Треска показва симптоми. Треска: етапи, симптоми, причини, лечение. За системен васкулит

Причини за повишаване на температурата

Симптоми на треска

Зачервяване на кожата на лицето;
- , болки в костите, немотивирани добро настроение(еуфория);
- треперене, втрисане, интензивно изпотяване;
- чувство на жажда;
- учестено дишане;
- слаб апетит;
- объркване, делириум (делириум), особено при възрастни хора;
- Децата също могат да имат раздразнителност, плач и проблеми с храненето.

Понякога повишаването на телесната температура може да бъде придружено от други симптоми, свързани с обостряне на хронични заболявания.

Трябва да се обадите на лекар, ако деца под 3-месечна възраст имат температура над 37,5 или ако температурата е повишена повече от 24 часа.

При деца на възраст от 6 месеца до 6 години понякога се наблюдава висока температура. Ако детето ви има тези гърчове, уверете се, че не се наранява, отстранете всички опасни предмети от мястото му и се уверете, че диша свободно.
Ако децата повишена температурапридружено от конвулсии, скованост тилни мускули, обрив, ако се отбележи при повишени температури, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Ако температурата е придружена от подуване и болка в ставите; както и обрив, особено тъмночервен или под формата на големи мехури, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато и да е съпътстващи симптоми: кашлица с жълтеникави или зеленикави храчки, тежка главоболие, болка в ухото, объркване, силна раздразнителност, сухота в устата, коремна болка, обрив, силна жажда, силен , болезнено уриниранеи повръщане, трябва също да се обадите на лекар. Ако бременната жена има температура, тя също трябва да се консултира с лекар.

Какво можеш да направиш

Опитайте се да си починете, най-добре е да наблюдавате почивка на легло, в никакъв случай не се завивайте и не се обличайте прекалено топло, пийте повече течности. Не забравяйте да ядете, но по-добра светлинаи добре смилаема храна. Измервайте температурата си на всеки 4-6 часа, ако имате главоболие или температура над 38 градуса.
Ако детето има температура над 38 градуса, използвайте парацетамол (специални детски форми). Следвайте инструкциите и изчислете необходимата доза в зависимост от теглото и възрастта на детето. Не давайте на деца (аспирин), защото... Установено е, че може да доведе до синдром на Reye (хепатоцеребрален синдром), сериозно състояние, което може да доведе до кома и дори смърт.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят трябва да установи причината за повишената телесна температура и да предпише подходящо лечение. Ако е необходимо, възложете допълнителен преглед, и ако подозирате сериозно заболяваненасочете за хоспитализация.

Повишената телесна температура, която не е причинена от промени в хипоталамуса, обикновено се нарича хипертермия. Много пациенти използват термина „треска“ много свободно, като често предполагат усещане за топло, студено или изпотяване, без всъщност да измерват температурата си.

Симптомите се дължат основно на състоянието, причиняващо треската, въпреки че самата треска може да причини дискомфорт.

Патогенеза на треската

Целта на системата за терморегулация на тялото обикновено е да осигури действително вътрешна температуратяло при дадено ниво от около 37 ° C (с дневни колебания). За разлика от пасивната хипертермия, по време на треска се запазват механизмите на терморегулация и при излагане на пирогенния фактор се повишава зададената точка на температурна хомеостаза. В тази връзка механизмите на терморегулация започват да поддържат повишена температура (зелена линия). Клинично това става забележимо по време на повишаване на телесната температура. Тъй като действителната телесна температура не съответства на повишената зададена точка, тялото намалява загубата на топлина поради намален кожен кръвен поток, което води до охлаждане на кожата (усещане за студ). В допълнение, производството на топлина също се увеличава поради треперене (тремор). Това продължава, докато действителното температурно ниво (червена линия) достигне новата зададена точка (плато). Когато зададената точка за температурна хомеостаза намалее, телесната температура спада, тъй като действителното ниво вече е твърде високо. Съответно кожата кърви, на човека му става горещо и се поти обилно.

Треската е особено характерна за инфекциите като проява на реакцията остра фаза, при които пирогените са причина за промяната на зададената точка. Екзогенните пирогени са структурни елементи на патогена, като най-активните от тях са липополизахаридните комплекси (ендотоксини) на грам-отрицателни бактерии. Тези патогени или пирогени се опсонизират и фагоцитират от макрофаги, като клетки на Купфер в черния дроб. Макрофагите секретират много цитокини, включително ендогенен пирогенен интерлевкин, интерферон, фактори на туморна некроза TNF-α (кахектин) и TNF-β (лимфотоксин), макрофагов възпалителен протеин MIP-1 и много други. Смята се, че тези цитокини (с молекулно тегло приблизително 15-30 kDa) достигат околокамерните области на мозъка, които нямат кръвно-мозъчна бариера. Следователно цитокините могат да предизвикат температурен отговор в тези органи или в близката преоптична зона и васкуларен орган на ламина терминалис чрез простагландин PGE2. В този случай антипиретичните лекарства (антипиретици) са ефективни.

Например, ацетилсалицилова киселинаинхибира ензимите, които преобразуват арахидонова киселинав PGE2.

