Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte částečnou edenci (částečná absence zubů)

Co je částečná edence (částečná absence zubů)

Edentia- absence několika nebo všech zubů. Existují získané (následkem nemoci nebo úrazu), vrozené dědičné adentie.

V odborné literatuře se používá řada dalších termínů: vada chrupu, absence zubů, ztráta zubů.

Částečná sekundární adentie jako samostatná nozologická forma poškození dentofaciálního systému je onemocnění chrupu nebo obou dentic, charakterizované porušením celistvosti chrupu vytvořeného dentofaciálního systému v nepřítomnosti. patologické změny v jiných částech tohoto systému.

Při ztrátě části zubů se všechny orgány a tkáně zubního systému mohou díky kompenzačním schopnostem každého orgánu systému přizpůsobit dané anatomické situaci. Po ztrátě zubu však mohou v systému nastat výrazné změny, které jsou klasifikovány jako komplikace. Tyto komplikace jsou rozebrány v jiných částech učebnice.

V definici této nozologické formy se vedle klasického termínu „edentia“ vyskytuje definice „sekundární“. To znamená, že zub (zuby) je ztracen po konečném vytvoření zubního systému v důsledku onemocnění nebo úrazu, tj. pojem „sekundární adentia“ obsahuje diferenciálně diagnostický znak, že zub (zuby) vznikly normálně, prořezaly a nějakou dobu fungoval. Na tuto formu lézí systému je nutné upozornit, protože defekt v chrupu lze pozorovat při odumírání rudimentů zubů a při opožděné erupci (retence).

Částečná adentie je podle WHO spolu s kazem a parodontózou jedním z nejčastějších onemocnění zubního systému. Postihuje až 75 % populace v různých oblastech světa.

Analýza studie dentální ortopedické morbidity v maxilofaciální oblasti podle údajů doporučení a rutinní preventivní sanitace dutiny ústní ukazuje, že sekundární parciální adentie se pohybuje od 40 do 75 %.

Prevalence onemocnění a počet chybějících zubů koreluje s věkem. Z hlediska četnosti odstraňování zaujímají první trvalé moláry první místo. Méně často se odstraňují přední zuby.

Co způsobuje částečnou edenci (částečná absence zubů)

Mezi etiologické faktory které způsobují částečnou adentii, je nutné rozlišovat mezi vrozenou (primární) a získanou (sekundární).

Příčinou primárních částečných adentií jsou poruchy embryogeneze zubních tkání, v jejichž důsledku neexistují žádné základy stálých zubů. Do této skupiny důvodů patří i narušení procesu erupce, což vede ke vzniku impaktovaných zubů a v důsledku toho k primární parciální adentii. Oba faktory mohou být zděděny.

Nejčastějšími příčinami sekundárních parciálních adentií jsou kazy a jejich komplikace - pulpitida a parodontitida, dále onemocnění parodontu - parodontitida.

V některých případech je extrakce zubu způsobena předčasným vyhledáním léčby, v důsledku čehož se v periapikálních tkáních rozvíjejí přetrvávající zánětlivé procesy. V ostatních případech jde o důsledek nesprávně provedené terapeutické léčby.

Indikací k extrakci zubu jsou pomalé, asymptomatické nekrobiotické procesy v zubní dřeni s rozvojem granulomatózních a cystogranulomatózních procesů v periapikálních tkáních, tvorba cysty při komplexním chirurgickém přístupu k resekci kořenového hrotu, cystotomii nebo ektomii. Odstranění zubů ošetřených pro kaz a jeho komplikace je často způsobeno odštípnutím nebo naštípnutím korunky a kořene zubu, oslabené velkou hmotou výplně v důsledku značného stupně destrukce tvrdých tkání korunky.

Sekundární adentie je také důsledkem traumatu zubů a čelistí, chemické (kyselé) nekrózy tvrdých tkání zubních korunek a chirurgických zákroků u chronických zánětlivé procesy, benigní a zhoubné novotvary v čelistních kostech. V souladu se základními body diagnostického procesu v těchto situacích dílčí sekundární adentie ustupují do pozadí v klinickém obrazu onemocnění.

Patogeneze (co se stane?) během částečné edence (částečná absence zubů)

Patogenetický základ parciálních sekundárních adentií Jako samostatná forma poškození dentofaciálního systému jsou způsobeny velkými adaptačními a kompenzačními mechanismy dentofaciálního systému. Počátek onemocnění je spojen s extrakcí zubu a vznikem defektu v chrupu a v důsledku toho se změnou funkce žvýkání. Morfofunkčně jednotný dentofaciální systém se rozpadá. v přítomnosti nefunkčních zubů (tyto zuby postrádají antagonisty) a skupin zubů, jejichž funkční aktivita je zvýšená. Subjektivně osoba, která ztratila jeden, dva nebo dokonce tři zuby, nemusí zaznamenat poruchu funkce žvýkání. I přes absenci subjektivních příznaků poškození zubního systému však v něm dochází k výrazným změnám.

Zvyšující se kvantitativní ztráta zubů v průběhu času vede ke změnám ve funkci žvýkání. Tyto změny závisí na topografii defektů a kvantitativní ztrátě zubů: v oblastech chrupu, kde nejsou antagonisté, člověk nemůže žvýkat nebo odkousávat potravu, tyto funkce vykonávají konzervované skupiny antagonistů; Přesun kousací funkce na skupinu špičáků nebo premolárů v důsledku ztráty předních zubů a při ztrátě žvýkacích zubů funkce žvýkání na skupinu premolárů nebo dokonce přední skupinu zubů narušuje funkce parodontu. tkáně, svalový systém a prvky temporomandibulárních kloubů.

Odkusování potravy je možné v oblasti špičáku a premolárů vpravo a vlevo a žvýkání v oblasti premolárů vpravo a druhého a třetího moláru vlevo.

Pokud jedna ze skupin chybí žvýkací zuby, pak vyrovnávací strana zmizí; v oblasti antagonizující skupiny je pouze pevné funkční centrum žvýkání, tedy ztráta zubů vede k narušení biomechaniky spodní čelist a periodontální onemocnění, narušení vzorců intermitentní aktivity funkčních center žvýkání.

U neporušeného chrupu dochází po odkousnutí potravy k rytmickému žvýkání se zřetelným střídáním pracovní strany v pravé a levé skupině žvýkacích zubů. Střídání zatěžovací fáze s klidovou fází (balanční strana) určuje rytmickou návaznost na funkční zatížení parodontálních tkání, charakteristickou kontraktilní svalovou aktivitu a rytmické funkční zatížení kloubu.

Při ztrátě jedné ze skupin žvýkacích zubů nabývá akt žvýkání charakter reflexně specifikovaného určitá skupina. Od okamžiku ztráty části zubů určují změny ve funkci žvýkání stav celého zubního systému a jeho jednotlivých článků.

I. F. Bogoyavlensky poukazuje na to, že změny, které se vyvíjejí pod vlivem funkce tkání a orgánů, včetně kostí, nejsou ničím jiným než „funkční restrukturalizací“. Může se vyskytovat v mezích fyziologických reakcí. Fyziologická funkční restrukturalizace je charakterizována takovými reakcemi, jako je adaptace, plná kompenzace a kompenzace na hranici.

Díly I. S. Rubinové prokázaly, že účinnost žvýkání u různých typů edence je prakticky 80-100%. Adaptivně-kompenzační restrukturalizace zubního systému se podle analýzy mastikogramů vyznačuje některými změnami ve druhé fázi žvýkání, hledáním správného umístění bolusu potravy a celkovým prodloužením jednoho kompletního žvýkacího cyklu. Pokud normálně u neporušeného chrupu trvá žvýkání mandlového jádra (lískového ořechu) o hmotnosti 800 mg 13-14 sekund, pak je-li poškozena celistvost chrupu, doba se prodlužuje na 30-40 sekund v závislosti na počtu ztracené zuby a přeživší dvojice antagonistů. Na základě základních principů pavlovovské fyziologické školy, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman a další domácí zubaři prokázali, že v reakci na změny v povaze žvýkání potravy s částečnými edencemi sekreční funkce zpomalují se slinné žlázy, žaludek, evakuace potravy a střevní motilita. To vše není nic jiného než obecná biologická adaptivní reakce v rámci fyziologické funkční restrukturalizace celého trávicího systému.

V experimentu na psech byly studovány patogenetické mechanismy intrasystémové restrukturalizace u sekundárních parciálních adentií v důsledku stavu metabolických procesů v čelistních kostech. Ukázalo se, že v časných stádiích po částečné extrakci zubu (3-6 měsíců), při absenci klinických a radiologických změn, dochází k posunům v metabolismu kostní tkáně čelistí. Tyto změny jsou charakterizovány zvýšenou intenzitou metabolismu vápníku oproti normě. Navíc v čelistních kostech v oblasti zubů bez antagonistů je závažnost těchto změn vyšší než na úrovni zubů se zachovanými antagonisty. Ke zvýšení inkorporace radioaktivního vápníku do čelistní kosti v oblasti fungujících zubů dochází na úrovni prakticky nezměněného obsahu celkový vápník. V oblasti zubů vyřazených z funkce je zjištěn významný pokles obsahu zbytků popela a celkového vápníku, odrážející vývoj počátečních známek osteoporózy. Zároveň se mění i obsah celkových bílkovin. Vyznačují se výrazným kolísáním jejich úrovně v čelistní kosti, a to jak na úrovni fungujících, tak nefunkčních zubů. Tyto změny jsou charakterizovány výrazným poklesem obsahu celkových bílkovin v 1. měsíci vytváření experimentálního modelu sekundární částečné adentie, dále prudkým nárůstem (2. měsíc) a opět poklesem (3. měsíc).

