Močová trubice je trubice, kterou se uvolňuje moč z močového měchýře. Průběh takové trubice začíná od močového měchýře, nebo spíše od jeho dna. Skládá se ze svalů, mimo akt močení je ve zhrouceném stavu, tj. jedna stěna sousedí s druhou. Stěny močové trubice se mohou roztáhnout až na 7-8 cm Struktura mužských a ženských močových cest má zásadní rozdíly.

Vlastnosti struktury mužské močové trubice

Močová trubice u mužů, která se vzdaluje od močového měchýře, prochází hlavou prostaty, pánevní fascií a prochází dříkem penisu. U hlavy penisu končí močová trubice otvorem. Ústí má tvar štěrbiny a je umístěno svisle. Průměrná velikost močové trubice je 17 cm. Mužská močová trubice má konfiguraci ve tvaru písmene S. Dělí se z fyziologického hlediska:

• močový kanál;
• urogenitální kanál.

Chirurgové mají následující rozdělení močové trubice:

• zadní část;
• střední část;
• přední sekce

Rozlišuje několik anatomických křivek a také tři části:

• část prostaty;
• membranózní část;
• houbovitá část.

Někteří autoři ale rozlišují i ​​intramurální část. Kanál pro vylučování moči začíná intramurální částí. Je obklopena svaly, částečně se spojují s prostatou, částečně s měchýř. Svaly se nazývají vnitřní uretrální svěrač. Krček močového měchýře a začátek močové trubice se nachází 4 cm od zadní plochy symfýzy stydké. Podle studií je intramurální část schopna měnit velikost v závislosti na plnosti močového měchýře.

Prostatická část nachází se co nejblíže močovému měchýři, je nejširší a nejroztažitelnější částí močové trubice. Jeho délka je asi dva a půl centimetru. Hladké svaly jsou umístěny po obvodu tohoto úseku, posilují svěrač močového měchýře. Ve vztahu k močové trubici leží prostata ve většině případů většinou vzadu. V počáteční a koncové části je lumen prostaty úzký. Ve střední třetině prostaty se podél zadní stěny nachází semenný val, kolem kterého ústí eferentní otvory prostatických vývodů. Urogenitální bránice zasahuje pod prostatu. Za ní začíná membranózní močová trubice. Obklopen dvěma svalovými vrstvami. Membranózní část je nejmenší, její délka je jeden centimetr. Táhne se od prostaty k penisu. Bulbouretrální žlázy leží na vnějším povrchu za nimi. Membranózní úsek je dobře fixován urogenitální diafragmou, proto je tento úsek neaktivní. Obsahuje zevní uretrální svěrač.

Houbovitá část je umístěna na délce 15 cm. Houbovitá část je rozdělena na pohyblivou část a pevnou část. Přechod z jednoho do druhého se nachází v místě vazu, který podporuje penis. Tato část je obklopena houbovitou hmotou penisu. Průběh houbovitého úseku v penisu je mírně zkosený; v močové trubici je oblast nepokrytá houbovitou hmotou;

Kromě anatomického dělení rozlišují v urologii podle průběhu zánětu v močové trubici na přední a zadní. Linie mezi nimi je uretrální svěrač. Zabraňuje šíření infekce z přední do zadní močové trubice.

Na v různém věku muži se liší velikostí močové trubice u chlapců je užší a kratší. Prohnutí v zádech je výraznější.

Ženská močová trubice

Močová trubice u žen má řadu funkcí. Začátek kanálu se nachází v hrdle močového měchýře. Dále bude průběh močové trubice paralelní s průběhem pochvy, močová trubice končí v předsíni pochvy mezi klitorisem a vchodem pochvy. Velikost otvoru močové trubice je asi půl centimetru a má kulatý tvar. Ženská močová trubice je na rozdíl od mužské zcela nehybná. Je také širší a kratší. Zadní stěna je srostlá s pochvou, přední stěna se nachází vedle stydké symfýzy. V oblasti vnějších a vnitřních otvorů je zúžení. Skeneho žláza se nachází podél stěny močové trubice, která se nachází za. Vylučují sekret, který je podobný sekretu prostaty. Jeho funkce však není plně pochopena.

U mužů i žen se močová trubice skládá ze tří vrstev: submukózní, svalové a slizniční

Dodávka krve

Krevní zásobení močové trubice je velmi složité. Jeho různé části živí různá plavidla. Arteriální síť močová trubice pochází z a. iliaca interna. Prostatická část je napájena ze střední větve a. rekta a arteria inferior močového měchýře, arterie uretry jsou tvořeny z větví arteria iliaca interna, membranózní část je z dolní větve arteria rekta a perineální tepna a houbovitá část je napájena z vnitřní pudendální tepny. Venózní drenáž jde do žil penisu a močového měchýře.

Provedené funkce

Močová trubice u žen a mužů se také liší funkcemi, které plní. U mužů plní tři funkce:

• udržuje moč ve svém zásobníku;
• vezme ji ven;
• vede spermie během sexu, přesněji řečeno, v okamžiku orgasmu.

Zadržování moči je dosaženo díky práci dvou svěračů, a to: umístěných uvnitř a vně. Li měchýř Pokud je močový měchýř slabě naplněn, svěrač umístěný uvnitř zadržuje moč, a když je močový měchýř plný, svěrač umístěný venku zadržuje moč.

K vylučování moči dochází při naplnění močového měchýře, pak se tvoří nutkání k deuraci, námahou vůle se uvolňují svaly a vlivem svalového korzetu břišního lisu a močového měchýře dochází k vylučování moči.

K uvolnění ejakulátu dochází následovně. Svěrač uvnitř je stažen, svaly prostaty jsou také stažené, semenný kopeček otéká. Kavernózní tělíska se zvětšují a stahují stěny kanálu. Semenné valy se přerušovaně stahují a vylučují tekutinu. Také vypuzení ejakulátu je usnadněno kontrakcí svalové vrstvy ejakulačního vývodu a prostaty, ale hlavní roli v ejakulaci stále hraje m. bulbospongiosus.

Ve světlé polovině má močová trubice dvě funkce:

• zadržování moči;
• její závěr.

Patologie močové trubice

Patologické změny v močové trubici můžeme rozdělit na vrozené a získané. Mezi vrozené patří:

• nedostatek kanálu;
• zdvojení;
• divertikulóza;
• hypospadias je rozštěpení stěny zadní uretry, nejčastěji pozorované u mužů;
• epispadie – neúplná fúze přední stěny uretrálního kanálu;
• infravezikulární obstrukce je porucha toku moči v oblasti hrdla močového měchýře nebo močové trubice. To může být způsobeno vrozenou strikturou děložního čípku, chlopňovými formacemi kanálu, velkými velikostmi semenného tuberkulu, úplným splynutím močového kanálu.

Klinický obraz vrozené patologie uretry je obecně podobný, bez ohledu na její typ (výjimkou jsou hypospadie a epispadie). Normální akt močení je narušen, dochází k močové inkontinenci nebo úplné retenci a močový měchýř přetéká. Čím je močová trubice zúžená, tím dříve se klinika projeví. U dětí se břišní lis napíná během aktu pomočování. Proud moči je pomalý, nerovnoměrný a dítě močí velmi dlouho. Močový měchýř se zvětšuje, často se vyskytuje uretritida, cystitida a pyelonefritida. Výsledkem může být chronické selhání ledvin.

Epispadie se projevuje jako nepohodlí při močení, zakřivení penisu se u dívek vyskytuje velmi zřídka; U hypospadie se močová trubice otevírá za hlavou podél zadního povrchu penisu s otvorem ve formě štěrbiny a s šourkovou formou - podél střední linie šourku. Dochází k častému nutkání na močení a samotný akt je provázen obtížemi.

Schematické znázornění různých malformací močové trubice

Mezi získanými patologiemi močové trubice se rozlišuje striktura, ale stojí za zmínku, že může být také vrozená. Zpravidla se u mužů vyvíjí striktura, která je spojena s jejich strukturálními rysy genitourinární systém.

Získaná patologie

Uretritida je zánětlivý proces v močové trubici. Může se vyvinout jak u mužů, tak u žen. Stále se ale vyskytuje častěji u žen, což souvisí se snadným průnikem infekce do močové trubice (je širší a kratší než u mužů). Uretritida může být způsobena viry, bakteriemi, chemické substance. Projevuje se jako pálení, bolest při močení, výtok krve a hlenu.

Kromě toho mezi získanými patologiemi stojí za zmínku rakovina a benigní novotvary. Mezi běžné příznaky patří potíže a bolest při močení, zadržování moči, časté nutkání na močení a bolest při pohlavním styku. Intenzita příznaků přímo závisí na velikosti nádoru.

Skinitida je zánět parauretrálních žláz nebo kožních žláz u žen. Odhaluje se tuto patologii pálení, bolest při a po pohlavním styku, potíže s močením.

Také mezi získanými patologiemi se rozlišuje trauma uretry. Jsou zavřené a otevřené. Poranění bez porušení celistvosti kůže se považují za uzavřená. Hlavní příčinou úrazu je zlomenina pánevních kostí. Kromě toho může být etiologickým faktorem lékařská manipulace. U žen někdy dochází během porodu k traumatu močové trubice.

Porušení normálního fungování močové trubice u žen nastává při nošení dítěte po porodu. Mají inkontinenci moči a dysurické jevy. Starší ženy mají navíc problémy i s močovou trubicí.

U mužů je dysurie způsobena hlavně tím, že s benigní dysplazií prostaty nebo s onkologií tohoto orgánu formace stlačuje močovou trubici a narušuje normální tok moči.

Závěr

Pro člověka, který nemá lékařské vzdělání, je velmi obtížné podrobně rozebrat anatomii močové trubice. Základy struktury by však měl znát každý. Znalost svého těla umožňuje zacházet s ním opatrněji a pečlivěji a předcházet různým onemocněním. Být zdravý.

Uretritida je zánětlivé onemocnění lokalizované ve sliznici močové trubice (uretry). Nemoc je stejně rozšířená jak u mužů, tak u žen, ale u žen je mnohem méně často diagnostikována izolovaně od jiné zánětlivé patologie močového systému.

Nebezpečí pozdní diagnózy uretritidy u žen spočívá v možnosti ascendentní infekce močových orgánů a přechodu zánětu do chronické recidivující formy.

Uretritida u žen je ve více než polovině případů kombinována s cystitidou a je způsobena přítomností infekce genitálního traktu. Je téměř nemožné provést diferenciální diagnostiku a oddělit příznaky cystitidy a uretritidy u žen od sebe pouze na základě klinických údajů.

Ukázat vše

1. Rysy vývoje uretritidy u žen

Vzhledem k tomu, že onemocnění je založeno na rozvoji zánětu ve stěně močové trubice, jsou základem jeho anatomické rysy klinický obraz patologie.

Klinické projevy a příznaky uretritidy u žen jsou obvykle méně výrazné než u mužů. To je způsobeno tím, že močová trubice u žen má kratší délku (asi 1-2 cm) a větší šířku.

Tím jsou vytvořeny dobré podmínky pro migraci patogenů z močové trubice ženy a jejich rozmnožování v nadložních částech močového traktu, přičemž v samotné močové trubici nejsou podmínky pro jejich uchycení a reprodukci nijak zvlášť příznivé (rychlý proud moči, absence anatomických ohybů). a výrazná zúžení).



Obrázek 1 - Kde je otvor močové trubice u žen

Dokonce i s rozvojem těžkého zánětu, s výrazným otokem sliznice, ke kterému dochází zřídka, uretritida u žen není doprovázena porušením odtoku moči.

U mužů je vše přesně naopak; močová trubice je dlouhá, úzká a má několik anatomicky významných ohybů a zúžení.

Uvedené anatomické rysy umožňují patogenním patogenům získat oporu a množit se, lokalizovat přesně ve sliznici močové trubice, bez významné migrace do nadložních částí.

