Prasknutí zadního zkříženého vazu: příčiny, léčba a zotavení. Vymknutý zkřížený vaz kolena Příznaky poranění zkříženého vazu kolena

Zranění, ke kterému může dojít kdekoli a za různých okolností, je ruptura zkřížený vaz koleno. Nejčastěji kvůli takovému poškození pacienti chirurgické sály stát se lidmi vedoucími aktivní život a sportovci. Ze všech šlach kolena jsou křížové šlachy nejnáchylnější k prasknutí, protože patří mezi nejfunkčnější šlachy a téměř všechny pohyby jsou prováděny s jejich účastí.

Stupeň poškození

Přetržení zkříženého vazu kolena je způsobeno úderem nebo silou nasměrovanou zezadu, když je holeň rotována dovnitř v ohnuté poloze. Poranění je někdy provázeno zlomeninami kostí v místě spojení se šlachami, což ovlivňuje postup léčby. K těžkým poraněním patří ruptura obou zkřížených vazů v kombinaci se dvěma postranními šlachami a kloubním pouzdrem, následky se projevují v podobě „uvolněného“ kloubu a nemožnosti používat nohu při chůzi. Klasifikace poranění vazů vypadá takto:

• první stupeň zahrnuje podvrtnutí pokračování šlachy a mikroskopická poranění vláken nepohodlí sestávající z bolesti, zarudnutí kolena, určitého otoku a mírného omezení pohyblivosti;
• druhý stupeň zahrnuje četné ruptury vláken, všechny dříve popsané příznaky se projevují v akutnějším stupni, kloub se částečně pohybuje;
• třetí stupeň je charakterizován úplnou rupturou svalu, je pociťována ostrá, silná bolest, objevuje se rozsáhlý hematom a otok, nelze se opřít o postiženou nohu, kloub je v uvolněném stavu.

Provádění lékařské prohlídky

Poraněnou končetinu vyšetří specialista – traumatolog, který podle závažnosti poranění rozhodne, zda je nutná operace kolena. Počáteční studie sestává z rozhovoru s obětí a prohmatání kolenního kloubu.

Druhým stupněm je radiační diagnostika, jejímž výsledkem jsou RTG otisky laterální a přímé projekce. V některých případech se pro lepší zobrazení kostí používá CT vyšetření. Pozoruje se jasná vizualizace vazů a svalů magnetická rezonance. Poté jsou následky zranění stanoveny s vysokou mírou přesnosti.

Lékař provádí Lachmanův test, který spočívá v uložení pacienta na záda a přikrytí pravou dlaní. zadní boky. Levou rukou plynule vytáhněte proximální část tibie dopředu. Závěr o stupni destrukce křížových svalů je učiněn na základě možnosti posunout kloub dopředu a jak vypadá

Příznaky ignorovaného zranění kolena

Někdy pacienti, kteří utrpěli poškození, nevěnují pozornost změně chování kloubu při chůzi. Pokud titul lehké poškození, pak nestabilita kloubu časem odezní. Ignorování příznaku vede k rozvoji artritidy kloubu i v průměru a nízký věk. Přes krátký čas Pacient se obrátí na lékaře se silným otokem tkání sousedících s kolenem. Oteklé koleno musí být zbaveno kloubní tekutiny.

Ruptura předního vazu vede k rozvoji hemartrózy, doprovázené krevní sraženiny k vnitřnímu kloubní dutina. Tento důsledek nepozornosti ke zdraví je jiný silná bolest, což neumožňuje specialistovi provést palpační vyšetření.

Přetržený zkřížený vaz v přední části kolena

Funkcí šlachového svalu je chránit kloub před ohybem v opačném směru. Situace, kdy má člověk pevně zafixované chodidlo a bérce, ale je třeba ho vytáhnout ven, může vést ke zranění. Dopad je klasifikován jako nepřímý, jako přistání po neúspěšném skoku. Nepřímé působení na kolenní kloub se stává důsledkem pohybu v kolektivních sportech.

Druhý typ - přímý úder - se týká případů, kdy dojde k prasknutí zkříženého vazu kolena při aplikaci destruktivního předmětu nebo při pádu. Sporty jako hokej a baseball jsou pro tyto typy zranění běžné. Koleno je vážné zranění a musí být ošetřeno odborníkem. aplikace konzervativní metody ne vždy vede k pozitivním výsledkům téměř u všech pacientů se po přijatých opatřeních objeví otoky a zvýšená bolest;

Poranění zkříženého zadního vazu

Tento šlachovitý sval se nachází za předním zkříženým vazem. Jeho poškození je pozorováno méně často, protože příroda dobře chránila vaz. Příčinou ruptury zadního vazu je přední část kolena nebo bérce. K takovým dopadům dochází při nehodách, dopravních nehodách a sportovních soutěžích. Při podezření na rupturu zadní šlachy se kontroluje funkční stav hemisterolaterálního úhlu (posterolaterální část kloubu). Ve více než 50 % případů zlomenina kosti a zadní mezera zkřížený vaz kolena. Léčba je komplikována obnovou dvou tělesných systémů.

Rozpoznání natržení zadního vazu

Charakteristickým příznakem je mírná subluxace tibie v zadní poloze, je dobře patrná na rentgenové snímky. V v tomto případě ultrasonografie neoznačuje závažnost problému. Pacient pociťuje bolest v koleni, vzniká otok tkáně, pohyb kloubu při chůzi se stává nepřirozeným, v koleni se objevuje pocit prázdnoty a nestability.

Konzervativní léčba ruptury zadního svalu

Na rozdíl od přední zkřížené šlachy má léčba zadní pozitivní dynamiku. Rekonstrukce zkříženého vazu kolena vyžaduje nehybnou fixaci kvadricepsu stehenní sval, vykonávající funkci pohybu nohou. Pokud je pozorováno pouze roztržení zadního vazu, pak se pacient samostatně zapojí do rehabilitace a provede sadu základních cvičení.

Rehabilitační cvičení jsou jednoduchá, ale provádějí se neustále, cvičení dává lékař. Je předepsána léčba protizánětlivými léky, léky proti bolesti a diuretiky.

Chirurgická intervence při ruptuře zadního vazu

Chirurgická intervence je určena implantací protézy ze syntetického materiálu nebo zavedením štěpů. Vazivo se nesešívá, protože tento postup je neúčinný. Chirurg pracuje s poraněným kolenem pouze v případě současné zlomeniny nebo ruptury přidružených uzlin. Pokud je pozorováno částečné natržení nebo podvrtnutí, léčba se provádí jako rehabilitace po zranění.

Léčba ruptur zadního a předního zkříženého vazu

K odstranění krevních sraženin z vnitřku kloubu se krev odebírá pomocí injekce. Postarají se o zachování pohyblivosti po tomto zákroku, vyloučí natržení menisku a přiloží sádrovou dlahu.

Noha je udržována ve fixní poloze asi měsíc, pak se přechází na léčebnou masáž, tělesnou výchovu a fyzioterapeutické metody, nakonec vyléčí rupturu zkříženého vazu kolena. Rehabilitace trvá asi 3-4 měsíce a schopnost pracovat je obnovena.

Operace kolene se nedělá hned po úrazu, protože hrozí komplikace v kloubu. Naléhavý chirurgický zákrok se uchýlí pouze v případě, že zranění způsobilo štěpení a trhání kostní tkáně. Poté se tato část připevní k hlavní kosti a přiloží se sádrový odlitek.

