Febrilní křeče u dítěte. Febrilní křeče u dětí. Příčiny a léčba

Febrilní křeče u dětí se zpravidla tvoří na pozadí zvýšení tělesné teploty. Takové záchvaty nejsou považovány za typ epilepsie („černá“ nemoc), která se může projevit v jakémkoli věku. Způsob léčby teplotních křečí v končetinách závisí na charakteru průběhu a četnosti jejich opakování.

Obecná koncepce

Febrilní křeče – různě dlouhé mdloby u kojenců a nízký věk, které se tvoří při tělesné teplotě 37,8-38,5 o C (s výjimkou záchvatů při neuroinfekcích) a vyskytují se převážně ve formě křečových záchvatů na končetinách. Navenek se objevují:

Ve formě lokálních křečí, které se často projevují přetočením očního bělma, třesem horní a dolní končetiny v důsledku nadměrného svalového napětí
Podle typu tonicko-klonických křečí - stav je charakterizován silným napětím svalů těla, křečovitým házením týlem, vyhrnováním očního bělma, dále přitlačováním paží k hrudníku a neúmyslným napřímením nohy
Typ atonických křečí - doprovázených prudkým oslabením svalového tonu těla, mimovolní defekací a ztrátou moči.

Důležitým faktorem při vzniku takových záchvatů je genetická dědičná tendence.

Pokud rodiče nebo nejbližší rodina dítěte trpí jakoukoli formou epilepsie, pak je riziko vzniku záchvatů velmi vysoké.

Hlavní příznaky febrilních křečí

Podle statistik jsou febrilní křeče u dětí obvykle pozorovány ve věku od šesti měsíců do 3 let, méně často - až 6 let.

Febrilní křeče jsou klasifikovány jako:

Typické (jednoduché) – konvulzivní záchvaty trvající až 15 minut na pozadí těžké hypertermie. Navíc ukazatele psychomotorického vývoje v tuto chvíli odpovídají věku, typické změny na elektroencefalogramu (EEG) nejsou pozorovány a v anamnéze nejsou žádné známky organická léze centrum nervový systém(CNS)
Atypické (s komplexními příznaky) - déle trvající záchvaty, které trvají až několik hodin. Na EEG jsou pozorovány fokální (fokální) změny a dochází k postiktální paralýze poloviny těla. Riziko je přitom extrémně vysoké perinatální léze Centrální nervový systém a výskyt traumatických poranění mozku.

Febrilní křeče u dětí

Stále není známo, proč se febrilní křeče vyskytují u dětí mladších 6 let, které nebyly nikdy předtím zaznamenány podobné případy. Bylo také zjištěno, že teplotní křeče se mohou tvořit v důsledku nezralosti nervového systému u dítěte.

Nezralost nervového systému vytváří určité podmínky pro přenos vzruchů mezi neurony mozku a vlastně i pro vznik takových záchvatů.

Od křečí dovnitř dětství vznikají na pozadí vysoká teplota, pak i obyčejné nachlazení nebo očkování provedené den předem.

Ve většině případů dítě během útoku ztrácí reakci vnější faktory, zcela ztrácí kontakt s vnějším světem (tedy své rodiče vůbec neslyší a nevidí, nepláče, nekřičí). V některých případech dochází k dočasnému zadržení dechu, což může způsobit zmodrání pokožky dítěte.

Přibližně u 30 % dětí se febrilní křeče mohou opakovat při každém dalším zvýšení teploty.

Vyšetřovací metody

Cílem diagnostiky febrilních záchvatů je obvykle najít příčinu záchvatového stavu, aby se vyloučila jakákoli forma epilepsie. Samozřejmě po 1. epizodě záchvatů je nutné dítě urgentně ukázat dětský neurolog.

Kompletní řada laboratorních vyšetření zahrnuje:

Odebírání páteře pro komplexní analýzu mozkomíšního moku– je nutné vyloučit meningitidu nebo encefalitidu
Sběr moči pro obecnou a biochemickou analýzu
Odběr krve ke stanovení hladiny vápníku – nedostatek vápníku může ukazovat na křivici, která způsobuje spasmofilii
Počítačová a NMR tomografie
Elektroencefalogram (EEG).

Zásady léčby dětských febrilních křečí

Pokud doba trvání záchvatu nepřesáhne 15 minut, pak by stačilo užít antipyretika (nejlépe čípky s paracetamolem) alternativní metody snížení tělesné teploty (chladivé obklady), neustálé sledování dynamiky změn stavu dítěte. Pokud se febrilní křeče u dětí (frekvence a síla) zvyšují, je nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc.

Než dorazí lékařský tým, potřebuje dítě první pomoc doma:

Dítě s křečemi by se mělo rychle svléknout a položit na tvrdý rovný povrch s hlavou otočenou na stranu.
V době záchvatu je nutné kontrolovat rytmus dýchání miminka. Pokud jsou dechové rytmy velmi slabé, umělé dýchání by mělo být stále prováděno až po ukončení útočné vlny.

