Крупата е често срещана при деца под четиригодишна възраст. При по-големи деца и възрастни дихателните пътища са по-широки, хрущялът в стените им е по-малко еластичен и ефектът от подуване на лигавицата по време на възпаление не е толкова значителен. Когато се появи крупа, детето и родителите му обикновено се страхуват много и започват да се паникьосват. Всъщност крупата рядко е сериозен проблем и почти винаги изчезва от само себе си.

причини

Най-често крупата се проявява със спазъм или подуване на лигавицата на трахеята и ларинкса по време на ARVI или по-рядко с дифтерия, алергии или липса на калций в кръвта.
Крупата може да бъде причинена и от възпаление на епиглотиса (хрущялът, който покрива входа на ларинкса по време на преглъщане) поради вирусна или бактериална инфекция. В това състояние температурата се повишава до 39 градуса. Болното дете не може не само да яде, но и да поглъща слюнка и отказва да си легне.

Децата обикновено се чувстват по-добре, ако се изведат на студен въздух или им се даде топла пара да дишат. Круповидната кашлица обикновено изчезва от само себе си след няколко часа, но може да се появи отново през нощта през следващите няколко дни и след това да изчезне напълно.

Какво можеш да направиш

Първо проверете дали детето ви диша, преглъща и има температура.
- Не изпадайте в паника. Безпокойството на родителите кара детето да се плаши още повече, което влошава симптомите на крупата.
- Опитайте се да развеселите детето. След като го успокоите, той ще диша по-лесно.
- Необходимо е да се даде възможност на детето да диша топла пара. За да направите това, използвайте овлажнител или заведете детето си в банята и отворете крана. топла водаНа пълна мощност, така че да излиза пара, и дръжте детето над него, като го утешавате и успокоявате. (Някои лекари и домашни медицински наръчници предлагат използването на пара от чайник или тенджера, но това е доста опасно. В крайна сметка и родителите, и самото дете могат да се изгорят от гореща пара).
- Ако топлият въздух не донесе облекчение до половин час, отворете прозореца и оставете детето да вдиша студен въздух.
Както вече споменахме, крупата обикновено се появява през нощта и през през денясъстоянието се подобрява. Епизодите на крупа могат да се повторят в продължение на няколко дни. Продължете да използвате топла пара или студен въздух за лечение, като често прегръщате, утешавате и успокоявате детето си.
- Внимавайте за външния вид симптоми на тревожност.
Заведете незабавно детето си в най-близката болница, ако забележите следните признаци: физическо изтощение, слабост, посиняване на устните, треска от 39 градуса или по-висока, отказ да си легне и невъзможност да преглъща слюнка. Освен това трябва да отидете в болницата, ако симптомите на крупата не изчезнат с помощта на топла пара и студен въздух.

Какво може да направи един лекар?

Ако крупата е лека, лекарят просто ще наблюдава детето, призовавайки родителите да продължат да подкрепят и успокояват болното дете.

Ако причината за крупата е бактериална инфекция респираторен тракт, лекарят може да предпише антибиотици.

Ако крупата е тежка, детето обикновено се хоспитализира. Детето е поставено в кислородна палатка и родителите са помолени да останат до леглото, за да осигурят надежда и увереност. Не винаги се предписват антибиотици.

Ако няма или има силно затруднено дишане, изпълнете мерки за реанимация(включително поставяне на специална тръба в гърлото или през дупка, направена на врата). Тръбата обикновено се отстранява след няколко дни и детето се възстановява.

Профилактика на крупа при деца

Ако детето ви вече е имало крупа, поставете овлажнител до леглото му за няколко нощи (след първия епизод). Необходимо е да почиствате пръскачката след всяка употреба и често да сменяте филтъра.

Синдром, който възниква при инфекциозни и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища в резултат на подуване, което стеснява лумена на ларинкса. Клинично крупата се проявява с дрезгав глас, лаеща кашлица, шумно дишане и задух със затруднено вдишване. Диагнозата и диференциалната диагноза на крупата се извършва въз основа на клиничната картина и историята на заболяването, данни от белодробна аускултация, ларингоскопия, бактериологична култура, изследване на кръвни газове и др. Крупата се лекува в зависимост от етиологията антивирусни лекарства, антибиотици или специфичен серум против дифтерия. Симптоматична терапиясе провежда с антиспастични, седативни, антихистаминови, антитусивни, хормонални и муколитични лекарства.

Развитието на крупа на фона на инфекциозно заболяване се улеснява от отслабено състояние на тялото, което по-често се наблюдава при деца, претърпели фетална хипоксия, травма при раждане, рахит; страдание хронични болестиили диатеза.

Патогенеза

Крупата възниква в резултат на няколко компонента, които придружават възпалителен процесв ларинкса: значително подуване на ларинкса, рефлекторен спазъм на стесняващите ларинкса мускули, натрупване на дебел секрет (храчка) и фибринозни филми в неговия лумен. В зависимост от разпространението на възпалително увреждане на горните дихателни пътища може да се наблюдава ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Във всички тези случаи стенозата, която характеризира крупата, възниква точно на нивото на субглотисното пространство на ларинкса, тъй като областта гласни струние най-тясната част на дихателните пътища.

Запушването, което причинява крупата, води до затруднено вдишване и намаляване на количеството въздух, навлизащ в дихателните пътища по време на вдишване. Съответно количеството кислород, постъпващо в тялото, намалява, което причинява развитието на хипоксия - кислороден глад. В този случай състоянието на пациент с крупа зависи пряко от степента на запушване. На начална фазазатрудненото преминаване на въздуха в дихателните пътища се компенсира с повишена работа дихателни мускули. Силното стесняване на ларинкса води до нарушаване на компенсаторните механизми и появата на парадоксално дишане. Крупът на този етап може да доведе до пълно спиране на въздушния поток в дихателните пътища (асфиксия) и смърт.

