Rozmnožovací systém je komplex reprodukčních orgánů, které také vykonávají sexuální funkce a určují sexuální charakteristiky mužů a žen.
Existují:
- vnitřní genitálie;
- Vnější genitálie;
Mužské pohlavní orgány.
U muže n k vnitřním pohlavním orgánům zahrnují dva semenné žlázy (varlata) a jejich přívěsky.
Varlata nachází se v pravé a levé polovině šourku. Jejich funkcí je produkovat semenná tělíska (spermie). Spermie -- Jedná se o samčí gamety, které mají pohyblivý ocas, díky kterému se pohybují ženským reprodukčním traktem směrem k vajíčku.
Pochází z každého varlete vas deferens Vystupuje jako součást semenného provazce ze šourku, prochází tříselným kanálem do břišní dutiny a sestupuje do malé pánve pod spodinu močového měchýře. Zde se otevírá každá z chámovodů vývod semenného váčku, také představující párovou žlázu umístěnou v pánvi pod spodinou močového měchýře. Produkuje tekutou bílkovinnou část semene, stejně jako hormony androgeny - testoren a v malém množství estrogen a progesteron.
Po spojení s vývodem semenného váčku se nazývá vas deferens ejakulační; proniká do těla prostatické žlázy, umístěné pod močovým měchýřem, a ústí otvorem v počáteční části močové trubice po stranách tzv. semenného tuberkulu.
Prostata
-- přídatný pohlavní orgán. Vedle každého z ústí ejakulačního kanálu se otevírá řada malých kanálků prostatické žlázy. Úkolem sekretu prostaty je stimulovat pohyby semenných těl a vytvářet optimální podmínky pro jejich život.
Do vnějších genitálií platí penis Ašourek.
Penis
- jedná se o orgán kopulace, který se skládá kořen, tělo a hlava.
Penis se skládá ze tří kavernózních těl, z nichž každé představuje hustou síť žil; v jednom z nich končí hlava penisu, pokrytý předkožka, prochází močovou trubicí. Plnění kavernózních těles krví při současném zastavení jejího odtoku speciálním svalovým mechanismem způsobuje napřímení a zpevnění (erekce) penis během kopulace.
U kořene penisu jsou další dva malé útvary, tzv Cooperovy (bulbouretrální) žlázy, které ústí do zadní části močové trubice. Vylučují sekret, který se mísí se semennou tekutinou, ředí spermie a chrání močovou trubici před podrážděním.
Šourek
Je to muskulokutánní membrána, kde se nacházejí varlata. Plní ochrannou funkci.
Ženské pohlavní orgány.
Mezi ženami k vnitřním pohlavním orgánům vztahovat vaječníků, vejcovodů, dělohy a pochvy.
Vaječníky - jedná se o párové pohlavní žlázy produkující vajíčka, z nichž se po oplození vyvíjí plod. Produkuje také ženský hormon estradiol a v malém množství i mužský pohlavní hormon testosteron. Vaječníky jsou umístěny v pánvi, kde jsou na každé straně dělohy podepřeny jejími širokými vazy.
Děloha je dutý svalový orgán umístěný uprostřed malé pánve mezi konečníkem (zad) a močovým měchýřem (vpředu).
Z rohů dělohy vybíhají do stran vejcovody neboli vejcovody. (vejcovody
; širokým koncem - nálevkou - ústí do pobřišnicové dutiny v bezprostřední blízkosti vaječníku. Vajíčko uvolněné na jeho povrch ze zárodečného epitelu vaječníku během každé menstruace vstupuje do vejcovodu a pohybem chvění řasinek epitelu sliznice vejcovodu vstupuje do dutiny děložní. Pokud dojde k oplodnění vajíčka semenotvorným tělesem, které se obvykle vyskytuje ve vejcovodu, vajíčko se uhnízdí do děložní sliznice, kde se vyvíjí během těhotenství.
Spodní část děložního čípku ústí do horní části pochvy. - svalový kanál, lemovaný sliznicí a sloužící jako orgán kopulace.
Ženské vnější genitálie makeup vestibul, malé a velké stydké pysky, klitoris, Bartholinovy a mléčné žlázy.
Vagína se otevírá v genitální štěrbině práh,
ohraničený dvěma páry kožních záhybů: vnitřní - malé rty
a vnější - velké rty.
Na bázi malých stydkých pysků jsou na každé straně kavernózní těla naplněná krví.
Pod zadním koncem jsou umístěna kavernózní těla párové žlázy (Bartholinii),
vylučující tajemství, které zvlhčuje sliznici malých stydkých pysků a vestibulu. Malé stydké pysky tvoří vpředu záhyb, který obepíná ženský penis - klitoris.
Ve vestibulu pochvy se otevírá otvor močové trubice.
Prsní žláza
určit sekundární pohlavní znaky žen a produkovat mléko během poporodního období.
Pohlavní žlázy - umístění, stavba, funkce.
Pohlavní žlázy (varlata a vaječník) jsou místem tvorby pohlavních buněk a také uvolňují pohlavní hormony do krve. Hlavním biologickým účinkem těchto hormonů je zajištění normálního fungování reprodukční funkce.
Varle, varle, je párový orgán mužského reprodukčního systému umístěný v šourku. V jeho parenchymu dochází kromě tvorby spermií k syntéze mužských pohlavních hormonů - androgenů (testosteronu). Tyto hormony jsou syntetizovány Leydigovými buňkami umístěnými v mediastinu varlete. Androgeny zajišťují vývoj pohlavních orgánů a tvorbu sekundárních pohlavních znaků podle mužského typu (stavba těla, růst vlasů a zabarvení hlasu, aktivace růstu kosterního svalstva, distribuce podkožní tukové tkáně a regulace zrání spermií). Současně mají androgeny výrazný anabolický účinek, zvyšující aktivitu metabolismu plastů.
Vaječník, vaječník - párová ženská reprodukční žláza umístěná v pánevní dutině mezi listy širokého vazu dělohy. Skládá se z kůry a dřeně. V době narození je v kůře 400 - 500 tisíc primárních folikulů. Během puberty a puberty (od 10 -12 do 45 -55 let) se některé primární folikuly začnou zvětšovat a produkovat hormony. Takové folikuly se nazývají sekundární nebo zrání. Během generativního období u žen dozrává pouze 400 - 500 folikulů. Frekvence dozrávání folikulů je v průměru jeden folikul každých 28 dní (od 21 do 35 dní), to je doba trvání menstruačního cyklu. Zralý folikul se nazývá Graafův váček. 14. den menstruačního cyklu dochází k prasknutí Graafova váčku – ovulaci, při které se do pobřišnicové dutiny uvolní zralé vajíčko. Na místě folikulu, který po ovulaci praskl, se vyvine tzv. žluté tělísko - dočasná přídatná endokrinní žláza, která produkuje gestageny (progesteron) - hormon pro udržení těhotenství. Vytváří podmínky pro oplodnění vajíčka, jeho uhnízdění (zavedení do stěny dělohy) a následný vývoj plodu. Pokud nedojde k oplodnění, pak takové žluté tělísko uvolňuje gestageny do krve před začátkem dalšího menstruačního cyklu a obvykle se nazývá menstruační tělísko, které funguje až do začátku dalšího menstruačního cyklu. V případě oplodnění vajíčka vzniká těhotenské žluté tělísko, které po celou dobu těhotenství plní endokrinní funkci. Nejvýznamnější role žlutého tělíska je do 12-16 týdne těhotenství, poté se tvoří placenta a hlavní role v produkci tohoto hormonu přechází na tento provizorní orgán. Po zániku endokrinní funkce dochází u žlutého tělíska k involuci (reverznímu vývoji) a na jeho místě zůstává jizva - bělavé tělísko.
