Никотиновата зависимост и нейните психологически аспекти. Как да се преодолее пристрастяването към тютюнопушенето

Психичните и поведенческите разстройства, причинени от употребата на тютюн (синоними: тютюнопушене, пристрастяване към тютюна, никотинова зависимост, никотинизъм), традиционно се разглеждат в домашната наркология като тютюнопушене (епизодично или систематично) и пристрастяване към тютюна.

Код по МКБ-10

F17 Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на тютюн

Причини за никотиновата зависимост

В началото на 21 век. Тютюнопушенето остава доста често срещано явление сред населението на всички страни по света. В момента в света има 1,1 милиарда пушачи, което е 1/3 от населението на планетата на възраст над 15 години. Според прогнозите на СЗО до 2020 г. епидемията никотинова зависимостще се премести в развиващи се държави, те се характеризират с липса на средства за финансиране на програми против тютюнопушенето. В Русия 8 милиона жени и 44 милиона мъже пушат, това е 2 пъти повече в сравнение с развитите страни от Западна Европа и Съединените американски щати.

Известно е, че повечето хора започват да пушат в детството и юношеството. В страните с високо разпространение на тютюнопушенето 50-70% от децата се опитват да пушат. В Русия проблемът с тютюнопушенето на децата е един от най-острите. Децата започват да пушат в 5-6 клас. Последиците от ранното пушене оказват негативно влияние върху продължителността на живота: ако започнете да пушите на 15 години, продължителността на живота ви намалява с 8 години.

Сред социалните фактори значително влияние върху разпространението на никотиновата зависимост сред учениците оказват нередовните спортни дейности, положителното или безразлично отношение към тютюнопушенето в семейството, липсата на информация за вредата от него и честите конфликти в семейството. Следните образователни фактори играят важна роля в развитието на никотиновата зависимост сред учениците: чести конфликти на мястото на обучение, трудности при адаптиране към обучението в гимназията, оплаквания от влошаване на благосъстоянието поради академично натоварване и броя на нелюбими теми (повече от 7). Най-значимите биологични рискови фактори за развитието на никотинова зависимост при учениците: пасивно пушене, симптом на психосоматична дисоциация след втория опит за пушене, често приемане на алкохол и липса на етап на епизодично пушене. Ако при възникването на никотинова зависимост участва комбинация от биологични, образователни и социални фактори, то при появата на тютюнопушене при подрастващите най-значима роля имат предимно социалните фактори.

Има три критични периода в появата и развитието на тютюнопушенето и никотиновата зависимост сред учениците. Първият период настъпва на 11-годишна възраст, когато броят на хората, които имат първи опит с пушене, се увеличава 2,5 пъти. Вторият период съответства на 13-годишна възраст и се характеризира със значително (2 пъти) увеличение на разпространението на епизодичното пушене на тютюн. Третият период е възрастта 15-16 години, докато разпространението на системното тютюнопушене надвишава разпространението на епизодичното пушене, а броят на хората с никотинова зависимост се удвоява. Факторите, допринасящи за тютюнопушенето в детството и юношеството, включват женски пол, семейство с един родител, липса на намерение да продължат да учат след училище, чувство на отчуждение от училището и неговите ценности, честа консумация на алкохол, невежество или неразбиране на рисковете за здравето, наличие на поне един родител пушач, разрешение от родител за пушене, размер на джобни пари, посещение на дискотеки.

Образуването и формирането на никотинова зависимост става на фона на действието на два основни фактора - социални и биологични. Социален факторпроследени под формата на традиции за пушене на тютюн и биологичен факторсе отразява в първоначално съществуващата индивидуална реактивност на организма към вдишване на тютюнев дим. Взаимодействието на „външни“ и „вътрешни“ фактори в крайна сметка оформя развитието на пристрастяването към тютюнопушенето. Има три нива на рискови фактори. Водещ фактор от ранг I е наследствената предразположеност към тютюнопушене. В същото време се открива семейно пушене, пасивно пушене и безразлично или положително отношение към миризмата на тютюнев дим. Рисковите фактори от ранг II включват симптом на психосоматична дисоциация, който се проявява на етапа на първите опити за пушене на тютюн. Факторите от ранг III включват преморбидна почва. Тютюневата зависимост включва и трите рискови фактора за тютюнопушене на фона на микросоциална среда с традиции в тютюнопушенето.

Мотивацията за пушене при повечето тийнейджъри се формира по следния начин: любопитство, примерът на възрастни и приятели, удоволствие, страх от остарялост, желание да бъдат в крак с връстниците, да се самоутвърждават, да подкрепят компанията, „извън нищо за правене“ или „просто защото“.

Вреда от тютюнопушенето

Многобройни изследвания доказват, че тютюнопушенето нанася непоправима вреда на здравето на населението. Медицинските последици от употребата на тютюн включват сърдечно-съдови и дихателната система, храносмилателен тракт, злокачествени новообразувания с различна локализация. Пушенето на цигари остава една от водещите причини за смърт. До 300 хиляди души умират преждевременно в Русия всяка година от причини, свързани с тютюнопушенето. Сърдечно-съдовите последици за здравето от пушенето на цигари се характеризират с увреждане коронарни артерии(ангина пекторис, миокарден инфаркт), аорта (аортна аневризма), мозъчни съдове и периферни съдове. Никотинът причинява системен вазоспазъм и повишава съсирването на кръвта поради активиране на тромбоцитите. Най-често срещаното заболяване на дихателната система сред пушачите е Хроничен бронхит, разпространението на остри и хронични формипневмония, емфизем. Заболяванията на храносмилателния тракт, считани за последствия от употребата на тютюн, са представени от остър гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, която протича с чести рецидиви. Никотинът действа като атерогенен фактор, водещ до развитие злокачествени новообразувания. Според различни изследователи в 70-90% от случаите ракът на белия дроб се развива в резултат на тютюнопушене. Делът на смъртните случаи от злокачествени новообразувания, причинени от тютюнопушене, е доста висок. Трябва да се отбележи, че смъртността при жените от рак на белия дроб поради тютюнопушене е по-висока от развитието на рак на гърдата. Сред пушачите на тютюн се регистрира значителна част от злокачествените новообразувания на устната кухина, фаринкса, хранопровода, трахеята и ларинкса. Възможно увреждане на бъбреците, уретерите, Пикочен мехур, маточна шийка. Около 25% от случаите на рак на стомаха и панкреаса са свързани с употребата на тютюн. сериозно медицинска последицаупотреба на тютюн - пасивно пушене. Членовете на семействата на пушачите, които не пушат, са податливи на висок рискразвитие на рак на белия дроб, сърдечно-съдови заболявания, деца под 2 години са предразположени към респираторни заболявания. Причина за забрана на пушенето на обществени места станаха данни за опасностите от пасивното пушене, което увеличава риска от заболяване при здрави хора.

Продуктите за пушене причиняват значителна вреда на женско тяло. Жените, които пушат, изпитват безплодие, по-често развиват вагинално кървене, нарушения на кръвообращението в областта на плацентата, извънматочна бременност. Броят на спонтанните аборти се увеличава 5 пъти в сравнение с жените непушачки. Съществува по-висок риск от преждевременно раждане (недоносени бебета), забавено раждане или отлепване на плацентата (мъртво раждане). Последиците от експозицията на плода включват забавяне на растежа на плода (намален ръст и тегло при раждането); повишен риск вродени аномалии, възможността се увеличава 2,5 пъти внезапна смъртновородено; възможни последици, засягащи по-нататъшното развитие на детето (умствена изостаналост, поведенчески отклонения).

Патогенеза

Една цигара съдържа средно 0,5 mg никотин ( активно веществотютюн Никотин - повърхностно активно вещество ( психоактивно вещество) стимулиращ ефект. Притежавайки наркотични свойства, той предизвиква пристрастяване, пристрастяване и зависимост. Физиологични ефектиникотин включват свиване на периферните кръвоносни съдове, повишена сърдечна честота и кръвно налягане, повишена чревна подвижност, тремор, повишено освобождаване на катехоламини (норепинефрин и епинефрин). общо намаляване на метаболизма. Никотинът стимулира хипоталамичния център на удоволствието, което е свързано с появата на пристрастеност към тютюна. Еуфоричният ефект е донякъде подобен на ефектите на кокаина. След мозъчна стимулация настъпва значителен спад, дори депресия, която предизвиква желание за увеличаване на дозата никотин. Подобен двуфазен механизъм е характерен за всички наркотични стимуланти, първо възбуждащи, след това депресиращи.

Никотинът лесно се абсорбира през кожата, лигавиците и повърхността на белите дробове. При белодробен начин на приложение ефектът върху централната нервна система се проявява в рамките на 7 s. Всяко впръскване има отделен подсилващ ефект. По този начин, с 10 всмуквания на цигара и изпушване на една кутия цигари на ден, навикът за пушене получава приблизително 200 подсилвания на ден. Определено време, ситуация, ритуал на подготовка за пушене, когато се повтаря, условно рефлекторно се свързва с ефекта на никотина.

С течение на времето се появяват признаци на толерантност, изразяващи се в отслабване на субективните усещания при многократна употреба на никотин. Пушачите обикновено съобщават, че първата цигара сутрин след нощ на въздържание има най-силно изразен освежаващ ефект върху тях. Когато човек започне да пуши отново след период на въздържание, чувствителността към ефектите на никотина се възстановява и дори може да почувства гадене, ако веднага се върне към предишната доза. Пушачите за първи път могат да развият гадене, дори когато концентрацията на никотин в кръвта е ниска, докато дългогодишните пушачи изпитват гадене, когато концентрацията на никотин надвиши обичайното ниво.

