Petevezeték (méh) rák: okok, tünetek és kezelés

Rák petevezetékek ritka patológia. Prevalenciája az összes rosszindulatú daganat között akár 2% is lehet szaporító rendszer. Néha fiatal lányok és terhes nők hallanak ilyen diagnózist, de leggyakrabban az 50-62 éves nőknek kell megküzdeniük vele. A gyógyulás prognózisa nagymértékben függ az időben történő diagnózistól és a jól megválasztott terápiától.

Orvosi igazolás

A petevezetékrák az ICD-10 szerint C57 kóddal van ellátva. Ez egy rosszindulatú daganat kialakulásával jellemezhető patológia. Leggyakrabban egyoldalú. Kétoldalú folyamat csak az esetek 30% -ában figyelhető meg.

A rák típusának meghatározása segít a legmegfelelőbb kezelési stratégia kiválasztásában. A petevezetékrák az onkológiai folyamat szakaszainak leírására szolgál. Az alábbiakban részletesebben lesz szó róla.

A daganat elsődleges és másodlagos formái is vannak. Ez utóbbi esetben hematogén vagy limfogén metasztázisról beszélünk a fő fókuszból, például a petefészkekből, a méhből vagy a gyomorból. Az elsődleges forma mindig önállóan fejlődik.

A daganat szövettani vizsgálata lehetővé teszi a következő típusok megkülönböztetését:

savós;
endometrioid;
nyálkás;
tiszta cella;
átmeneti sejt;
differenciálatlan.

Fő ok

Bármely onkológiai folyamat fő okának tekintik a sejtelemek mutációját, amelyek nagy arányban osztódnak. Okozhatja csökkent immunitás, sejt- vagy génkárosodás. A mutáció valószínűsége az életkorral növekszik. Ezért az idősebb nők mindig veszélyben vannak.

A nyálkahártyák degenerációja a következő tényezők hatására is lehetséges:

gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben;
vírusos/bakteriális fertőzés;
mechanikai vagy kémiai sérülések (abortusz, küret);
sugárzás;
rossz szokások;
rákkeltő anyagoknak való hosszú távú expozíció.

A tudósoknak sikerült bizonyítaniuk a humán papillomavírus közvetlen szerepét ennek az onkológiai folyamatnak az előfordulásában. A petefészkek, a petevezetékek, a méhnyak és a méh testének rákos megbetegedését provokálja. A lakosság több mint 80%-a ennek a vírusnak a hordozója. A fertőzés túlnyomórészt szexuális érintkezés útján történik, és sokkal ritkábban légúti úton.

Egy másik onkogén kórokozó a herpeszvírus. Ő tud hosszú idő ne jelenjenek meg. Csökkentéssel azonban immunológiai állapot nagyon agresszívvé válik, ami rákot okoz a reproduktív rendszerben.

Klinikai kép

A petevezetékrák tünetei csak a betegség előrehaladtával jelentkeznek. Tovább kezdeti szakaszaiban egy nő a következő egészségügyi problémákra panaszkodhat:

savós ill gennyes váladékozás a hüvelyből, égő érzés kíséretében;
barna váladék megjelenése a menstruációs időszakon kívül;
paroxizmális fájdalom az alsó hasban.

Az esetek 70%-ában jellegzetes tünetek nincs rák. Magát a patológiát általában véletlenül észlelik közben nőgyógyászati vizsgálat vagy ultrahang vizsgálat más okból. A petevezetékek területén tapintással jól érezhető egy térfoglaló képződmény. Ez a csomó a váladék felhalmozódása.

Az is lehetséges nem specifikus tünetek petevezeték rák. Gyors fáradtság, általános rossz közérzet és a közérzet romlása formájában nyilvánulnak meg. Többért késői szakaszok hőmérséklet-emelkedéssel járnak együtt. Ugyanakkor az érintett területen a fájdalom intenzívebbé válik, a has mérete megnő. Vizelési zavarok és bélátjárhatósági problémák is jelentkeznek.

A folyamat szakaszai

Alapján Nemzetközi osztályozás betegségek (ICD), a petevezetékrák 4 szakaszra oszlik:

I. szakasz. A rák a petevezetékre korlátozódik.
szakasz II. A neoplazma az egyikben vagy mindkettőben található petevezetékek, de már átterjedt a petefészkekre ill kismedencei rost.
szakasz III. Csak egy vagy két petevezető vagy szerv sérült hasi tér. Lehetséges áttét a lágyéki vagy csípőnyirokcsomókba.
szakasz IV. A vizsgálat során a távoli nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek.

A patológia stádiumának meghatározása lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési lehetőség kiválasztását.

Diagnosztikai módszerek

Mert a nyilvánvaló jelek A kezdeti stádiumban nincsenek petevezetékrákok, mert orvosi ellátás a betegek későn jelentkeznek. A kóros folyamat diagnózisa összetett. Tartalmazza a klinikai kép, a laboratóriumi és műszeres módszerek tanulmányozását.

A nőgyógyászati széken végzett vizsgálat után a nőt felírják citológiai vizsgálat hüvelyi kenetek és nyaki csatorna. Ezzel a módszerrel azonban csak az esetek 23%-ában lehet kimutatni a kóros sejteket. A citológiai vizsgálat pontossága növeli a biológiai anyag gyűjtését speciális tampon segítségével. Több órára behelyezik a hüvelybe.

A legtöbb informatív módszer A diagnosztikát a CA-125 tumormarker elemzésével végezzük. Ez egy természetes fehérje, amelyet a daganatos elemek bocsátanak ki a véráramba. A CA-125 szintjének emelkedését a vérben a rák I. és II. stádiumában a betegek 68%-ánál figyelték meg. A III. vagy IV. szakasz esetében ez a szám 95%. Enyhe növekedés ezt a paramétert endometriózis és menstruáció alatt lehetséges.

Az ultrahangos vizsgálat petevezetékrák esetén viszonylag informatívnak számít. Lehetővé teszi a neoplazma azonosítását és egyes jellemzőinek értékelését. A Doppler-leképezéssel végzett ultrahang informatívabbnak tekinthető. Segítségével mindig kimutatható a kóros véráramlás, ami rosszindulatú daganatot jelez. Ez a módszer a diagnosztikát még túlsúlyos nőknél is alkalmazzák.

