Симптоми на хеморагична треска. Всичко за Кримската хеморагична треска Признаци на Кримската треска

Живеем в този свят, често неподозирайки, че опасни вирусни инфекции, които могат да причинят необратими патологични последици в организма, могат да ни дебнат на всяка крачка. Такова ужасно заболяване е кримската хеморагична треска.

Появата на кримска хеморагична треска

Крим-Конго е остро природно огнищно инфекциозно заболяване, което се предава от заразени живи същества. Причинителят е РНК невровирус. Локализацията на патогенните микроорганизми е цитоплазмата. Патогенезата все още не е напълно проучена.

Въздействието на вируса върху човешкото тяло е много избирателно. Тоест, натрупвайки се в клетките на различни органи, вирусът предизвиква повишено кръвоснабдяване, което в крайна сметка води до кръвоизливи с различна степен, появата на кръвни съсиреци и нарушено кръвообращение. Последвалата масивна атака уврежда мозъчния хипоталамус и надбъбречната кора.

Трябва да се отбележи, че вирусът не издържа на високи температури, така че при ядене на термично обработено месо от болно животно вероятността от инфекция е изключена.

История на откриване на патогена и териториално разпространение

Заболяването, по-късно наречено Кримско-Конго хеморагична треска, е идентифицирано за първи път през 1944 г. на територията на Кримския полуостров. Малко по-късно, през 1945 г., професор Чумаков M.P. идентифицира самия патоген - арбовирус, който насекомите и животните могат да пренасят в цитоплазмата на засегнатите клетки. Невровирусът остава жизнеспособен в изсушена форма, но бързо умира във влажни условия на околната среда.

Ако в Крим избухването на епидемията беше провокирано от масови струпвания на ранени и отслабени войници, то в Конго, 9 години по-късно, беше регистрирана подобна пандемия, където децата бяха първите официално регистрирани заразени.

След задълбочено изследване на биологични материали учените установиха, че вирусната инфекция на хората в Крим и Конго е напълно идентична.

Почти всяка година тази треска избухва както в южната част на Русия и Европа, така и в страните от Азия и Африка. Епидемичният сезон е от май до септември.

Кримската хеморагична треска е трудна за разпознаване в ранните етапи, но при липса на своевременно лечение в 30% от случаите може да настъпи смърт. Ето защо инфекционистите по света обръщат максимално внимание на разпознаването на заболяването и спирането на разширяването на ареолата.

Значителното изменение на климата и бързото възпроизвеждане на носители на болести наскоро станаха причина за разпространението на Крим-Конго в тези територии, където никога преди не е било открито. Пример за това е скокът на заразата в северозападните райони на Русия, Турция и балканските страни.

Тъй като първите огнища на заболяването са регистрирани в Крим, а впоследствие и в Конго, болестта получава името си от териториалното си разпространение: Кримско-Конго хеморагична треска, Кримско-Конго, Кримска треска, Централноазиатска треска, CCHF.

Предаването на вируса на хората

Основните вирусоносители са:

• гризачи;
• дребен и едър добитък;
• някои видове диви животни;
• птици;
• кърлежи.

Но кърлежите, които са носители на патогена през целия живот (предаването на инфекцията на тяхното потомство става чрез яйца), често предават причинителя на треска от болни на здрави хора и животни.

Надеждно е установено, че заразяването на човека може да се случи по различни начини:

Възможността за заразяване по въздушно-капков път и въздушен прах не може да бъде напълно изключена. Струва си да се добави, че вирусът е в състояние да проникне през плацентарната бариера, предавана от заразена майка на нейното неродено дете.

Не се наблюдават патологични промени на мястото на въвеждане на вируса в човешкото тяло.

Пазете се от кърлежи: видео

Симптоми на вируса на различни етапи

Клиничната класификация на заболяването не е разработена, така че етапите условно се разделят на:

• Първи етап;
• хеморагичен период;
• реконвалесценция (самостоятелно възстановяване с възможна оставаща дисфункция на някои системи).

Освен това има инкубационен период на заболяването, когато липсват симптоми. Това време за развитие на треска може да отнеме от 1 до 15 дни.

Ето как изглеждат първите прояви на хеморагичната кримска треска

Първи етап

В началния период могат да се регистрират следните признаци на треска, които не се различават много от симптомите на други инфекциозни заболявания:

• слабост;
• болки в ставите;
• главоболие с различна степен;
• болка в мускулите;
• световъртеж;
• втрисане;
• болки в ставите.

Главоболие и световъртеж, висока температура и втрисане са първите симптоми на заболяването

Редките симптоми през този период могат да включват прояви, характерни за това заболяване:

• внезапни промени в телесната температура;
• болка в мускулите на прасеца;
• болка в епигастричния регион;
• хиперемия (зачервяване) на лицето;
• нарушение на съзнанието;
• многократно повръщане, което не е свързано с хранене и пиене;
• болки в кръста;
• признаци за начало на трахеит и/или.

Вторият етап е хеморагичният стадий

При липса на подходящо лечение заболяването преминава в хеморагичен стадий. Това е разгарът на болестта.