V souvislosti s výše uvedeným jsou příznaky uretritidy u žen vymazány, maskovány nebo kombinovány s klinikou akutní cystitida, zatímco zánět močové trubice u mužů má jasný a specifický klinický obraz.

2. Klasifikace

V závislosti na typu patogenu, který způsobuje zánětlivou reakci, lze všechny typy uretritidy rozdělit na dva typy - nespecifické a specifické.

Etiologickým faktorem specifické uretritidy jsou pohlavně přenosné infekce (STD).

Mezi patologie této skupiny:

• Gonorrheální uretritida je způsobena specifickým patogenem, Neisseria gonorrhoeae. Onemocnění má specifický klinický obraz, který je charakterizován bělavě purulentním výtokem z močové trubice a pochvy.

U žen může být onemocnění mírné, což je činí nebezpečnými jako přenašeč infekce. Gonokoková uretritida je jedním z nejvíce studovaných typů uretritidy související se sexuálně přenosnými infekcemi, což umožnilo zahrnout všechny ostatní typy specifických lézí močové trubice do samostatná skupina– negonokokové;

• Chlamydiová uretritida je způsobena, což je jedna z nejčastějších forem pohlavně přenosných chorob.

Často první místo pro příznaky zánětu pohlavních orgánů (vaginitida, salpingitida, endometritida, ooforitida atd.), Zatímco projevy uretritidy jsou slabě vyjádřeny.

S nepřítomností včasná léčba Příznaky uretritidy a poškození pohlavních orgánů mohou být doprovázeny poškozením kloubů a očí.

• Mycoplasma a ureaplasma uretritida - způsobené M. hominis nebo genitalium, U. urealyticum. Klinický obraz je vymazán, jevy jsou špatně vyjádřeny, což způsobuje potíže při diagnostice a léčbě tohoto stavu.
• Trichomonas uretritida - způsobená. Kromě močové trubice je postižena poševní sliznice a žlázy poševního vestibulu, což poskytuje jasný klinický obraz infekce s bolestí při močení, svěděním pochvy a žlutým pěnivým výtokem z pochvy.

Pokud na základě výsledků vyšetření nebyly identifikovány žádné STI, pak se uretritida nazývá nespecifická. Nespecifická uretritida je založena na aktivní reprodukci v lumen močové trubice patogenní a oportunní flóry, jako jsou stafylokoky, streptokoky, gardnerella, houby Candida a E. coli.

Tento typ onemocnění se nejčastěji vyvíjí v souvislosti se sexuálním kontaktem, během kterého jsou uvedené mikroorganismy aktivně zaváděny do močové trubice.

Predisponujícími faktory jsou umístění močové trubice blízko pochvy, přítomnost bakteriální vaginóza, poruchy metabolismu sacharidů a snížená lokální imunita.

Nejběžnější typ Ne specifická uretritida u žen je postkoitální (spojený s pohlavním stykem). V 50-60% případů se popsaná patologie vyskytuje pod maskou chronické recidivující cystitidy, což vytváří určité obtíže v diagnostice a terapii.

T.I. Derevianko naznačuje, že hlavním důvodem rozvoje postkoitální uretritidy a cystitidy u žen je právě abnormální struktura a umístění močové trubice - její umístění v blízkosti vestibulu pochvy nebo podél její přední stěny.

To vše vytváří příznivé prostředí pro migraci poševní mikroflóry přes meatus (vnější uretrální otvor) do močové trubice a následně na sliznici močového měchýře.

U naprosté většiny žen se nástup uretritidy a cystitidy shoduje s nástupem sexuální aktivity a exacerbace jsou tak či onak spojeny se pohlavním stykem.

Nedávné studie však odhalily, že tento typ zánětu močové trubice může být v 60 % případů spojen s příchozí mykoplazmovou nebo chlamydiovou infekcí, což činí standardní terapeutické režimy neúčinnými a vede k rozvoji chronické uretritidy.

3. Predisponující faktory

Jak bylo uvedeno výše, etiologickým faktorem rozvoje zánětu v močové trubici je infekční agens, avšak závažnost zánětlivé reakce závisí nejen na typu patogenu, ale také na celkovém stavu makroorganismu.

Faktory predisponující k vývoji a progresi infekční proces jsou:

1. 1 Systematická (i krátkodobá) hypotermie, zejména lokální.
2. 2 Poruchy mikrobiocenózy v pochvě, snížení hladiny funkčních laktobacilů, stejně jako proliferace patogenní a podmíněně patogenní flóry.
3. 3 Užívání hormonální antikoncepce.
4. 4 Porucha metabolismu sacharidů, která vede k poklesu jak lokálního, tak i obecná imunita a vytváří příznivější prostředí pro množení bakterií.
5. Nedodržování osobní hygieny, mytí ve směru od řitního otvoru k pochvě, sklon k častému sprchování;
   narušení místní a obecné imunity.
6. 6 Nízkobílkovinná výživa, hypo- a avitaminóza.
7. 7 Příležitostné sexuální vztahy, nedostatek sexuální výchovy, zanedbávání bariérové ​​antikoncepce.
8. 8 Dostupnost potvrzena urolitiáza, což vede k neustálému poškozování povrchu sliznice průchodem „písku“ a vzniku chronického nespecifického zánětlivého procesu.
9. 9 Porušení pH moči, které je jedním z hlavních ochranných faktorů, které brání množení patogenních bakterií.
10. 10 Jíst velké množství sladkých, kořeněných, marinád, což způsobuje podráždění stěn močového měchýře a močové trubice.
11. 11 Nedostatečný pitný režim, vzácné močení, nutnost neustále „vydržet“, vedoucí k nedostatečně častému smývání bakterií ze stěn močové trubice.

4. Hlavní příznaky

Příznaky uretritidy u žen, zejména nespecifické, jsou obvykle mírné a mohou zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí.

Uretritida se u žen téměř nikdy nevyskytuje izolovaně pouze s poškozením uretrálního kanálu. Při specifické infekci se příznaky uretritidy u žen kombinují s příznaky vaginitidy, endometritidy, salpingitidy nebo bartholinitidy. Pokud je nespecifická – se známkami akutní cystitidy.

Pacienti mají obavy z bolesti a píchání při močení, svědění a pálení v močové trubici nebo v perineu, nepohodlí a bolesti v močové trubici. Pacienti se obávají zvýšené frekvence močení a falešného nutkání na močení.

Při vyšetření si můžete všimnout zarudnutí meatu a je možný výtok z močové trubice. Výtok z močové trubice u žen je častěji pozorován se specifickou infekcí. Při specifické uretritidě můžete také identifikovat zarudnutí stydkých pysků, abnormální vaginální výtok a škrábance na genitáliích.

Onemocnění se vyskytuje cyklicky s obdobími exacerbace a remise, někdy mohou příznaky zcela vymizet. I při velkém poškození uretrálního kanálu se žena může cítit relativně zdravá po dlouhou dobu, dokud zánět nezasáhne stěny močového měchýře.

Každá další exacerbace obvykle zahrnuje větší a větší objemy uretrální sliznice a onemocnění plynule progreduje.

Mezi komplikace patologie patří rozvoj vzestupné cystitidy a pyelonefritidy. Obvykle nedochází k systémové reakci těla na zánět.

Vzhledem ke skromnému a nespecifickému klinickému obrazu patologie může být diferenciální diagnostika uretritidy nebo cystitidy u žen obtížná.

Charakteristické příznaky uretritidy u žen jsou:

1. 1 Pálení a bolest během celého aktu močení, zatímco u cystitidy je na konci zvýšený pocit pálení.
2. 2 Bolest může přetrvávat několik minut po ukončení močení.
3. 3 Při vyšetření je nutný otok a zarudnutí vnějšího otvoru uretry.
4. 4 Ve prospěch uretritidy je přítomnost výtoku z ženy močového kanálu, svědění močové trubice, pochvy a genitálií.
5. 5 Pokud dojde k výtoku z pochvy, mělo by být podezření na uretritidu způsobenou pohlavně přenosnou infekcí.

5. Diagnostika

Hlavním úkolem diagnostiky uretritidy je identifikace původce infekce (identifikace etiologického faktoru), který zcela determinuje další léčbu pacienta. Protože existují dva typy uretritidy, z nichž jeden je způsoben pohlavně přenosnou infekcí a druhý nespecifickou patogenní flóry identifikace patogenu je nesmírně důležitá pro výběr léčebného režimu pro pacienta.

K diagnostice uretritidy se používají následující:

1. 1 Testy moči (kultivace moči ke stanovení citlivosti na antibiotika);
2. 2 Odběr stěrů z uretrálního kanálu a pochvy s dalším bakteriologickým a mikroskopickým vyšetřením;
3. 3 Uretroskopie je endoskopická invazivní výzkumná metoda, která umožňuje vizuálně určit stupeň morfologické změny močová trubice. U žen se prakticky neprovádí.

B lze určit zvýšené množství leukocyty a deskvamovaný epitel, stejně jako bakteriurie různé závažnosti.

V případě potřeby je možné provést třísklenkový vzorek moči, kde největší počet v první části budou pozorovány epiteliální buňky a leukocyty.

Je třeba mít na paměti, že metoda tří skleněných vzorků je málo citlivá a přímo závisí na správném odběru materiálu pro studii.

Pokud jsou zjištěny odchylky od normálního vyšetření moči, zejména při přítomnosti masivní bakteriurie, je indikována kultivace moči s dalším stanovením citlivosti patogenu na antibiotika.

5.1. Vyšetření vaginálních a uretrálních stěrů

Jeden z nejvíce přesné metody Diagnózou uretritidy je odběr specifických stěrů pomocí speciálního uretrálního kartáčku, který mírně exfoliuje povrchový epitel močové trubice.

Vysoká přesnost metody je dána tím, že materiál je odebírán přímo z místa zánětu a studium exfoliovaných epiteliálních částic umožňuje detekovat mykoplazmata a ureaplazmata žijící intracelulárně v nátěru.

Existuje několik typů uretrálních nátěrů, které jsou nutně duplikovány vaginálními nátěry:

1. 1 Obecný nátěr pro vizuální kontrolu Mikroskopické vyšetření. Materiál se odebírá z močové trubice a pochvy. Popsaná metoda umožňuje posoudit stav poševní mikroflóry, hladinu leukocytů a vizuálně detekovat patogeny, jako jsou gonokoky, trichomonas, gardnerella a houby Candida. Nevýhodou metody je její nízká citlivost (40 %).
2. 2 Stěr z močové trubice a pochvy pro bakteriologické vyšetření (kultivaci) a diagnostiku sexuálně přenosných infekcí pomocí PCR.

Je nutné přísně sledovat dodržování všech pravidel pro sběr a přepravu materiálu, protože patogeny sexuálně přenosných infekcí jsou velmi citlivé na ultrafialové záření, kolísání teploty a vysychání, což může vést k falešně negativním výsledkům.

Pravidla pro odběr stěrů z močové trubice:

1. 1 Doporučuje se omezit sexuální aktivitu 12 hodin po zamýšleném odběru testovacího materiálu;
2. 2 Před zahájením by měl být proveden průzkum antibakteriální terapie;
3. 3 Před odběrem materiálu se doporučuje 2-3 hodiny nemočit, aby nedošlo k odplavení patogenních mikroorganismů, výtok z močové trubice.