Tájékoztatónak számít, ha rák gyanúja merül fel. CT vizsgálat. Ez a hasi szervek részletes diagnózisa. A magas költségek és a magas sugárterhelés azonban a CT-t korlátozott vizsgálati módszerré teszik. Az ő segítségét veszik igénybe kivételes esetek, például ha az eredmények megkérdőjelezhetők.

A terápia jellemzői

Ez a patológia rendkívül ritka. Ezért nem alakult ki egységes terápiás taktika. Minden kezelés a daganat eltávolítására, a visszaesések és az áttétek megelőzésére irányul. Erre a célra ma műtétet és kemoterápiát alkalmaznak. Az alábbiakban mindegyik módszert részletesen ismertetjük.

Sebészet

Radikális kezelés A petevezetékrák nemcsak az érintett szervek eltávolításával, hanem az irtásokkal is jár. Utóbbi esetben alatt Általános érzéstelenítés A méhet a függelékekkel és az érintett nyirokcsomókkal kivágják. Ha a neoplazma rosszindulatú daganata nem igazolható, szervmegőrző beavatkozást végzünk. Segítségével olyan fiatal betegeket is kezelnek, akik a jövőben anyaszerepet szeretnének vállalni.

A műtét során a hasüreg vizsgálata, a peritoneum lemosása és a távoli nyirokcsomók biopsziája történik. Után szövettani vizsgálat az orvos meghatározza a további taktikát: ismételje meg a műtétet vagy a sugárkezelést.

Sebészeti beavatkozás vagy késői konzultáció ellenjavallata esetén egészségügyi ellátás ajánlott tüneti terápia. A betegnek fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek segítenek enyhíteni az általános állapotot. A végső stádiumban a halál néhány hónapon belül következik be, és nem függ a daganat növekedési ütemétől.

Kemoterápia végrehajtása

A petevezetékrákot nehéz diagnosztizálni a korai szakaszban. A sebészeti kezelés gyakran hatástalan. Ezért minden betegnek kombinált kemoterápiát írnak fel, függetlenül a patológia stádiumától.

A standard kezelési rend a ciklofoszfamid és a platinatartalmú gyógyszerek (ciszplasztin, karbolplasztin) kombinációját tartalmazza. A daganat részleges vagy akár teljes regressziója ilyen terápiával az esetek 53-92% -ában figyelhető meg, és az ötéves túlélési arány 51%. Ha a daganat nem jelenik meg pozitív reakció a platinát tartalmazó gyógyszereknél ezeket a taxánok csoportjába tartozó gyógyszerekkel helyettesítik. Ebben az esetben azonban az ötéves túlélési arány körülbelül 30%.

A kemoterápiás kúrát szinte mindig kíséri mellékhatások. Például a betegek súlycsökkenést tapasztalnak, bőrkiütés, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, gyors kifáradás. Ezenkívül a munka le van tiltva csontvelő. Ezek a jelenségek a kezelés abbahagyása után maguktól eltűnnek.

A gyógyulás prognózisa

A petevezetékrák prognózisát az 5 éves kezelés utáni túlélési arány határozza meg. A távolléttel kombinált terápia ez a szám 35%, és a betegség kezdeti szakaszában - 70%. A műtét és a kemoterápia után az ötéves túlélési arány az I-II. szakaszban 100%, a III. szakaszban pedig nem több, mint 28%.

A prognózis nagyrészt meghatározott Általános állapot a beteg egészsége, egyéni jellemzők testét és magát a daganat típusát. Ezzel a patológiával a visszaesés esetei nem zárhatók ki. Az orvostudomány fejlődésének köszönhetően szinte minden szakaszban meghosszabbítható az ember élete. Ez azonban nem vonatkozik az utolsó szakaszra, mert ebben az esetben a beteg már halálra van ítélve.

Lehetséges a terhesség?

A petevezeték egyoldalú károsodása esetén a teherbeesés valószínűsége rendkívül alacsony. Az egész lényege az kóros folyamat megzavarja a petevezeték átjárhatóságát, mivel lumenét neoplazmával tölti meg és fejlődik ragasztási folyamat. Kétoldali károsodás esetén egyedül nem lehet gyermeket foganni.

Megelőzési módszerek

Nincsenek konkrét módszerek a petevezetékrák megelőzésére. A betegség megelőzése a rákos megbetegedések esetén ajánlott általános szabályokon múlik. Közülük a következőket lehet kiemelni:

a munka- és pihenőidő betartása;
megfelelő táplálkozás;
kivétel stresszes helyzetek;
elutasítás rossz szokások;
aktív képélet.

Egyes orvosok szerint a hajlamosító tényezők hiánya véd a petevezetékrák ellen. Ezért a szakértők azt tanácsolják, hogy időben kezeljék a reproduktív rendszer szerveit érintő gyulladásos betegségeket. Ezen túlmenően fontos, hogy az intim érintkezés során akadálymentesített fogamzásgátlást alkalmazzanak, hogy elkerüljék az STI-k elkapásának kockázatát. A nőgyógyász időszakos vizsgálata szintén elengedhetetlen megelőző intézkedés. A terhesség nem kívánt megszakításának kockázatának kiküszöbölése érdekében előre meg kell tervezni a gyermekvállalást.

