Umělý močový měchýř z konečníku. Plastická operace močové trubice. Umělý močový měchýř a jak s ním žít Operace vytvoření močového měchýře ze střeva

Když uslyšíte diagnózu rakoviny, v duchu si podepíšete rozsudek smrti. Strašné nemoci se bojíme a uzdravení obvykle považujeme za zázrak. Lékaři z Volgogradského regionálního uronefrologického centra však takové zázraky pravidelně provádějí. Tak byl zachráněn Kirill Denisov, který byl přijat na kliniku s diagnózou rakoviny močového měchýře ve druhém stadiu.

60 cm střeva se změnilo v močový měchýř

Přišel k nám muž s „malými problémy v oblasti urologie“, jak to sám řekl, říká Dmitrij Perlin, vedoucí lékař Volgogradského regionálního uronefrologického centra. -Podrobné vyšetření prokázalo rakovinu močového měchýře ve druhém stádiu vývoje, kdy se nádor již rozšířil do svalové vrstvy. Nedalo se váhat, v takových případech je nutná cystektomie, nebo prostě odstranění postiženého orgánu.

Operace trvala několik hodin. Nejprve byl odstraněn močový měchýř, poté lékaři začali se šperkařskými pracemi – vytvořením rezervoáru ze střeva pacienta, který nahradil odstraněný orgán.

Ze spodní části tenkého střeva jsme odstranili přibližně 60 centimetrů,“ vysvětluje Dmitrij Vladislavovič. - vytvořil rezervoár, tvarem podobný kouli, a vytvořil mechanismy vlastní skutečnému močovému měchýři. To je velmi důležité, aby se zabránilo následnému rozvoji selhání ledvin. Vzhledem k tomu, že výstelka střevní stěny je do jisté míry podobná výstelce močového měchýře, nehrozí, že by se rezervoár neprokořenil. Po operaci bude pacientovi vyléčenou rakovinu připomínat jen jizva na břiše.

Hlavním problémem při provádění takových zásahů je nejen prodloužit život člověka, ale také mu dát příležitost žít normální život.

Po rozsáhlých operacích urogenitálních orgánů si většina pacientů dlouho nemohla ulevit, a tak byli celý život nuceni adaptovat se na různé hadičky a pisoáry, říká lékař Nejčastěji toto onemocnění postihuje lidi po padesátce , a v tomto věku je člověk ještě mladý a práceschopný. Aby pacient nezůstal invalidní, vynakládáme maximální úsilí.

Není prostor pro chyby, a tak Dmitry Perlin provádí operace pomocí speciálních lup přivezených z USA. Jedná se o velmi vzácné vybavení, vyrobené speciálně pro konkrétního chirurga, s přihlédnutím k zrakové ostrosti a dalším parametrům, požadovanému stupni zvětšení a preferované vzdálenosti od operačního stolu. Pomocí brýlí se viditelnost tkání zlepší dvakrát až třikrát.

"Díky lékařům doufám, že budu žít dalších 10 nebo dokonce 20 let!"

Pacient Kirill Denisov, který leží na jednotce intenzivní péče, se i přes to, že byl před dvěma dny operován, cítí skvěle.

Bylo to velmi děsivé, abych byl upřímný,“ přiznává muž. - Byla to moje první operace v životě, ale o výsledek jsem se nebál. Můj doktor Dmitrij Vladislavovič má zlaté ruce! Doufám, že díky němu budu žít dalších deset, nebo i dvacet let.

Měsíc po takových operacích se všichni pacienti kliniky vracejí k běžnému životu a oblíbeným činnostem. Zdálo by se to jako zázrak, ale lékaři se tím nehodlají zastavit.

Chtěl bych provádět podobné operace endoskopickými metodami, dělat malé řezy na těle,“ sdílí své plány Dmitrij Vladislavovič. - Provádíme otevřenou operaci, protože je možné odstranit bublinu řezy, ale je poměrně obtížné vytvořit rezervoár tímto způsobem. Navzdory tomu již v tomto směru podnikáme jednotlivé kroky. Po endoskopických operacích nezůstávají na těle žádné jizvy, ale nejen to nás rozvíjí. Paradoxně jsou takové operace mnohem bezpečnější než ty otevřené. Musíte pracovat s nástroji, ne rukama. Nemůžete se dotknout látky, ale na obrazovce se zobrazí obrázek tkáně, zvětšený 10-20krát. To vám umožňuje vidět to, co je normálním okem nemožné postřehnout, a výrazně snižuje pravděpodobnost chyby, což je zvláště důležité při provádění operací u onkologických onemocnění.

„Bubble-gut“ je lepší než „bubble-žaludek“

Močový měchýř můžete nahradit nejen střevy, ale i žaludkem. Zde však vznikají technické obtíže spojené s pokračující sekrecí kyseliny chlorovodíkové žaludkem, která je doprovázena rozvojem erozí a metabolických poruch.

Naši kolegové v Petrohradu pracují se žaludkem a podobné operace jsme prováděli jen párkrát,“ vysvětluje Perlin. - nyní tuto techniku ​​prakticky nepoužíváme, protože provádění rekonstrukční plastické chirurgie pomocí střeva je bezpečnější a pohodlnější. Hlavní nevýhodou je, že ztráta většiny žaludku někdy vede k vážným poruchám a člověk ji pociťuje zcela akutně. Odstranění i poměrně rozšířeného fragmentu ilea zpravidla nevede k poruchám trávení, protože jeho mnohem větší část zůstává.

Nejpřekvapivější je, že takové operace v centru jsou považovány za rutinní a jsou prováděny poměrně často.

Míra přežití pacientů je velmi vysoká, i když pro dosažení dobrých výsledků a prevenci relapsů rakoviny i po operaci a úplném uzdravení je třeba, aby pacienti podstupovali pravidelné prohlídky po dobu nejméně 5 let, uzavírá Dmitry Perlin. - Dnes byly navíc identifikovány faktory, které zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění. To je kouření, špatné životní prostředí, chronická cystitida.

Komentáře odborníků

Náročnost operace ocenili kolegové z urologických oddělení volgogradských nemocnic.

Takové operace jsou považovány za velmi složité, takže je mohou provádět pouze lékaři té nejvyšší kategorie,“ komentovali lékaři urologického oddělení Volgogradské klinické nemocnice č. 1. „Přestože se tyto operace úspěšně provádějí po celém světě, u nás tato technika je stále považována za novou. Takové chirurgické zákroky provádíme pouze ve Volžském uronefrologickém centru, ale i to je průlom. Lidé s rakovinou tam dostanou druhý život.

Klinika pod vedením Perlina provádí ty nejsložitější operace, z nichž některé bych označil za unikátní, říká Michail Matskov, primář urologického oddělení Klinické nemocnice č. 5. Uronefrologické centrum Volžského je unikátní také tím, že je jediné zdravotnické zařízení v kraji, kde se léčí všechna urologická onemocnění, včetně onkologických. Náš kraj se vyznačuje odlišnou praxí, kdy se onkologie léčí pouze ve specializovaných nemocnicích, jako jsou onkologické ambulance.

Naše informace

Váš vlastní dárce!

Transplantace orgánů nebo tkání, kdy je pacient sám sobě dárcem, jsou klasifikovány jako autotransplantace. Tento typ transplantace je považován za nejoptimálnější, protože vaše vlastní kostní tkáň rychleji zakoření a nikdy nezpůsobí odmítnutí.

Transplantace kůže

Autologní transplantace kůže se často provádí v případě těžkých popálenin z nepoškozených míst na popálená místa. Kůže pro transplantaci na obličej může být například odebrána z předního vnějšího povrchu stehna, břicha nebo bočního povrchu hrudníku. Pro zakrytí defektů na obličeji lze zapůjčit malé chlopně v postaurikulární, nadklíčkové nebo podklíčkové oblasti. Štěp se aplikuje na poškozenou oblast a poté se zajistí stehy nebo svorkami. Na roubovanou oblast kůže se aplikuje tlakový obvaz. Zpočátku „nová“ kůže odebírá kyslík a živiny z podkladové tkáně. Do 36 hodin po transplantaci začnou růst nové nativní krevní cévy a buňky.