6. Léčba specifické uretritidy

Výběr léčebného režimu pro specifickou uretritidu u žen přímo závisí na typu patogenu, který ji způsobil. Antibakteriální terapie zahrnuje podávání následujících léků:

1. 1 Antibiotikem volby při gonokokové uretritidě je ceftriaxon 250 mg jednou intramuskulárně (A). Alternativou je cefixim 400 mg jednou perorálně, spektinomycin 2 g intramuskulárně jednou;
2. 2 Chlamydiová uretritida - antibiotikum první volby - azithromycin 1,0 g jednorázově. Alternativní léky– doxycyklin 100 mg dvakrát denně nebo josamycin 500-1000 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů;
3. 3 Mykoplazmová a ureaplazmatická uretritida - k léčbě se používají tyto léky: doxycyklin 100 mg 2x denně, ofloxacin 300 mg 3x denně, josamycin 500 mg 3x denně po dobu 7-10 dnů;
4. 4 Uretritida trichomonasové etiologie - léčba první linie metronidazol 500 mg 2krát denně (A), ornidazol 500 mg 2krát denně (B), tinidazol 500 mg 2krát denně po dobu 5 dnů. Alternativní prostředky– metronidazol 2,0, ornidazol 1,5 nebo tinidazol 2,0 jednorázově.

Léčba musí být předepsána sexuálnímu partnerovi, i když nemá žádné známky zánětu, aby se vyloučila reinfekce. Po ukončení antibakteriální terapie je nutné sledovat její účinnost a kontrolovat eradikaci patogenu.

7. Terapie nespecifické uretritidy

Při absenci pohlavně přenosných chorob závisí volba léčebného režimu pro uretritidu u žen na závažnosti klinického obrazu zánětu a citlivosti patogenu na antimikrobiální léčbu.

1. 1 Lékem první volby je fosfomycin (perorálně ve formě sáčků, 3,0 gramy jednou).
2. 2 Alternativní léky jsou nitroxolin, azithromycin, ofloxacin, ciprofloxacin (tablety a další ústní formy) ve standardních dávkách po dobu 3-5 dnů. Před předepsáním těchto léků je vhodné zjistit citlivost patogenů na ně.
3. 3 Plísňová infekce močové trubice s bílým výtokem z močové trubice (kandidóza močové trubice) se eliminuje užíváním flukonazolu (Flucostat), itrakonazolu (Orungal, Orungamin), ketokonazolu, natamycinu (Pimafucin). Je třeba si uvědomit, že přítomnost plísňové infekce může naznačovat snížení obecné imunity, střevní a vaginální dysbiózu.

Kromě lékové terapie je předepsána dieta. Je vhodné omezit konzumaci kořeněných, kyselých a slaných jídel a také vypít během dne alespoň 1,5 litru vody.

Pro posílení klinického účinku při zánětu močové trubice je možné použít bylinné infuze a bobule s diuretickými vlastnostmi (brusinky, brusinky), stejně jako bylinná uroantiseptika (Canephron, Cyston, Fitolysin atd.).

V ženské tělo, reprodukční a močový systém jsou úzce propojeny v jeden, nazývaný genitourinární systém.

Struktura ženského urogenitálního systému je poměrně složitá a je založena na výkonu reprodukčních a močových funkcí. O anatomii tohoto systému si povíme podrobně dále v článku.

Jak vypadá a z čeho se skládá?

Močový systém u žen (viz foto zblízka) se příliš neliší od mužů, ale stále existují určité rozdíly.

Močový systém zahrnuje:

• ledviny (které filtrují mnoho škodlivých látek a podílejí se na jejich odstraňování z těla);
• ledvinová pánvička (moč se v nich před vstupem do močovodu předakumuluje);
• (speciální tubuly spojující ledviny s močovým měchýřem);
• (orgán, který přímo obsahuje moč);
• močová trubice (močová trubice).

Ledviny u mužů i žen mají stejný tvar a strukturu a jejich velikost je stejná asi 10 cm. Jsou umístěny v bederní oblasti a jsou obklopeny hustou vrstvou tuku a svalové tkáně. To jim umožňuje zůstat na jednom místě, aniž by padaly nebo stoupaly.

Močový měchýř u žen má podlouhlý, oválný tvar a u mužů je kulatý. Objem tohoto důležitého orgánu může dosáhnout 300 ml. Z něj proudí moč přímo do močové trubice. A i zde jsou výrazné rozdíly ve stavbě ženského a mužského těla.

U žen délka močové trubice nesmí přesáhnout 3-4 cm, zatímco u mužů je toto číslo 15-18 cm nebo více. U žen navíc močová trubice funguje pouze jako kanál pro odvod moči, ale u mužů má také funkci oplodnění (dodávka semene do dělohy).

V močové trubici každé osoby jsou speciální ventily (svěrače), které zabraňují spontánnímu odtoku moči z těla. Jsou vnější a vnitřní a právě vnitřní chlopeň nám umožňuje nezávisle řídit proces močení.

Pokud jde o ženský reprodukční systém, zahrnuje vnější genitálie a reprodukční (vnitřní) orgány. Zevní orgány se obvykle nazývají velké stydké pysky, klitoris, malé stydké pysky a otvor vedoucí do pochvy.

U mladých dívek a dívek je tento otvor pevně uzavřen speciální fólií (hymen).

Reprodukční systém zahrnuje:

• vagina (dutá trubice, asi 10 cm dlouhá, spojující stydké pysky s dělohou);
• děloha (hlavní orgán ženy, ve kterém nosí dítě);
• vejcovody, kterými se spermie pohybují;
• (žlázy produkující hormony a dozrávání vajíček).

Močová trubice je velmi blízko pochvy, proto se všechny tyto orgány vzhledem ke své poloze nazývají jeden genitourinární systém.

Jak probíhá pomočování u žen?

Moč se tvoří přímo v ledvinách, které se aktivně podílejí na čištění krve od škodlivých látek. Během tohoto očistného procesu se tvoří moč. (alespoň 2 litry denně). Jak se tvoří, vstupuje nejprve do ledvinné pánvičky a poté močovodem do močového měchýře.

Vzhledem ke stavbě a tvaru tohoto orgánu může žena snášet nutkání na močení poměrně dlouho. Když je močový měchýř naplněn do posledního objemu, moč se uvolňuje z močové trubice.

Bohužel délka a umístění ženská močová trubice přispívají k pronikání všech druhů infekcí do těla a rozvoji zánětlivých procesů. Zatímco díky délce močového kanálu jsou před tím chráněni.

K jakým onemocněním je ženský genitourinární systém náchylný?

Jak již bylo řečeno, většina podobná onemocnění vyvolané infekcemi. Blízká poloha močových a pohlavních orgánů navíc způsobuje nejen urologické problémy a onemocnění, ale i gynekologické.

Existuje několik dalších příčin genitourinárních onemocnění:

1. plísňové infekce;
2. viry a bakterie;
3. gastrointestinální onemocnění;
4. podchlazení;
5. endokrinní poruchy;
6. stres.

Ženy nejčastěji trpí těmito nemocemi:

Ženy jsou navíc často vystaveny infekci pohlavně přenosné choroby a pohlavně přenosné infekce (STI). Nejběžnější z nich:

• mykoplazmóza;
• HPV (papiloma virus);
• syfilis;
• ureaplasmosis;
• kapavka;
• chlamydie.

Ureaplasmóza, stejně jako mykoplazmóza, se přenášejí pouze sexuálně, postihují močovou trubici, pochvu a dělohu. Jsou charakterizovány svěděním, bolestí a výtokem hlenu.

Chlamydie- Jedná se o velmi nebezpečnou infekci, obtížně léčitelná a postihující absolutně celý urogenitální systém. Doprovází slabost, horečka, hnisavý výtok.

HPV u žen probíhá bez výrazných příznaků a bolesti. Hlavním příznakem je přítomnost papilomových útvarů ve vaginální oblasti. Není snadné léčit, způsobuje velké množství komplikace.

Syfilis a kapavka také nebezpečné a extrémně nepříjemné nemoci, které vyžadují okamžitou pozornost ústavní léčba. A pokud můžete diagnostikovat kapavku v prvních dnech po infekci, charakteristickým bolestivým močením a výtokem, pak je syfilis mnohem obtížnější odhalit.

Prevence jejích nemocí

Je mnohem snazší předcházet jakékoli nemoci, než se jí snažit zbavit.

Jen několik jednoduchých pravidel sníží riziko genitourinárních lézí na minimum. Poraďte o prevenci:

• vyhnout se hypotermii;
• Noste spodní prádlo pouze z přírodních tkanin, pohodlné a neomezující pohyb;
• denně dodržovat všechny nezbytné hygienické postupy;
• vyhnout se promiskuitnímu sexu nebo pravidelně používat kondom;
• vést zdravý a plnohodnotný životní styl, věnovat se mírné fyzické aktivitě;
• Zůstaň déle čerstvý vzduch, posílit imunitní systém užívejte další vitamínové doplňky.

Je důležité si uvědomit, že ženská genitourinární oblast je složitý, propojený systém. Každá nemoc může vést k hrozným následkům: z chronických lézí vnitřní orgány, k neplodnosti nebo onkologii. Proto je tak důležité přijmout preventivní opatření, aby se zabránilo jejich rozvoji.

Jak se má samice rozmnožovací systém- podívejte se na video:

Urethra (Urethra) - Co to je?

Děkuji

močová trubice ( močová trubice) - Jedná se o orgán ve formě trubice, kterou je obsah močového měchýře evakuován z těla.

Stavba a funkce močové trubice

Stěny kanálu uvnitř jsou pokryty sliznicí, následuje svalová vrstva a vrstva pojivových vláken, orgán má tvar trubice.
Zástupci různých pohlaví mají různé struktury kanálků.

Uretra u mužů – délka do 22 cm, průměr do 8 mm.
Rozdělena do tří oddělení: prostatický, membranózní A houbovitý.
Kolem prostatického úseku se nachází těleso prostaty se speciálním výstupkem, který zabraňuje vymrštění spermií do močového měchýře. Nachází se zde také vývody chámovodu a prostatických vývodů.
Membranózní úsek je velmi úzký a nachází se na úrovni svalové bránice pánve.
Houbovitá část, dlouhá až 15 cm, prochází tělem penisu.

Uretra u žen do 4 cm dlouhé, do 1,5 cm v průměru Zadní plocha močové trubice je spojena s poševní stěnou. Po celé délce kanálu jsou periuretrální žlázy, které produkují hlen, jehož množství se zvyšuje vzrušením.
Pro zadržování moči je kanál uzavřen dvěma svěrači: vnitřní A externí.

Funkce kanálu:

• Vylučování moči
• U mužů vylučování semenné tekutiny.

Svěrače

Zevní uretrální svěrač je párový sval, který stlačuje určitou část kanálu. Tyto svaly u žen jsou připojeny k pochvě ( a zmáčkněte to), u mužů se napojují na prostatu.
Vnitřní svěrač je svěrač močového měchýře, což je mohutnější svalová stěna na výstupu z močové trubice.

Mikroflóra u žen

Norma mikroflóry se liší v závislosti na věku. U dospělého zdravá žena Převážnou většinu mikroorganismů tvoří laktobacily, dále saprofytické stafylokoky a epidermální stafylokoky je možná přítomnost až 10 % bifidumbakterií a také až 5 % peptostreptokoků. Tato kombinace mikroorganismů se nazývá mikroflóra Doderlein.

Mikroflóra u mužů

U mužů zůstává mikroflóra močové trubice po celý život nezměněna. Během několika hodin po narození je v močové trubici chlapců detekován epidermální stafylokok, saprofytický stafylokok. V tomto případě mikroorganismy obývají pouze prvních 5 vnějších centimetrů kanálu. Navíc je téměř sterilní. Reakce v kanálu je neutrálně alkalická.

Namazat

Indikace:

• Možnost infekce močových cest
• Výtok z močové trubice
• Nepříjemné pocity v oblasti kanálu
• Zánět močového systému

Často se stěr odebírá při běžných vyšetřeních u urologa nebo gynekologa.

cíle:

• Zjistit složení a kvalitu mikroflóry, identifikovat patogeny.

Příprava na mazání:

• 7 dní před testem neužívejte žádné léky, zejména antibiotika.
• Nepijte alkohol jeden den,
• Nekopulujte 12 hodin,
• 60 minut před testem nemočte,
• Ženy by neměly používat vaginální léky nebo sprchy po dobu 24 hodin.