Тежестта на този период определя изхода на заболяването. Горните симптоми се присъединяват към следните характерни признаци на треска:

• появата на хеморагичен обрив по кожата и лигавиците;
• хиперемията отстъпва място на бледност;
• появява се цианоза (оцветяване в синьо) на устните;
• лицето става подпухнало;
• венците, езикът, конюнктивата кървят;
• жените започват да изпитват маточно кървене;
• диарията става редовна;
• страда от хемоптиза;
• кръвното налягане намалява;
• появяват се големи хематоми;
• възможно масивно стомашно и/или чревно кървене;
• брадикардията периодично отстъпва на тахикардия.

През този период се наблюдава втора вълна на повишена телесна температура и състоянието на пациента рязко се влошава.

При някои заразени хора заболяването може да се прояви като:

• левкопения;
• анемия;
• тромбоцитопения.

Реконвалесценция или етап на възстановяване

Ако след 10-12 дни от началото на треската състоянието на пациента се нормализира, тогава можем да говорим за възстановяване. Този стадий на заболяването се характеризира със спиране на кървенето, нормализиране на телесната температура и дълъг период на рехабилитация.

Някои хора, които се разболяват от кримска треска, по някаква причина изпитват заболяването в лека форма, без проява на кръвоизлив. В такива случаи кримско-конгоанската треска остава неоткрита.

Усложнения и последствия

Тежкият ход на заболяването води до сериозни усложнения, често, уви, нелечими. Тези последствия включват:

• сепсис;
• белодробен оток;
• хроничен отит;
• бъбречна недостатъчност;
• макрофокална;
• тромбофлебит.

В случаите на кримска пандемия смъртността варира от 3 до 50%. Ако няма лечение, рискът от смърт се увеличава няколко пъти.

Характеристики на треска при деца

Няма особени разлики в хода на заболяването при деца и възрастни.Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че бебетата не могат лесно да понасят високи температури. Когато се промени рязко, младите пациенти могат внезапно да получат конвулсии, придружени от загуба на съзнание и повръщане.

В противен случай клиничната картина на кримската хеморагична треска за всички пациенти, независимо от пола и възрастта, е идентична и зависи само от периода и тежестта на заболяването.

Диагностика на конго-кримска треска

При съмнение за кримско-конгоанска хеморагична треска лекарите провеждат редица диагностични изследвания. Епидемиолозите работят съвместно с инфекционистите. В случай на избухване дори на изолирани случаи на инфекция, районът се наблюдава, като се идентифицират естествени огнища на инфекция.

Основи на диагностиката

Първоначалната диагноза се основава на събиране на епидемиологична история, когато се извършва пълен преглед на пациента, като се вземат предвид не само наличието на симптоми на заболяването, но и възможното наличие на ухапвания от кърлежи. Клиничната диагноза включва разпитване на пациентите за техния престой в ендемичен регион и за контакти с възможни вирусоносители.

Видове лабораторни изследвания

След това се извършва специфична и неспецифична лабораторна диагностика.

Неспецифична диагноза на треска

Тъй като съществува риск от обилно кървене (т.е. голяма загуба на кръв), може да се наложи донорска кръв. И за това е наложително да се определи групата и Rh фактор.

Лабораторната диагностика с неспецифичен характер предопределя:

• клиничен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• коагулограма (проверка на протромбиновия индекс);
• биохимия на кръвта;
• анализ на изпражненията.

Въз основа на лабораторни тестове треската се диагностицира, ако резултатът разкрие:

• спад в броя на червените кръвни клетки с нарастваща анемия;
• образуването на тромбоцитопения, ако се установи консумация на тромбоцити;
• изместване вляво на левкоцитната формула;
• промени в фактора на кръвосъсирването;
• наличието на червени кръвни клетки и;
• наличието на кръв в изпражненията.

В тежки случаи нивата на урея и креатинин могат да бъдат повишени.

Специфични изследвания и диференциация на заболяването

Тъй като вирусът не може да бъде открит под микроскоп, в лабораторията се извършват имунологични тестове и, задължително, полимеразна верижна реакция, за идентифициране на идентифицирани патогенни микроорганизми.

За диференциална диагноза, за да се разграничи причинителя на кримско-конгоанската треска от други микроби, които причиняват например треска Ебола, менингококова инфекция, тиф, лептоспироза, остра левкемия или грип, се извършва серологичен тест. Но тъй като антителата се появяват с известно закъснение, се използва полимеразна верижна реакция. В допълнение към горните анализи се използват и други специфични биохимични изследвания.

Допълнителни мерки

Освен това се използват инструментални диагностични методи, които помагат да се идентифицират патологиите и дисфункциите на вътрешните органи, засегнати от вируса:

• Ултразвук на перитонеума, бъбреците и черния дроб;
• ЕКГ на сърцето;
• рентгенова снимка на гръдната кост;
• КТ на мозъка.

След всички методи за анализ пациентът се преглежда от специалисти:

• невролог;
• хирург;
• кардиолог;
• реаниматор (ако е необходимо).

