LÉČBA A PREVENTIVNÍ PÉČE
PRIMÁRNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE
NOMENKLATURA (TYPY A DRUHY) ZDRAVOTNÍCH INSTITUCÍ
V souladu s nomenklaturou se rozlišují následující typy a typy zdravotnických zařízení.
1. Instituce pro léčbu a prevenci:
a) nemocenská: republiková, městská, krajská, okresní, okresní, dětská, specializovaná atd.;
b) ambulance: ambulance (pro dospělé a děti), ambulance, zubní kliniky(pro dospělé a děti), zdravotnické jednotky, zdravotní střediska (lékař, záchranář). Ambulantní péči poskytují také ambulance spojených nemocnic, ambulance, ale i prenatální poradny;
c) ambulance: onkologická, drogová, psychoneurologická, kardiologická, dermatovenerologická, endokrinologická, antituberkulózní, radiační medicína;
d) ochrana mateřství a dětství: porodnice, prenatální poradny, lékařské a genetické poradny, jesle, dětské domovy, mlékárenské kuchyně;
d) ambulance zdravotní péče: pohotovostní nemocnice, stanice rychlé lékařské péče (rozvodny), letecká ambulance;
f) krevní transfuzní stanice;
g) sanatorium-resort: sanatoria, motoresty, penziony.
2. Hygienická zařízení:
a) sanitární a epidemiologická: hygienická a epidemiologická střediska, dezinfekční stanice, sanitární kontrolní místa;
b) výchova ke zdraví: zdravotní střediska (republiková, krajská, městská).
3. Soudně lékařské vyšetřovací ústavy.
4. Lékárny.
LÉČBA A PREVENTIVNÍ PÉČE
Léčebná a preventivní péče pro městské obyvatelstvo je poskytována na klinikách, nemocnicích, porodnicích, poradnách, ambulancích, léčebnách, poliklinikách a sanatoriích.
Hlavní zásady organizacemi léčebné a preventivní péče jsou:
Jednota prevence a léčby;
Veřejná dostupnost, vysoká úroveň kvalifikace zdravotnických pracovníků;
Přiblížení lékařské péče co nejblíže populaci - rozvoj všech stupňů primární zdravotní péče;
Kontinuita v práci, jednota lůžkové a ambulantní ambulantní péče;
Léčebné a preventivní služby pro pracovníky v podnicích na preferenčním základě;
Dispenzární způsob práce.
Preventivní činnost je pro pracovníky ve zdravotnických zařízeních nejdůležitější. Umožňuje vám identifikovat vztahy.“ patologické abnormality ve stavu lidského zdraví s faktory vnější prostředí, sociální a domácí, sociální a pracovní. V systému lékařské péče o obyvatelstvo je preventivní směr vyjádřen především v lékařském vyšetření nemocných a zdravých lidí.
Dispenzární metoda je vedoucí v organizaci léčebně preventivní péče o obyvatelstvo. Je široce používán v činnosti zdravotnických zařízení a v práci lékařů všech odborností.
Léčebná a preventivní péče o městské obyvatelstvo je organizována na místní bázi. Jeho podstatou je, že území obsluhované klinikou je rozděleno na oblasti s určitým počtem lidí. Na každé z těchto stanovišť jsou přiděleni obvodní lékaři a zdravotní sestry, kteří neustále komunikují s obyvateli lokality, znají jejich životní podmínky, což značně usnadňuje terapeutické a preventivní aktivity.
Nejběžnější místa ve městech jsou územní: terapeutická - pro obsluhu dospělé populace; pediatrické - pro dětské služby. Kromě toho porodnicko-gynekologické a Péče o zuby. Všechny dispenzární ústavy fungují na stejném principu.
Primární zdravotní péče (PHC). Jedná se o systém zdravotnických, hygienických a zdravotnických a sociálních činností realizovaných na úrovni primárního kontaktu jednotlivců, rodin a skupin obyvatelstva se zdravotními službami. Následující zdravotnická zařízení s ním přímo souvisí:
v polikliniky (dospělí, děti, specializované);
v lékařské jednotky a zdravotní střediska v podnicích;
v stanice nouzové lékařské pomoci (rozvodny);
v ženské, lékařské a genetické konzultace, konzultace „Manželství a rodina“;
v hygienická a epidemiologická střediska, zdravotní střediska, dezinfekční stanice, sanitární kontrolní body;
v lékárny;
Primární zdravotní péče je organizována podle územně-areálového principu. Hlavní zátěž při poskytování primární zdravotní péče leží na místním lékaři. V městských ambulancích republiky pracuje více než 5,5 tisíce místních terapeutů a dětských lékařů. V jejich práci je hlavní místo obsazeno terapeutická opatření. Téměř 100 % všech lékařských návštěv doma a asi 80 % návštěv pacientů u lékaře v ambulanci souvisí s poskytováním lékařské péče u akutních nebo exacerbačních chronických onemocnění. Provádění preventivní opatření Místní lékař věnuje maximálně 5 % své pracovní doby. Mezitím velký ruský terapeut M.Ya. Mudrov (1776-1831) zdůraznil prvořadý význam preventivní činnosti lékaře: „Vzít zdravé lidi do vlastních rukou, chránit je před dědičnými nebo ohrožujícími chorobami, předepisovat jim vhodný způsob života je pro lékaře spravedlivé a klidné, protože je snazší chránit před nemocí než ji léčit. A to je jeho první povinnost." Právě ošetřovatelský personál nese hlavní zátěž při výkonu preventivní práce.
Primární zdravotní péči lze nejefektivněji a nejkomplexněji realizovat, pokud jsou všechny ostatní zdravotní služby orientovány na její podporu a je v centru veřejné politiky ochrany veřejného zdraví. Přítomnost odpovídajících institucí, jejich vybavení moderní technikou, personální zajištění kvalifikovaným lékařským, ošetřovatelským a podpůrným personálem je jednou z nezbytných podmínek pro plnohodnotné fungování primární zdravotní péče. Druhou nejdůležitější podmínkou je dostupnost primární zdravotní péče. Existuje územní, finanční, kulturní a funkční dostupnost. Třetí nejdůležitější podmínkou je smysluplný přístup obyvatelstva ke svému zdraví jako nejen k osobní hodnotě, ale i národnímu statku – „státnímu majetku“.
V Běloruské republice se plánuje rozvoj primární zdravotní péče se zaměřením na tradiční systém poskytování lékařské péče. Jeho reorganizace umožní uspokojit základní potřeby obyvatelstva po lékařské péči. Tempo reorganizace by navíc mělo být pozvolné.
Další vývoj Primární zdravotní péče je spojena s proveditelností oživení lékaře všeobecná praxe, který kromě funkcí místního lékaře vykonává funkce hlavních ambulančních specialistů (chirurg, oční lékař, otolaryngolog, porodník-gynekolog, neurolog, endokrinolog atd.). Ve vztahu k činnosti praktického lékaře bude orientována práce ošetřovatelského personálu.
Praktický lékař je státní zaměstnanec. Pracuje na základě pracovní smlouvy s místními zdravotnickými úřady v územních klinikách nebo lékařských ambulancích, které jsou ve vlastnictví místních úřadů.
V přechodném období, kdy praktičtí lékaři nahrazují místní lékaře, je veškerá jejich činnost realizována na bázi stávající sítě ambulancí.
(Organizace a plánování práce stanice sanitář-porodní asistentka)
Ambulantní péče pro obyvatelstvo je nejdostupnějším a nejrozšířenějším typem lékařské péče.
Hlavní úkoly záchranářů a porodních asistentek jsou:
Provádění ambulantních návštěv obyvatelstva;
Poskytování lékařské péče doma;
Poskytování lékařské péče v případě akutních onemocnění a nehod;
Včasné odhalení nemocí a včasné odeslání těch, kteří potřebují konzultaci a hospitalizaci;
Vyšetření dočasné invalidity a vystavení nemocenské pojištěnci;
Organizování a provádění preventivních prohlídek;
Výběr pacientů pro klinické pozorování;
Provádění léčebných a rekreačních činností pro dispenzarizované pacienty pod vedením lékařů;
Aktivní patronát žen a dětí;
Provádění souboru sanitárních a protiepidemických opatření;
Hygienická výchova obyvatelstva a propaganda zdravý obrazživot.
