Аденом на паротидната слюнчена жлеза. Рак на слюнчените жлези. Такива лекарства се използват за терапевтични цели

Най-честият представител на тази група е смесен тумор на слюнчените жлези или полиморфен аденом. Типичната му локализация е паротидната жлеза, по-рядко сублингвалната или субмандибуларната жлеза и малките слюнчени жлези на букалната област. Туморът расте бавно (много години) и може да достигне значителни размери и да причини асиметрия на лицето. Полиморфният аденом не причинява болка и не причинява пареза на лицевия нерв. След отстраняване може да се повтори смесен тумор на слюнчената жлеза; в 6% от случаите е възможно злокачествено заболяване.
Мономорфният аденом е доброкачествен епителен тумор на слюнчената жлеза; често се развива в отделителните канали на жлезите. Клиничното протичане е подобно на полиморфния аденом; диагнозата обикновено се установява след хистологично изследване на отстранения тумор. Характерна особеност на аденолимфома е преобладаващото увреждане на паротидната слюнчена жлеза с неизбежното развитие на нейното реактивно възпаление.
Доброкачествените тумори на съединителната тъкан на слюнчените жлези са по-редки от епителните тумори. В детска възраст сред тях преобладават ангиоми (лимфангиоми, хемангиоми); Невромите и липомите могат да се появят на всяка възраст. Неврогенните тумори най-често възникват в паротидната слюнчена жлеза, произлизаща от клоновете на лицевия нерв. Клиничните и морфологични характеристики не се различават от подобни тумори на други места. Туморите в съседство с фарингеалния процес на паротидната слюнчена жлеза могат да причинят дисфагия, оталгия и тризъм.

Според латинската терминология, възприета в медицината, „уремия” не е заболяване, а клиничен синдром, който се развива с пълна „отказ” на бъбречната функция, натрупване на отпадъчни вещества в кръвта и отравяне на собствения организъм.

Какви вещества водят до бедствие?

В резултат на биологичните процеси на поддържане на живота в кръвта се появяват ненужни отпадъчни вещества. Повечето от тях са протеинови по природа, тъй като идват от разлагащи се стари клетки и умиращи тъкани.

Азотните органични съединения включват:

• урея;
• амоняк;
• гуанидини;
• цианат;
• аминокиселини;
• креатинин;
• пикочна киселина;
• глобулини;
• глюкопротеини;
• амини;
• пиридинови производни;
• индол;
• манитол;
• феноли.

В допълнение, "комплектът" от шлакови вещества включва:

• ацетон;
• глюкуронова киселина;
• оксалова киселина;
• липохроми;
• някои хормони;
• цикличен аденозин монофосфат;
• ненужни ензими и пигменти.

Развитието на уремия се дължи на токсичния ефект на тези вещества върху клетките на мозъка, миокарда и черния дроб.

Механизми на самоотравяне на организма

В клетките на основните жизненоважни органи:

• всички видове метаболизъм спират;
• нарушава се водно-солевия и киселинно-алкалния метаболизъм;
• осмотичното налягане не се контролира;
• възникват вторични хормонални нарушения;
• дистрофията се увеличава.

Това, което се случва, води до нарушаване на функциите на всички човешки органи и системи за поддържане на живота. Клиничното протичане може да се нарече самоотравяне на организма.

Какво причинява остра уремия?

Причините, водещи до уремия, могат да възникнат внезапно или да действат постепенно. Следователно е прието разделянето на 2 вида.

Остра уремия – най-често възниква поради нарушен бъбречен кръвоток с:

• шокови състояния;
• масивна хемолиза на червените кръвни клетки;
• навлизането в кръвта на продукти от раздробяване на мускулната тъкан (синдром на дълготрайна компресия);
• тежка алергична реакция с разрушаване на клетките от автоантитела.

Шокът се причинява от:

• тежка интоксикация поради инфекциозни заболявания;
• значителна загуба на кръв и дехидратация;
• отравяне с токсични вещества и токсини.

Нивото на щетите се определя като:

• преренална (екстраренална) – независима от бъбреците, свързана с патология на други органи;
• бъбречна – основната роля играе филтрационният механизъм на бъбреците;
• постренална - причинена от внезапна обструкция на подлежащите пикочни пътища, голям обем урина се натрупва в таза, паренхимната тъкан се разтяга и изтънява и се отбелязва изчезването на нефроните до пълната загуба на функцията на органа.

Съгласно международната класификация МКБ-10 уремичното състояние се регистрира в две категории:

• в резултат на бъбречно заболяване (остра или хронична бъбречна недостатъчност) с код N17–19;
• при екстраренална патология - в раздел R.

На бъбречно ниво уремията се развива, когато:

• остър гломерулонефрит;
• интерстициален нефрит;
• пиелонефрит;
• отравяне с нефротоксична отрова;
• тромбоемболизъм на бъбречната артерия.

Характеристики на развитието на хронична уремия

Хронична уремия – причинена от дълготрайни заболявания:

• амилоидоза;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• поликистоза;
• захарен диабет;
• аденом на простатата;
• бъбречно-каменна болест.

Морфологичната основа на хроничната уремия е нефросклероза или заместване на бъбречна тъкан с белези със загуба на нефрони. Основните заболявания, водещи до този резултат са:

• хроничен гломерулонефрит;
• диабетна нефропатия;
• уролитиаза заболяване.

Бъбречната функция постепенно се нарушава. Този курс дава на пациента повече шансове да избере лечение. Развива се хронична форма на бъбречна недостатъчност. Част от тъканта се заменя с белези и нефроните умират.

Те включват хемодинамични и метаболитни фактори.

1. Хемодинамичен - свързан с кръвообращението в бъбречните гломерули. Техният брой вече е намален; в останалите се повишава вътрекапилярното налягане. Предизвиква повишена екскреция на протеин в урината, активиране на цитокини и натрупване на извънклетъчни вещества.
2. Метаболитни нарушения - поради повишени нива на мазнини, калций, фосфати, глюкоза и пикочна киселина в кръвта, липопротеините с ниска плътност се отлагат в бъбречната тъкан, паренхимът нараства и в крайна сметка прогресира нефросклерозата.

След период на латентна прогресия, първоначално всички промени се компенсират от здрави тъкани. Тогава настъпва декомпенсация. Крайният стадий на бъбречната недостатъчност е азотемичен, който е придружен от всички признаци на нарушен метаболизъм и органно увреждане.

Какви са симптомите на уремия?

По аналогия с хроничната бъбречна недостатъчност някои автори смятат, че е възможно да се разграничат три етапа на уремия:

• латентен (скрит ход), симптоми само на основното заболяване;
• азотемия или ретенция – лабораторно потвърдени и изразени клинични признаци;
• уремичен или терминален - с изключителна тежест на симптомите и спиране на филтрационната дейност на бъбреците.

Първоначалните симптоми на уремия се появяват постепенно. Пациентът е загрижен за:

• главоболие;
• гадене;
• безсъние;
• жажда;
• суха кожа с болезнени пукнатини;
• загуба на апетит.

Хората наоколо забелязват нарушение на паметта и безразличие към ситуацията. При измерване на телесната температура индикаторът обикновено е нисък (35 градуса). Понякога има случайни потрепвания на мускулите.

Симптоми на тежка уремия

По-нататъшният ход на уремичното състояние показва увреждане на вътрешните органи от токсини:

• нервната система реагира с летаргия, периодични халюцинации, конвулсии, нарушения на говора;
• от стомашно-чревния тракт - поради освобождаването на азотни отпадъци през лигавиците се появява прекомерно дразнене, уремичен гастрит, ентероколит, често повръщане и диария;
• ефектът върху горните дихателни пътища и плевралните слоеве допринася за проявите на ларингит, трахеит, натрупване на течност в плевралната кухина, пациентът страда от постоянна лаеща кашлица, гласът става дрезгав, появява се задух, болка в гърдите при дишане;
• натрупването и отделянето на отпадъци през слюнчените жлези води до тежък стоматит, появяват се болезнени язви по устната лигавица, венците се подуват и кървят, езикът е сух, а от устата се разпространява миризма на урина;
• нарушаването на черния дроб се изразява в намаляване на коагулацията и кървенето, в допълнение, интоксикацията на клетките на костния мозък се изразява в потискане на хематопоезата, появява се анемия и броят на тромбоцитите в кръвта намалява значително;
• поради въздействието върху оптичния нерв, зрението е значително отслабено, до пълна слепота, зениците стават тесни и не реагират на светлина.

Прояви на крайния стадий на заболяването

Крайният етап е придружен от:

• инхибирано състояние, което се превръща в пълна кома, човек не реагира на външни стимули поради смъртта на нервните клетки в мозъка;
• през кожата се отделят азотни вещества, така че върху кожата (на носа, брадичката) се забелязва фин бял прах, състоящ се от кристална урея, нарича се „уремичен скреж“;
• сърдечният мускул рязко отслабва, течности и отпадъчни вещества се натрупват между листата на сърдечната торбичка, отлагат се соли, доказателство за перикардит е типичен шум от триене, който се чува в областта на сърцето, нарича се „смъртно звънче“;
• увреждането на дихателните и съдовите центрове на продълговатия мозък се изразява в рядко шумно дишане (тип Kussmaul), понякога под формата на Cheyne-Stokes, спадане на кръвното налягане.

Резултатът от уремичната кома е неизбежната смърт на пациента.

При остра уремия горните симптоми се развиват бързо и смъртта настъпва след няколко дни или седмици. Ако се развие хронична форма, състоянието продължава години наред;

Диагностични критерии за уремия

Към днешна дата остава неизвестно кои конкретни вещества от списъка на шлаките причиняват интоксикация. Сред тях основните заподозрени виновници са:

• аминокиселини;
• хормони;
• нуклеотиди;
• полипептиди.

Изследователите се опитват да разделят молекулярната структура и да намерят основните токсични компоненти. В клиничната практика обаче е най-удобно да се проведе биохимично изследване с определяне на азотсъдържащи вещества (остатъчен азот, урея, креатинин, пикочна киселина, индикан), тъй като техните стандарти са известни на лекарите.

Нивото на урея в кръвта с добра филтрационна способност се поддържа в рамките на 2,5-8,3 mmol/l. Той, за разлика от други шлаки (амоняк, цианат, ацетон, феноли), не е токсичен. Лесно прониква през всички бариери, дърпа вода със себе си, причинява "подуване" на клетките и загуба на работоспособност.

При диагностицирането е важно да се забележи не само общото количество промени в азотните вещества, но и тяхната структура или процент. Така че, ако при пълно здраве уреята съставлява половината от всички азотни вещества, тогава с уремия нейното ниво достига 80–90%.

