Centrální okluze. Okluze chrupu. Stanovení centrální okluze nebo centrálního vztahu čelistí Způsob stanovení a upevnění centrální okluze

Nedílnou klinickou fází protetiky je výpočet centrální okluze.

Z tohoto článku se dozvíte o všech důležitých faktorech, které je třeba vzít v úvahu pro správné zaznamenání CO, jaké fáze postupu a metody stanovení se používají, co znamená kontrola správnosti.

Známky

Centrální okluzi lze charakterizovat svalovými, kloubními a zubními charakteristikami.

Pro svalové známky charakterizované rovnoměrným napětím několika svalových skupin současně (žvýkací, temporální, mediální).

Pro kloubní znaky charakteristické, že kloubní konvexita dolního chrupu sousedí se zadním sklonem kloubního tuberkulu.

Na zubní známky Charakteristické rysy stlačení čelisti ve srovnání se všemi zuby, stejně jako frontální a laterální.

Vlastnosti kontaktu pro všechny zuby jsou následující:

střední linie mezi čelními řezáky odpovídá linii obličeje;
velké množství fisurovo-tuberkulózních kloubů obou čelistí;
kontakt zubů s odpovídajícími antagonizujícími páry.

Známky spojení předních zubů:

přítomnost spojovacích kontaktů mezi okraji dolních řezáků a patrem horních;
přesah horních frontálních zubů asi třetina spodních;
umístění předních zubů obou čelistí v identické sagitální rovině při jejich stlačení.

Známky kontaktu postranních řezáků:

překrytí bukálních tuberkul horních (levých nebo pravých) řezáků s identickými tuberkuly dolních;
příčné uspořádání palatinálních konvexností horních zubů mezi ústními konvexnostmi dolních.

Metody

V případě částečné absence zubů se provádí protetika, která zahrnuje stanovení centrální okluze. Nesprávná fixace středových proporcí může vést k mnoha nežádoucím estetickým a funkčním následkům.

CO lze určit následujícími způsoby:

Pokud jsou na obou stranách přítomny antagonistické páry, pak se k výpočtu centrálního poměru použijí okluzní hřebeny vyrobené z vosku.
Pro instalaci CO se na spodní řadu zubů opatrně umístí voskový váleček a nastaví se na horní. Poté se určí meziodistální poloha čelistí.
Pokud se antagonisté nacházejí ve třech okluzních bodech(vpředu, vlevo a vpravo).
Protože spodní linie brady je fixována přirozenými zuby, centrické proporce jsou stanoveny bez použití okluzních hřebenů.

Tato technika pro výpočet CO spočívá v zaznamenávání maximálního počtu žvýkacích kontaktů. Je přípustné použít tuto techniku při absenci dvou bočních nebo čtyř frontálních zubů.
Pokud vůbec žádné antagonistické páry neexistují, pak okluze není vysledována. Pro zjištění CO je proto nutné stanovit a zaznamenat následující parametry – určení spodního bodu obličeje, měření meziodistální polohy čelistí a okluzní plochy.

K určení správného umístění zubů v centrálním srovnání se používá následující technika:

pokud jsou přítomny antagonistické páry, okluze se kontroluje uzavřením čelisti.
K tomu se na žvýkací plochu nasazeného válečku nalepí změkčený teplý proužek vosku a vloží se do růstové dutiny, načež pacient rychle zatne čelist, dokud vosk nevychladne.

V důsledku takových akcí se na voskovém proužku vytvoří otisk, podle kterého se provede design protézy v centrálním srovnání;
když se žvýkací plochy horního a spodního válce dostanou do kontaktu, produkovat klínovité řezy na horním válci.
Ze spodního válečku se odřízne malá vrstva a navrch se nanese teplý proužek vosku. Když pacient zatne zuby, zasune se vosková podložka spodního válečku v podobě klínovitých výstupků do drážek horního.

Měření pro ortopedické účely

Výška spodního bodu obličeje má v protetické stomatologii velký význam.

Měření této oblasti je nezbytné pro dosažení nejlepších estetických výsledků, pro zlepšení dentálních kontaktů v normálních provozních podmínkách a také pro vytvoření prostoru ve vertikální rovině.

Zubní lékaři jsou povinni určit velikost spodní části obličeje pomocí následujících metod:

Anatomický. Podstatou této metody je měření kontur obličeje. Při ztrátě pevného skusu dochází k deformaci anatomických struktur kolem úst.
Chcete-li vrátit správné obrysy obličeje, je třeba vzít v úvahu skutečnost, že při měření interalveolární výšky musí pacient zcela uzavřít rty, aniž by je namáhal. Tato metoda se obvykle používá ve spojení s dalšími dvěma.
Antropometrické. Tato metoda zahrnuje měření proporcí jednotlivých oblastí obličeje. V praxi se používá velmi zřídka. Lze jej použít pouze v případě, že má pacient klasický typ obličeje.
Anatomické a fyziologické. Tato metoda je založena na studiu anatomických a fyziologických dat.
Chcete-li změřit výšku spodního bodu obličeje, musí pacient pohnout spodní čelistí, poté ji zvednout a mírně sevřít rty.

V této poloze odborník provede potřebná měření a od výsledného čísla odečte tři milimetry. Tím se nastaví výška spodního bodu obličeje v centrálním srovnání.

Techniky správného postavení dolní čelisti

Mnoho specialistů používá určité techniky k přesnému výpočtu dolní čelisti v CO.

Pacient je například povinen zatnout čelist a spolknout sliny. Druhá technika spočívá v tom, že se pacient má dotknout jazykem měkkého patra.

Kromě toho se pacient potřebuje dotknout brady pravou rukou (dlaní), zavřít ústa a přitom se pokusit zatlačit čelist dozadu (bez fixace CO).

Když pacient zavře ústa, na hřebenu skusu zůstávají otisky tvořené antagonizujícími páry, které jsou následně použity k vytvoření protetických struktur.

