Cévní systém vaječníku lze rozdělit na vnější a vnitřní. Vnější cévní systém se skládá z tepen začínajících velkými břišními cévami a pokračujících do oblasti vstupu do vaječníku a jejich odpovídajících žil. Vnitřní cévní systém je tvořen z tepen, které vstupují do vaječníku jeho branou a tvoří mikrocirkulační síť, z níž je krev dále odváděna do žilního systému vaječníku.
Cyklické změny vaskularizace jsou intenzivnější v jejím vnitřním cévním systému. Vaječník je zásobován arteriální krví ze dvou zdrojů: z ovariální tepny a z ovariální větve ascendentní děložní tepny. Tyto tepny spolu anastomózují, vytvářejí oblouky podél hilu vaječníku a tvoří tzv. cévní ovariální arkády. Cévy vybíhající z arkád procházejí centrální částí stromatu dřeně směrem k periferii do kortexu vaječníku a jsou umístěny v jeho stromatu, obklopujícím folikuly.
Jak se folikul během menstruačního cyklu vyvíjí, postupně se ve vrstvě pojivové tkáně zvané theca, která obklopuje avaskulární vrstvu granulózních buněk folikulu, vytvářejí bohaté kapilární plexy. Cévy těchto plexů lze zobrazit ultrazvukem pomocí barevného dopplerovského mapování (CDC) během proliferativní fáze menstruačního cyklu.
Krevní zásobení vaječníků a vejcovodů
Krevní zásobení vaječníku
Arteriální zásobení
A. ovarica a kvůli ramus ovarii a. dělohy Ovariální tepna vychází v bederní oblasti z břišní aorty, pod počátkem renálních tepen, sestupuje do malé pánve v popsaném pobřišnicovém vazu - lig. suspensorium ovarii a proniká z parametria do margo mesovaricus, kde anastomózuje s ramus ovarii a. dělohy Takový nepostřehnutelný přechod z jedné nádoby do druhé se nazývá inosculatio. Z těchto sloučených dvou cév směřuje několik větví k hilus ovarii v pravém úhlu a proniká přes margo mesovaricus směrem k vaječníku.
Ramusovariia. dělohy První větev - ramus vaginalis jde dolů, druhá větev - ramus ovarii jde podél spodního okraje lig. ovarii proprium až margo mesovaricus vaječníku a třetí větev - ramus tubarius směřuje podél spodního okraje vejcovodu do oblasti trychtýře.
Venózní odtok z vaječníku se vyskytuje především v plexus venosus ovaricus, který se nachází v hilus ovarii.
Odtud je odtok krve řízen dvěma systémy: přes v. Ovarica - nahoru a dolů do mocného plexu - plexus uterovaginalls.
Ovariální žíly vpravo a vlevo proudí odlišně: v. ovarica dextra ústí do v. přímo cavainferior, a v. ovarica sinistra - v. renalis sinistra. Část ovariální krve směřuje dolů do systému děložních žil, které již ústí do v. hypogastria.
Lymfatická drenáž z vaječníků je vedena podél v. ovarica do periaortálních lymfatických uzlin umístěných v lumbální oblasti po stranách aorty. Tyto uzliny jsou tedy regionálními ovariálními uzlinami. Do jedné z těchto regionálních ovariálních uzlin v bederní oblasti se dostává lymfa ze žaludku, což vysvětluje tzv. Krukenbergovu formu rakoviny, při které dochází současně k rakovině pravého vaječníku i žaludku.
Inervace vaječníku
Provádí ji ovariální plexus - plexus ovaricus, který se podél stejnojmenných cév dostává do vaječníku, přijímá sympatická a senzorická vlákna malých a dolních splanchnických nervů - nn. Spanchnici minor et imus.
Ovariální malformace jsou velmi rozmanité. Nejčastější je úplná absence obou vaječníků, aplasia ovariorum. Častější je vrozená jednostranná absence vaječníku. Nemluvě o úplné absenci obou vaječníků, dokonce i při jednostranné aplazii ovarií jsou pozorovány závažné poruchy ve fyzickém a duševním vývoji těchto subjektů. V některých případech jsou pozorovány různé abnormality v postavení vaječníků. Při neúplném sestupu vaječníků do pánve se obvykle pozoruje sestup ovariorum, infantilismus reprodukčního systému.
S krátkým lig. rotundum uteri, děloha je výrazně nakloněna dopředu a s krátkým lig. Ovarii proprium táhne vaječník dopředu a přivádí ho k anulus inguinalis internus. To vysvětluje častý výskyt ovariálních tříselných kýl, hernia inguinalis ovarica.
Při vrozené slabosti žilních cév se často vyskytují křečové žíly ovariálních žil, varices venarum ovaricae, které v mnoha případech dávají vzniknout řadě poruch: děložní krvácení, bolesti atd.
Patologie vaječníků, podrobně probíraná v kurzech gynekologie, je velmi různorodá. Velmi časté zánětlivé procesy vaječníků a vejcovodů lze snadno vysvětlit specifickými anatomickými poměry: dutina břišní ženy je otevřená a komunikuje otvory vejcovodů s dutinou děložní, resp., přísně řečeno, s okolím.