Отрицателното подсилване се отнася до облекчението, което индивидът изпитва при прекратяване на неприятното усещане. В някои случаи на никотинова зависимост, пушенето се използва, за да се избегнат симптомите на отнемане, тъй като желанието за пушене може да се появи, когато нивата на никотин в кръвта спаднат. Някои пушачи дори се събуждат посред нощ, за да изпушат цигара, вероятно за да облекчат симптомите на отнемане, които се появяват, когато нивата на никотин в кръвта са ниски и прекъсват съня. Ако нивата на никотин в кръвта се поддържат изкуствено чрез бавна интравенозна инфузия, броят на изпушените цигари и броят на всмукванията се намаляват. По този начин хората могат да пушат, за да поддържат възнаграждаващите ефекти на никотина или да го избягват болезнени усещаниясвързани с отнемане на никотина или, по-вероятно, поради комбинация от тези причини.

Често се наблюдава комбинация от депресивно настроение (поради дистимия или друго афективно разстройство) и никотинова зависимост, но остава неизвестно дали депресията предразполага към започване на пушене или възниква като последица от никотинова зависимост. Според някои данни подрастващите със симптоми на депресия са по-склонни да се пристрастят към никотина. Депресията се увеличава значително в периода на въздържание от тютюнопушене - това се нарича една от причините за рецидив. Връзката между тютюнопушенето и депресията е показана от откритието за способността на неникотиновата съставка на тютюневия дим да инхибира активността на моноаминооксидазата (МАО-В). Степен на спиране ензимна активностпо-малко от антидепресанти - МАО инхибитори, но може да е достатъчно, за да предизвика антидепресивен (и вероятно антипаркинсонов) ефект. По този начин пушачите, които са склонни към депресия, може да се чувстват по-добре, когато пушат, което прави отказването им по-трудно.

Симптоми на никотинова зависимост

F17. Остра никотинова интоксикация

Симптоми, които се появяват при отравяне с никотин: гадене, повръщане, прекомерно слюноотделяне и коремна болка; тахикардия и хипертония (ранно начало на симптомите); брадикардия и хипотония (късна проява), тахипнея (ранен симптом) или респираторна депресия (късна проява); миоза; объркване и желание (късно начало); мидриаза; конвулсии и кома (късна проява).

В процеса на системно тютюнопушене постепенно се формира заболяване - пристрастяване към тютюна, което има свои клинични характеристики, динамика на развитие, етапи и усложнения.

(F 17.2) Клинична картина на никотинова зависимост

Представлява синдроми на променена реактивност на организма към ефектите на никотина (промени в толерантността, изчезване на защитните реакции, наблюдавани при първите проби от тютюн, промени във формата на консумация), патологично желание за пушене на тютюн, синдром на отнемане, синдром на промяна на личността.

Когато за първи път опитате да пушите, обикновено се появява токсичен ефекттютюнев дим върху тялото като цяло - развива се психосоматична реакция: спад на кръвното налягане, припадък, тахикардия, чувство на замаяност, тежък световъртеж, болезнена мускулна слабост, повръщане, усещане за недостатъчно вдишване, меланхолия, безпокойство, страх от смъртта (защитна реакция на организма). Хората, които са претърпели тази форма на реакция, обикновено вече не пушат. При други реакциите на тялото към тютюневия дим са раздвоени по природа (симптом на психосоматична дисоциация). Те изпитват лека замаяност, успокоение и чувство на душевен комфорт, съчетани едновременно с мускулна слабост, гадене и повръщане. Симптомът на психосоматична дисоциация, заедно с традициите на микросоциалната среда, допринася за тютюнопушенето при такива хора.

При употреба на тютюн се наблюдава повишаване на толерантността в динамиката на заболяването и промяната му през деня. След пушене през деня в продължение на 6-8 часа устойчивостта към ефектите на тютюна изчезва на следващата сутрин. Ето защо много пушачи описват силния ефект от първата си цигара. С всяка следваща изпушена цигара толерантността се повишава.

Основното разстройство, което характеризира пристрастяването към тютюна, е патологично влечение към тютюнопушенето, докато въздържанието от тютюнопушене причинява комплекс психосоматични разстройства. При повечето хора синдромът на жажда се появява няколко години след началото на системното пушене. В други случаи при системно пушене не се развива пристрастяване към тютюна, а се формира навик за пушене. Синдромът на патологично влечение към тютюнопушенето е комплекс от психопатологични симптоми, включващ идеативни, вегетативно-съдови и психични компоненти.

Компонентът на идеацията се характеризира с наличието на умствена, фигуративна или мисловно-въображаема памет, идея, желание за пушене на тютюн, което се разпознава от пациентите. Мислите за пушене стават болезнено упорити, стимулирайки търсенето на тютюневи изделия.

Вегетативно-съдовият компонент се проявява под формата на отделни преходни симптоми: кашлица, жажда, сухота в устата, болка с различна локализация, замаяност, тремор на пръстите на протегнатите ръце, хиперхидроза, нестабилност на кръвното налягане, стомашно-чревна дискинезия.

Психичният компонент се изразява в астенични и афективни разстройства. При отказ от тютюнопушене се появяват психогенни астенични реакции с преходна умора, изтощение, безпокойство, раздразнителна слабост, нарушения на съня, апетита, намалена работоспособност и влошаване на благосъстоянието. Афективните разстройства се характеризират с астенична или тревожна субдепресия. Пациентите се оплакват от депресия, слабост, сълзливост, раздразнителност, тревожност и безпокойство. Изразените прояви на синдрома на патологичното желание за пушене на тютюн могат да бъдат представени от илюзорни и халюцинаторни разстройства под формата на усещане за вкус и мирис на тютюнев дим.

Синдромът на патологично влечение към тютюнопушенето преминава през няколко етапа на развитие (начален, формиращ, краен). На начална фаза, с продължителност до 1 месец се наблюдава симптом на психосоматична дисоциация. се формира по време на първите опити за пушене на тютюн и се изразява в многопосочността на психичните и соматичните форми на реакция към токсичния ефект на тютюневия дим. Етапът на формиране продължава до 2-3 години, характеризиращ се с формирането на синдром на патологично желание за пушене на тютюн с едновременна деактуализация на симптома на психосоматична дисоциация. В последния етап доминирането на синдрома на патологичното желание за пушене в клиничните прояви на заболяването определя поведението на индивида, насочено към търсене на тютюнев продукт и пушене (настъпва на 3-4-та година от системното пушене).

(R17.3) Спиране на употребата на никотин

Предизвиква развитието на синдром на отнемане (AS, синдром на депривация), неговите прояви достигат своя пик 24-28 часа след последното пушене. Те включват: безпокойство, нарушения на съня, раздразнителност, непоносимост, неустоимо желание за пушене, затруднена концентрация, сънливост, повишен апетити главоболие. Интензивността на симптомите намалява след 2 седмици. Някои симптоми (повишен апетит, затруднена концентрация) могат да продължат няколко месеца.

Има два вида никотинова зависимост: периодична и постоянна. Периодичният тип курс се характеризира с леки периоди от време през деня, когато пациентите забравят за пушенето за 30-40 минути. Интензивността на тютюнопушене с периодичен тип поток е изпушване от 15 до 30 броя тютюневи изделия. Постоянният тип прогресия се характеризира с наличието на постоянно желание за пушене на тютюн, въпреки текущата активност. При този тип пациентите пушат от 30 до 60 броя тютюневи изделия през деня.

Клиничната картина на синдрома на патологичното желание за тютюнопушене и видовете протичане на заболяването определят основните форми на никотинова зависимост, описани в литературата: идеация, психосоматична и дисоциирана.

Идеаторната форма се характеризира с комбинация от идеаторни и вегетативно-съдови компоненти в структурата на синдрома на патологичното желание за пушене на тютюн при хора с шизоидни характеристики в преморбидност. Идеалната форма се характеризира с: ранна възраст при първия опит за пушене на тютюн (10-12 години), липса на стадий на епизодично пушене, бързо възникваща нужда от системно пушене, постепенно превишаване на първоначалния толеранс с 8 -10 пъти, късно започване на пушене на тютюн през деня (след 1-4 часа след събуждане), ранно осъзнаване на желанието за пушене, периодичен тип заболяване, способност за самостоятелно спиране на пушенето за период от 2-3 месеца. до 1 година.

В психосоматичната форма на никотинова зависимост се отбелязва комбинация от идеационни, вегетативно-съдови и психични компоненти в структурата на синдрома на патологичното желание за пушене на тютюн при хора с епилептоидни характеристики и преморбидност. Тази форма се характеризира с относително късна възраст при първия опит за пушене (13-18 години), липса на стадий на епизодично пушене, късна възраст при започване на системно пушене, бързо нарастване на толерантността, надвишаващо първоначалната от 15-25 пъти, ранно сутрешно пушене (веднага след събуждане, на празен стомах), късно осъзнаване на желанието за пушене, постоянен тип заболяване, неуспешни опити за спиране на пушенето сами.

Дисоциираната форма на никотинова зависимост се отличава с наличието в структурата на синдрома на патологично желание, което не се реализира на идейно ниво на желанието за пушене на тютюн. Неговата проява са вътрешни, слабо диференцирани, болезнени жизнени усещания, които се появяват по време на дълги паузи в пушенето. Те са локализирани в различни областитяло: в панкреаса, езика, гърлото, трахеята, белите дробове, гърба, лопатката и др. Дисоциираната форма се характеризира ранен старттютюнопушене (първи тест на 8-9 години), периодичен тип заболяване, кратък етаппериодично пушене, пушене на празен стомах. Характеристика на тази форма трябва да се счита за толерантност към „мигане“ за един ден, без да изпитва нужда от повече, но в други дни пуши по 18-20 цигари. В сравнение с други форми на никотинова зависимост, най-новото осъзнаване на жаждата за тютюн се разкрива, появявайки се в структурата на синдрома на отнемане. В процеса на самостоятелно спиране на тютюнопушенето ремисиите могат да продължат от 5 дни до 2-3 месеца. Дисоциираната форма се характеризира с наличието на синдром на забавено отнемане (може да се квалифицира като актуализиране на патологичното желание за тютюн).