Истинската крупа се отличава с факта, че в нейната патогенеза водещата роля принадлежи на постоянно прогресиращия оток на ларинкса, докато фалшива крупахарактеризиращ се с внезапна поява на рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса или запушване на лумена на ларинкса от гъста слуз, натрупана в него. В резултат на това при пациенти с дифтериен круп се наблюдава постепенно нарастващо влошаване на респираторните нарушения, а при пациенти с фалшива крупа се наблюдава респираторна обструкция при пароксизми.

Класификация

Повечето важно V клинична практикаима разделение на крупата на истинска и невярна. Въз основа на появата си фалшивата крупа се класифицира на бактериална и вирусна.

Истинската крупа се характеризира с поетапно протичане с последователен преход от един етап към друг. В зависимост от това се разграничават: крупа на дисфоничния (катарален) стадий, крупа на стенотичен стадий и крупа на асфиксичен стадий. Фалшивата крупа се класифицира според степента на стеноза на ларинкса. Има крупа с компенсирана стеноза (I степен), крупа със субкомпенсирана стеноза (II степен), крупа с декомпенсирана стеноза (III степен) и круп в терминален стадийстеноза (IV степен).

Симптоми на крупа

Независимо от етиологията, крупата се проявява с кашлица със специфичен "лаещ" характер, шумно дишане (стридор), дрезгав глас и общи симптоми. Стесняването на лумена на ларинкса причинява наличието на инспираторна диспнея, характерна за пациенти с круп - дишане със затруднено вдишване. Силният задух е придружен от ретракция на междуребрените пространства и югуларната ямка. При декомпенсация на стеноза на ларинкса може да се появи смесен инспираторно-експираторен задух и парадоксално дишане. Последното се характеризира с това, че гърдите не участват правилно в дихателен акт: по време на фазата на издишване се разширява, а по време на вдишване намалява.

При пациенти с круп въздухът преминава шумно през стенотичния ларинкс, причинявайки стридор. Крупата, чиято патогенеза е доминирана от оток на ларинкса, се проявява с хрипове. При изразена хиперсекреция и натрупване на храчки в лумена на ларинкса, дишането става бълбукане и хрипове. Ако доминира спастичният компонент на обструкцията, тогава звуковите характеристики на дишането са променливи. Намаляването на интензивността на шума, придружаващ дишането, може да показва влошаване на стенозата.

Общите симптоми, в зависимост от вида на патогена и състоянието на реактивност на тялото на пациент с крупа, могат да бъдат изразени в различни степени. Дифтерийният круп се характеризира с високо покачване на температурата и значителна интоксикация: главоболие, загуба на апетит, слабост, умора. Фалшивата крупа, причинена от аденовирусна или парагрипна инфекция, най-често се появява с субфебрилна температура. В зависимост от степента на обструкция на дихателните пътища, пациентът с крупа проявява признаци на хипоксия: безпокойство или летаргия, бледност кожатапериорална или дифузна цианоза, тахикардия, в стадия на декомпенсация, редуваща се с брадикардия. Курсът на крупата може да бъде усложнен от развитието на бронхит, пневмония, отит, конюнктивит, синузит, менингит.

Диагностика

Крупата може да бъде диагностицирана от педиатър, интернист или отоларинголог. При развитие на бронхопулмонални усложнения на инфекцията е необходима консултация с пулмолог. Крупа със сифилис се диагностицира заедно с венеролог, с туберкулоза на ларинкса - заедно с фтизиатър. Диагнозата на крупа позволява характерна клинична картина, медицинска история, данни от аускултация, ларингоскопия и допълнителни изследвания.

При аускултация се чуват сухи хрипове в белите дробове. Появата на влажни хрипове показва влошаване на заболяването. Ларингоскопската картина позволява да се определи степента на стесняване на ларинкса и степента на процеса и да се идентифицират фибринозни филми, характерни за дифтерия. Проверката на патогена се извършва чрез микроскопия и бактериална култура на намазки от гърлото, PCR изследвания, ELISA и RIF диагностика. За откриване на сифилис RPR тестът е задължителен. Степента на хипоксия се определя от резултатите от анализа на газовия състав на кръвта и нейното киселинно-алкално състояние.

При развитие на усложнения, в зависимост от естеството им, пациентът се подлага на фарингоскопия, отоскопия, риноскопия, рентгенография на белите дробове и параназалните синуси, лумбална пункция. Диференциална диагноза на крупа се извършва с магарешка кашлица, чуждо тяло в ларинкса, ретрофарингеален абсцес, епиглотит, бронхиална астма, тумори на ларинкса, а при кърмачета - с вроден стридор.

Диференциална диагноза на истинска и фалшива крупа

Истинската и фалшивата крупа се появяват на фона на основното заболяване на 2-3-ия ден от повишаването на температурата и външния вид общи симптоми. Подобно начало отстъпва място на забележима разлика в по-нататъшния ход на заболяването. Така се характеризира истинската крупа постепенно увеличаванестепента на запушване на ларинкса и съответното постепенно развитие на респираторни нарушения. По време на протичането му се разграничава дисфоничен стадий, който протича без признаци на обструкция, стенотичен и асфиксичен стадий. При фалшива крупа няма поетапна прогресия, степента на стесняване на ларинкса се променя през деня, тежката обструкция се развива внезапно под формата на атака (обикновено през нощта).

Подуването на гласните струни, което придружава истинската крупа, води до постепенно влошаване на гласовите нарушения (дисфония) до пълна афония. Характерно е, че няма усилване на гласа по време на кашлица, писък или плач. С появата на афония се отбелязва тиха кашлица и плач. Фалшивата крупа обикновено е придружена от дрезгав глас, но никога не води до афония. Гласът става по-силен при писъци и кашляне.