Následně se reakce kostní tkáně čelisti na změněné podmínky funkční zátěže parodontu projevuje změnou intenzity mineralizace a metabolismu bílkovin. To odráží obecný biologický vzorec vitální aktivity kostní tkáně pod vlivem nepříznivých faktorů, kdy dochází k vymizení minerální soli a organická báze, zbavená minerální složky, zůstává po určitou dobu ve formě osteoidní tkáně.

Kostní minerály jsou značně labilní a za určitých podmínek mohou být „vytěženy“ a znovu „uloženy“ za příznivých, kompenzovaných podmínek nebo podmínek. Proteinová báze je zodpovědná za probíhající metabolické procesy v kostní tkáni a je indikátorem probíhajících změn a reguluje procesy ukládání minerálů.

Stanovený vzorec změn v metabolismu vápníku a celkových bílkovin v raných obdobích pozorování odráží reakci kostní tkáně čelistí na nové provozní podmínky. Zde se projevují kompenzační schopnosti a adaptivní reakce se zahrnutím všech obranné mechanismy kostní tkáň. Během tohoto počátečního období, kdy dochází k odstranění funkční disociace v dentofaciálním systému způsobené sekundární částečná edence, se vyvíjejí zpětné procesy, odrážející normalizaci metabolismu v kostní tkáni čelistí.

Délka působení nepříznivých faktorů na parodont a čelistní kosti, jako je zvýšená funkční zátěž a úplné vyřazení z funkce, vede zubní systém do stavu „kompenzace na hranici“, sub a dekompenzace. Dentofaciální systém s narušenou integritou chrupu je třeba považovat za systém s rizikovým faktorem.

Příznaky částečné edence (částečná absence zubů)

Stížnosti pacientů jsou různého charakteru. Závisí na topografii defektu, počtu chybějících zubů, věku a pohlaví pacientů.

Zvláštností studované nosologické formy je, že nikdy není doprovázena pocitem bolesti. U mladých lidí a často v dospělosti nepřítomnost 1-2 zubů nezpůsobuje žádné stížnosti pacientů. Patologie se zjišťuje především při klinických vyšetřeních a při běžné sanitaci dutiny ústní.

Při absenci řezáků a špičáků převládají stížnosti na estetické vady, poruchy řeči, prskání slin při mluvení, nemožnost odkousat potravu. Pokud chybí žvýkací zuby, pacienti si stěžují na zhoršené žvýkání (tato stížnost se stává dominantní pouze v případě výrazné absence zubů). Pacienti častěji zaznamenávají nepohodlí při žvýkání a neschopnost žvýkat jídlo. Při absenci premolárů jsou časté stížnosti na estetické vady horní čelist. Je nutné zjistit důvod extrakce zubu, protože ten má Důležité Pro celkové hodnocení stav zubního systému a prognóza. Ujistěte se, že zjistíte, zda byla dříve prováděna ortopedická léčba a jaké konstrukce zubních protéz byly použity. Potřeba určit celkový zdravotní stav v danou chvíli je nepopiratelná, což může nepochybně ovlivnit taktiku lékařských manipulací.

Při externím vyšetření zpravidla obličejové příznaky chybí. Absence řezáků a špičáků v horní čelisti se projevuje příznakem „recese“ horního rtu. Při výrazné absenci zubů dochází k „zatažení“ měkkých tkání tváří a rtů. Částečná absence zubů na obou čelistech bez zachování antagonistů je často doprovázena rozvojem úhlové cheilitidy (záseky); při polykacím pohybu dělá spodní čelist velkou amplitudu vertikálního pohybu.

Při vyšetření tkání a orgánů úst je nutné pečlivě vyšetřit typ defektu, jeho rozsah (velikost), stav sliznice, přítomnost antagonistických párů zubů a jejich stav (tvrdé tkáně a parodont) , dále stav zubů bez antagonistů, postavení dolní čelisti v centrální okluze a ve stavu fyziologického klidu. Vyšetření je nutné doplnit palpací, sondáží, stanovením stability zubů apod. Povinné je RTG vyšetření parodontálních zubů, které budou zuby podpírat. různá provedení zubní protézy.

Rozmanitost možností sekundárních parciálních adentií, které mají významný vliv na volbu konkrétní léčebné metody, systematizovala řada autorů. Klasifikace defektů chrupu vyvinutá Kenedym je nejpoužívanější, i když nezahrnuje kombinace možné na klinice.

Autor identifikuje čtyři hlavní třídy. Třída I je charakterizována bilaterálním defektem neomezeným distálně zuby, II - jednostranným defektem neomezeným distálně zuby; III - jednostranný defekt omezený distálně na zuby; Třída IV - absence předních zubů. Všechny typy defektů chrupu bez distálního omezení se také nazývají koncové vady a s distálním omezením - včetně. Každá třída defektů má několik podtříd. Obecný princip

identifikace podtříd - objevení se dalšího defektu v zachovalém chrupu. To významně ovlivňuje průběh klinického zdůvodnění taktiky a volbu konkrétní metody. ortopedické ošetření(typ zubní protézy).

Diagnóza částečné edence (částečná absence zubů)

Diagnostika sekundární částečné adentie není těžké. Nasvědčuje tomu samotná vada, její třída a podtřída, jakož i povaha stížností pacienta nosologická forma. Předpokládá se, že všechny dodatečné laboratorní metody studie neprokázaly žádné další změny v orgánech a tkáních zubního systému.

Na základě toho lze diagnózu formulovat takto:

sekundární částečná adentia na horní čelisti, třída IV, první podtřída podle Kenedyho. Estetická a fonetická vada;
sekundární částečná adentia na dolní čelisti, třída I, druhá podtřída podle Kenedyho. Dysfunkce žvýkání.

Na klinikách, kde jsou funkční diagnostické místnosti, je vhodné stanovit procento ztráty účinnosti žvýkání podle Rubinova.

Při diagnostickém procesu je nutné odlišit primární adentii od sekundární.

Primární adentia v důsledku nepřítomnosti zubních zárodků se vyznačuje tím nedostatečně rozvinutý alveolární proces v této oblasti, jeho zploštění. Primární adentia je často kombinována s diastema a tremata, což je abnormalita ve tvaru zubů. Primární adentia s retencí je obvykle diagnostikována po rentgenové vyšetření. Je možné provést diagnózu po palpaci, ale s následnou radiografií.

Sekundární parciální edence jak by se měla nekomplikovaná forma odlišit průvodní onemocnění například onemocnění parodontu (bez viditelné patologické pohyblivosti zubů a absence subjektivních nepohodlí), komplikované sekundární adentií.

Pokud se sekundární parciální adentie kombinuje s patologickým opotřebením tvrdých tkání korunek zbývajících zubů, je zásadně důležité zjistit, zda nedochází k poklesu výšky dolní části obličeje při centrální okluzi. To výrazně ovlivňuje léčebný plán.

Nemoci s syndrom bolesti v kombinaci se sekundárními parciálními edencemi se zpravidla stávají vedoucími a jsou řešeny v příslušných kapitolách.

Důvodem pro diagnózu „sekundární parciální adentie“ je kompenzovaný stav chrupu po částečné ztrátě zubů, který je dán nepřítomností zánětlivých a degenerativních procesů v parodontu každého zubu, nepřítomností patologická abraze tvrdé tkáně, dentální deformace (Popova-God ona fenomén, posun zubů v důsledku paradentózy). Pokud se projeví příznaky těchto patologických procesů, změní se diagnóza. V přítomnosti deformací chrupu se tedy stanoví diagnóza: částečná sekundární adentia, komplikovaná Popov-Godonovým fenoménem; samozřejmě plán léčby a lékařská taktika péče o pacienty je již jiná.

Léčba částečné edence (částečná absence zubů)

Léčba sekundární částečné adentie se provádí můstky, snímatelnou dlahou a sponovými protézami.

Fixní můstková protéza nazývaný zdravotnický prostředek, který slouží k náhradě částečných chybějících zubů a obnovení funkce žvýkání. Je zpevněný na přirozených zubech a přenáší žvýkací tlak na parodont, který je regulován reflexem parodontálních svalů.

Obecně se uznává, že léčba můstky fixní zubní protézy umožňuje obnovit až 85 - 100% účinnost žvýkání. Pomocí těchto protéz je možné plně odstranit fonetické, estetické a morfologické poruchy zubního systému. Téměř úplná shoda konstrukce protézy s přirozeným chrupem vytváří předpoklady pro rychlou adaptaci pacientů na ně (od 2 - 3 do 7 - 10 dnů).

Odnímatelná dlaňová protéza nazývaný zdravotnický prostředek, který slouží k náhradě částečných chybějících zubů a obnovení funkce žvýkání. Je připojen k přirozeným zubům a přenáší žvýkací tlak, regulovaný gingivomuskulárním reflexem, na sliznici a kostní tkáň čelistí.

Vzhledem k tomu, že základ snímatelné lamelární protézy spočívá celý na sliznici, která svým způsobem histologická struktura není uzpůsoben k vnímání žvýkacího tlaku, účinnost žvýkání je obnovena o 60-80%. Tyto zubní protézy umožňují odstranit estetické a fonetické poruchy v zubním systému. Způsoby fixace a významná plocha základny však komplikují adaptační mechanismus a prodlužují jeho dobu (až 1-2 měsíce).

Zapínací protéza se nazývá vyjímatelná zdravotnická pomůcka pro náhradu částečných chybějících zubů a obnovení funkce žvýkání. Je připojen k přirozeným zubům a opírá se jak o přirozené zuby, tak o sliznici, žvýkací tlak je regulován v kombinaci prostřednictvím parodontálních a dásňových svalových reflexů.

