Jak dlouho trvá léčba salmonelózy? Jak léčit salmonelózu. Specifická diagnóza salmonelózy

Salmonelóza je žaludeční onemocnění způsobené bakteriemi salmonely. Poškození trávicího traktu se těžko léčí a snadno se člověk nakazí. Je důležité vědět, jak lze onemocnění předcházet a jak se projevuje.

Salmonelóza – o jaký druh onemocnění se jedná?

Salmonelózou se lze nakazit od zvířat. Zdrojem mohou být i produkty získané od zvířat (vejce, mléko). Nejčastějšími přenašeči jsou kuřata. Bakterie salmonely mohou žít ve vodě, ale zabíjejí se vařením. Odolné vůči chladu a jiným nepříznivým podmínkám.

Odolává působení mnoha antibiotik. Ale rychle umírají na dezinfekční prostředky.

Známky u dospělých

Častěji se nakazí lidé, kteří mají vlastní farmy a hospodářská zvířata. Příznaky salmonelózy u dospělých jsou:

1. Zvýšená teplota (někdy dosahuje 40 stupňů).
2. Nevolnost.
3. Průjem.
4. Průjem.
5. Zvracení.
6. Bolení břicha.
7. Plaketa na jazyku.
8. Barva kůže se mění.
9. Zvětšená játra.
10. Závrať.
11. Slabost.
12. Nafouklé břicho.

Může být zaměněna s jiným onemocněním, proto byste si neměli sami předepisovat léky. Při prvních příznacích okamžitě navštivte lékaře. Předepíše správný lék, protože u každého onemocnění postupuje jinak.

Salmonelóza - příznaky u dětí

Děti často trpí salmonelózou. Nejčastěji - na podzim. U dospělých je onemocnění mírnější. Děti s jakýmkoli střevním onemocněním začínají panikařit, když se objeví zvracení. Po každém kontaktu s domácími mazlíčky je důležité umýt ruce dítěte.

Příznaky:

• nevolnost a zvracení;
• průjem (možnost krvavého výtoku);
• kručení v žaludku;
• dehydratace těla;
• horečka;
• vysoká teplota, kterou je obtížné snížit;
• studený pot;
• křeče;
• dezorientace.

Dehydratace může způsobit, že dítě ztratí vědomí. Závratě znamená, že pacient nebude schopen dojít sám na toaletu. Bude se muset pečlivě sledovat, starat se o něj a často mu dávat vodu k pití.

Salmonelóza u dítěte je obtížně zjistitelná, bude to vyžadovat vyšetření. Děti často trpí střevními onemocněními, takže nemůžete sami stanovit diagnózu ani samoléčbu. Mohlo by to dítěti ublížit.

Těžká septická forma onemocnění může postihnout novorozence nebo děti do dvou let. Teplota prudce stoupne do kritické fáze. Je důležité okamžitě odvézt pacienta do nemocnice. Nesmíte váhat, protože vysoká teplota může poškodit mozek.

Jak je infekce salmonelou nejčastější?

Kuřata, jejich vejce a výkaly jsou běžnými přenašeči bakterií Salmonella. Je důležité vědět, že i vejce z obchodu by se měla mýt. Nakazit se můžete i kontaminovaným masem, mlékem nebo rybami. Některým farmářům se daří zasadit okurky nebo rajčata do půdy předem vyhnojené hnojem. Před jídlem musí být zelenina opláchnuta vroucí vodou.

Bakterie salmonely mohou být přítomny i v hnoji. Přenašečem onemocnění může být domácí kočka nebo pes. Někdy by se mělo zvíře vykoupat (alespoň jednou za šest měsíců). Dospělí se nakazí prostřednictvím polotovarů a tepelně neupraveného masa.

Klasifikace

Salmonelóza se dělí na dva typy:

1. gastrointestinální;
2. generalizované (tyfus a septický).

První forma onemocnění je mírná a po týdnu odezní. Septický typ salmonelózy může způsobit spoustu potíží. Je obtížnější léčit. Někdy může člověk zemřít.

• Gastrointestinální forma

Inkubační doba onemocnění je jeden až tři dny. Poté se pacientovi zvýší teplota, začne ho bolet žaludek a trpí nevolností. Nejčastěji to bolí v oblasti pupku. Tato forma nebude trvat déle než týden, pokud je léčba zahájena včas.

• Forma tyfu

Příznaky jsou podobné gastrointestinální salmonelóze. Ale po sedmi dnech se na kůži objeví vyrážka. Játra se mohou zvětšit. Z tohoto důvodu je nemoc závažnější, trvá déle než měsíc a je obtížnější ji léčit.

• Septická forma

Lidé s nízkou imunitou onemocní častěji. Infekce postihuje plíce, játra, žaludek, ledviny a močový měchýř. Příznaky septické formy jsou:

1. plicní otok;
2. selhání ledvin;
3. otok ledvin;
4. srdeční selhání.

Je důležité pacienta včas vyšetřit a zahájit léčbu. Pokud to odložíte, může to být smrtelné.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje anamnézu (konzumace zatuchlých vajec, zejména kachních a husích), dále klinický obraz onemocnění, inkubační dobu a výskyt klinických příznaků.

Po konzultaci s infekčním specialistou a další hospitalizaci na infekčním oddělení je možné potvrzení salmonelózy laboratorními metodami vyšetření zvratků, stolice, ale i sérologickými metodami vyšetření krve.

Jak léčit salmonelózu u dětí a dospělých?

• Léčba salmonelózy u dospělých

Pacienti s těžkým onemocněním a dalšími komplikacemi by měli být hospitalizováni. V mírném stadiu se člověk léčí doma. Nejprve je třeba vypláchnout střeva pomocí sifonového klystýru a enterosorbentů. Léčba tradiční medicínou je možná.

Pomocí diagnostiky můžete určit stadium onemocnění a další léčbu. Každá nemoc postupuje individuálně. Antibakteriální léky pomáhají mnoha lidem urychlit proces hojení. Je důležité vědět, že antibiotika jsou na toto onemocnění neúčinná. Bakterie Salmonella vytrvale odolávají účinku léku.

Lékaři doporučují vypláchnout žaludek roztokem sody a navíc předepisovat léky, které obnovují množství soli a tekutiny v těle. Také během procesu léčby musí pacient užívat léky, které zlepšují trávení (Festal nebo Panzinorm).

V závažných případech jsou předepsány speciální antibiotika (Levomycetin a Ampicillin).

Předepisují také dietu, která zahrnuje želé, dušené kotlety, vařené ryby a rýžovou kaši.

Neměli byste jíst mastné, smažené, mléčné výrobky.

• Léčba salmonelózy u dětí

Lékař musí provést laboratorní testy. Poté určí, jaký typ bakterie salmonely infikoval tělo dítěte. Na tomto pozadí jsou předepsána antibiotika, která budou účinná proti této nemoci.

Děti do tří let s akutní formou salmonelózy musí být hospitalizovány. Pokud je onemocnění mírné, je předepsána léčba doma. Pro snadné zbavení se bakterií salmonely v těle lékař předepisuje lehkou dietu a léky, které obnovují tekutinu v těle, stejně jako antibakteriální léky.

V dalším měsíci po zotavení se u dítěte rozvíjí chuť k jídlu a zdravá pleť.

Nepříjemné bakterie se ale v testech budou ještě nějakou dobu objevovat. Proto musí být dítě registrováno u infekčního lékaře.

Prevence

Abyste se vyhnuli onemocnění salmonelózou, je důležité dodržovat několik pravidel:

1. Pokuta umýt ovoce a zeleninu.
2. Maso a ryby opláchněte.
3. Vařte a smažte, uvedení produktů do plné připravenosti.
4. Nejezte zpracované potraviny.
5. K mytí rukou po kontaktu se zvířaty.
6. Živočišné produkty důkladně omyjte.
7. Špinavé ovoce by nemělo ležet vedle čistého.
8. Nezbytné provádět generální úklid domu alespoň jednou týdně.
9. Vždy důležité věnujte pozornost datu expirace zakoupené produkty.
10. Neměli byste jíst nedovařená nebo nedovařená vejce..
11. Pijte pouze převařenou a filtrovanou vodu.
12. Mleté maso zakoupené v obchodě (zejména na trhu) musí být připraveno..

Je důležité své dítě sledovat, aby si po kontaktu se zvířaty neolízlo prsty. Někteří lidé myjí zakoupenou klobásu ve filmu mýdlem. Mnoho lidí se takovým lidem směje, ale to je jen preventivní opatření. A ti, kteří se „čistotě“ smějí, se nejčastěji nakazí salmonelózou.

etnověda

V boji proti této nemoci mohou pomoci i bylinné infuze.

• Léčba heřmánkem a měsíčkem

Lžička suchého heřmánku a listů měsíčku se nalije do sklenice vody, poté se usadí a přefiltruje. Pijte půl sklenice - 2krát denně. Heřmánek zmírňuje záněty, čistí a dezinfikuje.

• Léčba jitrocelem

Listy nasekejte nadrobno a osušte. Lžíci suchého jitrocele nasypte do 300 ml vody. Odstavte na 15 minut. Pijte po malých doušcích po dobu jedné hodiny. Tento nálev lze připravit i na kolitidu. Působí antisepticky.

• Jahodová léčba

Lesní jahody chutnají dobře. Má blahodárné vlastnosti a pomáhá při střevních onemocněních. Zašijte lžíci listů studenou vodou (500 ml) a nechte 7 hodin odstát. Poté sceďte a pijte půl sklenice třikrát denně.

Video: příznaky a léčba salmonelózy u dospělých a dětí.

Salmonelóza- klasické orální, akutní infekční onemocnění zvířat a lidí, charakterizované rozvojem gastrointestinálních, méně často tyfu podobných a septických forem.

Etiologie. Podle moderního obecně přijímaného názoru termín „salmonelóza“ spojuje skupinu onemocnění charakterizovaných řadou klinických projevů, způsobených více sérovary (asi 2000) bakterií a sdružených v rodu Salmonella. Enterobacteriaceae.

Celá skupina bakterií se dělí na podrody, sérovary, biovary a fágvary.

Salmonella jsou gramnegativní malé tyčinky (2-4 x 0,5 µm), pohyblivé díky přítomnosti bičíků, s výjimkou druhů S.gallina-rum a S.pullorum, stejně jako přisedlé mutanty.

Původci salmonelózy představují velkou skupinu bakterií, z nichž nejčastějšími bakteriemi jsou Breslau (původce myšího tyfu), Gertner (původce krysího tyfu) a Suipes Tifer (mikrob vyskytující se v moru prasat). . Celá skupina Salmonella patří do stejné rodiny jako bakterie tyfu, paratyfu A a B.

Salmonella je ve vnějším prostředí poměrně stabilní. V suchých výkalech mohou zůstat životaschopné až 4 roky, v hnoji až 3 měsíce. Při vaření infikovaného masa po dobu 2,5 hodiny umírají salmonely pouze v malých kouscích (ne více než 200 g). V mléce se nejen zakonzervují, ale i množí, a to nemění jeho vzhled ani chuť.

Odolává fyzikálně-chemickým faktorům (vlhkost, nízké a vysoké teploty, UV záření, dezinfekční prostředky atd.), z nichž nejživotaschopnější jsou S. typhimurium a S.enteritidis. Optimální růst je 35-37 °C, aerogenní.

Klasifikace

Typický.

1. Gastrointestinální (gastritida, enteritida, gastroenteritida, gastroenterokolitida, enterokolitida, kolitida). 2. Jako břišní tyfus. 3. Meningoencefalitické. 4. Septik.

Atypické.

1. Vymazáno. 2. Subklinické. 3. Bakteriální přenos.

II. Závažnost procesu:

1. Lehký. 2. Mírný. 3. Těžký.

III. Průběh onemocnění:

1. Akutní (do 1 měsíce). 2. Prodloužená (až 3 měsíce). 3. Chronická (nad 3 měsíce). 4. Hladké (bez komplikací). 5. S komplikacemi. 6. Smíšená infekce.

Příklady diagnostiky:

1. Salmonella gastroenteritis (S.enteritidis), typická, středně těžká forma, akutní průběh. 2. Hlavní onemocnění: Salmonella enterokolitida (S.typhimurium), typická, středně těžká forma, akutní průběh.

