Čia pateiksime likusių „židininių“ sindromų, susijusių su psichiatrija, aprašymą. Daugelis disfazijos ir dispraksijos formų šiame skyriuje neaprašytos, nes jos yra neurologijos objektas; medžiagos apie juos galima rasti Lishmano organinės psichiatrijos vadovėlyje (1987) arba viename iš įprastų neurologijos vadovėlių.

"Frontalinis" (frontolarinis) sindromas

Smegenų priekinės skilties pažeidimas turi ryškų poveikį temperamentui ir elgesiui, sukelia būdingą poveikį, kuris paprastai apibūdinamas kaip asmenybės pasikeitimas. Pacientas yra slopinamas elgesys, Per daug pažįstamas, netaktiškas ir labai kalbus. Jis juokauja, „daro skaičius“ (apibūdinant šią savybę literatūroje kartais vartojamas vokiškas terminas Witzelsuchf). Jis dažnai klysta samprotaudamas, gali būti nekuklus su seksualiniais santykiais susijusiuose reikaluose, dažnai neatsižvelgia į aplinkinių jausmus. Taip pat paveiktas Nuotaika: Pacientas dažniausiai būna beprasmės euforijos būsenoje. Dėmesio Ir gebėjimas susikaupti sumažėja. Protinių gebėjimų rodikliai paprastai neturi reikšmingų nukrypimų, tačiau naudojant specialius testus galima nustatyti kai kuriuos abstrakčiosios logikos pažeidimus. Savo psichinės būsenos suvokimas Pažeistas. Jei priekinės skilties pažeidimas apima motorinę smegenų žievės sritį arba jos giliąsias struktūras, tai gali sukelti kontralateralinę spazminę parezę arba disfaziją. Be to, galimi tokie simptomai kaip regos nervo atrofija pažeistos priekinės skilties pusėje, anosmija, griebimo refleksas, o esant abipusei žalai – šlapimo nelaikymas. (Daugiau informacijos apie asmenybės pokyčius po priekinės skilties pažeidimo žr. Blumeris ir Bensonas 1975).

Parietalinė skiltis

Lyginant su priekinės ar smilkininės smegenų skilties pažeidimu, parietalinės skilties pažeidimas rečiau sukelia psichinius pokyčius (Lishman 1987), tačiau tokiu atveju atsiranda įvairių neuropsichiatrinių sutrikimų, kuriuos lengva supainioti su isterija. Nedominuojančio pusrutulio parietalinės skilties pažeidimas sukelia sunkumų vizualiai suvokiant trimatę erdvę. Panašus pažeidimas, lokalizuotas dominuojančiame pusrutulyje, yra susijęs su disfazija judesių ir apsirengimo metu, sutrikusiu gebėjimu atskirti dešinę ir kairę kūno puses, skaitmenine ir agrafija (žr. p. 50). Išvardytos klinikinės apraiškos gali pasireikšti įvairiais deriniais, o kai kurie iš šių simptomų kompleksų apibrėžiami kaip sindromai (žr. neurologijos vadovėlį). Norint atmesti klaidą ir teisingai diagnozuoti šias sąlygas, būtina atlikti išsamų neurologinį tyrimą. Ypač svarbūs požymiai, tokie kaip žievės jutimo praradimas, sensorinis nedėmesingumas ir agrafestezija. Dažnai stebima lengva kontralateralinė hemiparezė.

Laikinoji skiltis

Nors kartais smilkininės skilties pažeidimai būna besimptomiai, daugeliu atvejų pažeidžiamos intelektinės funkcijos, ypač jei pažeidimas lokalizuotas dominuojančiame smegenų pusrutulyje. Gali atsirasti asmenybės pokyčių, panašių į tuos, kurie stebimi esant priekinės skilties pažeidimui, tačiau juos dažniau lydi intelekto sutrikimai ir neurologiniai simptomai. Lėtinės laikinosios skilties pažeidimai yra susiję su kito tipo asmenybės pokyčiais, kuriems būdingas emocinis nestabilumas ir agresyvus elgesys.

Laikinosios skilties pažeidimas gali sukelti epilepsiją; kartu didėja ir rizika susirgti į šizofreniją panašia psichoze (žr. p. 288). Vienašalis pažeidimas sukelia specifinius mokymosi sunkumus (dešiniarankiams, pažeidžiant kairiojo pusrutulio smilkininę skiltį, kyla žodinių, o su dešiniųjų – neverbalinių sunkumų). Retais dvišaliais smilkininių skilčių medialinių struktūrų pažeidimo atvejais gali pasireikšti amnestinis sindromas. Svarbus neurologinis gilaus smilkininės skilties pažeidimo simptomas yra priešinga homoniminė viršutinė keturkampė hemianopsija dėl šviesos spinduliuotės trukdžių. Kartais gilus pažeidimas sukelia lengvą kontralateralinę hemiparezę. Dėl dominuojančio pusrutulio laikinosios skilties pažeidimo kalbėti dažnai būna sunku.

Pakaušio skiltis

Pakauškaulio skilties pažeidimas gali sukelti sudėtingų regėjimo objektų atpažinimo sutrikimų; Diagnozuojant lengva padaryti klaidą ir laikyti tai isterijos pasireiškimu. Sunkus regėjimas, kuris taip pat kartais pasireiškia esant atitinkamiems pažeidimams, gali būti lengvai supainiotas su neorganinės psichikos ligos požymiu. Reikėtų atidžiai ištirti regėjimo laukus ir išbandyti regėjimo agnoziją.

Corpus callosum

Būdinga, kad corpus callosum pažeidimai išplinta iš šono į abu pusrutulius. Šiuo atveju yra ūmaus ir greito intelekto degradacijos vaizdas su židininiais neurologiniais požymiais, kurie skiriasi priklausomai nuo priekinės ar pakaušio skilties arba diencefalinės srities pažeidimo laipsnio.

Smegenų priekinės skiltys, lobus frontalis, yra priekinė smegenų pusrutulių dalis, kurioje yra pilkosios ir baltosios medžiagos (nervų ląstelės ir laidžios skaidulos tarp jų). Jų paviršius gumbuotas su vingiais, skiltys turi tam tikras funkcijas ir valdo įvairias kūno dalis. Smegenų priekinės skiltys yra atsakingos už mąstymą, veiksmų motyvavimą, motorinę veiklą ir kalbos konstravimą. Jei ši centrinės nervų sistemos dalis yra pažeista, galimi motorikos ir elgesio sutrikimai.

Pagrindinės funkcijos

Smegenų priekinės skiltys yra priekinė centrinės nervų sistemos dalis, atsakinga už sudėtingą nervų veiklą, reguliuoja psichinę veiklą, skirtą esamų problemų sprendimui. Motyvacinė veikla yra viena iš svarbiausių funkcijų.