škrábání

Sbírka škrábanců od mužů
Postup škrábání je bezbolestný a provádí se pomocí speciální sondy.
Před zákrokem je hlava penisu ošetřena fyziologickým roztokem. Pokud nedojde k výtoku, promasírujte močovou trubici, poté se uvolní hlavička penisu, do kanálku se zavede sonda do hloubky 4 cm, otáčí se kolem vlastní osy a shromažďuje tak buňky sliznice k vyšetření . Biomateriál se umístí do zkumavky s fyziologickým roztokem.

Odebírání škrábanců od žen
Před škrábáním byste neměli 3 hodiny močit. Při velkém výtoku se vývod z močové trubice otře gázou a fyziologickým roztokem. Sonda se zasune do kanálu do hloubky 2 cm a otáčí se kolem své osy po dobu 5 sekund. Biomateriál se přenese do zkumavky a stěny sondy se promyjí fyziologickým roztokem.

Polyp

Jedná se o nezhoubný novotvar, který se tvoří na sliznici močového kanálu. Novotvar je zvětšená oblast pojivových vláken, měkká na dotek, rychle se zvětšující a blokující vnitřní lumen močové trubice.

příčiny:

• Chronické zánětlivé procesy způsobené infekcí
• Hormonální nerovnováha
• Střevní zánět.

V prvních fázích vývoje je proces asymptomatický, po určité době způsobuje pocit nepohodlí.
Detekováno pomocí uretroskopu, bakteriální kultivace nátěru z močové trubice a nátěru na mikroflóru jsou povinné.

Terapie:
Chirurgické odstranění polypu.

Zánět močové trubice (infekce močové trubice)

Uretritida je zánětlivý proces sliznice močové trubice. Onemocnění se velmi často rozvíjí u obou pohlaví.

příčiny:

• Infekce ( viry, bakterie, chlamydie, mykoplazmata, gonokoky, trichomonas, mykotické infekce a také smíšené),
• Poranění sliznice ( častěji po katetrizaci),
• Metabolické poruchy
• Alergická reakce,
• Stagnující procesy
• Nemoci močové trubice.

Příznaky:

• Výtok z močové trubice,
• Bolest, štípání nebo potíže s močením,
• U mužů se uretrální houby slepí.

Diagnostika:
Inspekce, studium mikroflóry.

Léčba:

• Léky ( antibiotika)

Cysta

Cysty močové trubice jsou dvojího typu: cysty, které se vyvíjejí při narušení tvorby močových orgánů, a také ty, které vznikají při ucpání kožních žlázek umístěných kolem výstupu z močové trubice.
Onemocnění je častější u lidí se sníženou imunitou, v přítomnosti zánětlivého procesu a někdy po zranění. Velikost cysty může dosáhnout 4 cm.

Příznaky:

• Vylučování močí je komplikované
Kolem vnějšího výstupu z kanálu se objevují boule.

Pokud je obranyschopnost organismu pacienta oslabena, existuje možnost hnisání cyst, což ztěžuje terapii.

Diagnostika:
Nejčastěji se objeví při gynekologickém vyšetření.

Léčba: chirurgické odstranění.

Striktura (zúžení)

Zúžení je komplikací při léčbě nádorů prostaty. Ve zvláště závažných případech je lumen zcela zablokován.

Výskyt striktury:

• Po radikální prostatektomii – 7,2 %,
• Po radikální radiační terapii – 3,2 %,
• Po brachyterapii – 1,3 %.

Příznaky:

• Mírná bolest při výdeji moči
• Moč proudí tenkým pramínkem bez tlaku
• Nepříjemné pocity při výdeji moči
• S každým vylučováním moči se množství moči snižuje
• Před proudem moči je třeba napnout, počkat
• Poté, co hlavní moč vyjde ven, ještě nějakou dobu uniká
• Proud není pevný
• V moči může být krev
• Bolest v podbřišku
• Výtok z močové trubice.

Diagnostika:

• Uretroskopie
• Kontrastní uretrografie
• Uroflowmetrie.

Léčba:

• Bougienage
• Uretrotomie
• Uretroplastika
• Použití bioresorpčních stentů.

Varování:
Po operaci se doporučuje více pít v malých množstvích, aby k močení docházelo co nejčastěji a nedovolilo srůst stěn močové trubice. Nevytahujte katétr z kanálu předčasně. Včas léčit zánět vylučovacích orgánů.

Uretrální kondylomy (endouretrální)

Kondylomy jsou projevem lidského papilomaviru. Virus se přenáší sexuálně. Latentní období infekce v těle je neomezené.
Tvar kondylomů je podobný hlávkám květáku, které se nacházejí v nadmořské výšce vzhledem k povrchu sliznice.
Po prvním objevení mohou kondylomy po nějaké době samy zmizet. V ojedinělých případech byla hlášena degenerace kondylomů do maligního novotvaru.
Zástupci silnějšího pohlaví jsou k této nemoci náchylnější. Pokud je objem kondylomů velký, může u muže dojít k močovým komplikacím.

Léčba:
Eliminace kondylomů pomocí metod kryoterapie, stejně jako léků podofylin. Je třeba mít na paměti, že samotný virus není z těla odstraněn.
Abyste předešli relapsům, měli byste posílit imunitní systém, vést zdravý životní styl a užívat vitamíny.

Rakovina

Toto není příliš časté onemocnění. Ženy mají 10x vyšší pravděpodobnost, že onemocní tímto typem rakoviny než muži.

Lokalizace nádoru:
Může se nacházet v jakékoli části kanálu, ale častěji se nachází na zevním výstupu mezi vulvou a močovou trubicí. U mužů může být nádor lokalizován v jakékoli části kanálu.

Příznaky u žen:

• Bolest a pálení při výdeji moči
• Bolest při pohlavním styku
• Únik moči

Příznaky u mužů:

• Některé nepříliš zjevné obtíže při kopulaci, stejně jako močení.

Na pokročilá stádia onemocnění mohou zahrnovat bolest při erekci, bolest v perineu, otoky genitálií.

Diagnostika:

• Inspekce a palpace
• Stěr cytologie
• Histologie
• Cystoskopie a cystografie, prostatografie.

Léčba:

• Chirurgický
• Ozáření.

caruncle

Caruncle je jedním z typů polypů o velikosti od 3 do 5 mm. Caruncle se může vyvinout s pediklem nebo bez něj. Polyp má šarlatovou barvu a při traumatizaci krvácí, protože obsahuje poměrně hodně kapilár. „Mladé“ karunkuly jsou měkké, ale čím je útvar starší, tím je jeho povrch tvrdší.
Tento útvar se častěji vyskytuje u starších žen;

Příznaky:

• Únik moči
• Výtok krve.

Často v kombinaci se zánětem močových cest a močového měchýře.

Léčba:

• Chirurgický
• Elektrokoagulace.

Hořet

Tepelné popáleniny obvykle nepokrývají velkou plochu, rychle jizvou a obvykle odezní bez speciální léčby.
Chemické popáleniny mohou způsobit zánět a smrt slizniční tkáně.

Příznaky popálení:

• Bolest při podávání léčivé látky.

První pomoc:
Pokud je tento příznak pozorován, měli byste okamžitě zkontrolovat teplotu tekutiny vpuštěné do močové trubice a také to, zda je léčivá látka skutečně podávána nebo došlo k chybě.

Pokud je popálenina chemická, měli byste kanál vypláchnout tekutinou, která neutralizuje účinek prvního ( pokud byla například přidána kyselina, měla by být promyta roztokem jedlé sody, a pokud byla přidána zásada, roztokem kyselina citronová nebo ocet).
Po opláchnutí by měl být vložen do kanálu syntomycinová mast. Pacientovi se doporučuje hodně pít.
Další terapie se provádí jako u zánětu močové trubice. Pokud je popálenina silná, měla by být instalována drenáž.

Bougienage

Jedná se o velmi starou metodu léčby striktury močové trubice, která se používala ve starověku. Název metody pochází z francouzštiny „ bouge", což znamená " jádro».

Metodologie:
Postup zahrnuje rozšíření lumen kanálu pomocí speciální tyče. Postup vyžaduje zvláštní dovednosti, protože existuje možnost poškození stěn a prasknutí močové trubice. Metoda se dnes používá zřídka, protože v praxi je téměř nemožné provést postup bez dalšího traumatu.

Více moderní vzhled bougienage - pomocí speciálního katétru vybaveného rostoucím segmentem. Tento segment se umístí na místo zúžení a nafoukne se vodou. Segment se zvětšuje, což vede k šíření jizev a striktur. Tato metoda je šetrnější, ale také málo účinná.

K jednomu z typů bougienage patří také čas od času prováděné uretrální katetrizace. Tato metoda je v medicíně zdaleka nejrozšířenější. Ale používá se pouze v kombinaci s jinými metodami léčby uretrálních striktur.

Masáž

Jedná se o jednu z metod léčby chronické uretritidy u mužů. Masáž se provádí speciálním přístrojem (např. pojďme se probudit). Před masáží se kanálek ​​propláchne roztokem oxykyanidem rtuťnatým aby se zabránilo infekci. Stejný roztok se čerpá do močového měchýře.

Zákrok se provádí v poloze pacienta na zádech. Lékař zasune svíčku pravou rukou a drží ji levou rukou a opatrně posouvá svíčku od kořene k východu. Doba trvání procedury je od 30 do 60 sekund. Frekvence procedur: jednou denně nebo dva dny.
Po zákroku se močová trubice propláchne roztokem oxykyanidu rtuťnatého.

Mezera

Toto zranění je typičtější pro zástupce silnějšího pohlaví. K ruptuře dochází při zlomenině penisu nebo pohmoždění hráze. Roztržení může být úplné nebo částečné.
Při úplné ruptuře není moč evakuována z těla, ale šíří se po tkáních, což způsobuje mnoho komplikací.

Příznaky uzavřeného poranění:

• Perineální hematom
• Mezi močeními se z močové trubice uvolňuje krev
• Zpožděné vylučování moči.

Při prasknutí kanálku často dochází k bolestivému šoku, kůže zmodrá, silně oteče a bolí. Pokud je ruptura neúplná, krev se neuvolní.

Léčba:
U neúplného poškození obvykle postačí antibiotika a klid na lůžku.
Pokud trpí močová funkce, je předepsána katetrizace k evakuaci moči.
Pokud je poškození významné, je předepsána chirurgická intervence.

Plastický

Indikace:

• Vývojové vady
• Striktury.

Při operaci k nápravě vrozené vady penisu se močová trubice tvoří z tkáně odebrané z jiných částí těla pacienta. Operace je naplánována na dětství (od jednoho do pěti let).

Uretroplastika je předepsána, pokud je výstup kanálu na zadní straně penisu, v oblasti šourku a také na perineu.

Bylo vyvinuto více než 50 metod tvarování močové trubice pro vývojové vady. Nejčastěji se k vytvoření kanálu používá tkáň ze spodní části penisu. Je vhodné provádět léčbu v dětství.

V některých případech s velkými zúženími ( více než čtyři centimetry) použijte augmentační uretroplastiku. Takové operace jsou poměrně složité a někdy se provádějí ve dvou fázích. Během operace se průměr kanálu zvětší v důsledku přihojení další části tkáně.
Obvykle se odebírá požadovaný kousek sliznice uvnitř pacientovy tváře. Taková chlopeň tkáně se na novém místě velmi rychle zakoření.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

MOČOVÁ TRUBICE(syn. močová trubice) - vylučovací kanál močový měchýř, kterým se moč vylučuje z těla ven.

