Mezi akutní střevní infekce patří břišní tyfus, paratyfus A a B, salmonelóza, úplavice, cholera, infekční hepatitida atd.
Charakterizováno následujícím Hlavní rysy:
- fekálně-orální mechanismus infekce, tj. patogen vstupuje do těla ústy a patogen je lokalizován ve střevě;
- přenosové cesty potravin, vody a kontaktních domácností;
- poškození gastrointestinálního traktu;
- sezónnost podzim-léto.
Zdrojem akutních střevních infekcí jsou především nemocní lidé a přenašeči bakterií. Zdrojem salmonelózy mohou být nemocná zvířata nebo drůbež.
Infekce střevními infekcemi může nastat kontaktem s pacientem nebo nosičem bakterií, konzumací kontaminované vody nebo kontaminovaných potravin. Patogeny střevních infekcí přenášejí mouchy, švábi a hlodavci. Střevní infekce nazývané "nemoci" špinavé ruce“, protože infekční agens z neumytých rukou pacienta nebo nosiče bakterií se dostávají na potraviny, nádobí a různé předměty, což vede k šíření infekce.
Původci střevních infekcí jsou odolní vůči různým vlivům a dlouhodobě přetrvávají ve vnějším prostředí, např. ve vodě z vodovodu - až 3 měsíce, na zelenině a ovoci - od 5 dnů do 14 týdnů. Nejpříznivějším prostředím pro patogeny střevních infekcí jsou zejména potravinářské výrobky a také kulinářské výrobky a studená jídla. V nich se mohou při teplotách od 20 do 40 °C množit mikroby, především salmonela a bacilus Sonneovy úplavice.
Břišní tyfus a paratyfus
Patogen břišním tyfem- pohyblivá tyč z rodu Salmonella. Zdrojem infekce je pouze člověk – pacient nebo přenašeč bakterií. Inkubační doba pro tyfus může trvat od 7 do 25 dnů, pro paratyfus - od 2 do 14 dnů. Břišní tyfus může být těžký s charakteristickým tyfem, deliriem, vyrážkou a vést k fatální výsledek. Paratyfus A a B jsou podobné břišnímu tyfu, ale probíhají bez těžké intoxikace a prognóza je příznivá.
Salmonelóza
Salmonelóza způsobené bakteriemi rodu Salmonella, rozšířenými v přírodě. Salmonely jsou původci nemocí ve velkém dobytek, prasata, drůbež atd. Hlavním zdrojem nákazy je drůbež, zejména vodní ptactvo. Postiženy jsou také kočky, psi, hlodavci atd. Přenášení salmonel ve střevech je běžné u zvířat a ptáků.
Celkem je známo asi 2000 druhů salmonel, z nichž více než 100 je patogenních nejen pro zvířata, ale i pro člověka. Salmonella je odolná vůči všem faktorům prostředí, dlouho zachovat životaschopnost při zmrazování a marinování masa. Mohou zůstat životaschopné v potravinářských produktech po mnoho dní a měsíců. V mase, rybách a mléčných výrobcích se salmonely dobře množí, aniž by se změnily organoleptické vlastnosti výrobků. Optimální teplota pro růst salmonel je 30-37 °C. Při teplotách pod 5 °C se růst salmonel zcela zastaví. Při teplotách nad 50 °C se množení salmonel zastaví při zahřátí na 60 °C, tyto bakterie umírají za hodinu, při 70 °C - po 30 minutách, při 80 °C - po 10 minutách a při varu - okamžitě; .
U podniků Catering nebezpečí představují pacienti nebo přenašeči bakterií, tedy lidé, kteří prodělali salmonelózu. Chronické nosičství se vyskytuje u 2,5–5 % těch, kteří se z nemoci vyléčili.
V Nedávno hlavní příčinou salmonelózy jsou vejce, vaječné výrobky a drůbeží maso. Zvláště nebezpečná mohou být kontaminovaná nebo prasklá nebo rozbitá vejce. Na dlouhodobé skladování Salmonely pronikají z povrchu do žloutku vajíčka, kde se při příznivých teplotách rychle množí. Lysozym obsažený ve vaječných bílcích inhibuje růst salmonely.
Častou příčinou salmonelózy je konzumace masa a masných výrobků. Maso se může nakazit během života zvířete v důsledku salmonelózy nebo při oslabení či poranění zvířete, kdy salmonela ze střev proniká do vnitřní orgány A svalová tkáň. Kontaminace masa je možná během procesu porážky, stejně jako při následném bourání jatečně upraveného těla a zpracování masa. Nejčastěji může salmonelózu způsobit maso z nuceně poražených zvířat.
Aktuálně vše vyšší hodnotu získává infekci masa v důsledku porušení technologie výroby masných výrobků. Často je pozorována kontaminace produktů, které již byly zpracovány. tepelné zpracování v důsledku kontaktu se surovinami nebo s kontaminovanýma rukama, nástroji a vybavením.
Intenzita kontaminace se prudce zvyšuje při mletí masa a přípravě mletého masa v důsledku šíření mikroorganismů v celé hmotě produktu. Zvláště nebezpečné jsou sekané výrobky, paštiky, želé a želé, játra a krvavnice, těstoviny v námořnickém stylu atd.
Inkubační doba salmonelózy se pohybuje od 6 do 48 hodin. Nemoc se může objevit v různé formy a s různou závažností průběhu. Charakteristické je zvýšení teploty na 38 °C nebo více, bolesti břicha, bolesti, slabost, zvracení, častá stolice.