Pagrindiniai tikslai:

1. Mąstymas ir integracinė funkcija.
2. Šlapimo kontrolė.
3. Motyvacija.
4. Kalba ir rašysena.
5. Elgesio kontrolė.

Už ką atsakinga priekinė smegenų skiltis? Jis kontroliuoja galūnių judesius, veido raumenis, semantinę kalbos konstrukciją, taip pat šlapinimąsi. Neuroniniai ryšiai vystosi žievėje, veikiant išsilavinimui, motorinės veiklos patyrimui ir rašymui.

Šią smegenų dalį nuo parietalinės srities skiria centrinė įduba. Jie susideda iš keturių posūkių: vertikalių, trijų horizontalių. Užpakalinėje dalyje yra ekstrapiramidinė sistema, susidedanti iš kelių subkortikinių branduolių, reguliuojančių judesius. Akių motorinis centras yra netoliese ir yra atsakingas už galvos ir akių pasukimą į stimulą.

Sužinokite, kas tai yra, funkcijos, simptomai esant patologinėms būsenoms.

Už ką jis atsakingas, funkcijos, patologijos.

Smegenų priekinės skiltys yra atsakingos už:

1. Realybės suvokimas.
2. Yra atminties ir kalbos centrai.
3. Emocijos ir valios sfera.

Jiems dalyvaujant, kontroliuojama vieno motorinio veiksmo veiksmų seka. Pažeidimų apraiškos vadinamos priekinės skilties sindromu, kuris pasireiškia įvairiais smegenų pažeidimais:

1. Trauminiai smegenų sužalojimai.
2. Frontotemporalinė demencija.
3. Onkologinės ligos.
4. Hemoraginis ar išeminis insultas.

Smegenų priekinės skilties pažeidimo simptomai

Kai pažeidžiamos nervinės ląstelės ir smegenų lobus frontalis takai, atsiranda motyvacijos sutrikimas, vadinamas abulija. Žmonės, kenčiantys nuo šio sutrikimo, demonstruoja tingumą dėl subjektyvaus gyvenimo prasmės praradimo. Tokie pacientai dažnai miega visą dieną.

Pažeidus priekinę skiltį, sutrinka protinė veikla, nukreipta į problemų ir užduočių sprendimą. Sindromas apima ir tikrovės suvokimo pažeidimą, elgesys tampa impulsyvus. Veiksmų planavimas vyksta spontaniškai, nesveriant naudos ir rizikos, ar galimų neigiamų pasekmių.

Sutrinka dėmesio koncentracija konkrečiai užduočiai. Paciento, sergančio priekinės skilties sindromu, dėmesį dažnai blaško išoriniai dirgikliai ir jis negali susikaupti.

Tuo pačiu metu atsiranda apatija, prarandamas susidomėjimas ta veikla, kuria pacientas anksčiau domėjosi. Bendraujant su kitais žmonėmis pasireiškia asmeninių ribų jausmo pažeidimas. Galimas impulsyvus elgesys: plokšti juokeliai, agresija, susijusi su biologinių poreikių tenkinimu.

Nukenčia ir emocinė sfera: žmogus tampa nereaguojantis, abejingas. Galima euforija, kuri smarkiai užleidžia vietą agresyvumui. Dėl priekinių skilčių sužalojimų keičiasi asmenybė, o kartais ir visiškai prarandamos jos savybės. Meno ir muzikos pasirinkimai gali keistis.

Esant tinkamų skyrių patologijai, pastebimas hiperaktyvumas, agresyvus elgesys ir kalbumas. Kairiosios pusės pažeidimams būdingas bendras slopinimas, apatija, depresija ir polinkis į depresiją.

Pažeidimo simptomai:

1. Sugriebimo refleksai, oralinis automatizmas.
2. Kalbos sutrikimas: motorinė afazija, disfonija, žievės dizartrija.
3. Abulija: praradimas motyvacijos atlikti.

Neurologinės apraiškos:

1. Janiševskio-Bekhterevo griebimo refleksas atsiranda, kai sudirginama plaštakos oda prie pirštų pagrindo.
2. Schusterio refleksas: objektų sugriebimas matymo lauke.
3. Hermano ženklas: kojų pirštų tiesimas, kai sudirginama pėdos oda.
4. Barre simptomas: jei ranka yra nepatogioje padėtyje, pacientas ir toliau ją palaiko.
5. Razdolskio simptomas: kai plaktukas dirgina priekinį kojos paviršių arba išilgai klubinės dalies, pacientas nevalingai susilenkia ir pagrobia klubą.
6. Duff požymis: nuolatinis nosies trynimas.

Psichiniai simptomai

Brunso-Yastrowitzo sindromas pasireiškia slopinimu ir pasipūtimu. Ligoniui trūksta kritiško požiūrio į save ir savo elgesį, jo kontrolės, socialinių normų požiūriu.

Motyvacijos sutrikimai pasireiškia biologinių poreikių tenkinimo kliūčių ignoravimu. Tuo pačiu metu koncentracija į gyvenimo užduotis fiksuojama labai silpnai.

Kiti sutrikimai

Kalba su Brokos centrų pažeidimu tampa užkimusi, nesulaikoma ir blogai kontroliuojama. Galima motorinė afazija, pasireiškianti sutrikusia artikuliacija.

Motoriniai sutrikimai pasireiškia rašysenos sutrikimais. Sergančiam žmogui sutrikusi motorinių veiksmų koordinacija – tai kelių veiksmų grandinė, kuri prasideda ir sustoja vienas po kito.

Taip pat galimas intelekto praradimas ir visiškas asmenybės degradavimas. Prarastas susidomėjimas profesine veikla. Abulistinis-apatiškas sindromas pasireiškia letargija ir mieguistumu. Šis skyrius yra atsakingas už sudėtingas nervų funkcijas. Jo pralaimėjimas lemia asmenybės pokyčius, kalbos ir elgesio sutrikimus, patologinių refleksų atsiradimą.

Priekinės skilties sindromas(Taip pat priekinis (neuropsichologinis) sindromas; organinės etiologijos asmenybės sutrikimas (pagal TLK-10)) yra natūralus simptomų derinys, kurį sukelia didžiulis (daugiausia dvišalis) priekinių smegenų skilčių pažeidimas. Remiantis Luria A.R. mokymais apie tris funkcinius smegenų blokus, priekinės skiltys yra trečiojo funkcinio smegenų bloko - „programavimo“, veiklos reguliavimo ir valdymo bloko. Taigi bendrais bruožais frontalinį sindromą galima apibrėžti kaip psichinės veiklos programavimo, reguliavimo ir kontrolės disfunkcijos sindromą.

Pagal TLK-10 tai reiškia organinės kilmės asmenybės sutrikimus.