Като се има предвид, че след интравенозно инжектиранелипополизахариди, гореспоменатите цитокини се освобождават само 30 минути след началото на треската, а при субдиафрагмална ваготомия освобождаването им се забавя, трябва да се мисли, че екзогенните пирогени активират преоптичния регион и съдовия орган на терминалната пластина също чрез аферентни влакна от коремна кухина. Възможно е сигналните вещества, освободени от Купферовите клетки на черния дроб, да активират най-близките до тях аферентни влакна. блуждаещ нерв, които предават пирогенния сигнал през единичното ядро до групи норадренергични неврони от типове А1 и А2. Те от своя страна предават сигнал от вентрикуларния норадренергичен път към терморегулаторните неврони на преоптичната област и съдовия орган на ламина терминалис. Освободеният там норепинефрин предизвиква образуването на PGE2, а чрез него и треска. Това обикновено причинява освобождаване на ADH (V 1 -рецепторен ефект), α-меланоцит-стимулиращ хормон (α-MSH) и кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH; кортиколиберин), които предотвратяват развитието на треска чрез отрицателна обратна връзка поради освобождаването ендогенни антипиретици.

Поради повишаване на телесната температура сърдечната честота се увеличава (с 8-12 удара/мин на градус) и енергийният метаболизъм се увеличава, което води до умора, болки в ставите и главоболие и фазата на бавния сън (която изпълнява възстановителна функцияза мозъка), а също и при определени обстоятелства се появяват нарушения на съзнанието, сетивни нарушения (фебрилен делириум) и конвулсии. Ролята на треската е да противодейства на инфекцията. Повишената температура инхибира репликацията на някои патогени и убива други. В допълнение, плазмената концентрация на метали, необходими за възпроизводството на бактериите, като желязо, цинк и мед, намалява. Освен това клетките, засегнати от вируси, се унищожават, което забавя репликацията на вирусите. Следователно, екзогенни антипиретици трябва да се използват само ако треската е придружена от гърчове (обикновено при кърмачета и малки деца) или е толкова висока (> 39°C), че има страх от гърчове.

През 24-часов период телесната температура варира от най ниски ниварано сутрин до най-висок късен следобед. Максималната промяна е приблизително 0,6 °C.

Телесната температура се определя от баланса между производството на топлина от тъканите, особено черния дроб и мускулите, и загубата на топлина в периферията. Обикновено терморегулаторният център на хипоталамуса поддържа вътрешната температура между 37° и 38°C. Треската е резултат от повишената контролна точка на хипоталамуса, което води до вазоконстрикция и отклоняване на кръвта от периферията, за да се намали загубата на топлина; Понякога се появява треперене, което увеличава производството на топлина. Тези процеси продължават, докато температурата на кръвта, измиваща хипоталамуса, достигне нова точка. Рестартирането на точката на хипоталамуса надолу (например с антипиретични лекарства) провокира загуба на топлина чрез изпотяване и вазодилатация. Способността за генериране на треска е намалена при някои пациенти (напр. алкохолици, много възрастни хора, много млади хора).

Пирогените са онези вещества, които причиняват треска. Външните пирогени са обикновени микроби или техни продукти. Най-добре проучени са липополизахаридите от грам-отрицателни бактерии (обикновено наричани ендотоксини) и токсинът Staphylococcus aureus, който причинява токсичен шок. Външните пирогени обикновено причиняват треска чрез освобождаване на ендогенни пирогени, които повишават точката на хипоталамуса. Синтезът на простагландин Е 2 играе критична роля.

Последици от треска. Въпреки че много пациенти се притесняват, че самата треска може да бъде вредна, лекото повишаване на температурата се причинява от повечето остри заболявания, се понасят добре от здрави възрастни. Прекомерното повишаване на температурата (обикновено >41°C) обаче може да бъде опасно. Това увеличение е по-характерно за тежка хипертермия, причинена от заобикаляща среда, но понякога е резултат от излагане на незаконни наркотици (напр. кокаин, фенциклидин), анестетици или антипсихотици. При тази температура настъпва денатурация на протеина и се освобождават възпалителни цитокини, които активират възпалителната каскада. Резултатът е клетъчна дисфункция, водеща до неизправност и в крайна сметка до повреда на повечето органи; коагулационната каскада също се активира, което води до дисеминирана вътресъдова коагулация.

Тъй като треската може да се повиши, основната скорост на метаболизма при температури над 37°C се увеличава с приблизително 10-12% за всеки 1°C, треската може да предизвика физиологичен стрес при възрастни с предшестващо сърдечно или белодробна недостатъчност. Треската може също да влоши психичното състояние при пациенти с деменция.

Имате треска здрави децаможе да причини фебрилни гърчове.

Причини за треска

Много нарушения могат да причинят треска. Най-общо казано, те се класифицират като:

инфекциозен (най-често);
неопластичен;
възпалителни (включително ревматични, неревматични и свързани с лекарства).

Причината е остра (т.е. с продължителност<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Инфекциозни причини. Почти всички инфекциозни заболявания могат да причинят треска. Но като цяло най-вероятните причини са:

инфекции на горните и долните дихателни пътища;
стомашно-чревни инфекции;
инфекции пикочните пътища;
кожни инфекции.

Повечето остри респираторни и стомашно-чревни инфекции са вирусни.

Някои фактори на пациента и околната среда също определят кои причини са най-вероятни.

Факторите на пациента включват здравословно състояние, възраст, професия и рискови фактори (напр. хоспитализация, скорошни инвазивни процедури, наличие на интравенозни или уринарни катетри, използване на механична вентилация).

Външните фактори са тези, които излагат пациентите на висок риск от заразяване с определени заболявания - например чрез инфекциозни контакти, локални огнища, вектори на болести (напр. комари, кърлежи), общи предмети, храна, вода или географско местоположение (напр. живеене в ендемичен район или скорошно пътуване там).

Някои причини, базирани на тези фактори, са преобладаващи.