Pro častější a déle trvající záchvaty budete potřebovat specializovanou léčbu, jehož podstatou je nitrožilní podávání antikonvulziv (jako je fenobarbital, kyselina valproová, fenytoin aj.).

Je nesmírně důležité nenechat nemocné dítě samotné, dokud febrilní křeče úplně neustanou. Je nepřijatelné pokoušet se otevřít ústa dítěte, aby bylo možné vložit lžíci, prst nebo jakýkoli jiný předmět mezi zuby, protože to může způsobit zranění. Během záchvatu byste neměli dávat svému dítěti nic pít ani nabízet spolknutí léků! To lze provést až po ukončení útoku.

Prevence febrilních křečí

Užívání antipyretik předem léky je preventivní opatření. Potřeba takové opatrnosti je způsobena rizikem degenerace záchvatů horečky do epileptických. V každém případě konečné rozhodnutí o potřebě jedné nebo druhé léčby činí neurolog.

Febrilní křeče u starších dětí a dospělých jsou zpravidla extrémně vzácné, takže výskyt křečí a záchvatů v tomto věku naznačuje přítomnost jakýchkoli neurologických problémů nebo naznačuje zjevné příznaky nervových onemocnění.

První věc, kterou musíte vědět, je, že febrilní křeče u dětí nemají nic společného s epileptickými záchvaty. Tento jev bývá pozorován u dětí až školní věk během těžká forma chřipka, nachlazení a další onemocnění doprovázená vysokou horečkou. Křeče u dětí s horečkou jsou sporadické a po odeznění horečky se neopakují.

Mám si dělat starosti?

Každá matka se obává takových stavů u svého dítěte. Lékaři říkají, že pokud křečovité stavy se vyskytují pouze při vysokých teplotách (od 38 stupňů), ale po zotavení se neobjevují, není důvod k obavám.

Navíc, pokud útok trvá méně než čtvrt hodiny, pak to nevyžaduje dodatečná léčba. K zastavení záchvatů trvajících déle než 15 minut jsou zapotřebí speciální antikonvulziva.

Nemoc obvykle postihuje děti od šesti měsíců do tři roky a tolerovat to bez následků.

Jiná věc je, pokud se febrilní křeče vyskytují u dětí starších 6 let. Tento stav již může naznačovat epilepsii. A přesto to lze říci až po kompletním vyšetření.

Co způsobuje febrilní křeče?

Lékaři si stále nejsou jisti, proč se záchvaty objevují u dětí při vysokých teplotách. Nejběžnější teorií je, že jsou, stejně jako mnoho jiných typů záchvatů, vyprovokovány inhibičními procesy ve vývoji mozku.

Toto onemocnění může být také způsobeno traumatem hlavy, otravou léky, nezralostí nervového systému, vrozenými vadami a genetickými chorobami.

Jen jedna věc je jistá - febrilní křeče se objevují v důsledku vysoké horečky. Impulsem k tomu může být nejen zápal plic nebo ARVI, ale také pravidelné rutinní očkování. Kromě toho se může zvýšit horečka kvůli alergická reakce. V tomto případě hrozí záměna febrilních křečí u dítěte s horečkou za anafylaktický šok.

Aby bylo možné skutečně zjistit příčinu křečových stavů a v budoucnu je zastavit, je nutné zjistit, zda někdo z vašich blízkých nemá k takovému syndromu predispozici.

Jak se projevují svalové kontrakce?

Některé maminky si často pletou záchvaty u dítěte při vysoké teplotě s epilepsií. Tyto útoky mají skutečně určité podobnosti. Příznaky konvulzivního stavu jsou následující:

s tonickými křečemi se zdá, že tělo dítěte je pod proudem - nohy a ruce jsou nataženy, hlava je odhozena dozadu, dítě nemůže plakat, pohybovat se nebo ohýbat končetiny. Tělo se neustále třese. Když záchvat odezní, začnou tělem procházet velké třesy, které postupně ustávají;
lokální křeče jsou vyjádřeny v jednorázovém záškubu končetinami popř jednotlivé díly těla a podobně nervový tik. Někdy je tento stav doprovázen koulením očí;
na pozadí atonických křečí se objevují příznaky svalové atrofie. Někdy se mohou objevit izolované projevy enurézy nebo mimovolní stolice.

Úplná nebo částečná ztráta orientace dělá febrilní křeče u dítěte ještě více podobné epileptický záchvat. Během záchvatu může dítě na chvíli přestat dýchat.

Někdy křečovité stavy trvají 15 minut bez přestávky, někdy v krátkých sériích. Existuje docela vysoká pravděpodobnost opakování podobného stavu s dalším zvýšením teploty.

Co by měli rodiče dělat během záchvatu?