Transplantace prstu na ruce

Operaci komplikuje fakt, že je nutné připravit dva orgány najednou. Zpravidla se transplantuje pouze jeden prst. Nejprve se izolují všechny drobné struktury, cévy, nervy a šlachy, poté se sevřou tepny a žíly, prst se oddělí od nohy a přenese se na ruku. Dále začíná rychlá a jemná práce na ruce. Nejprve se sešijí šlachy, poté nervy a cévy. Současně je poraněné místo na noze sešito. Nejčastěji jedna operace nestačí.

Transplantace střevních implantátů do jícnu

Střevo je dobré nejen pro močový měchýř. Z implantátů odebraných z části tlustého střeva byl vyroben nový jícen. Operace probíhá podobným způsobem jako vytvoření rezervoáru z tenkého střeva, který nahradí odstraněný močový měchýř. Takové operace se provádějí i u malých dětí s vrozenými patologiemi jícnu.

Umělý močový měchýř se vytváří pomocí několika chirurgických technik z různých částí lidského střeva. Bohužel v tuto chvíli neexistují syntetické materiály, ze kterých by bylo možné vytvořit plnohodnotný vnitřní zásobník moči.

Z tohoto důvodu je nutné využívat tělu vlastní tkáně. Nepůjdou ani o plnohodnotnou náhradu močového měchýře, nicméně takový zákrok může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta po cystektomii.

Močový měchýř v lidském těle slouží ke shromažďování a ukládání moči, která se do něj dostává z ledvin močovodem.

Nervová zakončení ve stěnách orgánu reagují na jeho natažení – tedy při naplnění močového měchýře vzniká touha močit.

Moč je odváděna močovou trubicí, která je obvykle uzavřena svěračem. V některých případech je možné vyvinout závažné vrozené poruchy při tvorbě močového měchýře (ektopie).

Měchýř

V nepřítomnosti orgánu není kde se hromadit moč, což vede k vážným následkům.

Běžným postupem v této situaci bylo přivést uretery k přední břišní stěně a připojit k nim externí náhradní rezervoár pro sběr tekutiny.

Kromě výrazných estetických nepříjemností je tato metoda také plná rozvoje zánětlivých onemocnění ledvin a stenózy močovodu.

Dalšími běžnými důvody pro vytvoření umělého močového měchýře jsou různé typy maligních novotvarů v orgánu.

V případě rakoviny močového měchýře, aby se zabránilo relapsům a stabilní remisi, je indikována cystektomie - operace k odstranění tohoto orgánu močového systému.

Tento zásah se používá i u těžkých poranění a ruptur močového měchýře. Umělý močový měchýř pomůže člověku vést víceméně obvyklý životní styl a přizpůsobit se jeho problému.

K vytvoření umělé nádrže pro sběr moči se používají fragmenty různých dutých orgánů - ileum, sigmoid nebo konečník.

V procesu vývoje metod využívajících kmenové buňky a vlastní fibroblasty člověka se z buněčného materiálu vypěstují fragmenty orgánu, které se následně sešijí pomocí chirurgické plastické chirurgie.

V této fázi vývoje medicíny se však stále aktivně používají metody využívající fragmenty střev.

Vytvoření umělého močového měchýře je někdy mylně míněno jako plastická operace močovodů, při které dochází k jejich odstranění do lumen konečníku.

Tato metoda se nepoužívá k vytvoření rezervoáru pro moč – ta prostě vyjde spolu s výkaly řitním otvorem.

V posledních letech byla tato praxe opuštěna, protože střevní bakterie pronikají do močového traktu, což vede k zánětlivým procesům.

Plastická operace močového měchýře

Nejběžnější metodou je vytvoření rezervoáru pro moč ze segmentu tenkého (ilea) střeva.

Při této operaci se těsně sešijí střevní lumen, poté se vytvoří anastomóza s močovody na jedné straně a močovou trubicí na straně druhé. Vzniká vakovitý útvar, ve kterém se hromadí tekutina vylučovaná ledvinami.

Variantou této operace je odstranění moči nikoli močovou trubicí, ale plastovou hadičkou u pupku pacienta.

Život pacienta po operaci

Je třeba vzít v úvahu, že struktura střevní stěny a přirozeného močového měchýře je velmi odlišná, takže nemůžete okamžitě zatížit nově vytvořenou nádrž. Pacientovi je zaveden katétr, je předepsán klid na lůžku a jemná dieta.

Kromě toho je ve stěnách střeva mnoho žláz, které vylučují hlen a enzymy - to může ucpat katetr a vyvolat tvorbu kamenů.

Katetrizace

Aby se předešlo takovým komplikacím, umělý měchýř se denně proplachuje fyziologickým roztokem přes katetr.

V budoucnu střevní žlázy atrofují a mytí lze provádět méně často.

Přibližně 2–3 týdny po operaci je provedeno vyšetření specialistou ke zjištění konzistence rezervoáru, kvality anastomóz a stehů.

Zpravidla se za tímto účelem provádí kontrastní rentgenové vyšetření nebo počítačová tomografie.

Pokud při vyšetření nebyly nalezeny žádné patologie, katétr se odstraní a začne fungovat umělý močový měchýř.

Poté začíná dlouhé období fyzické a psychické rehabilitace člověka. Takže nejvíce deprimujícím faktorem je neschopnost cítit plný močový měchýř. To často vede k inkontinenci moči, zejména v noci.

Pacient se učí ovládat procesy močení a nutnost pravidelně navštěvovat toaletu. V závislosti na objemu rezervoáru, množství spotřebované kapaliny a řadě dalších jednotlivých ukazatelů je nutné každých 3–6 hodin odlehčit drobné potřeby.

Po dobu následujících 1,5–2 měsíců po operaci má osoba zakázáno zvedat závaží nebo řídit auto. Navíc právě v tomto období se většina lidí psychicky přizpůsobuje svému novému stavu.

Psychologická rehabilitace

Jinými slovy, většinu pacientů právě v tomto období přecházejí obavy a nejistota a také zvykání si na nový způsob života.

Pokud psychické problémy přetrvávají, je nutná psychoterapie, ve vzácných případech i medikamentózní intervence.

Samostatným problémem chirurgického vytvoření umělého močového měchýře u mužů je udržení erekce a sexuální funkce.

V současné době byly vyvinuty a používány techniky k zachování většiny nervů v této oblasti, které jsou zodpovědné za erekci penisu.

I v takové situaci však obnovení normálního sexuálního života trvá dlouho - od šesti měsíců do 12 měsíců. Bohužel neexistuje absolutní záruka zachování normální mužské síly po operaci.

Cvičení, strava a pitný režim

Pro adekvátní kontrolu močení po vytvoření umělého močového měchýře se doporučuje speciální fyzikální terapie.

Mělo by být zahájeno co nejdříve po zhojení pooperačních ran, tedy 3–4 týdny po operaci.

Kegelovy cviky

Měly by se provádět pravidelně po celý život – tak můžete regulovat výdej moči a vyhnout se nepříjemným příhodám spojeným s inkontinencí.

Podstatou těchto cviků je posílení svalů pánevního dna – přesně těch struktur, které jsou u zdravého člověka zodpovědné za vylučování moči.

Nejběžnější a obecně uznávanou metodou tohoto typu jsou Kegelovy cviky. Jsou poměrně jednoduché a skládají se ze dvou částí:

• pomalé (statické) svalové napětí. Je třeba vynaložit úsilí podobné, jako když se člověk snaží zastavit procesy močení nebo defekace. Úsilí by se mělo postupně zvyšovat. Po dosažení nejvyššího bodu jej musíte držet po dobu 3-5 sekund. Poté pomalu uvolňujte svaly. Je vhodné provést 5-10 opakování.
• rychlé kontrakce a relaxace svalů pánevního dna. Stačí provést 7-10 opakování.

