Co je dystopický zub: odstranění a fotografie zubní anomálie. Rovnání zubů. Dystopie horních špičáků

1. Úvod

3. Zubní dystopie

3.1 Diagnostika

3.2 Léčba

5. Zubní impakce

5.1 Léčba

5.4 Komplikace

6. Závěr

Bibliografie

aplikace

1. Úvod

Relevance výzkumu. V chirurgická stomatologie a maxilofaciální chirurgie je problematika etiologie, patogeneze a léčby obtížné erupce třetího dolního moláru aktuální dodnes. Retence a dystopie zubů moudrosti spodní čelist určovat vývoj zánětlivé procesy v retromolární oblasti a přilehlé anatomické prostory. Důvody opožděného prořezávání zoubků nejsou zcela objasněny, ale různí autoři je spojují s metabolickými faktory – endokrinní poruchy a nedostatky vitamínů. Vědci přikládají velký význam fylogenetickým faktorům, vysvětlujícím nedostatek prostoru v retromolární oblasti v důsledku redukce dolní čelisti během fylogeneze a také její nedostatečné rozvinutí během ontogeneze.

Problém retence a dystopie vyžaduje vážnou pozornost zubního lékaře protože naražené zuby způsobují různé dentofaciální deformity a onemocnění čelistí. Mohou se chovat jako cizí těleso, což způsobuje poškození sousedních orgánů; v důsledku spontánní erupce způsobit resorpci kořenů sousedních stálých zubů nebo jejich abnormální erupci.

Navzdory četným pracím o léčbě této patologie zůstává řada problémů nedostatečně prostudována a v literatuře nedostatečně pokryta. Doporučení k použití moderních výzkumných metod používaných k identifikaci příčin abnormální polohy tedy nejsou jasně dána, což způsobuje potíže při diagnostice a výběru racionálního způsobu léčby. O indikacích pro volbu léčebné metody zohledňující příčiny anomálie a stupeň její závažnosti a topografii zasaženého zubu není dostatek informací.

cílová tato studie studovat nemoci prořezávání zubů: dystopie, retence zubů a metody jejich léčby.

Cílem je zjistit hlavní příčiny patologie postižených/dystopických zubů, prostudovat metody jejich léčby a prevence a také zjistit prevalenci této patologie ve Státním rozpočtovém zdravotnickém ústavu NSÚ. Centrální okresní nemocnice Chanovskaja"za období 2009-2011

ovlivněná dystopická erupce zubu

2. Nemoci prořezávání zubů

Rozlišují se následující poruchy prořezávání zubů:

obtížná erupce

nesprávná poloha (posunutí, ke kterému došlo během procesu erupce) - dystopický zub

neúplná erupce přes čelistní kost nebo sliznici - semiimpaktovaný zub

opožděná erupce plně vytvořeného zubu přes kompaktní čelistní desku - impaktovaný zub

Nejčastěji se v dané oblasti rozvíjejí choroby prořezávání zoubků spodní zub moudrosti a vyskytují se podle řady autorů v 55 % případů.

Impakce špičáků je také jednou z nejčastějších, a to až 30,5 %.

3. Zubní dystopie

Dystopie zubu- jedná se o jednu z anomálií postavení zubu v chrupu, která se projevuje tím, že se zub pohybuje směrem k tváři, jazyku nebo se otáčí kolem své osy. Rozlišují se následující typy dystopie:

) podélná osa zubu umístěného v alveolárním oblouku je vychýlena v jednom nebo druhém směru;

) zub se nachází v alveolárním výběžku čelisti, ale mimo zubní oblouk;

) zub se nachází mimo alveolární výběžek čelisti (v oblasti větve nebo těla dolní čelisti, jeho patrového výběžku) a často směřuje korunkou směrem k maxilárnímu sinu, do nosní dutiny.

Jednou z nejčastějších příčin dentální dystopie je problematické prořezávání zubů moudrosti. Když pro zub moudrosti v chrupu není místo, při prořezávání vyvíjí tlak na ostatní zuby a nutí je k posunu a nesprávné poloze na čelisti. Zubní dystopie může způsobit vážné negativní důsledky:

· Malokluze

· Trauma měkkých tkání dutiny ústní v důsledku dystopických zubů vyčnívajících z chrupu

· Dysfunkce dýchání, polykání, žvýkání, řeči

Velmi častou zubní anomálií je dystopie tesáků- abnormální uspořádání tesáků (nejčastěji horních) v chrupu, které v každodenním životě dostalo ironickou definici „upírského úsměvu“. Špičáky (kónické třetí zuby na obou chrupech) - zuby, které vykonávají nejdůležitější funkce trhání jídla při jídle. Špičáky se navíc podílejí na formování správného úsměvu a „drží“ koutky úst. Špičáky jsou zpravidla mezi posledními ze všech stálých zubů, které se prořezávají (ve věku 9 až 12 let). Někdy, v době, kdy trvalé špičáky propuknou, mohou jejich místo zaujmout jiné zuby a špičáky jsou v této situaci nuceny odehrávat se ve druhé řadě, což vede k výskytu takové anomálie, jako je psí dystopie. Nejčastěji se psí dystopie objevuje, když velikost zubů neodpovídá velikosti čelisti (pokud například jeden rodič zdědil velké zuby a druhý malou čelist). Psí dystopie může být způsobena i předčasnou výměnou mléčných zubů za trvalé.

3.1 Diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě klinické hodnocení. Při vyšetření je viditelný zub, který vyčnívá z chrupu nebo je umístěn nesprávně ve vztahu k zubnímu oblouku a ostatním zubům.

3.2 Léčba

Obvykle jsou v období výměny zubů všechny typy posunů snadno odstranitelné a zpravidla do 14 let věku obvykle odpadá léčba dystopie zubů, které prořezávají nebo prořezávaly v alveolárním výběžku čelisti. ortodonticky. V případech, kdy není indikována ortodontická léčba, musí být odstraněny zuby, které se nacházejí mimo chrup a způsobují u pacienta určité obtíže. Zuby, které jsou posunuty za alveolární výběžek čelisti, jsou odstraněny, pokud má pacient stížnosti. Jak již bylo uvedeno, často se ukáže, že tyto zuby jsou zasaženy.

Léčba této anomálie zubního vývoje závisí na typu zubní dystopie a stupni rozvoje anomálie.

· Pokud je dystopie zubů spojena s obtížemi při erupci zubu moudrosti, pak je v takových případech nejčastěji zub moudrosti odstraněn.

Odstranění zubu moudrosti se doporučuje zejména při nedostatku místa v alveolární části čelisti, destrukci kostní tkáně v krčku zubu, jakož i v případě rozvoje zánětlivých procesů v oblasti praskající zub moudrosti.

· Dystopii špičáků lze vyléčit odstraněním zubu, který je méně hodnotný z hlediska okluze (například první premolár) a posunutím abnormálně umístěného špičáku na jeho místo pomocí systému rovnátek.

Pokud tesák zcela chybí, vytvoří se pro něj místo a následně se provede protetika. V některých případech může být možná kosmetická přeměna na psí první premolár.

4. Neúplná erupce zubu (semiretinovaný zub)

Neúplná erupce zubu přes kostní tkáň čelisti nebo sliznice je pozorována v oblasti špičáků, druhých řezáků na horní čelisti, dolních a horních zubů moudrosti. Poloretence zubu je charakterizována výskytem erupční části korunky v jakékoli části alveolárního výběžku horní čelisti nebo alveolární části dolní čelisti. V důsledku neustálého poranění sliznice přiléhající k prořezávané části korunky zubu dochází v jejím okolí k zánětu. Někdy se při zánětlivém procesu v oblasti alveolárního procesu horní čelisti nebo alveolární části dolní čelisti nachází částečně zasažený zub. Vyšetřením se zjišťuje ztluštění čelisti.

Pokryto hyperemickou, edematózní sliznicí. V některých případech se takový zub nijak neprojeví a objeví se náhodou při rentgenu.

Diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, ortopantomogramu a rentgenového vyšetření. Rentgen ukazuje zub umístěný v čelisti. Koruna nebo jen její část je pokryta kostní tkání. Částečně zadržený zub, zejména dolní zub moudrosti, je často posunut. Erupce polozadržených špičáků a druhých řezáků na horní čelisti se nejčastěji vyskytuje směrem k tvrdému patru; špičáky, premoláry na dolní čelisti - směrem k předsíni ústní.

Léčba

Nejčastěji operativní. U dospívajících a mladých dospělých je někdy možná ortodontická léčba (s výjimkou horních a dolních třetích molárů). Polozadržené spodní a horní zuby moudrosti musí být odstraněny.

5. Zubní impakce

Retence zubu je chápána jako opoždění jeho růstu po stanovené době erupce. V ústech může být zub sotva viditelný nebo není vidět vůbec.

Rozlišuje se částečná a úplná retence. V případě částečné retence není korunka zubu zcela pokryta sliznicí. Při úplné retenci je zub zcela uzavřen a v ústech není vidět. Při úplné retenci může být korunka zubu pokryta tenkou sliznicí, sliznicí a částečně vrstvou kosti nebo zcela vrstvou kosti.