Estrogeny jsou produkovány zráním folikulů. Zabezpečují vývoj pohlavních orgánů a tvorbu sekundárních pohlavních znaků podle ženského typu.
Funkčně úzce související mužské pohlavní orgány vylučují pohlavní hormony, produkují spermie a sekrety, které podporují vitální aktivitu a schopnost oplodnění spermií a také zajišťují průchod hnojivých substrátů do ženského genitálního traktu a vylučování moči.
Mužské pohlavní orgány se dělí na:
1) gonády (varlata);
2) přídatné pohlavní útvary (přídavné pohlavní žlázy);
3) reprodukční trakt (vas deferens);
4) orgány kopulace.
Fyziologie varlat
Varlata současně plní dvojí funkci: germinativní a intrasekreční.Zárodečná funkce prostřednictvím spermatogeneze zajišťuje tvorbu samčích zárodečných buněk (spermatozoa), a tím usnadňuje plození.
Intrasekreční funkcí je vylučování mužských pohlavních hormonů (androgenů), z nichž hlavní je testosteron. Kromě androgenů se ve varleti tvoří estrogeny, hlavně estradiol.
Testosteron je nejaktivnějším androgenním hormonem. Místem syntézy androgenů u mužů jsou testikulární glandulocyty (Leydigovy buňky), umístěné v intersticiální tkáni varlat, jednotlivě nebo ve skupinách. Glandulocyty jsou velké velikosti, pravidelného tvaru a obsahují lipoidní a pigmentové inkluze v cytoplazmě.
Testosteron podporuje vznik sekundárních pohlavních znaků a libida, dozrávání mužských zárodečných buněk - spermií - má výraznou anabolickou aktivitu, stimuluje erytropoézu, významně ovlivňuje syntézu bílkovin a indukuje enzymy. Ve velkých dávkách androgeny inhibují proliferaci tkáně chrupavky a stimulují její osifikaci; nedostatek hormonů vede k inhibici procesů osifikace chrupavky. Pod vlivem testosteronu produkovaného fetálními varlaty se vnější a vnitřní pohlavní orgány maskulinizují a vyvíjejí se podle mužského typu.
Průměrná denní produkce testosteronu v těle mužů ve věku 25-40 let se podle O.N Savchenka (1979) pohybuje v rozmezí 4-7 mg.
Maximální produkce androgenů gonádami je pozorována u mužů ve věku 25-30 let, poté začíná pomalý pokles jejich hormonální aktivity. S věkem klesá hladina testosteronu v krvi, zvyšuje se hladina estrogenu.
Na základě vlastního výzkumu a studia rozsáhlé literatury dospěl W. Mainwaring (1979) k následujícím závěrům. Hlavní androgon (testosteron) cirkuluje v krvi ve formě stabilního komplexu s plazmatickými proteiny a podléhá intenzivnímu metabolismu pouze v cílových buňkách pro androgeny. Jeho hlavním metabolitem je 5a-dehydrotestosteron.
5a-dehydrotestosteron je aktivní metabolit testosteronu, který tvoří komplex androgenních receptorů s plazmatickými proteiny, které se mohou vázat na jaderné akceptory a stimulovat mnoho biochemických procesů. Destrukce a vytěsnění komplexu androgenních receptorů z jádra vede ke zpomalení hlavních biochemických procesů, které určují androgenní odpověď.
Metabolismus testosteronu probíhá působením speciálního enzymu, 5a-reduktázy. Mužské přídatné pohlavní žlázy obsahují významné množství 5a-reduktázy, za jejíž účasti je možná tvorba 5a-dehydrotestosteronu. Bylo také zjištěno, že 5a-dehydrotestosteron se pevně váže na jádra přídatných gonádových buněk. V přídatných gonádách, svalech a dalších tkáních jsou cílové buňky, které jsou akceptory pro testosteron a jeho metabolity a jsou schopné poskytovat specifické androgenní reakce.
Androgeny ve fetálních varlatech způsobují regresi Müllerových vývodů a rozvoj vlčích vývodů nadvarlete, chámovodu, semenných váčků, prostaty s maskulinizací zevního genitálu.
Přídatné pohlavní žlázy jsou neustále ovlivňovány androgeny, které přispívají k jejich správné tvorbě a normální funkci.
Testosteron stimuluje tvorbu fruktózy v semenných váčcích, kyseliny citrónové a fosfatázy v prostatě, karnitinu v nadvarleti atd.
Snížení obsahu fruktózy, kyseliny citrónové, kyselé fosfatázy a karnitinu ve spermatu může znamenat snížení intrasekreční funkce varlat.
Bylo zjištěno, že přibližně 7-10 dní po bilaterální orchiektomii jsou samčí přídatné pohlavní žlázy u hlodavců minimálně atrofovány. Následné podávání testosteronu vede k výraznému nárůstu jejich hmoty a zvýšené intracelulární sekreci.
Biologické reakce na androgeny jsou tedy zaměřeny na udržení struktury a funkce androgenních cílových buněk, typických pro mužské přídatné gonádové buňky.
Studium mechanismu účinku hormonů je komplikováno vzájemnou přeměnou androgenů na estrogeny a androstendiolu (hlavního androgenu podobného steroidu vylučovaného nadledvinami) na testosteron.
V současnosti není pochyb o tom, že některé biochemické jevy jsou specificky regulovány samotným testosteronem, dalšími aktivními metabolity a dokonce i estrogeny.
80 % estrogenů u mužů vzniká ve varlatech a pouze 20 % v nadledvinách. Biologický význam estrogenů v mužském těle spočívá v jejich stimulačním účinku na intersticiální buňky gonád, hladké svaly, pojivovou tkáň a specifický epitel.
Antiandrogeny mají v lidském těle velký význam. W. Mainwaring (1979) uvádí antiandrogenní účinek estrogenů, založený na potlačení sekrece gonadotropinů, inhibici systému 5a-reduktázy a stimulaci syntézy pohlavních steroidních hormonů. Do určité míry může estradiol soutěžit s 5a-dehydrotestosteronem o vazebná místa, ale pouze pokud je přítomen v nadbytku.
Androgenní steroidy jsou produkovány jak varlaty, tak nadledvinkami.
Kůra nadledvin produkuje deriváty androstanu, které mají androgenní aktivitu: 17-ketosteroidy (dehydroepiandrosteron, etiocholanolon, androstendion, androsteron) – mužský pohlavní hormon testosteron, a také deriváty estrogenů – estrogeny (estradiol a estron). Důležitým meziproduktem při syntéze hormonů nadledvin je progesteron. Významná část androgenů, procházejících změnami, je vylučována ledvinami ve formě neutrálních 17-ketosteroidů (17-KS).
