Lėtinė spindulinė liga, gydymas, simptomai. Lėtinės spindulinės ligos klinika ir gydymas

Radiacinė liga yra patologinė būklėžmogaus, kurį sukelia sistemingas radioaktyviosios spinduliuotės poveikis organizmui. Klinikinis vaizdas atsiranda, jei spinduliuotės dozė viršija 100 rad (1 Gy). Jei dozė mažesnė nei nurodyta, galime kalbėti apie besimptomę spindulinę ligą.

Etiologija

Etiologiniai veiksniai, galintys sukelti spindulinės ligos vystymąsi, yra šie:

• trumpas, bet intensyvus kūno spinduliuotės bangų poveikis;
• sistemingas asmens švitinimas rentgeno bangomis;
• radioaktyvių junginių nurijimas.

Radiacinė apšvita galima net ir esant nedideliam radioaktyviųjų spindulių poveikiui ant odos. Tokiu atveju ligos požymiai atsiranda pažeistoje odos vietoje. Jei šiame etape nesuteikiama reikiama medicininė pagalba ir nepradedamas gydymas, liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Patogenezė

Spindulinės ligos patogenezė yra gana paprasta. Į žmogaus audinius prasiskverbianti spinduliuotė sukelia oksidacinę reakciją. Šio proceso fone sistema antioksidacinė apsaugažymiai susilpnėja ir negali pilnai atlikti savo funkcijų. Dėl to paveiktos ląstelės miršta. Šis ligos vystymosi mechanizmas sutrikdo normalų šių sistemų funkcionavimą:

• Centrinė nervų sistema;
• širdies ir kraujagyslių;
• endokrininės;
• kraujodaros.

Kuo didesnę apšvitos dozę žmogus gauna, tuo greičiau susidarys klinikinis vaizdas. Be to, verta paminėti, kad jei žmogus šiuo metu yra netoli sprogimo arba jo epicentre, kūnas turės papildomą poveikį:

• mechaninės ir šviesos energijos poveikis;
• karštis.

Todėl, be sistemų veikimo sutrikimų, galimi ir cheminiai nudegimai.

Ligos išsivystymo laipsniai ir formos

Yra dvi spindulinės ligos formos – lėtinė ir ūminė. Lėtinis spindulinė liga iki tam tikro momento gali visai nerodyti jokių ženklų. Ūminė spindulinė liga turi aiškiai apibrėžtą klinikinį vaizdą.

Šiuolaikinėje medicinoje yra keturi spindulinės ligos laipsniai:

• šviesa (švitinimas iki 2 Gy);
• vidutinis (nuo 2 iki 4 Gy);
• sunkus (nuo 4 iki 6 Gy);
• labai sunkus (daugiau nei 6 Gy).

Paskutinės dvi ligos stadijos jau turi negrįžtamus procesus. Ne išimtis ir mirtis.

Bendrieji simptomai

Lėtinė spindulinė liga pasireiškia pradiniai etapai besimptomis. Klinikinis vaizdas pasirodo šiek tiek vėliau.

Ūminė spindulinė liga pasireiškia šiais simptomais:

• stiprus galvos skausmas, kartais kartu su galvos svaigimu;
• pykinimas ir vėmimas;
• nosies kraujavimas;
• bendras negalavimas, silpnumas;
• galima pamatyti atliekant kraujo tyrimą padidintas turinys Ir ;
• Kai kuriose vietose oda parausta ir pradeda niežėti.

Tokių simptomų pasireiškimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip vieną savaitę. Kai liga vystosi, klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:

• žema kūno temperatūra;
• Stiprus galvos skausmas;
• mėšlungis apatinėse galūnėse;
• apetito praradimas, pykinimas;
• nestabilus kraujospūdis.

Paskutiniame ūminės spindulinės ligos vystymosi etape paciento bendra būklė žymiai pablogėja, klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:

• plaukų slinkimas, odos ir nagų plokštelių retėjimas;
• sutrikimas Urogenitalinė sistema(moterims menstruacijos sutrikusios, vyrams – potencijos problemų);
• opų susidarymas burnos, žarnyno ir skrandžio gleivinėse;
• padidėjusi temperatūra be jokios aiškios priežasties;
• stipriai susilpnėjęs imunitetas.

Paskutinis vystymosi laikotarpis ūminė forma Liga prasideda praėjus maždaug 4 savaitėms po švitinimo. Sistemų funkcionalumą galima atkurti, jei pradedamas tinkamas gydymas. Sunkiausias dalykas yra atkurti Urogenitalinės sistemos funkcionavimą.

Pažymėtina, kad antrajame ūminės spindulinės ligos vystymosi etape simptomai gali iš dalies išnykti, o paciento būklė gali žymiai pagerėti. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad asmuo pasveiko.

Po spindulinės ligos yra didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė. Dažniausiai tai siejama su virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos veikla kraujagyslių sistema.

Ligos klasifikacija

Šiuolaikinėje medicinoje spindulinės ligos tipai išskiriami pagal lokalizacijos laiką ir pobūdį.

Atsižvelgiant į švitinimo trukmę, išskiriamos šios formos:

• vieną kartą;
• užsitęsęs;
• lėtinis.

Pagal lokalizacijos pobūdį:

• vietinė arba bendra forma;
• vienoda arba nelygus.

Kaip rodo medicinos praktika,. ūminė stadija Ligos vystymąsi lydi visų odos sričių ir visų lygių – audinių, molekulių, organų – pažeidimai. Beveik visada stebima smegenų edema. Jei pacientui nebus suteiktas tinkamas gydymas, galima mirti.

Diagnostika

Jei atsiranda pirmiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į onkologą ar terapeutą. Atlikus asmeninę apžiūrą ir išsiaiškinus simptomus bei bendrą istoriją, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai tyrimai.

Į programą laboratoriniai tyrimai apima:

• kraujo tyrimas dėl krešėjimo.

Kalbant apie instrumentinius tyrimo metodus, standartinė programa apima šias analizes:

• adatos biopsija kaulų čiulpai;
• elektroencefalografija.

Tik remiantis visais atliktais tyrimais galima nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti ligos išsivystymo laipsnį ir paskirti teisingą gydymo kursą.

Pažymėtina, kad diagnostikos programa gali būti papildyta kitais tyrimo metodais. Viskas priklauso nuo spindulinės ligos išsivystymo stadijos ir nuo to, kokios žmogaus organizmo sistemos dalyvauja patologiniame procese.

Gydymas

Žmogaus spindulinė liga ankstyvoje stadijoje gali būti gana gerai išgydoma. Tačiau reikia suprasti, kad toks radiacijos poveikis žmogaus organizmui nepraeina nepalikdamas pėdsakų. Baigus gydymo kursą, pacientui reikia ilgas terminas reabilitacija.

Narkotikų gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• antihistamininiai vaistai;
• antibiotikai;
• bendram imuninės sistemos stiprinimui;
• vitaminų kompleksai.

Jei pacientui diagnozuojama trečioji ligos stadija, tada, be minėtų vaistų, skiriami antihemoraginiai vaistai. taip pat į privalomas atliekamas kraujo perpylimas.

Be to, bet kuriame ligos vystymosi etape naudojamos fizioterapinės procedūros - deguonies kaukės ir mankštos terapija. Verta paminėti, kad šiuo laikotarpiu pacientui labai svarbu tinkamai maitintis. Tinkamas spindulinės ligos gydymas suteikia teigiamų rezultatų ir žymiai sumažina rimtų ligų riziką.

Mityba nuo spindulinės ligos

Gydymo ir vaistų vartojimo metu pacientas turi tinkamai maitintis:

• vartoti optimalus kiekis skysčiai - ne mažiau kaip 2 litrai per dieną (įskaitant sultis ir arbatą);
• negerti valgant;
• pirmenybė teikiama garuose ruoštam maistui;
• Riebaus, aštraus, sūraus maisto vartojimas sumažinamas iki minimumo.

Valgyti reikia mažomis porcijomis, bet gana dažnai – bent 5 kartus per dieną. Rūkymas ir alkoholio vartojimas natūraliai draudžiami.

Galimos komplikacijos

Priklausomai nuo ligos pobūdžio ir bendros paciento sveikatos, spindulinė liga gali sukelti komplikacijų. Dažniausios radiacinės ligos pasekmės yra šios:

• oftalmologinio pobūdžio ligos;
• piktybiniai navikai, galintys sukelti sunkų vėžį;
• visiškas nuplikimas oda asmuo;
• kraujodaros sutrikimai.

Tokių komplikacijų bent iš dalies galima išvengti, jei liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje ir pradedamas tinkamas gydymas. Todėl po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis pagalbos. Medicininė priežiūra.

Prevencija

Spindulinės ligos profilaktika ypač svarbi tiems žmonėms, kurie gyvena didelės radiacijos zonose. Tačiau tokie renginiai svarbūs ir kitų šalių gyventojams.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, prevencija yra tokia:

• vartoti vitaminus B6, P, C;
• hormoniniai anaboliniai vaistai;
• vaistai imuninei sistemai stiprinti.

Tačiau tokius vaistus reikia vartoti griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.