Poloha těla při takové gymnastice nemá zásadní význam. Zpočátku stačí udělat 3-4 takové komplexy denně, pak by se měl jejich počet postupně zvyšovat.

Pitný režim s umělým měchýřem spočívá v pití zvýšeného množství tekutin.

To poněkud zvyšuje frekvenci močení, ale pomáhá odstranit hlen z vnitřního povrchu střeva. Některé šťávy (pomerančová, brusinková) pomáhají snižovat tvorbu hlenu. Denně byste měli vypít alespoň 2-3 litry tekutin – ve formě vody, džusů, čaje.

Neexistují žádná zvláštní dietní omezení - v prvních 2 měsících po operaci je třeba se vyhnout pouze smaženým a kořeněným jídlům. Zvyšují průtok krve do pánevních orgánů, což může zhoršit hojení stehů a přispět ke stenóze močovodu.

Umělý močový měchýř se vytváří pomocí několika chirurgických technik z různých částí lidského střeva. Bohužel v tuto chvíli neexistují syntetické materiály, ze kterých by bylo možné vytvořit plnohodnotný vnitřní zásobník moči.

Z tohoto důvodu je nutné využívat tělu vlastní tkáně. Nepůjdou ani o plnohodnotnou náhradu močového měchýře, nicméně takový zákrok může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta po cystektomii.

Močový měchýř v lidském těle slouží ke shromažďování a ukládání moči, která se do něj dostává z ledvin močovodem.

Nervová zakončení ve stěnách orgánu reagují na jeho natažení – tedy při naplnění močového měchýře vzniká touha močit.

Moč je odváděna močovou trubicí, která je obvykle uzavřena svěračem. V některých případech je možné vyvinout závažné vrozené poruchy při tvorbě močového měchýře (ektopie).

Měchýř

V nepřítomnosti orgánu není kde se hromadit moč, což vede k vážným následkům.

Běžným postupem v této situaci bylo přivést uretery k přední břišní stěně a připojit k nim externí náhradní rezervoár pro sběr tekutiny.

Kromě výrazných estetických nepříjemností je tato metoda také plná rozvoje zánětlivých onemocnění ledvin a stenózy močovodu.

Dalšími běžnými důvody pro vytvoření umělého močového měchýře jsou různé typy maligních novotvarů v orgánu.

V případě rakoviny močového měchýře, aby se zabránilo relapsům a stabilní remisi, je indikována cystektomie - operace k odstranění tohoto orgánu močového systému.

Tento zásah se používá i u těžkých poranění a ruptur močového měchýře. Umělý močový měchýř pomůže člověku vést víceméně obvyklý životní styl a přizpůsobit se jeho problému.

K vytvoření umělé nádrže pro sběr moči se používají fragmenty různých dutých orgánů - ileum, sigmoid nebo konečník.

V procesu vývoje metod využívajících kmenové buňky a vlastní fibroblasty člověka se z buněčného materiálu vypěstují fragmenty orgánu, které se následně sešijí pomocí chirurgické plastické chirurgie.

V této fázi vývoje medicíny se však stále aktivně používají metody využívající fragmenty střev.

Vytvoření umělého močového měchýře je někdy mylně míněno jako plastická operace močovodů, při které dochází k jejich odstranění do lumen konečníku.

Tato metoda se nepoužívá k vytvoření rezervoáru pro moč – ta prostě vyjde spolu s výkaly řitním otvorem.

V posledních letech byla tato praxe opuštěna, protože střevní bakterie pronikají do močového traktu, což vede k zánětlivým procesům.

Plastická operace močového měchýře

Nejběžnější metodou je vytvoření rezervoáru pro moč ze segmentu tenkého (ilea) střeva.

Při této operaci se těsně sešijí střevní lumen, poté se vytvoří anastomóza s močovody na jedné straně a močovou trubicí na straně druhé. Vzniká vakovitý útvar, ve kterém se hromadí tekutina vylučovaná ledvinami.

Variantou této operace je odstranění moči nikoli močovou trubicí, ale plastovou hadičkou u pupku pacienta.

Život pacienta po operaci

Je třeba vzít v úvahu, že struktura střevní stěny a přirozeného močového měchýře je velmi odlišná, takže nemůžete okamžitě zatížit nově vytvořenou nádrž. Pacientovi je zaveden katétr, je předepsán klid na lůžku a jemná dieta.

Kromě toho je ve stěnách střeva mnoho žláz, které vylučují hlen a enzymy - to může ucpat katetr a vyvolat tvorbu kamenů.

Katetrizace

Aby se předešlo takovým komplikacím, umělý měchýř se denně proplachuje fyziologickým roztokem přes katetr.

V budoucnu střevní žlázy atrofují a mytí lze provádět méně často.

Přibližně 2–3 týdny po operaci je provedeno vyšetření specialistou ke zjištění konzistence rezervoáru, kvality anastomóz a stehů.

Zpravidla se za tímto účelem provádí kontrastní rentgenové vyšetření nebo počítačová tomografie.

Pokud při vyšetření nebyly nalezeny žádné patologie, katétr se odstraní a začne fungovat umělý močový měchýř.

Poté začíná dlouhé období fyzické a psychické rehabilitace člověka. Takže nejvíce deprimujícím faktorem je neschopnost cítit plný močový měchýř. To často vede k inkontinenci moči, zejména v noci.

Pacient se učí ovládat procesy močení a nutnost pravidelně navštěvovat toaletu. V závislosti na objemu rezervoáru, množství spotřebované kapaliny a řadě dalších jednotlivých ukazatelů je nutné každých 3–6 hodin odlehčit drobné potřeby.

Po dobu následujících 1,5–2 měsíců po operaci má osoba zakázáno zvedat závaží nebo řídit auto. Navíc právě v tomto období se většina lidí psychicky přizpůsobuje svému novému stavu.

Psychologická rehabilitace

Jinými slovy, většinu pacientů právě v tomto období přecházejí obavy a nejistota a také zvykání si na nový způsob života.

Pokud psychické problémy přetrvávají, je nutná psychoterapie, ve vzácných případech i medikamentózní intervence.

Samostatným problémem chirurgického vytvoření umělého močového měchýře u mužů je udržení erekce a sexuální funkce.

V současné době byly vyvinuty a používány techniky k zachování většiny nervů v této oblasti, které jsou zodpovědné za erekci penisu.

I v takové situaci však obnovení normálního sexuálního života trvá dlouho - od šesti měsíců do 12 měsíců. Bohužel neexistuje absolutní záruka zachování normální mužské síly po operaci.

Cvičení, strava a pitný režim

Pro adekvátní kontrolu močení po vytvoření umělého močového měchýře se doporučuje speciální fyzikální terapie.

Mělo by být zahájeno co nejdříve po zhojení pooperačních ran, tedy 3–4 týdny po operaci.

Kegelovy cviky

Měly by se provádět pravidelně po celý život – tak můžete regulovat výdej moči a vyhnout se nepříjemným příhodám spojeným s inkontinencí.

Podstatou těchto cviků je posílení svalů pánevního dna – přesně těch struktur, které jsou u zdravého člověka zodpovědné za vylučování moči.

Nejběžnější a obecně uznávanou metodou tohoto typu jsou Kegelovy cviky. Jsou poměrně jednoduché a skládají se ze dvou částí:

• pomalé (statické) svalové napětí. Je třeba vynaložit úsilí podobné, jako když se člověk snaží zastavit procesy močení nebo defekace. Úsilí by se mělo postupně zvyšovat. Po dosažení nejvyššího bodu jej musíte držet po dobu 3-5 sekund. Poté pomalu uvolňujte svaly. Je vhodné provést 5-10 opakování.
• rychlé kontrakce a relaxace svalů pánevního dna. Stačí provést 7-10 opakování.

Poloha těla při takové gymnastice nemá zásadní význam. Zpočátku stačí udělat 3-4 takové komplexy denně, pak by se měl jejich počet postupně zvyšovat.