Z celkového množství 17-CS vyloučeného močí se 1/3 tvoří v důsledku metabolismu sloučenin produkovaných glandulocyty varlat a 2/3 buňkami kůry nadledvin. Je zřejmé, že kolísání hladiny vylučování 17-CS závisí na stavu centrálního nervového systému a systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Ve skutečnosti stanovení 17-KS v moči poskytuje pouze obecné informace o metabolismu steroidních sloučenin produkovaných jak varlaty, tak kůrou nadledvin. Stanovení exkrece 17-KS močí proto nemůže sloužit jako metoda pro hodnocení endokrinní funkce glandulocytů varlat.
Je tedy zřejmé, že pouze přímé stanovení testosteronu a estradiolu v krvi a moči, které jsou převážně produkty varlat (v mužském těle), může sloužit jako indikátor jejich hormonální funkce.
Jednou z nejdůležitějších funkcí androgenů a zejména testosteronu je podpora procesu spermatogeneze. Stav spermatogeneze závisí na koncentraci androgenů ve tkáni varlat, a proto může být pokles tvorby testosteronu jednou z hlavních příčin neplodnosti u mužů.
Pro plný průběh procesu spermatogeneze je důležitá i role androgen-vazebného proteinu, který se tvoří ve varlatech a podporuje přenos androgenů do cytoplazmy spermatogenních epiteliálních buněk. Cytoplazmatický receptor, spojený s androgeny, usnadňuje jejich průnik přímo do jader.
Spermatogeneze. Proces spermatogeneze probíhá ve svinutých semenotvorných tubulech testikulárního parenchymu, které tvoří jeho převážnou část. Vnitřní povrch svinutých membrán tubulů je lemován dvěma typy buněk - sustentocyty a primárními zárodečnými buňkami - spermatogoniemi. Právě zde se nediferencované spermatogoniální spermie množí a vyvíjejí se ve zralé spermie.
Během embryonálního vývoje a dětství se primární spermatogonie dělí mitoticky, což vede ke vzniku další spermatogonie. Od 10 let začíná v semenotvorných tubulech chlapců zvýšené mitotické dělení spermatogonií a tvorba sustentocytů. Počáteční fáze spermatogeneze se objevují ve věku 12 let - dochází k tvorbě spermatid ze spermatocytů druhého řádu. Kompletní tvorba spermatogeneze nastává do 16 let.
Membrána semenotvorného tubulu je zevnitř vystlána sustentocyty (Sertoliho buňky), které poskytují spermatogenním buňkám produkty jejich sekreční aktivity, plní fagocytární funkci ve vztahu ke zbytkům po spermatogenezi, syntetizují látku podobnou estrogenu ( inhibin), vylučují androgen-vazebný protein, který podporuje přenos testosteronu a dihydrotestosteronu do zárodečných buněk, kde jsou ukotveny v jádře, což způsobuje různé metabolické procesy nezbytné pro zrání spermií.
Spermatogonie jsou umístěny, jako by byly vmáčknuty mezi sustentocyty, blíže k základně membrány.
Do lumen tubulu jsou umístěny četné cytoplazmatické procesy sustentocytů; Jak dozrávají, spermatogenní epiteliální buňky se pohybují směrem k lumen tubulu. V důsledku mitotického dělení se zvyšuje počet spermatogonií. Ty se zvětšují a mění se na spermatocyty prvního řádu, z nichž každý obsahuje diploidní sadu chromozomů 46XY. Spermatocyty I. řádu po zvýšeném růstu a zrání vstupují do stadia meiózy (redukčního dělení). V tomto případě se ze spermatocytů prvního řádu vytvoří 2 spermatocyty druhého řádu s haploidní sadou chromozomů (22 autozomů a I pohlaví-X nebo Y).
Z každého spermatocytu druhého řádu se rychlým mitickým dělením vytvoří 2 spermatidy. Nakonec se z jednoho spermatocytu prvního řádu vytvoří čtyři spermatidy obsahující napůl redukovanou (haploidní) sadu chromozomů. Spermatidy jsou zachycovány cytoplazmatickými procesy sustentocytů, v jejichž cytoplazmě dochází k vývoji a tvorbě spermií. Spermie se prodlužuje, její jádro se pohybuje excentricky. Z části cytoplazmy se vytvoří krček a roste bičík spermií. Po rozpadu protoplazmatických výrůstků sustentocytů se spermie uvolňují a vstupují do lumen tubulů a hromadí se v nadvarleti, kde dozrávají.
Vývoj a diferenciace spermií prochází 3 fázemi:
1) proliferace spermatogonie - spermatocytogeneze;
2) dělení a zrání spermatocytů - spermatogeneze;
3) konečná fáze diferenciace spermií na spermie - spermigeneze.
Významnou část (asi 3/8) doby spermatogeneze zaujímá profáze prvního (meiotického) dělení spermatocytů prvního řádu. Druhé (mitotické) dělení spermatocytů druhého řádu, které vede k tvorbě spermatid, probíhá poměrně rychle.
Morfologické změny ve spermatidě, včetně přeskupení jádra a cytoplazmatických elementů a kulminující tvorbou spermií, jsou souhrnně popsány jako spermiogeneze a také trvají asi 3/8 doby spermatogeneze (obr. 4). Doba potřebná k přeměně primární buňky na spermii trvá u člověka asi 74-75 dní. Tekutina, která vyplňuje lumen semenných tubulů, je sekrečním produktem buněk semenných tubulů a obsahuje hormon (inhibin), který inhibuje produkci folikuly stimulujícího hormonu (FSH) hypofýzou. Při poškození semenotvorných tubulů a potlačení spermachogeneze se produkce inhibinu snižuje, což vede ke zvýšené sekreci gonadotropinů hypofýzou.
V germinálním epitelu varlat se tvoří enzym hyaluronidáza, který je lokalizován v hlavičce spermie.
Malé množství hyaluronidázy vstupuje do plazmy ejakulátu ze spermií. Hyaluronidáza rozpouští hlen děložního čípku a má tu vlastnost, že odděluje buňky zářivé korunky (corona radiata) vajíčka bez jejich zničení a vytváří tak příležitost pro zavedení spermií do vajíčka. Významnou koncentraci hyaluronidázy vytváří dostatečný počet spermií. Při aspermii chybí hyaluronidáza v ejakulátu.
Dalším produktem sekrece varlat jsou prostaglandie, objevené švédským vědcem Eulerem v roce 1936.
Předpokládalo se, že se tvoří v prostatě. Poté bylo zjištěno, že hlavním místem jejich vzniku jsou varlata. Bylo prokázáno, že prostaglandiny ovlivňují kontraktilitu hladkého svalstva a stimulují produkci. FSH a LH. Z několika desítek v současnosti izolovaných prostaglandinů mají dva typy praktický význam: - velmi nestabilní a E2a - perzistentní. Větší objemy ejakulátu obsahují více prostaglandinů. Jejich schopnost relaxovat a stahovat hladké svaly ženského genitálního traktu zvyšuje rychlost, kterou vajíčko prochází vejcovody, aby se setkalo se spermií během početí. Vysoký obsah prostaglandinů stimuluje kontraktilitu hladkého svalstva dělohy a ukončuje těhotenství.