Два основни въпроса са важни при първоначалната оценка на остра треска:

Идентифицирайте всички локални симптоми (напр. главоболие, кашлица). Тези признаци помагат да се стесни кръгът от възможни причини. Локализиращият признак може да бъде част от основното оплакване на пациента или да бъде идентифициран само чрез конкретни проблеми.
Определяне дали пациентът е сериозно или хронично болен (особено ако такова заболяване не е идентифицирано). Много причини за треска при здрави хора са самоограничаващи се и много (за вирусни инфекции) е трудно да се диагностицират точно. Ограничаването на тестовете до тежко или хронично болни може да помогне да се избегнат много скъпи, ненужни и често безплодни търсения.

История. Историята на настоящото заболяване трябва да включва нивото и продължителността на треската и използвания метод за измерване на температурата. Тежки, треперещи, тракащи със зъби втрисания (не само усещане за студ) предполагат висока температура поради инфекция. Болката е важен ключ към възможната причина за заболяването; Пациентът трябва да бъде разпитан за болки в ушите, главата, шията, зъбите, гърлото, гърдите, корема, отстрани, ректума, мускулите и ставите.

Други локални симптоми включват назална конгестия и/или секреция, кашлица, диария и уринарни симптоми (често уриниране, инконтиненция, дизурия). Наличието на обрив (включително естеството, местоположението и времето на появата на обрива във връзка с други характеристики) и увеличените лимфни възли могат да помогнат при диагностицирането. Трябва да се идентифицират контактите на пациента.

Прегледът на системите трябва да изключва симптоми на хронично заболяване, включително повтарящи се трески, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Предишната медицинска история трябва да включва следното:

скорошни операции;
известни медицински състояния, които предразполагат към инфекция (напр. HIV инфекция, диабет, рак, трансплантация на органи, сърповидно-клетъчна анемия, заболяване на сърдечната клапа - особено ако има протезна клапа);
други известни заболявания, които предразполагат към треска (напр. ревматологични заболявания, системен лупус еритематозус, подагра, саркоидоза, хипертиреоидизъм, рак).

Въпросите, които трябва да зададете относно скорошно пътуване, включват запитвания за местоположението на пътуването, времето от завръщането, конкретното местоположение (напр. извън утъпканите пътеки, само градско), ваксинации преди пътуването и употреба на лекарства за профилактика на малария (ако е необходимо).

Всички пациенти трябва да бъдат разпитани за възможността за излагане (напр. чрез съмнителна храна или вода, ухапвания от насекоми, контакт с животни или незащитен секс).

Анамнезата за ваксиниране, особено срещу хепатит А и В и срещу организми, които причиняват менингит, грип или пневмококова болест, също трябва да се прегледа.

Историята на употребата на наркотици трябва да включва конкретни въпроси за следното:

лекарства, за които е известно, че причиняват треска;
лекарства, които предразполагат към повишен риск от инфекция (напр. кортикостероиди, анти-TNF лекарства, химиотерапия и лекарства против отхвърляне (напр. трансплантация), други имуносупресори);
незаконна употреба на инжекционни лекарства (предразполагащи към ендокардит, хепатит, септична белодробна емболия и инфекции на кожата и меките тъкани).

Физическо изследване.Физическият преглед започва с потвърждаване на треска. Фебрилитетът се диагностицира най-точно чрез измерване на ректалната температура.

Оралната температура обикновено е с около 0,6°C по-ниска и може да бъде дори по-ниска поради много причини, като например скорошно поглъщане на студена напитка, дишане през устата, хипервентилация и неподходящо време за измерване (живачните термометри изискват до няколко минути) . Измерването на температурата на тъпанчевата мембрана с инфрачервен сензор е по-малко точно от ректалната температура. Наблюдението на температурата на кожата с помощта на чувствителни към температурата кристали, слети в пластмасови ленти, поставени на челото, не е продуктивно за откриване на повишаване на вътрешната температура.

Други жизнени показатели се оценяват при наличие на тахипнея, тахикардия или хипотония.

При пациенти с локални симптоми прегледът продължава, както е описано в това ръководство. При пациенти с треска без локални симптоми е необходим пълен преглед, тъй като уликите за диагнозата могат да се намират във всяка органна система.

Трябва да се вземе предвид общият вид на пациента, включително всякаква слабост, летаргия, объркване, кахексия и депресия.

Цялата кожа трябва да се инспектира за обрив, особено петехиален или хеморагичен обрив и всякакви лезии или области на еритема или мехури, които предполагат инфекция на кожата или меките тъкани. Аксилите и областите на вътрешния епикондил на раменната кост и слабините трябва да се изследват за аденопатия. При хоспитализирани пациенти трябва да се отбележи наличието на всякакви интравенозни, вътрешни (NGT), уринни катетри и всякакви други тръби, поставени в тялото. Ако пациентът наскоро е претърпял операция, трябва внимателно да се изследват местата за операция.

Когато изследвате главата и шията, трябва да обърнете внимание на следното:

тъпанчета: проверка за инфекция;
синуси (фронтален и максиларен): перкусия;
темпорални артерии: палпация за чувствителност;
нос: преглед за запушване и секреция (чиста или с гной);
очи: преглед за конюнктивит или жълтеница;
очни дъна: преглед за петна на Roth (предполагащи инфекциозен ендокардит);
Орофаринкс и венци: проверете за възпаление или язва (включително всяка кандидоза, която предполага намален имунитет);
врат: наклонете, за да откриете дискомфорт, скованост или и двете, показващи менингизъм, и палпирайте за аденопатия.

Белите дробове се изследват за необичайни звуци или признаци на консолидация, а сърцето се слуша за шумове (предполагащи възможен ендокардит).

Коремът се палпира за хепатоспленомегалия и чувствителност (предполагащ инфекция).

Извършва се перкусия по страничните повърхности за идентифициране на болка в областта на бъбреците (което предполага пиелонефрит). Извършва се преглед на таза при жени, за да се провери за патология на шийката на матката или чувствителност на аднексите; При мъжете се извършва генитален преглед, за да се провери за уриниране и локална чувствителност.

