Měkký chancroid (chancroid): jak určit diagnózu a jaká léčba je předepsána? Soft chancre

Měkký chancroid nebo chancroid je jednou z nemocí přenášených z infikované osoby na zdravou osobu pohlavním stykem. Toto onemocnění se u nakaženého projevuje mnohočetnými ulcerózními výrůstky, především na sliznicích, a může způsobit mnohočetné záněty mízních uzlin, celkovou slabost organismu, horečky a zvracení. Vzhledem ke specifickým vývojovým charakteristikám se chancroid často nazývá pohlavní vřed.

Chancroid se nejčastěji vyskytuje v zemích s horkým klimatem (Afrika, Jižní Amerika, Portugalsko, Španělsko, Itálie, jižní Asie). Případy infekce pohlavními vředy jsou však zaznamenány i v nehorkých oblastech. Evropské země jako je Velká Británie, Rakousko, Nizozemsko. Většina těchto atypických infekcí se vyskytuje po cestách do exotických zemí, kde je tato infekce rozšířená.

Podle mezinárodních statistik většina chancroidních infekcí úzce souvisí s onemocněním HIV. Ve více než 10 % případů je chancroid jedním z příznaků infekce genitálním herpesem nebo syfilisem.

Chancroidní tyč je snadno identifikovatelná, když mikroskopická analýza kvůli jeho charakteristické poloze v blízkosti zdroje infekce. Bakteriální buňky jsou uspořádány v paralelních řadách, které mohou připomínat řetězy nebo uzly na laně. Buňka streptobacilů vypadá jako dlouhá nit s kulatými konci a malým můstkem uprostřed těla. Délka bacilu, který způsobuje tuto infekci, dosahuje 1,5-2 mikronů a tloušťka je 0,4-0,5 mikronů. Streptobacilus vstupuje do lidského těla ve většině případů nechráněným pohlavním stykem přes sliznici. Jsou však chvíle, kdy bakterie proniknou dovnitř zdravé tělo přes řezné rány nebo malé rány na těle.

Stojí za to to říci primární znaky chancroid na těle nemocného člověka nemusí být jedinými projevy infekce. Často vinou infikovaných dochází k sekundárnímu měkkému chancre, který se tvoří v důsledku úniku purulentní tekutiny na zdravé oblasti pokožky. K šíření infikované tekutiny po těle dochází v důsledku vybírání nebo škrábání postižených oblastí.

K úplnému zhojení měkkého žlebu dochází po 2 měsících intenzivní terapie. Pokud jsou ulcerózní formace v pokročilé formě a nejsou léčeny, pak časem ovlivňují lymfatický systém a vedou ke katastrofálním následkům pro tělo.

Komplikace s chancroidem

Moderní venerologie zná následující komplikované formy chancroidu:

lymfangitida (jedná se o měkký chancre, který způsobuje mnohočetné záněty lymfatických kanálů);
lymfadenitida (když chancroid podporuje zánět lymfatických uzlin);
fimóza (deformace kůže). předkožka, díky čemuž se zužuje a zabraňuje úplnému otevření hlavy pohlavního orgánu u mužů);
parafimóza (když chancroid způsobuje sevření hlavy penisu).

Pamatujte: pokusy o vlastní diagnostiku přítomnosti chancroidu mohou být plné zhoršení stavu a rozvoje nevratné následky. Neměli byste používat vyhledávače a snažit se najít zaručeně správnou odpověď na četné otázky: „charakteristika a historie chancroidu“, „příznaky chancroidu u žen“, „co je chancroid“, „symptomy chancroidu“, „recenze chancroidu“ "," léčba chancroidů," "příznaky chancroidů u mužů," " chancroid laboratorní diagnostika" Neméně oblíbené dotazy mezi uživateli internetu jsou: „diferenciální diagnostika měkkých chancroidů“, „léčba měkkých chancroidů u žen“, „historie měkkých chancroidů“. S takovým osobním problémem nemohou odpovědi na takové žádosti poskytnout žádná specifika a jsou nespolehlivé. Kontaktujte nás – pomůžeme vám najít kliniku, diagnostikovat a léčit vaši nemoc!

Jak léčit chancroid?

Jak léčit chancroid? Většina účinnými prostředky proti měkkým chancrem jsou antibakteriální a sulfonamidové léky. Moderní medicína používá proti hromadné expozici, které pomáhají ničit jak bacily, které přímo vedou ke vzniku chancroidu, tak spirochéty, které šíří syfilis a tvrdý chancroid.

Vezmeme-li v úvahu závažnost infekce a vlastnosti těla infikované osoby, léčbu a úplné odstranění Trvá 1 až několik týdnů, než se z těla vyloučí třetí bakterie pohlavní choroby. Na konci léčby, aby se zabránilo možnosti recidivy chancroidu, jsou pacientovi předepsány profylaktické dávky vhodných léků.

DOMLUVTE SI SCHŮZKU:

Co je chancroid a jak s ním zacházet?

Venerologický vřed(jinak známý jako pohlavní vřed) je způsobena patogenní Streptobacterium Ducray-Unna-Petersen. Tato bakterie je gramnegativní tyčinka, která je odolná vůči vnější prostředí, které umírají vlivem některých antiseptických látek (Lysol, peroxid vodíku). Tato nemoc je známá již od středověku a dříve byla často zaměňována za syfilis, ale později vědci dokázali, že chancroid je provokován jiným patogenem.