Комбинирана зависимост

Пушенето е много разпространено сред пристрастените към алкохол, кокаин или хероин. Тъй като никотинът е законно вещество, много програми за лечение на пристрастяване в миналото са игнорирали пристрастяването към никотина и са се фокусирали основно върху алкохола или незаконните наркотици. През последните години болниците започнаха да се борят с тютюнопушенето, като насърчават хоспитализирани пациенти да спрат да пушат с помощта на никотинови лепенки. Тази мярка може да бъде отлична възможност за започване на лечение на никотинова зависимост, дори ако това изисква едновременна корекция на други форми на зависимост. Същите принципи могат да се прилагат към пациенти, подложени на амбулаторно лечение за пристрастяване към определени вещества. Никотиновата зависимост, която има опустошителни ефекти, не трябва да се пренебрегва. Лечението може да започне с коригиране на най-острите проблеми, но вниманието на пациентите трябва да се обърне и на никотиновата зависимост, като се коригира с помощта на горната комбинация от средства.

Злоупотреба с назални вещества

През последните години сред децата и юношите, живеещи в Централна Азия, Казахстан и някои региони на Русия, стана широко разпространена употребата на наса, смес от натрошени тютюневи листа, вар и пепел във вода или растително масло. В зависимост от технологията на приготвяне се разграничават три вида нас: вода от тютюн и пепел; върху вода от тютюн, пепел, вар; върху масло от тютюн, пепел, вар. Поставят се в устната кухина под езика или зад долната устна.

Последните проучвания, проведени от различни специалисти, показват токсичен ефектвърху много човешки органи и системи. При експеримент върху животни е установено, че ние сме причинени от лезии на стомаха и черния дроб, предракови изменения. Хората, които го консумират, имат много по-висок риск от развитие на рак, отколкото тези, които не го консумират. Ако сред 1000 прегледани хора, които ни използват, предракови процеси в устната лигавица са открити в 30,2 случая, то сред тези, които не ни използват, тази цифра е 7,6.

Най-силно изразен патологични променипри лица, консумиращи ни, наблюдавани в устната кухина. главно в местата на полагане. Ако ни поставят под езика, по-често се среща рак на езика; сред жителите на Казахстан, където сме положени зад долната устна, най-често се засяга долната дъвка.

При децата и юношите пристрастяването към употребата на nas като упойващо вещество обикновено започва с любопитство, подражание и желание да бъдат в крак с връстниците си. Особената вредност от употребата му от деца и юноши е, че те, слагайки го под езика си тайно от възрастните, често при непредвидени обстоятелства са принудени да го поглъщат, което влошава патологични ефекти nas поради директния му ефект върху хранопровода, стомаха и червата.

Полагането на носа за първи път в живота ви предизвиква изразено усещане за изтръпване и изтръпване под езика и повишено слюноотделяне. Смесвайки се с нас, той се натрупва в големи количества, което води до необходимостта да го изплюете след 2-3 минути. Част от носа неволно се поглъща със слюнка. Състоянието на остра интоксикация се характеризира с леко замаяност с нарастваща интензивност, сърцебиене и внезапна мускулна релаксация. Когато децата и юношите се опитват да се изправят, околните предмети започват да се въртят, „земята изчезва изпод краката им“. На фона на нарастващото замаяност се появява гадене, след това повръщане, което не носи облекчение за около 2 часа, здравословното състояние остава лошо: обща слабост, замаяност, гадене са притеснителни, това налага необходимостта да останете в тялото; хоризонтално положение. Неприятните спомени от това продължават 6-7 дни.

Някои деца и юноши, които имат най-изразени прояви на интоксикация, когато използват нас за първи път, впоследствие не прибягват до него. Други, имащи информация от други, че по време на последващи дози nas не наблюдават болезнени усещания, но. напротив, възниква приятно състояние и те продължават да го използват. В такива случаи след 2-3 дози клиничната картина на интоксикация се променя. Характеризира се с изчезване защитна реакциягадене по тялото, повръщане, повишено слюноотделяне. Появява се лека еуфория, отпуснатост, усещане за комфорт, бодрост и прилив на сили. Опиянените хора стават разговорливи и общителни. Описаното състояние продължава 30 минути. През следващите 2-3 месеца честотата на приемане на нас се увеличава от 2-3 пъти седмично до 7-10 пъти на ден. На този етап еднократното количество наз се увеличава и е необходимо да се задържи в устата за по-дълъг период (15-20 минути), за да се удължи състоянието на интоксикация.

Системният прием на Nas допринася за формирането на синдром на патологично желание, проявяващ се с понижено настроение, раздразнителност, избухливост и влошаване на работоспособността. Мислите за нас ви пречат да се концентрирате и ви затрудняват да вършите обичайната си работа. 2-3 дни след спиране на употребата на нас (по различни причини) се появяват признаци на синдром на отнемане: главоболие, замаяност, чувство на слабост, изпотяване, сърцебиене, загуба на апетит, раздразнителност, гняв, понижено настроение, безсъние. Описаното състояние е придружено от изразено желание за приемане на назален сок и продължава до 2-3 дни. На този етап системното използване на nas се дължи не само на желанието да се предизвика състояние на интоксикация, но и на необходимостта от облекчаване на симптомите на абстиненция, описани по-горе. Образуването на състояние на отнемане е придружено от по-нататъшно увеличаване на еднократното и дневна доза. При хора, които ни използват продължително време, може да се наблюдава намаляване на толерантността към него.

Най-забележимите психични разстройства при използване на нас са при деца и юноши, които показват признаци на мозъчна недостатъчност (наранявания на черепа, остатъчни ефектиневроинфекции, личностни аномалии). Те се проявяват като рязко влошаване на предишната им характерна инконтиненция, раздразнителност, конфликтност и агресивност. Те отбелязват прогресивно влошаване на паметта, отслабване на концентрацията и изобретателността - причините за спада в академичните постижения, дисциплината и свадливостта в училищната общност.

Много характерен външен видлица, които показват признаци на злоупотреба с вещества: отпусната кожа със землист оттенък, изглеждат по-стари от годините си. Те са по-склонни да имат хронични заболявания на храносмилателната система.

Етапи

1. (F17.2.1) Начален етап - тютюнопушенето е системно, броят на изпитите цигари непрекъснато нараства (промяна в толерантността). Пушачите изпитват повишена работоспособност, подобрено благосъстояние и състояние на комфорт (признаци на патологично желание). На този етап от заболяването проявите на психосоматична дисоциация изчезват и няма признаци на соматични и психични промени. Продължителността на етапа варира между 3-5 години.
2. (F17.2.2) Хроничен стадий - толерантността първо продължава да нараства (до 30-40 цигари на ден), след това става стабилна. Желанието за пушене възниква при всяка промяна във външната ситуация, след малък физически или интелектуален стрес, с появата на нов събеседник, промяна в темата на разговор и т.н. Проявата на синдрома на патологично влечение към тютюн за пушене е се влошава и се формират симптоми на синдром на отнемане. Пациентът се тревожи за сутрешна кашлица, дискомфорт в областта на сърцето, колебания в кръвното налягане, киселини, гадене, чувство на общ дискомфорт, лошо настроение, нарушения на съня, повишена раздразнителност, намалена работоспособност, постоянно и упорито желание да продължите да пушите , включително през нощта. Продължителността на този етап на никотинова зависимост варира от човек на човек, средно от 6 до 15 години или повече.
3. (F17.2.3) Късен стадий - пушенето става автоматично, нон-стоп. безразборно и без причина. Видът и видът на цигарите няма значение за пушача. Няма усещане за комфорт при пушене. Има постоянна тежест в главата, главоболие, намален и загуба на апетит, влошаване на паметта и работоспособността. На този етап пушачите стават летаргични, апатични и в същото време лесно се дразнят и „изпускат нервите си“. Явленията на соматичното и неврологичното неразположение нарастват и се засилват. Патологията на дихателните органи, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и централната нервна система е ясно изразена. кожаа видимите лигавици на пушача придобиват специфичен иктеричен оттенък.

Етапите на никотиновата зависимост се развиват чисто индивидуално и зависят от много причини - времето на започване на употребата на тютюн, неговия вид и разновидност, възраст, пол, здравословно състояние, устойчивост на никотинова интоксикация.

Всеки пушач се опитва сам да се откаже от тютюнопушенето. Продължителността на ясни интервали и спонтанни ремисии може да бъде напълно различна и зависи от много фактори. Сривовете обикновено възникват поради различни външни влияния, ситуационни обстоятелства и промени в настроението.

Само малка част от пациентите с никотинова зависимост успяват да спрат да пушат сами; останалите се нуждаят от медицинска помощ. Кратки ремисии чести рецидиви, характерни за това заболяване, затрудняват решаването на проблема с тютюнопушенето сред населението.

(F17.7) Сравнително проучване на клиничните прояви на терапевтични и спонтанни ремисии при пациенти с никотинова зависимост показва: появата на ремисии преминава през три етапа - формиране, формиране и стабилизиране. Всеки етап има клинични характеристики и времеви интервал на съществуване. Основните видове ремисия: асимптоматична, остатъчна с неврозоподобни симптоми и хипертимна без симптоми на жажда за пушене на тютюн.