V první řadě by FAP měly zpravidla sloužit dětem, vážně nemocným pacientům a pacientům s vysoká teplota. Pacienti s infekčními, duševními, pohlavní choroby, stejně jako děti do 1 roku by měly být léčeny pouze v nemocnici. Zdravotník a porodní asistentka organizují a zodpovídají za řádný odvoz pacientů ze svého okolí, těžce nemocní pacienti a děti do 1 roku doprovází osobně.
Ambulantní péče zdravé děti se zpravidla poskytuje přímo na FAP a pro pacienty doma. Při příjmu dětí by se nemělo dostat do kontaktu s infekčními pacienty. Zdravotník (porodní asistentka) musí dítěti prohlédnout kůži, sliznice, dutinu ústní, hltan, změřit tělesnou teplotu. Pokud máte podezření na onemocnění, vaše dítě by se mělo poradit s lékařem.
Důležitou součástí práce záchranářů je: poskytování lékařské péče pacientům v domácím prostředí.
Postup při domácí léčbě pacientů určují lékaři místní nemocnice nebo centrální okresní nemocnice (CRH) atd. jedině v v některých případech sám záchranář. Pacienti s chronickými onemocněními, které vyžadují pravidelnou udržovací léčbu, jsou léčeni doma (po odpovídající léčbě v nemocnici). Dále pacienti, kteří dočasně nemohou být převezeni (hypertenzní krize, akutní cerebrální oběh atd.), dále pacienti s akutním onemocněním, kteří vzhledem k aktuálním okolnostem nemohou být hospitalizováni.
Pacienti ponechaní doma musí být neustále sledováni, dokud se neuzdraví. To platí zejména pro děti. Pacienti z oblastí vzdálených od FAP osad je vhodné hospitalizovat; při ponechání pacienta doma na to záchranář upozorní lékaře venkovského zdravotnického obvodu a pacienta sleduje.
Při poskytování ambulantních služeb pacientům s tuberkulózou je přímým vykonavatelem záchranář lékařské předpisy, provádí imunochemoprofylaxi, klinické vyšetření, protiepidemická opatření v ložiskách tuberkulózní infekce, práce na hygienické výchově aj.
Nově diagnostikovaní pacienti s tuberkulózou by měli zahájit léčbu pouze v nemocnici, kde je komplexní vyšetření, vývoj individuální plán léčby, stanovení snášenlivosti léku a dosažení prvního pozitivní výsledky terapie. Pacienti s otevřené formuláře tuberkulóza se léčí v nemocnici, dokud se neuzavřou dutiny rozpadu a abacilace. Vzhledem ke zvláštnímu epidemickému nebezpečí těchto pacientů podléhají povinné hospitalizaci.
Podávání léků pacientům s tuberkulózou doma za účelem antirecidivy se neospravedlňuje: neexistuje žádná záruka, že pacient užívá léky správně. Je nutné, aby pacient bral antibakteriální léky přímo na FAP a v případech, kdy pacient nemůže bod navštívit, lze výjimečně ošetření provést doma, ale pacient musí užívat léky v přítomnosti zdravotnického pracovníka nebo sanitáře.
Zdravotník pracující na stanici první pomoci musí ovládat základní resuscitační techniky. přednemocničním stádiu zejména při náhlé zástavě srdce nebo dýchání; důvody, které mohou být těžká zranění, ztráta krve, akutní infarkt myokardu, otravy, utonutí, úrazy elektrickým proudem. Ztráta času nebo nešikovné jednání záchranáře může vést k hrozným následkům.
Samostatně pracující záchranáři a porodní asistentky jsou také zodpovědní za poskytování neodkladné lékařské péče při akutních onemocněních a úrazech. V případě naléhavého volání musí mít záchranář u sebe kufr vybavený zdravotnickým materiálem a léky dle úložného listu.
Velkou roli mají zdravotníci při lékařském vyšetření venkovského obyvatelstva. Lékařské vyšetření populace vrstev se provádí v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 770 ze dne 30. května 1986 „O postupu při provádění všeobecného lékařského vyšetření populace“. Jeho hlavním cílem je realizace souboru opatření směřujících k utváření, zachování a upevňování zdraví obyvatelstva, předcházení vzniku nemocí, snižování nemocnosti a zvyšování aktivní tvůrčí dlouhověkosti.
Klinické vyšetření zahrnuje:
Roční lékařská prohlídka celou populaci s prováděním stanoveného objemu laboratorních a instrumentálních studií;
Další vyšetření těch, kteří to potřebují, využívají vše moderní metody diagnostika;
Identifikace osob s rizikovými faktory, které přispívají ke vzniku a rozvoji onemocnění;
Detekce nemocí v raná stadia;
Zjišťování a individuální posouzení zdravotního stavu;
Vypracování a realizace souboru nezbytných lékařských a sociálních opatření a dynamické sledování zdravotního stavu obyvatelstva.
Povinné podmínky pro lékařské vyšetření:
Úzký vztah a kontinuita v práci lékařů Ústřední okresní nemocnice, místní nemocnice, ambulance a zdravotnického personálu FAP;
Soustavné zdokonalování zdravotnických pracovníků jak v klinických oborech, tak v základech hygieny práce, nemocí z povolání, vyšetření dočasné invalidity;
Široké zapojení do účasti na lékařských prohlídkách pracovníků hygienických a epidemiologických stanic (SES), vedoucích JZD a státních statků, odborů a dalších veřejné organizace pro společné řešení otázek zlepšování pracovních podmínek, životních podmínek, ochrany životního prostředí, sanatoria a resortní léčby, dietní výživa atd.;
Hygienická výchova obyvatelstva za účelem formování odpovědného postoje ke zdraví vlastnímu i ke zdraví ostatních.
K provedení všeobecného lékařského vyšetření se provádí osobní registrace celé populace žijící v obslužném prostoru kliniky, ambulance a stanoviště první pomoci v souladu s „Pokynem k postupu pro záznam roční lékařské prohlídky“. celé populace." Ve venkovských oblastech jsou policejní seznamy rezidentů sestavovány zdravotnickými pracovníky FAP při podomních návštěvách, jsou objasňovány na obecních a městských úřadech a předávány do místní nemocnice (ambulance).
Pro osobní přihlášení každého rezidenta vyplní ošetřující personál „Zápisný lístek lékařské prohlídky“ (evidenční list č. 131/u-86) a očísluje jej podle č. zdravotní průkaz ambulantně (evidenční list č. 025/у). Po vyjasnění složení populace jsou všechny „Karty lékařské prohlídky“ převedeny do kartotéky.
Mezi funkce nelékařských pracovníků FAP v budoucnu patří aktivní zvaní k příjmu pacientů pod dohledem lékařů různých odborností, sledování včasnosti jejich vzhledu; vedení kartotéky osob podstupujících lékařské prohlídky, příprava zdravotnické dokumentace; kontrola provádění lékařských a zdravotních opatření předepsaných lékařem: účast na periodických prohlídkách osob podstupujících klinické vyšetření; zachování části „Lékařská prohlídka“ v pasportu místa; měsíční informace od lékaře a doplňování kartotéky pacientů pod dohledem lékařů různých odborností. Zvláštní pozornost je věnována provádění bezpečnostních předpisů správou a pracovníky. Pokud dispenzarizované osoby nenavštíví lékaře, navštíví je doma nebo v práci záchranář nebo porodní asistentka, vysvětlí nutnost lékařského vyšetření a v některých případech se obrátí o pomoc na správu státního statku (JZD). . Zdravotník a porodní asistentka zajistí, aby pacienti, kteří potřebují sezónní (podzimní, jarní) protirecidivovou léčbu, ji dostali včas v nemocnici nebo ambulantně.
Zdravotnický personál FAP se aktivně podílí na organizaci dietního stravování, distribuci poukázek do sanatorií, ambulancí a zlepšování hygienických a životních podmínek venkovských pracovníků.
Záchranáři pomáhají lékařům na venkovském lékařském pracovišti při zaměstnávání dispenzarizovaných pacientů, což zahrnuje několik fází: vyšetření pracoviště pacienta; studium jeho profesní cesty; studium obecných faktorů pracovních rizik v dané výrobě, výběr nového dočasného popř stálý typ práce; systematické sledování zdravotního stavu pracovníka na novém místě; hodnocení efektivity zaměstnanosti.