Mnoho matek neví, co dělat při záchvatech dítěte při vysoké teplotě, a mohou propadat panice. Marnivost a křik nepovedou k ničemu dobrému. Musíte se uklidnit a jednat.

V první řadě je potřeba zavolat lékaře.
Poté dítě co nejvíce svlékněte, položte ho na tvrdou podložku, například desku stolu, a zajistěte proudění čerstvý vzduch do pokoje. V létě můžete otevřít okno, v zimě zapnout ventilátor.
Musíte zůstat blízko dítěte a sledovat jeho stav. Pokud miminko zadržuje dech, není třeba se s tím hrabat. Je lepší počkat, až vydechne, a zahájit umělé dýchání. Během útoku je nemožné provádět umělé dýchání, protože horní Dýchací cesty blokován křečí.
Není třeba přebírat iniciativu a snažit se nalít dítěti do úst jakýkoli lék nebo vodu. Také mu neuvolňujte čelisti, abyste mu vložili prst nebo lžíci do úst. Takové akce mohou pouze zhoršit stav dítěte.
Chcete-li snížit teplotu během záchvatu, neměli byste léky podávat perorálně, ale použití je docela přijatelné rektální čípky s paracetamolem.

Krátkodobé ataky (do 15 minut), vyskytující se sporadicky nebo velmi vzácně, nevyžadují léčbu drogami.

K zastavení častějších a déletrvajících záchvatů může lékař předepsat antikonvulziva, jako je fenobarbital, fenytoin, kyselina valproová atd.

Prevence

Projevům febrilních křečí lze předejít pouze léky. Tato léčba je předepsána neurologem v případě pravidelně se vyskytujících dlouhodobých záchvatů.

Jedním z ukazatelů pro preventivní léčba febrilní křeče u dětí jsou ohroženy degenerací do epilepsie. Protože taková pravděpodobnost je zanedbatelná, profylaxe je předepsána extrémně zřídka.

Febrilní se nazývají křeče různého trvání, které se vyskytují ve formě tonických nebo tonicko-klonických záchvatů a vyskytují se u dítěte při zvýšené tělesné teplotě vyšší než 38 ° C, které lze pozorovat na pozadí ARVI, prořezávání zubů, postvakcinační reakce. Obvykle jsou pozorovány u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let (zejména často u kojenců od 6 do 18 měsíců).

Podle statistik může vysoká teplota vyvolat záchvat u každých 20 dětí v prvních letech života. Přibližně u 30 % dětí se navíc s následným zvýšením tělesné teploty znovu objevují záchvaty.

Febrilní křeče u dětí mohou být 2 typů- typické (jednoduché) a atypické (složité). V prvním případě zasahují celé tělo, způsobují ztrátu vědomí, netrvají déle než 5 minut a neopakují se do 24 hodin. Ve druhém obvykle v některé části těla převažují, trvají více než 15 minut a mohou se opakovat vícekrát během dne. Tyto záchvaty vyžadují bližší sledování, protože mohou být příznakem jiného vážná nemoc.

Důvody rozvoje

Až dosud lékaři definitivně nezjistili, proč se záchvaty objevují při zvýšené tělesné teplotě. Někteří věří, že za to může nezralost nervového systému a slabost inhibičních procesů centrálního nervového systému. Jiní se domnívají, že za to může dědičnost. Pokud rodiče nebo blízcí příbuzní zažili konvulzivní záchvaty v dětství na pozadí vysoké horečky, nelze jejich výskyt u dítěte vyloučit.

Známky

Febrilní křeče u dětí jsou podobné epileptickým záchvatům. Rozlišují se následující typy útoků:

místní (přetáčení očí, záškuby končetin);
tonikum (silné svalové napětí, házení hlavy vzad, koulení očí, rovnání nohou, přitlačování paží k hrudníku, chvění nebo rytmické záškuby jednotlivých částí těla);
atonické (ostré uvolnění svalů těla, mimovolní pomočování nebo defekace).

Křeče při zvýšené tělesné teplotě u dítěte často trvají 2-5 minut a často se objevují v sériích (několik po sobě jdoucích záchvatů). Během křečovitého záchvatu děti přestávají reagovat na jednání a řeč svých rodičů, může se u nich objevit zadržování dechu s namodralou kůží.

První pomoc

Pokud se u dítěte objeví febrilní křeče, okamžitě zavolejte sanitku. Před příjezdem lékařů by mu měla být poskytnuta první pomoc. První pomocí je zabránit získání různá zranění a vstup zvratků, slin a potravy do dýchacího traktu. Dítě je nutné položit na tvrdou podložku daleko od těžkých, ostrých předmětů a uložit ho do polohy vleže na boku. Místnost byste měli také větrat, teplota vzduchu by neměla překročit +20 °C.