Proto při sebemenším oslabení bariérového systému (slizniční zátka děložního čípku, specifické prostředí poševního sekretu a řada dalších) se infekce šíří pochvou, dělohou a vejcovody bez obtíží až do vaječníků, kde je lokalizován. Stejné anatomické poměry také vysvětlují často se vyskytující „pelvioperitonitidu“.
biofile.ru
4. STRUKTURA, ZÁSOBOVÁNÍ KRVE A INERVACE VAJEČNÍKŮ. OVARIÁLNÍ PŘÍLOHY
Vaječník (vaječník) je párová pohlavní žláza ležící v pánevní dutině, ve které dochází k dozrávání vajíček a tvorbě systémově působících ženských pohlavních hormonů.
Rozměry vaječníku: průměrná délka - 4,5 cm, šířka - 2,5 cm, tloušťka - asi 2 cm U žen, které porodily, je povrch vaječníku nerovnoměrný jizev, které vznikly v důsledku ovulace a přeměny žluté tel.
Ve vaječníku se rozlišuje děloha (extermitas uterina) a horní konce vejcovodů (extermitas tubaria). Konec dělohy je spojen s ovariálním vazem (lig ovarii proprium). Vaječník je fixován krátkým mezenterií (mesovarium) a vazem, který vaječník zavěšuje (lig suspensorium ovarii). Vaječníky nejsou pokryty peritoneem.
Vaječníky mají poměrně dobrou pohyblivost. Vaječník má střední povrch přivrácený k pánvi a boční povrch, který přiléhá ke stěně pánve. Povrchy vaječníků přecházejí do zadního (volného) okraje (margo liber) a vpředu do mezenterického okraje (margo mesovarikus). Na mezenterickém okraji se nachází ovariální brána (hilum ovari), kterou představuje malá prohlubeň.
Struktura vaječníku. Ovariální parenchym se dělí na medulla ovari a kortikální látky. Dřeň se nachází ve středu tohoto orgánu (v blízkosti brány) a touto látkou procházejí neurovaskulární formace. Kůra se nachází na periferii dřeně a obsahuje zralé folikuly (folliculi ovarici vesiculosi) a primární ovariální folikuly (folliculi ovarici primarii). Zralý folikul má vnitřní a vnější membrány pojivové tkáně (theca).
Vnitřní stěna obsahuje lymfatické cévy a kapiláry. K vnitřní skořápce přiléhá zrnitá vrstva (stratum granulosum), ve které je vejcoplodý val a v něm umístěná vaječná buňka - oocyt (ovocytus). Oocyt je obklopen zona pellucida a corona radiata. Při ovulaci praskne stěna zralého folikulu, který se dozráváním přibližuje k vnějším vrstvám vaječníku, vajíčko se dostává do dutiny břišní, odkud je zachyceno vejcovodem a zaneseno do dutiny děložní. V místě prasklého folikulu se vytvoří prohlubeň naplněná krví, ve které se začne vyvíjet žluté tělísko (corpus luteum). Pokud nedojde k otěhotnění, pak se žluté tělísko nazývá cyklické a existuje krátkou dobu, mění se v bílé tělísko (corpus albicans), které se vyřeší. Pokud dojde k oplodnění vajíčka, vytvoří se žluté těhotenské tělísko, které je velké a existuje po celou dobu těhotenství a plní intrasekreční funkci. Později se také změní v bílé tělo.
Povrch vaječníku je pokryt jednovrstvým zárodečným epitelem, pod kterým leží tunica albuginea, tvořená pojivovou tkání.
V blízkosti každého vaječníku jsou umístěny přílohy (epoforon). Skládají se z podélného kanálu přívěsku a příčných kanálků, které mají svinutý tvar.
Krevní zásobení vaječníků pochází z větví ovariální tepny a ovariálních větví děložní tepny. Venózní odtok se provádí stejnojmennými tepnami.
Lymfatická drenáž probíhá v bederních lymfatických uzlinách.
Inervace vaječníků se provádí přes pánevní splanchnické nervy a z břišní aorty a dolních hypogastrických plexů.
Další kapitola
med.wikireading.ru
33Vaječníky, jejich topografie, stavba, vztah k pobřišnici; prokrvení, inervace. Intrasekreční část vaječníku. Ovariální přívěsky.
Vaječník, vaječník. V něm se vyvíjejí a dozrávají ženské reprodukční buňky (vajíčka), tvoří se ženské pohlavní hormony vstupující do krve a lymfy. Ve vaječníku jsou dvě volné plochy: mediální, faceses medialis, a laterální, faceses lateralis. Plochy vaječníku přecházejí do volného okraje, margo liber, vpředu - do mezenterického okraje, margo mesovaricus, připojeného k mezenteriu vaječníku. Na tomto okraji orgánu se nachází hilum ovarii, kterým do vaječníku vstupují tepna, nervy, žíly a lymfatické cévy. Ve vaječníku je horní konec vejcovodu, extremitas tubaria, a dolní konec děložní extremitas uterina, spojený s dělohou vazivem vaječníku, lig. ovdrii proprium. K vazivovému aparátu vaječníku patří také vazivo, které vaječník zavěšuje, lig. suspenzorium ovdrii. Vaječník je fixován mezenterií, mesovdriem, což je duplikace pobřišnice. Samotné vaječníky nejsou pokryty peritoneem. Topografie vaječníku závisí na poloze dělohy a její velikosti (během těhotenství).