Те ще помогнат да се определи наличието на усложнения и други хронични заболявания при пациента.

Лечение на Кримско-Конго хеморагична треска

Хоспитализация: характеристики

Независимо от тежестта на заболяването и продължителността на треската, пациентът се хоспитализира спешно и безусловно в инфекциозното отделение на болницата.

Ето как изглежда изолирана кутия със задължително спазване на противоепидемичния режим по отношение на патогенни патогени от група 1 в специализираните болници

Задължително условие за транспортиране е избягване на друсане по пътя. Ако има силно вътрешно или външно кървене, преместването на заразеното лице е забранено.

Човек, болен от кримско-конгоанска хеморагична треска в инфекциозна болница, се поставя в специална изолирана кутия в съответствие с правилата за противоепидемичен режим по отношение на патогенни патогени от група 1. Тази изолация е необходима, за да се предпазят други болнични пациенти и персонал от случайно излагане на вируса.

Забранено е посещението на заразени с Кримско-Конго хеморагична треска!

Ако пациент с тази диагноза е развил DIC (нарушение на кръвосъсирването поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества), тогава той се поставя в изолирано отделение за интензивно лечение.

Особености на лечението

Лечение на началния стадий на треска

В началото на развитието на заболяването понякога е достатъчно да се детоксикира тялото с помощта на:

• разтвор на глюкоза 5%;
• полийонни разтвори;
• аскорбинова киселина 5%;
• рутина.

Задължително е използването на симптоматични лекарства, които облекчават болката и понижават телесната температура, ако надвишава 38 градуса:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• Нимезулид.

Аспиринът и сулфонамидите не могат да се използват при лечението на това заболяване!

За да се намали съдовата пропускливост, при липса на противопоказания, преднизолон се прилага интравенозно.

Терапевтични мерки за лечение на хеморагичния стадий на заболяването

Ако заболяването е прогресирало до хеморагичен стадий, тогава е необходимо задължително кръвопреливане, както и отделни инфузии на маси:

• еритроцит;
• левкоцит;
• тромбоцити.

Директното кръвопреливане е забранено поради възможност от инфекция.

Принципът на лечение включва следното:

1. За борба със самия патоген се използват антивирусни лекарства:
   1. Рибавирин, Ергоферон и Реаферон;
   2. хетерогенен имуноглобулин, създаден от серум от конска кръв;
   3. специален имуноглобулин, получен от кръвта на хора, преболедували Кримско-Конгоанска треска.
2. За спиране на хеморагичните явления се предписват хемостатични средства (под контрол):
   1. Аминокапронова киселина под формата на дифузии;
   2. етамзилат;
   3. Калциев хлорид;
   4. дефлукан;
   5. Викасол;

Лекарства, използвани при лечението на кримска треска: фотогалерия

За потискане на развитието на алергични реакции се използват кортикостероиди, например дексаметазон. За спиране на кървенето е необходим хемостатичен агент. Често се използва фибриноген Прометазинът е отличен антихистамин при лечението на CCHF Антивирусното лекарство Reaferon ще помогне при лечението на треска Хемодезата ще помогне за възстановяване на свойствата на кръвта Манитолът се използва като диуретик при лечение на CCHF, ако е необходимо. Гамаглобулинът се използва като имунокоректор Korglykon се използва при необходимост като сърдечен гликозид В случаите, когато има вероятност от вторична инфекция, лекарят предписва широкоспектърни антибиотици, например Канамицин

Меню по време на лечение на треска

По време на периода на лечение диетата на пациента е полутечна, нежна, нискомаслена храна, без добавяне на люти и пикантни подправки и сосове. Менюто включва:

• пюрирани пресни и варени неалергични плодове и зеленчуци;
• нискомаслени рибни и месни бульони;
• течна каша на вода.

Докато се възстановявате, следното постепенно се въвежда във вашата диета:

• млечни продукти;
• варена риба и месо;
• варени картофи.

Терапевтични мерки по време на периода на възстановяване

По време на възстановяването в етапа на възстановяване пациентът получава нормална диета, изключваща пикантни, мазни, пушени и солени храни. И цялото лечение се свежда до общо укрепване и витаминна терапия.

Само на този етап от възстановяването е допустимо да се използва традиционна медицина за повишаване на имунитета на пациента и възстановяване на жизнеността му. Добри лечебни витаминозни чайове на базата на шипка, мате и суданска роза. При лечението на хеморагична треска предписването на диуретични отвари е показано само на етапа на възстановяване с разрешение на лекуващия лекар.

Естествената чувствителност към вируса на кримската треска при хората е висока. След възстановяване възниква имунитет, който продължава до две години. За създаване на изкуствен имунитет се използва формолна ваксина, създадена от мозъка на специално заразени кърмачета на лабораторни бели плъхове и/или мишки.

Епидемиолог за опасността от кримска треска: видео

Предотвратяване на случайна инфекция

Ако обстоятелствата са такива, че се намирате в естествен източник на патология, тогава се препоръчва да вземете някои превантивни мерки, за да се предпазите от случайно заразяване с кримска хеморагична треска.