Pitný režim s umělým měchýřem spočívá v pití zvýšeného množství tekutin.

To poněkud zvyšuje frekvenci močení, ale pomáhá odstranit hlen z vnitřního povrchu střeva. Některé šťávy (pomerančová, brusinková) pomáhají snižovat tvorbu hlenu. Denně byste měli vypít alespoň 2-3 litry tekutin – ve formě vody, džusů, čaje.

Neexistují žádná zvláštní dietní omezení - v prvních 2 měsících po operaci je třeba se vyhnout pouze smaženým a kořeněným jídlům. Zvyšují průtok krve do pánevních orgánů, což může zhoršit hojení stehů a přispět ke stenóze močovodu.

Pokud v budoucnu budete jíst fazole nebo ryby, může se z vaší moči vyvinout nepříjemný specifický zápach. I když tedy umělý močový měchýř není úplnou náhradou za přirozený, při dodržení určitých pravidel a doporučení kvalitu života člověka výrazně nezhorší.

Postupem času se všechny potřebné postupy a úkony stanou zvykem a nevyžadují neustálou vědomou kontrolu.

promoipochki.ru

Umělý močový měchýř

Po chirurgickém odstranění močového měchýře (vzhledem k jeho těžkým poruchám, zejména onkologickým) vyvstává otázka protetiky močového systému. Umělý močový měchýř, jehož obnovovací technika je dobře vyvinuta na urologických a chirurgických klinikách v Německu, poskytuje dobré řešení problému a umožňuje pacientům samostatně překonat každodenní fyziologické fáze samočištění těla a nejsou závislí na katétru. nebo externí zásobník pro sběr moči. Umělý močový měchýř také umožňuje udržovat optimální funkci ledvin.

Anatomicky nejvíce přizpůsobené techniky umožňují napojení umělého močového měchýře na přirozený vylučovací kanál. To je možné u pacientů obou pohlaví. Pokud oblast zácpového svalu, která reguluje vylučování moči, prošla patologickými změnami (například nádor), je chirurgicky instalován alternativní vylučovací kanál, který také umožňuje pacientům obejít se bez vnějšího zásobníku vylučované tekutiny.

Technologie Neoblase – ortotopický umělý močový měchýř

Technika Neoblase je náhrada močového měchýře pomocí ortotopické transplantace. Ortotopická transplantace je transplantace jednoho orgánu v těle nebo jeho fragmentu místo jiného s odpovídajícím přenosem orgánových funkcí.

Do místa odebraného močového měchýře se transplantuje malý úlomek tkáně, ze které se tvoří stěny tenkého střeva. Tento vybraný fragment má tvar koule, která reprodukuje obrys močového měchýře. Plasticky vytvořený měchýř je napojen (přes zácpový sval) na močovou trubici, takže po zhojení vše začíná fungovat jako dříve.

Operace výměny močového měchýře za umělý se provádí mikrochirurgicky. Inovativní technika (Studerova operace) umožňuje instalaci umělého močového měchýře bez rámových zařízení (dlah), které vedou jeho tvorbu. Bezrámová technika zaručuje rychlejší hojení a urychlenou rehabilitaci pacienta. V tomto případě je pobyt v chirurgické nemocnici omezen pouze na dva týdny.

Kurz pooperační rehabilitace prováděný v nemocnici zahrnuje „nácvik kontinence“. To je naučit se používat nový močový měchýř. Pacientka se učí sebevědomě řídit vylučovací ústrojí tak, aby nedocházelo k obtěžující inkontinenci. V zásadě po propuštění léčí svůj nový močový měchýř (Neoblase) stejně jako se starým, když byl zdravý. V případě potřeby k normalizaci činnosti zácpových svalů dostává pacient speciální léky.

Podle odborníků v oboru chirurgie a urologie je Neoblase s instalací Studer ideální možností náhrady močového měchýře, která pacientům umožňuje návrat k normální kvalitě života.

Katetrizační stomie

Pokud během protetiky močového měchýře metodou Neoblase není možné připojit umělý orgán k močové trubici, je instalován bypass vylučovací trakt s vnější stomií. Stomie je uměle vytvořený vnější otvor v jazyce chirurgů.

V tomto případě se stomie tvoří v pupku (technika Indiana-Pouch). Stejně jako přirozená močová trubice je vybavena zácpovým svalem. Tento sval je plasticky vytvořen a implantován zevnitř do nálevky pupku (zvenčí zůstává tato anatomická „přísada“ neviditelná). Umělý močový měchýř, vytvořený z fragmentu tenkého střeva, je připojen k pupeční stomii přes uzavírací chlopeň, která je rovněž vyrobena z malého fragmentu tkáně ze střevní stěny. Sval a chlopeň zácpy brání samovolnému uvolňování moči. K vyprázdnění močového měchýře pacient pravidelně zavádí do stomie speciální čistící katétr. Z hygienického i kosmetického hlediska je to ideální řešení, pokud člověk již nemůže používat normální močovou trubici.

Sjednocení močového systému a střev

Implantace metodou Sigma-Rektum Pouch má za cíl využít zácpové svaly na konci střev k řízení uvolňování jak „svých“ sekretů, tak moči. Historicky jde o nejstarší techniku ​​instalace močového bypassu, jejíž základy byly položeny již v 19. století. Následně byl několikrát modernizován. Operace k instalaci „střevního močového měchýře“ jsou v současné době prováděny na chirurgických a urologických klinikách v Německu podle nejvyšších standardů, za použití inovativních technologií a dosahujících zcela komfortního výsledku pro pacienty.

Přísně vzato se v tomto případě neprovádí protéza močového měchýře, ale přímý odvod moči do tlustého střeva. Močovody, které normálně spojují ledviny s močovým měchýřem, jsou znovu připojeny k terminálnímu segmentu střeva. Před operací se testují funkce zácpových svalů řitního otvoru. Měla by být v pořádku, protože po operaci bude muset zadržovat tekutinu v konečníku spolu s běžnými sekrety.

Odvedení moči do střev je alternativou k metodě Neoblase (umělý močový měchýř). Alternativní řešení se používá v případě, že přirozená močová trubice nefunguje (nádor nebo jiné patologické poruchy). Za takových okolností by náhrada močového měchýře byla neúčinná. Proto se používá „zjednodušené“ schéma - odvod moči bez močového měchýře. Mimochodem, z technického hlediska je opětovné napojení močovodů na střeva opravdu mnohem jednodušší než tvorba nového močového měchýře.

Konduit a uretrokutanostomie

Slovo "konduit", známé z dětské knihy, v medicíně označuje umělou tubulární dutinu vytvořenou v těle pro určité fyziologické potřeby.

V tomto případě máme na mysli funkci vylučování moči, pokud je potřeba ji udržovat bez močového měchýře. Stejně jako v případě Sigma-Rektum Pouch je instalován umělý drenážní kanál, pouze moč neodtéká do střev, ale do kompaktní přenosné nádoby nalepené na kůži na břiše. K tomu jsou močovody připojeny k tenkému střevu a moč je nasměrována další trubicí (konduitem) o délce 10-15 centimetrů do střeva k vylučovacímu otvoru (stomii). Moč se volně uvolňuje kůží a hromadí se ve vnější nádobě, kterou je nutné čas od času vyprázdnit. Vytvoření takového vylučovacího kanálu se nazývá uretrokutanostomie. Tato technika s facilitovanou chirurgickou intervencí je indikována zejména u starších pacientů nebo osob s celkovou tělesnou slabostí.

www.wp-german-med.ru

Jak vyměnit močový měchýř?

Močový měchýř je tak složitý, že se ho ještě nenaučili transplantovat. Ale může být vyroben z vlastních tkání těla a dokonce vypěstován z kmenových buněk.

Experti

Oleg Laurent Ředitel urologické kliniky Městské klinické nemocnice pojmenované po. Botkina, člen korespondent Ruské akademie věd, doktor lékařských věd, profesionál

ČÍM HO NAHRADIT?