První akce v případě zranění

Osoba je umístěna v poloze na břiše. Poraněná noha se umístí pomocí podložek tak, aby byl postižený kloub výše než úroveň těla. Tato poloha vytváří výtok tekutiny a krve z problémové oblasti. K ochlazení kolena použijte jakýkoli prostředek, ideální je přiložit ledový obklad na dvě hodiny.

Pokud dojde k prasknutí zkříženého vazu kolena, včasná pomoc zabrání vzniku následných komplikací a usnadní proces léčby. Pro laika je velmi obtížné stanovit diagnózu před příjezdem lékaře, a proto, pokud existuje předpoklad, že nedošlo k ruptuře a pacient utrpěl podvrtnutí, měla by být přijata všechna opatření jako v případě ruptury.

Rychlá pomoc na pohmožděnou čéšku

Pokud si pacientka zraní koleno, co má v tomto případě dělat? První minuty po modřině rozhodují hodně o další obnově funkčnosti kloubu. Pokud ke zranění došlo na ulici, zavolejte sanitku a před jejím příjezdem udělejte první kroky ke snížení otoku. Pacient sedí na kopci, například na lavičce, a snaží se pod bolavou nohu umístit jakékoli předměty tak, aby byla končetina umístěna co nejvýše.

Pokud si pacientka poranila koleno, aplikujte na problémovou oblast led. Co dělat, když není led? Vhod přijdou studené předměty: skleněné dózy, lahve – je vhodné je v krátkých intervalech chladit vodou. Chlazení způsobí místní zúžení cévy a omezí šíření edému a krvácení.

Preventivní opatření proti pohmožděninám nestačí, k úrazu dochází vždy nečekaně, prvořadou roli proto hraje první pomoc. Někdo tomu nepřikládá žádný význam, modřina odezní, ale někdy po pár letech začnou problémy s pohyblivostí kloubů kvůli postupně se rozvíjejícím komplikacím.

Léčba pohmožděné čéšky

Na těžká modřina K odstranění nahromaděné krve a tekutiny se provádí punkce. K úlevě od bolesti se používají léky proti bolesti jako Analgin, Diclofenac, Dolaren, Ketanov a další. Mazání kloubu mastmi na pohmožděniny působí rušivě. Je aplikován fixační podpůrný obvaz, který neomezuje zcela pohyb, ale pouze pomáhá chránit oslabený kloub před zbytečným namáháním.

Využití terapeutických cvičení

Tělesná výchova a cvičení pomáhají plně obnovit přetržený křížový vaz v koleni. Příznaky vážného poškození pominou a přijde čas období zotavení. Podmínkou zahájení výuky je ukončení bolesti. Cvičí pravidelně, 2-3x denně, všechna cvičení se dělají 10x každý. Hlavní cvičení jsou:

• extenzní a flekční pohyby kolenního kloubu, které se při lehkém poranění dělají se zátěží, ale nezatěžují předčasně vazy po přetržení;
• technika statického napětí kyčelních a kotníkových svalů se používá ke zvýšení tonusu a stimulaci krevního oběhu jako rehabilitace po úrazech;
• pro posílení svalů dolních končetin otočte chodidlo ze strany na stranu;
• dva týdny po úrazu provádějte jednoduché polodřepy proti stěně s koleny směřujícími dopředu a rovnými zády;
• dalším cvičením je zvedání špiček, abyste maximálně posílili lýtkové svaly;

• cvičení ve třetím měsíci po zranění se provádí se závažím, malé činky se berou do rukou, dřepy se provádějí v nižší poloze;
• Cvičení bude spočívat v pomalé chůzi do schodů a cvičení na rotopedu.
• absolvujte každodenní procházky, vzdálenost se určuje individuálně, podle toho, jak se cítíte.

Zranění se stávají nečekaně, ale je třeba je brát vážně, natažený vaz nebo modřinu nelze zanedbat kvůli pracovnímu vytížení nebo jiným záležitostem. Nesprávná léčba a neúplná rehabilitace se stávají překážkou pro normální fungování kloubu v dalších letech a limitují pohyb ve stáří.

Koleno je obklopeno plexem vazů, které jsou zodpovědné za flexi a extenzi kloubu a udržují jej ve statické poloze. Existují 4 hlavní vazy: křížový - přední a zadní, vnitřní laterální (neboli tibiální kolaterál) a vnější vaz(nebo fibula). Zkřížené vazy (zadní a přední) jsou zodpovědné za to, že se kolenní kloub neposouvá při zatížení opačným směrem. Holenní kost omezuje koleno před vnější deviací, fibula před vnitřní deviací.

Anatomické umístění

Zadní zkřížený vaz umístěný za přední částí. Jeho úkolem je držet kloub a kost bérce a bránit jim v pohybu dovnitř. Častou diagnózou je poranění vláken tohoto zkříženého vazu. Spolu s tím i já zadní zkřížený vaz a mechanismus jeho působení není zcela prozkoumán a ne každý lékař, včetně traumatologa, se pustí do jeho obnovy.

Vazivo je připojeno ke stehenní kosti přes vnitřní kondyl. Přední vaz probíhá kolmo. Název vazů mluví sám za sebe, protože při zvažování polohy předních a zadních vazů je zřejmé, že tvoří křížový vzor.

Vzdělaný zadní zkřížený vaz vlákna se zvýšenou pevností, není možné je natáhnout. Hlavními prvky jsou svazky, vnitřní-zadní a přední-externí. Oba paprsky interagují přes na následující princip: když člověk narovná nohu, předozevní snop se uvolní, zadno-vnitřní snop v této poloze nohy se napne, snopy mění svou polohu s pokrčenou dolní končetinou.

Etiologie

Poranění zadního zkříženého vazu se děje kvůli silná rána chodidlo při autonehodě, dopravní nehodě nebo z nedbalosti při provádění řady cviků, které vyžadují zvýšenou zátěž končetiny. Ve sportu poranění zadního zkříženého vazu vzniká při nesprávném dopadu na nohu nebo náhlém brzdění, kdy celá zátěž a hmotnost těla dopadá na jednu dolní končetinu.

Stanovení diagnózy

Kdy se to stalo prasknutí zadního zkříženého vazu, osoba pociťuje silnou bolest a na kůži kolena se okamžitě začne tvořit rozsáhlý otok. Ihned ve chvíli, kdy se vlákna přetrhnou, se ozve charakteristické praskání. Kolenní kloub ztrácí své statické vlastnosti, i když to člověk v prvních hodinách po úrazu nemusí cítit.

Silná bolest nutí postiženého přestat se hýbat a udržovat poraněnou končetinu v klidu. Při kontaktu s lékařem musíte sdělit, za jakých okolností ke zranění došlo. Se znalostí mechanismu poranění bude pro traumatologa snazší stanovit diagnózu.

Během vyšetření lékař prohmatává koleno, i když tato manipulace není vždy možná kvůli silné bolesti, kterou pacient pociťuje při dotyku kolena. Následující symptomatický obrázek ukazuje:

• krvácení ve fossa kolenního kloubu;
• oděrky;
• modřiny na bérci.