Не трябва да разчитате на „може би ще отмине“. Всяка минута е ценна. Загубеното време може да има сериозни последствия в бъдеще.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Инкубационен периодпродължава 2–14 дни (средно 3–5 дни). Заболяването може да протече в лека, лека, средно тежка и тежка форма. В допълнение към инкубационния период има 3 периода на заболяването: начален, разгар или хеморагична фаза и изход.

Начален периодпродължава 3–6 дни и се характеризира с внезапно втрисане, бързо повишаване на телесната температура до 39–40°C, разпространена миалгия и артралгия, силно главоболие и често болка в корема и лумбалната област. Редица пациенти имат положителен симптом на Пастернацки. Честите симптоми включват сухота в устата, замайване и многократно повръщане.

Пациентите обикновено са развълнувани, лицето, лигавиците, шията и горната част на гърдите са хиперемирани, устните им са сухи, често се наблюдава херпесен обрив. Характерна е артериалната хипотония, пулсът често съответства на телесната температура или е малко бавен. Хематологичните промени през този период се проявяват с левкопения с неутрофилно изместване вляво, тромбоцитопения и повишена ESR.

Висок периодЗаболяването продължава 2-6 дни, често се развива след краткосрочно, в рамките на 1-2 дни, понижаване на телесната температура. В тази фаза на заболяването се открива изразен хеморагичен синдром под формата на петехиален обрив по страничните части на тялото, в областта на големите гънки и крайниците. При тежки форми на заболяването се наблюдават пурпура, екхимоза, възможно е кървене от венците, носа, стомаха, матката, червата и белите дробове.

Болните са потиснати и бледи; имат акроцианоза, тахикардия и артериална хипотония; възможен делириум. В 10–25% от случаите се наблюдават менингеални симптоми, възбуда, конвулсии, последвани от развитие на кома. Черният дроб обикновено е увеличен и някои пациенти показват признаци на хепатаргия. Често се развиват олигурия, микрохематурия, хипоизостенурия и азотемия. Понякога има усложнения под формата на пневмония, белодробен оток, тромбофлебит, остра бъбречна недостатъчност, шок. Продължителността на треската е 4-8 дни.

Период на възстановяванедългосрочно, до 1-2 месеца, характеризиращо се с комплекс от астенични симптоми. При някои пациенти работоспособността се възстановява през следващите 1-2 години.

В ендемичните райони често се наблюдават абортивни форми на заболяването без изразен хеморагичен синдром.

Лабораторните изследвания, в допълнение към характерните хематологични промени, показват повишаване на хематокрита, остатъчния азот, аминотрансферазната активност и признаци на метаболитна ацидоза. Значима тромбоцитопения и високи стойности на хематокрита могат да показват лоша прогноза.

• Вирусът на кримско-конгоанската хеморагична треска (CCHFV) причинява редица огнища на вирусна хеморагична треска.
• Смъртността по време на огнища на CCHF достига 40%.
• Вирусът се предава на хората главно от кърлежи и добитък. Предаването от човек на човек може да стане чрез близък контакт с кръв, секрети, органи или други телесни течности на заразени хора.
• CCHF е ендемичен в Африка, Балканите, Близкия изток и Азия, в страните на юг от 50-ия паралел на северна ширина.
• Няма ваксина за хора или животни.

Кримско-конгоанската хеморагична треска (CCHF) е широко разпространено заболяване, причинено от пренасян от кърлежи вирус (Nairovirus) от семейство Bunyaviridae. CCHF вирусът причинява огнища на тежка вирусна хеморагична треска със смъртност от 10-40%.

CCHF е ендемичен в Африка, Балканите, Близкия изток и азиатските страни на юг от 50-ия паралел на северна ширина, географската граница на основния вектор на кърлежа.

Вирусът на кримско-конгоанската хеморагична треска при животни и кърлежи

Векторите на CCHF вируса включват широк спектър от диви и домашни животни като говеда, овце и кози. Много птици са устойчиви на инфекцията, но щраусите са податливи и могат да имат висок процент на инфекция в ендемични райони, където са източник на инфекция при хора. Например, едно от миналите огнища на болестта се случи в кланица за щрауси в Южна Африка. При тези животни няма явни признаци на заболяване.

Животните се заразяват чрез ухапване от заразен кърлеж и вирусът остава в кръвта им приблизително една седмица след заразяването, което позволява на следващите ухапвания от кърлежи да продължат цикъла кърлеж-животно-кърлеж. Въпреки че няколко вида кърлежи могат да бъдат заразени с CCHF вируса, основните носители са кърлежите Hyalomma.

Предаване на инфекция

CCHF вирусът се предава на хората или чрез ухапване от кърлеж, или чрез контакт със заразена кръв или тъкани на животни по време и непосредствено след клане. Повечето случаи на инфекция възникват при хора, занимаващи се с фабрично земеделие, като работници във ферми, работници в кланици и ветеринарни лекари.