Struktura vaječníku. Pod epitelem leží hustá pojivová tkáň tunica albuginea. Pojivová tkáň vaječníku tvoří jeho stroma, strotna ovarii. Substance vaječníku je rozdělena na vnější a vnitřní vrstvu. Vnitřní vrstva se nazývá medulla, medulla ovarii. Vnější vrstva se nazývá kortex, cortex ovarii. Obsahuje mnoho pojivové tkáně, ve které jsou umístěny vezikulární ovariální folikuly, folliculi ovarici vesiculosi a dozrávající primární ovariální folikuly folliculi ovarici primarii. Zralý ovariální folikul má pouzdro pojivové tkáně zvané theca. Dělí se na vnější theku, theca externa, a vnitřní theca, theca interna. K vnitřní skořápce přiléhá zrnitá vrstva, stratum granulosum. V jednom místě je tato vrstva ztluštělá a tvoří vejcorodý val, cumulus oophorus, ve kterém leží vajíčko, oocyt, ovocyt. Uvnitř zralého ovariálního folikulu je dutina obsahující folikulární tekutinu, liquor folliculdris. Vajíčko se nachází ve ovariálním pahorku, obklopené průhlednou zónou, zona pellucida, a zářivou korunkou, corona radidta, folikulárních buněk.
V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko, corpus liiteum. Pokud nedojde k oplození vajíčka, pak se žluté tělísko nazývá cyklické žluté tělísko, corpus liiteum ciclicum (menstruationis). Později dostává název bělavé tělo, corpus albicans.
Cévy a nervy vaječníku. Vaječník je zásobován krví větvemi ovariální tepny (a. ovarica - z břišní aorty) a ovariálními větvemi (rr. ovdricae - z uterinní tepny). Žilní krev proudí stejnojmennými žilami. Lymfatické cévy vaječníku odtékají do bederních lymfatických uzlin.
Vaječník je inervován z abdominálních aortálních a dolních hypogastrických plexů (sympatická inervace) a pánevních splanchnických nervů (parasympatická inervace).
V blízkosti každého vaječníku jsou rudimentární útvary - epididymis, periovariální (epididydymis) a vezikulární přívěsky, zbytky tubulů primární ledviny a jejího kanálu.
Epididymis (epovary), epooforon, se nachází mezi listy mezenteria vejcovodu (mezosalpinx) za vaječníkem a laterálně od něj a skládá se z podélného kanálku nadvarlete, ductus epoophorontis longitudinis a několika svinutých kanálků, které do něj ústí. - příčné vývody, ductuli transversl, jejichž slepé konce směřují k hilu vaječníku.
Periovary, rhagodropopus, je malý útvar, který také leží v mezenteriu vejcovodu, blízko tubárního konce vaječníku. Periovariální sestává z několika odpojených slepých tubulů.
Vezikulární přívěsky, appendices vesiculosae (stopkaté hydatidy), vypadají jako vezikuly, které jsou upevněny na dlouhých stopkách a ve své dutině obsahují čirou tekutinu. Vesikulární přívěsky jsou umístěny laterálně od vaječníku, mírně pod laterální částí (nálevkou) vejcovodu.
studfiles.net
77. Vaječníky, jejich topografie, stavba, vztah k pobřišnici; prokrvení, inervace. Vlastnosti vaječníku související s věkem;
Vaječník, ovarium (řecky ooforon), je párový orgán, ženská reprodukční žláza, uložená v pánevní dutině (obr. 13). Ve vaječnících se vyvíjejí a dozrávají ženské reprodukční buňky (vajíčka) a tvoří se ženské pohlavní hormony, které vstupují do krve a lymfy. Vaječník má vejčitý tvar, v předozadním směru poněkud zploštělý. Barva vaječníku je narůžovělá. Na povrchu vaječníku ženy, která porodila, jsou patrné prohlubně a jizvy – stopy po ovulaci a přeměně žlutého tělíska. Hmotnost vaječníku je 5-8 g Rozměry vaječníku jsou: délka 2,5-5,5 cm, šířka 1,5-3,0 cm a tloušťka - do 2 cm Ve vaječníku jsou dvě volné plochy: mediální, fades medialis , směřující k pánevní dutině, a laterální, fades lateralis, přiléhající ke stěně pánve. Plochy vaječníku přecházejí do konvexního volného (zadního) okraje, margo liber, vpředu - do mezenterického okraje, margo mesovaricus, připojeného k mezenteriu vaječníku. Na tomto okraji orgánu je žlábkovitá prohlubeň, zvaná hilum ovarii, kterou vstupuje tepna, nervy do vaječníku, vystupují žíly a lymfatické cévy. Do délky vaječníku patří i vaz, který vaječník zavěšuje, lig. horní konec vejcovodu, extremitas tubaria, přivrácený k vejcovodu, a dolní konec děložní, extremitas uterina, spojený s dělohou vlastním ovariálním vazem, lig. ovarii proprium. Tento vaz ve formě kulaté šňůry probíhá od děložního konce vaječníku k laterálnímu úhlu dělohy, který se nachází mezi dvěma listy širokého vazu dělohy. K vazivovému aparátu vaječníku patří také vazivo, které vaječník zavěšuje, lig. suspensorium ovarii, což je záhyb pobřišnice táhnoucí se od stěny pánve k vaječníku a obsahující uvnitř ovariálních cév a svazky vazivových vláken. Vaječník je také fixován krátkým mezenterií, mesovariem, což je zdvojení pobřišnice probíhající od zadní vrstvy širokého vazu dělohy k mezenterickému okraji vaječníku. Samotné vaječníky nejsou pokryty peritoneem. Největší ovariální fimbrie vejcovodu je připojena k tubárnímu konci vaječníku. Topografie vaječníku závisí na poloze dělohy a její velikosti (během těhotenství). Vaječníky jsou velmi pohyblivé orgány pánevní dutiny.