Komplikace: subkompenzovaná střevní dysbióza.

Příznaky

Rozmanitost klinických forem salmonelózy lze vysvětlit zvláštnostmi patogeneze tohoto onemocnění. Zejména tropismus patogenu do všech částí gastrointestinálního traktu s rozvojem invazivního průjmu, stejně jako přítomnost bakteriémie s poškozením imunokompetentních systémů a vnitřních orgánů.

Inkubační doba trvá od 6 do 14 hodin, méně často 1-2 dny. Onemocnění začíná akutně.

Při mírném průběhu onemocnění se objevuje nevolnost, někdy zvracení, vícekrát denně řídká stolice, bolesti břicha. Celkový stav pacientů je mírně narušen, teplota je normální nebo subfebrilní. K zotavení dochází během 1-2 dnů i bez léčby.

V těžkých případech převažují příznaky akutní gastroenteritidy s výraznými příznaky intoxikace otravou toxiny: silné bolesti břicha, profuzní zvracení, průjem, dehydratace, celková slabost, anurie, křeče končetin; krevní tlak klesá, puls je častý, slabá náplň a napětí. Stolice, která je zpočátku vodnatá a páchnoucí, v těžkých případech onemocnění může ztratit svůj fekální charakter a vzhledem připomíná rýžovou vodu. Teplota 38-39°. Někdy, v těžkých případech, pacienti pociťují nekontrolovatelné zvracení a hojný průjem; klesá krevní tlak a tělesná teplota, objevuje se cyanóza, křeče, anurie, hlas se stává chraplavým, což připomíná choleru.

V některých případech se salmonelóza vyskytuje ve formě generalizované (podobné tyfu) a septické formy. Generalizovaná forma může začít příznaky gastroenteritidy nebo horečkou bez známek tohoto onemocnění a svým klinickým průběhem připomíná břišní tyfus nebo paratyfus.

Mezi komplikace patří gastritida, pankreatitida, cholecystitida, cholangitida a chronická kolitida.

Možnost vzniku generalizovaných forem salmonelózy je navíc ovlivněna věkem dětí, přítomností imunodeficience na pozadí a také nepříznivými premorbidními faktory (perinatální poškození centrálního nervového systému, exsudativní diatéza, enzymopatie, intrauterinní infekce , atd.).

Kromě toho je pravděpodobnost rozvoje těžkých forem onemocnění ovlivněna virulencí salmonel.

Největší podíl tvoří děti s gastrointestinální formou onemocnění – 90 %. Varianta podobná tyfu je registrována u 1,8 % pacientů, septická varianta - u 0,6 % dětí. Zdokumentované atypické formy tvoří asi 10 % pacientů se salmonelózou.

Hlavní klinické projevy gastrointestinální formy salmonelózy lze seskupit do následujících syndromů:

1. Intoxikační syndrom neboli infekční toxikóza. 2. Syndrom exikózy. 3. Průjmový syndrom invazivního typu. 4. Syndrom hepatosplenomegalie (u kojenců).

Kritéria závažnosti salmonelózy jsou:

I. Obecné projevy:

1. Závažnost intoxikace. 2. Přítomnost a závažnost infekční toxikózy. 3. Přítomnost, závažnost a povaha exikózy. 4. Zobecnění procesu.

II. Místní projevy:

1. Frekvence stolice. 2. Přítomnost a množství patologických nečistot ve stolici.

Gastrointestinální forma salmonelózy je registrována u 90 % dětí.

U starších pacientů se častěji vyvine gastroenteritida a u kojenců se vyvine enterokolitida. V závislosti na závažnosti intoxikace, toxikózy a exikózy a četnosti stolice se rozlišují mírné, střední a těžké formy onemocnění.

Mírná forma salmonelózy se obvykle rozvíjí u starších dětí a je způsobena především vzácnou skupinou Salmonella a S.enteritidis.

Onemocnění začíná akutně, doprovázené mírnou malátností, nechutenstvím a zvýšením tělesné teploty na 37,2–38 °C. Pacienti mohou pociťovat mírnou bolest břicha. U této formy onemocnění je zvracení jednorázové nebo chybí. Stolice se stává častější až 3-5x denně, je kašovitá nebo tekutá, bez patologických nečistot nebo s malým množstvím hlenu a zelené hmoty. Ve vnitřních orgánech nedochází k žádným změnám.

Stav pacienta se rychle (za 3-5 dní) normalizuje.

Střední forma je nejčastější variantou salmonelózy.

Onemocnění začíná akutně - 6 hodin - 3 dny po požití infikovaného produktu nebo po 3-7 dnech kontaktní infekcí.

Mezi první příznaky onemocnění patří slabost, letargie, adynamie, ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha, které jsou lokalizované v epigastrické a periumbilikální oblasti a jsou středně závažné.

Mezi časné příznaky onemocnění patří také nevolnost a zvracení. Pro alimentární infekci je typické opakované zvracení. V tomto případě je často prvním příznakem onemocnění, ale netrvá dlouho - 1-2 dny. S rozvojem gastroenterokolitové varianty se zvracení může objevit 1.-2. den, je vzácné - 1-2x denně, ale trvá 2-3 dny i déle, tedy je trvalé.

Střední forma salmonelózy je doprovázena horečkou. Není však možné identifikovat žádné vzory. Již od prvního dne je možné zvýšit tělesnou teplotu na 38-39 °C. Je však možné, že se teplota zvýší na maximální hodnoty do 2.–3. dne. Zvýšená teplota přetrvává 4-5 dní.

Zvýšená stolice začíná obvykle první den, ale průjmový syndrom je nejvýraznější 2.–3. den od začátku onemocnění. Charakter stolice závisí na průběhu gastrointestinální formy salmonelózy. Takže u enterické varianty je stolice vydatná, vodnatá, pěnivá, páchnoucí, se zelení (často jako „bažinaté bahno“). S rozvojem enterokolitidy se v hojné stolici objevují nečistoty hlenu a krve.

U středně těžké formy onemocnění dosahuje frekvence stolice 7-10krát a trvání průjmu je 7-10 dní.

Při palpaci břicha u pacientů se zjišťuje difuzní bolest, kručení podél tlustého střeva a nadýmání.

U pacientů v prvním roce života je možné mírné zvětšení jater.

V důsledku rozvoje dehydratace dochází u dětí často ke snížení tonusu tkání, elasticity pokožky, suchých sliznic, snížení diurézy a snížení tělesné hmotnosti o 3–7 %.

Středně těžká forma onemocnění obvykle probíhá bez závažných komplikací a končí uzdravením po 7–12 dnech.

Těžká forma salmonelózy se častěji rozvíjí u malých dětí, s nepříznivými faktory premorbidního stavu, s nozokomiální infekcí a je způsobena především S. typhimurium.

Onemocnění začíná rychle, doprovázené prudkým zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C a často je zaznamenána zimnice.

Stav pacientů se výrazně zhoršuje, stávají se velmi letargickými, ospalými, snižuje se jejich reakce na okolí. Děti odmítají jídlo a pití. Pacienti se obávají bolestivé nevolnosti, opakovaného, ​​někdy nekontrolovatelného zvracení.

Frekvence stolic obvykle přesahuje 10x denně. Je hojný, páchne a má zelenou barvu. Většina pacientů má ve stolici hlen a krev.

Kůže dětí je velmi bledá, je možný chlad na končetinách a výskyt cyanózy. Tkáňový turgor a elasticita kůže jsou prudce sníženy, sliznice jsou suché, jazyk suchý, pokrytý hustým bílým povlakem.

Kardiovaskulární poruchy se vyvinou u všech pacientů. Mění se frekvence, napětí a náplň pulzu, klesá arteriální a centrální žilní tlak. Srdeční ozvy jsou výrazně tlumené. Je možný rozvoj infekčně-toxického šoku I-II stupně.

Často bývá postižen nervový systém, což se projevuje bolestí hlavy, závratěmi (u větších dětí), ospalostí nebo poruchou spánku, křečemi (u malých dětí).

U dětí se zjišťuje nadýmání břicha, nelze vyloučit ani vznik střevních paréz. Většina pacientů má zvětšená játra a slezinu (méně často).

U malých dětí se rozvíjí dehydratace stupně II-III hypotonického nebo izotonického typu.

U těžkých forem salmonelózy se u většiny pacientů rozvinou komplikace a k uzdravení dochází za 2–3 týdny.

Tyfu podobná forma salmonelózy je pozorována u starších dětí a tvoří 1,8 % z celkového počtu pacientů se salmonelózou.

Tato forma může mít začátek podobný gastrointestinální formě, tj. začíná zhoršením celkového stavu, zvýšením tělesné teploty, výskytem bolesti břicha, zvracením a řídkou stolicí. Onemocnění však nekončí zotavením po 3-7 dnech, ale získává rysy charakteristické pro břišní tyfus.

Horečka vlnitého nebo nepravidelného typu do 38-39 °C, trvá 10-14 dní i déle. Zvyšuje se letargie a adynamie, objevují se poruchy spánku a bolesti hlavy. Důsledně je pozorováno nadýmání břicha, zvětšená játra a slezina. Někdy se na kůži břicha objeví mírná vyrážka roseola. Rozvíjí se bradykardie, detekuje se systolický šelest a klesá krevní tlak.

V jiných případech může onemocnění začít příznaky intoxikace a syndrom gastroenterokolitidy je mírný nebo zcela chybí. Relapsy jsou vzácné.

Doba trvání této formy salmonelové infekce je 3-4 týdny.

Septická forma je sepse Salmonelové etiologie, jejíž rozvoj je způsoben prudkým poklesem imunity, proto se vyskytuje u malých dětí, novorozenců, pacientů s IDS a dalších „rizikových skupin“, obvykle způsobených vysoce virulentními, multirezistentními kmeny S.typhimurium.

Onemocnění začíná příznaky gastroenteritidy, po kterých se rozvíjí typický obraz septikopyemie. Stav pacientů se výrazně zhoršuje. Tělesná teplota je nepravidelná, s velkými denními výkyvy, opakovanou zimnicí a hojným pocením. Často je pozorován exantém ve formě petechií a/nebo velkých hemoragií a pyodermie. Od prvních dnů onemocnění se zjišťují známky poškození nervového a kardiovaskulárního systému.

Sekundární septická ložiska se mohou tvořit v různých orgánech, ale neexistuje žádný vzor.

Hnisavá ložiska často vznikají v plicích, v pohybovém aparátu (osteomyelitida, artritida): Poměrně často se vyskytuje cholecystocholangitida, meningitida, tonzilitida, lymfadenitida a infekce močových cest. Někdy je pozorována septická endokarditida a aortitida.

Specifická povaha mnohočetných lézí je potvrzena průkazem salmonely v mozkomíšním moku (hnisavá meningitida), sputu (pneumonie) a moči (infekce močových cest). Paralelně s tím se z krve a stolice kultivují salmonely.

Septická varianta salmonelózy se vyznačuje dlouhým těžkým průběhem a může být smrtelná.

Meningoencefalitická forma označuje generalizované formy salmonelózy. Od septické formy se liší tím, že meningoencefalitida je jediným sekundárním septickým ložiskem. Vyskytuje se u malých dětí, novorozenců a pacientů se základním IDS a poškozením nervového systému.

Onemocnění obvykle začíná příznaky gastroenteritidy, po kterých se stav zhoršuje v důsledku zvýšené intoxikace a neurologických příznaků. Objeví se bolest hlavy nebo její ekvivalenty (úzkost, monotónní křik), zesílí se zvracení, zjistí se vyboulení, napětí a pulzace velké fontanely. Mohou se objevit křeče. Později jsou detekovány meningeální příznaky, fokální příznaky a ztráta vědomí.

Tato forma salmonelózy je velmi závažná a může mít za následek smrt nebo vznik intrakraniálních komplikací.

Vymazaná forma salmonelózy je velmi mírná gastrointestinální forma onemocnění, která se obvykle rozvíjí u starších dětí a je způsobena S.enteritidis a vzácnými skupinami salmonel.

S vymazanou formou celkový stav netrpí, tělesná teplota zůstává normální. Na pozadí uspokojivého celkového stavu se objevuje 1-2krát zředěná stolice bez patologických nečistot. Někdy se objevují krátkodobé bolesti břicha.