V potravinářských provozech, aby se zabránilo salmonelóze, je třeba dodržovat následující: protiepidemická a hygienicko-hygienická pravidla:
- nepřijímejte maso bez značky a všechny zemědělské produkty živočišného původu - bez veterinárního osvědčení;
- nepřijímejte vejce vodního ptactva;
- neumožnit práci zaměstnancům, kteří trpí salmonelózou nebo jsou přenašeči bakterií;
- používat pouze pitnou vodu na mytí nádobí, zařízení a pro technologické účely;
- provádět cílenou kontrolu hlodavců jako možných zdrojů kontaminace potravin a také kontrolu much, které přenášejí patogeny;
- přísně dodržovat pravidla hygienického režimu podniku a osobní hygieny personálu;
- dodržovat pravidla pro zpracování surovin za studena ve všech fázích technologického procesu;
- provádět zpracování a dezinfekci syrových vajec;
- pro smažená vejce a smetany používejte pouze dietní vejce;
- skladovat suroviny, polotovary, kulinářské výrobky při teplotě nepřesahující 6 °C;
- dodržuj pravidla tepelné zpracování výrobky - teplota uvnitř masných výrobků nesmí být nižší než 85 °C, mléko musí být vařené nebo pasterizované;
- důsledně dodržovat prodejní lhůty stanovené pro každý výrobek a pro hotové potraviny.
Úplavice
Patogeny úplavice- bacily úplavice z rodu Shigella. Jejich zdrojem může být nemocný člověk a přenašeč bakterií. Naposledy společný důvodúplavice – mléčné výrobky. Je to dáno tím, že Sonne bacil se dokáže množit a hromadit ve startovacích kulturách a mléčných výrobcích. V mléce vydrží déle než dva týdny, v zakysané smetaně 11-86 dní, v zelenině a ovoci 3-8 dní. Sonneova úplavice má často mírný, vymazaný průběh a u mnoha lidí, kteří se z nemoci vyléčili, se při samoléčbě rozvine stav nosičství bakterií.
Přenos infekce vodou je charakteristický především pro Flexnerovu úplavici a kontaktní domácí přenos je charakteristický pro Grigorjevovu-Shigovu úplavici. Nebezpečí představuje konzumace produktů, které nejsou před konzumací tepelně upraveny – zelenina, ovoce a bobule infikované nemocnými lidmi a přenašeči bakterií nebo kontaminovaná půda. Při vaření vody, mléka nebo vaření jídla rychle umírají bacily úplavice.
Délka inkubační doby pro úplavici se pohybuje od 1 do 7 dnů (obvykle 2-3 dny). Onemocnění se rozvíjí akutně, stolice je častější až 10-12x denně, ve stolici se objevuje hlen a krev. Možný vývoj chronické formyúplavice.
Cholera
Cholera je zvláště nebezpečných infekcí. Původci cholery (Vibrio Asiatic cholera a Vibrio El Tor) zůstávají po dlouhou dobu životaschopní v životním prostředí, zejména v čerstvém a mořskou vodou. Zdrojem nákazy je pouze člověk. Cholera vibrios vstoupit životní prostředí se sekrety od pacientů s typickými nebo vymazanými formami cholery, dále od rekonvalescentů a nosičů vibria. Hlavním faktorem přenosu cholery je voda. Nemoci mohou být spojeny s konzumací infikovaných produktů – mléka, zeleniny, bobulovin atd. Vibrio cholerae přežívá na zelenině a ovoci až 20 dní, v máslo- do 30. Dlouhodobě přetrvává ve sladké i mořské vodě, infikuje různé vodní organismy.
Konzumace ryb, krabů a měkkýšů bez pečlivé tepelné úpravy opakovaně vedlo k rozvoji onemocnění.
Inkubační doba cholery se pohybuje od několika hodin do 5 dnů, nejčastěji 2-3 dny. Nemoc začíná náhle. Charakteristické příznaky cholera jsou průjmy ve formě rýžové vody, křeče lýtkové svaly, opakované silné zvracení, dehydratace. U těžkých a fulminantních forem onemocnění může být úmrtnost vysoká. U El Tor cholery jsou často pozorovány vymazané formy a asymptomatické vibrionosení.
Coli infekce
Coli infekce schopný způsobit jednotlivé druhy Escherichia coli (E. coli) - enteropatogenní (EPKP), enterotoxigenní (ETKP) aj. Enteropatogenní coli způsobují infekce coli u dětí mladších dvou let. Enterotoxigenní E. coli jsou příčinou onemocnění zvaného cestovatelský průjem. K infekcím coli dochází při konzumaci kontaminované vody, mléčných výrobků a potravin, které nebyly před konzumací tepelně upraveny. Infekce coli jsou běžné v nerozvinutých zemích se špatnými hygienickými standardy mezi obyvatelstvem.
Virová hepatitida A
Patogen patří do skupiny enterovirů. Zdroj infekce- nemocný člověk a nosič viru. Hlavní cesta přenosu viru je fekálně-orální, ale možný je i parenterální přenos a existuje podezření na přenos vzduchem. Nejnáchylnější k infekci jsou děti (po jednom roce) a mladí lidé. Inkubační doba hepatitidy A je v průměru 21–28 dní (rozmezí 7 až 50 dní). Příznaky onemocnění jsou slabost, nevolnost, zvracení, bolesti v pravém podžebří, žloutenka aj. Prognóza je obecně příznivá.
Mezi akutní střevní infekce patří i další virový průjem (virová gastroenteritida): rotaviry, arvoviry a pikornoviry, které se mohou přenášet z člověka na člověka kontaktem v domácnosti a také kontaminovanou vodou nebo potravinami. Viry se v potravinách nemnoží.
Yersinióza
Yersinióza, stejně jako salmonelóza, jsou zooantroponotickou infekcí, která se vyskytuje převážně jako toxická infekce. Yersinióza zahrnuje pseudotuberkulózu a střevní yersinióza, jehož původcem jsou tyčinky z rodu Yersinia.