По време на ларингоскопия при пациенти с истинска крупа се откриват катарални промени в лигавицата на ларинкса (подуване и хиперемия), стесняване на лумена и характерни дифтерични плаки. Често при изследване на фаринкса се откриват и дифтерийни плаки. Те са трудни за премахване и често излагат малки язвени дефекти. При фалшива крупа ларингоскопията определя катарално възпаление, стеноза на ларинкса и натрупване в него голямо количество гъста слуз. Може да има плака, която може лесно да се отстрани. Помага за окончателното разграничаване на истинската и фалшивата крупа бактериологично изследванегърлен секрет. Откриването на дифтериен бацил 100% потвърждава диагнозата истинска крупа.

Лечение на крупа

Лечението на фалшива крупа се извършва с антихистамини, антиспастици, успокоителни. При суха, изтощителна кашлица са показани антитусиви (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин). мокра кашлица- муколитици (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тежки случаи със суб- и декомпенсирана стеноза на ларинкса могат да се предписват глюкокортикостероиди. Крупа вирусна етиологиясе лекува с лекарства с антивирусен ефект (интерферон алфа-2b, протефлазид). Пациенти с бактериален круп или риск от вторична инфекция се лекуват с антибиотици. Лекарството се избира в съответствие с резултатите от антибиограмата, извършена по време на бактериална култура. Провежда се инхалационна терапия с алкални разтвори, а при признаци на хипоксия - кислородна терапия. Тежка стенозаларинкс със заплаха от асфиксия е индикация за трахеотомия.

Предотвратяване

Специфичната профилактика на дифтерия и истинска крупа се извършва чрез масова ваксинация на деца от тримесечна възраст. Фалшивата крупа няма специфични превантивни мерки. В своето предупреждение важна ролясе дава за увеличаване защитни силитяло ( правилното хранене, закаляване и здрав образживот), своевременно лечение възпалителни заболяванияинфекции на назофаринкса и горните дихателни пътища.

Допълнителни критерии са:

1) възпаление на лигавиците (конюнктива, фаринкс);

2) симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт (повръщане, диария);

3) поражение мускулно-скелетна система(миалгия, повишени нива на креатин фосфокиназа);

4) увреждане на централната нервна система (потискане на съзнанието);

5) увреждане на черния дроб (повишени нива на билирубин, трансаминази);

6) увреждане на бъбреците (повишени нива на урея, креатинин, левкоцитурия);

7) Тромбоцитопения - по-малко 100 10 9 /л.

Диференциална диагноза

Инфекциозният токсичен шок се разграничава предимно от тежките форми на местно инфекциозен процес бактериална етиология, сепсис, остра надбъбречна недостатъчност.

ИТС терапията трябва да започне веднага и да се провежда непрекъснато през първите 2-3 часа, за да се постигне стабилизиране на кръвното налягане. Основни направления противошокова терапияса борбата срещу артериална хипотония, недостатъчност на централната нервна система, хипоксия на кръвоносната тъкан, повишена пропускливост на съдовата стена, токсемия, токсично-хипоксично увреждане на органите.

IN общ изгледпринципите на лечение на ИТС са представени в табл. 6.14.

При ИТС прогнозата винаги е сериозна. Така, ако ITS се развие при човек с имунна недостатъчност, смъртността достига 100%; при липса на имунна недостатъчност смъртността е 40%. Навременната диагностика на състоянието и провеждането на адекватна терапия позволяват постигането на благоприятен изход от процеса.

6.7. Синдром на крупата

Крупа е термин, използван за обозначаване на комплекс от клинични симптоми, характеризиращ се с с дрезгав глас, лаеща кашлица и затруднено дишане. Думата "круп" е скоч

от китайски произход (круп - да грача). Този термин означава възпаление на ларинкса с различна етиология с различни морфологични промени, които са придружени от затруднено дишане поради стеноза на ларинкса. Исторически се разграничават истинска и фалшива крупа.

Истинската крупа е свързана с възпалителен процес в ларинкса, причинен изключително от дифтериен бацил, а фалшивата крупа е свързана с възпалителен процес в ларинкса с недифтерийна етиология. По-правилно е обаче крупата да се дефинира като симптомокомплекс въз основа на вида на основното заболяване: дифтериен круп, морбилен круп, грипен круп и др. Еквивалентът на понятието „круп“ е стенозиращ ларингит (CJIT) или ларингит с ларингеален стеноза. Острата CJIT е водещата причина за обструкция на горните дихателни пътища в ранна детска възраст.

Етиология

Повечето обща каузаРазвитието на крупа при деца са вируси: параинфлуенца, грип, аденовируси. Около 4% от случаите на крупа се причиняват от PC вируса, а още по-рядко от ентеровирусите, херпесните вируси и др. От бактериалната флора най-значим е дифтерийният бацил, но други бактерии също могат да причинят процеса: стрептококи, Стафилококус ауреус, микоплазма, хламидия. Дават се микоплазми и хламидии голямо значениепри поява на рецидивиращ CJIT.

Появата на CJIT при деца ранна възрастпредразполагам анатомична структураларинкса и характеристики на реактивността (диатеза, атопия, недиференциран тип дисплазия на съединителната тъкан и др.).

Патогенеза и патоморфология

Патогенезата на дифтерийния и недифтерийния круп има определени разлики. При дифтериен крупПоради дифтеритно възпаление се образуват филми в областта на гънките. Недифтериен крупсе определя от три компонента:

1) подуване на субглотисното пространство;

2) рефлексен спазъм на гладката мускулатура на ларинкса;

3) запушване на дихателните пътища с вискозна слуз, корички, филми.