Kvalita práce záchranářů a porodních asistentek při klinickém vyšetření je dána včasností dostavení se osob podstupujících lékařské vyšetření a prováděním lékařských a rekreačních opatření předepsaných lékařem, jakož i správností vyplnění kontrolní karty dispenzární sledování (formulář č. 030/u) a vedení evidence osob podstupujících lékařskou prohlídku.
Pro snížení morbidity je důležitá správná organizace vyšetření dočasné invalidity na FAP.
V souladu s „Předpisy o vedoucím stanice zdravotnického záchranáře-porodní asistentky“ může mít vedoucí zdravotnického porodnického centra - sanitář právo vydávat potvrzení o pracovní neschopnosti, potvrzení a jiné lékařské doklady způsobem stanoveným ministerstvem Zdraví Ruské federace. V souladu s „Pokynem k postupu při vydávání nemocenského“ schvaluje krajský (územní) odbor zdravotnictví nebo Ministerstvo zdravotnictví autonomní republiky svým nařízením osobní seznam zdravotnických záchranářů, kterým je toto právo přiznáno. Zároveň je přísně zakázáno vydávání všech druhů certifikátů (kromě stanovené pokyny) o propuštění z práce z důvodu nemoci a jejich výměně v nemocnicích za nemocenskou. Základem pro udělení nároku na nemocenskou zdravotnímu záchranáři je žádost vedoucího lékaře okresu, ve které musí být uvedeno:
Vzdálenost FAP od nemocnice (ambulance), do které je přidělen;
Počet sídel obsluhovaných státním statkem (JZD) a počet dělníků v nich;
Stav komunikací;
Pracovní zkušenosti a úroveň kvalifikace záchranáře;
Znalost a dodržování základů vyšetření dočasné invalidity a „Pokynů k postupu při vydávání potvrzení o pracovní neschopnosti“ záchranářem.
V případě zjištění dočasné invalidity z důvodu nemoci, úrazu nebo jiných důvodů stanovených platnými právními předpisy zdravotnický záchranář vyhotoví příslušné doklady. Vedoucí FAP má zpravidla právo vydat nemocenskou na dobu nejdéle 3 dnů, během kterých musí záchranář poskytnout pacientovi nezbytnou předlékařskou péči a odeslat ho k lékaři, popř. nemocnice. Pacient by měl být odeslán do zdravotnického zařízení s „otevřenou“ pracovní neschopností nejpozději 3. den propuštění z práce, v naléhavých případech musíte zavolat lékaře doma.
Zdravotnický záchranář, který má právo vydávat potvrzení o pracovní neschopnosti při zjištění dočasné invalidity pro nemoc nebo z jiných důvodů, je povinen provést záznam do „Ambulantního evidenčního listu“ (tiskopis č. 074/u) o zdravotním stavu pacienta, stížnosti a objektivní údaje, které sloužily jako základ pro stanovení diagnózy a vydání pracovní neschopnosti; o doporučeném režimu, předepsané léčbě, termínech odeslání do zdravotnického zařízení a vystavení potvrzení o pracovní neschopnosti s jeho číslem.
Zdravotník vede evidenci vydaných potvrzení o pracovní neschopnosti v „Knize evidence pracovní neschopnosti“ (tiskopis č. 036/u) s povinným vyplněním všech jejích kolonek. Když lékař zavře nemocenskou, pacient se objeví na FAL. Zdravotník musí vyplnit zbývající kolonky knihy: konečnou diagnózu, jméno lékaře, který nemocenskou uzavřel, datum, kdy byl pacient propuštěn z práce, celkový počet kalendářních dnů propuštění z práce.
Nedostaví-li se na FAL pacient, který znovu získal pracovní schopnost, záchranář jej aktivně navštíví doma a provede záznam do knihy (formulář č. 036/u) podle potvrzení o pracovní neschopnosti předloženého k úhradě na č.p. účetní oddělení v místě výkonu práce. Pokud na státním statku (JZD) není přidělen lékař, do jehož kompetencí patří rozbor nemocnosti s dočasnou invaliditou, zdravotník sám zašifruje potvrzení o pracovní neschopnosti a nemocnost analyzuje.
Vedoucí FAL čtvrtletně předkládá místní nemocnici nebo centrální okresní nemocnici (podle toho, která z nich dostává tiskopisy nemocenské) hlášení o skutečné spotřebě tiskopisů nemocenské. Zdravotník zároveň předá nemocnici útržky spotřebovaných povlečení na nemocenskou. Počet nových tiskopisů nemocenské vydaných nemocnicí FAL na další čtvrtletí by měl přibližně odpovídat aktuální průměrné spotřebě tiskopisů za čtvrtletí.
Zvláštní pozornost musí věnovat záchranáři správný design, uložení a evidenci pracovní neschopnosti, která by měla být uložena v trezoru FAL a v případě jeho nepřítomnosti uložena na konci pracovního dne v trezoru JZD (státního statku) nebo správy venkova.
Lékařská a hygienická péče o zemědělské dělníky při polních pracích. Soubor činností souvisejících se zdravotní péčí při přípravě a provádění hromadných terénních prací lze podmíněně rozdělit do dvou etap.
První etapou je organizace zdravotnické pomoci strojníkům při přípravě na polní práce, kdy se provádějí především opravy zemědělských strojů, agregátů a zařízení; druhým je organizace lékařské a hygienické péče pro pracovníky v terénu při setí a ošetřování plodin, jakož i při sklizni. Každá z těchto fází má své vlastní charakteristiky, s přihlédnutím k tomu, která lékařská péče by měla být postavena.
Lékařská a hygienická péče o pracovníky státních a JZD se zpravidla provádí podle akčního plánu schváleného vedením obce. Před zahájením jarních terénních prací pro včasné odhalení a prevence nemocí mezi pracovníky v zemědělství Lékaři z Ústřední okresní nemocnice, místních nemocnic (ambulancí) za asistence laboratoří a služeb rentgenové fluorografie provádějí preventivní prohlídky strojníků, terénních pracovníků a pracovníků, jejichž práce zahrnuje pesticidy. Tyto práce by měly začít v prosinci – lednu, což umožňuje včasnou identifikaci osob s počáteční formy nemocí, evidovat je na dispenzarizaci, provádět nezbytná léčebná a preventivní opatření a zlepšovat zdravotní stav pracovníků před zahájením terénních prací.
V rámci přípravy na hromadné polní práce se na schůzích odborového výboru státního statku (JZD) spolu s produkční problematikou opatření pro zdravotní péče pracovníků při práci v terénu. Jsou určeny a přiděleny body pro krmení, odběr vody a dodávku odpovědné osoby(obvykle z řad sanitárních aktivistů); traktory, auta, kombajny musí být vybaveny lékárničkami.
V první fázi má zvláštní význam školení záchranářů. Zaměstnanci organizačního a metodického pracoviště Ústřední okresní nemocnice a okresní SES pořádají semináře, na jejichž programu jsou otázky organizování a provádění preventivních prohlídek, sledování hygienického stavu polních táborů, rysy organizace práce 1. asistenční stanice a poskytování lékařské péče v terénu.
V přípravném období by záchranáři měli věnovat zvláštní pozornost výběru a školení sanitárních prostředků (problematika vlastní a vzájemné pomoci, první pomoci, kontrola hygienických podmínek apod.), dále hygienickému školení obsluhy strojů a osob pracujících s pesticidy atd.
Lékařská a hygienická péče v období hromadné terénní práce by měla být v blízkosti míst bydliště a práce terénních pracovníků. V tomto případě je třeba vzít v úvahu takové rysy zemědělské výroby, jako jsou krátké doby sklizně, práce v noci a v neděli. V období terénních prací se mění provozní doba ambulancí a zdravotních středisek. Pacienti jsou přijímáni v ranních a večerních hodinách a během dne provádějí záchranáři preventivní opatření v místech hromadné zemědělské práce. Neustále monitorují práci polních táborů, řídí činnost sanitárních aktivistů, zapojují je do sledování hygienického stavu polních táborů, zásobování potravinami, vodou, skladování produktů a pesticidů. O hrubém porušení stanovených pravidel práce, odpočinku a života v polních táborech musí zdravotník neprodleně informovat správu státního statku (JZD), místního lékaře a SES a nabídnout konstruktivní opatření k jejich odstranění.
Ošetřovatelský personál FAP musí pravidelně kontrolovat výdejny a jednou měsíčně předkládat kopie kontrolních zpráv SES. Důležitými funkcemi zdravotnických pracovníků na FAP na výdejnách jsou odběry vzorků a sledování prodeje hotového jídla.