Bendroji prevencija apima radioprotektorių, vitaminų vartojimą ir bendrą imuninės sistemos stiprinimą. Tokios priemonės sumažina vystymosi riziką patologinis procesas. Jei žmogui atsiranda pirmiau minėti ligos požymiai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Vėlavimas ar savarankiškas gydymas gali ne tik pagreitinti ligos vystymąsi, bet ir sukelti rimtų komplikacijų vystymąsi.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Aš esu „LiveJournal“ ne tik savo žurnale, kaip galite spėti. Šiais laikais beveik neinu į „kairę“ LJ ir nežiūriu į draugų kanalą (atsiprašau, tiesiog neturiu pakankamai laiko), bet dažnai skaitau Greenpeace įrašus, skirtus Fukušimai. Ten vykstančių keiksmažodžių kiekį galima palyginti su tuo pačiu geriausių tinklaraštininkų įrašuose, bet aš ten irgi ne angelas, jau vien dėl to, kad nuoširdžiai tingiu atsakyti į klausimus, į kuriuos „Yandex“ atsako per porą minučių. minučių.
Tačiau yra atvejų, į kuriuos atsakymas užtrunka ilgai.
Konkrečiai, aš susidūriau su tuo, kad mano gimtoji propaganda intensyviai visiems skleidė ūminės spindulinės ligos simptomų sąvokas, perteikdama jas tiesiog radiacinės žalos simptomais.
Tuo pat metu terminas LĖTINĖ spinduliuotės liga buvo ne tik nušluotas po kilimėliu, bet ir labiausiai paplitęs ostracizmas. Dabar KRS simptomai laikomi liguistos vaizduotės kliedesiais ir yra susiję su psichosomatiniu poveikiu, nors prieš 25 metus niekas to negalėjo įsivaizduoti.
Aš asmeniškai suprantu, kodėl taip nutinka ir ypač kam tai naudinga.
Tačiau susidūriau su tuo, kad šį terminą žmonės girdi pirmą kartą.
Todėl išsamesnis paaiškinimas.
Taigi, LĖTINĖ SPINDULINĖ LIGA.

HLB – bendras lėtinės ligos, išsivysto dėl ilgalaikio, dažnai kartotinio poveikio, jonizuojanti radiacija santykinai mažomis (vienkartinėmis) dozėmis, gerokai viršijančiomis didžiausią leistiną. KRS pasitaiko tiek karinėmis sąlygomis, tiek taikos metu, kai asmens profesinės veiklos kontekste šiurkščiai pažeidžiamos saugos taisyklės. CRS pasitaiko 3 variantais: 1) veikiant išoriniam vienodu gama ir beta apšvitinimui mažomis dozėmis.

2) Su vietiniu apšvitinimu – radionuklidų susijungimas.

3) Kai gama ir beta aktyvūs radionuklidai yra naudojami ant odos ir gleivinių, kurių pagrindinis vaidmuo tenka išoriniam gama ir beta apšvitinimui, atsiranda kombinuotų spinduliuotės sužalojimų.

1 variantas taikomas asmenims, užsiimantiems pramoniniais, medicininiais gama ir rentgeno tyrimais

2 variantas: vėžiu sergančių pacientų radiologai gerai žino vietinį švitinimą. 3 variantą sukelia radionuklidų susimaišymas, kai būnant radioaktyviai užterštoje zonoje, kuriam įtakos gali turėti daugybė veiksnių: išorinės gama ir beta spinduliuotės derinys ir gama aktyvių bei beta aktyvių radionuklidų panaudojimas. oda ir gleivinės – kombinuoti pažeidimai.

Biologinį jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį lemia sugertos energijos kiekis, t.y. radiacijos dozė. Vertinimas atliekamas įvairių fizinių ir cheminėmis priemonėmis naudojant dozimetrus.

Išskiriama apšvitos dozė - tai spinduliuotės ore jonizuojantis gebėjimas - matavimo vienetas yra 1 rentgenas ir sugertoji dozė, kuri parodo bet kokios spinduliuotės energiją, sugertą kūno masės vienetais - jos matavimo vienetas yra 1 Gray -100 rad.

Matuojama dozė yra lygi 1 rentgeno = 1 centi gray. Svarbu yra dozės galia – jonizuojančiosios spinduliuotės dozė per laiko vienetą. Vieną kartą apšvitinus 1 Gray doze, pastebimas aiškus biologinis poveikis. Radiacijos poveikis organizmui yra aiškiai kumuliacinis.

Visi organizmo pokyčiai prasideda nuo apšvitos momento iki klinikinių ligos apraiškų atsiradimo. Šie pokyčiai vyksta molekuliniu, ląstelinio audinio, sistemos lygmeniu, o tai lemia sudėtingus biocheminius ir morfologinius organizmo sutrikimus.

Didžiausias profesinės apšvitos lygis yra 0,1 rad/sav.

Pirminės spinduliuotės reakcijos pasireiškimo greitis yra daugiau nei 100 kartų. Viena iš pagrindinių KRS ypatybių yra laipsniškas vystymasis ir ilgalaikis bangas primenantis kursas. Pokyčių pobūdį, jų vystymosi laiką ir atsigavimo galimybę lemia spinduliuotės intensyvumas ir bendra dozė, taip pat fiziologinės savybės, imuniteto ir organizmo reaktyvumo ypatumai. Didelio mitozinio aktyvumo audiniai ir struktūros (odos epitelis, žarnos, kraujodaros audiniai) reaguoja į pakartotinį švitinimą ankstyvu pažeidimu ir mitozinio dalijimosi intensyvumo pokyčiais. Sistemos, kurios atsinaujina ribotai, reaguoja į funkcinių pokyčių kompleksą ir dėl to distrofinius jų struktūros pokyčius.

Lėtai besivystančių mikrodestrukcinių pokyčių, prisitaikančių pokyčių ir ryškių reparacinių procesų derinys sudaro sudėtingą klinikinį CLP vaizdą.

Pagrindinės lėtinės spindulinės ligos apraiškos ir jos klasifikacija.

Lėtinės spindulinės ligos klasifikacija:

Lėtinė spindulinė liga pagal sunkumą skirstoma į: 1-lengvą, 2- vidutinio sunkumo, 3-sunkus

Klinikinis CRS vaizdas išreiškiamas veikiant išoriniam vienodu alfa ir beta apšvitinimui nedidelėmis dozėmis, o kitais atvejais daugiausia lemia simptomai, atspindintys patologinius organo ar audinio pokyčius, kurie daugiausia buvo paveikti švitinimo.

Ligos metu yra 3 periodai:

1. ligos formavimosi laikotarpis;

2. sveikimo laikotarpis;

3. ilgalaikių pasekmių laikotarpis, o klinikinių ligos simptomų sunkumas labai priklauso nuo bendros apšvitos dozės.

Lėtinės apšvitos sąlygomis pakankamas ryšys tarp gautos bendros spinduliuotės dozės ir ligos sunkumo dar nenustatytas. Kai bendra dozė yra mažesnė nei 1 Gray, kliniškai pasireiškusios CLP formos nesivysto, o tuo pačiu metu, kai bendra dozė yra didesnė nei 4 Gray, išsivysto sunki CLP forma. Profesinės ekspozicijos sąlygomis saugi dozė nustatoma ne daugiau kaip 0,05 Gray (5 kartus per metus).

Liga paprastai prasideda praėjus 3-5 metams nuo radiacijos apšvitos pradžios, kurios vienkartinės ir bendrosios vertės viršija nustatytas didžiausias leistinas dozes.

Klinikinis ligos vaizdas:

Klinikinis CRD vaizdas susideda iš kelių simptomų derinio: centrinės nervų sistemos pakitimų, sutrikusios neurovaskulinės reguliavimo sindromo, asteninio sindromo, organų pažeidimo.

Kai dozės intensyvumas yra didesnis nei 100 kartų per metus, daugiausia susidaro neurologiniai simptomai. Vėlesniuose radiacijos poveikio etapuose pagrindinis veiksnys yra ankstyvos smegenų aterosklerozės atsiradimas, kuris dažniau išsivysto asmenims, kurių bendra apšvitos dozė yra didesnė nei 2 Grey per metus. Organų pažeidimai pasireiškia taip:

1. Hematopoezės (pirmiausia leukopoezės) slopinimas

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinių ir motorinių funkcijų slopinimas, kai išsivysto gastritas ir pepsinės opos.

3. Sutrikusi funkcija endokrininės liaukos vystantis cukriniam diabetui, nutukimui ir impotencijai, atsiranda trofinių odos sutrikimų.

CHL klinika, I stadija.

