Prvá pomoc pri akútnej otrave. Prvá pomoc pri akútnej otrave. Princípy detoxikácie organizmu

Akútna otrava je pomerne časté nebezpečenstvo, ktoré môže čakať každého človeka. Preto si musíme byť vedomí opatrení, ktoré by sa v takýchto prípadoch mali prijať. Správne poskytnutá prvá pomoc môže obeti často zachrániť život. Otrava je zvláštna patologický stav Ľudské telo, v ktorej životne dochádza k útlaku dôležité orgány a ich funkčná aktivita pod vplyvom niektorých toxínov.

Toxíny sú všetko toxické látky, čo môže mať škodlivý vplyv na. Medzi hlavné patria lieky, ktoré boli prijaté v rozpore s pokynmi, rôzne nedostatočnej kvality produkty na jedenie, domáce chemikálie atď.
Otrava v domácnosti

Najčastejšie sa otrava v domácnosti vyskytuje s nasledujúcimi látkami:

1. Lieky. Deti, ktoré vzali lieky nechali na dosah dospelým, ako aj ľuďom, ktorí chceli spáchať samovraždu a vzali veľká dávka silné lieky.

2. Domáce chemikálie. Takéto otravy sú typické aj pre deti a okrem toho aj pre tých ľudí, ktorí ich vykonali určité diela bez správne dodržiavanie bezpečnostné opatrenia.

3. Jedovaté rastliny. Otráviť sa môžu deti aj dospelí, ktorí ich nevedomky zjedia.
4. Nekvalitné potraviny. Nebezpečenstvo predstavuje potraviny po expirácii, ako aj potraviny, ktoré boli skladované v nevhodných podmienkach.
Možné schémy otravy

Toxické látky môžu do človeka prenikať úplne inak.
Hlavná cesta vstupu je teda cez zažívacie ústrojenstvo. Lieky, domáce chemikálie (pesticídy a hnojivá), čistiace prostriedky a všetky druhy rozpúšťadiel, ocot atď. preniknúť požitím.

Niektoré toxické prvky, napr. oxid uhoľnatý a niektoré výpary môžu byť pri vdýchnutí toxické.

Existujú tiež určitá skupina nebezpečné látky ktoré možno získať priamym kontaktom s povrchom kože, ako je napríklad jedovatý brečtan.

Symptómy

Pri akútnej otrave môže byť rôzne príznaky, celkom odlišné od seba navzájom. Avšak existujú všeobecné znaky ktoré sa prejavujú akútnou otravou: nevoľnosťou a/alebo vracaním, ako aj celkovým depresívnym stavom. Ak je osoba otrávená liekmi alebo inými látkami, ktoré ovplyvňujú nervový systém, on má zvýšená úzkosť, ako aj zmätok.
Pacientovi treba čo najskôr poskytnúť prvú pomoc a užiť potrebné opatrenia bez ohľadu na typ toxickej látky.
Prvá pomoc

Prvým krokom je zavolať záchrannú službu. Odpovedzte na otázky dispečera čo najpokojnejšie a najjasnejšie. Pred príchodom lekárskeho tímu je dôležité presne pochopiť, koľko toxickej látky sa dostalo do tela obete. Ak sa dieťa otrávi, nebude vám vedieť poskytnúť potrebné informácie, preto si treba všetko skontrolovať chemikálie pre domácnosť a všetky lieky na vlastnú päsť. Je možné, že sa vám podarí identifikovať látku, ktorá viedla k otrave.

Ak boli príznaky spôsobené vdýchnutím toxických prvkov, potom môžete jednoducho zastaviť kontakt obete s toxickou látkou a vziať ju do Čerstvý vzduch.
Ak sa človek otrávi cez tráviaci trakt, je dôležité vykonať výplach žalúdka. Na tento účel musíte v troch litroch vody rozpustiť pár kryštálov manganistanu draselného a výsledný roztok dať pacientovi. Potom sa mechanickým pôsobením na bod na koreni jazyka vyvolá zvracanie. Je dôležité mať na pamäti, že takáto manipulácia nemôže byť vykonaná u detí mladších ako šesť rokov u nich môže spôsobiť reflexnú zástavu srdca.

Okrem toho by sa nemalo vyvolávať zvracanie, ak osoba stratila vedomie, pretože to môže viesť k asfyxii.
V prípade, že je otrava spôsobená požitím niektorých chemických látok, tiež vykonať výplach žalúdka. Ak existujú spoľahlivé informácie o tom, čo viedlo k otrave, pacientovi by sa mali podať neutralizačné látky. Napríklad účinok kyselín sa utlmí slabým alkalickým roztokom. Na jeho prípravu rozpustite čajovú lyžičku sódy bikarbóny v polovici pohára zohriatej vody. Ak bola príčinou otravy zásadité látky, musíte dať obeti mlieko.

Ak boli všetky príznaky spôsobené toxínmi, ktoré prenikli cez koža, mali by ste ich odstrániť obrúskom a potom opláchnuť oblasť pokožky tečúca voda. Kontaktná plocha by mala byť potom pokrytá čistou obrúskom.
Informácie pre lekárov

Ak chcete pomôcť technikom pohotovostnej medicíny, pripravte pre nich stručnú anamnézu. Je potrebné uviesť vek obete, či má nejaké zdravotné ťažkosti a alergické reakcie na lieky. Je dôležité objasniť čas a okolnosti otravy, ku ktorej došlo, typ toxínov, cesty ich vstupu do

Otrava sa nazýva systémové poškodenie telo v dôsledku požitia toxických látok. Jed sa môže dostať do tela ústami, Dýchacie cesty alebo kože. Rozlišujú sa tieto typy otravy:

• Otrava jedlom;
• Otrava hubami (zvýraznené v samostatná skupina, pretože sa líšia od bežnej otravy jedlom);
• Otrava drogami;
• Otrava toxickými chemikáliami (kyseliny, zásady, chemikálie pre domácnosť, ropné produkty);
• otrava alkoholom;
• Otrava oxidom uhoľnatým, dymom, parami amoniaku atď.