Bazální membrána tubulů (zejména svalově podobné buňky vnitřní vrstvy a sustentocyty) vytváří bariéru krev-varle, která chrání generativní epitel, zodpovědný za dědičnost a prodloužení rodiny, před infekčními a toxickými lézemi.
Studium ejakulátu nám umožňuje posoudit stupeň a povahu porušení intrasekrečních a vylučovacích funkcí varlat, protože testosteron a gonadotropiny ovlivňují morfologické a fyzikálně chemické vlastnosti ejakulátu.
5. Regulace funkce varlat. D- dopamin; PI - inhibitor propaktinu; T-testosteron.
Je třeba předpokládat, že spolu s poruchou vaskularizace je narušen metabolismus v inervovaném orgánu (varlata), což vede k poruše spermatogeneze.
Úloha nervového systému a hypotalamických center v regulaci funkcí mužských gonád spočívá v jejich ovlivnění, prováděném nejen neirogenní cestou, ale také prostřednictvím sekrece hypofýzy, jejíž hormony stimulují funkci varlat. . Hormony vylučované nervovými buňkami a určitými jádry hypotalamu jsou dodávány do hypofýzy a stimulují uvolňování gonadotropních hormonů.
Hypotalamus a hypofýza je třeba považovat za komplex dvou úzce souvisejících endokrinních žláz (obr. 5). Uvolňující hormon (liberin), produkovaný hypotalamem, má přímý vliv na stimulaci nebo inhibici sekrece hormonů hypofýzy. Produkce hormonu uvolňujícího gonadotropin probíhá převážně v obloukových jádrech a je stimulována dopaminem. Serotonin vylučovaný epifýzou inhibuje produkci uvolňujícího hormonu. U mužů je stálé tonické centrum pro sekreci hormonu uvolňujícího hormony, u žen je cyklické. K této sexuální diferenciaci hypotalamu dochází v prenatálním období pod vlivem testosteronu produkovaného varlaty embrya.
Nyní bylo zjištěno, že syntéza a uvolňování gonadotropinových hormonů je regulováno jediným goiadotropin uvolňujícím hormonem. A. Aminos a A. Sehally (1971) provedli jeho syntézu. Přední hypofýza vylučuje 3 gonadotropní hormony, které ovlivňují funkci varlat.
FSH, v mužském těle nazývaný hormon stimulující spermatogenezi (SSH), aktivně ovlivňuje spermatogenezi a stimuluje epitel testikulárních tubulů. LH u mužů iniciuje vývoj a zrání intersticiálních buněk a ovlivňuje biosyntézu androgenů, proto se nazývá hormon stimulující intersticiální buňky (ICSH).
Role třetího hormonu – prolaktinu neboli luteotropního hormonu (LTH) – v mužském těle zůstávala dlouho neznámá. Výzkum v posledních letech ukázal, že prol aktin je hormon se širokým spektrem účinku, včetně regulátoru sexuálních funkcí u mužů. Prolaktin potencuje působení LH a FSH, zaměřené na obnovu a udržení spermatogeneze, zvyšuje hmotnost varlat a semenotvorných kanálků a pod vlivem prolaktinu se urychlují metabolické procesy ve varlatech.
Kombinované podávání LH a prolaktinu významně zvyšuje hladinu testosteronu v krevní plazmě než při podávání samotného LH. Prolakgin potlačuje tvorbu dehydrotestosteronu.
Potlačení tvorby dehydrotestosteronu z testosteronu v prostatě pod vlivem prol aktinu se provádí inhibicí aktivity 5a-reduktázy. Tím, že mění metabolismus androgenů, prolaktin stimuluje sekreci prostaty vzhledem k jejímu růstu. U lidí je jasně viditelný vztah mezi obsahem prol aktinu v ejakulátu a počtem pohyblivých spermií. V závislosti na stupni poklesu koncentrace prolaktinu je zaznamenána nízká pohyblivost spermií, oligo- nebo azoospermie.
Proces spermatogeneze u lidí a zvířat se zastaví po vypnutí hypofýzy. V takových případech je spermatogeneze blokována již ve stadiu spermatocytů 1. řádu ještě před redukčním dělením. Předpokládá se, že FSH stimuluje růst semenotvorných tubulů, funkci sustentocytů a iniciuje mitotickou fázi spermatogeneze (od spermatogonie po spermatocyty). Pod vlivem LH fungují glaidulocyty, které produkují testosteron, který zajišťuje konečnou fázi spermatogeneze (spermiogeneze) - přeměnu spermatocytů na spermatidy a jejich dozrávání ve spermatozoa (obr. 6).
6. Regulace spermatogeneze. T - testosteron; DT - dihydrotestosteron; ABP je protein vázající androgen.
Na druhou stranu androgeny působí na diencefalickou oblast a mají také stimulační účinek na vyšší korová centra. Současně se posilují pozitivní podmíněné reflexy a zvyšuje se tonus mozkové kůry.
Androgeny a estrogeny, pokud jsou podávány po dlouhou dobu a ve velkých dávkách, vedou k inhibici neurosekrece hypotalamu, vymizení gonadotropinů a poruchám spermatogeneze. Zničení receptorové zóny (pro pohlavní steroidy) hypotalamu vede ke stavu simulujícímu postkastraci, což je vysvětleno vypnutím aferentního článku v mechanismu zpětné vazby.
To naznačuje. že místem aplikace pohlavních steroidů je přední hypotalamus, a také vysvětluje mechanismus rozvoje neplodnosti u některých diencefalických lézí. Sekrece FSH je regulována částečně určitými neandrogenními faktory, které mají nespecifický vztah se spermatogenezí, a částečně testosteronem a jeho metabolity. Proto je v případě závažné poruchy spermatogeneze v důsledku kryptorchismu pozorováno zvýšení obsahu FSH v krevním séru. Mezi hladinami FSH a testosteronu byla stanovena vzájemná kvantitativní korelace, která ukazuje na negativní zpětnou vazbu, která existuje mezi FSH a testosteronem.
Porucha citlivosti hypotalamo-hypofyzárního systému na obsah testosteronu v cirkulující krvi (vyskytuje se u Klinefelterova syndromu), nadměrné zvýšení sekrece gonadotropinu vede k sekundárním změnám v glandulocytech varlat a snížení obsahu testosteronu. Existence automatické regulace hypotalamické aktivity hypofýzy a varlat je tedy důležitým biologickým procesem, který řídí spermatogenní a endokrinní funkci gonád.
Epididymis je androgen-dependentní sekrečně aktivní orgán, který slouží k vedení, akumulaci a zrání spermií.
V nadvarleti se pod vlivem androgenů vytváří příznivé prostředí pro dokončení jejich vývoje a vitální činnosti. Při pohybu od hlavy k ocasu, který normálně trvá 14 dní, dochází ke konečnému morfologickému, biochemickému a fyziologickému dozrávání spermií, získávání schopnosti pohybu a oplodnění vajíčka.
V nadvarleti se spermie uvolňují z cytoplazmatické kapky (zbytku cytoplazmy sustentocytů), jsou obaleny ochranným proteinovým obalem, získávají negativní náboj a jsou nasyceny sekretem obsahujícím glykogen, tuky, cholesterol, fosfáty, kornitin, atd. dochází k řadě ultrastrukturálních a cytochemických přeměn akrozomu. Jak spermie postupují a dozrávají, hromadí se v ocasu, který jim slouží jako úložiště. Koncentrace spermií zde může být 10x vyšší než v normálním ejakulátu. Nízký tlak kyslíku a absence fruktózy brání aktivnímu metabolismu ve spermatu a přispívají k dlouhodobému zachování jejich vitální aktivity.