Ректумът се проверява за чувствителност и подуване, което предполага периректален абсцес (който може да е скрит при имунокомпрометирани пациенти).

Всички големи стави се изследват за подуване, еритема и чувствителност (предполагащи ставна инфекция или ревматологично заболяване). Ръцете и краката се изследват за признаци на ендокардит, включително кръвоизливи от трески под ноктите, болезнени еритематозни подкожни възли по върховете на пръстите (възли на Osler) и нечувствителни хеморагични петна по стъпалата на краката (лезии на Janeway).

Сигнали за опасност. Трябва да се обърне специално внимание на следните явления:

промяна психическо състояние,
главоболие, скованост на врата или и двете,
петехиален обрив,
хипотония,
диспнея,
значителна тахикардия или тахипнея,
температура >40 °C или<35 °С,
скорошно пътуване до район, където маларията е ендемична,
скорошна употреба на имуносупресори.

Тълкуване на резултатите. Степента на треска обикновено не е свързана с причината за инфекцията. Моделът на треска, смятан някога за значим, не е такъв.

Отчита се вероятността от тежко заболяване. При съмнение за тежко заболяване е необходимо незабавно и бързо изследване и често хоспитализация.

Сигналите за опасност силно предполагат сериозно увреждане. Главоболие, скованост на врата и петехиален или пурпурен обрив предполагат менингит. Тахикардия (под нормалното повишаване, обикновено наблюдавано при треска) и тахипнея, със или без хипотония или промени в психичното състояние, предполагат сепсис. Трябва да се подозира малария при пациенти, които наскоро са били в ендемичен район.

Намаленият имунитет, независимо дали се дължи на известна причина, употребата на имуносупресивни лекарства или се подозира при физически преглед (напр. загуба на тегло, орална кандидоза), също е проблем, както и други известни хронични заболявания, интравенозна употреба на наркотици и сърдечни шумове .

Възрастните хора, особено живеещите в старчески домове, са изложени на особен риск.

Оценяват се и се интерпретират местни находки, идентифицирани чрез анамнеза или физикален преглед. Други предполагаеми симптоми са генерализирана аденопатия и обрив.

Генерализирана аденопатия може да се появи при по-големи деца и млади възрастни с остра мононуклеоза; обикновено се придружава от значителен фарингит, неразположение и хепатоспленомегалия. Трябва да се подозира първична ХИВ инфекция или вторичен сифилис при пациенти с генерализирана аденопатия, понякога придружена от артралгии, обрив или и двете. ХИВ инфекцията се развива 2-6 седмици след заразяването (въпреки че пациентите може не винаги да съобщават за незащитен секс или други рискови фактори). Вторичният сифилис обикновено се предшества от шанкроид със системни симптоми, развиващи се 4-10 седмици по-късно.

Треската и обривът имат много причини да бъдат свързани с инфекция или употреба на наркотици. Особено внимание трябва да се обърне на петехиалните или пурпурни обриви; предполага възможна менингокоцемия, петниста треска на Скалистите планини (особено ако са засегнати дланите или стъпалата) и по-рядко някои вирусни инфекции (напр. треска от денга, хеморагични трески). Други предполагаеми кожни лезии включват класическата мигрираща еритема на лаймската болест, лезии на синдрома на Stevens-Johnson и болезнена еритема на целулит и други бактериални инфекции на меките тъкани. Трябва да се има предвид възможността за забавена свръхчувствителност към лекарството (дори след продължителна употреба).

Ако няма локализирани находки, здрави индивиди с остра треска и само неспецифични симптоми (напр. неразположение, генерализирана болка) вероятно ще имат самоограничаващо се вирусно заболяване, освен ако няма анамнеза за излагане (включително нов, незащитен сексуален контакт). към векторно заболяване или излагане на ендемичен район (включително скорошно пътуване).

Свързаната с лекарството треска (със или без обрив) е диагноза за изключване и често изисква решение за спиране на лекарството. Трудността е, че ако антибиотиците са причината, тогава лекуваното заболяване също може да причини треска. Понякога уликата е, че температурата и обривът започват след клинично подобрение на инфекцията и без влошаване или повторна поява на основните симптоми (напр. пациент, лекуван за пневмония, се появява отново с температура без кашлица, задух или хипоксия).

Извършване на анализи. Анализът зависи от това дали има локални явления.

Ако има локални явления, тестовете се провеждат в съответствие с клиничните хипотези и симптоми. Това се отнася за следните ситуации:

мононуклеоза или HIV инфекция - серологичен анализ;
Петниста треска на Скалистите планини - биопсия на кожни лезии за потвърждаване на диагнозата (серологичният анализ в острия период е безполезен);
бактериална или гъбична инфекция - кръвни култури за диагностициране на възможни инфекции на кръвния поток;
менингит - незабавна лумбална пункция и IV дексаметазон и антибиотици (CT сканиране на главата трябва да се направи преди лумбална пункция, ако пациентите са изложени на риск от синдром на церебрална херния; IV дексаметазон и антибиотици трябва да се дадат веднага след вземане на кръвни култури за култура и преди CT томография на главата);
специфичните тестове се основават на доказателства за възможна експозиция (напр. контакти, вектори или експозиция на ендемични зони): тестване за тези заболявания, особено периферна кръвна намазка за малария.

Ако няма локални находки при иначе здрави пациенти и не се подозира тежко заболяване, пациентите обикновено могат да бъдат наблюдавани у дома без изследване. При повечето симптомите изчезват бързо; и малкото, които развиват досадни или локализирани симптоми, трябва да бъдат прегледани отново и тествани въз основа на нови открития.