Onemocnění je rozšířené především v Africe, Střední a Jižní Americe. Z tohoto důvodu je u některých lidí navštěvujících tyto země diagnostikován chancroid mnohem častěji než syfilis nebo jiné genitální infekce. Infekce touto patologií se nejčastěji vyskytuje v určitých sociální skupiny(homosexuálové a osoby provozující prostituci).

Chancroid je pohlavně přenosná nemoc běžná v zemích s tropickým klimatem, ale pravděpodobnost infekce existuje i v jiných oblastech. V Rusku je to poměrně vzácné, ale při kontaktu s cizinci je třeba být opatrní.

Moderní léky jsou dnes poměrně spolehlivou léčbou této patologie, nicméně rychlost a účinnost terapie do značné míry závisí na včasná diagnóza nemocí.

Původce chancroidu, bacil Haemophilus ducreyi, byl poprvé popsán v roce 1887 a během několika příštích desetiletí ho zkoumali vědci z Ruska, Německa a Itálie. Aktuálně podle údajů klinické testy Je známo, že k infekci člověka dochází pouze při pohlavním styku, kdy se patogen Haemophilus ducreyi dostane do poškozených oblastí kůže nebo na sliznici pohlavních orgánů.

Nedávný výzkum v oblasti sexuálně přenosných nemocí zjistil, že v 10 % případů trpí lidé infikovaní chancroidem také genitálním oparem nebo syfilisem. Navíc byla identifikována souvislost mezi tímto onemocněním a infekcí HIV.

Stojí za zmínku, že někteří odborníci nevylučují možnost infekce prostřednictvím nesexuálního kontaktu. Tento předpoklad nepřímo potvrzuje skutečnost, že původce patologie je detekován u dětí, stejně jako u zdravotnických pracovníků léčení nakažených lidí. Výzkum nemoci stále probíhá, takže by bylo předčasné dělat v této věci závěry.

Klinické projevy

Inkubační doba měkkých šneků se pohybuje od několika dnů do 10 dnů. Tato odchylka je způsobena specifickými vlastnostmi infekce. Zejména u žen postupuje onemocnění mnohem pomaleji než u mužů. Nejčastěji se mezi zástupci spravedlivého pohlaví první příznaky infekce objevují nejdříve 5-6 dní po infekci. Existují i případy, kdy inkubační doba trvala až několik týdnů, ale takové situace jsou spíše výjimkou spojenou s vlastnostmi těla konkrétní osoby.

Po skončení inkubační doby se v místě infekce objeví červená, oteklá skvrna, v jejímž středu se vytvoří uzlík s hnisavým obsahem. Po 2-3 dnech se vezikula otevře a na jejím místě se objeví chancre - bolestivý, nepravidelně tvarovaný vřed, jehož velikost se může lišit od několika milimetrů do 2 centimetrů v průměru.

Ulcerace vytvořená v místě zavedení bakterie rychle roste a zvětšuje se do hloubky a průměru. Vřed s chancroidem je ostře bolestivý a krvácí, což ho odlišuje od vředu, který se vyskytuje u syfilis. Já hnisavý útvar, stejně jako jeho základna, je měkká na dotek (odtud název nemoci „chancroid“), dno je pokryto hnisavým plakem, okraje jsou nerovné a obklopené zduřelým zánětlivým halo.

Výtok chancre, který se dostane na okolní tkáně, vyvolává tvorbu nových ulcerací, ale menší velikosti, takže charakteristickým rysem této patologie je akumulace vředů.

Jednotlivé vředy jsou extrémně vzácné. Nové malé vředy se obvykle nacházejí v periferní oblasti velkého vředu. Nejčastěji se s touto chorobou vytváří mnoho formací současně, které se nacházejí na různé fáze rozvoj.

Chcete-li odlišit chancroid od ulcerací, které se tvoří během jiných sexuálně přenosných infekcí, musíte vědět, že:

základna a tělo formace jsou měkké na dotek;
vředy s chancre jsou bolestivé a krvácejí;
S tímto onemocněním se objevuje mnoho ulcerací. Jednotlivé útvary jsou vzácné;
Kolem postižené oblasti lze pozorovat zánětlivé halo.

Umístění vředů závisí především na tom, jak k infekci došlo. Při orálním styku se na povrchu sliznice objevují útvary ústní dutina. Pokud k infekci došlo během análního sexu, postižená oblast se nachází v oblasti řiti a útvary se povrchově podobají hluboká trhlina.

Ve většině případů se chancroid vyskytuje na následujících místech:

na velkých a malých stydkých pyscích;
na uzdičky penisu;
na vnitřní straně předkožky;
na povrchu koronárního sulku;
ve scaphoide fossa.

Po několika týdnech se útvary zahojí a tvoří malé jizvy. Tato doba se může prodloužit, pokud má pacient chancroid, jehož příznaky jsou mnohem výraznější kvůli komplikovanému průběhu onemocnění.

Pokud se pohlavní vřed neléčí, příznaky postoupí a nemoc přejde do závažnějších stadií. Infekce vede k různá porušení ve fungování hlavních systémů těla a také ovlivňuje lymfatické uzliny.

formuláře

V závislosti na etiologii, lokalizaci a dalších rysech průběhu onemocnění se rozlišují následující formy:

Difteroid. Vyznačuje se zelenošedým povlakem na spodině vředu, což ukazuje na přítomnost smíšené infekce. Kromě Haemophilus ducreyi jsou v odebraném nátěru nalezeny bacily pseudodifterie. Tato forma se vyznačuje dlouhým průběhem.
Gangrenózní. Tato forma se vyznačuje hlubokým poškozením tkáně s namodralým odstínem. Formace jsou často lokalizovány na hlavě penisu, ve vzácných případech je možná sepse. Tento stupeň chancroidu je způsoben vývojem anaerobní infekce. V v tomto případě prognóza je nepříznivá a vyžaduje chirurgickou léčbu.
Nálevkovitý. Vypadá to jako formace jdoucí hluboko hnisavá tyčinka rány. Ve většině případů se vřed nachází v drážce hlavy penisu. Poněkud připomíná tvrdý chancre vzniklý při syfilis, což vyžaduje diferenciální diagnostiku. Tato forma je jednou z nejběžnějších.
Folikulární. Vyskytuje se při vstupu streptobakterie mazové žlázy a tvoří četné vředy o velikosti ne větší než 2-3 milimetry. Takové změny jsou charakteristické pro oblast malých stydkých pysků a hlavovou drážku penisu.
Smíšený. Tato forma patologie je důsledkem kombinace infekce chancroidními a syfilisovými patogeny. Frekvence formací tohoto typu dosahuje 10%. Zpočátku má však léze všechny znaky chancroidu a teprve potom tvrdé chancroidy. Kromě toho se dno vředu, stejně jako blízké lymfatické cévy, stávají hustými.
Serpiginous. Tento proces je charakteristický dlouhý kurz: do 3-4 měsíců a dokonce let. Tato forma patologie je obtížně léčitelná.
Fagedenický. Charakterizováno hlubokým poškozením tkání. Na počáteční fáze proces se vyvíjí poměrně pomalu a nastává, když je stav pacienta příznivý. Tato forma může být vyvolána nekontrolovaným lokálním užíváním některých kauterizačních léků. Může se také objevit na pozadí tuberkulózy a alkoholismu.

Maligní formy

Chancroid má a maligní formy. Bakterie ulcus molle phagedaenicum se tedy šíří po povrchu kůže a hluboko do tkání, má záškrtovou nebo gangrenózní povahu a při absenci léčby může vést k významné rozsáhlé destrukci kůže.

Ulcus molle serpiginosum se pomalu šíří na jednu stranu, zatímco na druhé straně dochází k hojení. V důsledku těchto procesů se objeví vřed ve tvaru ledviny, konkávní na jedné straně a konvexní na druhé straně.

Komplikace

Na straně chancroidu se rozlišují komplikace: lymfangitida a lymfadenitida, stejně jako změny v genitourinárním systému.

Typy komplikací:

Lymfatické uzliny– první bariéra jakékoli infekce a chancroid není výjimkou. Streptobakterie pronikají do uzlů, které se nacházejí v blízkosti zdroje zánětu. Aktuální žilní krve a lymfa směřuje k srdci, proto se v případě lokalizace útvarů v oblasti hlavy zanítí především lymfatické uzliny podčelistní a příušní a poté lymfatické uzliny krční. Pokud se pohlavní vředy nacházejí v perineu, na nohou a kolem řitního otvoru, jsou tříselné; na pažích - axilární.
Lymfadenitida s touto patologií je považována za nejnebezpečnější komplikaci, která může vést k sepsi. Jeho klinický obraz docela světlé: lymfatické uzliny jsou měkké, značně zvětšené, srostlé s kůží a mezi sebou, kůže se zbarví do modrofialova. V důsledku toho se lymfatické uzliny hnisají, tvoří bubliny, po kterých se otevírají proudem hnisu a tvoří jizvy.
Lymfangitida se projevuje ve formě zhutněné a bolestivé šňůry s hyperemickou (zarudlou) kůží nad ní. Je pozorován na zadní straně penisu u mužů a na vnějším povrchu velkých a malých stydkých pysků u žen. Ve vzácných případech se podél lymfatických cév tvoří hnisavé uzliny.
Phimosis se projevuje silný otok předkožka. Hlava penisu nemůže být odkryta a nahromaděný hnis smíchaný s krví vytéká předkožkovým otvorem.
Gangrenózní chancroid se objevuje a s rozvojem komplikací postupuje hluboko do tkání. Projevuje se nekrózou a rejekcí postižených tkání. Taková formace u mužů odhaluje a ničí tělo penisu, což často způsobuje hojné krvácení. Tento proces je septický a může být komplikován otravou krve a trombózou.
Serpingia chancroid se tvoří, když vřed roste se současným zjizvením formace ve středu. Z vnějších genitálií se chancre „šíří“ do perinea, pubis, stehen a řitního otvoru.
Fagedenický chancroid nejčastěji se vyvíjí z gangrenózní forma. Vyznačuje se tvorbou strupu a hnisavým procesem v hloubce tkání.

Diagnostika

Pokud jde o diagnózu „chancroid“, je docela snadné vyloučit vředy, které se objevují při infekci bakterií herpes genitales v důsledku podráždění, macerace, zejména s fimózou. Jsou velmi malé a umístěné ve skupinách, pokud je dodržována hygiena, rychle se uzdravují.

Je obtížné a velmi důležité odlišit chancroid od syfilitické primární sklerózy, pokud je ulcerovaná (ulcus durum). Kromě toho je indikována bakterie ulcus molle kulatý tvar vzdělání, tyto údaje:

množství;
měkká konzistence;
krátkodobá inkubace;
hnisavé bolestivé buboes;
přítomnost patogenů Haemophilus ducreyi;
roubování na jiné části kůže pacienta.

Každý z výše uvedených znaků má však jednotlivě pouze relativní význam.

Léčba

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s venereologem pro diagnostiku a léčbu.

Terapie chancroidu u mužů a žen zahrnuje použití antibakteriálních a sulfa léky perorálně (v případě komplikací - parenterálně) a lokální léčba.