Причината за дрезгав глас в крупата е възпалителен процес в ларинкса, субглотисното пространство, включващ в процеса самите гънки. При остри респираторни инфекции дрезгавостта рядко достига нивото на афония и при принудително вдишване в

пациентите винаги усещат звънене. Пълната афония е характерна за дифтерията. Тези разлики се дължат на факта, че при дифтерия нервно-рефлекторният апарат на гласните струни е увреден, а при острите респираторни инфекции преобладава подуването на субглотисното пространство. Груб лаеща кашлица, което се проявява с тревожност, е свързано с дразнене на рецепторите за кашлица, локализирани в тази област. Стенотичното дишане се дължи на затрудненото преминаване на издишания въздух през стеснения лумен на ларинкса. Възникналата хипоксемия води до развитие на инспираторна диспнея. При низходящ процес задухът става смесен.

При дифтериен круп при патологоанатомично изследване се откриват фибринозни филми в областта на епиглотиса и гласните гънки при круп с вирусна етиология - катарални и едематозно-инфилтративни промени в лигавицата. При крупа на вирусно-бактериална и бактериална етиология се появяват фибринозни, фибринозно-гнойни и язвено-некротични промени в областта на ларинкса.

Класификация

Има остра и рецидивираща крупа. В генезиса на рецидивиращия круп важна роля играят променената реактивност на децата и някои микроорганизми.

Клинична картина

При крупа на фона на ARVIВъз основа на клинични и лабораторни данни се разграничават четири етапа на стеноза.

K r u p I st a d i i - състоянието на компенсация. Общото състояние на пациента страда слабо. Детето е спокойно и активно. В спокойно състояние има тихо дишане и се отбелязват само симптоми на ларингит; при тревожност се появяват краткотрайни пристъпи на инспираторна диспнея с леко прибиране на югуларната ямка. Няма видими клинични симптоми на дихателна недостатъчност. Дихателната честота е подходяща за възрастта.

K r u p I I st a d i - състояние на субкомпенсация. На този етап симптомите на ларингит се придружават от признаци на стеноза зад ларинкса. Появяват се общо безпокойство, инспираторен задух, който продължава по време на сън, възбуда и нарушения на съня. Появяват се признаци като влажна кожа, затруднено дишане и участие на спомагателни мускули в акта на дишане. гръден кош(ретракция на югуларната ямка, супра- и субклавиални пространства, междуребрени пространства, епигастрална област).

При възбуда се засилва стенотичното дишане, появяват се симптоми на дихателна недостатъчност: задух, цианоза на носния лабиален триъгълник, акроцианоза. Типична тахикардия с ритмичен пулс.

K r u p I I I st a d i - състояние на декомпенсация. През този период детето е изключително неспокойно, възбудено и се поти. Има израз на страх по лицето, широко отворени очи, разширени зеници, понякога объркано съзнание, принудително положение (с отметната назад глава). Симптомите на ларингит продължават. Дишането е шумно и се чува от разстояние. Има задух със смесен характер с изразено участие на спомагателните мускули на гръдния кош в акта на дишане; в момента на вдишване гръдната кост потъва. Изразено дихателна недостатъчност: тежък задух, обща цианоза, тахикардия, разширяване на крилата на носа, напрежение в мускулите на врата, повишена екскурзия на гръдния кош. Поради тежка стеноза на ларинкса, дишането в белите дробове става отслабено. Появява се мраморен модел на кожата. Характеризира се с тахикардия, притъпяване на сърдечните тонове, слаб пулс, загуба на пулсова вълна при вдишване. Появяват се признаци на застой в белодробната циркулация.

K r u p I V s t a d i - асфиксия. На този етап състоянието на пациента е изключително тежко. Безпокойството отстъпва място на адинамия, детето сякаш се „успокоява“: става безразлично, сънливо. Кожата става сива на цвят. Отбелязва се тежка мускулна хипотония. Дишането е учестено, повърхностно, без прибиране на податливите зони. Сърдечните шумове са приглушени, появява се брадикардия, пулсът е слаб и нишковиден. Артериално наляганенеопределен. Зениците са широки. Няма реакция към инжекциите. Развиване кома, появяват се конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Смъртта идва като фиксация.

В чужбина модифицираната скала на Westley се използва за оценка на тежестта на крупата (Таблица 6.15). Тежестта на крупата се оценява чрез сумата от точки: 0-2 - лека тежест на крупата, от 3 до 5 точки - умерена, 6 или повече - тежка. При тежка крупа пациентът се нуждае от хоспитализация.

Дифтериен крупсе развива постепенно. В случай на естествен ход (т.е. при липса на лечение) настъпва последователна промяна на етапите с прогресивно увеличаване на задушаването: I етап - крупозна кашлица, II етап - стеноза,

III етап - асфиксия.

На I етап и с леко нарушение общо състояниепри

Пациентът развива суха кашлица и дрезгав глас. Постепенно кашлицата става пароксизмална, лаеща, гласът става дрезгав, дрезгав.

Таблица 6.14

Модифицирана скала за оценка на тежестта на крупата

шумно стенотично дишане и нарастващо прибиране на гръдните мускули по време на дишане.

Етап III на дифтерийната крупа съответства на стадий IV на крупата при ARVI.

Въпреки това, по време на дифтериен круп има преходен период от етапа на стеноза към етапа на асфиксия. През този период детето запазва стенотично дишане, но за разлика от истинския стенотичен стадий се появяват признаци на дихателна недостатъчност, която време на престоймогат да бъдат обективно документирани чрез промени в газовия състав на кръвта. По този начин при дифтериен круп могат да се разграничат същите четири етапа на стеноза на ларинкса, които се срещат при деца с круп на фона на ARVI.