Chyby povoleny

Chyby při výpočtu CO jsou zařazeny do skupin.

Chyby ve vertikální rovině (zvýšení nebo snížení skusu)

Jak se skus zvětšuje, pacient zažívá napjaté sevření rtů, mírně překvapený výraz obličeje, prodlouženou bradu a drkotání zubů při mluvení.

Aby se tato chyba odstranila, při zvýšené výšce skusu kvůli spodním zubům by měly být válečky předělány pouze pro spodní řadu.

Pokud se výška zvětší o horní řezáky, jsou zapotřebí nové hřebeny pouze pro horní čelist. Dále je třeba znovu vypočítat CO a nastavit zuby.

Při snížení skusu si pacient všimne jasně viditelných nasolabiálních vrásek, kožních záhybů na bradě, pokleslých rtů, pokleslých špiček úst a mírného zkrácení brady.

Při podhodnocování pouze díky spodním zubům, válečky jsou předělané pro spodní čelist. Pokud se ale výška sníží kvůli horním řezákům, předělají se oba válečky. Poté se CO předefinuje.

Chyby v příčné rovině

Pokud není dolní čelist fixována v centrálním vyrovnání, ale ve frontální, zadní nebo laterální (vpravo, vlevo).

V přední poloze je vidět prognátní skus, tuberkulární kontakt postranních řezáků a malá mezera mezi předními zuby.

Při boční poloze– zvýšený skus, mírná mezera mezi posunutými zuby.

Chyby při vysunutí spodní čelisti

Nejčastější chybou je fixace dolní čelisti posunuté dopředu při měření CO.

K jeho nápravě jsou po stranách spodní čelisti instalovány přeměněné hřebeny. Pokud je dolní čelist posunuta zpět, jsou na celém spodním povrchu zubů instalovány nové hřebeny.

Vzhledem k tomu, že pacienti často fixují čelist v nesprávné poloze, není tak snadné stanovit přesnou CO.

Pokud mezi některými antagonistickými páry nedochází ke kontaktu, lze to vysvětlit následujícími faktory:

Nesprávné uložení voskových válečků nebo nerovnoměrné změkčení. Nejčastěji se závady vyskytují v důsledku nerovnoměrného zavírání válců při instalaci ústředního topení.
Hlavními příznaky těchto defektů je nedostatek kontaktu mezi bočními zuby na jedné nebo obou stranách.

Lze je eliminovat přiložením nepříliš zahřátého voskového proužku na žvýkací plochu zubů. Poté musíte kousnutí znovu opravit.
Deformace voskových válečků. Když jsou vyjmuty z dutiny ústní a instalovány na model, je monitorován volný kontakt s modelem.
Známky této chyby jsou zvýšený skus, mezera mezi předními zuby a nerovnoměrné tuberkulární spojení žvýkacích zubů. Chyba je eliminována pomocí zákusových válečků s pevnými základnami.
Anatomické vady v dutině ústní. V takových případech je vhodné stanovit CO pomocí válečků vyrobených na pevných základech.

Video poskytuje další informace k tématu článku.

závěry

Závěrem lze poznamenat, že centrální okluzi musí určit kvalifikovaný odborník s přihlédnutím k anatomickým a fyziologickým vlastnostem chrupu.

Teprve po důkladné kontrole centrálního orgánu, detekci a opravě chyb lze voskové odlitky zasádrovat do artikulátoru a odeslat do laboratoře k výrobě protéz.

Pokud najdete chybu, zvýrazněte část textu a klikněte Ctrl+Enter.

MOSTY. VLOŽENÍ UMĚLÝCH RAŽENÝCH PODPŮRNÝCH KORUN A ZÍSKÁNÍ OTISKŮ.

II. Délka lekce: 3 lekce. hodin.

III. Cíl učení.

Naučte se určovat centrální okluzi s pevnou výškou skusu, seznamte se s možnými chybami v tomto případě a způsoby jejich odstranění. Naučit studenty osazovat korunky a pořizovat sádrové otisky při výrobě mezičásti můstku.

Charakter a objem akademické práce mimo rozvrh

1. Otázky pro sledování (sebemonitoring) výsledků zvládnutí vzdělávacího materiálu:

Vlastnosti stanovení centrální okluze u 1-2 skupin defektů chrupu (podle Betelmana).

Klinické techniky pro stanovení horizontální (meziodistální) polohy dolní čelisti.

Metody fixace centrální okluze. Možné chyby při určování centrální okluze a způsoby jejich odstranění.

Způsob kontroly (osazení) opěrných korunek a snímání sádrových otisků s nasazenými korunkami.

2. UIRS. Schematické náčrty, poznámky:

Požadavky na skusové vzory.

Vlastnosti klinických fází výroby můstků z drahých kovů.

3. Praktické dovednosti:

Stanovte centrální okluzi ve skupinách 1-2 defektů chrupu.

Opravte centrální okluzi u skupin 1-2 defektů chrupu.

Při výrobě můstku nasaďte korunky opěr.

Pro vytvoření mezilehlé části mostu proveďte otisk sádry.

4. Opakujte:

Fyzikální a technologické vlastnosti drahých slitin, které se používají pro výrobu fixních zubních protéz.

Reflexy žvýkacího aparátu.

Skupiny defektů chrupu k určení centrální okluze (podle A.I. Betelmana).

a/ hlavní:

Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. a další ortopedické stomatologie. SGMA, 2000. – 576 s.
Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Ortopedická stomatologie. Učebnice Petrohrad 1997. - 261-263, 192-195.
Ortopedická stomatologie: Učebnice / E.I. Gavrilov, A.S. Ščerbakov. M.: Medicína, 1984. - str. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
Kristab S.I. Ortopedická stomatologie K., 1986, s. 152-154,69-70.
Ortopedická stomatologie, ed. Kopeikina V.N., M., 1988, str. 192-206.
Stomatologie: Průvodce praktickými cvičeními. Borovský E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, str. 342-345.
Kopeikin V.N., Demner L.M. Zubní technika. M., 1983, str. 209-211.
Doynikov A.M., Sinitsin V.D. Nauka o dentálních materiálech. M.: Medicína, 1986, - str. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ další:

1. Průvodce protetickou stomatologií. Ed. Kopeikina. - M.: Medicína,

1993, str. 218-230.