Propuknutí yersiniózy bylo pozorováno v souvislosti s konzumací salátů z čerstvých a kysané zelí, strouhaná mrkev, zelená cibule, okurky a další zelenina. Méně často je příčinou onemocnění mléko a masné výrobky. Zdrojem infekce jsou hospodářská zvířata, kočky, psi, králíci, ptáci, hlodavci atd., stejně jako nemocní lidé a přenašeči bakterií. Hlodavci infikují zeleninu na polích a skladech zeleniny. Yersinia se množí na povrchu zeleniny a na jaře se hromadí ve značném množství. Nízké teploty nezastavují jejich růst, když se vaří, okamžitě zemřou. Inkubační doba se může pohybovat od 3 do 18 dnů. U pseudotuberkulózy se pozoruje bolest v krku, horečka, zarudnutí obličeje, krku, rukou a nohou. Yersinióza je charakterizována dyspepsií, vyrážkou, poškozením jater a kloubů a onemocnění může mít chronický průběh.
Prevencí tohoto onemocnění je přísné dodržování pravidel pro skladování potravinářských výrobků, jakož i pravidel pro zpracování zeleniny, výrobu a prodej salátů z čerstvá zelenina. Od 1. března platí pro dětské skupiny zákaz přípravy salátů z čerstvé starosklizňové zeleniny.
Principy prevence střevních infekcí:- vysoká úroveň zlepšování podniku;
- přísné dodržování hygienického režimu čištění, dezinfekce, dezinsekce a deratizace;
- přísné dodržování pravidel osobní hygieny;
- včasná identifikace pacientů a přenašečů a jejich izolace;
- dodržování hygienických a hygienických požadavků při výrobě, skladování a prodeji potravin a potravinářských výrobků.
Akutní střevní infekce jsou velká skupina onemocnění trávicího traktu, která jsou způsobena viry (enteroviry, rotaviry), jejich toxiny (botulismus) popř. patogenní bakterie(úplavice, salmonelóza, břišní tyfus, cholera) vstupující do lidského těla ústy.
Zdroje střevních infekcí jsou především:
Nemocní lidé, nebo člověk, který je přenašečem mikroorganismů v inkubační doba když se příznaky ještě neobjevily, zejména u úplavice, cholery, amébózy, břišního tyfu a tak dále;
- nemocná zvířata nebo zvířata, která jsou přenašeči mikroorganismů nemocí jako je pseudotuberkulóza, yersinióza, salmonelóza a další.
v vnější prostředí Od nemocného člověka se patogenní mikroorganismy dostávají výkaly nebo zvratky, méně často močí. Jsou schopny být dlouhodobě aktivní v půdě, vodě a na různých předmětech, navíc se mohou množit mikroorganismy žijící v potravinách. Nejrychlejší proces reprodukce patogenů střevních infekcí se vyskytuje v mase a mléčných výrobcích.
K infekci člověka dochází konzumací kontaminované vody a potravin, nemytýma rukama a kontaminovanými potravinami a předměty. Mouchy jsou také přenašeči střevních infekcí. Nejčastěji jsou střevními infekcemi ohroženi lidé, kteří nedodržují pravidla osobní hygieny.
U nakažených se onemocnění obvykle objeví náhle. Pokud příčina příznaků není okamžitě identifikována a léčba není přijata správné ošetření, začnou se velmi rychle rozvíjet život ohrožující komplikace (infekčně-toxický šok, dehydratace). Častý společník infekční nemoc je nerovnováha střevní mikroflóry, tzv. střevní dysbióza
V tomto případě je nutné provést urgentní vyšetření správná diagnóza a zahájit léčbu.
Hlavní příznaky střevních infekcí jsou:
- průjem;
- zvýšená tělesná teplota;
- bolení břicha;
- zvracení, nevolnost.
Střevním infekcím se lze vyhnout, pokud:
- nepijte vodu z náhodných zdrojů;
- potraviny podléhající rychlé zkáze skladujte pouze v chladničce;
- nejezte syrová vejce, musíte je vařit alespoň 10 minut;
- nekonzumujte produkty s prošlou dobou použitelnosti;
- používejte pouze pasterizované nebo vařené mléko;
- bobule, zeleninu a ovoce před jídlem důkladně omyjte;
- zabránit množení much;
- udržovat kuchyň, toaletu a další obytné prostory v čistotě;
- pravidelně si myjte ruce bezprostředně před jídlem, po návštěvě ulice a toalety.
Otázky na začátku odstavce.
Pro úplnou asimilaci živin Je nutné, aby potraviny měly atraktivní vzhled, příjemnou vůni a chuť. Takové jídlo povzbuzuje chuť k jídlu a podporuje vylučování trávicích šťáv. Oddělování trávicích šťáv je usnadněno o konstantní čas jídla ( podmíněný reflex na chvíli).
Na začátku jídla je užitečné jíst pokrmy, které zvyšují sekreci šťávy, jako je salát, vinaigrette, vývar. Nedoporučuje se jíst sladkosti, protože snižují chuť k jídlu. Je škodlivé pít silnou kávu na lačný žaludek a silný čaj, protože kofein, který obsahují, stimuluje separaci žaludeční šťávy, což je užitečné pouze tehdy, když je jídlo v žaludku. Když tam není, žaludeční kyselina může dráždit žaludeční stěnu.
Otázka 2. Co a jak jíst?
Jídlo se musí důkladně rozžvýkat. Slinami se pak lépe nasytí a do žaludku se nedostanou hrubé částice, které mohou sliznici podráždit nebo dokonce poškodit. Při zbrklém jídle se navíc zhoršuje odlučování trávicích šťáv. Při jídle je škodlivé být rozptylován a zapojovat se do cizích činností.