Предаването от човек на човек може да стане чрез близък контакт с кръв, секрети, органи или други телесни течности на заразени хора. Инфекциите, придобити в болница, също могат да възникнат в резултат на неправилна стерилизация на медицинско оборудване, повторна употреба на игли и замърсяване на медицински консумативи.

Знаци и симптоми

Продължителността на инкубационния период зависи от метода на заразяване с вируса. След заразяване чрез ухапване от кърлеж, инкубационният период обикновено продължава от един до три дни, с максимална продължителност от девет дни. Инкубационният период след излагане на заразена кръв или тъкан обикновено продължава пет до шест дни, с документиран максимален период от 13 дни.

Симптомите се появяват внезапно с треска, миалгия (мускулна болка), замаяност, болка във врата и скованост, болка в гърба или кръста, главоболие, възпаление на очите и фотофобия (чувствителност към светлина). Може да се появят гадене, повръщане, диария, коремна болка и болки в гърлото, последвани от промени в настроението и объркване. След два до четири дни възбудата може да отстъпи място на сънливост, депресия и умора, а коремната болка може да бъде локализирана в горния десен ъгъл с откриваема хепатомегалия (увеличен черен дроб).

Други клинични признаци включват тахикардия (учестен пулс), лимфаденопатия (увеличени лимфни възли) и петехиален обрив (обрив, причинен от кървене в кожата) по вътрешната повърхност на лигавиците, като устата и гърлото, и по кожата. Петехиалните обриви могат да се развият в по-големи обриви, наречени екхимози и други хеморагични явления. Признаците на хепатит са чести и след петия ден от заболяването тежко болните пациенти могат да получат бързо влошаване на бъбречната функция и внезапна чернодробна или белодробна недостатъчност.

Смъртността при CCHF е приблизително 30%, като смъртта настъпва през втората седмица на заболяването. При оздравелите пациенти подобрението обикновено започва на деветия или десетия ден от началото на заболяването.

Диагностика

CCHF вирусната инфекция може да бъде диагностицирана чрез няколко различни лабораторни теста:

• ензимен имуноанализ (ELISA);
• идентифициране на антигени;
• серумна неутрализация;
• полимеразна верижна реакция с обратна транскриптаза (RT-PCR);
• изолиране на вируса в клетъчни култури.

Терминално болните пациенти и тези в първите няколко дни от заболяването обикновено не произвеждат измерими антитела, така че диагнозата при тези пациенти се прави чрез откриване на вирус или РНК в кръвни или тъканни проби.

Тестването на проби от пациенти представлява изключително висок биологичен риск и трябва да се извършва само при условия на максимална биобезопасност. Въпреки това, ако пробите са инактивирани (напр. от вируциди, гама радиация, формалдехид, излагане на високи температури и т.н.), с тях може да се работи при основни условия за биобезопасност.

Лечение

Основният подход към лечението на CCHF при хора е обичайното поддържащо лечение със симптоматично лечение.

Антивирусното лекарство рибавирин води до ясни положителни резултати при лечението на CCHF инфекция. Както оралните, така и интравенозните лекарствени форми са ефективни.

Превенция и контрол на заболяванията

Контрол на CCHF при животни и кърлежи

Робърт Суанепол/NICD Южна Африка

Предотвратяването и контролът на инфекцията с CCHF при животни и кърлежи е трудно, тъй като цикълът кърлеж-животно-кърлеж обикновено е тих и инфекцията при домашните животни обикновено настъпва без очевидни признаци. В допълнение, кърлежите, които пренасят болестта, са многобройни и широко разпространени, така че единствената практическа възможност за правилно управлявани операции в животновъдството е да се контролират кърлежите с акарициди (химикали, предназначени да убиват кърлежи). Например, след избухване на това заболяване в кланица за щрауси в Южна Африка (споменато по-горе), бяха взети мерки, за да се гарантира, че щраусите остават свободни от кърлежи в карантинното съоръжение в продължение на 14 дни преди клането. Тази мярка помогна за намаляване на риска животното да бъде заразено по време на клането и предотврати заразяването на хората, които са имали контакт с животните.

Няма ваксини за употреба при животни.

Намаляване на риска от заразяване на хора

Въпреки че е разработена инактивирана ваксина, получена от мозъчна тъкан на мишка срещу CCHF и използвана в малък мащаб в Източна Европа, понастоящем няма безопасна и ефективна ваксина за широко приложение при хора.

При липса на ваксина единственият начин да се намали броят на инфекциите сред хората е да се повиши осведомеността за рисковите фактори и да се образоват хората относно мерките, които могат да предприемат, за да ограничат излагането на вируса.