2. E.N.Zhulev. Pevné zubní protézy. Teorie, klinika a laboratorní technika.

N. Novgorod. 1995, str. 312-327.

3. Průvodce protetickou stomatologií. Ed. A.I. Evdokimov. M.:

Lék. 1974.- str. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Průvodce pro zubní techniky M.: Medicína,

1983, str. 39-46, 49-53.

5. Bushan M.G., Kalamkarov K.A. Komplikace při zubní protetice a jejich

prevence. - Kišiněv, 1983.- str. 116-118.

Při zvažování problematiky skupin defektů při určování centrálního uzávěru je třeba dbát na to, že ortopedický zubní lékař musí zhotovit zubní protézu tak, aby pacienta esteticky i funkčně uspokojila. Na cestě k dosažení tohoto cíle je velmi důležitým krokem stanovení centrální okluze, protože jakákoliv zubní náhrada (inlay, korunka, můstek, čepový zub atd.) musí být připravena s přihlédnutím k uzávěru přirozených antagonistických zubů v okluzi. poloha centrální okluze. Výroba protéz bez zohlednění vede k tomu, že pacient nebude moci vyrobenou protézu používat a musí být předělána. Proto se pro zhotovení můstkových korunek vždy doporučuje sejmout otisk obou čelistí. To umožňuje zubnímu technikovi vzít v úvahu nejen tvar symetrického zubu na opačné straně čelisti, ale také povahu uzávěru antagonistických zubů.

Při výrobě fixních zubních náhrad se lékař a zubní technik potýkají s různými typy defektů chrupu. A.I. Při stanovení centrální okluze Betelman podmíněně rozdělil poměr čelistí s defekty chrupu do 4 skupin.

První skupina je charakterizována přítomností alespoň 3 párů antagonizujících zubů v dutině ústní. V tomto případě musí být zuby na horní a dolní čelisti umístěny tak, aby bylo možné modely porovnávat bez použití šablon skusových bloků. K tomu je nutné, aby kloubové páry zubů byly na levé i pravé straně chrupu v oblasti postranních zubů a v přední oblasti.

Druhá skupina se vyznačuje přítomností pouze jednoho nebo několika párů antagonizujících zubů, ale modely, i přes velký počet zubů, nelze správně sestavit bez voskových základů se zákusovými hřebeny.

Do třetí skupiny patří vady, u kterých jsou v dutině ústní zuby, ale není zde ani jeden antagonistický pár.

Do čtvrté skupiny vad patří případy s úplnou absencí zubů na obou čelistech.

U první skupiny defektů se centrální okluze na klinice neurčuje a zubní technik zhotovuje modely se zaměřením na zabroušené oblasti (artikulační plošky) na okluzní ploše zubů a odlévá je do okluzoru nebo artikulátoru.

U druhé skupiny se centrální okluze zjišťuje pomocí voskových bází s hřebínky zákusu. Za tímto účelem jsou válečky nastaveny tak, aby se protilehlé zuby zbývající v dutině ústní mohly zcela uzavřít ve stavu centrální okluze. Poté se proužek vosku silně zahřeje, přilepí se na skusové hřebeny a pacient je požádán, aby zavřel zuby v poloze centrální okluze. Na skusových hřebenech se tvoří otisky zubů, které nemají antagonisty, a díky tomu se při přenosu na modely tyto snadno porovnávají v poloze centrální okluze. Pokud jsou zuby zbývající v ústech umístěny na jedné straně, ale na druhé nejsou žádné zuby, pak pro správné vyrovnání okluzních (skusových) hřebenů jsou na jednom z hřebenů provedeny klínovité řezy. Tyto řezy zanechávají otisky na dalším válečku, na který je nalepena nahřátá vosková destička. Aby se zajistilo, že pacient nepohybuje dolní čelistí při zavírání čelistí skusovými vzory, jsou při určování vodorovné polohy zubů navrhovány různé testy.

Někteří autoři navrhují, aby pacient zaklonil hlavu dozadu, protože v této poloze napětí šíjových svalů brání dolní čelisti v pohybu dopředu, jiní doporučují zavřít čelisti při polykání.

Existuje metoda zavírání úst, zatímco se špička jazyka dotýká měkkého patra, kousání postranních oblastí chrupu prsty lékaře, které jsou při kousání staženy do stran.

Při fixaci voskových šablon na čelisti levou rukou je pacient požádán, aby trochu zavřel ústa a posunul špičku jazyka nahoru a dozadu. Poté položí pravou ruku na pacientovu bradu a vyzvou ho, aby zvedl spodní čelist, dokud nebudou hřebeny pevně uzavřeny. To pouze řídí, ale neřídí pohyb spodní čelisti. Poté se šablona vyjme z úst, ponoří se do studené vody a poté se znovu vloží do úst. To se provádí několikrát, aby se zkontrolovalo uzavření čelistí. Zároveň zkontrolujte těsnost uzávěru válečků. Za tímto účelem se do tloušťky válce z vnější strany vloží špachtle a při pokusu o pohyb válce v interalveolárním směru zkontroluje těsnost lícování horního válce se spodním. Absence vibrací válečku svědčí o jejich těsném uzavření.

Při určování centrálního uzávěru u skupiny I a II defektů chrupu jsou nejčastěji možné chyby v důsledku nesprávného určení medio-distální polohy dolní čelisti (přední nebo laterální uzávěry). To je způsobeno tím, že absence zubů na jedné straně vede k reflexnímu posunu dolní čelisti směrem k protilehlým přirozeným zubům. Když je výška skusu na podhlavcích příliš vysoká, zuby antagonisty se neuzavírají.