Безсимптомен тип ремисия - няма остатъчни симптоми на никотинова зависимост. Този тип е характерен за спонтанните ремисии, както и за идейната форма на никотинова зависимост по време на терапевтична ремисия. Този тип е най-устойчив на рецидиви, които липсват по време на самостоятелно спиране на тютюнопушенето, а по време на терапевтични ремисии, наблюдавани при пациенти с идеационна форма на никотинова зависимост, те рядко се срещат на фона на психогенни разстройства.

Остатъчният тип ремисия се характеризира с пълно въздържание от тютюнопушене; има остатъчна симптоматика на патологично желание за пушене на тютюн под формата на спонтанно или чрез асоцииране умствени и образни спомени и идеи за тютюнопушене през деня или през нощта, по време на сън, мечти. Остатъчният тип сред терапевтичните ремисии е характерен за дисоциираната и психосоматична форма на никотинова зависимост. При дисоциираната форма на никотинова зависимост неврозоподобните симптоми в ремисия се проявяват чрез психика, разсеяност, разсеяност, умора и промени в настроението през деня. В случай на остатъчна ремисия с неврозоподобни симптоми се отбелязва неговата нестабилност. Появата на чувствително оцветяване на преживяванията е придружена от обостряне на симптомите на патологично влечение към тютюн за пушене. Стресовите ситуации и алкохолната интоксикация също водят до обостряне на симптомите на никотиновата зависимост. Рецидивите към възобновяване на тютюнопушенето по време на остатъчния тип ремисия се случват доста често.

Характерен е хипертимният тип ремисия приповдигнато настроениепри липса на жажда за никотин. Отбелязва се фазовият характер на афективните разстройства. Този тип е характерен само за дисоциираната форма на никотинова зависимост по време на терапевтични ремисии.

Както можете да видите, видовете ремисия са определени клинична форманикотинова зависимост и преморбидни характеристики на личността. Клиничната картина на видовете ремисия е прогностичен критерий за нейната продължителност. Прогностично най-благоприятен (най-голяма продължителност и най-малък брой рецидиви) е асимптоматичният тип. По-неблагоприятният тип е остатъчният тип с неврозоподобни симптоми, а неблагоприятният е хипертимният тип ремисия.

В структурата на психичните разстройства при пациенти с никотинова зависимост основното място заемат общите невротични (астенични) разстройства, които са по-изразени, отколкото при непушачите. Вече не се пуши тютюн ранни стадииРазвитието на никотиновата зависимост е придружено от афективни разстройства, които действат като фактори, допринасящи за поддържането и влошаването на никотиновата зависимост.

Напоследък, поради повишения интерес на изследователите към проблема с коморбидните състояния в психиатрията и наркологията, се изследва взаимното влияние на циничните заболявания, тютюнопушенето и никотиновата зависимост. Основните характеристики на тютюнопушенето и никотиновата зависимост са продължителността на тютюнопушенето, възрастта на първия опит и началото на системното пушене, стимулите, степента на зависимост от никотина, клинични проявленияпристрастяване към тютюна (те се различават при пациенти с психични разстройства от различни регистри в зависимост от феноменологията на нарушенията, които имат). Афективните разстройства, съпътстващи никотинова зависимост, имат някои клинични характеристики: непсихотично ниво на прояви, ниска интензивност, трептене на курса, ниска прогресия. Афективните разстройства се диагностицират за първи път само при кандидатстване за медицински грижиотносно спирането на тютюнопушенето. Тези нарушения не се считат за следствие от никотинова зависимост или нейна причина, те възникват на фона на вече формирана никотинова зависимост и при наличие на неблагоприятни преморбидни състояния. Психогенните фактори обикновено предизвикват развитието афективни разстройства, превръщайки се в определящ фактор в мотива за отказване от тютюнопушенето. Сред пациентите с невротична патология преобладава идейната форма на никотинова зависимост средна степензависимост от никотин, а пациентите с шизофрения се характеризират с психосоматична форма с висока степен на зависимост. Типът акцентуация (възбудим, циклотимичен, емоционален, екзалтиран и демонстративен) се счита за повишен рисков фактор за тютюнопушенето и формирането на никотинова зависимост при пациенти с невротични разстройства. Премахването на никотиновата зависимост подобрява хода на невротичното разстройство, но влошава проявите на шизофрения.

Диагностика на никотинова зависимост

По-долу са диагностичните признаци на остра интоксикация, дължаща се на употреба на тютюн (остра никотинова интоксикация) (F17.0). Трябва да отговаря на общите критерии за остра интоксикация (F1*.0). IN клинична картинанепременно записвайте дисфункционално поведение или перцептивни разстройства. Това се доказва от поне един от признаците: безсъние; странни сънища; нестабилност на настроението; дереализация; увреждане на личното функциониране. Освен това се открива поне един от следните признаци: гадене или повръщане, изпотяване, тахикардия, сърдечни аритмии.

Диагнозата синдром на отнемане (F17.3) се поставя въз основа на следните признаци:

• съответствие на състоянието с общите критерии за синдром на отнемане (F1*.3);
• в клиничната картина се наблюдават две от проявите: силно желание за употреба на тютюн (или други продукти, съдържащи никотин); неразположение или слабост; безпокойство; дисфорично настроение; раздразнителност или безпокойство; безсъние; повишен апетит; тежка кашлица; язва на устната лигавица; намалена концентрация и внимание.

Лечение на никотинова зависимост

Проблемът с лечението на никотиновата зависимост не е загубил своята актуалност и до днес. Известни са повече от 120 метода за лечение на никотинова зависимост, от които около 40 са широко използвани. Основните методи за лечение на типична никотинова зависимост включват различни варианти на рефлексология, сугестивни форми на психотерапия, автотренинг, поведенческа терапия, никотинова заместителна терапия (интраназална. спрей, инхалатор, трансдермален пластир, дъвка) и др.

В момента няма радикални методи за лечение на никотиновата зависимост. Всички съществуващи методи за лечение на никотинова зависимост в арсенала на нарколога са групирани, както следва: поведенческа терапия; заместителна терапия; лекарствена терапия: нелекарствена терапия.

Поведенческа терапия за никотинова зависимост

Поведенческата терапия включва дейности, провеждани в някои страни за разработване на поведенчески стратегии, насочени към поддържане на здравословен начин на живот (физическо възпитание и спорт, балансирана диета, оптимално редуване на работа и почивка, премахване на лошите навици). Популяризирането на здравословния начин на живот предполага, на първо място, спиране на тютюнопушенето, което се превръща в жизненоважна човешка потребност; трябва да се извършва друга работа образователни институции, здравни заведения, печатни и електронни медии средства за масова информация. Има много подходи към поведенческата терапия. Желаещите да откажат пушенето трябва да спазват определени правила.) намалете ежедневната консумация на цигари с определена схема; увеличаване на интервала между пушените цигари; започнете да пушите вид цигара, която не харесвате.

Клиничните прояви на никотиновата зависимост ни позволяват да предложим някои техники за поведенческа терапия. Известно е, че дейностите, обикновено придружени от тютюнопушене, предизвикват силно желание за пушене. Ето защо трябва да избягвате дейности, свързани с тютюнопушене, да развиете заместващи навици (използване на дъвки, близалки, пиене минерална вода, сокове и др.). Пушенето след хранене има тенденция да повишава удоволствието. В тази връзка е препоръчително да изберете алтернативни вариантиудоволствие (гледане на любимите ви филми, слушане на музика, четене измислица). Доста често рецидивите към тютюнопушенето се случват в добро настроение. Пушачите трябва да се приспособят и да обмислят поведението си в ситуации, които предизвикват положителни емоции (приятно вълнение, очакване на среща, очакване), в които има повишен риск от възобновяване на пушенето (вечер в компанията на приятели, колеги, посещение на гости). кафене, ресторант, риболов, лов и др.). Силно желание за пушене може да се появи в състояние на психо-емоционален стрес. Очевидно рецидивите се появяват, когато пушачите се чувстват тъжни, тъжни, депресирани, неспокойни и раздразнителни. В такива случаи те трябва да вземат психотропни лекарства(транквиланти, антидепресанти), а също и да използват поведенчески методи за преодоляване негативни емоции(самохипноза в състояние на релаксация, търсене на подкрепа от специалисти). Увеличаването на телесното тегло, наблюдавано по време на въздържание от употреба на тютюн, е една от основните причини за рецидив на тютюнопушенето. Важна роляТук те се фокусират върху организирането на правилното хранене, физическите упражнения и спорта.

Хипносугестивен експресен метод

Сред нелекарствените подходи за лечение на никотинова зависимост се използва хипносугестивен експресен метод. В хипнотичен транс се извършват внушения с терапевтични насоки. Внушете необходимостта от възникване тежки последициза здраве при по-нататъшно пушене; възможността за преждевременна смърт; изчезване на последствията от тютюнопушенето, подобряване на здравето при отказване от тютюнопушенето. С помощта на предложението те премахват патологичното влечение към тютюнопушенето, развиват безразличие, безразличие и отвращение към тютюна. Те формират стереотип за поведението на пациента в обществото с отказ да пушат във всяка ситуация, дори когато са изложени на травматични фактори, които провокират привличане. Укрепете собственото отношение на пациента към отказване от тютюнопушенето.

Сред методите за психотерапия при тютюнопушене определено място заема психотерапията на стреса според А.Р. Довженко. При въздействие върху пациента тази терапия включва система за положително подсилване като универсален механизъм за саморегулация и самоконтрол на функциите на тялото.

Заместваща терапия за никотинова зависимост

Използва се широко като заместителна терапия при никотинова зависимост. специални лекарствасъдържащи никотин. Имитацията на ефектите на никотина възниква в резултат на употребата на дъвка с никотин и никотин в разтвор. Дъвката с никотин не трябва да се счита за панацея. Използването му дава определен ефект в комплекс от медицински, социални и други мерки за борба с тютюнопушенето.