Důvody pro udržení

· Celkové oslabení organismu pod vlivem infekční choroby

· Nesprávný umělé krmení dítě

· Vliv některých běžné nemoci tělo

· Zpoždění výměny primárních zubů za trvalé

· Abnormální umístění rudimenty stálých zubů v čelistní kosti, kdy korunka naraženého zubu směřuje ke kořeni sousedního zubu, což způsobuje problémy nejen pro erupci naraženého zubu, ale i pro stav sousedních zubů

· Přítomnost nadpočetných zubů v dráze řezného zubu

· Tlusté stěny zubního vaku, které obklopují korunku prořezávajícího zubu

· Nepříznivá dědičnost

Podle amerického lékaře Nodina a dalších autorů se v důsledku civilizace stále častěji konzumují měkké potraviny, ubývá příležitostí ke žvýkání a v důsledku toho dochází ke stále menšímu namáhání zubů a čelistí. Proto v západní Evropa, na Britských ostrovech, v USA a Kanadě, tzn. u národů žijících v nejcivilizovanějších podmínkách dochází k redukci zubů (zuby moudrosti, boční řezáky) nebo k postižení některých typů zubů. U lidí žijících v podmínkách nízké civilizace (Eskymáci, australští domorodci a mexičtí indiáni), kteří konzumují monotónní hrubou živočišnou potravu, jsou tyto anomálie pozorovány jen zřídka.

Na vzniku retence se podílejí i embryonální stavy: příliš silné stěny zubního váčku obklopující korunku prořezávajícího zubu, příliš silná sliznice samotné dásně a také snížené růstotvorné faktory. Růstová síla vzniká jako důsledek růstu kořene a konvexní výstupek zárodku zubu může vést ke srážce s dříve prořezaným zubem a v důsledku toho k retenci. Vývoj těla dolní čelisti není vždy v souladu se vstupem zubního zárodku osmého zubu do vertikální polohy. Při erupci prvního moláru se pupen druhého moláru nachází v dopředu nakloněné poloze v tkáni úhlu čelisti. Rudiment osmého zubu leží vodorovně ve větvi dolní čelisti. Jak tělo dolní čelisti roste, druhý molár se pohybuje do svislé polohy. Dojde-li k ukončení vývoje horizontální větve o něco dříve, pak se pupen osmého zubu nemá možnost dostat do vertikální polohy, takže dojde k jeho nárazu ve vodorovné nebo meseoúhlé poloze.

Klinický obraz impaktovaný zub se často vyznačuje asymptomatickým průběhem. Takový zub lze objevit náhodou při rentgenu čelisti.

Nepřímým znakem retence je absence jednoho ze stálých zubů v alveolárním oblouku. Na jeho místě může být mléčný zub. V některých případech si zasažený zub zachovává vyboulení vnější stěny čelisti. V tomto případě někdy můžete nahmatat obrysy zubu a jeho částí. Naražené zuby mohou vést k nesprávnému umístění sousedních zubů a jejich posunutí. V takových případech si pacienti stěžují na bolest v oblasti zasaženého zubu. Tyto zuby mohou vyvíjet tlak na větve okrajových částí větve II a III trojklaného nervu. V těchto případech jsou stížnosti na bolest příznakem poškození nervů (neuralgie nebo prozonalgie). S tím jsou spojeny i poruchy čití – anestezie, parestézie, hyperestezie. Napadený zub se často stává zdrojem zánětu.

Diagnostika.

Diagnóza se provádí na základě klinických a radiologických údajů. Rentgen ukazuje zub zcela zapuštěný v čelistní kosti.

5.1 Léčba

Taktika chirurga v případech retence zubu bez závažné příznaky zánět může být různý. Vhodnost chirurgického zákroku je dána celkovým stavem pacienta, jeho věkem, lokalizací zasaženého zubu, traumatickou povahou nadcházející operace a také rizikem komplikací. Pokud pacient nemá žádné stížnosti týkající se retence zubu, odstranění není indikováno. Dynamické pozorování je možné.

Indikace, kontraindikace a očekávané výsledky léčby

Absolutní:

· periostitis, osteomyelitida dystopického nebo impaktovaného zubu: odstranit ostrá bolest, otok, zabránit šíření infekce

Relativní:

· pulpitida, exacerbace chronické parodontitidy, paradentóza, zlomenina zubu: zmírňuje akutní bolest, otok, zabraňuje šíření infekce

· chronická parodontitida, paradentóza (pohyblivost zubů): prevence možné exacerbace (toku) a zastavení chronického vystavení organismu mikrobiálním toxinům

· kaz sousedních zubů (kaz distálního kořene 7. zubu s naraženou 8.): k vytvoření přístupu do kazové dutiny

· ortodontické indikace: k vytvoření prostoru v chrupu

· ortopedické indikace: odstranění skloněných a posunutých zubů, které brání protetice

Kontraindikace

· Absolutní: extrémně obtížné obecný stav osoba

· Relativní: doprovodné nemoci

Čas se uzdravit

Podle absolutní indikace odstranění se provádí naléhavě, často v nemocnici.

Plánovanému odstranění může předcházet užívání léků předepsaných lékařem, volba vhodného dne a času. U těhotných žen se elektivní odstranění s výhodou provádí ve středním trimestru těhotenství.

5.2 Zákroky k záchraně zasažených zubů

Dolní impaktovaný osmý zub lze zachovat odstraněním perikoronálního vaku. Výkon této operace je výrazně omezen různými podmínkami.

Pozitivního výsledku lze dosáhnout pouze tehdy, je-li zub ve svislé poloze a dvě třetiny délky jeho korunky jsou umístěny nad alveolou. Nezbytnou podmínkou je, aby za korunkou zubu byla vodorovná oblast několika milimetrů.

Pokud měkká tkáň stoupá vertikálně nahoru z distálně-aproximálního a distálně-lingválního povrchu korunky zubu, pak bude váček i přes opakovaný zásah částečně zachován a perikoronální potíže neustanou; extrakce zubu je tedy nevyhnutelná.

Odstranění vaku je indikováno u subakutní nebo chronické izolované perikoronitidy. V případě akutní izolované perikoronitidy, stejně jako doprovodné akutní periostitidy, se vak pouze preparuje a rána drénuje. Po odeznění akutních příznaků se vak odstraní.

Intervence se provádí nejen torusální anestezií, ale také infiltrací. Dělají to proto, že chtějí dosáhnout nejen úlevy od bolesti, ale také snížení krvácení, protože na malé ploše znemožňuje bezchybné provedení operace. Přidržením okraje gingiválního laloku chirurgickými kleštěmi se nůžkami provedou dva paralelní sagitální řezy.

Řezy jsou rozšířeny do retromolární oblasti. Vzdálenost mezi paralelními řezy by měla být větší než šířka korunky zubu. V důsledku toho se po mobilizaci laloku uvolní distálně-proximální, bukální a lingvální povrch korunky zubu. Oddělená chlopeň na bázi se příčně překříží nůžkami a poté se lžičkou nebo nůžkami odstraní zbytky zubního váčku.

Aby se zabránilo sekundárnímu krvácení, okraje rány nad distálním tuberkulem se stahují uzlíkovým stehem ze silnějšího šicího materiálu. Stehy se odstraňují třetí den po operaci. Přestože je tento zásah menší, do tří dnů po operaci je v důsledku uvolněné sliznice retromolární oblasti pozorován významný otok tkáně. Pak přichází větší či menší stupeň trismu a bolesti.

V případě zadržení svršku centrální zuby vytvořit podmínky ortopedické ošetření uvolnit korunku velkého řezáku nebo špičáku (liberatio coronae).

V tomto případě by se naražený zub neměl srazit s již prořezaným sousedním zubem. Pokud dojde ke kolizi impaktovaného centrálního řezáku s impaktovaným meziálním sousedním zubem, pak se korunka centrálního řezáku uvolní současně s odstraněním mediálně sousedního zubu. Horní špičák ve svém bukálním a centrálním postavení zpravidla koliduje s již prořezaným postranním řezákem, proto lze z hlediska intervence hovořit pouze o špičáku zaraženém v poloze patrové.

Další podmínkou, která určuje indikaci k operaci, je poloha naraženého zubu: jeho podélná osa musí svírat ostrý úhel se svislicí. Pokud je tento úhel větší, zub s uvolněnou korunkou nelze vrátit do své normální polohy.

5.3 Vlastnosti odstranění naraženého zubu

Napadený zub se odstraňuje při bolesti, zánětu a také při jeho rozvoji folikulární cysta. Odstranění naražených a polonaražených zubů představuje určité potíže. Před operací je nutné určit umístění zubu v tloušťce kostní tkáně, jeho vztah k různým formacím: základně a kanálu čelisti, maxilární dutině a nosní dutině a sousedním zubům. K určení umístění impaktovaného nebo částečně impaktovaného zubu by měla být provedena radiografie. Někdy v několika projekcích, nebo CT. Technika odstraňování impaktovaných a částečně impaktovaných zubů může být různá. Konvenčně se extrakce zubů v horní a dolní čelisti dělí.