Struktura vaječníku. Povrch vaječníku je pokryt jednovrstvým zárodečným epitelem. Pod ním leží hustá pojivová tkáň tunica albuginea. Pojivová tkáň vaječníku tvoří jeho stroma, stroma ovarii, bohaté na elastická vlákna. Látka vaječníku, jeho parenchym, se dělí na vnější a vnitřní vrstvu. Vnitřní vrstva, ležící ve středu vaječníku, blíže k jeho bráně, se nazývá medulla, medulla ovarii. V této vrstvě volné pojivové tkáně jsou četné krevní a lymfatické cévy a nervy. Vnější vrstva vaječníku, jeho kůra, cortex ovarii, je hustší. Obsahuje mnoho pojivové tkáně, ve které jsou umístěny vezikulární ovariální [zralé] folikuly (Graafovy váčky), folliculi ovarici vesiculosi a zrající primární ovariální folikuly folliculi ovarici primdrii. Zralý ovariální folikul dosahuje průměru 1 cm a má membránu pojivové tkáně - theca. Obsahuje vnější theca, theca externa, sestávající z husté pojivové tkáně, a vnitřní theca, theca interna, která obsahuje četné krevní cévy, lymfatické kapiláry a intersticiální buňky. K vnitřní skořápce přiléhá zrnitá vrstva, stratum granulo-sum, - granulovaná membrána. V jednom místě je tato vrstva ztluštělá a tvoří vejcorodý val, cumulus oophorus, ve kterém leží vajíčko, oocyt, ovocyt. Uvnitř zralého ovariálního folikulu je dutina obsahující folikulární tekutinu, liquor follicula-ris. Vajíčko se nachází ve ovariálním pahorku, obklopené průhlednou zónou, zona pellucida, a zářivou korunkou, corona radiata, folikulárních buněk. Jak folikul dozrává, postupně se dostává do povrchové vrstvy vaječníku. Během ovulace dojde k prasknutí stěny takového folikulu, vajíčko se spolu s folikulární tekutinou dostane do pobřišnicové dutiny, kde se dostane do fimbrie tubusu a následně do břišního (peritoneálního) otvoru vejcovodu.
V místě prasklého folikulu zůstává krví naplněná prohlubeň, ve které vzniká žluté tělísko, corpus luteum. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, pak je žluté tělísko malé velikosti (do 1,0-1,5 cm), neexistuje dlouho a nazývá se cyklické (menstruační) žluté tělísko, corpus luteum ciclicum (menstruationis). Následně srůstá s pojivovou tkání a nazývá se bělavé tělísko, corpus albicans, které po nějaké době odezní. Pokud je vajíčko oplodněno a dojde k otěhotnění, pak žluté těhotenské tělísko, corpus luteum graviditatis, roste a stává se velkým, dosahuje průměru 1,5-2,0 cm a existuje po celou dobu těhotenství a plní intrasekreční funkci. Následně je také nahrazen vazivem a mění se v bělavé tělísko. V místech prasklých folikulů na povrchu vaječníku zůstávají stopy ve formě prohlubní a záhybů; jejich počet se s věkem zvyšuje.
studfiles.net
2018 Blog o zdraví žen.
- Testikulární tepna, atesricularis. Začíná od aorty v úrovni L 2, vpředu prochází močovodem a s chámovodem prochází tříselným kanálem do varlete. Rýže. V.
- Ureterální větve, rami ureterici. Jsou směrovány do močovodu. Rýže. B. 2a Větve nadvarlete, rami epididymides.
- Ovariální tepna, a. ovarica. Vychází z aorty na úrovni L 2 a dostává se do vaječníku jako součást lig. suspenzorium ovarii. Anastomózy s děložní tepnou. Rýže. V.
- Ureterální větve, rami ureterici. Jsou směrovány do močovodu. Rýže. B. 4a Větve trubky, rami tubarii (tubaky). Směřují do nálevky vejcovodu a anastomují s větvemi děložní tepny.
- Bifurkace aorty, bifurcatio aortae. Nachází se před L 4, přibližně v úrovni pupku. Rýže. V.
- Společná ilická tepna, a. Shasa communis. Od aortální bifurkace v úrovni L 4 pokračuje do sakroiliakálního skloubení, kde se dělí na zevní a vnitřní kyčelní tepnu. Rýže. V.
- Vnitřní kyčelní tepna a Shasa interna. Od bifurkace a. iliaca communis jde do malé pánve k hornímu okraji velkého sedacího otvoru. Rýže. V.
- Iliopsoas tepna, a. iliolumbalis. Přechází pod m. psoas major posteriorně a laterálně do ilické jamky. Rýže. V.
- Bederní větev, ramus lumbalis. Zásobuje krví m. psoas major a m. quadratus lumborum. Rýže. V.
- Páteřní větev, ramus spinalis. Do páteřního kanálu vstupuje otvorem mezi křížovou kostí a L 5. Obr. V.
- Iliacká větev, ramus iliacus. Větví se ve stejnojmenném svalu a anastomózuje s hlubokou cirkumflexní tepnou kyčelní kosti. Rýže. V.
- Laterální sakrální tepny, aa sacrales laterales. Sestupují ze strany a.sacralis mediana. Může začínat od horní gluteální tepny. Rýže. V.