Индикатор като креатинин зависи повече от мускулната маса на човек. Обикновено варира от 53 до 115 µmol/l, малко по-малко при жените, отколкото при мъжете. Изследва се заедно с общия протеин и други азотни вещества в кръвта.

Класификацията на съветските уролози N.A. Lopatkin и I.N. Kuchinsky предлага да се разграничат четири периода по време на терминалния стадий. Те се определят от азотсъдържащи вещества, електролитни промени, скорост на гломерулна филтрация на урината и клинични симптоми.

I етап - филтрацията намалява до 10-14 ml/min (нормална стойност 90-130) и нивото на уреята в урината спада значително, но общата диуреза остава в рамките на литър.

IIa - отделянето на урина намалява до олигурия, остатъчният азот в кръвта се повишава, появява се изместване на киселинно-алкалния баланс към ацидоза, промените в сърдечния мускул, черния дроб и други органи са все още обратими.

IIb – в допълнение към IIa се появяват изразени признаци на увреждане на вътрешните органи.

III - характеризира се с нарастваща интоксикация, повишаване на креатинина до 2,0 mmol / l, урея - до 66 mmol / l и повече, съдържание на калий - над 7 mmol / l. Клинично се определят сърдечна декомпенсация и чернодробна дисфункция поради клетъчна дегенерация. Практически е невъзможно да се отървете или намалите интоксикацията дори с помощта на хемодиализа.

IV - появява се изразена клинична картина, съдържанието на азотни вещества в кръвта се повишава значително, съдържанието на протеини е рязко намалено, особено албумин. Дейността на всички органи и системи е нарушена.

Ако етиологията на комата е неясна, се извършва диференциална диагноза на уремия с диабетна кома и надбъбречна недостатъчност.

Как можете да помогнете на пациента?

Болните се лекуват в болница. Диетата представлява вариант на таблица № 7 с ограничение на сол, протеини, млечни продукти и пюрирани плодове.

Лечението на уремия е невъзможно без хемодиализа. Методът осигурява заместване на бъбречната функция. Предписва се за:

• стойности на креатинина над 700 µmol/l;
• хиперкалиемия.

Имитирането на функционирането на бъбречната мембрана се постига чрез състава на диализатната течност и наличието на филтър, който задържа токсините и азотните отпадъци. Работата на апарата се контролира от биохимичните показатели и електролитния състав на кръвта.

Етиологичното лечение (насочено към основната причина) е възможно в началните стадии на заболяването. Противовъзпалителната терапия, използването на имуносупресори и антикоагуланти при нефрит са важни. Възможни са хирургични интервенции за подобряване на потока на урината, ако се открие запушване на някакво ниво. Например по време на бременност се поставя стент в уретера.

За поддържане на водно-електролитния баланс и борба с ацидозата се въвеждат малки количества алкални разтвори, Hemodez и Reopoliglucin, като се вземе предвид компенсацията на сърдечната дейност.

Прогресивната уремия, дори при използване на хемодиализа, може само да удължи живота на пациента, но не и да излекува основното заболяване. Остава само един вариант - бъбречна трансплантация. Проблемът е трудно разрешим, изборът на донор е възможен, въпреки успешната операция.

Как да се грижим за пациент с уремия у дома?

Като се има предвид неблагоприятната прогноза, роднините често предпочитат сами да се грижат за пациента.

Грижата за пациент с уремия изисква много търпение от страна на близките. Пациентът се нуждае от:

• ежедневни хигиенни бани за почистване на кожата от освободени токсини и предотвратяване на нагнояване;
• честа смяна на спално бельо;
• избърсване на лицето няколко пъти на ден с тампон, навлажнен с разтвор на сода, за отстраняване на кристални соли на пикочната киселина;
• ако пациентът е в съзнание, тогава се препоръчва стомашна промивка с помощта на гумена тръба или чрез изпиване на литър вода и след това натискане на корена на езика;
• изплакване на устата с топла отвара от лайка, разтвор на сода при стоматит;
• почистващи клизми с разтвор на натриев бикарбонат;
• хранене на пюрирани ястия от млечни каши, зеленчуци, плодове.

Уремия - въпреки многобройните изследвания в тази област, все още е недостъпна област на терапия. Разработването на нови апарати за хемодиализа дава надежда за по-продължителна преживяемост на пациентите.

Медицинска типология на аденома на жлезистия орган при мъжете

Медицинският сборник „Международна класификация на болестите, 10-та ревизия“ (МКБ 10) описва подробно кодовете на много заболявания, включително аденом на простатата. Заболяването представлява доброкачествена неоплазма, подобна на тумор. Кодът на аденома на простатата според МКБ 10 може да се лекува успешно, ако се диагностицира навреме.

Характеристики на медицинската типология на заболяването

Всяка болест, независимо от нейната етиология, има своя собствена дефиниция, която е отразена в сборника „Международна класификация на болестите, десета ревизия“. Аденомът на простатата е присвоен на ICD 10 код N40, което показва доброкачествения характер на неоплазмата.

Тази форма на тумор не представлява заплаха за живота на урологичен пациент, за разлика от карцинома на простатата. Въпреки това, при липса на медицинска намеса, рискът от усложнения се увеличава, вариращ от хипертрофия (ненормално увеличаване на размера) до пълна загуба на плодовитост при мъжете.

В допълнение към доброкачествения простатен аденом ICD 10, класификацията N40 включва следните патологии:

• хипертрофия на жлезистия орган при мъже, която не е свързана с онкологията.
• всякакви доброкачествени разширения.
• задръствания в тазовите органи, по-специално запушване на каналите

Тази медицинска типология на доброкачествената хиперплазия на жлезите при мъжете не включва миома и фиброма, тъй като тези доброкачествени образувания са включени в различно кодиране. Урологичните пациенти не трябва да се задълбочават в нюансите на класификацията на патологиите на пикочно-половата система поради факта, че те са разработени единствено за подобряване на работата на медицинския персонал.

Особености на клиничната картина

При диагностициране на аденом на простатата (ICD код 10) размерът на жлезистия орган се увеличава. Въпреки това, въпреки подуването на жлезата, характерът на проявите на признаци на заболяване е слабо изразен, особено в началните етапи на развитие. В същото време интензивността на симптомите или се увеличава, нарушавайки обичайния начин на живот на човека, или намалява.

В този случай урологичните пациенти започват да забелязват следните симптоми:

Доброкачествената хиперплазия на простатата започва да се появява веднага щом тумор-подобна неоплазма пречи на естествения отлив на урина.

1. Повишено желание за естествено изпразване на пикочния мехур, особено през нощта (никтурия).
2. Прекъсната, слаба струя урина.
3. Усещане за непълно изпразване на тазовия отделителен орган след посещение на тоалетната.
4. Намалено либидо.
5. Еректилна дисфункция.
6. Енурезата е уринарна инконтиненция поради намален контрактилитет на уретрата.
7. Ако има бактериална етиология, инфекцията може да прогресира и да достигне до бъбреците, причинявайки пиелонефрит.
8. Когато урологичната патология е изключително тежка, процесите на интоксикация започват поради неспособността на тялото да отделя урина.
9. Хематурия е наличието на кръв в урината.
10. Хемоспермията е примес на кръв в семенната течност на мъжа.

Общата интензивност на симптомите е в пряка зависимост от размера на засегнатия жлезист орган на урологичния пациент и наличието на съпътстващи заболявания.

Основните провокатори на възпалителни процеси

В урологията все още продължават изследванията за причините за развитието на аденом на жлезистия мъжки орган. Това е последният хормон, който провокира пролиферацията на жлезистия епител на засегнатия орган на пикочно-половата система.

Уролозите идентифицират следните фактори, наличието на които увеличава риска от образуване на доброкачествен тумор:

1. възраст. Според медицинската статистика мъжете над 45 години са изложени на риск. Въпреки това, последните научни изследвания показват, че урологичните патологии са склонни да стават по-млади.
2. Наследствен фактор. В ситуации, когато роднини по права линия са били диагностицирани с хиперплазия на простатата, мутационните гени в повечето случаи се наследяват от следващото поколение.
3. Поради честите рецидиви на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система, рисковете от развитие на аденом на простатата се увеличават.
4. Намалени защитни функции на имунната система.
5. Честа хипотермия на тазовите органи.
6. Нелекувани полово предавани болести.
7. Заседнала работа, заседнал начин на живот.
8. Тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохолни напитки.

След потвърждаване на очакваната диагноза, урологът избира индивидуален терапевтичен курс за всеки пациент.

Тактика на терапевтични ефекти върху засегнатия орган при мъжете

Въпреки разнообразието от ефективни лекарства, в момента няма нито едно лекарство, което напълно да елиминира признаците на доброкачествена хиперплазия на простатата. Въпреки това има висококачествени лекарства, които намаляват подуването на засегнатия орган и успешно облекчават болезнените симптоми. Постигането на пълно възстановяване на пациента е възможно само с интегриран подход към лечението

Въз основа на резултатите от лабораторни и бактериологични изследвания и инструментални изследвания, лекарят определя тактиката на лечение:

Същност на терапията	Характеристики на лечението
Лекарствени ефекти	α-блокерите са лекарства, които повишават тонуса на тазовите мускули. В резултат на приема на тези лекарства се нормализира местното кръвообращение и се възстановяват процесите на естествено изтичане на урина. Тези лекарства обаче не са ефективни при наличие на тежък стадий на аденом на простатата и големи размери на тумора.
	Инхибиторите на 5α-редуктазата помагат за намаляване на нивото на дихидротестостерон, което намалява подуването на жлезистия орган при мъжете. Приемът на тези лекарства може да отложи необходимостта от операция. В повечето случаи лекарите го предписват в комбинация с α-блокери
хирургия	Трансуретралната резекция е операция за отстраняване на засегнатия жлезист орган на пациента през уретрата. Този вид хирургическа интервенция върху огнища на възпаление е доста сложна процедура и изисква висока квалификация и значителен опит от хирурга. Резекцията се извършва в ситуации, когато доброкачествената туморна формация не надвишава 80 cm³
	Отворената аденомектомия се извършва през предната стена на коремната кухина и е показана за урологични пациенти, ако аденомът, разположен в жлезистите тъкани на мъжкия орган, надвишава 80 cm³. Този метод за борба с образуването на тумори е по-инвазивен и изисква продължителна рехабилитация в сравнение с други хирургични операции. В същото време значително предимство на такава терапия за доброкачествен тумор на простатата е намаляването на вероятността от развитие на повтарящи се огнища на заболяването

В допълнение към класическите методи за лечение на доброкачествени патологии на пикочно-половата система при мъжете, лекарите препоръчват да се подложат на курс от физиотерапевтични процедури, както и да приемат витаминни комплекси за бързо възстановяване на засегнатата тъкан на простатата. При условие, че лечението започне своевременно, урологичните пациенти бързо забелязват положителна динамика.