V praktickém zdravotnictví existuje metoda stanovení centrální okluze pomocí sádrových bloků (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), je to následující. Po odebrání otisků z obou čelistí v přítomnosti antagonistických zubů je třeba vyplnit oblast defektu chrupu sádrou a požádat pacienta, aby zavřel čelisti, dokud se zbývající zuby nezavřou. Když sádra ztvrdne, pacient otevře ústa a sádrové bloky se odstraní. Pomocí sádrových bloků může zubní technik spárovat modely v poloze centrické okluze.

Po určení centrální okluze zubní technik modely porovná, pomocí tyčinek a vařícího vosku je v této poloze zafixuje a odlije do okluzoru nebo artikulátoru.

Při anketě mezi studenty učitel upozorňuje studenty na skutečnost, že nasazování korunek je jednou z nejkritičtějších klinických fází. S pečlivým a pečlivým sledováním můžete identifikovat všechny chyby, ke kterým došlo v předchozích fázích výroby korunky. Většina z nich je opravitelná. Pokud technik zjistil vady v preparaci zubů a ty jsou zaznamenány na sádrovém razítku, pak musí lékař při zahájení nasazování korunky ještě jednou zkontrolovat kvalitu preparace a odstranit chyby, kterých se dopustil (dodatečně připravit zuby). Je třeba dbát na anatomický tvar korunky a její příslušnost k danému zubu podle N šatu, vyznačeného na sádrovém razítku a zubního vzorce. Pokud neodpovídá anatomickému tvaru přirozeného zubu, musí být taková korunka předělána, protože tuto vadu nelze na klinice opravit.

Teprve poté začnou kontrolovat, zda korunka splňuje všechny ostatní požadavky. Postup nasazování korunek je popsán v metodě. rozpracování praktické lekce č. 7, téma 25.

Zde je třeba poznamenat, že při výrobě pilířových korunek musí lékař a zubní technik psychicky zkonstruovat celou protézu jako celek. Již v této fázi byste měli myslet na střední část můstku, zvláště pokud je vyrobena v přední části chrupu. V některých případech zbývá na fasety příliš mnoho místa, v jiných naopak málo. Proto i při modelaci korunek je možné do určité míry tuto protézu zmenšit nebo zvětšit. Kromě toho lze vhodným modelováním korunky korigovat polohu zubu vůči jeho sousedům nebo antagonistům, pokud existuje anomálie v poloze nebo tvaru zubů. To vše se kontroluje nebo opravuje při nasazování korunek. Někdy i mírné naklonění korunky jedním či druhým směrem radikálně ovlivní estetické kvality celé protézy. Při nasazování korunek se kontroluje hustota krytí krčku opěrného zubu korunkou, hloubka jeho posunu pod dáseň a jeho vztah k antagonistům v různých okluzích při pohybu dolní čelisti.

Po důkladné kontrole (nasazení) korunek se spolu s korunkami sejme sádrový otisk z celého chrupu. Korunky je vhodné instalovat do otisku, poté můžete zkontrolovat hloubku posunu korunek pod gingivální okraj. Centrální okluze se stanoví spolu s korunkami a fixuje voskovými válečky nebo sádrovými plášti, z vestibulární strany se nanese sádra a získá se otisk vestibulární plochy zubů dolní a horní čelisti v poloze centrální okluze. Korunky se sejmou z nosných zubů a spolu s otisky a voskovými válečky nebo sádrovými plášti se odešlou do zubní laboratoře.

V praxi se často používá zjednodušená metoda (získá se okluzní otisk): na nosné korunky se přiloží sádra a pacient je požádán o uzavření zubů pomocí zubů zbavených sádry, kontrola správného uzavření zubů. Touto metodou se získají pracovní a pomocné otisky a zaznamená se centrální okluze. Do odpovídajících otisků se vloží korunky a odlijí se modely, aby se získal zjednodušený sádrový okluzor.

Učitel by měl studentům vysvětlit, že tato metoda má nevýhody:

1. Při aplikaci sádry na korunky pacient reflexně posune čelist.

2. Mezi nosnými korunkami a antagonisty se vytvoří vrstva sádry, a pokud technik vymodeluje mezidíl v takovém sádrovém okluzoru, tak přesáhne skus a žvýkací plošku umělého chrupu je třeba opilovat na klinice, což vede k narušení žvýkací plochy (hrbolků), a taková protéza nebude kompletní.

IX. Samostudijní úkol: Téma č. 54.

metodický vývoj ___________________________________

Datum přípravy __________________________

Datum diskuse

Metodický vývoj

revidováno ___________________________________

Datum diskuse

na katedrálním setkání _________________________

Protokol N ____ ze dne ____________________________

Podpis manažera oddělení _________________________________

"SCHVÁLENÝ"

"____" _______________ 2009

Hlava oddělení

ortopedické stomatologie

Doktor lékařských věd, Prof.______V.P.Golik

METODICKÝ VÝVOJ

praktická hodina pro učitele 3. ročníku V semestru

Lekce č. 17.

(Laboratoř)

já . Téma 54:

PRAVIDLA MODELOVÁNÍ A TECHNOLOGICKÉ FÁZE VÝROBY MEDZIČÁSTI MOSTU. KLINICKÉ POŽADAVKY NA NĚJ, ZPRACOVÁNÍ, DOKONČENÍ, OPATŘENÍ, PÁJENÍ MEZIČÁSTI MOSTU S PODPĚRNÝMI KORUNKAMI.

II. Délka lekce: 6 hodin. hodin. (3*2)

III. Cíl učení.

Naučte se modelovat střední část protézy, seznamte se s technickými fázemi výroby můstku.

Okluze- jde o současné a současné uzavření skupiny zubů nebo chrupu v určitém časovém úseku s kontrakcí žvýkacích svalů a odpovídajícím postavením prvků temporomandibulárního kloubu. Okluze- zvláštní typ artikulace.

Existuje pět typů okluze:

. centrální;

Přední;

Boční vlevo;

Boční právo;

Zadní.

