Bakteriální meningitida u novorozenců. Co dělat, když se objeví varovné příznaky onemocnění? Meningitida u novorozenců: důsledky

Infekce centrálního nervového systému u novorozenců a dětí prvního roku života jsou považovány za jedno z nejtěžších a nepříznivých onemocnění. Mezi všemi infekcemi centrálního nervového systému malých dětí je meningitida na prvním místě.

SYNONYMA

Akutní bakteriální meningitida.

KLASIFIKACE

Meningitida se nazývá serózní v případech, kdy se zánětlivý proces projevuje ve formě lymfocytární pleocytózy a lymfocytární infiltrace mozkových blan.

K serózní povaze zánětu mozkových blan dochází nejčastěji u virové meningitidy.

V případech, kdy moderní dostupné klinické a laboratorní diagnostické metody nedokážou identifikovat původce onemocnění, používá se termín „aseptická meningitida“.

EPIDEMIOLOGIE

Výskyt purulentní meningitidy u novorozenců je podle různých zdrojů 0,1-0,5 na 1000 dětí. Navíc až 80 % všech případů onemocnění se vyskytuje u předčasně narozených dětí.

Úmrtnost novorozenců na purulentní meningitidu se pohybuje od 6,5 do 37,5 %.

Těžké následky purulentní meningitidy jsou zaznamenány u 21–50 % pacientů. Patří mezi ně hydrocefalus, slepota, hluchota, spastická paréza a obrna, epilepsie a opožděný psychomotorický vývoj.

ETIOLOGIE

Etiologie purulentní meningitidy u novorozenců se výrazně liší od etiologie této infekce u dětí starších věkových skupin a dospělých.

Infekce dítěte vedoucí k rozvoji meningitidy se může objevit in utero, intrapartum nebo postnatálně.

Intrauterinní meningitida se zpravidla klinicky projevuje v prvních 48-72 hodinách po narození (brzy); Postnatální meningitida se může objevit v jakémkoli věku, častěji však po 3-4 dnech života (pozdní).

Patogeny raná meningitida může obsahovat mateřskou mikroflóru. Naproti tomu většina pozdních meningitid je v podstatě infekce získaná v nemocnici (tabulka 27-9).

Tabulka 27-9. Rizikové faktory pro rozvoj meningitidy a pravděpodobné zdroje infekce

Kromě doby rozvoje meningitidy může být důležitým vodítkem její etiologie přítomnost či nepřítomnost jiných ložisek infekce. Meningitida, která se vyvíjí v nepřítomnosti zjevných ložisek infekce, je považována za primární (izolovanou) a meningitida, která se vyvíjí na pozadí infekčních procesů jiné lokalizace, je považována za sekundární (jedno ze septických ložisek).

VEDOUCÍ ETIOLOGICKÉ AGENTY RANÉ MENINGITIDY

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hemolytický streptokok skupiny B). Str. agalactiae se dělí do pěti sérotypů: la, lb, Ic, II a III. Časná bakteriální meningitida je způsobena všemi sérotypy téměř stejně často.

Citlivost na antibiotika Str. agalactiae

Str. agalactiae se vyznačuje vysokou přirozenou citlivostí na většinu antibiotik. Aktivní jsou benzylpenicilin, ampicilin, cefalosporiny a karbapenemy. Získaná rezistence na peniciliny je poměrně vzácná (pro Ruskou federaci nejsou k dispozici žádné údaje). Jejich úroveň přirozené rezistence k aminoglykosidům je nízká, a proto lze antibiotika této skupiny používat v kombinaci ke zvýšení účinnosti betalaktamů.

Escherichia coli

Role E. coli v etiologii časné meningitidy je srovnatelná s hodnotou Str. agalactiae. Virulence E. coli

Kmeny E. coli, které způsobují časnou meningitidu, mají častěji kapsulární polysacharid – Ag K-1, který je svou chemickou strukturou a imunochemickými vlastnostmi značně invazivní a pro dítě nebezpečný. Bakteriální meningitida způsobená E. coli, která má Ag K-1, je mnohem závažnější a má více vážné následky než meningitida způsobená Escherichia coli, která tento Ag nemá.

Citlivost E. coli na antibiotika

E. coli má vysokou přirozenou citlivost na semisyntetické peniciliny (amoxicilin, piperacilin atd.), cefalosporiny, aminoglykosidy a menší citlivost na ampicilin.

Listeria monocytogenes

Význam L. monocytogenes v etiologii meningitidy v Ruské federaci nebyl definitivně stanoven, nicméně v jiných geografických oblastech, např. v Severní Americe, je tento mikroorganismus v etiologii novorozenecké meningitidy na třetím místě četnosti.

Virulence L.monocytogenes

L. monocytogenes (Grampozitivní coccobacilli) je v přírodě rozšířený mikroorganismus, který způsobuje infekční onemocnění u lidí a zvířat. Vzhledem k relativně nízké virulenci u imunokompetentních jedinců probíhá infekce nejčastěji asymptomaticky.

L. monocytogenes se však může přenášet z matky na plod, což často vede buď k potratu, nebo k neonatální sepsi. Kromě toho jsou známy případy listeriové endometritidy během těhotenství, která může sloužit také jako zdroj infekce pro plod. Počet žen infikovaných tímto mikroorganismem v Ruské federaci je nevýznamný.

Citlivost L. monocytogenes na antibiotika

Listeria se vyznačuje vysokou citlivostí na přírodní a polosyntetické peniciliny (především ampicilin) a karbapenemy (imipenem se nedoporučuje k léčbě meningitidy, meropenem není povolen dětem do 3 měsíců). Důležitým znakem tohoto mikroorganismu je odolnost vůči všem existujícím generacím cefalosporinů. Listeria je středně citlivá na aminoglykosidy.

ETIOLOGIE POZDNÍ MENINGITIDY

Pozdní meningitida je ve většině případů projevem nemocniční infekce. Jejich etiologie je různorodá a závisí na epidemiologické situaci v konkrétních institucích.

Nejčastěji se pozdní novorozenecká meningitida rozvíjí u dětí na JIP. A také na odděleních pro kojení předčasně narozených dětí.

Hlavními patogeny jsou zástupci čeledi Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus aj.), méně často Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum a další „nefermentující“ mikroorganismy Str. III sérotypu. agalactiae.

Téměř všichni původci pozdní meningitidy jsou oportunní mikroorganismy. Proto je rozvoj meningitidy v tomto období usnadněn nejen závažnou imunosupresí u konkrétního novorozence, ale také iatrogenními faktory (invazivní intervence, porušení hygienického a epidemiologického režimu atd.).

PATOGENEZE A PATOLOGICKÁ ANATOMIE

Možné cesty infekce:

Hematogenní (většina častá cesta infekce) v důsledku bakteriémie. Přibližně 3/4 případů novorozenecké purulentní menicitidy jsou spojeny s přítomností bakteriémie. Nejčastějším vstupním bodem pro mikroorganismy mohou být sliznice dýchacích cest. V těchto případech se primárně rozvíjí bronchitida, tracheitida a pneumonie. V v některých případech primární ohnisko zánětu se klinicky neprojevuje v takových situacích hovoří o primární nebo izolované meningitidě. V případech prokázaného celkového septického procesu a potvrzené bakteriémie se hovoří o sekundární hnisavé meningitidě jako o jednom ze septických ložisek;

Infekce kontaktem po délce: s infekční procesy v oblasti pokožky hlavy (například s hnisajícím kefalhematomem), zánět vedlejších nosních dutin nos, zánět středního ucha. osteomyelitida kostí lebky, se zánětem očnice a oční bulvy, defekty kůže a měkkých tkání, po punkcích páteře, s vrozené vady vývoj centrálního nervového systému a skeletu (mozkové a míšní kýly), dermálních píštělí a dutin. Tato cesta je však dosti vzácná; Nejvzácnějším způsobem šíření bakteriální infekce na membrány mozku u novorozenců je průnik mikroorganismů z perineurálních prostor a lymfatických cév odvodňujících nosní dutinu.

Ve většině případů prochází bakteriální meningitida několika hlavními fázemi vývoje.

Fáze 1. Během procesu porodu dochází k počátečnímu setkání plodu s mikroorganismy, k procesu kolonizace v horní části dýchací trakt a gastrointestinální trakt. Kolonizace je přítomnost bakterií v těle při absenci jasné imunitní odpovědi a klinických projevů.