ТУМОРИ НА ПАРОТИК пчелен мед.
ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ Приблизително 80% от паротидните тумори са доброкачествени. По-често те са безболезнени. Много от тях са мултицентрични и често причиняват локални рецидиви. Много необходимо
внимателна идентификация и хирургично лечение, състоящо се в отстраняване на тумора заедно със здравата съседна тъкан на жлезата. Ако се разпространи в дълбокия лоб, се извършва тотална паротидектомия. При операция на доброкачествен тумор на паротидната жлеза трябва да се запази лицевият нерв.
Смесените тумори се състоят както от стромални, така и от епителни клетки
Най-често срещаните тумори на слюнчените жлези - от всички тумори на паротидната жлеза те са 60%
Въпреки че туморите растат бавно, те могат да бъдат доста големи, когато за първи път посетите лекар.
Смесените паротидни тумори често изглеждат лесни за отстраняване по време на операция. По време на енуклеацията обаче туморните гнезда неизбежно остават, което води до рецидив и необходимост от повторна операция.
В паротидната жлеза се откриват смесени лезии като хемангиоми и лимфангиоми
Лъчевата терапия няма значителен ефект.
Папиларен лимфоматозен аденонистом (тумор на Warthin)
Състои се от епителни и лимфоидни елементи
Туморите (кистите) са меки при палпация
При дисекция вътре в тумора се открива слузеста субстанция, наподобяваща гной. Въпреки този външен вид обаче, туморите не са с възпалителен произход, а типично неопластични
Злокачествената дегенерация се среща рядко, главно при пациенти, които са били подложени на облъчване на шията
Туморът се среща 6 пъти по-често при мъже на възраст 40-60 години. Доброкачествен лимфоепителен тумор (тумор на Годуин)
По-често се среща при жени на средна и по-напреднала възраст
Характеризира се с бавно прогресираща лимфоидна инфилтрация на жлезата
Необходима е диференциация от злокачествен лимфом
Рядко туморът на Годуин няма капсула. В такива случаи той имитира възпалителния процес
Рецидивите могат да бъдат лекувани с малки дози радиация. Оксифилните аденоми се състоят от ацидофилни клетки (онкоцити)
По-често се среща при по-възрастни пациенти
Характеризира се с бавен растеж, така че размерът обикновено не надвишава 5 см.
ЗЛОКАЧЕСТВЕНИТЕ ТУМОРИ представляват 20% от всички тумори на паротидната слюнчена жлеза. Характерни симптоми са палпация на тумороподобно образувание, болка и парализа на лицевия нерв, които са изключително редки при доброкачествените тумори. Мукоепидермоиден карцином
Туморът възниква от канала на жлезата. Най-честата злокачествена неоплазма на паротидната жлеза (9% от туморите на това място).
Видове.
Нискостепенните тумори се откриват по-често, обикновено при деца
В повечето случаи те са капсулирани и меки при палпация

Лечение

-отстраняване на тумора при запазване на неучаствалите в процеса клонове на лицевия нерв
При адекватно лечение на тумори с нисък клас, 5-годишната преживяемост е 95%.
Високодиференцираните тумори са изключително агресивни, нямат капсула и засягат жлезата на голямо разстояние
Радикалното лечение включва пълно отстраняване на жлезата
заедно с лицевия нерв и радикална цервикална лимфаденектомия. Цервикална лимфаденектомия (операция на Crile) или лимфаденектомия на фасциалната обвивка се извършва дори при липса на осезаеми лимфни възли, тъй като честотата на микроскопичните метастази е много висока
Хирургията обикновено се допълва от следоперативна лъчева терапия
При адекватно лечение 5-годишната преживяемост е 42%.
Смесени злокачествени тумори
По честота смесените злокачествени тумори са на 2-ро място сред злокачествените тумори на паротидната жлеза, техният дял е 8%

Лечение

- тотална паротидектомия. При палпируеми лимфни възли и високостепенни тумори се извършва и цервикална лимфаденектомия. Плоскоклетъчният карцином рядко засяга паротидната жлеза
При палпация е много плътен. Обикновено е придружено от болка и парализа на лицето
Необходимо е да се диференцира тази лезия от метастазите на друг първичен тумор на главата или шията

Лечение

. Тотална паротидектомия с цервикална лимфаденектомия
5-годишната преживяемост е 20%.
Други лезии включват цилиндрома, аденокарцином на ацинарни клетки и аденокарцином

Лечение

- тотална паротидектомия
В случай на очевидно метастатично увреждане на лимфните възли и високостепенни тумори, допълнително се извършва цервикална лимфаденектомия
При силно злокачествени, рецидивиращи и неоперабилни тумори се провежда пред- или следоперативно лъчелечение.
Злокачественият лимфом може да възникне в жлезата като първичен тумор. Лечението е същото като при другите лимфоми.
Наблюдение. За злокачествен тумор - преглед 1 р/4 месеца през 1-вата година, 1 р/6 месеца през следващите 3 години и след това 1 р/год. За доброкачествен тумор - 1 r / година в продължение на 5 години.
Вижте също Тумор, лъчева терапия; , ;

МКБ

C07 Злокачествено новообразувание на паротидната слюнчена жлеза
D11.0 Доброкачествено новообразувание на паротидната слюнчена жлеза

Справочник на болестите. 2012 .

Вижте какво е "ТУМОРИ НА ПРИУШНИТЕ СЛЮНЧЕНИ ЖЛЕЗИ" в други речници:

Тумори на слюнчените жлези- Тумор на слюнчените жлези МКБ 10 C07. C08. Туморите на слюнчените жлези са доброкачествени, злокачествени и междинни тумори, произхождащи от тъканите на слюнчените жлези ... Wikipedia

Тумори на слюнчените жлези- Тумор на слюнчените жлези МКБ 10 C07.07. C08.08. Туморите на слюнчените жлези са доброкачествени, злокачествени и междинни тумори, произхождащи от тъкани ... Wikipedia

УСТАТА- УСТНА КУХИНА. развитие. R. при бозайниците се развива от чревния канал, който е производно на вътрешния зародишен слой (ендодерма). В най-ранните стадии на развитие чревният канал на ембриона е права тръба... ...

ЛИХТЕНБЕРГ- Александър (AlexanderLich tenberg, роден през 1880 г.), изключителен съвременен германец. уролог. Бил е асистент на Черни и Нарат. През 1924 г. той получава ръководството на урологичното отделение в католическата църква Св. Хедвиг в Берлин, към рояка в... ... Голяма медицинска енциклопедия

Патологична анатомия на челюстните кости- Лезиите на челюстните кости са разнообразни. В известното ръководство по онкоморфология, публикувано от Института по патология на въоръжените сили на САЩ, в том, посветен на туморите и тумороподобните процеси на челюстните кости (2001 г.), са описани 71 заболявания.... .. , Уикипедия

АБСЦЕС- АБСЦЕС, абсцес или абсцес, ограничено натрупване на гной в тъкани или органи. С други думи, абсцесът е кухина, пълна с гной в тъкани и органи на места, където преди това не е имало кухина. Патологична анатомия........ Голяма медицинска енциклопедия

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Злокачествено новообразувание на други и неуточнени големи слюнчени жлези (C08), Злокачествено новообразувание на паротидната слюнчена жлеза (C07)

Онкология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 30 октомври 2015 г
Протокол No14

Рак на слюнчените жлези- злокачествен тумор, който засяга тъканта на слюнчената жлеза, разположена в паротидната, субмандибуларната, сублингвалната област и устната кухина. В човешкото тяло има две групи слюнчени жлези: паротидни, субмандибуларни и сублингвални. Първите са разположени във всяка буза на същото ниво като ушите; те отделят слюнка в устната кухина от вътрешната страна на бузите, на нивото на зъбите на горната челюст. Жлезите от втората група са разположени под дъното на устната кухина, слюнката от тях навлиза в сублингвалното пространство.
Етиологичните фактори все още остават неизяснени. Засегнати са хора от всички възрасти, независимо от пола. Основният фактор, определящ избора на тактика на лечение, е морфологичната структура на тумора. При злокачествени новообразувания се използва предимно комбиниран метод на лечение. (UD - A).

Име на протокола:Злокачествени новообразувания на слюнчените жлези

Код на протокола:

Код по МКБ-10:
C 07 Злокачествено новообразувание на паротидната слюнчена жлеза;
C 08 Злокачествено новообразувание на други и неуточнени големи слюнчени жлези.

Съкращения, използвани в клиничния протокол:

ALTаланин аминотрансфераза ASTаспартат аминотрансфераза APTTактивирано парциално тромбопластиново време IVинтравенозно аз съминтрамускулно ХИВвирус на СПИН Грсиво ELISAсвързан имуносорбентен анализ ЕДединици Стомашно-чревния трактстомашно-чревния тракт ЗНОзлокачествено заболяване IGSистинска гласна струна ELISAсвързан имуносорбентен анализ CTкомпютърна томография LTлъчетерапия INRмеждународно нормализирано съотношение ЯМРМагнитен резонанс UACобщ кръвен анализ OAMобщ анализ на урината настолен компютърподкожно PTIпротромбинов индекс ПОТУПВАНЕпозитронно-емисионна томография РОДединична фокална доза SZPпрясно замразена плазма SODобща фокална доза SSSсърдечно-съдовата система USDGдоплер ултразвук Ултразвукехография ЕКГелектрокардиограма ЕхоКГехокардиография per osустно TNMМетастази на туморни възли - международна класификация на стадиите на злокачествени новообразувания

Дата на преразглеждане на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:онколози, лицево-челюстни хирурзи, отоларинголози, общопрактикуващи лекари, линейки и спешни лекари.

Оценка на степента на доказателство на предоставените препоръки.
Скала на нивото на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++или+), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Класификация на туморите на слюнчените жлези.(UD - A).
Класификация по системаTNM:
Т - първичен тумор:
· TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
· TO - първичният тумор не е определен;
· Т1 - тумор до 2 см в най-голям размер без разпространение извън жлезата;
· Т2 - тумор до 4 см в най-голям размер без разпространение извън жлезата;
· Т3 - тумор с разпространение извън паренхима без увреждане на VІІ нерв и/или от 4 до 6 см в най-голям размер;
· T4a - тумор над 6 cm в най-голям размер с разпространение извън паренхима, към костта на долната челюст, външен слухов проход и/или с увреждане на VII нерв;
· T4b - туморът се разпространява в основата на черепа, птеригопалатинното пространство, вътрешната каротидна артерия.