Z léky, patřící do třídy sulfonamidů, se často předepisuje sulfadimethoxin a biseptol - 0,5-1 g denně.

Mezi antibakteriální léky nejefektivnější:

tetracyklin;
azithromycin (Sumamed);
Aminoglykosidy (Amikacin, Gentamicin);
Fluorochinolony (Ciprofloxacin);
Cefalosporiny (Ceftazidim, Ceftriaxon).

Lokální léčba prováděné jako součást komplexní terapie, to zahrnuje:

použití mastí na bázi sulfonamidů;
koupele s manganistanem draselným;
ošetření oblastí sousedících s vředy různými antiseptickými roztoky (například furatsilin);
fyzioterapeutické postupy (zejména ultrazvuk) za přítomnosti komplikací (lymfadenitida).

U těžkých forem chancroidu, jako je gangrenózní chancroid, je předepsána detoxikační terapie.

Často se patologie vyskytuje na pozadí potlačené imunity, takže v takových případech je předepsání imunomodulačních léků oprávněné.

Léčebný režim, dávkování a trvání určuje ošetřující lékař, přičemž se bere v úvahu trvání a závažnost onemocnění, jakož i vlastnosti těla. Pokud je poskytnuta včasná pomoc, délka terapie je asi 10 dní. V případě komplikujících faktorů se doba trvání terapie pohybuje od 2 týdnů do měsíce.

Po uzdravení jsou pacienti pod dispenzární pozorování specialista a aby se vyhnuli relapsu, každý měsíc absolvují krevní test na sérologické vyšetření.

Prevence

Lidé se připojují intimní vztahy s různými partnery si nemůžete být jisti, že je tato infekce neohrožuje. Ovšem s přísným dodržováním preventivní opatření můžete se této nemoci vyhnout. Jeho prevence spočívá v dodržování osobní hygieny a posilování imunitního systému.

Měli byste se vyhnout příležitostnému sexuálnímu kontaktu, a pokud k tomu dojde, použijte bariérovou antikoncepci.

Dělníci lékařské ústavy a laboratoře by měly provádět testy a vyšetření na lidech s podezřením na chancroid pouze v rukavicích.

Soft chancre je nebezpečná pohlavní nemoc. nicméně moderní medicína umožňuje rychle a efektivně se vyrovnat s infekcemi, ale pouze za podmínky, že se pacient poradí s lékařem raná fáze patologie.

Chancroid odkazuje na pohlavní choroby, nejběžnější v zemích s tropickým klimatem, ale to neznamená, že se nemůže nakazit v jiných regionech. V Rusku je onemocnění vzácné a patří do kategorie importovaných patologií, ale je třeba dbát opatrnosti, zejména při kontaktu s cizinci. Moderní drogy poskytnout lék, ale účinnost a rychlost léčby do značné míry závisí na včasném záchytu onemocnění.

Chancroid neboli chancroid je pohlavně přenosná nemoc infekční povahy, nazývaný pohlavní vřed kvůli jeho charakteristice ulcerózní projev na genitáliích se znatelnou bolestí. Původcem onemocnění je chancroidní bacil, respektive Ducrey-Unna-Petersonův bacil (Haemophilus ducreyi). Tento mikroorganismus se aktivně rozvíjí v horkém vlhkém klimatu, a proto je rozšířen v afrických, jihoamerických a některých asijských oblastech, odkud se dováží do Ruska.

Prakticky jediná možnost infekce je považována za sexuální kontakt s infikovaným partnerem a pravděpodobnost infekce přesahuje 50%. Jiné způsoby infekce nebyly spolehlivě potvrzeny, takže infekce dětí a zdravotníků jsou izolovány po celém světě. Je třeba poznamenat, že riziko infekce je stejné pro muže i ženy, ale mnohem pravděpodobněji jsou nositeli bakterií zástupci něžného pohlaví.

Příčiny chancroidu jsou tedy spojeny výhradně s promiskuitním pohlavním stykem a prevence onemocnění vyžaduje především použití bariérové antikoncepce při pohlavním styku jakékoli orientace.

Rozvoj

Chancroid má typická postava proudy. Inkubační doba je 3-6 dní u mužů a 8-12 dní u žen po infekci. Lidé si nevyvinou imunitu vůči účinkům bacilu, což znamená, že opakované infekce po uzdravení. Patologii lze zaměnit s první fází syfilis, ale na rozdíl od ní je chancroid vždy doprovázen intenzivní bolestí.

Ve svém jádru je chancre vřed, který se tvoří na genitáliích. U mužů je hlavní lokalizací předkožka a uzdička penisu. Chancroid u žen se nejčastěji nachází na stydkých pyscích a klitorisu. S netradičním sexuální orientace lokalizace lézí se přesouvá do řitního otvoru a dutiny ústní.

Vývoj onemocnění je následující. Zpočátku se v místě infekce objeví zarudnutí a poté se vytvoří malá kapsle s hnisavou výplní. Poměrně rychle kapsle praskne a vytvoří se mokvající vřed, který se aktivně zvětšuje. Rána má nepravidelný tvar a silnou bolestí. Jeho rozměry jsou v průměru 12-25 mm.

Hnisavě krvavý exsudát se hromadí uvnitř vředu, a když se rozlije na blízké tkáně, vytvoří se nové menší vředy. Takové formace obklopují hlavní lézi. Jak nemoc postupuje, vředy se spojují do jediného celku a tvoří vřed větší velikost. Jejich aktivní vzdělávání může trvat 20-40 dní, poté je spodek rány zbaven hnisu a samotná rána je zjizvená. Pokud se léčba neprovede, proces poškození se rozšíří do lymfatických uzlin, které se zvětší a stanou se bolestivými. Pokročilá forma onemocnění může vést k vážným komplikacím.