1 laipsnio CRD simptomai pasireiškia sunkiu asteniniu sindromu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, sumažėjusiu darbingumu, atminties pablogėjimu ir miego sutrikimais. Pacientai skundžiasi nuolatiniais galvos skausmais, apetito praradimu, moterų lytinio potraukio sumažėjimu. Objektyvių nukrypimų nuo normos yra nedaug: pacientams yra lengva akrocianozė, delnų hiperhidrozė, sumažėjęs kraujagyslių pasipriešinimas, labilus pulsas su polinkiu į bradikardiją, arterinė hipotenzija. Organinių pakitimų vidaus organuose požymių nėra, tačiau funkciniai sutrikimai virškinimo trakto veikloje atsiranda gana dažnai. Kraujo sistema šiek tiek pakinta, pasireiškia vidutinio sunkumo leukopenija iki 3000, pastebimi kokybiniai neutrofilų pokyčiai, branduolio hipersegmentacija, toksinė granuliacija. Lengvas laipsnis būdingas palankus kursas ir praktinis pasveikimas, kurį galima pasiekti per 7-8 savaites.

CHL II klinika – laipsnis.

Vidutinio sunkumo LKL yra viso organizmo liga, kuriai būdingi ryškūs asteniniai pasireiškimai, vidaus organų funkcijos sutrikimas, nuolatiniai kraujodaros aparato pokyčiai, neurotrofinių procesų sutrikimai organizme, pokyčiai. endokrininiai organai, medžiagų apykaitos sutrikimai, t.y. aiškiai matomi daugelio organų ir sistemų organinių pakitimų požymiai – centrinės dalies pažeidimai nervų sistema; sausgyslių refleksų pokyčiai, lengva ataksija Romberg testo metu. Būdingas vegetacinių-kraujagyslių paroksizmų buvimas - paroksizminė tachikardija, poliurija, šaltkrėtis, nedidelis karščiavimas, astenija. Padidėja kraujavimas, sutrinka įvairūs odos ir gleivinių trofiniai sutrikimai, pakinta vidaus organų veikla. II stadijos CHL atveju išryškėja simptomai, atspindintys sutrikusią kraujodaros funkciją. At lengva forma kraujuoja dantenos, nosies ir gimdos kraujavimas, poodiniai kraujavimai, kardialgija, oro trūkumo pojūčiai, dažni skausmai įvairiose pilvo vietose. Būdingas deformuojančio osteoartrito ir spondilozės vystymasis.

Sergantiesiems vidutinio sunkumo spinduline liga pasireiškia objektyvūs trofinių sutrikimų ir kraujavimo simptomai, sustiprėja medžiagų apykaitos sutrikimai (odos sausumas, plaukų slinkimas, trapūs nagai). Ant odos yra įvairios trukmės petechinių ir ekchiminių kraujavimo židinių, dažniausiai pilvo ir šoninių paviršių odoje. krūtinė Ir vidinis paviršiusšlaunys, sumažėjęs odos elastingumas (užpakalinėje plaštakų dalyje, dilbyje, blauzdose), taip pat ryškūs nagų plokštelių dryžiai kartu su hiperhidroze ir pirštų galiukų akrocianoze.

Viršutiniuose kvėpavimo takuose ir nosiaryklėje a trofiniai pokyčiai gleivinė. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebima bradikardija, hipotenzija, 1 tono slopinimas ir sistolinis ūžesys viršūnėje, kairiosios širdies ribos padidėjimas 1,5 cm EKG rodo difuzinius pokyčius T bangos inversijos forma ST segmento sumažėjimas prekordaliniuose laiduose.

Ryškūs pokyčiai pastebimi iš išorės virškinimo trakto– lėtinis gastritas išsivysto slopinant skrandžio ir žarnyno sekrecinę funkciją, dažnai sutrinka kepenų funkcija, išsivystant hepatomegalijai, hiperbilirubinemijai, susilpnėjus detoksikacijos funkcijai. Slopinama endokrininių liaukų veikla, vystosi antinksčių žievės slopinimas, vystosi amenorėja, vyrų lytinis potraukis mažėja, impotencija. Šiam CRS laipsniui būdingas įvairių infekcinių komplikacijų ir juos lydinčių uždegiminių procesų atsiradimas - lėtinis bronchitas, lėtinis gastritas, lėtinis pielonefritas ir enterokolitas, kuriems būdinga nereaguojanti eiga, sunkus intoksikacijos laipsnis ir silpna leukocitų reakcija.

Esant 2 laipsnio CHL, pastebimas visų tipų hematopoezės slopinimas; išsivysto hipochrominė anemija, ryški anizo- ir poikilocitozė, mažėja trombocitų skaičius, išsivysto leukopenija su absoliučia neutro- ir limfopenija, leukocitų skaičius periferiniame kraujyje siekia 2-3 tūkst., pastebimas kokybinis neutrofilų pokytis (hipersegmentacija, toksinis). granuliacija) kaulų čiulpuose sumažėja mielokariocitų skaičius, slopinama visų tipų hematopoezė.

Tačiau šiame etape kompensavimo galimybių dar yra. Esant tam tikroms sąlygoms, sistemingai gydant, neprarandama galimybė atkurti sutrikusias organizmo funkcijas. Esant nepalankioms sąlygoms, liga nuolat progresuoja ir sukelia negrįžtamų pakitimų. Tuo pačiu metu patologinio proceso raida daugeliu atžvilgių primena organizmo senėjimo procesą (distrofiniai miokardo pokyčiai, trofiniai odos ir jos priedų pokyčiai, kataraktos vystymasis, susilpnėjusi lytinių liaukų funkcija) .

CHL III klinika – laipsnis.

Sunkiai CRD būdingi sunkūs negrįžtami organų ir audinių pakitimai, sunki vidaus organų degeneracija, stiprus kraujodaros slopinimas su sunkiu hemoraginiu sindromu, organiniai nervų sistemos pažeidimai, išsivystę encefalomielitas, poliradikuloneuritas, infekcinės komplikacijos.

Labai nuslopinamas audinių regeneracinis pajėgumas. Bendros būklės blogėjimas progresuoja, kai išsivysto stiprus bendras silpnumas, adinamija, sunki ir nuolatinė hipotenzija.

sunkūs nervų sistemos (toksinė encefalopatija) ir vidaus organų pokyčiai (aterosklerozinė kardiosklerozė, deformuojanti spondilozė, diabetas). Vystosi daugybiniai kraujavimai ir opiniai-nekroziniai gleivinių ir odos pakitimai.

Periferiniame kraujyje yra pancitopenija, eritrocitų skaičius mažesnis nei 1,5x10*6/ml, leukocitų mažesnis nei 10*3/ml, granulocitopenija su agranulocitozės išsivystymu, sunki trombocitopenija 20-30x10*3/ml. Kaulų čiulpuose pastebimas staigus ląstelių sudėties išeikvojimas: vėliau išsivysto panmieloftizė.

CLP diagnozė ir diferencinė diagnozė.

KRS diagnozė grindžiama ligos istorija, profesinės spinduliuotės apšvitos buvimu ir radiometriniais duomenimis. Svarbu turi duomenų iš punkcinės kaulų čiulpų biopsijos su kraujodaros audinio hipoplazijos nustatymu ir periferinio kraujo dinamikos tyrimu (polinkis į panciopeniją).

CRD diagnozė turėtų apimti: ligos sunkumo ir varianto (pagal švitinimo sąlygas) nustatymą. Vidutinio ir sunkaus CLP laipsnio atpažinimas nesukelia didelių sunkumų: jam būdingas hipoplastinės anemijos vaizdo derinys su trofiniais sutrikimais ir funkciniais bei morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais.

Kur kas sunkiau diagnozuoti lengvas LKL formas, su kuriomis dabar susiduriama dažniau.

Lengvas CRS dažnai turi ryškų ir nespecifinį vaizdą. Jai diagnozuoti naudojamas funkcinis testas kraujodaros būklei įvertinti (paskyrus natrio nukleinato, paprastai stebima vidutinio sunkumo leukocitozė su poslinkiu į kairę, su CLP atsako nepastebima).

CRD diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant aseptinėms sąlygoms, vegetacinėms-kraujagyslinėms neurozėms, hematologinėms ligoms ir organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas profesinių apžiūrų istorijai ir dozimetrijos duomenims. Įtarus vidinės radioaktyviosios apšvitos galimybę, reikia atlikti specialius dozimetrinius šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimus (autoradiometriją).

Lengvo sunkumo spindulinė liga turi būti atskirta nuo vegetacinės-kraujagyslių neurozių ir asteninės sąlygos dėl somatinės patologijos.

Pradinei CLP stadijai dažnai būdingi ryškūs nespecifiniai centrinės nervų sistemos funkcijos pokyčiai, pasireiškiantys lengvu asteniniu sindromu, dažniausiai kartu su kraujagyslinės distonijos simptomais ir kai kuriais somatiniais sutrikimais. Pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, atminties pablogėjimu, miego sutrikimu, pacientai lengvai pabunda, ryte nesijaučia pailsėję. Nuobodūs galvos skausmai yra dažni. Apetitas blogėja, lytinis potraukis mažėja. Pastebėta lengva akrocianozė, vietinė hiperhidrozė, angiodistoniniai nosiaryklės gleivinės sutrikimai. Pulsas nestabilus ir dažnai linkęs į hipotenziją. Trečdalis pacientų turi prislopintą pirmąjį toną ir švelnų sistolinį ūžesį viršūnėje. Organinių pakitimų vidaus organuose požymių nėra. Atliekant diferencinę diagnozę su vegetacinėmis-kraujagyslinėmis neurozėmis ir asteninėmis vidaus organų patologijomis, labai svarbu nustatyti paciento radiacijos apšvitą. Be to, net esant lengvam CLB, kraujo tyrimuose dažnai stebima vidutinė leukopenija (iki 3x10 * 9 l) dėl neutrofilų sumažėjimo su santykine limfocitoze (neutrofilų branduolio hipersegmentacija, chromatinolizė, toksiškos granuliacijos, eritrocitų ir hemoglobino kiekis yra normalus). Trombocitų skaičius – per apatinė riba normos (150-180x10*9 l), kartais pakinta trombocitų formulė.