Ако се подозира, че пациентът има тежко заболяване, но няма локални явления, са необходими тестове. Пациенти с опасни признаци, предполагащи сепсис, изискват посявка (урина и кръв), рентгенова снимка на гръдния кош и оценка на метаболитни аномалии с измерване на серумни електролити, глюкоза, BUN, креатинин, лактат и чернодробни ензими. Обикновено се прави пълна кръвна картина, но чувствителността и специфичността за диагностициране на тежка бактериална инфекция е ниска. Въпреки това, броят на белите кръвни клетки е прогностично важен при имунокомпрометирани пациенти (нисък брой може да бъде свързан с лоша прогноза).

Пациентите със значителни аномалии може да се нуждаят от изследване, дори ако нямат локални находки и не изглеждат тежко болни. Поради риска и опустошителните ефекти на ендокардита, употребяващите интравенозни наркотици обикновено се приемат в болницата за серийни хемокултури и често ехокардиография, когато са фебрилни. Пациентите, приемащи имуносупресори, изискват пълна кръвна картина; ако е налице неутропения, започнете тестване и направете рентгенова снимка на гръдния кош, както и култури от кръв, храчка, урина, изпражнения и всяко подозрително изпускане от кожни лезии.

Пациентите в напреднала възраст с висока температура често изискват изследване.

Лечение на треска

В определени случаи се предписва антиинфекциозна терапия; Необходима е емпирична антиинфекциозна терапия, ако се подозира тежка инфекция.

Дали треската, дължаща се на инфекция, трябва да се лекува с антипиретици, е спорен. Експериментални доказателства, но не и клинични проучвания, предполагат, че треската се повишава защитни силисобственик.

Може да се наложи лечение на висока температура при определени пациенти с особен риск, включително възрастни със сърдечна или белодробна недостатъчност или деменция. Лекарства, които инхибират мозъчната оксигеназа, са ефективни за намаляване на температурата:

ацетаминофен 650-1000 mg перорално на всеки 6 часа;
ибупрофен 400-600 mg перорално на всеки 6 часа

Дневната доза ацетаминофен не трябва да надвишава 4 g, за да се избегне токсичност; Пациентите трябва да бъдат помолени да не приемат едновременно продукти за настинка и грип без рецепта, които съдържат ацетаминофен. Други нестероидни противовъзпалителни средства (напр. аспирин, напроксен) също са ефективни антипиретици. Салицилатите не трябва да се използват за лечение на треска при деца с вирусни заболявания, тъй като такава употреба е свързана със синдрома на Reye.

Ако температурата е >41°C, други мерки за охлаждане на тялото (напр. изпарително охлаждане с хладка вода) водна среда, охлаждащи одеяла) също трябва да се използват.

Основи на гериатрията

При немощни по-възрастни хора е по-малко вероятно инфекцията да причини треска и дори ако инфекцията повиши температурата, тя може да е по-ниска от нормалната треска. По същия начин други признаци на възпаление, като фокална болка, може да са по-малко очевидни. Често промяната в психичното състояние или намаляването на ежедневното функциониране могат да бъдат единствените първоначални прояви на пневмония или инфекция на пикочните пътища.

Въпреки по-лекото заболяване, възрастните хора с треска са значително по-склонни да развият тежко заболяване. бактериално заболяванев сравнение с по-младите хора. За по-младите възрастни причината обикновено е респираторна инфекцияили инфекция на пикочните пътища, а при възрастните хора инфекциите на кожата и меките тъкани са сред основните причини.

Фокалните явления се оценяват както при по-млади пациенти. Но за разлика от по-младите пациенти, по-възрастните пациенти вероятно ще изискват анализ на урината, култура на урина и рентгенови лъчи. Трябва да се направят кръвни култури, за да се изключи сепсис; ако се подозира септицемия или жизнените показатели са абнормни, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани.

Това обща реакциятяло при много заболявания, което се основава на нарушение топлинен баланс, и следователно се увеличава. Треската е придружена от нарушаване на редица функции на тялото, включително метаболизъм.

Механизмът на треска се основава на реакцията на центрове (виж), разположени в хипоталамуса. Тази реакция възниква в отговор на действието на различни дразнители от екзогенна и ендогенна природа, които се наричат пирогени. Въпреки това, пирогенните агенти не предизвикват треска, ако центровете за терморегулация са унищожени или потиснати (от анестезия, бромиди, при някои нервно-психични заболявания и др.). Степента на повишаване на температурата обикновено е пропорционална на дозата на пирогенните агенти ( химически веществаили бактериални токсини), но температурата е над 40,5-41° човешкото тяло, като правило, не се повишава и по-нататъшното увеличаване на дозата на пирогените причинява атипична реакция, характеризираща се с хипотермична фаза. За най-тежките токсични формии стадии на някои остри инфекциозни заболявания, фебрилна реакция не възниква. Също така е слабо изразен при деца и пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Треската е адаптивен механизъм, чрез който се активират защитните сили на организма.

В зависимост от причината за възникване се различават инфекциозни и неинфекциозни трески, но те са сходни. Пирогенни фактори с инфекциозна трескаслужат микробни продукти от метаболизма и гниенето на микробите.

Пирогените, влизайки в тялото, причиняват образуването, главно в гранулирани левкоцити, на вторични пирогени - специфични протеинови тела, които от своя страна поддържат фебрилна реакция.

Треска неинфекциозна етиологиямогат да бъдат причинени от растителни, животински или промишлени отрови: арсен и др., възникват, когато алергични реакции- с идиосинкразия (виж), бронхиална астма, парентерално приложение на протеин и др., физически влияния, емоционални шокове, асептично възпаление, некроза и автолиза, както и заболявания на мозъка, по-специално на хипоталамуса, при които има нарушение на терморегулацията.