<.>sanatoria kislovodsk moskva /<.>urologická sanatoria v Essentuki /
| REKREACE A LÉČBA V SANATORIÍCH - PREVENCE NEMOC |
|---|
| ZPRÁVY | ||||
|---|---|---|---|---|
Tato kapitola pojednává o organizaci lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace v závislosti na podmínkách jejího poskytování: jedná se o ambulantní, lůžkovou (nemocniční), neodkladnou lékařskou péči, jakož i její specializované druhy – zubní a rehabilitační lékařskou péči vč. léčba sanatorium-resort. Jsou také popsány rysy organizace lékařské péče pro určité skupiny obyvatelstva: venkovské obyvatelstvo, ženy, děti a také zaměstnanci velkých podniků.
11.1. Lékařská péče v ambulantních zařízeních
Nejrozšířenější typ lékařské péče - primární zdravotní péče - (viz též kapitola 9.3) je poskytován především ambulantně; zároveň lze poskytovat specializovanou lékařskou péči ve specializovaných ambulancích.
V ambulantních zařízeních je lékařská péče poskytována v případech, kdy není vyžadováno nepřetržité sledování pacientů, jejich izolace nebo použití intenzivních léčebných metod.
Mezi ambulance patří:
stanice zdravotníků a porodních asistentek,
lékařské ambulance,
kliniky,
ambulance,
prenatální kliniky,
zdravotní střediska,
jsou běžné lékařské praxe atd.
V roce 2008 bylo v Ruské federaci 15,6 tisíce ambulancí (APU) a počet návštěv lékařů zde ročně činil více než 1,0 miliardy Podle SGBP připadalo v roce 2009 na 1 obyvatele v průměru 9,3 lékaře zdarma. návštěv na klinikách za rok.
Organizace činnosti APU je založena na čtyřech základních zásady:
Účast, těch. přidělení samostatného území (místa) klinice.
Kontinuita a fázování v péči; Klinika je prvním stupněm technologického procesu ošetření pacienta (poliklinika - nemocnice - rehabilitační léčba). Pacienti obvykle chodí do nemocnice pouze na doporučení lékaře a z nemocnice jsou informace o provedené léčbě přenášeny na místo.
Preventivní zaměření, který je realizován prostřednictvím souboru opatření zaměřených na prevenci nemocí; mezi nimi: lékařské vyšetření (včasné zjištění nemocí a dynamické pozorování), pořádání zdravotních škol, zavádění preventivní očkování atd.
Dostupnost; V ideálním případě by měla být ambulantní péče pro obyvatele Ruské federace kdykoli volně dostupná. V praxi však z důvodu podfinancování lékařské péče a nedostatku lékařů není tento princip vždy realizován.
Klinika- jedná se o specializované zdravotnické zařízení, které poskytuje lékařskou péči pacientům přicházejícím na schůzku i pacientům doma; je prováděn soubor léčebných a preventivních opatření k léčbě a prevenci onemocnění a jejich komplikací. Městskému obyvatelstvu pomáhá především městská klinika. Pokud je klinika určena výhradně nebo převážně k poskytování lékařské péče pracovníkům průmyslových podniků, stavebních organizací a dopravních podniků, pak se zdravotní a hygienická jednotka- Lékařská jednotka (nebo hlavní jednotka lékařské jednotky).
Ambulance se od kliniky liší úrovní specializace a rozsahem činnosti. Ambulance poskytuje konzultace v jednom oboru nebo v malém počtu z nich: terapie, chirurgie, porodnictví, gynekologie a pediatrie.
Kliniky rozlišují na organizaci práce:
v kombinaci s nemocnicí
nesjednocený - nezávislý;
podle územního základu :
městský
venkovský;
podle profilu:
obecně pro obsluhu dospělých a dětí
kliniky sloužící pouze dospělým nebo pouze dětem;
specializované - zubní, fyzioterapeutické, resortní atd.
Činnost poliklinik upravuje vyhláška ministra zdravotnictví SSSR č. 1000 „O opatřeních ke zlepšení organizace práce ambulancí“ (1981) s pozdějšími změnami a vyhláška Ministerstva zdravotnictví a Sociální rozvoj Ruské federace č. 633 ze dne 13. října 2005 „O organizaci lékařské péče“.
Kapacita zařízení a počet zaměstnanců jsou určeny na základě obsluhované populace a očekávaného počtu návštěv. Kapacita kliniky se posuzuje podle počtu lékařských návštěv za směnu.- od 250 do 1200 nebo více.
Městská poliklinika, organizovaná ve městech, dělnických osadách a sídlištích městského typu, ve své práci vychází lokálně-teritoriální princip. Obsluhováni jsou zaměstnanci průmyslových podniků, stavebních organizací a dopravních podniků podle dílny(výrobní) princip. Na každé místo jsou přiděleni lékaři a sestry a poskytují pomoc obyvatelům místa. Podle místního principu pracují terapeuti, pediatři, porodníci-gynekologové, ftiziatři a pokud možno i další specialisté.
Nejrozšířenějším typem primární zdravotní péče je terapeutická péče organizovaná na místním základě. Lékařská terapeutická oblast je nejdůležitějším článkem v systému lékařské péče a místní terapeut je vůdčí osobností v okrese a v systému veřejného zdravotnictví. Dospělá populace terapeutické oblasti v současnosti čítá v průměru 1700 osob ve věku 18 let a více.
Obvodní lékař
Místní lékař není jen klinik, ale také organizátor zdravotní péče na úrovni primární zdravotní péče. Potřebuje znát základy veřejného zdraví a zdravotnictví, klinické medicíny, sociologie a psychologie rodiny; musí se orientovat ve zdravotním stavu svých svěřenců v oblasti a faktorech, které jej ovlivňují, zdokonalovat svou činnost, zavádět nové metody diagnostiky a léčby, prvky vědecké organizace práce.
Dobrý místní lékař je v podstatě praktický lékař (GP).
V souladu s vyhláškou „O praktickém lékaři místní kliniky (ambulance)“ a nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje č. 282 ze dne 19. dubna 2007 „O schválení kritérií pro hodnocení účinnosti činnosti místního praktického lékaře“ Místní terapeut je povinen zajistit:
včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc obyvatelstvu místa na klinice (ambulance) i doma;
lékařskou pohotovostní péči o pacienty bez ohledu na místo jejich bydliště v případě přímého kontaktu v případě nouze akutní stavy, zranění, otravy;
včasná hospitalizace terapeutických pacientů s povinným předběžným vyšetřením během plánované hospitalizace;
konzultace pacientů, je-li to nutné, společně s přednostou terapeutické oddělení, lékaři jiných oborů, kliniky (ambulance) a další zdravotnická zařízení;
využívání moderních metod prevence, diagnostiky a léčby pacientů včetně komplexní terapie a rehabilitační léčba(léky, dietoterapie, fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie atd.);
vyšetření dočasné invalidity pacientů podle dosavadních předpisů o vyšetřování dočasné invalidity;
organizování a provádění souboru opatření pro lékařské vyšetření dospělé populace lokality (identifikace, registrace, dynamické pozorování, lékařská a zdravotní opatření), analýza účinnosti a kvality lékařského vyšetření;
organizování a provádění preventivních očkování a odčervování populace lokality;
včasná detekce, diagnóza a léčba infekční choroby, okamžité oznámení vedoucímu terapeutického oddělení a lékaři ordinace infekčních nemocí o všech případech infekčních onemocnění nebo pacientů s podezřením na infekci, o otravách jídlem a povoláním, o všech případech nedodržení protiepidemických požadavků do infekční pacienti, zaslání nouzového oznámení o infekčním onemocnění na příslušné oddělení SES;
soustavné zvyšování kvalifikace a úrovně lékařských znalostí obvodní sestry;
aktivní a systematické provádění lékařské a vzdělávací práce mezi obyvateli lokality, boj proti špatným návykům.
Místní terapeut pracuje podle rozvrhu schváleného primářem oddělení, který počítá s pevnou dobou pro ambulantní návštěvy, domácí péči, preventivní a další práce. Rozložení času na příjem a asistenci doma závisí na velikosti a složení obyvatel lokality, na aktuální návštěvnosti atp.
Práce lokálního terapeuta v ambulanci nemocnice je založena na rotačním systému (práce na klinice, na místě).