Každý z nich je charakterizován dentálními, svalovými a kloubními vlastnostmi.

Fyziologická centrální okluze v ortognátní okluzi je charakterizována řadou příznaků:

. mezi zuby horní a dolní čelisti je nejhustší kontakt fisura-tuberkula;

Každý horní a dolní zub se protíná se dvěma antagonisty: horní - se stejným a za spodním; dolní - se stejným názvem a před horní (s výjimkou horních třetích molárů a středních dolních řezáků);

Středové čáry mezi centrálními horními a dolními řezáky leží ve stejné sagitální rovině;

Horní zuby překrývají spodní zuby v přední oblasti nejvýše o 1/3 délky korunky;

Řezná hrana dolních řezáků se dotýká palatinálních hrbolků horních řezáků;

Horní první stolička se stýká se dvěma dolními stoličkami a pokrývá 2/3 prvního moláru a 1/3 druhého; mediální bukální hrbolek horního prvního moláru vstupuje do příčné interkupální štěrbiny dolního prvního moláru;

Ve vestibulo-orálním směru překrývají vestibulární hrbolky dolních zubů vestibulární hrbolky horních zubů a ústní hrbolky horních zubů jsou umístěny v podélné štěrbině mezi vestibulárními a ústními hrbolky dolních zubů;

Svaly, které elevují mandibulu (žvýkací, temporální, mediální pterygoid), se stahují současně a rovnoměrně;

Hlavy dolní čelisti jsou umístěny na bázi sklonu kloubního tuberkulu, v hloubce kloubní jamky.

Stanovení centrální okluze je jednou z důležitých etap protetiky při částečné ztrátě zubů. Spočívá v určení vztahů chrupu ve směru horizontálním, sagitálním a transverzálním. Přímo související s centrální okluze má výšku spodní části obličeje. U stávajících antagonistů je výška spodní části obličeje fixována přirozenými zuby. Když se ztratí, stane se nefixovaným a musí být určeno. Se ztrátou pevné výšky spodní části obličeje se schopnost . V tomto případě můžeme mluvit o určení centrálního vztahu čelistí.

Při částečné ztrátě zubů jsou možné následující klinické možnosti stanovení centrální okluze:

. Antagonistické zuby jsou zachovány ve třech funkčně orientovaných skupinách zubů: v oblasti předních a žvýkacích zubů na pravé a levé straně. Výška spodní části obličeje je fixována přirozenými zuby. Centrální okluze jsou stanoveny na základě maximálního počtu okluzních kontaktů, aniž by se uchýlilo k výrobě voskových okluzních hřebenů. Tento metoda pro stanovení centrální okluze by měl být použit, pokud jsou zahrnuty defekty, které jsou důsledkem ztráty 2 zubů v laterální části nebo 4 v přední části.

Antagonistické zuby jsou přítomny, ale nacházejí se pouze ve dvou funkčně orientovaných skupinách (přední a boční úseky nebo pouze boční úseky vpravo nebo vlevo). V tomto případě porovnejte modely na pozici centrální okluze možné pouze pomocí okluzních voskových válečků. Definice centrální okluze je přizpůsobení okluzního hřebene dolní čelisti horní čelisti a fixace meziodistálního vztahu čelistí nebo přizpůsobení jednoho z okluzních hřebenů zubům opačné čelisti při zachování uzávěru antagonistických zubů .

V dutině ústní jsou zuby, ale není zde ani jeden pár antagonistických zubů (není pozorován žádný zubní uzávěr). V tomto případě mluvíme o centrální vztah čelistí. Skládá se z několika fází:

- vytvoření protetické roviny;

Určení výšky spodní části obličeje;

Fixace meziodistálního vztahu čelistí.

Pro fixaci středového vztahu čelistí ve 2. a 3. případě je nutné vyrobit voskové (nejlépe plastové) základny s okluzními voskovými válečky.

Existují následující metody pro ustavení dolní čelisti do polohy centrální okluze:

. Funkční metoda- pro nastavení spodní čelisti centrální okluze Hlava pacienta je mírně zakloněna dozadu. Současně se mírně napnou šíjové svaly, které brání dolní čelisti v pohybu dopředu. Poté se ukazováčky umístí na okluzní povrch dolních zubů nebo voskový váleček v oblasti molárů tak, aby se současně dotýkaly rohů úst a mírně je tlačily do stran. Poté je pacient požádán, aby zvedl špičku jazyka, dotkl se jí zadních částí tvrdého patra a současně provedl polykací pohyb. Tato technika téměř vždy eliminuje reflexní dopředný pohyb dolní čelisti. Když pacient zavře ústa a skusové hřebeny nebo okluzní plošky zubů se začnou sbližovat, ukazováčky, které na nich leží, se vysunou tak, aby nepřerušovaly spojení s koutky úst a pohybovaly jimi odděleně. Zavírání úst pomocí popsaných technik by se mělo několikrát opakovat, dokud nebude jasné, že dochází ke správnému uzavření chrupu.

. Instrumentální metoda zahrnuje použití zařízení, které zaznamenává pohyby dolní čelisti v horizontální rovině. Centrální okluzní pozice odpovídá vrcholu „gotického úhlu“ vzniklého při záznamu laterotruzivních a protruzivních pohybů dolní čelisti. Při částečné absenci zubů se tato metoda používá zřídka, pouze v obtížných případech klinické praxe. V tomto případě je dolní čelist násilně posunuta přitlačením ruky lékaře na bradu pacienta, aby se zajistilo zarovnání.