Embryologie

Anatomie a histologie

Délka M. k. u mužů může dosáhnout 23 cm, slouží také k odstraňování semen. M. to (obr. 1) začíná na dně močového měchýře (viz) vnitřním otvorem a končí u hlavy penisu (viz) vnějším otvorem (ostium urethrae ext.). M. prochází různými útvary, má tedy tři části: prostatickou (pars prostatica), membranózní (pars membranacea) a houbovitou (pars spongiosa). Prostatická část nejblíže k močovému měchýři prochází prostatou a je nejširší a nejrozšířenější částí močového měchýře; jeho délka je cca. 3-4 cm na zadní stěně je malá střední elevace - semenný val (tuberkulóza). Stěnu této části M. tvoří sliznice a svalové membrány. Sliznice v nenataženém kanálu tvoří podélné záhyby o tloušťce 0,35 až 0,45 mm každý. Svalová vrstva je v těsném spojení se svaly prostaty a močového měchýře. Díky svalovému tonusu sousedí stěny kanálu jedna s druhou a lumen kanálu je úzká mezera.

Membranózní část je úsek prostaty od apexu prostaty po bulbus penisu. Jeho délka je cca. 1,5-2 cm Tato část močové trubice je nejužším a nejméně roztažitelným úsekem kanálu, s čímž je třeba počítat při zavádění katétru. Membranózní část je obklopena příčně pruhovanými svalovými snopci volního svěrače (m. sphincter urethrae). Prochází pod obloukem stydkých kostí, je od nich vzdálen 2 cm; v tomto prostoru procházejí krevní a lymfatické cévy a nervy penisu. Tloušťka stěny membránové části je cca. 2 mm. Prostatická a membranózní část tvoří zpevněnou část svalu, houbovitá část tvoří jeho pohyblivou, visící část. Hranicí mezi nimi je vaz, který zavěšuje penis.

Houbovitá část M. je dlouhá cca. 17-20 cm se nachází uvnitř corpus spongiosum, srostlé s kavernózními těly penisu. Do jeho počáteční části ústí velké množství vývodů žláz sliznice močového měchýře a vývodů bulburetrálních žlázek (viz Bulbouretrální žlázy). Nejvzdálenější částí M. k. je jamka scaphoideum (fossa navicularis) - dlouhá cca. 1 cm, má shlukovité slizniční žlázy (gll. uretrales), nebo Littre glands; nacházejí se také po celé délce M. k. Sliznice M. k. v houbovité části je bez submukózní vrstvy, to znamená, že přímo pokrývá vrstvu kavernózní tkáně M. k. V membranózní části je sliznicí prostoupena svalovými buňkami. V prostatické části pokračuje epitel sliznice do epitelu vývodů a žlázových vývodů prostaty. V prostatické části a na spodní stěně močového měchýře je přechodný typ cystického epitelu, v membranózní části - víceřadý prizmatický epitel, na začátku houbovité části - jednovrstvý prizmatický a distálně od soutoku vývodů bulbouretrálních žláz - víceřadý prizmatický a ve scaphoideu fossa - vícevrstevný dlaždicový epitel . Ve svalovém plášti svalové tkáně se rozlišují podélné a kruhové vrstvy. U mužů tvoří po své délce dvě zakřivení: první, zakřivené dolů, obklopující spojení stydkých kostí, a druhé, zakřivené nahoru a ke kořeni penisu.

ženský M. k. - urethra feminina - (viz barva obr. 2) prochází kousek od vnitřního otvoru k zevnímu otvoru pod klitorisem mezi stydkými pysky. Její délka je od 2,5 do 4 cm Zevní otvor močové trubice při vstupu do předsíně pochvy je obklopen hřebenovitými okraji. M. k. prochází podél přední stěny pochvy, jde shora dolů a dopředu pod stydké kosti. Sliznice tvoří četné záhyby. Pojivová tkáň je bohatá na elastická vlákna a četné žíly. V blízkosti vývodu na obou stranách jsou úzké průchody 1 - 2 cm dlouhé - parauretrální vývody (ductus parauretrales).

Dodávka krve. M. arterie jsou tvořeny z větví a. iliaca interna (a. iliaca int.). Různé části kanálu jsou napájeny různé zdroje: prostatická část - z větví střední rektální tepny (a. rectalis media) a a. vesicalis inferior (a. vesicalis inferior); membranózní - z dolních rektálních (a. rectalis inf.) a perineálních tepen (a. perinealis); houbovitá - z a. pudenda interna (a. pudenda int.). Žíly odtékají do žil penisu a močového měchýře.

Lymfodrenáž z prostatické části přechází do lymfatických cév prostaty a poté do vnitřních iliakálních uzlin, z membránové a houbovité části - do tříselných uzlin.

Inervace se provádí z perineálních nervů (nn. perineales) a dorzálního nervu penisu (n. dorsalis penis), jakož i z autonomního prostatického plexu (plexus prostaticus).

Metody výzkumu

Kontrola vnějšího otvoru močového měchýře u mužů by měla být provedena před močením (viz). Věnujte pozornost jeho umístění, tvaru, velikosti, barvě sliznice a přítomnosti sekretu. U hypospadie je vnější otvor M. to umístěn více proximálně než obvykle: na hlavě, na zadní ploše dříku penisu, v šourku nebo na hrázi. Při epispadii se otevírá na dorzální ploše žaludu penisu. Velmi zřídka zcela chybí vnější otvor M., který může být buď vrozený, nebo získaný. Častěji dochází ke zúžení zevního otvoru M. to., řez může být vrozený nebo se vyvine po zánětlivých a ulcerózních procesech. Normálně je sliznice vnějšího otvoru M. světle růžová. Při akutní uretritidě je oteklá a hyperemická. Výtok z vnějšího otvoru močového měchýře je nejčastěji důsledkem zánětlivých onemocnění nebo jeho poškození a může být hnisavý, krvavý nebo hlenový. Případný výtok z M. podléhá mikroskopickému vyšetření.

U žen by mělo být před močením také provedeno vyšetření vnějšího otvoru močového měchýře; Pozornost je přitom věnována možnému prolapsu sliznice, výtoku z parauretrálních vývodů (vývodů Skeneho žlázy) umístěných po stranách zevního otvoru močových cest U onemocnění močových cest věnována také tvaru, intenzitě a šířce proudu moči.

Palpace přední části penisu u mužů se provádí podél spodního povrchu penisu a zadní části - s ukazováčkem vloženým do konečníku (viz rektální vyšetření). U žen se palpace provádí přes přední stěnu pochvy. Studie může být také provedena po předběžném vložení kovové bougie do lumen svalu (palpace na bougie). Normálně je M. definován jako měkký útvar bez jakýchkoliv zhutnění nebo zahuštění. Pomocí palpace ve svalu lze identifikovat kameny, cizí tělesa, zjizvené změny v jeho stěnách a nádory. V přítomnosti parauretrálního abscesu je pociťováno kolísání. K identifikaci lokalizace zánětlivého procesu se používá vzorek se dvěma nebo třemi sklenicemi (viz Vzorky skla).

Pro instrumentální výzkum se používají bougie různých tvarů a průměrů (viz). Studie se provádí s pečlivým dodržováním pravidel asepse, u dospělých zpravidla bez anestezie au dětí v anestezii. Instrumentální vyšetření močového měchýře se používá k identifikaci jeho průchodnosti, lokalizace a stupně zúžení a přítomnosti kamene. U akutních zánětlivých procesů v muskuloskeletálním systému, prostatě, varlatech a jejich přílohách je zavedení jakýchkoli nástrojů do pohybového aparátu kontraindikováno. Zavádění bougie do M. k. (viz Bougienage) se provádí technikou podobnou zavádění katétrů. Průměr nástroje potřebného pro studii lze přibližně určit podle šířky proudu moči. Pokud bougie na své cestě narazí na nepřekonatelnou překážku, nelze použít násilí, ale můžete zkusit provést nástroj menšího kalibru. Aby se zabránilo možným komplikacím (uretritida, epididymitida, prostatitida), po instrumentálním vyšetření jsou po dobu 3-4 dnů předepsána širokospektrá antibiotika.

NA endoskopické metody výzkum zahrnuje uretroskopii (viz), okraje se používají u chronických, zánětlivých onemocnění M. ke stanovení topické diagnózy a stanovení účinnosti léčby, k identifikaci nádorů, kamenů popř. cizí těleso, určit příčinu spermatorey, prostaty, hemospermie, předčasná ejakulace atd. Kontraindikace u uretroskopie jsou stejné jako u instrumentální metody výzkum M. to.

Radiografie je důležitá pro diagnostiku M. nemocí. studie. Průzkumný snímek umožňuje detekovat rentgenkontrastní kameny a cizí tělesa M. (obr. 2 a 3).

Při úrazech a různých onemocněních M. se rozšířila kontrastní uretrografie (viz), okraje mohou být buď vzestupné (retrográdní) nebo sestupné (mikční). Oba tyto typy studií se doporučuje kombinovat, protože na vzestupném uretrogramu nad zevním svěračem se lumen zadní části močového traktu jeví zúžený, což lze mylně považovat za strikturu, zatímco na sestupném uretrogramu provedené při močení je možné získat jasný obraz pouze zadní části močových cest .k., nicméně kontrastní látka nezdržuje se v přední uretře, a proto dostatečně nevyplňuje její lumen. Roentgenol, studie umožňuje rozpoznat různé malformace M. to.: divertikly, duplikace, vrozené chlopně a zúžení, parauretrální průchody. Pomocí uretrografie je možné určit charakter poškození močového měchýře, jeho lokalizaci a přítomnost močové infiltrace a zvolit tedy racionálnější způsob léčby. Při úplném protržení M. kontrastní látka zatéká do okolních tkání a tvoří nepravidelně tvarované stíny (obr. 4). Uretrografie nabývá zvláště velkého významu v diagnostice zúžení močového měchýře (obr. 5). Metoda umožňuje určit počet striktur, jejich umístění, rozsah a stav ductusu nad místem zúžení. Někdy kvůli výrazně výrazné obliteraci nelze získat obraz M. nad místem zúžení. V tomto případě

A. Ya Pytel a Yu A. Pytel (1966) doporučují kombinovat ascendentní uretrografii s předběžným zavedením bougie do uretry přes cystostomii do místa obliterace a A. N. Logashev (1973) doporučují provádět kontra uretrografii. Uretrografie je také indikována po odstranění striktury k určení stupně obnovení průchodnosti močového měchýře.

U kamenů M. umožňuje jednoduchá přehledová fotografie určit jejich počet, umístění a tvar. Uretrografie, prováděná ve dvou projekcích, upřesňuje diagnózu – snímek ukazuje defekt výplně. V případě RTG negativního kamene lze kromě kontrastní uretrografie použít pneumouretrografii s použitím kyslíku nebo oxidu uhličitého k tomuto účelu. U akutní uretritidy je uretrografie kontraindikována. Při chronickém zánětu muskuloskeletální dutiny, provázeném otokem a zjizvením sliznice, jsou na snímku patrné nerovnoměrné kontury muskuloskeletální stěny, snížení jejího tonusu a plnění drobných parauretrálních vývodů kontrastní tekutinou, reflux do prostatické vývody nebo vývod bulbouretrálních žláz (Cooperovy vývody) . Pomocí uretrografie lze stanovit přítomnost nádoru M. k., při zjištění řezu v obraze se určí defekt výplně s nerovnými konturami (obr. 6).

Patologie

Vývojové vady

Aplazie (vrozená absence M. k.) je vzácná anomálie, obvykle pozorovaná u neživotaschopných plodů, které mají jiné deformity genitourinární orgány. U plodů mužského pohlaví se aplazie M. někdy kombinuje s absencí penisu.

Vzácnou anomálií je také atrézie – absence určitých úseků kanálu (obr. 7). S ním je plod málokdy životaschopný. Vzhledem k charakteristikám embryogeneze je atrézie pozorována častěji v oblasti žaludu penisu a v membránové oblasti, tj. na křižovatce oblastí různého původu. Skutečná atrézie žaludového kanálu by měla být odlišena od uzavření vnějšího otvoru moly v důsledku jeho nalepení na předkožku. Pokud není atrézie M. doprovázena vezikorektální nebo uretrorektální píštělí, pak se klinicky projevuje jako retence moči. Novorozené dítě se namáhá, křičí, nemočí a nad pubis je pozorován výstupek plného močového měchýře. V případě atrézie zevního otvoru M. stačí membránu naříznout skalpelem. Při výraznějším nevyvinutí močového měchýře se provádí zevní uretrostomie (viz Boutonniere); pro atrézii zadní části svalu se aplikuje suprapubická píštěl (viz Cystotomie).