Pri otravách sú postihnuté všetky funkcie organizmu, no najvážnejšie je postihnutá činnosť nervového, tráviaceho a dýchacieho systému. Dôsledky otravy môžu byť v závažných prípadoch veľmi vážne, dysfunkcia životne dôležitých orgánov môže viesť k smrti, preto je prvá pomoc v prípade otravy mimoriadne dôležitá a niekedy život človeka závisí od toho, ako včas a správne je poskytnutá.

Všeobecné pravidlá prvej pomoci pri otrave

Princípy vykresľovania núdzová pomoc nasledujúci:

1. Zastavte kontakt s toxickou látkou;
2. Odstráňte jed z tela čo najrýchlejšie;
3. Podporuje vitálne funkcie organizmu, predovšetkým dýchaciu a srdcovú činnosť. V prípade potreby vykonajte resuscitačné opatrenia (vnútorná masáž dýchanie zo srdca, z úst do úst alebo z úst do nosa);
4. Privolajte lekára k obeti núdzové prípady – ambulancia.

Je dôležité presne určiť, čo spôsobilo otravu, pomôže vám to rýchlo sa zorientovať v situácii a efektívne poskytnúť pomoc.

Otrava jedlom

Otrava jedlom je to, s čím sa najčastejšie stretávame Každodenný život Azda neexistuje ani jeden dospelý, ktorý by tento stav na vlastnej koži nezažil. Dôvod otrava jedlom je prijímanie nekvalitných potravín do tela spravidla, hovoríme o o bakteriálnej kontaminácii.

Príznaky otravy jedlom sa zvyčajne objavia hodinu alebo dve po jedle. Sú to nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha, bolesť hlavy. V závažných prípadoch sa vracanie a hnačka stávajú intenzívnymi a opakovanými a objavuje sa celková slabosť.

Prvá pomoc pri otrave jedlom je nasledovná:

1. Vykonajte výplach žalúdka. Aby ste to urobili, dajte obeti vypiť aspoň jeden liter vody alebo svetloružový roztok manganistanu draselného a potom vyvolajte zvracanie stlačením dvoch prstov na koreň jazyka. Toto sa musí vykonať niekoľkokrát, kým zvratky nebudú pozostávať z jednej kvapaliny bez nečistôt;
2. Dajte obeti adsorbent. Najbežnejšie a lacné je aktívne uhlie. Mala by sa užívať v množstve 1 tableta na každých 10 kg hmotnosti, takže osoba s hmotnosťou 60 kg musí užiť 6 tabliet naraz. Okrem toho aktívne uhlie vhodné: Polyphepan, Lignin, Diosmectite, Sorbex, Enterosgel, Smecta atď.;
3. Ak nie je hnačka, čo je zriedkavé, mali by ste umelo vyvolať stolicu, možno to urobiť klystírom alebo užitím soľného preháňadla (magnézium, Karlovarská soľ a tak ďalej.);
4. Zahrejte postihnutého - položte ho, zabaľte ho do deky, dajte teplý čaj, na nohy mu môžete priložiť vyhrievaciu podložku;
5. Doplňte stratu tekutín podaním pacientovi piť veľa tekutín– jemne osolená voda, nesladený čaj.

Otrava hubami

Prvá pomoc pri otrave hubami sa od pomoci pri bežnej otrave jedlom líši tým, že obeť musí byť vyšetrená lekárom, aj keď sa príznaky otravy na prvý pohľad zdajú nevýrazné. Dôvodom je, že hubový jed môže spôsobiť vážne poškodenie nervového systému, ktoré sa neprejaví okamžite. Ak však čakáte na zhoršenie príznakov, pomoc nemusí prísť včas.

Otrava drogami

Ak dôjde k otrave liekom, musíte okamžite zavolať lekára a pred jeho príchodom je vhodné zistiť, čo obeť užila a v akom množstve. Príznaky otravy liečivých látok sa prejavujú rôzne v závislosti od účinku lieku, ktorý otravu spôsobil. Najčastejšie ide o letargický alebo bezvedomý stav, vracanie, letargiu, slintanie, zimnicu, bledú pokožku, kŕče a zvláštne správanie.

Ak je postihnutý pri vedomí, počas čakania na príchod lekára je potrebné vykonať rovnaké núdzové opatrenia ako pri otrave jedlom. Pacient v v bezvedomí treba položiť na bok, aby sa v prípade, že začne vracať, neudusil zvratkami, mal pod kontrolou pulz a dýchanie a ak zoslabnú, začnite s resuscitačnými opatreniami.

Otrava kyselinami a zásadami

Koncentrované kyseliny a zásady sú silné jedy, ktoré okrem toxické účinky Spôsobujú tiež popáleniny v mieste kontaktu. Keďže k otrave dochádza, keď sa kyselina alebo zásada dostane do tela ústami, jedným z jej príznakov sú popáleniny úst a hltanu a niekedy aj pier. Prvá pomoc pri otrave takýmito látkami zahŕňa výplach žalúdka čistá voda Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie je potrebné pokúšať sa inaktivovať kyselinu zásadou a nemali by ste vyvolávať zvracanie bez opláchnutia. Po výplachu žalúdka, v prípade otravy kyselinou, môžete obeti dať vypiť mlieko alebo trochu rastlinného oleja.

Otrava prchavými látkami

Otrava, ku ktorej dochádza v dôsledku vdýchnutia toxických látok, sa považuje za jeden z najzávažnejších typov intoxikácie, pretože proces priamo zahŕňa dýchací systém V dôsledku toho trpí nielen dýchanie, ale aj toxické látky rýchlo prenikajú do krvi a spôsobujú poškodenie celého tela. Teda ohrozenie v tomto prípade dvojitá – intoxikácia plus porucha dýchania. Preto väčšina dôležité opatrenie Prvou pomocou pri otrave prchavými látkami je poskytnúť postihnutému čistý vzduch.