- Páteřní větve, rami spinales. Pánevními otvory vstupuje křížová kost do canalis sacralis. Rýže. V.
- Obturátorová tepna, a. obturatoria. Probíhá podél laterální stěny pánve a prochází přes obturator foramen k adduktorům stehna. Rýže. B, V.
- Větev stydká, ramus pubieus. Spojuje se s obturátorovou větví dolní epigastrické tepny []. Obr. B.
- Acetabulární větev, ramus acetabulis. Prochází stejnojmenným zářezem do vazu hlavice stehenní kosti. Rýže. B.
- Přední větev, ramus anterior. Nachází se na m. adductor brevis a anastomózuje s arteria circumflex femoralis medialis. Rýže. B.
- Zadní větev, ramus posterior. Nachází se pod m. adductor brevis. Rýže. B.
- Horní gluteální tepna, a. glutealis superior. Vystupuje z pánve přes větší ischiatický foramen nad m. piriformis. Rýže. A, V.
- Povrchová větev, ramus superficialis. Nachází se mezi svaly gluteus maximus a gluteus medius. Anastomózy s a. glutealis inferior. Rýže. A.
- Hluboká větev, ramus profundus. Nachází se mezi svaly gluteus medius a minimus. Rýže. A.
- Horní větev, ramus superior. Probíhá podél horního okraje m. gluteus minimus k m.tensor fasciae latae. Rýže. A.
- Dolní větev, ramus inferior. V m. gluteus medius zasahuje do velkého trochanteru femuru. Rýže. A.
- Arteria glutealis inferior, o. glutealis inferior. Prochází velkým sedacím otvorem pod m. piriformis a větví se pod m.gluteus maximus. Anastomózy s horními gluteálními a obturátorovými tepnami, stejně jako s laterálními a mediálními cirkumflexními femorálními tepnami. Rýže. A, V.
- Tepna doprovázející ischiatický nerv, a. comitans n. ischiadici (ischiadici). Ve fylogenezi hlavní tepna dolní končetiny. Doprovází a dodává krev nischiadicus. Anastomózy s a. circumflex femoralis medialis a perforujícími tepnami. Rýže. A, V.
- Ubilikální tepna, a. umbilicalis. Větev a. iliaca interna. Po narození je její průsvit nad počátkem horních břišních tepen obliterován. Rýže. B. 26a Otevřená část, pars patens. Neobliterovaná část pupeční tepny.
- Tepna chámovodu, a. ductus deferentis. Sestupuje do pánevní dutiny na dno močového měchýře, odkud za doprovodu chámovodu směřuje do varlete, kde anastomózuje s a. varlata. Rýže. V.
- Ureterální větve, rami ureterici. Tři větve do močovodu. Rýže. V.
- Horní vesikální tepny, aa vesicates superiores. Dodávají krev do horní a střední části močového měchýře. Rýže. B. 29a Obliterovaná část, pars occlusa. Část pupeční tepny, která se po narození stává mediálním pupečním vazem.
- Mediální pupeční vaz, lig. umbilicale mediale []. Nahrazuje pupeční tepnu a prochází v záhybu stejnojmenné pobřišnice. Rýže. V.
Krevní zásobení vaječníků je prováděno ovariálními a děložními cévami.
Z tepenných větví prvního řádu (ovariální nebo děložní tepna) umístěných v mezenteriu vaječníku přistupuje k vaječníku 2 až 10 tepen druhého řádu, které se postupně dělí, obvykle podle rozptýleného typu.
Žilní systém je výrazně větší než systém tepenný. Intraorgánové cévní řečiště vaječníků je velmi hojné, s velkým počtem intraorgánových anastomóz.
Krevní zásobení úponů je velmi rozvinuté a uskutečňují ho hlavně děložní a ovariální tepny.
Obě ovariální tepny vycházejí z předního povrchu aorty bezprostředně pod renálními tepnami (v některých případech z renálních tepen); často vycházejí z aorty přes společný kmen. Směrem dolů a laterálně, podél přední plochy m. psoas major, každá ovariální tepna protíná vpředu močovod (a rozvětvuje jej), vnější ilické cévy, hraniční linii a vstupuje do pánevní dutiny, která se zde nachází v závěsném vazu vaječník.
V mediálním směru prochází ovariální tepna mezi listy širokého vazu dělohy pod vejcovodem, čímž se rozvětvuje a pak jde do mezenteria vaječníku. Při vstupu do hilu vaječníku se dělí na 2-5 větví, z nichž 14-20 nejtenčích větví zasahuje do tkáně vaječníku ve směru příčném k jeho ose.
Větve ovariální tepny široce anastomují s ovariálními větvemi uterinní tepny, což má významný praktický význam.
Vaječník tedy přijímá arteriální krev především ze dvou zdrojů: z děložních a ovariálních tepen. Převážný přívod krve do vaječníku je však prováděn především děložní tepnou, která má i v oblasti ovariálního hilu výrazně větší průměr než ovariální tepna.
Kromě děložních a ovariálních tepen se na prokrvení pravého vaječníku často podílí i a. appendikulum-ovarial, která prochází stejnojmenným vazem, který je spojovacím článkem mezi a. appendikulum a ovariální tepnou.
Krevní zásobení: venózní odtok
Venózní odtok z vaječníků se vyskytuje především do ovariálního žilního plexu (plexus venosus ovaricus), který se nachází v oblasti ovariálního hilu. Odtud je odtok krve řízen dvěma systémy: děložními žilami (w. uterinae) a ovariálními žilami (vv. ovaricae). Pravá ovariální žíla má chlopně a proudí do dolní duté žíly. Levá ovariální žíla proudí do levé ledvinové žíly a nejsou v ní žádné chlopně.