Диагностика

Синдромът на крупата се диагностицира въз основа на клинични находки. За потвърждаване на етапа на крупа при ARVI се провеждат изследвания.

кръвни газове. В стадий I на крупата хипоксемията липсва или е незначителна (pa0 2 > 70 mm Hg); в етап II на крупа се регистрира хипоксемия0 2< 70 мм рт. ст., гиперкапния отсутствует; при крупе III стадии гипоксемия составляетра0 2 < 60 мм рт. ст.,раС0 2 >45 mmHg Изкуство.; със стадий на крупа IV 0 2< 50 мм рт. ст.,раС0 2 >70 mmHg Изкуство.

Диференциална диагноза

Когато детето развие синдром на крупа, първо е необходимо да се реши дали това е дифтерия или не. Понастоящем в страните, където се извършва масова ваксинация, дифтерията е рядка, така че там по-често се среща недифтериен круп. Въпреки това не можем да забравим за съществуването на дифтериен круп и всеки път, когато изследваме дете със синдром на крупа, е необходимо да разрешим въпроса за неговата етиология.

При дифтериен круп, като правило, няма симптоми на остри респираторни инфекции, но има промени, характерни за дифтерия на сливиците и меко небце. Пациентите проявяват симптоми на интоксикация, "назален" тон на гласа, на фона на който се появяват признаци на стеноза на ларинкса, които (при липса на специфична терапия) прогресивно нарастват и един етап на крупа последователно се заменя с друг, по-тежък. По този начин при дифтериен круп, за разлика от крупа, развиваща се на фона на ARVI, никога не се наблюдава вълнообразен ход на процеса. Без лечение състоянието на пациентите с дифтериен круп прогресивно се влошава.

Синдромът на крупата трябва да се диференцира от епиглотит, ретрофарингеален абсцес, ларингеална папиломатоза, обструктивен бронхит, както и с вроден стридор, ларингоспазъм със спазмофилия, аспирация на чуждо тяло, алергичен ларинготрахеит, хемангиом, локализиран на гласните струни, и пристъп на бронхиална астма.

Терапията за ларингит при ARVI без стеноза може да се проведе у дома. Като лечение се препоръчват лекарства с алкални масла, парни инхалации, топли бани на краката и ръцете (с начална температура на водата 36 - 3 7 ° C и постепенното й повишаване до 40 ° C). Дават се деца топла напитка: мляко, мляко с добав минерална вода„Боржоми“ или натриев бикарбонат (натриевият въглеводород се добавя към 1 чаша мляко

Всички родители без изключение мечтаят децата им да растат силни и здрави. Но, за съжаление, тези мечти не винаги се сбъдват. Периодично се разболяват както възрастни, така и деца. Но, разбирате ли, детските болести могат да тревожат мама и татко много повече от техните собствени заболявания. Особено ако детето е още много малко и болестта прогресира бързо, не оставя време за размисъл и вземане на решения. Например, какво се случва, когато се диагностицира фалшива крупа при деца. Пристъп на това заболяване може да извади всеки от равновесие. И паника, в в такъв случай, асистентът не е най-добрият. Така се оказва, че най-разумното би било да се въоръжите с информация за това как да действате, ако при вашето бебе се развие възпаление на лигавицата на ларинкса или фалшива крупа. В крайна сметка това заболяване не може да се нарече рядко. Особено при малки деца.

Какво е OSLT?

Ако детето посред нощ (има пристъпи и през деня, но по-рядко) внезапно започне да кашля и кашлицата му е лаеща или грачеща, а дишането му е затруднено при вдишване и е придружено от хрипове, можем приемете, че той има - атака на фалшива крупа .

Крупата в класическата си форма се наблюдава при дифтерия. Фалшивата крупа има подобни симптоми, но причините за нейното развитие са различни.

При дифтерия проходимостта на дихателните пътища е нарушена поради образуването на специфични плътни филми в горна частвъздуховод. И при фалшива крупа, дишането на детето става трудно поради подуване на лигавицата и разхлабената тъкан на ларинкса и трахеята.

В дълбините на ларинкса, под гласните струни, съединителната тъкандоста богато снабдени с лимфни и кръвоносни съдове. Следователно, ларинксът има тенденция да реагира много активно с подуване на всеки дразнител: било то или.

Стенозата на ларинкса се нарича популярно фалшива крупа. В зависимост от локализацията му се различават остър стенозиращ ларингит (ОСЛ) и остър стенозиращ ларинготрахеит.

Поради факта, че при малки деца луменът на ларинкса изобщо не е голям, те са най-често податливи на атаки на фалшива крупа. И колкото по-голямо става детето, толкова по-малка е вероятността да развие това заболяване.

Фалшива крупа (стеноза на ларинкса) или субглотичен ларинготрахеит, или ALS (остър стенозиращ ларингит), или OSLT (остър стенозиращ ларинготрахеит) - в зависимост от локализацията на възпалението и отока - това е възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища (ларинкс, трахея), което води до стесняване на лумена на ларинкса.

Това възпаление се развива в резултат на навлизане на вирусна или бактериална инфекция в дихателните пътища на бебето. Инфекцията е причината за възпалителния процес, подуване и повишена продукция на мукозен секрет в подглотисното пространство, гласните струни и трахеята.

Причината за оток на ларинкса може да бъде и алергична реакция на бебето към различни дразнители, влизащи в тялото му отвън.

Тоест OSL (OSLT) се счита за независимо заболяване, не съвсем правилно. Това е по-скоро група от заболявания или следствие от предишни алергии, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, парагрип, аденовирусна инфекция, тонзилит, скарлатина и др.