V případě významné absence zubů, a co je nejdůležitější - v nepřítomnosti párů antagonistů, se tvorba okluzního povrchu provádí pomocí Larinova aparátu nebo dvou speciálních pravítek. Okluzní plocha by měla probíhat paralelně s pupilární linií ve frontální rovině a paralelně s nosní linií v laterálních oblastech. Výška roviny okluzního voskového válečku by měla odpovídat linii uzavření rtu. Po určení výšky spodní části obličeje se spodní voskový váleček seřídí na horní. Hřbety by se měly těsně uzavírat v předozadním a transverzálním směru a jejich bukální plochy by měly být ve stejné rovině. Při zavírání úst se voskové válečky současně dotýkají v přední a laterální části a voskové základy těsně přiléhají k povrchu sliznice. Veškeré korekce se provádějí pouze na hřebenu čelisti, kde je zachován nejmenší počet zubů (přidává se vosk nebo se přebytky odstraní nahřátou špachtlí).

Existuje několik způsobů, jak určit výšku spodní části obličeje.

. Anatomický- na základě studia konfigurace obličeje.

. Antropometrické- na základě údajů o proporcích jednotlivých částí obličeje.

. Anatomická a fyziologická metoda je založena na stanovení stavu relativního fyziologického klidu dolní čelisti, takové postavení dolní čelisti, ve kterém jsou žvýkací svaly ve stavu minimálního napětí (tónu), rty se dotýkají volně, bez napětí, koutky úst jsou mírně vystouplé, nasolabiální a bradové rýhy jsou zřetelně výrazné, chrup je otevřený (interokluzní mezera je v průměru 2-4 mm), hlavy dolní čelisti jsou umístěny na bázi sklonu kloubu nádor. Během rozhovoru s pacientem se tečky aplikují na kořen nosu a vyčnívající část brady. Na konci rozhovoru, když je spodní čelist ve stavu fyziologického klidu, změřte vzdálenost mezi označenými body. Poté se do úst zavedou voskové báze s kousacími vroubky, pacient uzavře ústa, nejčastěji v centrální okluzi, a znovu se změří vzdálenost mezi oběma body. Měla by být o 2-4 mm menší než odpočinková výška. Pokud je při zavírání vzdálenost větší nebo rovna klidovému stavu, pak se výška spodní části obličeje zvýší, přebytečný vosk by měl být odstraněn ze spodního válečku. Pokud je při zavírání dosažená vzdálenost menší než 2-4 mm, pak se výška spodní části obličeje sníží a na váleček by se měla přidat vrstva vosku. Někdy se jako funkční doplněk k anatomické metodě používá konverzační test. Pacient je požádán, aby řekl několik slov – „uspokojivé“ a „nyní“, přičemž sleduje stupeň oddělení válců. Normálně je vzdálenost 2-3 mm. Pokud je mezera mezi hřebeny větší než 3 mm, sníží se výška spodní části čela, a pokud je menší než 2 mm, pak je příliš vysoká.

Pro upevnění meziodistálního vztahu čelistí jsou na tloušťce voskové desky na horním hřebeni v oblasti uzavření s hřebenem spodní čelisti vytvořeny trojúhelníkové zářezy. Na válečku, který je v kontaktu s antagonistickými zuby, se odstraní 1-2 mm vosku a na žvýkací plochu se umístí změkčená vosková destička, která se k válečku připevní horkou špachtlí. Do dutiny ústní se pacientovi vloží kousací válečky a pacient zavře ústa v poloze centrální okluze, dokud vosk neztuhne.

Pokud přední skupina zubů chybí, je třeba nakreslit následující pokyny:

. kosmetická středová linie (střední linie)- pro nastavení středních řezáků;

. linie tesáků- z křídel nosu se vede kolmice k vestibulární ploše okluzního hřebene; tato čára určuje šířku předních zubů ke středu špičáku;

. linie úsměvu- určit výšku předních zubů; Když se pacient usměje, měl by být umístěn těsně nad linií krčků zubů.

Voskové válečky se vyjmou z úst, ochladí se, oddělí, přebytečný vosk se odstraní a přeloží podél vytvořených drážek a výstupků.

Po stanovení centrální okluze nebo centrálního vztahu, modely připojené k sobě musí být zalepeny do artikulátoru (okluzoru).

Identifikace okluze je povinným krokem před protetikou.

Článek bude podrobně hovořit o příznacích CO, jak jej určit a měřit parametry potřebné pro ortodontistu.

Známky

Známky CO se objevují ve svalech, zubech a kloubech. V prvním případě se centrální okluze posuzuje podle stavu svalů odpovědných za zvednutí čelisti. Žvýkací a temporální struktura se musí stahovat současně.

Hlavní kloubní znaky jsou, že hlavy na dolní čelisti přiléhají ke kloubní jamce.

Vlastnosti kontaktu mezi všemi zubními soupravami:

přítomnost těsného kontaktu při zavírání prvků horní a spodní řady;
uzavření všech párů antagonistů (s výjimkou horních šestek a předních spodních jednotek);

Vlastnosti kousnutí čelních prvků:

jednotky horní čelisti překrývají prvky dolní čelisti nejvýše o 1/3 délky;
řezná strana spodních centrálních jednotek se dotýká tuberkulů umístěných na horních řezácích;
střední čáry umístěné mezi centrálními prvky dolní a horní čelisti jsou umístěny ve stejné sagitální rovině.

Známky uzavření postranních zubů:

horní čtveřice je v kontaktu s antagonistou a pátá na dolní čelisti, pokrývá asi 2/3 délky prvního a 1/3 druhého moláru;
překrytí bukálních cípů spodních prvků s horními cípy.

Běžně známé metody

Stanovení CO je důležitým krokem před instalací protézy u bezzubých pacientů. Ortodontista musí určit poměr jednotek v sagitálním a příčném směru. Kromě toho se určuje výška spodní části obličeje.

Pokud jsou antagonistické zuby zachovány, je výška skusu fixována přirozeným způsobem. Při ztrátě antagonistů se spodní bod obličeje posune.

CO se stanovuje v závislosti na přítomnosti nebo ztrátě antagonistických zubů. Výpočty se provádějí podle následujícího schématu:

Přítomnost antagonistů ve třech okluzních rovinách. Délka spodní části obličeje je fixována přírodními prvky.
Z tohoto důvodu se CO instaluje upevněním maximálního počtu kontaktních ploch. Výroba voskových okluzních válečků není nutná.