2. etapa. Patogen se dostává do krevního oběhu, obvykle přes dýchací cesty. Dochází k bakteriémii. Navíc se vytvářejí podmínky, za kterých se mikroorganismy, které obcházejí játra, dostávají do centrálního nervového systému nejkratší cestou.

3. etapa. Hematogenní kontaminace měkkých mozkových blan a mícha.

4. etapa. Zánět mozkových blan s rozvojem (nebo bez) zánětlivých změn v mozkovém parenchymu.

I přes různorodost patogenů purulentní novorozenecké meningitidy jsou jejich morfologické změny podobné. Zánětlivý proces je lokalizován především v měkkých a arachnoidálních membránách (leptomeningitida). K zapojení dura mater do procesu dochází jen někdy ve formě drobných hnisavých ložisek a hemoragií (pachymeningitida). V té či oné míře se zánětlivý proces rozšiřuje i na kořeny páteře a lebeční nervy, na povrchových částech mozku podél perivaskulárních prostor a někdy na ependymu a choroidálních plexech komor.

V některých případech se na zánětlivém procesu, který lze považovat za meningoencefalitidu, mohou podílet mozkové cévy perivaskulárního mozkového parenchymu.

Pokud je exsudátu málo, tvoří tenké proužky v rýhách mozku podél žil. Při velkém množství exsudátu zcela prostupuje membránami a hromadí se hlavně na spodině mozku (v nádržích). Objem a hmotnost mozku se zvětšují v důsledku edému jeho parenchymu. V některých případech se mozek může zaklínit do přirozených trhlin a otvorů, zejména většího týlního otvoru. V prvních 2 dnech onemocnění serózní nebo serózní hnisavý zánět, na druhý den - hnisavý.

K odstranění exsudátu dochází fagocytózou fibrinu a nekrotických buněk makrofágy. Někdy prochází organizací, která je doprovázena vývojem adhezivní proces v cerebrospinálních subarachnoidálních prostorech. Zhoršená průchodnost cest mozkomíšního moku často vede k rozvoji okluzního hydrocefalu. Oprava může trvat 2-4 týdny i déle.

KLINICKÉ PROJEVY

Klinický obraz purulentní meningitidy tvoří celkové infekční příznaky a neurologické poruchy. Zvláštnosti klinický projev v každém konkrétním případě je onemocnění dáno faktory, jako je gestační věk (stupeň zralosti), přítomnost doprovodných patologických nebo hraničních stavů, různé nemoci, stejně jako čas a cesty průniku patogenu do mozkových blan.

Mezi obecné somatické poruchy patří syndrom „ infekční toxikóza“, projevující se šedavým nádechem na pozadí bledosti nebo mramorování kůže, žloutenkou, poruchou termoregulace (obvykle hypertermie), tachykardií, poruchami dechového rytmu, střevními parézami, regurgitací nebo zvracením, hepato- a splenomegalií.

V neurologickém stavu může být velká variabilita příznaků Někteří novorozenci v časných stadiích onemocnění vykazují známky útlumu centrálního nervového systému: letargie, ospalost, poruchy bdělosti, adynamie, hyporeflexie, svalová hypotonie. V jiné části dětí, neurologické poruchy ve formě neklidu, motorického neklidu, bolestivého nebo pronikavého výkřiku, hyperestezie, třesu brady a končetin.

Poruchy postihující hlavové nervy se mohou projevit jako nystagmus s velkou amplitudou, plovoucí pohyby oční bulvy, konvergentní nebo divergentní strabismus, příznak „zapadajícího slunce“.

Vyboulení a napětí velké fontanely, ztuhlost svalů na zadní straně krku jsou příznaky meningitidy, které nejsou u novorozenců, zejména předčasně narozených, vždy včas a jasně zjištěny. V některých případech lze pozorovat rychle progresivní zvětšení obvodu hlavy a divergenci lebečních švů.

Na pozadí současných obecných infekčních projevů se zpravidla objevují výrazné poruchy úrovně bdělosti až po rozvoj kómatu, plně rozvinuté křeče, ale v některých případech mohou být jedním z nejčasnějších neurologických příznaků.

ČASNÉ KOMPLIKACE NEONATÁLNÍ Hnisavé MENINGITIDY

Jako každý infekce, meningitida má určitou fázovou progresi. Zvýraznit úvodní fáze: porucha cerebrální cirkulace a dynamiky obličeje. Nejčastějšími komplikacemi v tomto období mohou být mozkové edémy a záchvaty.

Klinicky se mozkový edém projevuje zvyšující se intrakraniální hypertenzí s progresí poruchy vědomí.

V časných stadiích mozkového edému je oboustranně zaznamenán ostře animovaný (spontánní) Babinského reflex, který má dlouhodobý tonický charakter. V důsledku těžké hypertenze svalového extenzoru je často nemožné vyšetřit šlachové reflexy a pasivní flexi. dolní končetiny. Systémový krevní tlak se zvyšuje (zejména jeho systolická složka a střední krevní tlak) s progresí mozkového edému, dušností a tachykardií.

Novorozenci zaujmou polohu s hlavou odhozenou dozadu, nataženýma nohama, semiflexí nebo výraznou flexí paží. Křik je monotónní s epizodami piercingu, někdy přecházející ve sténání. Ve většině případů je pozorováno vyboulení velkého fontanelu, jeho pulzace a někdy i rychlé oddělení lebečních švů.

Při těžkém otoku mozku je možná dislokace jeho částí mozkového kmene s následným jejich zaklíněním do foramen magnum, rozvoj sekundárních příznaků mozkového kmene: kóma, poruchy rytmu a hloubky dýchání, záchvaty apnoe, pokles systémového krevní tlak, srdeční arytmie (obvykle bradykardie nebo bradyarytmie).

Kóma se klinicky projevuje narůstající depresí všech typů mozkové aktivity: adynamie, areflexie a difúzní svalové hypotonie. Kvůli závažným poruchám periferní hemodynamiky ve svalech dítěte se však často rozvíjí sklerema a identifikace motorických, reflexních a tonusových poruch může být obtížná. Jak se kóma prohlubuje, křečovité záchvaty mizí, pokud dříve existovaly. Reakce zornic na světlo mizí, není bolest ani hmatová citlivost, záchvaty apnoe jsou častější a prohlubují se, je možný pokles systémového krevního tlaku, vzniká bradyarytmie.

Rozvoj mozkového edému často doprovází nebo mu předchází konvulzivní syndrom.

V závislosti na lokalizaci ložisek poruch prokrvení mozku a zvýšení mozkového edému mohou být křeče různé povahy: tonické (primární - charakteristické pro velmi předčasně narozené děti); klonické (fokální, multifokální, generalizované - častěji u donošených dětí); fragmentární (motorické, oční, nepřítomné, apnoické); myoklonický (axiální, končetinový myoklonus, smíšený).

U donošených dětí jsou křeče zpravidla zpočátku klonického charakteru a s postupem příznaků mozkového edému přecházejí v tonické.

Výskyt izolovaných tonických křečí na pozadí neléčitelného konvulzivního syndromu naznačuje dekortikaci - špatné prognostické znamení.

Edém mozku může postihnout samotná jádra a hlavové nervy, což se může klinicky projevit dysfunkcí okulomotorických nervů, obličejový nerv, trigeminální, hypoglossální nervy. Ve vzácných případech je možný vývoj bulvárních a pseudobulbárních poruch.

Velmi nebezpečnou komplikací meningitidy způsobené gramnegativní flórou je bakteriální (septický) šok. Jeho vývoj je spojen s průnikem do krevního řečiště velké množství bakteriální endotoxiny (často v době předepisování antibiotik nebo změny antibiotického režimu).

Klinicky se septický šok projevuje náhlou cyanózou končetin, skvrnitou bledostí kůže hrudníku a břicha, katastrofálním poklesem systémového krevního tlaku, tachykardií, těžkou dušností, difuzní hypotenzí s atakami krátkodobého motorického neklidu a slabý sténavý pláč, ztráta vědomí, často v kombinaci se syndromem DIC.

Pozdní komplikace novorozenecké purulentní meningitidy

Mezi pozdní komplikace purulentní meningitidy patří ventrikulitida nebo ependymatitida, abscesy mozku a míchy a různé formy hydrocefalu. Pozdní komplikace vznikají zpravidla v důsledku pozdní diagnózy nebo nedostatečné léčby.