Но важна роля тук играе и факторът на физиологичното предразположение на детето към.

Фалшивата крупа е по-скоро следствие или усложнение на инфекциозно заболяване или алергична реакция на тялото

Кога детето може да получи фалшива крупа?

Това са анатомичните и физиологичните характеристики на дихателните пътища на малките деца, които обясняват факта, че те най-често са изложени на атаки на фалшива крупа.

• Къс вестибюл, фуниевидна форма и малък диаметър на лумена на ларинкса.
• Мекота на хрущялния скелет.
• Непропорционално къси гласови гънки, разположени, освен това, твърде високо.
• Повишена чувствителност, свръхвъзбудимост на мускулите, които затварят глотиса.
• Функционална незрялост на дихателната система и др.

Всичко това са обективни фактори за развитието на OSLT. Сред субективните причини са:

• IUGR (вътрематочно забавяне на растежа).
• Недоносеност.
• Травми при раждане.
• Раждане чрез цезарово сечение.
• Аномалии на конституцията.
• ARVI, остри респираторни инфекции и други инфекциозни заболявания.
• Алергични реакции.
• Период след ваксинация.
• Хит чужди телав дихателните пътища.
• Наранявания на ларинкса.
• Ларингоспазъм.

Най-често фалшивата крупа се среща при деца на 2-3-та година от живота. При кърмачета (6-12 месеца) - малко по-рядко. Много рядко - след 5 години. И никога през първите 4 месеца след раждането на дете.

Стеноза на ларинкса може да бъде различни степенитежест и се характеризира с пароксизмален ход

Степени на субглотичен ларинготрахеит

Ларингеалната стеноза, в зависимост от тежестта на появата й, може да бъде:

I степенили компенсиран. Продължава от няколко часа до 2 дни. Налице е увеличаване на дълбочината и честотата на вдишванията с физическа дейностили тревожност. Няма признаци на излишък на въглероден диоксид в кръвта. Газовият състав на кръвта се поддържа благодарение на компенсаторните усилия на тялото.

азI степенили субкомпенсиран. Издържа до 3-5 дни. Има постоянен задух, увеличен клинични симптомистеноза на ларинкса. Компенсацията на липсата на кислород става чрез увеличаване на работата на дихателните мускули 5-10 пъти. Детето е неспокойно и възбудено. Появяват се първите признаци на недостиг на кислород: посиняване на назолабиалния триъгълник, бледа кожа, тахикардия.

азазI степенили декомпенсиран.Повишената работа на дихателните мускули вече не компенсира кислородно гладуване. Има постоянен задух. Над белите дробове се чуват груби хрипове. Гласът е дрезгав. Признаците на хипоксия се засилват: тахикардия, артериална хипотония, загуба на пулсова вълна при вдишване.

азV степенили асфиксия.Изключително тежко състояние. Обструктивната дихателна недостатъчност води до токсикоза на тялото. Дишането става често и повърхностно. Могат да се появят гърчове и телесната температура да спадне. Появява се брадикардия. Детето може да изпадне в кома. Развива се дълбока комбинирана ацидоза.

Както можете да видите, субглотичният ларинготрахеит е много сериозно заболяване. Това означава, че трябва да се вземе на сериозно. Веднага след откриване на първите симптоми на OSLT, обадете се линейкаи оказване на първа помощ на бебето.

Симптоми на фалшива крупа при деца: лаеща кашлица, дрезгав глас, задух, безпокойство

Фалшива крупа при деца: симптоми

• Фалшивата крупа, като правило, се развива на фона на настинки или инфекциозни заболявания, алергични реакции.
• Атаката на OSLT най-често започва през нощта. Когато детето е в хоризонтално положение, в дихателните му пътища се натрупват храчки, които ги дразнят, предизвиквайки кашлица.
• Телесната температура може да се повиши.
• Кашлицата на бебето е суха, подобна на грачене на врана или лай на куче.
• Гласът на детето става дрезгав или изчезва напълно.
• Бебето започва да диша често и шумно. Когато вдишвате, можете да чуете груби хрипове.
• Бебето е притеснено и уплашено. Какво причинява симптомите?болестите само се влошават.
• Поради липса на кислород се наблюдава посиняване на назолабиалния триъгълник и бледност на кожата.

По време на атака на фалшива крупа детето може да поеме до 50 вдишвания в минута. Нормата е 25-30 (за деца от 3 до 5 години).

По този начин тялото се опитва да компенсира липсата на кислород, причинена от стесняването на лумена на ларинкса. Ако бебето не се помогне навреме, то може да загуби съзнание или дори да се задуши.

Какво трябва да се направи, ако се открият признаци на фалшива крупа при дете?

Дори ако знаете как да помогнете на детето си по време на атака на остър респираторен синдром, трябва да се обадите на линейка

Първа помощ

1. Първото нещо, което трябва да направите, когато забележите изброените по-горе симптоми при вашето бебе, е да се обадите на линейка. OSLT атаките обикновено продължават не повече от 30-40 минути. И ако знаете какво да правите в подобни случаи, тогава можете сами да помогнете на детето. Но понякога болестта се развива много бързо. И може да се наложи квалифицирано медицинско действие. Ако луменът на ларинкса е силно стеснен, лекарите извършват интубация, за да възстановят дихателните пътища и да осигурят въздушен поток в белите дробове.
2. Бебето трябва да бъде поставено в полуседнало положение. Уверете се, че нищо не блокира дишането му. Освободете детето от дрехите, които притискат гърдите.
3. Дайте на бебето си топла напитка алкално пиене(мляко със сода, Borjomi и др.). Разрежда слузта и предотвратява дехидратацията.
4. Подуването на отпуснатата тъкан на ларинкса се подпомага добре от антихистамини: кларитин, цетрин, супрастин и др. Дайте на детето един от тях, като спазвате възрастовата дозировка, посочена в инструкциите за употреба.