Onemocnění končí zotavením (často samoobnovením) po 1-2 dnech.

Subklinická forma se klinicky neprojevuje. Jde v podstatě o přenos salmonely. Dochází však ke zvýšení titru specifických protilátek a morfologickým změnám ve střevě (katarální zánět sliznice tenkého střeva).

Vozík. Po prodělané salmonelóze se může vyvinout akutní (od 15 dnů do 3 měsíců) nebo chronický (více než 3 měsíce) bakteriální nosičství. U dětí je pozorován méně často než u dospělých.

Rozvoji přepravy napomáhají nepříznivé premorbidní podmínky. Pomalé uvolňování těla ze salmonely nastává, když se akutní salmonelóza vyskytuje na pozadí exsudativní enteropatie, dysenzymových onemocnění a střevní dysbiózy.

Kromě toho existuje přechodný nebo „zdravý“ kočár. O tomto typu přepravy se mluví v případě, že průkazu patogena ve stolici nepředcházela akutní forma salmonelózy. Navíc výsledky sérologického testu (RNSA) s Salmonella diagnosticum v čase musí být negativní.

Vlastnosti průběhu salmonelózy u novorozenců a dětí prvního roku života.

Novorozenci a kojenci mají nejvyšší citlivost na salmonelu. Právě tuto věkovou skupinu charakterizuje nozokomiální nákaza a kontaktní nákaza.

Klinické projevy salmonelózy u malých dětí jsou velmi různorodé.

S rozvojem gastrointestinální formy je častěji zaznamenána enterokolická varianta. V této situaci se vyznačuje postupným nárůstem všech příznaků, těžkou toxikózou, dehydratací, častým vývojem hemolitu, hepatomegalií. Onemocnění je často těžké.

Právě pro tyto věkové skupiny je charakteristická septická forma salmonelózy.

U malých dětí je onemocnění často doprovázeno tvorbou komplikací: fermentopatie, střevní dysbióza, malabsorpční syndrom, pneumonie, otitis, anémie, infekce močových cest atd.

U 35 % pacientů se salmonelóza vyskytuje jako smíšená infekce (s rotavirovou gastroenteritidou, UPI, shigelózou, akutními respiračními infekcemi).

Těžké formy jsou častěji pozorovány u dětí se zatíženým premorbidním stavem. Obzvláště nepříznivě působí souběžné herpesvirové a chlamydiové infekce. V tomto případě je možná smrt.

Vlastnosti průběhu salmonelózy v závislosti na sérovaru patogenu. Mikrobiální krajina salmonel izolovaných od lidí (pacientů a přenašečů) je různorodá. Ročně je izolováno 15 až 39 sérovarů, ale převažuje S. typhimurium - 65 % všech izolovaných kultur, S.enteritidis je na druhém místě - 23 %.

Nemoci způsobené různými sérovary Salmonella mají své vlastní charakteristiky.

U salmonelózy způsobené S.enteritidis je tedy převládající variantou gastrointestinální formy onemocnění gastroenterická. Infekce probíhá nutriční cestou a je zaznamenána u pacientů různých věkových skupin. Onemocnění se vyskytuje v mírné a středně těžké formě a rychle končí zotavením.

U salmonelózy způsobené S. typhimurium je převládající cestou infekce kontakt. Onemocnění se může vyskytovat v různých věkových skupinách, častěji jsou však postiženi kojenci. Tato salmonelóza je charakterizována nozokomiální infekcí. Klinicky je onemocnění charakterizováno rozvojem enterokolitidy (u 80-90 % pacientů), vyšším výskytem hemokolitidy (u 50-70 % pacientů), prodlouženou střevní dysfunkcí (po dobu 10-15 dnů), rozvojem toxikóza, exikóza a komplikace. Nelze vyloučit možnost generalizace infekce.

Závažnější průběh salmonelózy způsobený S. typhimurium je spojen jak s charakteristikou patogenu (především multirezistence k antibiotikům), tak s vysokou frekvencí nozokomiálních infekcí.

Salmonella má komplexní identifikační systém, včetně stanovení následujících charakteristik:

— enzymatická aktivita vůči sacharidům; — sérologické vlastnosti — stanovení antigenního vzorce (sérovar); — odolnost bakteriofága vůči hostitelskému mikroorganismu (definice fága).

Bakterie rodu Salmonella mají také širokou škálu enzymatických vlastností, které F. Kaufman vytvořily základ pro rozdělení do 4 podrodů:

I podrod - S.kaufmani; podrod II - S.salamae; III podrod - S.arizonae; IV podrod - S.houtenae.

Salmonella má 3 hlavní antigeny:

O - somatické (termostabilní); H-bičíkatý (tepelně labilní); K - kapsle (povrchní).

Určitý soubor antigenních faktorů tvoří strukturu charakteristickou pro každý sérovar. Podle Kaufman-White klasifikace jsou všechny Salmonely rozděleny do 5 sérologických skupin - A, B, C, D, E a vzácných skupin (F-Z), z nichž každá zahrnuje sérovary, které se liší H-antigenem. Každý antigen může mít variace (Vi-antigen - variace O-antigenu).

Nemalý význam má identifikace pomocí O-bakteriofága, který lyžuje více než 97,55 % kmenů Salmonella. Typické fágy pro S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin atd. jsou známé.

S.typhimurium zahrnuje 90 fagotypů, způsobujících až 90 % lidských onemocnění.

U lidí způsobuje onemocnění zpravidla asi 100 sérovarů, z nichž nejčastěji jsou zaznamenány S.typhimurium, S.enteritidis, S.helderberg, S.london, S.neuport, S.derbi, S.moskau, S. anatum atd.

Hostitelsky adaptované jsou schopny vyvolat onemocnění, zejména u lidí nebo pouze u určitých druhů zvířat a ptáků.

S. gallinarum tedy zpravidla způsobuje onemocnění u kuřat, S. abortus-ovis - u ovcí, S. abortus-equi - u koní, S. cholerae-suis - u prasat.

Je však známo, že stejné sérovary způsobují onemocnění nejen u jiných živočišných druhů, ale také u lidí.

S. typhi, S. paratyphi A a S. paratyphi C způsobují onemocnění pouze u lidí. Serovar S.paratyphi, který je primárně původcem infekce u lidí, může také způsobit onemocnění skotu a způsobit epizootiku u mladých zvířat a kuřat.

Patogeneze salmonelózy je určována řadou faktorů patogenity, z nichž nejdůležitější jsou adheze, invaze a toxikogenita.

Přilnavost- prvek kolonizace, tj. schopnost mikroorganismu rozmnožovat se na povrchu epitelu makroorganismu. U salmonely nebyly zjištěny žádné zvláštní adhezní faktory.

Funkce adhezinů plní fibrily, pektiny a komplex lipopolysacharidů.

Invazivita- schopnost salmonel překonat glykokalex a bez výrazného poškození kartáčkového lemu proniknout do epiteliálních buněk, aniž by došlo k destrukci buněčné membrány, která kolem Salmonely tvoří vakuoly. Ty jsou přeneseny nejprve do bazální části epiteliální buňky, poté do podložní tkáně. Salmonely absorbované makrofágy nejen že nepodléhají fagocytóze, ale přetrvávají a dokonce se množí; do krve se dostávají lymfatickým traktem, což v konečném důsledku vede ke generalizaci infekčního procesu.

Toxiny salmonely se dělí na 2 typy: exo- a endotoxiny.

Exotoxiny zahrnují odpadní produkty aktivně vylučované (produkované) během života bakterií (nejčastěji s poškozující funkcí); Endotoxiny zahrnují ty biologicky aktivní látky, které se uvolňují pouze při lýze bakteriální buňky.

V patogenezi salmonelózy je obecně uznávána rozhodující role endo- a exotoxinu.

Endotoxin je komplexní molekulární komplex skládající se z proteinu, polysacharidu a lipidu A.

Toxicita molekulárního komplexu je dvojí:

— primární, způsobené působením molekul polysacharidů a lipidů (LPS); lipidy a proteiny (cytotoxické, poškozující membrány); - sekundární, vyplývající z výskytu hypersenzitivity opožděného typu (fenomén hypersenzitivity Shvartsman-Sanarelli) a okamžitého typu (anafylaktický šok s endotoxémií). Výsledkem působení toxického komplexu je potlačení procesu degranulace neutrofilů, uvolňování biologicky aktivních látek a ovlivnění systému srážení krve, což vede k rozvoji zánětu a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Účinky toxinu jsou kaskádové; - způsobuje prudké zvýšení aktivity enzymů včetně adenylátcyklázy, což vede ke zvýšení hladiny cAMP; - stimuluje syntézu prostaglandinů, které následně také aktivují systém adenylátcyklázy.

Vysoké hladiny cAMP aktivují enzymatické systémy, které ovlivňují propustnost membrán, což způsobuje zvýšenou sekreci elektrolytů a tekutin.

Exotoxiny – mezi ně patří enterotoxiny:

— termolabilní (vysokomolekulární protein), strukturou a biologickým působením se blíží cholegenům a termolabilním enterotoxinům E. coli a dalších enterobakterií. Jeho mechanismus účinku spočívá v aktivaci systému adenylátcyklázy přímo nebo prostřednictvím prostaglandinů; - termostabilní (nízkomolekulární protein), který nemá antigenní vztah s termolabilní, ale také způsobuje akumulaci tekutiny ve střevě prostřednictvím guanylátcyklázového systému, což způsobuje fenomén rychlé vaskulární permeability; - cytotoxin, který způsobuje poškození epiteliálních buněk.

Antigeny salmonely zahrnují endotoxinový komplex, Vi-antigen, tepelně labilní a tepelně stabilní enterotoxiny a cytotoxin.

Byla stanovena korelace mezi závažností onemocnění, frekvencí a hladinou antigenů v krvi, moči a koprofiltrátech, jejichž průkaz má diagnostický a prognostický význam.

Epidemiologie. Mezi rysy epidemiologie salmonelózy patří rozšířená distribuce ve formě sporadických případů a epidemických ohnisek. Výskyt salmonelózy zůstává vysoký jak u dospělých, tak u dětí. V roce 2005 bylo v Ruské federaci registrováno 42 174 pacientů se salmonelózou (incidence 29,17 na 100 tisíc obyvatel). Mezi nemocnými bylo 17 449 dětí do 14 let (41,4 %). K salmonelóze jsou zvláště vysoce náchylné děti do 2 let (43,5 až 58,3 %) a osoby s různými typy imunodeficience.

Hlavním zdrojem nákazy jsou domácí hospodářská zvířata (skot, prasata), drůbež (kuřata, husy, kachny), kočky, psi, holubi, volně žijící ptáci, ryby atd.

Onemocnění se často rozvíjí při konzumaci masa, masných výrobků a ryb, které jsou silně kontaminovány salmonelou. K infekci masa může dojít při porážce nemocných zvířat, nesprávném bourání kadáverů, při kontaminaci masa střevním obsahem nebo při porušení pravidel pro přepravu a skladování masa a masných výrobků, pokud jsou kontaminovány sekrety hlodavců.

Člověk je velmi citlivý na toxiny původců salmonelózy, a proto se u lidí, kteří konzumovali infikovaný produkt, masivně kontaminovaný těmito mikroby a jejich toxiny, mohou vyskytnout hromadná onemocnění.

Infekční agens se mohou množit a hromadit v infikovaném mléce a mléčných výrobcích, cukrářských výrobcích atd., pokud jsou nesprávně skladovány.

Salmonelózy jsou nejčastěji pozorovány v teplých a zejména horkých ročních obdobích, což závisí na přítomnosti příznivých podmínek pro množení patogenů v potravinářských výrobcích a větší prevalenci těchto chorob mezi hospodářskými zvířaty.

Největší epidemiologické nebezpečí představují hospodářská zvířata a ptactvo, u kterých může salmonelóza nabýt epizootického charakteru.

Při šíření infekce hraje důležitou roli také člověk. Zdrojem infekce může být buď pacient, nebo přenašeč bakterií. Infekce dětí se vyskytuje od dospělých v procesu péče o dítě.