Lėtinė vidutinio sunkumo spindulinė liga, kai jau aiškiai matomi trofinių sutrikimų simptomai ir kraujavimas, turi būti atskirta nuo hematologinių ligų – anemijos, leukemijos.

Naudojant CLP, ant odos yra kraujavimo vietų petechijų arba ekchimozės pavidalu. Dažniausiai jie pastebimi ant pilvo ir vidinės šlaunų odos. Kraujyje vidutiniškai sumažėja Hb ir eritrocitų (iki 3,5-2x10*12/l), dažniau vystosi hipochrominė anemija, ryški poikilocitozė ir anizocitozė su makrocitų ir megalocitų atsiradimu. Aiškiau mažėja trombocitų, kurių skaičius nukrenta iki 100x10*9 /l ir žemiau. Leukopenija yra ryški, leukocitų skaičius sumažėja iki 1,5-2,5x10*9 /l dėl granulocitinių ląstelių sumažėjimo. Vystosi leukopenija ir neutropenija.

Diferencinei diagnozei nuo anemijos labai svarbu nurodyti radiacijos istoriją. Geležies stokos anemija dažniau siejama su geležies trūkumu moterims, kurios kraujuoja, nėščios, netinkamai maitinasi, ir gali būti stebima po rezekcijos. plonoji žarna, kraujavimas iš virškinimo trakto (hemorojus, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligė, hiatal išvarža).

Diagnozė pagrįsta tipinių klinikinių ir laboratoriniai požymiai geležies stokos anemija ir atitinkama ligos istorija. Diferencinė diagnozė taip pat atliekama esant lėtinei anemijai uždegiminiai procesai Ir onkologinės ligos., lėtinis aktyvus hepatitas, anemija dėl inkstų ligos.

Diferencinei diagnozei nuo megaloblastinės anemijos svarbu aptikti megaloblastus kaulų čiulpuose, o spalvos indeksas didesnis nei 1.

Hemolizinę anemiją lydės raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktų - bilirubino arba laisvojo hemoglobino - kiekio kraujyje padidėjimas, taip pat hemosiderino atsiradimas šlapime. Svarbus požymis – reikšmingas retikulocitų padidėjimas kraujyje. Didelė svarba lėtinės spindulinės ligos nuo vidaus organų ligų diferencinei diagnostikai jie turi papildomus instrumentinius tyrimo metodus – organų echoskopiją, rentgeno tyrimą ir kt.

Be išvardintų ligų, sunkus CRD būtinas diferencijuoti nuo organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų – įvairių židininių pakitimų, encefalomielito, poliradkuloneurito.

Čia, be ligos istorijos, gelbsti tyrimai naudojant branduolinį magnetinį rezonansą, kompiuterinę tomografiją, R - grafinius metodus, širdies ir kraujagyslių sistemos bei galvos smegenų kraujagyslių ištyrimas naudojant REG, EEG, ultragarsą, ultragarsą.

CHL gydymas

CLP gydymas turi būti išsamus ir atliekamas atsižvelgiant į ligos laipsnį, eigos sunkumą, tam tikrų klinikinių ligos apraiškų buvimą, organų ir sistemų funkcinę būklę. individualios savybės serga.

Absoliutus reikalavimas yra sustabdyti kontaktą su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais. Visi pacientai, sergantys LKL, tiriami ir gydomi stacionariai. Gydymas turi būti skirtas: sutrikusioms centrinės nervų sistemos funkcijoms normalizuoti, kraujodaros stimuliavimui, homeostazės atkūrimui.

Esant lengvai formai ir Pradinis etapas skiriamas aktyvus motorinis režimas ir mankštos terapija, subalansuota fiziologinė mityba su pakankamu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu. Adaptogenai sėkmingai naudojami kaip vaistai augalinės kilmės(ženšenio, citrinžolės, eleuterokokų tinktūros, multivitaminų preparatai, nedideli raminamieji preparatai ir kt.) Taip pat turėtų būti naudojamos pradinio raminamojo poveikio fizioterapinės procedūros (jontoforezė su novokainu, bromu, kalciu), o vėliau – tonizuojančios (hidroterapija).

Pacientams, sergantiems 2 stadijos CRS, nustatytas griežtas lovos režimas. Dieta apima kaloringą, mechaniškai ir chemiškai švelnų maistą, kuriame gausu vitaminų.

Gydant šiuos ligonius plačiai naudojami leukopoezę stimuliuojantys vaistai (pentoksilas, natrio nukleinatas, vitaminas B12, antihemoraginiai vaistai (vit C, P, K), kalcio preparatai, anaboliniai hormonai, simptominė terapija.

Dėl gretutinės ar komplikuojančios ligos eigos atsiradimo infekciniai procesai taip pat skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai ir antibakteriniai vaistai (vaistai penicilinai, makrolidai, aminoglikozidai); Stacionarinio gydymo trukmė – 1,5–2 mėnesiai.

Pacientams, sergantiems sunkiomis KRS formomis, reikalingas panašus, bet dar ilgesnis ir patvaresnis kursas. Pagrindinis dėmesys skiriamas kovai su hipoplastine kraujodaros būkle (daugkartiniai kraujo perpylimai, hemostimuliatoriai, vitaminai, kraujo pakaitalai).

CHL pasekmės.

Už nugaros pastaraisiais metais stebėjimo patirtis lėtinės formos radiaciniai sužalojimai ir patologiniai procesai, kuriuos sukelia radionuklidų sąveika.

Detaliai išanalizuotas gyventojų, ypač vaikų, užsikrėtimo pavojus. jodo izotopai radioaktyviųjų nuosėdų srityje. Kombinuotų gama-beta pažeidimų problema sulaukė klinikinio dėmesio tik septintajame dešimtmetyje po avarijų branduoliniuose povandeniniuose laivuose. 1964 ir 1968 m. stebint dideles aukų grupes, daugelyje jų buvo galima atsekti išplitusius radiacinius odos nudegimus, kuriuos sukėlė trumpaamžių radioaktyvių tauriųjų dujų – kriptono ir ksenono izotopų – B spinduliuotė. su jodo ir cezio garais, B-spinduliavimas nebuvo lydimas jokios žymesnės radionuklidų sorbcijos ant aukų odos ir drabužių, o, kaip ir lydinčios spinduliuotės, apšvita buvo apribota valandomis, praleistomis avarinio laivo skyriuose. Dozės ir ekspozicijos buvo koreliuojamos kaip 10-5 1, t.y. 1 gr. Dėl prasiskverbiančios spinduliuotės dozės atitiko iki 10 Gy. ant atviros odos paviršiaus dėl labai sugeriančių kombinuoto švitinimo komponentų. Įgulos nariai, kurie gavo bendrą gama spinduliuotę nuo 1 iki 10 Gy, susirgo ūmia spinduline liga ir vėliau išsivystė sunkios pasekmės vidaus organų ir sistemų pažeidimai.. 1961-1968 metais spinduliuotė buvo matuojama nuo 100 iki 1000 rentgeno Ūmi spindulinė liga pasireiškia ir yra sunkumo laipsniai: lengvas (1-2 Gy) ir nesuderinamas su gyvybe (dozės didesnės nei). 6 Gy). Kadangi aukoms išryškėjo hematologinis sindromas, radiaciniai nudegimai aukoms iš pradžių buvo laikomi antriniu veiksniu.

1968 m. avarija ir avarija Černobolio atominėje elektrinėje įtikinamai parodė, kad tai yra klaida, kad žmogaus sukeltos nelaimės pasižymi kombinuotais sužalojimais ir kad dar vienas esminis avarijų jėgainiuose reaktoriuose bruožas yra mažų radiacijos dozių poveikis. daug kartų daugiau žmonių nei tas, kuris patenka į ligonines su klinikiniu ūminio radiacinio sindromo paveikslu.

Akivaizdžiausias silpnai prasiskverbiančių kombinuoto švitinimo komponentų, vadinamų „minkštais“, indėlis pasireiškia odos nudegimais. Akivaizdu, kad daugiau nei pusei žuvusiųjų po Černobylio avarijos nepalankios baigties priežastis buvo bendras radiacinės traumos pobūdis, o jei nebūtų plačiai paplitę spinduliniai nudegimai, būtų galima tikėtis pasveikimo.