DIAGNOSTIKA

Studium klinického obrazu a průběhu bakteriální meningitidy u novorozenců ukazuje na absenci jednoznačnosti klinická kritéria pro včasnou diagnózu, proto mají primární význam další laboratorní metody výzkumu.

Ve všech situacích má v diagnostice rozhodující roli studium CSF, proto by měla být ve všech pochybných a nejasných případech, při sebemenším podezření na meningitidu, provedena spinální punkce.

Indikace pro punkci páteře

Konvulzivní syndrom neznámé etiologie.

Hypertermie neznámé etiologie.

Tuhý krk, hyperestézie.

Kóma neznámé etiologie.

Progresivní deprese nebo agitovanost, jejichž příčina není jasná.

Rychle rostoucí intrakraniální hypertenze (vyboulení a napětí velké fontanely, divergence lebečních švů, hypertenze extenzorů v nohách).

Kombinace kteréhokoli z výše uvedených syndromů se známkami „infekční toxikózy“ bez zjevných klinických ložisek.

Kontraindikace urgentní punkce páteře

syndrom DIC.

Vyšetření mozkomíšního moku na bakteriální meningitidu

Laboratorní analýza CSF zahrnuje další výzkum(Tabulka 27-10).

Počítání počtu a stanovení morfologie buněk (určení jejich poměru v procentech).

Stanovení hladiny glukózy a bílkovin.

Bakterioskopie fixní kapky mozkomíšního moku, barveno podle Grama.

Kultivace CSF ke stanovení citlivosti patogenu na antibiotika.

Detekce bakteriálních Ag v CSF pomocí standardních antisérových souprav (pokud je to možné).

Tabulka 27-10. Souhrnná data laboratorní parametry ve studiu CSF u zdravých novorozenců a u pacientů s hnisavou meningitidou (McCracken G., 1992)

Při purulentní meningitidě se hladina celkového proteinu v CSF začíná zvyšovat mnohem později než nárůst neutrofilní pleocytózy (2-3. den onemocnění), je to indikátor fibrinózní exsudace.

Čím vyšší je hladina proteinu v CSF, tím později je diagnóza meningitidy stanovena.

Při souběžných krváceních je obvykle od prvních dnů stanoveno zvýšení koncentrace celkového proteinu v CSF v důsledku průniku plazmatických proteinů do CSF a lýzy červených krvinek.

U nedonošených novorozenců, hlavně u dětí s ELBW, jsou poruchy mnohem častější vodní bilance, což nepřímo ovlivňuje koncentraci celkového proteinu CSF (v průměru je tento ukazatel vyšší ve srovnání s donošenou).

Při vyšetření CSF je vhodné stanovit hladinu cukru v něm. Při hnisavé meningitidě se zpravidla snižuje v poměru k hladině cukru v krvi.

Ve všech případech nám srovnání dynamiky klinického obrazu a změn v likvorologických datech umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Ultrazvukové skenování mozku má určitý význam v diferenciální diagnostice, což umožňuje za přítomnosti údajů o punkci páteře rozlišit intrakraniální krvácení a také vývoj pozdní komplikace purulentní meningitida ve formě ventrikulitidy, různé formy hydrocefalu, mozkový absces.

Mikrobiologické vyšetření mozkomíšního moku

Mikrobiologické vyšetření CSF spočívá v bakterioskopii nátěru, izolaci patogenu a sérologickém průkazu Ag v CSF.

Instrumentální diagnostické metody

Neurosonografie (NSG) je neúčinná metoda včasná diagnóza meningitidu samotnou, ale umožňuje diagnostikovat přidružené komplikace: rozvoj ventrikulitidy, expanze komorového systému, rozvoj mozkového abscesu lokalizovaného v hlubokých částech mozkové tkáně nebo v oblasti bazálních subarachnoidálních prostorů. Tato metoda navíc umožňuje potvrdit nebo vyloučit souběžná intrakraniální krvácení, ischemické infarkty, malformace atd.

CT sken hlavy je indikován k vyloučení mozkového abscesu, subdurálního výpotku a k identifikaci oblastí trombózy, infarktu nebo krvácení lokalizovaných v povrchových (konvexitálních) strukturách mozku.

ZÁSADY LÉČBY

Antibakteriální terapie

Hlavní místo v léčbě bakteriální meningitidy zaujímá antibakteriální terapie, kterou je nutné provádět nejen v případě potvrzení diagnózy, ale i v případech, kdy meningitidu nelze zcela vyloučit.

Při výběru léčebného režimu pro dítě s diagnózou bakteriální meningitidy je nutné se zaměřit na následující faktory:

Doba nástupu prvních příznaků;

Povaha předchozí antibiotické terapie;

Údaje z mikrobiologického monitorování (pokud existují) na konkrétní novorozenecké jednotce.

Účinnost antibakteriální terapie hodnoceno klinickými údaji a výsledky mikroskopie CSF, jejíž opakované vyšetření se provádí nejpozději do 48-72 hodin od zahájení léčby. Pokud po 48–72 hodinách od zahájení empirické antibakteriální terapie novorozenecké bakteriální meningitidy nedojde ke zjevnému klinickému a laboratornímu zlepšení, pak je režim antibakteriální léčby změněn.

Při předepisování antibakteriální léčby v souvislosti s podezřením na purulentní meningitidu nebo při jejím potvrzení laboratorními údaji se dodržují tato obecná pravidla:

U novorozenců se během prvních 7 dnů života antibiotika podávají zpravidla nitrožilně, není-li to možné, nitrosvalově a frekvence jejich podávání závisí na účinnosti diurézy;

Jedno antibiotikum nebo jejich kombinace se předepisuje při stanovení diagnózy v maximálních přípustných dávkách pro novorozence (tzv. meningeálních). Nedostatečná koncentrace antibiotik v krevním séru může vést k chronicitě procesu a snížit průnik antibiotika hematoencefalickou bariérou. Dávkování antibiotik se nesnižuje po dobu 3-5 dnů ani po zjevném klinickém a laboratorním zlepšení;

Účinnost antibakteriální terapie je hodnocena klinickými údaji, výsledky mikroskopie a kulturami CSF v průběhu času. Opakovaná vyšetření likvoru se provádějí nejpozději do 48-72 hodin od zahájení léčby;

Při léčbě ventrikulitidy nebo pozdě diagnostikované meningitidy je vhodné podávat některé z antibiotik intratekálně (intraventrikulárně nebo endolumbálně), nejlépe intraventrikulárně Ne všechna antibiotika lze podávat intratekálně pro jejich schopnost vyvolávat záchvaty. Mezi antibiotika, která vyvolávají rozvoj konvulzivního syndromu, patří všechny betalaktamy (peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy).

Léčba časné novorozenecké meningitidy

Hlavní etiologická agens časné meningitidy a prostředky volby jejich léčby jsou uvedeny v tabulce. 27-11.

Tabulka 27-11. Antibiotika volby pro léčbu časné novorozenecké meningitidy

Léčba pozdní novorozenecké meningitidy

Často se u dětí na JIP rozvine pozdní novorozenecká meningitida.

Etiologie pozdních novorozeneckých meningitid se u těchto stavů vyznačuje výraznou variabilitou, ale jejich společným znakem může být mnohočetná rezistence na antibiotika hlavních skupin. Za těchto podmínek prudce narůstá význam včasné mikrobiologické diagnostiky umožňující cílenou etiotropní léčbu. Rychlého klinického účinku lze dosáhnout pouze cílenou antibakteriální terapií.

Žádné ze stávajících moderních antibiotik ani jejich kombinací nepokrývá celé spektrum potenciálních etiologických agens (s přihlédnutím k šíření získané rezistence mezi nimi) pozdní novorozenecké meningitidy. Z tohoto důvodu není možné doporučit univerzální režim pro empirickou léčbu pozdní meningitidy. Cílenou etiotropní terapii meningitidy lze skutečně provést až po izolaci infekčního agens a posouzení jeho citlivosti. Sekvenční analýza dat z mezistupňů mikrobiologické diagnostiky (stěrová mikroskopie, kultivace CSF a izolace patogenu) však umožňuje ospravedlnit léčbu se zvyšující se spolehlivostí.