Jídlo by nemělo být příliš horké (teplota ne vyšší než 50 °C). V opačném případě jsou možné popáleniny jícnu a žaludku, což může vést k chronickému zánětu. Sliznici jícnu a žaludku dráždí i hořčice, pepř, ocet a cibule při větší konzumaci.
Otázka 3. Jak dodržovat správný jídelníček?
Jídlo musí obsahovat látky, které stimulují střevní motilitu. Přispívají k včasnému odstranění nestrávených zbytků potravy. Mají tento účinek Žitný chléb, zelí, řepa, mrkev, salát, švestky, ale i mléčné výrobky (kefír, jogurt).
Otázka 4. Jak zabránit otravě jídlem?
Jídlo by mělo být připravováno čerstvě, kdykoli je to možné.
Nekvalitní potraviny většinou nabývají nepříjemného vzhledu, vůně a barvy. Ne vždy se to však děje. Potraviny kontaminované mikroby často neztrácejí své vnější vlastnosti, a proto představují nebezpečí. To je důvod, proč různé potravinářské výrobky mají na sobě datum spotřeby. Musíte tomu vždy věnovat pozornost.
Otázka 5. Jak se chránit před střevními infekcemi: botulismus, salmonelóza, cholera, úplavice?
Otázky na konci odstavce.
Otázka 1. Jaká jsou pravidla pro stravování?
Na začátku jídla je užitečné jíst pokrmy, které zvyšují sekreci šťávy (salát, vinaigrette, vývar). Jídlo se musí důkladně rozžvýkat. Při jídle je škodlivé zapojovat se do cizích činností, rozptylovat se nebo spěchat. Jídlo by nemělo být příliš horké, mělo by obsahovat látky stimulující střevní motilitu (žitný chléb, zelí, švestky, kefír, jogurt atd.). Jídlo by mělo být přijímáno ve stejnou dobu. Poslední schůzka jídlo by mělo být nejpozději dvě hodiny před spaním.
Otázka 2. Jaký význam má kulinářské zpracování potravin?
Vaření jídla usnadňuje trávení a také výrazně snižuje možnost nákazy gastrointestinálními infekcemi.
Otázka 3. Salát, vinaigrette, masové a zeleninové vývary zvyšují sekreci šťáv humorální cestou. Jak se to stane?
Salát, vinaigrette, masové a zeleninové vývary obsahují biologicky účinné látky. Produkty jejich rozkladu se žaludeční sliznicí vstřebávají do krve. S průtokem krve se dostanou do žaludečních žláz a začnou intenzivně vylučovat žaludeční šťávu.
Otázka 4. Jaký význam mají potraviny jako žitný chléb, zelí a salát pro trávení?
Stimulují střevní motilitu a podporují včasné odstranění nestrávených zbytků potravy.
Otázka 5. Jaké znaky lze použít k posouzení špatné kvality potravinářských výrobků?
Mezi tyto znaky zápach, vzhled, barva. Vždy byste měli věnovat pozornost datu expirace produktu.
Otázka 6. Jaká opatření pomohou vyhnout se botulismu?
Přísný hygienický dozor potravinářského průmyslu.
Při domácím konzervování je také povinné dodržování hygienických a hygienických požadavků. Pamatujte, že spory botulismu anaerobních mikrobů žijí v půdě a množí se a uvolňují jed v podmínkách, kde není kyslík. Nebezpečí hrozí z konzervovaných hub, které nejsou dostatečně očištěny od půdy, kde jsou spóry, maso a rybí konzervy z bambusových (foukaných) plechovek. Výrobky se známkami špatné kvality jsou přísně zakázány: mají vůni ostrého sýra nebo žluklého másla.
Otázka 7. Jaké je nebezpečí salmonelózy?
Onemocnění trvá několik dní, během kterých dochází ke zvýšení teploty, bolestem břicha, častým stolicím, nevolnosti a zvracení. Salmonelóza velmi oslabuje organismus.
Otázka 8. Jak se chránit před úplavicí a cholerou?
Nepijte vodu z pochybného zdroje a nemyjte v ní nádobí, zeleninu ani ruce. Důkladně vařte vodu a mléko. Pokud hrozí epidemie, před jídlem si opláchněte ruce roztokem bělidla nebo chloraminu a poté si je důkladně umyjte čistá voda s mýdlem.
Shigilóza (úplavice)- akutní infekční onemocnění charakterizované těžkou intoxikací organismu a primárním poškozením tlustého střeva. Klinicky se projevuje jako průjem (častý řídká stolice), bolest a tenesmus v břišní oblasti. Výtok obsahuje krev, hnis a hlen.
Patogeny úplavice- bakterie ze střevní rodiny Shigella - Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii A Shigella sonnei. Shigellae jsou gramnegativní fakultativní anaeroby, které infikují pouze lidi. Dlouhodobě přetrvávají v potravinářských výrobcích (mléko, máslo, sýr, zelenina) a nějakou dobu přežívají v půdě kontaminované výkaly pacientů, v žumpách a kontaminovaných otevřených vodních plochách. Zdravý člověk se nakazí od pacienta s úplavicí nebo nosičem bakterií. Cesty přenosu patogenů jsou domácnost, potraviny a voda. K infekci v domácnosti dochází přímým kontaktem s pacientem (například při péči o něj), kontaminovanýma rukama pacienta nebo nosiče bakterií, domácími potřebami: nádobím, klikami dveří, vypínači atd. Z kontaminovaných rukou pacienta , původce úplavice se dostane na potravinářské výrobky, na potravinářské (vodní) nádobí, na různé předměty pro domácnost. V teplý čas let (zejména v létě a na podzim) jsou potravinářské produkty kontaminovány mouchami, které na nosnících a tlapkách nosí mikroskopické částice výkalů obsahující bakterie. Konzumace kontaminovaných produktů, které neprošly tepelnou úpravou (mléko a mléčné výrobky, saláty, vinaigretty, želé, paštiky, zelenina, ovoce, bobule atd.), může způsobit skupinová onemocnění úplavice. Možnost takových ohnisek se zvyšuje, pokud pacient s úplavicí nebo nosičem bakterií, který se přímo podílí na přípravě a distribuci stravy (pracovníci v potravinářském a mlékárenském průmyslu, stravovacích zařízeních, dětských a mládežnických skupinách), nedodržuje hygienické požadavky. K infekci může dojít pitím vody kontaminované výkaly z otevřených vodních ploch (řeky, jezera, rybníky) nebo koupáním v nich.