Indikace pro odstranění

A) V případě opakované akutní perikoronitidy a déletrvající subakutní nebo chronické perikoronitidy, stejně jako u procesů doprovázených akutní periostitis.

B) V případě resorpce, ke které dochází v důsledku tlaku vyvíjeného na stěny lůžek sousedních zubů a také na jejich kořeny. Pokud se resorpce rozšíří až na dentinovou tkáň kořene, odstraní se nejen zasažený zub, ale i zub pod tlakem.

C) V případě neuralgické bolesti, která se objevuje jako důsledek chronického zánětlivého procesu probíhajícího v okolí postiženého zubu.

D) V případě tvorby folikulární cysty, pokud nelze zasažený zub zachránit.

E) Když se kolem postiženého zubu vytvoří nádor (ameloblastom, komplexní odontomový komplex).

G) Napadený zub se odstraní, pokud má pacient podstoupit protetiku z důvodu úplné absence zubů.

H) Odstranění nadpočetného impaktovaného zubu je indikováno, pokud je v důsledku kolize prořezání středního trvalého řezáku obtížné, nebo pokud centrální řezák prořezal, ale je v abnormálně natočené poloze kvůli kolizi se středním sousedním zubem. zub. Mediální sousední zub se odstraní, pokud se v důsledku jeho příčné polohy rozvine mediální diastema. V souvislosti s odstraněním hlubokých a vysoko položených impaktovaných zubů (spodní osminy, dolní stoličky, horní zuby a horní špičáky) chirurgické, popř. pooperační komplikace. Proto se odstranění zasaženého zubu provádí po posouzení anatomické struktury viditelné na rentgenu a klinické příznaky. Napadený zub náhodně objevený na rentgenovém snímku pořízeném z jiného důvodu se obvykle neodstraní, pokud si pacient nestěžuje.

V závislosti na složitosti zákroku lze postižené zuby odstranit:

A) Pouze pomocí kleští

Tento způsob extrakce - za určitých podmínek - lze použít především při odstraňování dolních osmých zubů. Podmínky pro zásah jsou následující. Zub by neměl být hluboce zasažen, tzn. polovina výšky jeho korunky by měla být nad alveolou, zub by měl být ve svislé poloze, jeho kořeny by se neměly sbíhat, zahrnovat interradikulární přepážku, a jejich počet by neměl překročit obvyklé (3 - 4 kořeny) a apikální třetiny kořenů by neměly být zahuštěné v důsledku hypercementózy.

Extrakce zubu se i v případě perikoronitidy doprovázené periostitis, bez ohledu na stupeň trismu, provádí v anestezii torusu, jak bylo popsáno dříve. Měkké tkáně pokrývající žvýkací povrch zubu jsou vypreparovány podél žvýkací plochy v sagitálním směru, přičemž řez pokračuje do retroalveolární oblasti.

Poté se pomocí výtahu Vaina oddělí měkké tkáně, sestávající z dásní a zubního váčku, od korunky zubu ve směru k tváři a jazyku. Při operaci horního i dolního osmého zubu je nutné zajistit, aby řez měkkých tkání a jejich oddělení od zubu bylo na dostatečně velké ploše. V opačném případě volná submukózní tkáň přítomná v retroalveolární oblasti umožní zubu uvíznout pod měkkou tkání během pokusů o extrakci.

Při odstraňování zubu se konec elevátoru Vaina zasune do mezery mezi bukální stěnou jamky a osmým zubem. Díky přítomnosti zubního váčku je mezi intraalveolární částí korunky zubu a alveolární stěnou mezera, do které lze zasunout hrot pracovního konce elevátoru. Pomocí elevátoru zasunutého do této mezery se snaží posunout korunku zubu ve směru jazyka.

Při nárazu na dolní osmý zub je stěna jamky na straně jazyka tenká, často její okraj chybí, v důsledku toho je pružná a poddajná. V důsledku zánětu je navíc narušena trofika tkání obklopujících zub, což umožňuje jeho poměrně snadné odstranění. Pokud po jednom nebo dvou takových pokusech nejde zub odstranit, tak se ho snaží vyndat nahoru a dozadu pomocí Winterova elevátoru č. 1. V čem kombinované použití Použití dvou typů výtahů zpravidla vede k požadovaným výsledkům.

Výtah č. 1. Zimu je třeba používat opatrně, protože může odlomit korunku zubu a ve více případech slabé místo může dokonce dojít ke zlomenině čelisti. Po extrakci zubu a revizi rány se často nacházejí části zubního váčku připojené k dásni. Ty druhé, popadlé chirurgickou pinzetou, se odstřihnou nůžkami.

B) Pomocí elevátorů a kleští – pomocí této metody lze úspěšně odstranit dolní osmý zub. Podmínky pro provedení operace jsou následující. Zub by měl být ve svislé poloze, polovina výšky jeho korunky by měla být nad alveolou. Tato metoda se používá především v případě, že je počet kořenů větší než obvykle a kořeny jsou zakřivené v distálním směru.

Při akutním zánětu okolních tkání se využívá i infiltrační a kondukční anestezie. Po disekci okolních tkání se korunka zubu uvolní pomocí elevátoru Vaina. Při aplikaci kleští na korunku zubu dávejte pozor, abyste jimi nezachytili měkkou tkáň.

Po separaci měkkých tkání se používá zimní výtah č.1. V případě impakce osmého zubu není mezi druhým a třetím molárem mezizubní prostor. Zmíněné zuby jsou v těsném kontaktu s jejich povrchy. Mezizubní mezeru si musí vytvarovat lékař sám, proto se používá elegantní Winter Elevator č.1.

Nasměrováním pracovního konce nástroje v ostrém úhlu k podélné ose zubů směrem k mezizubní přepážce, mezi druhým a třetím velkým molárem, se snaží dislokovat osmý zub v distálním směru. K vytvoření stačí mírný posun zubu v distálním směru mezizubní mezera, který umožňuje posunout rukojeť nástroje do vodorovné roviny a posouvat zub nahoru a v distálním směru po oblouku odpovídajícím oblouku zakřivení kořenů osmého zubu v distálním směru. Ve větší či menší míře pohyblivý zub odstraněny kleštěmi pro primární moláry, kombinující dislokaci v distálním směru a směru jazyka s rotačními pohyby.

V pooperačním období se předepisuje sodná sůl metamizolu (analgin), fyzioterapeutické metody léčby a vnější masťové obvazy. V některých případech, zejména po zánětlivých příhodách, je u rizikových pacientů vhodné provést léčebnou kúru antibiotiky a aminotrozolovými (nitazolovými) léky. Týden po operaci je předepsán komplex cvičební terapie.

Kleště na odstranění dolních primárních stoličk se používají proto, že dlouhé čelisti kleští na dolní stoličky se i při maximálně otevřené tlamě nevejdou mezi horní a dolní osmý zub, a proto se obtížně nasazují na korunku zubu. dolní osmý zub. Tváře kleští pro primární stoličky jsou mnohem kratší než tváře kleští pro velké stoličky.

Místo použití kleští k odstranění primárních molárů lze k odstranění dolních osmých zubů použít zakřivené kleště. Velkou nevýhodou tohoto nástroje je, že při jeho použití je nedostatečná fixace dolní čelisti a ochrana měkkých tkání.

D) Vyhloubení. Poslední způsob odstranění také vyžaduje použití elevátorů a kleští.

Speciální metodou odstraňování naražených zubů, která vyžaduje velkou zručnost a zkušenosti, je odstranění dlabáním. Pokud je celá řada zubů, odstranění zasaženého osmého zubu drážkováním se provádí v následujících případech:

) pokud je zub ve svislé poloze a je pozorována úplná retence, tzn. dvě třetiny korunky nebo celé korunky jsou umístěny intraalveolárně;

) pokud je zub ve svislé poloze a jeho žvýkací plocha je částečně nebo zcela pokryta vrstvou kosti, tzn. existuje úplná retence;

) pokud je zub v distální úhlové poloze a žvýkací plocha je částečně pokryta kostí;

) pokud je zub v mediálně-úhlové poloze; druhý molár je pevný a zdravý a na lícních plochách osmého zubu a druhého velkého moláru nejsou žádné kazivé dutiny;

) pokud je osmý zub ve vodorovné poloze a druhý molár je neporušený.

Pokud jsou v uvedených případech pozorovány příznaky akutního zánětu v oblasti okolních měkkých tkání, pak je vhodné neodstraňovat zub, ale široce otevřít vak a vypustit ránu. Odstranění zubu vyhloubením se provádí po odeznění akutních zánětlivých jevů.

Při odstraňování zasaženého dolního osmého zubu drážkováním je řez – bez ohledu na polohu zubu – stejný, jak bylo popsáno dříve. Ve výše uvedené oblasti směrem ven z pterygomaxilární rýhy se provede řez o délce přibližně 2 cm mezizubní papila druhý velký molár.