Треската, особено в по-тежки случаи, е придружена от дисфункция на различни вътрешни органии системи, преди всичко нервна система, което се проявява с главоболие, чувство на тежест в главата, объркване или загуба на съзнание. Други системи на тялото също страдат, има повишена сърдечна дейност и дишане, намаляване на диурезата и др. Метаболизмът по време на треска също е нарушен, основният метаболизъм може да се увеличи, разграждането на протеините се увеличава и следователно екскрецията на азотът в урината се увеличава. Трябва обаче да се има предвид, че редица функционални и метаболитни нарушения могат да зависят не от треската като такава, а от развитието на основното заболяване.

Фебрилната реакция в своето развитие преминава през три етапа: повишаване на температурата, стабилно състояние и спад. Продължителността на всеки етап се определя от много фактори, по-специално дозата на пирогена, времето на неговото действие, нарушенията, възникнали в организма под въздействието на патогенен агент и др. Често треската има цикличен характер (за например с малария), когато след описаните три етапа за известно време телесната температура остава нормална (апирексия), след което отново се повишава. Такива цикли могат да се появят многократно в хода на заболяването.

Етапът на повишаване на температурата е резултат от увеличаване на производството на топлина под въздействието на пирогени и намаляване на преноса на топлина, причинено от рефлекторен спазъм на кожните съдове. В тази връзка, особено при рязко стесняване на кръвоносните съдове, пациентите изпитват усещане за студ - втрисане. Съдовият спазъм също обяснява бледността по време на треска. Мускулните тремори по време на треска са придружени от повишаване на метаболизма и производството на топлина в мускулите. Същият механизъм причинява заядлива болкав мускулите при редица инфекциозни заболявания.

Тъй като треската продължава, процесите на производство на топлина и пренос на топлина се балансират за известно време, но след това настъпва вторият стадий на треска - изправена температура. Този етап се характеризира с повишен пренос на топлина (в сравнение с пренос на топлина здраво тяло, производството на топлина също се увеличава на този етап) - разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на което бледността се заменя с хиперемия, температурата на кожата се повишава и се появява усещане за топлина.

Когато действието на пирогена върху тялото престане или се потисне терапевтични средствапроизводството на топлина намалява преди преноса на топлина и повишено нивопоследното характеризира третия стадий на треска - понижаване на температурата. В тези случаи тя рязко се увеличава, съдовете се разширяват значително, което може да доведе до колапс (виж). Тези явления обаче се наблюдават само при рязко, така нареченото критично понижение на температурата. Често това понижаване на температурата се случва под формата на лизис, т.е. постепенно понижаване в продължение на няколко дни. По-слабо изразени по време на лизис изброени знации опасността от срутване става значително по-малка.

Има субфебрилна температура (до 38°), умерена (до 39°), висока (до 41°) и хиперпиретична (над 41°). В типичните случаи на остър инфекциозни заболяваниянай-благоприятната форма е лека треска, докато липсата му или хиперпирексията показва намалена (виж) или тежест на заболяването. С типичното развитие на фебрилна реакция вечерната телесна температура (17-20 часа) надвишава сутрешната температура (4-6 часа) в рамките на 1 °.

При различни заболяванияфебрилните реакции могат да възникнат по различни начини, което се отразява в различни формитемпературни криви. В клиниката обикновено се разграничават следните видове треска.
1. Постоянна, характерна, например, за лобарна пневмония, когато нормалният дневен ритъм на температурата се поддържа с колебания не повече от 1 °, но се установява на по-високо ниво.

2. Ремитиращо или слабително, наблюдавано при гнойни заболявания(ексудативен, белодробен абсцеси т.н.) с температурен диапазон в рамките на деня до 2°C или повече.

3. Прекъснат или периодичен, когато периоди на нормална температура се редуват с периоди на повишена температура, а по време на последната или рязко увеличениеи понижаване на температурата, както при малария, рецидивираща треска (рецидивираща треска) или постепенно повишаване със същото постепенно понижение като при (вълнова треска).

4. Перверзен, в който сутрешна температурапо-висока от вечерта, която понякога се наблюдава при туберкулоза, продължителни форми и някои други заболявания.

5. Хектичен или изтощителен, с температурни промени до 3-4°, настъпващи 2-3 пъти на ден (особено тежки формитуберкулоза, сепсис и др.).

6. Неправилно, доста често срещано при много инфекциозни заболявания (грип, дизентерия), когато не се открива модел в температурните колебания.

По време на заболяване различни видове трески могат да се редуват или да се трансформират една в друга.

При лечение на треска понякога се предписват антипиретици, които засягат центровете за терморегулация (ацетилсалицилова киселина и др.); основното лечение обаче трябва да бъде причинно-следствено, т.е. насочено към елиминиране на основното заболяване и причинените от него нарушения метаболитни процесии функции. Освен това в редица случаи повишаването на телесната температура, активирайки енергийния метаболизъм, възбудимостта и други процеси в организма, допринася за осъществяването на адаптивни реакции, като по този начин създава благоприятни условия за борба с болестта; следователно в такива случаи употребата на антипиретици трябва да бъде ограничена.

Треска - повишаването на телесната температура над 37 o C е защитно-адаптивна реакция на организма.

Треската се проявява с такива симптоми като: повишена телесна температура, треска, студени тръпки, изпотяване, дневни температурни промени.

Треска без температура може да се наблюдава при малки промени в температурата, близки до субфебрилна температура.

Зависи от причиниразграничават се събития инфекциозни и неинфекциознитреска. Последното се наблюдава при отравяния, алергични реакции, злокачествени тумори и др.