Н-регионални лимфни възли (често срещани при тумори на главата и шията):
· NХ - няма достатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли;
· N0 - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли;
· N1 - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 3 см или по-малко в най-голям размер;
· N2 - метастази в един или повече лимфни възли от засегнатата страна до 6 cm в най-голям размер или метастази в лимфните възли на шията от двете страни, или от противоположната страна до 6 cm в най-големия размер;
· N2a - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 6 cm в най-голям размер;
· N2b - метастази в няколко лимфни възли от засегнатата страна до 6 cm в най-голям размер;
· N2c - метастази в лимфни възли от двете страни или от противоположната страна до 6 cm в най-голям размер;
· N3 - метастаза в лимфен възел над 6 cm в най-голям размер.

М -далечни метастази.
MC - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази;
M0 - няма признаци на далечни метастази;
М1 - има далечни метастази.

rTNM патохистологична класификация
Изискванията за определяне на категориите pT, pN и pM съответстват на изискванията за определяне на категориите T, N и M.

Хистопатологична диференциация.
Степен на злокачественост (G) на карциномите:
GX - не може да се установи степента на диференциация;
G1 - висока степен на диференциация;
G2 - умерена степен на диференциация;
G3 - ниска степен на диференциация;
G4 - недиференциран карцином.
За някои тумори на слюнчените жлези, за които горната система за степенуване не е приложима, се използват независими системи за определяне на степента на злокачественост.
Степен на злокачествено заболяване (G) на аденоиден кистичен рак:
G1 - тумор с предимно тръбна структура, без солиден компонент;
G2 - тумор с преобладаващо крибриформена структура, солиден компонент до 30%;
G3 - твърд компонент в тумора повече от 30%.

Хистологична класификация.

Най-честите морфологични форми на злокачествени тумори на слюнчените жлези са: мукоепидермоиден карцином, ациноиден клетъчен карцином, аденоидно-кистичен карцином и неспецифичен аденокарцином.

Препоръчва се следната хистологична класификация на туморите на слюнчените жлези (WHO, 2005) (лимфомите и саркомите не са включени):
Злокачествени епителни тумори:
· Ациноцелуларен карцином (нискостепенен тумор);
· Аденокистозен рак (степента на злокачественост се определя от количеството на твърдия компонент);
· Неспецифичен аденокарцином (нисък, среден и висок клас);
Базално-клетъчен аденокарцином (нискостепенен тумор);
· Карцином екс-плеоморфен аденом;
· ниска степен на злокачественост;
· висока степен на злокачественост;
· инвазивен;
· неинвазивни (интракапсуларни);
· Метастатичен плеоморфен аденом;
· Мукоепидермоиден рак (нисък, среден и висок клас);
· Нискодиференциран полиморфен аденокарцином (нискодиференциран тумор);
· Епителен-миоепителен карцином;
· Себацеен карцином (високостепенен тумор);
· Папиларен цистаденокарцином;
· Цистаденокарцином;
Крибриформен цистаденокарцином с нисък клас;
· Рак на каналите на слюнчените жлези (тумор с висока степен);
Онкоцитен карцином;
муцинозен аденокарцином;
· Неспецифичен светлоклетъчен карцином;
Миоепителен карцином (тумор с нисък или висок клас);
· Мастен лимфаденокарцином;
· Плоскоклетъчен карцином (нисък, среден и висок клас);
· Едроклетъчен карцином (високостепенен тумор);
· Дребноклетъчен карцином (високостепенен тумор);
Карциносарком (метапластичен рак);
· Лимфоепителен рак;
· Недиференциран рак;
· Сиалобластома.

Таблица 1. Групиране по етапи на рак на слюнчените жлези.

сценааз	T1	N0	M0
сценаII	Т2	N0	M0
сценаIII	Т3 T1 Т2 Т3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
сценаIVА	T1 Т2 Т3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
сценаIVIN	T4b	всеки N3	M0
сценаIVСЪС	всеки Т	всяко Н	M1

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· събиране на оплаквания и анамнеза;
общ физикален преглед;
· Ехография на слюнчени жлези и лимфни възли на шията;
· тънкоиглена аспирационна биопсия от тумора;
· цитологично изследване;
· хистологично изследване.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:


· ПЕТ+КТ;

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешния правилник на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
· UAC;
· OAM;
· биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, глюкоза, ALT, ASAT, общ билирубин);
· коагулограма (PTI, протромбиново време, INR, фибриноген, APTT, тромбиново време, етанол тест, тромботест);
· определяне на кръвна група по системата АВО с помощта на стандартни серуми;
· определяне на Rh фактора на кръвта;
· ЕКГ изследване;
· Рентгенография на гръдни органи в две проекции.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво)
· КТ на шията (ако процесът е разпространен);
· ЯМР (ако процесът е разпространен);
· КТ на гръден кош с контраст (при наличие на метастази в белите дробове);
· тънкоиглена аспирационна биопсия на увеличени лимфни възли на шията (при наличие на увеличени лимфни възли);
· Ултразвук на коремните органи и ретроперитонеалното пространство (за изключване на патологията на коремните органи и ретроперитонеалното пространство);
· ЕхоКГ (пациенти над 70 години);
· Доплер ултразвук (при съдови лезии).

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
· не е изпълнено.

Диагностични критерии за диагноза:
Оплаквания и анамнеза.
· за наличие на единичен, ограничено подвижен тумор в дебелината на слюнчената жлеза;
· уголемяване на шийни, надключични, подключични, подмандибуларни, ментални лимфни възли;
· лезии на лицевия нерв (частична и/или пълна пареза);
· синдром на болка;
· бърз растеж на тумора;
· туморно прорастване в кожата, устната кухина и орофаринкса (при напреднали процеси).

Физически прегледи:
· палпаторно изследване на големите слюнчени жлези (консистенция и болезненост на тумора, неговия размер и изместване, яснота на границите, естество на повърхността, отношение към околните тъкани (кожа, лигавица, ушна мида, мастоиден израстък, долна челюст, фаринкс) );
· визуална оценка на функцията на лицевите мускули, конфигурация на лицето (състояние на лицевия нерв);
· палпаторно изследване на лимфните възли на шията от двете страни (наличие на увеличени лимфни възли в цервикалната, субмандибуларната, супраклавикуларната, субклавиалната области, с клинично неоткриваеми метастази в лимфните възли - ултразвук на шията);
· орофарингоскопия (при изследване на устната кухина и фаринкса се определя степента на отваряне на устата, независимо дали има лезии на устната кухина и фаринкса).

Лабораторни изследвания:
· цитологично изследване (увеличаване на размера на клетките до гигантски, промяна във формата и броя на вътреклетъчните елементи, увеличаване на размера на ядрото, неговите контури, различна степен на зрялост на ядрото и други клетъчни елементи, промяна в броя и форма на нуклеоли);
· хистологично изследване (големи многоъгълни или шиповидни клетки с добре изразена цитоплазма, кръгли ядра с ясни нуклеоли, с наличие на митози, клетките са разположени под формата на клетки и нишки с или без образуване на кератин, наличие на туморни емболи в съдовете, тежестта на лимфоцитно-плазмоцитната инфилтрация, активността на митотичните туморни клетки).

Инструментални изследвания:
· Ултразвук на слюнчената жлеза (определяне на структурата на жлезата и тумора, наличието на кистозни кухини, размера и местоположението на тумора (повърхностно, дълбоко));
· Ехография на шийни, субмандибуларни, надключични, субклавиални лимфни възли (наличие на увеличени лимфни възли, структура, ехогенност, размер);
· КТ на шията (определяне на топиката на тумора, връзката му с околните структури, локализацията и разпространението му в ретромандибуларната ямка, основата на черепа и връзката на тумора с големите съдове в основата на череп);
· ЯМР на шията (определяне на топиката на тумора, връзката му с околните структури, локализацията и разпространението му в ретромандибуларната ямка, основата на черепа и връзката на тумора с големите съдове в основата на черепа) );
· тънкоиглена аспирационна биопсия от тумор (позволява да се определят туморни и нетуморни процеси, доброкачествен и злокачествен характер на тумора, първични и вторични (метастатични) лезии на слюнчените жлези, диференциране на епителни и неепителни тумори, лимфопролиферативни заболявания);
· тънкоиглена аспирационна биопсия на увеличени лимфни възли на шията (позволява ни да определим метастатичните лезии на лимфните възли).

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с кардиолог (пациенти на 50 и повече години, както и пациенти под 50 години с придружаваща сърдечно-съдова патология);
· консултация с невролог (при мозъчно-съдови нарушения, включително инсулти, мозъчни и гръбначни травми, епилепсия, миастения гравис, невроинфекциозни заболявания, както и при всички случаи на загуба на съзнание);
· консултация с гастроентеролог (ако има анамнеза за съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт);
· консултация с неврохирург (при наличие на метастази на мозъка, гръбначния стълб);
· консултация с гръден хирург (при наличие на метастази в белите дробове);
· консултация с ендокринолог (при наличие на съпътстваща патология на ендокринните органи).

Диференциална диагноза

д диференциална диагноза.
Таблица 1. Диференциална диагноза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
· елиминиране на туморния фокус и метастази;
· постигане на пълна или частична регресия, стабилизиране на туморния процес.