Není vhodné provádět pomocný řez v oblasti druhého velkého moláru ve svislém směru ze strany tváře, protože v přítomnosti řady zubů, kvůli velkému napětí, spojující pomocný řez se stehy je téměř nemožné.

Další fází operace je oddělení měkké tkáně od korunky osmého zubu a od povrchu kosti. Zafixované měkké tkáně se sloupnou dlátem. V oblasti s volnější submukózou tvoří autorovy zakřivené raspatorní systémy širokou chlopeň. Pomocí tupého Langenbeckova háku se chlopeň stáhne směrem k tváři a současně se uvolní retromolární prostor. Tím jsou zajištěny příznivé podmínky pro vyhloubení kosti.

Li zubje umístěn svisle, dvě třetiny jeho korunky nebo celá korunka se nachází v alveolu a žvýkací plocha zubu je částečně nebo zcela pokryta vrstvou kosti, pak je vhodné korunku zubu široce uvolnit tím, vydlabání kosti ve směru k tváři. Poté pomocí elevátoru Lecluse (zima č. 1) vyjměte zub centrálním nebo distálním směrem.

Je třeba zdůraznit, že u impaktovaných dolních osmin je odstranění zubu ve svislé poloze spojeno se zvláště velkými obtížemi a může být provázeno závažnými komplikacemi.

Operace odstranění dolního osmého zubu, zaraženého v distální úhlové poloze, se od předchozího liší tím, že kostní tkáň je vyhloubena více retroalveolárně. Výtah č. 11 Winter se používá podle Tomovy metody.

Pokud je zub v mediálně-úhlové poloze a druhý molár ani osmý zub nejsou postiženy kazem a mediální vrcholy impaktovaného zubu těsně přiléhají ke krčku druhého moláru, pak může být zub pouze odstraněny rozsáhlým vydlabáním kosti.

Nezbytnou fází operace je vyhloubení retroalveolárního kostního trojúhelníku (Wassmund). Pokračují ve vydlabání bukální stěny lůžka, dělají to dostatečně široké, aby dosáhly oblasti umístěné pod medio-proximálním povrchem korunky osmého zubu. Marginální kostní resorpce často poskytuje příležitost, s relativně omezeným rýhováním, zavést elevátor (Baneově zakřivený) pod medio-aproximální povrch korunky osmého zubu.

Pomocí vhodného laterálního elevátoru se pokoušejí posunout zub z dopředu nakloněné polohy do svislé polohy a poté jej vyjmout kleštěmi pro primární moláry.

Pokud je zub v mezioúhlovém postavení a na distoaproximální ploše druhého velkého moláru nebo na medioaproximálně-okluzní ploše osmého zubu je kariézní dutina, pak při absenci kontaktu s relativně malým rýhování kosti můžete pomocí Winter elevátoru č. 1 uvést zub do svislé polohy a poté jej vyjmout kleštěmi.

V případě horizontálního postavení zubu se operace liší od operace odstranění osmého zubu, zaraženého v mezioúhlové poloze, v tom, že je třeba vyhloubit jak bukální stěnu jamky, tak retroalveolární trojúhelník kosti. šířeji.

Pokud je v mediálně-úhlové poloze a hlavně v horizontální poloze zub hluboko v kostní tkáni a je v poměrně těsném kontaktu s druhým molárem, pak pro zachování druhého moláru Pichler a Trauner navrhují rozdrtit zasažený zub. To se provádí následovně. Pomocí kostní frézy Lindemann je zub vypilován v rozsahu, který umožňuje přístup k němu.

Poté se zbývající neporušená část zubu seřízne dlátem. Do vytvořené mezery se vloží ohnutý Bainův elevátor, odstraní se korunka a poté se odstraní kořenová část zubu. Při odstraňování spodního impaktovaného osmého zubu je třeba věnovat velkou pozornost zachování druhého moláru. Pokud je zub pevně fixován, ale v oblasti krku nebo na jeho distálním kořeni odpovídající kontaktu, je na rentgenovém snímku jasně pozorována resorpce kostní tkáně nebo kazu, pak je zub odstraněn.

Stejným způsobem se odstraní druhý velký molár s naplněným kořenem, pokud rentgen ukazuje periapikální resorpci nebo pokud má zub gangrenózní dřeň. Po odstranění druhého velkého moláru lze odstranění osmého zubu, který je naražen v mezioúhlé nebo horizontální poloze, provést s ekonomičtější extrakcí kostní tkáně. Navíc pokud je pacient mladý a není potřeba snímatelná zubní protéza, poté po odstranění druhého velkého moláru se osmý zub neodstraní, ale pacient je pozorován.

Po odstranění spodního naraženého osmého zubu je třeba ránu pečlivě ošetřit a odstranit zbývající části zubního váčku. Fragmenty kostí se odstraní ostrou lžící a nerovné a ostré hrany kosti se uhladí řezáky kostí Luer. Okraje rány se spojí uzlovým stehem a do solanky se vloží gázová turunda namočená v jodoformu.

Vzhledem k tvorbě kapsy a hnisavému úniku v oblasti laterální stěny hltanu není hojení rány primárním záměrem žádoucí.

Pokud je zubů více, odstranění dolního zasaženého malého moláru se obvykle provádí otevřením kostní tkáně. Podle některých autorů je kromě obvykle akceptovaného intraorálního RTG snímku vhodné pořídit i axiální RTG snímek. Axiální snímek informuje o tom, kde se nachází korunka zubu, tzn. jeho nejmasivnější část: blíže k bukálnímu nebo lingválnímu povrchu čelisti, nebo centrálně.

Vydlabání z lingvální strany je obtížnější; sekáč může poškodit měkké tkáně dna úst. Bez ohledu na polohu zubu by tedy měl být přístup vždy proveden z bukální strany.

Při odstraňování zasaženého dolního druhého malého moláru se incize ve sliznici vede svisle podél podélné osy špičáku a při odstraňování prvního malého moláru podél podélné osy laterálního řezáku. To je nezbytné, aby povrch alveolárního segmentu zůstal neporušený a periostální chlopeň dásně na něj těsněji přiléhala. Kromě svislého řezu k vytvoření chlopně se vede další řez podél okraje dásně.

V případě potřeby se pokračuje až ke krčku prvního nebo druhého velkého moláru. Oddělení dásně nebo slizničního periostu se provádí tak široce, že plexus procházející mentálním otvorem je jasně viditelný. Počáteční části duševní tepny, nervu a žíly se nacházejí v cévní pochvě.

Pro ochranu oblasti mentálního otvoru není mukoperiostální chlopeň držena tupým háčkem, ale přišita a konec ligatury je upevněn na hemostatické svorce, jejíž hmotnost táhne chlopeň na stranu. Praxe ukazuje, že po poškození intrakanálních vláken alveolárního nervu mandibuly díky zvýšená vzrušivost přichází axiální válec (axon). plné zotavení citlivost.

Tlak na extrakanální část mentálního nervu při operaci, vyvíjený tupým háčkem, může způsobit dlouhodobou poruchu citlivosti.

Snaží se odstranit vnější stěnu zasažené zubní jamky a část alveolárního okraje tak, aby se uvolnil největší průměr korunky zubu. Poté se Bainova elevátorem uvolní zub v lůžku natolik, že jej lze vyjmout pomocí kleští s úzkými čelistmi (anglického typu). Po ošetření kostní rány, překrytí chlorocidovým práškem a naplnění želatinovou houbou vhodných velikostí, spojte okraje sliznice uzlovými stehy.

Před odstraněním zasaženého horního špičáku, je-li přítomna řada zubů, se určí poloha jeho korunky: ke kterému povrchu horní čelisti je blíže, k obličejovému nebo patrovému. Axial s tím může pomoci rentgen. Dlouhodobá praxe ukazuje, že nejspolehlivější metodou je pečlivá palpace palatinální plochy alveolárního výběžku. Pokud je na tomto povrchu cítit tuberkulo, pak je zub v palatinální poloze a otevření se provádí ze strany patra.

Pokud tuberkulu nelze nahmatat ze strany patra, pak je zub v centrální nebo bukální poloze. V posledních dvou případech se otevírání provádí z bukální strany. Velmi zřídka je potřeba provést pitvu, a to jak ze strany tváře, tak ze strany patra (Tom). Tato metoda není ani zdaleka žádoucí, protože v důsledku jejího použití je kostní tkáň alveolárního procesu výrazně zničena.

5.4 Komplikace

Problémy se zuby se mohou zkomplikovat zánětlivá onemocnění(akutní purulentní periostitis čelisti, absces, flegmóna, lymfadenitida, ohraničená osteomyelitida jamky, osteomyelitida větve dolní čelisti, odontogenní maxilární sinusitida), neuralgie nebo prozopalgie (plaxelgie).

Komplikace při odstraňování zasažených zubů.