Treba priviesť človeka pri vedomí čerstvý vzduch, uvoľnite tesné oblečenie. Ak je to možné, vypláchnite si ústa a hrdlo roztokom sódy (1 polievková lyžica na pohár vody). Ak nie je vedomie, postihnutého treba uložiť so zdvihnutou hlavou a zabezpečiť prúdenie vzduchu. Je potrebné skontrolovať pulz a dýchanie a ak sú abnormálne, vykonať resuscitačné opatrenia, kým sa srdcová a dýchacia činnosť nestabilizuje alebo kým príde sanitka.

Chyby pri poskytovaní prvej pomoci pri otravách

Niektoré opatrenia prijaté ako núdzová pomoc v prípade otravy namiesto zmiernenia stavu obete môžu spôsobiť ďalšie poškodenie. Preto by ste mali poznať bežné chyby a vyvarovať sa ich.

Takže pri poskytovaní núdzovej pomoci pri otrave by ste nemali:

1. Dajte piť perlivú vodu;
2. Vyvolajte zvracanie u tehotných žien, obetí v bezvedomí alebo v prítomnosti kŕčov;
3. Skúste si sami podať protijed (napríklad neutralizujte kyselinu zásadou);
4. Pri otravách kyselinami, zásadami, domácimi chemikáliami a ropnými produktmi podávajte preháňadlá.

Pri všetkých druhoch otravy je potrebné zavolať sanitku, pretože Otrava takmer vždy vyžaduje hospitalizáciu. Výnimkou sú len mierne prípady otravy jedlom, ktoré je možné liečiť doma.

ZÁSADY POSKYTOVANIA NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNYCH OTRAVÁCH

Núdzová starostlivosť pri akútnej exogénnej otrave pozostáva z kombinácie nasledujúcich terapeutických opatrení: zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (aktívne detoxikačné metódy); urgentné použitie špecifickej (antidotovej) terapie, ktorá priaznivo mení metabolizmus toxickej látky v organizme alebo znižuje jej toxicitu; symptomatická terapia zameraná na ochranu a udržanie funkcie tela, ktorá je prevažne ovplyvnená danou toxickou látkou.

Diagnostika akútnej otravy je založená na určení druhu, ktorý spôsobil ochorenie chemického lieku na základe klinických prejavov „selektívnej toxicity“ a jeho následnej identifikácii laboratórnym chemicko-toxikologickým rozborom.

Metódy aktívnej detoxikácie organizmu. V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením výplach žalúdka cez hadičku. Na výplach žalúdka použite 12-15 litrov vody izbovej teploty (18-20 °C) v dávkach 300-500 ml. V prípade ťažkej intoxikácie u pacientov v bezvedomí (otrava hypnotikami, fosforovo-organickými insekticídmi atď.) sa žalúdok prvý deň po otrave opäť 2-3 krát premyje, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stav hlbokej kómy v zažívacom trakte sa môže v trakte ukladať značné množstvo nevstrebanej toxickej látky. Po ukončení výplachu 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného resp vazelínový olej ako laxatívum. Na adsorpciu toxických látok v tráviacom trakte použite aktívne uhlie s vodou (vo forme kaše jednu polievkovú lyžicu dovnútra pred a po výplachu žalúdka) alebo 5-6 tabliet karbolénu.

IN v kóme pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa žalúdok po predbežnej intubácii priedušnice umyje hadičkou s nafukovacou manžetou. Podávanie emetík (apomorsrin) a vyvolanie zvracania podráždením zadnej steny hltana je kontraindikované u pacientov v ranom detstve (do 5 rokov), v stuporóznom alebo bezvedomom stave, ako aj u osôb otrávených kauterizujúcimi jedmi.

Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intramuskulárnom podaní toxických dávok liekov sa aplikuje chlad lokálne na 6-8 hodín Injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom toxínu. sú tiež uvedené. Aplikácia turniketu na končatinu je kontraindikovaná.

Hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy je metóda nútená diuréza, založené na použití osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (furosemid alebo Lasix) a indikované pri väčšine intoxikácií, kedy sa toxické látky vylučujú predovšetkým obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe idúce etapy: vodná záťaž, intravenózne podanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov. Hypovolémia, ktorá sa vyvinie pri ťažkej otrave, je predbežne kompenzovaná intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, hemodez) a 5% roztoku glukózy v objeme 1-1,5 litra. Súčasne sa zisťuje koncentrácia toxickej látky v krvi a moči, hladina elektrolytov a hematokrit. Pacientom sa umiestni zavedený močový katéter na meranie hodinového výdaja moču.

Močovina vo forme 30% roztoku alebo 15% roztoku manitolu sa podáva intravenózne prúdom počas 10-15 minút v dávke 1 g/kg. Po ukončení podávania osmotického diuretika sa pokračuje vo vodnej záťaži roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, ​​6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku. Rýchlosť intravenózne podanie roztok by mal zodpovedať rýchlosti diurézy (800-1200 ml/h). Tento cyklus sa v prípade potreby opakuje po 4-5 hodinách, kým sa toxická látka úplne neodstráni z krvného obehu a neobnoví sa osmotická rovnováha organizmu. Furosemid sa podáva intravenózne v dávke 80-200 mg. Malo by sa vziať do úvahy, že pri opakovanom použití sú možné značné straty elektrolytov (najmä draslíka); preto je potrebné počas a na konci liečby metódou forsírovanej diurézy sledovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit s následnou kompenzáciou zistených porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy.

Metóda nútenej diurézy sa nepoužíva pri intoxikáciách komplikovaných akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním (pretrvávajúci kolaps), kongestívnym zlyhaním srdca, renálnou dysfunkciou s oligúriou, azotémiou. U pacientov nad 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy výrazne znížená.