Možnost distribuce a redistribuce žvýkacího tlaku mezi parodontem opěrných zubů a sliznicí protetického lůžka v kombinaci s možností vyhnout se preparaci zubů, vysokou hygienou a funkční účinností učinily z těchto protéz jednu z nejběžnějších moderní druhy ortopedické ošetření. Téměř každý defekt chrupu lze nahradit sponovou protézou, s jedinou výhradou, že u určitých typů defektů se mění tvar oblouku.

Při procesu kousání a žvýkání potravy působí na zuby žvýkací tlakové síly různého trvání, velikosti a směru. Pod vlivem těchto sil dochází k reakcím v parodontálních tkáních a čelistních kostech. Znalost těchto reakcí a vliv na ně různé typy Zubní protézy jsou základem pro výběr a oprávněné použití konkrétní ortopedické pomůcky (protézy) pro ošetření konkrétního pacienta.

Na základě tohoto základního postoje mají následující klinická data významný vliv na volbu konstrukce protézy a podpůrných zubů při léčbě částečné sekundární adentie: třída defektu chrupu; délka defektu; stav (tonus) žvýkacích svalů.

Na konečná volba Způsob léčby může být ovlivněn typem okluze a některými rysy souvisejícími s profesí pacientů.

Léze zubního systému jsou velmi různorodé a žádní dva pacienti nemají úplně stejné vady. Hlavní rozdíly ve stavu zubního systému obou pacientů jsou tvar a velikost zubů, typ skusu, topografie defektů v chrupu, povaha funkčních vztahů chrupu ve funkčně orientovaných skupinách chrupu. zuby, stupeň poddajnosti a práh citlivosti na bolest sliznice bezzubých oblastí alveolární procesy a tvrdé patro, tvar a velikost bezzubých oblastí alveolárních výběžků.

Při výběru typu léčebného zařízení je třeba vzít v úvahu celkový stav těla. Každý pacient má individuální vlastnosti a v tomto ohledu dva defekty chrupu, které jsou zevně identické co do velikosti a umístění, vyžadují odlišný klinický přístup.

Teoretický a klinický základ pro volbu léčebné metody fixními můstky

Termín „most“ se do ortopedické stomatologie dostal z techniky v období prudkého rozvoje mechaniky a fyziky a odráží inženýrskou stavbu – most. V technice je známo, že návrh mostu se určuje na základě očekávaného teoretického zatížení, tedy jeho účelu, délky rozpětí, stavu půdy pro podpory atd.

Téměř stejným problémům čelí ortoped s výraznou úpravou biologického objektu vlivu mostní konstrukce. Jakákoli konstrukce zubního můstku obsahuje dvě nebo více podpěr (mediální a distální) a střední část(tělo) ve formě umělých zubů.

Zásadně odlišné statické podmínky mostu jako inženýrské konstrukce a pevného zubního mostu jsou následující:

podpěry můstku mají tuhou pevnou základnu, zatímco podpěry pevného můstku jsou pohyblivé díky elasticitě periodontálních vláken, cévního systému a přítomnosti periodontální mezery;
podpěry a rozpětí můstku jsou ve vztahu k podpěrám vystaveny pouze vertikálnímu axiálnímu zatížení, zatímco periodontium zubů v můstkové fixní zubní náhradě je vystaveno jak vertikálnímu axiálnímu (axiálnímu) zatížení, tak zatížením v různých úhlech k osám podpěr kvůli složité topografii okluzního povrchu podpěr a těla můstku a povaze žvýkacích pohybů dolní čelisti;
v podpěrách mostu a mostovité protézy a rozpětí po odstranění zátěže vnitřní napětí komprese a strečink ustupují (fade); samotná struktura se dostává do „klidného“ stavu;
podpěry fixní můstkové protézy se po odstranění zátěže vracejí do původní polohy, a protože zátěž vzniká nejen při žvýkacích pohybech, ale i při polykání slin a zakládání chrupu v centrální okluzi, je třeba tyto zátěže považovat za cyklické, intermitentní, způsobuje komplexní komplex reakcí parodontu.

Klinická stadia léčby fixními můstky

Po dokončení diagnostického procesu a zjištění, že léčba částečné edence je možná pomocí most, je nutné zvolit počet a provedení nosných prvků: povaha přípravy nosných zubů závisí na typu konstrukce.

Umělé korunky se často používají jako podpěry na klinikách. Na více komplexní typy nosné prvky zahrnují intarzie, půlkoruny, čepové zuby nebo „struktury jádra“. Obecným požadavkem na opěrné zuby pro můstky je, aby svislé plochy podpěr byly vzájemně rovnoběžné. Pokud ve vztahu ke dvěma podpěrám v podobě raženého popř lité korunky Po preparaci je možné „okem“ určit jejich vzájemnou rovnoběžnost, ale s nárůstem počtu podpěr je obtížné posoudit rovnoběžnost stěn korunek preparovaných zubů. Již v této fázi léčby fixními můstky je nutné studovat diagnostické modely před preparací nebo po ní, aby se vytvořily paralelní plochy všech pilířových zubů. Výchozím bodem je v tomto případě orientace při hledání rovnoběžnosti na 1-2 zubech, zpravidla umístěných blíže k předním. Často se však vyskytují případy, kdy hledání rovnoběžnosti, zejména v horní čelisti, nutí člověka soustředit se více na stoličky. Nakloněním stolu paralelometru a tím i diagnostického modelu se analyzuje umístění klinického rovníku, čímž se určí objem tkáně odebrané během preparace. Po zvolení polohy modelu, ve které se rovník na všech nosných zubech přibližuje k levné hraně, berte to jako optimální možnost. Na zubech je tužkou nakreslena rovníková čára, to znamená, že jsou vyznačeny zóny největšího obrušování tvrdých tkání. Zaznamenává se poloha (sklon) modelu, neboť ten určuje dráhu zavedení protézy pro její fixaci na preparované zuby.

Kvalitu preparátu je vhodné zkontrolovat na paralelometru. Pokud je dosaženo rovnoběžnosti všech stěn na pahýlech preparovaných pilířových zubů, linie klinického rovníku nebude vyznačena - analyzátorový kolík všech zubů bude procházet podél úrovně gingiválního okraje.

Po preparaci zubů je nutné odebrat otisky obou čelistí. Otisk může být obyčejný (omítka, z elastických hmot), pokud jsou jako podpěry použity lisované kovové korunky. Ve všech ostatních případech je téměř vždy nutné získat dvojitý, aktualizovaný dojem.

V případě výrazného odstranění tvrdých tkání korunek je z důvodu ochrany dřeně nutné překrýt zuby provizorními krytkami (kovovými) nebo provizorními plastovými korunkami. Za preventivní opatření je třeba považovat i nátěr připraveného povrchu fluoridovým lakem.

další klinické stadium- stanovení centrální okluze. Úkolem je dosáhnout těsného kontaktu mezi přirozenými antagonisty a okluzními rovinami hřebenů při zavádění voskových bází se skusovými hřebeny do úst jejich korekcí (proříznutím nebo prodloužením hřebene). Poté se na jednom z válečků (jeden, dva nebo tři) provede diagonální řez, na druhý se položí voskový váleček o průměru 2-3 mm, zahřeje se, do úst se zavedou voskové základy se zákusovými válečky a pacient je požádán, aby zavřel zuby. Je vhodné umístit nahřátý voskový váleček naproti maximálnímu počtu přirozených zubů. Pokud přední zuby chybí, je nutné vyznačit střední sagitální čáru (postavení centrálních řezáků) na vestibulární ploše válečku.

Pokud na zbývajících antagonistických zubech dochází k otěru skloviny a dentinu, což má za následek snížení výšky spodní části obličeje v centrální okluzi, a také pokud zbývající zuby nemají antagonisty, je nutné nejprve stanovit normální výšku spodní části obličeje v centrální okluzi na okluzních hřebenech a poté ji zafixujte.

Východiskem je stanovení výšky spodní části obličeje s relativním fyziologickým klidem dolní čelisti. Vzor je takový, že výška spodní části obličeje v centrální okluzi je o 2 - 4 mm menší než tato vzdálenost. Na základě toho se snížením výšky okluzního hřebene nebo jeho zvýšením dosáhne tohoto rozdílu, tedy požadované výšky. V tomto případě se bere v úvahu poloha rtů, tváří a závažnost nasolabiálních a bradových záhybů. Konečná fáze - fixace - se neliší od výše popsaného. Časté jsou případy, kdy po stanovení výšky dolní části obličeje při centrální okluzi za přítomnosti zubů, které nemají antagonisty, má okluzní rovina atypické zakřivení. Vzniklá deformace musí být eliminována.

Topograficko-anatomické rysy bezzubých čelistí

Příčiny úplné ztráty zubů jsou nejčastěji kazy a jejich komplikace, paradentóza, traumata a další onemocnění; Primární (vrozená) adentie je velmi vzácná. Úplná absence zubů ve věku 40-49 let je pozorována v 1% případů, ve věku 50-59 let - v 5,5% a u lidí starších 60 let - ve 25% případů.

Při úplné ztrátě zubů v důsledku nedostatku tlaku na podložní tkáně se zhoršují funkční poruchy a rychle narůstá atrofie obličejového skeletu a měkkých tkání, které jej pokrývají. Metodou je proto protetika bezzubých čelistí rehabilitační léčba což vede ke zpoždění další atrofie.

Při úplné ztrátě zubů se tělo a větve čelistí ztenčují a úhel dolní čelisti se stává tupějším, špička nosu klesá, nosoústní rýhy jsou ostře vyjádřeny, koutky úst a dokonce i vnější okraj poklesnutí očního víčka. Spodní třetina obličeje se zmenšuje. Objevuje se ochabování svalů a obličej získává senilní výraz. Díky vzorům atrofie kostní tkáně se ve větší míře z vestibulární plochy na horní a z lingvální plochy na dolní čelisti tvoří tzv. senilní potomstvo (obr. 188).