Během záchvatu byste neměli nechávat dítě samotné, snažit se ho držet násilím, provádět umělé dýchání, dávat mu napít vodu nebo léky nebo mu otevírat ústa, aby vložilo lžičku.

Vyšetření po útoku

Dítě, které prodělalo febrilní záchvat, je nutné předvést neurologovi ke stanovení diagnózy a vyloučení závažnějšího onemocnění – epilepsie.

Komplex vyšetření zahrnuje:

obecné a biochemická analýza krev, moč;
elektroencefalogram;
CT vyšetření;
rozbor mozkomíšního moku.

Důsledky

Po záchvatu může dítě pociťovat ospalost, malátnost v těle a přestat se na chvíli orientovat v prostoru.

Febrilní křeče u dítěte mohou vypadat děsivě, ale nejsou nebezpečné a nezpůsobují poškození mozku. Některým dětem (2 % případů), které je prodělaly, však hrozí, že se v důsledku toho rozvinou epilepsií.

zhlédnutí: 9816 .

Febrilní křeče jsou známy již od starověku. Hippokrates napsal, že febrilní křeče se nejčastěji vyskytují u dětí v prvních 7 letech života a mnohem méně často u starších dětí a dospělých (1). Febrilní křeče představují důležitý problém pediatrie. Závažnost problematiky febrilních křečí je dána především jejich schopností transformovat se do různých benigních i rezistentních epileptických syndromů a také v případě statusového průběhu často ovlivnit nervový systém. duševní vývoj.

Klinická praxe ukazuje, že diagnóza „febrilních křečí“ je někdy interpretována příliš obecně a lékaři klasifikují všechny záchvaty doprovázené vysokou horečkou jako febrilní křeče. To vede k „chybějícím“ nebezpečným neuroinfekcím a nedostatečné predikci febrilních křečí.

Diferenciální diagnóza mezi epilepsií a jednoduchými febrilními křečemi je někdy obtížná a závisí více na délce trvání a pozorování pacientů než na datech laboratorní metody(2) Pravou FS je třeba odlišit od febrilních křečí, které mohou být součástí řady forem epilepsie (nejčastěji Dravetova syndromu).

Četné studie provedené po celém světě prokázaly, že incidence FS u pediatrické populace je v průměru 2–5 % (3). V určitých geografických oblastech byl zaznamenán zvýšený výskyt FS. V Japonsku se tedy FS vyskytuje u 8,8 % dětí (4), v Indii - u 5,1-10,1 % a na ostrovech Oceánie - u 14 % dětské populace (3).

Typický věkový interval pro nástup FS je od 6 měsíců. do 5 let s vrcholem v 18-22 měsících života. Febrilní křeče jsou častější u chlapců (60 % případů) (5).

Klinické projevy

Při určování AF jsou nejdůležitější následující faktory: genetická predispozice, perinatální patologie centrálního nervového systému a hypertermie. Většina vědců se shoduje, že genetické faktory hrají vedoucí roli ve vzniku AF (6).

Mnoho výzkumníků (domácích i zahraničních) identifikuje rizikové faktory související s následným rozvojem epilepsie u dětí s febrilními křečemi:

přítomnost epilepsie nebo epileptických záchvatů v dětství u rodičů;
neurologická patologie u dítěte před nástupem febrilních křečí;
zhoršená duševní funkce;
fokální záchvaty (převaha záchvatů na kterékoli straně těla, otočení hlavy, zkreslení obličeje atd.);
prodloužené křeče (trvající déle než 15 minut);
křeče opakované během 24-48 hodin;
přítomnost opakovaných febrilních křečí nebo jiných paroxysmální stavy(časté chvění ve spánku, noční děsy, náměsíčnost, mdloby atd.);
patologické změny na elektroencefalogramu (EEG) přetrvávající déle než 7 dní po záchvatu;
věk dítěte je méně než 1 rok nebo více než 5 let;
vzhled útoků při poklesu teploty.

Při přítomnosti 2 a více rizikových faktorů se obvykle předepisuje dlouhodobá léčba antiepileptika.

Dynamická pozorování dětí, které prodělaly jednotlivé febrilní křeče, ukázala, že riziko opakovaných febrilních křečí je 30 % a epileptické záchvaty, které nejsou spojeny se zvýšením teploty, jsou 2–5 %. Pokud bylo dítěti méně než rok, riziko opakovaných záchvatů se zvyšuje na 50 % (2).

Pravděpodobnost epilepsie v přítomnosti 2 a více rizikových faktorů je mnohem vyšší a může dosáhnout 25 %.

Negativní vliv febrilních křečí na neurologický stav a psychický vývoj dítěte nebyl prokázán. Zvláště zajímavý je vliv febrilních křečí na následný rozvoj epilepsie. Existují důkazy, že febrilní křeče mohou někdy vést k „epileptizaci“ mozku. V tomto případě je důležitost přikládána faktoru kyslíkové hladovění mozkové buňky – hypoxie, která vzniká při záchvatech a vede ke strukturálním změnám v buňkách temporálních oblastí mozku s následným vznikem epileptického ložiska (4).