Тактика на лечение
Общи принципи на лечение.
Хирургичното отстраняване на тумора е водещ компонент на радикалното лечение на злокачествени новообразувания на слюнчените жлези.
При тумори с ниска степен на стадий I-II (нискостепенен мукоепидермоиден карцином, ацинарен клетъчен карцином) радикалната хирургия е независим метод на лечение.
При тумори с междинна и висока степен на злокачественост (мукоепидермоиден карцином, аденокарцином, аденоиден кистичен карцином, злокачествен смесен тумор, недиференциран карцином и плоскоклетъчен карцином) лечението е комбинирано.
Дисекцията на шийните лимфни възли е показана само при наличие на метастази в лимфните възли.
Лъчевата терапия се използва самостоятелно само за лечение на неоперабилни тумори или ако пациентът откаже операция.
Химиотерапията и химиолъчетерапията могат да се използват при определени групи пациенти с първични неоперабилни тумори, локорегионални рецидиви, далечни метастази, както и при наличие на остатъчен тумор или прогностично неблагоприятни фактори (средна и ниска степен на диференциация, метастази в лимфните възли, инвазия на лицевия нерв, периневрална/лимфна/съдова инвазия).
Стандартното лечение на злокачествените тумори на малките слюнчени жлези е адекватно хирургично отстраняване на тумора, чиято степен зависи от локализацията и степента на процеса. Следоперативната лъчева терапия при пациенти с висок риск намалява честотата на локалните рецидиви 1,5-2 пъти. Профилактичното облъчване на шийните лимфни възли не води до подобряване на резултатите от лечението.
Лечение в зависимост от стадия.
· Етап I-II (нискостепенни тумори) - пълно отстраняване на слюнчената жлеза (субтотална резекция на паротидната слюнчена жлеза по показания).
· Стадий I-II (средно тежки/високостепенни тумори) - радикална хирургия на първичната лезия + следоперативна външна лъчева терапия на леглото на отстранения тумор с мощност на дозата 60-70 Gy (ROD 2 Gy) + профилактично облъчване на регионалните лимфни възли от страната на засегнатата жлеза при мощност на дозата 50 Gy (ROD 2 Gy).
При аденоидно-кистичен карцином зоната на облъчване включва леглото на отстранения тумор и най-близките черепни нерви (регионалните непокътнати лимфни възли не се облъчват).
· Стадий III - IV (резектабилен) - отстраняване на тумор (съгласно т. 33.1.) + радикална цервикална лимфна дисекция от страната на тумора (с N+) + следоперативна лъчетерапия на отстраненото туморно легло в 60-70 Gy и областта на ​​регионални лимфни възли от засегнатата страна в SOD 50-60 Gy.
При наличие на тумор в режещия ръб, умерена и ниска степен на диференциация, неврална/периневрална инвазия, метастази с екстракапсуларно разпространение, лимфна/съдова инвазия, може да се извърши едновременна химиотерапия и лъчетерапия:
цисплатин 100 mg/m 2 интравенозна инфузия със скорост не повече от 1 mg/min с пред- и пост-хидратация на дни 1, 22 и 43 по време на лъчева терапия на отстраненото туморно легло в доза 70 Gy (ROD 2 Gy) и областта на регионалните лимфни възли от засегнатата страна при SOD от 50-60 Gy.

Критерии за ефективност на лечението
Пълен ефект- изчезване на всички лезии за период от поне 4 седмици.
Частичен ефект- по-голямо или равно на 50% намаление на всички или отделни тумори при липса на прогресия на други лезии.
Стабилизация- (без промяна) намаление с по-малко от 50% или увеличение с по-малко от 25% при липса на нови лезии.
Прогресия- увеличаване на размера на един или повече тумори с повече от 25% или поява на нови лезии. .

Нелекарствено лечение:
Режимът на пациента по време на консервативното лечение е общ. В ранния следоперативен период - легло или полулегло (в зависимост от обхвата на операцията и съпътстващата патология). В следоперативния период - отд.
Диетична маса - № 1 по време на хирургични интервенции, с по-нататъшен преход към таблица № 15.

Лечение с лекарства:
Има няколко вида химиотерапия, които се различават по предназначение:
· Неоадювантна химиотерапия на тумори се предписва преди операцията, за да се намали неоперабилен тумор за операция, както и да се идентифицира чувствителността на раковите клетки към лекарства за по-нататъшна употреба след операцията.
· Адювантна химиотерапия се предписва след хирургично лечение за предотвратяване на метастази и намаляване на риска от рецидив.
· Лечебната химиотерапия се прилага за намаляване на метастатичните ракови заболявания.
В зависимост от местоположението и вида на тумора, химиотерапията се предписва по различни схеми и има свои собствени характеристики.

Показания за химиотерапия:



рецидив на тумора;
· задоволителна кръвна картина на пациента: нормален хемоглобин и хемокрит, абсолютен брой гранулоцити - над 200, тромбоцити - над 100 х 10E 9 /l;
· запазена функция на черния дроб, бъбреците, дихателната система и сърдечно-съдовата система;
· възможност за превръщане на неоперабилен туморен процес в операбилен;

· подобряване на резултатите от дългосрочното лечение при неблагоприятни туморни хистотипове (слабо диференцирани, недиференцирани).

Противопоказания за химиотерапия:
Противопоказанията за химиотерапия могат да бъдат разделени на две групи: абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания:
· хипертермия >38 градуса;
· заболяване в стадия на декомпенсация (сърдечно-съдова система, дихателна система, черен дроб, бъбреци);
· наличие на остри инфекциозни заболявания;
· психично заболяване;
· неефективност на този вид лечение, потвърдена от един или повече специалисти;

· сериозното състояние на пациента според скалата на Karnofsky е 50% или по-малко (вижте Приложение 1).

· бременност;
· интоксикация на организма;


· кахексия.
По-долу са представени диаграми на най-често използваните схеми на полихимиотерапия за плоскоклетъчен карцином на всяка локализация в областта на главата и шията. Те могат да се използват както по време на неоадювантна (индукционна) химиотерапия, така и на адювантна полихимиотерапия, последвана от операция или лъчева терапия, както и при рецидивиращи или метастатични тумори.
Основните комбинации, използвани в индукционната полихимиотерапия днес, са цисплатин с 5-флуороурацил (PF) и доцетаксел с цисплатин и 5-флуороурацил (DFU). Към днешна дата тази комбинация от химиотерапевтични лекарства се е превърнала в „златен стандарт“ при сравняване на ефективността на различни химиотерапевтични лекарства при лечението на плоскоклетъчен карцином на главата и шията за всички големи многоцентрови проучвания. Последният режим изглежда най-ефективен, но и най-токсичен, но в същото време осигурява по-високи нива на преживяемост и локорегионален контрол в сравнение с използването на традиционния режим на PF като индукционна полихимиотерапия.
Сред таргетните лекарства цетуксимаб вече е навлязъл в клиничната практика.
Според най-новите данни, единствената комбинация от химиотерапевтични лекарства, която не само увеличава броя на пълните и частичните регресии, но и продължителността на живота на пациенти с рецидиви и далечни метастази на плоскоклетъчен карцином на главата и шията, е схемата с цетуксимаб , цисплатин и 5-флуороурацил.

Таблица № 2. Активност на лекарствата при монотерапия при рецидивиращ/метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията (модифицирано по V.A. (Murphy).

Лекарство	Честота на отговор,%
Метотрексат	10-50
Цисплатин	9-40
карбоплатин	22
Паклитаксел	40
Доцетаксел	34
Флуороурацил	17
Блеомицин	21
Доксорубицин	23
Цетуксимаб	12
Капецитабин	23
Винорелбин	20
Циклофосфамид	23

При провеждане на неоадювантна и адювантна полихимиотерапия за рак на слюнчените жлези могат да се използват следните схеми и комбинации от химиотерапевтични лекарства:
Химиотерапевтични схеми и комбинации:
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 ден;
· цисплатин 100 mg/m2 IV 1 ден;

· дакарбазин 200 mg/m2 IV на дни 1-3;
Епирубицин 25 mg/m2 IV на дни 1-3;
Флуороурацил 250 mg/m2 IV на дни 1-3;
повторете курса след 3 седмици.

· блеомицин 15 mg/m2 IV от дни 1 до 5;

повторете курса след 3 седмици.

Винкристин 1,4 mg/m2 IV 1 ден;
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 ден;
· циклофосфамид 1000 mg/m2 IV 1 ден;
повторете курса след 3 седмици.

Схеми на химиотерапия:
Най-активните противотуморни средства за плоскоклетъчен карцином на главата и шията се считат за производни на платината (цисплатин, карбоплатин), производни на флуоропиримидин (флуороурацил), антрациклини, таксани - паклитаксел, доцетаксел, както в 1-ва, така и в 2-ра линия.
Доксорубицин, капецитабин, блеомицин, винкристин, циклофосфамид също са активни при рак на главата и шията като втора линия на химиотерапия.
При провеждане на неоадювантна и адювантна полихимиотерапия за рак на главата и шията могат да се използват следните схеми и комбинации от химиотерапевтични лекарства.

PF

Флуороурацил 1000 mg/m2 24-часова IV инфузия (96-часова непрекъсната инфузия)
1-4 дни;

PF
· Цисплатин 75-100 mg/m2 IV, ден 1;
Флуороурацил 1000 mg/m2 24-часова IV инфузия (120-часова непрекъсната инфузия)
1-5 дни;

Ако е необходимо, на фона на първична профилактика с фактори, стимулиращи колониите.

CpF
Карбоплатин (AUC 5,0-6,0) IV, ден 1;
· Fluorouracil 1000 mg/m2 24-часова IV инфузия (96-часова непрекъсната инфузия) дни 1-4;
повторете курса на всеки 21 дни.

· Цисплатин 75 mg/m2 IV на 1-ия ден;
· Капецитабин 1000 mg/m2 перорално два пъти дневно, дни 1-14;

· Цисплатин 75 mg/m2, i.v., ден 2;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

· Паклитаксел 175 mg/m2, i.v., ден 1;
· Карбоплатин (AUC 6.0), i.v., ден 1;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

TR
· Доцетаксел 75 mg/m2, i.v., ден 1;
Цисплатин-75 mg/m2, i.v., ден 1;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

TPF
· Доцетаксел 75 mg/m2, IV, ден 1;
Цисплатин 75-100 mg/2, IV, 1-ви ден;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24-часова интравенозна инфузия (96-часова непрекъсната инфузия) дни 1-4;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

· Паклитаксел 175 mg/m2, IV, ден 1, 3-часова инфузия;
· Цисплатин 75 mg/2, i.v., ден 2;
· Fluorouracil 500 mg/m2 24-часова венозна инфузия (120-часова непрекъсната инфузия) дни 1-5;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

· Cetuximab 400 mg/m2 IV (инфузия за 2 часа), ден 1 от 1-ви курс, Cetuximab 250 mg/m2, IV (инфузия за 1 час), дни 8, 15 и 1, 8 и 15 дни от следващите курсове;
· Цисплатин 75-100 mg/m2, IV, 1-ви ден;
· флуороурацил 1000 mg/m2 24-часова венозна инфузия (96-часова непрекъсната инфузия) дни 1-4;
повторение на курсовете на всеки 21 дни в зависимост от възстановяването на хематологичните показатели.

CAP(и)
· Цисплатин 100 mg/m2, IV, 1 ден;
· Циклофосфамид 400-500 mg/m2, IV 1 ден;
· Doxorubicin 40-50 mg/m2, IV, 1 ден;
повторете курсовете на всеки 21 дни.

PBF
· Fluorouracil 1000 mg/m2, венозно на 1, 2, 3, 4 ден;
· блеомицин 15 mg на ден 1, 2, 33;
· цисплатин 120 mg ден 4;
повторете курса на всеки 21 дни.