Fyziologie močového měchýře není o nic méně složitá než fyziologie srdce. Musí akumulovat, zadržovat a volně odvádět moč. Jedná se o velmi složitý proces, a proto se transplantace tohoto orgánu stále nikde na světě neprovádí. Ukazuje se, že je to ještě obtížnější než transplantovat dárcovské srdce člověku! Někdy je však nutné odstranit močový měchýř: v případě svalové invazivní rakoviny, po těžkém zánětlivém procesu a radiační terapii, v případě některých vývojových anomálií. A vyvstává otázka: čím to nahradit? Dříve byl k vyřešení problému postižený močový měchýř odpojen transplantací močovodů do střeva. Operace byla svého času docela běžná, ale ještě v roce 1909 na Všeruském kongresu chirurgů byla nazvána temnou, nepřirozenou a krutou. Jednak prudce zhoršuje kvalitu života – moč se uvolňuje z konečníku, jehož svěrač k tomu není uzpůsoben. Za druhé, takzvaný reflux nastává, když je obsah tlustého střeva vyhozen do horních močových cest a do ledvin, což má za následek těžké infekce a selhání ledvin. Ve 30-40 letech minulého století zemřel po takové operaci každý čtvrtý pacient. V 50. letech se pokusili nahradit močový měchýř syntetickou protézou. Operace se nazývala kubánská, protože ji navrhli kubánští chirurgové, ale v důsledku toho se od ní upustilo, protože pacienti zemřeli na progresivní selhání ledvin.

V Rusku je míra přežití u rakoviny močového měchýře velmi nízká – téměř o polovinu nižší než v Evropě. V první řadě z důvodu pozdní diagnózy a často nedostatečné léčby. Příznaky, které by vás měly přimět k návštěvě urologa, jsou potíže s močením a – především! – krvácení.

UMĚLÝ MĚCHÝŘ

Bylo však nalezeno řešení: k náhradě močového měchýře se nyní používají vlastní tkáně těla. Nejlépe se hodí střevo umístěné v těsné blízkosti a poměrně rozsáhlé. Existují dva hlavní typy plastické chirurgie střev. První je ortotopická plastická chirurgie, kdy se ze segmentu střeva vytvoří umělý měchýř a do něj se všijí močovody. V tomto případě je dobrovolné močení obnoveno přirozeně. Druhou je heterotropní plastika, kdy se tvoří střevní rezervoáry – buď „na sucho“ se speciálním zádržným mechanismem, nebo s odstraněním vlhké stomie na břišní stěnu, ze které se moč dostává do pisoáru. Každá metoda má svá pro a proti a mnoho pacientů hodnotí kvalitu života stejně s ortotopickými i heterotopickými rezervoáry.

Vyrostl nový

Na jedné z amerických univerzit se dítěti narozenému s exstrofií močového měchýře (vrozená vada, kdy močový měchýř postrádá přední stěnu a odpovídající část břišní stěny) vypěstoval nový měchýř z vlastních kmenových buněk. Ale ne od nuly, ale anatomizován se zbytky vlastního močového měchýře. Dítě je nyní živé a zdravé a rádo hraje tenis.

Podle profesora Laurenta jsou takové operace poměrně žádané. Jen na Urologické klinice bylo za posledních deset let operováno více než dvě stě pacientů pro různá onemocnění, která vedla ke ztrátě močového měchýře. A 70 % z nich vzniklo jako vlhké stomie. Volba způsobu derivace moči zůstává nejen na pacientovi, ale je primárně určována zdravotními indikacemi. Chloubou kliniky je například mladá žena, které byl po ozařování odstraněn močový měchýř, vytvořen střevní rezervoár a vyveden do pupku. Tato malá dírka je téměř neviditelná, pacientka je spokojená s kvalitou života a může si dovolit otevřené plavky na pláži. Ne vždy je možné dosáhnout tak příkladného výsledku, nicméně naše statistiky takových operací nejsou o nic horší než v Evropě a USA. Překvapivě, ale pravdivě: naši pacienti stále nevědí, že se u nás operace této úrovně provádějí. A to nejen v Moskvě, ale i v Ufě, Rostově na Donu, Petrohradu, Ťumenu, Kazani.

zdr.ru

Progresivní operace rakoviny močového měchýře v Izraeli | Nemocnice AsafHaRofe

Chirurgie je považována za základní metodu léčby tohoto onemocnění. Tato metoda se používá v nemocnici Asaf HaRofeh k řešení následujících problémů:

1. Vyléčit rakovinu úplným odstraněním nádoru.
2. Než se uchýlíte k jiným typům léčby, odstraňte z těla co nejvíce nádoru.
3. Snižte bolest a příznaky běžného onemocnění.

Chirurgové v nemocnici Asaf úspěšně využívají laparoskopické a robotické přístupy při léčbě rakoviny močového měchýře a pokročilé rekonstrukční technologie. Ošetření v Asaf HaRofeh provádějí vysoce kvalifikovaní a zkušení lékaři.

Nechte si poradit a ceny

Výběr typu operace je určen:

• resekabilita maligního útvaru - lokalizace, absence nebo přítomnost multifokality;
• přítomnost karcinomu in situ současně s lokálně pokročilým karcinomem;
• obecné zdraví.

Rizika a vedlejší účinky jsou způsobeny chirurgickým zákrokem.

Operace rakoviny močového měchýře je jednou z hlavních metod léčby.

V časných stádiích onemocnění, kdy je nádorem postižena pouze horní sliznice, je možné použít parciální resekci – odstranění části močového měchýře se zhoubným novotvarem.

Vzhledem k tomu, že rakovina je často odhalena v pozdějších stádiích, kdy již zasáhla přilehlé svaly a orgány, často se uchýlí k radikální cyktomii - úplnému odstranění močového měchýře. Dále se během operace provádí rekonstrukční chirurgie k organizaci močového systému.

Typy operací pro rakovinu močového měchýře

Operace rakoviny močového měchýře se provádějí tradičním břišním způsobem – řezem v dutině břišní. V Izraeli jsou však více žádané minimálně invazivní chirurgické metody, jako je laparoskopie. V tomto případě se všechny manipulace provádějí pomocí endoskopu - zařízení s optickým systémem - a chirurgických nástrojů prostřednictvím několika malých řezů.

Navíc kromě manuálních technik je na izraelských klinikách běžné použití robotických systémů. Roboticky asistovaný chirurgický systém DaVinci například umožňuje lékaři vidět mnohonásobně zvětšené operační pole ve 3D a pomocí joysticků ovládat čtyři „paže“ – nástroje robotického chirurga. To zajišťuje větší přesnost působení, minimalizuje poškození sousedních tkání a riziko pooperačních komplikací a urychluje hojení a rekonvalescenci.

Ve stádiu II a III rakoviny močového měchýře může být kromě radikální cystektomie vyžadováno odstranění blízkých tkání, lymfatických uzlin a orgánů. Takový radikální zásah často vede k nevratným důsledkům pro sexuální život a reprodukční systém. Takže u mužů je odstraněna prostata a horní část močové trubice. A u žen je děloha zcela odstraněna spolu s vaječníky a vejcovody, horní částí pochvy a děložním čípkem. Aby se minimalizoval rozsah chirurgické intervence, pacienti před operací podstupují chemoterapii a radiační terapii, což snižuje velikost nádoru.

Transuretrální resekce s fulgurací (TUR)

Jedná se o cystoskopickou resekci nejčastěji používanou k léčbě povrchových nádorů. Někdy se používá, když dochází k minimální invazi do stěny močového měchýře nebo k odstranění většiny růstu před zahájením jiné léčby. TUR s fulgurací se provádí v lokální, spinální a celkové anestezii.

Chirurg zavede cystoskop přes močovou trubici a do močového měchýře. Odstraní nádor pomocí speciálního nástroje zavedeného přes cystoskop. Resekována je i část zdravé tkáně v okolí nádoru. Lékař odebere vzorek stěny močového měchýře pro testování, aby zjistil, zda rakovina napadla svaly orgánu.

