Sádrování modelů do okluzoru.
Formované kompetence:
(PC-5 (1,5));
Účel lekce: studovat typy, strukturu a vlastnosti okluzorů, techniku sádrování modelů čelistí do okluzoru, studovat povahu uzávěru čelistí v okluzoru.
Celková doba lekce: 200 minut.
Vybavení lekce: Studovna, názorné pomůcky, počítačová třída, počítače, TV, stoly, diapozitivy, počítačové programy, multimediální projektor, video na téma hodiny.
Plán lekce:
| № | Pseudonym | Popis jeviště | Pedagogický cíl jeviště | Jevištní čas |
| 1. | Organizační fáze. | Zkontrolujte přítomné studenty, jejich vzhled, diskutujte o plánu lekce. | ||
| 2. | Testové otázky na téma: 1. Okluzory, jejich charakteristika. 2. Porovnání sádrových modelů podle skusu, lepení (fixace). 3. Zasádrování modelu dolní čelisti do okluzoru. 4. Sádrování modelů horní čelisti do okluzoru 5. Studium podstaty uzávěru čelistí (sádrové modely se zuby) v okluzoru. Posouzení stavu okluze. | Diskutujte o otázkách, které studenti měli při přípravě na hodinu. Kontrola základních znalostí o problematice. | ||
| 3. | Tréninková fáze. | Pedagogický příběh, ukázka, představení algoritmu řešení problémů, návod k plnění úkolů. | Naučit studenty technice sádrování modelů čelistí do okluzoru a také posouzení stavu skusu. | |
| 4. | Samostatná práce | Vývoj metod pro porovnávání sádrových modelů skusem, lepením, sádrováním modelů čelistí do okluzoru. | Dosažení stanoveného cíle lekce: prostudovat druhy, strukturu a vlastnosti okluzorů, techniku sádrování modelů čelistí do okluzoru; studovat povahu uzavření čelistí v okluzoru. | 120 min. |
| 5. | Kontrola konečné úrovně osvojení znalostí. | Testy, úkoly, ústní zkouška, test | Pomocí ústního průzkumu určete, do jaké míry bylo cíle dosaženo. | |
| 6. | Poslední fáze. | Odpovědi na dotazy studentů, hodnocení práce skupiny, zadání úkolů, upozornění na téma další hodiny, úkoly k samostudiu pro studenty | Učitel shrne obsah lekce |
Lekce č. 6
3. semestr
PROPAEDEUTIKA
Struktura ortopedického oddělení,
Ortopedická ordinace.
Vybavení a nástroje
Používá se v klinickém prostředí.
Formované kompetence:
PC-1, PC-2, PC-5(1,5), PC-6(2), PC-7(1), PC-9(1)
schopnost a ochota implementovat etické a deontologické aspekty lékařské praxe do komunikace s kolegy, sestrami a mladším personálem, dospělými a dospívajícími, jejich rodiči a příbuznými (PC-1);
schopnost a ochota identifikovat přírodovědnou podstatu problémů vznikajících v průběhu odborné činnosti, používat k jejich řešení vhodný fyzikální, chemický a matematický aparát (PC-2);
schopnost a ochota vést a tlumočit rozhovory a fyzikální vyšetření, klinické vyšetření, výsledky moderních laboratorních a instrumentálních studií, morfologická analýza biopsie, chirurgický a sekční materiál, sepsat zdravotní záznam pro ambulantního a hospitalizovaného pacienta(PC-5 (1,5));
schopnost a ochota provádět patofyziologickou analýzu klinických syndromů, podložit patogeneticky odůvodněné metody (principy) diagnostiky, léčby, rehabilitace a prevence u dospělých a dospívajících s přihlédnutím k jejich věkovým a pohlavním skupinám (PC-6 (2)) ;
schopnost a ochota používat aseptické a antiseptické metody, používat lékařské nástroje, provádět sanitární ošetření lékařských a diagnostických prostor zdravotnických organizací, ovládat techniky péče o pacienty (PC-7 (1));
schopnost a připravenost pracovat se zdravotnickým a technickým zařízením používaným při práci s pacienty, vlastní počítačové vybavení, získávat informace z různých zdrojů, pracovat s informacemi v globálních počítačových sítích; uplatnit schopnosti moderních informačních technologií k řešení odborných problémů (PC-9 (1));
Účel lekce: studovat strukturu ortopedického oddělení a zubní laboratoře, znát základní nástroje ortopedického lékaře. Prostudujte si hlavní součásti stomatologických souprav, vrtaček a násadců. Znát klasifikaci a hlavní vlastnosti otiskovacích lžic.
Celková doba lekce: 150 minut.