Rýže. 188. Pohled člověka, když úplná absence zuby,
a - před protetikou; b - po protetice.

Při úplné ztrátě zubů se mění funkce žvýkacích svalů. V důsledku snížení zátěže svaly zmenšují objem, ochabují a atrofují. Dochází k výraznému poklesu jejich bioelektrické aktivity, přičemž bioelektrická klidová fáze časově dominuje po dobu aktivity.

Ke změnám dochází také v TMK. Glenoidální jamka se stává plošší, hlava se pohybuje dozadu a nahoru.

Složitost ortopedické léčby spočívá v tom, že za těchto podmínek nevyhnutelně dochází k atrofickým procesům, v jejichž důsledku se ztrácí orientační body, které určují výšku a tvar spodní části obličeje.

Protetika při absenci zubů, zejména v dolní čelisti, je jedním z nejobtížnějších problémů ortopedické stomatologie.

Při výrobě protetiky pro pacienty s bezzubými čelistmi jsou vyřešeny tři hlavní problémy:

1. Jak zpevnit zubní protézy na bezzubých čelistech?
2. Jak určit potřebnou, přísně individuální velikost a tvar protéz tak, aby se co nejlépe obnovily vzhled tváře?
3. Jak navrhnout chrup v protézách tak, aby fungoval synchronně s ostatními orgány žvýkacího aparátu, které se podílejí na zpracování potravy, tvorbě řeči a dýchání?

K řešení těchto problémů je nutná dobrá znalost topografické stavby bezzubých čelistí a sliznice.

V horní čelisti se při vyšetření v první řadě věnuje pozornost závažnosti uzdičky horního rtu, která může být umístěna z horní části alveolárního procesu ve formě tenkého a úzkého útvaru nebo ve formě silného kabelu o šířce až 7 mm.

Na bočním povrchu horní čelisti jsou lícní záhyby - jeden nebo několik.

Za tuberkulem horní čelisti se nachází pterygomaxilární záhyb, který je dobře vyjádřen, když jsou ústa silně otevřena. Pokud se při pořizování otisků neberou v úvahu uvedené anatomické útvary, pak při použití snímatelných náhrad v těchto oblastech vzniknou proleženiny nebo bude náhrada vyřazena.

Hranice mezi pevným a měkké patro nazývaná čára A. Může mít tvar zóny o šířce 1 až 6 mm. Konfigurace linie A se také liší v závislosti na konfiguraci kostní báze tvrdého patra. Linie může být umístěna až 2 cm před maxilárními tuberkulami, na úrovni tuberkul, nebo až 2 cm na straně hltanu, jak je znázorněno na obr. 189. V protetické stomatologické klinice slouží slepé otvory jako vodítko délky zadního okraje horní zubní náhrady. Zadní okraj horní protézy by je měl překrývat o 1-2 mm. Na vrcholu alveolárního výběžku, ve střední čáře, je často dobře ohraničená incisivní papila a v přední třetině tvrdého patra jsou příčné záhyby. Tyto anatomické útvary musí být na sádře dobře zastoupeny, jinak budou sevřeny pod tuhou základnou protézy a způsobí bolest.

Sutura tvrdého patra při výrazné atrofii horní čelisti je ostře výrazná a při zhotovování zubní protézy bývá izolovaná.

Sliznice pokrývající horní čelist je nepohyblivá, s různou poddajností pozorovanou v různých oblastech. Existují přístroje od různých autorů (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), s jejichž pomocí se zjišťuje stupeň poddajnosti sliznice (obr. 190). Sliznice má nejmenší poddajnost v oblasti palatinového švu - 0,1 mm a největší v zadní třetině patra - až 4 mm. Pokud se to při výrobě dlahových protéz nezohlední, mohou se protézy vyrovnat, zlomit nebo mít vysoký krevní tlak, vést k otlakům nebo zvýšené atrofii kostního základu v těchto oblastech. V praxi není nutné tyto přístroje používat, pro zjištění, zda je sliznice dostatečně poddajná, lze použít prstový test nebo rukojeť pinzety.

Na dolní čelisti je protetické lůžko mnohem menší než na horní čelisti. Se ztrátou zubů jazyk mění svůj tvar a nahrazuje chybějící zuby. S výraznou atrofií dolní čelisti sublingvální žlázy může být umístěn v horní části alveolární části.

Při výrobě protézy dolní bezzubé čelisti je také nutné dbát na závažnost uzdičky spodní ret, jazyk, laterální vestibulární záhyby a zajistěte, aby byly tyto útvary dobře a zřetelně zobrazeny na sádře.

Při vyšetření pacientů s kompletní sekundární adentií je velká pozornost věnována retromolární oblasti, protože rozšiřuje protetické lůžko na dolní čelisti. Zde je tzv. retromolární tuberkula. Může být hustá a vláknitá nebo měkká a poddajná a musí být vždy pokryta protézou, ale okraj protézy by nikdy neměl být umístěn na tento anatomický útvar.

Retroalveolární oblast se nachází s uvnitřúhel spodní čelisti. Zezadu je omezen předním palatinovým obloukem, zespodu - dnem ústní dutiny, zevnitř - kořenem jazyka; jeho vnější okraj je vnitřní roh dolní čelisti.

Tato oblast musí být využita i při výrobě dlahových protéz. K určení možnosti vytvoření „křídla“ protézy v této oblasti slouží prstový test. Injekcí do retroalveolární oblasti ukazováček a požádejte pacienta, aby natáhl jazyk a dotkl se tváře na opačné straně. Pokud při takovém pohybu jazyka zůstane prst na místě a není vytlačen, pak je třeba okraj protézy přivést k distální hranici této zóny. Pokud je prst vytlačen, pak vytvoření „křídla“ nepovede k úspěchu: taková protéza bude vytlačena kořenem jazyka.

V této oblasti je často výrazná ostrá vnitřní šikmá čára, se kterou je třeba počítat při zhotovování protéz. Pokud je ostrá vnitřní šikmá čára, udělá se v protéze prohlubeň, tato čára se izoluje nebo se v tomto místě udělá elastická podložka.

Na dolní čelisti jsou někdy kostěné výběžky zvané exostózy. Obvykle se nacházejí v oblasti premoláru na lingvální straně čelisti. Exostózy mohou způsobit vyvážení protézy, bolest a poranění sliznic. V takových případech se vyrábějí protézy s izolací exostóz nebo se v těchto oblastech vyrábí měkká výstelka; navíc okraje protéz musí tyto kostěné výběžky překrývat, jinak dojde k narušení funkčního sání.

Klasifikace bezzubých čelistí

Po odstranění zubů jsou alveolární výběžky čelistí dobře definované, ale časem atrofují a zmenšují se a čím více času po odstranění zubů uplyne, tím výraznější je atrofie. Navíc pokud etiologický faktor Pokud byla parodontitida zcela bezzubá, pak atrofické procesy zpravidla probíhají rychleji. Po odstranění všech zubů proces pokračuje v alveolárních výběžcích a těle čelisti. V tomto ohledu bylo navrženo několik klasifikací bezzubých čelistí. Nejpoužívanější klasifikace jsou Schroeder pro horní bezzubou čelist a Keller pro dolní bezzubou čelist. Schroeder rozlišuje tři typy horní bezzubé čelisti (obr. 191).

Rýže. 191. Typy atrofie horní čelisti s úplnou absencí zubů.

První typ se vyznačuje vysokým alveolárním výběžkem, který je rovnoměrně pokryt hustou sliznicí, dobře ohraničenými obláčky, hlubokým patrem a nepřítomností nebo slabě ohraničeným patrovým hřebenem (torem).

Druhý typ se vyznačuje průměrným stupněm atrofie alveolárního procesu, mírně exprimovanými tuberkulami, průměrnou hloubkou patra a výrazným torusem.

Třetím typem je úplná absence alveolárního procesu, ostře zmenšené rozměry těla horní čelisti, špatně vyvinuté alveolární tuberkuly, ploché patro a široký torus. Z hlediska protetiky je nejpříznivější první typ bezzubých horních čelistí.

A.I. Doinikov přidal do Schroederovy klasifikace další dva typy čelistí.

Čtvrtý typ, který se vyznačuje dobře definovaným alveolárním procesem v přední oblasti a výraznou atrofií v laterálních oblastech.

Pátým typem je výrazný alveolární proces v laterálních úsecích a výrazná atrofie v přední části.

Keller rozlišuje čtyři typy bezzubých dolních čelistí (obr. 192).

Rýže. 192. Typy atrofie dolní čelisti s úplnou absencí zubů.

První typ- čelist s jasně definovanou alveolární částí, přechodný záhyb je umístěn daleko od alveolárního výběžku.

Druhý typ- stejnoměrná ostrá atrofie alveolární části, pohyblivá sliznice se nachází téměř na úrovni alveolárního výběžku.

Třetí typ— alveolární část je dobře definovaná v oblasti předních zubů a ostře atrofovaná v oblasti žvýkacích zubů.

Čtvrtý typ— alveolární část je ostře atrofována v oblasti předních zubů a je dobře vyjádřena v oblasti žvýkání.

Z hlediska protetiky jsou nejpříznivější první a třetí typ bezzubých čelistí.

V. Yu Kurlyandsky postavil svou klasifikaci dolních bezzubých čelistí nejen podle stupně úbytku kostní tkáně alveolární části, ale také v závislosti na změnách topografie úponu svalových šlach. Rozlišuje 5 typů atrofie dolní bezzubé čelisti. Porovnáme-li klasifikaci Kellera a V. Yu Kurlyandského, tak třetí typ atrofie podle V. Yu Kurlyandského lze zařadit mezi druhý a třetí typ podle Kellera, kdy atrofie nastala pod úrovní míst, kde jsou svaly. jsou připevněny na vnitřní a vnější straně.