Zlomenina kořene zubu, který má být odstraněn. Pokud ke zlomenině došlo ve střední třetině a zlomený kořen je pevně fixován, pak je nutné odstranit co největší část kosti. Při apikální zlomenině kořene dolního osmého zubu naražené ve svislé poloze může při operaci dojít k pádu apexu do kanálu dolní čelisti. Při apikální zlomenině kořene zmíněného osmého zubu může při odstraňování v důsledku retence dojít k perforaci stěny na lingvální straně ve formě okénka a vzniklým otvorem může dojít k perforaci vrcholu kořene spadají pod mylohyoidální sval, v podstatě do horní části submandibulární oblasti. Při apikální zlomenině horního špičáku může vrchol kořene vstoupit do maxilárního sinu. Pokud se to stane u zasaženého špičáku, který je v palatinální poloze, pak se rána na patře uzavře a kořenový vrchol, který vstoupil do dutiny, se odstraní maxilární sinusotomií. Při odstraňování zasaženého špičáku, lokalizovaného převážně v centrální části alveolárního výběžku, může dojít k poškození cév a nervů umístěných v periapikální oblasti sousední zdravé zuby. V důsledku poškození může dojít k odumření zubní dřeně. Pokud má čelistní dutina zvýšenou vzdušnost, pak při dislokaci horního impaktovaného osmého zubu elevátorem může dojít ke zlomenině konce alveolárního výběžku a může dojít k úplné nebo částečné perforaci maxilární sinus.

Při odstraňování horního premoláru, impaktovaného špičáku nebo nadpočetného impaktovaného zubu drážkováním může být obnaženo dno nosní dutiny nebo maxilární sinus. Pokud se provede řez sliznice v předsíni úst horizontálně ve výšce zubu, pak může dojít ke komunikaci s nosní dutinou nebo mezi předsíňkou a čelistní dutinou a následně píštěl.

Při pokusu o odstranění částečně zasaženého dolního osmého zubu se při nedostatečném oddělení měkkých tkání může dostat pod měkké tkáně podél zadního okraje mylohyoidálního m. - v podčelistní oblasti nebo podél m. temporalis - v infratemporální fossa. Při extrakci dolního osmého zubu vyhloubením v libovolné poloze dojde k velkoplošnému vyhloubení distální mezizubní přepážky druhého moláru. Toto zranění může mít za následek oslabení zubu. Při operaci naraženého dolního osmého zubu, který je v mezioúhlé nebo horizontální poloze, může dojít k odlomení stěny lůžka na lingvální straně, která se v důsledku retence ztenčila. Při operaci je také možné poškodit neurovaskulární útvary umístěné v mandibulárním kanálu a při nesprávném a hrubém použití elevátoru může dojít ke zlomenině dolní čelisti.

Při odstraňování dolních impaktovaných molárů rýhováním může být mentální nerv stlačen nebo může být narušena jeho integrita.

Komplikace po odstranění zasažených zubů.

Po odstranění rýhováním - hlavně dolního osmého zubu - může vzniknout rozšířený hematom. Retromolární a sublingvální hematomy způsobují bolestivé polykání: hematom na tváři může způsobit trismus a tím ztížit příjem potravy. Hnisání hematomu může vést ke vzniku retromolárního sublingválního nebo bukálního abscesu.

Po odstranění horního a zejména dolního osmého zubu v důsledku perikonaritidy dochází k následujícím formám akutních purulentní periostitis, které byly popsány při zvažování patologických procesů provázejících retenci zubů.

Po odstranění dolního osmého zubu se může vytvořit více či méně rozšířená traumatická nekrotická osteomyelitida. Proces je obvykle lokalizován v oblasti zraněné kostní tkáně.

Při odstraňování horních centrálních zubů, horního špičáku, horního premoláru a horního osmého zubu v důsledku perforace dna nosní dutiny nebo čelistní dutiny může dojít k vytvoření píštěle v předsíni nosu nebo mezi vestibulu a čelistní dutiny, pokud je operace provedena bez řezání okrajů dásně. Při odstraňování dolního osmého zubu a dolního malého moláru může dojít k dočasné nebo trvalé parestezii, hyperestezii nebo anestezii v důsledku poranění alveolárních a mentálních nervů na polovině rtu odpovídající strany.

Předpověď

Prognóza onemocnění spojených s prořezáváním zoubků je příznivá.

Prevence

Abychom předešli onemocněním spojeným s prořezáváním zoubků, je nutné sledovat vývoj čelisti, prořezávání zoubků a urychleně provádět sanitaci dutiny ústní a ortodontickou léčbu.

6. Závěr

Vyplývá to z údajů Státního rozpočtového zdravotnického zařízení NSÚ. Centrální okresní nemocnice Chanovskaja"

2009 - 35 extrakcí impaktovaných/dystopických zubů.

g-65 odstranění impaktovaných/dystopických zubů.

g-38 odstranění impaktovaných/dystopických zubů.

V období 2009-2011 bylo provedeno 138 extrakcí impaktovaných/dystopických zubů, z toho bylo provedeno 78 plánované operace a 60 nouzových extrakcí, to nám říká, že operace k odstranění impaktovaných/dystopických zubů není neobvyklá a vyžaduje včasnou diagnostiku a odstranění impaktovaných/dystopických zubů vyžaduje určitou úroveň školení zubního lékaře a neustálé zlepšování léčebných metod pro impaktované zuby. /dystopické zuby, protože zákrok je traumatický s komplikacemi, které se často objevují. Také důležité včasná diagnóza a prevenci tohoto onemocnění.

Bibliografie

1. Afanasyev V.V., Pashinyan G.A., Novoselskaya V.N. "Chirurgická stomatologie" 2007

David McGowan „Atlas ambulantní stomatochirurgie Atlas a praktický průvodce“ 2007

Dibart S., Karima M. Překlad: Khanin E., Ostrovsky A., Editoři vědeckého překladu: Lomakin M., Madalyan K. Praktický průvodce v plastické parodontologické chirurgii - 2007 Moskva.

Distel V.A. - Zubní anomálie a deformace. - 2001

Gulyuk A. G. "Přednáška: anomálie ve vzniku a prořezávání zubů: retence a dystopie, adentie a nadpočetné zuby. Klinické projevy, indikace k chirurgické léčbě. Obtížná erupce dolního zubu moudrosti. Komplikace spojené s obtížemi při prořezávání zubů, jejich prevence a léčba "

Evdokimov A.I., G.A. Vasiliev "Chirurgická stomatologie" 1998

Kulakov A.A. - Chirurgická stomatologie a maxilofaciální chirurgie. Národní vedení - 2010

Leus P.A., Goreglyad A.A., Chudakova I.O., „Nemoci zubů a dutiny ústní“ 2002.

Rudenko A. T. "Patologie erupce zubů moudrosti" 1971

Szabo E. Přeložil Shebeshtien J. Připraveno k vydání: Cand. Lékařské vědy Shakov V.G. " Ambulantní chirurgie zuby a dutina ústní". Vydavatelství Maďarské akademie věd. Budapešť 1977.

Timofeev A.A. Průvodce chirurgickou stomatologií a maxilofaciální chirurgií. 2002

12. www.medumed.org<#"center">aplikace

Schéma č. 1

Retence a dystopie zubu - tento závěr lze vidět u mnoha zubní záznamy. O čem to tady mluvíme? Dystopie je nesprávné postavení zubu v řadě nebo vzhledem k alveolárnímu výběžku. Ztěžuje nebo zcela znemožňuje proříznutí. Nejčastěji je patologie diagnostikována ve vztahu k zubům moudrosti, zejména se zkrácenou čelistí. Jejich poloha je narušena, v důsledku čehož začínají problémy s prořezáváním zoubků.

Důležité! Vyražené dystopické zuby mohou narušit skus a poranit měkké tkáně dutiny ústní. Velmi často vyvolávají posun chrupu.

V důsledku popsané situace je ve většině případů pozorována retence zubu - neúplná erupce nebo celá její lokalizace pod dásní. V závislosti na tom se rozlišují dvě formy patologie:

částečná - korunka vybuchla, ale její část je skryta pod dásní. Navzdory tomu je snadno detekován při vizuálním zubním vyšetření, aniž by vyžadoval instrumentální diagnostiku;
úplná - koruna není viditelná pouhým okem, je zcela skryta pod měkkými tkáněmi a může být částečně umístěna v čelistní kosti. Na základě jejich umístění se rozlišují tyto formy: lingvální nebo bukálně-úhlové, vertikální, horizontální.

Retence zubů se určuje podle MKN 10 kódu K01.0. Lidé často těmto problémům nevěnují pozornost a ignorují je, dokud se neobjeví první důsledky. Ale čím dříve budou přijata aktivní opatření, tím méně závažné budou komplikace. S ohledem na variabilitu projevů patologie a složitost její léčby, zejména v pokročilá stádia, nemůžete to udělat bez pomoci kvalifikovaného ortodontisty a chirurga. Naštěstí je nyní v každém městě spousta ambulancí s odborným personálem, takže není důvod návštěvu zubaře odkládat nebo se s problémem pokoušet vypořádat vlastními silami. Navíc, čím dříve vás odborník vyšetří a čím dříve začnete s léčbou, tím vyšší je pravděpodobnost, že se zbavíte nepříjemné příznaky onemocnění a obnovení normálního procesu přijímání potravy.