Bendrosios priekinių smegenų skilčių pažeidimų sindromo charakteristikos

Pacientams, kuriems yra ryškus frontalinis sindromas, specifinių operacijų atlikimas, gebėjimas atlikti protinius veiksmus, turimų žinių kaupimas ir panaudojimas išlieka nepakitęs, tačiau jas tikslingai panaudoti pagal sąmoningai nustatytą tvarką tampa neįmanoma. įvartis. Šie simptomai ryškiausi esant dideliam (dvišaliui) priekinių skilčių pažeidimui. Kai pažeidžiamos priekinės skiltys, pacientai negali savarankiškai atlikti jokios veiksmų programos, taip pat negali veikti pagal paruoštą programą, pateiktą instrukcijose; sutrinka reguliacinė kalbos funkcija. Šie sutrikimai atsiranda asmenybės pokyčių fone: pacientui, turinčiam priekinių smegenų skilčių pažeidimą, sutrinka kalbos sistemos tarpininkaujamų motyvų formavimasis ir ketinimai atlikti tam tikras sąmoningos veiklos formas, o tai plinta ir veikia visą paciento elgesys. Pacientų, turinčių priekinių skilčių pažeidimus, sąmoningas, kryptingas elgesys suardomas ir pakeičiamas mažiau sudėtingomis elgesio formomis ar inertiniais stereotipais. Sąlygos, kurios prisideda prie elgesio programų praradimo, yra stiprūs išoriniai dirgikliai; valingas elgesys pas tokius ligonius pakeičiamas lauko elgesiu (patologinis, nekontroliuojamas imlumas išoriniam poveikiui), valingi – nevalingi.

Frontalinio sindromo etiologija

• navikai,
• Trauminiai smegenų sužalojimai,
• Smegenų kraujagyslių pažeidimai,
• Gilles de la Tourette sindromas,
• Alzheimerio liga,
• Frontotemporalinė demencija,
• Picko liga ir kt.

Aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimai esant dideliems priekinių skilčių pažeidimams

Priekinio sindromo suvokimo sutrikimai

Suvokimas įvardijamas kaip sudėtinga suvokimo veikla, turinti daugiakomponentę sudėtį, apimančią užduočiai svarbių informacijos elementų paiešką, koreliavimą tarpusavyje, hipotezių iškėlimą ir pan., tai yra, suvokimo procesas suponuoja žmogaus veiklą. subjektas suvokimo uždavinio sprendimo kryptimi. Pacientams, kuriems yra didžiuliai priekinių skilčių pažeidimai, atliekant paprastų vaizdų, simbolių, žodžių suvokimo ir atpažinimo užduotis, pastebimų regėjimo-suvokimo veiklos sutrikimų nenustatoma, tačiau atliekant įjautrintas (sudėtingas) užduotis, kurioms reikalinga aktyvi žmogaus veikla. tiriamasis, pažymimi sunkumai: adekvati pateiktų dirgiklių analizė pakeičiama atsitiktine, impulsyvia, veikiama tiesioginių įspūdžių arba formaliais atsakymais, kurie neapima aktualios informacijos analizės.

Judėjimo ir veikimo sutrikimai sergant priekiniu priekiniu sindromu

Kadangi priekinėse skiltyse esantys skyriai yra atsakingi už tonuso palaikymą, reguliavimą, motorinės programos sudarymą ir vykdomos veiklos kontrolę, jiems pažeidus, pastebimi šių funkcijų sutrikimai. Pacientai, turintys didžiulius priekinių skilčių pažeidimus, negali planuoti ir atlikti sąmoningų, aktyvių veiksmų. Be to, kalbos nurodymai, duodami iš išorės, taip pat praranda reguliavimo funkciją. Pacientai, sergantys priekiniu sindromu, ne tik sunkiai susidėlioja, bet ir negali išlaikyti veiksmų programos, arba greitai ją pakeičia nekontroliuojamomis, impulsyviomis reakcijomis, arba demonstruoja susiformavusius inertiškus veiksmų stereotipus, atkakliai kartojant anksčiau atliktus judesius. Taip pat sutrinka rezultato palyginimas su iš pradžių pateikta užduotimi – tokie pacientai nepastebi savo klaidų. Kai pažeidimas lokalizuotas priekinių skilčių premotorinėse dalyse, pacientas patiria sunkumų (net iki neįmanomo) atlikdamas eilę judesių: jau baigtų veiksmų etapų „slopinimas“ ir sklandus perėjimas nuo vieno. sutrinka kinetinės programos ryšys su kita, o tai neuropsichologijoje apibrėžiama kaip „kinetinės melodijos suirimas“.

Dėmesio sutrikimai priekinio sindromo atveju

Priekinės skiltys atlieka reikšmingą vaidmenį „slopindamos“ reakcijas, kurias sukelia šalutinių dirgiklių veikimas, ir įgyvendinant į tikslą nukreiptą, užprogramuotą elgesį. Dėl priekinių smegenų skilčių pažeidimo pablogėja valingas dėmesys, pasireiškiantis sunkumais susikoncentruojant į duotą nurodymą, nesugebėjimu slopinti reakcijos į išorinius dirgiklius, sutrikusiu psichikos procesų selektyvumu, neveiklumu, išsiblaškymu, o tai trukdo įgyvendinti kryptingą tikslą. veikla. Tokio paciento neuropsichologinė diagnostika yra efektyvi, kai jis nevalingai įtraukiamas į užduotį, atliekamą klinikoje bendraujant su paciento kaimynu.

Atminties sutrikimas priekinio sindromo atveju

Esant masiniams priekinės skilties pažeidimams, sutrinka mnestinė veikla: grubūs ketinimų formavimo, planavimo, elgesio programos sudarymo pažeidimai, sutrinka vykdomos veiklos reguliavimo ir kontrolės funkcijos. Pacientams, turintiems priekinių skilčių išgaubtų pjūvių pažeidimus, aktyvaus įsiminimo motyvas nesusiformuoja, įsiminimo procesas virsta pasyviu stimuliuojančios medžiagos įspaudimu: įsiminimo procese įsiminimo rezultatas nepagerėja, anksčiau įspausti dirgikliai. stereotipiškai kartojasi. Pacientų, turinčių tokius smegenų pažeidimus, mokymosi kreivė turi būdingą plokščiakalnį. Netiesioginio įsiminimo sąlygomis tokie pacientai negali teisingai naudoti pagalbinių priemonių tiek, kad jos ne tik nepagerina įsiminimo, bet ir pablogina, nes reprodukcijos metu „blaško“ pacientą. Esant dideliems priekinių skilčių pažeidimams, padidėja atminties pėdsakų slopinimas dėl trukdžių poveikio, kuris pasireiškia anksčiau susiformavusių stereotipų patologinės inercijos pavidalu. Kitaip tariant, tokiems pacientams sunku persijungti tarp užduočių: kai jam pavesta atkurti dvi žodžių grupes, pacientas inertiškai atkuria žodžių grupę, pateiktą paskutinė. Tas pats pasakytina ir apie medžiagos, sugrupuotos pagal reikšmę (sakinius, pasakojimus ir pan.), įsiminimą. Kai pažeidimas lokalizuotas priekinių skilčių medialinėse dalyse, be aukščiau aprašytų sutrikimų, atsiranda orientacijos į užduotį ir mnestinių procesų selektyvumo sutrikimų (iki žlugimo). Tokiems pacientams dažnai pastebimi sunkūs sąmonės sutrikimai kartu su sunkiais atminties sutrikimais.