V tomto ohledu se nám a mnoha dalším vědcům a kolegům neurologům zdá nesmírně důležité provést po prvním nebo opakovaném záchvatu alespoň rutinní EEG.

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace febrilních křečí. Navrhuje se rozlišovat mezi typickou (jednoduchou) a atypickou (komplexní) AF (7) (tab. 1). Typická (jednoduchá) FS tvoří 75 % všech febrilních křečí. Prostá FS v naprosté většině případů s věkem sama odezní a pouze ve 3–5 % případů přechází v epilepsii, a to především u idiopatických fokálních forem (8; 5).

Navrhujeme následující, úplnější, syndromickou klasifikaci febrilních křečí.

Typické (prosté) febrilní křeče.
Atypické (komplexní) febrilní křeče.
Idiopatická epilepsie s febrilními křečemi plus.
Febrilní křeče na počátku různých epileptických syndromů.
Hemikonvulzivní záchvaty, hemiplegie, epileptický syndrom (HHE syndrom).
Destruktivní epileptická encefalopatie u dětí školního věku (DESC syndrom).

Jednoduchá (typická) FS tvoří naprostou většinu všech febrilních záchvatů – až 75 % (7). Vyznačují se následujícími vlastnostmi: Věk debutu od 6 měsíců. až 5 let. Vysoké procento familiárních případů FS a idiopatické epilepsie u příbuzných probanda Záchvaty jsou obvykle generalizované konvulzivní tonicko-klonické; často spojené se spánkem.

Doba trvání záchvatů je kratší než 15 minut, ve většině případů 1-3 minuty; útoky se zastaví samy.

Vysoká pravděpodobnost recidivy AF. Vyskytuje se v neurologickém zdravé děti. Epileptiformní aktivita není na EEG v interiktálním období zaznamenána. Během neurozobrazování nedochází k žádným změnám v mozku. AF odezní sama po dosažení věku 5 let.

Komplexní (atypické) AF jsou dlouhotrvající, často fokální a časté AF. Atypická FS se u 15 % pacientů transformuje do symptomatické fokální epilepsie (obvykle paleokortikální temporální epilepsie) (10). V těchto případech MRI vyšetření často odhalí sklerózu Ammonova rohu. U pacientů s anamnézou rezistentních fokálních forem epilepsie je často detekována atypická FS – až 30 % případů (8). Níže jsou uvedeny vlastnosti atypické AF.

Věk debutu se pohybuje od několika měsíců do 6 let.
Absence familiárních případů FS a epilepsie u příbuzných probanda.
Záchvaty jsou generalizované tonicko-klonické nebo sekundárně generalizované (často s převahou fokální klonické složky), méně často fokálně motorické (včetně hemiklonických) nebo automotorické.
Doba trvání útoků je více než 30 minut; možný vývoj status epilepticus. Častý je výskyt poútokových příznaků prolapsu (Toddovy parézy, poruchy řeči apod.).
Vysoká frekvence FS, často v období jednoho horečnatého onemocnění.
Přítomnost v neurologickém stavu fokální neurologické příznaky(např. hemiparéza); zpoždění v mentálním, motorickém nebo řečovém vývoji.
Přítomnost pokračujícího regionálního zpomalení ve studii EEG, nejčastěji v jednom z časových svodů.
Detekce pomocí neurozobrazování strukturální změny v mozku (typicky hipokampální skleróza), která se nemusí objevit bezprostředně po AF, ale rozvíjí se s věkem.

Symptomy\Typy AF	Typický AF	Atypické AF
Věk debutu	od 6 měsíců až 5 let	do 1 roku nebo po 5 letech
Rodinná historie	Spolu s epilepsií a AF	Nezatíženo
Typy záchvatů		Ohniskový motor, VGSP
Doba trvání útoků	Útoky jsou krátké. Častěji< 15 мин (обычно 1-3 мин)	Útoky se prodlužují. Častěji > 15 min. Možný epileptický stav
Opakované záchvaty v jednom období horečky	Ne typické	Charakteristický
Frekvence záchvatů
Příznaky prolapsu po útoku	Ne typické	Možný
Fokální neurologické příznaky	Ne typické	Možný
Změny v mozku při neurozobrazování	Ne typické	Možný
Základní činnost na EEG	V rámci věkové normy	Častěji zpomalený
Regionální zpomalení na EEG	Ne typické	Možná
Epileptiformní aktivita	Ne typické. Možné ve 2–3 % případů: DEPD nebo krátké difúzní výboje vrcholové vlny	Možný. Častěji regionální epileptiformní aktivita
Riziko přeměny v epilepsii		Dost vysoko

Léčba akutní epizody febrilních křečí

První epizoda febrilních křečí nevyhnutelně vyvolává řadu zásadních otázek jak pro rodiče, tak pro lékaře. Nejdůležitější z nich jsou:

Proč se objevily febrilní křeče?
Jaká je jejich prognóza, tedy pravděpodobnost recidivy, přeměny v epilepsii?
Jaký je dopad na zdraví dítěte, zejména na neuropsychický vývoj?
Jaká je taktika terapie a prevence?