CpP
· Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 ден;
· Цисплатин 100 mg/m2 IV, 3 дни;
повторете курса на всеки 21 дни.

MPF
· Метотрексат 20 mg/m2, ден 2 и 8;
· Fluorouracil 375 mg/m2, ден 2 и 3;
· Цисплатин 100 mg/m2, ден 4;
повторете курса на всеки 21 дни
*Забележка: когато се постигне резектабилност на първичния тумор или рецидивиращ тумор, хирургичното лечение може да се извърши не по-рано от 3 седмици след последното приложение на химиотерапия.
* Лечението на РСС на главата и шията е проблематично най-вече поради факта, че във всички етапи от развитието на заболяването е необходим внимателен мултидисциплинарен подход за избор на съществуващи възможности за лечение на пациентите.

Препоръчително е химиотерапията да се провежда като монотерапия:
· при отслабени пациенти в напреднала възраст;
· с ниски нива на хемопоеза;
· с изразен токсичен ефект след предишни курсове на химиотерапия;
· по време на курсове за палиативна химиотерапия;
· при наличие на съпътстваща патология с висок риск от усложнения.

При провеждане на монохимиотерапия се препоръчват следните режими:
· Доцетаксел 75 mg/m2, IV, ден 1;
Повтаряйте курса на всеки 21 дни.
· Паклитаксел 175 mg/m2, i.v., ден 1;
Повтаряйте на всеки 21 дни.
· Метотрексат 40 mg/m2, IV или IM 1 ден;

· Капецитабин 1500 mg/m2, перорално дневно за дни 1-14;
Повтаряйте курса на всеки 21 дни.
· Винорелбин 30 mg/m2, IV 1 ден;
Повтаряйте курса всяка седмица.
· Цетуксимаб 400 mg/m2, IV (инфузия за 2 часа), 1-во приложение, след това цетуксимаб 250 mg/m2, IV (инфузия за 1 час) седмично;
Повтаряйте курса всяка седмица.
*метотрексат, винорелбин, капецитабин в монотерапия най-често се използват като втора линия на лечение.

Целева терапия.
Основните показания за таргетна терапия са:
· локално авансирал плоскоклетъчен карцином на главата и шията в комбинация с лъчетерапия;
· рецидивиращ или метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията при неефективност на предишна химиотерапия;
монотерапия при рецидивиращ или метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията, когато предишната химиотерапия е неефективна;
Цетуксимаб се прилага веднъж седмично в доза от 400 mg/m2 (първа инфузия) като 120-минутна инфузия, след това в доза от 250 mg/m2 като 60-минутна инфузия.
Когато се използва цетуксимаб в комбинация с лъчева терапия, лечението с цетуксимаб се препоръчва да започне 7 дни преди началото на лъчелечението и да продължи седмичното приложение на лекарството до края на лъчевата терапия.
При пациенти с рецидивиращи или метастатичниплоскоклетъчен карцином на главата и шията в комбинация с химиотерапия на основата на платина (до 6 цикъла) Cetuximab се използва като поддържаща терапия до появата на признаци на прогресия на заболяването. Химиотерапията започва не по-рано от 1 час след края на инфузията с цетуксимаб.
В случай на кожни реакции при прилагане на цетуксимаб, терапията може да се възобнови с намалени дози на лекарството (200 mg/m2 след втората реакция и 150 mg/m2 след третата).

Хирургична интервенция:
Хирургични интервенции, извършвани на амбулаторна база:Не.

Хирургични интервенции, извършвани на стационарно ниво:
Видове хирургични интервенции:
Парадитектомия;
сиаладенектомия;
· резекция на паротидната слюнчена жлеза;
· фасциална ексцизия на цервикални лимфни възли.

Показания за хирургично лечение:
· цитологично или хистологично доказан рак на слюнчените жлези;
· при липса на противопоказание за оперативно лечение.
Всички оперативни интервенции при злокачествени тумори на слюнчените жлези се извършват под обща анестезия.
Основният вид хирургична интервенция при злокачествени тумори на паротидните слюнчени жлези е паротидектомия с/или без запазване на лицевия нерв.
При нискостепенни тумори на паротидната слюнчена жлеза Т1-Т2 (нискостепенен мукоепидермоиден карцином, ацинарен клетъчен карцином) е приемлива субтотална резекция. В този случай е необходимо интраоперативно проследяване на радикалността на хирургическата интервенция. Туморите на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези се отстраняват заедно със съдържанието на субмандибуларния триъгълник.
Напредналите тумори изискват резекция на всички засегнати структури (кожа, мускули, нерви, мандибуларна и темпорална кост).
При клинично отрицателни лимфни възли по време на паротидектомия или отстраняване на субмандибуларната слюнчена жлеза се изследва първото лимфно ниво. Увеличени или съмнителни лимфни възли се изпращат за спешно хистологично изследване. Необходимостта от лимфна дисекция и нейният вид се определят въз основа на хирургични находки. При единични метастази и липса на екстранодално разпространение се предпочитат модифицирани цервикални лимфни дисекции.
Запазване на лицевия нерв.
Преди операцията трябва ясно да се установи функционалното състояние на нерва, тъй като частичната или пълната парализа може да се дължи на туморна инвазия. По време на нервосъхраняваща операция трябва да се направи спешно хистологично изследване на ръбовете на тумора, изрязан от нерва или пресеченото разклонение на нерва. Следователно окончателното решение за запазване на лицевия нерв или неговите клонове се взема по време на операцията. Ако туморът не обгражда нерва циркулярно и няма периневрална инвазия, е възможно да се извършат нервосъхраняващи операции, последвани от курс на лъчева терапия.

Противопоказания захирургично лечение на рак на паротидните жлези:
· пациентът има признаци на неоперабилност и тежка съпътстваща патология;
· недиференцирани тумори на слюнчените жлези, при които като алтернатива може да се предложи лъчелечение;
· когато процесът се разпространява в основата на черепа с разрушаване на костите на черепа, интимната връзка на неоплазмата с вътрешната каротидна артерия в основата на черепа.

· едновременно съществуващ туморен процес в слюнчената жлеза и широко разпространен неоперабилен туморен процес с друга локализация, например рак на белия дроб, рак на гърдата;
· хронични декомпенсирани и/или остри функционални нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата, отделителната система, стомашно-чревния тракт;
Алергия към лекарства, използвани за обща анестезия.

Противопоказания захирургично лечение на рак на субмандибуларните сублингвални слюнчени жлези:
· туморна инфилтрация на тъканите на дъното на устата, ретромаксиларната област, горната трета на шията
· инфилтрация на главните съдове, преминаващи тук (вътрешна каротидна артерия);
· при наличие на метастатични регионални лимфни възли с инфилтративен характер, нарастващи във вътрешната югуларна вена, общата каротидна артерия;
· обширни хематогенни метастази, дисеминиран туморен процес;

Други видове лечение:
Други видове лечение, предоставяни на амбулаторна база:Не.

Други видове лечение, предоставяни на стационарно ниво:
· лъчетерапия;
· химиолъчетерапия.
Лъчетерапия- Това е един от най-ефективните и популярни методи за лечение.
Видове лъчева терапия:
· външно лъчелечение;
· 3D конформно облъчване;
Модулирана по интензитет лъчетерапия (IMRT).
Показания за лъчева терапия:
· слабо диференцирани тумори с преобладаване на Т1-Т3;
· при лечение на неоперабилни тумори;
· отказ на пациента да се подложи на операция;
наличие на остатъчен тумор;
периневрална или перилимфатична инвазия;
екстракапсуларно разпространение на тумора;
· метастази в жлезата или регионалните лимфни възли;
рецидив на тумора.

Противопоказания за лъчева терапия:
Абсолютни противопоказания:
· умствена неадекватност на пациента;
· лъчева болест;
· хипертермия >38 градуса;
· сериозното състояние на пациента според скалата на Karnofsky е 50% или по-малко (вижте Приложение 1).
Относителни противопоказания:
· бременност;
· заболяване в стадий на декомпенсация (сърдечно-съдова система, черен дроб, бъбреци);
· сепсис;
· активна белодробна туберкулоза;
· разпадане на тумора (заплаха от кървене);
· устойчиви патологични промени в състава на кръвта (анемия, левкопения, тромбоцитопения);
· кахексия;
· анамнеза за предишно лъчелечение.

Химиолъчева терапия.
При локално напреднали форми на рак на главата и шията един от начините за подобряване на ефективността на лечението е използването на последователни или комбинирани химиолъчетерапевтични методи. При последователна химио-лъчетерапия, на първия етап се провеждат няколко курса на индукционна химиотерапия, последвани от лъчева терапия, което подобрява локално-регионалния контрол и увеличава честотата на резектабилност на пациенти със запазване на органа, както и подобряване на качеството на живот и преживяемост на пациентите.
При едновременно химиолъчево лечение обикновено се използват платинови лекарства, които имат способността да потенцират ефекта от лъчевата терапия (цисплатин или карбоплатин), както и таргетното лекарство цетуксимаб. (UD - B).

При провеждане на едновременно химиолъчево лечение се препоръчват следните схеми на химиотерапия.
· Цисплатин 20-40 mg/m2 IV седмично, по време на лъчева терапия;

Карбоплатин (AUC1,5-2,0) интравенозно всяка седмица по време на лъчева терапия;
Лъчетерапия в обща фокална доза 66-70 Gy. Единична фокусна доза е 2 Gy x 5 фракции на седмица.
· Цетуксимаб 400 mg/m2 IV (инфузия в продължение на 2 часа) седмица преди началото на лъчетерапията, след това цетуксимаб 250 mg/m2 IV (инфузия в продължение на 1 час) седмично по време на лъчетерапията.

Палиативна грижа:
· При силна болка се провежда лечение в съответствие с препоръките на протокола « Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в нелечим стадий, придружени от синдром на хронична болка”, одобрен от протокола от заседанието на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември , 2013.
· При наличие на кървене лечението се провежда в съответствие с препоръките на протокола „Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в нелечим стадий, придружени от кървене“, одобрен от протокола от заседанието на Експертната комисия по Развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.

Други видове лечение, предоставени в спешния етап:Не

Индикатори за ефективност на лечението:
· “туморен отговор” - регресия на тумора след лечение;
· безрецидивна преживяемост (три и пет години);
· „качеството на живот“ включва, в допълнение към психологическото, емоционалното и социалното функциониране на човек, физическото състояние на тялото на пациента.