Kalbos sutrikimai priekinio sindromo atveju

Pacientams, kuriems yra didžiulis priekinių smegenų skilčių pažeidimas, atsiranda didelių aktyvios veiklos sutrikimų. Panašūs sutrikimai pasireiškia tokių pacientų kalbėjimo veikloje, jiems trūksta kontakto su aplinkiniais savo iniciatyva, o reaktyvus kalbos elgesys išlieka nepakitęs: jie lengvai atsako į užduodamus klausimus be gramatinių teiginio struktūros trūkumų. Sudėtingesnės kalbos veiklos formos yra nepasiekiamos pacientams, turintiems priekinių skilčių pažeidimą, nes pasirodo, kad neįmanoma suformuoti sudėtingų kalbos sakymo motyvų ir programų - atsiranda kalbos aspontaniškumas. Tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad įvairių fonetinių, leksinių, morfologinių ir sintaksinių kalbos defektų nėra, kalbos tarimo aparatas išlieka nepakitęs, o papildomi kalbėjimo veiksniai, tokie kaip motyvų nestabilumas, sutrikdo kalbos tarimo generavimą, kuris pakeičiamas nekontroliuojamomis asociacijomis ir inertiškais stereotipais, kuriuos būtina sumažinti ir išfiltruojant tam tikros programos neatitinkančius ryšius ir pasirenkant tik tas, kurios tinka kalbos sakymo planui, pacientas, turintis lokalizacijos sukeltą pažeidimą, negali atlikti. .

Mąstymo sutrikimai priekinio sindromo atveju

Pacientai, patyrę didžiulį priekinių skilčių pažeidimą, gana gerai išlaiko užduoties sudedamąsias dalis, tačiau kartais supaprastina (o supaprastinimą sunku ištaisyti) arba pakeičia juos pagal inertiškus stereotipus. Tokie pacientai praktiškai negali atsakyti į užduoties klausimą, todėl užduotis praranda semantinę struktūrą, kuri, pasak A. R. Luria, siejama su predikatyvinės kalbos struktūros ir mąstymo dinamikos pažeidimu. . Pacientams, sergantiems priekinių skilčių pažeidimais, daugeliu atvejų pažeidžiamas išankstinės analizės procesas ir prarandamas apytikslis veiksmų pagrindas. Be problemų jie išsprendžia tik tas problemas, kurių sprendimas yra aiškiai išvedamas iš sąlygų. Jei reikalinga analizė (tai yra orientacija) ir sprendimo programos radimas, jie to negali padaryti, o tiesiogiai paima sąlygos fragmentą ir nedelsdami atlieka operacijas. Nurodant klaidą pacientui, turinčiam didžiulį priekinių skilčių pažeidimą, ji nėra ištaisyta, be to, pacientas pradeda išskirti kitą būklės fragmentą ir atlikti ją atitinkančias operacijas. Tokiems pacientams taip pat pažeidžiamas problemos sprendimo plano sudarymas. Su frontaliniu sindromu taip pat yra sistemingų, hierarchiškai pavaldžių programai, problemų sprendimo operacijų pažeidimų. Pacientai, turintys masinius priekinių skilčių pažeidimus, arba sprendžia tiesiogiai užgrobtus problemos fragmentus taikydami tas pačias fragmentines operacijas, arba naudoja inertiškus stereotipus, susiformavusius sprendžiant ankstesnes problemas, arba sprendimą pakeičia impulsyviais spėjimais, ar net atlieka individualias skaitines operacijas, visiškai atitraukdami dėmesį. nuo pačios problemos sąlygų prasmės, tai yra, jie gali pradėti pridėti kilogramus prie kilometrų ir pan. Sunkiausiais frontalinio sindromo atvejais veiksmų programos išskaidymas papildomas pašalinių poveikių, neturinčių pagrindo užduoties sąlygose, įtraukimas. Operacijos nustoja būti selektyvios, o intelektualus procesas – organizuotas. Be to, beveik visi pacientai, turintys masinius priekinių skilčių pažeidimus, didesniu ar mažesniu mastu demonstruoja supratimo, kaip vyksta jų operacijos, ydą – pacientai negali pasakyti, kaip priėmė tokį sprendimą, tik įvardija paskutinius atliktus veiksmus. . Tokie pacientai taip pat negali savarankiškai ištaisyti padarytų klaidų.

Taigi galime daryti išvadą, kad silpniausia pacientų, sergančių frontaliniu sindromu, psichinės veiklos struktūros grandis yra gauto rezultato palyginimo su pradinėmis užduoties sąlygomis procesas. Ši pacientų, turinčių priekinių skilčių pažeidimų, savybė yra stabiliausia ir vadinama „kritikos pažeidimu“. Apibendrinant aprašytas tokių pacientų psichikos disfunkcijos ypatybes, pas juos pastebėtus defektus galima redukuoti iki psichikos veiklos programavimo, reguliavimo ir kontrolės funkcijų pažeidimų.

Emocinės ir asmeninės sferos sutrikimai sergant frontaliniu sindromu

Dėl didžiulių priekinių skilčių pažeidimų beveik neišvengiamai pažeidžiama paciento emocinė ir asmeninė sfera. Sergant frontaliniu sindromu, sutrinka visų tipų emociniai reiškiniai – emocinės būsenos, emocinės reakcijos ir emocinės-asmeninės savybės, labiausiai nukenčia paskutinis, aukščiausias, asmeninis lygmuo. Apskritai emocinei-asmeninei sferai, sergant priekiniu sindromu, būdingas neadekvatus (nekritiškas) požiūris į save, savo būklę, ligą ir kitus, o iš tikrųjų emocinių apraiškų išskiriamos: euforijos, kvailumo, emocinio abejingumo būsenos, emocinis nuobodulys. Sergant frontaliniu sindromu, pastebimi sutrikimai dvasinėje žmogaus sferoje – prarandamas susidomėjimas darbu, dažnai keičiasi (arba visiškai išnyksta) pirmenybė muzikai, tapybai ir pan. priekinės skiltys sukelia įvairius sutrikimus. Taigi ryškiausi sutrikimai pastebimi pacientams, kuriems yra pažeistos priekinių skilčių vidurinės bazinės dalys – tokiems pacientams būdingas primityvių potraukių slopinimas, kritiškumo, impulsyvumo, afektiniai sutrikimai. Esant dideliems priekinių skilčių išgaubtų dalių pažeidimams, emocinės ir asmeninės sferos sutrikimai dažnai pasireiškia apatija, abejingumu sau, savo ligai (anosognozija) ir aplinkai, atsirandančia bendrų reiškinių fone. psichikos funkcijų adinamija ir aspontaniškumas, pasireiškiantis tam tikra židinio pažeidimo lokalizacija. Įdomūs tarpsferinės asimetrijos pasireiškimai pastebimi pažeidžiant dešinę ar kairę priekinę skiltį: dešiniosios pusės pažeidimus lydi nekritiškumas, motorikos ir kalbos slopinimas, euforija, kartais net pyktis ir agresyvios apraiškos; Priešingai, kairiuosius priekinių skilčių pažeidimus lydi bendras vangumas, mieguistumas, neveiklumas, depresija ir depresinės būsenos.