Mladí rodiče, kteří se poprvé setkají s akutní epizodou febrilních křečí, jsou zpravidla psychicky nepřipravení, zmatení a nevědí, jak by měli postupovat.

Když je stanovena diagnóza „febrilní křeče“, je prvotním úkolem lékaře poskytnout pomoc v nouzi pacienta a vedení vysvětlujícího rozhovoru s rodiči o možné povaze febrilních křečí a opatřeních k jejich prevenci.

Pohotovostní péče zahrnuje především zajištění optimální polohy pacienta – na boku, s hlavou skloněnou mírně pod tělo. Dítěti byste také měli zajistit určitý komfort, přístup na čerstvý vzduch, zbavit ho přebytečného oblečení. Přestože je útok vyprovokován vysokou teplotou, je třeba se také vyvarovat nadměrné hypotermie. Klinické zkušenosti ukazují, že studené koupele, tření alkoholem a použití ventilátorů neposkytují významný příznivý účinek a někdy způsobují nepohodlí, které negativně ovlivňuje průběh záchvatů. To je způsobeno skutečností, že silný pokles teploty může způsobit metabolické poruchy v těle, které přispívají k druhé vlně teplotní reakce v reakci na infekci.

Z antikonvulziv je pro korekci febrilních křečí nejužitečnější intravenózní podání diazepam (Valium) - 0,2-0,5 mg/kg, lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg/kg, fenobarbital - 10-20 mg/kg. V případě stavových febrilních křečí je třeba provést intubaci a podávat kyslík v dávkách. Dále je nutné podat 5% roztok dextrózy.

Spolu s dirigováním intenzivní péče Již při první epizodě febrilních křečí je velmi důležité vést vysvětlující rozhovor s rodiči. Pozornost rodičů by měla být především upozorněna na benigní průběh febrilních křečí ve většině případů (2-5 % výsledků u epilepsie, mezi nimiž je značné procento transformací v benigní epileptické syndromy). To znamená, že rodiče musí objasnit, že pravděpodobnost přechodu febrilních křečí na těžké formy epilepsie je obecně nízká. Rodiče by zároveň měli vědět, že pravděpodobnost vzniku opakovaného záchvatu febrilních křečí je poměrně vysoká a je celkem reálné ji předvídat. Je téměř nemožné zcela vyloučit recidivu febrilních křečí. Proto je nutné naučit rodiče techniky první pomoci (poloha pacienta s hlavou otočenou na stranu, boj s přehřátím, přístup na čerstvý vzduch, pít hodně tekutin, předpis antikonvulziv doporučený lékařem), striktní vymezení situace - déletrvající, více než 30 minut, febrilní křeče, opakované záchvaty v krátkém intervalu, kdy je nutná specializovaná lékařská péče.

Diagnostika febrilních křečí

Diagnóza FS je výhradně klinická: zjištění přítomnosti epileptických záchvatů na pozadí zvýšená teplota těla u dětí mladších 6 let. Hlavním úskalím, které vyžaduje zvýšenou pozornost lékařů tomuto problému, je vyloučení jiných onemocnění (především intrakraniálních infekcí) a také syndromů HHE a DESC.

Většina neurologů doporučuje hospitalizaci pro první epizodu FS (9). Je nutné provést diagnostická opatření s výjimkou neuroinfekce (meningitida, encefalitida, mozkový absces). Je například známo, že herpetická encefalitida může debutovat v generalizované křečovité záchvaty při vysoké teplotě. Sebemenší podezření lékaře na neuroinfekci, stejně jako takové příznaky jako prodloužená AF, sériové záchvaty, kóma pacient, přetrvávající hypertermie až do vysokých čísel - nutná spinální punkce s rozborem likvoru.

EEG studie, stejně jako dlouhodobé video-EEG monitorování se zahrnutím spánku, hraje v diagnostice samotných febrilních záchvatů menší roli. Zároveň jsou důležité pro vyloučení epilepsie, zejména studie v čase. EEG vyšetření v interiktálním období s typickou FS se neliší od normy (8). Někteří autoři zaznamenávají zvýšenou frekvenci detekce hypnagogické hypersynchronizace, což není spolehlivé kritérium (5).

U atypické FS může být pozorováno pokračující regionální zpomalení (obvykle v jednom z temporálních svodů) [11]. U febrilních křečí plus syndromu jsou často detekovány krátké difúzní výboje vrcholné vlnové aktivity v pozadí.