Odrůdy

V závislosti na umístění léze, patogenezi a závažnosti vývoje se rozlišuje několik typů chancroidů:

Serpiginózní typ. Vlastnosti - nerovnoměrný vývoj: když se vřed zhojí na jednom konci, roste na druhém. Zdá se, že vřed se pohybuje na stranu, a to aktivní rozvoj může to trvat 5-6 měsíců.
Gangrenózní typ. V tomto případě se v lézi vyvine nekróza tkáně.
Progresivní odrůda. Formace roste ve všech směrech poměrně vysokou rychlostí, což vede k výraznému poškození měkkých tkání a gangrény.
Folikulární varianta. Léze se vyvíjí v mazových kanálcích, kam patogen pronikl. Charakteristické znaky - malé velikosti, ale zároveň hluboký průnik procesu a četné vředy.
Nálevkovitý chancre. Tato varianta patologie je považována za nejtypičtější.
Difteroidní typ. Vřed je pokryt nazelenalým hlenem, který je způsoben přídavkem bacilu záškrtu.
Smíšený chancre. Jedná se o kombinaci měkkého a tvrdého chancre pod kombinovaným vlivem bacila a světlé spirochéty (syfilis).

Známky

Když se u člověka vyvine měkký chancroid, symptomy v první fázi jsou zcela určeny projevem ulcerózní tvorby. Typický chancroid je křivočarý vřed obklopený erytémem a edémem. V počáteční fázi se kolem něj nacházejí četné malé formace, které se následně spojují do jedné velké. Výrazná vlastnost Takový vřed má měkké dno pokryté hnisavou hmotou. Důležité jsou chancroidní příznaky a další: přítomnost zánětlivé reakce, krvácení a ostrá bolest. Současně má chancroid u žen méně výrazný syndrom bolesti než u mužů.

V pokročilé stadium vzniká tzv. zhoršený chancroid. Jeho hlavním rysem je poškození lymfatických uzlin a může být 2 typů:

Lymfadenitida. Projevuje se takovými příznaky jako: zvětšené lymfatické uzliny plastické konzistence se sjednocením mezi sebou, modrá kůže nad uzlinami. V samotných uzlinách dochází k hnisání s tvorbou hnisavých bubů. Nebezpečí takové komplikace je vývoj sepse, když hnis vstupuje do krve.
Lymfangitida. Objevuje se ve formě bolestivé šňůry zhutněného typu. Kůže nad takovým uzlem je červená s otokem. Je pociťován poměrně intenzivní bolestivý syndrom. Lymfangitida může být lokalizována na zadní straně penisu nebo stydkých pysků, stejně jako ve směru umístění lymfatických cév

Absence adekvátní léčba může způsobit další komplikace. U mužů se fimóza často objevuje v důsledku vývoje chancre, tzn. otok předkožky a do prostoru mezi hlavou a předkožkou se začne vylučovat hnis. jiný nebezpečná patologie- parafimóza - zánět předkožky s odhalenou hlavou. V důsledku této patologie může začít nekróza hlavy penisu.

Léčba

Když se objeví první známky chancroidu, je nutné co nejdříve kontaktovat venereologa pro diagnostiku a léčbu.

Pouze včasná léčba dává dobrá šance na úplné vyléčení bez jakýchkoli následků.

Diagnóza onemocnění je založena na výsledcích laboratorní výzkum. Nejprve je analyzován vzorek tkáně ve formě seškrabu z periferie vředu. Nejběžnější je metoda Romanovského-Giemsa s barvením vzorku, díky kterému je snadné si všimnout bacilů patogena. Pro objasnění se používá bakteriologická kultivace a PCR. Pro úplné vyloučení přítomnosti syfilis se doporučuje provést Wassermanovu reakci.

Základní terapie chancroidu se provádí antibiotiky. Nejefektivnější komplexní léčba pomocí systémových i vnějších prostředků lokální terapie. K vyloučení se léčba obvykle provádí předepisováním sulfonamidů. Jako systémové léky jsou předepsány kotrimoxazol a biseptol. Lokální ošetření lze provádět mastmi Sulfadimethoxin, Sulfalen a ošetřením antiseptickými sloučeninami - furatsilinem nebo chlorhexidinem.

S nepřítomností pozitivní výsledek používají se antibiotika jako Gentamicin nebo Kanamycin. Jednorázové podání je široce používáno následující léky ve vyšší dávce: Cevtriaxon, Trimethoprim, Sulfamethoxazol, Spectinomycin. Léčba antibiotiky je kombinována s užíváním imunostimulantů a léků k normalizaci střevní mikroflóry, která trpí antibakteriální látky. Současně se používají metody fyzioterapie.

Léčebný režim, dobu trvání a dávkování stanoví lékař s přihlédnutím k závažnosti a trvání onemocnění, individuální vlastnosti tělo. Pokud je léčba zahájena včas, délka terapie je přibližně 8-9 dní. Pokud se objeví komplikující faktory, může průběh léčby trvat 15-25 dní.

Soft chancre odkazuje na docela nebezpečných nemocí. Moderní techniky vám umožní účinně se zbavit infekce, ale pod podmínkou, že se pacient poradí s lékařem v nejranější fázi patologie.

Onemocnění měkkých chancroidů neboli ulcus molle neboli chancroid je infekční, téměř vždy kulatý tvar, jakoby vyražený pěstí, obvykle plochý vřed se šedým, mastným dnem. Jedině v výjimečné případy dno vředu je vyvýšené a vyčnívá nad úroveň okolních částí (ulcus molle elevatum).