„Minkštųjų“ radiacijos komponentų vaidmuo buvo neįvertintas tarp Hirosimos ir Nagasakio atominių sprogdinimų aukų ir tik praėjus 40 metų po pilno masto bandymų Nevados valstijoje, visų iki tol sukauptų duomenų kompiuterizavimo, o taip pat ir po to. prieš metus patirtų spinduliuotės dozių nustatymo metodo sukūrimas naudojant elektronų paramagnetinį sukimosi rezonansą, pagrįstą radiometrijoje konvertuojančių molekulių sužadinimo efekto panaudojimu kristalinė gardelė buvo ištirtos plytelės ir granitas, taip pat aukos dantų emalis – individualios bombardavimo aukų radiacijos dozės buvo iš esmės peržiūrėtos, atsižvelgiant į indėlį ir minkštuosius komponentus.

Tik po to buvo paaiškintas neproporcingai didelis sergamumas paviršinių organų vėžiu (moterų krūties vėžiu, vyrų sėklidžių vėžiu), palyginti su vidaus organų vėžiu.

Radiacinė liga atskleidžia iki tol neištirtų reiškinių pasaulį, visi biologiniai procesai čia įsiveržia į genomą molekuliniu lygmeniu, jo genetinį aparatą, DNR nukleorūgščių struktūrą, todėl; esminius klausimus Radiacinė medicina gali būti išspręsta tik ląstelių, tarpląsteliniu ir genetiniu lygmenimis. Jonizuojanti spinduliuotė paveikia sudėtingiausias biologines struktūras ne tik destruktyviai jonizuodamas vandens molekules, bet ir sužadindamas iš dalies pašalinamus pertvarkymus chromosomų struktūroje ir tarpmolekulinius ryšius. įvairaus laipsnio galintys savarankiškai atsistatyti priklausomai nuo ląstelių dalijimosi fazių.

Didelis nepataisomos žalos laipsnis būdingas ne ląstelėms, kurios paprastai gali dalytis, o toms ląstelėms, kurios švitinimo laikotarpiu yra dalijimosi fazėje - tai kaulų čiulpų hipoplazija arba dalinė granulocitopoezės hipoplazija, vėžys. Skydliaukė, oda, kaulai, lėtinė leukemija, piktybiniai navikai įvairios lokalizacijos, bendras ankstyvas senėjimas organizmas su pagreitėjusia gyvenimo trukme. Ilgalaikiu CRS, kurį sukelia bendroji išorinė spinduliuotė, laikotarpiu pirmaujančios klinikinės ligos yra bendrosios somatinės ligos, taip pat hipertoninė liga, IHD, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, spondilozė, nutukimas. Būdingas ankstyvos (iki 50 metų) smegenų aterosklerozės atvejų padažnėjimas, kai išsivysto discirkuliacinė encefalopatija ir išeminė smegenų liga.

Asmeninės apsaugos priemonės gali užkirsti kelią beta apšvitinimui ir susilpninti kitų kombinuotosios spinduliuotės komponentų poveikį, žymiai palengvinti ūminės spindulinės ligos eigą, užkirsti kelią radiaciniams nudegimams ir turėti įtakos radiacinės traumos baigčiai bei ilgalaikėms pasekmėms.

Apibūdinimas:

Lėtinė spindulinė liga – tai liga, kuri išsivysto išorinio ar vidinio, vienodo ar netolygaus švitinimo metu, kai dozė viršija 1 Gy ir pasireiškia per 3–5 metus.

Simptomai:

Lėtinės spinduliuotės metu išskiriami trys periodai: ligos formavimosi, sveikimo ir lėtinės spindulinės ligos pasekmių bei baigčių laikotarpis.

Didėjant apšvitos dozei, taip pat priklausomai nuo individualių organizmo savybių, klinikinių apraiškų išsivystymo laipsnis gali būti lengvas (I), vidutinis (II), sunkus (III) ir ypač sunkus (IV), kurie iš esmės yra Vieno patologinio proceso vystymosi fazės ir nuolatinis švitinimas pakankamai didelėmis dozėmis paeiliui pakeičia vienas kitą.

Audiniai ir struktūros, turinčios didelį santykinai nesubrendusių ląstelių, kurios intensyviai keičiasi, rezervą ląstelių sudėtis fiziologinėmis sąlygomis (odos epitelis, žarnos, kraujodaros audinys, spermatogeninis epitelis) jie ilgą laiką išlaiko morfologinio atsistatymo galimybę.

Besivystančius kraujotakos sistemos pokyčius galima priskirti prie sindromo vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija arba . Išreiškiamas bendras ir regioninis (tinklainėje ir smegenų kraujagyslėse) arterinė hipotenzija, vidutinio sunkumo bradikardija, greitas aukšto reflekso atsakas į klinoortostatines apkrovas. Visapusiškai lėtinės spindulinės ligos klinikai būdingi ne bendri, o regioniniai odos, galūnių ir rečiau galvos smegenų periferinės kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys galvos skausmais, galūnių skausmu, padidėjusiu šaltkrėtimu. , bendras silpnumas, kartais laikinas neurologiniai simptomai. Širdies veiklos pokyčiams būdingi nestipriai išreikšti miokardo distrofijos reiškiniai, pasireiškiantys skundais dusuliu ir skausmu širdies srityje, dusliais tonais ir sistolinio ūžesio atsiradimu viršūnėje. EKG rodo T bangos lygumą ir S-T intervalo sumažėjimą.

Švitinant bendromis 0,7-1,5 Gy dozėmis, pasireiškę nedideli virškinamojo trakto pokyčiai ilgą laiką nelydi jokie subjektyvūs ar objektyvūs virškinimo sutrikimai. Suminėms apšvitos dozėms, viršijančioms 1,5-4 Gy, mažėja burnos ertmės liaukų sekrecinis aktyvumas, atsiranda židininiai, šiek tiek ryškūs atrofiniai procesai burnos ir virškinimo trakto gleivinėje, dažnėja histaminams atsparios achlorhidrijos formos. .

Funkciniai nervų sistemos pokyčiai ikiklinikinėje ligos stadijoje, atitinkantys bendrą maždaug 0,15–0,7 Gy dozės lygį, yra refleksinio pobūdžio ir dažnai juos lydi endokrininės bei širdies ir kraujagyslių sistemos įtraukimas į atsaką.

Didėjant bendroms dozėms, taip pat švitinimo intensyvumui, iš eilės vystosi trys neurologinis sindromas lėtinė spindulinė liga.

Visų pirma, tai reiškia neurovisceralinio reguliavimo sutrikimų sindromą, stebimą, kai bendra dozė padidėja iki 0,71,5 Gy. Jai būdingas asimetrinis sausgyslių padidėjimas ir odos refleksų sumažėjimas, praeinantys vestibuliariniai sutrikimai. Pacientai skundžiasi nuovargiu, galvos skausmais, galūnių skausmais, prakaitavimu.

Esant antrojo laipsnio sunkumui, atsiranda funkcinio nepakankamumo požymių, ypač virškinimo liaukų, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų, taip pat kraujodaros su nuolatine leukocitų ir trombocitopenija, medžiagų apykaitos sutrikimais.

Esant III sunkumo laipsniui, atsiranda gilesnio kraujodaros slopinimo požymių, kai išsivysto anemija, aptinkami atrofiniai procesai virškinamojo trakto gleivinėje, taip pat išplitusi encefalomielozė. Susilpnėjęs imunitetas sukelia infekcines ir septines komplikacijas. Pastebimi kraujotakos sutrikimai.

Sergant lėtine IV laipsnio spinduline liga, stebimas viduriavimas ir stiprus išsekimas. Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu tokių ligos apraiškų praktiškai nebūna, IV (ypač sunkaus) laipsnio klasifikacija klasifikacijoje yra sąlyginė.

Priežastys:

Ši patologija susidaro veikiant ilgalaikiam jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui žmogaus organizmui dozėmis, viršijančiomis didžiausią leistiną profesionalią radiacijos apšvitą.

Sunkumo laipsnį, taip pat patologinių pokyčių paveiktuose organuose ir jų sistemose atsiradimo laiką dažniausiai lemia švitinimo pobūdis, kuris gali būti tiek bendras, tiek vietinis, bendra apšvitos dozė, jo tipas ir intensyvumas, taip pat fiziologinės konkretaus organo struktūros ir funkcijų ypatybės. Lėtinei spindulinei ligai būdinga trukmė ir banguota eiga, kurią sukelia progresuojančios žalos padarinių ir atskirų atkuriamųjų bei adaptacinių reakcijų derinys.

Gydymas:

Gydymui skiriami šie vaistai:

Lėtinės spindulinės ligos gydymas grindžiamas kontakto su radiacijos šaltiniais nutraukimu.

Esant I ir II ligos sunkumo laipsniams, atliekama bendra atstatomoji ir simptominė vaistų terapija (tonikai, insulinas su gliukoze, vitaminų terapija, trankviliantai, bromo preparatai, migdomieji vaistai), fizioterapinės procedūros, fizioterapija, racionali psichoterapija.

Kai išsivysto infekcinės ir septinės komplikacijos, naudojami plataus spektro antibiotikai.