По-нататъшно управление.
Диспансерно наблюдение на излекувани пациенти:
през първата година след завършване на лечението - 1 път на всеки 3 месеца;
през втората година след завършване на лечението - 1 път на всеки 6 месеца;
от третата година след завършване на лечението - веднъж годишно в продължение на 3 години.
Методи на изследване:
палпиране на жлезата със слюнка - при всеки преглед;
- при всеки преглед;
· Ехография на паротидната или субмандибуларната област и зоната на регионалните метастази – два пъти годишно;
- веднъж годишно;

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Показания за спешна хоспитализация:
· кървене от тумора;
· синдром на силна болка.
Показания за планирана хоспитализация:
Пациентът е с морфологично доказан рак на слюнчените жлези, който подлежи на специализирано лечение.

Предотвратяване

Превантивни действия
палпиране на жлезата със слюнка - при всеки преглед;
палпация на регионалните лимфни възли - при всеки преглед;
· Ехография на паротидната или субмандибуларната област и зоната на регионалните метастази – два пъти годишно;
Рентгеново изследване на гръдните органи - веднъж годишно;
· Ехографско изследване на коремни органи – 1 път на 6 месеца (при първично напреднали и метастатични тумори).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. Списък с препратки: 1. Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията: глава и шия. Достъпно на достъп през март 2011 г.; 2. А.И. пачес. Тумори на главата и шията. Клинични насоки. Пето издание. Москва, 2013 г 244-274стр. 3. А.И. Paches., Tabolinovskaya T.D. Тумори на слюнчените жлези. М.: Практическа медицина, 2009. 4. Lastovka A.S. Органосъхраняваща микрохирургия на големи слюнчени жлези. Минск, 2007 г. 5. Американски съвместен комитет по рака (AJCC). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, 7-мо изд. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Ню Йорк: Springer; 2009. 6. Murphy B.A Карцином на главата и шията. В: Наръчник по рак рак. Skeel R.T., Khleif S.N. (ред.). 8-мо издание. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Ръководство за химиотерапия на туморни заболявания. Редактирано от N.I. Переводчикова, В.А. Горбунова. 4-то издание, разширено и разширено. Практическа медицина. Москва 2015 г 8. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Едновременна химиотерапия и лъчетерапия за запазване на органи при напреднал рак на ларинкса. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098 9. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. и др. Цисплатин и флуороурацил самостоятелно или с доцетаксел при рак на главата и шията. N Engl J Med. 2007 г.; 357(17):1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil като индукция на химиотерапия при локално напреднал рак на главата и шията: мета-анализ на данни за индивидуален пациент на мета-анализа на химиотерапията при група рак на главата и шията. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860. 11. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Базирана на платина химиотерапия плюс цетуксимаб при рак на главата и шията. N Engl J Med. 2008 г.; 359 (11): 1116-1127. 12. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Едновременна химиотерапия и лъчетерапия за запазване на органи при напреднал рак на ларинкса. N Engl J Med. 2003 г.; 349:2091-2098. 13. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Лъчетерапия плюс цетуксимаб за плоскоклетъчен карцином на главата и шията. N.Engl. J. Med. 2006 г.; 354 (6): 567-578. 14. Лъчетерапия. Учебник. G.E. Труфанова “ГЕОТАР-Медицина” 2012г 15. Основи на лъчелечението. Русия, Руски научен център на името на Н. Блохин, Москва 2012 г. 16. Клинични насоки на Европейското дружество на лъчевите терапевти//ESTRO. – 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Клинични препоръки на Американското общество на лъчевите терапевти //ASTRO. – 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Стандарти за радиационна безопасност (NRB-99) //Осигуряване на радиационна безопасност в медицински радиологични институции. – 9 декември 1999 г. № 10. (параграфи 2, 6, 11, 15). 19. Ръководен документ за доставка, планиране на лечението и клинично прилагане на IMRT: Доклад на подкомитета IMRT на комитета по лъчева терапия на AAPM. 20. Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д. и др. Показатели на онкологичната служба на Република Казахстан за 2014 г. (статистически материали). – Алмати, 2015. 21. Матякин Е.Г. Клинични аспекти на рецидивиращи тумори на слюнчените жлези. Вестн. RORC RAMS, том 20, № 2, стр. 37. 22. Матякин Р.И., Матякин Г.Г. Кремълска медицина, 2009, № 4, стр. 37-41 23. Дробишев А. Ю., Шипкова Т. П., Бикова А. А., Матякин Е. Г., Диагностика и лечение на доброкачествени тумори на слюнчените жлези. В сб. Актуални проблеми в диагностиката и лечението на заболяванията на слюнчените жлези. М., 2009. стр. 55-56. 24. Avdeenko M. Комбинираното лечение с постоперативна неутронна терапия при пациенти с рак на паротидната слюнчена жлеза [Текст] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaryngologie a foniatrie. -Прага. - ISSN 1210-7867, 2006. - Том 55 Доп. 1 до ноември. - P. 117. 25. Avdeenko M. V. Оценка на функционалните нарушения и качеството на живот при пациенти със злокачествени новообразувания на паротидната слюнчена жлеза след комбинирано лечение [Текст] / M. V. Avdeenko, EL Choinzonov, L. N. Balatskaya и др. // Siberian journal of онкология: научно-практическо издание. - Томск. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - P. 32 - 36. 26. Медицински клинични насоки на Европейското дружество на медицинските онколози (ESMO. Москва 2014) 27. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, и др. Фактори преди лечението, прогнозиращи качеството на живот след лечение на рак на главата и шията. Head Neck 2000;22:398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; дискусия 1261]. 29. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Радиотерапията с модулирана интензивност (IMRT) намалява заболеваемостта, свързана с лечението, и потенциално подобрява контрола на тумора. Cancer Invest 2002; 20: 437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Радиационна терапия с модулиран интензитет: Резултати при рак на главата и шията и предстоящи подобрения. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55: 460. 31. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Следоперативно облъчване със или без съпътстваща химиотерапия за локално напреднал рак на главата и шията. N Engl J Med 2004; 350: 1945-1952. 32. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA и др. Следоперативна съпътстваща лъчетерапия и химиотерапия за високорисков плоскоклетъчен карцином на главата и шията. N Engl J Med 2004; 350: 1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF и ​​др. Определяне на нивата на риск при локално напреднал рак на главата и шията: Сравнителен анализ на едновременни постоперативни лъчелечение плюс химиотерапевтични изпитвания на EORTC (#22931) и RTOG (#9501). Head Neck 2005; 27: 843-850. 34. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Ежеседмично карбоплатин и паклитаксел, последвани от съпътстваща хеморадиотерапия с паклитаксел, флуороурацил и хидроксиурея: лечебна и органосъхраняваща терапия за напреднал рак на главата и шията. J Clin Oncol 2003; 21: 320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Изпитване фаза II/III на индукционна химиотерапия (ICT) с цисплатин/5-флуороурацил (PF) срещу. доцетаксел (T) плюс PF (TPF), последван от химиолъчетерапия (CRT) срещу. CRT за неоперабилен локално напреднал рак на главата и шията (LAHNC) (резюме). Сборник на годишните срещи на ASCO (издание след срещата) J Clin Oncol 2005; 23:5578. 36. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Доцетаксел, цисплатин и 5-флуороурацил при пациенти с локално напреднал неоперабилен рак или рак на главата и шията: проучване за осъществимост фаза I-II. Ann Oncol 2004; 15: 638-645. 37. Подолски В.Н., Шинкарев С.А., Припачкина А.П. Клинична диагностика, лечение на тумори на паротидната слюнчена жлеза. // Методическо ръководство за лекари // Липецк. - 2005. - 32 с. 38. Скот А. Лори, Лиза Личитра. Терапия в палиативното лечение на напреднали ракови заболявания на слюнчените жлези / Онкология. 2000. 39. Себастиен Дж. Хоте, Ерик У. Уинкуист, Елизабет Ламонт. Imatinib Mesylate при пациенти с аденоидно-кистичен рак на слюнчените жлези.

Информация

Списък на разработчиците:

1. Адилбаев Галим Базенович - доктор на медицинските науки, професор, "RSE към Казахския научноизследователски институт по онкология и радиология PCV", ръководител на центъра.
2. Аппазов Саттар Адилович - RSE в RSE "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", онколог.
3. Туманова Асел Кадирбековна - кандидат на медицинските науки, RSE в Казахския научноизследователски институт по онкология и радиология, ръководител на отдела за химиотерапия в дневна болница -1.
4. Савхатова Акмарал Дополовна - RSE в RPE "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", ръководител на отдела за дневна болница.
5. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - кандидат на медицинските науки, RSE в PVC "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", изследовател.
6. Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, RSE към RPE "Болница на администрацията на медицинския център на президента на Република Казахстан", ръководител на отдела за иновативно управление.

Индикация за конфликт на интереси:Не.

Рецензенти:Есентаева Сурия Ертугировна - доктор на медицинските науки, ръководител на курса по онкология, мамология на Националната образователна институция "Казахстан - Руски медицински университет"

Посочване на условията за преразглеждане на клиничния протокол:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Възпалението на паротидната жлеза е често срещано заболяване, което изисква спешна медицинска намеса. Статията разглежда основните причини, клинични прояви, методи за диагностика и лечение на представеното заболяване.

Главна информация

Структура на жлезите

Паротидна слюнчена жлеза- Това е чифтен орган, който изпълнява секреторна функция. Жлезите са разположени под ушите, на страничната долна челюст, в непосредствена близост до задните дъвкателни мускули.

Възпалително заболяване, което засяга подмандибуларните паротидни жлези, се нарича медицински паротит. Това заболяване е вид сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези).

Сиаладенитът се развива предимно чрез разпространение на възпалителния процес от папилата на Стенон, канал, през който произведената слюнчена течност навлиза в устната кухина.

Сиаладенитът е включен в МКБ 10 в групата на заболяванията на слюнчената течност (K11) под кодова стойност K11.2.Заушката обаче е изключена от тази група, тъй като се класифицира като група вирусни заболявания (код – B26). Това е така, защото най-честата форма на заушка се причинява от вирусна инфекция.

Причини за възпаление на паротидната слюнчена жлеза

Как изглежда отстрани

Паротитът е инфекциозно заболяване, причинено от парамиксовирус. Патогенните микроорганизми инфектират жлезистия епител, който изгражда слюнчената жлеза. Предаването на вируса става по въздушно-капков път и чрез контакт.