Aby měl lékař možnost vyšetřit končetiny, jsou přijata opatření ke zmírnění příznaků bolesti a snížení otoku tkání. Přiloží se studený obklad a pacientovi se podají anestetické léky. Aby nedošlo k dalšímu poranění kloubu, přikládá se ortéza nebo sádrová dlaha.

Stav zadního zkříženého vazu se hodnotí pomocí testů:

1. Pacientova končetina je pokrčená v kolenou, svírá pravý úhel, lékař tlačí na bérci. Pokud se kost pohne, je diagnóza potvrzena.
2. Godfreyův test, při kterém lékař vyhodnotí, jak se bérce ponoří s pokrčenou nohou.

instalovat přesnou diagnózu, provádí se instrumentální lékařské vyšetření - rentgen a MRI. Na rentgenu ruptura zadního zkříženého vazu bude doprovázena subluxací kolena. K jejich porovnání je nutný rentgenový snímek zdravé končetiny.

Zkoumání poškození zadního zkříženého vazu, pacient musí podstoupit MRI. Při podezření na rupturu vazivového vlákna se tato diagnostická metoda ukazuje jako nejinformativnější, umožňuje odhalit poranění jiných součástí kloubu. Během instrumentální diagnostika je odhalena nejen skutečnost, že došlo k poškození zkříženého vazu, ale také je stanovena závažnost klinického případu:

1. První je, že se vlákna částečně trhají, dochází k mikroskopickým trhlinám a natahování. Stabilita kloubu je zachována.
2. Druhý stupeň je izolovaná ruptura, stabilita je zachována. Nedochází k poškození ostatních částí kloubu.
3. Za třetí dochází nejen k přetržení vláken zadního zkříženého vazu, ale dochází i k poraněním jiných vazů.

Ve třetím stupni závažnosti ztrácí kolenní kloub stabilitu a může docházet k přidruženým poraněním. Ve většině případů se s tímto stupněm ruptury po rehabilitačním programu konzervativní léčby, který pomáhá částečně obnovit vaz, doporučuje podstoupit operaci k plné obnově funkčnosti kolenního kloubu.

Metody terapie

Li ruptura zadního zkříženého vazu byla částečná, jeho léčba v Centru sportovní traumatologie a rehabilitační medicíny je úspěšně prováděna konzervativními metodami. Po celou dobu léčby by měla být noha v ortéze nebo sádrové dlaze.

Pokud byla ruptura doprovázena plněním kolenního kloubu krví, provádí se aspirace. Tento lékařský postup zahrnuje odčerpání krve pomocí speciální stříkačky. Přiloží se imobilizační obvaz tak, aby kolenní kloub zůstal otevřený. To je nezbytné pro provádění regeneračních fyzických cvičení. Hlavním úkolem ortézy nebo sádrové dlahy je podpora bércové kosti.

Pro zmírnění bolestivých příznaků, které budou ještě nějakou dobu po prasknutí, jsou předepsány léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud otoky přetrvávají, měli byste pokračovat v přikládání studených obkladů.

Jakmile symptom bolesti začne ustupovat, musíte začít cvičit zotavovací cvičení. Pohybová terapie je prováděna přísně pod dohledem odborníka z Centra sportovní traumatologie a rehabilitační medicíny. Zadní zkřížený vaz se postupně vyvíjí. Nejprve pacient provádí pomalou flexi a extenzi kloubu, postupně se zvyšuje amplituda pohybů kolene.

Metody léčby, pokud dojde k izolované ruptuře, jsou vybírány individuálně. Primární význam má věk pacienta a stupeň zátěže kolenního kloubu. Je zohledněn fakt přítomnosti souběžných poranění jiných částí kloubu a důležitou roli hrají i vlastní očekávání pacienta.

Cílem konzervativní terapie je stabilizace kloubu a kosti nohy, vytvoření co nejpříznivějších podmínek pro nezávislou fúzi vazivových vláken. Pokud byla ruptura diagnostikována včas a nejsou žádné komplikace, konzervativní metody dávají dobré výsledky.

Pokud je pacient sportovec, který se po úrazu hodlá vrátit ke sportu, doporučuje se okamžitě provést operaci. Podle lékařských studií si po konzervativní léčbě 40–60 % obětí zachovává částečnou nestabilitu kolena a bérce, periodicky pociťuje bolest a existuje riziko rozvoje artrózy.

Není možné hned říci, zda má nějaký smysl provádět operaci, aby byla zajištěna nejrychlejší a nejúplnější obnova vazu. Nebyly provedeny žádné klinické studie, které by naznačovaly rozdíl ve stavu zadního vazu po několika letech chirurgické nebo konzervativní léčby. Správně navržený rehabilitační program dává vysokou šanci na úspěšné uzdravení. Podle lékařů Centra je racionálnější zahájit terapii šetrnými technikami.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence u rozsáhlých poranění nezaručuje úplnou obnovu stavu a funkčnosti kolenního kloubu a jeho částí. Operace se nedoporučuje starším lidem. To se vysvětluje tím, že jejich rehabilitace po operaci je obtížnější a delší. Operace je iracionální, protože starší pacienti nepotřebují vysoký stupeň fyzické aktivity.

Chirurgická intervence nezahrnuje léčbu ruptury vlákna, ale odstranění nestability kolenního kloubu a bércové kosti. Absolutní hodnoty na operaci:

• ruptura zadního zkříženého vazu se zlomeninou avulzního typu (vaz se otevírá z bodu připojení k holenní kost);
• nedostatek pozitivní dynamiky z konzervativních metod léčby;
• pacientova potřeba aktivní fyzické aktivity.

Dříve se obnova roztrhaných vláken prováděla jejich sešíváním, ale poté se stupeň pohyblivosti nohy snížil. Centrum sportovní traumatologie a rehabilitační medicíny využívá inovativní metody operace zadního vazu, která zahrnuje instalaci štěpu. Podstatou techniky je nahrazení jednoho nebo obou paprsků implantátem. Materiál pro výrobu může být syntetický nebo jsou odebrány šlachy pacienta.

Program obnovy

K rehabilitaci končetiny je předepsána cvičební terapie. Fyzická aktivita se postupně zvyšuje. Během prvních týdnů pacient ohýbá a narovnává koleno a chodí s oporou o berlích. O měsíc později, po normalizaci chůze, se odstraní jedna berle a je povolen krátkodobý přenos tělesné hmotnosti na operovanou končetinu.

Nuance

Zadní zkřížený vaz Po operaci může ztratit část své síly, i když pro většinu lidí tato komplikace zůstává bez povšimnutí. Tvorba jizev a srůstů na vnitřní tkáně kloub

Aby se předešlo negativním následkům po operaci, musí pacient během rekonvalescence dodržovat všechna doporučení a pokyny lékaře a vyhledat léčbu v Centru sportovní traumatologie a sportovní medicína, kde vysoce kvalifikovaní specialisté poskytnou pomoc na nejvyšší úrovni profesionality.

Co čekat?

Při částečné ruptuře vazivových vláken lze konzervativní léčbou dosáhnout požadovaného pozitivního výsledku, a to i u pacientů zapojených do sportu. Možný vzhled slabost v zadním vazu je kompenzována silou fibuly a tibie.