Ypač atkreiptinas dėmesys į vadinamąją spindulinę ligą dėl vidinės apšvitos, kuri išsivysto radioizotopams patekus į organizmą ir turi savo skiriamieji bruožai. Remiantis priežastiniu jo susidarymo principu, išskiriamos polonio, radžio ir plutonio ligos. Radioaktyviosios medžiagos gali patekti į organizmą įkvėpus per kvėpavimo takus, per virškinamąjį traktą (su maistu ir vandeniu), taip pat per odą, ypač pažeistą odą.

Dažniausiai vidinės apšvitos sukeliama spindulinė liga yra lėtinė liga, nors ūminė spindulinė liga gali pasireikšti ir esant dideliam radioizotopų kiekiui, ypač tų, kurie gali pasiskirstyti tolygiau per trumpą laiką.

Klinikinės spindulinės ligos, atsirandančios dėl vidinės apšvitos, apraiškos yra šios: bendri simptomai ir pirminio radioaktyviųjų medžiagų patekimo, nusėdimo ir išskyrimo organų pažeidimai. Taigi inhaliacinės infekcijos atveju dominuoja bronchų ir plaučių pažeidimai, virškinamojo trakto – virškinamojo trakto sutrikimai. Kraujodaros audinys, kaip taisyklė, dalyvauja procese, nes dauguma radioaktyviųjų medžiagų organizme pasiskirsto gana tolygiai, sukeldamos bendrą jo švitinimą, arba nusėda kauluose, limfoidiniuose ir histiocitiniuose audiniuose. Kitos medžiagos daugiausia nusėda kepenyse, inkstuose ir blužnyje.

Natūralių ir dirbtinių radioaktyviųjų izotopų pasišalinimui iš organizmo paspartinti buvo pasiūlyti Ca2+ preparatai, hormonai, vitaminai, medžiagų apykaitos procesus stimuliuojančios, kompleksuojančios medžiagos. Tačiau apskritai radioizotopų pašalinimo iš organizmo problema dar negali būti laikoma visiškai išspręsta, nes naudojant daugelį rekomenduojamų priemonių, sunkios komplikacijos, iš kurių reikšmingiausi yra susiję su inkstų pažeidimu.

Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

Vidaus ligų skyriai Nr.1, Nr.2

Metodinės INSTRUKCIJOS

Studentams

Medicinos fakulteto IY kursas

KAM praktinė pamoka Dėl

Darbas klasėje

tema: – „RADIACINIAI SUŽALOJIMAI: LĖTINĖ SPINDULINĖ LIGA“

Patvirtinta skyriaus posėdyje. vidinis ligos Nr.1

protokolas Nr.9

Galva vidaus skyrius ligos Nr.1

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga KrasSMA Roszdrav

Medicinos mokslų daktaras prof. Šulmanas V.A. (parašas) ………………

Patvirtinta skyriaus posėdyje. vidinis ligos Nr.2

protokolas Nr.9

Galva vidaus skyrius ligos Nr.2

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga KrasSMA Roszdrav

Medicinos mokslų daktaras prof. Tereščenka Yu.A. (parašas) ………………

Parengė:

Docentas, Ph.D. Shtegman O.A.,

Docentas, Ph.D. Golovenkin S.E.

Krasnojarskas

1. PAMOKOS TEMA

Lėtinė spindulinė liga. Etiologija. Patogenezė. Klinika. Diagnostika. Gydymas

2. TEMOS NAGRINĖJIMO SVARBA Radiacinės žalos keliamas pavojus gyventojams ir gynybos padaliniams yra mūsų laikų realybė. Atstovauja branduolinio ciklo kompleksas, skirtas branduoliniam kurui ir atominių elektrinių atliekoms apdoroti, panaudotiems reaktoriams išmontuoti rimta grėsmė ilgalaikis radiacijos poveikis žmogaus organizmui. Plačiai įvedus rentgeno ir radioizotopinius vaizdavimo metodus medicinos praktikoje, išaugo medicinos darbuotojų profesinių sužalojimų dėl spinduliuotės problema. Štai kodėl edukacinė vertė pateikta tema: turi idėją apie etiologiją, patogenezę, klinikinis vaizdas, šios patologijos diagnostika, diferencinė diagnostika ir gydymas. Profesinė reikšmė Temos: aukštos kvalifikacijos specialisto, puikiai išmanančio lėtinės spindulinės ligos klasifikavimo, klinikinio vaizdo, diagnostikos ir gydymo klausimus, rengimas. Asmeninė prasmė Temos: būsimojo gydytojo atsakomybės už teisingą lėtinės spindulinės ligos diagnozę ugdymas.

3. Pamokos tikslai: remdamasis žiniomis apie LĖTINĖS SPINDULINĖS LIGOS etiologiją, patogenezę, klasifikaciją, diagnozę, klinikinį vaizdą, gebėti pagrįsti ir pateikti teisinga diagnozėšios patologijos.

Norėdami tai padaryti, jums reikia:

a) žinoti, ko reikia apie lėtinės spindulinės ligos etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą, gydymą;

b) sugebėti atlikti diferencinė diagnostika lėtinė spindulinė liga su kita patologija;

c) turėti supratimą apie lėtinės spindulinės ligos laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką

d) turėti įgūdžių diagnozuoti lėtinę spindulinę ligą pagal sunkumą.

4. Temos studijų planas:

A. savarankiškas darbas prie paciento lovos – 60 min.

B. Praktinis darbas(pacientų analizė) – 95 min.

B. Problemų sprendimas – 15 min.

D. Išvada apie pamoką (baigiama kontrolė) raštu arba žodžiu su žinių įvertinimu 15 min.

D. Užduotis kitai pamokai 3 min.

5. Pagrindinės temos sąvokos ir nuostatos

Apibrėžimas: Lėtinė spindulinė liga (CRS) – tai bendra organizmo liga, išsivystanti dėl ilgalaikio (mėnesių, metų) jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis dozėmis, tačiau žymiai viršijančiomis nuolat su šaltiniais kontaktuojantiems asmenims nustatytą dozės ribą. jonizuojančiosios spinduliuotės.

Lėtinė spindulinė liga yra nepriklausoma nosologinė forma. Perėjimo nuo ūminės prie lėtinės spindulinės ligos nepastebėta.

Etiologija

KRS gali išsivystyti, jei asmenys, nuolat dirbantys su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (rentgeno aparatais, greitintuvais), šiurkščiai pažeidžia saugos priemones. elementariosios dalelės, radiologinės laboratorijos, natūralių radioaktyviųjų rūdų sodrinimo įmonės, defektų detektoriai ir kt.). Todėl CRD dažniausiai yra reta Profesinė liga taikos metas. Galima daryti prielaidą, kad net karo metu asmenys, priversti likti radioaktyviai užterštoje teritorijoje ir veikiami išorės bei vidinė ekspozicija mažomis dozėmis ilgą laiką taip pat bus sudarytos sąlygos jo vystymuisi. Taikos metu darbuotojams, tiesiogiai dirbantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (A kategorija), nustatyta 50 mEv/metų dozės riba (NRB 1999).

Sistemingai švitinant dozėmis, gerokai viršijančiomis šią ribą (10-15 kartų), KRS susidaro po 2-3 metų. Jei dozės riba viršijama reikšmingiau, ligos pradžios laikas gali būti žymiai sutrumpintas.

Vadinasi, pagrindinė KRS susidarymo sąlyga esant bet kokio tipo radiacijos apšvitai yra sistemingas perteklinis apšvita ne mažesnėmis kaip 0,1 Gy per metus dozėmis. Mažiausia bendra jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, lemianti šios ligos atsiradimą, turėtų būti laikoma 1,5-2,0 Gy.

Patogenezė

Radiacinės žalos audiniams, atsirandančios sistemingai veikiant mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, pagrindas yra menkai diferencijuotų mitotiškai aktyvių ląstelių reprodukcinė mirtis, t.y. miršta ne pati apšvitinta ląstelė, o jos palikuonys pirmose ar vėlesnėse kartose. dėl genetinės medžiagos defektų susikaupimo . Yra žinoma, kad apšvitintame organizme kartu su pakitimo procesais natūraliai vystosi proliferacinės apsauginės reakcijos. Šiuo atveju žalos ir remonto santykis yra pagrindinis KRS patogenezės veiksnys. Kuo mažiau vienkartinė dozėšvitinimas, kuo ilgesnis bendros patologinės dozės kaupimosi procesas, tuo efektyviau vyksta atstatymo procesai.

Klinika

Klinikinių apraiškų priklausomybė nuo vienkartinių ir bendrųjų spinduliuotės dozių ryškiausiai matoma formuojantis KRS.

Ligos pradžioje išryškėja centrinės nervų sistemos reakcijos (astenija). Morfologiniai pokyčiaišiuo laikotarpiu yra mažiau ryškūs. Vėliau kūno audiniai, turintys didelį santykinai nesubrendusių ląstelių rezervą ir intensyviai atnaujinantys savo ląstelių sudėtį fiziologinėmis sąlygomis, jau esant santykinai mažoms suminėms dozėms reaguoja ankstyvu kai kurių ląstelių pažeidimu ir jų mitozinio aktyvumo sutrikimu. Šie audiniai apima hematopoetinį audinį (kaulų čiulpų sindromas, anemija, hemoraginis sindromas, infekcinių komplikacijų sindromas), odos ir žarnyno epitelis, lytinės ląstelės ir kt. Sistemos, kurios ribotai atsinaujina fiziologinėmis sąlygomis (nervų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos), į lėtinį poveikį reaguoja kompleksiniais funkciniais pokyčiais. Šie pokyčiai ilgą laiką užmaskuoja lėtą distrofinių ir degeneracinių vidaus organų pokyčių daugėjimą.