Přístupy k prevenci febrilních křečí

Možnost recidivy febrilních křečí, stejně jako riziko jejich přeměny v afebrilní, určuje nutnost vyvinout speciální taktiku. V každodenní praxi je lékař postaven před volbu následujících metodických technik: dlouhodobá (3-5 let) terapie, intermitentní terapie (při pravděpodobném riziku rozvoje febrilních křečí), odmítání jakékoli profylaxe.

Profylaktická léčba antikonvulzivy se doporučuje zpravidla pouze v případech, kdy má dítě jiný stav než prosté febrilní křeče. V tomto případě existují doporučení:

děti s neurologickým postižením a opožděným vývojem by měly být považovány za kandidáty na profylaktickou léčbu antikonvulzivními léky;
pokud byl první febrilní záchvat komplexní povaha(mnohočetné, protrahované nebo fokální křeče) a po nich došlo k rychlé a úplné normalizaci stavu dítěte, léčba není indikována, s výjimkou případů, kdy byla zjištěna pozitivní rodinná anamnéza nefebrilních konvulzivních křečí;
slouží pozitivní rodinná anamnéza jednoduchých febrilních křečí relativní kontraindikace k terapii ve vyjmenovaných situacích;
Děti s častými a dlouhotrvajícími febrilními křečemi vyžadují léčbu. (2)

závěry

Dispenzarizaci dětí, které prodělaly febrilní křeče, provádí dětský lékař a neurolog. Hlavními úkoly specialistů jsou správná diagnóza febrilní křeče, provádění doplňková vyšetření, stanovení indikací k hospitalizaci, taktiky léčby a prevence opakovaných febrilních záchvatů. Při prvním záchvatu febrilních křečí je velmi důležité rozdělit je na jednoduché a složité, což má pro prognózu zásadní význam. V některých případech musí být děti s febrilními křečemi hospitalizovány. Děti, které prodělaly febrilní křeče, by měly být sledovány neurologem: po 1 měsíci. po záchvatu febrilních křečí pak 2x ročně. Elektroencefalografická studie se provádí po záchvatu febrilních křečí, poté jednou ročně.

Dispenzární pozorování umožňuje v mnoha případech vyhnout se recidivě křečových záchvatů, okamžitě vyloučit organická patologie centrální nervový systém, varovat vedlejší efekty používaná antikonvulziva.

Nejdůležitějším úkolem lékaře, kromě správného stanovení diagnózy a předepsání adekvátní terapie, je poradit rodičům. První reakce rodiny na diagnózu febrilních křečí nebo záchvatové poruchy je obvykle doprovázena pocity smutku a ztráty z předchozího období. zdravé dítě. Představa, že by se febrilní křeče změnily v epilepsii, stav, který není nikdy zcela vyléčen, může rodinu znepříjemnit. Když se objeví první epizoda febrilních křečí, lékař by měl rodičům vysvětlit pravidla první pomoci a prodiskutovat je možné důvody rozvoj febrilních křečí, pravděpodobnost recidivy křečí, možnost „přechodu“ febrilních křečí v epilepsii s důrazem na relativně nízkou (4%) míru rizika a příznivou prognózu febrilních křečí.

Spolupráce mezi lékařem a rodiči je klíčová úspěšná léčba A další vývoj dítě. Není náhodou, že jeden ze zakladatelů moderní epileptologie, profesor Lennox, napsal: „Dobrý lékař se vypořádává nejen s turbulentními vlnami v mozku, ale také s rozrušenými pocity, nespoutanými emocemi, protože pacient s epilepsií není jen neuromuskulární droga, on je především, osobnost je integrovaná kombinace fyzických, duševních, sociálních a duchovních vlastností. Zanedbání každého z nich vede ke zhoršení a zhoršení nemoci...“

Reference

Ternkin O. Padající nemoci, historie epilepsie od Řeků do počátku moderní neurologie. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
Fenichel J.M. Dětská neurologie: Základy klinická diagnostika: Překlad z angličtiny — M.: OJSC „Nakladatelství „Medicine“, 2004 — 640 s.
Hauser W. A. Prevalence a incidence křečových poruch u dětí // Epilepsie. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). — S. 1-6.
Tsuboi T. Prevalence a incidence epilepsie v Tokiu // Epilepsie. - 1988. - V. 29 (2). — S. 103-110.
Panayiotopoulos C. P. The epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 s.
K.Yu Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILNÍ ZÁCHVY (PŘEDNÁŠKA), Rus. zhur. det. neuro.: sv. 2, 2010, str. 17-30
Baram T.Z., Shinnar Sh. únorové záchvaty. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 s.
Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptické syndromy. Diagnostika a terapie (referenční příručka pro lékaře) // M.: Systémová řešení, 2008. - 224 s.
Badalyan L. O., Temin P. A., Mukhin K. Yu Febrilní křeče: diagnostika, léčba, dispenzární pozorování // Směrnice. - Moskva, 1988. - 24 s.
Sadler R. M. Syndrom epilepsie meziálního temporálního laloku s hipokampální sklerózou: klinické rysy a diferenciální diagnostika // In: Pokroky v neurologii. - V. 97. - Neléčitelné epilepsie. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - S. 27-37.
Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopatické formy epilepsie: systematika, diagnostika, terapie. - M.: Art-Business Center, 2000. - 320 s.