Během sexuální abstinence mohou být staré, degenerované formy spermií také nalezeny v ocasu nadvarlete.
Epitel přívěsku je schopen dezintegrovat a absorbovat jejich neživotaschopné formy. Spermiofágy hrají v tomto procesu významnou roli. Schopnost absorbovat a asimilovat spermie vytváří podmínky pro udržení spermatogeneze u pacientů s obstrukční aspermií při částečném zachování funkční části nadvarlete. Při úplném poškození nadvarlete je spermatogeneze narušena, protože dochází k přetečení a odumírání tubulů varlat.
Pohyb spermií z varlat do nadvarlete a v nadvarleti se uskutečňuje pohybem řasinek řasinkového epitelu eferentních tubulů a tlakem kontinuálně proudícího testikulárního sekretu.
Vas deferens je orgán, který slouží k vedení spermií z ocasu nadvarlete do ampule chámovodu, kde se hromadí. Během sexuálního vzrušení se spermie mohou hromadit také na dlouhém segmentu mezi ampulkou a kaudální částí nadvarlete. Při ejakulaci se nejprve vyprázdní ampula a periferní segment chámovodu. Obsah chámovodu je při ejakulaci vytlačován směrem k močové trubici v důsledku zkrácení celého úponu v důsledku stahu jeho mohutných svalů. S následnými erupcemi se počet spermií výrazně snižuje a pocházejí z ocasu nadvarlete, který není nikdy zcela vyprázdněn.
Semenné váčky jsou žlázové androgen-dependentní sekreční orgány.
Sekreci semenných váčků tvoří viskózní bělošedá látka podobná želatině, která po ejakulaci během několika minut zkapalní a tvoří asi 50-60 % spermií. Nejdůležitější funkcí semenných váčků je vylučování fruktózy, jejíž hladina je ukazatelem androgenní saturace těla. Fruktóza slouží jako zdroj energie, metabolismu a udržování pohyblivosti spermií. Normální obsah fruktózy ve spermatu zdravého muže je 13-15 mmol/l.
Při skladování ejakulátu se množství fruktózy snižuje v důsledku její spotřeby spermiemi. Spotřeba fruktózy spermiemi (fruktolýza) v normálním ejakulátu není nižší než 3-5 mmol/l za 2 hodiny Semenné váčky vylučují i další složky spermií: dusíkaté látky, bílkoviny, inositol, kyselinu askorbovou, prostaglandiny atd. Sekrece semenných váčků s pH 7,3 ve směsi s testikulárním sekretem hraje roli ochranného koloidu, který dává spermiím větší odolnost. Když sexuální vzrušení není realizováno, spermie vstupují do semenných váčků, kde mohou být absorbovány spermiofágovými buňkami. Semenné váčky jsou také schopné resorpce kapalných složek.
Prostata je orgán závislý na androgenu, který zásobuje asi 25–35 % plazmy spermií.
S poklesem obsahu androgenů v krvi výrazně klesá jeho sekreční aktivita. Mírně zásaditý sekret prostatické žlázy normálně obsahuje značné množství světlo lámajících zrn (lipoidních tělísek), které mu dodávají sváteční bělavý odstín. Významný obsah sperminu v sekretu prostaty dodává ejakulátu charakteristický zápach. Při pomalém ochlazování se v ejakulátu objevují krystaly sperminfosfátu. Fibronolysin a fibrogenáza, jako silné proteolytické enzymy, se podílejí na zkapalňování ejakulátu.
Prostata také produkuje kyselinu citronovou, jejíž koncentrace slouží jako indikátor jejího funkčního stavu a jakýsi „andrologický ekvivalent“ endokrinní funkce varlat.
Normálně se koncentrace kyseliny citronové ve spermatu pohybuje od 2,5 do 3,5 mmol/l.
Sekrece prostaty obsahuje kyselé a alkalické fosfatázy. Poměr kyselé fosfatázy a alkalické fosfatázy (index fosfatázy) je poměrně stabilní hodnota [Yunda I.F., 1982]. Pod vlivem fosfatázy se plazma cholinfosforečné kyseliny-spermie štěpí na cholin a kyselinu fosforečnou. Spermin se spojí s kyselinou fosforečnou za vzniku krystalů sperminfosfátu. Cholin má senzibilizační účinek na buňky. Spermin a spermidin jako báze udržují koncentraci vodíkových iontů na konstantní úrovni.
Prostata produkuje prostaglandiny, které ovlivňují kontraktilní aktivitu hladkých svalů. Je vyjádřen názor na endokrinní funkci prostaty. Stále však neexistují žádné přesvědčivé důkazy, které by to podpořily. Testosteron je metabolizován v cílových buňkách prostaty. Vlivem 5a-reduktázy se testosteron přeměňuje na ještě aktivnější metabolit 5a-dehydrotestosteron, který je schopen tvořit s plazmatickými proteiny komplex androgenních receptorů, který může pronikat do jaderných struktur a stimulovat řadu biochemických procesů.
Prezentovaná data ukazují, že prostata zvětšuje objem ejakulátu, podílí se na zkapalňování, má pufrační a enzymatický účinek na ejakulát jako celek a aktivuje pohyb spermií. Funkčně je prostata úzce spjata s chámovodem. Patologické změny v něm mohou vést k poruchám reprodukčních a kopulačních funkcí. Velikost prostaty se s věkem výrazně mění. Jeho žlázová tkáň se vyvíjí během puberty a u starých lidí degeneruje.
Bulburetrální žlázy jsou homologem Bartholinových žláz.
Sekret těchto žláz, uvolňovaný do močové trubice při sexuálním vzrušení v důsledku stahu perineálních svalů, je bezbarvý, průhledný hlen bez zápachu s alkalickou reakcí. Při průchodu močovou trubicí sekret neutralizuje kyselou reakci moči, která v něm zůstává, a uvolněná z vnějšího otvoru močové trubice usnadňuje zavedení penisu do pochvy. S věkem je pozorována hypotrofie cibulových uretrálních žláz.
Uretrální žlázy
Po celé délce sliznice močové trubice, zejména na její přední a boční stěně, jsou shlukovité, tubulárně-alveolární parauretrální žlázky, které vylučují hlenovitý sekret, jehož množství se zvyšuje se sexuálním vzrušením. Slouží ke zvlhčení močové trubice a spolu se sekrecí cibulově-uretrálních žlázek udržuje alkalickou reakci příznivou pro spermie.Semenný val je vyvýšenina (tuberkulóza) na zadní stěně prostatické uretry, uprostřed níž je mužská děloha - rudiment Müllerových vývodů. Délka matochitů je asi 8-10 mm.
Ve středu dělohy, která je zapuštěna v tloušťce prostaty, se otevírá mezera, která se mění v mělkou (až 4-6 mm) dutinu. Na dně této dutiny nebo pod ní ústí na semenotvorném pahorku štěrbinovité otvory ejakulačních vývodů. Semenný val se skládá z kavernózní tkáně bohaté na elastická vlákna a podélné snopce hladkých svalů. Na stranách spermatického tuberkulu se otevírají ústí vylučovacích kanálků lalůčků prostaty (10-12 na každé straně).