KRS sunkumas priklauso nuo kontakto su spinduliuotės šaltiniais trukmės ir radioaktyviųjų medžiagų įsiskverbimo į paveikto asmens audinius ypatybių. CRL I sunkumo laipsnis yra grįžtamas.

KRS etapai ir laikotarpiai parodyti 2 schemoje.

Yra trys lėtinės spindulinės ligos vystymosi laikotarpiai:

1) formavimosi laikotarpis arba pati lėtinė spindulinė liga;

2) sveikimo laikotarpis;

3) spindulinės ligos pasekmių ir baigčių laikotarpis.

Pirmas periodas arba patologinio proceso formavimosi laikotarpis, yra maždaug 1-3 metai – laikas, reikalingas klinikiniam spindulinės ligos sindromui su jam būdingomis apraiškomis susiformuoti nepalankiomis darbo sąlygomis. Pagal pastarojo sunkumą išskiriami 3 sunkumo laipsniai: I – lengvas, II vidutinis, III – sunkus. Lėtinės spindulinės ligos sunkumo kriterijai pateikti 1 lentelėje. Visi 3 laipsniai yra tik skirtingos fazės Vienintelis patologinis procesas. Laiku diagnozuota liga ir racionalus paciento užimtumas leidžia sustabdyti ligą tam tikrame etape ir užkirsti kelią jos progresavimui.

Antrasis laikotarpis arba atsigavimo laikotarpis, paprastai nustatomas praėjus 1-3 metams po švitinimo nutraukimo arba smarkiai sumažėjus jo intensyvumui. Per šį laikotarpį galima aiškiai nustatyti pirminių destruktyvių pokyčių sunkumo laipsnį ir susidaryti aiškią nuomonę apie reparacinių procesų galimybę. Liga gali baigtis visišku sveikatos atkūrimu, atsistatymu su defektu, ankstesnių pakitimų stabilizavimu arba pablogėjimu (proceso progresavimu).

Trečiasis laikotarpis arba ilgalaikių pasekmių ir rezultatų laikotarpis, būdingas tik 2 ir 3 klasėms. Šiuo laikotarpiu organuose ir audiniuose, kurie buvo labiausiai paveikti radioaktyviosios spinduliuotės arba radionuklidų nuosėdų, stebimas involiucinis, hipotrofinis ir blastomogeninis poveikis.

Radiacinė liga atsiranda, kai žmogaus kūnas yra paveiktas radioaktyvioji spinduliuotė ir jo diapazonas viršija dozes, kurias gali atlaikyti imuninė sistema. Ligos eigą lydi endokrininės, odos, virškinimo, kraujodaros, nervų ir kitų sistemų pažeidimai.

Per savo gyvenimą kiekvienas iš mūsų susiduriame su nedidelėmis vienokio ar kitokio laipsnio jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis. Jis ateina iš ir patenka į organizmą per maistą, gėrimą ar kvėpavimą ir kaupiasi kūno ląstelėse.

Normali foninė spinduliuotė, kurioje nenukenčia žmogaus sveikata, yra 1-3 m3v/metus. Tarptautinė radiologinės saugos komisija nustatė, kad viršijus 1,5 3 V/metus normą, taip pat vienkartinę apšvitą iki 0,5 3 V/metus, kyla pavojus susirgti spinduline liga.

Spindulinės ligos priežastys ir ypatybės

Radiacinė žala atsiranda dviem atvejais:

• trumpalaikis vienkartinis didelio intensyvumo švitinimas,
• ilgalaikis mažų radiacijos dozių poveikis.

Pirmojo tipo žala atsiranda, kai branduolinėje energetikoje įvyksta žmogaus sukeltos nelaimės, jos naudojimo ar bandymų metu atominiai ginklai, atliekantis totalinį švitinimą hematologijos, onkologijos, reumatologijos srityse.

Skyrių medicinos darbuotojai ilgą laiką yra veikiami mažų radiacijos dozių terapija radiacija ir diagnostika, taip pat pacientai, kuriems dažnai atliekami radionuklidų ir rentgeno tyrimai.

Žalingi veiksniai yra šie:

• neutronai,
• gama spinduliai,
• rentgeno spinduliai.

IN Kai kuriais atvejais Vienu metu veikia keletas iš išvardytų veiksnių – mišrus poveikis. Taigi, jei taip atsitiko išorinis poveikis gama ir neutronai, tai tikrai sukels spindulinę ligą. Tačiau alfa ir beta dalelės gali pakenkti tik patekusios į organizmą su maistu, per kvėpavimą, odą ar gleivines.

Radiacinė žala yra žalingas poveikis organizmui ląstelių ir molekulių lygiu. Kraujyje vyksta sudėtingi procesai biocheminiai procesai, kurio rezultatas – patologinės azoto, angliavandenių, riebalų, vandens-druskos apykaitos produktai, provokuojantys radiacinę toksemiją.

Visų pirma, tokie pokyčiai veikia aktyviai besidalijančias neuronų ląsteles, smegenis, žarnyno epitelį, limfoidinis audinys, oda, endokrininės liaukos. Remiantis tuo, išsivysto tokseminiai, hemoraginiai, kaulų čiulpų, žarnyno, smegenų ir kiti sindromai, kurie yra spindulinės ligos patogenezės (kilmės mechanizmo) dalis.

Radiacinės traumos klastingumas yra tas, kad tiesioginio poveikio momentu žmogus dažnai nieko nejaučia, ar tai būtų karštis, skausmas ar dar kas nors. Taip pat ligos simptomai pasireiškia ne iš karto, yra tam tikras latentinis, paslėptas laikotarpis, kai liga aktyviai vystosi.

Yra dviejų tipų radiacijos pažeidimai:

• ūminis, kai kūnas yra veikiamas staigios ir stiprios spinduliuotės,
• lėtinė, atsirandanti dėl ilgalaikio mažų radiacijos dozių poveikio.

Lėtinė radiacinės traumos forma niekada nevirs ūmia ir atvirkščiai.

Atsižvelgiant į specifinį poveikį sveikatai, radiacijos sužalojimai skirstomi į tris grupes:

• tiesioginės pasekmės - ūminė forma, nudegimai,
• ilgalaikės pasekmės – piktybiniai navikai, leukemija, sutrumpėjęs gyvybingumas, pagreitėjęs organų senėjimas,
• genetinė - apsigimimų, paveldimos ligos, deformacijos ir kitos pasekmės.

Ūminio radiacinio sužalojimo simptomai

Dažniausiai spindulinė liga pasireiškia kaulų čiulpų forma ir turi keturis etapus.

Pirmas lygmuo

Jai būdingi šie radiacijos poveikio požymiai:

• silpnumas,
• pykinimas,
• vemti,
• mieguistumas,
• galvos skausmas,
• kartumas ar burnos džiūvimas.

Jei spinduliuotės dozė viršijo 10 Gy, prie išvardytų pridedami šie simptomai:

• viduriavimas,
• karščiavimas,
• arterinė hipotenzija,
• apalpimas.

Viso to fone iškyla tai:

• odos eritema (nenormalus paraudimas) su melsvu atspalviu,
• reaktyvioji leukocitozė (baltųjų kraujo kūnelių perteklius), o po paros ar dviejų – limfopenija ir leukopenija (atitinkamai limfocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas).

Antrasis etapas

Šiame etape stebima klinikinė savijauta, kai išnyksta visi minėti simptomai ir pagerėja paciento savijauta. Tačiau diagnozuojant pastebima:

• pulso ir kraujospūdžio labilumas (nestabilumas),
• koordinacijos stoka
• sumažėję refleksai,
• EEG rodo lėtus ritmus,
• maždaug po dviejų savaičių po švitinimo prasideda nuplikimas,
• pablogėja leukopenija ir kitos nenormalios kraujo būklės.

Jei spinduliuotės dozė viršija 10 Gy, pirmasis etapas gali būti nedelsiant pakeistas trečiuoju.

Trečias etapas

Tai ryškių klinikinių simptomų fazė, kai išsivysto šie sindromai:

• hemoraginis,
• apsvaigimas,
• anemija,
• odos,
• infekcinis,
• žarnyno,
• neurologiniai.

Paciento būklė labai pablogėja, pirmosios stadijos simptomai grįžta ir sustiprėja. Taip pat pastebėta:

• kraujavimas centrinėje nervų sistemoje,
• kraujavimas iš virškinimo trakto,
• kraujavimas iš nosies,
• dantenų kraujavimas,
• opinis-nekrozinis gingivitas,
• gastroenteritas,
• faringitas,
• stomatitas,
• gingivitas.