Pro zvýšení kvalifikace jsou místní lékaři vysláni do ústavů (fakult) postgraduálního vzdělávání, do nástavbových a specializačních kurzů na vysokých zdravotnických zařízeních a výzkumných institucích nejméně jednou za 5 let.
Struktura kliniky
Hlavní strukturální divize městské kliniky:
vedení kliniky ( vedoucí lékař, jeho zástupci);
registrační pult s informačním pultem;
léčebné a profylaktické jednotky:
terapeutický,
chirurgický,
traumatologické,
zubní,
chrup,
oftalmologické,
otorinolaryngologické,
neurologický,
fyzioterapeutická oddělení (ordinace),
Klinika rehabilitace a fyzikální terapie (LFK);
kardiologické, revmatologické, endokrinologické sály, infekční sál, prenatální poradna;
lékařská a zdravotnická zdravotnická střediska,
dispenzární oddělení, pohotovost atd.;
pomocné diagnostické jednotky:
rentgenové oddělení (kancelář),
laboratoř,
oddělení (kancelář) funkční diagnostiky,
endoskopická místnost,
kancelář účetní a lékařské statistiky,
administrativní a ekonomická část atd.
Na základě rozhodnutí vedení mohou být na klinice organizovány další jednotky:
lůžková oddělení nahrazující krátkodobá oddělení (oddělení) - tzv denní stacionáře, a
zdravotní střediska,
oddělení nekonvenční metody léčba na základě placeného zdravotní služby a svépomocné činnosti atd.
Registr- strukturální jednotka kliniky, kde si lidé domlouvají schůzky s lékaři. Zaměstnanci registru mohou být osoby se středním vzděláním a vyškolené institucí k výkonu svých povinností. Do funkcí vedoucích registrů jsou jmenováni převážně osoby se středním zdravotnickým vzděláním.
Registr může být centralizovaný (jednotný pro instituci) nebo decentralizovaný (v samostatných registrech se objednávají s pediatry, zubními lékaři, porodníky-gynekology apod.). Řada klinik praktikuje samoregistraci pacientů na schůzky s lékaři. K tomuto účelu jsou na speciálních stolech umístěny vstupní kupony. k různým lékařům v různé dny v týdnu a jiný čas. Pacient si zvolí vhodnou dobu návštěvy. Od roku 2011 se plánuje zavedení elektronických (resp. internetových) systémů pro evidenci pacientů u lékaře.
Ambulantní lékařský záznam- jednotný dokument, který zaznamenává nemoci, pro které pacient do ambulance chodí. Pro rychlejší seznámení lékaře s nemocemi, kterými pacient trpí, jsou diagnózy zapisovány na první stranu ambulantní karty - do listu aktualizovaných diagnóz.
Informační stojany jsou instalovány na viditelném místě u registračního pultu, kde jsou uvedeny názvy ulic, které jsou součástí ploch obslužného areálu kliniky, názvy kanceláří a oddělení s uvedením podlaží, číslo pokoje, rozvrh práce každý lékař atd.
Lékařská péče doma
Lékařská péče v domácím prostředí je jednou z hlavních činností kliniky. Lékařská péče v domácím prostředí je poskytována nepřetržitě: od 9 do 19 hodin - místní lékař, zbytek času v nouzové případy- pohotovostní lékař a pohotovostní péče.
Když je k vám domů přivolán lékař, objasní se stav pacienta a v naléhavých případech se k pacientovi okamžitě dostaví službukonající lékař (pokud je místní lékař nepřítomný nebo zaneprázdněný). V naléhavých případech vyžadujících hospitalizaci je přivolána záchranka. Údaje o hovoru se zaznamenávají do protokolu. Následné návštěvy lékaře u pacienta doma se nazývají aktivní, jsou-li uskutečněny z podnětu lékaře, aniž by pacienta volali.
Přednosta oddělení kliniky
Hraje důležitou roli v činnosti klinik vedoucí oddělení. Je jmenován pro minimálně 9 lékařských míst na terapeutickém oddělení a 8 na chirurgickém oddělení. Při menším počtu pozic slouží jeden ze specialistů jako vedoucí oddělení.
Mezi funkce vedoucího odd
sestavit společně s lékaři oddělení harmonogram a plán léčebné a preventivní práce,
řízení a kontrola organizace diagnostického a léčebného procesu, jeho kvality a účinnosti,
vyšetření dočasné invalidity atd.
Tuto práci vykonává vedoucí oddělení, pravidelně se účastní schůzek prováděných lékaři kliniky; v případě potřeby navštěvovat pacienty doma. Vedoucí oddělení se seznámí s vedením zdravotnické dokumentace; provádí společně s lékaři vyšetření dočasné invalidity pacientů, hodnotí kvalitu lékařské péče poskytované pacientům. Důležitými funkcemi vedoucího odd
pokročilé školení zdravotnického personálu,
pořádání konferencí, kurzů o zvládnutí moderních diagnostických metod a osvojení techniky různých lékařských postupů,
systematické zkoumání kvality a efektivity diagnostické a léčebné práce lékařů.
Statistické vykazování na klinice
Kliniky mají následující provozní účetní dokumentace:
ambulantní lékařský záznam;
statistický kupon pro registraci konečné (upřesněné) diagnózy;
nouzové hlášení infekčního onemocnění, potravin, akutní otravy z povolání, neobvyklé reakce na očkování;
návštěvní karta lékaře;
Kniha pro záznam lékařských domácích hovorů;
pracovní deník lékaře na klinice (ambulance), ambulance, konzultace;
kontrolní karta dispenzárního pozorování;
seznam osob podléhajících cílenému lékařskému vyšetření;
souhrnný seznam nemocí podléhajících dispenzárnímu pozorování;
potvrzení o pracovní neschopnosti;
doporučovací průkaz k hospitalizaci;
doporučení konzultačním a pomocným kancelářím;
lékařský úmrtní list;
registr infekčních nemocí;
deník pro záznam závěrů VKK;
kniha evidence potvrzení o pracovní neschopnosti;
recept (dospělí, děti);
předpis na lék obsahující omamné látky;
předpis na lék zdarma s úhradou 50, 20 % z ceny atd.
S úvodem zdravotní pojištění používané na některých klinikách jednorázová ambulantní karta, ve kterém se bezprostředně evidují návštěvy, ošetření a lékařské služby.
Jako strukturální jednotka na klinice se organizují lékařské statistické místnosti, přímo podřízená vedoucímu lékaři nebo jeho zástupci pro lékařskou práci, pro:
Organizace statistického účetnictví;
kontrola vedení dokumentace a spolehlivosti informací v ní obsažených;
sestavování konsolidovaných účetních dokladů;
příprava periodických a ročních statistických zpráv;
Vývoj účetních a statistických výkazů;
účast na analýze činností instituce na základě tohoto vývoje;
racionální organizace ukládání účetních dokladů běžného roku.
Lékařský statistický úřad úzce spolupracuje se všemi strukturálními divizemi kliniky a lékaři.
Nejdůležitější dokument - výroční statistickou zprávu, který je poskytován nadřízenému zdravotnickému orgánu ve stanovené lhůtě.
Standardizace práce personálu na klinice
Průmyslové pracovní předpisy jsou dnes doporučeními a personální standardy se používají jako vodítko při určování počtu pozic zdravotnického personálu. Dnes mají přednostové zdravotnických zařízení právo vypracovávat individuální standardy úvazku lékařů v ambulancích (odděleních) v závislosti na konkrétních podmínkách (demografické složení populace, zdravotní postižení, kompaktnost ploch, dostupnost vozidel, epidemiologické situace atd.) . Vedoucím zdravotnických zařízení je dále umožněno na základě výrobních potřeb posilovat jednotlivé strukturální útvary nebo zavádět místa neupravená personálními standardy na úkor míst v jiných strukturálních útvarech v rámci limitů počtu míst a mezd stanovených pro instituce. Prezentujeme příklady výpočtu počet pozic na klinice. Počet míst lékařů v ambulantních zařízeních se doporučuje plánovat podle následující metodiky:
kde B je počet lékařských pozic;
P - schválený standard návštěv na obyvatele za rok;
N - velikost populace;
F je funkce lékařské pozice (plánovaný počet návštěv na lékařské pozici za rok).