Hlavní cesta infekce je nutriční, u které jsou hlavními přenosovými faktory potraviny živočišného původu (maso, masné výrobky, vejce, mléko a mléčné výrobky), ryby, zelenina, ovoce a bobule. Produkty infikované salmonelou nemění svůj vzhled ani chuť.

Voda často působí jako přímý či nepřímý faktor přenosu infekce. Je možná aerogenní cesta infekce a kontakt v domácnosti, který se realizuje především u malých dětí. V tomto případě dochází k přenosu patogenu prostřednictvím rukou pečovatelů, lůžkovin, předmětů péče, vybavení atd.

Salmonelóza je zaznamenávána po celý rok, častěji však v letních měsících, což lze vysvětlit zhoršenými podmínkami skladování potravin.

Zvláštní epidemickou formou onemocnění je „nozokomiální“ salmonelóza. Nejčastěji se „nemocniční“ salmonelóza vyskytuje na jednotkách intenzivní péče a dětských infekčních odděleních. Děti se mohou nakazit během pobytu v porodnicích, somatických a chirurgických nemocnicích. „Nozokomiální“ salmonelóza se nejčastěji vyskytuje u malých dětí, zejména z „rizikových skupin“, ale může se vyvinout u starších pacientů s těžkou somatickou patologií.

Charakteristickým rysem „nozokomiální“ salmonelózy je její monoetiologie: hlavním patogenem je S. typhimurium, sérovar R„, vyznačující se mnohočetnou rezistencí na antibakteriální látky. Zdrojem nákazy je v těchto případech pouze člověk, nejčastěji nemocné děti, méně často - personál, matky. Hlavní cestou přenosu infekce je v těchto situacích kontakt. Ložiska „nemocniční“ salmonelózy se vyznačují postupným rozvojem, dlouhodobou existencí a výskytem především v chladném období.

Jedním ze znaků salmonelózy je variabilita etiologické struktury. Do roku 1986 byl dominantním sérovarem S. typhimurium a výskyt byl v naprosté většině případů způsoben nemocničními kmeny.

Od roku 1986 začal mít významný podíl S.enteritidis, který je spojován s řadou ohnisek a skupinových onemocnění.

S.enteritidis a jimi způsobené choroby se rozšířily v rámci intenzivního průmyslového chovu drůbeže. Zdrojem infekce jsou v naprosté většině případů kuřata a hlavním faktorem přenosu infekce je kuřecí maso a vejce.

Onemocnění se vyvíjí pouze v případech, kdy živé bakterie a jejich toxiny současně vstupují do gastrointestinálního traktu s jídlem.

Původci salmonelózy jsou lokalizováni ve střevní sliznici a submukóze, způsobují hypersekreci a zvýšenou intestinální motilitu. Některé patogeny se dostávají do krevního řečiště střevním lymfatickým systémem a způsobují bakteriémii. Endotoxin uvolňovaný při úmrtí salmonely ovlivňuje různé orgány a systémy těla. V první řadě je postižen neurovaskulární systém, což se projevuje zvýšenou permeabilitou a sníženým cévním tonusem a poruchou termoregulace.

Rozvoj salmonelózy je spojen se dvěma hlavními faktory patogenu: infekčním a toxickým. Dominantní faktor určuje klinický obraz onemocnění.

Při masivní dávce infekce v horní části trávicího traktu dochází k masivnímu odumírání salmonel, doprovázené autolýzou bakteriálních buněk s uvolňováním endotoxinu a dalších toxických produktů. Toxický faktor je hlavním spouštěčem onemocnění a způsobuje rychle se rozvíjející obraz toxické infekce.

Při malé dávce infekce se fenomén intoxikace objevuje pouze v akutním období onemocnění. Spouštěcím mechanismem je kolonizace a množení salmonel nejprve v tenkém střevě, poté v dalších orgánech, infekční proces je tedy cyklický, v důsledku čehož se mohou vyvinout generalizované nebo septické formy. Rozmanitost klinických forem salmonelózy závisí na následujících faktorech:

Stupeň patogenity patogenu, typy toxinů, které produkuje, a jejich množství; . infekční dávka; . ochranné a adaptační schopnosti hostitele (stav lokální imunitní obrany, úroveň specifické a nespecifické humorální a buněčné imunity, mikrobiocenóza gastrointestinálního traktu a další obranné faktory hostitele).

Obecná schéma vývoje patologického procesu zahrnuje následující fáze:

1. Zavedení patogenu. Salmonely pronikají sliznicí tenkého střeva, nejprve prorazí epiteliální bariéru a poté proniknou do lamina propria sliznice. Zavedení do enterocytů je zajištěno prostřednictvím biologického rozpoznávacího systému legend-receptoru. Schopnost Salmonella invaze je také určena jejich schopností přilnout a kolonizovat. 2. Smrt na salmonelu. Endotoxémie. Salmonella zbývající v lumen střeva zemře. Ve vlastní vrstvě sliznice tenkého střeva salmonely odumírají a jsou zničeny uvolněním endotoxinu. Rozvíjí se endotoxémie. Působení endotoxinu je hlavním patogenetickým faktorem. V důsledku vstřebávání endotoxinu do krve dochází k poruchám rovnováhy voda-sůl a hemodynamiky, k narušení kardiovaskulárního systému a k poruchám sekrece hormonů produkovaných specializovanými buňkami tenkého střeva. 3. Replikace v tenkém střevě (enterická fáze). Místem primární reprodukce salmonel v těle je tenké střevo. Nárůst jejich populace závisí na dvou faktorech: na adhezivně-kolonizační schopnosti salmonel a na stavu rezistence k fagocytóze. 4. Bakteriémie. Salmonely se do krevního oběhu dostávají dvěma cestami: sliznicí tenkého střeva díky svým invazivním vlastnostem a makrofágy díky odolnosti vůči fagocytóze. Bakterémie vede ke zobecnění procesu. Salmonely se hematogenní cestou dostávají do různých orgánů, množí se v nich a způsobují alergické reakce. Tento proces může být cyklický, během kterého se tvoří imunologické změny, nebo v přítomnosti imunodeficitního stavu - septické a tyfové formy. 5. Přenos bakterií. Infekční proces se může vyskytovat na subklinické úrovni (přenos bakterií), při kterém nejsou žádné příznaky toxikózy a toxinémie, a hlavní je tkáňová odpověď na invazi patogenu.

Následně je možná eliminace patogenu s opačným vývojem patologických procesů, ale je možný i dlouhodobý přenos bakterií.

Imunita. Imunitní odpověď na agresi salmonel závisí na závažnosti onemocnění, věku dětí, sérovaru patogenu a rozvoji smíšené infekce. Nejvýraznější a dlouhotrvající poruchy imunity se vyskytují u těžkých forem, u kojenců, u onemocnění způsobených S. typhimurium a vyskytujících se s vrstvou respirační infekce.

Po vyčerpání adaptačních mechanismů se vyvine „slabý“ typ imunitní odpovědi, který se vyznačuje prudkým poklesem počtu T-lymfocytů a jejich subpopulací, inhibicí fagocytózy, nedostatečným přepnutím syntézy protilátek z IgM na IgG, aktivací komplementární aktivity krevního séra a významné akumulace CEC v krvi.

„Silný“ typ odpovědi je vyjádřen mírným poklesem obsahu T-lymfocytů a jejich subpopulací, aktivací B-linky imunitního systému, zintenzivněním procesů fagocytózy, zachováním adaptivních rezerv neutrofilů, zvýšením v komplementární aktivitě krve a hladině CEC, nepřítomnost přepínače v syntéze IgM na IgG (A. Azizurrahman, 1995).

Tyto imunitní změny jsou základem vzniku zánětlivých reakcí. U středních forem mají tyto změny ochranný a adaptivní charakter, zaměřené na obnovení homeostázy. V těžkých formách odrážejí „pohlaví“ v těle.

Patomorfologie. Při salmonelóze se hlavní změny rozvíjejí ve střevech: v tenkém střevě dochází ke katarálnímu zánětu, v tlustém střevě katarálně-hemoragickému, folikulárně-hemoragickému, fibrinóznímu, ulcerativnímu a ulcerózně-difterickému. Povaha zánětu závisí na závažnosti infekčního procesu a do značné míry určuje místní klinické projevy salmonelózy.

Současně se střevy se rozvíjejí změny v žaludku, mezenterických lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech. Zejména v žaludeční sliznici dochází k dystrofii a deskvamaci epitelu, edému, hyperémii a zvyšuje se buněčná infiltrace vlastní vrstvy.

Degenerativní změny jsou pozorovány v játrech, srdečním svalu a slezině.

U septické formy salmonelózy jsou metastatická ložiska detekována v různých orgánech (mozek a jeho membrány, plíce, ledviny, játra atd.).

V případech úmrtí na salmonelózu se zjišťují hluboké degenerativní změny v parenchymálních orgánech a krvácení. Edém plic a mozku je často bezprostřední příčinou smrti.

Vlastnosti nozokomiální salmonelózy. Ke vzniku a cirkulaci salmonel na somatických odděleních s následnou tvorbou „nozokomiální salmonelózy“ přispívají následující faktory:

1. Epidemie:

1. Pozdní diagnostika střevních infekcí, zejména salmonelózy, u somatických pacientů. 2. Porušování hygienického a hygienického režimu na odděleních (včasná identifikace a izolace pacientů se salmonelózou, včasné bakteriologické vyšetření personálu a pacientů, nesprávné skladování špinavého a čistého prádla, nedostatek prádla apod.). 3. Přebalení oddělení. 4. Nedostatek boxů a provizorních oddělení pro izolaci pacientů se střevní dysfunkcí na somatických odděleních. 5. Nedodržování pravidel osobní hygieny personálem. 6. Přerušení dodávky vody. 7. Havárie kanalizace.

II. Klinický:

1. Raný věk pacientů. 2. Zhoršené premorbidní pozadí. 3. Přítomnost doprovodné patologie (infekční, somatická, chirurgická onemocnění), pro kterou jsou děti v nemocnici. 4. Přítomnost atypických forem salmonelózy (vymazané, subklinické, přenosové) mezi zdravotnickým personálem, osobami pečujícími o nemocné děti a dětmi samotnými. 5. Rozvoj komplikací salmonelózy (infekčně-toxický šok, edém mozku, hemolyticko-uremický syndrom aj.), které vyžadují pobyt pacienta na jednotce intenzivní péče. 6. Přítomnost respirační formy salmonelózy.

III. Mikrobiologické:

Vývoj rezistence na většinu léčiv u sérovaru S. typhimurium R„.

Kritéria pro „nozokomiální“ salmonelózu:

1. Výskyt typických klinických příznaků salmonelózy 5-7 dní nebo více od okamžiku hospitalizace pacientů v nemocnici. 2. Izolace salmonely 5-7 dní a více od okamžiku hospitalizace, pokud tomu předcházely negativní výsledky bakteriologické studie pro celou střevní skupinu nebo byly u pacientů se střevními infekcemi kultivovány jiné patogeny. 3. Zvýšení titru protilátek proti Salmonella, které se shoduje s klinickým průběhem suspektní infekce Salmonella.

Diagnostika

Diagnóza je založena na klinických údajích, pečlivě shromážděné epidemiologické anamnéze a laboratorních testech.

Do laboratoře se zasílají zvratky (50-100 ml), výplach žaludku (100-200 ml), stolice a moč (10-20 ml) ve sterilních nebo vyvařených nádobách a také krev (5-10 ml) pro hemokulturu. .

Po týdnu můžete provést aglutinační test, na který se do laboratoře odešle 1-2 ml krve z prstu nebo žíly.

Diagnóza infekce salmonelou u dětí se provádí na základě následujících kritérií:

1) epidemie; 2) klinické; 3) laboratoř.

Epidemiologická data umožňují navázat kontakt s takovým infekčním pacientem; konzumace nekvalitních potravinářských výrobků; pobyt v nemocnici dalších 7 dní.

Klinická diagnóza se provádí na základě identifikace hlavních syndromů:

Intoxikace nebo infekční toxikóza; . exikóza; . invazivní průjem, jako je gastroenteritida, enteritida, enterokolitida, gastroenterokolitida. . hepatosplenomegalie (u kojenců a generalizovaných forem); . rozvoj generalizovaných forem (septické, tyfusovité, meningoencefalitické).