Relativně informovaný výběr lze provést již na úrovni získání výsledků Gramova barvení nátěru CSF. Tato diagnostická technika umožňuje rozlišit tři skupiny etiologických agens.

Gram-pozitivní mikroorganismy;

gramnegativní mikroorganismy;

Pokud jsou v nátěru z CSF zjištěny grampozitivní a gramnegativní bakterie, je vhodné zahájit léčbu ceftriaxonem nebo cefotaximem. Je však třeba mít na paměti, že značnou část spektra možných patogenů pokrývají pouze v nepřítomnosti vysoká úroveň získaná rezistence (multi-rezistence). Pokud jsou v nátěru CSF zjištěny plísně (nebo je-li na ně podezření), je nutné předepsat antimykotika.

Po obdržení výsledků druhové identifikace patogenu je možná přesnější úprava etiotropní terapie. Například, když je detekována P. aeruginosa, léčebný přínos může být dosažen použitím kombinace ceftazidimu a amikacinu. Nejúčinnější léčba meningitidy však může být až po získání výsledků posouzení antibiotické citlivosti patogenu.

V komplexní léčba novorozenecká purulentní meningitida velká důležitost má infuzní, imunokorektivní a antikonvulzivní terapii, popsanou v příslušných částech příručky.

Hnisavá meningitida u novorozenců je zánět mozkových blan, závažné onemocnění, které zaujímá jedno z prvních míst mezi infekčními onemocněními centrálního nervového systému u malých dětí. Výskyt hnisavé meningitidy je 1-5 na 10 tisíc novorozenců.

Může mít za následek smrt nebo invalidizující komplikace (hydrocefalus, slepota, hluchota, spastická paréza a paralýza, epilepsie, opožděný psychomotorický vývoj až mentální retardace). Výsledek závisí na včasném zahájení intenzivní léčby. Etiologie a patogeneze.

Podle etiologie se meningitida dělí na virovou, bakteriální a plísňovou. Cesta infekce je hematogenní. Infekce dítěte se může objevit in utero, včetně během porodu nebo postnatálně. Zdrojem infekce je urogenitální trakt matky. Rozvoji meningitidy obvykle předchází hematogenní šíření infekce. Mikroorganismy překonávají hematoencefalickou bariéru a pronikají do centrálního nervového systému. Mezi predisponující faktory patří infekce genitourinárního traktu matky, chorioamnionitida, dlouhé bezvodé období (nad 2 hodiny), intrauterinní infekce, nedonošenost, intrauterinní hypotrofie plod a jeho morfofunkční nezralost, asfyxie plodu a novorozence, intrakraniální porodní poranění a související terapeutická opatření, malformace centrálního nervového systému a další situace, kdy dochází k poklesu imunologických ochranných faktorů. Průnik bakteriální infekce do krevního oběhu dítěte usnadňují zánětlivé změny na sliznici nosu a hltanu při akutní respirační virové infekci, která podle našich pozorování často doprovází vznik hnisavé meningitidy.

Meningitida je nyní často způsobena Streptococcus agalactiae (beta-hemolytický streptokok skupiny B) a Escherichia coli. Meningokoková etiologie purulentní meningitidy u novorozenců je dnes již zřídka pozorována, což se zřejmě vysvětluje přechodem imunoglobulinu G, obsahujícího protilátky proti meningokoku, přes placentu matky k plodu. Intrauterinní meningitida se zpravidla klinicky projevuje v prvních 48-72 hodinách po porodu, postnatální meningitida se projevuje později. Podle našich údajů byly takové děti přijaty na kliniku 20.–22. den života, kdy dochází k poklesu obsahu imunoglobulinu G přijatého od matky v krevním séru novorozence. Do této doby je mateřský imunoglobulin G katabolizován a jeho hladina v krvi se sníží 2krát.

Postnatální meningitida se může vyvinout i na jednotkách intenzivní péče a na odděleních pro předčasně narozené děti. Jejich hlavními patogeny jsou Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P. aeroginosae a houby rodu Candida. Jak ukázala naše pozorování, zdravotní anamnéza matek zahrnovala rizikové faktory, jako je hrozící potrat, infekce močových cest, přítomnost chronických ložisek infekce u těhotných žen (tonzilitida, sinusitida, adnexitida, vaginální drozd), stejně jako dlouhé bezvodé období během porodu (od 7 do 28 hodin).

Navzdory rozmanitosti patogenů způsobujících purulentní meningitidu u novorozenců jsou morfologické změny v centrálním nervovém systému podobné. Jsou lokalizovány především v měkkých a arachnoidálních membránách. K odstranění exsudátu dochází fagocytózou fibrinu a nekrotických buněk makrofágy. U některých prochází organizací, která je doprovázena rozvojem adhezí. Porucha průchodnosti cest mozkomíšního moku může vést k rozvoji okluzního hydrocefalu. Oprava může trvat 2-4 týdny i déle.

Klinika a diagnostika

Diagnostika purulentní meningitidy je obtížná jak doma, tak při přijetí dítěte do nemocnice, protože se později rozvinou jasné klinické projevy a zpočátku jsou pozorovány nespecifické příznaky, podobné mnoha infekčním a zánětlivým onemocněním (bledost, mramorování, cyanóza kůže, konjugační žloutenka, hyperestezie, zvracení). U některých dětí dochází ke zvýšení teploty na nízkou úroveň. Příznaky onemocnění se vyvíjejí postupně. Stav dítěte se postupně zhoršuje. Teplota stoupá na 38,5-39°C. Při vyšetření kůže bledá, někdy s šedavým nádechem, často je pozorována akrocyanóza a mramorování, někdy je u dětí výrazná konjugační žloutenka. Dochází k porušení od dýchací systém- snížení dechové frekvence, záchvaty apnoe a bradykardie jsou charakteristické pro kardiovaskulární systém. Pacienti mají také hepato- a splenomegalii.

V neurologickém stavu některých novorozenců jsou pozorovány známky deprese centrálního nervového systému: letargie, ospalost, adynamie, snížené fyziologické reflexy, svalová hypotenze. Jiní pociťují příznaky excitace centrálního nervového systému: motorický neklid, hyperestezie, bolestivý a pronikavý pláč, třes brady a končetin, klonus nohou. Poruchy hlavových nervů se mohou projevit ve formě nystagmu, plovoucích pohybů očních bulbů, šilhání a příznaku „zapadajícího slunce“. U některých dětí dochází k regurgitaci a opakovanému zvracení, slabému sání nebo odmítání prsu a dudlíku. Nemocné dítě špatně přibírá na váze. V pozdější fázi se objevuje záklon hlavy dozadu a meningeální příznaky (napětí a vyboulení velké fontanely, ztuhlost svalů zadní části krku). Typická poloha je, že dítě leží na boku s hlavou odhozenou dozadu, nohama pokrčeným a přitisknutým k břichu. Meningeální příznaky, typické pro starší děti (Kernig, Brudzinsky), jsou pro novorozence charakteristické. Někdy je pozorován pozitivní Lessageův příznak: dítě je zvednuto za podpaží a jeho nohy jsou v této době ve flektované poloze. Mohou být pozorovány polymorfní křeče, paréza hlavových nervů a změny svalového tonu. Příčinou rozvoje záchvatů je hypoxie, poruchy mikrocirkulace, edém mozku, někdy i hemoragické projevy. V některých případech dochází v důsledku intrakraniální hypertenze k rychle progresivnímu zvětšení obvodu hlavy a divergenci lebečních švů.

Rozborem zdravotní dokumentace novorozenců s hnisavou meningitidou, kteří byli na naší klinice, bylo zjištěno, že všichni byli přijati ve věku 7 až 28 dnů života ( průměrný věk- 23 dní). Při převozu do nemocnice bylo podezření na purulentní meningitidu pouze u 2 dětí, u ostatních byla indikovaná diagnóza ARVI, enterokolitida, konjugační žloutenka, intrauterinní infekce, infekce močových cest a osteomyelitida. Při příjmu většina novorozenců neměla jasnou a charakteristické vlastnosti meningitida. Nicméně anamnestické údaje a vážný stav nám umožnilo uvěřit, že onemocnění začalo dříve, což potvrdily studie mozkomíšního moku. Při přijetí měla většina dětí zvýšení teploty na 38-39,6 °C. Zpravidla nebyly žádné výrazné katarální příznaky. U některých dětí vykazoval klinický obraz projevy lokální hnisavá infekce(hnisavá konjunktivitida, omfalitida, infekce močových cest).