Препаратите, съдържащи никотин, причиняват ефекти, за които пациентите прибягват до пушене: поддържане на добро настроение и работоспособност, самоконтрол в стресови ситуации и др. Според клинични изпитвания, лекарството Никорет повлиява симптомите на синдрома на отнемане на никотин - вечерна дисфория, раздразнителност, тревожност, неспособност за концентрация. намалява броя на соматичните оплаквания.

Проучванията показват, че лечението на никотиновата зависимост с помощта на никотинов пластир е много по-ефективно в сравнение с плацебо лечението. Висока доза никотин в пластир (25 mg) е за предпочитане пред ниска доза (15 mg). Трансдермален подход към заместителната терапия за никотинова зависимост се извършва с помощта на голям брой лекарства: Habitrol, Nicodermar, Prostep, както и Nicotrol три вида, съдържащи 7, 14, 21 mg никотин, с продължителност на усвояване 16 или 24 часа.

Повишаване на ефективността на терапията с тютюнопушене може да се постигне с помощта на комбинирана употребаникотинова дъвка и никотин-освобождаваща трансдермална система, която осигурява постоянно и стабилно снабдяване на тялото с никотин. Пациентът използва дъвка от време на време, ако е необходимо. Комбинираната терапия се провежда последователно. В този случай пациентът първо използва мини никотинов пластир, а след това периодично използва дъвка, за да поддържа дългосрочна ремисия.

Никотиновият аерозол улеснява отказването от тютюнопушене, но само в първите дни от употребата му. Никотиновите инхалатори се използват под формата на пластмасова тръба с никотинова капсула за доставяне на никотин през устата. На ден се използват 4-10 инхалации. Никотиновите инхалации са полезни за краткосрочно спиране на тютюнопушенето.

Изразената нужда от пушене по време на синдрома на отнемане е причина за неуспешни опити за отказване от тютюнопушенето. Ето защо адекватно заместване на никотина по време на остър синдромотнемането ви позволява да преодолеете желанието да пушите. За да направите това, използвайте препаратите, съдържащи никотин, представени по-горе. Индикацията за употребата им е тежка зависимост от никотина (употреба на повече от 20 цигари дневно, запалване на първата цигара в рамките на 30 минути след събуждане, неуспешни опити за отказване от пушенето: силно желание за цигари през първата седмица на синдрома на отнемане). Никотиновата заместителна терапия може да се предпише и на пациенти със силна мотивация да се откажат от пушенето. При използване на заместителна терапия се намалява необходимостта от обичайното дневно количество цигари, а при незабавно спиране на тютюнопушенето се смекчава синдромът на отнемане. Дългият курс на заместителна терапия (2-3 месеца) не решава проблема с отказването от тютюнопушенето. Трябва да се помни, че в случай на соматични противопоказания (прекаран инфаркт на миокарда, хипертонична болест, хиперфункция на щитовидната жлеза, диабет, бъбречни и чернодробни заболявания), използването на никотинови лепенки и никотинови дъвки не е препоръчително. Предозиране на никотин е възможно както при продължително пушене, така и при странични ефектии усложнения, когато се комбинират с фармакотерапия (слабост, главоболие, замаяност, хиперсаливация, гадене, повръщане, диария).

За да се развие отрицателен условен рефлекс към тютюнопушенето, се използват еметици в комбинация с тютюнопушене. Става дума за апоморфин, еметин, танин, разтвори на сребърен нитрат, меден сулфатза изплакване на устата. Употребата им при пушене на тютюн е придружена от промяна на усещанията в тялото: необичаен вкус на тютюнев дим, световъртеж, сухота в устата, гадене и повръщане.

Намалено желание

През 1997 г. FDA одобри бупропион като средство за намаляване на никотиновия глад. Регистрирането на новото показание за лекарството, което вече се използва като антидепресант, се основава на резултатите от двойно-слепи проучвания, демонстриращи способността на бупропиона да намалява апетита и да улеснява никотиновото отнемане. Според препоръчителната схема приемът на бупропион започва седмица преди планираното спиране на тютюнопушенето. През първите три дни приемайте 150 mg веднъж дневно, след това 2 пъти дневно. След 1-вата седмица се предписва допълнителен никотинов пластир за облекчаване на симптомите на абстиненция, а бупропион се комбинира с поведенческа терапияза намаляване на риска от рецидив. Въпреки това, няма проучвания за дългосрочната ефективност на такава комбинирана терапия.

Проучванията показват, че при спиране на пушенето с помощта на пластир или дъвка с никотин, потвърдено въздържание след 12 месеца е отбелязано в 20% от случаите. Повече е ниска производителностефективността на лечението в сравнение с други видове зависимости. Ниската ефективност отчасти се обяснява с необходимостта от постигане на пълно въздържание. Ако бивш пушач „рецидивира“ и се опита да пуши „по малко“, той обикновено бързо се връща към предишното си ниво на пристрастяване. Така единственият критерий за успех може да бъде пълното въздържание. Комбинираното използване на поведенческа и лекарствена терапия може да бъде най-обещаващият подход.

Рефлексология и никотинова зависимост

През последните години рефлексотерапията и нейните модификации (електрорефлексотерапия) са широко използвани при лечението на никотинова зависимост. Тези методи в много отношения превъзхождат традиционната лекарствена терапия.

Методът на електропунктура върху биологично активни точки (корпорални и аурикуларни) е безболезнен, не предизвиква кожна инфекция, не предизвиква усложнения и не изисква много време (3-4 процедури на курс). По време на процедурата пациентите губят желание да пушат и симптомите на никотиновата абстиненция изчезват. След завършване на курса на лечение, когато се опитват да пушат, пациентите развиват отвращение към миризмата и вкуса на тютюна и патологичното влечение към него изчезва. Пациентите спират да пушат. Аурикуларната рефлексотерапия е най-ефективният метод за лечение на никотиновата зависимост.

Комбинирано лечение на никотинова зависимост

Установено е, че при никотинова зависимост е много ефективна комбинация от следните методи за лечение: акупунктура или акупунктура за освобождаване от физическа зависимост; сесия (в идеалния случай курс) на индивидуална психотерапия за психическо приспособяване към нов живот, ново решение на проблеми, свързани с емоционални преживявания: включване в група за взаимопомощ за формиране на нов начин на живот; въздържане от тютюнопушене за достатъчно време (предотвратяване на рецидив).

Комплексна техника, използваща акупунктура в комбинация с хипносугестия, бързо и ефективно дезактивира жаждата за никотин, това важен моментза много пациенти, които са решени да се отърват от никотиновата зависимост наведнъж. Този подход ви позволява да премахнете функционалните симптоми, които провокират желанието за пушене.

Акупунктурата се извършва по класическата методика „Антитобако”, разработена от французина Ножие, като се използват предимно аурикуларни точки. Целта на вербалната хипнотерапевтична сесия е да се постигне повърхностно будно състояние. Използваните формули за внушения отчитат не само мотивацията на пациента да се откаже от пушенето, но и неговото разбиране за мотивите за жажда за тютюн. По време на сесията, която продължава около 30 минути, се спира патологичното влечение към тютюна. Повтарящите се сеанси се провеждат през ден с допълнително включване на телесни точки на въздействие, засилване на въздействието на иглите чрез усукване.

Известно е, че спирането на тютюнопушенето причинява хормонално-медиаторна дисоциация, което се отразява на състоянието на психически и физически комфорт на човек. Използването на модификации на рефлексотерапията съпътства нормализирането на функционалното състояние на симпатоадреналната система. Ето защо използването на лазерни методи на въздействие, които имат мощен стимулиращ и нормализиращ ефект, допринася за бързо възстановяванедисфункция на хормоналния медиатор, която възниква по време на лечението на никотинова зависимост (синдром на отнемане).

При разработването на медицинския раздел на националния проект за борба с тютюнопушенето е необходимо да се вземат предвид:

• изисква лечение на никотинова зависимост специални знания, умения и трябва да бъдат концентрирани в клиничната дисциплина на медицината на зависимостите;
• при изпълнението на определени раздели от лечебни програми за отказване от тютюнопушене, нарколозите могат да включват немедицински специалисти (психолози, социолози, учители и др.);

Какви условия предхождат развитието на никотинова зависимост и какви са основните характеристики на първия етап на такава зависимост?

В прехода от здраве към здраве никотинова зависимостМогат да се разграничат няколко етапа, а именно: епизодична употреба, системна употреба и самият първи етап никотинова зависимост.
Епизодичният стадий на тютюнопушене предполага, че броят на изпушените цигари не надвишава 5 броя за 7-10 дни. Фактът на пушене през този период от време се определя, като правило, от външни микросоциални фактори. Все още няма предпочитания към определени марки цигари.
Системното пушене на тютюн означава, че дневно се пушат от 2 до 6 цигари (цигари). На този етап от развитието на зависимостта започват да се формират предпочитания към определени видове тютюн и/или марки цигари (цигари). Тези предпочитания обаче на този етап се определят единствено от съображения за престиж (като се вземат предвид финансовите възможности). Те са напълно независими от характеристиките на конкретни видове тютюн или тютюневи смеси (съдържание на никотин, вкусови характеристики и др.), тъй като все още липсва влечението към тютюна като такъв и особено към отделните му видове.
Появата на жажда за тютюн бележи прехода на етапа на системно пушене към неговия първи етап. Човек е привлечен от пушенето и той използва всичко голямо количествоцигари. Има усещане, че пушенето повишава ефективността и подобрява благосъстоянието. Няма физическа зависимост от никотина. Когато спрете да пушите, синдромът на отнемане не се развива. Възможен е само лек психически дискомфорт. Толерантността към никотина нараства. Продължителността на етапа е 3-5 години.