Vrozené striktury se častěji nacházejí v oblasti zevního otvoru nebo v membranózní části močového měchýře Stenóza zevního otvoru močového měchýře, i výrazně výrazná, zůstává nějakou dobu nepovšimnuta, protože je kompenzována hypertrofií močového měchýře. stěna močového měchýře. Postupem času si dítě začne stěžovat na potíže, bolestivé močení. To postupně vede nejen k narušení aktu močení, ale i k narušení funkce ledvin a dynamiky močení. Vylučovací urografie (viz) odhalí dilataci pánve a močovodů, trabekularitu močového měchýře.

Léčba striktur zevního otvoru vývodu spočívá v preparaci zúženého otvoru (meatotomie) s následným sešitím okrajů sliznice vývodu s okraji kůže žaludu penisu. Při zúžení M. v ostatních částech se provádí vnitřní uretrotomie.

Vrozené píštěle M. to vznikají v důsledku toho, že okraje uretrální rýhy v procesu embryonální vývoj se v žádném bodě nepřipojil. Tyto píštěle jsou vždy umístěny na spodní ploše M. ve střední čáře. Častější jsou kongenitální uretrorektální píštěle, které vznikají v důsledku nedostatečného rozvoje uretrorektálního septa a jsou často kombinovány s anální atrézií. V tomto případě moč vstupuje do konečníku a plyny a výkaly se dostávají do močových cest. Methylenový roztok modrá, zavedená do močového měchýře, po vymočení barví tampon zavedený do konečníku. Diagnózu potvrzuje i uretrocystoskopie a uretrografie.

Léčba je chirurgická. Spočívá v oddělení lumen M. to a rekta.

Vrozené chlopně nachází se vždy v prostatické části vaku. (obr. 8) a jsou to záhyby sliznice ve formě pohárků, nálevek nebo bránice, které brání vyprazdňování močového měchýře. Ve většině případů jsou chlopně spojeny s předním nebo zadním okrajem semenotvorného colliculus. Obtíže s močením v průběhu času vedou k dysfunkci močového měchýře a přilehlých částí močového systému. S raného dětství zaznamenáno zpoždění ve fyzickém vývoji, potíže s močením, dysurické jevy, pyelonefritida, následně se zvyšují známky selhání ledvin (viz). Vrozené uretrální chlopně ne vždy brání průchodu nástrojů přes ni a diagnóza se opírá o anamnézu, uretrocystoskopii, uretrocystografii a cystometrii (viz Močový měchýř).

Při vyšetření močové trubice v oblasti semenného valu lze vidět příčné srpovité záhyby sliznice, které částečně pokrývají lumen prostatické části močového traktu. Semenný val je často zvětšený a někdy zanícený .

Léčba je transuretrální elektroresekce nebo transvezikální resekce chlopně.

Vrozená hypertrofie spermatický tuberkul může být příčinou zhoršené průchodnosti M., ale i následných komplikací. Charakteristickým znakem této vývojové vady je bolestivá erekce při močení. Při katetrizaci se obvykle setkáváme s obstrukcí v zadní uretře. Tato anomálie je rozpoznána pomocí uretrocystografie a uretroskopie. Léčba je chirurgická: provádí se endovesikální nebo transperineální resekce semenného tuberkulu.

Hypospadie - dolní štěrbina močového traktu, vzniká tím, že se okraje uretrální rýhy v periferní části nespojily a vytvořily trubici (viz Hypospadie).

Akcesorní močová trubice je anomálie, při níž se vedle hlavní močové trubice nachází další, obvykle méně vyvinutá. V některých případech jde další M. to z hrdla močového měchýře do hlavy penisu, v jiných jde o větev hlavního kanálu (obr. 9). Další M. to vzniká pravděpodobně v důsledku porušení napojení okrajů uretrálního žlábku. V tomto případě mohou být vytvořeny další průchody, které nejsou připojeny nebo připojeny k M, ale slepě končí. V případě komplikací způsobených touto vadou je indikována chirurgická léčba.

U žen je pozorována vrozená vada zadní stěny M.. Tato anomálie je někdy popisována jako ženská hypospadie, ale patogeneticky s ní nemá nic společného. V případě močové inkontinence je indikována chirurgická léčba.

Uretrokéla je vakovitý výběžek spodní stěny močového měchýře. u mužů k němu dochází v důsledku nedostatečnosti stěny kanálu v místě přechodu okrajů uretrální ploténky (viz níže uvedená klinika a léčba).

Vrozené divertikly M. k. jsou vakovité výběžky spojené s M. k. Divertikly přední části M. mají podobný původ jako uretrokéla, zatímco v zadní části M. pocházejí pravděpodobně ze zbytků Müllerových vývodů. Pro uretrokélu a vrozené divertikly močových cest je charakteristické obtížné, bolestivé močení, při kterém se v oblasti močových cest objeví výčnělek, který zmizí po ručním vytlačení moči. Retrografie objasňuje diagnózu. Léčba těchto malformací je chirurgická.

Epispadie – rozštěpení horní stěny svalu, se vyskytuje mnohem méně často než hypospadie (viz Epispadie).

Cysty se mohou vyvinout ze zbytků Müllerových vývodů, v místě prostatické dělohy (utriculus prostaticus), nebo vzniknout ze stejných důvodů jako další M. to byly popsány také cysty v místě bulbouretrálních žláz. Onemocnění se projevuje potížemi s močením v důsledku stlačení močového měchýře cystou. Léčba spočívá v excizi cysty.

Poškození

Existují uzavřená a otevřená poranění M. to., která mohou být izolovaná nebo kombinovaná, penetrující a nepenetrující. Uzavřené se nazývají poškození M. to bez porušení celistvosti kůže. Při kombinovaných poraněních může být současně s M. narušena integrita kostí pánve, rekta, penisu nebo jiných přilehlých tkání a orgánů. Při nepenetrujícím (nebo částečném) poškození se defekt nevytvoří ve všech vrstvách moči, ale při penetrujícím (nebo úplném) poškození jsou poškozeny všechny vrstvy její stěny a následně moč prostupuje okolní tkáně. Někdy se M. odděluje od hrdla močového měchýře. U mužů je poškození M. to pozorováno mnohem častěji než u žen; bývají lokalizovány v membranózní a prostatické části, někdy v části houbovité.

Příčinou poškození M. to jsou různé mechanické vlivy; první místo (cca 65-70%) zaujímají zlomeniny pánevních kostí. Při pádu hráze na tvrdý předmět nebo nárazu do oblasti hráze dochází většinou k poškození houbovité části pohybového kloubu při zlomenině pánevních kostí, k poškození membránové a méně často i prostatické části, což může být. buď v důsledku přímého poranění muskuloskeletální dutiny posunutými kostními fragmenty, nebo z pro posunutí kostních fragmentů a zvětšení vzdálenosti mezi body fixace močové trubice ke stěnám pánve. Mezi uzavřené úrazy M. to patří tzv. chybný pohyb. Jedná se o instrumentální poškození stěny močového měchýře s vytvořením dalšího průchodu v parauretrálním prostoru. Falešné pasáže se objevují v důsledku hrubého zavedení nástroje (katétr, bougie, uretroskop, cystoskop); mohou se tvořit v jakékoli části močové trubice, ale častěji jsou pozorovány v jejích houbovitých a membranózních částech.

Otevřená poranění M. to dělíme na bodná, řezná, roztržená, pokousaná a střelná. Punkční rány jsou lokalizovány primárně v perineálním (tj. fixovaném) úseku muskuloskeletální dutiny V tomto případě je často poškozen močový měchýř, konečník a přilehlé oblasti. měkké tkaniny. Řezné rány jsou nejčastěji lokalizovány v houbovité části šourku a jsou obvykle doprovázeny poraněním kavernózních těl a někdy i orgánů šourku. Extrémním stupněm takového poškození je traumatická amputace penisu. Tržné a kousnuté rány M. jsou vzácné, lokalizované v jeho houbovité části a jsou vždy spojeny s poškozením penisu.

Střelná zranění M. k. ve válečné době jsou cca. 40 % všech poranění močových a pohlavních orgánů. V době míru jsou extrémně vzácné. Jejich rysem jsou rozsáhlé defekty ve stěně svalu v místě poranění. Kromě přímého poškození, tzv sekundární ruptura M. po střelných poraněních pánevních kostí.

Poškození M. to u žen může být také důsledkem porodu a chirurgické trauma. V porodnické praxi je pozorováno poškození M. to při porodních operacích (při použití kleští, použití vakuové extrakce plodu), v gynekologické praxi - při odstraňování parauretrálních cyst a vaginálních fibromů, přední kolporafie, operace močové inkontinence apod. U žen může dojít i k jejímu poškození při pohlavním styku per urethram v případě vaginální atrézie a také při zavádění různých cizích těles do močového měchýře.

Klín, průběh poškození M. až závisí na místě a charakteru poranění. Následující příznaky jsou patognomické: lokální bolest, retence moči (viz), uretroragie, hematom (nebo urohematom) v perineální oblasti. Bolest v oblasti močového měchýře při poškození se objevuje bezprostředně po poranění, zesiluje při pokusu o močení a stává se zvláště intenzivní, když moč proniká do poškozené tkáně.

Opožděné močení může být způsobeno buď posunutím konců močového měchýře v důsledku úplné ruptury, nebo stlačením jeho lumen hematomem nebo urohematomem a také ucpáním krevní sraženinou. Neschopnost močit může být přechodná – při močení bolest podél poškozené M. prudce zesílí a pacient reflexně přestane močit. U některých pacientů dochází pouze k potížím s močením a proud moči je ztenčený.

Uretroragie (výtok krve z močového měchýře mimo akt močení) je výraznější při poškození přední části močové trubice. Může to být velmi malé a krátkodobé. Při současném poškození corpus cavernosum, močové trubice nebo prostaty může krvácení z M. ohrožovat.

Při penetrujících rupturách močových cest dochází k proudění krve do parauretrální tkáně a vzniku hematomu a při současném úniku moči ke vzniku urohematomu. Při penetraci vzniká zvláště velký urohematom úplné přestávky zadní části močové trubice, zatímco moč se do okolních tkání dostává pouze při pokusu o dobrovolné vyprázdnění močového měchýře. Krev a moč z parauretrálních tkání se šíří do perineální oblasti, šourku, vnitřní povrch stehna, někdy na tříslech a ohanbí. Při ruptuře zadní části močového měchýře dochází k infiltraci pánevní tkáně močí. Moč vylitá do tkáně vede k nekróze tkáně a přidání infekce vede k flegmóně. Močová kapačka (viz) do značné míry určuje charakteristiku klínu, průběh poškození M. to.

Závažnost stavu pacienta s kombinovaným poraněním močových cest závisí na typu zlomeniny pánevních kostí, stupni poškození konečníku a dalších orgánů, krevní ztrátě a prevalenci úniku moči.

Diagnostika poškození M. za přítomnosti charakteristických příznaků není obtížná. Při vyšetření věnujte pozornost uvolňování krve z vnějšího otvoru močového měchýře Palpací se zjišťuje přetečení močového měchýře a infiltrace moči do tkání zevních pohlavních orgánů. Rektální vyšetření v případě poškození zadní části močové trubice umožňuje určit otok v oblasti prostaty a tlak na něj prstem způsobuje krvácení z vnějšího otvoru močové trubice. Vkládání nástrojů do M. k určení místa poškození je nepraktické, protože to může způsobit další zranění a infekci. Hlavní metodou rozpoznávání je uretrografie, která umožňuje určit stupeň, povahu a místo poškození.