Báze nádoru je ošetřena vysokoenergetickou elektřinou (fulgurace) nebo laserem, aby se zničily zbývající abnormální buňky.

Segmentální (parciální) cystektomie

Jedná se o operaci rakoviny močového měchýře, při které se odstraní nádor a část močového měchýře kolem něj. Provádí se v celkové anestezii. Segmentální cystektomie může být možností pouze pro některé pacienty. Kontaktujte ji, pokud:

1. Nádor nízkého stupně napadl pouze jednu oblast ve stěně močového měchýře.
2. Malá, osamocená hmota se nachází v místě, kde ji lze snadno odstranit pomocí čistých chirurgických okrajů. V jiných částech orgánu není žádný karcinom in situ.
3. Nádor se vyskytuje v divertiklu, abnormálním výběžku stěny močového měchýře.
4. Pacient není v dost dobré kondici, aby mohl podstoupit rozsáhlejší operaci rakoviny močového měchýře.

Fungování orgánu je zachováno, pacient bude moci močit obvyklým způsobem. Ale jeho velikost se zmenší a budete muset častěji navštěvovat toaletu.

Radikální cystektomie

Tato operace pro rakovinu močového měchýře zahrnuje úplné odstranění močového měchýře a resekci okolní tukové tkáně a přilehlých lymfatických uzlin. Provedeno v celkové anestezii. U mužů se navíc odstraňuje i prostata, semenné váčky a část močové trubice – radikální cystoprostatektomie. U žen - děloha, děložní hrdlo, vejcovody, vaječníky, přední stěna pochvy a uretra - přední exentarace malé pánve.

Radikální cystektomie se provádí v následujících případech:

Rakovina prorůstá do svalové vrstvy stěny močového měchýře Častá recidiva povrchových tumorů, a to i přes transuretrální resekci a intravezikální terapii. Zhoubný nádor pronikl do svalové vrstvy orgánu a nelze jej odstranit parciální cystektomií, protože je postižena hlavní část močového měchýře nebo existuje několik patologických ložisek.

Když je močový měchýř odstraněn, rekonstrukční chirurgie se používá k vytvoření nového orgánu pro zadržování a odvod moči.

Operace rakoviny močového měchýře je možné provádět i laparoskopickým přístupem (minimálně invazivním), stejně jako pomocí robotické technologie – robota da Vinci.

Požádejte o bezplatný hovor

Rekonstrukční chirurgie pro rakovinu močového měchýře

Rekonstrukční chirurgie má v tomto případě za cíl organizovat alternativní močový systém po radikálním odstranění močového měchýře.

Urostomie spočívá v vytvoření otvoru v břišní dutině, ke kterému je zvenčí připevněn plastový rezervoár (pisoárový sáček). V tomto případě je část ilea využita jako močovodu. Střevní plastika naopak vytváří pisoárový vak uvnitř břišní dutiny pomocí segmentu tlustého střeva.

Stejným způsobem se vytvoří umělý močový měchýř a moč se odvádí močovou trubicí. Všechny popsané systémy vyžadují ruční vyprazdňování močových vaků pomocí katétrů. Umělý orgán lze vyprázdnit speciálními stahy břišních svalů. Přirozené vyprazdňování je zachováno pouze v případě, že jsou močovody vypouštěny do rekta, kde dochází ke kombinovanému sběru a vylučování moči a stolice.

Urostomie

Pokud je tato operace provedena, osoba nebude schopna kontrolovat močení. Moč bude shromažďována v malém sáčku, který je připevněn na vnější straně těla.

Ileální konduit (ileální konduit)

Chirurg odebere část tenkého nebo tlustého střeva a vytvoří kanál pro únik moči z těla. K němu jsou připojeny močovody, kterými proudí moč z ledvin do tohoto kanálu. Vedení vede moč do otvoru zvaného urostomie, uměle vytvořeného v břišní stěně. Moč se shromažďuje v sáčku, který se nosí mimo tělo.

Tento typ rekonstrukce močového měchýře se nejčastěji používá u starších lidí, ve špatném zdravotním stavu a také při vysoké pravděpodobnosti lokálního relapsu.

Kontinentální odklon moči

Pro uchování moči je pomocí části střeva vytvořen vnitřní zásobník nebo vak, který jej spojuje s břišní stěnou nebo močovou trubicí. Uvnitř se hromadí moč. Jedná se o složitější postup než urostomie a 1 z 5 lidí vyžaduje následnou operaci k nápravě komplikací spojených s tímto typem rekonstrukce.

Nádržka se stomií

Segment tenkého střeva se používá k vytvoření „vaku“, který je spojen s urostomií v břišní stěně. Moč se z těla odstraňuje katetrizací, která se provádí 4-6krát denně. Je důležité být čistý a opatrný, aby nedošlo k infekci.

Ortotopický měchýř

Operaci provádějí speciálně vyškolení chirurgové. Není vhodná pro každého a lze ji zvážit jako možnost, pokud je pravděpodobnost recidivy rakoviny nízká, zhoubný proces nepostihuje močovou trubici a neexistují žádná střevní onemocnění (například Crohnova choroba).

K jeho vytvoření se používá část tenkého nebo tlustého střeva nebo segmenty obou. Močovody jsou připojeny k nádrži a ta je připojena k močové trubici. Existuje několik způsobů, jak vytvořit ortotopický měchýř. Močení probíhá přirozeně, přes močovou trubici.

K vyprázdnění močového měchýře člověk zadrží dech, uvolní svaly v oblasti pánve a zvýší tlak na břišní dutinu. Lékaři tomuto manévru říkají Valsalvův manévr. Je důležité si uvědomit, že je nutné jít na toaletu, protože neexistují žádné nervy, které by tělu signalizovaly, že močový měchýř je plný.

Po této operaci není potřeba sáček na moč ani katetrizace. Někdy je následně nutná další operace k nápravě komplikací.

Po této rekonstrukci dochází u některých lidí k úniku moči z nového močového měchýře, zejména v noci. Stává se, že je obtížné naučit se jej přirozeně vyprazdňovat, takže musíte pravidelně zavádět katetr.

Někdy dochází k recidivě rakoviny v močové trubici. Pokud k tomu dojde, provede se operace k odstranění močové trubice a vytvoření urostomie.

Urorektální konduit

Pokud rekonstrukce močového měchýře není možná, protože rakovina je blízko nebo uvnitř močové trubice, může chirurg vytvořit urorektální konduit. Operaci provádí speciálně vyškolený odborník. Chirurg vytvoří rezervoár v konečníku a připojí k němu močovody. Sáček shromažďuje moč. K vyprázdnění musíte použít svaly análního svěrače.

Potenciální rizika a komplikace po operaci rakoviny močového měchýře

Nežádoucí následky jsou dány typem a místem operace, celkovou fyzickou zdatností a zdravím pacienta a účinky jiných terapií (např. tkáň vystavená záření se nemusí po operaci správně zhojit).