Tai gana grubus priekinių smegenų skilčių pažeidimo sindromo aprašymas. Tiesą sakant, priekinių skilčių funkcinė organizacija yra nevienalytė: jos apima išgaubtą (išorinę) ir vidurinę bazinę (apatinę) dalis, kurių funkcijos yra: skirtingi, todėl ir sindromai, kurie atsiranda, skiriasi vienas nuo kito, kai yra paveiktas kiekvienas iš šių skyrių.

Frontalinio sindromo variantai

Neuropsichologijoje išskiriami įvairūs priekinio sindromo variantai.

Frontalinis sindromas su išgaubtų priekinės smegenų žievės dalių pažeidimu

Išgaubta žievė yra išorinė priekinės skilties dalis ir apima premotorinę ir prefrontalinę sritis. Apskritai, dauguma priekinio sindromo požymių yra konkrečiai susiję su šių priekinės žievės dalių pažeidimu. Šie skyriai sudaro daug dvišalių jungčių su smegenų žievės ir subkortikinėmis struktūromis, todėl, pavyzdžiui:

• Šių skyrių pažeidimus dėl glaudaus ryšio su smegenų žievės motorine zona lydi veiklos organizavimo pažeidimas. Pacientams, turintiems pakitimų premotorinės ar prefrontalinės žievės srityje, nustatomas motorinės programos sutrikimas, sutrinka vykdomos veiklos kontrolė;
• Kai pažeidžiamos šios kairiojo (dominuojančio) smegenų pusrutulio žievės sritys, dėl jų ryšio su smegenų kalbos procesų organizavimu, įvyksta kalbos veiklos ir reguliuojančių, stimuliuojančių kalbos funkcijų dezorganizacija, kuri pasireiškia kalbos procesų neaktyvumas, dėl kurio pacientas negali pateikti išsamių teiginių. Apskritai šis kalbos aktyvumo sutrikimas neuropsichologijoje žinomas kaip dinaminė afazija.

Atskirai išskiriami kiekvienos iš šių priekinių skilčių dalių pažeidimo sindromai.

Premotorinis sindromas

Jam būdingas tam tikras motorinis nepatogumas, pagrįstas „kinetinių melodijų“ sklandumo pažeidimu, kuris reiškia automatinį motorinio veiksmo dalių pasikeitimą slypi negalime slopinti ankstesnės grandies veikimo ir pereiti prie kitos, vieno veiksmo elemento inercijoje. Pavyzdžiui, pacientams, turintiems tokią smegenų pažeidimo lokalizaciją, būdingi rašysenos pokyčiai, kurių automatika suyra. Taigi, esant šiam sindromui, išsaugant motyvacinį veiklos komponentą ir jos eigos tikslingumą, sutrinka jos įgyvendinimo operatyvinis aspektas.

Smegenų žievės sričių pažeidimo sindromas, esantis „prieš motorinę zoną“

Šis sindromas yra tarpinis tarp sindromų, pažeidžiančių premotorinę ir prefrontalinę zonas. Šio sindromo metu motoriniai sunkumai, būdingi premotoriniam sindromui, nėra reikšmingai išreikšti. Pacientai, turintys tokią pažeidimo lokalizaciją, yra mieguisti, aspontaniški, adinamiški, neaktyvūs, patiria sunkumų pereinant nuo vieno veiksmo prie kito, inertiškai įstringa viename veiklos lygyje, paslysta į supaprastintą veiksmo atlikimo variantą, kuris pasireiškia didesniu mastu atliekant intelektines užduotis.

Prefrontalinis frontalinis sindromas

Centrinis šio sindromo defektas – programavimo, reguliavimo ir valdymo bei motyvacinės sferos funkcijų pažeidimas, tai yra sutrinka kryptingos sąmoningos veiklos įgyvendinimas, pasireiškiantis įvairiomis psichikos funkcijomis. Pagrindinės į tikslą nukreiptos veiklos skilimo ypatybės yra šios: atkaklių motyvų nebuvimas, tiesioginio stimulo reguliuojamoji įtaka vyrauja prieš žodinių nurodymų reguliuojamąją įtaką, patologinė inercija veiksmų ar programų lygmenyje, slydimas į sustiprintus stereotipus, veiklos programų supaprastinimas, savo veiklos kritiškumo ir savireguliacijos pažeidimai, vidinio ligos vaizdo nebuvimas .

Frontalinis sindromas su priekinės žievės vidurinių bazinių dalių pažeidimu

Medialinė ir bazinė (gilioji) priekinių skilčių dalys turi visiškai skirtingą funkcinę organizaciją. Priekinių skilčių bazinių (orbitalinių) dalių pažeidimai, glaudžiai susiję su pirmojo smegenų bloko struktūromis, tinklinio darinio aparatu ir struktūromis, įtrauktomis į limbinę sistemą (migdolą ir kitus smegenų darinius). visceralinės smegenys) sukelia bendrą psichinių procesų slopinimą ir didelius emocinių procesų pokyčius. Priekinių skilčių medialinių dalių pažeidimai lemia priekinės žievės tonuso sumažėjimą ir reguliavimo funkcijų sutrikimus, budrumo būsenas, dėl kurių atsiranda tokių sutrikimų kaip psichinių procesų kritiškumo ir selektyvumo sumažėjimas. Be to, atsiranda orientacijos erdvėje ir laike sutrikimai, dėmesio nestabilumas, šiurkštus atminties sutrikimas, konfabuliacija, sumišimas.

Bazinės priekinės skilties sindromas

Šios lokalizacijos pažeidimo pacientų klinikinių stebėjimų duomenys rodo būdingus regėjimo, kvapo ir charakterio sutrikimus, kurie pasireiškia slopinimu, afektiškumu, padidėjusiu potraukiu, kritiškumu ir patiriamų sunkumų suvokimu. Pagrindinis šio sindromo neuropsichologinis veiksnys yra patologinė psichikos procesų judėjimo dinamika, pasireiškianti impulsyvumu, slopinimu ir būdinga visoms veiklos rūšims – gnostinei, motorinei, mnestinei ir kt. Šio sutrikimo bruožas yra tai, kad neįmanoma įveikti impulsyvumo. reguliacine kalbos nurodymų įtaka su galimybe įsisavinti ir išlaikyti veiklos programas.