Видове трески в зависимост от телесната температура

Различават се следните видове треска (според степента на повишаване на температурата):

субфебрилна температура (от 37 до 38 o C);
умерена треска (от 38 до 39 o C);
висока температура (от 39 до 41 o C);
хиперпиретична треска (прекомерна) (над 41 o C).

Трескавите реакции могат да се проявят по различен начин в зависимост от различни състоянияи температурата може да варира в различни граници.

Видове трески в зависимост от дневните температурни колебания

В зависимост от температурните колебания се разграничават следните видове треска:

Устойчива треска:телесната температура обикновено е висока (често над 39 o C), продължава няколко дни или седмици с ежедневни колебания в предците 1О СЪС; възниква при остри инфекциозни заболявания ( петнист тиф, лобарна пневмонияи т.н).
Облекчаване на треска:значителни дневни колебания в телесната температура - от 1 до 2 o C и повече; среща се при гнойни заболявания.
Периодична треска:рязко повишаване на телесната температура до 39-40 o От и отгоре със своя спад в краткосрочендо нормално или дори намалено и с повторение на такива повишения след 1-2-3 дни; характерни за маларията.
Отпадна треска:значителни дневни колебания в телесната температура над 3 o C (може да бъде на интервали от няколко часа) с рязък спад от по-високи към нормални и по-ниски стойности: наблюдава се при септични състояния.
Рецидивираща треска:повишаване на телесната температура веднага до 39-40 o C и по-висока, която остава висока в продължение на няколко дни, след това намалява до нормална, ниска и след няколко дни треската се връща и отново се заменя с понижаване на температурата; възниква например при рецидивираща треска.
Вълнообразна треска:постепенно повишаване на телесната температура от ден на ден, което достига максимум в рамките на няколко дни, след което, за разлика от рецидивиращата треска, тя също постепенно намалява и отново постепенно се повишава, което изглежда на температурната крива като редуващи се вълни с период от няколко дни за всяка вълна. Наблюдава се при бруцелоза.
Неправилна температура:няма определени модели в дневните колебания; се среща най-често (при ревматизъм, пневмония, дизентерия, грип и много други, включително рак).
Странна треска:сутрешната температура е по-висока от вечерната: наблюдава се при туберкулоза, продължителен сепсис, вирусни заболявания, нарушения на терморегулацията.

Лечение на треска

Лечението е насочено предимно към основното заболяване. Нискостепенната и умерената треска са защитни и не трябва да се намаляват.

При висока и прекомерна температура лекарят предписва антипиретици. Необходимо е да се следи състоянието на съзнанието, дишането, пулса и неговия ритъм: ако дишането е нарушено или сърдечен ритъмТрябва незабавно да се извика спешна помощ.

На болния с температура трябва да му се дава вода често, да се сменя бельото след обилно изпотяване и да се изтрива последователно кожата с мокри и сухи кърпи. Стаята, в която се намира болен с треска, трябва да е добре проветрена и да има приток на чист въздух.

Алгоритъм за измерване на телесната температура

Задължителна процедура за преглед на пациентите различни заболявания, особено инфекциозни. Много заболявания са придружени от промени в температурата на засегнатите области на тялото. Спирането на кръвния поток, например, когато съдът е блокиран от кръвен съсирек или въздушно мехурче, е придружено от понижаване на температурата.

В зоната на възпаление, където, напротив, метаболизмът и кръвообращението са по-интензивни, температурата е по-висока. Например, злокачествени новообразуванияв стомаха те имат температура с 0,5-0,8 градуса по-висока от околните тъкани, а при чернодробни заболявания като хепатит или холецистит температурата му се повишава с 0,8-2 градуса. Кръвоизливите понижават температурата на мозъка, а туморите, напротив, я повишават.

Как да измерваме правилно телесната температура?

С помощта на живачен или електронен термометър телесната температура се измерва в подмишница(кожата първо се избърсва суха), по-рядко в други области - ингвинална гънка, устна кухина, ректум ( базална температура), вагината.

Обикновено температурата се измерва 2 пъти на ден - в 7-8 часа сутринта и в 17-19 часа вечерта; Ако е необходимо, измерванията се извършват по-често. Продължителността на измерване на температурата в подмишницата е приблизително 10 минути.

Нормалните стойности на телесната температура при измерване в подмишницата варират от 36 o C до 37 o C. През деня тя варира: максималните стойности се наблюдават между 17 и 21 часа, а минималните, като правило , между 3 и 6 часа сутринта, с В този случай температурната разлика обикновено е по-малка от 1 o C (не повече от 0,6 o C).

П повишена телесна температуране е задължително свързано с някакво заболяване. След големи физически или емоционален стрес, в гореща стая телесната ви температура може да се повиши. При деца телесната температура е с 0,3-0,4 o C по-висока, отколкото при възрастни, в напреднала възраст може да бъде малко по-ниска.

Треска - това е защитно-приспособителен механизъм човешкото тяло, който се развива като реакция на влиянието на патогенни стимули. Понякога температурата се появява и при неинфекциозни заболявания. Ето как тялото реагира на действието на ендотоксини, ендогенни пирогени, които се освобождават при унищожаване, септични възпалителен процес, а също се наблюдават метаболитни нарушения и автоимунни процеси.

Как се проявява треската?

Процесите на терморегулация в човешкото тяло се определят от центъра за терморегулация, който се намира в човека. Тези процеси могат да бъдат нарушени екзогенен или ендогенен фактори. Понякога температурата се повишава в случай на нарушаване на процесите на производство на топлина и пренос на топлина и когато в добро състояниецентър за терморегулация.