Nemoci úplavice se vyskytují kdykoli během roku, ale častěji v létě a na podzim v důsledku konzumace nemytých bobulí, ovoce, zeleniny, vařící voda z otevřených vodních ploch, činnost mušek apod. V tomto období často dochází k epidemiím shigelózy.
Cesta infekce je fekálně-orální. Úplavice se přenáší pouze ústy. Jakmile jsou v žaludku, některé z patogenů zemřou a uvolňuje se endotoxin, který se absorbuje ve střevech a po vstupu do krve má toxický účinek na tělo. Některé mikroby se dostanou do tlustého střeva, kde v důsledku jejich přemnožení dochází k zánětu včetně tvorby vředů.
Inkubační doba od 2 do 7 dnů (v průměru - 3 dny, v závažných případech - až několik hodin).
Klinické projevy shigelózy jsou způsobeny tím, že Shigella nachází nejpříznivější podmínky pro svůj vývoj v příčném tračníku a sestupných částech tračníku. Nemoc se často vyvíjí akutně. Objevuje se slabost, malátnost, zimnice, bolest hlavy může se zvýšit teplota, je zaznamenána nevolnost, někdy zvracení a křečovité bolesti břicha. Stolice se stává častější (až 10-25 nebo vícekrát denně), pohyby střev jsou zpočátku fekální, pak se stávají tekutými, řídkými a obsahují hlen a krev. Objevují se časté bolestivé nutkání, které nejsou doprovázeny pohyby střev (tenesmy). Úplavice se často vyskytuje v latentních a asymptomatických formách, které jsou detekovány především při laboratorním vyšetření.
Patogeneze. Vývoj onemocnění a klinický obraz do značné míry závisí na počtu shigel, které se dostanou do lidského těla (při požití 10 shigel se onemocnění rozvinulo u 10 % dobrovolníků, zatímco požití 500 patogenních mikroorganismů je způsobilo u 50 % dobrovolníků). Shigella napadá epiteliální buňky střevních krypt tlustého střeva v důsledku přítomnosti invazních genů, které jsou součástí podobného chromozomu Salmonella thyphi a jsou umístěny v plazmidu. Bakterie nepronikají za lamina propria.
Místem vitální aktivity a reprodukce Shigella je epitel sliznice tlustého střeva, kde jsou nepřístupné leukocytům, protilátkám a antibiotikům. Shigella se množí v cytoplazmě epiteliální buňky, dokud nejsou absorbovány fagolyzozomy epiteliální buňky. Když Shigella zemře, vzniká Shiga toxin, který má cytopatický účinek na epiteliální buňky a je selektivní na endoteliální buňky tlustého střeva a také na vaskulární glomerulus nefronů. Cytopatický účinek Shigelly na epiteliální buňky se vysvětluje destrukcí a deskvamací epiteliálních buněk, rozvojem deskvamativního kataru tlustého střeva v počáteční fáze nemocí.
U akutní nekomplikované úplavice v žaludku a zejména ve střevě se zjišťují zpravidla pouze změny povrchového epitelu. Skládají se z určitého zploštění buněk v kombinaci s výraznými dystrofickými změnami. Posledně jmenované sestávají z deformace a změn tinctoriálních vlastností jader, uvolnění cytoplazmy a expanze mezibuněčných prostor. Pruhovaná hranice je ztenčená nebo dokonce zničená. Epiteliální vrstva je neustále infiltrována lymfocyty, plazmatickými buňkami a příležitostně několika neutrofilními a eozinofilními leukocyty. Ve vlastní vrstvě sliznice je plejáda, vyjádřená různě v různé oblasti, stejně jako otoky. Někdy dochází k částečnému oddělení epitelu od bazální membrány s tvorbou dutin, které obsahují velký počet serózní tekutina smíchaná s jednotlivými leukocyty a lymfocyty. Následně jsou poškozené epiteliální buňky odmítnuty. Destrukce slizničního epitelu a paralýza cévy střev, která je spojena se zvýšenou exsudací, určují nahrazení kataru fibrinózním zánětem a vznik vředů s odmítnutím fibrinových filmů a nekrotických hmot sliznice. Povaha morfologických změn v tlustém střevě během úplavice je tedy z velké části vysvětlena jak intraepiteliálním pobytem Shigelly, tak vasoneuroparalytickým účinkem jejich toxinu.
Makroskopicky střevní lumen obsahuje polotekutou nebo kašovitou hmotu smíchanou s hlenem a někdy posetou krví. Střevo je místy poněkud roztažené, jinde křečovité. Sliznice je oteklá, nerovnoměrně překrvená, pokrytá velkými vločkami hlenu nebo rovnoměrněji rozloženým a méně viskózním obsahem. Po jeho odstranění jsou někdy patrná drobná krvácení a občas povrchové ulcerace na vrcholcích záhybů. Lymfatické uzliny mezenteria se zvětšují a zčervenají. Všechny změny mají ohniskovou povahu.