Medialinių priekinių smegenų skilčių sindromas

Pakankamai išsaugant praktiką, kalbą, gnozę ir galimą impulsyvių, bet koreguojamų reakcijų buvimą, pacientai, turintys tokią pažeidimo lokalizaciją, demonstruoja dezorientaciją vietoje ir laike, konfabuliaciją. Būdingas tokių pacientų bruožas – abejonių dėl savo teiginių teisingumo nebuvimas. Pagrindinis šios grupės pacientų trūkumas yra trumpalaikės atminties ir aktyvaus informacijos gavimo po trukdančios įtakos pažeidimas, neveiklumas, pablogėjęs savo veiksmų suvokimas, nekritiškumas.

Literatūra

• Luria A.R. Aukštesnės žmogaus žievės funkcijos ir jų sutrikimai vietiniuose smegenų pažeidimuose // 3 leidimas. – M.: Akademinis prospektas, 2000. – 512 p..
• Luria A. R. Neuropsichologijos pagrindai // M.: Akademija, 2006 m.
• Luria A. R. Kalba ir sąmonė // Redagavo E. D. Chomskaya. Maskvos leidykla. Universitetas, 1979. - 320 p.
• Skvortsovas A. A. Mąstymo programavimo, reguliavimo ir valdymo pažeidimai, pažeidžiantys priešakines smegenų dalis // disertacija, Maskva, 2008 m.
• Luria A.R. „Priekinio sindromo“ variantai (prie problemos formulavimo) // Pod general. red. E.D. Chomskis, A.R. Lurija. M.: Nauka, 1982 m.

Priekinės skilties pažeidimų simptomai priklauso nuo hemoraginio minkštėjimo židinio vietos bazinėje, išgaubtoje ar premotorinėje srityse.

Smegenų priekinės skilties, kurios įvairios dalys turi skirtingą funkcinę reikšmę, struktūros sudėtingumas ir įvairovė, priekinių struktūrų jungtys su piramidine ir ekstrapiramidine motorine sistemomis, su smegenėlėmis, jutimo sistemomis (ypač su thalamus optika), priekinės žievės gebėjimas (kartu su kitomis žievės dalimis) atlikti tam tikru mastu reguliuojantį ir slopinantį vaidmenį kitų struktūrinių smegenų darinių atžvilgiu – visa tai lemia smegenų įvairovę. įvairių priekinės skilties dalių pažeidimo simptomai.

Reikėtų nepamiršti, kad esant uždaroms kaukolės traumoms, priekinės smegenų skilties sumušimai ir net suspaudimai daugeliu atvejų apsiriboja tik žieve (kartais net tik jos paviršinėmis dalimis), neprasiskverbiant giliai į požievę. mėsa. Todėl trauminės etiologijos smegenų priekinės skilties pažeidimo simptomai išreiškiami daug mažiau nei, pavyzdžiui, su infiltraciniais priekinės skilties navikais, kurie išauga į gilias subkortikinės pulpos dalis ir ardo smegenų jungtis. priekinė skiltis su kitomis smegenų dalimis. Patyrus trauminius sužalojimus, gana sunkūs simptomai dažniausiai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar savaitėmis po traumos, vėliau jie gana greitai išnyksta. Vėlesnėje ligos stadijoje dažnai pasireiškia simptomų svyravimai, dažniausiai susiję su egzogeniniais dirgikliais.

Pažeidus priekines skilteles, psichopatologiniai simptomai išryškėja ir neurologinių simptomų nedaug. Esant priekinių skilčių pažeidimams sunkiais smegenų sukrėtimo atvejais, stebima fazinė psichopatologinių procesų eiga. Nesąmoningą būseną gali pakeisti psichomotorinis susijaudinimas, sumišimas, agresija, euforija, ženkliai sumažėti kritika, vėliau – letargija ir aspontaniškumas. Kartais pirmųjų ligos periodų klinikiniame paveiksle dominuoja letargija ir spontaniškumas kitų psichopatologinių apraiškų fone.

Psichopatologinių simptomų fone išryškėja priešingi piramidiniai simptomai, kurie ne visada yra gana aiškiai išreikšti. Vienpusis arba dvipusis pirminis kvapo sutrikimas hipozmijos ir anosmijos pavidalu, rodantis uoslės svogūnėlių ar takų pažeidimą, dažniausiai nustatomas lūžus priekinėje kaukolės duobėje.

M. O. Gurevičiaus pastebėjimais, uždaros traumos atvejais pažeidžiant priekinę skiltį, gali pasireikšti šie sutrikimai.

1. Apatinis-abulinis sindromas, kai išryškėja psichinė apatija, sumažėjęs veiklos potraukis ir troškimo praradimas, arba, atvirkščiai, afektinis ir motorinis slopinimas su padidėjusia euforiška nuotaika ar kvailumu.

2. Akinetinis sindromas, pasireiškiantis motorinių funkcijų nebuvimu arba susilpnėjimu ir motyvacijos stoka. Tuo pačiu metu pacientai, kurie yra nejudrūs ir spontaniškai neįsitraukia į pokalbį, greitai atsako į klausimus ir atlieka motorines užduotis, reaguodami į poreikius. Judėjimo skurdas ir motyvacijos stoka kartais derinami su impulsyvaus neramumo ir motorinio slopinimo priepuoliais. Kai kuriais atvejais akinetinis sindromas išnyksta praėjus 1-2 mėnesiams po traumos, kitais – stebimas ilgesnį laiką arba, kiek mažiau, išlieka išliekamuoju laikotarpiu.

3. Charakterologiniai pakitimai su priekinių skilčių pažeidimu pasireiškia daugiausia afektinėje sferoje nuotaikos nestabilumo, nemotyvuotų pykčio ir įniršio priepuolių, nedisciplinuoto elgesio forma. Šie pokyčiai linkę išsilyginti per kelis mėnesius, tačiau gali būti stebimi nevienodu laipsniu likusiu laikotarpiu.

4. Intelektualinėje sferoje atsiskleidžia mąstymo aktyvumo sumažėjimas, nepakankamai kritiškas požiūris į savo būseną ir motyvų silpnumas. Dėmesio pažeidimas dėl nepakankamos fiksacijos ir išsiblaškymo sumažina pacientų darbingumą. Atminties sutrikimai daugiausia susiję su naujų dalykų suvokimu ir gana patenkinamu senų žinių fiksavimu.

Tam tikrų psichikos sutrikimų tipų lokalizavimo problema su įvairių priekinių skilčių dalių pažeidimu yra ginčytina ir vis dar negali būti laikoma išspręsta. M. O. Gurevičius laikė daugiau ar mažiau įrodytu tik tai, kad pažeidžiant priekinių skilčių orbitinius laukus atsiranda afektiniai ir charakterio sutrikimai. Kartu autorius atkreipė dėmesį į tai, kad orbitiniai laukai citoarchitektoniškai skiriasi nuo konveksitalinių-frontalinių, jie yra arčiau senesniems dariniams priklausančių limbinių laukų. Tai patvirtina požiūrį į orbitos laukus izoliuoti nuo likusių priekinės žievės sričių.