Plazmaferéza je jedným z najjednoduchších a najúčinnejších prostriedkov na detoxikáciu. Vyrába sa buď pomocou centrifúg alebo špeciálnych separátorov. Typicky sa odoberie asi 1,5 litra plazmy a nahradí sa soľným roztokom. S rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie musí byť odstránená plazma nahradená čerstvou zmrazenou plazmou v množstve 0,5-1 l (nie menej).

Hemodialýza pomocou prístroja je umelá oblička účinnou metódou liečby otravy dialyzovateľnými toxickými látkami, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Metóda sa používa ako udalosť núdzová starostlivosť vo včasnom toxikogénnom období otravy, kedy sa jed stanovuje v krvi s cieľom jeho urýchlenej eliminácie z organizmu. Z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je hemodialýza 5-6 krát rýchlejšia ako metóda nútenej diurézy. Rutinná hemodialýza je široko používaná pri liečbe akút zlyhanie obličiek, ktoré vznikli pod vplyvom rôznych nefrotoxických jedov. Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, nekompenzovaný toxický šok). Operácia hemodialýzy sa vykonáva na jednotkách s umelými obličkami alebo v špecializovaných centrách na liečbu otráv.

Peritoneálna dialýza používa sa na urýchlenú elimináciu toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny. Peritoneálna dialýza je možná v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici. Pri akútnej otrave sa peritoneálna dialýza vykonáva prerušovane po zašití brušnej stenyšpeciálna fistula, cez ktorú sa do brušnej dutiny zavádza pomocou polyetylénového katétra dialyzačná tekutina nasledujúceho zloženia: chlorid sodný - 8,3 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,3 g, chlorid horečnatý - 0,1 g, glukóza - 6 g na 1 liter destilovanej vody; pH roztoku sa nastavuje v závislosti od typu reakcie toxickej látky pridaním hydrogénuhličitanu sodného (pre kyslú reakciu) na získanie 2% roztoku alebo glukózy (pre alkalickú reakciu) na získanie 5% roztoku. Sterilná dialektická tekutina zohriata na 37 °C sa podáva v množstve 2 litre a vymieňa sa každých 30 minút Peritoneálna dialýza z hľadiska klírensu toxických látok nie je horšia ako metóda forsírovanej diurézy a možno ju použiť súčasne s ňou. . Dôležitá výhoda Túto metódu je možné použiť bez zníženia účinnosti klírensu aj pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní. Kontraindikácie peritoneálnej dialýzy sú závažné adhezívny proces v brušnej dutine a dlhých obdobiach tehotenstva.

Detoxikačná hemosorpcia - perfúzia krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu je účinný spôsob odstraňovania množstva toxických látok z tela.

Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu(OZK) sa uvádza, keď akútnej otravy niektoré chemikálie spôsobujúce tvorbu methemoglobínu, dlhodobý pokles aktivity cholínesteráz, masívna hemolýza a pod. Na náhradu krvi použite 2-3 litre jednoskupinovej Rh-kompatibilnej individuálne vybrané daroval krv, ale lepšie s primeraným množstvom červených krviniek. Na odstránenie krvi z obete sa katetrizuje veľká povrchová žila stehna; Krv darcu sa pod nízkym tlakom podáva aj cez katéter do jednej z loketných žíl. Je potrebné prísne zodpovedať objemu vstreknutej a odobratej krvi; rýchlosť výmeny by nemala byť vyššia ako 40-50 ml/min. Na prevenciu trombózy katétrov sa intravenózne podáva 5000 jednotiek heparínu. Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intramuskulárne injikuje 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého na každých 1 000 ml podanej krvi. Po operácii je potrebné monitorovanie a korekcia elektrolytového a acidobázického stavu krvi. Účinnosť OZK z hľadiska odstraňovania toxických látok je výrazne nižšia ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie. Operácia je kontraindikovaná pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní.

Špecifická (antidotová) terapia

1. Inaktivačný účinok na fyzikálno-chemický stav toxickej látky v tráviacom trakte: napríklad zavedenie sorbentov (vaječné bielka, aktívne uhlie, syntetické sorbenty) do žalúdka, ktoré zabraňujú resorpcii jedov (chemické antidotá kontaktu akcia).

2. Špecifická fyzikálno-chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela (chemické antidotá parenterálneho účinku): napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTL) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi. a ich zrýchlené vylučovanie močom prostredníctvom nútenej diurézy.

3. Priaznivá zmena v dráhach biotransformácie toxických látok prostredníctvom použitia antimetabolitov: napríklad použitie etylalkoholu pri otravách metylalkoholom a etylénglykol, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov týchto zlúčenín („smrtiaca syntéza“) v pečeni – formaldehydu, kyseliny mravčej alebo šťaveľovej.

4. Prospešná zmena biochemických reakcií, pri ktorých sa do organizmu dostávajú toxické látky (biochemické antidotá): napríklad pri otravách organofosforovými zlúčeninami použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipyroxím), čo umožňuje narušiť spojenie jedov s. enzýmy.

5. Farmakologický antagonizmus pôsobiaci na rovnaké biochemické systémy tela (farmakologické antidotá). Antagonizmus medzi atropínom a acetylcholínom, proserínom a pachykarpínom teda umožňuje eliminovať mnohé nebezpečné príznaky otravy týmito liekmi. Špecifická (antidotná) terapia zostáva účinná len vo včasnej „toxikogénnej“ fáze akútnej otravy a môže sa použiť len vtedy, ak existuje spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza zodpovedajúceho typu intoxikácie. V opačnom prípade môže mať samotná protilátka a toxický účinok na tele.

6. Použitie sér proti jedu na zníženie toxických účinkov živočíšnych toxínov (imunologické protilátky): napríklad polyvalentné sérum proti hadom.

Symptomatická terapia určené klinickými prejavmi intoxikácie.