V období ústupu zánětlivého procesu dochází k poklesu katarálních změn a zvýšení lymfoplasmacytické infiltrace stromatu sliznice, ale i submukózy.
Pro nejvíce patogenní kmeny Shigella, především Shigella 1 typ a Shigella flexneri Výrazně závažnější změny mohou nastat i při výrazné alteraci, ulcerózním, difterickém a flegmonózním zánětu, někdy s rozšířením procesu do pobřišnice. Shiga toxin způsobuje fibrinově-hemoragickou kolitidu a hemolyticko-uremický syndrom, poškozuje endoteliální buňky mikrovaskulatury tlustého střeva a v důsledku toho i glomerulární aparát ledvin.
Šíření Shigelly z zažívací trakt vyskytuje se vzácně a hlavně intrakanalikulárně. Velké změny mimo střevo jsou způsobeny vystavením toxinům a také ztrátou tekutin.
Když nesprávné zacházení akutní úplavice, je možný vznik vleklé a chronické úplavice. To je usnadněno předchozími individuálními vlastnostmi střevní struktury, zejména velkou délkou a tortuozitou střevních krypt. Patologický proces má charakter kolitidy, méně často enterokolitidy, částečně ulcerózní. Mohou být ulcerace sliznice různé velikosti, nepravidelného tvaru, s hladkými okraji a obvykle světlým dnem. Stěny střeva jsou místy ztluštělé edémem a proliferací pojivové tkáně, lokalizované především v submukóze. Na vzniku a zejména progresi chronického zánětu se nepodílejí ani tak ty Shigelly, které způsobily akutní úplavici, ale další mikroorganismy, včetně jiných typů Shigella, v důsledku superinfekce.
Patologická anatomie. Při úplavici jsou pozorovány lokální a celkové změny.
Nejvýraznější morfologické změny jsou detekovány především ve sliznici distálního segmentu tlustého střeva v přímé a esovité. Míra těchto změn klesá směrem ke slepému střevu. Existují 4 fáze shigelózové kolitidy:
1. katarální;
2. fibrinózní;
3.ulcerózní;
4. stadium regenerace vředu.
Stádium katarální kolitidy trvá 2-3 dny. Makroskopicky je sliznice sestupného tračníku až po konečník hyperemická, zduřelá s oblastmi nekrózy a krvácení. Střevní lumen je zúžený v důsledku spasmu svalové vrstvy. Mikroskopicky je zaznamenána deskvamace epitelu, v jehož cytoplazmě se nachází Shigella. Ve střevních kryptách je plejáda, edém, hemoragie a ložiska nekrózy, infiltrace stromatu PMN.
Stádium fibrinózní kolitidy trvá 5-10 dní. Makroskopicky je sliznice ve značné míře oteklá, edematózní, ztluštělá, pokrytá šedavým fibrinózním filmem hnědozelené barvy. Mikroskopicky je sliznice nerovnoměrně nekrotická a nasáklá fibrinovými vlákny (záškrtová kolitida). Slizniční a submukózní vrstva podél periferie nekrotických ložisek je plnokrevná, edematózní, s ložiskovými hemoragiemi a infiltrovaná leukocyty. V Meissnerově a Auerbachově plexu se zjišťuje vakuolizace a karyolýza nervové buňky, rozpad nervových vláken s proliferací lemmocytů.
Stádium ulcerózní kolitidy se objevuje 11-14 den nemoci. Vznikají vředy zpočátku v konečníku a sigmoidním tračníku. Kvůli odmítnutí fibrinózních filmů a nekrotických hmot mají vředy nepravidelné obrysy a různé hloubky. Se vznikem vředů je spojena možnost krvácení a perforace střevní stěny.
Fáze regenerace vředu začíná od 3. do 4. týdne nemoci. Slizniční defekty jsou vyplněny granulační tkání a následně fibrózní jizvou. U drobných defektů může být regenerace kompletní. Při vážném poškození sliznice se tvoří jizvy, které vedou ke zúžení lumen střeva.
V některých případech může být onemocnění vleklé a chronické. Morfologickým substrátem tohoto průběhu úplavice je polypózně-ulcerózní kolitida (chronická úplavice). Shigella se u takových pacientů kultivuje z okrajů vředů. Aglutinační reakce s antigenem úplavice je pozitivní.
Možná atypický průběh onemocnění kdy nemoc končí ve stadiu katarální kolitidy. U dětí na pozadí katarálního zánětu sliznice může dojít k náhlým změnám ve střevním lymfatickém systému. Dochází k hyperplazii solitárních folikulárních buněk. Folikuly se zvětšují a vyčnívají nad povrch sliznice (folikulární kolitida). Centrální oblasti folikulů mohou podléhat nekróze a hnisavému tání, na povrchu folikulů se objevují vředy (folikulární ulcerózní kolitida).
Změny ve vnitřních orgánech nejsou specifické. Slezina je mírně zvětšená a je zaznamenána hyperplazie lymfoidních buněk bílé dřeně. V srdci a játrech je často pozorována tuková degenerace a někdy je detekována malá fokální nekróza. V ledvinách jsou výrazné dystrofické změny až nekróza tubulárního epitelu. Často dochází k poruchám metabolismu minerálů, což vede ke vzniku vápenatých metastáz.
Komplikace. Existují komplikace způsobené ulcerózními změnami v tlustém střevě a extraintestinálními.
"Střevní" komplikace:
1.střevní krvácení;
2. perforace (mikroperforace) vředu s rozvojem paraproktitidy;
3. střevní flegmóna;
4. zánět pobřišnice;
5. jizvatá stenóza tlustého střeva.