V krevním testu se u většiny dětí projevily zánětlivé změny v podobě zvýšení počtu leukocytů (13-34,5x109/l) s výrazným zvýšením počtu pásových neutrofilů až po výskyt juvenilních forem, dále zvýšení ESR až o 50 mm/hod.

Změny v testech moči (leukocyturie) byly pozorovány u tří dětí s kombinací purulentní meningitidy a pyelonefritidy.

Pro potvrzení diagnózy by měla být lumbální punkce provedena při sebemenším podezření na meningitidu, v časných stádiích, bez čekání na vývoj jejího plného klinického obrazu. V případech, kdy z nějakého důvodu není možné provést lumbální punkci, je třeba se zaměřit na klinický obraz onemocnění. Při lumbální punkci u purulentní meningitidy u novorozenců mozkomíšní mok často pod tlakem vytéká, je zakalený a někdy při velké cytoóze žlutý a hustý. Šok a diseminovaná intravaskulární koagulace jsou kontraindikací lumbální punkce.

Podle našich pozorování byly téměř všechny přijaté děti diagnostikovány první den pobytu v nemocnici. Indikací k urgentní lumbální punkci byla přítomnost febrilní teploty (nad 38°C), příznaky infekční toxikózy bez viditelného ložiska bakteriální infekce a méně často hyperestezie. V likvoru došlo ke zvýšení obsahu leukocytů s převahou neutrofilní složky (více než 60 %).

Při purulentní meningitidě se obsah celkové bílkoviny v mozkomíšním moku zvyšuje později než nárůst neutrofilní pleocytózy. Obsah bílkovin se zvyšuje od začátku onemocnění a může sloužit jako indikátor trvání patologického procesu. V našich studiích se koncentrace proteinu pohybovala od 0,33 0/00 do 9 0/00. U 10 pacientů byl zjištěn zvýšený obsah bílkovin v mozkomíšním moku získaném při první punkci, což naznačovalo určitou dobu trvání onemocnění. Charakteristické pro purulentní meningitidu nízká úroveň glukóza v likéru.

Za účelem identifikace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika se provádí mikrobiologická studie mozkomíšního moku. V našich pozorováních klinická a laboratorní data naznačovala purulentní povahu meningitidy, zatímco kultivace mozkomíšního moku a bakterioskopie nátěru ve většině případů patogen neodhalila. Beta-hemolytický streptokok skupiny B byl detekován u dvou pacientů, u jednoho byl kultivován Haemophilus influenzae a u jednoho pneumokok.

Virová meningitida je charakterizována serózním zánětem mozkových blan se zvýšením obsahu lymfocytů v mozkomíšním moku. Serózní meningitida má mírnější průběh.

NA instrumentální metody patří ultrazvukové vyšetření mozku (neurosonografie) a počítačová tomografie, které se provádějí podle indikací.

Neurosonografie umožňuje diagnostikovat ventrikulitidu, dilataci komorového systému, vznik mozkového abscesu a také identifikovat těžká souběžná intrakraniální krvácení, ischemické infarkty a vývojové vady.

Počítačová tomografie je indikována k vyloučení mozkového abscesu, subdurálního výpotku a také k identifikaci oblastí trombózy, infarktu a krvácení v mozkových strukturách.

Komplikace

Nejčastějšími časnými komplikacemi jsou edém mozku a otoky a záchvaty.

Klinicky se mozkový edém projevuje zvyšující se intrakraniální hypertenzí. V tomto období je charakteristické držení novorozence s hlavou odhozenou dozadu, monotónní, někdy pronikavý, někdy přecházející v sténání. Možné vyboulení velkého fontanelu, jeho pulzace a oddělení lebečních švů. Edém mozku se může klinicky projevit dysfunkcí okulomotorického, obličejového, trigeminálního a hypoglossálního nervu. Kóma se klinicky projevuje inhibicí všech typů mozkové aktivity: adynamie, areflexie a difuzní svalové hypotonie. Dále mizí pupilární reakce na světlo, záchvaty apnoe jsou častější a rozvíjí se bradykardie.

Při purulentní meningitidě se často rozvíjí křečový syndrom. Zpočátku jsou záchvaty klonického charakteru a jak edém mozku postupuje, přecházejí v tonické.

Velmi nebezpečnou komplikací meningitidy je bakteriální (septický) šok. Jeho rozvoj je spojen s průnikem velkého množství bakteriálních endotoxinů do krevního řečiště. Klinicky se septický šok projevuje náhlou cyanózou končetin, katastrofálním poklesem krevního tlaku, tachykardií, dušností, slabým sténavým pláčem, ztrátou vědomí, často v kombinaci se syndromem diseminované intravaskulární koagulace. Mezi námi pozorovanými novorozenci zemřely dvě děti. Jedna dívka byla přijata 11. den života a zemřela během prvních 6 hodin hospitalizace na infekčně toxický šok komplikovaný diseminovanou intravaskulární koagulací. Druhá dívka, 17 dní, zemřela 2. den po přijetí. Měla intrauterinní generalizaci cytomegalovirová infekce a vyvinula se hnisavá meningitida. Závažné následky hnisavé meningitidy mohou zahrnovat hydrocefalus, slepotu, hluchotu, spastickou parézu a paralýzu, mentální retardaci a epilepsii.

Diferenciální diagnostika

Neurologické příznaky podobné purulentní meningitidě lze pozorovat v přítomnosti intrakraniálního krvácení u novorozence. Tyto děti také zažívají motorický neklid, třes brady a končetin, nystagmus, strabismus a symptom „zapadajícího slunce“. K vyloučení purulentní meningitidy je nutná punkce páteře. Intraventrikulární krvácení je charakterizováno přítomností velkého počtu změněných červených krvinek v mozkomíšním moku, jakož i zvýšená koncentrace celkový protein v mozkomíšním moku od prvních dnů onemocnění v důsledku průniku plazmatických proteinů a lýzy erytrocytů.

Často hnisavá meningitida vzniká při zvracení, proto je nutné diferenciální diagnostika se stenózou pyloru, při které je pozorováno „fontánové“ zvracení bez horečky a zánětlivých změn v krevním testu. Při vyšetření břicha je často zaznamenán pozitivní příznak " přesýpací hodiny„Hlavními metodami diagnostiky stenózy pyloru jsou esofagogastroduodenoskopie a ultrazvuk.

Příznaky excitace centrálního nervového systému (neklid, třes končetin a brady, hyperestézie), podobné purulentní meningitidě, lze pozorovat u chřipky a ARVI. V tomto případě vzniká meningismus – stav charakterizovaný přítomností klinických a mozkových příznaků bez zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Meningismus není způsoben zánětem mozkových blan, ale jejich toxickým drážděním a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Při spinální punkci je tekutina čirá a bezbarvá a vytéká pod vysoký krevní tlak, často v proudu, ale obsah buněk, bílkovin a glukózy je normální. Meningismus se obvykle projevuje v akutním období onemocnění a často předchází zánětu mozkových blan, který se může rozvinout během několika hodin po jeho zjištění. Pokud meningeální příznaky chřipky a ARVI nezmizí, nebo se navíc zvýší, jsou nutné opakované diagnostické punkce páteře.

Hnisavá meningitida se může objevit u dítěte se sepsí, která výrazně komplikuje klinický obraz onemocnění.

Léčba

Novorozenci s hnisavou meningitidou vyžadují komplexní léčbu, včetně antibakteriální, infuzní terapie a imunoglobulinové substituční terapie pro intravenózní podání. V případě potřeby hormonální, antikonvulzivní, dehydratační terapie. Takové děti vyžadují co nejšetrnější režim. V akutní období Nedoporučuje se je kojit. Vyjádří se mateřské mléko, nebo, pokud matka nemá, umělé mléko z lahvičky. Při potlačení sacího reflexu se využívá krmení dítěte hadičkou.

Kauzální antibakteriální terapie je hlavní metodou léčby novorozenců s purulentní meningitidou. Provádí se s přihlédnutím k patogenu izolovanému z mozkomíšního moku a jeho citlivosti na antibiotika. Pokud nebyl patogen nalezen, posuzuje se účinnost antibakteriální terapie na základě klinických údajů a výsledků opakovaného vyšetření mozkomíšního moku nejpozději do 48-72 hodin od zahájení léčby. Pokud během této doby nedojde ke zjevnému klinickému a laboratornímu zlepšení, mění se antibakteriální léčba. U novorozenců s hnisavou meningitidou by měla být antibiotika podávána nitrožilně třikrát nebo čtyřikrát v maximálních přípustných dávkách přes podklíčkový katétr.