Fyziologický význam semenného tuberkulu nebyl plně prozkoumán.
Semenný tuberkul, který je embryologicky a anatomicky propojen s orgány reprodukčního systému, je aktivně zapojen do aktu ejakulace. Kolem ní jsou soustředěny vylučovací kanály většiny pohlavních žláz a nervová zakončení spojená s centrem ejakulace.
Močová trubice u mužů se mění s věkem.
Před pubertou je kanálek kratší, užší a má ostrý ohyb v zadní části. Po pubertě se v důsledku zvětšení penisu a rozvoje prostaty konečně vytvoří močová trubice. Ve stáří se při hypertrofii prostaty mění prostatická část močové trubice a zmenšuje se její lumen.
Urethra plní 3 funkce:
Zadržuje moč v močovém měchýři;
- provádí ho během močení;
- odstraňuje spermie v okamžiku ejakulace.
Zadržování moči v močovém měchýři je zajištěno vnitřním (mimovolným) a vnějším (dobrovolným) svěračem. Při plném močovém měchýři hraje hlavní roli také silný vnější dobrovolný svěrač, který také pomáhá zadržovat moč.
Močení je komplexní reflexně-dobrovolný akt.
Když intravezikální tlak dosáhne určité úrovně (při objemu moči v močovém měchýři nad 200 ml), objeví se nutkání na močení. Vlivem volního impulsu se svaly močového měchýře a břišní stěny stahují za současného uvolnění svěračů a močový měchýř se vyprázdní.
K průchodu spermií močovou trubicí dochází v okamžiku ejakulace. Ejakulace je reflexní akt, na kterém se aktivně podílí samotná močová trubice a všechny útvary s ní spojené. V tomto případě dochází ke kontrakci vnitřního svěrače (svěrače močového měchýře), který spolu se semenným valem, který při erekci otéká, brání vyvržení ejakulátu do močového měchýře.
Současně dochází k relaxaci zevního svěrače (uretrálního svěrače) a následnému vyprazdňování obsahu nadvarlete, chámovodu včetně ampulární části, načež dochází ke kontrakci hladkého svalstva semenných váčků a prostaty, mohutným kontrakcím příčně pruhovaných svalů ischiokavernózních a kavernózních bulbózních svalů a svalů pánevního dna a hráze, v důsledku čehož je ejakulát vymrštěn značnou silou.
Regulace aktu ejakulace je prováděna sympatickými a parasympatickými částmi nervového systému a pod vlivem impulsů putujících v segmentech Th12-L2 a S2-4 míchy.
Penis je orgán, který se při vzrušení dokáže zvětšit a získat výraznou hustotu, která je nezbytná pro jeho zavedení do pochvy, provádění tření a přivedení ejakulátu do děložního čípku. Ve stavu erekce zůstává hlava penisu elastická, což zabraňuje poranění ženských pohlavních orgánů. Erekce je reflexní akt, který je založen na plnění kavernózních těles krví, která mají vícekomorovou síťovitou strukturu G. Wagner (1985) rozlišuje 4 fáze erekce.
Klidová fáze je charakterizována objemem penisu ve stoje, intrakavernózním tlakem a objemem krve v penisu. V tomto stavu je intrakavernózní tlak asi 5 mm Hg, objem vytékající krve je od 2,5 do 8 ml/min (rovná se objemu přítoku).
Fáze otoku se projevuje zvětšením objemu penisu doprovázeným postupným zvyšováním intrakavernózního tlaku na 80-90 mm Hg. Jeho trvání závisí na intenzitě sexuální stimulace, náchylnosti k ní a věku muže. Současně se zvýší přítok arteriální krve na 90 ml/min, ale odtok zůstává stejný.
Fáze erekce je určena konstantním objemem napjatého penisu, zvýšením intrakavernózního tlaku na alespoň 80 mm Hg, dosahujícím arteriální úrovně.
Objem arteriálního průtoku krve při nástupu erekce se pohybuje od 120 do 270 ml/min.
Fáze detumescence se projevuje vymizením rigidity penisu a zmenšením objemu s postupným návratem na původní úroveň. Toho je dosaženo prudkým zvýšením odtoku krve na 40 ml/min, přičemž se současně postupně snižuje přítok a snižuje se intrakavernózní tlak.
V období otoku penisu zůstává odtok krve systémem dorzálních žil, ale zvyšuje se přítok arteriální krve. Ve stáří se prodlužuje období otoků, což se samozřejmě vysvětluje zhoršením přítoku arteriální krve a zrychlením žilního odtoku. Při erekci se odtok krve systémem dorzálních žil téměř zastaví a je udržován pouze vysokým intrakavernózním tlakem a zcela se obnoví po ejakulaci ve fázi detumescence. Průtok krve, který během erekce přetrvává, zajišťuje její dostatečné trvání při neuskutečněném pohlavním styku.
Erekce je regulována pomocí parasympatických vláken, která jsou součástí n.erigentes, impulsů z sakrálních a míšních center, která jsou pod kontrolou vyšších nervových center mozkové kůry.
Šourek a spermatická šňůra
Šourek obsahuje značné množství elastických vláken a tkáně hladkého svalstva, při kontrakci se varle přibližuje k tělu a při uvolnění se od něj vzdaluje, což pomáhá udržovat optimální teplotu ve varleti (2...3 °C pod tělesná teplota). Spermatická šňůra zavěšuje varle s nadvarlatem, obsahuje krevní cévy, nervy a chámovodu. Kontrakce svalu, který zvedá varle (m. cremaster), které je součástí semenného provazce, je ochrannou reakcí. Varle je vytaženo nahoru a skryto v prohlubni kořene šourku (nepodmíněný reflex).O.L. Tiktinský, V.V. Michajlčenko
Období poklesu sexuální funkce u mužů
Testosteron už nevolá (po padesátce)
„Je pravda, že v padesáti lze jen málokdy počítat s reciprocitou
lásku a neméně platí, že v tomto věku jí můžete mít hodně
padesát zlatých."
D. Byron
Období poklesu sexuálních funkcí u muže, stejně jako u ženy,
mohou být doprovázeny příznaky menopauzy. U muže to probíhá velmi
individuálně a závisí na řadě důvodů.
Menopauza je období, kdy v lidském těle dochází k hormonálním změnám.
restrukturalizace, charakterizovaná postupným poklesem sexuální aktivity,
oslabení sexuální touhy a zájmu o sexuální sféru. Vyvrcholení
doprovázeno poklesem funkce gonád a řadou souvisejících s věkem
se mění v závislosti na stavu nervové soustavy a celého organismu v
obecně. Produkce spermií postupně klesá; stali se
méně mobilní a změna. Existují však případy, kdy, pokud existuje
fenomén menopauzy, muž pokračuje v sexuální aktivitě.
Zhoršení sexuální funkce nezávisí pouze na dysfunkci varlat,
ale také z poklesu fyzické a duševní aktivity.
Ačkoli věkem podmíněný pokles sexuálního projevu je pro mnohé nevyhnutelný
Ukazuje se, že toto období je pro lidi náročné, jak psychicky, tak fyzicky.