Kompletní krevní obraz může navíc odhalit středně těžkou až těžkou leukocytózu, neutrofilii s posunem doleva a zvýšenou POP. Při dlouhém průběhu onemocnění se může vyvinout anémie.

Konečná diagnóza salmonelózy je stanovena na základě laboratorních údajů, základních bakteriologických a imunologických metod.

Bakteriologické metody jsou zaměřeny na izolaci patogenu z výkalů, krve, moči a postižených orgánů.

Léčba. Lehké formy salmonelózy nevyžadují léčbu a pacienti často nevyhledají lékařskou pomoc. U těžších forem onemocnění je nutné výplach žaludku teplou vodou nebo 0,5-1% roztokem jedlé sody. Výplach se provádí žaludeční sondou nebo se pacientovi nechá několikrát vypít 4-5 sklenic teplé vody nebo roztoku jedlé sody, poté vyvolají zvracení. Po promytí je předepsáno projímadlo (25 g síranu hořečnatého). V případě těžké intoxikace jsou předepsány subkutánní nebo intravenózní injekce 1000-1500 ml fyziologického roztoku na polovinu s 5% roztokem glukózy. V případech, kdy pacient nepřestane zvracet, se intravenózně podá hypertonický roztok chloridu sodného (10-20 ml 10% roztoku). Podle indikací jsou předepsány kardiovaskulární léky: kofein, cordiamin, efedrin. V případě kolapsu se podává protišoková kapalina Polosukhin (2,5 g chloridu sodného, ​​0,5 g thiosíranu sodného, ​​1,5 g chloridu vápenatého, 500 ml destilované vody) 300-500 ml intravenózně po dobu 15-20 minut. V případě těžkého kolapsu se pod kontrolou krevního tlaku podává 500-1000 ml polyglucinu intravenózně (pro děti - rychlostí 10-15 ml na 1 kg hmotnosti).

U těžkých forem salmonelózy se ke zmírnění intoxikace doporučuje podat nitrožilně kapací (50-60 kapek za minutu) hemodez Jedna dávka je 300-400 ml pro dospělého a 5-15 ml na 1 kg hmotnosti dítěte. Infuze se opakují po 12 hodinách a více Při křečích a zimnici jsou indikovány nahřívací polštářky na nohy a teplé koupele.

Po ukončení zvracení u tyfu a septických forem je předepsána léčba antibiotiky. V závislosti na indikacích se chloramfenikol podává perorálně v dávce 0,5 g 4–5krát denně.

Prevence. Opatření k prevenci salmonelózy zahrnují hygienický a veterinární dozor nad porážkou hospodářských zvířat, pečlivý hygienický dozor na jatkách, správné skladování a přepravu masa, aby se zabránilo jeho kontaminaci; hubení hlodavců; skladování potravinářských výrobků při nízkých teplotách, jejich spolehlivé tepelné zpracování, vyhýbání se kombinovanému zpracování syrových a vařených potravin; včasná identifikace a izolace pacientů a přenašečů salmonel, dodržování pravidel osobní hygieny.

Velký význam má prevence porážky nemocných hospodářských zvířat spolu se zdravými, dále kontrola a držení zdravých zvířat před porážkou po převozu, přemístění apod. Maso z nuceně poražených hospodářských zvířat musí být používáno centralizovaným způsobem, kde je podroben dlouhodobému tepelnému zpracování. Specifická prevence neexistuje.

Události v krbu. Pacienti jsou hospitalizováni. Před hospitalizací pacienta nebo před uzdravením, pokud je izolován doma, se v ohnisku nákazy provádí průběžná dezinfekce a po hospitalizaci nebo zotavení nemocného se provádí finální dezinfekce.

Osoby, které jsou v kontaktu s pacientem, jsou během následujících 6-7 dnů umístěny pod lékařský dohled, aby se včas odhalila možná onemocnění a podstoupily jednorázový test na přenašečství (stolice a moči).

Pacienti jsou propouštěni z nemocnice po úplném klinickém uzdravení a dvojitém bakteriologickém vyšetření stolice a moči s negativním výsledkem.

Přijetí dětí, které prodělaly salmonelózu, do dětských ústavů, jakož i pracovníků potravinářských podniků a jim rovnocenných osob, do práce je povoleno po dodatečném klinickém pozorování po dobu 15 dnů a třech testech na přenos salmonely.

Po propuštění z nemocnice jsou ti, kteří se z nemoci uzdravili, třikrát (s intervalem 3-5 dnů) vyšetřeni na přepravu během měsíce klinického pozorování.

Skupinové aktivity. V případě skupinových onemocnění je pacientům poskytnuta lékařská péče a provedeno epidemiologické vyšetření ke zjištění potravinářského produktu, který otravu způsobil, a okolností, které přispěly k jeho nákaze.

Identifikované potravinářské produkty jsou stahovány z oběhu a jsou přijímána opatření k prevenci nových případů onemocnění. Opatření k prevenci salmonelózy provádějí společně epidemiologové a sanitáři.

Kapavka je infekční onemocnění. Jeho původce (gonokok) objevil v roce 1879 Albert Neisser, který ho objevil

Salmonelóza je infekční patologie způsobená patogenními mikroorganismy rodu Salmonella. Vyskytuje se jak asymptomaticky, tak se širokým spektrem klinických projevů. Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se při prvních příznacích onemocnění vyhledat lékařskou pomoc. Salmonella postihuje gastrointestinální trakt, což může vést k toxickému a dehydratačnímu šoku. Příčiny, příznaky a léčba salmonelózy – doporučuje se, aby se s těmito informacemi seznámil každý, kdo se stará o své zdraví.

Případy salmonelózy jsou evidovány ve všech zemích světa. Jedná se o jednu z nejčastějších střevních patologií, která se vyznačuje tendencí k rychlému růstu. Salmonelóza je infekční onemocnění, které postihuje trávicí trakt. Projevuje se ve formě těžké otravy a dehydratace. Případy infekce jsou zaznamenány především v létě.

Existuje několik variant průběhu onemocnění: generalizovaný, gastrointestinální, nosič infekce bez klinických projevů. Nejvnímavější kategorie pacientů je ohrožena: děti do 12 měsíců. Infekce začíná z trávicího kanálu. Do žaludku se dostává nekvalitní potrava a s masivním úhynem infekčního agens se uvolňují nebezpečné toxiny.

Onemocnění je charakterizováno řadou klinických projevů. Vyskytuje se jak asymptomatické nosičství, tak těžká septikémie salmonelózy. Léčba se volí v závislosti na symptomech a výsledcích komplexní diagnostiky.

Charakteristika patogenu

Salmonely jsou gramnegativní, pohyblivé tyčinkovité mikroorganismy, které jsou odolné vůči vlivům prostředí. Patří do čeledi Enterobacteriaceae, která zahrnuje více než 2200 zástupců. Salmonella se dělí na 2 druhy a 7 poddruhů, které jsou pro přehlednost očíslovány. Hlavní patogeny onemocnění jsou zahrnuty v poddruhech 1 a 2.

Lze je nalézt v tělech teplokrevných a studenokrevných živočichů a také v životním prostředí. Ve vodním prostředí patogen přetrvává 4-5 měsíců, v půdě - 1,5 roku. Zemře při vystavení teplotám nad 70 stupňů za 7-11 minut.

Jak k infekci dochází?

Nemoc se přenáší fekálně-orální cestou. Ve většině případů dochází k infekci konzumací živočišných produktů: mletého masa, masových salátů.

Vodní cesty	vést k infekci zvířat a ptáků na farmách/drůbežích farmách
Kontaktní a domácí cesty	Používání sdílených, kontaminovaných předmětů z domácnosti: ručníky přebalovací pulty ohrádky hračky hrnce Salmonela se může přenášet rukama matky nebo medem. personál
Antiseptika	spolu s lékařskými nástroji, vybavením: endoskopy, katétry dojde k infekci při porušení sterilizačního režimu.
Cesta polétavého prachu	nosiči – volně žijící ptáci infikovat stanoviště a potravní oblasti městských ptáků trusem

Poté, co salmonela překoná nespecifickou ochranu úst a žaludku, vstoupí a setrvává v lumen tenkého střeva. Hyaluronidáza transportuje patogeny hlouběji do tkáně. Začíná produkce endotoxinů a začínají degenerativní procesy, které ovlivňují mikroklky. Buňky imunitního systému působí proti salmonele a rozvíjí se zánětlivý proces. Při zničení patogenů se uvolňují endotoxiny a dochází k intoxikaci.

Jaké produkty mohou obsahovat

Salmonella má tendenci zůstat životaschopná po dlouhou dobu v potravinách, které lidé mohou konzumovat:

• v mase – do 6 měsíců
• drůbeží filé, sýry – 12 měsíců nebo déle
• pivo – 8 týdnů
• mléko - 18-21 dní
• kefír - 4 týdny
• máslo - 16 týdnů
• vaječné skořápky – až 25 dní. Po delším skladování slepičích vajec v lednici proniká salmonela přes skořápku do žloutku. Při tepelné úpravě zůstane v bílcích a žloutcích 4 minuty.

Zmrazování potravin zvyšuje životnost patogenu. V mase a kysaných mléčných výrobcích salmonela přetrvává a aktivně se množí, aniž by změnila svůj vzhled nebo chuť.

Klasifikace

V 96-99% případů salmonela neopouští submukózní vrstvu střeva, což vyvolává lokální (gastrointestinální) formu onemocnění. Při vstupu do systémového krevního řečiště dochází k generalizované formě, která je charakterizována septickým nebo tyfusovým průběhem. Možné je i akutní, chronické a přechodné vylučování bakterií. U jakéhokoli typu salmonelózy se inkubační doba pohybuje od 2 do 48 hodin.

Příznaky

Příznaky se objevují v závislosti na formě onemocnění a přítomnosti přidružených komplikací. Akutní forma salmonelózy se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, bolestmi hlavy, kručením a nadýmáním, bolestmi kloubů a svalů, zhoršením celkového zdravotního stavu, slabostí, nevolností, zvracením. Stolice je řídká, vodnatá, až 7-9x denně.

Horečka je doprovázena halucinacemi a deliriem, intoxikací a vyrážkami na břiše. Lze pozorovat vývoj purulentně-septických procesů. Kůže je bledá, krevní tlak snížený, středně silné bolesti břicha. Těžká dehydratace způsobuje křeče nohou. U subklinické formy salmonelózy nejsou žádné příznaky.

Gastrointestinální forma

Nejběžnější forma, jejíž příznaky jsou podobné akutní otravě. Tělesná teplota stoupá na 37,5-38,5 stupňů, objevují se stížnosti na:

• nevolnost
• opakované zvracení
• bolest v epigastrické oblasti
• křeče tlustého střeva při palpaci
• řídká stolice
• může být pozorován tenesmus - ostrá, pálivá bolest při defekaci bez vylučování stolice

Po 48-72 hodinách je pozorován pokles objemu stolice ve stolici; U lehkých forem salmonelózy si pacient stěžuje na jednorázové zvracení a řídkou, vodnatou stolici až 4-6krát denně. Střevní poruchy vymizí po 48–72 hodinách, přičemž ztráta tekutin nepřesahuje 2–4 % celkové tělesné hmotnosti.

Forma podobná tyfu

Forma podobná tyfu je jedním z typů generalizované salmonelózy. Klinicky podobný paratyfu B (akutní průběh onemocnění, silná zimnice, enteritida, gastroenteritida). Začíná akutním průběhem, vysoká teplota přetrvává dlouhodobě. Střevní příznaky jsou pozorovány prvních 24-48 hodin, poté se projevuje těžká intoxikace až do úplné ztráty vědomí pacienta. Popsané příznaky mohou pacienta obtěžovat po dobu 20 dnů nebo déle:

• žaludek je nafouklý
• teplota má vlnový charakter
• zvětšují se játra a slezina
• po týdnu se na břiše objeví vyrážka roseola

Pacient se stává apatickým, letargickým a kůže zbledne. Salmonelóza podobná tyfu může vyvolat bradykardii, snížené srdeční ozvy a krevní tlak. Po 7 dnech se mohou objevit příznaky indikující dysfunkci jater a zvětšená slezina.