Používají antibiotika, která pronikají hematoencefalickou bariérou a mají široký rozsah antimikrobiální působení. Kombinovaná léčba antibakteriální terapií obvykle zahrnuje cefalosporiny třetí generace (ceftazidim, ceftriaxon) a aminoglykosid (amikacin, netilmicin, gentamicin). Všem dětem, které jsme léčili, byla ihned po přijetí do nemocnice předepsána antibakteriální terapie včetně cefalosporinu. Po obdržení výsledku lumbální punkce bylo do režimu kombinované antibakteriální terapie přidáno druhé aminoglykosidové antibiotikum. Pokud byla nutná druhá léčba antibiotiky, kdy nebylo možné dosáhnout zlepšení stavu pacienta a normalizace cytózy v mozkomíšním moku, dostaly děti druhý cyklus antibakteriální terapie meropenemem a vankomycinem.

Otázka ohledně držení hormonální terapie bylo rozhodnuto individuálně s přihlédnutím k závažnosti stavu. Na těžký průběh purulentní meningitida, hormonální terapie v akutním období onemocnění vedla k dřívějšímu vymizení horečky a intoxikace a zlepšení stavu novorozence.

K léčbě hypertenzně-hydrocefalického syndromu byla provedena dehydratace pomocí furosemidu. Následně, po odstranění příznaků infekční toxikózy, v přítomnosti intrakraniální hypertenze, byl předepsán acetazolamid podle schématu.

Jak naše pozorování ukázala, dobrý efekt poskytuje zařazení do léčebného režimu za účelem zvýšení obranyschopnosti organismu imunoglobulinu pro nitrožilní podání, které je zvláště účinné v časných stádiích onemocnění. Bezprostředně po stanovení diagnózy všem pacientům bylo zahájeno intravenózní podávání imunoglobulinů. Byl podáván 2 až 5krát s povinným laboratorním sledováním (stanovení imunoglobulinů G, M a A) před a po podání. Častější podávání bylo vyžadováno u dětí, které vykazovaly pomalou pozitivní dynamiku klinických a laboratorních symptomů.

Po zlepšení klinických a laboratorních parametrů byly později přidány čípky Viferon obsahující rekombinantní lidský leukocytární interferon alfa-2b. Byl podáván v dávce 150 000 IU 2krát denně, délka kúry byla 10 dní.

Současně se zahájením antibakteriální terapie u dětí byla zahájena intenzivní infuzní terapie podklíčkovým katetrem zahrnující transfuzi roztoků glukózy, rheopolyglucinu, vitamínů (C, B6, kokarboxyláza), furosemidu, antihistaminik za účelem detoxikace, zlepšení mikrocirkulace. a korekce metabolických poruch.

Diazepam byl použit k úlevě od konvulzivního syndromu. Fenobarbital byl předepsán pro udržovací antikonvulzivní léčbu. Ke zlepšení se používali i agenti cerebrální oběh(vinpocetin, cinnarizin, pentoxifylin).

Průměrná doba pobytu pacientů na klinice byla 26 dnů (od 14 do 48 dnů).

Prognóza a dlouhodobé následky

Hnisavá meningitida u novorozenců je závažné onemocnění, jehož úmrtnost zůstává vysoká.

Jak ukázaly naše studie, komplexní intenzivní terapie purulentní meningitidy u novorozenců, zahájená v nejranějším stadiu onemocnění, poskytuje dobré výsledky. Pozorování u 1-3letých dětí, které v novorozeneckém období prodělaly hnisavou meningitidu, ukázalo, že u většiny z nich při včasném záchytu onemocnění a adekvátní léčbě odpovídá psychomotorický vývoj jejich věku. U dvou dětí se však vyvinul progresivní hydrocefalus, čtyři měly poruchy svalového tonu a subkompenzovaný hypertenzně-hydrocefalický syndrom.

Děti, které v novorozeneckém období prodělaly hnisavou meningitidu, by měly být sledovány pediatrem a neurologem.

Oleg BOTVINYEV, přednosta Kliniky dětského lékařství Fakulty postgraduálního vzdělávání MMA pojmenované po. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, docentka.

Věra DORONINA, postgraduální studentka.

Alla SHALNEVA, primářka novorozeneckého oddělení Dětské městské klinické nemocnice č. 9 pojmenovaná po. G.N. Speransky Moskva.

Meningitida se nazývá akutní zánět membrány mozku a míchy. Toto onemocnění je způsobeno infekcí vstupující do těla. Poměrně často se toto onemocnění vyskytuje u dětí, protože jejich imunita ještě není dostatečně silná. Meningitida se vyskytuje i u novorozenců. Chlapci trpí touto nemocí častěji než dívky. Podle posledních statistických studií trpí meningitidou dvě donošené děti z každých 10 tisíc. U dětí, které se narodily s nízkou porodní hmotností resp v předstihu, toto onemocnění se vyskytuje častěji. Objevuje se u 2 dětí z 1000.

Příznaky onemocnění

Nemoc je považována za velmi nebezpečnou, protože může být smrtelná. Proto je nutné zahájit terapii ihned po objevení prvních příznaků. Mezi nejčastější příznaky meningitidy u novorozenců patří:

zvýšení nebo snížení tělesné teploty;
potíže s dýcháním;
podrážděnost;
ospalost;
opakované zvracení;
křeče končetin.

Tyto příznaky jsou často zaměňovány s příznaky akutní Respiračních onemocnění, což komplikuje diagnostiku. Dítě v tomto stavu by mělo být naléhavě ukázáno specialistovi. Onemocnění lze poznat podle zvětšeného fontanelu u novorozence. Tento příznak se vyskytuje u 25 % miminek. Je spojena se zvýšeným tlakem v mozku.

U některých dětí se navíc mohou objevit křeče obličejových svalů. Při meningitidě u novorozenců se v mozku tvoří abscesy. Jak se vyvíjejí, zvyšuje se také intrakraniální tlak. To způsobí, že se hlava dítěte zvětší. Jak nemoc postupuje, příznaky se stávají výraznějšími. Pokud dítě není okamžitě ukázáno lékaři, může dojít k prasknutí abscesu.

Lit.: Velký lékařská encyklopedie 1956

Nemoc je způsobena různými škodlivé bakterie houby a viry, které pronikly do oslabeného těla dítěte. Mezi hlavní příčiny meningitidy patří:

enteroviry;
mykobakterie;
pneumokokové bakterie;
houba candida;
hemophilus influenzae;
stafylokoka;
streptokok.

Nejčastěji, v téměř 70 % hlášených případů, je však meningitida u novorozenců způsobena meningokokovou bakterií. Můžete se jím nakazit různými způsoby. Distributoři mohou být lidé a nemocná zvířata. K infekci dochází:

kontaktem;
ve vzduchu;
přes krevní řečiště;
podél lymfatického traktu;
od matky přes placentu.

Vzhledem k tomu, že imunitní obrana novorozence nefunguje dobře, dochází k infekci poměrně rychle. Pokoušet se vypořádat se s problémem vlastními silami je přísně zakázáno. Takové akce mohou vést k nebezpečným komplikacím. Odmítnutí léčby může dítěti hrozit toxickým šokem, mozkovým edémem a akutním selháním nadledvin. Takové následky často způsobují smrt.

Pokud je u novorozenců diagnostikována meningitida, jsou odesláni na infekční oddělení. Léčba se provádí pouze v nemocničním prostředí. Následující odborníci vám mohou pomoci vyrovnat se s nemocí:

Při první schůzce lékař pečlivě vyšetří dítě. Poté položí rodičům několik objasňujících otázek:

Za jak dlouho se objevily první příznaky?
Jaký byl porod? Nastaly nějaké komplikace?
Mělo dítě kontakt s nemocnými lidmi?
Byl s něčím nemocný?

Informace získané od rodičů pomohou specialistovi rychle určit příčinu onemocnění. Dítě bude hospitalizováno a podstoupí diagnostické procedury. Novorozenec určitě podstoupí punkci mozkomíšního moku a podstoupí různá laboratorní vyšetření.