A cikk tartalma

Petevezeték rák Viszonylag ritka, és a nemi szervek rosszindulatú daganatainak 0,3-1,4%-át teszi ki. Főleg 40-60 éves nőknél fordul elő. Ennek a daganatnak a kockázati tényezői nem ismertek.
Elsődleges rák túlnyomórészt a hasi szakasz nyálkahártyáján vagy a petevezeték középső harmadán fordul elő. A daganat gyakran egyoldalú. Szinte minden rosszindulatú petevezeték daganat epiteliális: papilláris, mirigy-papilláris, papilláris-szilárd és szilárd. A szarkóma rendkívül ritka.
A petevezetékrák kialakulásában fontos szerepet játszanak a méhfüggelékek gyulladásos betegségei. BAN BEN utóbbi évek A petevezetékrák előfordulását olyan emlőrákos betegeknél figyelték meg, akik hosszú ideje tamoxifent szedtek. A genetikai tényezők befolyása nem zárható ki teljesen.
A petevezetékrák ugyanúgy terjed, mint a petefészekrák, és az egész peritoneumban terjed. A diagnózis idejére a betegek 80% -ánál vannak áttétek a hasüregben. Mivel a petevezetékek tartalmaznak nagyszámú nyirokerek, amelyeken keresztül a nyirok az ágyékba és a medencébe áramlik A nyirokcsomók, limfogén metasztázis a leggyakoribb. A nyirokcsomók áttétes érintettsége lehet a petevezetékrák első klinikai megnyilvánulása. Az ágyéki nyirokcsomók érintettségének gyakorisága 30-35%, az iliacalis - 5-8%, de érintett lehet az inguinalis és ritkábban a supraclavicularis is. A petevezeték rákja beágyazással a kismedencei szervek egy részét is érintheti: a méhet, annak ínszalagját, a petefészkeket és a hüvelyt. Ráadásul a betegek 2/3-ában a daganat nem terjed túl a medencén. Gyors általánosítás daganatos folyamat a petefészkek károsodásának pillanatától kezdődik. Ebben az esetben a parietális és zsigeri peritoneum, a omentum, a máj és a rekeszizom károsodása következik be. A mellhártya metasztatikus károsodása esetén hidrothorax fordulhat elő. A köldök metasztatikus elváltozásainak eseteit leírták. A metasztázis hematogén útja nem zárható ki.

A petevezetékrák osztályozása

A petevezetékrák TNM osztályozása (2003)

Regionális nyirokcsomók
A regionális nyirokcsomók a hypogastricus (obturátor), a közös és a külső csípőcsomók, az oldalsó kereszt
cervicalis, paraaorta és inguinalis.

Petevezetékrák klinika

A petevezetékrák klasszikus tünethármasa magában foglalja a bőséges vizes váladékozást a nemi szervekből, a fájdalmat az alsó hasban és a medencében a méh oldalán lévő tömeget. Ez a triász azonban csak a betegek 15% -ánál figyelhető meg. Sok beteg panaszkodik fájdalomról vagy nehézség érzéséről az alsó hasban. A vizes vagy véres váladék a genitális traktusból a leggyakoribb és viszonylagos korai tünet daganatok. Az esetek 50-60%-ában fordul elő. A nemi szervekből a pre- és posztmenopauzában ok nélküli vizes vagy véres váladékozás esetén ki kell zárni a petevezetékrákot. A betegek 60% -ánál kismedencei tömeget észlelnek. A későbbi szakaszokban ascites fordul elő. Néha a petevezetékrák véletlenszerű lelet a méheltávolítás során egy másik betegség miatt.

A petevezetékrák diagnózisa

A betegséget ritkán ismerik fel a műtét előtt (1-1,5%). A helyes diagnózis felállításának gyakorisága nagymértékben függ attól, hogy milyen intézményhez fordult a beteg. Így az onkológiai intézményekben a műtét előtti diagnózis és az eltávolított daganat szövettani vizsgálatának gyakorisága lényegesen magasabb, mint más egészségügyi intézményekben. Gyanítható, ha idős nők medencéjében kolbász alakú képződményt észlelünk és jelenléte felsorolt tünetek. A petevezetékrák korai felismerésére javasolt átfogó vizsgálat segítségével további módszerek: ultrahang és röntgen komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás, hiszterosalpingográfia és adott esetben laparoszkópia. Segédmódszerrel diagnosztika a méhüregből származó aspirátum citológiai vizsgálatával végezhető. A méh nyálkahártyájának kaparásának szövettani vizsgálata lehetővé teszi a méhrák kizárását. Ha további vizsgálatok segítségével nem lehetett kizárni a feltételezett diagnózist (a függelékek területén zsákszerű formációk jelenlétében), diagnosztikai átmetszés szükséges. A végső diagnózist a műtét során állítják fel a daganat szövettani vizsgálata után. Petevezetékrák esetén a CA 125 szintje emelkedhet, ami nem minden betegnél fordul elő. Legmagasabb érték definíciója a kezelés folyamatában vagy a beteg kezelés utáni dinamikus monitorozásában van. A petevezetékrákot meg kell különböztetni a méhfüggelékek gyulladásos betegségeitől, a miómáktól és a méhtest rákjától.

Petevezetékrák kezelése

Az I. szakaszban az első szakaszban célszerű a méh extirpációt végezni függelékekkel és eltávolítással nagyobb omentum, a hasüregből vagy asciticus folyadékból vett tamponok citológiai vizsgálata, ha van. A daganat felületes behatolásával a petevezeték falába és hiányával rákos sejtek tamponokban a kezelés csak műtétre korlátozható. Mély invázió vagy jelenlét esetén tumorsejtek műtét után hasvízben vagy hasüregből lemosott folyadékban kombinált kemoterápia vagy radioaktív gyógyszerek (32P vagy 198Au) intraperitoneális beadása javasolt.
A II-IV. stádiumban a méh és a függelékek extirpációja, a nagyobb omentum eltávolítása, a hasi lemosások citológiai vizsgálata, és ha indokolt, szelektív kismedencei vagy paraaorta lymphadenectomia javasolt. Ha a panhysterectomia nem hajtható végre, citoreduktív műtétet végeznek. A jövőben célszerű kombinált kemoterápiát végezni, akár 46-48 Gy összdózisig is előírható a kismedence külső besugárzása.
A kemoterápiás sémák hasonlóak a petefészekrák kezeléséhez: platina gyógyszerek kombinációja taxánokkal, ciklofoszfamiddal, antraciklinekkel stb.

A petevezetékrák prognózisa

A prognózist nagymértékben meghatározza a betegség stádiuma, a daganat morfológiai szerkezete és a műtéti beavatkozás radikalitása. Az 5 éves túlélési arány körülbelül 40%. Tumorsejtek hiányában a hasüregből származó mosásban - 67%, jelenlétükben pedig - 20%. Az I. szakaszban az 5 éves túlélési arány 60-90%, a II. szakaszban - 20-60%, a III. és IV. szakaszban - 7-20%.

Ma a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak 0,3%-át teszik ki a petevezeték rosszindulatú daganatai, ezzel a legritkább nőgyógyászati onkológiai betegség. A petevezetők szinte minden rosszindulatú daganata epiteliális jellegű. A szarkóma rendkívül ritka.