Na úspěšná léčba(konzervativní nebo chirurgický) rehabilitační kurz trvá minimálně 3 měsíce. Pokud jsou vlákna zcela poškozena a jsou tam přidružené bylinky, existuje možnost, že sportovec nebude moci pokračovat v kariéře. V případě těchto rizik se doporučuje opakovat chirurgický zákrok, jejímž účelem bude rekonstrukce poškozeného zadního zkříženého vazu.

Jak dříve člověk poraďte se s lékařem a přísně dodržujte rehabilitační program, tím vyšší je šance na úspěšné uzdravení bez omezení pohybů dolní končetiny.

Poranění zadního zkříženého vazu (PCL) je jedním z nejzávažnějších poranění kapsulárního vazivového systému kolenního kloubu. Jsou mnohem méně časté než trhliny předního zkříženého vazu (ACL) a představují 3–20 % všech poranění kolena.

Ruptury PCL mohou být izolované nebo spojené s poraněním jiných vazů a struktur kolena (např. menisků, předního zkříženého vazu, kolaterálních vazů, kloubního pouzdra, šlachy podkolenní, obloukovitého vazu). Izolované ruptury zadního zkříženého vazu tvoří 40 % všech poranění a 3,3–6,5 % všech poranění kolenního kloubu.

Co způsobuje poranění zadního zkříženého vazu?

V literatuře bylo popsáno několik mechanismů poranění zadního zkříženého vazu. Nejčastějším přímým mechanismem poranění je úder do přední plochy proximální třetiny tibie, ohnuté v kolenním kloubu. Nejčastěji se s tímto mechanismem setkáváme u dopravních nehod (náraz do palubní desky). Poranění zadního zkříženého vazu je stále častější při sportu, zejména ve sportech jako je fotbal, rugby, hokej, lyžování, boj. Vzácnějším mechanismem poranění zadního zkříženého vazu je nepřímý mechanismus poranění – pád na kolenní kloub a vynucená hyperextenze bérce v kloubu. To vede k ruptuře zadního kloubního pouzdra a zadního zkříženého vazu. K současnému poškození zadního zkříženého vazu a předního zkříženého vazu obvykle dochází, když je síla traumatického agens aplikována v několika rovinách. Jedná se o rotační moment s pevnou patkou se současným působením síly zvenčí dovnitř a zepředu dozadu. Zranění tohoto charakteru jsou možná při pádech z výšky a autonehodách. Znalost a pochopení mechanismů poranění zadního zkříženého vazu umožňuje včas diagnostikovat rupturu zadního zkříženého vazu.

Příznaky poranění zadního zkříženého vazu

Vzhledem k tomu, že při diagnostice je obtížné odlišit poranění předního zkříženého vazu a zadního zkříženého vazu, jsou poranění zadního zkříženého vazu často poddiagnostikována, což vede k rozvoji zadní nestability a sekundárním změnám v kolenním kloubu. Bez léčby progreduje deformující artróza kolenního kloubu v 8–36 % případů.

Ruptura zadního zkříženého vazu může být spojena s poraněním posterointernal a/nebo posteroexternal kapsulárních vazivových struktur kolenního kloubu v závislosti na mechanismu poranění.

V literatuře existuje značná kontroverze ohledně léčby nestability zadního kolena. Někteří autoři se snaží za každou cenu obnovit zadní zkřížený vaz. Jiní, s ohledem na technické obtíže spojené s obnovou centrální osy, provádějí plastickou operaci aktivních i pasivních struktur kolenního kloubu, zajišťující stabilní polohu při abdukci či addukci a také řízenou vnitřní nebo vnější rotaci bérce. Mezi metody rekonstrukce patří plast lokální tkáně, plastická chirurgie na syntetických tkaninách, jednokanálové a dvoukanálové metody, otevřené a artroskopické metody.

Všechno stávající metody a způsoby chirurgické léčby poranění zadního zkříženého vazu kolenního kloubu lze rozdělit na intraartikulární a extraartikulární. Mimokloubní operace jsou založeny na omezení zadní subluxace tibie. Smyslem mimokloubní stabilizace je umístění šlachových struktur před střed rotace kolenního kloubu, což vytváří překážku pro zadní subluxaci bérce při pohybech v kloubu. V současnosti se extraartikulární rekonstrukce jako izolovaná metoda stabilizace používají jen zřídka, častěji se stávají doplňkem k intraartikulární stabilizaci. Mimokloubní stabilizaci je vhodnější provádět v případech výrazného stupně deformující artrózy kolenního kloubu.

Pro posouzení stavu kolenního kloubu použijte klasické metody vyšetření: anamnéza, objasnění mechanismu úrazu, vyšetření, palpace, měření obvodu kloubu a periartikulárních segmentů dolní končetiny k identifikaci svalového ochabování, amplituda pasivních a aktivních pohybů, speciální testy, identifikace poškození menisku, vazivových struktur, nestability atd. Ze speciální doplňkové metody studie používají ultrazvuk, MRI, obyčejnou radiografii, funkční rentgenové snímky se stresem.

Stížnosti pacientů jsou různé a ne vždy ukazují na zadní nestabilitu kolenního kloubu. Pacienti si mohou stěžovat na:

• nepohodlí v kolenním kloubu, když je končetina ohnutá, při chůzi po schodech nahoru a dolů, stejně jako při chůzi dlouhé vzdálenosti;
• bolest pod čéškou vyplývající ze zadního vychýlení tibie;
• nestabilita v kloubu při chůzi po nerovném terénu;
• bolest ve vnitřní části kloubu, která je spojena s degenerativními změnami v kloubu.

Vyšetření a fyzikální vyšetření

Při vyšetření věnujte pozornost povaze chůze a přítomnosti kulhání. U všech typů instability kolenního kloubu je věnována pozornost ose dolní končetiny (varózní nebo valgózní deviace, rekurvace). Vyšetření pokračuje ležením pacienta pro srovnání se zdravou končetinou.

Chronická zadní nestabilita je mnohem snazší diagnostikovat než akutní trhlina PCL. Nejčastější stížností pacientů v případě akutního poranění je bolest v kolenním kloubu. Přítomnost významného výpotku v kloubu je zřídka pozorována, protože krev v důsledku prasknutí zadní části pouzdra (těsnost kloubu je porušena) se může šířit přes interfasciální prostory bérce. Většina pacientů se slzami PCL neuvádí zvuk kliknutí, který je často slyšet se slzami ACL v době poranění. Bolest a hematom v podkolenní jamce by vás měly upozornit klinický lékař pro rupturu zadního zkříženého vazu. V tomto případě pomozte s nastavením správná diagnóza Přínosem může být podrobný mechanismus poranění (např. přímý úder do palubní desky přední plochy bérce při autonehodách je nejcharakterističtějším mechanismem poranění). Pacienti s rupturou zadního zkříženého vazu se mohou pohybovat samostatně s plnou váhou končetiny, ale bérce jsou mírně pokrčeny v kolenním kloubu a postižený se vyhýbá plné extenzi bérce a její zevní rotaci. Speciální pozornost Při vyšetření je nutné dávat pozor na otlaky a oděrky kůže na přední ploše kolenního kloubu v důsledku přímého úderu a na přítomnost modřiny v podkolenní jamce. Je důležité si uvědomit, že absence kloubního výpotku nevylučuje vážné poranění kapsuloligamentózních struktur kolenního kloubu.