Pediatr, lékař nejvyšší kategorie,
neurolog I. E. Tambiev.

O febrilních křečích můžeme hovořit v případě křečových (křečových) záchvatů při vysoké tělesné teplotě (nad 38 C) u dětí do šesti let, které dříve křečovými záchvaty netrpěly.

Léčba závisí především na délce trvání záchvatů: pokud trvají méně než patnáct minut, stačí snížit teplotu antipyretiky a poté sledovat stav dítěte. Pokud záchvaty trvají déle než 15 minut, pak je nutné zajistit léčbu antikonvulzivy.

Je nutné odlišit onemocnění, jako je epilepsie, od febrilních křečí. Pokud se záchvaty objeví u dětí starších 6 let, pak dítě s největší pravděpodobností trpí epilepsií.

Febrilní křeče postihují 5 % všech dětí do šesti let. Nejčastěji jsou febrilní křeče pozorovány u dětí od šesti měsíců do tří let.

Příčiny febrilních křečí

Příčiny febrilních křečí u dítěte nejsou dosud plně objasněny. Je však jisté, že jedním z hlavních faktorů je slabost inhibičních procesů a nedostatečná zralost nervového systému, což vytváří podmínky pro vznik záchvatů.

Febrilní křeče se objevují pouze na pozadí zvýšené teploty. Vzhled febrilních křečí může být vyvolán běžným nachlazením, ARVI, prořezáváním zubů a také různými očkováními.

Jeden z nejdůležitější faktory Vznik febrilních křečí je považován za dědičnou predispozici, například pokud jeho rodiče nebo jiní příbuzní trpí epilepsií.

Známky a příznaky febrilních křečí

Jak již bylo uvedeno, febrilní křeče nepřipadají v úvahu lékařská praxe jako forma epilepsie, i když mají řadu vnějších znaků společných pro toto onemocnění.

Febrilní křeče se dělí na:

tonické křeče- výrazné napětí všech svalů těla u dítěte (přetáčení očí a házení hlavy dozadu, ohýbání rukou k hrudi, narovnávání nohou), ustupování rytmickým chvěním nebo záškuby, postupně se vzácnější a postupně mizející ;
atonické záchvaty- okamžitá relaxace všech tělesných svalů, nedobrovolná ztráta stolice a moči;
místní křeče- záškuby končetin, koulení očí.

Nejčastěji při záchvatech dítě nereaguje na činy a slova rodičů, ztrácí kontakt s vnějším světem, přestává plakat, může zmodrat a zadržovat dech.

Zřídka záchvaty trvají déle než 15 minut. V některých případech se mohou vyskytovat v sériích.

Jedno ze tří dětí, které dříve zažilo febrilní křeče, je zažívá během následujících epizod horečky.

Diagnostika

Dítě trpící záchvaty by mělo být ukázáno dětskému neurologovi. Lékař to vyloučí neurologické příčiny zejména záchvaty různé tvary epilepsie.

Komplex vyšetření pro děti s febrilními křečemi zahrnuje:

rozbor mozkomíšního moku a páteřní kohoutek vyloučit encefalitidu nebo meningitidu;
biochemické a obecná analýza moč a krev;
počítačová tomografie nebo nukleární magnetická rezonance;
elektroencefalogram (EEG).

Léčba febrilních křečí

Pokud se u vašeho dítěte objeví febrilní křeče, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem sanitky je nutné poskytnout dítěti první pomoc:

Zavolejte o pomoc, pokud jste vy a vaše dítě sami;

Dítě s křečemi ihned položte na tvrdou rovnou podložku a otočte mu hlavu na stranu;

Je důležité sledovat dechový rytmus miminka. Pokud nedýchá a je v napětí, je nutné počkat, až křeče skončí a zahájit umělé dýchání. Během samotného útoku, umělé dýchání Zbytečný;

Není třeba se pokoušet otevřít ústa dítěte a strčit do nich prst, lžíci nebo jiné předměty - to může situaci jen zhoršit;

Vyvětrejte místnost a svlékněte dítě. Teplota vnitřního vzduchu by neměla překročit +20 stupňů C ̊.

Aplikovat fyzikální metody snížení vysoké teploty (například tření vodou a octem);

Dejte svému dítěti antipyretikum (nejlépe paracetamolové čípky);

Neměli byste nechávat dítě samotné, dokud febrilní křeče neustanou, nebo se snažit dát dítěti napít vody nebo ho nutit spolknout léky.