Vybavení lekce: Studovna, léčebna, místnost funkční diagnostiky, počítačová třída, počítače, TV, stoly, diapozitivy, počítačové programy.
Plán lekce:
| № | Pseudonym | Popis jeviště | Pedagogický cíl jeviště | Jevištní čas |
| 1. | Organizační fáze. | Kontrola přítomných, nahlášení tématu lekce. | Zkontrolujte přítomné studenty, jejich vzhled, diskutujte o plánu lekce. | |
| 2. | Kontrola počáteční úrovně znalostí. | Kontrolní otázky |
Při první návštěvě u pacienta se odebere otisková hmota z čelistí až k přechodnému záhybu tak, aby byly dobře viditelné alveolární výběžky, apikální baze a patrová klenba, sublingvální oblast, uzdička jazyka a rty. Modely jsou odlévány ze sádry nebo supersádry. Základnu modelů lze tvarovat pomocí speciálních zařízení, pryžových forem, nebo řezat tak, aby rohy základny odpovídaly linii tesáků, základny byly rovnoběžné se žvýkacími plochami zubů. Modely jsou označeny příjmením pacienta, jménem, věkem a datem pořízení otisku. Takové modely se nazývají kontrolní nebo diagnostické modely.
Pro studium velikosti zubů, chrupu, apikálních základů čelistí je vhodné použít metr nebo speciální posuvné měřítko, stejně jako různé přístroje, jako je ortokros, symetroskop, ortometr. Modely jsou studovány ve třech vzájemně kolmých rovinách: sagitální, okluzní, tuberální (frontální) a odpovídajících směrech: sagitální, transverzální a vertikální.
Měření zubů. Měření šířky, výšky a tloušťky korunky zubu. Šířka korunkové části zubu se určuje v nejširší části zubu: v úrovni rovníku u všech zubů, v úrovni řezné hrany u dolních řezáků. Pro přední skupinu zubů je to mediálně-laterální velikost zubu a pro laterální skupinu je to mesodistální. V moderní vědecké literatuře, domácí i zahraniční, se však šířka koronální části všech zubů označuje jako její meziodistální velikost.
Výška korunkové části stálých zubů se měří od řezné hrany zubu k jeho hranici se sliznicí: přední zuby - uprostřed vestibulární plochy, boční zuby - uprostřed bukálního tuberkula.
Tloušťka korunky zubu je její meziodistální velikost pro řezáky a špičáky a její mediolaterální velikost pro premoláry a moláry.
Měření chrupu se provádí v příčném (příčném) a sagitálním (podélném) směru. V příčném směru se studuje šířka, v sagitálním směru - délka chrupu.
Příčné rozměry chrupu. U dětí v období uzávěru primárních zubů Z.I. Dolgopolova (1973) navrhla měření šířky chrupu na horní a dolní čelisti mezi centrálními a postranními řezáky, špičáky, prvním a druhým primárním molárem.
Měřicí body pro střední a boční řezáky a špičáky jsou umístěny na vrcholech zubních hrbolků, pro první a druhé primární stoličky - na žvýkacích plochách v předním vybrání v průsečíku podélných a příčných rýh.
V období okluze stálých zubů se ke stanovení transverzálních rozměrů chrupu používá Pon technika, která je založena na vztahu mezi součtem meziodistálních rozměrů 4 horních řezáků a vzdáleností mezi prvními premoláry a zubem. první stoličky na horní a dolní čelisti. Za tímto účelem Pont navrhl měřicí body, které se při sevření zubů horní a dolní čelisti shodují, a proto je šířka jejich chrupu stejná.
V oblasti prvních premolárů se šířka chrupu podle Po-nu měří na horní čelisti mezi body uprostřed mezikusové štěrbiny, na dolní čelisti mezi distálními kontaktními body na svahu z bukálních hrbolků.
V oblasti prvních stálých molárů je šířka chrupu určena na horní čelisti mezi body v předních vybráních podélné štěrbiny, na dolní čelisti mezi zadními bukálními hrbolky.
V období výměny zubů se místo měřicích bodů na premolárech používají distální důlky prvních primárních molárů v horní čelisti nebo jejich zadní bukální hrbolky v dolní čelisti. Kromě šířky chrupu v oblasti premolárů a molárů je vhodné studovat šířku chrupu v oblasti špičáků mezi vrcholy jejich řezných hran.
Sagitální rozměry chrupu u dětí se zjišťují ve věku 3 až 6-7 let (v období uzávěru mléčných zubů).