Основните прояви на треска са повишаване на телесната температура. Ако нормална температуратяло, измерено в подмишницата, трябва да бъде 36,0-36,9, след това с треска тези показатели се увеличават. При треска човек изпитва втрисане, главоболие, слабост и силни мускулни болки.

Класификацията на треските се практикува в зависимост от различни фактори. Като се има предвид причината за развитието това състояниеопределен инфекциозен И неинфекциозен треска.

Като се има предвид нивото на повишаване на телесната температура, пациентът варира субфебрилна температура треска (телесна температура 37-37,9°С), фебрилен треска (телесна температура 38-38,9°С), пиретичен или висока температура(Телесна температура 39-40,9°С) И хиперпиретичен или прекомерна треска (телесна температура 41 °Cи още).

В зависимост от продължителността на това състояние, то варира остър , подостра И хроничен треска.

Според оценката на показателите за телесна температура и времето, когато се появяват, се определя постоянен , слабително , прекъсващ , връщаем , вълнообразен , грешно , перверзен , забързан треска. Всички видове треска имат особености на протичане. Например, хектична треска се развива със силни колебания в телесната температура. Тези видове треска се появяват с развитието на определени заболявания.

Идентифицирани са редица заболявания, свързани с треска и свързани симптоми.

Видове трески

Кримски хеморагична треска е вирусно заболяване, което се развива в резултат на излагане на патоген, предаван от кърлежи. Кримска тресказа първи път е диагностициран в Крим. Знаци на това заболяванебяха открити още през 1944 г. Неговият причинител е РНК вирус, който попада в тялото през кожата при ухапване от кърлеж.

Симптомите на хеморагична треска се проявяват остро: телесната температура се повишава рязко, отбелязва се интоксикация, както и хеморагичен синдром ( високо нивокървене). Пациентът може да изпита повръщане, начален периодима забележимо зачервяване на лицето. След 2-6 дни се наблюдава хеморагичен синдром, който се характеризира с появата хеморагичен обрив по раменете, крака, ръце.

Ако се развие хеморагична треска с бъбречен синдром, Че остро началотреска се комбинира със симптоми на интоксикация и сериозно увреждане на бъбреците. В резултат на това хеморагичен бъбречна трескаводи до увреждане на бъбреците и чернодробна недостатъчност. Забелязват се кървене от венците, кървене от носа и човекът може да загуби съзнание. Вирусни заболявания, Свързани хеморагичен синдром , също са опасни, защото човек може да развие кървене в стомаха и червата. Развитие на усложнения ( сепсис , белодробен оток , пневмония ) И неправилно лечениеможе да бъде фатално. Ето защо е важно да се предотврати инфекцията: веднага след ухапване от кърлеж трябва да се консултирате със специалист. Далекоизточната хеморагична треска е сериозно заболяване, което изисква спешно лечение.

Продължителна треска неизвестен произход може да се диагностицира, ако топлинатяло (по-горе 38 градуса) продължава повече от две седмици при пациента и причините за това явление остават неизвестни. В същото време беше извършен цялостен преглед и бяха взети предвид всички диагностични стандарти. Много важен моменте диференциална диагнозатреска с неизвестен произход, тъй като понякога тази диагноза може да бъде поставена погрешно. Според някои експерти основата от този типтреска лежи инфекция, развитие злокачествен тумор, системни заболявания съединителната тъкан. Приблизително на 20% При този вид треска, както при деца, така и при възрастни, причината остава неясна. Лечението на заболяването се предписва в зависимост от интензивността на треската.

Жълта треска хората се заразяват от животни и хора; патогенът се предава от комари. Първи симптоми жълта трескасе появяват приблизително 3-6 дни след това ухапване от комар. Началото на жълтата треска е остро: телесната температура се повишава до 40 градуса, появяват се силно главоболие и болки в ставите, гърба и краката. Има и хеморагичен компонент: лицето на пациента става много червено и подуто. Още на втория ден човек страда от силно повръщане, гадене и жажда. Около петия ден започва период на ремисия, когато човек започва да се чувства по-добре. Но това подобрение трае само няколко часа. Тогава човекът се влошава, тъй като се развива тромбохеморагичен синдром. Възможни са кървене и кърваво повръщане. Болестта е изпълнена с развитие сериозни усложнения — сепсис , пневмония , миокардит . Лечението на това заболяване е симптоматична терапияи предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването. Основен предпазни меркие ваксинация. Ваксинацията срещу жълта треска е задължителна, ако човек пътува до райони, където това заболяване е ендемично. Идентифицирани са повече от 45 ендемични страни Латинска Америка И Африка, при пътуване до които е необходимо да се ваксинирате ( Колумбия, Перу, Бразилия, Еквадор, Кенияи т.н.)

След поставяне на диагнозата лекарят предписва лечение на диагностицираното заболяване. Важно е да не отлагате да се свържете със специалист за състояния, които причиняват безпокойство. напр. бяла треска Децата показват недостатъчен топлообмен, така че съществува опасност от сериозно прегряване на тялото. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да установите причините за това състояние и да предпише лечение. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако детето Ви има следимунизационна треска , тоест повишаване на температурата след ваксинации.

Ако жена изложи млечна треска , тоест реакцията на тялото към появата на мляко в гърдите на кърмачка, не трябва да чакате, докато това състояние изчезне от само себе си. Това е изпълнено с усложнения, така че гърдата трябва да бъде прегледана от лекар.

Треска на устните (както хората наричат обриви) периодично се появява при хора, които са заразени с херпесния вирус. Лекарите все още не знаят как да излекуват херпеса напълно. Въпреки това, местни средства за защитапомагат за намаляване на проявите на болестта. Как да лекувате треска на устните си струва да попитате Вашия лекар.