V roce 2009 byla schválená návštěvnost na jednoho obyvatele za rok 9,18. Pokud spočítáme počet lékařských míst zdejších praktických lékařů, pak standard návštěv u něj bude asi 2,13 na 1 obyvatele. Počet těchto návštěv (P) se skládá z počátečních a opakovaných návštěv pro nemoci (včetně návštěv doma), jakož i návštěv s preventivní účel a ohledně dispenzárního pozorování.
Funkce lékařské pozice (F) se vypočítá podle vzorce:
A je počet pracovních dnů v roce;
B - počet pracovních hodin za den;
C je norma zátěže za jednotku času (hodinu) pro lékaře určité odbornosti.
Například počet pracovních dnů za rok (A) pro terapeuta na klinice s 6denním pracovním týdnem, s přihlédnutím k víkendům a dovoleným, je v průměru asi 273 dnů. Počet pracovních hodin za den (B) při 6denním pracovním týdnu je cca 6 hodin denně (minus čas nestrávený léčebnými a preventivními pracemi). Frekvence zátěže (C) je v průměru 3-4 pacienti za hodinu (tj. 17 minut na pacienta). Na základě prezentovaných dat bude plánovaná funkce lékařské pozice (F) praktického lékaře v ambulanci cca 5700 návštěv ročně.
Aby bylo možné obsluhovat oblast 10 tisíc lidí, budou zapotřebí asi 4 pozice místních terapeutů a s ohledem na skutečnost, že lékaři musí být během dovolené nahrazeni, v některých případech vedoucí instituce tento standard zvyšují. na 5-5,5 pozice.
Počet středního a nižšího personálu v APU závisí na počtu zdravotnického personálu. Doporučený poměr, s přihlédnutím k typu instituce, je v průměru pro městské kliniky 1: 2,2 a pro instituce nacházející se ve vesnicích a městech s počtem obyvatel méně než 25 000 lidí 1: 3,5-5,0 a závisí na povaze osada .
Nedávno byl při přijímání zaměstnanců přijat smluvní systém. Odměňování je prováděno podle tarifního sazebníku s přihlédnutím ke kvalifikačním charakteristikám (kategorii v některých institucích je zaveden nový systém odměňování - zohledňující objem, intenzitu a kvalitu odvedené práce); Náplň práce zaměstnanců je určena pracovní náplní.
Jednotné vysvědčení pro vybavení klinik (a nemocnic) bohužel neexistuje. Zařízení je vybaveno v závislosti na materiálních a technických možnostech a iniciativě vedení (zaměstnanců). V roce 2010 začalo Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace připravovat postupy pro poskytování lékařské péče, které poskytnou doporučené standardy pro personální útvary a vybavení ministerstva zdravotnictví.
Dobu a organizaci práce zaměstnanců určuje vedení kliniky s ohledem na pracovněprávní předpisy: klinika musí fungovat 5 dní v týdnu (pohotovost je otevřena v sobotu a neděli).
Specializované ambulance a centra
Specializované ambulance jsou určeny k realizaci souboru preventivních opatření u pacientů se společensky významnými nemocemi, jejich aktivnímu záchytu v časných stadiích, ale i léčbě a rehabilitaci. Výdejny se dělí na:
lékařská a tělesná výchova;
kardiologické;
onkologický;
dermatovenerologické;
proti tuberkulóze atd.
Slouží dospělým i dětem. Struktura lékárny zpravidla zahrnuje kliniku a malou nemocnici.
V současné době poskytovat specializovanou lékařskou péči v velká města vytvářejí konzultační a diagnostická centra (CDC), která jsou vybavena moderním diagnostickým zařízením (počítačové a magnetické rezonanční skenery, speciální laboratorní vybavení atd.) a konzultačními a diagnostickými odděleními (CDD) velkých nemocnic.
Léčba a preventivní péče já
v SSSR - celostátní zajištění obyvatelstva všemi druhy lékařské péče s prováděním léčebných, diagnostických a preventivních opatření. V organizaci L.-p.p. jsou reflektovány všechny základní principy Sovětské zdravotnictví zaměřené na zachování a posílení zdraví obyvatelstva. Léčba a preventivní péče v SSSR je komplexní systém, počítaje v to odlišné typy poskytovaná lékařská péče a různé typy institucí (viz schéma). L.-p.p. se dělí na mimonemocniční, lůžkové (nemocniční) a sanatorium-resort. , se zase rozlišuje na ambulantní a neodkladnou lékařskou péči. L.-p.p. Liší se také ve zvláštnostech organizace pomoci určitým sociálním skupinám obyvatelstva - obyvatelům měst a venkova, pracovníkům průmyslových podniků, dětem, těhotným ženám. Léčebně preventivní péče může být léčebná (poskytována osobami s ukončeným vyšším zdravotnickým vzděláním) a předlékařská (poskytována osobami se středním zdravotnickým vzděláním - sanitář, sestra, porodní asistentka). Ocitne se ve zdravotnickém zařízení a doma, a to jak v místě bydliště (územní princip), tak v místě svého zaměstnání (výrobní princip).
Přes rozvoj sítě institucí poskytujících L.-p.p. práce v průmyslových podnicích, stavebnictví a dopravě výrobní princip, velkou roli při ochraně zdraví těchto populací mají léčebně-preventivní zařízení obecné územní sítě: nemocnice, kliniky, ambulance. Zejména lékařskou péči doma poskytují zpravidla místní terapeuti na městských klinikách v místě bydliště. Některé typy vysoce specializované péče, které nejsou na lékařské pohotovosti zastoupeny především z důvodu nedostatku dostatečného počtu pacientů, jsou poskytovány i institucemi obecné městské sítě, která vyžaduje speciální pozornost k otázkám vztahu a kontinuity v léčbě pacientů mezi různými léčebnými a preventivními institucemi. Hlavním rysem organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo je etapovitost jejího poskytování. První fáze - Venkovské lékařské místo ,
sdružující místní nemocnici nebo samostatnou lékařskou ambulanci, sanitární a porodnické stanice (FAP), (jesle), sanitární zdravotnická střediska v podnicích (státní statky). Druhá etapa zahrnuje obvodní zdravotnické ústavy. Vedoucí institucí v této fázi je (), kde jsou obyvatelům venkova poskytovány hlavní typy specializované lékařské péče. Ve třetím stupni se obyvatelům vesnice dostává vysoce kvalifikované specializované lékařské péče téměř ve všech odbornostech v krajských (územních, republikových) institucích, zejména v krajská nemocnice. Léčebnou péči pro obyvatele venkova tak zajišťuje komplex léčebných a preventivních ústavů, mezi které patří krajské, centrální okresní (okresní), okresní nemocnice a ambulance, jakož i široká síť stanovišť první pomoci na JZD a státních statcích. . Navíc značná část obyvatelé venkova dostává ambulantní i lůžkovou péči v městských léčebných a preventivních ústavech. Objem všech typů ambulantní péče se každým rokem rozšiřuje; počet samostatných venkovských lékařských ambulancí, které hrají roli důležitá role v přiblížení lékařské péče venkovskému obyvatelstvu. Mobilní lékařské ambulance, klinické diagnostické laboratoře, fluorografické instalace, zubní ordinace, vykonávající velký objem preventivních a léčebných prací (viz Mobilní přístroje a komplexy pro lékařské účely) .