ÚRAZ ELEKTRICKÝM PRÚDOM. Pri súčasnom dotyku dvoch elektrických vodičov môže dôjsť k poškodeniu; vo väčšine prípadov je jeden z pólov uzemnený a stačí dotyk neuzemneného pólu s dobrým kontaktom so zemou (voda, mokré topánky, podrážky na klincoch, mokrá pôda). Závažnosť poranenia je určená silou a smerom prúdu a trvaním expozície.

Všeobecné prejavy pri vystavení prúdu nízkeho napätia (menej ako 500 V) sú výraznejšie ako pri vystavení prúdu vysokého napätia (viac ako 1000 V); lokálne prejavy sú výraznejšie pri vystavení vysokonapäťovému prúdu.

Symptómy. Všeobecným účinkom prúdu je prudká kŕčovitá kontrakcia svalov končatiny, ktorá bola v kontakte s prúdom. Pri vysokom napätí a sile prúdu - strata vedomia, zástava dýchania, arytmia, fibrilácia predsiení, srdcová asystólia, niekedy fibrilácia myokardu. Poruchy srdcovej činnosti sú možné niekoľko dní po vystavení prúdu (EKG), ako aj trombóza ciev postihnutej končatiny. Niekedy môže byť obeť vyhodená z miesta poranenia, čo má za následok vážne poškodenie kostí a vnútorné orgány. Lokálne prejavy sú spôsobené premenou elektrickej energie na tepelnú so vznikom popálenín. V mieste, kde prúd vstupuje a vystupuje, sa vytvárajú dierované okrúhle „prúdové značky“, ktorých stred spôsobuje popáleniny tretieho stupňa alebo môže byť dokonca zuhoľnatený. Tieto elektrické značky sú obklopené kožou, roztrhanou vo forme včelieho plástu (tkanivová tekutina exploduje pri použití prúdu).

Diagnóza umiestnený na základe obhliadky miesta incidentu a prítomnosti „metoktok“.

Liečba súrne. Úľava od pôsobenia prúdu, pri zástave dýchania a srdca - umelé dýchanie, uzavretá srdcová masáž. Vo všetkých prípadoch núdzová hospitalizácia. Liečba popálenín podľa všeobecných zásad.

Komplikácie. Myoglobinúria s rozsiahlym rozpadom svalov, je možná anúria.

Prognóza je vždy veľmi vážna, najmä u starších a senilných ľudí.

UTOPENIE A SÚVISIACE PODMIENKY

Patofyziológia Približne 90 % utopených obetí nasáva vodu do pľúc. Aspirácia sladkej aj slanej vody vedie k ťažkej hypoxémii v dôsledku nerovnováhy ventilačného a perfúzneho pomeru a pretečenia pľúc venóznou krvou. Pri utopení bez aspirácie nastáva hypoxémia v dôsledku apnoe. Infikovaná a kontaminovaná voda zhoršuje situáciu v dôsledku obštrukcie bronchiolov a infekcie patogénnymi patogénmi.

Medzi ďalšie zmeny, ktoré sa vyskytujú pri utopení a súvisiacich stavoch, patria poruchy zloženia elektrolytov v plazme a zmeny objemu krvi, hoci tieto sú po úspešnej resuscitácii veľmi zriedkavé. Zníženie osmolarity plazmy môže spôsobiť akútnu hemolýzu červených krviniek. Zvýšenie obsahu CO 2 v tele sa pozoruje menej často ako hypoxémia. Hypoxémia a menej často hemoglobinúria vedú k poruche funkcie obličiek.

Liečba v situáciách takmer utopenia

Čo najrýchlejšie obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a obehu. Musíme pamätať na to, že hypotermia je ochranným faktorom pre centrálny nervový systém a resuscitácia by sa nemala prerušiť, kým sa obeť nezahreje.

Vytiahnite postihnutého z vody čo najrýchlejšie. V prípade podozrenia na zranenie zabezpečte imobilizáciu hlavy a krku.

Ak je pacient v bezvedomí alebo zaťažený, chráňte dýchacie cesty tracheálnou intubáciou.

Ak je to potrebné, upravte hypoxémiu podaním doplnkového kyslíka pomocou asistovanej ventilácie (pozitívny tlak na konci výdychu).

Monitorovanie srdcovej frekvencie.

Poskytnutie prístupu do žily.

Štúdium plazmatických elektrolytov, renálnych funkcií a CBS v dynamike.

V závažných prípadoch je indikované podávanie hydrogénuhličitanu sodného pri metabolickej acidóze.

Monitorovanie telesnej teploty a v prípade potreby zahrievanie pacienta.

Prognostické faktory nepriaznivo ovplyvňujúce prežitie: predĺžená expozícia vode, oneskorené začatie účinnej kardiovaskulárnej resuscitácie, ťažká metabolická acidóza, asystólia a/alebo fixované rozšírené zreničky počas hospitalizácie, nízke skóre (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.

1. Definícia pojmu „akútna otrava“.

2. Typy alergických reakcií, zásady neodkladnej starostlivosti.

3. Syndromová starostlivosť pri akútnej otrave.

4. Zásady poskytovania neodkladnej starostlivosti pri alergických reakciách.

5. Anafylaktický šok, klinické prejavy.

6. Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku.

VŠEOBECNÁ LIEČBA AKÚTNEJ OTRAVY
V klinickej toxikológii zohrávajú pri väčšine akútnych otráv hlavnú úlohu všeobecné terapeutické opatrenia.
Všeobecné udalosti núdzová starostlivosť pri akútnej otrave zahŕňa:
- zastavenie ďalšieho vstupu do tela a odstránenie nevstrebaného jedu;
- zrýchlená eliminácia z tela absorbovaného jedu;
- použitie špecifických antidot (antidotá);
- patogénne a symptomatická terapia(obnova a udržiavanie vit dôležité funkcie telo, homeostáza, eliminácia jednotlivé príznaky a intoxikačné syndrómy).