A petevezetékrák okai

A petevezetékrákot leggyakrabban 50 és 60 éves kor között figyelik meg. Ennek a daganatnak a kockázati tényezői nem ismertek. A petevezetékrák szövettanilag és felépítése, valamint a folyamat lefolyása alapján a petefészekrákra hasonlít, ezért e betegségek diagnózisa és kezelése hasonló lehet. A petevezetékek gyakran másodlagosan érintettek, a petefészkek, a méhtest, a gyomor-bél traktus és az emlőmirigy elsődleges károsodásának kitéve.

A petevezetékrák tünetei

A petevezetékrák klasszikus tünethármasa a következőket tartalmazza:

bőséges vizes vagy nemi szervi váladék,
fájdalom az alsó hasban, nehézség az alsó hasban.
kismedencei tömegképződés.

A petevezetékrák klinikai megnyilvánulásai törlődnek. A nemi szervek vizes vagy véres váladékozása a daganatok leggyakoribb tünete. Az esetek 50% -ában fordul elő. Indokolatlan vizes vagy véres folyás esetén a nemi traktusból pre- és posztmenopauzás nőknél mindig ki kell zárni a petevezetékrákot. Néha a petevezetékrák véletlenszerű lelet a méheltávolítás során egy másik betegség miatt.

Felmérés

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

Anamnézis felvétel, részletes vizsgálat, kivizsgálás
Ultrahang
MRI
Biopszia a méh üregéből
Diagnosztikai laparoszkópiaés laparotomia

A petefészekrákhoz hasonlóan a petevezetékrák is főleg érintkezés útján terjed (terjed), főként a hashártyán keresztül. A diagnózis idejére a betegek 80% -ánál vannak áttétek a hasüregben. A petevezetékek nagyszámú nyirokereket tartalmaznak, amelyeken keresztül a nyirok az ágyéki és a kismedencei nyirokcsomókba áramlik a petevezetékrákban gyakran megfigyelhető nyirokáttétek. Az ágyéki nyirokcsomók károsodását a betegek 33% -ánál észlelik.

Jelenleg nem készült osztályozás a petevezetékrák stádiumának meghatározására. Általában a petefészekrákra kifejlesztett módosított osztályozást alkalmazzák. A daganat stádiumát a laparotomia eredményei határozzák meg. A petevezetékrák késői stádiumait általában ritkábban figyelik meg, mint a petefészekrák esetében. Ez annak köszönhető, hogy a betegek általában korábban fordulnak orvoshoz a nemi váladék miatt.

Petevezetékrák kezelése

A petevezetékrák kezelése hasonló a petefészekrákhoz. A kezelés általában sebészeti. A műtét minimális volumene - a formáció eltávolítása - általában nem elfogadható. A petevezeték rákja esetén a méh és a függelékek extirpációja, valamint a nagyobb omentum reszekciója vagy eltávolítása javasolt. Disszeminált petevezetékrák esetén a műtétnek citoreduktív jellegűnek kell lennie (a primer daganat maximális eltávolítása a lehetséges határokon belül).

A monokemoterápiában leggyakrabban alkilező szereket és ciszplatint alkalmaznak. Petevezetékrák esetén ugyanazokat a kemoterápiás sémákat célszerű alkalmazni, mint a petefészekrák esetében.

Bár a múltban széles körben alkalmazták a sugárterápiát a petevezetékrák kezelésére, ennek a betegségnek a kezelésében betöltött szerepe továbbra is tisztázatlan. A betegek általában külső sugárterápiát kaptak a medence területére, de ha a daganat túlterjed a határain, sugárkezelés logikátlan Az utóbbi években a has és a medence besugárzását javasolták mikroszkopikus méretű reziduális daganatok esetén vagy azok hiányában.

A petevezetékrák prognózisa

A petevezetékrák ötéves túlélési aránya körülbelül 40%. A petevezetékrákot általában korábban diagnosztizálják, mint a petefészekrákot a panaszok miatt, de ezek hiányában a diagnózis éppen ellenkezőleg, nehézkessé válik, és később következik be, mint a petefészekrák diagnózisa. A prognózist nagymértékben meghatározza a daganat stádiuma. Ez megmagyarázza, hogy az I. stádiumú petevezetékrák 5 éves túlélési aránya a szakirodalom szerint csak 65%. Nem szabad azonban megfeledkeznünk arról, hogy a petevezetékrákot kevéssé tanulmányozták, és az adatok nagy részét még mindig nem támasztják alá valódi kutatások.

A petevezeték szarkóma általában carcinosarcoma. Nagyon ritkák, általában 50-60 éves korban jelentkeznek, és késői stádiumban diagnosztizálják. A műtét során lehetőség szerint el kell távolítani az elsődleges daganatot és a hasüregben lévő összes áttétet. A kemoterápiát ezután ciszplatin-alapú kombinációkkal végzik. A prognózis kedvezőtlen - a legtöbb szarkómás beteg 2 éven belül meghal.

Kupatadze nőgyógyász D.D.

A petevezeték daganatai lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak. Tól től jóindulatú daganatok Fibroma, lipoma, chondroma, lymphangioma, papilloma íródott le. A miómák és myomák túlnyomórészt a petevezeték területén találhatók: papillómák - a hasi végén, azaz a fimbriák területén. Ez utóbbi elérheti nagy méretek. A diagnózist az eltávolított daganat szövettani vizsgálata után állítják fel, a kezelés sebészi, a prognózis kedvező.

A cső rosszindulatú daganatai közül leggyakrabban hámdaganatok, ritkábban a stromális daganatok figyelhetők meg.

A petevezetékrák elsődleges vagy másodlagos formában alakulhat ki, amikor a folyamat a méhből vagy a petefészkekből terjed. Az elsődleges petevezetékrák viszonylag ritka betegség, amely a méh melléküregi rákjainak 3-6%-át, a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak 0,5-1,4%-át teszi ki. Főleg 40-55 éves nőket érint, akik rendszerint krónikus sactosalpinxben és a meddőség különböző formáiban szenvednek. Gyakrabban van egyoldalú elváltozás, ritkábban - kétoldalú.