Je třeba připomenout, že děložní a ovariální tepny, jejich tubární a ovariální větve se extrémně liší v kalibru v závislosti na jednom nebo druhém typu větvení (hlavní, rozptýlené, přechodné formy), věku a počtu dřívějších porodů a na jejich umístění v vztah k vejcovodu.
Kromě výše popsaných cév se mohou účastnit i četné arteriální větve tkáně parametria a široké vazy dělohy, vybíhající z uterinní tepny a její anastomóza s ovariální tepnou v oblasti mezenteria ovaria. v kolaterálním oběhu dělohy a jejích příloh. Tyto arteriální větve směřují ven, k laterální stěně pánve, a anastomují s vnitřní a vnější kyčelní tepnou, s obturátorem, dolní epigastrickou a povrchovou dolní epigastrickou tepnou, s perineální tepnou a také s větvemi kyčelních tepen. neobliterovaná část pupeční tepny. V případech blokády hlavních kmenů děložních nebo ovariálních tepen (zánětlivý proces, nádory) se cévy ligamentózního aparátu dělohy a parametria zvětšují a mezi nimi se tvoří hojné anastomózy [Ognev B.V., Frauchi V.Kh ., 1960]. Praktický význam těchto anastomóz spočívá v možné obnově bypassového oběhu při různých chirurgických zákrocích na děložních přívěscích.
Testikulární (ovariální) tepna (a. testicnlaris (ovarica)) - párová tenká tepna odstupuje (někdy pravá a levá se společným kmenem) z přední plochy břišní aorty, obvykle mírně pod renální tepnou. Podle T. A. Zhuravskaya (1966) v 82,8 % - pod počátkem renálních arterií, v 5,1 % - na úrovni původu, ve 3,5 % - nad počátkem renálních arterií. V některých případech vycházela testikulární (ovariální) tepna z aorty na úrovni a. mezenterica inferior a dokonce i pod ní. V jiných variantách to začalo od ledviny, od akcesorní ledviny a příležitostně od některé z mezenterických. Testikulární (ovariální) tepna směřuje retroperitoneálně dolů a laterálně, leží na fascii pokrývající m. psoas major, na své cestě protíná ureter a zevní ilickou tepnu. Tepna dává větve do tukového pouzdra ledviny a do močovodu. U mužů jde tříselným kanálem do varlete, u žen - mezi listy širokého vaziva dělohy - do vaječníku a vejcovodu.
arteria mezenterica inferior (a. mesenterica inferior) - odstupuje z levé poloviny přední
povrch dolní třetiny břišní aorty, na úrovni dolního okraje třetího bederního obratle. Tepna jde retroperitoneálně doleva a dolů a je rozdělena retroperitoneálně na tři větve: a) levý tračník (a. colica sinistra), procházející za peritoneem dna levého sinu; b) sigmoidea (a. sigmoidea) (obvykle ne jeden, ale několik); c) horní konečník (a. rectalis superior) (obr. 27).
Rýže. 27. Větve a. mezenterica inferior. 1 - horní mezenterická tepna; 2 - ascendentní (intermesenterická) tepna; 3 - marginální koloniální tepna; 4 - levá tračníková tepna; 5 - sigmoidní arterie tračníku; 6 - horní rektální tepna; 7 - dolní mezenterická tepna. Ten je nasměrován do retrorektálního prostoru pánevní dutiny, větví se za konečníkem a v jeho stěnách, anastomuje se střední a dolní rektální tepnou (větvemi a. iliaca interna). Divize a. mezenterica inferior jsou poměrně četné. Podle N.I. Simorota (1972) dochází k rozdělení a. mezenterica inferior na výše uvedené tři velké kmeny pouze ve 12 % případů. Typicky tepna vydává 3 až 12 větví, v průměru 4-5, a počet větví se zvyšuje hlavně kvůli nárůstu počtu sigmoidních tepen.
Anastomózy větví aorty
Jak je patrné z výše uvedených údajů, větve aorty spolu hojně anastomují v retroperitoneálním prostoru, ve stěnách břicha a pánve. Tyto anastomózy však normálně nestačí k zajištění dostatečného obvodového průtoku krve v případech současného uzávěru aorty. Okamžitý uzávěr této linie nad úrovní počátku renálních tepen je zvláště nebezpečný, protože je doprovázen akutním selháním ledvin. Při pomalém, postupném narušování průtoku krve břišní aortou v důsledku rozvoje jejích aneuryzmat nebo komprese nádory se postupně zvětšují již existující anastomózy a okruhový průtok krve jimi může být dostatečný i při úplné obliteraci břišní aorty. břišní aorty na jakékoli úrovni. Postupná obliterace větví aorty, i takových, jako je kmen celiakie, nemusí vést ke smrti pacienta [Maksimenkov A. N. et al., 1972].
Vaječník je párová ženská reprodukční žláza.
Anatomie. Vaječník má hustou konzistenci a tvarem připomíná pecku broskve. Průměrné rozměry vaječníku: délka 3-4 cm, šířka 2-2,5 cm, tloušťka 1-1,5 cm Vaječníky jsou umístěny na obou stranách dělohy, každý na zadní vrstvě široké dělohy (obr.), u. boční stěna pánve, mírně pod terminální linií a přibližně uprostřed ní. Vaječník je spojen s dělohou vlastním vazivem. Je připevněna k boční stěně pánve pomocí vazu, který zavěšuje vaječník.