Какви са основните характеристики на втория етап от развитието на никотиновата зависимост?

Във втория етап никотинова зависимостНикотиновата толерантност достига своя връх. Средната потребност на пушача от тютюн достига до 1,5-3 кутии цигари на ден. Пушенето има природата на обсесивно желание. Пушенето на тютюн често се случва през нощта и сутрин (на празен стомах). Пациентът преминава към пушене на тютюн с повече високо съдържаниеникотин
Елементи на физическа зависимост могат да се проявят под формата на сутрешна кашлица, чувство на дискомфорт и постоянно желание да продължите да пушите. Първите симптоми на соматичен дистрес се проявяват под формата на бронхит, начални симптомистомашни заболявания (киселини, дискомфортв епигастриума, понякога болка), редки, преходни, неприятни усещания в сърцето, промени в пулса, колебания в кръвното налягане.
Подобно на невроза леки симптоми, която преминава бързо при умерено пушене или въздържание, се свежда до неприятно усещане за тежест в главата, нарушение на съня, повишена раздразнителност и известно слабо намаляване на работоспособността. Продължителността на етапа варира от човек на човек, като средно варира от 5 до 15-20 години.

Какви са основните характеристики на третия етап от развитието на никотиновата зависимост?

В третия етап никотинова зависимостТолерантността към никотина намалява. Високи дозиникотинът причинява дискомфорт. Намалява се тежестта на психическата зависимост. Състоянието на комфорт е практически недостижимо както в състояние на опиянение, така и извън него. Пушенето става автоматично. Физическата зависимост се проявява под формата на плитки състояния на отнемане. Характерна е тежката неврастения.
В соматичен план третият етап от развитието на никотиновата зависимост е етапът на усложненията. Има признаци на нарушение на дейността на различни органи и системи на тялото, предимно на дихателната и сърдечно-съдовата. Може да има предракови състояния и рак.
Синдромът на депривация е плитък, но разнообразен в своите прояви. Това може да бъде чувство на тежест в главата, силно главоболие, намален или загуба на апетит, жажда с полидипсия, мускулен и вегетативен дискомфорт (изпотяване, колебания в телесната температура, лабилност на пулса). Може да се наблюдава повишена раздразнителност, намалена памет и работоспособност. Има желание да се изпуши цигара на празен стомах. Това желание се дължи на необходимостта да се облекчи дискомфортът, който се появява сутрин, особено кашлицата (сутрешна кашлица на пушача), сънят е нарушен и понякога пушачът се събужда през нощта, за да изпуши цигара или цигара.

Тютюневата индустрия е огромна и печеливш бизнес, носейки огромни печалби на своите собственици. Не е изненада, че тези успешни хораТе наистина не искат пушачите да се откажат от навика си да пушат и правят много за това. Всеки пушач обаче периодично си мисли, че е време да се откаже.

Да си помислим, че сърцето ми започна да се чувства зле, кашлицата ми е неприятна сутрин и вече не е лесно да се изкачвам по стълбите до третия етаж. Освен това нека изчислим месечните разходи за цигари и ще се ужасим. Вероятно дори няма да мислим за бъдещи разходи за лечение. Нека си припомним, че пушенето вече не е модерно и вземем окончателно и неотменимо решение да се откажем.

„Няма нищо по-лесно от отказването от цигарите“- Марк Твен го е казал. И добави: "Правил съм това сто пъти."

Пушенето не е навик, колкото и да сме свикнали с това определение. Пушенето е истинска зависимост. Каква е фундаменталната разлика? Факт е, че можем да се откажем от навик с минимални неудобства, но не и от пристрастяване.

Нека си представим човек, който има навика да пие кафе на балкона. Много години подред той излиза на балкона сутрин и пие ароматната си силна напитка. Но изведнъж в балконската плоча се появява пукнатина, не много голяма, но забележима. Човекът се страхува за живота си и се отказва от дългогодишния си навик. Сега пие кафе пред прозореца в кухнята, изпитва известно неудобство, но не страда много.

Нека си представим друг човек, който има навик да пуши. Дълги години подред той пуши любимите си цигари. Но изведнъж човекът осъзнава, че не се чувства най-добре и решава да откаже пушенето. Страхува се за живота и здравето си. Но го нямаше. Веднага щом пушачът започне да изпитва леко неудобство, той се отказва от решението си и се връща към навика или по-скоро към пристрастяването. Този човек не изпитва непоносима болка или страх без цигари, нито един фактор не влияе върху първичните му жизнени инстинкти. Има само лек дискомфорт, но не издържа.

Защо никотинът е толкова полезен? и защо тялото не може да живее без него? Отговорът се крие в структурата на това вещество. Никотинът е толкова подобен на ацетилхолина, че човешкото тяло не може да ги различи. А ролята на ацетилхолина е огромна: той е най-важният медиатор на нервната система, осигуряващ общ нормализиращ ефект, контролирайки баланса на съня и бодърстването и изпълнявайки десетки други полезни функции. Ацетилхолинът може да ни успокои по време на стрес или да ни ободри сънлив мозък, дават усещане за лекота и повишават нивото на хормоните на радостта.

Прекрасна субстанция, нали? И ако никотинът може да има същия ефект, лошо ли е? Не трябва ли да го приемаме все по-често?

Когато ацетилхолиновият аналог се доставя на тялото редовно, производството на неговия собствен предавател се намалява. Защо да произвеждаме нещо, което вече е налично? Тялото иска все повече и повече заместители, за да покрие всички възникващи нужди. Нервната система преминава към никотинови релси, от които не можете лесно да излезете.

Физическата зависимост от никотина се формира окончателно в рамките на 2-5 години. През това време нервната система също успява да формира ритуален стереотип. Сега самият процес на пушене естественосе вписва в живота на човек, сякаш винаги е бил там.

Какво се случва, ако ацетилхолинът (или неговият структурен аналог) вече не се произвежда или доставя на тялото в необходимото количество? Без да задълбаваме във физиологичните процеси, ще се спрем на спада в нивото на производство на хормона на радостта. Човек е обвит в облак от меланхолия, тъга и безнадеждност, на фона на това здравето се влошава, всякакви проблеми нарастват до невероятни размери и се развива реакция на стрес.

Продължителността на никотиновата еуфория е много кратка. В рамките на час-два след пушене се появява желанието да го повторите, а с него и всички останали „радости от живота“ , придружаващи никотиновата абстиненция:

За да се справи със симптомите на абстиненция, човек се втурва да направи нова доставка на лекарството в тялото, като по този начин укрепва връзките на пристрастяването.

Всъщност всички тези неприятни симптоми означават, че действието на последната порция никотин вече е приключило. В резултат на това тялото се освобождава от прякото влияние на лекарството и скоро ще може да осъзнае какво се случва и да вземе необходимите мерки, по-специално чрез увеличаване на производството на естествен ацетилхолин.

Никотиново гладуване не е придружено от забележими болезнени усещания или сериозни психологически разстройства. Най-големият дискомфорт се причинява от рухването на социалните стереотипи и липсата на хормони на радостта.

Продължителността на синдрома на отнемане зависи от общия стаж на тютюнопушенето, средния брой изпушени цигари на ден, както и силата им. Средно продължава няколко месеца, но най-трудни са първите седмици на отвикване от никотиновата зависимост.

Етапи на отказване от цигарите

Най-големите променивъзникват през първата седмица без цигари. През това време тялото се опитва да разпознае проблема и да възстанови нивата на ацетилхолин. Едновременно с това се прочистват кръвта и белите дробове и се борят с установените поведенчески ритуали. Процеси, протичащи през този период:

До края на първата седмица вече няма никаква физическа зависимост от никотина, но тялото ще продължи да възстановява щетите, причинени от цигарите, в продължение на много месеци. Сега остава само да разбием психологическите бариери, но това е много трудно. С първия етап на отказване от тютюнопушенетоМного пушачи се справят сами, но само малцина стигат до края. В този сложен и важен въпрос не трябва да се пренебрегва никаква помощ.

Световната здравна организация официално признава никотина за наркотик, а пристрастяването към него - за сериозно заболяване, изискващо професионално лечение.

По-малко от 10% от опитните пушачи успяват да се справят сами с проблема. Това са късметлиите, които имат бърз метаболизъм, който активно реагира на всякакви смущения. Има шанс да се откажете „със сила на волята“ дори за начинаещи, докато пристрастяването все още не се е формирало. Но останалите трябва да прибягват до помощта на специалисти.

Днес има много методи, които ви казват как да се отървете от пристрастяването към никотина и терапевтични курсове, които ви помагат да преодолеете жаждата за пушене. Много от тях са доказали своята ефективност в стотици и хиляди случаи. Ето четири основни идеи, които се появяват в тези програми в в различна степенобработка.

Най-известният, най-достъпен и най-малко ефективен метод за отказване от цигарите. Уви, не всички хора имат силна волева основа, а мотивацията е нещо непостоянно: тя работи, когато човек се чувства добре, и изчезва някъде, когато всичко не върви много гладко. По време на никотинов пост, когато светът изглежда скучен и сив, не ни остава време за мотивация. Тялото е подложено на силен стрес и иска единствено да сложи край на мъченията си.

Въпреки това не може да се отрече, че стотици бивши пушачи са използвали успешно този метод, така че си струва да го разгледаме по-отблизо.

Може да има много стратегии; всеки човек трябва да избере тази, която най-добре подхожда на определен тип личност:

• еднократно пълно спиране на тютюнопушенето;
• постепенно намаляване на дозата до отказ;
• ограничение на броя цигари на ден;
• превръщане на зависимостта в навик, промяна на отношението към тютюнопушенето, развиване на способността да се устои на желанието за пушене.