Pokud se poranění zadního zkříženého vazu spojí s poraněním jiných vazů v koleni, bude kloubní výpotek mnohem větší. Při mnohočetných rupturách vazů hrozí poškození neurovaskulárních struktur. To se stává zvláště často při vykloubení bérce v kolenním kloubu. Přibližně 50 % podvrtnutí bérce se spontánně sníží v době úrazu, a proto nejsou při lékařském vyšetření zjištěny, což vede k nesprávné diagnóze a nevhodné léčbě. Proto je ve všech případech nutné pečlivé sledování krevního oběhu a citlivosti dolní končetiny. V pochybných případech lze provést dopplerovské skenování cév dolní končetiny a EMG.

Testy používané k diagnostice poranění zadního zkříženého vazu

První krok dovnitř klinické vyšetření poškozený kolenní kloub - rozlišení patologického předního a zadního posunu tibie. Normálně při 90° flexi vyčnívá tibiální plató před kondyly femuru přibližně o 10 mm. K zadní nestabilitě dochází, když se tibie pohybuje dozadu vlivem gravitace. Symptom přední zásuvky zjištěný z této pozice bude falešně pozitivní, což může vést k nesprávné interpretaci patologie a nesprávné diagnóze.

• Zadní zásuvkový test s kolenem flektovaným do 90° je nejvíce přesný test k diagnostice ruptury zadního zkříženého vazu. Stupeň posunutí je určen změnou vzdálenosti mezi přední plochou mediálního tibiálního plató a mediálním kondylem femuru. Normálně se plató nachází 1 cm před kondyly femuru. Zadní zásuvka je klasifikována jako stupeň I (+) s posunem tibie 3-5 mm, s tibiální plošinou před kondyly femuru; II stupeň (++) - při 6-10 mm se tibiální plato nachází na úrovni kondylů femuru, III stupeň (+++) - u 11 mm a více se tibiální plato nachází za kondyly femuru.

Stupeň posunu v sagitálním směru se posuzuje, když je kolenní kloub flektován pod úhlem 30°. Mírné zvýšení posunutí při 30° spíše než při 90° flexe může znamenat poškození zadního nelaterálního komplexu (PLC). Zadní zásuvkový test je obtížné provést v akutním stavu kvůli otoku a omezené flexi kolene. Když akutní zranění lze použít zadní Lachmanův test.

• Reverzní Lachmanův test (zadní Lachmanův test). Stejně jako u normálního Lachmanova testu je koleno drženo stejným způsobem ve 30° flexi a tibie je posunuta dozadu. Zadní posunutí tibie vzhledem ke stehenní kosti ukazuje na natržení zadního zkříženého vazu.
• Trillatův test - zadní posun tibie při ohnutí kolenního kloubu do úhlu 20°.
• Test zadní deflekce (sag test, Godfrey test) - snížení konvexity tuberositas tibie oproti zdravé končetině. K provedení tohoto testu leží pacient na zádech s kolenními a kyčelními klouby ohnutými do úhlu 90°. Lékař drží nohu pacienta za prsty. Vlivem gravitace se holenní kost pohybuje.
• Aktivní test m. quadriceps femoris - při flexi kolenního kloubu do úhlu 90° a fixaci chodidla při napjatém m. quadriceps femoris vychází bérce z polohy zadní subluxace (redukce).
• Test aktivní eliminace zadní subluxace. Testovaná končetina je ohnutá v kolenním kloubu do úhlu 15° při aktivním zvedání končetiny 2-3 cm od povrchu, je eliminována zadní subluxace bérce v kolenním kloubu.
• Test pasivní eliminace (redukce) zadní subluxace tibie. Podobně jako u předchozího testu jen s tím rozdílem, že při zvedání dolní končetiny za patu se proximální část tibie pohybuje dopředu.
• Dynamický test změny zadního otočného bodu. Ohýbání se kyčelní kloub 30° při malých úhlech flexe v kolenním kloubu. Při plné extenzi je zadní subluxace tibie eliminována kliknutím.
• Symptom zadní zásuvky s pacientem ležícím na břiše v 90° flexi v kolenním kloubu. Při pasivním zadním posunu tibie dochází k zadní subluxaci. Noha se posouvá směrem ke kombinovanému zranění.
• Test zevní rotace tibie se provádí vleže na břiše ve 30° a 90 stupních flexe v kolenním kloubu. Izolované poškození posterolaterálních struktur způsobuje maximální zvýšení zevní rotace při 30° a kombinovaná poranění zadního zkříženého vazu a PCL zvyšují míru nadměrné zevní rotace při 90 stupních flexe. Stupeň rotace se měří úhlem, který svírá mediální hranice tibie a os stehenní kost. Porovnání s kontralaterální stranou je povinné. Rozdíl větší než 10 D je považován za patologický.

Protože k poranění zadního zkříženého vazu dochází jen zřídka izolovaně, měli by podstoupit všichni pacienti klinické hodnocení jiné vazy kolenního kloubu. K identifikaci inkompetence fibulárních a tibiálních kolaterálních vazů se používají testy abdukce a addukce. Studie se provádí v poloze plné extenze bérce a při 30° flexi v kolenním kloubu. Podle stupně abdukce tibie v sagitální rovině lze usuzovat na stupeň poškození kapsulárně-vazivových struktur. Zvýšení varózní deviace při 30° flexe kolene ukazuje na poškození fibulárního kolaterálního vazu. Další malé zvýšení varózní odchylky při plné extenzi je kompatibilní s poškozením obou těchto struktur. Pokud je velký stupeň varózní deviace s plnou extenzí, pak jsou možná kombinovaná poranění PCL, PCL a ACL.

Diagnostika poranění zadního zkříženého vazu

rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření je nejspolehlivější metodou vyšetření kolenního kloubu. Hodnocení radiografických filmů je velmi důležité. Kalcifikace a osteofyty v zadní interkondylární oblasti nejen naznačují staré poškození zadní zkřížený vaz, ale může také překážet chirurgický zákrok. Degenerativní změny jsou často přítomny v mediálním kompartmentu a patelofemorálním kloubu. K určení zadního posunutí tibie vzhledem ke stehenní kosti se provádějí funkční rentgenové snímky se zátěží. K posunutí tibie se používají různá zařízení. Dolní končetina je umístěna na speciálním stojanu, s úhlem flexe v kolenním kloubu do 90°, noha je zafixována a bérce posunuta dozadu pomocí speciálních tyčí do maximální polohy.

Magnetická rezonance

Nejinformativnější z neinvazivních instrumentálních výzkumných metod je magnetická rezonance (MRI), která umožňuje vizualizaci struktur kostí i měkkých tkání kolenního kloubu.

Diagnostická přesnost MRI je podle různých autorů 78–82 %. MRI detekuje rupturu zadního zkříženého vazu lépe než rupturu předního zkříženého vazu. Přední zkřížený vaz je jasnější než zadní zkřížený vaz. Vlákna zadního zkříženého vazu probíhají paralelně, zatímco vlákna předního zkříženého vazu jsou stočená. Nedostatek kontinuity vláken nebo náhodná orientace indikuje rupturu vazu. Intaktní zadní zkřížený vaz je definován posteriorně jako konvexní, homogenní struktura s nízkou intenzitou signálu. Přerušení zvyšuje intenzitu signálu. Oblasti krvácení a otoku (při akutní ruptuře) se jeví jako ohraničené oblasti se zvýšenou intenzitou signálu. MRI je 100% informativní pro kompletní ruptury zadního zkříženého vazu. Částečné natržení a poranění podél vazu jsou hůře rozpoznatelné. Při extenzi tibie má zadní zkřížený vaz mírný zadní sklon v sagitální rovině.