Příčiny

Podle statistik mnoho lidí trpí retencí a u některých se problém s erupcí týká několika kostních útvarů najednou. Důvody pro takovou patologii mohou být zase různé a je nutné je znát, protože právě to, co způsobilo selhání, určuje, jaká opatření přijmout ke zlepšení situace.

Důležité! Stejně jako u mnoha jiných zubních anomálií hraje obrovskou roli dědičnost. To znamená, že pokud má každý ve vaší rodině diagnostikovanou retenci, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti budete muset tento problém řešit také.

V medicíně je obvyklé rozlišovat dvě hlavní kategorie příčin, které vyvolávají takovou patologii: anatomické a embryologické. V prvním případě mluvíme o tom o strukturálních vlastnostech Lidské tělo nebo spíše příliš tenká submukózní membrána gingivální tkáně v oblasti dolního osmého moláru. Vzhledem k tomu, že struktura sliznice je volná, nedochází k prořezávání epitelu zubu přímo k epiteliálnímu povrchu dásně. Místo atrofie je submukóza zachována a vyvolává odchylky embrya od požadované osy, v důsledku čehož je inhibován jeho růst. Nejčastěji se mediální tuberkulózy dostávají na povrch, protože dásně jsou umístěny pod nimi, ale distální zůstávají uzavřené, to znamená, že pacient zažívá částečnou retenci.

Pokud jde o embryologické důvody, tyto zahrnují:

nadměrně silná tkáň dásní;
nadměrně silné stěny vaku, uvnitř kterého je korunka budoucího zubu;
snížená hladina růstových faktorů a rozvoj kostních formací.

Poměrně často embryologické stavy vznikají při abnormálním náklonu podélné osy rudimentu, kvůli kterému dochází ke kolizi s dříve prořezaným zubem. Tento jev je typický, pokud existuje nesoulad s vývojem těla dolní čelisti a svislou polohou moláru, například pokud při prořezání prvního stálého zubu je druhý nakloněn dopředu a rudiment zubu osmý je ve vodorovné poloze. Když se časem druhý zub postaví vzpřímeně, a spodní větevčelist dokončí formaci dříve, pak osmička nemá možnost se vyrovnat, takže zůstává ve stejné pozici, jak byla původně.

Známky a důsledky

Původně zasažený zub se ve fázi vývoje nijak neprojevuje. Když jeho velikost dosáhne významných úrovní, člověk zaznamená následující klinické příznaky:

bolest v místě erupce;
zarudnutí a otok dásní;
zvýšená tělesná teplota, celková malátnost;
vzhled kapes dásní v oblasti erupce, které přispívají k hromadění zbytků potravy a rozvoji infekce.

Pokud mluvíme o důsledcích, nejčastější je změna chrupu. Hovoříme zde nejen o narušení estetiky úsměvu, ale také o zvýšeném riziku vzniku zubních onemocnění. Vzhledem k přeplněnosti, četné kapsy na dásně, postup péče o ústní dutinu se stává složitějším. V důsledku toho dochází k rozvoji četných zánětlivých procesů a karyóznímu poškození korunek.

Následující možná komplikace– tvorba folikulární cysty. Vyskytuje se v prostoru mezi váčkem, který pokrývá korunku a její samotnou sklovinou, a vzniká zde v důsledku patologického hromadění tekutiny. Pokud se skořápka cysty infikuje z ústní dutiny, může se vyvinout hnisání. Je charakterizována akutní, subakutní a chronický průběh. V druhém případě je často pozorována tvorba píštělí.

Důležité! Když se stěna folikulární cysty vyboulí do maxilární sinus, při absenci kostního můstku se novotvar dostane do kontaktu se sliznicí. To může nastartovat vývoj purulentní sinusitida představující velké nebezpečí pro lidské zdraví.

Diagnostické metody

Pokud je zub již částečně prořezán nebo je blízko povrchu dásně, snadno si toho všimnete sami. Předpoklad potvrdí stomatolog při vizuální prohlídce na stomatologickém křesle. Bude také schopen přibližně zaznamenat umístění tkání uvnitř.

Lékař poté dostává přesné informace rentgenové vyšetření. Na obrázku je přesné uložení zubu a směr jeho růstu. Intraorální diagnostika se ukazuje jako nejinformativnější, protože poskytuje přesnější údaje. Na základě dostupných materiálů lékař vybere nejvíce účinná léčba, což může v některých případech zahrnovat použití konzervačních technik.

Možnosti léčby

Pokud se bavíme o dystopickém zubu, který nemá zásadní vliv na estetiku celého chrupu, nemá žádné zvláštní funkční poruchy, lze jej jednoduše zapilovat, aby ostré hrany neporanily měkké tkáně. Při dostatečném prostoru v zubním oblouku bude indikována ortodontická léčba. Specialista vybere systém držáků k odstranění nerovností. V ostatních situacích je indikováno jeho odstranění.

Nejčastěji se v zubní praxi musíme potýkat s retence a dystopií zubu moudrosti, protože prořezává jako poslední, ve většině případů s komplikacemi. Zde konzervační ošetření není možné, proto je indikováno pouze odstranění. Postup je poměrně komplikovaný, ale díky použití se provádí bezbolestně moderní anestetika. Při zasažení zubu moudrosti se odstranění provádí v následujících fázích:

Injekce anestetika do dásně.
Provedení slizničního řezu.
Peeling dásní a periostu pro získání přístupu ke korunce.
Řezání stěn dystopického zubu. Provádí se pomocí vrtačky.
Odstranění zubu zcela nebo po částech pomocí speciálních kleští.
Vraťte exfoliovanou žvýkačku zpět na své místo.
Šití řezu.

Doba potřebná k odstranění zubu moudrosti, když je zasažen, závisí na několika faktorech. Jedná se o znaky umístění, stupeň erupce, klíčení do kostní tkáně. Profesionalita lékaře také ovlivňuje proces.

Po odstranění 48. zubu z důvodu retence dostává pacient doporučení ohledně další péče o povrch rány. Na přesnosti jejich dodržování závisí rychlost hojení a riziko komplikací. Osoba bude muset udělat následující:

Vyhněte se fyzické aktivitě první den;
nejezte příliš horké nebo studené jídlo po dobu 2 dnů;
2 dny jezte pouze měkké jídlo, nejlépe ve formě pyré;
od druhého dne si čistěte zuby velmi pečlivě měkkým kartáčkem;
provádějte ústní koupele s antiseptickými léky, nevyplachujte ústa;
užívat antibiotika, protizánětlivé a dekongestanty doporučené lékařem;
Navštivte v určený čas lékaře na kontrolní vyšetření.

V žádném případě se nepokoušejte vyndat stehy sami nebo se rány dotýkat rukama nebo jazykem. Všechny léky se užívají v uvedeném dávkování po dobu stanovenou lékařem.

Důležité! Když tělesná teplota stoupá, bílý plak A nepříjemný zápach z úst, a pokud je pozorována intenzivní bolest, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, který provedl odstranění.

V kontaktu s

Dystopie zubu– jedná se o jednu z anomálií postavení zubu v chrupu, která se projevuje tím, že se zub pohybuje směrem k tváři, jazyku nebo se otáčí kolem své osy.

Dystopie zubu Nejčastěji je to pozorováno buď na dolní čelisti v oblasti erupujících zubů moudrosti, nebo (poněkud méně často) na horní čelisti v oblasti špičáků nebo zubů moudrosti.

Mnohem méně často dentální dystopie postihuje horní a dolní premoláry.

V horní čelisti se s dystopií zub zpravidla pohybuje směrem k vestibulu úst nebo tvrdého patra, stejně jako k zygomatickému procesu horní čelisti.

V dolní čelisti je pozorována dystopie zubů směrem do předsíně ústní, dutiny ústní nebo směrem k tělu dolní čelisti.

Příčiny onemocnění

Zubní dystopie může způsobit vážné negativní důsledky:

Malokluze
Trauma měkkých tkání dutiny ústní v důsledku dystopických zubů vyčnívajících z chrupu
Dysfunkce dýchání, polykání, žvýkání, řeči

Dystopie tesáků

Velmi častou zubní anomálií je dystopie tesáků – abnormální uspořádání tesáků (nejčastěji horních) v chrupu, které v každodenním životě dostalo ironickou definici „upírského úsměvu“.

Tesáky (třetí kónické zuby na obou chrupech) jsou zuby, které plní nejdůležitější funkci trhání potravy při jídle. Špičáky se navíc podílejí na formování správného úsměvu a „drží“ koutky úst.

Špičáky jsou zpravidla mezi posledními ze všech stálých zubů, které se prořezávají (ve věku 9 až 12 let). Někdy, v době, kdy trvalé špičáky propuknou, mohou jejich místo zaujmout jiné zuby a špičáky jsou v této situaci nuceny odehrávat se ve druhé řadě, což vede k výskytu takové anomálie, jako je psí dystopie.