Praxe však ukazuje, že žádná z klasifikací nemůže poskytnout všechny různé varianty atrofie čelisti, se kterými se setkáváme. Pro kvalitní použití zubní náhrady je navíc tvar a reliéf alveolárního výběžku neméně důležitý a někdy i důležitější. Největší efekt stabilizace je dosaženo rovnoměrnou atrofií, spíše širokým než vysokým a úzkým hřebenem. Efektivní stabilizace lze dosáhnout v jakékoli klinické situaci, pokud se vezme v úvahu vztah svalů k alveolárnímu výběžku a topografie chlopňové zóny.

Čelisti jsou pokryty sliznicí, kterou lze klinicky rozdělit do tří typů:

1. Normální sliznice: středně poddajná, středně sekretuje slizniční sekret, světle růžové barvy, minimálně zranitelná. Nejvhodnější pro fixaci protéz.
2. Hypertrofická sliznice: velké množství intersticiální látky, hyperemická, při palpaci uvolněná. U takové sliznice není těžké vytvořit chlopeň, ale protéza na ní je pohyblivá a může snadno ztratit kontakt s membránou.
3. Atrofická sliznice: velmi hustá, bělavé barvy, špatně hlen, suchá. Tento typ sliznice je pro fixaci protézy nejnepříznivější.

Supplee razil termín "visící hřeben". V tomto případě máme na mysli měkké tkáně umístěné na vrcholu alveolárního výběžku, postrádající kostní základ. „Uvolněný hřeben“ se vyskytuje v oblasti předních zubů po jejich odstranění v důsledku paradentózy, někdy v oblasti hrbolků na horní čelisti, kdy došlo k atrofii kostní báze a přebytku zůstává měkká tkáň. Pokud vezmete takový hřeben s pinzetou, posune se na stranu. Při výrobě protetiky pro pacienty s „volným hřebenem“ se k získání otisků používají speciální techniky (viz níže).

Při zhotovování zubní náhrady pro bezzubé čelisti je nutné počítat s tím, že sliznice dolní čelisti rychleji reaguje výraznější bolestivou reakcí na tlak.

Nakonec musíte znát pojmy „neutrální zóna“ a „ventilová zóna“. Neutrální zóna je hranice mezi pohyblivou a nepohyblivou sliznicí. Tento termín byl poprvé vytvořen Travissem. Neutrální zóna se často nazývá přechodný záhyb. Zdá se nám, že neutrální zóna probíhá mírně pod přechodným záhybem, v oblasti tzv. pasivně pohyblivé sliznice (obr. 193).

Rýže. 193. Přechodný záhyb při úplné absenci zubů (diagram).
1 - aktivně pohyblivá sliznice; 2 - pasivně pohyblivá sliznice (neutrální zóna); 3 - nepohyblivá sliznice.

Termín „chlopenní zóna“ označuje kontakt okraje protézy s podložními tkáněmi. Při vyjímání protézy z dutiny ústní není žádná chlopňová zóna, protože se nejedná o anatomickou formaci.

Vyšetření pacienta

Vyšetření začíná průzkumem, při kterém zjišťují: 1) stížnosti; 2) příčiny a doba ztráty zubů; 3) údaje o předchozí nemoci; 4) zda pacient již dříve používal snímatelné zubní protézy.

Po rozhovoru přistoupí k vyšetření obličeje a dutiny ústní. Zaznamenává se asymetrie obličeje, závažnost nasolabiálních a bradových záhybů, stupeň snížení výšky spodní části obličeje, povaha uzavření rtů a přítomnost džemů.

Při vyšetření předsíně úst věnujte pozornost závažnosti uzdičky a lícních záhybů. Je nutné pečlivě prostudovat topografii přechodového záhybu. Věnujte pozornost stupni otevření úst, povaze vztahu čelistí (ortognátní, progenní, prognátní), přítomnosti křupání v kloubech, bolesti při pohybu dolní čelisti. Určuje se stupeň atrofie alveolárních procesů a tvar procesu - úzký nebo široký.

Alveolární výběžky by měly být nejen vyšetřeny, ale také palpovány, aby se odhalily exostózy, ostré kostní výběžky a kořeny zubů pokryté sliznicí a při vyšetření neviditelné. V případě potřeby by měly být provedeny rentgenové snímky. Palpace je důležitá k určení přítomnosti torusu, „houpajícího se hřebene“ a stupně poddajnosti sliznice. Určete zda chronická onemocnění(Červené lichen planus leukoplakie sliznice).

Kromě vyšetření a palpace orgánů dutiny ústní se dle indikací provádí rentgen TMK, elektromyografie žvýkacích svalů, záznam pohybů dolní čelisti atd.

Podrobné vyšetření anatomických poměrů ústní dutiny pacienta s úplnou absencí zubů nám tedy umožňuje objasnit diagnózu, určit stupeň atrofie alveolárních procesů, typ sliznice, přítomnost exostóz atd.

Všechny získané údaje umožní lékaři stanovit další taktiku protetiky, zvolit potřebnou otiskovací hmotu, typ protézy - běžnou nebo s elastickou výstelkou, hranice budoucích protéz atd.

Ortopedická stomatologie
Editoval člen korespondenta Ruské akademie lékařských věd, profesor V.N Kopeikin, profesor M.Z

Pojem „edentie“ není ve stomatologii nejčastější, a tak ne každý pacient na první pokus pochopí, o čem mluvíme. Fenomén edence - vrozená nebo získaná absence zubů - není tak vzácný. Kompletní edence (absence všech zubů) je vzácná, ale částečná (se ztrátou několika) je běžný jev. Má se edence léčit nebo to lze považovat za kosmetickou vadu?

Co je edence

Adentia je úplná nebo částečná absence stálých nebo mléčných zubů. Existuje několik typů edence:

plný;
částečný;
hlavní;
sekundární.

Pokud tento seznam analyzujete, můžete vidět vzorec klasifikace podle principu vzhledu - primární (druhé jméno je vrozené) a sekundární (jiným způsobem - získané) a podle typu prevalence (úplné nebo částečné). Příčiny adentie nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že k němu dochází po resorpci folikulu, ke které dochází pod vlivem celkových onemocnění nebo zánětu.

Edence stálých zubů se může objevit jako komplikace u mléčných zubů, zvláště pokud nebyly včas a nekvalitně ošetřeny. Lékaři nevylučují dědičný faktor, problémy v endokrinním systému, v jejichž důsledku dochází k odchylkám při tvorbě zubních zárodků. Ve většině případů, v přítomnosti edence, mohou pacienti zaznamenat nesprávnou tvorbu nehtů, vlasů a dalších orgánů aktodermálního původu.

Existuje vzor v nepřítomnosti některých stálých zubů - boční řezáky, dolní premoláry, zuby moudrosti. Podle statistik zubaři nepozorují druhé řezáky v 0,9 %. Rudimenty druhého dolního premoláru chybí u 0,5 % dětí. Důvody tohoto jevu jsou vysvětleny skutečností, že žvýkací aparát v moderních podmínkách nemá tak vážné zatížení jako u jeho vzdálených předků. Evolucí se změnila velikost čelisti, počet rudimentů stálých zubů, protože ve změněné čelisti pro ně není místo - zmenšení čelisti vede ke zmenšení zubů.

Při symetrickém neúplném počtu zubů je role dědičných faktorů velká. Existují případy, kdy jsou přítomny všechny zárodky zubů, ale některé z nich nevybuchnou a zůstanou zachovány v alveolární kosti. Tato skutečnost je potvrzena rentgenem. U primární okluze je tento jev vzácný. Naražený zub může způsobit čelisti mnoho problémů: posunutí sousedních zubů, deformace sousedních kořenů. Často takový zub způsobuje neuralgickou bolest a může sloužit jako zdroj fokální infekce.

V dětském věku je nutné počítat s pravděpodobností pozdního prořezávání zubů, někdy až za fyziologickou periodu. Zub může být opožděn kvůli nedostatku místa v chrupu. Důležitá je zde včasná ortodontická intervence.

Pravá adentia musí být odlišena od retence - zpoždění růstu zubu po jeho umístění. Retenci mohou způsobit vitamíny, hormonální poruchy, dědičný faktor. Naražené zuby jsou obvykle posunuty. Někdy i po desetiletích stále vybuchují. Tento proces lze stimulovat ortopedickým zásahem. Retence způsobuje deformaci čelisti, změny polohy sousedních zubů, tlak posunutého zubu na sousední kořen způsobuje atrofii dřeně, hnisání, resorpci kořene (destrukce jeho tkání), proto je důležité tento proces kontrolovat.

Primární plné

Kompletní primární adentie je velmi závažná anomálie, která je naštěstí velmi vzácná. Vyskytuje se při skusu dětských nebo stálých zubů. Pacient je zcela zbaven základů všech stálých zubů. Tento stav nevyhnutelně vyvolává porušení symetrie obličeje. Současně se nesprávně vyvíjejí alveolární výběžky obou čelistí. Sliznice dutiny ústní je bledá a suchá.

Když jsou mléčné zuby bezzubé, jejich rudimenty zcela chybí; Na rentgenovém snímku zcela chybí základy mléčných zubů a čelisti jsou nedostatečně vyvinuté, což způsobuje vážné zmenšení spodní části obličeje.

Edence stálých zubů se obvykle odhalí při výměně mléčných zubů za trvalé. Na rentgenovém snímku lékař pozoruje absenci rudimentů stálých zubů, přitažení dolní čelisti k horní s následnou asymetrií obličeje.

Primární částečná

Primární částečná adentie je mnohem častější než úplná adentie. V chrupu s touto formou chybí několik nebo jeden primární nebo stálý zub. Na rentgenovém snímku nejsou žádné rudimenty chybějících zubů, ale mezi prořezanými zuby se objevují mezery - trema. Pokud v chrupu chybí významná část zubů, pak je čelist tvořena nedostatečně.