Krevní zásobení vaječníku je prováděno ovariálními tepnami, které vycházejí z břišní aorty nebo z levé renální tepny. Část vaječníku je zásobována krví větvemi děložní tepny. Žíly vaječníku odpovídají tepnám. Lymfatická drenáž probíhá v paraaortálních lymfatických uzlinách. Inervace pochází ze solárního, horního mezenterického a hypogastrického plexu.
Většina vaječníků je umístěna extraperitoneálně. Pod tunica albuginea vaječníku je jeho kortikální zóna. Obsahuje velké množství primordiálních folikulů v různých fázích zralosti. Primordiální folikul je tvořen vaječnou buňkou obklopenou zploštělými epiteliálními buňkami. Zralý folikul má průměr 6-20 mm a nazývá se Graafův váček, jeho dutina je zevnitř vystlána granulózní membránou a vyplněna folikulární tekutinou.
Během ovulace praskne Graafův váček a z folikulu se uvolní vajíčko a z granulózní membrány se vytvoří žluté tělísko, které je 2-3x větší než velikost Graafova váčku. Ve žlutém těle je vyplněna bývalá dutina Graafova váčku a po obvodu je lem vroubkované struktury nažloutlé barvy (viz).
Běžně se při obouručním (vaginálně-abdominálním) vyšetření vaječník prohmatává většinou jen u hubených žen.
Vaječník (ovarium, ooforon) je párová ženská reprodukční žláza (gonáda).
Embryologie
Tvorba gonád, zpočátku stejná pro vaječník a varlata, nastává v 6. týdnu života embrya. Na vnitřním povrchu Wolffova tělíska (primární ledvina; vyvíjí se na začátku druhého měsíce embryonálního života) se objevují výrůstky germinálního (coelomického) epitelu, zpočátku ve formě hřebene (genitální řasy), který se později jak se vyvíjí, diferencuje a mění se ve vaječník nebo varle.
Rýže. 1. Vývoj vaječníku: a - rudimentární epitel (1 - epitel, 2 - mezenchym); b - proliferace rudimentárního epitelu, indiferentní stadium (1 - Pflugerovy provazce, 2 - mezenchym); c - vývoj vaječníku z indiferentní pohlavní žlázy (1 - vaječné kuličky, 2 - oogonie, 3 - folikulární buňky, 4 - mezenchym).
Vývoj pohlavního zárodku (hřebenu) ve směru k ovariální gonádě spočívá v tom, že jeho epitel začíná prorůstat do pod ním ležícího mezenchymu ve formě hustých buněčných provazců (obr. 1). Jak gonáda roste, postupně se odděluje od těla Wolffian. V této fázi vývoje má primární gonáda stále indiferentní charakter. Zvláštní vývoj vaječníku začíná koncem druhého měsíce embryonálního života a končí až v postembryonálním období. Husté epiteliální vlákna indiferentní pohlavní žlázy, vyrůstající do mezenchymu, jsou mezenchymem odděleny do samostatných buněčných skupin („vaječné“ kuličky). Buňky každé z těchto skupin jsou uspořádány tak, že jedna z nich, primární vajíčko (ovogonia), je umístěna uprostřed a zbytek je umístěn podél periferie buňky v jedné řadě (buňky ovariálního epitelu). . Celá formace jako celek se nazývá primární (primordiální) folikul. Zpočátku jsou folikuly roztroušeny ve velkém množství po celém vaječníku. Následně centrálně uložené folikuly odumírají a zůstávají pouze folikuly umístěné v periferních částech gonády (kortikální vrstva definitivního vaječníku).
Anatomie
Rozměry vaječníku: délka 3-4 cm, šířka 2-2,5 cm, tloušťka 1-1,5 cm Hmotnost 6-8 g Pravý vaječník je obvykle o něco větší a těžší než levý.
Vaječník se rozlišuje: dva povrchy - vnitřní neboli střední (facies medialis) a vnější, boční (facies lateralis); dva okraje - vnitřní volný (margo liber) a mezenterický, nebo rovný (margo mesovaricus, s. rectus). Vnější povrch vaječníku (laterální) přiléhá k boční stěně pánve, která se zde nachází v prohlubni nebo jamce (viz níže fossa ovarica). Vnitřní volný okraj vaječníku směřuje dozadu (do Douglasova vaku).
Mezenteriální (rovný) okraj směřuje dopředu, ohraničuje mezenterium vaječníku (krátké zdvojení pobřišnice, mezovarium) a podílí se na tvorbě ovariálního hilu (hilus ovarii), kterým tepny, žíly, lymfatické cévy a nervy vstoupit do vaječníku.
Rýže. 1. Ženské vnitřní pohlavní orgány. Vlevo - vaječník, vejcovod, děloha a pochva jsou otevřeny; vpravo - pobřišnice byla částečně odstraněna: 1 - děloha (uterus); 2 - lig. ovarii proprium; 3 - ramus ovaricus (a. uterinae); 4 - tuba uterina (vejcovod na konci fimbrie); 5 - ramus tubarius (a. uterinae); 6 - plexus ovaricus; 7 - vaječník (vaječník); 8 - lig. suspenzorium ovarii; 9 - a. et v. ovaricae; 10 - lig. latum uteri (široký vaz dělohy); 11 - margo liber; 12 - stroma ovarii; 13 - margo mesovaricus; 14 - apendix vesiculosa; 15 - extremltas tubaria; 16 - ductuli transversi; 17 - ductus longitudinis epoophori; 18 - mesosalpinx (mezenterium vejcovodu); 19 - mezovarium; 20 - extremitas uterina a vlastní vaz vaječníku; 21 - plexus uterovaginální; 22 - a. et v. dělohy; 23 - pochva ().