Na venkově došlo k určitému rozvoji. Charakteristický rys rozvoj L.-p.p. je její specializací. Jde o historicky daný proces vývoje lékařské vědy a praxe a výsledek vědecký a technologický pokrok. úroveň specializace, formy a způsoby organizace různých druhů specializované lékařské péče určují kvalitu prevence, diagnostiky a léčby různé nemoci. Odrazem procesů specializace a integrace v praktickém zdravotnictví je zlepšení organizačních forem poskytování specializované lékařské péče: vytvoření specializovaných pracovišť, oddělení, konzultačních a diagnostických center (viz Diagnostické centrum) ,
poradny atd. Široká síť specializovaných léčebně preventivních ústavů včetně ambulancí, ambulancí a lůžkových ambulancí vytváří všechny předpoklady pro úspěšné řešení hlavních úkolů zdravotnického systému při vývoji a zavádění moderních metod prevence, diagnostiky, diagnostiky, diagnostiky, diagnostiky a diagnostiky. komplexní léčba a rehabilitaci. Obecné schéma specializované lékařské péče v SSSR stanoví následující organizaci: obvodní (prodejna) dětský lékař (viz lékařský obvod) ;
specializované na územní kliniky (lékařské jednotky); konzultační a diagnostické kliniky; specializovaná oddělení v nemocnicích různého typu a profilu a specializovaná centra. Zvláštní roli hraje vytváření specializovaných center odlišné typy, podřízenost a profil, jehož hlavní funkce jsou: vědecké, metodické a organizační řízení specializované služby; konzultační a diagnostická pomoc; zdravotní asistence; školení personálu; Vědecký výzkum; zavádění výdobytků vědy, techniky a pokročilých zkušeností do praxe; zlepšení organizace diagnostického a léčebného procesu v příslušném profilu v lékařské ústavy konkrétní území atd. V systému organizace specializované lékařské péče o obyvatelstvo hraje významnou roli také síť ambulancí a dispenzárních oddělení, které vykonávají rozsáhlou organizační a metodickou činnost ke spojení sil a prostředků pro boj s některými nemocemi. Specializace lékařské péče také vyvolala problém přípravy příslušných specialistů. Změny provedené v systému lékařského vzdělávání (Medical education) ,
byly dány potřebou spojit specializační přípravu se všeobecným lékařským vzděláním na širokém přírodovědném, sociálním a hygienickém základě. SSSR vytvořil ucelený systém specializace a zdokonalovací přípravy lékařů, kterou uskutečňují ústavy pokročilého vzdělávání lékařů () a fakulty pro pokročilé vzdělávání lékařských ústavů, jakož i systém stáží a klinických pobytů ve velkých republikových, krajské, krajské a městské nemocnice. Zvláštní roli v rozvoji specializované lékařské péče mají hlavní odborníci (terapeuti, chirurgové, pediatři, porodníci-gynekologové aj.) ministerstev zdravotnictví, krajských (krajských, okresních) a městských odborů zdravotnictví (viz hlavní odborník) .
Jejich význam je zvláště velký ve venkovských oblastech, kde hlavní specialisté, kteří jsou zpravidla přednosty oddělení centrální okresní nemocnice, kromě léčby vykonávají velké množství práce jako organizátoři, konzultanti a metodici nemocnice. příslušné specializované služby kraje. Velký význam pro zkvalitnění specializované lékařské péče má také zapojení vysoce kvalifikovaného personálu – pedagogického personálu – na klinikách a v nemocnicích jako konzultanti. lékařské ústavy, ústavy pro zdokonalování lékařů, zaměstnanci výzkumných ústavů. K plnému uspokojení potřeby různé typy léčebně preventivní péče vyžaduje studium této potřeby a zavádění vědecky podložených standardů, určovaných především úrovní a strukturou nemocnosti populace, jejich využití pro vědecké zdůvodnění plánování dlouhodobé sítě lékařské ústavy a jejich funkční a organizační struktura. Bibliografie: Organizace rychlé lékařské péče, ed. B.D. Komarov a P.M. Isakhanova, M., 1980; Průvodce sociální hygienou a organizací zdravotnictví, ed. Yu.P. Lisitsyna, t. 2, str. 110, M., 1987; Serenko A.F., Ermakov V.V. a Petrakov B.D. Základy organizování poliklinické péče o obyvatelstvo, M., 1982; Lůžková lékařská péče (základy organizace), vých. A.G. Safonov a E.D. Loginová, M., 1989. v SSSR - státní systém pro poskytování všech typů lékařské péče obyvatelstvu: jedna z hlavních funkcí sovětského zdravotnictví.
1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. encyklopedický slovník lékařské termíny. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.
Nomenklatura zdravotnických institucí (HCI).
1. Nemocnice:
Okresní, městské, krajské, republikové nemocnice.
Nemocnice pro invalidy z druhé světové války.
Specializované nemocnice (infekční, oční).
2. Instituce zvláštního typu - kolonie malomocných.
3. Ambulance: zdravotnická a tělovýchovná (pro zdravé lidi), protituberkulózní, onkologická, psychoneurologická, protiléčba, kardiorevmatologie, antigoitrologie, neurodermatologie, traumatologie.
4. Ambulance.
5. Ústavy ZZS, transfuzní stanice.
6. Ústav ochrany mateřství a dětství (porodnice, dětský domov, školka, dětská mlékárna).
7. Sanatorní zařízení (sanatorium, sanatorium-preventorium, balneo a slatinné lázně).
8. Instituce preventivní medicína(Zdravotní střediska).
9. Lékárny.
10. Diagnostická centra, denní stacionáře, domácí nemocnice.
Zdravotnická zařízení jsou podřízena Ministerstvu zdravotnictví; sanitární a preventivní instituce jsou podřízeny Státnímu výboru pro SES.
Ambulance ve městě:
1. Klinika.
2. Ambulance.
3. Kliniky a ambulance.
4. Lékařská ambulance.
6. Stomie. kliniky, kliniky fyzioterapie.
7. Zdravotní střediska pro lékaře nebo záchranáře.
Jedná se o nejrozšířenější druh medu. pomoc obyvatelstvu. Umožňuje realizovat včasná diagnóza nemocí. Poskytuje příznivější podmínky pro preventivní opatření.
Klinika.
Jedná se o multidisciplinární zdravotnické zařízení určené k poskytování lékařských služeb. pomoc obyvatelstvu v přednemocniční fázi.
Podle organizačního principu se kliniky dělí na:
1. V kombinaci s nemocnicí;
2. Není kombinováno s nemocnicí.
Podle kapacity jsou rozděleny do 5 kategorií (podle počtu návštěv za směnu):
Struktura městské polikliniky.
· Registrace.
· Oddělení prevence (ve velkých klinikách).
· Oddělení rehabilitační léčby (ve velkých klinikách).
· Oddělení léčby a prevence: kanceláře místních terapeutů; pokoj pro teenagery; speciální pokoje - neurologické, ORL atd. Počet odborností je dán kategorií.
· Pomocné diagnostické oddělení: RTG sál, laboratoř, funkční diagnostický sál, endoskopický sál.
· Vedení kliniky: kancelář vedoucího lékaře, zástupce vedoucího lékaře, lékařská kancelář. statistika, ACh.
Přednosta kliniky je vedoucím lékařem kliniky. Pokud je klinika kombinována s nemocnicí, pak to má na starosti náměstek. vedoucí lékař na klinice.
Cíle kliniky:
1. Poskytování kvalifikované specializované péče obyvatelstvu na klinice i doma.
2. Provádění komplexních preventivních opatření v oblasti služeb.
3. Organizace dispenzárního pozorování populace - adolescenti, pracující, onkologičtí pacienti, KVO.
4. Organizace san - koncertu. výchova a vzdělávání obyvatelstva, propagace zdravého životního stylu.
5. Studium příčin nemocnosti v populaci, příčin invalidity a mortality.
Práce na klinice je organizována na místní bázi. Na jednoho místního terapeuta – 1700 dospělých. Výhody lokálního principu: pozorování v dynamice, včasná diagnóza, adekvátní zacházení, znalost sociálních podmínek života obyvatel.
Úkoly místního terapeuta:
· Poskytování pomoci na klinice i doma (20-30%)
· Poskytování pomoc v nouzi všem v nouzi
· Včasná hospitalizace pacientů
· Využití konzultací s lékaři jiných odborností, přednosta. oddělení, ostatní zdravotn institucí
· Provádění vyšetření dočasné invalidity
· Soubor opatření pro lékařské vyšetření populace vašeho webu
· Provádění protiepidemických opatření na místě - včasné zjištění infekčních onemocnění, nouzové oznámení o akutně nakažlivých onemocněních SES
· San – lumen. Práce.
Pro každých 8 terapeutických oblastí je přidělena pozice hlavy. oddělení. Nyní na lokální bázi začínají působit i lékaři jiných odborností. Jedná se o brigádní metodu. V tomto případě může být lékař úzké specializace zavolán do pacientova domova a můžete získat vstupenku na schůzku se specialistou, aniž byste šli k terapeutovi. Objem domácí péče se zvyšuje a odborný lékař pacienty postupem času sleduje. Tým je veden místním terapeutem. Důležité je vytvořit si rozvrh práce. Terapeut 4 hodiny na klinice, 2 hodiny doma. Chirurg, neurolog – totéž. ORL, oftalmolog 5 hodin. na klinice, 1,5 hodiny doma.