1. Bolest je důsledkem poranění tkáně. K její kontrole se používají léky proti bolesti. Může nějakou dobu trvat, než bolest ustoupí, v závislosti na provedeném výkonu a prahu bolesti pacienta.
2. Zvracení a nevolnost jsou důsledky celkové anestezie. K jejich odstranění se často používají léky.
3. Po operaci se může vzácně objevit krvácení nebo krvácení. Je normální, že v drénu je malé množství krve.
4. Po operaci rakoviny močového měchýře jsou možné problémy s močovými cestami. Některé léky používané v anestezii a léky proti bolesti mohou způsobit neschopnost močit. Opakovaná TUR může způsobit zjizvení močového měchýře a vést k inkontinenci. Po částečné cystektomii je v důsledku snížení velikosti orgánu pozorováno častější močení. Po radikální cystektomii a rekonstrukci jsou možné nežádoucí účinky, jako je inkontinence moči, ucpání močovodů a zpětný tok moči do močovodů (reflux).
5. Operace v pánevní oblasti někdy vyvolává podráždění střev, což způsobuje různé poruchy. Paralytická střevní obstrukce vzniká v důsledku anestezie, kdy se obsah orgánu nehýbe. Příjem potravy a tekutin se po operaci postupně obnovuje. Zúžení (striktury) konečníku je možné a léčí se dilatací (rozšířením) a ve vážných případech i operací.
6. U jakéhokoli typu chirurgického zákroku je možná infekce rány. V oblasti rány je umístěn drén, který odvádí přebytečnou tekutinu. Infekce močových cest po operaci rakoviny močového měchýře mohou být komplikací. Takové opakované infekce se vyvíjejí s obstrukcí nebo refluxem močovodů a mohou vyvolat chronickou pyelonefritidu. K jejich prevenci a léčbě se uchylují k antibakteriální terapii.
7. Po operaci rakoviny močového měchýře se mohou objevit kameny v ledvinách nebo rekonstruovaném močovém měchýři. Je důležité pít hodně tekutin. Pokud se stav nezlepší, může být nutná operace.
8. Stenóza nebo zúžení stomie je pozdní komplikace, která se vyskytuje v důsledku ileálního konduitu. Onemocnění se léčí dilatací (rozšířením) stomie.
9. Pozdní komplikací ileálního konduitu může být i vznik kýly kolem stomie. K jeho odstranění bude nutný chirurgický zákrok.
10. Po rekonstrukční operaci jsou možné metabolické poruchy, například nerovnováha elektrolytů - draslíku a sodíku. Pokud je to nutné, jsou předepsány doplňky, aby se jejich hladina vrátila k normálu.
11. Poruchy reprodukce jsou důsledkem radikální cystektomie, která mění fungování reprodukčního systému – neplodnost u žen a erektilní dysfunkce u mužů. S tím, jak se u žen zmenšuje velikost pochvy a pocity při změně pohlaví, stává se, že pohlavní styk již není možný.

Důvod tvorby umělý močový měchýř Nejčastěji jsou to vrozené deformity - ektopie, méně často onemocnění močového měchýře jiného původu (trauma, zhoubné novotvary). Tato přednáška nebude pojednávat o těch operacích, při kterých se z rekta vytvoří společná kloaka pro stolici a moč. Stejně tak operace tvorby umělého močového měchýře z kliček tenkého střeva, z céka s červovitým apendixem nahrazujícím močovou trubici, z esovitého tračníku, z kožních laloků odebraných na přední břišní stěně nebo na dálku nesouvisí s téma a nebude podrobně popisováno atd.

Držet se tohoto tématu přednášky, pokusíme se pokrýt pouze ty metody tvorby umělého močového měchýře, které jsou založeny na využití rekta jako plně nebo částečně izolovaného rezervoáru moči.

Poprvé nápad vytvoření umělého močového měchýře z rekta navrhl a vyvinul P. I. Modlinok. Tlusté střevo bylo vypreparováno na hranici rekta a sigmoidálního tračníku a oba konce byly pevně sešity. Centrální segment (esovité tlusté střevo) byl vyveden do hráze, aby se vytvořil nepřirozený řitní otvor, a uretery byly transplantovány do rekta jako do nově vytvořeného močového měchýře. Tato operace ve své původní podobě nebyla rozšířena, protože vedla k nepřirozenému řitnímu otvoru s příznaky úplné inkontinence střevního obsahu, ale myšlenka použití rekta k vytvoření umělého močového měchýře byla následně základem mnoha metod operací.

M. S. Subbotin vyvinul a (1900) úspěšně provedl operaci tvorba močového měchýře a močová trubice se svěračem z rekta u 14letého chlapce s vysokou epizií a inkontinencí moči. Průběh operace je znázorněn na Obr. 119, převzato z práce autora metody. Operace M. S. Subbotin je důmyslná a funkčně úspěšně řeší problematiku dobrovolného svěrače nově vzniklého močového měchýře. Zároveň jsou dolní močové cesty zcela izolovány od lumen střeva a nebezpečí ascendentní septické infekce močových cest u takových pacientů nehrozí. Následně M.S. Subbotin svou metodou operoval se stejným úspěchem ještě 2 pacienty trpící epispadií.

Do roku 1903 N. I. Berezněgovský V literatuře jsem našel indikaci použití operace M. S. Subbotina u 11 pacientů, z toho 5krát pro vysoké epispadie, u všech pacientů s úplným úspěchem. U žádného pacienta s ektopickým měchýřem nebylo možné vytvořit umělý měchýř s novou močovou trubicí.

A.V. Melnikov vyvinul a popsal novou techniku vytvoření umělého močového měchýře z konečníku, založené na myšlence použití análního svěrače k ​​současnému uzavření konečníku a vnějšího otvoru nově vytvořeného močového měchýře. Vyvinul dvě metody pro vytvoření umělého močového měchýře. V první možnosti je rezervoár moči vytvořen z konečníku, ve druhé - z tenkého střeva. Uvažujme pouze první metodu, která se podle autora blíží metodám Gersuniho, Modlinského a Lemoina. Zároveň je tato metoda zcela originální a příznivě se srovnává se všemi dříve navrženými metodami. Obrázek, převzatý z článků A.V. Melnikova, schematicky znázorňuje postup operace.

Melnikovovou metodou několik problémů je úspěšně vyřešeno.
1. Z dolního segmentu rekta je vytvořena uzavřená dutina, která nekomunikuje s lumen střeva. Močovody by měly být transplantovány do stěny tohoto rezervoáru až poté, co bylo možné dosáhnout aseptického stavu dutiny.

2. Močová trubice je vytvořena z kůže hráze téměř na svém přirozeném místě.

3. Volitelný anální svěrač se okamžitě použije k uzavření jak umělého močového měchýře, tak nově vytvořeného konečníku.

My společně se zaměstnancem 3. I. Arkhipova Na základě údajů domácí i zahraniční literatury jsou shrnuty výsledky využití základních plastických operací v proktologii. To zahrnuje data z naší kliniky.

Od 443 plastická chirurgie Z literatury bylo převzato 362 pozorování a na naší klinice bylo provedeno 81 operací. S obecným směrem - nepoškodit svěrač, ale obnovit jej, pokud je narušena jeho celistvost, jsme s kolegy dosud provedli více než 150 plastických rekonstrukčních operací na konečníku s většinou dobrými a uspokojivými výsledky. A to je samozřejmě ten správnější směr – neřezat, nelámat, ale obnovit svěrač.

Pokud močový měchýř ztratil schopnost vykonávat přirozené funkce a medicína je nedokáže obnovit, používá se plastická operace močového měchýře.

Plastická operace močového měchýře je operace, jejímž účelem je zcela nahradit orgán nebo jeho část. Nejčastěji se substituční operace používá u rakoviny močového ústrojí, zejména močového měchýře, a je jediným způsobem, jak zachránit život pacienta a výrazně zlepšit jeho kvalitu.

Typy předoperačního vyšetření

K objasnění diagnózy, určení, kde se léze nachází, a určení velikosti nádoru se provádějí následující typy studií:

• Ultrazvuk pánve. Nejrozšířenější a nejdostupnější výzkum. Určuje velikost, tvar a hmotnost ledviny.
• Cystoskopie. Pomocí cystoskopu zavedeného do močového měchýře přes močovou trubici lékař vyšetří vnitřní povrch orgánu. Je také možné odebrat nádorové seškraby na histologii.
• ČT. Používá se k objasnění velikosti a umístění nejen močového měchýře, ale také blízkých orgánů.
• Intravenózní urografie močových cest. Umožňuje zjistit stav nadložních částí močových cest.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat příčiny patologie

Použití uvedených typů výzkumu není povinné pro všechny pacienty, jsou předepisovány individuálně. Kromě instrumentálních studií jsou před operací předepsány krevní testy:

• pro biochemické indikátory;
• na srážení krve;
• pro infekci HIV;
• na Wassermanovu reakci.