Алтернативни източници

Смисълът на тази техника е да елиминира вредното въздействие на цигарения дим и катрана върху тялото и да локализира проблема само с никотина. Предвижда се пълно спиране на цигарите и използване на друг източник на лекарството, който може да бъде:

Този подход ви позволява постепенно да отучите човек от обичайните ритуали, да намалите лошо влияниепушене и постепенно намалете дозата никотин, така че тялото да се възстанови леко.

Заместители на никотина

Те действат на същия принцип като самия никотин, когато замества ацетилхолина. Тези вещества се свързват с никотиновите рецептори и тялото смята, че вече е получило своята доза. Пушенето след приема на това лекарство причинява гадене и дискомфорт поради това, което се възприема като предозиране на никотин.

Сред най-известните средства за такова действие са Табекс и Лобелин. Курсът на приема им е около месец. През това време пушачът успява да се откачи от обичайните ритуали и тялото му се възстановява.

Подкрепа за отказване от тютюнопушене

Какъвто и метод да бъде избран, бившият пушач ще има нужда от подкрепа. Има много начини за облекчаване на симптомите на отнемане:

Невъзможно е да се каже точно кога никотиновата зависимост изчезва. За всеки човек процесът на оттегляне протича според собствените си закони. Можем да говорим за силен успех след шест месеца живот без цигари, но пълно възстановяванетяло - след една и половина до две години.

Пушенето е лош навик, всеки знае за това. Броят на пушачите обаче не спира да расте, защото е много по-лесно да започнеш да „пушиш“, отколкото да откажеш, тъй като зависимостта само се засилва ден след ден. Дозите и нуждата от цигари се променят на всеки етап от никотиновата зависимост и с „преодоляването” на всеки един от тях става все по-трудно да се разделим с цигарата.

Защо възниква никотинова зависимост?

Основният компонент на цигарите е никотинът, естествено, но психоактивно вещество, което има стимулиращ ефект и има наркотични свойства. Активирайки частта от мозъка, отговорна за удоволствието, никотинът, подобно на кокаина, предизвиква лека еуфория. След мощна стимулация настъпва рязък спад, изпълнен с тежки нервни разстройства, оттук и физическа никотинова зависимост и увеличаване на нуждата от цигари. След всяко всмукване пушачът получава подсилване на ефекта на удовлетворение: ако средно има 10 всмуквания на цигара, тогава пакет на ден е 200 подсилвания.

Тогава възниква асоциация, че със или след цигара човек по-лесно работи, мисли, общува и дори се събужда. Това се нарича психологическа зависимост и е много по-трудно да се отървете от нея.

Никотиновата зависимост също е заболяване, придружено от смущения в живота важни процеситялото в резултат на консумацията на вещества, които могат да причинят трайна зависимост. Вредата от ефектите на никотина е инхибиране минерален метаболизъм, хормонален статус, стимулиране на производството на стомашен сок, отслабване на кръвоносните съдове, развитие на тумори. Този списък може да бъде продължен дълго време. Въпросът е, че компонентите на една цигара, които са десетки, при изгаряне се превръщат в токсични химически елементи и безмилостно увреждат здравето.

Етапи на пристрастяване към цигарите

От първия път пушенето рядко доставя на някого истинско, непокварено удоволствие: кашлица, гадене, замаяност - усещанията, които идват с първите всмуквания. След подобно преживяване някои вече не се интересуват от цигари, други пушат от време на време или го превръщат в ежедневна дейност. В зависимост от честотата на желанието за пушене и броя на необходимите цигари на ден е обичайно да се разграничават три етапа на никотиновата зависимост.

Първият етап е началният етап

Началният етап се характеризира със системно отпиване на цигари. Пушачите усещат бодрост, подобрено настроение и способности, комфорт - първите признаци на желание. Симптомите, които са се появили, когато сте се запознали с цигарите, вече не са налице ден след ден, нуждата от тях нараства все повече и повече. Хората преминават през този етап между 2 и 5 години.

Въпреки това, има мнение, че макар и безвредно на пръв поглед, пушенето на 1-3 цигари седмично е вече начална фазапристрастяване.

Вторият етап е хроничен

На етапа на хронична зависимост нуждата от пушене продължава да се променя нагоре и постепенно придобива стабилна форма. Сега хората посягат към глутницата под всякакъв предлог - лош и уелнес, пренапрежение, ненатрапчив разговор, разходка и др. Тук вече наблюдаваме прояви на синдром на отнемане, компонент на синдрома на зависимост, който се появява, ако внезапно спрете да пушите или намалите количеството тютюн.

Картината се допълва от появата на кашлица сутрин, скокове на налягането, чувство на дискомфорт, проблеми със съня, агресивност и известна летаргия. Искам да пуша през цялото време, мисълта за пушене идва през нощта, кутия цигари на ден вече е норма. Колко ще продължи вторият етап зависи изцяло от човека, средно е 6 – 10 години, но се говори и за 15 – 20 години.

Трети етап - късен

На по-късен етап не се влага смисъл в процеса на пушене, понякога това се случва незабелязано дори от самия пушач. Няма конкретни причини или интервали между паузите за дим, няма предпочитания към марката, процесът е „нагласен“ до степен на автоматизъм. Появяват се забравяне, тревожност, раздразнителност, апатия, често започват главоболия и апетитът изчезва.

Страдат дихателните, храносмилателните и сърдечните органи, отслабва се еластичността на кръвоносните съдове. Отличителна черта на опитен пушач е жълтеникав оттенъккожата.

Разбира се, описаното разделение е условно, върху развитието на зависимостта влияят видът на цигарата, възрастта, половите различия, здраве, лична устойчивост на токсични вещества.

Определяне на наличието на зависимост от цигари

В повечето случаи пушенето е зависимост, понякога е навик, когато искате да изпушите цигара след пиршество, силен стрес, притеснения и др.

Наличието на зависимост от частта се определя от продължителността и интензивността на желанието за пушене, както и от следните признаци:

• Нервност и безпокойство при изключване на цигарите или намаляване на количеството им;
• Желанието за пушене не спира да нараства, предишните дози вече не носят удовлетворение;
• Пушенето е разрешено за дълги периоди от време;
• След една цигара веднага възниква мисълта за следващата;
• Причината за началото на пушенето е елиминирана, но навикът да се пуши остава;
• Паузите за дим се правят в ущърб на работата, почивката и т.н.;
• Осъзнавайте пълния размер на вредите, причинени на здравето от тютюнопушенето, но не мислете за отказване;
• Много искам да се откажа, но нямам воля.

Безспорен симптом на пристрастяването към цигари е появата на главоболие, слабост, безсъние, лошо здраве, силна нервносткогато се опитвате да откажете пушенето. Освен това, ако поне три от горните симптоми се появят в рамките на една година, това се нарича никотинова зависимост.

Какво е отказ от никотин?

Не всеки може сам да се пребори с вреден навик. След като изгаси цигара, след около два часа човек усеща неудобството, свързано с никотиновия глад. След още 6-7 часа за пушача става трудно да се концентрира; След още два дни мисълта за пушене не ме напуска нито за минута, настъпва депресивно настроение и дори се усеща физическа болка - така се описва никотиновата абстиненция - следствие остър недостигникотин

Продължителността и тежестта на това състояние директно зависи от етапа на никотиновата зависимост. Рецепторите в мозъка, образувани по време на пушене, постепенно престават да функционират, но при пушачите с втория и третия етап този процес продължава повече от една година.

Етапи, форми и степени на никотиновата зависимост. Тест на Фагерстрьом

стадий на никотинова зависимост

Ярки емоции, спорт, народни методи (под формата на семена, кафе, сладкиши) и лекарства улесняват процеса на адаптация.

Веднага щом потокът от токсични вещества в тялото спре, тялото започва да се възстановява. Оказва се, че е възможно да се отървете от навика за пушене на всеки етап от пристрастяването; важно е да осъзнаете, че всеки пушач има само полза от това.

Всеки човек започва да пуши по свои собствени причини: за компания, за да изглежда по-зрял, за да изглежда по-стилен и т.н. Има много възможности, но хората продължават да вдишват дим само по една причина - защото пушенето бързо предизвиква пристрастяване, което, както се казва, , много трудно да се отървете от. Но експертите от Allen Carr Center знаят, че това не е така. Просто трябва да разберете как „работи“ никотиновата зависимост.

Пушенето се поддържа от пристрастяване към парите

Да, тук няма грешка. Само че тази зависимост се наблюдава не сред пушачите, а сред тютюневите компании. Мислите ли, че печелят много от продажбата на легалния наркотик - никотин? За да си представите мащаба на този бизнес, достатъчно е да кажете, че 1 милион долара се харчат за реклама и маркетинг на тютюневи изделия. Почасово!

Това включва не само директна реклама на цигари, но и завоалирана реклама, когато цигарите се използват в киното, телевизията, компютърни игри. Освен това основната цел на тютюневите компании не са възрастните, които вече пушат; те са насочени към тийнейджъри.

Мислите ли, че цигарите не се показват в детските филми? Disney се съгласи да забрани пушенето едва през 2015 г., а преди това тихомълком пусна реклама от този вид. И това работи: младите хора искат да бъдат като готини герои с цигара в зъбите, а момичетата искат да бъдат като своите секси приятели, бавно издишвайки белезникав дим.

Но все още има някои, които са пристрастени към тютюневите пари. Това е състояние. Вече казахме, че производителите на цигари получават свръхпечалби, но в същото време дават до 70% от цената на всяка кутия цигари на държавата. Усещате ли мащаба? Колкото и да говори държавата за вредата от тютюнопушенето, за силна физическа и психическа зависимост, тя няма да забрани търговията с тютюневи изделия, защото това са много пари.