Často lze vedle zadního zkříženého vazu vysledovat vazivový provazec spojující zadní roh laterálního menisku s kondylem femuru. Jedná se o přední nebo zadní meniskofemorální vaz (Wrisberg nebo Hemphrey).

MPT lze použít k hodnocení menisků, kloubních povrchů a vazů kolena, které nejsou viditelné na prostém rentgenovém snímku a nelze je vidět na CT skenech. Standardní MRI však obvykle není užitečné při hodnocení PCL.

Ultrasonografie

Ultrazvukové vyšetření nám umožňuje studovat stav měkkých tkání kolenního kloubu, povrchu kosti a chrupavek echogenitou struktury a také snížením echogenity určit tkáňový edém, hromadění tekutiny v kloubní dutině popř. periartikulárních útvarů.

Cenově nejdostupnější a pohodlné místo studie zkřížených vazů - podkolenní jamka. Toto je místo připojení distálního vazu. Oba zkřížené vazy jsou na sonografech viditelné jako hypoechogenní pruhy v sagitálním řezu. Přední zkřížený vaz je nejlépe vyšetřovat příčně v podkolenní jamce. Srovnávací studie kontralaterálního kloubu je povinná.

Kompletní poškození vazů je detekováno jako hypo- nebo anechoická formace v místě připojení k femuru nebo tibii. Částečné nebo úplné poškození vazu se projevuje jako celkové ztluštění vazu.

Pomocí ultrazvukové diagnostiky lze odhalit poškození zkřížených vazů, menisků kolenního kloubu, kolaterálních vazů a struktur měkkých tkání obklopujících kolenní kloub.

Léčba poranění zadního zkříženého vazu

V akutním období úrazu (do 2 týdnů), kdy dochází k odtržení zadního zkříženého vazu od vnitřního kondylu femuru, je možné pomocí artroskopických technik refixovat pahýl vazu do místa anatomického úponu.

V případě rozvoje chronické zadní nestability kolenního kloubu s kompenzovanou formou, konzervativní léčba, včetně léčebných cvičení zaměřených na posílení svalů zabraňujících patologickému zadnímu posunu bérce, masáže a elektrostimulace m. quadriceps femoris.

Subkompenzovanou nebo dekompenzovanou zadní nestabilitu kolenního kloubu lze odstranit pouze chirurgicky. Za tímto účelem se provádějí intraartikulární autoplastické nebo aloplastické (například lavsan-plastika) a extraartikulární (zaměřené na aktivaci činnosti periartikulárních svalů) stabilizační operace.

Na oddělení sportovních a baletních traumat Spolkového státního ústavu 1 DITO se při poškození zadního zkříženého vazu provádějí artroskopické intraartikulární stabilizační operace pomocí jednosvazkového nebo dvousvazkového autograftu z vazu čéšky.

Zadní statická stabilizace pomocí jednosvazkového autograftu patelárního vazu

Tento typ chirurgické intervence se používá u pacientů s poraněním zadního zkříženého vazu a menisků, jednoho z postranních vazů, a také v případech anteroposteriorní nestability (tj. při současné obnově předního zkříženého vazu a zadního zkříženého vazu).

V první fázi se provádí artroskopická diagnostika dutiny kolenního kloubu, provádějí se všechny potřebné manipulace (například resekce menisků, excize pahýlu předního zkříženého vazu, ošetření oblastí chondromalacie a defektů chrupavky, odstranění volných nitrokloubních tělísek) a štěp se odebere z vazu čéšky. Při dodatečném posteromediálním přístupu se vyšetří zadní okraj tibie a zbaví se jizevnaté tkáně. Analogicky s umístěním nativního zadního zkříženého vazu je určen výstupní bod nitrokostního kanálu - 1-1,5 cm pod zadním okrajem tibie v jeho středu. Pomocí stereoskopického systému se do vypočítaného místa pro tibiální kanál vloží čep. Pro určení správného umístění čepu se pořizují intraoperační laterální rentgenové snímky.

Podél vodícího drátu je zaveden kanylovaný vrták, jehož velikost závisí na velikosti kostních bloků štěpu. Aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur, používá se speciální chránič.

Poloha bérce je v tomto okamžiku maximální přední extenze.

Dále je vyšetřen vnitřní femorální kondyl a je vybráno místo pro nitrokostní kanál s využitím přirozeného umístění zadního zkříženého vazu jako vodítka. Do vypočítaného místa se vloží vodicí kolík. Při provádění femorálního tunelu je nutné udržovat konstantní úhel flexe v kolenním kloubu (110-120°), aby byla zajištěna správná poloha a snadné vrtání tunelu a také se snížila pravděpodobnost poškození chrupavky u laterálního kondylu femuru. Podél drátu se zavede vrták a vyvrtá se nitrokostní kanál.

Další fází operace je zavedení štěpu do dutiny kolenního kloubu. Štěp je fixován interferenčním titanovým nebo biologicky vstřebatelným šroubem. Při zavádění šroubu je nutné štěp co nejvíce utáhnout, aby nedošlo k jeho omotání kolem šroubu.

Poté je štěp fixován v tibiálním kanálu interferenčním šroubem při flexi tibie v kolenním kloubu do 90° a jejím maximálním vytažení z polohy zadní subluxace. Po upevnění štěpu na operační stůl se pořizují kontrolní rentgenové snímky ve frontální a laterální projekci. Po dokončení operace je končetina fixována dlahou. Úhel flexe tibie v kolenním kloubu v dlaze je 20°.

Zadní statická stabilizace kolena pomocí dvousvazkového štěpu

Indikací k této operaci je celková nestabilita kolenního kloubu (poškození zadního zkříženého vazu, předního zkříženého vazu a postranních vazů). Použití dvousvazkového štěpu pro tento typ nestability může dostatečně eliminovat rotaci tibie.

Ve fázi I se podobným způsobem provádí artroskopická diagnostika kolenního kloubu a nezbytné chirurgické manipulace pro souběžnou intraartikulární patologii. Z patelárního vazu se dvěma kostními bloky z dolního pólu čéšky a tuberosity tibie se odebere autoštěp o šířce 13 mm. Šlachová část štěpu a jeden kostní blok se rozřežou na dvě části.

Další fáze operace (identifikace místa úponu zadního zkříženého vazu na tibii, tvorba tibiálního kanálu) probíhá úplně stejně jako při použití jednosvazkového štěpu. Poté začnou provádět femorální kanály. Střed kanálu pro anterolaterální svazek je umístěn ve vzdálenosti 7 mm od okraje kloubní chrupavky a 7 mm od střechy interkondylární jamky a střed kanálu pro posteromediální svazek je umístěn ve vzdálenosti 4 mm od okraje kloubní chrupavky a 15 mm od střechy interkondylární jamky. Vodicí dráty jsou střídavě vedeny do určených bodů a podél nich jsou vyvrtány kanály, nejprve posteromediální a poté anterolaterální. Dále se provádí transplantace. Nejprve se provede a zafixuje posteromediální svazek. Poté s plnou extenzí tibie v kolenním kloubu je distální konec štěpu fixován v tibiálním kanálu. Poté se tibie v kolenním kloubu ohne do 90°, anteromediální snop se napne a při maximálním vytažení tibie z polohy zadní subluxace zafixuje.