Léčba taktika zranění M. až závisí na povaze zranění. Nepenetrující ruptury se léčí konzervativně: předepsané klid na lůžku, nachlazení na perineu, diuretika a antibakteriální léky. Při opožděném močení se používá kapilární punkce nebo kontinuální katetrizace močového měchýře po dobu 2-5 dnů (viz Katetrizace močových cest). V případě penetrujících ruptur je nutné drénovat moč epicystostomií (viz Cystotomie), urohematom je otevřen a drénován (viz Drenáž). Při drobných zlomeninách pánevních kostí bez posunu, uspokojivém stavu postiženého, ​​jeho časné hospitalizaci a při absenci výrazné infiltrace moči a parauretrálního hematomu se současně s epicystostomií provádí primární uretro-uretroanastomóza ( primární sutura močová trubice). Operace se provádí pomocí perineálního přístupu; poškozená tkáň močové trubice je vyříznuta a sešita od konce ke konci. Během chirurgického zákroku se přes močový měchýř zavede do močové trubice bougie k lokalizaci praskliny. Pokud nelze provést primární plastickou operaci, pak se uchýlí pouze k epicystostomii a rekonstrukční chirurgie vyrobeno nejdříve po 2-3 měsících. po zranění. Při extrémně ve vážném stavu oběť může být dočasně omezena na epicystostomii trokaru nebo kapilární punkci močového měchýře.

U otevřených poranění M. se provádí EPICYSTOSTOMIE), dále se provádí důkladná hemostáza a primární chirurgické ošetření rány, disekce a drénování urohematomu a pokud nejsou kontraindikace. provést primární uretrouretroanastomózu. V ostatních případech se omezují na epicystostomii a drenáž rány po jejím ošetření. Pokud se infiltrace moči šíří do pánevní tkáně, pak se uchýlí k drenáži přes obturátorový foramen podle Buyalsky-McWhortera. Při kombinovaném poškození doprovázeném šokem (cm) se nejprve provedou všechna protišoková opatření a kapilární punkce močového měchýře a po vyjmutí pacienta ze šoku - epicystostomie) vyprázdnění urohematomu a další chirurgické výkony.

Nemoci

Ze zánětlivých onemocnění M. je nejčastější uretritida, která může být různé etiologie (viz kapavka, trichomoniáza, tuberkulóza, uretritida).

Striktury- přetrvávající zúžení průsvitu močového měchýře způsobené tvorbou jizevnaté tkáně ve stěnách kanálu a ztěžující močení. Onemocnění se vyskytuje především u mužů. Existují striktury, které jsou pro bougie schůdné. průchodné pouze pro moč a vyhlazování.

Asi 80 % striktur M. je lokalizováno v membranózních a prostatických částech M. Jsou dlouhé 0,5–1,5 cm. Dlouhodobé striktury jsou vzácné.

Mezi příčinami onemocnění jsou na prvním místě (80 %) uzavřená a otevřená poranění M. to., která jsou u 60 % pacientů provázena zlomeninou pánevních kostí. Druhé místo (17 %) ve frekvenci zaujímá zánětlivá striktura, která vzniká po kapavkové a nespecifické uretritidě.

Patogeneze striktur a závažnost patologických změn závisí na povaze poškození, stupni rozdrcení tkáně, infekci moči a stavu obranné reakce tělo oběti. Zánětlivě-nekrotický proces v tkáních končí tvorbou hustých mozolnatých jizev, které jsou náchylné k vráskám. Traumatické striktury a obliterace M. k. se tvoří po 2-3 týdnech. po úrazu, což odpovídá zrání jizvy vzniklé při hojení rány. Při úniku moči a flegmóně, kdy se destruktivní proces prodlužuje, stejně jako při léčbě ruptury močového měchýře na katétru, se prodlužuje doba tvorby striktury a zúžení se začíná tvořit až po dokončení hnisavého procesu nebo odstranění katétru. Jsou známy případy pozdního vzniku traumatických striktur - do jednoho roku i déle. Zánětlivé striktury se vyvíjejí pomalu, někdy i několik let.

Spektrum patologických změn M. striktur je velmi široké: od drobných parietálních jizev až po rozsáhlé jizvivé konglomeráty, někdy postihující celé perineum a komplikované pyonefrózou a renálním selháním. Sliznice v blízkosti striktury je ztluštělá, nerovná, někdy s drobnými bradavičnatými výrůstky. Když je gistol, studie odhaluje proliferaci epitelu, který se stává vícevrstvým plochým dystrofické změny a jevy parakeratózy (obr. 10).

Hlavní pozadí gistol, obrázky striktury M. jsou tvořeny hustým vazivovým vazivem, vyznačujícím se mohutným rozvojem kolagenových vláken a rozsáhlými oblastmi hyalinózy. Bez ohledu na délku onemocnění se někdy ve tkáni jizvy nacházejí známky chronického zánětu (rozsáhlé buněčné infiltráty, granulační tkáň), která je potenciálním zdrojem progrese procesu jizvy.

Drobná zúžení močových cest se klinicky dlouho neobjevují a pouze přidružený zánět v oblasti jizvy způsobuje potíže s močením.

Hlavním příznakem striktury M. je porušení močení: zúžení proudu moči, jeho rozstřikování nebo vypouštění po kapkách při silném namáhání. Doba potřebná k vyprázdnění močového měchýře se prodlužuje. Výrazná striktura vede ke vzniku zbytkové moči, která je doprovázena pocitem neúplné vyprázdnění močového měchýře, zvýšená frekvence močení a mimovolní únik moči. Během obliterace se rozvíjí expanze močového měchýře, akt močení přirozeně je nemožné a moč se uvolňuje přes suprapubickou nebo perineální píštěl. Příznaky striktury M. jsou doplněny známkami komplikací. z nichž jsou nejčastěji pozorovány pyelonefritida (viz), urolitiáza (viz Ledvinové kameny), parauretrální vředy a píštěle.

Rozpoznání striktury M. nečiní žádné potíže. Velký důraz je kladen na studium pacientových stížností a anamnézy. Z objektivních výzkumných metod má největší význam bougie vyšetření a uretrografie. Pokud je postižena prostata a membranózní části, bougie vyšetření se často kombinuje s digitálním rektálním vyšetřením, které napomáhá k úplnějšímu pochopení lokalizace a rozsahu jizev, určení hranic striktury, stavu prostaty a stěny konečníku. Uretroskopie se používá při nejasném klínu, kdy je pro diferenciální diagnostiku nutné vyšetření M. to nebo biopsie. Uretrografie umožňuje určit lokalizaci, závažnost a rozsah striktury, identifikovat píštěle, falešné průchody, divertikly atd.

Léčba striktur zahrnuje bougienage a chirurgické zákroky. Bougienage ošetřuje krátké striktury, které jsou pro bougie schůdné. Provádí se opatrně, bez jakéhokoli násilí a začíná bougiemi, které snadno projdou zúžením. Bougie je ponechána v M.K po dobu 2-3 minut, poté je představena bougie dalšího čísla. V jednom sezení můžete provést bougie tří nebo čtyř čísel. Bougienage se provádí denně nebo každý druhý den, v závislosti na stavu pacienta a reakci na bougienage. U obtížně průchodných striktur s klikatým průběhem se používají tenké elastické bougie, které se prostrčí zúženou oblastí pomocí endoskopu. Bougie se ponechá v M. 1-2 dny, poté se vymění za elastickou bougie č. 8-12, po které se pokračuje v bougienage obvyklým způsobem. Lokální podávání lidázy a kortizonu a fyzioterapeutické postupy přispívají ke zlepšení výsledků bougienage.

Pro chirurgické řešení krátkých striktur (do 2 cm) v houbovité části svalu je operací volby resekce zúžené oblasti. Operaci poprvé provedl E. E. Klin v roce 1860 a následně ji zdokonalili V. Rochet, K. M. Sapezhko, B. N. Kholtsov a další K provedení operace je pacient umístěn do polohy pro řezání kamene (poloha na zádech s vaším kolena pokrčená a boky roztažené). Močový měchýř je otevřen nad pubis, a pokud je přítomna suprapubická píštěl, je vyříznuta. Kovový bougie nebo elastický katétr se zavádí retrográdně do striktury. Prostřednictvím vnějšího otvoru M.k. druhá bougie je přivedena k distálnímu konci striktury. Nad strikturou podél střední linie perinea se použije řez o délce 5 cm k obnažení M., jeho oddělení od kavernózních těles na 4-5 cm a křížení v příčném směru nad a pod strikturou. Silikonová hadička nebo katétr se vloží do obou konců M. Konce M. jsou sešity přerušovanými stehy tak, aby nitě procházely submukózou a uzliny zůstaly mimo lumen (obr. 11). Anastomóza je zpevněna parauretrálními stehy. Močový měchýř je vypuštěn.

Resekci prostatické a membranózní části M. vypracoval v roce 1955 V. I. Rusakov. Po otevření a revizi močového měchýře se retrográdně zavede bougie až k bodu striktury. Na perineu se pomocí vrcholovité incize (obr. 12) vypreparuje tkáň dolů k m. bulbospongiosus a spolu s nimi mobilizuje M. k distálnímu konci striktury a překříží ji. Jizvy se vyříznou k nezměněnému proximálnímu konci M., který se pak sešije přerušovanými stehy k distálnímu konci. Do M. se zavede katétr s více otvory na vesikálním konci a stehy se zavazují postupně, počínaje přední stěnou. Mobilizovaný konec M. k. spolu s obklopujícími svaly bulbospongiosus je vytažen nahoru a zabírá prostor vzniklý po excizi jizev. K vyložení anastomózy se aplikují parauretrální stehy. Perineální rána se těsně zašije nebo drénuje po dobu 1 až 2 dnů. Suprapubická část operace je dokončena stejně jako po resekci houbovité části M. to.

Často se využívá i operace navržená v roce 1932 P. D. Solovovem. Močový měchýř se otevře a retrográdně se do striktury vloží bougie. Podélným řezem v perineu se M. obnaží, mobilizuje na 5-6 cm a překříží v blízkosti striktury. Při zaměření na bougie je v jizvách vytvořen tunel, který umožňuje průchod ukazováčku. Dlouhé ligatury se umístí na okraje distálního konce močového měchýře a připevní se ke krátké pryžové hadičce umístěné na konci bougie zavedené do rány ze strany močového měchýře. Pomocí bougie je trubička s ligaturami vyvedena ven přes močový měchýř a mobilizovaný konec M. je vtažen do vytvořeného tunelu a snaží se jej umístit na úroveň centrálního konce. Ligatury se navazují na gázový míček nebo na krátkou gumovou hadičku na břišní stěně. Ostatní operace (tunelizace, zevní a vnitřní uretrotomie atd.) se používají velmi zřídka.

U dlouhodobých striktur šourku se nejlepších výsledků dosáhne náhradou za ploché a tubulární chlopně z kůže šourku. Při totálních strikturách houbovité části M. se vypreparuje spolu s houbovitým tělem a kůží od zevního otvoru do nezměněné oblasti (obr. 13, a). v dolním rohu rány ke kůži. Na přední ploše šourku se vyřízne kožní chlopeň přiměřené délky a šířky alespoň 1,5-2 cm; po předběžné epilaci se chlopeň přišije svými okraji k vypreparovanému M. k. (obr. 13.6). První etapa operace je ukončena sešitím okrajů kožní rány penisu a šourku a drenáží močového měchýře dvojitou hadičkou (obr. 13, c, d). Po 4-5 týdnech. Dvěma sbíhajícími se řezy vedenými ve vzdálenosti 1 - 1,5 cm od pooperační jizvy se penis uvolní ze šourku (obr. 13, e, f).