OPATRENIA ZAMERANÉ NA ZASTAVENIE ĎALŠIEHO VSTUPU DO TELA A ODSTRÁNENIE NEVstrebaného JEDU:

a) pri inhalačnej otrave - nasadenie plynovej masky, evakuácia z kontaminovaného priestoru, ak je to potrebné, výplach orofaryngu a vymytie očí vodou, dezinfekcia;
b) ak sa jed dostane na pokožku - mechanické odstránenie, ošetrenie špeciálnymi odplyňovacími roztokmi alebo umytie mydlom a vodou, ak je to potrebné, s následným úplným sanitárnym ošetrením;
c) s podkožným príp intramuskulárna injekcia toxické dávky liečivých alebo toxických látok - imobilizácia, lokálna nádcha na 6-8 hodín, injekcia do miesta vpichu 5 ml 0,5% roztoku novokaínu s 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu;

d) ak sa jed dostane do očí, okamžite ich vypláchnite tečúcou vodou (10-15 minút);

e) pri požití jedu (orálna otrava) - provokácia zvracania, výplach žalúdka, očista čriev, podanie adsorbentov.
Pred vykonaním týchto opatrení sa odporúča podať perorálne chemické antidotum, ktoré zráža toxickú látku alebo ju inaktivuje oxidačnými reakciami.
Provokácia zvracania najrýchlejšia metóda, ktorá sa dá okamžite použiť. Bohužiaľ, táto metóda nie je dostatočne účinná. Je kontraindikovaný v komatóznych stavoch (bezprostredné nebezpečenstvo asfyxie v dôsledku vdýchnutia obsahu žalúdka), u kardiakov (môže spôsobiť kolaps), u starších osôb s aterosklerózou (riziko mozgového krvácania), u pacientov s emfyzémom (riziko pneumotoraxu) a u tehotných žien (nebezpečenstvo pôrodných bolestí). tiež túto metódu relatívne kontraindikované u pacientov, ktorí absorbovali koncentrované žieravé látky v veľké množstvá(nebezpečenstvo perforácie žalúdka), u osôb po vstrebaní ropných destilátov (nebezpečenstvo vdýchnutia toxickej látky do dýchacieho traktu s následným chemickým zápalom pľúc). Na vyvolanie zvracania možno použiť subkutánne podanie apomorfínu v dávke 6-9 mg. Pred podaním apomorfínu sa pacientovi podajú 1-3 poháre vody. Zvracanie môžete vyvolať reflexným podráždením koreňa jazyka po podaní 2–3 pohárov vody pacientovi. Ak je to možné, je lepšie vykonať výplach žalúdka.
Výplach žalúdka najúčinnejšie opatrenie na odstránenie nevstrebaných toxických látok v žalúdku. Výplach žalúdka je účinný, ak sa použije počas prvých 6 hodín, a niekedy je účinný 12 hodín po otrave. Ak sa výplach žalúdka aplikuje včas, v prvých hodinách, má rozhodujúci vplyv na vývoj otravy. Výplach žalúdka je však kontraindikovaný a nebezpečný pri otravách žieravými látkami, pretože zavedenie sondy môže spôsobiť krvácanie alebo perforáciu pažeráka a žalúdka. Pred výplachom žalúdka sa odstránia život ohrozujúce stavy a kŕče, zabezpečí sa dostatočné vetranie a odstránia sa snímateľné náhrady z úst. Pre obete, ktoré sú v komatóznom stave, ako aj s možnými ortostatickými javmi, sa žalúdok umyje v polohe na ľavej strane. V prípade pomalého prehĺtania a kašľacích reflexov sa odporúča predbežná intubácia priedušnice hadičkou s nafukovacou manžetou.
Skúmavý výplach žalúdka sa vykonáva 10-15 litrami vody pri izbovej teplote (18-20 °C) v dávkach nie väčších ako 0,3-0,5 litra (tak, aby sa obsah žalúdka nedostal do čriev) pomocou systému pozostáva z lievika s objemom najmenej 0,5 l, spojovacej hadičky, odpaliska s guľou a hrubej žalúdočnej hadičky (s priemerom najmenej 1 cm). Indikátor správna administrácia Sonda je uvoľnenie obsahu žalúdka z lievika zníženého pod úroveň žalúdka. Umývanie sa vykonáva podľa princípu sifónu. V okamihu naplnenia vodou je lievik na úrovni žalúdka, potom sa zdvihne o 30-50 cm, potom sa lievik spustí, premývacia voda sa vypustí a postup sa opakuje. Do systému by sa nemal dostať vzduch. Ak je priechodnosť sondy narušená, systém sa zovrie nad odpaliskom a vykoná sa niekoľko ostrých stlačení gumená žiarovka. Žalúdok sa premyje „čistou“ vodou. Na chemický výskum sa odoberie obsah žalúdka alebo prvá časť výplachovej vody.
Po dokončení oplachovania sa cez sondu zavedie adsorbent (3-4 polievkové lyžice aktívneho uhlia v 200 ml vody) a preháňadlo: olej (150-200 ml vazelínového oleja) alebo fyziologický roztok (20-30 g sodíka alebo síran horečnatý v 100 ml vody na otravu jedmi; narkotický účinok je potrebné použiť síran sodný av prípade psychomotorického rozrušenia - síran horečnatý, je kontraindikované použitie laxatív pri požití jedov, ktoré majú kauterizačný účinok. Pred vybratím zo žalúdka sa sonda upne v blízkosti úst pacienta. Po výplachu žalúdka sa vykoná čistiaci alebo sifónový klystír.
Ak nie je možný výplach žalúdka sondou, potom je zvracanie spôsobené mechanickým podráždením hltana po užití 3-5 pohárov vody (opakujte 2-3 krát). Tento postup je kontraindikovaný v prípadoch depresie vedomia, otravy kauterizačnými jedmi alebo benzínom.
Laxatíva užitočné nielen na odstraňovanie absorbovaných toxických látok, ale aj na odstraňovanie produktov vznikajúcich pri biologickej premene už vstrebaných toxických látok alebo aj toxických látok vylučovaných žlčou alebo sliznicou čreva. Tieto lieky sú kontraindikované pri akútnej otrave žieravými látkami.