Meningitida je závažný zánětlivý proces v membránách mozku a míchy. Meningitida se vyskytuje jako nezávislé onemocnění i jako komplikace po jiném onemocnění. Existuje několik typů meningitidy v závislosti na její povaze, způsobu infekce a frekvenci. Může být bakteriální, virový, hnisavý, akutní, chronický, primární a sekundární. Onemocnění je velmi nebezpečné pro novorozence a miminka do jednoho roku.

Příčiny

U novorozence se meningitida nejčastěji objevuje jako nezávislé onemocnění. Důvodem, proč se onemocnění může objevit, je výskyt v dětské tělo různé infekce. To může být coli, stafylokoky a další nebezpečných patogenů. Pravděpodobnost vzniku meningitidy je zvláště vysoká u kojenců, kteří utrpěli poškození centrálního nervového systému před porodem nebo během něj. Na slabá imunita nebo v důsledku vývojové patologie během těhotenství je tělo novorozence náchylné k meningitidě.

Příznaky

Není těžké rozpoznat abnormality v těle dítěte. Příznaky vývoje onemocnění se objevují náhle. Každá máma si toho všimne následující příznaky pro vaše dítě:

Náhlá změna tělesné teploty;
Dýchací potíže;
Změna barvy kůže: zežloutne;
Vzhled záchvatů;
Slabost, pasivita;
Nadměrná úzkost;
Ztráta chuti k jídlu;
Nevolnost následovaná zvracením.

Mnoho dětí s meningitidou má zvýšenou tekutinu ve výstelce mozku. To lze snadno vidět podle konvexní fontanely. Také dítě infikované meningitidou se snaží otočit hlavu při pláči kvůli napětí v krčních svalech. Pokud u svého dítěte zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků nebo některé z nich, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnóza meningitidy u novorozence

Lékař bude schopen určit diagnózu meningitidy na základě výrazných příznaků při vyšetření dítěte. Ale pro přesnou diagnózu bude provedena punkce míchy. Tento postup je však nepřijatelný pro novorozence, kteří prodělají šok nebo syndrom diseminované intravaskulární koagulace. Metoda punkce páteře umožňuje zjistit hladinu glukózy a bílkovin v těle, určit citlivost na antibiotika a zjistit další důležité ukazatele. Po studii bude lékař schopen přesně určit diagnózu meningitidy a předepsat vhodnou léčbu.

Komplikace

Meningitida je pro novorozence smrtelné onemocnění. Ve většině případů nastává smrt. V případech zotavení si děti všimnou odchylek ve vývoji a funkci orgánů. Děti, které jako novorozenci prodělaly meningitidu, trpí špatný zrak, sluch. U těchto dětí dochází v mozku a nervovém systému k nevratným procesům v důsledku rozvoje infekce. Z tohoto důvodu je nutné včas konzultovat lékaře, aby se patologické procesy zastavily co nejdříve.

Léčba

Co můžeš udělat

Pokud matka zaznamená první příznaky meningitidy u novorozence, je nutné zavolat „ záchranná služba" Nepoužívejte samoléčbu ani neužívejte lidové prostředky. Čím dříve se rodiče obrátí o pomoc na lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost rychlého zastavení rozvoje infekce. Poté, co lékař určí diagnózu, předepíše léčbu. Matka bude muset tuto léčbu dodržovat a také informovat lékaře o jakýchkoli změnách v chování dítěte.

Co může dělat lékař?

Po vyšetření a obdržení výsledků laboratorních testů lékař předepíše potřebnou léčbu. U kojenců se běžně používají antibiotika. Je nutné přesné dávkování léku. Kurz užívání jednoho léku nemůže trvat déle než 3 měsíce. Jako další léčba meningitidy u novorozenců mohou být předepsány určité typy terapie: detoxikace, dehydratace a antikonvulziva. Pokud dojde k mozkovému edému, jsou předepsány další léky. Léčba se provádí ve zdech nemocnice pod neustálým dohledem lékařů.

Prevence

Preventivní opatření zabrání rozvoji meningitidy u novorozenců.
Pokud se dítě narodilo oslabené, je potřeba ho proti této nemoci očkovat. Očkování sice nezaručuje úplnou ochranu před viry a infekcemi, ale výrazně ji zvyšuje.
Vzhledem k tomu, že existuje několik typů meningitidy, je nutné v každém případě vědět o preventivních opatřeních.
Aby dítě nedostalo virovou meningitidu, je nutné dodržovat hygienická pravidla a nepoužívat předměty osobní péče pro dítě.
Pokud je nemocná osoba ve stejné oblasti bydliště jako dítě virové onemocnění, musí být omezen v komunikaci s miminkem.
Obytný prostor by měl být větraný a dezinfikovaný.
Dítě nemůžete přechladit, stejně jako se nemůžete přehřát. Je potřeba se oblékat podle povětrnostních podmínek.
Po konzultaci s lékařem může být podán novorozenci vitamínové komplexy a minerály.
Při kojení musí matka správně a výživně jíst. Prostřednictvím jejího těla dostává dítě různé imunitní buňky, které pomáhají vyrovnat se s nemocemi.
Pokud se objeví nějaké odchylky v chování novorozence nebo v jeho pohodě, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

V současné době neexistuje spolehlivé prostředky k ochraně novorozenců před meningitidou. Mnoho lékařů říká, že děti s vysokou imunitou se mohou před onemocněním chránit. Proto během těhotenství musí matky sledovat a udržovat stravu zdravý obrazživot.

Zánět mozkových blan nebo meningitida u novorozenců a dětí dětství není nejčastější onemocnění. Rodiče by však na tuto nemoc neměli vůbec zapomínat. Meningitida u dítěte do jednoho roku se může objevit s četnými závažnými komplikacemi. Pouze včasná léčba pomůže dítěti zotavit se a dokonce mu zachránit život.

Příčiny

Mezi různými formami meningitidy je většina infekční formy. Často je způsobují různé viry nebo bakterie. Meningokoková infekce je nepochybným lídrem mezi patogeny zánětlivý proces mozkových blan. U pacientů s meningitidou se vyskytuje v 70–80 % případů.

Bakteriální meningitida, které jsou poměrně závažné a přecházejí do hnisavých forem, způsobují různé druhy bakterie. Nejčastější formy meningitidy u novorozenců a kojenců jsou meningokokové a streptokokové. Taková onemocnění jsou charakterizována těžkým průběhem a častým vývojem komplikací.

Serózní meningitida je způsobena z 80–85 % viry. Patogeny zarděnek jsou často viníky onemocnění, Plané neštovice, spalničky, herpes a viry Epstein-Bar. U oslabených dětí může meningitidu způsobit i běžná chřipková infekce. V takových případech má dítě obvykle poruchy ve fungování imunitního systému nebo dokonce imunodeficienci.

U dětí s cukrovkou nebo od narození užívajících glukokortikosteroidy je možná infekce kandidovou meningitidou. V tomto případě se podmíněně patogenní houba Candida rychle šíří v oslabeném dětském těle. Když se mikroorganismus dostane krevním řečištěm do mozkových blan, rychle se tam množí a způsobuje těžký zánět. Léčba těchto forem onemocnění obvykle trvá déle než u bakteriálních forem.

Mezi nejvzácnější formy meningitidy u dětí prvního roku života patří varianta tuberkulózy neboli onemocnění způsobené prvoky. Takové formy onemocnění se vyskytují pouze ve 2-3% všech případů.

Traumatická varianta nastává po porodním traumatu. Nemoc se obvykle rozvine během několika dnů nebo měsíců po narození dítěte. Traumatická meningitida je závažná. Mohou se objevit i četné komplikace. Léčba dítěte s traumatickou formou meningitidy vyžaduje povinnou konzultaci s neurochirurgem a pozorování neurologa.

Rizikové skupiny

Děti jakéhokoli věku nejsou imunní vůči meningitidě. Zvláštnosti struktury a fungování nervového a imunitního systému dětí v prvních měsících po narození je činí poměrně zranitelnými vůči různým zánětlivým onemocněním.