Částečná edence může být symetrická nebo asymetrická. U symetrické edence nejsou v chrupu vpravo a vlevo stejnojmenné zuby – např. pravý a levý řezák. S asymetrickým – na různých stranách nejsou zuby různých jmen.

Co to je a kdy se bez ní zubní implantace neobejde?
Cysta čelisti: co je to za onemocnění a jak je to nebezpečné, přečtěte si.

Sekundární plná

Sekundární adentia má jiný název - získaný. V sekundární formě zuby v chrupu zcela chybí, a to jak na horní, tak na dolní čelisti. Sekundární adentia se vyskytuje ve stálých i mléčných zubech. K tomuto jevu dochází po ztrátě nebo extrakci zubu.

Při úplné sekundární edenci nemají ústa pacienta vůbec žádné zuby, takže se spodní čelist přibližuje k nosu a měkké tkáně v oblasti úst znatelně ustupují. Při úplné sekundární adentii dochází k atrofii alveolárních výběžků a těla čelisti. Pacient není schopen kousat nebo žvýkat jídlo a není schopen jasně vyslovovat zvuky.

Sekundární částečná

Částečná sekundární adentia je běžnější formou. U tohoto onemocnění chybí v chrupu několik (nebo jeden) primárních nebo stálých zubů. Pokud je zubní sklovina nedostatečná, tvrdé tkáně zubu se opotřebovávají, což způsobuje hyperestezii. Nemoc ztěžuje konzumaci teplého nebo studeného jídla, vytváří si návyk na tekutou stravu, kterou není třeba žvýkat. Na fotografii - úplné a částečné edence, edence u dětí.

Příznaky edence

Příznaky adentia jsou jednoduché - úplná nebo částečná absence zubů. Až na přímý příznak Existují také nepřímé:

zmenšení jedné nebo obou čelistí;
retrakce měkkých tkání ústní části obličeje;
atrofie alveolárních procesů;
tvorba sítě vrásek kolem úst;
atrofované svaly v oblasti úst;
tupost úhlu čelisti.

Při částečné edenci se tvoří hluboký (deformovaný) skus. Zuby se postupně posouvají směrem k chybějícím. V oblasti, kde nejsou žádné antagonistické zuby, se prodlužují dentoalveolární procesy zdravých zubů.

Diagnóza edence

Diagnostika edence není obtížná. Při prohlídce ústní dutiny pacienta zubař zaznamená úplnou nebo částečnou absenci zubů v řadě. Rentgenové vyšetření obou čelistí je nutné zejména v případech primární adentie, protože pouze na snímku je vidět absence základů stálých nebo mléčných zubů.

Při diagnostice adentia u dětí se pořizuje panoramatický rentgenový snímek čelisti - to umožňuje určit nepřítomnost zubních rudimentů, strukturu kořenů zubů a kostní tkáň alveolárního procesu.

Při diagnostice je nutné vyloučit faktory, které neumožňují urgentní léčbu. Zubař zdůrazňuje následující body:

přítomnost neodstraněných kořenů pokrytých sliznicí;
přítomnost exostóz;
přítomnost nádorů a zánětů;
přítomnost onemocnění ústní sliznice.

Po konečném odstranění všech provokujících faktorů může začít protetika.

Léčba adentia

Nejúčinnější metodou léčby adentie je ortopedická. Lékař sestaví léčebný režim založený na stupni atrofie alveolárních procesů a tuberkul. Při léčbě primární adentie je v závislosti na věku pacienta registrován na dispenzarizaci a instalován preortodontický trenažér.

V případě částečné primární adentie u dětí je nutné stimulovat správné prořezávání zubů, aby nedošlo k deformaci čelisti. Když vybuchnou sedmé stálé zuby, zubař zkoumá možnosti protetiky chybějících zubů:

protetika s kovokeramickými korunkami a intarziemi;
výroba adhezního můstku;
implantace chybějících zubů.

Léčba primární adentie u dětí pomocí protetiky se provádí protetiky od věku 3 let. Takové děti by měly být pod neustálým dohledem odborníka – kvůli tlaku protézy hrozí u miminka narušení růstu čelisti.

Při léčbě sekundární kompletní adentie zubní lékař obnovuje funkčnost dentofaciálního systému, zabraňuje rozvoji komplikací a patologií a po obnově provádí protetiku pomocí snímatelných zubních protéz. Při léčbě sekundární adentie je důležité odstranit příčinu patologického procesu, který vyvolává adentii.

V případě úplné edence se provádí předběžná implantace zubů.

Při léčbě adentia protetikou jsou možné komplikace

narušení normální fixace protézy v důsledku atrofie čelisti;
alergická reakce na materiál zubní protézy;
zánětlivý proces;
tvorba proleženin.

Důležitým bodem je psychologická pomoc pacientům pociťujícím psychické nepohodlí ze ztráty zubů.

Důsledky edence

Adentia je komplexní dentální onemocnění a bez řádné léčby může kvalita života pacienta výrazně zhoršit. Při úplné edenci dochází k poruše řeči a stává se neartikulovanou. Pacient není schopen žvýkat ani odkousat pevnou potravu. Špatná výživa vede k gastrointestinálním problémům a nedostatku vitamínů.
Při absenci zubů temporomandibulární kloub nefunguje správně, což často vede k rozvoji zánětlivých procesů.
Není možné nevzít v úvahu psychické nepohodlí, pokles sociální status trpělivost, sebeúcta. To vše vyvolává pravidelný stres a výskyt nervových poruch.

Edentia musí být léčena bez problémů a bez velkého přemýšlení.

Adentia v zubní praxi je absence zubů. Patologie je extrémně nepříjemná: narušuje rysy obličeje, negativně ovlivňuje dikci, způsobuje problémy s výživou a přináší psychické nepohodlí.

Absence předních zubů navíc ukončuje kariéru herce, politika, lektora - oh řečnictví s takovou nemocí není pochyb. Čtěte dále, abyste se dozvěděli o příčinách adentie a jak se s ní vypořádat.

Typy a příčiny edence

Typy adentia podle důvodů a času výskytu:

primární (vrozené);
sekundární (získané);
Nepravdivé;
skutečný.

Typy adentia podle příznaků onemocnění:

plný;
částečný;
násobek.

Primární adentia

Dalším názvem patologie je hypodoncie. Důvodem takové edence je absence nebo zničení zubních zárodků. To se může stát z různých důvodů. Někdy je na vině dědičnost, někdy narušení těhotenství v 7-10 nebo 17 týdnu, kdy se u plodu tvoří základy dětských a molárních zubů. Zubní zárodky mohou také zemřít kvůli hormonální nerovnováha, infekční onemocnění, úrazy.

Sekundární adentia

Tato adentia je takříkajíc získána onemocněním zubů a dásní, zraněními, nekvalitními nebo předčasnými zubní ošetření(terapeutické, chirurgické, ortopedické).

Opravdová edence

V tomto případě zcela chybí zárodky zubů.

Falešná edence

Může se objevit jako důsledek fúze sousedních korunek. Často způsobeno porušením načasování prořezávání zubů (v tomto případě je falešná adentia dočasná).

Úplně bezzubý

Úplná absence zubů je nejčastěji pozorována u starších lidí. Primární kompletní adentia je velmi vzácná (zpravidla se dědí).

Částečná a mnohočetná edence

Oba tyto typy lze kombinovat pod jeden pojem - oligodentie (neúplný chrup). U částečné edence mluvíme o absenci až deseti zubů. Typicky se jedná o postranní řezáky, druhé premoláry a třetí moláry v maxile.

U vícenásobných zubů chybí více než 15 zubů v jedné nebo dvou čelistech. Zubní vady mohou být symetrické (když na obou stranách čelisti nejsou zuby stejného typu) nebo asymetrické.

Edence a chybějící zuby u dětí

Tato patologie se vyskytuje často. Pokud vyloučíme vrozenou adentii, pak jsou příčiny ztráty mléčných zubů v dětství spojeny s onemocněními zubního systému a úrazy. Je špatné, když už tam není mléčný zub, ale stolička se ještě nezačala objevovat. V takových situacích může ten trvalý růst křivě a zaujmout nesprávné místo v zubním oblouku.

Často se vyskytují případy chybějících molárů spojených s poškozením nebo absencí jejich rudimentů. V podobné případy Mléčné zuby nevypadávají a mohou vydržet poměrně dlouho (záleží na jejich stavu), následně je však potřeba je ještě nahradit umělými.

Následky a komplikace adentia

Potíže s jídlem: neschopnost správně žvýkat jídlo a polykání jídla v příliš velkých kouscích způsobí úzkost zažívací ústrojí;
narušená dikce: zuby hrají velkou roli ve zvukové výslovnosti, bez nich se řeč stane nesrozumitelnou;
změna tvaru obličeje: kostní tkáň bez zubů v průběhu času atrofuje, a jak se zmenšuje, ovál obličeje je zdeformovaný, tváře propadlé.

Zubní protetika pro bezzubé pacienty

K získání funkčního a estetického chrupu potřebují pacienti s edencemi ortopedické ošetření – tedy protetiku.

Zubní protézy pro úplnou absenci zubů

Nejrozšířenější metodou protetiky kompletních edence je protetika na bázi dlahových protéz. Tyto struktury se skládají ze základny (umělého patra) a chrupu. Pro jejich výrobu se používají následující materiály:

akryl;
nylon;
silikon

Pro lepší fixaci se dlahové protézy pro bezzubé pacienty připevňují ke tkáni dásní pomocí speciálních adhezivních gelů a cementů - Protefix, Lacalut Dent, R.O.C.S., Corega, Dentipur, Unitem.