Szövettanilag a ráknak lehet papilláris mirigy-papilláris formája, papilláris-szilárd és szilárd szerkezetű formája. Leírt esetek laphámsejtes karcinóma. Gyakran megfigyelhető a nekrózis.

A terjedés többnyire gyorsan csírázással vagy a medencén belüli áttétekkel történik. A rák szétterjedése a cső és a méh savós fedelén, a parietális és zsigeri peritoneum mentén ascites megjelenéséhez vezet. Egyes betegeknél a medence, az ágyéki és a supraclavicularis csomópontok érintettek. Leírtak áttéteket az omentumban, a bélben, a májban, a mellékvesében, a lépben és más szervekben.

A klinikai tünetek szinte ugyanazok, mint a többinél nőgyógyászati betegségek. A legkorábbi tünet a fájdalom, kezdetben görcsös, majd fájó, tompa, kisugárzó a alsó szakaszok hasa és alsó végtagok. A második gyakori tünet savós, gennyes, gennyes-sóros. A petevezetékrák gyanúsnak tekinthető a jelentős mennyiségű folyékony, esetenként véres váladék időszakos kiömlése, a függelékek saccularis daganatának egyidejű csökkenésével. Előrehaladott esetekben cachexia fordul elő.

A petevezetékrák műtét előtti diagnosztizálása nehéz . Gyanítható állandó erős vagy mérsékelt lymphorrhoea jelenlétében, időszakonként vérkeveréssel, fájdalommal egyidejűleg fokozódó és diagnosztikai küret után nem szűnik meg, tompa fájdalom az érintett oldalon az alhasban.

A daganat további növekedése okozza állandó fájdalom, amely a tubus méhnyílásának bezárásakor és a váladék felhalmozódása során görcsössé válik (tubakólika).

Hüvelyi és rektális vizsgálat Egy- vagy kétoldali daganatképződést határoznak meg, amely a méhtest bordájánál helyezkedik el, vagy a Douglas tasakjába ereszkedik le. A daganat szabálytalan tojásdad vagy retorta alakú, konzisztenciája egyenetlen, néha sűrű, néha rugalmas. Amikor a folyamat átterjed a petefészekre (ami nagyon gyakran megtörténik), a daganat eléri az infundibulopelvicus ínszalag és a medencefalak vetületét.

A fent leírt tünetek mellett gyakran megfigyelhetők az endometriumrákra jellemző jelek, a nemi szervek gyulladásos folyamatai, a petefészek diszfunkciója stb. Kiegészítő diagnosztikai módszer lehet a méhnyakcsatornából történő váladék citológiai vizsgálata vagy a méhüreg tartalmának leszívása, melyben az atipikus hámsejtek adenokarcinómához hasonló papilláris struktúrái mutathatók ki. Ritkák és nehezen megkülönböztethetőek, mert miatt anatómiai jellemzők másodlagos változásokon mennek keresztül. A citológia a petevezetékrák diagnosztizálásában kicsi gyakorlati jelentősége emlékezni kell azonban arra, hogy a fent leírt sejtek lelete ritkán hamis pozitív.

A betegek átfogó klinikai röntgen és citológiai vizsgálata jelentősen növeli a helyes preoperatív diagnózisok számát. Bikontraszt radiográfia feltárhatja a petevezeték disztális részének „amputációjának” tünetét, falának megvastagodását, további árnyék, a petevezetékek kontraszttal nem telt területei. Általában a diagnózist csak a műtét során állapítják meg. Az expressz diagnózis érdekében a kenetek - daganatlenyomatok - szuboperatív vizsgálatát kell végezni. A végső diagnózist csak a műtét során eltávolított minta szövettani vizsgálata után állapítják meg.

A petevezetékrák kezelése kombinált - a méh és a függelékek supravaginális amputációja vagy extirpációja, valamint posztoperatív sugár- és kemoterápia. Ez utóbbi technikája ugyanaz, mint a petefészekrák esetében.

A petevezeték szarkóma ritka, általában egyoldalú betegség, amely a szerv nyálkahártyájából vagy izomrétegéből alakulhat ki. Az első esetben a daganat polipózis vagy karfiol típusú. Amikor az ampulláris végét lezárják, a petevezeték savós vagy nyálkahártya-véres tartalommal rendelkező saccularis daganat formáját ölti. Áttétet adhat a petefészekben, az omentumban, a májban, a tüdőben, és disszeminált implantátumok formájában is előfordulhat a hasüregben. A tünetek nem patognomonikusak. A diagnózis a műtét során vagy az eltávolított minta szövettani vizsgálata után történik. Mikroszkóposan a daganat kerek sejt, orsósejt, polimorf sejt vagy fibroszarkóma szerkezetű lehet.

Sebészeti kezelés - a méh supravaginális amputációja vagy extirpációja függelékekkel és az omentum reszekciója. A posztoperatív sugár- és kemoterápia nem túl hatékony.

A petevezető daganatok prognózisa a folyamat természetétől, a terjedés mértékétől és a műtéti beavatkozás radikalizmusától függ. A radikális műtétek során (amputáció, a méh extirpációja függelékekkel, az omentum reszekciója) a rosszindulatú daganatok korai eseteiben a prognózis viszonylag kedvező. Amikor a folyamat a kismedencei hashártyára költözik, a prognózis megkérdőjelezhető, metasztázisok jelenlétében pedig kedvezőtlen. A petefészek- és petevezetékrák késői felismerése a nem kellően elterjedt rákmegelőzési intézkedéseknek, a betegek késői bemutatásának és az orvosok diagnosztikai hibáinak köszönhető. A petefészek- és petevezetékrák diagnózisának javítása érdekében azonosítani kell a csoportba tartozó betegeket megnövekedett kockázat kétes eredetű daganatképződményekkel ("méhmióma vagy petefészektumor") ún. gyulladásos természetű adnextumorokkal, a függelékek gyulladásának maradványaival, különösen 40 év feletti nőknél, gondos megfigyelést és műtéti beavatkozást végeznek. .

SZINONÍMÁK

Petevezeték rák.

ICD-10 KÓD
C57 Egyéb és nem meghatározott női nemi szervek rosszindulatú daganata.
C57.0 Petevezeték rosszindulatú daganata.