Délka předního segmentu chrupu se měří od středu vzdálenosti mezi meziálními rohy centrálních řezáků od jejich vestibulárního povrchu podél sagitální roviny k bodu průsečíku s linií spojující distální plochy korunek primárních řezáků. špičáky a celkovou sagitální délkou chrupu - do bodu průsečíku s linií spojující distální plochy druhých primárních molárů.
Měří se také podélná délka chrupu, která se normálně rovná součtu meziodistálních rozměrů 12 zubů.
Symetrie chrupu a posunutí postranních zubů se vyšetřují porovnáním velikostí pravé a levé poloviny chrupu a určením jednostranných mezicentrálních řezáků a Ponových bodů.
Meziální posun laterálních zubů na sádrových modelech čelistí lze určit porovnáním vzdáleností od interincizální papily k vrcholům špičáků nebo Pontovým bodům na prvních premolárech a prvních molárech vpravo a vlevo. Na straně očekávaného meziálního míšení postranních zubů bude tato vzdálenost menší ve srovnání s opačnou stranou a normou.
Polohu zadních zubů lze také posoudit vzhledem k bodu „O“, který se nachází v průsečíku středního patrového stehu a tečny k distálním plochám prvních stálých molárů. Vzdálenost od tohoto bodu k Ponovým měřicím bodům na prvních premolárech (čára b) a prvních molárech (čára a), stejně jako vzdálenost podél středního patrového švu od bodu „O“ k vrcholu interincizální papily. Vzdálenost od bodu „O“ k měřicím bodům vpravo a vlevo musí být stejná.
Je nutné vyšetřit segmenty chrupu a patrovou klenbu.
Hodnoty parametrů patrové klenby (délka, výška, šířka a úhel patra) se určují pomocí následující metody:
Délka patrové klenby - od vrcholu interincizální papily (laterální aproximální plochy centrálních řezáků) podél středního patrového švu k linii spojující distální plochy prvních stálých molárů;
hloubka patrové klenby - podle velikosti kolmice od nejhlubšího bodu narýsovaného obrysu patra k linii spojující vrcholy mezizubních papil mezi druhými premoláry a prvními stoličkami;
šířka patrové klenby - podél linie spojující vrcholy interdentálních papil mezi druhými premoláry a prvními stoličkami;
úhel oblohy (úhel "a") - podle metody Persina a Erokhina, na základě určitých ustanovení při jeho konstrukci. Referenční rovina je rovina rovnoběžná s tuberální rovinou, která prochází Ponovými měřicími body v oblasti prvních premolárů. V místě jeho průsečíku se sagitální rovinou na středním patrovém stehu - bod 1 - je sestrojen úhel, jehož složkami jsou přímka rovnoběžná se základnou roviny symetrografu a přímka k vrcholu interincizální papily - bod 2.
Index výšky patra se určuje na sádrových modelech čelistí a vypočítá se podle vzorce: 100.
Index nebeské výšky = Sky Height
Šířka zubů
Měření apikální báze.
Šířka apikální báze horní čelisti se určuje na sádrovém modelu podél přímky mezi nejhlubšími body v oblasti f-ssae canina (v prohlubni mezi hroty špičáků a prvních premolárů) a na modelu dolní čelisti - mezi stejnými zuby, odchylující se od úrovně gingiválního okraje o 8 mm 13,23).
Délka apikální báze se měří na horní čelisti od bodu A (průsečík středního patrového švu s linií spojující centrální řezáky v krční oblasti s palatinální plochou) podél středního patrového švu k linii spojující distální povrchy prvních stálých molárů; na dolní čelist - od bodu B (přední plocha řezných hran centrálních řezáků) podél kolmice k průsečíku s čárou spojující distální plochy prvních stálých molárů.
Studium tvaru chrupu.
Horní a dolní zubní oblouk v období okluze primárních zubů je půlkruh v období okluze stálých zubů, horní zubní oblouk má tvar půlelipsy, spodní - parabola. Tvar chrupu lze hodnotit pomocí grafických metod, pomocí různých přístrojů nebo geometrických konstrukcí - symetroskopie, fotosymetroskopie, symetrografie, paralelografie, Howley-Gerber-Gerbstův diagram.
Symmetroskopie. Pomocí této metody se studuje umístění zubů v příčném a sagitálním směru. Ortho-cross (ortodontický kříž) se používá pro expresní diagnostiku. Jedná se o průhlednou destičku, na které je nanesen kříž s milimetrovým dělením nebo milimetrová mřížka s dělením 1-2 mm. Dlaha se umístí na sádrový model horní čelisti s orientací kříže podél středního patrového stehu a poté se studuje umístění zubů ve vztahu ke střední a příčné linii 13.24).