Symptomy fotografie chancroid u mužů a žen

Vzniku vředu předchází výskyt drobné pustuly v ohraničené zarudlé oblasti, která se brzy rozpadne. Obvod a spodina vředu jsou obvykle mírně infiltrované. Proto se tento vřed nazývá „měkký“, na rozdíl od tvrdého primárního syfilitická léze- chancre. Odchylka ve vztahu ke stanovenému, diagnosticky velmi důležitý majetek pozorováno pouze v případě kolaterálního podráždění vředu.

Inkubační doba pro měkký chancre je přibližně 2-3 dny. Velmi často jsou vředy od samého počátku mnohočetné. Nebo v důsledku infekce z prvního vředu v jeho obvodu. Méně často na vzdálenějších místech se pak ve větším či menším počtu objevují nové vředy, které mají vždy stejný charakter. Přítomnost několika měkkých chancre je v každém případě velmi častým jevem.

Průběh chancroidu je většinou takový, že mazový povlak mizí a objevují se granulace a vřed také ztrácí infekčnost. Vřed se zahojí sám během 1-3 týdnů.

Zhoubné formy měkkého chancre

Existují však i maligní formy. Tak, ulcus molle phagedaenicum rychle se šíří po povrchu i do hloubky, má difterický, gangrenózní charakter a může vést k velmi rozsáhlé destrukci kůže až k závažným celkovým jevům.

Ulcus molle serpiginosum charakterizované pomalým šířením v jednom směru, zatímco na druhé straně současně dochází k hojení. Výsledkem je vřed ve tvaru ledviny, konkávní na jedné straně a konvexní na druhé straně.

Jak vypadá chancroid fotografie u žen a mužů

Podle původu chancre z pohlavního styku se nejčastěji nachází v oblasti genitálií:

Ale chancroid se může vyvinout kdekoli na kůži; Takto jsou pozorovány měkké chancre na prstech, rtech atd.

Chancroidní komplikace

Mezi komplikace měkkého chancre patří:

fimóza,
parafimóza,
hnisavý zánět lokálních lymfatických uzlin, nejčastěji tříselných.

Phimosis

Fimóza může být primární, to znamená, že může existovat i před infekcí. Nebo sekundární, to znamená, že se vyvíjejí pouze jako výsledek chancre. V prvním případě nakažlivý nástupčasto postihuje okraj předkožky. Vede k tvorbě měkkých chancre, z větší části množné číslo, které se liší vzhledem od typický tvar, totiž vypadají jako praskliny.

Pokud infekční princip i přes fimózu pronikne do předkožkový vak, pak se v důsledku špatného odtoku sekretu a jeho rozkladu často tvoří v obvodu skrytého vředu zánětlivý otok, jak je uvedeno výše. Dokáže již simulovat syfilitické kalení - :

Sekundární fimóza zánětlivého původu a je způsobena akutním kolaterálním edémem.

Parafimóza

Obě formy fimózy při násilném zabalení do předkožky mohou vést ke vzniku parafimóza. V sulcus coronarius se tvoří tlustý prstenec, který v důsledku žilní stagnace může vést k silnému otoku hlavy penisu a při dlouhodobém stlačování až k jeho nekróze.

Zánět žláz

Zánět žláz kvůli chancre je pozorován velmi často, i když ne vždy. Jejich tendence k hnisání je charakteristická a způsobuje jejich bolest, to znamená, že existují „bolestivé bubliny“. Nejčastěji otéká jedna nebo více tříselných žláz, většinou pouze na jedné straně.

Pokud zpětný vývoj nenásleduje resorpcí, což je zpočátku velmi možné, pak se žláza postupně spojí s kůží. A pak hnis nakonec propukne a dojde k hojení. Hojení může trvat dlouho, protože je postiženo několik žláz. Nebo proto, že postižená žláza podléhá zcela nebo částečně nekróze a musí být odmítnuta, protože dochází ke ztuhnutí děložního hrdla atd.

Je samozřejmé, že hnisající buboes většinou způsobují horečku, která může nabýt pyemického charakteru.

Původce chancroidu

Původcem chancroidu je bakterie Haemophilus ducreyi, která se nachází v kompartmentu vředu a v jeho okolí.

Bakterie Chancre vždy způsobují pouze lokální infekci a infekce jimi nevytváří imunitu. Lze je tedy naroubovat na jiné oblasti kůže pacienta, což je z hlediska diagnózy velmi důležité.

Měkká diagnóza chancroidů

Co se týče diagnózy chancroidu, je snadné vyloučit vředy, které se tvoří s herpetickými genitáliemi v důsledku macerace, podráždění, zejména při balanitidě, fimóze a nevhodné léčbě. Jsou velmi malí, nacházejí se ve skupinách a velmi rychle se hojí jednoduchou čistotou.

Je důležité a obtížné ji odlišit od syfilitické primární sklerózy, pokud je ulcerovaná (ulcus durum). Kromě kulatého tvaru vředu naznačují o ulcus molle následující údaje:

krátkodobá inkubace,
měkká konzistence,
množství,
roubování na jiné části těla pacienta,
nález bakterie Haemophilus ducreyi,
bolestivé hnisavé pupeny.

Každý z těchto znaků má však jednotlivě pouze relativní význam.

Délka inkubační doby

Délku inkubační doby je velmi často obtížné stanovit, protože v tomto ohledu je třeba se řídit anamnézou. Pacient sám někdy nedokáže určit, kdy se nakazil.