Mimostřevní komplikace:
1.bronchopneumonie;
2. pyelitida a pyelonefritida;
3. pyleflebitické jaterní abscesy;
4.sekundární amyloidóza;
5. gangréna střevní stěny (s přídavkem anaerobní infekce);
6. chronická artritida u jedinců infikovaných HLA-B27 Shigella flexneri.
MIKROPŘÍPRAVA „Diftheritická kolitida při úplavici“ (barvení hematoxylin-eosinem). Střevní sliznice je nekrotická, prostoupená fibrinovými vlákny a polymorfonukleárními leukocyty. Submukózní vrstva je plnokrevná, zduřelá, s hemoragiemi a výraznou infiltrací leukocytů.
Cholera
Cholera- akutní infekční průjmové onemocnění ze skupiny zvláště nebezpečných infekcí, projevující se akutní gastroenteritidou a dehydratací organismu.
Cholera je neustále hlášena ve více než 40 zemích světa. Počet lidí postižených ročně ve světě se pohybuje od několika stovek až po více než 100 tisíc lidí.
Klasifikace. Rozlišuje se klasická cholera a El Tor cholera, která se vyznačuje mírnějším průběhem a menší mortalitou. Během cholery jsou obvykle tři období:
akutní enteritida;
akutní gastroenteritida;
algydské (studené) období.
Algické období se nevyvíjí ve všech případech.
Dehydratace je doprovázena hemokoncentrací a ta je doprovázena zvýšením viskozity a oběhové hypoxie v důsledku zpomalení průtoku krve kapilárami. Tato hypoxie způsobuje rozvoj dystrofických a nekrotických změn v orgánech, přičemž největším nebezpečím jsou změny v mozku, srdci a ledvinách. Exotoxin také ovlivňuje buňky autonomních nervových ganglií a způsobuje demyelinizaci nervových vláken. Se zvyšující se viskozitou krve se navíc zvyšuje výskyt trombózy a tromboembolie. Významná je i ztráta elektrolytů při zvracení a průjmu, zejména draslíku, který může dosáhnout až 1/3 obsahu v těle a při nedostatečném doplňování může vést k dysfunkci srdečního svalu a řady dalších orgánů. .
Makroskopický snímek. U člověka, který zemřel na choleru, vypadá tenké střevo pareticky rozšířené, naplněné bezbarvou tekutinou připomínající congee. Sliznice je oteklá, edematózní a jsou vidět zvětšené Peyerovy pláty. Sliznice žaludku je edematózní, překrvená, někdy s ložiskovými krváceními. Slezina je obvykle zmenšena v důsledku anémie a atrofie bílé dřeně. Kůže je ochablá, vrásčitá („ruka pračky“), kosterní svaly a myokard jsou kamenité, suché a na řezu tmavě červené. Pod endokardem levé komory srdce lze detekovat ploché krvácení - Minakovovy skvrny (kvůli „prázdnému“ srdci se sníženým objemem cirkulující krve). V kosterním svalstvu mohou být detekovány oblasti voskové nekrózy. Během první hodiny po smrti pacienta se mohou kosterní svaly uvolnit a stáhnout, což je doprovázeno záškuby.
Mikroskopický snímek. V tenkém střevě je obraz katarální enteritidy. stěna tenké střevo ostře oteklé, s rozšířenými lymfatickými kapilárami. Při posmrtném vyšetření se zdá, že střevní klky postrádají epitel, který je zachován pouze v hloubi krypt, nicméně při zkoumání enterobioptických vzorků bylo zjištěno, že jde o výsledek časné autolýzy a během života pacienta epitel není deskvamovaný. Buněčná infiltrace (hlavně plazmocytární) sliznice je vyjádřena minimálně. Změny na žaludeční sliznici jsou podobné. V buňkách intramurálních (Auerbachových a Meissnerových) plexů - otok buněk, karyopyknóza, karyolýza, v některých případech - smrt neuronů s fenoménem proliferace kolem gliových buněk. V játrech se kromě dystrofických změn zjišťuje otok a zvýšení počtu hvězdicových retikuloendoteliocytů. V myokardu - nekrobiotické změny, zvláště jasně viditelné při vyšetření v polarizovaném světle, fenomén tukové degenerace malých kapek. V ledvině se často nachází deskvamace epitelu proximálních tubulů s obrazem obstrukční nefropatie.
Klinické projevy a komplikace. Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 5 dnů, častěji 2-3 dny. Onemocnění obvykle začíná celkovou malátností, slabostí, závratěmi, zimnicí, horečkou do 37-38°C, dále průjmem až 20x i vícekrát za den, a jak nemoc postupuje, zvracením. Někdy se dehydratace rozvíjí velmi rychle – během několika hodin. Pak ustanou průjmy a zvracení a do popředí se dostanou hemodynamické poruchy: nízké arteriální tlak, tachykardie, slabý puls, arytmie. Dýchání je rychlé a mělké. V algickém období vlivem poruch mikrocirkulace kůže na dotek chladne, tělesná teplota je pod 36 °C. Vědomí zůstává dlouho čisté a teprve krátce před smrtí se rozvíjí strnulost (omráčení) a kóma, spojené s oba s poruchami mikrocirkulace a hypoxie mozku, totéž s diselektemií. Je třeba poznamenat, že existují také mírné formy cholery s jednou nebo dvěma epizodami průjmu, přičemž pacienti nejsou léčeni a nejsou izolováni a představují nebezpečí pro ostatní jako vylučovače bakterií.
Komplikacemi cholery mohou být akutní selhání ledvin s urémií spojenou s obstrukční nefropatií, tzv. tyfová cholera ve formě fibrinózní kolitidy, o které se předpokládá, že je spojena se sekundární aktivací autoflóry. Mezi nespecifické komplikace patří zápal plic, celulitida, erysipel a sepse.