Fotosymetroskopie je metoda symetroskopie diagnostických modelů čelistí s jejich následným fotografováním v určitém režimu. Následně se studuje fotografie modelů čelistí s promítnutou milimetrovou mřížkou a provádějí se měření.
V tomto případě využívají symetrograf, na kterém je studovaný diagnostický model čelisti orientován a následně fixován vůči kolmo umístěným měřícím vahám. Je vhodné použít paralelograf, který umožňuje sagitální, transverzální a úhlová měření. Podmíněný referenční bod se nachází na modelu čelisti. Jako takový bod autoři používají průsečík sagitální a transverzální roviny s meziální plochou prvních stálých molárů. V diagnostice se diagramy používají ke stanovení součtu meziodistálních rozměrů tří horních zubů. Pro určení tvaru chrupu se model umístí na výkres tak, aby se jeho středová čára, probíhající podél palatinového švu, shodovala s průměrem AM a strany rovnostranného trojúhelníku FEG procházely mezi špičáky a premoláry. Poté jemně naostřenou tužkou obkreslete obrys chrupu a porovnejte stávající tvar s křivkou diagramu.
Dostupné na téma: „cíle a vlastnosti sádrování ortopedických modelů v okluzoru“ s komentáři od zubních lékařů. Po přečtení článku se můžete zeptat na všechny otázky.
Cíle a vlastnosti sádrování ortopedických modelů v okluzoru
V ortopedické stomatologii je důležitým laboratorním krokem kontrola vyrobené konstrukce. Je velmi důležité zhodnotit její uzavření a možnost provedení všech typů okluzních pohybů. K tomuto účelu se používá zubní okluzor.Jedná se o speciální zařízení používané v procesu vytváření ortopedických struktur. V ní jsou umístěny sádrové modely čelistí a reprodukována řada žvýkacích pohybů.
Zařízení obsahuje 2 oblouky: horní a dolní. Jsou navzájem spojeny příčnou tyčí. V případě potřeby jej lze odstranit.
Hotové modely se zasádrují do okluzoru. Horní model je tedy připevněn k hornímu oblouku a spodní ke spodnímu.
Použití tohoto zařízení je indikováno při výrobě všech typů ortopedických struktur. Reprodukuje pohyby čelistí pouze ve vertikální rovině. Pomocí tohoto zařízení se určí centrální vztah čelistí a výška skusu.
Všechna zařízení se liší velikostí. Oni mohou být:
Hlavní klasifikace je založena na konstrukčních prvcích. Existují okluzory:
- drát;
- obsazení;
- Vasilievův univerzální přístroj.
Konvenční drátěný okluzor pantového typu se skládá ze 2 oblouků. Jeden z nich, nejčastěji spodní, se ohýbá pod úhlem 100-110
stupně.Mezi oblouky je kloubové spojení. Pro záznam vzdálenosti mezi alveolárními výběžky v poloze centrální okluze se používá šroub nebo tyč s vertikálním směrem. Při používání zařízení je důležité nezapomenout na tuto funkci. Doporučuje se hladké a měkké zavírání modelů, aby nebyla ovlivněna předem stanovená výška záběru. Otočení tyče umožňuje její výměnu.
Někdy se tyč nepoužívá. K tomu dochází v situacích, kdy má pacient zachovány antagonistické zuby. Jsou schopny udržet požadovanou výšku skusu, kterou není třeba znovu určovat.
Lité okluzory se vyznačují tím, že jejich oblouky nejsou vyrobeny z drátu, ale jsou kompletně odlity z kovu.
Samostatně stojí za to zdůraznit univerzální okluzor, který upravil Vasiliev. Stejně jako běžný sklopný obsahuje horní a spodní oblouk. V tomto případě nejsou vyrobeny z drátu, ale z kovových desek. K nim jsou připájeny kroužky oválného tvaru s otvory pro kolíky. Jsou zodpovědní za upevnění omítnutých modelů.
V zadní části spodního oblouku jsou stojany s otvory pro tyč. Je to on, kdo spojuje 2 oblouky k sobě.
Na spodním oblouku jsou vybrání pro čep. Najdete je na přední straně. Čep je zodpovědný za udržení výšky v poloze centrální okluze.
Horní oblouk má závěsy pro tyč závěsu. V jeho přední části je závěs, pomocí kterého je uchycen čep, který se zasune do vybrání na spodním oblouku. Kloubové spojení oblouku a čepu umožňuje jeho posunutí dopředu v případě potřeby.
- instalace modelů do zařízení pomocí sádry;
- přenos údajů o výšce skusu a poloze čelistí v poloze centrální okluze;
- kontrola vertikálních pohybů, pokud dojde k porušení, jsou opraveny.