Metoda se používá, když pacient ztratí 2 laterální nebo 4 frontální jednotky.
Přítomnost antagonistických zubů ve dvou rovinách. Pro instalaci protézy ve správné anatomické poloze je vyroben speciální voskový váleček.
Aby bylo možné určit potřebné ortodontické parametry, je výrobek připevněn k prvkům ve spodní řadě a přizpůsoben zubům v horní čelisti.
V dutině ústní nejsou žádné dvojice antagonistů. Stanovení CO se skládá ze 3 po sobě jdoucích fází – identifikace spodního bodu obličeje, fixace mediálního vztahu kostních struktur a stanovení povrchu protézy.

Poloha centrální okluze se určuje následovně:

Pokud jsou na obou čelistech zuby stejného jména parametr se kontroluje uzavřením kostních struktur. K tomu použijte nasazené válečky, na jejichž žvýkací straně jsou naneseny proužky teplého vosku.
Produkty se vkládají do ústní dutiny pacienta. Člověk musí rychle zavřít čelisti, dokud voskové proužky nevychladnou.

V důsledku manipulace zůstává na voskovém proužku otisk zubů. Na základě tohoto odlitku je zhotovena protéza v centrálním srovnání.
Pokud se žvýkací roviny hřebenů dotýkají pak se v této oblasti horní čelisti provedou klínovité řezy.
Ze spodního válečku se odstraní malá vrstva materiálu a na oplátku se fixuje teplý proužek vosku. Sevřením čelistí se voskový pásek dostane do kontaktu se zářezy hřebene horní čelisti.

Po manipulacích jsou produkty odstraněny z úst pacienta a odeslány do laboratoře k vytvoření budoucí protézy.

Výpočty pro ortopedické účely

Při vytváření protetiky má velký význam určení velikosti spodního bodu obličeje. U zdravého člověka, který nemá problémy se skusem, jsou všechny třetiny obličeje přibližně stejné.

U patologií malokluze se spodní část obličeje stává mnohem kratší nebo delší než ostatní třetiny.

Existují 4 způsoby, jak určit ortodontické parametry požadované v procesu výroby protézy:

Anatomický. Specialista měří rysy obličeje pacienta. K tomu vás požádá, abyste pevně sevřel rty, aniž byste je namáhal. Poté se změří alveolární výška. Pro přesnost měření je anatomická metoda doplněna o antropometrické a anatomicko-fyziologické.
Antropometrické. Technika je založena na rovnosti třetích stran. Používá se pouze v případě, že má pacient ideální kontury obličeje. Antropometrická metoda produkuje malé chyby - nadhodnocení výšky skusu.
Anatomické a fyziologické. Podstatou metody je, že spodní bod obličeje ve stavu okluze je umístěn o 2-3 mm výše než ve stavu fyziologického klidu.
Nejprve lékař požádá pacienta, aby pevně sevřel rty, nakreslí dva body na horní a dolní čelist a změří vzdálenost mezi nimi.

Je důležité, aby se značky nacházely na středové linii obličeje. Od získané hodnoty se odečte 2-3 mm, protože právě tato hodnota odlišuje stav fyziologického klidu od CO.

Nevýhodou metody je její nepřesnost, protože ne každý má rozdíl 2-3 mm, vzato jako základ. V některých případech může být tato hodnota 5 mm.
Funkční. Myšlenkou této metody je, že svaly jsou schopny vyvinout největší sílu v poloze CO.
K tomu lékaři používají tuhé lžíce vytvořené s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta. Na spodní lžíci jsou připevněny kolíky, které zabraňují těsnému sevření čelistí. Skus se měří pomocí špendlíků a senzory na nich určují zatížení žvýkacích svalů.

Nejprve se k určení zátěže použije špendlík, jehož rozměry přesahují skus pacienta. Poté se parametr určí pomocí čepu kratšího než první o 0,5 mm atd.

Indikátor žvýkacího zatížení prudce klesá při použití čepu, jehož délka je o něco kratší než optimální. Požadovaný parametr je roven délce předchozího použitého pinu.

Nastavení spodní čelisti

Existuje několik způsobů, jak umístit spodní čelist do CO polohy:

Funkční. K tomu lékař požádá pacienta, aby mírně naklonil hlavu dozadu. Existuje několik dalších technik, které eliminují dopředný pohyb spodní kostní struktury.
Jedná se o dotýkání se jazykem vzdálených částí patrové oblasti a provádění polykacích pohybů. Pacient provádí popsané manipulace, dokud odborník neidentifikuje správné uzavření chrupu.
Instrumentální. Používají se speciální přístroje, které zaznamenávají pohyby spodní kostní struktury vzhledem k horizontální rovině. Instrumentální metoda se u bezzubých případů používá k umístění čelisti do centrální polohy jen zřídka.

Při výrazné ztrátě zubů nebo ztrátě antagonistů se okluzní plocha fixuje pomocí Larinova aparátu.

Chyby povoleny

Při měření ortopedických parametrů obličeje se může lékař dopustit řady chyb. Všechny jsou rozděleny do skupin:

Předkus

Pokud je parametr nesprávně definován, budou zuby pacienta neustále přicházet do vzájemného kontaktu, což způsobí přetížení žvýkacích svalů.

V tomto stavu podléhá přetížení i protetické lůžko. Pacient bude mít potíže s mluvením. Nebezpečným následkem po instalaci zubní protézy je předkus poranění čelistního kloubu.

Můžete určit, že hodnota dolní třetiny je nadhodnocena příznaky:

rozdíl mezi stavem fyziologického klidu a CO je menší než 2 mm;
pacient cítí neustálé napětí ve rtech;
nepřítomnost nasolabiální rýhy.

K nápravě chyby jsou zubní protézy odstraněny z dolní čelisti, vytvoří se nový válec. Proporce obličeje jsou určeny anatomicky a fyziologicky.