Oblečenie nasiaknuté toxickou látkou sa musí okamžite vyzliecť, aby sa zastavil proces transkutánnej absorpcie toxickej látky. Pokožku treba dôkladne očistiť mydlom a vodou umývaním aspoň 15 minút, najlepšie v sprche.
Urýchlenie eliminácie toxických látok. Na tento účel sa používajú: forsírovaná diuréza, hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemoperfúzia a umelá hyperventilácia.
Nútená diuréza jeden z hlavných terapeutické aktivity, v súčasnosti používaná pri otravách látkami, ktoré sa vylučujú obličkami.
Vzhľadom na to, že na mechanizme renálnej exkrécie toxických látok sa podieľa veľa faktorov, je pre forsírovanú diurézu nevyhnutný rad podmienok: normálna funkčná schopnosť obličiek; normálna funkcia kardiovaskulárneho systému; normálna elektrolytická rovnováha; toxická látka sa musí vylučovať hlavne obličkami, musí dosahovať vysoké koncentrácie v sére, musí byť voľná alebo má veľmi labilné spojenie s proteínmi a má nízku rozpustnosť v tukoch.
Nútená diuréza je indikovaná iba v prípadoch otravy dialyzátmi, ktoré sa vylučujú obličkami.
Indukciu forsírovanej diurézy je možné dosiahnuť podávaním hyperosmolárnych roztokov (forsírovaná osmotická diuréza) resp. veľké množstvá izotonické roztoky s prídavkom furosemidu alebo bez neho. Ako osmoticky účinná látka Používa sa močovina a manitol. Ak rýchlosť intravenóznej perfúzie hyperosmolárnej látky prevyšuje jej vylučovanie obličkami, zvyšuje sa osmolarita plazmy a intersticiálnej tekutiny. Za týchto podmienok môže iatrogénne indukovaná osmotická plazmatická hypertenzia určovať prenos vody z bunkového sektora do intersticiálneho alebo intravaskulárneho sektora, čo spôsobuje bunkovú dehydratáciu. Tomuto javu sa dá vyhnúť, ak množstvo hyperosmolárnych roztokov perfundovaných intravenózne nepresiahne 6 litrov za deň u žien a 8 litrov za deň u mužov.
Forsírovaná diuréza zahŕňa tri stupne: predbežná vodná záťaž, podávanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov.
Predbežné zaťaženie vodou sa dosiahne infúziou 1,5-2 litrov tekutiny (hemodéza, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy atď.). Potom sa intravenózne injikuje roztok manitolu (1-1,5 g na kg telesnej hmotnosti) počas 10-15 minút alebo furosemid (Lasix) - 80-200 mg (8-20 ml 1% roztoku), po ktorom sa infúzia pokračuje roztok elektrolytu (4-5 g chloridu draselného, ​​6 g chloridu sodného, ​​10 g glukózy v 1 litri vody) v objeme zodpovedajúcom hodinovej diuréze. Ak je to potrebné, po 6-8 hodinách sa cyklus opakuje. Pri nútenej diuréze sa intravenózne podáva 10-20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého. V prípadoch, keď sa výdaj moču v priebehu 5 hodín adekvátne nezvýši, Lasix sa podáva intravenózne v dávke 200-400 mg alebo viac. Ak podávanie Lasixu nevyvoláva diurézu, perfúzia tekutín sa zastaví a vykonajú sa techniky extrarenálnej očisty. V závislosti od vlastností toxickej látky sa do perfundovaných roztokov pridávajú alkalizujúce zlúčeniny (molárny roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​kým pH moču nedosiahne 7,8-8,5) alebo acidifikačné zlúčeniny (chlorid amónny, spočiatku v dávke 1,5 g). prvých 1 000 ml perfúzneho roztoku, pH moču by malo byť asi 5).
Forsírovaná diuréza je kontraindikovaná v prípadoch kolapsu, akútneho srdcového zlyhania, chronického srdcového zlyhania štádia II-III, pľúcneho edému, akútneho zlyhania obličiek (anúria). Pri otravách nefrotoxickými jedmi (etylénglykol, soli ťažkých kovov a pod.) je vhodnejšie použiť furosemnd (Lasix). Pri vykonávaní nútenej diurézy je potrebné prísne sledovať množstvo zavedenej a odobratej tekutiny! Nemali by ste sa snažiť získať viac ako 8-10 litrov moču denne, čo môže spôsobiť nezvratné zmeny v homeostáze tela;
Hemodialýza jeden z najviac účinných metód, ktorý urýchľuje odstraňovanie toxických látok z tela.
Peritoneálna dialýza. S Na urýchlenie eliminácie dialyzovaných toxických látok možno použiť peritoneálnu dialýzu. V porovnaní s hemodialýzou má peritoneálna dialýza tú výhodu, že je lacná, nevyžaduje zložité vybavenie a nie je náročná na vykonanie. Nevýhodou tejto techniky je však to, že jej účinnosť je oveľa nižšia ako pri hemodialýze a môže byť rôzne komplikácie. Preto sa peritoneálna dialýza veľmi nepoužíva. Poskytované viacerými injekciami brušná dutina cez katéter (každých 30-45 minút po odstránení predchádzajúcej časti) 2-3 litre sterilného roztoku elektrolytu zahriateho na 37 ° C - dialyzačná tekutina s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 6 g, chlorid draselný - 0,3 g, vápnik chlorid - 0,3 g, hydrogénuhličitan sodný - 7,5 g, glukóza - 6 g na 1 liter vody. Peritoneálna dialýza je možná za akýchkoľvek podmienok chirurgické oddelenie.
V súčasnosti sa hemosorpcia rozšírila.