Samozřejmě, že okluzor se používá mnohem snadněji než artikulátor. Jeho hlavní nevýhodou je však schopnost reprodukovat pouze vertikální pohyby. Artikulátor je zase schopen simulovat pohyby ve všech směrech.
To má největší význam při poskytování protetiky pacientům s úplnou ztrátou zubů. Neschopnost posoudit horizontální pohyby neumožňuje testování zubních protéz ve všech fázích pohybu dolní čelisti vzhledem k horní čelisti.
Lékař má další zátěž na kontrolu protézy během porodu. Je nutné znovu zkontrolovat uzávěr a zbrousit hrbolky a řezné hrany umělých zubů, které narušují normální pohyby čelistí.
Artikulátor umožňuje plněji posoudit kvalitu protézy ještě před finálním zpracováním konstrukce. Technik má možnost vidět vady uzávěru ze všech stran, což je v dutině ústní mnohem obtížnější.
Téměř všichni lékaři a zubní technici již od používání okluzoru upustili. Nahrazují jej moderní modely artikulátorů, které umožňují tvorbu kvalitnějších protéz.
Téměř všechny návrhy musí být kontrolovány v mezistupních. To se neobejde bez úplného a komplexního posouzení. Jeho hlavní fází je přesné určení všech okluzních vztahů čelistí.
Tuto laboratorní fázi provádějí všichni zubní technici. Po klinickém stadiu stanovení centrální okluze. Modely s okluzními hřebeny, spojené dohromady, jsou dodávány zubnímu technikovi. Poté je potřeba modely zafixovat v okluzoru v poloze centrální okluze.
· Položte na stůl hromadu sádry
· Sádru ponoříme do spodního rámu okluzoru
· Fantomy instalujeme na sádru v poloze centrální okluze
Úvod
Registrace skusu je oboustranný otisk okluzních ploch antagonistických zubů horní a dolní čelisti. Z úst pacienta jsou tyto informace přímo přenášeny do modelů v artikulátoru. Tato technika umožňuje v budoucnu poměrně snadno vytvářet plnohodnotné náhrady a navazovat správné funkční okluzní vztahy v laboratorní fázi výroby ortopedických struktur.
Materiál
O-Bite je automaticky míchaný registrační materiál skusu na bázi A-silikonů s vysokou konečnou tvrdostí a optimální lomovou pevností.
Materiál vyrábí DMG (Německo) v 50ml kartuších.
Časová charakteristika: doba zpracování - 30 s, s dobou polymerace - 90 s, po začátku míchání.
Klinický případ č. 1
Při vytváření kombinované maxilární protézy podporované implantátem byl O-Bite použit během počátečního procesu registrace skusu a následně ke kontrole okluze na voskových modelech.
Fáze práce
Na Obr. 1.1 znázorňuje okamžik přiložení materiálu na chrup. Intraorální tryska se nepoužívá k řízení stability výstupu zvýšené části materiálu. Hmota je tedy zavedena rychle a bez velkého úsilí. Rychlý postup aplikace umožňuje pacientovi zkrátit dobu, po kterou má ústa otevřená, a vyhnout se tak možným chybám v důsledku svalového napětí.
Nejprve by měl být materiál aplikován na připravená místa. V tomto případě by optimální tloušťka vrstvy materiálu měla být přibližně 5 mm.
Konzistentní výkon umožňuje O-bite pokrýt rozšířené okluzní povrchy bez krvácení.
V procesu získávání registrace skusu nevyžaduje pacient žádné další úsilí (obr. 1.2). K selhání v této fázi nedošlo, protože O-skus umožnil získat otisky bez odporu proti uzavření zubů. Krátká doba polymerace činí tuto část práce pohodlnější pro pacienta i lékaře.
Odstranění hotového registru z ústní dutiny vůbec nezpůsobuje problémy. V případě složitých podřezů by měl být materiál nanášen šetrně, aby se zabránilo prasknutí při odstraňování v důsledku vysoké konečné tvrdosti materiálu (obr. 1.3).
V technické laboratoři byl O-bite zpracován různými nástroji. Pokusy o úpravu otisku pomocí chirurgického skalpelu se ukázaly být obtížné kvůli rychlému tvrdnutí materiálu. Polymerovaný materiál byl úspěšněji zpracován karbidovým borem. Návod k použití doporučuje použít skalpel, pokud je nutné vzniklé otisky ihned po vyjmutí z dutiny ústní oříznout.
Klinický případ č. 2
Ve druhém případě bylo nutné vyrobit a zafixovat jedinou korunku na horní čelisti. Účelem pozorování bylo posoudit přesnost reprodukce okluze v artikulátoru s a bez O-Bite.