Období involuce je považováno za kritický věk. Vyznačuje se tím
snížená nálada, podrážděnost, zvýšená únava, snížená
výkonnost, poruchy spánku.
Mužská menopauza je podobná ženské menopauze, ale není s ní totožná. Pokuta
Mužský sexuální život je delší než ženský a menopauza
období přichází později a méně rychle, ale i když se mění
genitálie se vyskytují později, ale jsou výraznější. Obecně lze říci
že menopauza se u mužů vyskytuje méně často než u žen, nastává později a
trvá déle, někdy i několik let.
Menopauza začíná mezi 50. a 60. rokem a někdy i později. Obvykle
menopauza se rozvíjí postupně, pomalu, bez zvlášť závažných obecných
jevy, ale někteří muži mají různé cévní, hormonální a
vegetativní příznaky.
Typické stížnosti, se kterými se pacienti obracejí na lékaře, připomínají
neurastenie - zvýšená podrážděnost, excitabilita, pocit únavy
a zvýšená únava, špatný spánek s častým probouzením,
deprese, špatná nálada (někteří lidé pociťují pláč),
různé druhy strachů, apatie, celková slabost, ztráta síly a energie,
pochyby o sobě, nával krve do hlavy, obličeje a krku, pocit
horko, silné pocení, závratě.
Muži s úzkostným a podezíravým charakterem jsou pohlceni myšlenkami na sebe a
jejich nemoc, mají strach, že mají nějakou nevyléčitelnou nemoc,
zažít strach z osamělosti. Mohou tam být myšlenky na smrt, pocit
zklamání v životě a v lidech.
Nejčastější somatickou (tělesnou) stížností je bolest v dané oblasti
srdeční frekvence, bušení srdce, dušnost i bez fyzické námahy, bolesti hlavy
a migrény. Palpitace se mohou objevit bez jakékoli fyzické aktivity.
Bolest v oblasti srdce může být konstantní nebo záchvatovitá,
vyzařující do levé paže nebo bodavá bolest v oblasti levé bradavky, pocit
"potopení srdce" To vše souvisí nejen s obdobím involuce, ale i s
skutečnost, že v kritickém věku dochází k involuci mužského těla a
spojuje se mnoho nemocí - hypertenze, cukrovka, ateroskleróza, kolitida
a další.
Stává se také, že při vyšetření takových pacientů lékaři nenajdou
výrazná fyzická patologie nebo porušení jsou extrémně malé a ne
odpovídají množství stížností vyjádřených pacienty, které uvidíte v
Níže uvedený příklad je z mé praxe.
56letý Nathan je od přírody podezřívavý a vždy se o něj velmi staral
tvé zdraví. Při sebemenší indispozici si pečlivě vezměte poznámku o pracovní neschopnosti
dodržuje režim předepsaný lékařem. Leží v posteli a vypadá, jako by umíral,
i když má mírnou rýmu, má bolestivý výraz ve tváři, říká
tichým, žalostným hlasem.
Jeho manželka Sonya je o 5 let mladší. Vztah je obecně uspokojivý.
Sonya je klidná, veselá žena se smyslem pro humor. K přehnané péči
manželka se chová ke svému zdraví blahosklonně, už přestala dávat pozor
pozornost k jeho neustálým stížnostem a kňučení, nazývá ho „věčně nemocným“ a
"falešně nemocný"
Někdy si Sonya dělá ze svého manžela legraci docela krutě. Jednoho dne, když on
opět šel spát s triviálním onemocněním a "umíral"
Hlas ji požádal, aby přinesla vodu na smytí léku, manželka to udělala
přišla k němu s ustaraným pohledem a řekla: „Napiš rychle svou závěť, volala jsem
do domu notáře, aby to potvrdil. Právě jsem to slyšel v televizi
Kvůli chřipkové epidemii jsou už desítky tisíc mrtvých. Co když ne?
Budeš žít až do rána a já budu muset žalovat tvoji sestru o daču." Nathan
Vážně jsem se bál a Sonya klidně prohlásila: "Černý humor!" Nebo
když ji svým kňučením velmi naštve, lhostejně odejde
na něj: „Proč jsi tak jiný, přežiješ mě!
žije." Nathan je uražen a nazývá ji "bezcitnou."
Ačkoli kromě nachlazení nebyl Nathan z ničeho nemocný, myslel to vážně
Jsem si jistý, že má „celou hromadu“ všech druhů nemocí a je nespokojený
lékaři, kteří „ničemu nerozumí“ a „fotbalu“ ho od jednoho
specialista na druhého, a nikdo z nich nemůže najít jediného
nemocí.
Sexuální život páru je poměrně umírněný, protože Nathan je „věčně
nemocný." V mládí jsem měl 2-3 pohlavní styk týdně, ale čtvrtý
v první desítce se přestávky prodlužovaly. Sexuální kontakty 1x za
týden, jednou za 2 týdny a někdy jednou za měsíc. Od 40 let
Nathan netouží po intimitě, sexuální život byl pouze vytrvalý
iniciativa manželky. Od svých 45 let nebyl Nathan sexuálně aktivní, takže
věří, že má vážnou srdeční chorobu a fyzické cvičení mu pomáhá
kontraindikováno. Sonya má milence a není tím vůbec zatížena
nemají se svým manželem intimní vztah, protože předtím zanechali mnoho přání
nejlepší.
Od 50 let si Nathan začal neustále stěžovat na malátnost,
zvýšená únava, ztráta síly, bolest v srdci. Stal se letargickým, s
Večer jsem nemohl usnout a usnul jsem, až když už svítalo, a ráno Sonya
nemohl ho probudit. Někdy bez zjevného důvodu zůstal v posteli a
Požádal jsem manželku, aby zavolala doktora domů. Obvykle žádné nenašli
výrazné změny na elektrokardiogramu. Došlo k menším difúzím
změny v myokardu, ale ty zcela korelovaly s jeho věkem; Nic
nevyhrožoval. Přesto Nathan zavolal do domu lékaře a
naléhavě požadoval nemocenskou. Místní lékař ho již dobře znal a
rozzlobila se a pokárala, že mu jeho stav dovoluje přijít sám
na kliniku, nic vážného nemá. Jednoho dne odmítla dát
dejte mu nemocenskou s tím, že nezjišťuje žádné nemoci, takže
považovat ho za neschopného. Poté musel Nathan vstát z postele,
jít na kliniku, kde způsobil skandál v ředitelně
oddělení. V této době se jeho místní lékař vrátil z hovorů a
Vedoucí ji zavolal do své kanceláře. Když uviděla Nathana, byla ohromena a
stála pevně na svém a odmítla mu nemocenskou. Jako důkaz
sdělila vedoucímu svůj názor: „Když jsem přišla na zavolání, lhal
zhroutil se a sotva promluvil, ale ukázalo se, že našel sílu sem přijít
udělat skandál. Bude tedy moci chodit do práce. Bere
nemocenská každý týden. Celkem by už potřeboval formalizovat
postižení. Jen nevím na jakou nemoc. Nejspíš psychiatr
zjistí, že má nemoc, pro kterou mu bude poskytnuta nemocenská. Jsem na tom podobně
Neznám žádné nemoci. Každý týden dostává elektrokardiogram, který
vážně nemocní pacienti stojí ve frontě a na každém kardiogramu to samé
závěr: "Žádná výrazná dynamika."