A. S. Shmaryan išskiria priekinės žievės bazinių dalių pažeidimo sindromus nuo jos išgaubtų dalių. Išvadas autorius padarė daugiausia remdamasis įvairių priekinės smegenų skilties dalių šautinių sužalojimų analize. Naudojant šias išvadas siekiant įvertinti vietinę tam tikrų sindromų reikšmę po uždaros trauminės galvos smegenų traumos, reikia būti atsargiems, nes, nepaisant to, kad daugeliu atvejų su šiuo pažeidimu pažeidžiamos bazinės žievės dalys, Klinikinis vaizdas skirtingose ​​ligos stadijose pasireiškia įvairiais sindromais, tarp kurių dažnai išryškėja sindromai, labiau būdingi priekinės žievės išgaubtų dalių pažeidimui.

Anot A. S. Shmaryan, šie sindromai būdingi fronto-bazinės ir išgaubtos žievės dalių pažeidimams.

Pažeidus bazinius priekinius regionus, kurie dažniausiai pastebimi su priekinės kaukolės duobės lūžiais ir dažnai su smūgio tipo mėlynėmis, gali atsirasti selektyvaus priekinės žievės pagrindo pažeidimo simptomų, atsižvelgiant į bendruosius smegenų simptomus. Tuo pačiu metu išryškėja afektinis ir motorinis slopinimas, euforija, pasitenkinusi-optimistinė nuotaika, šiurkščiai pažeidžiant savo būsenos kritiką, tačiau išsaugant orientaciją aplinkoje, hipomaniška būsena kartais su erotiškumu. Pacientai dažnai priešinasi gydymui, neigia savo skausmingą būklę ir patiria nemotyvuotą perėjimą nuo pasitenkinimo ir euforijos prie įniršio ir nepasitenkinimo priepuolių.

Pradiniu sunkios traumos laikotarpiu gali būti sunku atskirti bazinės žievės pažeidimo klinikinį vaizdą nuo pirminio intersticinio smegenų pažeidimo dėl glaudžių šių sričių anatominių ir fiziologinių ryšių dažnai galima kalbėti apie fronto-bazinį- diencefaliniai sindromai. Tokiu atveju išryškėja patologinis mieguistumas, iki į miegą panašaus stuporo. Pacientui pasveikus nuo sunkios būklės retai pastebimi tokie vegetaciniai-endokrininiai-metaboliniai sutrikimai kaip bulimija ir polidipsija. Dažniau galima nustatyti termoreguliacijos, vandens apykaitos, dirginamojo pobūdžio cukraus kreivių sutrikimus.

Esant dideliam bazinės priekinės žievės pažeidimui, praradimo sindromas gali pasireikšti apatijos, ramybės, kritikos stokos forma, išlaikant automatines funkcijas, intelektą ir atmintį. Vėlesnėse trauminės ligos stadijose, diencefaliniams simptomams nykstant, išryškėja asmenybės pokyčiai su psichikos sutrikimais.

Priekinės skilties išgaubto paviršiaus pažeidimui būdingas iniciatyvos ir aktyvumo praradimas, vangumas, motorikos slopinimas, kalbos ir mąstymo nuskurdimas. Po sąmonės netekimo periodo ir vėlesnės į miegą panašaus stuporo ar sumišimo fazės vėliau stebimas gilus apatiškas slopinimas su stuporu ir amnestiška dezorientacija, o sunkiais atvejais pasireiškia nuolatinis akinetinis-amnestinis sindromas. A. S. Shmaryanas mano, kad šis sindromas, kaip ir sumišimo būsena, yra bendros smegenų reakcijos, kurios genezėje svarbus konstruktyvus vaidmuo tenka priekinės žievės būsenai, pasekmė. Lokalūs priekinės žievės pažeidimai, pasireiškiantys mąstymo aspontaniškumu, interesų praradimu, dirgikliais ir į tikslą nukreiptu elgesiu, yra tik amnestinių sindromų atsiradimo pagrindas.

Atsižvelgiant į pradinių smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo fazių bendrųjų smegenų sutrikimų regresiją, aspontaninis-amnestinis sindromas palaipsniui pereina į labiau lokalizuotą pažeidimo tipą, būdingą priekinės žievės išgaubtam paviršiui, pasireiškiančiu sutrikimu. iniciatyvos veikloje, mąstant išlaikant mnestic-asociacines funkcijas ir elgesį apskritai. Kartais, pažeidžiant priekinės žievės išgaubtą paviršių, po tam tikro sumišimo iš karto atsiranda apatiškos-akinetinės būsenos.

Apatinio-akinetinio sindromo simptomai yra ryškesni, kai pažeidžiamas kairysis pusrutulis, o kalba ir mąstymas nukenčia net tais atvejais, kai nėra sutrikimų, susijusių su žievės kalbos sritimi.

Apatinis-akinetinis sindromas tampa ryškesnis, kai smarkiai pažeidžiama išgaubta priekinė žievė, sunaikinama subkortikinė baltoji medžiaga ir laidžios jungtys. Esant tokioms sąlygoms, gali atsirasti plastinio tono sutrikimai, ekstrapiramidinio tipo hiperkinezė, Parkinsono sindromo tipo būklės, burnos automatizmo ir griebimo refleksai, statikos ir eisenos sutrikimai, panašūs į priekinę ataksiją, rodantys didžiulį priekinių skilčių pažeidimą.

Tačiau reikia pažymėti, kad esant sunkiam bet kurios vietos smegenų pažeidimui, dažnai pastebimas spontaniškumas, akinezija, apatija mąstymo sutrikimui ir kritika. Tokiais atvejais apatinis-akinetinis sindromas turi skirtingą semiologinę reikšmę ir turi būti lokalizuotas labai atsargiai. Jo lokalizacijos reikšmė tampa aiškesnė, kai yra kitų duomenų, rodančių gana ribotą priekinės smegenų skilties pažeidimą arba kombinuotą žievės poliarinės, premotorinės, motorinės ir laikinosios dalies pažeidimą, kuris ypač ryškus esant kairiajai lokalizacijai. pažeidimo.

Klinikiniame paveiksle dažnai susipina įvairūs sindromai, tačiau net ir dalinis bandymas suprasti galimą jų reikšmę lokalios diagnozės požiūriu, nepaisant visų šiuo atveju kylančių išlygų, visada yra teisėtas ir pagrįstas. praktiniu požiūriu, ypač tais atvejais, kai yra indikacijų chirurginei intervencijai. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų, kai sumušimo židinys priekinių skilčių bazinėje ir išgaubtoje dalyse buvo aptiktas operacijos metu, priešoperacinio neurologinio tyrimo metu, nedalyvaujant psichiatrui. , nebuvo įmanoma nustatyti jokių pastebimų psichopatologinių apraiškų.