Fáze práce
Nejprve byly modely umístěny do artikulátoru podle dříve získaného otisku registrace skusu pomocí O-Bite (obr. 2.1 a 2.2).
Po zhotovení kovové korunky byly modely sejmuty z artikulátoru a znovu instalovány, ale bez registru záběru. To je možné pouze v případě, že je chrup dostatečně úplný, protože okluze je tvořena kontakty specifických antagonistických zubů (obr. 2.3).
Po nasazení korunky na připravený sádrový průvlak (obr. 2.4) byla provedena kontrola kontaktních bodů pomocí barevného artikulačního papíru. Protože tyto nové kontakty přesně odpovídaly původním kontaktům, O-Bite prokázal velmi vysokou přesnost (obrázek 2.5).
Závěr
V dutině ústní je jasně viditelná oranžová barva O-Bite pro přesnou aplikaci a odstranění přebytečného materiálu. Materiál také kontrastuje s bílým, modrým nebo hnědým pozadím sádrových modelů.
Minimální odolnost proti zavírání zubů, krátká doba setrvání v dutině ústní a pomerančové aroma jsou pozitivně vnímány pacientem i odborníkem. O-Bite poskytuje přesný záznam obvyklé okluze.
S tvrdostí 93 Shore A je O-Bite jedním z nejtvrdších materiálů, jaké byly kdy vyvinuty. To je zvláště důležité pro spárování vzorů v artikulátoru. Použití měkčích materiálů může vést ke silikonové poddajnosti a zkreslení výšky okluze náhrad, jejichž korekce bude v budoucnu znamenat složitý a časově náročný zákrok.
Odolnost materiálu proti lomu v aplikační technice umožňuje vyhnout se mechanickému poškození otisku při jeho vyjímání z dutiny ústní, řezání, přepravě a práci s modely.
*O-Bite skóre 4,5 z 5 v nejnovějších hodnoceních Dental Advisor. Během výzkumu bylo zdůrazněno, že materiál získal vysoké hodnocení za všechny testované ukazatele. Nicméně 90 % výzkumníků jej ohodnotilo jako stejný nebo lepší materiál, než jaký v současnosti používají: Žádný jiný materiál pro registraci kousnutí nedosáhl takového hodnocení.
Nemoci zubů, tkání obklopujících zuby a poškození chrupu jsou zcela běžné. Neméně často jsou pozorovány abnormality ve vývoji zubního systému (vývojové anomálie), které vznikají z různých důvodů. Po transportních a průmyslových úrazech, operacích na obličeji a čelistech, kdy je poškozeno nebo odstraněno velké množství měkkých tkání a kostí, po střelných poraněních dochází nejen k narušení formy, ale výrazně trpí i funkce. Je to dáno tím, že zubní soustavu tvoří především kostěná kostra a muskuloskeletální systém. Léčba lézí muskuloskeletálního systému zahrnuje použití různých ortopedických zařízení a zubních protéz. Stanovení povahy úrazu, nemoci a sestavení léčebného plánu je součástí lékařské praxe.
Výroba ortopedických pomůcek a zubních protéz se skládá z řady činností, které provádí ortoped společně se zubním laborantem. Ortoped provádí veškeré klinické výkony (preparace zubů, odebírání otisků, zjišťování vztahů chrupu), kontroluje návrhy protéz a různých zařízení v ústech pacienta, umísťuje vyrobené pomůcky a protézy na čelisti a následně sleduje stav zubů. stav dutiny ústní a zubní protézy.
Veškeré laboratorní práce na výrobě protéz a ortopedických pomůcek provádí zubní laborant.
Klinická a laboratorní fáze výroby protéz a ortopedických pomůcek se střídají a jejich přesnost závisí na správném provedení každé manipulace. To vyžaduje vzájemnou kontrolu dvou osob zapojených do realizace zamýšleného léčebného plánu. Vzájemná kontrola bude tím úplnější, čím lépe každý účinkující zná techniku zhotovování protéz a ortopedických pomůcek, a to i přesto, že v praxi je míra participace každého umělce dána speciálním školením – lékařským nebo technickým.
Technologie zubních protéz je věda o návrzích zubních protéz a metodách jejich výroby. Zuby jsou nezbytné pro drcení potravy, tedy pro normální fungování žvýkacího aparátu; zuby se navíc podílejí na výslovnosti jednotlivých hlásek, a proto při jejich ztrátě může dojít k výraznému zkreslení řeči; Konečně, dobré zuby zdobí obličej a jejich absence člověka znetvoří a také negativně ovlivňuje duševní zdraví, chování a komunikaci s lidmi. Z výše uvedeného je zřejmé, že existuje úzká souvislost mezi přítomností zubů a uvedenými funkcemi těla a potřebou jejich obnovení v případě ztráty prostřednictvím protetiky.