Artroskopická léčba popliteálních cyst (Bakerovy cysty)

Velmi častým následkem nitrokloubních poranění a onemocnění kolenního kloubu, které výrazně zhoršují jeho funkce a toleranci k fyzické zátěži, jsou cysty vytvořené v popliteální oblasti. Podle různých autorů je pravděpodobnost výskytu popliteálních cyst při různých patologické procesy v kolenním kloubu se pohybuje od 4 do 20 %.

Popliteální cysty nebo Bakerovy cysty nejsou skutečné cysty. Jedná se o objemové útvary v podkolenní jamce, obsahující tekutinu, mající synoviální membránu a obvykle spojené s kolenním kloubem.

Rozšířené zavedení artroskopické technologie v posledních letech pro diagnostiku a léčbu poranění a onemocnění kolenního kloubu, stejně jako informace o anatomických a funkčních vlastnostech kloubu získané endoskopickým vyšetřením kolenního kloubu, vytvořily základ nový směr v léčbě popliteálních cyst. Použití artroskopie umožnilo prokázat, že cysty v popliteální oblasti se vyvíjejí jako sekundární patologické změny na pozadí poškození intraartikulárních struktur a degenerativních onemocnění kolenního kloubu.

Popliteální cysty pocházejí ze slizničních burz kolenního kloubu - uzavřených dutin, v některých případech izolovaných, v jiných komunikujících s kloubní dutinou nebo s přilehlou cystou. Substrátem pro výskyt těchto cyst je protažení burz v popliteální oblasti, komunikující s dutinou kolenního kloubu (zejména burza umístěná mezi šlachami mediální hlavy m. gastrocnemius a semimembranosus). Zvýšení objemu tekutiny v dutině kolenního kloubu vede k hromadění tekutiny v burze a tvorbě popliteální cysty.

Artroskopie umožňuje identifikovat anastomózu popliteální cysty. Má podobu defektu pouzdra v zadní části kolenního kloubu, je nejčastěji lokalizován v jeho mediální části na úrovni nebo nad kloubní štěrbinou, obvykle má kulatý tvar a rozměry od 3 do 10 mm, méně často - typ štěrbinovitého defektu pouzdra dlouhého až 12-15 mm.

Obnovení normálních vztahů mezi intraartikulárními strukturami v kolenním kloubu pomáhá zmírnit cystu. Aby se zabránilo rozvoji recidivy cysty a dosáhlo se spolehlivějšího výsledku léčby při zjištění anastomózy cysty, kromě sanitace se provádí koagulace anastomózy cysty.

Vymknuté zkřížené vazy kolena jsou běžné u lidí, kteří preferují volný čas, a sportovci. Ženské pohlaví je náchylnější k výronům kvůli speciální anatomii kolenního kloubu a menší elasticitě vazů pod vlivem estrogenních hormonů.

Protože primárním účelem zkřížených vazů je udržovat stabilitu a integritu kolenního kloubu, jsou Neléčené podvrtnutí vede k nestabilitě a trvalé subluxaci. Aby se kompenzovala tato nestabilita, snižuje se funkčnost kolena, rozvíjí se posttraumatická artróza, který nejenže vylučuje sport, ale také výrazně snižuje kvalitu každodenního života.

Příčiny a mechanismus poškození

70 % všech poranění kolenního vazu zahrnuje podvrtnutí předního zkříženého vazu (ACL). Zadní část je méně náchylná ke zranění, protože je tlustší a silnější než přední. Mohou se objevit i kombinované podvrtnutí a natržení obou vazů.

Hlavním úkolem ACL je odolávat patologickému posunu tibie dopředu. Zadní zkřížený vaz (PCL) naopak brání posunu holenní kosti dozadu vzhledem ke stehnu. Normálně se tyto vazy mohou prodloužit o 4–6 % své původní délky, aby se kloub stabilizoval. Podvrtnutý zkřížený vaz nastane, když na něj působí síla, která přesahuje jeho sílu.

Situace, ve kterých je možné podvrtnutí předního zkříženého vazu :

PCL strečink nastává, když ohnuté koleno narazí na tvrdý předmět při pádu na něj. Stejný mechanismus je implementován se silným prodloužením nohy.

DŮLEŽITÉ! Pravděpodobnost poranění zkřížených vazů je zvláště vysoká, pokud je noha imobilizována při působení síly. Například když fotbalista kopne do díry na hřišti, když je noha lyžaře pevně fixována ve vysoké lyžařské botě.

Více o mechanismech poškození zkřížených vazů a anatomické predispozici k nim čtěte v .

Video z okamžiku poranění předního zkříženého vazu

Při pádu jde stehno sportovce dovnitř a dolní část nohy ven. Provádí se nepřímý mechanismus poškození ACL.

Příznaky poranění kolena

Vymknutý zkřížený vaz kolena je doprovázen následujícími příznaky::

Na rozdíl od prasknutí zkříženého vazu, jehož příznaky jsou popsány v, u podvrtnutí není v době působení traumatického činidla žádný charakteristický zvuk (cvaknutí nebo křupání). Příznak „zásuvky“, vyslovovaný když úplné porušení celistvost vazů, při jejich natažení je to sotva patrné. Současně s podvrtnutím ACL se může objevit meniskus.

Diagnostické metody

Při shromažďování stížností od oběti se traumatolog učí mechanismus zranění. Následován klinické vyšetření, při kterém je nutné porovnat pohyblivost poraněného kolenního kloubu se zdravým. Abyste odlišili podvrtnutí zkříženého vazu kolenního kloubu od porušení jeho celistvosti (přetržení), aplikujte klinické dynamické testy:

• Test přední zásuvky. Postižený leží na zádech se zraněnou nohou pokrčenou v kolenním kloubu pod úhlem 90 stupňů, stehenní svaly jsou uvolněné. Objímání nejlepší část holeně, doktor se ji snaží posunout dopředu. Pokud dojde k posunu o více než 0,5 cm, znamená to rupturu ACL. Pokud je posunutí přítomno, ale je malé, lze předpokládat, že ACL je podvrtnutý.
• Test zadní zásuvky. V podobné výchozí poloze je holeň posunuta zpět. Pokud dojde k posunu, posuzuje se stupeň poškození PCL.
• Lachmanův test. Vhodné pro ty pacienty, kteří nejsou schopni uvést kolenní kloub do pravého úhlu, stačí flexe do 15–30 stupňů. Jednou rukou lékař posune bérci dopředu a druhou rukou tlačí spodní část boky. Pozitivní test Lachman s výrazným posunem ukazuje na rupturu ACL, mírný posun je charakteristický pro podvrtnutí.
• Mackintoshův test (test pivot-shift). Pacient leží na zádech a lékař otáčí bércem zraněné nohy dovnitř a současně ji ohýbá a abdukuje ven. Pokud se současně s cvaknutím posune kondyl femuru dopředu, dojde k ruptuře ACL. Pokud kondyl zůstane na svém místě, ACL se natáhne, ale jeho integrita není narušena.