Nejčastěji se psí dystopie objevuje, když velikost zubů neodpovídá velikosti čelisti (pokud například jeden rodič zdědil velké zuby a druhý malou čelist).

Psí dystopie může být způsobena i předčasnou výměnou mléčných zubů za trvalé.

Traumatická dystopie zubu

Traumatická dentální dystopie je posunutí zubu v chrupu způsobené mechanickému poranění zub,
zpravidla dislokací - tedy posunutím zubu za jeho jamku (alveoly).

Dystopie zubů v důsledku luxace může být způsobena úderem, pádem, sportovním zraněním atd.

Traumatická dystopie může být neúplná, když zub jen částečně změní svou polohu, přičemž si zachová spojení s lůžkem.

Při úplné traumatické dystopii zubu zub zcela přesahuje zásuvku a udržuje s ní kontakt pouze přes měkké tkáně.

Léčba zubní dystopie

Zubní dystopie je diagnostikována poměrně snadno. Léčba této anomálie zubního vývoje závisí na typu zubní dystopie a stupni rozvoje anomálie.

Pokud je dystopie zubů spojena s obtížemi při erupci zubu moudrosti, pak je v takových případech nejčastěji zub moudrosti odstraněn.

Pokud tesák zcela chybí, vytvoří se pro něj místo a následně se provede protetika. V některých případech může být možná kosmetická přeměna na psí první premolár.

Traumatická dystopie zubu s neúplnou luxací se léčí umístěním (repozicí) posunutého zubu na místo v lokální nebo celkové anestezii a následnou fixací (imobilizací) pomocí speciálních drátěných ligatur nebo dlah (od výplňový materiál nebo ve formě chráničů úst).

Kompletní traumatická dystopie se léčí odstraněním dystopického zubu a následnou protetikou.

Pokud začnete léčit zubní dystopii včas (před 14-15 lety), pak je možné vystačit s konzervativní léčbou pomocí speciálního ortodontického vybavení.

Pokud je léčba zahájena později, provádí se nejčastěji chirurgickým zákrokem a odstraněním buď dystopického zubu nebo zubů, které do něj zasahují.

Odstranění dystopických zubů je přitom považováno za velmi složitý zákrok, způsobený zvláštností postavení takového zubu.

Proto je nutné snažit se o léčbu dentální dystopie co nejdříve, aby se předešlo vážnějším problémům (funkčním i kosmetickým), kdy léčba této anomálie bude vyžadovat složitější postupy.

Tato anomálie sestává ze všech možných posunů tesáků a podle našeho materiálu se vyskytuje v 30,5% případů mezi všemi typy ortodontických anomálií. Anomálie přichází ve dvou formách. Nesprávná poloha tesáků v důsledku abnormální polohy zárodku tohoto zubu. V praxi je tato skupina anomálií vyjádřena v palatinálním postavení špičáku s velkými odchylkami od normy. Některé dystopické špičáky této skupiny zůstávají ovlivněny a jejich léčba spadá do kompetence chirurgů.

Léčba palatálně lokalizovaných špičáků je obtížná z řady důvodů. Za prvé, velmi často je zub ve vysloveně nesprávném postavení, často i vytočený a s křivým kořenem; za druhé se téměř vždy potýkáme s nedostatkem místa. Z léčebných metod jsou v těchto případech použitelné pružiny na dlaze ve formě vnitřního tlaku nebo ligatury do labiálního oblouku s oddělením skusu. Zařízení fungující na principu nakloněné roviny jsou pro léčbu této anomálie méně použitelné, protože při kousnutí zubu na rovině se čelist posune do strany a nevyvine se odpovídající síla. V některých případech, kdy je dystopický špičák dlouhý, lze použít vodicí korunku Katz. Kvantitativně mnohem větší skupinu tvoří špičáky, které jsou v labiální poloze.

Etiologií této anomálie je nedostatek místa v chrupu, protože špičák zpravidla prořezává po 2 a 4 zubech, kdy se špatně vyvinutou čelistí zbývá pro špičák málo místa. V takových případech tesáky vybuchují pozdě a mimo chrup a zůstávají ve vysoké poloze. Proto se této anomálii říká vysoké postavení špičáků a vzhledem k četnosti této anomálie se rozlišuje jako samostatná nozologická jednotka. Z pohledu obecná klasifikace abnormální postavení jednotlivých zubů, lze tuto anomálii definovat jako labio-supraanomálii, často s meziální nebo distální deviací.

Tento zub může být i v rotaci. Při ošetřování vysokých špičáků je primárním cílem vytvoření prostoru. Nedostatek prostoru lze vyjádřit jako různé míry. Nejtěžší situace, zdaleka ne výjimečná, je, když se 2. zub nachází vedle 4. a pro tesák není absolutně místo. V takových případech je jediným správným přístupem odstranění jednoho zubu, ve většině případů 4., nebo pokud je nemocný 5. nebo 6. zub, jeden z nich by měl být odstraněn a zuby odpovídajícím způsobem posunuty. Vzhledem k tomu, že špičák je širší než 4. zub, je nutné dodatečně vytvořit prostor posunutím zubů nebo rozšířením čelisti, což se využívá i při částečná absence místa pro tesák. Jakmile je prostor vytvořen, je špičák přemístěn z nesprávné polohy bez použití jakéhokoli zařízení a je umístěn do správné polohy.

V takových případech je vhodné použít systematickou tlakovou masáž přes ret. Při silně výrazném abnormálním postavení špičáku se po vytvoření místa (zejména odstraněním jednotlivých zubů) používá aparát s gumovou tyčí, vhodnější je však dlaha s ramenovými pružinami. Odstranili jsme 6. zub a pomocí zmíněného přístroje dosáhli požadované výsledky. V praxi je velmi důležité někdy použít profylaktickou extrakci zubu. Již před erupcí tesáku, ale po erupci 4., není-li pro tesák zjevně místo, je vhodné 4. zub odstranit a poté tesák vybuchne sám.

Další důležitá technika. V případech částečného nedostatku místa pro špičák před jeho erupcí, v přítomnosti již vybuchlého 4. a dosud zachovaného V. mléčný zub, je vhodné předčasně odstranit pátý mléčný zub, čímž vznikne určitá prostorová rezerva, protože pátý mléčný zub je v průměru o 2,3 mm širší než 5. stálý zub. Po odstranění mléčného zubu je vhodné 4. zub posunout distálně, načež se na jeho místo instaluje špičák.

Další články

Endopozice laterálních zubů v ortodoncii.

Endopozice laterálních zubů (obvykle druhých premolárů) je pozorována v horní i dolní čelisti, pokud pro ně není dostatek místa v zubním oblouku. Etiologie. Časná ztráta dočasných molárů, meziální sklon prvních stálých molárů, nesprávná tvorba zubních pupenů, zúžení zubních oblouků jsou příčinami endopozice.

Korekce skusu. Rovnátka. Léčba prognathia.

V následujících situacích ortodontická léčba prognathia se používají tyto základní techniky: posunutí horních frontálních zubů dozadu, rozšíření horní čelisti, posunutí dolní čelisti dopředu a ponoření dolních a horních frontálních zubů do alveolárního výběžku. K provedení každé ze zmíněných technik existují

Vertikální anomálie chrupu.

Vyjadřují se změnami jejich okluzního povrchu a stupněm incizálního překrytí, charakteristické pro takové anomálie, jako je hluboký nebo otevřený skus (supra nebo infrapozice skupin zubů). V předních nebo bočních částech chrupu dochází k dentoalveolárnímu prodloužení nebo zkrácení (jednostranné nebo oboustranné, na jedné čelisti

Špatné držení těla a malokluze.

Harmonicky vyvinutá lidská postava se vyznačuje umístěním těžišť hlavy, skapulohumerálního pletence, boků, kolenních kloubů a zastavte se na stejné svislé čáře. U některých zubních anomálií (distookluze) se hlava pacienta naklání dopředu, v důsledku čehož se také její těžiště posouvá dopředu vzhledem k vertikále

Hyperdoncie. Nadpočetné zuby.

Etiologie není jasná. Předpokládá se, že zubní zárodky se tvoří v nadměrném množství. Klinický obraz. Nadpočetné zuby jsou častěji lokalizovány v oblasti horních středních a bočních řezáků, méně často v oblasti dolních řezáků a dalších oblastí zubních alveolárních oblouků. V závislosti na jejich počtu, umístění a také na období formování

Diastema zubů. Uzdička horního rtu

Zubní diastemačasto spojená s krátkou uzdičkou horního rtu. Uzdička horního rtu je záhyb sliznice, který se normálně nachází podél střední čáry, ale s věkem se může proplétat mezi stálé zuby. Zuby tak nemají možnost stát v řadě, tedy rovnoměrně a zůstává mezi nimi mezera.