Slovo „protéza“ pochází z řeckého protéza, což znamená umělá část těla. Cílem protetiky je tedy nahradit ztracený orgán nebo jeho část.
Jakákoli protéza, což je v podstatě cizí těleso, však musí co nejvíce obnovit ztracenou funkci, aniž by došlo k poškození, a také opakovat vzhled nahrazeného orgánu.
Protetika je známá již velmi dlouho. Za první protézu, která se používala ve starověku, lze považovat primitivní berli, která člověku, který přišel o nohu, usnadnila pohyb a tím částečně obnovila funkci nohy.
Zdokonalování protéz šlo jak ve smyslu zvýšení funkční účinnosti, tak v přiblížení se přirozenému vzhledu orgánu. V současné době existují protézy pro nohy a zejména pro paže s poměrně složitými mechanismy, které více či méně úspěšně splňují tento úkol. Používají se však i protézy, které slouží pouze ke kosmetickým účelům. Příkladem mohou být oční protézy.
Pokud se obrátíme na zubní protetiku, můžeme poznamenat, že v některých případech dává větší účinek než jiné typy protetiky. Některá provedení moderních zubních protéz téměř úplně obnovují funkci žvýkání a řeči a zároveň mají vzhledově i za denního světla přirozenou barvu a od přirozených zubů se liší jen málo.
Zubní protetika ušla historicky dlouhou cestu. Historici dosvědčují, že zubní protézy existovaly mnoho století před naším letopočtem, protože byly objeveny při vykopávkách starověkých hrobek. Tyto zubní protézy se skládaly z čelních zubů vyrobených z kosti a zajištěných řadou zlatých kroužků. Prsteny zřejmě sloužily k připevnění umělých zubů k přirozeným.
Takové protézy mohly mít pouze kosmetickou hodnotu a jejich výrobu (nejen ve starověku, ale i ve středověku) prováděly osoby, které přímo nesouvisely s medicínou: kováři, soustružníci, klenotníci. V 19. století se specialistům zabývajícím se zubní protetikou začalo říkat zubní technici, ale v podstatě to byli stejní řemeslníci jako jejich předchůdci.
Školení obvykle trvalo několik let (nebyly stanoveny žádné termíny), po kterých student po složení příslušné zkoušky u řemeslné rady získal právo pracovat samostatně. Taková socioekonomická struktura nemohla ovlivnit kulturní a sociálně-politickou úroveň zubních techniků, kteří byli na extrémně nízkém stupni vývoje. Tato kategorie pracovníků nebyla ani zařazena do skupiny lékařských specialistů.
O zvyšování kvalifikace zubních techniků se tehdy zpravidla nikdo nestaral, přestože jednotliví pracovníci dosahovali ve své specializaci vysoké umělecké dokonalosti. Příkladem je zubař, který žil v minulém století v Petrohradě a napsal první učebnici zubní techniky v ruštině. Soudě podle obsahu učebnice byl její autor na svou dobu zkušený odborník a vzdělaný člověk. Lze to soudit alespoň podle jeho výroků v úvodu knihy: „Studie započatá bez teorie, vedoucí pouze k rozmachu techniků, je hodná výtky, protože nedokončená produkuje dělníky – obchodníky a řemeslníky, ale nikdy nevyprodukuje zubaře - umělce stejně jako vzdělaného technika. Umění stomatologie, provozované lidmi bez teoretických znalostí, nelze v žádném ohledu srovnávat s uměním, které by představovalo obor medicíny.
Vývoj technologie zubních protéz jako lékařského oboru se vydal novou cestou. Aby se zubní technik stal nejen umělcem, ale i kreativním pracovníkem schopným zvedat vybavení zubní protézy do patřičné výšky, musí mít určitý soubor speciálních a lékařských znalostí. Této myšlence je podřízena reorganizace zubního školství v Rusku a z ní vychází i tato učebnice. Zubní protetická technika má možnost zapojit se do progresivního rozvoje medicíny, eliminující rukodělnou práci a technickou zaostalost.
Přestože předmětem studia stomatologické techniky je strojní zařízení, neměli bychom zapomínat, že zubní technik musí znát účel zařízení, jeho mechanismus účinku a klinickou účinnost, a to nejen jeho vnější formy.
Předmětem studia technologie zubních protéz jsou nejen náhradní prostředky (protézy), ale i takové, které slouží k ovlivnění určitých deformací zubofaciálního systému. Patří mezi ně tzv. korekční, protahovací a fixační zařízení. Tato zařízení, sloužící k odstraňování nejrůznějších deformací a následků poranění, nabývají na významu zejména ve válečných dobách, kdy prudce narůstá počet poranění maxilofaciální oblasti.