• Намаляване на риска от предаване на вируса от кърлежи на хора:
• носете защитно облекло (дълги ръкави, дълги панталони);
• носете светло облекло, което улеснява забелязването на кърлежите по дрехите;
• използвайте одобрени акарициди (химикали, предназначени да убиват кърлежи) върху дрехите;
• използвайте одобрени репеленти за кожа и дрехи;
• редовно проверявайте дрехите и кожата за откриване на кърлежи; ако бъдат открити, отстранете ги, като използвате безопасни методи;
• стремят се да предотвратят заразяването на животните с кърлежи или да извършват контрол на кърлежите в помещенията за отглеждане на животни;
• Избягвайте да стоите в райони, където има голям брой кърлежи и през сезоните, когато те са най-активни.
• Намаляване на риска от предаване на вируса от животни на хора:
• носете ръкавици и друго защитно облекло, когато боравите с животни или техните тъкани в ендемични райони, особено по време на клане, обличане и умъртвяване в кланици или у дома;
• Поставяне на животни под карантина преди влизане в кланици или рутинно третиране на животни с пестициди две седмици преди клането.
• Намаляване на риска от предаване от човек на човек в избрани общности:
• избягвайте близък физически контакт с хора, заразени с CCHF;
• носете ръкавици и защитно облекло, когато се грижите за болни хора;
• Мийте ръцете си редовно, след като се грижите за или посещавате болни хора.

Контрол на инфекциите в здравните заведения

Здравните работници, които се грижат за пациенти със съмнение или потвърдена CCHF или боравят с проби, взети от тях, трябва да следват стандартните предпазни мерки за контрол на инфекциите. Те включват основна хигиена на ръцете, използване на лични предпазни средства, практики за безопасно инжектиране и практики за безопасно изхвърляне.

Като предпазна мярка, здравните работници, които се грижат за пациенти директно извън зоната на огнище на CCHF, също трябва да следват стандартните мерки за контрол на инфекцията.

Пробите от хора със съмнение за CCHF трябва да се обработват от обучен персонал, работещ в подходящо оборудвани лаборатории.

Препоръките за контрол на инфекцията по време на грижите за пациенти със съмнение или потвърдена кримско-конгоанска хеморагична треска трябва да са в съответствие с препоръките на СЗО, разработени за хеморагичните трески Ебола и Марбург.

Дейности на СЗО

СЗО работи с партньори за подпомагане на наблюдението на CCHF, диагностичния капацитет и реагирането при епидемии в Европа, Близкия изток, Азия и Африка.

СЗО също предоставя документация в подкрепа на изследванията и контрола на болестта и е разработила консултативна бележка относно стандартните предпазни мерки в здравните заведения, която има за цел да намали риска от предаване на кръвни и други патогени.

Определение. CCHF е естествена фокална остра вирусна инфекция при хора, протичаща с фебрилна реакция, обща интоксикация и хеморагичен синдром, изразен под формата на кожни кръвоизливи и различни коремни кръвоизливи.

Патоген- Вирусът CCHF-Congo принадлежи към семейство Bunyaviridae, род Найровирус и антигенната група CCHF-Конго, която също включва вируса Хазара, изолиран в Пакистан.

Съвременни характеристики на епидемиологията.Резервоари и източници на CCHF вирус.Резервоари гостоприемници на CCHF вируса в природата са зайци, таралежи, земни катерици, тушканчета, вероятно някои видове мишевидни гризачи и млади копитни животни, в които по време на първичната инфекция се развива виремия, достатъчна по интензитет, за да зарази иксодовите кърлежи, които хранят се с тях. Възрастните копитни животни, придобили имунитет към вируса на CCHF в резултат на инфекция, се превръщат в задънена улица за инфекция.

Механизмът на предаване на патогена.Трансмисионният път на човешка инфекция с CCHF не е единственият. Инфекцията може да възникне чрез счупена кожа на ръцете, когато кърлежите се събират от добитък и се смачкват между пръстите. Има някои доказателства в полза на съществуването на аспирационен механизъм на предаване на патогени (при стригане на овце).

Съвременни епидемиологични признаци.Установеният обхват на вируса CCHF включва следните страни: в Европа- Русия (Астраханска, Ростовска и Волгоградска област, Калмикия, Краснодар, Ставрополски територии, Република Дагестан), Украйна (Крим, Луганска област), Азербайджан, Армения, България, Гърция, Унгария, републики от бивша Югославия, Албания, Франция, Португалия; в Азия -всички републики от Централна Азия, Казахстан, Китай (западните провинции), Турция, Иран, Ирак, Афганистан, Пакистан, Индия, Кувейт, Обединените арабски емирства; в Африка -Египет, Заир, Сенегал, Нигерия, Централноафриканска република, Кения, Уганда, Танзания, Етиопия. Южна Африка, Зимбабве, Замбия, Горна Волта, Мавритания, Република Гвинея.

Заболеваемостта в страните от Евразия е с подчертана пролетно-лятна сезонност. Повечето случаи са от април-май до юни-юли. В Централна Азия изолирани случаи се срещат и през есенните и зимните месеци. Най-застрашените от инфекция с CCHF са доячки, пастири, селскостопански работници, ветеринарни лекари, домакини, пенсионери и служители, които имат едър и дребен добитък във фермите си, военнослужещи (докато са на полето на територията на естествено огнище), т.к. както и медицински персонал на инфекциозни болници и отделения и лица, които се грижат за пациенти с CCHF у дома.