Lamelární protéza při absenci zubů

Protézy pro částečně chybějící zuby

V ortopedické praxi se k léčbě adentia používají částečné zubní protézy:

spona ( odnímatelné konstrukce s kovovým obloukem a háčky pro připevnění k sousedním zubům);
destička (odnímatelné akrylové nebo nylonové základny s umělými zuby a nástavci na opěrné zuby);
můstky (pevné korunky používané pro protetiku jednoho nebo dvou sousedních zubů za předpokladu, že sousední zuby na obou stranách defektu budou sloužit jako nosné).

Protetika na implantátech

Nejúčinnější a nejúčinnější metodou protetiky pro jakýkoli typ edence je implantace.

Do zubní lůžka se implantuje umělý kořen (implantát), na který se následně nasadí korunka (keramická, metalokeramická, kovová). Implantát sám o sobě vydrží po celý život člověka, zatímco korunky jsou na konci své životnosti vyměněny.

Na rozdíl od jiných typů protetik se implantací daří zachovat kostní tkáň a zabránit její atrofii (resorpci), která je u jiných typů protetik nevyhnutelná.

Tohoto efektu je dosaženo díky optimálnímu rozložení žvýkacího tlaku na implantovaný zub, který slouží jako plnohodnotná náhrada toho skutečného.

Pamatujte, že výsledek bezzubého ošetření do značné míry závisí na kvalifikaci a zkušenostech zubního lékaře, který bude protetiku provádět. Na našem webu jsou k dispozici katalogy všech klinik, které úspěšně praktikují léčbu edence u patologií jakékoli složitosti.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ BĚLORUSKÉ REPUBLIKY

BĚLORUSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

ORTOPEDICKÉ STOMATOLOGICKÉ ODDĚLENÍ

ORTOPEDICKÉ STOMATOLOGIE. PROTETIKA S VYJÍMATELNOU DLAŽKOU A BUGELOVÝMI PROTEZEMI

Schváleno Ministerstvem školství Běloruské republiky as učební pomůcka pro studenty oboru "Zubní lékařství"

instituce poskytující vysokoškolské vzdělání

2. vydání

Editoval S. A. Naumovich

Minsk BSMU 2009

UDC 616,314–089,29–633 (075,8) BBK 56,6 i 73

Autoři: S. A. Naumovich (kapitola 1); S. V. Ivašenko (kapitola 2); V. N. Ralo (kapitola 1); V. I. Sinitsyn (kapitola 1); V. G. Shishov (kapitola 2); Yu. I. Kotsyura (kapitola 3); P. N. Moiseichik (kapitola 3); G.V. Volozhin (kapitola 3); A. M. Matveev (kapitola 3); O. I. Tsvirko (kapitola 3); S. N. Parkhamovich (kapitola 2); A. P. Dmitrochenko (kapitola 3)

RECENZENTI: hlava. oddělení otorinolaryngologie, oftalmologie a stomatologie státu Grodno lékařská univerzita, dr med. věd, prof. O. G. Khorov; děkan Fakulty zubního lékařství přednosta oddělení terapeutická stomatologie běloruský lékařská akademie postgraduální vzdělání, Dr. med. věd, prof. I. K. Lutskaya

Ortopedická stomatologie. Protetika s odnímatelnou dlahou a sponovými protézami O-70: učebnice. příspěvek / S. A. Naumovich [atd.]; vyd. S. A. Naumovi-

cha – 2. vyd. – Minsk: BSMU, 2009. – 212 s. ISBN 978–985–528–002–7.

Publikace uvádí klasifikace, indikace a kontraindikace pro výrobu částečných snímatelných dlahových a sponových protéz. Jsou uvedeny informace o nových technologiích a stavebních materiálech, nových moderní techniky výroba sponových zubních protéz. První vydání vyšlo v roce 2007.

Určeno pro studenty 3. až 5. ročníku Fakulty zubního lékařství.

Kapitola 1 Protetika částečné sekundární edence s odnímatelnými

deskové protézy

Částečná sekundární adentia. klasifikace

Částečná ztráta zubů není nemoc, ale jedna z forem poškození zubního systému, tzn. patologický stav, vznikající v důsledku onemocnění - kazu, parodontu apod. Může tedy jít o diagnózu.

Patologický stav způsobený porušením kontinuity chrupu, tedy absencí zubů v zubním systému, se nazývá částečná sekundární edence neboli defekt chrupu. Důvody mohou být:

1. Poruchy, ke kterým dochází při tvorbě zubního systému:

– primární částečná adentia způsobená chybějícími zuby;

– nesprávný vývoj zubních pupenů (naražené zuby).

2. Poruchy způsobené ztrátou zubů ve vytvořeném zubním systému, vyplývající z:

– rozvoj komplikovaného kazu;

– vývoj onemocnění parodontu;

– chirurgické zákroky na čelistech pro osteomelitidu, novotvary;

– poranění zubů a čelistí různé etiologie.

Podle N. V. Sirgicheva (1983), N. M. Rozhna (1989), M. D. Korola (1991) počet lidí, kteří potřebují obnovit funkční jednotu svého chrupu po dosažení věku 56 let, dosahuje 96 % a 48,34 % (± 2,5 %) z nich - v částečné snímatelné dlahové protetice (PRP).

Různorodost variant defektů zubního oblouku si vyžádala jejich systematizaci, která byla ve většině případů prováděna podle anatomických a topografických charakteristik.

E. Kennedy (1942) tedy rozděluje vady chrupu do čtyř tříd:

já třída - oboustranná koncová vada; Třída II - jednostranná terminální vada;

Třída III - zahrnutá vada v oblasti žvýkacích zubů; Třída IV - vada ve frontální oblasti chrupu.

Pokud je v chrupu více defektů patřících do různých tříd, je zubní oblouk zařazen do menší třídy (O. Applegate, 1954).

V. Yu Kurlyandsky (1965) rozděluje vady chrupu do 3 skupin:

– 1. – jednotlivé nebo vícečetné defekty chrupu (dentice) při zachování distálních podpor;

– 2. – jednotlivé nebo vícečetné defekty chrupu (chubice) se ztrátou jedné nebo obou distálních podpor;

– 3. – intaktní chrup, jedno nebo více defektů v nich na pozadí poškození parodontální tkáně.

E.I. Gavrilov (1966) navrhl rozlišit následující typy defektů chrupu:

– konec (jedno- a oboustranný);

– v ceně (boční - jedno-, oboustranné, přední);

– kombinovaný;

– čelisti s jednotlivými zachovalými zuby.

K. Eichner (1962) klasifikuje vady chrupu podle trochu jiného principu. Vychází z pozice předložené G. Steinhardtem (1951),

kde se u běžného skusu uvádí existence čtyř ochranných pásem, které si udržují jeho výšku. Tyto zóny jsou tvořeny premoláry a moláry. Když jsou přítomny všechny zuby, mají zubní oblouky čtyři ochranné zóny – dvě na každé straně čelisti. Podle počtu zachovaných zón jsou všechny chrupy rozděleny do tří skupin. První (A) zahrnuje chrupy, které mají antagonisty ve všech čtyřech ochranných zónách; ve druhém (B) - chrupy, které částečně ztratily svá ochranná pásma; ve třetí (B) - chrup bez antagonistů.

Je třeba poznamenat, že jakákoli klasifikace usnadňuje studium kliniky částečné ztráty zubů udržování dokumentace podporuje vzájemné porozumění mezi lékaři a zároveň neumožňuje přesné stanovení protetického plánu, protože výběr protetického designu závisí nejen na; lokalizaci defektu, ale také na stavu korunek, a také nosného aparátu zbývajících zubů, na jejich poloze vůči okluzní rovině, typu skusu, strukturálních rysech bezzubého alveolárního výběžku, věku pacienta atd.

PORUCHY VZNIKAJÍCÍ V ZUBNÍM SYSTÉMU PŘI ČÁSTEČNÉ SEKUNDÁRNÍ EDENTII

Po ztrátě zubů v chrupu se mění povaha vzájemné závislosti tvaru a funkce. Klinický obraz záleží:

– od doby, která uplynula od ztráty zubů;

– počet ztracených zubů;

– umístění zubů v chrupu;

– role zubů při žvýkání;

– typ vztahu chrupu;

– stav parodontu a tvrdých tkání zbývajících zubů;

– na věku a celkovém stavu těla pacienta.

Hlavní klinické příznaky částečné ztráty zubů jsou:

1) porušení kontinuity chrupu;

2) funkční disociace - rozpad chrupu na samostatně působící skupiny zubů a v souvislosti s tím vznik tří vazeb:

– fungující centrum;

– traumatický uzel;

– nefunkční článek nebo atrofický blok;

3) funkční přetížení parodontu zbývajících zubů;

4) sekundární deformace okluzní plochy chrupu;

5) porušení:

– funkce žvýkání a řeči;

– funkce žvýkacích a obličejových svalů;

– činnost temporomandibulárních kloubů;

– estetické standardy.

V závislosti na typu změn vyskytujících se v chrupu po ztrátě zubu se rozlišují následující tři stupně závažnosti lézí:

Kompenzovaný stav- je způsobena vadou chrupu, která neovlivňuje tvar a strukturu chrupu a parodontu.

Subkompenzovaný stav- vzniká v důsledku intrasystémové restrukturalizace v chrupu a parodontu: korunky zubů se naklánějí k defektu, mezi zuby vznikají mezery, zuby naproti defektu se posouvají ve vertikálním směru a dochází také k přeskupení parodontu.

Dekompenzovaný stav- vyskytuje se v případech, kdy je intrasystémová restrukturalizace doplněna zánětlivými jevy v parodontu, jeho destrukcí, kdy se objevují gingivální a kostní kapsy.