Měkká konzistence vředu může být (v důsledku zánětlivého otoku, stagnace oddělení, cukrovky) nahrazena hustotou. S určitými zkušenostmi ji však lze téměř vždy odlišit od syfilitické sklerózy.

Mnohočetnost vředů je pozorována u měkkých chancre, nepochybně mnohem častěji než u tvrdých chancre, ale ani u posledního to není tak vzácné. Je pravda, že rozdíl je v tom, že u syfilis se všechna skleróza rozvíjí současně po infekci, a proto jsou ve stejném stádiu vývoje.

Jakmile se infekce již vyskytla, nová skleróza se u stejného pacienta nemůže objevit, protože se stává imunní vůči nové infekci. Syfilitický vřed nelze naroubovat na pacienta. Naopak nakažlivý začátek chancroidu je roubován dobře. Proto se může postupně objevovat stále více nových vředů. Stejně tak oddělení měkkého chancre může při očkování vyvolat u pacienta nový vřed. Přítomnost bakterií Haemophilus ducreyi nelze vždy snadno detekovat pro potvrzení diagnózy. Naopak ve prospěch chancroidu silně hovoří bolestivost bubů a hnisání žláz.

Jak diagnostikovat chancroid

Pokud je fimóza přítomna, lze diagnózu často stanovit samozřejmě jen orientačně.

Největší obtíže pro diagnostiku vznikají z toho důvodu, že tzv. smíšený chancre (chancre mixte), tj. současná infekce bakteriemi měkkého chancre a bledou spirochétou syfilis.

Prognóza pro chancroid je téměř vždy dobrá, protože se zabýváme čistě lokální onemocnění, i když fagedenická destrukce a buboes mohou být velmi nepříjemné.

Prevence chancroidu u mužů a žen

Osobní prevence chancroidu může spočívat pouze v používání ochranných prostředků (kondomů).

Chancroid ( venerologický vřed; pohlavní vřed) - pohlavní nemoc, původce - streptobacily (chancroidní bacil); charakterizované mnohočetnými hlubokými bolestivými vředy - s hnisavým výtokem, lokalizovaným převážně na genitáliích.
Chancroid je jednou z obvykle přenášených chorob sexuální kontakty. Byly popsány pouze ojedinělé případy nesexuální infekce (u dětí, zdravotnického personálu).
Jak bylo uvedeno, k infekci chancroidem dochází během pohlavního styku - prostřednictvím zranění kůže nebo sliznice.

Příznaky chancroidu:

Inkubační doba chancroidu je krátká; Od okamžiku infekce do vytvoření charakteristického vředu to obvykle trvá 3-5 dní (může trvat až 7-10 dní i více).
V místě infekce se tvoří charakteristické vředy - výrazně bolestivé, často mnohočetné, snadno krvácejí, nemají zhutnění na spodině (při palpaci se vřed jeví měkký), s hnisavým výtokem. V tomto případě mají vředy nepravidelný tvar; rostou po periferii (mohou vzájemně splývat), jejich okraje jsou vyvýšené (jakoby vyžrané); obklopený akutním zánětlivým okrajem.

Oblíbenou lokalizací šnekového vředu jsou genitálie - vnitřní vrstva předkožky, koronární rýha, uzdička penisu, velké a malé stydké pysky, klitoris a pubis; někdy se proces rozšíří na vnitřní povrch stehna, perineum, anální oblast.
Při orogenitálních a anogenitálních kontaktech jsou vředy lokalizovány na ústní sliznici, červeném okraji rtů a análních záhybech. Autoinfekce je možná.

Vřed zůstává v tomto stavu asi 3 týdny (pokud se neléčí); pak začíná jeho hojení: množství hnisavého výtoku se snižuje, vřed granuluje a jizvy. Hojení vředu trvá 4-6 týdnů.

Během aktivního období může z vředu odtékat hojný hnisavý výtok a pronikat do okolních oblastí kůže a sliznic. V tomto případě mohou streptobacily způsobit tvorbu nových vředů. Je charakteristické, že u stejného pacienta lze vředy nalézt v různých stádiích vývoje: malé (právě se objevily), velké (ve výšce procesu) a jizvy.
Pokud se neléčí nebo neléčí správně, může být doprovázeno poškozením lymfatických uzlin. Lymfangiitida a lymfadenitida se týkají specifické komplikace, protože jsou způsobeny průnikem původce chancroidu do lymfatického traktu.
Většina typický příznak soft chancre - regionální lymfadenitida ("soft chancre bubo") - má většinou akutní zánětlivý charakter a vzniká nejčastěji ve 3.-4. týdnu onemocnění.
Když je chancre lokalizován na genitáliích, dochází ke zvýšení inguinálních a někdy femorálních lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny se zvětšují a mohou dosáhnout významných velikostí. Současně se stávají velmi bolestivými, svařenými dohromady a s okolními tkáněmi; jejich konzistence je měkká a elastická. Bolest se zesiluje a ztěžuje chůzi; kůže nad postiženými uzlinami zčervená a přilne k nim; poté se objeví změkčení a otevře se „bubo s měkkou stopkou“; to vyniká velký počet hnis.
Po otevření bubo se vytvoří vřed; jeho další průběh může být různý: v některých případech se rychle vyčistí a naplní se granulacemi (prosté bubo); u jiných nabývá charakteru typického vředu šankroidy. Hojný hnisavý výtok z takových vředů obsahuje streptobacily (virulentní bubo). Hojení s tvorbou jizev pokračuje déle než měsíc.
V případech, kdy dojde k otoku předkožky, se může vyvinout fimóza.