Asymptomatická forma

V asymptomatické formě nemá pacient žádné stížnosti. Původce onemocnění lze identifikovat pouze podle výsledků laboratorní diagnostiky. Podobná forma salmonelózy je pozorována u malého počtu patogenních mikroorganismů a normálního fungování lidského imunitního systému.

Přenos bakterií

Existují akutní, chronické a přechodné formy bakteriálního nosičství. Člověk šíří salmonelózu 12 týdnů. Původci onemocnění se uvolňují spolu s odpadními produkty. Pokud je pozorováno uvolnění salmonely po stanovené době, znamená to přeměnu nosiče bakterií na chronickou formu.

K potvrzení chronické formy bakteriálního nosičství je nutné být pod lékařským dohledem po dobu nejméně šesti měsíců. Během této doby se znovu vyšetřují výkaly, moč a duodenální obsah.

Septická forma

Projevy septické formy jsou výrazné a mohou představovat ohrožení života pacienta. Ohroženi jsou pacienti s virem lidské imunodeficience. Přesná diagnóza se stanoví po izolaci patogenů z purulentní léze nebo krve. Průběh onemocnění je dlouhodobý a akutní.

V počáteční fázi těžká horečka následovaná zhoršením celkového zdravotního stavu:

• zimnice
• zvýšené pocení
• výrazné denní výkyvy teplot
• zánět mandlí
• hnisavé útvary postihující pohybový aparát
• cholecysto-cholangitida
• endokarditidy a aortitidy s následným rizikem rozvoje aneuryzmat.

Nedostatek kvalitní terapie je plný meningitidy (rizikové jsou pacientky v mladších věkových skupinách), abscesů ledvin, hýžďové oblasti a infekce vaječníků.

Salmonelóza u dětí

Střevní infekce, včetně salmonelózy, patří v dětském věku k nejčastějším. U dětí je pozorováno několik variant průběhu onemocnění: gastrointestinální, tyfusový, septický. K infekci dochází kontaktem s nakaženou osobou nebo domácími zvířaty (krávy, psi, kočky). Nejčastějšími patogeny jsou S. Tymphinurium nebo S. Enterotidis. Cesty infekce: jídlo, kontakt a domácnost, koupání ve špinavém rybníku, pití nekvalitní vody.

• novorozenci odmítají mléko, nepřibývá na váze, objevuje se úzkost, častá regurgitace, bledá kůže, nadýmání
• U dětí ve věku 3-12 měsíců je pozorován akutní průběh onemocnění: prudké zvýšení tělesné teploty, pohyby střev, nevolnost, zhoršení celkové pohody. Nedostatek léčby vede k dehydrataci, která se projevuje suchou pokožkou, pocitem žízně a snížením denního objemu moči.
• školáci si stěžují na závratě, bolesti hlavy, zvracení, poruchy chuti k jídlu a častou, řídkou, tmavě zelenou stolici.

Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Je vyžadován klid na lůžku, dieta a léky doporučené lékařem. Používají se antibakteriální látky, sorbenty a regulátory rovnováhy voda-elektrolyt. V případě alimentární infekce se žaludek vymyje. Abyste předešli dehydrataci, musíte pít vodu často a po malých doušcích.

Salmonelóza u těhotných žen

Rizika salmonelózy u těhotných posuzuji v závislosti na načasování. V průběhu 1. trimestru hrozí nevratné vývojové poruchy plodu. K ukončení těhotenství může dojít při těžké intoxikaci a zvýšené tělesné teplotě. Ve 2. a 3. trimestru se může vyvinout placentární insuficience.

Pokud placenta přestane plnit potřebné funkce, dojde k narušení dodávky kyslíku a živin. V tomto případě se zvyšuje riziko předčasného porodu. Když dojde k dehydrataci ženského těla, dojde k vyčerpání zásob nezbytných vitamínů a mikroelementů. V důsledku toho se opožďuje růst a vývoj plodu a zvyšuje se riziko potratu nebo narození dítěte s nízkou porodní hmotností.

Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem. Jsou předepsány korekční léky pro metabolismus voda-sůl, sorbenty a probiotika. Samostatné použití antibakteriálních nebo antimikrobiálních látek je kontraindikováno. Užívání takových léků může negativně ovlivnit průběh těhotenství a vývoj plodu. Důležité je dodržovat dietu, pitný režim, zdržet se konzumace živočišných produktů a mléka.

Možné komplikace

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je dehydratace, která se projevuje ve formě:

• suchá kůže, sliznice
• ztráta hlasu
• záchvaty
• zmatek
• snížení denního objemu moči
• snížení krevního tlaku
• dušnost, zvýšené dýchání
• tachykardie
• neustálá žízeň
• cyanóza nebo bledost kůže.

Existuje také možnost rozvoje toxického šoku, selhání ledvin, akutního selhání jater a zhoršené funkce kardiovaskulárního systému.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Specialista na infekční onemocnění léčí salmonelózu a další střevní infekce. Pokud je stav pacienta vážný, je nutné zavolat záchranku. Během rehabilitačního období je nutná konzultace s gastroenterologem a odborníkem na výživu. Komplikace řeší kardiolog, urolog a nefrolog.

Diagnostika

Během diagnózy se vyšetřují výkaly a zvratky. K identifikaci patogenního agens jsou nutné sérologické studie. Pro stanovení stupně dehydratace se zkoumá acidobazická rovnováha, viskozita krve a hematokrit. V procesu laboratorní diagnostiky se využívá sérologická diagnostika, RCA, RIA a ELISA.

Je nutná diferenciální diagnostika s potravinově toxickou infekcí, akutní apendicitidou, pankreatitidou a abdominálním infarktem myokardu. Průběh podobný tyfu je třeba odlišit od břišního tyfu a paratyfu.

Léčba

Léčba začíná očistou žaludku a střev pomocí sorbentů a klystýrů.

• v případě dehydratace 1-2 stupňů je indikován častý, frakční příjem fyziologického roztoku
• v případě těžké dehydratace je nutná intravenózní infuze izotonických roztoků

U lehčích případů onemocnění se doporučuje výplach žaludku, dietoterapie, dodržování pitného režimu. Je bezpodmínečně nutné doplnit množství tekutin, které pacient během dne ztratí. U středně těžkého onemocnění je indikována terapie v nemocničním prostředí. Sanitace chronických nosičů infekce se provádí pomocí antibiotik v kombinaci s Timalinem. Správně zvolený léčebný protokol předchází rozvoji komplikací.

Při akutním průběhu onemocnění je důležité dodržovat klid na lůžku, sledovat hygienu dutiny ústní, sliznic, kůže. Generalizovaná forma vyžaduje přísný klid na lůžku. Při přijetí pacienta do nemocnice je věnována zvláštní pozornost dezinfekčním opatřením. Pacientovy sekrety, ložní prádlo a nádobí musí být dezinfikovány.

Na dětském oddělení je nutné po každém použití dezinfikovat přebalovací pult. Metodou nouzové prevence při nozokomiálním ohnisku epidemie je použití terapeutických bakteriofágů skupin salmonelózy.

Strava

Při plánování diety se bere v úvahu celková pohoda pacienta a vlastnosti jeho těla, závažnost intoxikace a klinický obraz onemocnění. Akutní průběh salmonelózy vyžaduje nasazení diety č. 4 po dobu 2-4 dnů, po úlevě zdraví se doporučuje léčebná tabulka č. 4a, dále dieta č. 2. U těžkých a středně těžkých forem zažívacího traktu se doporučuje čajový den nalačno. Doporučuje se zkonzumovat alespoň 1000 ml horkého polosladkého čaje denně. Postupně se zavádí rýže, krupice, ovesné vločky, bobule a ovoce a šípky.

Jablečná dieta vykazuje dobrý efekt, když pacient konzumuje alespoň 400 gramů sladkokyselého jablka 4-6krát denně. Ovoce se nejprve oloupe a odstraní se jádro. Vařenou mrkev lze použít jako náhradu za jablka.

Prevence

Základem prevence je dodržování hygienických a hygienických pravidel:

• v procesu vaření je nutné používat různé desky a nože pro řezání masa a ryb, stejně jako tepelně zpracované a surové produkty
• nejezte syrové (špatně smažené nebo nedovařené) maso, potraviny s prošlou dobou použitelnosti
• vejce vařte alespoň 10 minut
• pokud je nutné použít syrová vejce, skořápky se nejprve umyjí roztokem sody a mýdla
• konzumujte plnotučné mléko od krav, koz, buvolů až po převaření
• odmítnout nákup masa, ryb, vajec na spontánním trhu
• po kontaktu se zvířaty a ptáky, návštěvě toalety a před každým jídlem si umyjte ruce mýdlem
• pijte filtrovanou nebo převařenou vodu

K prevenci nozokomiální nákazy je nutné důsledné dodržování doporučení sanitárního, hygienického a protiepidemického režimu. Bakteriologické testy musí podstoupit určité skupiny lidí: zaměstnanci předškolních zařízení, zdravotnických zařízení a potravinářského průmyslu. Specifická prevence salmonelózy (očkování) není zajištěna.

Předpověď

Při včasné lékařské péči je prognóza příznivá: většina pacientů je zcela vyléčena. U generalizovaných forem onemocnění je pravděpodobnost úmrtí do 0,2–0,5 %.

Závěr

V případě infekce je hlavním úkolem pacienta doplnit ztracené množství tekutin. Při prvních projevech salmonelózy se doporučuje zdržet se samoléčby a vyhledat kvalitní lékařské služby. Aby nedošlo k exacerbaci salmonelózy, je nutné dodržovat základní preventivní opatření.

Video: Příznaky a léčba salmonelózy

Obsah článku

Salmonelóza- akutní infekční onemocnění, které patří mezi bakteriální zoonózy, způsobené bakteriemi rodu Salmonella, přenášené nejčastěji potravou, vyznačující se zejména poškozením trávicího traktu, méně často tyfovité nebo septické.

Historické údaje o salmonelóze

V roce 1876 upozornil A. Bollinger na souvislost mezi septikopyemickými chorobami hospodářských zvířat a otravou jídlem u lidí, kteří konzumovali maso nemocných zvířat. V roce 1885 američtí veterináři D. Salmon a Th. Smith izoloval B. sipestifer z vnitřních orgánů mrtvých prasat (podle moderní terminologie S. Cholerae suis) a vědec A. Gartner v roce 1888 p. - Z masa násilně zabité krávy a ze sleziny člověka, který zemřel na pozření masa tohoto zvířete, byl identický mikroorganismus pojmenován B. enteritidis Gartneri (S. enteritidis). V roce 1892 p. F. Loffler izoloval z nemocných myší mikroorganismus, který pojmenoval B. typhimurium (S, typhimurium). Pokračovalo objevování nových patogenů „otravy masem“. Generický název Salmonella pro tuto skupinu bakterií (po D. Salmon) byl schválen v roce 1934 Mezinárodní asociací mikrobiologů. Zároveň se pro nemoci způsobené těmito patogeny vžil termín „salmonelóza“.

Etiologie salmonelózy

Původci salmonelózy patří do rodu Salmonella, čeleď Enterobacteriacea. Salmonella jsou tyčinky dlouhé 1-3 mikrony a široké 0,5-0,8 mikronu. Většina salmonel je pohyblivá v důsledku přítomnosti peritrichiálních bičíků a jsou fakultativními anaeroby. Salmonely jsou gramnegativní a netvoří spory ani tobolky. Dobře rostou na běžných živných půdách při teplotách 8-44 °C (optimálně 37 °C).
Bylo popsáno asi 2000 sérovarů Salmonella, které se na základě svých enzymatických vlastností dělí do 4 podrodů. Podle O-antigenu se salmonely dělí na skupiny A, B, C, D, E a další (celkem asi 60 skupin). Každá skupina zahrnuje sérovary, které se od sebe liší bičíkovým H-antigenem. U nás je salmonelóza u lidí způsobena asi 500 sérovary salmonely, z nichž nejčastější jsou S. typhimurium, S. enteritidis, S. Heidelberg, S. derby, S. anatum, S. newport, S. cholerae suis, atd. Všechny salmonely produkují enterotoxin, a když je bakteriální buňka zničena, uvolňuje se endotoxin.
Salmonella je poměrně odolná vůči faktorům prostředí. V otevřených nádržích se skladují asi 4 měsíce, ve výkalech zvířat - až 3 roky, v mléce při teplotě 6-8 ° C - asi 3 týdny, ve vejcích vodního ptactva - až 1 rok. Salmonely jsou odolné vůči nízkým teplotám v mase při 0 °C přežívají asi 140 dní, zachovávají si schopnost reprodukce. Většina kmenů Salmonella je odolná vůči antibiotikům, ale vysoce citlivá na běžné dezinfekční roztoky (bělidlo, chloramin atd.).