Pokud není maxilární protéza správně umístěna, odstraní se struktury obou čelistí a vyrobí se 2 nové výrobky.

Omylem může lékař kousnutí podcenit. V tomto případě budou všechny komplikace u pacienta spojeny s nedostatečným zatížením žvýkacích svalů. Hlavní známky podcenění horní třetiny obličeje:

stažení rtu;
nadměrná exprese nasolabiálního záhybu;
tlačení brady dopředu.

Vady jsou eliminovány pomocí stejného algoritmu jako ve výše popsaném případě.

Chyby v příčné rovině

Lékař může udělat chybu při fixaci CO stanovením přední nebo laterální okluze. Pro pacienta bude obtížné nosit zubní protézu kvůli skutečnosti, že se výrobek neustále pohybuje v ústní dutině.

Pokud je přední okluze nesprávně fixována, chybí uzávěr mezi řezáky. K odstranění defektu se odstraní zuby z dolního hřebene a znovu se zafixují potřebné ortodontické parametry.

Kompetentní specialista dokáže správně určit centrální okluzi. Přitom zohledňuje anatomické a fyziologické charakteristiky pacienta.

Po stanovení CO a opětovné kontrole získaných dat lékař výsledné voskové modely zasádruje a odešle do laboratoře k výrobě protéz.

Video poskytuje další informace k tématu článku.

závěry

Ze všeho výše uvedeného je zřejmé, že přiměřenost vytvoření pro pacienta pohodlné protézy přímo závisí na kompetentním stanovení centrální okluze a obecně na profesionalitě lékaře.

Pokud najdete chybu, zvýrazněte část textu a klikněte Ctrl+Enter.

Zatím žádné komentáře

Stanovení centrálního vztahu čelistí se provádí na klinice a je přípravnou fází nutnou pro pokračování laboratorních prací na návrhu zubních protéz.

Určení centrálního vztahu čelistí se skládá z následujících kroků.

Stanovení výšky okluzního hřebene pro horní čelist. Spodní okraj okluzního hřebene horní čelisti by měl být v jedné rovině s horním rtem nebo viditelný zespodu o 1,0-1,5 mm. V budoucnu budou řezné hrany horních předních zubů umístěny v této úrovni, což je důležité pro estetiku a zachování přirozené dikce.

Určení protetické roviny podél pupilární linie u předních zubů a podél nosní linie u laterálních zubů.

Určení výšky spodní části obličeje. V případě úplné absence zubů se stanoví okluzní výška, tj. vzdálenost mezi alveolárními výběžky horní a dolní čelisti v centrální čelisti.

Rýže. 186. Pokyny vyznačené na okluzních hřebenech pro výběr a umístění zubů.

1 - střední čára; 2 - linie úsměvu; S - spodní okraj okluzní roviny; 4 - řada tesáků.

Rýže. 187. Křížové řezy na okluzním hřebenu pro horní čelist (a) a jejich otisky na hřebenu pro dolní čelist (b).

okluze podle postavení dolní čelisti ve stavu fyziologického klidu.

Fixace centrálního vztahu čelistí.

Aplikace orientačních bodů na vestibulární povrch voskových ruliček. Na okluzních hřebenech lékař označí hlavní orientační body, které zubní technik potřebuje ke konstrukci zubní protézy pro bezzubé čelisti (str. 186).

Středová čára slouží ke správnému umístění centrálních řezáků a symetrii uložení všech zubů. Linie úsměvu určuje úroveň krčků předních zubů, tj. jejich vertikální velikost, rovnající se vzdálenosti od úrovně okluzní (protetické) roviny k linii úsměvu. Špičáky jsou umístěny na liniích špičáků a vzdálenost mezi střední linií a linií špičáků se rovná šířce středních, bočních řezáků a poloviny špičáku na každé straně. Linie úsměvu a tesáků určují výběr tvaru, velikosti a typu umělého chrupu podle typu obličeje pacienta, což lékař poznamená do objednávky.

Vestibulární plocha okluzního hřebene určuje umístění horního rtu a jeho červeného okraje, protože je to vodítko pro umístění vestibulárních ploch řezáků a špičáků, které budou sloužit jako podpora pro horní ret. Protetická rovina vede zubního technika při nastavování zubů při vytváření sagitálních a transverzálních kompenzačních křivek.

Okluzní výška je nezbytná pro stanovení interalveolární výšky a umístění zubů v tomto prostoru. Fixace okluzní výšky a polohy dolní čelisti v centrální okluzi přispívá ke správné orientaci modelu jedné čelisti vůči druhé a je nezbytná pro zasádrování modelů do artikulátoru.

Reliéf designu vestibulární plochy okluzního hřebene báze pro dolní čelist určuje typ vztahu chrupu; ortognátní, přímé, progenní nebo prognatické.

Aby bylo možné po odstranění bazí s okluzními vroubky z dutiny ústní přeložit je v poloze nalezeného středového vztahu čelistí, provede lékař retenční klínovité nebo křížové řezy na horním hřbetu v oblasti první stoličky vpravo a vlevo (obr. 187). V oblastech spodního válečku odpovídajících těmto výřezům se odstraní vrstva vosku o tloušťce 1-2 mm a nanese se nahřátá vosková destička o tloušťce 2 mm. Lékař znovu zavede spodiny s okluzními hřebeny do dutiny ústní, pacient uzavře čelisti v poloze centrální okluze a změkčený vosk spodního válečku se dostane do prohlubní na okluzní ploše základního válečku horní čelisti. Takto spojené báze se vyjmou z dutiny ústní, ochladí se, oddělí a znovu se vloží do dutiny ústní ke konečné kontrole správného určení a fixace centrálního uzávěru. Voskové základy s válečky se ochlazují, nanášejí na sádrové modely, jejichž základny jsou k sobě připevněny. V tomto stavu je dostává zubní technik. Umístí a zalepí spojené modely do artikulátoru.