Typická normální poloha vaječníku (tsvetn. obr. 1). Vaječník leží na boční stěně pánve, přibližně uprostřed terminální linie (pod ní). Je volně a pohyblivě spojena vlastním vazivem (lig. ovarii proprium) s dělohou. Vaječník je svým mezenterickým okrajem vložen do zadní vrstvy širokého děložního vazu. Místo přechodu ovariálního integumentárního epitelu do endotelu (mezotelu) pobřišnice širokého vazu je dobře viditelné: jeví se jako bělavá čára (Farr-Waldeyerova čára). Vaječník nepřiléhá k širokému vazu, nachází se v prohlubni (fossa) na pobřišnici (fossa ovarica). Fossa se nachází pod terminální linií v rohu mezi divergenci a. iliaca ext. a a. iliaca int. Zezadu je fossa omezena ureterem a společnými ilickými cévami, nahoře zevními kyčelními cévami, dole děložními tepnami (aa. uterinae). Volný konvexní okraj vaječníku směřuje dozadu a dovnitř, mezenterický okraj směřuje dopředu a poněkud dozadu. Vnitřní povrch vaječníku pokrývá nálevka příslušné trubice a její mezenterium (mezosalpinx), díky čemuž zde vzniká tzv. ovariální vak (bursa, s. saccus ovarica).
Vazy. Vlastní vazy vaječníku (ligg. ovarii propria) začínají od fundu dělohy, vzadu a pod spojením tubusu s dělohou, a končí na děložních pólech pravého a levého vaječníku. Správné vazy, z hlediska fixace, mají malý vliv na postavení vaječníku.
Párové infundibulopelvické neboli závěsné vazy (ligg. infundibulopelvica, s. suspensoria ovariorum) jsou části širokého děložního vazu (jeho záhyby), které již neobsahují trubici. Každý vaz začíná na tubárním pólu pravého a levého vaječníku a od břišního otvoru trubice. Infundibulopelvické vazy v podstatě také nelze považovat za skutečně fixující faktor, který udržuje normální typické postavení vaječníku.
Tubální vazy (ligg. tuboovarica) - párové záhyby pobřišnice (části širokého vazu dělohy) probíhající od břišního otvoru pravé a levé trubice k tubárnímu pólu odpovídajícího vaječníku. Na těchto vazech leží velké ovariální fimbrie (fimbriae ovaricae).
Dodávka krve. Do vaječníku vedou 2 tepny, které spolu anastomují: a. ovarica a ramus ovaricus (větev a. uterinae). Ovariální tepny, vycházející z břišní aorty (obvykle a. ovarica dextra) nebo z levé renální tepny (obvykle a. ovarica sinistra), sestupují do malé pánvičky, dosahují širokého vaziva dělohy, pokračují ve své dráze v tl. infundibulopelvického vazu (lig. infundibulopelvicum) směrem k děloze. Zde a. ovarica se dělí na několik větví, z nichž jedna (hlavní kmen a. ovarica) pokračuje do mezenteria vaječníku, do jeho brány. Řada větví a. ovarica jde přímo do vaječníku.
Část vaječníku (polovina nebo třetina) odpovídající děložnímu konci je zásobována krví především větvemi děložní tepny a část odpovídající tubálnímu konci je zásobována systémem ovariálních tepen.
Žíly vaječníku (vv. ovaricae) odpovídají tepnám. Tvoří pampiniformní plexus (plexus pampiniformis), procházejí infundibulopelvickým vazem, často proudí do dolní duté žíly (vpravo) a levé ledvinové (vlevo) žíly. V samotném vaječníku tvoří žíly plexus v medulární zóně a v hilu vaječníku. Centrem, které spojuje všechny žilní pleteně pánve, je děložní pleteně (V.N. Tonkov).
Lymfatický systém. Lymfatické cévy vaječníku začínají jako kapilární sítě v blízkosti folikulů obsahujících vajíčka. Odtud je lymfa vedena do lymfatických cév ovariální dřeně. Na brance vaječníku se rozlišuje subovariální lymfatický plexus (plexus lymphaticus subovaricus), odkud je lymfa odváděna cévami, které navazují na plexus ovariální tepny do aortálních lymfatických uzlin.
Inervace. Vaječník má sympatickou a parasympatickou inervaci. O posledně jmenovaném se někteří autoři přou (S. D. Astrinsky). O parasympatické inervaci však nelze kategoricky polemizovat. Sympatická inervace je zajištěna postgangliovými vlákny z plexu solar plexus (plexus solaris), plexus mesentericus superior (plexus mesentericus superior) a hypogastrického (plexus hypogastris). Parasympatická inervace provádí nn. splanchnici pánve.
Morfologie ovariálního receptorového aparátu nebyla dostatečně studována. Někteří autoři dokonce tvrdí, že receptory popsané v literatuře by měly být považovány za artefakty. V nedávných studiích jsou však receptory popsány ve všech vrstvách vaječníku, v jeho kůře a častěji v dřeni a také v hilus ovarii.
- Patologie