Podobná operace se provádí také u neúplných striktur této části. V závislosti na umístění a rozsahu striktury se mění velikost, tvar a umístění vyříznuté chlopně na šourku. Možnosti provozu jsou znázorněny na obrázku 14, a, b. Při obliteraci houbovité části m. se kroužek podélně prořízne všemi tkáněmi po celou dobu obliterace a zkříží na proximálním konci jizvy. Z kůže přední plochy šourku se vyřízne 3-4 cm široká chlopeň, vytvoří se trubice, která se anastomózuje s koncem šourku a penis se všije do šourku. Po 4-5 týdnech. uvolnit penis.

Plastické operace striktur a obliterací velkého rozsahu v zadní části M. se provádějí ve dvou až třech fázích. V první fázi se z kůže šourku vytvoří tubulární chlopeň, o 3-4 cm delší než očekávaný defekt šourku, ponoří se do hloubky šourku a ponechá se do další fáze nebo se sešije distálním koncem k mitrální kloub, dříve zkřížený pod strikturou. Druhá fáze se provádí po 2-3 měsících. Pokud byla operace provedena podle první možnosti, striktura se odstraní, kožní tubus se mobilizuje a její konec se přišije k centrálnímu konci M. s ponecháním distální anastomózy pro třetí stadium. Pokud je operace provedena podle druhé možnosti, pak se druhá fáze stává konečnou.

Rýže. 15. Schematické znázornění pánevních orgánů na sagitálním řezu pro některé typy píštělí uretry: 1 - rektálně-perineální; 2 - perineální-scrotal; 3 - trestní.

Fistuly. Většina běžná příčina M. k. píštěle u mužů jsou poškozeny, ale mohou se tvořit i v důsledku hronu, zánětlivého procesu, po otevření abscesu uretry nebo prostaty, klíčení nádoru M. k , proleženiny z kamene nebo cizího tělesa, které jsou dlouhodobě přítomné u M. k. U žen také nejčastěji vznikají M. k. v důsledku poškození při gynekologii, operaci (odstranění dělohy a poševních cyst). ), chirurgický porod, s destruktivními onemocněními M. k. (aktinomykóza, syfilis, klíčení nádorů), s abscesy tabernákula a bartholinských žláz atd. Svým vnitřním otvorem se může píštěl otevřít v M. k., a s jeho vnějším otvorem - na kůži penisu nebo šourku, hráze, oblast třísel, hýždě, do konečníku (obr. 15) a u žen do pochvy. Mohou být jednoduché nebo vícečetné, mít přímý nebo klikatý průběh různé délky a šířky.

Příznaky M. píštělí závisí na umístění a velikosti zevních a vnitřních otvorů, délce a tortuozitě píštěle. Nejcharakterističtějším příznakem je únik moči píštělí v době močení. U malé uretrorektální píštěle se moč dostává do konečníku v malých částech, ale při širokém spojení mezi močovým měchýřem a střevem moč téměř úplně vytéká řitním otvorem. Pokud je postižen i svěrač močového měchýře, pak se moč neustále mimovolně uvolňuje píštělí. Širokou uretrorektální píštělí pronikají do močových cest z konečníku výkaly a plyny, které se pak uvolňují zevním otvorem močové trubice. U uretroperineálních píštělí se moč dostává na kůži šourku a stehen. Kůže kolem vnějšího otvoru píštěle je macerovaná.

Komplikacemi M. píštělí jsou cystitida (viz) a pyelonefritida (viz), u žen navíc vulvovaginitida (viz).

Diagnostika píštělí M. je založena na údajích z anamnézy, vyšetření, barevných testů, instrumentálních a roentgenolových, výzkumů. Při vyšetření dbejte na uvolňování moči z vnějšího otvoru píštěle při močení. K identifikaci tečkovité píštěle se do M. vstříkne intenzivně zbarvená tekutina a pozoruje se její uvolňování z píštělového traktu. Krátkou a širokou píštěl lze rozpoznat pomocí sondy (viz Sondování). K diagnostice retrorektální píštěle se provádí rektoskopie (viz. Sigmoidoskopie), při které lze vidět fistulózní trakt a zavést do něj sondu a také provést fistulografii (viz). Při podezření na přítomnost uretrovaginální píštěle se uchýlí k vyšetření pochvy pomocí zrcadel, což umožňuje odhalit otvor píštěle, určit jeho polohu a provést sondáž píštělového traktu. Ne vždy uretroskopie pomůže odhalit vnitřní otevření píštěle. Retrografie má velký význam v diagnostice píštělí, umožňuje určit anatomický stav píštěle, lokalizaci, rozsah, průměr a průběh píštěle, což pomáhá zvolit nejracionálnější způsob léčby.

Kameny u konkrementů jsou primární (tvoří se v močové trubici) a sekundární - sestupují z horních močových cest a ulpívají v konkrementech častěji. Primární kameny se vyskytují téměř výhradně u mužů a vznikají v přítomnosti striktury, píštěle nebo divertiklu kamene. Tvar kamene odpovídá konfiguraci té části kamene, ve které se nachází během svého růstu. Největší kameny se tvoří v divertiklu M. to.

Příznaky a zaklínění, průběh onemocnění jsou různé a závisí na umístění kamene, jeho tvaru, velikosti a délce pobytu v močovém měchýři Pacienti pociťují bolesti a potíže s močením, jde o změnu tvaru a oslabení proudu moči pozorováno, někdy akutní zpoždění moč. Dlouhodobá přítomnost kamene v močovém měchýři způsobuje stázu moči (viz) v horních cestách močových, zánět sliznice močového měchýře, méně často proleženinu se vznikem parauretrálního abscesu a uretrální píštěl. U uretrovezikálního kamene, který se nachází částečně v močovém měchýři a částečně v močovém měchýři, může dojít k inkontinenci moči.

K rozpoznání M. kamenů se používá palpace, instrumentální vyšetření M. kamenů a uretrografie. Při palpaci, zejména přes konečník, lze kámen detekovat nejen v houbovité části muskuloskeletální dutiny, ale i v její zadní části. Přístrojové a rentgenové vyšetření objasňuje diagnózu.

Kameny v přední části močového měchýře lze odstranit uretrálními kleštěmi, a pokud je kámen pohyblivý s hladkým povrchem, měli byste se ho pokusit přesunout masážními pohyby k vnějšímu otvoru. Pokud je kámen ve scaphoideu, pak jej lze odstranit pinzetou, pokud je vnější otvor scaphoidea úzký, tento postup se provádí po předběžné disekci - meatotomii. Kameny v zadní části močového měchýře lze zatlačit do močového měchýře pomocí nástroje a následně provést drcení kamenů (viz). Pokud jsou instrumentální manipulace neúspěšné, provádí se řezání kamenů (viz) externí uretrotomií. Je lepší odstranit kámen ze zadní části močového měchýře přes otevřený měchýř. U některých pacientů M. kameny, zejména sekundární, po konzervativních opatřeních (vodní zátěž, spazmolytika, léčivé koupele apod.) samy odezní.

Nádory

Benigní nádory. Mezi novotvary jsou nádory vycházející ze sliznice a jejích žláz, dále svalové a pojivové tkáně. První zahrnují karunkuly, kondylomy, papilomy, polypy; druhý - fibromy, myomy, fibromyomy, neurofibromy. NA benigní nádory zahrnují také angiomy.

Caruncle je druh polypu samice M. K. Je to malý (0,3 až 0,5 cm v průměru), nádor kulatého tvaru, umístěný na široké bázi nebo na krátké stopce, má jasně červenou nebo namodralou barvu a sametový povrch která snadno krvácí. Caruncle je obvykle jediný. Nejčastěji je lokalizován na sliznici dolní poloviny zevního otvoru M. to., sestává z volné pojivové tkáně obsahující mnoho cév. Vzhled karunkulů je podporován žilním městnáním a chronickým zánětem. Hlavními příznaky jsou krvácení, bolest při chůzi, močení a sexu, někdy i potíže s močením. Caruncle se liší od prolapsu sliznice M., polypů jiné povahy a maligních nádorů. Pokud přetrvává delší dobu, může se stát zhoubným.

Kondylomy mají obvykle kuželovitý tvar, jsou umístěny ve formě jednotlivých útvarů nebo shluků kolem vnějšího otvoru močové trubice a snadno krvácejí. Navenek připomínají květák.

Léčba rakoviny M. může být chirurgická, radiační nebo kombinovaná.

Chirurgická léčba u žen s nádorem lokalizovaným v distální části močového měchýře spočívá v jeho resekci, je-li to nutné, s vulvou, poševní stěnou a malými stydkými pysky. Při přítomnosti metastáz v tříselných lymfatických uzlinách se provádí i Duquesnova operace (viz Duquesnova operace). Když je nádor lokalizován v uretrovezikální části, močový měchýř je odstraněn spolu s hrdlem močového měchýře a iliakálními lymfatickými uzlinami. Po operaci se provádí radiační terapie. U malých nádorů je to možné radiační terapie intersticiální, vzdálené nebo aplikační metody.

U mužů se při lokalizaci tumoru v přední části tumoru provádí amputace penisu, která se v případě metastáz do tříselných lymfatických uzlin kombinuje s Duquesnovou operací. Po operaci je indikována radiační terapie. U pacientů s poškozením bulbokavernózní nebo prostatické části kanálu je spolu s M. odstraněn močový měchýř celý nebo pouze jeho hrdlo.

Bibliografie: Varshavsky S. T. Uretrovenózní reflux a jeho klinický význam, Taškent, 1963, bibliogr.; V a-silievA. I. Uretroskopie a endour/g-ral operace, L., 1955; V einer ov I. V. a P o zh a n s to a y L. M. Nemoci urogenitálních orgánů u mužů, Kyjev, 1961, bibliogr.; GekhmanB. S. Uretrografie a prostatografie (atlas), Kyjev, 1967; Zadorozhny B. A. a Petrov B. R. Urethritis, Kyjev, 1978, bibliogr.; Ivan G. F. Základy normální lidské anatomie, sv. 720, M., 1949; Ilyin I. I. Negonokoková uretritida u mužů, M., 1977, bibliogr/; K a n D. V. Průvodce porodnicko-gynekologickou urologií, str. 184, M., 1978, bibliogr.; Klinická onkourologie, ed. E. B. Marinbakha, str. 177, M., 1975; KraevskyV. Ya. Atlas mikroskopie močových sedimentů, M., 1976; LogashevaA. N. Kontrauretrografie pro poúrazovou obliteraci močové trubice, Urol a nefrol., č. 6, s. 53, 1973; JI I x o in a ts-k a y N. S. Uretroskopie a intrauretrální intervence, M., 1969, bibliogr.; Poranění urogenitálního systému, ed. I. G1. Ševcovová, s. 101, L., 1972, bibliogr.; Pytel A. Ya a Pytel Yu. 128, 392, M., 1966; Průvodce klinickou urologií, ed. A. Ya Pytelya, str. 344 a další, M., 1970, bibliogr.; Rusakov V.I. Striktury močové trubice, M., 1962, bibliogr.; Rusanov A. A. Ruptury močové trubice, M., 1953, bibliogr.; Stan k I. Human Embryology, přel. ze slovenštiny, str. 268, Bratislava, 1977; Úrazy a chirurgická onemocnění pánevních orgánů a zevního genitálu, ed. M. N. Žuková, p. 171, L., 1969; Chukhrienko D. P. a Lyulko A. B. Atlas operací urogenitálního systému, str. 194, M., 1972; Bracken R. a. Ó. Primární karcinom ženské močové trubice, J. Urol. (Baltimore), v. 116, str. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. E. Aiken u. W. Staehler, S. 129 u. a., Stuttgart, 1973; Starosta G.u. Z i n g g E. J. Urologische Operationen, S. 373, Stuttgart, 1973.

G. P. Kulakov, V. I. Rusakov, V. N. Tka-čuk; B. P. Matveev (onc.), I. I. Novikov (an.)