstvém vzduchu.

Důležité je dobře jíst, nepřehánět koření ani čokoládu a dodat tělu všechny potřebné živiny. Je zakázáno samostatně si předepisovat léky, zejména antiarytmika a sedativa.

Detekce těžké sinusové arytmie, která se vyvinula na pozadí patologie srdce a krevních cév, vyžaduje pečlivou analýzu, vysoce kvalitní terapeutický komplex a v případě potřeby chirurgický zákrok.

Specifika léčby závisí na typu patologický proces a závažnost symptomů.

Dekódování kardiogramu srdce, sinusový rytmus ve většině případů naznačuje adaptační schopnost myokardu na životní podmínky a změny v zatížení těla, ale vyžaduje povinné potvrzení nepřítomnosti onemocnění.

To je způsobeno skutečností, že blokáda převodního systému srdce může být nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. Proto byste se měli dívat tak pečlivě na všechny podezřelé Výsledky EKG, dekódování, sinusový rytmus a pečlivě studovat prvky a segmenty s odchylkami od normy.