Bezprostřední příčiny smrti.
1. Cholerové kóma.
2.Akutní srdeční selhání.
3.Akutní selhání ledvin.
4. Tromboembolie plicní tepny.
5. Zápal plic.
Patomorfóza. V moderních podmínkách, při včasné diagnóze a zahájení antibiotické léčby, je úmrtnost na choleru nízká. Cholera, způsobená Vibrio cholerae biovar eltor, se vyznačuje častým vibriopřenosem, více mírný průběh, abortivní průběh, vzácný rozvoj komplikací.
MIKROPŘÍPRAVA „Cholera enteritis“ (barvení hematoxylinem-eosinem). Slizniční klky jsou oteklé, s deskvamovaným epitelem, sliznice a submukózní vrstva jsou infiltrovány lymfoidními buňkami a polymorfonukleárními leukocyty a je pozorována vaskulární kongesce.
Každé roční období má své „oblíbené“ nemoci. Na léto jsou to samozřejmě střevní infekce. Mohou být způsobeny různými viry a bakteriemi. Nejčastější bakteriální střevní infekce u starších dětí je . Prozradí nám, jak nemoc rozpoznat a jak s ní bojovat. dětský lékař.
Před začátek XIX století se termín „úplavice“ používal k označení všech nemocí doprovázených „krvavými“ nebo „namáhavými“ průjmy. V současnosti je známo, že úplavici způsobují bakterie rodu Shigella, vyznačující se intoxikací a převládajícím poškozením sliznice konečného úseku tlustého střeva.
Jak k infekci dochází?
Zdrojem onemocnění jsou pacienti a lidé vylučující bakterie (lidé, kteří nejsou nemocní, ale přenášejí a vylučují bakterie). Shigella se z lidského těla vylučuje pouze stolicí. Nejnebezpečnější jsou pacienti s mírnými, vymazanými a asymptomatickými formami onemocnění, protože zůstávají společensky aktivní a mohou infikovat velké množství lidí.
V dětských skupinách jsou často zdrojem propuknutí nemocí pracovníci stravovacích služeb. Úplavice přenášeno prostřednictvím jídla, kontaminované vody, rukou, spodního prádla, hraček, nádobí. Infekci šíří i mouchy. Nejnebezpečnější výrobky, které neprošly tepelnou úpravou - mléko, zakysaná smetana, saláty, bobule atd.
Nárůst výskytu úplavice v létě souvisí s nárůstem spotřeby zeleniny a ovoce, koupáním ve vodních plochách znečištěných odpadními vodami a zvýšenou „migrací“ obyvatelstva.
Po minulé nemoci nestabilní, zaměřuje se pouze na jeden druh bakterií a vydrží pouze 6 až 12 měsíců.
Co se děje v těle během úplavice?
Při vstupu do lidského těla ústy většina bakterií umírá v počátečních částech trávicího traktu pod vlivem žaludeční šťávy a žluči. Tím se uvolňuje toxin, který ovlivňuje mnoho vnitřních orgánů. Shigella navíc způsobuje střevní záněty, hlavně v konečné části tlustého střeva.
Projevy úplavice
Inkubační doba (od okamžiku infekce do prvních příznaků onemocnění) trvá několik hodin až 7 dní. Děti jsou rozmarné, neklidné, stěžují si na bolesti břicha a mají časté stolice. Vzrůstající. Za prvé, stolice zkapalní, ale zůstane formovaná, a pak se ve dnech 2-3 stane tekutou s hlenem a pruhy krve. Bolest břicha se zhoršuje před vyprazdňováním. Defekace většinou nepřináší úlevu. Objeví se Tenesmus - falešné nutkání k defekaci. Někdy jsou tenesmy a namáhání při stolici tak výrazné, že dochází k prolapsu rektální sliznice.
Přitom u dětí je zmizí , stěžují si špatný pocit, slabost, nevolnost. Může vás bolet hlava a může být narušen spánek.
Těžká forma onemocnění může začít akutně, prudce, až 40stupňovou horečkou a zimnicí. Stav se rychle zhoršuje, je možné zvracení. Stolice se okamžitě stává častou, tekutou, řídkou, hlenově krvavou.
Akutní období trvá od 5 do 14 dnů. Včasná léčba začíná podporovat rychlé zotavení.
K potvrzení diagnózy úplavice se využívá kultivace stolice a stanovení protilátek v krvi.
Léčba úplavice
Když specifikované příznaky dítě je naprosto nezbytné ukázat lékaři . Léčba může být organizována doma nebo, pokud je to indikováno, v nemocnici. Pokud léčba probíhá doma, nemocné dítě je izolováno a místnost je denně mokro čištěna. Celá rodina musí přísně dodržovat pravidla osobní hygieny.
Dětská strava musí být dietní, podle chuti k jídlu. Zobrazené jsou želé, kompoty, pěny, želé, zeleninové a obilné polévky, kaše na vodní bázi - ovesné vločky, rýže, pohanka, krupice, krutony z bílý chléb, sušenky. Když se stav zlepší, můžete zavést vařené libové maso, karbanátky, dušené kotlety a vařené ryby.
Podle indikací lékař předepisuje antibakteriální terapie, enzymové přípravky, enterosorbenty, probiotika (do 2-3 týdnů).
Prevence úplavice
Abyste zabránili infekci, musíte pečlivě sledovat umýt ovoce a zeleninu, při cestování pijte pouze balenou vodu, nepijte nápoje s ledem, plavte v čistých vodách, chraňte dům před mouchami.
Jak vidíte, abyste se ochránili před úplavicí, nemusíte dělat nic zvláštního.
Přejeme vám i vašim dětem zdraví a ať vám letošní léto zanechá jen samé příjemné vzpomínky!