JÁRVÁNYTAN

Az RMT meglehetősen ritkán figyelhető meg. A világ és a hazai szakirodalom szerint a női nemi szervek daganatai között 0,11-1,18% az RMT előfordulása.

Leggyakrabban a daganat az élet negyedik, ötödik és hatodik évtizedében alakul ki; átlagos életkor betegek közül 62,5 éves. A daganatok azonban 17-19 éves lányoknál is megfigyelhetők.

A PETEVEZŐRÁK MEGELŐZÉSE

A petevezetékrák megelőzését kevesen tanulmányozták, és ez az időben történő kezelés gyulladásos folyamatok.

VIZSGÁLAT

Nincsenek szűrőprogramok.

A PETEVEZŐRÁK OSZTÁLYOZÁSA

A petevezeték rosszindulatú daganatainak főbb formáinak szövettani osztályozása:

savós adenokarcinóma;
endometrioid adenokarcinóma;
mucinosus adenokarcinóma;
tiszta sejt adenokarcinóma;
átmeneti sejt adenokarcinóma;
differenciálatlan adenokarcinóma.

BAN BEN klinikai gyakorlat A fenti típusú daganatok egyenlőtlenül gyakran figyelhetők meg. Jellemző a serous adenocarcinoma túlsúlya (az esetek 60-72%-a). Mucinosus és endometrioid daganatok az esetek 10%-ában, tiszta sejtes daganatok 2-4%-ban, átmeneti sejtdaganatok 0,5-1,5%-ban és differenciálatlan rák 0,5-1%-ban.

Érdekes tény, hogy a petefészkekben is megfigyelhető daganatok szinte minden morfológiai formája megtalálható a petevezetékben.

A petevezetékrák stádiumának meghatározására jelenleg két osztályozást alkalmaznak: a TNM és a Nemzetközi
Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Szövetsége (FIGO).

T - elsődleges daganat

TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.
T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva.
Tis (FIGO: 0) - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).
T1 (ÁBRA: I) – a daganat a petevezeték(ek)re korlátozódik.
♦T1a (FIGO: IA) - a daganat egy tubusra korlátozódik a savós membrán inváziója nélkül, nincs ascites.
♦T1b (FIGO: IB) - a daganat két tubusra korlátozódik, a savós membrán inváziója nélkül, nincs ascites.
♦T1c (FIGO: IC) – Egy vagy két tubusra korlátozódó daganat, behatoló szeróza, daganatsejtek hasvízben vagy peritoneális mosás.
T2 (FIGO: II) - a daganat egy vagy mindkét csövet érint, és a kismedencei szervekig terjed.
♦T2a (FIGO: IIA) - terjedés és/vagy áttétek a méhbe és/vagy a petefészkekbe.
♦T2b (FIGO: IIB) - más kismedencei struktúrákra terjed.
♦T2c (FIGO: IIC) - átterjed a medencefalakra (IIa vagy IIb) daganatsejtek jelenlétével az asciticus folyadékban vagy a hasüregből származó lemosódásokkal.
T3 (FIGO: III) - a daganat az egyik vagy mindkét petevezetéket érinti, a medencén kívüli hashártyába implantálva és/vagy áttétekkel a regionális nyirokcsomókban.
♦T3a (FIGO: IIIA) - mikroszkopikus áttétek a medencén kívüli hashártyában.
♦T3b (FIGO: IIIB) - makroszkópos áttétek a peritoneumban 2 cm-ig legnagyobb dimenzió.
♦T3c és/vagy N1 (FIGO: IIIC) - 2 cm-nél nagyobb peritoneális metasztázisok a legnagyobb méretben és/vagy áttétek a regionális nyirokcsomókban.

N - regionális nyirokcsomók

N0 - a regionális nyirokcsomókat érintő metasztázisokra utaló jelek nincsenek.
N1 - metasztázisok a regionális nyirokcsomókban.
NX - nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.

M - távoli metasztázisok

M0 - nincsenek távoli áttétek jelei.
M1 - (FIGO: IVB) - távoli áttétek (kivéve a peritoneális metasztázisokat).
MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához.

A PETEVEZŐRÁK ETIOLÓGIÁJA

Úgy gondolják, hogy a petevezetékrák előfordulását elősegítő hajlamosító tényezők a szív- és érrendszeri betegségek, a meddőség és a 40 év feletti életkor. A petevezetékek gyulladásos betegségeit a betegek több mint 1/3-ánál figyelik meg; a betegek többsége meddőségben szenved (40-71%).

Az elmúlt években olyan jelentések jelentek meg, amelyek arra utalnak, hogy ez lehetséges vírusos etiológia petevezeték rák.

A petevezetőrák PATHogenezise

A betegség korai szakaszában a petevezeték makroszkóposan nem változtatható meg. Előrehaladott stádiumban megnövekszik a mérete, deformálódik, kolbász alakú, retorta alakú, tojásdad és egyéb formákat kölcsönöz.

A petevezeték ampulla nyílásának lezárásakor a hydrohematopiosalpinx megjelenése jellemző. A daganat felszíne általában finoman csomós, finoman boholyos, szürkésfehér vagy rózsaszínesfehér színű (karfiolra emlékeztet). Az érintett petevezetékek felületének nagy része szürkéskék színű, néha sötétlila, ami akkor figyelhető meg, ha a cső torziós, kifejezett diszcirkulációval. Ha a petevezeték ampullája nyitva van, a daganattömegek leggyakrabban daganatos csomók vagy szemölcsös növedékek formájában nyúlnak ki a hasüregbe.

A petevezetékrák áttétképzésének útjai

A daganat terjedésének három módja van: limfogén, hematogén és implantációs.

Petevezetékrák esetén gyakrabban figyelhető meg limfogén metasztázis, mint petefészekrákban. A petevezeték bőségesen ellátott nyirokerek, amelyek a petefészek nyirokereibe szivárognak, és a paraorta nyirokcsomókban végződnek. A felső gluteális nyirokcsomókba történő elvezetéssel a kismedencei nyirokáramlás is lehetséges. Az anasztomózisok megléte a méh kerek ínszalagjának nyirokerei között meghatározza a metasztázisok kialakulását a lágyéki nyirokcsomókban. Elég gyakran (legfeljebb 5%) figyelik meg a supraclavicularis nyirokcsomók elváltozásait.