Provádí se také vyšetření moči, aby se zjistila přítomnost atypických buněk. Pokud je v předoperačním období zjištěn zánětlivý proces, lékař předepisuje kultivaci moči s další léčbou antibiotiky.

Plastická chirurgie pro extrofii

Extrofie močového měchýře je závažné onemocnění. V patologii chybí přední stěna močového měchýře a pobřišnice. Pokud má novorozenec atrofii močového měchýře, měla by být operace provedena 5. den.

V tomto případě se plastická chirurgie močového měchýře skládá z několika operací:

• V první fázi je odstraněn defekt v přední stěně močového měchýře.
• Patologie břišní stěny je eliminována.
• Ke zlepšení zadržování moči se spojují stydké kosti.
• Krčky močového měchýře a svěrače jsou vytvořeny pro dosažení schopnosti kontrolovat močení.
• Ureters jsou transplantovány, aby se zabránilo refluxu moči do ledvin.

Plastická operace exstrofie je jedinou šancí pro novorozence

Substituční léčba nádorů

Pokud je močový měchýř odstraněn, používá se plastická operace k dosažení schopnosti odvádět moč. Způsob odstranění moči z těla se volí na základě ukazatelů: individuálních faktorů, věkových charakteristik pacienta, zdravotního stavu operovaného, ​​kolik tkáně bylo během operace odebráno. Nejúčinnější metody plastické chirurgie jsou diskutovány níže.

Urostomie

Metoda pro chirurga, jak přesměrovat pacientovu moč do pisoáru v břišní dutině pomocí řezu tenkého střeva. Po urostomii moč vystupuje přes vytvořený ileální konduit a vstupuje do sběrače moči připojeného blízko otvoru v peritoneální stěně.

Pozitivními stránkami metody je jednoduchost chirurgického zákroku a minimální časová náročnost oproti jiným metodám. Po operaci není potřeba katetrizace.

Nevýhody metody jsou: Nepohodlí v důsledku použití externího sběrače moči, který někdy vydává specifický zápach. Psychické potíže v důsledku nepřirozeného procesu močení. Někdy moč proudí zpět do ledvin, což způsobuje infekce a tvorbu kamenů.

Způsob vytvoření umělé kapsy

Je vytvořena vnitřní nádrž, na jejíž jedné straně jsou připojeny močovody, na druhé straně - močová trubice. Plastickou metodu je vhodné použít, pokud nádor nezasahuje do ústí močové trubice. Moč se do rezervoáru dostává podobným přirozeným způsobem.

Pacient udržuje normální močení. Tato metoda má však své nevýhody: příležitostně musíte k úplnému vyprázdnění močového měchýře použít katetr. V noci je někdy pozorována inkontinence moči.

Vytvoření rezervoáru pro odvod moči přes břišní stěnu

Metoda spočívá v použití katetru k odstranění moči z těla. Metoda se používá pro odstraněnou močovou trubici. Vnitřní rezervoár je napojen na miniaturní stomii v přední břišní stěně. Nemá smysl nosit neustále sáček, protože uvnitř se hromadí moč.

Colonic plastická technika

V posledních letech se lékaři vyslovili pro sigmoplastiku. Při sigmoplastice se používá segment tlustého střeva, jehož strukturální rysy dávají důvod považovat jej za vhodnější než tenké střevo. V předoperačním období je zvláštní pozornost věnována střevům pacienta.

Dieta posledního týdne omezuje příjem vlákniny, podávají se sifonové klystýry, předepisuje se enteroseptol, provádí se antibakteriální terapie k potlačení močové infekce. V endotracheální anestezii se otevře dutina břišní. Resekuje se střevní klička ne delší než 12 cm, čím je transplantát delší, tím je jeho vyprázdnění obtížnější.

Před uzavřením střevního lumen se ošetří vazelínou, aby se zabránilo koprostáze v období po operaci. Lumen štěpu se dezinfikuje a vysuší. Pokud je přítomen vrásčitý močový měchýř a vezikoureterální reflux, je močovod transplantován do střevního štěpu.

Substituční terapie se provádí v celkové anestezii

Zotavení po operaci

Během prvních dvou týdnů pooperačního období se moč shromažďuje do rezervoáru otvorem v břišní stěně. Toto období je nezbytné pro zhojení v místě, kde se umělý měchýř napojuje na močovody a močový kanál. Po 2-3 dnech se začne umělý močový měchýř promývat.

K tomuto účelu se používá fyziologický roztok. Kvůli zapojení střev do chirurgického zákroku není po dobu 2 dnů povoleno jídlo, které je nahrazeno intravenózní výživou.

Po dvou týdnech končí časné pooperační období:

• drenáže jsou odstraněny;
• katétry jsou odstraněny;
• stehy jsou odstraněny.

Tělo přechází na přirozený příjem potravy a procesy močení. V pooperačním období je zvláštní pozornost věnována správnosti procesu močení. K močení dochází, když je přední stěna břišní stlačena rukou. Důležité! Močový měchýř by neměl být přetěžován, jinak hrozí prasknutí, které bude mít za následek vniknutí moči do dutiny břišní.

První 3 měsíce pooperačního období by mělo docházet k močení každé 2–3 hodiny nepřetržitě. Během období rekonvalescence je močová inkontinence běžná, a pokud k ní dojde, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Na konci tříměsíčního období se močení provádí každých 4–6 hodin.

Čtvrtina operovaných trpí průjmem, který lze snadno zastavit: berou se léky na zpomalení motility střev. Podle lékařů nejsou v pooperačním období potřeba žádné zvláštní úpravy životního stylu. Musíte jen pravidelně sledovat procesy močení.

Optimismus je klíčem k rychlému uzdravení

Psychologická rehabilitace

Během 2 měsíců pooperačního období nesmí pacient zvedat těžké předměty ani řídit auto. V této době si pacient zvyká na svou novou polohu a zbavuje se strachů. Zvláštním problémem pro muže po operaci je obnovení sexuální funkce.

Moderní přístupy k technikám plastické chirurgie zohledňují nutnost jeho zachování. Bohužel není možné poskytnout úplnou záruku obnovení fungování reprodukčního systému. Pokud se obnoví sexuální funkce, ne dříve než za rok.

Co jíst a kolik pít po operaci

V pooperačním období má dieta minimální omezení. Smažená a kořeněná jídla jsou zakázána, protože urychlují průtok krve, což zpomaluje hojení stehů. Rybí a fazolové pokrmy přispívají ke vzniku specifického zápachu moči.

Pitný režim po operaci močového měchýře by se měl změnit, aby se zvýšil příjem tekutin do těla. Denní příjem tekutin by neměl být menší než 3 litry, včetně džusů, kompotů, čaje.

Fyzioterapie

Fyzikální terapeutická cvičení by měla být zahájena po zhojení pooperačních ran, po měsíci od data operace. Pacient se bude muset věnovat léčebným cvičením po zbytek svého života.

Fyzikální terapie je nedílnou součástí života po operaci močového měchýře

Provádí se cviky na posílení svalů pánevního dna, které napomáhají vylučování moči. Kegelovy cviky jsou uznávány jako nejúčinnější pro rehabilitaci po operaci močového měchýře. Jejich podstata je následující:

• Cvičení pro pomalé svalové napětí. Pacient vyvíjí úsilí podobné tomu, když se snaží zastavit močení. Nárůst by se měl postupně zvyšovat. Při maximálním svalovém napětí se udržuje po dobu 5 sekund. Poté nastává pomalá relaxace. Cvičení se opakuje 10x.
• Provádění rychlého střídání svalových kontrakcí a relaxací. Cvičení opakujte až 10krát.

V prvních dnech fyzikální terapie se soubor cvičení provádí 3krát, poté se postupně zvyšuje. Plastickou terapii nelze považovat za úplnou úlevu od patologie. Plastická operace močového měchýře nevede k úplné výměně toho přirozeného. Pokud však budou přísně dodržovány rady lékaře, nedojde k žádnému zhoršení stavu těla. Postupem času se provádění procedur stává nedílnou součástí života.