Epidemiologie salmonelózy

Hlavním zdrojem nákazy salmonelózou jsou různá zemědělská zvířata (krávy, telata, prasata, ovce, koně atd.). A divoká zvířata, ptáci, zejména vodní ptactvo, u kterých je nemoc často asymptomatická. Zvířata mohou uvolňovat patogeny do vnějšího prostředí po dlouhou dobu (roky) prostřednictvím trusu, moči, mléka, nosního hlenu a slin. Zdrojem nákazy může být člověk se salmonelózou nebo přenašeč bakterií.
Mechanismus přenosu infekce je převážně fekálně-orální, zřídka kontaktní-nobutoviální. Přenosovými faktory jsou nejčastěji potraviny, především maso zvířat a drůbeže. Maso se může nakazit (při onemocnění zvířat), stejně jako při zpracování kadáverů, jejich přepravě, zpracování a skladování. Infekce se může přenášet také rybami a rybími výrobky, hotovými pokrmy, které nepodléhají tepelné úpravě (saláty, vinaigretty), dále ovocem, cukrovinkami, mlékem a vodou. Byly popsány případy onemocnění způsobených konzumací vajec, zejména vodního ptactva; V poslední době se stále častěji objevují případy salmonelózy způsobené konzumací slepičích vajec v důsledku zintenzivnění procesu pěstování a nevyhovujících podmínek pro chov drůbeže. Kontaktní a domácí cesta infekce se vyskytuje i při péči o nemocné v přeplněných skupinách, zejména v předškolních zařízeních, porodnicích a dětských léčebnách . V těchto případech je onemocnění způsobeno převážně S. typhimurium, ohniska se vyznačují vysokou nakažlivostí, rychlostí šíření, délkou existence a také značným počtem závažných klinických forem.
K salmonelóze jsou nejvíce náchylné děti prvního roku života, u kterých jsou častěji pozorovány závažné generalizované formy onemocnění. Jak děti stárnou, jejich náchylnost k salmonelóze postupně klesá.
Salmonelóza, stejně jako ostatní střevní infekce, se vyznačuje sezónností léto-podzim, i když výskyt je zaznamenáván ve všech ročních obdobích. Jsou možná skupinová ohniska a sporadické případy, jejichž podíl v posledních letech narůstá.
Salmonelóza je běžná na všech kontinentech.

Patogeneze a patomorfologie salmonelózy

Vstupním bodem pro infekci je téměř bez výjimky trávicí kanál. Při masivním požití patogenu se rozvíjejí manifestní formy salmonelózy.
Vývoj onemocnění se nejčastěji vyskytuje podle následujícího schématu: 1) pronikání patogenu do trávicího kanálu,
2) zničení části bakteriálních buněk v horních střevech, primární bakteriémie,
3) reprodukce patogenu v tenkém střevě (primární lokalizace) - enterální fáze s poruchou peristaltiky a střevní sekrece
4) sekundární bakteriémie,
5) sekundární lokalizace patogenu s následnou eliminací během poměrně intenzivní imunogeneze (akutní cyklická forma) nebo perzistence patogenu na pozadí neúplné imunogeneze (chronická forma).
Převážná část salmonely, která vstupuje do žaludku, umírá pod vlivem kyselého prostředí a enzymových systémů, v důsledku čehož se uvolňuje velké množství endotoxinu, absorbuje se do krve a způsobuje syndrom intoxikace, který určuje kliniku počátečního období onemocnění (horečka, nevolnost, zvracení, bolest břicha). V této fázi může infekční proces skončit. Při nedostatečném napětí faktorů nespecifické ochrany trávicího traktu, masivní dávce patogenu a jeho vysoké patogenitě se tento dostává do tenkého střeva, intenzivně se množí, je fagocytován neutrofilními granulocyty a makrofágy, v důsledku čehož nejen salmonely , ale také některé fagocyty odumírají. Uvolňuje se patogenní endotoxin a biologicky aktivní látky (histamin, serotonin aj.), což vede k rozvoji zánětlivého procesu ve sliznici tenkého střeva, patologickému ovlivnění jeho neurovaskulárního systému, vazomotorické paralýze, poruše termoregulace, cévní poruchy ve formě hypotenze, ko Lapsa. Endotoxin Salmonella aktivuje adenylcyklázu enterocytů, v důsledku čehož se v enterocytech zvyšuje množství cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP), což způsobuje zvýšenou sekreci izotonické tekutiny. Pacienti pociťují průjem, který časem vede k dehydrataci organismu a narušení homeostázy elektrolytů. Při poruchách buněčného metabolismu dochází k hypoxii, vzniká acidóza Při nedostatečném napětí imunitní obrany dochází v některých případech k proražení střevní a lymfatické bariéry, což způsobuje sekundární bakteriémii, zavlečení patogenu do různých orgánů a lymfatických útvarů. (zobecnění procesu), průběh onemocnění podobný tyfu nebo vznik septikopyemických ložisek. Důležitou roli v rozvoji infekčního procesu hraje průnik patogenu do enterocytů a makrofágů, kde se může s dlouhodobou perzistencí množit.
Po prodělané salmonelóze zůstává typově specifická imunita, která trvá 5-7 měsíců. Na destrukci patogenu a jeho toxinů se podílí jak humorální, tak buněčná složka imunity. Předpokládá se, že humorální protilátky zajišťují neutralizaci endotoxinu Salmonella, zatímco jejich účinek na samotný patogen je omezený kvůli jeho přítomnosti v enterocytech a makrofázích, které způsobují pomalejší eliminaci patogenu z těla, možné exacerbace, relapsy onemocnění a také chronický přenos bakterií.
Morfologické změny u salmonelózy závisí na formě onemocnění. Při časté gastrointestinální formě je pozorována hyperémie, edém, krvácení do sliznice tenkého a částečně tlustého střeva a hyperplazie lymfatických folikulů. V těžkých případech zánětlivé změny postihují submukózní vrstvu a jsou doprovázeny výraznými cévními poruchami, buněčnou infiltrací a tvorbou erozí a vředů. V případě generalizovaných forem salmonelózy jsou pozorovány fenomény dystrofie a ložiska nekrózy ve vnitřních orgánech. Mnohočetné metastatické abscesy jsou detekovány v játrech, slezině, ledvinách, nadledvinách a lymfatických uzlinách. Hnisavá meningitida, endokarditida, fokální pneumonie, osteomyelitida jsou možné.

Poradna pro salmonelózu

Inkubační doba salmonelózy trvá od 6 hodin do 3 dnů (obvykle 12-24 hodin). Klinické projevy salmonelózy jsou charakterizovány polymorfismem, který se odráží v klinické klasifikaci.
1. Gastrointestinální (toxikoinfekční) forma:
a) žaludeční varianta (5-10 %),
b) gastroenterické (80-90 %), včetně podobné choleře
c) gastroenterokolitová varianta (5-8 %).
2. Forma podobná tyfu.
3. Septická forma se septikopyemickou variantou včetně dalších extraintestinálních forem (pneumonie, meningitida, endokarditida aj.).
4. Subklinická (asymptomatická) forma.
5. Bakteriální přenos:
a) akutní (až 3 měsíce),
b) chronické (více než 3 měsíce)
c) přechodné - krátkodobé.
Nejčastěji je pozorována gastrointestinální forma salmonelózy. Onemocnění začíná akutně, často zimnicí, zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C a vyšší s těžkou intoxikací (bolesti hlavy, slabost, závratě). Rychle se objevují známky poškození gastrointestinálního traktu, bolesti v epigastrické oblasti a v blízkosti pupku a opakované zvracení. Zvratky zpočátku vypadají jako nestrávené jídlo, později se stanou vodnatými a zbarvenými žlučí. Ve většině případů se průjem objeví o něco později než zvracení. Výkaly se rychle stávají vodnatými, pěnivými a v případě gastroenterokolitové varianty promíchané s hlenem a někdy i krví. Někdy mohou výkaly připomínat rýžovou vodu.
Při objektivním vyšetření pacienta upoutá pozornost suchý, bíle porostlý jazyk, středně oteklé břicho, kručení při pohmatu, bolest v epigastrické oblasti a někdy i v kyčelní oblasti vpravo (trojúhelník Salmonella). Od prvních dnů nemoci se u většiny pacientů zvětšují játra a slezina.
Průjem trvá zpravidla 2-4 dny, v některých případech i déle, což může vést k dehydrataci, ztrátě minerálních solí v těle, poruchám mikrocirkulace a metabolické acidóze. U některých pacientů se mohou objevit tonické křeče určitých svalových skupin (dehydratace). Zvyšují se kardiovaskulární poruchy, krevní tlak klesá na 10,7/5,3 kPa (80/40 mm Hg) a níže, objevuje se tachykardie, srdeční ozvy jsou tlumené, v těžkých případech se rozvíjí kolaps. V důsledku endotoxinemie se u pacientů často objevují různé stupně poruch nervového systému – závratě, mdloby, méně často toxická encefalitida. Krevní test obvykle odhalí středně těžkou leukocytózu s posunem vzorce leukocytů doleva a mírným zvýšením ESR. S dehydratací, možným zahuštěním krve, zvýšením hladiny hemoglobinu. V typických případech trvání onemocnění nepřesahuje 3-5 dní, ale k normalizaci funkčního stavu střeva dochází později než klinické zotavení.
Průběh gastrointestinální formy salmonelóza může být mírná, střední nebo těžká. V případě mírné formy intoxikace není pozorována téměř žádná nebo střední intoxikace. Pacienti si stěžují na mírnou slabost, únavu a břišní diskomfort. Tělesná teplota je subfebrilní nebo normální. Zvracení se objevuje jednorázově nebo vůbec, stolice je tekutá, stolice 1-2x denně s rychlou tendencí k normalizaci. Nemoc trvá zpravidla 1-3 dny a končí úplným uzdravením.
V případě středně těžké formy tělesná teplota stoupne na 38-39 ° C, objeví se zimnice, bolest hlavy, slabost a bledá kůže. Intenzivní bolesti břicha, horší u pupku, opakované zvracení, stolice až 10x denně, stolice je tekutá, pěnivá, páchnoucí, s příměsí hlenu. K zotavení dochází za 3-6 dní.
Těžká forma gastrointestinální salmonelózy začíná rychle se zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C nebo více. Horečka přetrvává několik dní s mírnými denními výkyvy. Zvracení je opakované, hojné, stolice 10-20x denně i vícekrát, stolice vodnatá, často ve formě rýžové vody. Rychle se zvyšuje dehydratace, snižuje se kožní a svalový turgor, zostřují se rysy obličeje, objevuje se cyanóza rtů a končetin, objevuje se tachykardie, srdeční ozvy jsou prudce oslabené, krevní tlak klesá na 8/5,3 kPa (60/40 mm Hg) a níže, hlas slábne až do afonie, možné jsou křeče. Je pozorována proteinurie a oligoanurie. Zvyšuje se hladina zbytkového dusíku a kreatininu v krvi. Progrese známek trombohemoragického syndromu a infekčně toxického šoku. V těžkých případech se rozvine kolaps a extrarenální kóma.
Pro gastroenterokolitickou variantu gastrointestinální formy je kromě gastroenteritidy charakteristickým symptomovým komplexem kolitida, takže onemocnění v mnohém připomíná úplavici.
Forma podobná tyfu salmonelóza v počátečním období je zpravidla podobná gastrointestinální formě, ale později získává průběh, který se podobá břišnímu tyfu. V některých případech může onemocnění zpočátku probíhat bez gastroenterického syndromu. Je pozorována dlouhodobá ocelová horečka (38-40 ° C) a těžká intoxikace. Pacienti jsou apatičtí, adynamickí, jejich vědomí je zakalené, je možné delirium a halucinace. Kůže je bledá 4.–10. den, u některých pacientů se v břiše a na bočních plochách hrudníku objevují jednotlivé prvky růžové vyrážky, které po 1–3 dnech zmizí. Jazyk má na bočních plochách stopy zubů a je potažen šedohnědým povlakem. Od prvních dnů onemocnění je břicho oteklé, u většiny pacientů jsou zvětšená játra a slezina, někdy se objevují další příznaky charakteristické pro břišní tyfus (hmatný krepitus, relativní bradykardie, dikrotie atd.). , je detekována neutrofilní leukocytóza, která je během 3 -5 dnů nahrazena leukopenií s relativní lymfocytózou.
Salmonelóza podobná tyfu má zpravidla středně těžký nebo těžký průběh s febrilním obdobím 2 týdnů a déle. U většiny pacientů je zotavení pomalé, trvá 3-5 týdnů.
Septická forma Salmonelóza je vzácná, hlavně u novorozenců a starších osob. Onemocnění má dlouhý těžký průběh s exacerbacemi a remisemi, výrazným polymorfismem klinických projevů, protrahovanou hektickou horečkou, opakovanou zimnicí, silným pocením, hepatosplenomegalií, žloutenkou, někdy i mnohočetnými hnisavými ložisky v různých orgánech a tkáních. Počáteční období onemocnění má mnoho společných projevů s tyfusovou formou - pomalý nárůst klinických příznaků, prodloužená horečka konstantního typu, hepatolienální syndrom atd. Později nemoc získává septický průběh. Pokožka hlavy je bledá, subikterická, často s petechiemi, u některých pacientů s rozsáhlými hemoragiemi, někdy s drobnou pustulární (pustulární) vyrážkou. Na vrcholu onemocnění je pozorována dysfunkce oběhového systému, pokles krevního tlaku, tlumené srdeční ozvy a extrasystolie. Při vyšetření - neutrofilní leukocytóza (20-30-109 v 1 l) s posunem vzorce leukocytů doleva, pokles hladiny hemoglobinu, zvýšení ESR na 20-60 mm/rok. Typická rozmanitost lokalizací sekundárních hnisavých ložisek (septikopyemická varianta) v orgánech a tkáních (plíce, pohrudnice, játra, slezina, ledviny, endokard, meningy, kosti atd.), na kterých závisí klinický obraz této formy salmonelózy. Septická forma salmonelózy se vyznačuje vysokou mortalitou. Je možný rozvoj chronické formy sepse s lokálním poškozením jednotlivých orgánů.
U dětí prvního roku života, které mají odpovídající premorbidní pozadí (umělá výživa, nedonošenost, trauma při porodu atd.), se relativně častěji vyskytují septické formy salmonelózy ve formě meningoencefalitidy, osteomyelitidy, pneumonie, pyelonefritidy atd. pozorován průběh salmonelózy s vysokou mortalitou se vyskytuje při infekci S. typhimurium v ​​porodnicích, dětských nemocnicích a dalších dětských ústavech. U pacientů se salmonelózou je často možné pozorovat kolaps, infekčně-toxický šok, akutní srdeční selhání, selhání ledvin, mozkový edém, hemoragický syndrom aj. Superinfekce a dysbiocenóza. Následky nebezpečné sekundární lokalizace ložisek infekce jsou často způsobeny septikemickou formou salmonelózy. Salmonelózu mohou komplikovat zápaly plic, vzestupné infekce močových a žlučových cest.
Prognóza závisí na formě salmonelózy, klinický průběh, věk pacienta, premorbidní stav, včasnost diagnózy, adekvátnost léčby. U pacientů s gastrointestinální formou bývá prognóza příznivá. Obecně je legalita salmonelózy 0,1-0,4 % a je způsobena především rozvojem tyfu podobných, zejména septických forem.