A nyirokcsomók károsodása mellett a petevezetékrákban számos kismedencei szerv (elsősorban a petefészkek, majd a méh, annak ínszalag és a hüvely) károsodása is megfigyelhető. A petefészkek károsodásának pillanatától kezdve a daganatos folyamat általánossá válása a parietális és zsigeri peritoneum, a nagyobb omentum, a máj és a rekeszizom károsodásával kezdődik. Tovább ezen a ponton a folyamat kialakulása, makroszkóposan a petevezetékrákot nehéz megkülönböztetni a petefészekráktól.

A petevezetékrák KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI).

A petefészekráktól eltérően, amelyet a legtöbb esetben hosszú, tünetmentes lefolyás jellemez, a petevezetékrák esetében kellően sokféle tünet jelentkezik. A leggyakoribb tünet a bőséges vizes és véres váladékozás, valamint az alhasi fájdalom. Ennek a három jelnek a kombinációja azonban csak az esetek 12,5% -ában figyelhető meg.

Véres problémák a nemi szervekből menopauza vagy aciklikus vérzés idején nőknél reproduktív kor az esetek 50-60%-ában észlelhető. A véres váladékozást elsősorban a petevezeték nyálkahártyájának daganat általi csírázása, valamint a daganat szétesése okozza. Ebben az esetben az endometriumrákot gyakran tévesen diagnosztizálják, és az esetek több mint felében az is diagnosztikai küret méh (néha újra). Még ismételt kaparásnál sem mindig észlelhető daganatszövet. Ez késlelteti a valódi diagnózis felállítását.

A petevezetékrák gyanúját a bőséges, időszakosan fellépő (néha vérrel kevert) vizes váladék is okozza, ami egybeesik a méhfüggelékek saccularis daganatának csökkenésével. Ezeket a váladékokat görcsös fájdalom előzi meg az alsó hasban. A petevezeték „szakaszos vízhiányának” tünete a petevezeték rákja patognomikusnak tekinthető (az esetek 3–14% -ában megfigyelhető).

A nyirokcsomók (paraaorta, supraclavicularis, cervicalis) áttétes elváltozásai lehetnek az elsők klinikai tünet rák. mint ez klinikai kép az esetek 8-12,5%-ában figyelhető meg. A petevezetékrák objektív tünetei közé tartozik a hasüreg térfogatának növekedése a felhalmozódás miatt szabad folyadék a hasüregben a betegség III. és IV. stádiumában vagy daganatnövekedés következtében.

A petevezetőrák DIAGNÓZISJA

A petevezetékrák helyes preoperatív diagnózisa rendkívül informatív (csak 10%). Még intraoperatívan is csak az esetek 50% -ában állítják fel a helyes diagnózist. Hangsúlyozni kell, hogy a műtét során semmilyen petevezeték deformációt nem szabad megvizsgálni (minden műtéti anyagot meg kell vizsgálni).

A rendkívül informatív diagnosztikai módszer hiánya miatt a legtöbb klinika integrált megközelítést alkalmaz, beleértve számos klinikai, laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás. Közülük leggyakrabban ultrahang és röntgen CT, laparoszkópia, daganatos markerek meghatározása történik.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

Az egyik legérdekesebb és ígéretes irányok a petevezetékrák diagnosztizálásánál a definíciót veszik figyelembe tumormarker CA 125: A CA 125 átlagosan a petevezetékrákok 85%-ában emelkedett. A betegség I-II. stádiumában szenvedő betegeknél a CA 125 az esetek 68% -ában emelkedik, ami sokkal gyakoribb, mint a petefészekrák korai stádiumában, és a III-IV stádiumú betegeknél - az esetek 95% -ában. Ráadásul ez egy meglehetősen korai és érzékeny módszer a tumor progressziójának és kiújulásának kimutatására. A CA 125 enyhe emelkedése azonban endometriózis esetén is megfigyelhető.

ESZKÖZI KUTATÁS

A kismedencei és hasi szervek ultrahang-tomográfiáját széles körben alkalmazzák a petevezetékrák diagnosztizálásában. Minél összetettebb a vizsgált formáció ultrahang szerkezete, annál nagyobb a rosszindulatú daganat valószínűsége. A transzvaginális ultrahangvizsgálat során a tubus falai általában megvastagodtak, papilláris növedékekkel. A petevezeték kolbász alakú, szilárd vagy cisztás szilárd szerkezetű daganat. Diagnosztikai képességek Az ultrahang tomográfia a 3D képalkotás bevezetésével megnövekedett. Meg kell jegyezni, hogy ennek a tanulmánynak köszönhetően lehetővé vált a petevezeték patológiájának megkülönböztetése a petefészek-patológiától.

Diagnosztikai szempontból fontos információk nyerhetők a hasüreg, a retroperitoneum és a medence CT-vizsgálatával. A CT használata különösen fontos a daganat pontos helyének, alakjának és a környező szövetekkel való kapcsolatának meghatározásához.

A legtöbb hatékony módszer A petevezetékrák diagnózisát laparoszkópiának tekintik. Lehetővé teszi a daganatos folyamat prevalenciájának felmérését, és ami a legfontosabb, a diagnózis morfológiai ellenőrzését a betegek 95% -ában.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A differenciáldiagnózis meglehetősen nehéz. A petevezetékrákot meg kell különböztetni a tuberkulózistól, a gyulladásos folyamatoktól, petevezeték terhesség, rosszindulatú daganatok petefészekrák, hashártyarák, metasztatikus elváltozás méh függelékei.

A petevezetékrák kezelése

A petevezetékrákban szenvedő betegek számára a mai napig nincs egységes kezelési stratégia.

KEZELÉSI CÉLOK

A daganat eltávolítása.
A daganat kiújulásának és metasztázisának megelőzése.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A műtéti kezelés szükségessége. A gyógyszeres és sugárterápia ambulánsan is elvégezhető.