Bez posudku psychiatra mu kategoricky odmítla dát
nemocenskou a Nathan byl nucen požádat o radu.
Endokrinní systém má primární význam při poklesu sexuální funkce
a centrální nervový systém. Během období involuce dochází k atrofii, nikoli
pouze gonády, ale také kůra nadledvin, hypofýza, štítná žláza a
jiných žláz a involuce některých orgánů.
K oslabení sexuálních funkcí dochází ve věku 50-70 let, v
U většiny mužů odezní ve věku 55 let. Mužská menopauza je obvykle
doprovázené poklesem sexuálních schopností a sexuálních pocitů. Libido
slábne, mění se charakter libida - ztrácí se odstín
naléhavost, neodolatelnost.
Harmonický vstup do puberty do značné míry určuje a
harmonický výstup z reprodukčního období.
Muži, kteří měli pomalý pohyb během dospívání a rané dospělosti
puberta, mnohem později, než je věková norma (4-5 let)
sexuální život, mnohem později se jejich sexuální aktivita stává
pravidelné a začíná období snížené sexuální schopnosti
mnohem dříve, než je věková norma. Délka období
podmíněný fyziologický rytmus u takových mužů je téměř třikrát kratší než u
ostatní muži. V průběhu života krizová období sexuality
všichni lidé musí překonat, ale retardanti (lidé se zpožděním
sexuální vývoj) jsou zřetelnější, nabývají ostré podoby a na začátku
sexuálního života a v obdobích snížené sexuální aktivity. Nejvýraznější
jsou porušení s kombinací hlubokého stupně sexuální retardace
vývoj s vrozenými osobnostními anomáliemi.
S nástupem menopauzy začnou muži přibírat na váze. Sekundární sex
znaky procházejí opačným vývojem. Hmotnost varlat klesá. Degradace
Produkce pohlavního hormonu vede ke zvýšené funkci štítné žlázy.
U některých mužů se menopauza projevuje sníženým sluchem – nemají
slyšet vysoké tóny. Pokud muž neslyší cvrlikání kobylek,
To znamená, že se blíží menopauza.
Sexuální funkce je normální. Pro zjednodušení lze normální sexuální funkce u mužů rozdělit do pěti po sobě jdoucích dílčích fází, z nichž každá je regulována různými mechanismy: libido, erekce, ejakulace, orgasmus a detumescence.
První fáze – sexuální touha neboli libido – je regulována mentálními faktory a testikulárními androgeny. Kastrace vede k potlačení libida, které může být obnoveno po zavedení testosteronu.
Druhá fáze - erekce - je neurogenní proces, který vede ke změně vaskulárního tonusu penisu, díky kterému se penis naplní krví. Nervová složka erekce je řízena reflexními a duševními podněty. Citlivá část reflexního oblouku začíná vlákny vycházejícími z lamelárních tělísek (pacinských tělísek) penisu, která pak s pudendálním nervem zasahují do dorzálních kořenů nervových ganglií na úrovni CII-CIV. Eferentní koleno začíná parasympatickými pregangliovými vlákny na úrovni CII-CIV, končí synapsemi v perivesikulárním, prostatickém a kavernózním plexu. Odtud směřují postgangliová vlákna do cév kavernózních těles. Eferentní vlákna vybíhající ze segmentů CIII-CIV jsou také posílána jako součást pudendálního nervu do m. ischiocavernosus a bulbocavernosus. Sympatická inervace mužských pohlavních orgánů je prováděna vlákny vycházejícími z laterálních kmenů na úrovni TXII-L.I, tzv. torakolumbálního erekčního centra, které končí synapsemi v pánevních a perivezikulárních plexech. Postgangliová vlákna inervují hladké svaly chámovodu, semenné váčky a vnitřní svěrač močového měchýře. Sympatická a sakrální parasympatická inervace působí společně ke zlepšení erekce způsobené mentálními podněty. Sympatická inervace však není pro erekci nutná. To je potvrzeno zachováním normální potence u mužů po bilaterální kompletní sympatektomii. Centrální nervový systém reguluje proces erekce díky skutečnosti, že obsahuje nervové dráhy, o kterých se předpokládá, že sestupují jako součást postranních kmenů míchy. Vliv centrálního nervového systému na erekci může být stimulační i supresivní. To zdůrazňuje důležitost mentálních faktorů pro dosažení erekce.
Přechod penisu z ochablého do napjatého stavu, tj. samotná erekce, jako vaskulární fenomén, je pod kontrolou parasympatického nervového systému. Krev vstupuje do penisu přes koncové větve pravé a levé vnitřní pudendální tepny. Erektilní tkáně penisu zahrnují dvě corpus cavernosum ležící vedle sebe v dorzální části a corpus spongiosum umístěné kolem močové trubice. Tyto erektilní tkáně se skládají z nepravidelného, houbovitého systému cévních prostor uzavřených mezi tepnami a žilami.
Erekce začíná snížením arteriálního tonu, což vede ke zvýšení přítoku arteriální krve s následným snížením odtoku venózní krve. Neurotransmiter zapojený do těchto procesů nebyl dosud identifikován. Relaxace vaskulárního nebo kavernózního hladkého svalstva může být zprostředkována prostřednictvím beta-adrenergních, cholinergních nebo vazoaktivních střevních polypeptidových mechanismů. Kromě toho mohou alfa-adrenergní antagonisté způsobit zvýšený průtok krve do vaskulárních těl penisu, což způsobí erekci.
Třetí fáze, ejakulace, je pod kontrolou sympatického nervového systému a skládá se ze dvou fází: emise spermií a samotná ejakulace. Emise je způsobena kontrakcí vas deferens, prostaty a semenných váčků, což vede k uvolnění semenné tekutiny do lumen močové trubice. K samotné ejakulaci dochází v důsledku stahu svalů pánevního dna, včetně m. bulbocavernosus a ischiocavernosus. Retrográdní ejakulaci spermií do dutiny močového měchýře je zabráněno částečným uzávěrem jeho hrdla, zprostředkovaným prostřednictvím sympatických nervů.
Čtvrtá fáze – orgasmus – je kortikální senzorický fenomén, který spočívá ve vnímání kontrakcí m. bulbocavernosus a ischiocavernosus jako potěšení. Toto je čistě mentální proces. Protože se orgasmus může vyvinout bez předchozí erekce, ejakulace nebo uzavření hrdla močového měchýře, některá farmakologická léčiva, která potlačují erekci nebo ejakulaci, neovlivňují výskyt orgasmu.
Detumescence po orgasmu a ejakulaci může být výsledkem zúžení arteriol, které přivádějí krev do erektilních tkání penisu. V tomto případě je zachovaný odtok žilní krve doprovázen desolací cévních dutin, v důsledku čehož penis ochabne. Po orgasmu začíná refrakterní období, charakterizované inhibicí mechanismů erekce a ejakulace. Délka tohoto období závisí na věku, fyzické kondici a psychických faktorech.
Více k tématu Sexuální funkce:
- Sexuální dysfunkce a onemocnění mužských pohlavních orgánů