   Стаята, в която се намира бебето със стеноза на ларинкса, трябва да бъде добре проветрена.

5. Ако температурата на малкото дете е по-висока от нормалната, могат да се използват антипиретици.
6. Докато чакате линейката да пристигне, опитайте се да успокоите и разсеете бебето. Опитайте се сами да запазите спокойствие. Не забравяйте, че детето усеща вашия страх. Но вълнението и особено плачът са категорично противопоказани за него.
7. Поради факта, че по време на атака на фалшива крупа бебето изпитва кислороден глад, е необходимо да се осигури достъп на чист въздух в стаята, където се намира.
8. Погрижете се и за овлажняването на въздуха в стаята. Ако нямате специален овлажнител, сварете вода в широка тенджера и я поставете до бебето. Оставете го да диша парата, но парата не трябва да е гореща. Можете да закачите мокри кърпи из стаята.
9. Ако имате инхалатор, дайте на бебето разтвор на сода.

   Използвайте всички налични средства за овлажняване на въздуха в стаята.

10. Топло бани за кракаили горчични пластири мускулите на прасецаще помогне за активиране на притока на кръв от подутия ларинкс към краката. Те също ще успокоят и разсеят детето.
11. За да изчистите дихателните пътища на вашето бебе от лепкава слуз, натиснете чаена лъжичка върху корена на езика му. По този начин стимулирате центъра на кашлицата. Но по същия начин можете да накарате бебето да повърне. Това изобщо не е лошо: с повръщаното ще излезе и слуз, което всъщност сте постигнали с действията си.

Не забравяйте, че само лекар може точно да определи тежестта на стенозата на ларинкса. И ако екипът на линейката настоява за хоспитализация на детето, определено трябва да се вслушате в тяхното мнение. В крайна сметка OSLT се характеризира с вълнообразен ход, което означава, че атаките на болестта могат да се повтарят отново и отново.

Инхалациите с разтвор на сода бикарбонат помагат за облекчаване на спазмите и разреждането на слузта.

какво не можеш да направиш

Някои от вашите действия по време на атака на фалшива крупа могат само да влошат състоянието на детето. Въпреки че ще ви се струва, че помагате на бебето. Такава помощ е ефективна при остри респираторни вирусни инфекции или остри респираторни инфекции, но не и при субглотичен ларинготрахеит. За какво става дума?

1. Забранено е увийте бебето, като по този начин влошите проблемите с дишането.
2. Забранено е дайте му лекарства за потискане на кашлицата. Детето трябва да кашля, за да изкашля слузта, която блокира преминаването на въздуха в белите дробове.
3. Забранено е използвайте триене или горчични мазилки с етерични масла. Силните миризми могат да причинят ларингеални спазми.
4. Забранено е предлагайте на бебето чай с мед, малини, лечебни билки. За да се избегнат алергични реакции при детето. Това само ще увеличи отока на ларинкса.

Само лекар може точно да определи тежестта на стенозата

Лечение на заболяването

Медикаментозното лечение на фалшивата крупа се определя от тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи патологии и рисковете от усложнения.

Включва разсейваща терапия, алкални инхалации, успокоителни, антихистаминови и антиспастични средства, а при придружаващи инфекции - антибиотици.

При стеноза на ларинкса от четвърта степен е показана интубация или трахеостомия. Но това са крайни мерки, до които се стига много рядко. Лечението с лекарства обикновено е достатъчно.

Много често фалшивата крупа води до усложнения като синузит, възпаление на средното ухо, тонзилит, бронхит, пневмония и дори гноен менингит. Ето защо в никакъв случай не трябва да пренебрегвате превантивните мерки, за да предотвратите появата на болестта.

При субглотичен ларинготрахеит приложение антихистаминипомага за облекчаване на подуване на лигавицата и отпуснатата тъкан на ларинкса

Предотвратяване

• Здравословно хранене, дълги разходки свеж въздух, съответствие, спорт. Всичко това помага да се увеличи устойчивостта на тялото на детето към всяка болест.
• Устройства като инхалатор (за предпочитане пулверизатор) и овлажнител ще бъдат полезна покупка за цялото семейство.
• Препоръчително е да покажете детето на имунолог и алерголог. Превантивни действия, предписани от тези специалисти, могат значително да намалят вероятността от повторни атаки на OSLT.

Овлажнителят на въздуха ще бъде полезна покупка не само за дете, страдащо от атаки на фалшива крупа, но и за всички членове на вашето семейство

Закалителни и общоукрепващи дейности за деца, които често страдат от настинки и респираторни заболявания инфекциозни заболявания, задължително. Обърнете повече внимание на профилактиката и по-късно няма да се налага да се занимавате с лечение...

Видео "Ларингит и круп" (Комаровски)

Това заболяване причинява лаеща кашлица и висок звук при вдишване. Въпреки че някои случаи на крупа са свързани с алергични реакции, причината обикновено е вирус, в повечето случаи това е параинфлуенца вирус. Най-често болестта може да бъде уловена от заразен човек, в някои случаи по въздушно-капков път, а понякога и от ръцете на детето, през които вирусът навлиза в назофаринкса или очите му.

Крупата най-често се появява през есента или зимата при деца на възраст от три месеца до три години. На ранна фазаДетето може да получи назална конгестия, както при настинка, и треска. След ден-два звукът на кашлицата ще започне да наподобява кучешки лай и ще се засили през нощта.