A TUBE RÁK SEBÉSZETI KEZELÉSE

Az első szakasz a rák a petevezeték sebészeti kezelés - teljesítő radikális műtét, beleértve a méh extirpációját függelékekkel, a nagyobb omentum eltávolítását, a para-aorta és a csípőnyirokcsomók biopsziáját, a biopsziát és a tamponok gyűjtését a kismedencei hashártyából, az oldalsó csatornákból és a rekeszizomból. Ha lehetetlen limfadenektómiát végezni, ezeknek a csomópontoknak a biopsziáját végezzük. Véghezvitel műtéti beavatkozás a rák késői stádiumában ez magában foglalja a citoreduktív műtét elvégzését az optimális térfogatban (2 cm-nél kisebb maradék daganat). A sebészi kezelés utáni reziduális daganat mérete jelentősen befolyásolja a betegség prognózisát. Ráadásul nagy mennyiségben daganatképződmények rossz vérellátású területeket, valamint nagyszámú átmenetileg nem osztódó sejtet tartalmaz, a legtöbb amely a daganatcsökkentés után azzá alakul aktív állapotés érzékenyebbé válik a citotoxikus szerek hatására.

Minden olyan betegnél, akinél laparoszkópia vagy laparotomia során petevezetékrákot diagnosztizálnak, a műtétet ugyanolyan mértékben végzik el, mint a petefészekrák esetében. A nyirokcsomókban kialakuló áttétek azonban gyakrabban figyelhetők meg petevezetékrákos betegeknél, mint petefészekrákos betegeknél.

A PETEVEZŐRÁK GYÓGYSZERES KEZELÉSE

A szelektív vizsgálatok és a különféle kemoterápiás gyógyszerek, kombinációik, valamint a kemoterápia sugárterápiával való kombinálása nem teszi lehetővé a különböző kezelési megközelítések megfelelő összehasonlítását. A kezelés sikertelenségének magas aránya még a korai stádiumban is hangsúlyozza az adjuváns kezelés szükségességét a betegség minden szakaszában.

A petevezetékrák modern polikemoterápiájának alapja a platinaszármazékok bevonásával történő kombinációk. A kezelésre adott objektív választ a betegek 53–92%-ánál érik el előrehaladott stádium betegségek; a válaszadás átlagos időtartama 12,5 hónap.

Az általánosan használt platinatartalmú kemoterápiás sémák a ciklofoszfamid ciszplatinnal (CP), a ciklofoszfamid plusz doxorubicin és ciszplatin (CAP), valamint a ciklofoszfamid karboplatinnal (CC). Platina alapú kemoterápia esetén az ötéves túlélési arány 51%.

Az irodalomban kevés jelentés található a taxánok petevezetékrák kezelésében történő alkalmazásáról. A toxicitás főleg mieloszuppresszió, túlérzékenységi reakciók és perifériás neuropátia formájában nyilvánul meg, nem szükséges a kezelés megszakítása. A paclitaxel immár hatékonynak bizonyult másodvonalbeli kemoterápiaként platinarezisztens petevezetékrákban szenvedő betegeknél. Objektív hatások gyakorisága -val átlagos időtartama 6 hónap, ami 25-33%, a gyógyszer dózisától függően. A paklitaxel hatásos a petevezetékrák III–IV. stádiumú formájában szenvedő betegeknél. A várható ötéves túlélési arány 20-30%.

Jelenleg a betegség általános kezelési rendje és az optimális kemoterápiás séma kidolgozás alatt áll.

A TUBE RÁK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

A sugárterápiát illetően sok szerző egyetért abban, hogy a medence besugárzása önmagában hatástalan, tekintettel az extrapelvici metasztázisok magas előfordulására, ami fontos érvként szolgál e stratégia ellen. Egyes szerzők a teljes hasüreg besugárzását javasolják, de meg kell jegyezni, hogy ez vezethet súlyos szövődmények a belekből.

A legtöbb hatékony lehetőség A kezelés utolsó szakasza a medence és a paraaorta zóna sugárterápiája.

ELŐREJELZÉS

A kezelés eredményét számos paraméter befolyásolja: a betegség stádiuma, a tumor differenciálódás mértéke, a műtéti beavatkozás mértéke, a maradék daganat mérete. Azonban még a betegség I. szakaszban történő diagnosztizálása sem mindig határozza meg jó prognózis, hiszen minden esetben a daganatos folyamat lefolyása nem egyértelmű és megvannak a maga sajátosságai. A korai szakaszban a csőfalba való behatolás mélysége kiugrik fontos tényező prognózis a méhnyálkahártya rákkal analóg módon, amelyben a savós membránba való csírázást kedvezőtlen jelnek tekintik. A betegség későbbi szakaszaiban a daganatos folyamat lefolyása jobban hasonlít a petefészekrákhoz.

A fenti főbb prognosztikai tényezőket figyelembe véve rendkívül egyéni terápiás taktika az egyes betegek kezelése, valamint a betegcsoportok rendszerezése független prognózistényezők alapján.

A rák korai stádiumában szenvedő betegek kezelési taktikája alapvetően különbözik az előrehaladott betegek kezelési taktikájától rosszindulatú daganatok. Meg kell jegyezni, hogy a betegség stádiuma, mint prognosztikai tényező, csak a daganatos folyamat gondos műtéti stádiumának meghatározásával játszik szerepet.

A sebészeti beavatkozás mennyiségének fontos prognosztikai jelentősége van. Optimális daganateltávolítással a betegek ötéves túlélési aránya szakasz III a betegség 28%, a daganat részleges eltávolításával - 9%, a biopsziával befejezett műtét után - 3%. A daganat morfológiai szerkezetének a betegség prognózisában betöltött szerepét illetően az előrehaladott rákformákban szenvedő betegek túléléséről nyert adatok a daganat morfológiai szerkezetétől függően azt mutatják, hogy ezt a kritériumot gyakorlatilag nincs hatással a túlélésre.

A daganatok differenciálódási fokát fontos prognosztikai tényezőnek tekintik, mivel ez befolyásolja a gyakoriságot limfogén metasztázis. Rosszul differenciált daganatok esetén a prognózis rosszabb, mint azokkal a daganatokkal magas fokozat különbségtétel. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a daganatok differenciálódása változhat a betegség progressziója, a kezelés során, és eltérő lehet a primer daganatban és annak áttéteiben is.

A limfocita infiltráció jelenléte javítja a betegség prognózisát. Egyes szerzők a tumor limfocita infiltrációját az immunológiai daganatellenes hatás megnyilvánulásának tekintik.