Sub- a dekompenzované stavy nastávají při reaktivní insuficienci organismu, kdy žvýkací aparát přestává tvořit systém a začíná jej ničit, výsledkem je stav funkční patologie a v důsledku toho dochází k narušení adaptačních mechanismů, což se klinicky projevuje intrasystémovou restrukturalizací v dentoalveolárním systému.

V. Yu Milekevich (1964) v experimentech s radioaktivním Ca45 prokázal, že porucha metabolismu Ca v disociovaném zubním systému je generalizované povahy a nezávisí na tom, ze které čelisti byly zuby odstraněny, že tato porucha předchází klinické a radiologické. se mění a zvyšuje podle toho, jak se vyvíjejí destruktivní projevy a že k restrukturalizaci kostní tkáně dochází podle typu osteoporózy (atrofický proces je doprovázen náhradou tkáňových oblastí buněčným vláknitým pojivem). Navíc s nástupem období sklerózy kostní tkáně začíná patologický proces postupovat a v důsledku toho vzniká „boj“ mezi procesem adaptace tkáně na nové podmínky, které vznikly a fungují. Dentofaciální systém, ve kterém je narušena integrita chrupu, by měl být považován za systém s rizikovým faktorem. To vše vyžaduje použití ortopedické léčby ztráty byť jednoho zubu.

Resorpce reziduálního alveolárního výběžku u bezzubých pacientů je chronický, progresivní, nevratný proces, který zhoršuje obecný stav. Rychlost resorpce alveolárního procesu závisí na typu struktury

kostní tkáň. Podle výsledků rentgenové vyšetření, kostní tkáň může být:

– hustá (charakterizovaná jemnou strukturou kostí, tlustými trabekulami, hustou kortikální destičkou; tkáň tohoto typu pomalu atrofuje);

– houbovitá (struktura kostní tkáně je velkobuněčná, kortikální deska je méně jasně viditelná);

– bez kortikální vrstvy(kostní trámce jsou tenké, podél okraje alveolárního výběžku jsou tenké jehlicovité trabekuly; tkáň tohoto typu rychle atrofuje).

K resorpci dochází nejintenzivněji v prvních 6 měsících po extrakci zubu; stupeň jeho exprese v oblasti alveolárního hřebene je prakticky neomezený v objemu a čase.

Alveolární výběžky jsou velmi vysoké (více než 1,5 cm), vysoké (do 1,5 cm), středně vysoké (do 1 cm), nízké (do 0,5 cm), velmi nízké (méně než 0,5 cm). Čím menší je výška alveolárního výběžku, tím nepříznivější podmínky nastávají, když protéza plní funkci přenosu vertikálního zatížení a jeho stabilizace z důvodu nedostatečné velikosti alveolárního výběžku, protože v těchto případech je opěrná plocha a odolnost proti horizontálnímu posunu malý.

Tvar alveolárních výběžků je: polooválný, lichoběžníkový, kupolovitý, klínovitý, hřebenovitý, plochý. Charakter povrchu

A tvar alveolárního výběžku by měl zajistit rovnoměrné rozložení žvýkacího tlaku na sliznici, která jej překrývá, a zároveň umožnit snadnou aplikaci a odstranění protézy.

TKÁŇ PROTETICKÉHO POLE

Při zkoumání sliznice bezzubých oblastí alveolárního procesu se získávají informace o její tloušťce, stupni poddajnosti, citlivosti na bolest, nezbytné k určení oblasti protetického lůžka.

Podle M. Sprenga (cit. A.I. Evdokimov, 1974) se v horní čelisti pohybuje poddajnost sliznice, když je do ní ponořena kulička pod tlakem 200 g, od 0,6 do 1,5 mm. V dolní čelisti je amplituda poddajnosti 0,2–0,6 mm. Podle toho M. Spreng klasifikuje poddajnost sliznice následovně: do 0,4 mm - malá; do 0,9 mm - průměr; nad 0,9 mm - velké.

Lynd (cit. E.I. Gavrilov, 1984), s přihlédnutím ke stupni poddajnosti sliznice na tvrdém patře, rozlišuje následující čtyři zóny:

1. Oblast sagitálního stehu je mediální (střední) fibrózní zóna, která nemá submukózní vrstvu; jeho poddajnost je zanedbatelná.

2. Alveolární proces je periferní vazivová zóna, téměř bez submukózní vrstvy.

3. Oblast příčných palatinových záhybů je pokryta sliznicí, která má průměrný stupeň poddajnosti.

4. Zadní třetina tvrdého patra - má podslizniční vrstvu, bohatou na slizniční žlázy a obsahující trochu tukové tkáně: má největší stupeň poddajnosti.

Jak ukazují výsledky histologických a topografických studií (náplň cév) provedených V. S. Zolotkem (1963, 1965), stupeň poddajnosti krytí sliznice různé oblasti alveolární procesy a část tvrdé patro, je přímo úměrná hustotě cévních polí, jejichž hustota se zvyšuje (směrem k linii A). Právě cévy díky schopnosti rychlého vyprazdňování (vzhledem k tvorbě anastomóz s dutinou čelistní, s dutinou nosní, s hlubokými vrstvami kostní tkáně) a opětovným plněním krví mohou vytvořit podmínky pro zmenšení objemu. tkáně. Oblasti sliznice tvrdého patra s rozsáhlými cévními poli, které mají tedy jakoby pružinové, rázy tlumící vlastnosti, se nazývají nárazníkové zóny.

C. Suplee (cit. A.I. Evdokimov, 1974) věnuje hlavní pozornost stavu sliznice protetického lůžka a v závislosti na tom ji rozděluje do čtyř tříd:

1. Mírně poddajná, hustá sliznice s přirozenými záhyby dosti vzdálenými od vrcholu alveolárního výběžku (frenum rtů, jazyk, bukální šňůry). Tato sliznice pokrývá dobře definované alveolární procesy a poskytuje pohodlnou podporu protéze. Vyskytuje se u zdravých lidí normostenické konstituce.

2. Hustý, ztenčený, atrofovaný obal sliznice tenká vrstva alveolární výběžky a patro. Upevňovací body jeho přirozených záhybů jsou umístěny blíže k vrcholu alveolárního výběžku. Tato sliznice je méně vhodná pro podporu snímatelné zubní protézy. Vyskytuje se u lidí astenické konstituce, častěji u starých nebo starších lidí.

3. Uvolněná sliznice pokrývající alveolární výběžky a zadní třetinu tvrdého patra, často nízký alveolární výběžek. Taková sliznice se vyskytuje u onemocnění periodontální tkáně. Pacienti v těchto případech potřebují předúprava- při dehydratační terapii.

4. Sliznice, jejíž pohyblivé provazce jsou umístěny podélně a lze je snadno přemístit mírným tlakem z otiskovací hmoty. Jedná se o sliznici atrofovaného alveolárního výběžku s více vyčnívajícím měkkým hřebenem. Protetika v takových případech je možná pouze po speciálním školení. Tento typ sliznice se vyskytuje u různých běžných onemocnění. kardiovaskulárního systému, na endokrinní a jiná onemocnění.

Při výrobě protetiky je třeba vzít v úvahu stav alveolárních výběžků, patra a sliznice, která je kryje, protože základ protézy by měl být umístěn na tkáních, které jsou při tlaku na ně stejně poddajné. Rozhodnutí provést protetické náhrady pro částečnou sekundární edenci je založeno na teorii, že zbývající zuby použité pro spony zachovávají alveolární kost. Zároveň okluze

zvyšuje se síla a svalová aktivita na pracovní straně a zvyšuje se nervosvalová kontrola nad pohyby dolní čelisti. To je vysvětleno proprioceptivními vlastnostmi parodontálního vazu zbývajících podpůrných zubů. Kromě toho jsou ESPP dobře fixované a stabilizované a jsou také schopny fixovat počáteční výšku záběru.

V procesu diagnostiky onemocnění a plánování léčby, stejně jako při dalším sledování pacienta, je nutné vzít v úvahu následující parametry parodontu podpůrných zubů:

– množství kostní tkáně;

– pohyblivost zubů;

– hloubka kapes;

– šířka připojené dásně;

– stupeň zánětu okolních tkání.

Prognóza fungování ESPP závisí na stavu parodontu podpůrných zubů.

Vyšetření pacientů.

Problematika protetiky částečných sekundárních edenci

Produkci ESPP by mělo předcházet důkladné vyšetření pacientů zaměřené na identifikaci etiologie, patogeneze a klinického obrazu. tohoto onemocnění. To vám umožní provést správnou diagnózu a nastínit komplex terapeutická opatření obnovit integritu a funkce zubního systému.

Na schůzku k zubnímu lékaři musí pacient přijít s ambulantní kartou, která obsahuje údaje o pasu. Lékař na základě výsledků vyšetření stavu tvrdých a měkkých tkání dutiny ústní a také topografie defektu chrupu může pacientovi doporučit protetiku.

		stůl 1
Stanovení indikací pro použití ortopedických struktur
	s částečnou sekundární adentií
	Průzkum
		Kritéria hodnocení výsledků
1. Subjektivní:	Rozhovor	Stížnosti znepokojující pacienta v souvislosti s onemocněním
a) stížnosti;		vaniyam. Stupeň účinnosti dříve provedeného
b) anamnéza		terapeutická, ortopedická léčba nogo;
		prodělaná onemocnění (Botkinova choroba,
		TBC atd.), stav alergie
2. Cíl:	Vizuální	Projevy známek onemocnění na obličeji, oblečení
a) fyzikální vyšetření;	studovat	chycen absencí zubů, charakteru a sti-
		pahýl otevření úst, stav TMK.
		Změny v ústní sliznici.
		Topografie defektu.
		Změny v chrupu.
		Výška klinických korunek pilířových zubů.