Když se běžný člověk při návštěvě zubaře setká s pojmy „dystopie“ a „retence“, tyto pojmy ho často matou, děsí a nutí hledat odpověď na to, co to znamená. Ve skutečnosti není všechno tak děsivé. Pokud jde o dystopii, znamená to, že korunka je nesprávně umístěna v čelisti a roste ve špatném úhlu, což narušuje harmonii chrupu. Když mluvíme o retenci zubu, znamená to, že ačkoliv vyrostl, neprořezal se a je zcela nebo částečně umístěn v dásni nebo dokonce v kostní čelisti.

Co znamenají ve stomatologii pojmy retence a dystopie?

Termín „retentio“ je latinského původu a lze jej interpretovat jako „zpoždění“, „retence“. Ve stomatologii tento koncept znamená, že korunka z nějakého důvodu neprořízla tkáň dásně, nezaujala své správné místo, a proto nezvládla zátěž, která je na ni kladena.

Slovo „dystopie“ má řecké kořeny, znamená „vymístění“ a odkazuje na umístění orgánu na neobvyklém místě. Jinými slovy, korunka se nachází v zubním oblouku v nesprávné poloze nebo dokonce za jeho hranicemi. To nejen kazí úsměv, ale také komplikuje erupci a růst dalších zubů, což může vést k jejich posunutí a různým patologiím.

Příznaky zasaženého zubu

Retence může být úplná nebo částečná. Poloretinovaný zub znamená, že z dásně je vidět pouze okraj korunky. Patologie může být způsobena různými důvody. Například erupční jednotka se srazí s nedalekou již vzrostlou korunou, což zastaví růst mladého ucha a to zůstane v čelisti. Dalším důvodem retence zubů je nadměrně hustá tkáň dásní, která neumožňuje vylomení rostoucí korunky. Vzhled zasažený špičák může být, pokud existuje příliš velký zubní váček, kterým korunka nemůže proříznout.

Poškozený zub poznáte podle následujících příznaků:

K zadržování zubů dochází v důsledku různé důvody. Vrozené může být způsobeno nesprávným postavením pupenu. Mezi důvody retence zubů patří také nekvalitní výživa matky v těhotenství, kdy dochází k nedostatku. užitečné prvky, nezbytný pro tvorbu základů silné zubní tkáně.

Patologie se může objevit, pokud během růstu tělo dítěte zaznamenalo nedostatek vápníku, vitamínů a dalších látek nezbytných pro vytvoření silné koruny. Kvůli tomu byly špičáky a stoličky příliš slabé, aby se dostaly na povrch. Provokujte vzhled zasažený zub Může dojít k poraněním spojeným se ztrátou mléčné jednotky při nárazu, proto její tvrdá část zůstává v dásni. V důsledku toho, když se trvalá korunka začne tlačit nahoru, narazí na neprůchodnou vrstvu.

Příčinou retence zubů může být zpoždění výměny dočasných korunek za trvalé. Vzhled zasaženého špičáku může být způsoben infekčními popř chronická onemocnění, což vedlo k celkovému oslabení organismu.

Známky dystopického zubu

Korunky, které rostou se sklonem nebo posunutím, stejně jako ty, které prořezávají mimo zubní oblouk, jsou dystopické. Někdy je posun tak velký, že se ukáže, že patologická jednotka se nachází v tvrdém patře, stěně nosní dutiny, očnici atd.

Dystopie zubů je nejčastěji způsobena nesprávnou tvorbou pupenů v embryonální období. Mezi příčiny zubní dystopie patří:

nadměrně velké velikosti jedna nebo více korun;
nesoulad mezi velikostí korunek a velikostí čelisti;
přítomnost nadpočetných zubů;
včasné odstranění mléčných jednotek;
nesprávná sekvence řezání korun nebo porušení načasování jejich vzhledu;
Kousání rukou, cucání palce a další špatné návyky;
zranění.

V zubní praxi se často setkáváme s dystopií psů (viz foto). Důvodem je jejich pozdní erupce oproti jiným korunám. To může vést k tomu, že na ně v chrupu nezbude místo, proto začnou růst shora a objeví se dystopický špičák.

Proč jsou často postiženy zuby moudrosti?

Tento článek hovoří o typických způsobech řešení vašich problémů, ale každý případ je jedinečný! Pokud chcete ode mě zjistit, jak vyřešit váš konkrétní problém, zeptejte se. Je to rychlé a zdarma!

Nejslabšími zuby v chrupu jsou zuby moudrosti neboli „osmičky“. Mezi důvody retence zubu moudrosti je nedostatek předchozích korunek, které by jim připravily cestu ven. „Osmičky“ musí prorazit kostní tkáň, což může způsobit zadržování zubů. Příčiny zasažených jednotek – kolize s sousední zuby nebo nedostatek místa, což způsobí, že korunka je pohřbena v tkáni dásně. Pokud je detekován zaražený zub moudrosti, lékař doporučuje jeho odstranění.

Rozvoj dystopie zubů moudrosti je také usnadněn skutečností, že „osmičky“ se objevují pozdě a jsou v nejextrémnější poloze. Jejich uložení na jedné straně navíc není upraveno druhou korunkou, což způsobuje nesprávný růst zubů moudrosti.

Diagnostika

Polosítný tesák je snadno zjistitelný, protože jeho okraj vyčnívá z dásně a je jasně viditelný. Pokud je korunka zcela skryta, je nutná diagnostika. Chcete-li zjistit retenci zubů, předepište:

V případě pochybností k diagnostice retence zubů lékař předepisuje počítačová tomografie. Zubař s jeho pomocí dokáže vyhodnotit vrstvu po vrstvě strukturu čelisti a vytvořit 3D obraz, který přesně určí polohu naraženého zubu vůči ostatním jednotkám.

K identifikaci zubní dystopie je také předepsána ortopantomografie. Pro sazbu zubní systém a následném ošetření se provede otisk, na jehož základě a sádrový model. Teleradiografie umožňuje vyhodnotit shodu čelisti a korunek. Provádí se také posouzení skusu, aby se zjistilo, zda jsou přítomny vady nebo abnormality.

Principy léčby

Po obdržení všech potřebných údajů se zubní lékař rozhodne o způsobu ošetření. Ve většině případů je nutné odstranění zasaženého zubu. Někdy se lékař rozhodne použít metodu vytržení polonaraženého zubu z dásně nebo kosti.

Pokud diagnostika prokáže, že se kořeny ještě nevytvořily a korunka může sama prořezat, lékař provede drobný zákrok, kdy prořízne tkáň, aby mohl naražený zub dorůst sám. Pokud jsou kořeny naraženého zubu plně vytvořeny a korunka nemůže sama prořezat, je předepsána metoda ortodontické trakce pomocí rovnátek.

Zubní dystopii je lepší léčit do 15-18 let. Pomocí systému rovnátek můžete situaci napravit a nasadit korunky. Ve vyšším věku poskytuje léčba dentální dystopie různé možnosti.

Pokud zub nezpůsobuje závažný funkční nebo estetický problém, je ponechán. Pokud je sliznice poraněna korunkou, může lékař ostré rohy vyleštit. Pokud přítomnost dystopie zubu vede k vážným zdravotním problémům, lékař doporučuje odstranit patologickou korunku.

cysta, která může vyvolat zánět nervů, způsobit purulentní sinusitidu, vést k resorpci čelistních kostí atd.;
resorpce kořenů blízkých zdravých jednotek, což vede k jejich ztrátě;
nesprávné řezání korunek vedle naraženého zubu;
porušení estetiky obličeje;
posun laterálních jednotek směrem k patologickému.

Retence je často kombinována s dystopií zubů, otevřený skus a další problémy. Patologie může způsobit dysfunkci žvýkání a negativně ovlivnit dikci.

Dystopický zub má také mnoho negativních důsledků. Patologická jednotka neumožňuje normální erupci dalších korunek, což vede k vytvoření malokluze. Posunutá koruna často zraňuje jazyk, rty a tváře, což vede ke vzniku vředů. Křivé zuby neumožňují běžnou péči o ústní dutinu, protože je obtížné odstranit přilepené zbytky jídla a plak pomocí zubního kartáčku a pasty. To vede ke vzniku zubního kazu a vzniku zubního kamene.

Komplikace během operace

Pokud byla operace odstranění patologického zubu provedena nesprávně, nebo pacient pooperační období nedodrželi doporučení lékaře, jsou možné různé komplikace. Tyto zahrnují:

Krvácení ze zásuvky.
„Suchá“ díra, jejíž dno získává šedohnědou barvu, objevuje se hnilobný zápach a nezmizí. Tupá bolest. Léčí se léčivým obkladem, doba rekonvalescence je 14 dní.
Alveolitida je infekce jamky následovaná zánětem, který vede ke vzniku hnisu a akutní bolesti.

Abyste předešli takovým následkům, musíte po operaci dodržovat doporučení lékaře. Během prvních hodin by měl být na tvář aplikován chladný obklad ke snížení bolesti. Pokud pociťujete silnou bolest, můžete si vzít lék proti bolesti. Ústní dutina Nemůžete opláchnout, ale můžete ránu zavlažovat protizánětlivými léky a bylinnými infuzemi (šalvěj, dubová kůra, heřmánek).