Рискови фактори за заразяване са: излагане на нападение от пасищни кърлежи, контакт с болни и трупове (транспортиране, грижи, лечение, аутопсия и др.), клане и разфасоване на трупове на болни селскостопански животни (предимно крави), работа в лаборатории, свързана с изолиране и изследване на вируса, подготовка на диагностични препарати и серологична диагностика.

Характеристики на клиниката.Инкубационен периодс CHF варира от 2 до 7 дни. При трансмисивния път на инфекцията той е малко по-дълъг, отколкото при контактния път: съответно 4,4 дни и 3,2 дни.

CCHF се проявява като остро фебрилно заболяване, при което основните клинични синдроми са обща интоксикация, хеморагичен синдром (хеморагия, кървене) и промени в периферната кръв под формата на левкопения и тромбоцитопения.

CCHF може да се появи в леки, умерени и тежки форми, което се определя главно от тежестта на хеморагичния синдром. При малка част от пациентите (8-10%) клиничните прояви на хеморагичния синдром могат да отсъстват напълно, но треската и общата интоксикация продължават Итипични изменения в периферната кръв, които при тези

случаите играят решаваща роля при поставянето на диагнозата.

Лабораторна диагностика.Вирусът CCHF се изолира лесно от кръвта на болни хора и от трупни материали (както и от кърлежи и други източници) чрез интрацеребрална инфекция на новородени бели мишки и плъхове. Ефективността на изолацията се доближава до 100%, ако се изследват пресни кръвни проби или плазма, взети в острия период на заболяването (до 7 дни). В периода от 8 до 12-14 дни от началото на заболяването е възможно изпускане (с по-малка консистенция) с продължаваща треска. При починалите хора вирусът се намира в различни части на мозъка, костния мозък, лимфните възли, черния дроб, далака и други органи. PCR и ELISA се използват успешно за индикация на РНК или CCHF вирусни антигени.

За серологична диагностика на CCHF могат да се използват методи като RSC, реакция на дифузно утаяване в агар (DPA), RTGA, XRTGA, RIA, MFA и ELISA.

Епидемиологичнинадзор. Важни компоненти на наблюдението на CCHF в ендемичните райони, както и при HFRS, са задължителната регистрация и анализ на заболеваемостта, както и събирането на информация, характеризираща епидемиологичните характеристики на отделните случаи и огнища. Ценна информация се предоставя от проучвания за определяне на видовия състав и изобилието на иксодовите кърлежи, данни за тяхната инфекция с вируса CCHF и информация за контактите на населението с вектори. Представа за географските граници на огнищата и динамиката на тяхната епизоотологична активност може да се получи чрез серологично изследване на домашни животни (коне, крави, овце и кози), които служат като основни хранители на възрастни пасищни кърлежи и са добри индикатори на циркулацията на вируса CCHF в природата.

Въз основа на получените данни могат да се направят изводи за разпространението на вируса на CCHF, структурата и динамиката на интензивността на огнищата и пътищата на предаване на инфекциозния агент; Възможно е да се идентифицират групите, изложени на риск от инфекция на хората, да се направи прогноза за заболеваемостта и да се обоснове система от превантивни мерки.

Превантивни действия.Неспецифичната превенция, насочена към намаляване на епизоотологичната и епидемиологичната интензивност на огнищата на CCHF, включва: антикърлежни обработки на територията и добитъка, за да се намали броят на векторите, регулиране на броя на основните хранители на пасищни кърлежи преди имаго и резервоари на вирус (зайци, топове, таралежи), отказ от паша на домашни животни в района на огнището и преход към конюшни, извършване на широкомащабни селскостопански дейности (разораване на степни площи, засяване на пъпеши, памук и др.), за да се наруши условия на околната среда, които поддържат циркулацията на вируса CCHF.

За предпазване от атаки на кърлежи и намаляване на възможността от заразяване на хората при смачкване на кърлежи с ръце се препоръчват: избор на най-безопасни места за почивка и нощуване, използване на специално защитно облекло, само- и взаимен преглед при престой в огнището. и връщане у дома, използване на пинсети и гумени ръкавици при отстраняване на кърлежи от животни, както и използване на дезинфекционни разтвори за унищожаване на кърлежи.

В края на 60-те години в Института по полиомиелит и вирусен енцефалит бяха разработени инактивирани с формалин или хлороформ ваксини срещу CCHF.

Здравните власти са длъжни да уведомяват всеки случай на съмнение за CCHF. Задължителни са и мерките за изолация и строг противоепидемичен режим на пациентите с ХКН и контактните с тях лица.

Епидемиологично проучванеизбухването се извършва, за да се определят времето и източниците на инфекция, пътищата на предаване на инфекциозния агент и да се идентифицират хората, изложени на риск от заболяването. Най-важните дейности в епидемиологичното проучване на огнищата включват: 1) определяне на честотата на атаките и ухапванията от кърлежи (проучване на населението), 2) идентифициране, изолиране и наблюдение на лица, които са имали контакт с пациенти с CCHF, 3) определяне на видовия състав , брой и инвазия на кърлежи на територията на околната среда, както и възможните резервоари гостоприемници на вируса, 4) определяне на интензитета на хуморалния имунитет в популациите на едър и дребен добитък.