Akútna otrava je pomerne časté nebezpečenstvo, ktoré môže čakať každého človeka. Preto si musíme byť vedomí opatrení, ktoré by sa v takýchto prípadoch mali prijať. Správne poskytnutá prvá pomoc môže obeti často zachrániť život. Otrava je zvláštny patologický stav ľudského tela, pri ktorom dochádza pod vplyvom niektorých toxínov k útlaku životne dôležitých orgánov a ich funkčnej činnosti.

Toxíny sú všetky jedovaté látky, ktoré môžu mať škodlivé účinky na telo. Medzi hlavné patria lieky, ktoré boli prijaté v rozpore s pokynmi, rôzne potravinárske výrobky nedostatočnej kvality, chemikálie pre domácnosť atď.

Otrava v domácnosti

Najčastejšie sa otrava v domácnosti vyskytuje s nasledujúcimi látkami:

1. Lieky. Obzvlášť často sú postihnuté deti, ktoré užili lieky ponechané na dosah dospelým, ako aj ľudia, ktorí chceli spáchať samovraždu a užili na to veľkú dávku silných liekov.

2. Domáce chemikálie. Takéto otravy sú typické aj pre deti a navyše pre tých ľudí, ktorí vykonávali určitú prácu bez riadneho dodržiavania bezpečnostných opatrení.

3. Jedovaté rastliny. Otráviť sa môžu deti aj dospelí, ktorí ich nevedomky zjedia.

4. Nekvalitné potraviny. Nebezpečenstvo predstavuje potraviny po expirácii, ako aj potraviny, ktoré boli skladované v nevhodných podmienkach.

Možné schémy otravy

Toxické látky môžu prenikať do ľudského tela úplne inak.
Takže hlavná cesta vstupu je cez tráviaci systém. Lieky, chemikálie pre domácnosť (pesticídy a hnojivá), čistiace prostriedky a všetky druhy rozpúšťadiel, ocot atď. prenikajú do tela požitím.

Niektoré toxické prvky, ako je oxid uhoľnatý a niektoré výpary, môžu byť toxické pri vdýchnutí.

Existuje aj určitá skupina nebezpečných látok, ktoré sa môžu dostať do tela priamym kontaktom s povrchom kože, napríklad jedovatý brečtan.

Symptómy

Pri akútnej otrave sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky, ktoré sa navzájom veľmi líšia. Existujú však všeobecné príznaky, ktoré sa objavujú pri akútnej otrave: nevoľnosť a/alebo vracanie, ako aj celkový depresívny stav. Ak sa človek otrávi liekmi alebo inými látkami, ktoré ovplyvňujú nervový systém, pociťuje zvýšenú úzkosť a zmätenosť.

Pacient potrebuje čo najskôr poskytnúť prvú pomoc a prijať potrebné opatrenia bez ohľadu na typ toxickej látky.

Prvá pomoc

Prvým krokom je zavolať záchrannú službu. Odpovedzte na otázky dispečera čo najpokojnejšie a najjasnejšie. Pred príchodom lekárskeho tímu je dôležité presne pochopiť, koľko toxickej látky sa dostalo do tela obete. Ak je dieťa otrávené, nebude vám môcť poskytnúť potrebné informácie, takže musíte sami skontrolovať všetky chemikálie pre domácnosť a všetky lieky. Je možné, že sa vám podarí identifikovať látku, ktorá viedla k otrave.

Ak boli príznaky spôsobené vdýchnutím toxických prvkov, potom môžete jednoducho zastaviť kontakt obete s toxickou látkou a preniesť ju na čerstvý vzduch.

Ak sa človek otrávi cez tráviaci trakt, je dôležité vykonať výplach žalúdka. Na tento účel musíte v troch litroch vody rozpustiť pár kryštálov manganistanu draselného a výsledný roztok dať pacientovi. Potom sa mechanickým pôsobením na bod na koreni jazyka vyvolá zvracanie. Je dôležité mať na pamäti, že takáto manipulácia nemôže byť vykonaná u detí mladších ako šesť rokov u nich môže spôsobiť reflexnú zástavu srdca.

Okrem toho by sa nemalo vyvolávať zvracanie, ak osoba stratila vedomie, pretože to môže viesť k asfyxii.

V prípade, že otrava je spôsobená požitím niektorých chemických látok do tela, vykonáva sa aj výplach žalúdka. Ak existujú spoľahlivé informácie o tom, čo viedlo k otrave, pacientovi by sa mali podať neutralizačné látky. Napríklad účinok kyselín sa utlmí slabým alkalickým roztokom. Na jeho prípravu rozpustite čajovú lyžičku sódy bikarbóny v polovici pohára zohriatej vody. Ak boli príčinou otravy alkalické látky, musíte obeti dať mlieko.

Ak boli všetky príznaky spôsobené prenikaním toxínov cez pokožku, mali by ste ich odstrániť obrúskom a potom opláchnuť oblasť pokožky tečúcou vodou. Kontaktná plocha by mala byť potom pokrytá čistou obrúskom.

Informácie pre lekárov

Ak chcete pomôcť technikom pohotovostnej medicíny, pripravte pre nich stručnú anamnézu. Je potrebné uviesť vek obete, či má nejaké zdravotné ťažkosti a alergické reakcie na lieky. Je dôležité objasniť čas a okolnosti otravy, ku ktorej došlo, druh toxínov, cesty ich vstupu do tela a čas expozície. Okrem toho budú lekári potrebovať informácie o príznakoch a množstve toxickej látky, ktorá sa dostala do tela. Pozbierajte zvyšky toxickej látky a jej obalov. Ak ste vykonali výplach žalúdka, pozbierajte zvratky. Treba ich odovzdať lekárom, ktorí sa dostavili na miesto.