Vzhledem k tomu, že zkřížené vazy mají hlubokou intraartikulární lokalizaci, nelze je na ultrazvuku zobrazit. Ultrazvuk ale ukazuje stav menisků a postranních vazů, které jsou často zraněny současně s křížovými vazy. Abyste se ujistili, že neexistují žádné související zlomeniny, udělejte to rentgen. Nakonec lze strečink odlišit pouze pomocí MRI.

DŮLEŽITÉ! Magnetická rezonance nejen dobře vizualizuje měkké tkaniny, ale není pro subjekt zdrojem záření, na rozdíl od počítačové tomografie. Pokud je nutné vyloučit poškození vazů, provádí se MRI kolenního kloubu i u dětí a těhotných žen.

Léčba

Léčba podvrtnutého zkříženého vazu kolene je zcela konzervativní. Často je možné obnovit vaz bez operace, dokonce i s úplná přestávka vlákna Léčba trvá 6–8 týdnů a úplné uzdravení je možné za 3–4 měsíce. Během tohoto období procházejí natažená vlákna zjizvením, ztlušťují a zkracují se na délku.

První pomoc

Pro zmírnění příznaků podvrtnutí zkřížených vazů kolene aplikujte první den na místo poranění. led v tašce zabalené v ručníku. Měl by se používat 15 minut každou hodinu nebo dvě před návštěvou lékaře a také po - během prvních tří dnů. Chlad snižuje průsvit cév, zmírňuje otoky, zabraňuje stlačení nervových zakončení a bolesti.

Je důležité poskytnout zraněnou nohu vznešené postavení , což pomůže rychleji se zbavit otoků. V prvních dnech je lepší neopírat se o bolavou nohu plnou vahou a dopřát jí odpočinek. Aby se zabránilo nadměrné pohyblivosti a dalšímu natržení vazu, je kolenní kloub pevně obvazy elastický obvaz . Pokud je bolest nesnesitelná, můžete si vzít perorálně lék proti bolesti, ale je lepší to nedělat před návštěvou traumatologa, aby nedošlo k vymazání klinický obraz. Můžete se dozvědět o taktice první pomoci při přetržení zkřížených vazů .

Imobilizace a medikamentózní terapie

Po potvrzení diagnózy lékař doporučuje nosit některý z fixačních prostředků: dlahu, ortézu nebo bandáž. Tutor Je to tuhý fixátor podobný sádře, ale vyrobený z látky. Je vhodnější pro léčbu natržení vazů, protože na podvrtnutí stačí měkčí fixace.

Brace– tuhá konstrukce s panty, která umožňuje nastavit úhel ohybu kloubu, přesnost a správnost trajektorie pohybů. Často, současně s poškozením zkřížených vazů, nošení fixačních zařízení v tomto případě pomůže dále posílit patelární vazy.

Ortéza– upevňovací zařízení z měkkého materiálu s polotuhými bočními vložkami. Tyto vložky omezují patologické pohyby v kloubu, ale nebrání jeho normální funkci a prokrvení. Také ortézy jsou někdy vybaveny panty a omezovači, u kterých lze libovolně nastavit míru pohyblivosti v té či oné rovině.

Léčba podvrtnutého zkříženého kolenního vazu zahrnuje i medikamentózní terapii. Je zaměřena na zmírnění symptomů a urychlení obnovy vazivového aparátu.

Tak jako léčba drogami užívat drogy:

• NSAID: ke zmírnění bolesti a zánětu (Diclofenac, Ketorol, Ibuprofen) – prvních 3–5 dní po poranění;
• antihistaminika: ke snížení otoku (Loratadine, Suprastin, Cetrin) – ne více než 7–10 dní;
• vitamíny a doplňky vápníku(Calcium D3-Nycomed, Kalcemin) – užívá se v průběhu 3–4 týdnů;
• chondroprotektory: pro kombinovaná poranění menisku nebo kloubní chrupavky, pokud jsou přítomny (Teraflex, Chondroflex) - léčba 2 měsíce.

Kromě tablet jsou předepsány aplikace masti a gelu. Protizánětlivé masti (Diclofenac, Diclobene) snižují otoky a bolest. Lokálně anestetický účinek mají masti na bázi mentolu (Menovazin). Hřejivé masti (Finalgon) způsobují pálení tím, že rozšiřují cévy a zlepšují prokrvení poškozeného místa. Používají se při rehabilitaci po podvrtnutí. Masti na bázi včelí jed(Apizartron) a červenou paprikou (Espol). Pro urychlení resorpce hematomu se používá mast Heparin.

Období zotavení

Léčba podvrtnutého předního zkříženého vazu kolena musí zahrnovat rehabilitační období. Rehabilitace se skládá z:

• fyzikální terapie cvičení k obnovení dřívější pohyblivosti kloubu;
• postupy ke zlepšení metabolické procesy a urychlení regenerace poškozených vazivových vláken;
• masáž pro zlepšení prokrvení a zvýšení saturace kloubních tkání kyslíkem.

Masáž slouží k odstranění stagnace a otoky vyplývající z omezené pohyblivosti a nošení ortézy. Pomáhá také obnovit prokrvení a inervaci poškozeného kolenního kloubu. Masážní terapeuti používají drenážní techniky a techniky ke zvýšení elasticity tkání. V tomto případě postihují nejen poškozený kloub, ale celou končetinu. Kromě toho se provádí tonická masáž bederní oblast záda, kde vystupují nervové kmeny inervující kolenní kloub, a zdravá noha. Masáž lze provádět samostatně doma spolu s použitím.

Video o vlastní masáži kolenních kloubů doma

Toto video ukazuje základní techniky pro vlastní masáž kolenního kloubu doma po úrazu.

Prevence

Je možné se vyhnout podvrtnutí zkříženého vazu. Nutno dodržet Základní pravidla:

• intenzivnímu cvičení musí předcházet úplné zahřátí pro zahřátí kolenních kloubů;
• intenzita fyzické aktivity by se měla postupně zvyšovat, zejména po dlouhých přestávkách ve sportu;
• kromě silových technik by každý trénink měl obsahovat cvičení pro trénink koordinace a rovnováhy;
• Pokud se objeví nadměrná únava a bolest v kolenním kloubu, neměli byste pokračovat v tréninku.

Pamatovat si:

1. Podvrtnutí zkřížených vazů při opakovaném poranění vede při diagnostikování ve špatnou dobu a ponechání bez dozoru k jejich prasknutí, nestabilitě kloubu a postupnému rozvoji artrózy.
2. Pokud se objeví příznaky úrazu, jako je bolest, „poklesy“ při chůzi a uvolnění kolenního kloubu, je třeba co nejdříve nachladit a navštívit traumatologa, aby se vyloučilo poškození ACL a PCL.
3. Při potvrzení diagnózy byste neměli zanedbávat nošení ortézy nebo bandáže, i když bolest a otok pominuly. Ochráníte tak oslabený kloub před opětovným poraněním a přetržením vazu.
4. Fyzikální terapie během rehabilitace je neméně důležitá než nošení fixačních pomůcek. S jeho pomocí můžete posílit podvrtnutý vaz a svaly připojené ke kolennímu kloubu, čímž eliminujete možnost opětovného zranění.
5. Aby se předešlo podvrtnutí zkřížených vazů při sportu, doporučuje se nosit podkolenky nebo chrániče kolen.