Z výše uvedeného vyplývá, že technologie zubní náhrady by měla být založena na kombinaci technické kvalifikace a umělecké dovednosti se základními obecnými biologickými a medicínskými principy.
Materiál na těchto stránkách je určen nejen studentům zubních a zubních technických škol, ale i starým specialistům, kteří si potřebují zdokonalit a prohloubit své znalosti. Autoři se proto neomezili pouze na popis technologického postupu výroby různých protetických designů, ale považovali za nutné uvést i základní teoretické předpoklady pro klinickou práci na úrovni moderního poznání. Patří sem například otázka správného rozložení žvýkacího tlaku, pojetí artikulace a okluze a další body, které propojují práci kliniky a laboratoře.
Autoři nemohli opomenout problematiku organizace pracoviště, která se u nás stala velmi důležitou. Nebyla ignorována ani bezpečnostní opatření, protože práce v zubní laboratoři je spojena s pracovními riziky.
Učebnice podává základní informace o materiálech, které zubní technik při své práci používá, jako je sádra, vosk, kovy, fosfor, plast atd. Znalost podstaty a vlastností těchto materiálů je pro zubního technika nezbytná, aby správně používat je a dále je zlepšovat.
V současné době je ve vyspělých zemích patrný nárůst průměrné délky života lidí. V tomto ohledu přibývá lidí s úplnou ztrátou zubů. Průzkum provedený v řadě zemí odhalil vysoké procento úplné ztráty zubů u starší populace. V USA tak počet bezzubých pacientů dosahuje 50, ve Švédsku - 60, v Dánsku a Velké Británii přesahuje 70-75%.
Anatomické, fyziologické a psychické změny u starších lidí komplikují protetickou léčbu bezzubých pacientů. 20–25 % pacientů nepoužívá kompletní zubní protézy.
Protetické ošetření pacientů s bezzubými čelistmi je jedním z důležitých úseků moderní ortopedické stomatologie. Navzdory významnému přispění vědců se mnoho problémů v této části klinické medicíny nedočkalo konečného řešení.
Protetika pro pacienty s bezzubými čelistmi si klade za cíl obnovit normální vztahy mezi orgány maxilofaciální oblasti, poskytnout estetické a funkční optimum, aby bylo jídlo příjemné. Nyní je pevně stanoveno, že funkční hodnota kompletních zubních náhrad závisí především na jejich fixaci na bezzubé čelisti. To druhé zase závisí na zohlednění mnoha faktorů:
1. klinická anatomie bezzubých úst;
2. způsob získání funkčního otisku a modelování protézy;
3. rysy psychologie pacientů podstupujících primární nebo opakovanou protetiku.
Při zahájení studia tohoto komplexního problému jsme nejprve zaměřili svou pozornost na klinickou anatomii. Zde nás zaujal reliéf kostěné podpory protetického lůžka bezzubých čelistí; vztahy mezi různými orgány bezzubé dutiny ústní s různým stupněm atrofie alveolárního výběžku a jejich aplikovaný význam (klinická topografická anatomie); histotopografické charakteristiky bezzubých čelistí s různým stupněm atrofie alveolárního výběžku a okolních měkkých tkání.
Kromě klinické anatomie jsme museli zkoumat nové metody pro získání funkčního otisku. Teoretickým předpokladem pro náš výzkum byl postoj, že nejen okraj protézy a její povrch ležící na sliznici alveolárního výběžku, ale i leštěný povrch, jehož nesoulad s okolními aktivními tkáněmi vede ke zhoršení jeho fixace, podléhá cílenému návrhu. Systematické studium klinických rysů protetiky u pacientů s bezzubými čelistmi a nashromážděné praktické zkušenosti nám umožnily zlepšit některé způsoby, jak zvýšit účinnost kompletních snímatelných náhrad. Na klinice to vedlo k vývoji techniky trojrozměrného modelování.
Diskuse o tom, že materiály na akrylátové bázi mají toxický, dráždivý účinek na tkáň protetického lůžka, nebyla uzavřena. To vše v nás vyvolává ostražitost a přesvědčuje nás o nutnosti experimentálních a klinických studií vedlejších účinků snímatelných protéz. Akrylátové základy se nepřiměřeně často lámou a zjišťování příčin, které tyto poruchy způsobují, je také z praktického hlediska zajímavé.
Již více než 20 let studujeme uvedené aspekty problematiky protetiky bezzubých čelistí. Stránka shrnuje výsledky těchto studií.