Kūnas yra lengvai jautrus infekcinėms komplikacijoms, tokioms kaip:

• krūtinės angina,
• plaučių abscesas,
• plaučių uždegimas.

Jei spinduliuotės dozė buvo labai didelė, spindulinis dermatitas išsivysto ant alkūnių, kaklo, kirkšnių odos, pažastinės sritys Atsiranda pirminė eritema, vėliau šių odos vietų patinimas ir pūslių susidarymas. Esant palankiam rezultatui, radiacinis dermatitas išnyksta, susidaro randai, pigmentacija ir poodinio audinio tankinimas. Jei dermatitas pažeidžia kraujagysles, atsiranda odos nekrozė ir spindulinės opos.

Plaukai iškrenta visame odos plote: ant galvos, veido (blakstienų, antakių įskaitant), gaktos srityje, krūtinėje, kojose. Slopinamas endokrininių liaukų darbas, nukenčia labiausiai skydliaukės, antinksčiai, lytinės liaukos. Yra rizika susirgti skydliaukės vėžiu.

Virškinimo trakto pažeidimas pasireiškia taip:

• kolitas,
• Hepatitas A,
• gastritas,
• enteritas,
• ezofagitas.

Atsižvelgiant į tai, mes pastebime:

• pilvo skausmas,
• pykinimas,
• vemti,
• viduriavimas,
• tenezmas,
• gelta,
• kraujas išmatose.

Iš nervų sistemos yra šios apraiškos:

• meninginiai simptomai (galvos skausmas, fotofobija, karščiavimas, nekontroliuojamas vėmimas),
• didėjantis jėgos praradimas, silpnumas,
• sumišimas,
• padidėję sausgyslių refleksai,
• sumažėjęs raumenų tonusas.

Ketvirtasis etapas

Tai atsigavimo fazė, kuriai būdingas laipsniškas savijautos gerėjimas ir sutrikusių funkcijų atstatymas bent iš dalies. Pacientas gana ilgai išlieka anemiškas, jaučiasi silpnas ir išsekęs.

Komplikacijos apima:

• kepenų cirozė,
• katarakta,
• neurozė,
• nevaisingumas,
• leukemija,
• piktybiniai navikai.

Lėtinio radiacinio sužalojimo simptomai

Lengvas laipsnis

Patologinis poveikis šiuo atveju neatsiskleidžia taip greitai. Tarp jų pirmaujantys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, virškinimo trakto, endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei neurologinės sistemos sutrikimai.

Lengvais atvejais lėtinis spindulinis sužalojimas sukelia nespecifinius ir grįžtamus pokyčius organizme. Jaučiasi taip:

• silpnumas,
• galvos skausmas,
• sumažėjęs ištvermė, našumas,
• miego sutrikimas,
• emocinis nestabilumas.

Nuolatiniai ženklai yra šie:

• prastas apetitas
• lėtinis gastritas,
• virškinimo trakto sutrikimas,
• tulžies diskinezija,
• sumažėjęs lytinis potraukis,
• impotencija vyrams,
• moterims - mėnesinio ciklo pažeidimas.

Lengvo laipsnio lėtinė spindulinė liga nelydi rimtų hematologinių pakitimų, jos eiga nesudėtinga ir pasveikimas dažniausiai vyksta be pasekmių.

Vidutinis laipsnis

Sutvarkius vidutinis laipsnis radiacijos sužalojimas, pacientas kenčia nuo asteninių apraiškų ir rimtesnių vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų. Jo būklė sako:

• emocinis nestabilumas,
• atminties susilpnėjimas,
• alpimas,
• nagų deformacija,
• nuplikimas,
• dermatitas,
• kraujospūdžio sumažėjimas,
• paroksizminė tachikardija,
• daugybinės ekchimozės (mažos mėlynės), petechijos (dėmės ant odos),
• kraujuoja dantenos, nosis.

Sunkus laipsnis

Sunkiam lėtiniam radiaciniam sužalojimui būdinga distrofiniai pokyčiai organuose ir audiniuose, o jo nepapildo organizmo regeneracinės galimybės. Štai kodėl klinikiniai simptomai progresuoja ir yra kartu su infekcinėmis komplikacijomis ir intoksikacijos sindromu.

Dažnai ligos eigą lydi:

• sepsis,
• nesibaigiantys galvos skausmai,
• silpnumas,
• nemiga,
• kraujavimas,
• daugybiniai kraujavimai,
• atsipalaidavimas, dantų praradimas,
• visiškas nuplikimas,
• opiniai-nekroziniai gleivinių pažeidimai.

Esant itin sunkiam lėtinio spinduliavimo laipsniui, patologiniai pokyčiai atsiranda greitai ir nuolat, todėl neišvengiama mirtis.

Spindulinės ligos diagnostika ir gydymas

Šiame procese dalyvauja šie specialistai:

• terapeutas,
• hematologas,
• onkologas.

Diagnozė pagrįsta paciento klinikinių požymių tyrimu. Jo gauta spinduliuotės dozė nustatoma naudojant chromosomų analizę, atliekamą pirmą dieną po švitinimo. Taigi galima:

• kompetentingas gydymo taktikos parengimas,
• radioaktyviosios įtakos kiekybinių parametrų analizė,
• prognozuoti ūminę ligos formą.

Diagnozei atlikti naudojamas nustatytas tyrimų rinkinys:

• laboratoriniai kraujo tyrimai,
• įvairių specialistų konsultacijos,
• kaulų čiulpų biopsija,
• kraujotakos sistemos įvertinimas naudojant natrio nukleatą.

Pacientui skiriamos šios diagnostinės procedūros:

• KT skenavimas,
• elektroencefalografija,

Dozimetriniai šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimai yra papildomi diagnostikos metodai. Tik atlikęs visas šias procedūras specialistas gali teisingai įvertinti paciento būklę ir paskirti tinkamą gydymą.

Ką pirmiausia reikėtų daryti, kai žmogus gavo apšvitą?

• nusirengti drabužius,
• nusiplaukite savo kūną duše,
• praskalauti nosį, burną, akis,
• skalauti skrandį specialiu tirpalu,
• duoti vaistų nuo vėmimo.

Ligoninėje tokiam žmogui bus skiriama antišoko terapija, detoksikacija, širdies ir kraujagyslių, raminamieji vaistai, taip pat vaistai, blokuojantys virškinimo trakto simptomus.

Jei spinduliuotės laipsnis nėra stiprus, paciento pykinimas ir vėmimas sustabdomas, o dehidratacija užkertamas kelias fiziologiniu tirpalu. Sunkiais spindulinės traumos atvejais būtina chirurginė detoksikacinė terapija ir vaistai, apsaugantys nuo kolapso.

Toliau reikia užkirsti kelią išorinėms ir vidinėms infekcijoms, pacientas yra patalpinamas į izoliacinę patalpą, kur tiekiamas sterilus oras, o visos priežiūros priemonės, medicininės medžiagos ir maistas taip pat yra sterilūs. Atliekamas įprastas matomos gleivinės ir odos gydymas antiseptikais. Pacientui skiriami neįsisavinami antibiotikai, slopinantys žarnyno floros veiklą, jis taip pat vartoja priešgrybelinius vaistus.

Dėl infekcinių komplikacijų, paskirta didelėmis dozėmis antibakteriniai agentaišvirkščiamas į veną. Kartais naudojami tikslingai veikiantys biologiniai vaistai.

Žodžiu, po poros dienų pacientas pajunta teigiamą antibiotikų poveikį. Jei to nesilaikoma, vaistas keičiamas kitu, atsižvelgiama į kraujo, šlapimo tyrimo, skreplių pasėlio rezultatus.

Kai diagnozuojamas sunkus radiacijos pažeidimas ir stebima kraujodaros slopinimas, stiprus kritimas imunitetą, gydytojai rekomenduoja kaulų čiulpų transplantaciją. Tačiau tai nėra panacėja, nes šiuolaikinė medicina neturi veiksmingų priemonių, kad būtų išvengta pašalinių audinių atmetimo. Renkantis kaulų čiulpus, laikomasi daugelio taisyklių, o recipientui taip pat taikomas imunosupresinis poveikis.

Radiacinės žalos prevencija ir prognozė

Siekiant išvengti radiacijos sužalojimų, žmonėms, kurie yra arba dažnai būna radijo spinduliuotės zonose, duodami šie patarimai:

• naudoti asmenines apsaugos priemones,
• vartoti radioprotekcinius vaistus,
• įtraukite hemogramą į savo įprastą medicininę apžiūrą.

Spindulinės ligos prognozė koreliuoja su gauta spinduliuotės doze, taip pat jos žalingo poveikio laiku. Jei pacientas išgyveno kritinį 12-14 savaičių laikotarpį po spindulinės traumos, jis turi visas galimybes pasveikti. Tačiau net ir gydant nemirtiną spinduliuotę, nukentėjusysis gali susirgti piktybiniais navikais, piktybiniais hematologiniais navikais, o vėlesniems vaikams gali išsivystyti įvairaus sunkumo genetinės anomalijos. Jo etapai ir rūšys, gydymo metodai ir prognozė.