Други възможни причини за възпаление на жлезата включват:

• Остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, коремен тиф)
• Лоша хигиена на устната кухина
• Наличие на кариозен източник на инфекция
• Съпътстващи заболявания на устната кухина
• Увреждане на тъканите в областта на жлезата
• Излагане на вредни химикали

Заушката може да бъде провокирана и от заболявания на стомашно-чревния тракт, в резултат на което се нарушава дейността на слюнчените канали. Каналът на жлезата се стеснява, което води до стагнация на слюнката. Има активно размножаване на бактерии, които причиняват възпаление.

Рискови групи

А ето как изглежда отвътре

Най-често заушката се развива в детството. Това се дължи на повишената чувствителност на организма към инфекции. Освен това, докато е в детска градина или училище, детето е в постоянен контакт с други, потенциално болни деца.

Също така изложени на риск включват:

• Пушачи
• Хора, които злоупотребяват с алкохол
• Хора с намален имунитет
• Пациенти, които са претърпели голяма операция
• Жителите на екологично неблагоприятни региони

По принцип възпалението на паротидната слюнчена жлеза се развива поради влиянието на патогенни микроорганизми.

Клинични проявления

Възпалението е придружено от болка.

Ако възникне инфекция, средният инкубационен период е 14-16 дни. През този период патогенните микроорганизми се разпространяват в тялото чрез кръвта. При възрастни първите симптоми на заболяването се появяват 1-2 дни преди появата на признаци, характерни за паротит.

Ранните симптоми включват:

• Болки в ставите
• Болка в мускулите
• Втрисане
• Повишена умора
• Суха уста
• Главоболие

Изброените симптоми са провокирани от въздействието на инфекцията върху тялото. Често началният стадий на заушка се бърка с други инфекциозни заболявания, в резултат на което се извършват неефективни терапевтични процедури.

В острия стадий се появяват следните симптоми:

• Топлина
• Болка при палпация в паротидната област
• Болка при дъвчене на храна
• Шум в ушите
• Подуване на мястото на възпалението
• Намалено слюноотделяне
• Лош вкус в устата

Важно е да запомните! Възпалението на паротидната слюнчена жлеза е придружено от треска и общо неразположение. Въпреки това, понякога заболяването може да протече без такива симптоми. В този случай възпалението се диагностицира поради външни симптоми.

Външни прояви

Пациент със заушка развива подуване в областта на възпалението. В повечето случаи жлезата е възпалена от едната страна, така че асиметрията, причинена от тумора, е изразена. Кожата в засегнатата област е хиперемирана.

При силно увеличение на жлезите ушният канал може да се стесни. При отваряне на устата пациентът изпитва затруднения и дискомфорт.

Само специалист може да диагностицира заболяването въз основа на външни признаци. Независимите опити за диагностика и лечение могат да доведат до сериозни усложнения.

Форми на заболяването

Възпалението на паротидните слюнчени жлези се класифицира в зависимост от формата и вида. Подробна класификация е представена в таблицата.

Форма на патология	Описание
Хронична паренхимна	Хроничен възпалителен процес, протичащ в паренхима. Отличава се с продължителния характер на потока. Рецидивите се развиват на интервали от 2-3 месеца. Придружен от уплътняване на паротидните жлези, болка и симптоми на интоксикация.
Хроничен интерстициален	Свръхрастеж на съединителната тъкан в областта на жлезите, което води до прищипване на паренхима. Развива се атрофия на слюнчените канали, които се покриват с фиброзна тъкан. Характеризира се с дълъг курс. Отокът в областта на жлезата постепенно се увеличава в продължение на няколко години. По време на ремисия слюнчените жлези се свиват, но не се връщат към нормалните си размери.
Остра лимфогенна	Развива се на фона на възпаление на интрагландуларните лимфни възли. По правило се развива на фона на съпътстващи инфекциозни заболявания, включително тези, засягащи назофаринкса. Придружава се от образуване на уплътнение в областта на жлезата, но няма общи симптоми, характерни за заушка.
Остър, придружен от запушване на каналите	Възпаление на жлезите, което затруднява проходимостта на слюнчените канали. Смята се за сложна форма на заушка. Поради запушването се създава кухина, в която се натрупва слюнка, което е оптималното условие за развитие на инфекция. Наличието на запушване на канала може да бъде показано чрез сухота в устата, силна болка, зачервяване на тъканите на устната кухина в областта на каналите и растеж на гнойни образувания.
Остър контакт	Развива се, когато възпалителният процес се разпространява на фона на растежа на флегмон в паротидната област. Патологията обикновено е лека.
Вирусен	Това е най-честата форма на заушка. Характеризира се с умерен курс. Възниква при навлизане на вирусни микроорганизми в тялото. Острият стадий продължава средно 4-5 дни, след което интензивността на симптомите постепенно намалява.
Калкулозно възпаление на слюнчените жлези	Нарича се още слюнченокаменна болест. Придружен от образуването на камъни, които предотвратяват пълното изтичане на слюнка. В резултат на това се активира пролиферацията на бактерии, които провокират възпаление.

По този начин има няколко форми на възпаление на паротидните жлези, които се различават по механизмите на възникване, естеството на курса, симптомите и методите на лечение.

Диагностика

Палпация на жлезите

Ако се появят симптоми, трябва да се свържете с вашия зъболекар. Може също да се наложи да се консултирате с терапевт, ревматолог или специалист по инфекциозни заболявания. Диагностиката и лечението на възпалението на жлезата в детска възраст се извършва от педиатър.

Диагнозата се поставя чрез преглед на пациента и разпитване за симптомите. За да се определят причините за патологията, се използват редица диагностични процедури.

Те включват:

• Ултразвук на възпалени жлези
• Лабораторен анализ на слюнчена течност
• Полимеразна верижна реакция
• CT и MRI на черепа
• Сиалографско изследване

Използването на такива методи позволява да се определи естеството и възможните причини за патологията и по този начин да се предпише ефективно лечение.

Лечение

При сиаладенит и заушка се използват различни методи на лечение. Терапевтичният курс включва лекарствена терапия, насочена към отстраняване на причините и симптомите на заболяването, физиотерапевтични процедури и спомагателни методи на лечение.

Медикаментозно лечение

За терапевтични цели се използват следните лекарства:

• антибиотици. При бактериалната форма на сиаладенит се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Методът е подходящ само за тежки форми на патология. За терапевтични цели се използват лекарствата стрептомицин и бензилпеницилин.

• Лекарства, които повишават слюноотделянето. Проектиран да предотвратява запушване на канали. В допълнение, слюнчената течност е агресивно вещество за много бактерии и следователно има дезинфекционен ефект. Лекарството Пилокарпин се използва при лечението на заушка.

.

• Болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства. Използва се за симптоматична терапия. На пациентите могат да бъдат предписани лекарства Парацетамол, Аналгин, Кетанов, Ибупрофен, Нимезулид, Солпадеин.

Локална терапия

Извършва се с помощта на разтвори за изплакване и антисептични изплаквания на устата.

При лечение на възпаление на слюнчените жлези може да се използва следното:

• хлорофилипт
• Фурацилин
• Хлорхексидин
• Триклозан
• кислородна вода
• Ротокан

Важно е да запомните! Лекарствата за локално лечение на устната кухина трябва да се използват точно според инструкциите.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се използват както при остър, така и при хроничен сиаладенит.

Лечебни процедури:

• Поцинковане
• UHF терапия
• Електрофореза
• Флуктуаризация

Помощни методи

Инжекционните блокади се използват в началните етапи на патологията. В паротидната подкожна тъкан се инжектират 40-50 ml разтвор на новокаин в комбинация с пеницилин.

За подобряване на слюноотделянето се прилагат инжекции с пилокарпин.

За облекчаване на симптомите, прилагайте компреси, съдържащи диметилсулфоксид, мощен противовъзпалителен агент.

Диетична храна

При лечение на сиаладенит и паротит на пациента се предписва диета, която включва храни, които подобряват секрецията на слюнка. На пациентите се препоръчва да консумират кисели храни и цитрусови плодове. За премахване на симптомите на интоксикация се препоръчва да се пие мляко, отвари от шипка, сокове, плодови напитки и чайове.

• Ябълки
• Мазни риби
• Морско зеле
• Орехи
• Морков

Препоръчително е да премахнете от диетата храни, съдържащи големи количества захар, както и пушени храни, консерви и пикантни храни.

Традиционни методи

При лечение на възпаление на паротидната жлеза могат да се използват следните методи:

Като цяло се използват много различни методи за лечение на възпаление на слюнчената жлеза в околоушната област.

Характеристики на лечението при деца

Лечението на паротит и сиаладенит при деца се извършва с помощта на консервативни методи. Антибиотиците и антивирусните лекарства се използват само при поява на признаци на усложнения. Лечението на заушка се свежда до премахване на основните симптоми.

Комплексът от терапевтични мерки включва:

• Почивка на легло
• Прием на антипиретични лекарства
• Антисептично лечение на устната кухина
• Създаване на благоприятни климатични условия в помещенията
• Корекция на храненето
• Физиотерапевтични процедури

При гнойно възпаление на жлезата се предписва хирургично лечение, което се състои в отваряне на лезията. В случай на влошен сиаладенит може да се предпише отстраняване на възпалената жлеза.

Усложнения

Хроничен сиаладенит

Най-често срещаното усложнение на възпалителното заболяване е преходът към хронична форма. Патологията е придружена от системно развитие на рецидиви на фона на определени фактори (рязко намаляване на имунитета, съпътстващи заболявания, интоксикация на тялото).

Възможните усложнения включват образуването на абсцес в устната кухина и разпространението на възпалението към други слюнчени жлези.

При вирусен паротит могат да възникнат следните усложнения:

• Орхит
• Панкреатит
• Безплодие
• Увреждане на слуха
• Менингит и енцефалит
• Диабет
• Артрит
• Увреждане на бъбреците
• Възпаление на миокарда

внимание! Навременната диагностика и лечение значително намаляват риска от развитие на тежки усложнения.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към елиминиране на факторите, които провокират възпаление на слюнчените жлези.

Основни превантивни мерки:

• Поддържане на устната хигиена
• Навременно лечение на кариес и заболявания на венците
• Навременно лечение на инфекциозни заболявания (особено възпалено гърло, фарингит, ларингит, стоматит)
• Превантивна ваксинация срещу паротит (извършва се на възраст от 1,5 до 7 години)
• Изолиране на пациенти със заушка

Възпалението на паротидната слюнчена жлеза се провокира главно от заушка, заболяване с вирусен произход. Възпалението може да се развие и на фона на бактериален сиаладенит. Представените заболявания са придружени от силно подуване на околоушната област, болка, признаци на интоксикация и общо неразположение. Методите за лечение са разнообразни и се предписват в зависимост от клиничната картина и индивидуалните особености на пациента.