Pažeidus premotorinę sritį, atsiranda motorinių įgūdžių integravimo sutrikimai, prarandamas gebėjimas atlikti smulkius diferencijuotus judesius.

Jei nėra tikrosios parezės ar paralyžiaus, pastebimi judesių koordinavimo sutrikimai.

Motoriniai sutrikimai su priekinių skilčių pažeidimu taip pat gali pasireikšti kaip praktiniai sutrikimai, paveikiantys visus motorinius įgūdžius kaip visumą arba atskiras motorines funkcijas.

Židininiai neurologiniai simptomai arba židininis neurologinis deficitas – tai problemų, būdingų vietiniam tam tikrų centrinės ir periferinės nervų sistemos struktūrų pažeidimui, visuma. Tai paveikia tam tikrą kūno vietą, pavyzdžiui, dešinę ar kairę ranką arba tam tikrą veido dalį.

Šie simptomai apima regėjimo, klausos ir kalbos sutrikimus bei nenormalių pojūčių atsiradimą, pavyzdžiui, tirpimą kai kuriose odos vietose. Židinio neurologinis deficitas gali sukelti judesių pakitimus, o žmogus nesugeba jų valdyti – drebulys, raumenų tonuso praradimas ar padidėjimas, net paralyžius. Problemos vieta rodo, kurios nervų sistemos sritys yra paveiktos, nes kiekviena smegenų ar nugaros smegenų dalis kontroliuoja tam tikrą kūno funkciją.

Skirtingai nuo židininio neurologinio deficito, bendrieji smegenų simptomai pasireiškia su difuziniu pažeidimu, kuris apima platesnę sritį. Šiuo atveju problema susijusi ne su konkrečia sritimi, o su visa nervų sistema. Šių sutrikimų simptomai taip pat skiriasi. Jie gali apimti ir emocinius sutrikimus, ir bendrą sąmonės netekimą.

Pavyzdžiai

Pacientas gali turėti kalbos sunkumų, pvz., kalbos supratimo ar sakymo (afazija) ir nesugebėjimo įvardyti daiktų (anomija) ar skleisti garsų (dizartrija). Kartais prarandama koordinacija ir sunku atlikti sudėtingus judesius.

Kitų nervų sistemos struktūrų pažeidimai lemia regėjimo pokyčius – dvigubą regėjimą (diplopiją), regėjimo lauko sumažėjimą ar staigų aklumą. Kai kuriais atvejais yra stiprus dusulio refleksas, dažnas užspringimas ir rijimo pasunkėjimas. Pažeidus priekinės smegenų skilties žievę, įvyksta asmenybės pasikeitimas, kuris gali pasireikšti be priežasties įniršiu ar netinkamu juokingumu, apatija, polinkiu į asocialų elgesį.

Kiti lokalizuoto smegenų pažeidimo pavyzdžiai yra Bernardo-Hornerio sindromas, kurį sukelia simpatinės nervų sistemos sutrikimai.

Jis randamas žmonėms, šunims, katėms ir arkliams. Yra vienašalis vokų nukritimas, tam tikros veido pusės prakaitavimo nutrūkimas, įdubęs akies obuolys.

Priežastys

Viskas, kas kenkia ar ardo nervų sistemą, gali sukelti židinio pažeidimą. Tarp dažniausiai pasitaikančių šio simptomo priežasčių yra:

• vieno nervo ar jų grupės ligos;
• įvairios infekcijos;
• kraujagyslių anomalijos, pvz., kraujagyslių apsigimimai;
• degeneracinės nervų ligos;

Priklausomai nuo veikimo mechanizmo, pažeidimo pobūdžio ir vietos, atsiranda įvairių motorinių ir jutimų sutrikimų.

Diagnostika

Jei atsiranda židininio neurologinio deficito simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, be paciento ligos istorijos, turėsite pateikti šią informaciją:

• kur yra funkcijos praradimas arba nenormalūs pojūčiai;
• kada problema prasidėjo ir kaip greitai ji pasikeitė;
• ar simptomai padidėjo ar sumažėjo;
• kokie pažeidimai pastebėti;
• reikia nurodyti kitus simptomus, net ir tuos, kurie nėra tiesiogiai susiję su nervų sistema;

Ištikus insultui, labai svarbu pacientą kuo greičiau nugabenti į ligoninę. Reikėtų vengti intensyvių ir staigių judesių. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientui negalima leisti valgyti ar gerti, nes rijimo organų paralyžius gali sukelti uždusimą.

Nustačius židininius neurologinius sutrikimus, būtinas diagnostinis nervų sistemos tyrimas. Bandymais ir bandymais turėtų būti nustatytos paveiktos vietos, o tyrimo tipas priklauso nuo pastebėtų simptomų. Paprastai naudojami šie tyrimo metodai:

• MRT - magnetinio rezonanso tomografija (pirmiausia galvos, kaklo ir nugaros);

Įtarus naviko pažeidimą, pacientas siunčiamas į onkologijos centrą pagal gyvenamąją vietą, kur atliekamas tyrimų kompleksas diagnozei patvirtinti ir paneigti.

Gydymo metodai priklauso nuo ligos sunkumo ir pažeistos vietos vietos, o visiško pasveikimo galimybė priklauso nuo savalaikės ir adekvačios diagnozės. Neurologinio deficito mastas ir intensyvumas yra susiję su dviem pagrindiniais mechanizmais – nervinių ląstelių mirtimi ir ryšių tarp neuronų sutrikimu.

Būtina atkurti ankstesnius nervinius ryšius, taip pat suformuoti naujus su nepažeistomis ląstelėmis, galinčiomis atlikti negyvų neuronų funkcijas. Šiems tikslams skiriami vaistai, kurie padidina neurotrofinio poveikio lygį, taip pat neuroprotektoriai ir neurometabolikai. Žmogaus smegenys turi tam tikrą natūralų gebėjimą atsistatyti, ši savybė vadinama neuroplastiškumu, o reabilitacijos proceso metu gali būti stimuliuojama. Taikant efektyvią terapiją, užmezgami nauji ryšiai tarp sveikų neuronų, formuojamos informacinės grandinės.

Hipofizės srities ir smegenų pusrutulių navikai gydomi chirurginiu būdu, juos šalinant. Siekiant išvengti pasikartojimo, chirurgas pašalina naviką nepažeistame audinyje. Tokia operacija yra labai sunki ir dažnai neįmanoma dėl darinio lokalizacijos gyvybiškai svarbiose srityse. Tačiau šiuolaikinių ultragarso ir lazerių technologijų naudojimas žymiai padidina jos efektyvumą.

Insulto gydymas apima daugybę privalomų neatidėliotinų ir gaivinimo priemonių, taip pat ilgą atsigavimo laikotarpį (reabilitaciją). Esant trauminiams galvos smegenų pažeidimams, vartojami hemostaziniai vaistai, koreguojamas vandens ir elektrolitų balansas, šalinama arterinė hipertenzija. Konservatyvi terapija apima apsauginį režimą ir poilsį.