Diagnóza salmonelózy

Hlavními příznaky klinické diagnostiky gastrointestinální formy salmonelózy jsou akutní začátek, zimnice, vysoká tělesná teplota, bolest a kručení v břiše, nevolnost, opakované zvracení, zvětšená játra a slezina, hojná vodnatá nazelenalá stolice. Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu epidemiologickou anamnézu.

Specifická diagnóza salmonelózy

Pro laboratorní potvrzení diagnózy se používají bakteriologické a sérologické metody. Bakteriologickému vyšetření podléhají výkaly, zvratky, promývací voda, krev, moč, žluč, exsudát nebo hnis ze zánětlivých ložisek. Materiál je vhodné získat před aplikací etiotropní terapie. Výsev se provádí na Ploskirevovo elektivní médium, stejně jako na vizmut sulfitový agar (Wilson-Blairovo médium). Bakteriologické potvrzení diagnózy lze zpravidla získat v 60–70 % případů salmonelózy a čím vyšší je četnost, tím dříve byly studie provedeny a jejich frekvence je vyšší.
Ze sérologických studií se používá RA a RIGA s erytrocytární diagnostikou. Diagnostický význam má zvýšení dynamiky titru specifických protilátek 4krát a více. RA je považována za pozitivní, když je titr protilátek 1:200, a RIGA je považován za pozitivní, když je titr 1:600. Zvýšení titru specifických diagnostických protilátek je pozorováno po pátém dni onemocnění. Sérologické potvrzení salmonelózy se získá v 60–80 % případů. Pro ohnisková ohniska onemocnění se používají expresní metody - imunofluorescence atp.

Diferenciální diagnostika salmonelózy

Podle formy je třeba odlišit salmonelózu od potravinově toxických infekcí jiného charakteru a otrav, cholery, úplavice, virové gastroenteritidy, různých chirurgických a somatických onemocnění (akutní apendicitida, akutní pankreatitida, cholecystitida, břišní forma infarktu myokardu atd.). U tyfu podobných a septických forem salmonelózy jsou diferenciálně diagnostikovány septické stavy jiného původu, břišní tyfus, paratyfus A a B, chřipka, malárie, tuberkulóza, akutní pyelonefritida, ersinióza, virová hepatitida atd.

Léčba salmonelózy

Hospitalizace pacientů se salmonelózou se provádí podle klinických a epidemiologických indikací v nemocnici pro infekční onemocnění Léčebná opatření jsou dána klinickou formou salmonelózy a také individuálními charakteristikami těla (věk pacienta, doprovodná onemocnění, období). infekčního procesu).
Pro gastrointestinální formu Salmonelóza, nejprve musíte vypláchnout žaludek 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo slabým roztokem manganistanu draselného. Mytí se provádí, dokud není mycí voda čistá, po které jsou předepsány slané laxativa a adsorbenty. Během výšky onemocnění je předepsán klid na lůžku. První den se doporučuje šetrná dieta (slizové polévky, čaje, krekry), dále se nasazuje dieta č. 4.
U pacientů s gastrointestinální formou salmonelózy je hlavní patogenetická léčba, která zahrnuje opatření zaměřená na detoxikaci, rehydrataci a stabilizaci hemodynamiky. Pokud má onemocnění mírný průběh, omezují se na podávání solných roztoků perorálně („Oralit“) U středně těžkých a zvláště těžkých forem onemocnění je podávání izotonických solných roztoků povinné.
Pohotovostní rehydratační terapie zahrnuje počáteční rehydrataci, která se provádí během prvních hodin od zahájení léčby, a náhradu tekutin a elektrolytů, která pokračuje. Před předepsáním rehydratační terapie se musíte rozhodnout: jaké roztoky podat; v jakém množství; jakýmkoliv způsobem. V případě výrazné dehydratace jsou léčebná opatření podobná jako u cholery. Izotonické polyionní roztoky se vstřikují v proudu – „Kvargasil“, Phillips č. 1 a č. 2, „Acesil“, „Chlosil“, „Lactosil“ atd. Počet vstřikovaných roztoků se vypočítá na základě deficitu tělesné hmotnosti, Phillipsův vzorec a hustota krevní plazmy. Pokud pacient ztratí 6-10% tělesné hmotnosti, léčba začíná zavedením izotonického roztoku chloridu sodného rychlostí 80-120 ml za minutu v zahřátém stavu (39-40 ° C). Následně, jak pokračuje kompenzace ztráty tekutin, přistupují ke kapkové aplikaci roztoků, která je ukončena po zastavení zvracení, stabilizaci hemodynamických parametrů a zvýhodnění množství moči nad množstvím stolice.
V případech infekčně-toxického šoku Do infuzních roztoků se přidávají glykokortikosteroidy (prednisolon 60-300 mg denně, hydrokortison 125-750 mg denně i více), dopamin. Předepisování presorických aminů (mesaton, norepinefrin) pacientům s gastrointestinální salmonelózou je kontraindikováno kvůli jejich schopnosti způsobit spasmus renálních cév.
Při akutním selhání ledvin, otoky mozku, používají se diuretika (Lasix, mannitol) a při oběhovém selhání srdeční glykosidy (strophanthin, corglycon).
V případech mírných a středně těžkých gastrointestinálních forem salmonelózy je antibakteriální terapie neúčinná, často zpomaluje normalizaci gastrointestinálního traktu, inhibuje eliminaci patogenu a přispívá ke vzniku střevní dysbiózy.
Antibakteriální látky se používají při léčbě pacientů s těžkými formami a také malých dětí se všemi formami salmonelózy. K léčbě dětí s mírnými a středně těžkými formami se široce používají nitrofuranové léky (například furazolidon) a také deriváty 8-hydroxychinolinu (enteroseptol, mexaform). Pacientům s těžkou gastrointestinální formou jsou předepsána širokospektrá antibiotika (chloramfenikol, ampicilin, gentamicin, cefalosporin atd.).
V případě protrahované gastrointestinální formy salmonelózy jsou důležité enzymové přípravky (panzinorm, festal, mexaza, pankreatin aj.) a imunostimulační látky (methyluracil, pentoxyl). V některých případech se používá polyvalentní bakteriofág Salmonella.
S formou podobnou tyfu salmonelóza spolu s intenzivní patogenetickou terapií jsou předepisována širokospektrá antibiotika - chloramfenikol 0,5-1,0 g každých 6 hodin po dobu 10-12 dnů, ampicilin 0,5-1,0 g každých 6 hodin po dobu 10 dnů atd.
Pacienti se septickou formou salmonelózy, je vhodné podávat antibiotika parenterálně v maximálních dávkách: chloramfenikol sukcinát - 70-100 mg/kg denně, ampicilin - 250-300 mg/kg denně. V případě tvorby sekundárních septických ložisek se provádí chirurgická intervence.

Prevence salmonelózy

Uplatňují se veterinární, hygienicko-hygienická, hygienicko-technická protiepidemická opatření. Zajišťují zlepšení zdravotního stavu hospodářských a domácích zvířat, posílení hygienického režimu v masokombinátech, stravovacích zařízeních, potravinářském a zpracovatelském průmyslu a mlékárnách.
Velký důraz je kladen na včasnou izolaci zdroje infekce z řad pacientů a přenašečů bakterií a provedení finální dezinfekce pacientů se salmonelózou je umožněno propuštění z nemocnice po jednorázovém negativním bakteriologickém vyšetření stolice. ven nejdříve třetí den po ukončení antibakteriální léčby a osoba z počtu mateřských - po trojnásobném bakteriologickém vyšetření (obden) s negativními výsledky. Osoby na mateřské dovolené, které nadále vylučují salmonelu, nesmí pracovat po dobu 15 dnů. V tomto období se provádí trojnásobné bakteriologické vyšetření stolice, které se na základě pozitivních výsledků opakuje další tři měsíce. Pokud je bakteriální nosičství zjištěno po této době, osoby, jako jsou chroničtí nosiči bakterií, nesmějí rok pracovat, poté se opakuje trojnásobné bakteriologické vyšetření stolice a jednorázový test žluči. Pokud obdrží alespoň jeden pozitivní výsledek, jsou tyto osoby zcela uvolněny z práce ve své specializaci a jsou registrovány u SES.
Děti, které jsou chronickými přenašeči salmonely, nesmějí do jeslí a školek, děti, které jsou přenašeči kmene S. typhimurium rezistentního na antibiotika, nesmějí navštěvovat předškolní zařízení apod.
Ve stravovacích zařízeních je zakázáno používat vejce vodního ptactva. Specifická prevence salmonelózy neexistuje.