Ne všechny děti jsou vystaveny stejnému riziku meningitidy. Pro kontrolu a sledování dětí, které jsou vystaveny vysokému riziku onemocnění, lékaři identifikují rizikové skupiny pro rozvoj meningitidy. Tyto zahrnují:

Novorozenci s velmi nízkou porodní hmotností, stejně jako předčasně narozené děti. Tyto děti ještě nemají plně vyvinutý svůj nervový a imunitní systém. Hematoencefalická bariéra u novorozenců funguje zcela jinak než u dospělých. Mikroorganismy, které jsou malé velikosti, snadno proniknou touto bariérou a mohou způsobit zánět.

Děti s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí. Nedokonalost buněk imunitního systému jim neumožňuje včas reagovat na vnější patogenní faktor. Leukocytární složka imunity zatím není schopna účinně eliminovat jakékoliv infekční agens z těla. U takových dětí se mnohonásobně zvyšuje riziko těžkého průběhu jakékoli, i sebeneškodnější infekce.

Porodní poranění. Má nepříznivé účinky na nervový systém. Poškození nervové kmeny a meningy při traumatu vnější vlivy také přispívá k rozvoji meningitidy u dětí.

Chronická vrozená onemocnění. Oslabené děti s mnoha doprovodnými patologiemi nejsou schopny bojovat s infekcí ve správné míře. Ovlivňuje přítomnost vrozených srdečních vad, diabetes mellitus a dětskou mozkovou obrnu možná prognóza s meningitidou.

Jaké jsou hlavní příznaky u novorozenců a kojenců?

Určení prvních projevů meningitidy u kojenců je poměrně obtížný úkol pro každou matku. Chování a pohoda dítěte během inkubační doby prakticky netrpí. Obvykle se toto období pohybuje od 3-5 dnů do dvou týdnů. Pozorné maminky si mohou všimnout, že se dítě stává letargičtějším a snaží se častěji odpočívat.

Příznaky charakteristické pro meningitidu se obvykle objevují jako:

Zvýšení teploty. Obvykle rychle. Během několika hodin teplota stoupne na 38-39 stupňů. Děti mohou cítit zimnici nebo mít horečku. Užívání paracetamolu a jiných antipyretik nepřináší úlevu. Teplota zůstává vysoká po dobu 4-5 dnů nemoci. V těžkých případech - více než týden.

Těžká bolest hlavy. Prsa ještě neumí říct, co je trápí. Pokud je dítě malátnější, pláče a snaží se zaklonit hlavu pod úroveň polštáře, rozhodně byste se měli mít na pozoru! Často je tento příznak projevem vysokého krevního tlaku a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Změna chování dítěte. Děti odmítají kojit a stávají se letargickými. Když se dotknete hlavy a krku, dítě může začít plakat nebo se vyhýbat kontaktu. Jakékoli pokusy přitáhnout nohy k žaludku nebo je pohnout do stran mohou dítěti způsobit vážné nepohodlí a dokonce vést ke zvýšenému syndrom bolesti.

Častá regurgitace. Navzdory obvyklému krmení může dítě neustále regurgitovat jídlo. Jde o projev těžké nevolnosti. Některá miminka mohou dokonce zaznamenat jediné, ale silné zvracení.

V těžkých případech - vzhled záchvatů. Obvykle se tento příznak vyskytuje u dětí s vrozenými chorobami nervového systému nebo episyndromem. Výskyt tohoto projevu onemocnění je nepříznivým prognostickým znakem onemocnění a vyžaduje naléhavou hospitalizaci dítěte na jednotce intenzivní péče.

Pokud se celkový stav zhorší a známky zánětlivého procesu přibývají, dochází k zakalení vědomí nebo dokonce kómatu. Nezapomeňte věnovat pozornost pohledu dítěte. Pokud „nebude chybět“, okamžitě zavolejte svého lékaře! To může být jeden z projevů meningitidy.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy provádí lékař speciální testy. Lékař obvykle přitlačí nohy dítěte k žaludku nebo trupu a vyhodnotí reakci. Zvýšená bolest je pozitivním meningeálním příznakem a vyžaduje další diagnostiku.

Jedním z nejdostupnějších testů je obecný krevní test. Jeho výsledek poskytuje lékařům informace o konkrétní příčině onemocnění. Nejčastěji lze nainstalovat virus resp bakteriální etiologie nemocí. Leukocytární vzorec v obecná analýza krev ukazuje, jak závažný je zánětlivý proces.

Původce onemocnění lze přesněji určit pomocí bakteriologických testů. Umožňují identifikovat různé druhy virů, bakterií, hub a dokonce prvoků. Nepochybnou výhodou takového testu je, že je možné dodatečně určit citlivost mikroba na různé léky. To umožňuje lékařům předepisovat správné a účinná léčba, odstranit příčinu onemocnění.

V obtížných případech se lékaři uchýlí k punkci. Lékař udělá punkci do páteře speciální jehlou a odebere trochu mozkomíšního moku na vyšetření. Používáním laboratorní rozbor Je možné určit nejen patogen, ale také povahu zánětlivého procesu a formu onemocnění.

jaké následky?

Mnoho dětí, které měly včas adekvátní léčba meningitida, onemocnění končí úplným uzdravením. Takový výsledek však není zaručen ve všech případech. Pokud mělo dítě přitěžující faktory, průběh onemocnění se stává poměrně závažným. V tomto případě se výrazně zvyšuje riziko rozvoje nežádoucích účinků.

Nejčastější komplikace, se kterými se setkávají kojenci v prvním roce života, jsou:

Poruchy nervového systému. Patří mezi ně: snížená koncentrace a pozornost, některé zaostávání v duševním a dokonce i fyzickém vývoji. Po zarděnkách meningitida - ztráta sluchu a špatné vnímání řeči.

Vzhled episyndromu. Některá miminka mohou mít záchvaty. Tento příznak je často dočasný. K odstranění nežádoucích projevů je nutná povinná konzultace s neurologem a další diagnostické testy. Děti podstupují EEG, neurosonografii a další testy k posouzení úrovně poškození nervového systému.

Poruchy srdečního rytmu.Častější jsou přechodné arytmie. Obvykle se objevují několik měsíců nebo dokonce let po zotavení z infekce. Děti s takovými komplikacemi vyžadují povinné sledování kardiologem nebo arytmologem.

Jak léčit?

Všechny děti s podezřením na meningitidu, in povinné musí být hospitalizován v nemocnici. Novorozenci jsou dodáváni do nemocnic vybavených veškerým potřebným resuscitačním zařízením. Dítě musí být 24 hodin denně pod dohledem zdravotnického personálu.

Léčba onemocnění se provádí komplexně. Vedoucí roli v terapii hraje odstranění hlavní příčiny, která onemocnění vyvolala. U infekční meningitidy se předepisují velké dávky antibiotik. Všechny antibakteriální látky se podávají parenterálně. Intravenózní podávání léků umožňuje rychle dosáhnout požadovaného klinického účinku a urychlit zotavení.

K obnově nervového systému se používá podávání vitamínů B léky nechat zredukovat toxický účinek bakteriální agens na nervových kmenech. Vitamíny se obvykle předepisují dlouhodobě, v kursech 10 dnů.

K odstranění příznaků intoxikace se používají různé detoxikační léky. Dětem se často podávají velké dávky 5% roztoku glukózy popř izotonický roztok chlorid sodný. Pokud se objeví záchvaty nebo poruchy hybnosti, přidávají se k léčbě roztoky elektrolytů. S tímto podáváním léků se pohoda dítěte poměrně rychle vrátí do normálu.

Po stabilizaci stavu jsou dětem předepisovány imunostimulační léky. Aktivují imunitní systém a pomáhají imunitnímu systému bojovat s infekcí. Takový léky Docela účinný pro novorozence a miminka v prvním roce života. Obecně jsou dobře snášeny a nezpůsobují nežádoucí vedlejší účinky.

Prevence

Nezbytnou podmínkou pro prevenci meningitidy a dalších zánětlivých onemocnění je také dodržování pravidel osobní hygieny pro miminka prvního roku. Aby se zabránilo infekci kontaktními a domácími metodami, je nutné zajistit čistotu všech předmětů, které se dotýkají pokožky a sliznic dítěte. Ručníky je nutné prát denně. Textilie by se měly žehlit horkou žehličkou z obou stran.

Léčba meningitidy u kojenců prvního roku života by měla být zahájena pokud možno co nejdříve. krátká doba. Předejdete tak nejen možným nepříznivým komplikacím nebezpečná nemoc, ale také k zachování života a zdraví.

Vše o meningitidě u dítěte sledujte v následujícím videu doktora Komarovského.