От друга страна, никой не ви пречи да се справите сами със зависимостта си от тютюнопушенето и да харчите пари за по-важни за вас неща. Но за това трябва, както се казва, да познавате врага си по очите.

Как действа физическото и психологическото пристрастяване към тютюнопушенето?

Както всяка друга зависимост към наркотици, никотиновата зависимост има два аспекта: физически и психологически. Освен това повечето хора вярват, че физическият аспект създава проблеми. Всъщност основната трудност се създава от психологически фактор, за който хората понякога дори не подозират. И дори да са го чули, те не разбират какво е то. В действителност всичко е много просто: какво мислят хората за цигарите, какво чувстват, в какви ситуации искат да пушат, техните мнения и извинения - това е психологическата зависимост.

Причините, поради които хората продължават да пушат, са „ползите“, в които пушачите вярват:

1. Някои твърдят, че цигарите ви помагат да се концентрирате, да мислите по-ясно и да намирате иновативни решения на проблемите.
2. Други твърдят, че никотинът облекчава стреса, успокоява нервната система и помага да се отпуснете.
3. Други смятат, че чрез вдишване на токсичен дим могат да контролират теглото си.
4. И има хора, които дори поставят под въпрос множеството медицински изследвания, които доказват опасността от тютюнопушенето.

Човек не измисля всичко това; всички тези фалшиви идеи се формират в продължение на много години. С други думи, пушачът страда от пристрастеността към наркотиците, която създава никотинът. Но тъй като пушенето масово се смята за лош навик, никой не смята пушенето за сериозен проблем. Разбира се, много по-безопасно е да мислим, че наркотиците са хероин, кокаин или амфетамин. Хората дори се страхуват да си представят употребата на хероин в компанията на приятели, но цигарите са добре дошли. Но никотинът също е наркотик и пушенето предизвиква истинска наркотична зависимост, както хероинът или алкохолът и т.н. Нека да разгледаме по-подробно колко бързо и защо цигарите причиняват пристрастяване към никотина.

• Физическа никотинова зависимосте нарушение на естествените функции и механизми на нашето тяло. Наркотично вещество (не само никотин, което и да е) се интегрира във физиологични процеси, създавайки химическа нужда, която човек сега е принуден да задоволи. Веднага щом дозата на лекарството в кръвта спадне, човекът изпитва дискомфорт или дори физическа болка ние говорим заза хероин или амфетамин. След като зависимият получи доза, той изпитва временно облекчение. След известно време нивото на лекарството в кръвта пада и човекът отново изпитва дискомфорт - кръгът се затваря.

Ето какво причинява пушенето физическа зависимост. Но има още един момент - нашето тяло е устроено по такъв начин, че се опитва да ограничи ефекта на потенциално опасно вещество. По тази причина човек постепенно се пристрастява. С други думи, обичайна дозаникотинът вече не действа, става оскъден. За да задоволи една нужда, човек се нуждае от повече от лекарството. Това е причината, поради която повечето предозирания се срещат при наркомани. При хората, които пушат, зависимостта се проявява в това, че те постепенно преминават към по-силни цигари, започват да пушат по-често и да пушат по-дълбоко.

• Психологическа зависимост от тютюнопушенето, за разлика от физическото, по никакъв начин не е свързано с нашата биохимия. То е на ниво емоции, чувства, мисли и поведение. С други думи, психологическата зависимост е това, в което човек вярва - например, че доза никотин облекчава стреса. Неговите прояви са ясно видими, когато на човек му свършат цигарите. Той започва да се изнервя, става раздразнителен и ако психологическата зависимост от тютюнопушенето е силна, тогава той се отправя към магазина, независимо от времето на деня.

Сега всичко е ясно със зависимостите. Но веднага ли се появяват? Може би има такива безопасен период? Отговорът на този въпрос е по-нататък.

Четири етапа на пристрастяване към тютюна от пушене на цигари

Едва ли е възможно да се направи ясна граница между тези етапи. Тази класификация, приета от Центъра на Алън Кар, е доста произволна, но все пак отразява реалната картина.

Първи етап. На този етап са тези, които тепърва започват или пушат веднъж или два пъти месечно. Те дръпват плитко, не знаят как да духат красиви димни кръгчета и за тях всяка цигара е като първа. Тъй като рядко пушат, те нямат физическа зависимост от тютюнопушенето, както и пристрастяване. Такива хора са убедени, че имат всичко под контрол и нямат пристрастеност към цигарите.

Втори етап. Това включва хора, които вече са формирали зависимост, но все още не го осъзнават. Те имат добро здравеи силен характер, те са уверени, че могат да откажат цигарите по всяко време, но все още не виждат необходимост от това. Пътят от първи до втори етап е кратък и всяка година става все по-кратък, защото тютюневите компании непрекъснато разработват нови технологии за ускоряване на пристрастяването. Този етап може да продължи от няколко месеца до 20-30 години. По това време те може дори да не мислят как да се отърват от пристрастяването си към тютюнопушенето.

Трети етап. Дългогодишни пушачи, които вече имат изразена зависимост от тютюнопушенето. Те вече са изпитали негативните страни на тютюнопушенето. Постоянно изпитват никотинов глад, но го обясняват на себе си и на другите като навик.

Четвърти етап.Хора, които са получили диагноза, свързана с тютюнопушенето. Те нямат илюзии за „безвредността” на цигарите, но дори и това разбиране не гарантира, че ще успеят да преодолеят психологическата зависимост от тютюнопушенето.

Повечето хора, които неуспешно са се опитвали да се откажат, казват, че пушенето води до изключително физическо пристрастяване. Те разказват истории за ужасните мъки, които очакват човек, който се опитва да се откаже от пушенето. Но това не е вярно.

Изненадващо пушещи хорапо някаква причина не мислят за това прост факт: всеки от тях не пуши средно по 8 часа през деня. Точно така, по време на сън и сутрин изпитват само лек дискомфорт. Така нареченото никотиново гладуване се понася от всеки организъм доста лесно, а в някои случаи е напълно незабележимо.

Основната причина, която кара хората да продължават да пушат, е, че пушенето води до психологическа зависимост. Именно тя те кара да си измисляш оправдания и причини да дишаш отново 7000 химични съединения. Но истината е, че тютюневият дим е безполезен; той няма абсолютно никакви ползи, които му се приписват. положителни свойства. Но ако човек искрено вярва в цигарата и удоволствието, тогава желанието да получи още една доза никотин „принуждава“ човека отново да посегне към цигара и не му позволява да се откаже.

Признаците на психологическа зависимост от тютюнопушенето се проявяват най-ясно, когато човек се опитва да се откаже насила. Той се чувства лишен, вярва, че е бил принуден да се откаже от нещо много ценно и необходимо и страда от това. В началото, когато мотивацията е силна, човек издържа, но с времето става все по-трудно да устои на изкушението и тогава повечето хора се пречупват.

И само методът на Алън Кар помага да се премахне зависимостта от тютюнопушенето абсолютно безболезнено. Но в тази статия няма да анализираме характеристиките на световноизвестния метод. Вместо това нека дадем няколко прости съветикоито ще ви помогнат сами да се откажете от пушенето.

1. Разберете причините. Най-често като причини за отказване от тютюнопушенето се посочват здравето, лошият пример за децата, негативното отношение на околните, финансовите разходи и др. Но разберете: това са само причини за отказване, те няма да ви помогнат да откажете цигарите. Трябва да разберете причините, поради които продължавате да пушите.
2. Разсейте илюзията. Всякакви мисли за необходимостта от пушене са само илюзии, създадени от психологическа зависимост. Спрете всякакви разговори и дискусии на тема дали да напуснете или да не напуснете. Има само един начин: да разберем безполезността на пушенето.
3. Без хапчета. Първо, всякакви медицински изделияимат странични ефекти и противопоказания, и второ, те са безполезни. Всяка зависимост се елиминира изключително на психологическо ниво.
4. Не се опитвайте да забравите за пушенето. Някои хора, след като се откажат, се опитват да избягват всичко, което по някакъв начин им напомня за цигари. Създаването на такава изолация е загуба на енергия. В първите дни на отказване от тютюнопушенето може да изпитате лек дискомфорт, докато тялото ви се „отбива“ от зависимостта. Същото ще се случи и с мозъка, така че появата на мисли за цигари е съвсем нормално. Основното нещо е да запомните, че това са само мисли и вече не пушите.
5. Не четете форуми. По време на периода на възстановяване от зависимостта искате да сте сред хора в подобна ситуация, но това не винаги е правилно. В интернет всеки говори за своите преживявания и подобни думи могат или да подкрепят, или да внушават несигурност. Ако имате нужда от подкрепа, по-добре е да я получите от експерти.
6. Не придавайте прекалено голямо значение. Случва се, след като се отърве от пристрастяването, човек се опитва радикално да промени живота си. Не трябва да правите това нарочно. Трябва да промените живота си, когато наистина го искате.
7. Не бягайте от пушачи. В процеса на освобождаване от пристрастяването някои се опитват да не излизат с пушачи, дори прекъсват приятелства. Това е грешка. Няма нищо лошо в това, че вашите приятели продължават да пушат, но вие не. Може все още да имате много общи неща.
8. Не налагайте позицията си. Спомнете си себе си, когато някой ви каза, че трябва да спрете да пушите. Едва ли беше приятно за слушане. Говорете за опита си само ако бъдете помолени да го направите.
9. Не се съмнявайте. Всички, абсолютно всички хора, които пушат, искат да се откажат. И по същия начин абсолютно всеки, който се откаже, е доволен от това. Отхвърлете съмненията – взехте правилното решение!
10. Просто се наслаждавайте на живота без цигари.

Пас