Oddělení prevence pro lékařské vyšetření populace:
1. Předlékařská přijímací místnost.
2. Místnost pro anamnézu.
3. Dámská zkušebna a prof. kontroly.
4. Úřad pro centralizovanou evidenci osob pro lékařský dohled.
5. Laboratoř.
6. Kancelář propagace zdravého životního stylu.
Katedra plánuje lékařskou vyšetřovací práci, kterou organizuje prof. vyšetření, san.-prosvět. práce, analyzuje efektivitu dispenzárního pozorování.
Rehabilitační oddělení:
1. Fyzioterapeutická místnost.
2. Fyzioterapeutická místnost.
3. Reflexní místnost atd.
Struktura oddělení závisí na kapacitě kliniky. Organizace práce kliniky by měla být taková, aby: čekací doba na přijetí pacientů byla minimální, pracovní zátěž lékařů jednotná, byla eliminována odmítnutí návštěvy pacienta, eliminována neosobnost sledování pacienta a je zajištěn včasný přístup pacienta ke specialistovi.
Všichni pacienti navštěvující kliniku se dělí na:
1. 20-30% - akutních onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění (okamžitá pomoc).
2. 28-33 % - lidé trpící chronická onemocnění(uvedeno podle dne).
3. 15-10 % - osoby žádající z vlastní iniciativy (nikoli naléhavě).
4. Pacienti žádají o dokumenty (certifikáty, výpisy).
5. 3-5% - je třeba navštívit několik lékařů.
Registr. Distribuuje pacienty a rovnoměrně zatěžuje lékaře podle kuponového systému nebo samočinného záznamu. Na úvodní návštěvu u lékaře vystaví lékař kupon, na druhou návštěvu vystaví lékař. Terapeut – 5 pacientů za hodinu. Registr ukládá a vydává med. dokumenty a také registruje domácí hovory. Je zde okno pro zpracování potvrzení o pracovní neschopnosti. Provádí referenční funkci.
Místnost první pomoci. Jeho úkoly:
1. Počáteční jmenování nemocný.
3. Žadatelé mohou podstoupit antropometrii, termometrii, měření krevního tlaku a NOT.
4. Vydávání potvrzení a vyhotovení výpisů z ambulantní evidence.
Kromě územních ambulancí jsou organizovány PORADENSKÉ A DIAGNOSTICKÉ POLIKLINIKA. Takové kliniky jsou součástí multidisciplinárních nemocnic, lékařských center. univerzity, výzkumné ústavy. Poskytují vysoce specializovanou léčbu. Vykonávají následující funkce:
1. Poradenská pomoc lékařských specialistů.
2. Provádění studií, které nelze provést na územní klinice (sérologické, imunologické).
3. Klinické pozorování pacientů, kteří potřebují specializovanou péči.
5. Pokročilé vzdělávání lékařů ve všeobecné lékařské síti.
Diagnostická centra
Diagnostická centra jsou organizována v 76 městech Ruska. Jsou vytvořeny pro úplné vyšetření pacientů na základě výzkumu pomocí nejnovějších metod diagnostika: CT vyšetření, Ultrazvuk, endoskopie. V DC je soustředěno drahé vybavení. DC funguje nepřetržitě a poskytuje služby maximální částka pacientů (2 směny). V DC jsou vyšetření prováděna v režii územních klinik nebo placeně na žádost pacientů.
Lůžková péče
Potřebné, když nejvíce vážná onemocnění, které vyžadují integrovaný přístup k diagnostice a léčbě, pokud to pacient potřebuje chirurgický zákrok, v probíhající léčbě nebo intenzivní péči. Poskytování lůžek by mělo být 134 na 10 000 obyvatel, do roku 2000 se plánovalo dosáhnout 148 lůžek, ve světě - 45 lůžek, vyspělé země - 130-140 lůžek na 10 000 obyvatel.
Všechny nemocniční instituce jsou rozděleny do několika typů:
1. Nemocnice 92 % lůžkové kapacity.
· Pro krátkodobý pobyt pacienta; jejich poskytování je 90 na 10 000 obyvatel.
· Pro dlouhodobý pobyt pacienta (39 na 10 000 obyvatel).
2. Nemocnice pro poskytování lékařské a sociální pomoci chronicky nemocným a seniorům 8 % lůžkové kapacity. Určeno pro dlouhodobou péči a úlevu od stavu pacientů.
Nemocnice jsou klasifikovány podle několika kritérií:
1. Podle správní podřízenosti: okres, město, kraj.
2. Podle profilu: multidisciplinární, specializovaný.
3. Podle kapacity (určeno počtem lůžek): první kategorie (800-1000 lůžek). Každá další kategorie má o 100 lůžek méně. Nejmenší kategorie je 100 lůžek.
4. Slučování a neslučování s klinikami.
Nemocnici řídí vedoucí lékař, který má lékařské náměstky. díly. Pokud je nemocnice kombinována s klinikou, pak je tam náměstek. na klinice; jsou tam zástupci pro přezkoušení pracovní schopnosti (více než 25 lékařů), náměstek. podle AChCh, lékařská ordinace. statistika, lékařství archiv a účetnictví.
Funkční rozdělení:
1. Oddělení příjmu - centralizované a decentralizované.
2. Specializovaná oddělení oddělení.
3. Opera. blok.
4. Pomocná léčebná a preventivní pracoviště (laboratoř, rentgen apod.)
5. Lékárna.
6. Oddělení patologie.
7. Pomocné služby (výdejna jídel, prádelna).
Úkoly přijímacího oddělení:
1. Stanovení diagnózy.
2. Rozhodování o nutnosti hospitalizace. V případě odmítnutí je veden protokol o odmítnutí hospitalizace.
3. Sanitární ošetření pacientů v případě potřeby.
4. Evidence a evidence pohybu pacientů (propuštění, přesun z jednoho na druhé oddělení).
5. Poskytování neodkladné péče (sanitka nebo samospádem, tzn. pacient přichází sám)
6. Izolace některých pacientů, kteří jsou přijímáni se známkami infekčních onemocnění. Mohou existovat třídicí místnosti, kde jsou pacienti sledováni. Počet lůžek v poměru 2-3 lůžka na každých 100 nemocničních lůžek.
7. Organizace help desku.
Hlavní stavební jednotkou nemocnice se 40 lůžky je oddělení. K dispozici jsou 3 oddělení s odděleními po 3-4 lůžkách. Pozice manažera je přidělena. oddělení se 40 nemocničními lůžky.
Mezi klinikou a nemocnicí existuje kontinuita:
2. Odeslání ambulantní karty do nemocnice k zaznamenání epikrize po ošetření v nemocnici.
3. Vyplnění formuláře anamnézy hospitalizovaného pacienta na klinice.
Skupiny pacientů:
1. Pacienti se zraněními, otravami, “ akutní žaludek"nebo masivní krvácení (s výhradou okamžité hospitalizace).
2. Pacienti, kteří nutně potřebují nemocniční ošetření, ale hospitalizaci lze odložit o 1-2 dny (pneumonie, KV onemocnění).
3. Pacienti, kteří vyžadují hospitalizaci, jakmile budou k dispozici nemocniční lůžka.
Podmínkou přijetí pacienta do nemocnice je komplexní příprava pacienta na hospitalizaci. V ambulantní zařízení Mělo by být provedeno maximum vyšetření a větší pozornost je věnována léčbě v nemocnici.
V nemocnici existují 2 systémy péče: dvoustupňový a třístupňový. Dvoustupňový systém zahrnuje práci lékaře, zlato. zdravotní sestry (sestra pouze na úklid prostor). Tento systém se používá častěji u nemocných dětí. Třístupňová zahrnuje účast lékaře, sestry a sestry.
Existuje týmová forma služby - provádějí se související druhy práce. Každý dostává podle koeficientu participace práce.
Denní stacionáře
Jsou organizovány na základě běžné nemocnice nebo kliniky, kde jsou přiděleny 2-3 pokoje. Pacient zůstává přes den v nemocnici a podstupuje léčbu pod dohledem zdravotnického pracovníka. Výhody: nedochází k odloučení od rodiny, což zvyšuje efekt léčby. Nejčastěji se tato forma používá u dětí a žen.
Nemocnice doma
Pacient je ošetřován doma pod dohledem zdravotnického pracovníka. Lékař provádí aktivní výstupy. Sestra provádí ošetření doma. Tato forma se používá pro děti a seniory.