Най-опасното нещо при крупата ще бъде по-нататъшното подуване на дихателните пътища, стесняване на трахеята на детето и затруднено - а понякога и невъзможност - да диша. Когато детето се измори, опитвайки се да диша, може да спре да яде и да пие. Той може също да се чувства твърде изтощен, за да кашля. Между другото, някои тийнейджъри са много предразположени към крупа - това заболяване се развива при тях всеки път, когато хванат респираторна инфекция.

Крупата е стенозиращ ларинготрахеит, който е един от заплашителни проявиреспираторна вирусна инфекция. Крупата се развива най-често с парагрипна инфекция, грип А, по-рядко с адено- и RS вирусна инфекция, и в различни годиниупражнявам контрол различни вируси. Момчетата получават крупа по-често от момичетата; Предимно деца на възраст от 6 месеца до 3-4 години са податливи на круп.

Основата на заболяването е възпалителен отоклигавицата на ларинкса и вследствие на това рязко стесняване на неговия лумен и затруднено дишане. Последното в тежки случаи (прикрепване на бактериален трахеобронхит) изисква създаването на изкуствени пътища за достъп на въздух.

Симптоми и признаци на крупа при деца

Клиничната картина на крупа се среща и при епиглотит - възпаление на лигавицата на епиглотиса (хрущялната пластина, покриваща входа на ларинкса при преглъщане), причинено от Haemophilus influenzae.

Заболяването обикновено започва с хрема, кашлица и ниска температура. След 2-3 дни се появява суха, лаеща, звънтяща кашлица, дрезгав глас, затруднено шумно (особено при вдишване) дишане. Често тези признаци се появяват вечер или през нощта. Детето обикновено е неспокойно, не намира място за себе си и често изглежда уплашено.

Степента на нарушение на дишането може да се съди по честотата и тежестта на ретракцията на междуребрените пространства, хипохондриума и югуларната ямка (на шията, над горния край на гръдната кост) по време на вдишване, както и по появата на цианоза (синьо на кожата и лигавиците). Във всички тези случаи е показано повикване на линейка.

С развитието на стеноза на ларинкса винаги трябва да мислите за дифтерия (която обаче стана много рядка благодарение на широко разпространената ваксинация).

Въпреки факта, че при повечето деца проявите на крупа (пресипналост, леки затруднения в дишането) бързо завършват пълно излекуване, тези деца все още се нуждаят от постоянно наблюдение (за предпочитане в болница), тъй като влошаването на състоянието им може да настъпи внезапно и неговият резултат ще зависи от това колко бързо е предоставена помощ. При малка част от децата се увеличава стесняването на лумена на ларинкса, което води до изчерпване на дихателните резерви; в тези случаи е показана интубация (вкарване на пластмасова тръба през носа в ларинкса, докато възпалението намалее). IN в някои случаисе извършва трахеотомия.

Някои деца, обикновено с признаци на алергична предразположеност, изпитват рецидиви с крупа; те обикновено протичат по-леко, но родителите трябва да бъдат особено бдителни.

Ако детето показва признаци на ларингит, е необходимо спешно обжалванена лекаря. Такива деца обикновено се хоспитализират (с изключение на тези, които не показват признаци на проблеми с дишането при преглед).

Дете с признаци на крупа трябва да бъде успокоено и взето. Вдишване на овлажнен въздух (например в баня с горещ душ). затворена врата), топлата вана в много случаи може да подобри състоянието му. Деца с алергично заболяванекоито преди са получавали антихистамини(дифенхидрамин, супрастин, пиполфен и др.), можете да дадете 1g-1 таблетка от едно от лекарствата. Други назначения трябва да се избягват до пристигането на лекаря.

При развита стеноза на ларинкса (в болница) се използват предимно аерозолни инхалации различни решения. Антибиотиците и преднизонът се използват широко при крупа, но има основателни съмнения относно целесъобразността на това. Естествено при поява на бактериален трахеобронхит и пневмония са необходими антибиотици, както и за лечение на епиглотит. Деца, подложени на интубация и трахеостомия, трябва да се лекуват в интензивни отделения.

Лечение на крупа при деца

Ако дете с крупа се събуди посред нощ, заведете го във вана, пълна с пара от течаща гореща вода. Затворете плътно вратата и седнете с бебето за известно време в задушената баня. Вдишването на топъл, влажен въздух за 15-20 минути трябва да улесни дишането на вашето бебе. През остатъка от нощта и следващите няколко нощи използвайте овлажнител или изпарител със студена вода в стаята на вашето бебе.

Не се опитвайте да отворите дихателните пътища на бебето с пръсти. Дишането му е затруднено поради оток на тъканите, които не можете да достигнете и следователно не можете да помогнете на това дете. След тежка кашлицаВашето бебе може да повърне, но не се опитвайте сами да го накарате да повърне.

Следете внимателно дишането на детето си.

Заведете незабавно детето си до най-близкото спешно отделение, ако:

• когато диша, ще започне да издава свистящи звуци, които всеки път ще стават все по-силни и по-силни;
• детето няма да може да говори поради липса на въздух;
• детето сякаш се бори за всяка глътка въздух;
• Кожата на детето ще придобие синкав оттенък при кашляне.

За лечение на круп, вашият педиатър може да предпише стероидни лекарства. Тези лекарства ще помогнат за намаляване на подуването на ларинкса и ще ускорят възстановяването. Антибиотиците няма да помогнат в този случай, тъй като причината за заболяването е вирус или алергична реакция. Сиропите за кашлица също няма да помогнат.

В най-сериозните случаи, които са доста редки, детето ви ще има изключително затруднено дишане, така че вашият педиатър може да хоспитализира детето ви за няколко дни, докато подуването на дихателните пътища спадне. В някои случаи, за да се улесни дишането на детето в неговия дихателна тръбаТе могат да вкарат специална тръба през носа и устата.