Diagnóza chancroidu vyžaduje laboratorní ověření. Pro specifická diagnostika používá se bakterioskopie nátěrů z vředů nebo otevřených lymfatických uzlin (Gram, barvení Romanovský-Giemsa).
Před odběrem materiálu k detekci chancroidních tyčinek se povrch vředu nejprve očistí izotonickým roztokem chloridu sodného. Poté se z pod okrajů vředu pomocí pinzety vybere nekrotická tkáň (při snaze zachytit malé kousky tkáně) jako materiál pro výzkum. Škrabka se rozetře na odmaštěné, čisté podložní sklíčko. Předpokládá se, že barvení se nejlépe provádí podle Romanovského-Giemsy. Patogen se nachází ve formě dlouhých nebo krátkých víceřadých řetězců, skládajících se z 20-30 nebo více kopií (řetězce tyčinek někdy leží paralelně vedle sebe). Původce chancroidu je také detekován v hnisu otevřeného a neotevřeného (v tečkovitém)
lymfatické uzliny.
Spolu s tyčí mohou být nalezeny kokoidní prvky. V pochybných a obtížných případech se uchylují ke kulturnímu výzkumu. Alternativou v diagnostice chancroidů je PCR (srovnatelná ve spolehlivosti s kulturními studiemi).
Autoinokulace může být použita jako hrubý diagnostický test. patogenní materiál na skarifikované kůži předloktí nebo stehna (test není v současné době významný, protože čekání na výsledek se zvyšujícím se klinickým obrazem v oblasti genitálií je stěží ospravedlnitelné).
Pokud existuje důvodné podezření na chancroid, je zahájena léčba antibiotiky (v tomto případě je autoinokulace nemožná).
Na diferenciální diagnostika chancre je třeba vzít v úvahu, herpes simplex, erozivní a gangrenózní balanopostitida nebo vulvitida, akutní Lipschutzův vřed, genitální záškrt, tuberkulózní vředy,. Diagnóza je obzvláště obtížná, pokud dochází k současné infekci chancroidem a syfilisem.
U pacientů se smíšeným (měkkým a tvrdým chancroidem) se onemocnění zpočátku vyskytuje jako měkký chancroid; a teprve po uplynutí inkubační doby syfilis se objevují známky primární sklerózy. V tomto případě se po 3-4 týdnech objeví ztluštění dna vředu a regionální skleradenitida.
U smíšeného chancre je obtížná i laboratorní diagnostika; Je mnohem méně obvyklé identifikovat hůl chancre.
Je třeba mít na paměti, že chancroid může oddálit vývoj syfilis, prodloužit inkubační dobu a zabránit výskytu sekundárních syfilidů.
Pro včasná diagnóza smíšený chancre je povinný výzkum: na špejli měkkého chancre (škrábání zpod okraje vředu) a bledý treponema z výtoku vředů, stejně jako tečkovité lymfatické uzliny a sérologické reakce krev.

Léčba chancroidu.

Přednost při léčbě chancroidu má adekvátní antibakteriální terapie. Spektrum používaných léků je rozsáhlé a zahrnuje sulfonamidy (včetně kombinovaných) a antibiotika různých skupin.
Ze sulfonamidů jsou účinné sulfadimethoxin (1,0 1. den a 0,5 g další dny), sulfalen, sulgin, bisegtgol, etazol, bactrim atd. Průběh léčby je od 7 do 20 dnů (v závislosti na stavu pacienta). ). Výhody sulfonamidů jsou zřejmé: jsou účinné pro všechny klinické formy chancre, relativně netoxické, neovlivňují treponemální infekci.
Pokud sulfonamidy nejsou použitelné, jsou předepsána antibiotika (v některých zemích preferována). Používají se aminoglykosidy (gentamicin, kanamycin, sisomycin, amikacin aj.).
Aminoglykosidy mají výraznou aktivitu proti původci chancroidu (nezruší příznaky syfilitické infekce, pokud je kombinována s chancroidem). Průběh léčby je 7-10 dní; denní dávky pro léčbu chancroidu jsou stejné jako pro léčbu jiných urogenitálních infekcí.
Příznivé výsledky jsou také pozorovány při léčbě tetracyklinovými léky (tetracyklin atd.). Azithromycin (sumamed a další), cefalosporiny atd. se ukázaly jako účinné při léčbě chancroidu.
Konvenční peniciliny (včetně polosyntetických) jsou pro chancroid neúčinné (patogen produkuje enzymy, které je ničí). Mezi prostředky pro léčbu chancroidů se často upřednostňují aminoglykosidy a fluorochinolony.

Lokální léčba chancroidu:

Lokálně pro chancre (souběžně s obecná terapie) používat masti, mazání se sulfonamidy (propagovat více rychlé čištění a léčení ulcerózní defekty). Obvod vředů se čistí antiseptickými roztoky (furatsilin atd.).
Pro lymfadenitidu, lymfangitidu obecná léčba v kombinaci s fyzioterapií (ultrazvuk atd.). Odhaleno lymfatické uzliny léčena podle zásad obyčejných vředů šankroidních.
Většina těžké formy chancroid (gangréna, fageden) vyžadují kombinovanou terapii (antibiotika, detoxikace, desenzibilizační činidla a místní drogy). Protože se takové stavy vyskytují častěji u oslabených a imunosuprimovaných jedinců, lékařský komplex Je vhodné zařadit imunokorektory a induktory interferonu.
Po ukončení léčby podstupují pacienti s chancroidem měsíční klinické a sérologické sledování (nejméně 6 měsíců).