Като се има предвид тежестта на CCHF в повечето случаи и възможността за контактно предаване на инфекциозния агент, пациентите, за които се подозира, че имат това заболяване, трябва да бъдат хоспитализирани в отделения.

Дератизациядейности в огнището не са предвидени.

За да се изключат случаите на инфекция на хора от пациенти с CCHF, се извършват техните дрехи, спално бельо, съдове и инструменти, използвани при лечението (игли, спринцовки, капкомери, ръкавици и др.), Дезинфекция на екскременти и тоалетни предмети. Бельото и дрехите, свалени от пациента, се събират в мушама или пластмасова торба и се обработват в парна камера при температура +110-120 "C и налягане от 0,5-0,6 атмосфери за 45 минути. Спалното бельо и кърпите се обработват в камера, ако е необходимо замърсяване и когато пациентът се изписва в 2% разтвор на сода, кървавият секрет (изпражнения, урина, слюнка, повръщано) се покрива със суха белина и се залива с двоен обем от 10% разтвор на белина, смесва се и се оставя за контакт за 2 часа. Бельото и предметите, замърсени с болния, се дезинфекцират с 3% разтвор на хлорамин. В отделенията подовете, стените и вратите се обработват ежедневно. остатъците от храната на пациента се заливат с двойно количество 10% разтвор на белина с експозиция 1 час.

Спешна профилактика.Ако се подозира инфекция с вируса на CCHF, се препоръчва незабавно приложение на плазмен или гама-глобулин, получен от кръвта на реконвалесцентни пациенти с CCHF.

Диспансерно наблюдение на преболедувалите. По време на периода на възстановяване, който се характеризира със значителна продължителност (до 3-12 месеца), се наблюдава тежка астения, косопад, импотентност и понякога се развива полирадикулоневропатия. През целия този период пациентите трябва да бъдат под лекарско наблюдение. Няма рецидиви и обостряния на заболяването, както и трайни остатъчни явления.

Кримската хеморагична треска има инкубационен период от 2-14 дни (средно 3-5).

Има три клинични форми на заболяването:

• Кримска хеморагична треска с хеморагичен синдром;
• Кримска хеморагична треска без хеморагичен синдром;
• инапарентна форма.

Кримската хеморагична треска без хеморагичен синдром може да се появи в леки и умерени форми; с хеморагичен синдром - в леки, умерени и тежки форми. Протичането на заболяването е циклично и включва следните периоди:

• начален период (предхеморагичен);
• период на височина (хеморагични прояви);
• период на възстановяване и дълготрайни последствия (остатъчни).

Началният период продължава 3-4 дни; появяват се симптоми на кримска хеморагична треска, като: внезапно повишаване на температурата, силно главоболие, болки в цялото тяло (особено в долната част на гърба), силна слабост, липса на апетит, гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна; в тежки случаи - замаяност и нарушено съзнание. Откриват се също хипотония и брадикардия.

По време на разгара на заболяването (2-4 дни от заболяването) се открива краткотрайно понижаване на телесната температура (в рамките на 24-36 часа), след което отново се повишава и на 6-7 дни започва да намалява литично. (“двугърба” температурна крива) ; хеморагичният синдром се развива под формата на петехиален обрив по страничните повърхности на гръдния кош и корема, кръвоизливи на местата на инжектиране, хематоми, кървене от венците, кърваво изпускане от очите и ушите, както и назално, белодробно, стомашно-чревно и маточно кървене. Състоянието на пациента рязко се влошава: симптомите на интоксикация са изразени, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония, брадикардията се заменя с тахикардия, черният дроб се увеличава. Те показват летаргия, адинамия, понякога ступор и объркване, по-рядко - възбуда, халюцинации, делириум. Менингеалните симптоми често са изразени (скован врат, симптом на Керниг), откриват се преходна анизокория, пирамидни признаци и нарушение на конвергенцията. Болните имат характерен външен вид: фаринкса, лицето, шията и горната част на гърдите са хиперемирани; инжектирана склера; енантема е изразена върху мекото небце и лигавицата на устната кухина; Рядко се появява жълтеница. Тежестта и резултатът от заболяването се определят от тежестта на хеморагичния синдром. Жълтеницата в комбинация с други прояви на чернодробно увреждане са лоши прогностични симптоми на кримската хеморагична треска. Доминирането на хепатита в клиничната картина може да доведе до смърт.

Периодът на възстановяване е дълъг (от 1-2 месеца до 1-2 години или повече); започва с нормализиране на телесната температура и прекратяване на проявите на хеморагичен синдром. Този период се характеризира със следните симптоми на кримската хеморагична треска: астеновегетативни нарушения: слабост, умора, замаяност, главоболие и болки в сърцето, инжектиране на склерални съдове, хиперемия на орофарингеалната лигавица, хипотония и пулсова лабилност (продължават 2-3 седмици) .