Opinio kolito gydymas vaistais. Nespecifinio opinio kolito gydymo metodai

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Opinis kolitas, nepatikslintas (K51.9)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23

Apibrėžimas
IBD apibrėžimas pateiktas pagal ECSO konsensusą, Britanijos gastroenterologijos draugijos rekomendacijas.

Opinis kolitas- lėtinė liga, sukelianti platų storosios žarnos gleivinės uždegimą be granulomų biopsijos metu, pažeidžianti tiesiąją žarną ir įvairaus laipsnio dvitaškis, kuriam būdinga pasikartojanti eiga su paūmėjimo laikotarpiais. Taip pat būdingos sisteminės ir nežarnyno apraiškos.

Krono liga- daugiasisteminė liga, turinti specifinį klinikinį vaizdą, kuriam būdingas židininis, asimetrinis, transmuralinis granulomatinis uždegimas, kuris pirmiausia pažeidžia virškinamąjį traktą (GIT); bet gali pasireikšti ir sisteminėmis bei išorinėmis komplikacijomis.

Neklasifikuotas IBD– terminas, vartojamas sunkios diferencinės opinio kolito ir Krono ligos ar kito kolito diagnostikos atvejams stebėti, atsižvelgiant į anamnezės, kelių biopsijų endoskopinio ir histopatologinio tyrimo bei radiologinio tyrimo duomenis.

Nediferencijuotas kolitas yra terminas, vartojamas patologų, apibūdinti opinio kolito ir Krono ligos požymių sutapimą kolektomijos mėginiuose. To buvimas yra chirurginės intervencijos rizikos prognozinis veiksnys.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: *Opinis kolitas (šiuo metu „opinis kolitas“ laikomas tikslesniu terminu). Krono liga

Protokolo kodas:

ICD X kodai:

K50.0 Plonosios žarnos Krono liga

K50 Krono liga (regioninis enteritas)

K50.1 Storosios žarnos Krono liga

K50.8 Kitos ligos rūšys

K50.9 Krono liga, nepatikslinta Krono liga

K51 Opinis kolitas

K51.0 Opinis (lėtinis) enterokolitas

K51.1 Opinis (lėtinis) ileokolitas

K51.2 Opinis (lėtinis) proktitas

K51.3 Opinis (lėtinis) rektosigmoiditas

K51.9 Opinis kolitas, nepatikslintas

Protokolo parengimo data: 2013-04-20

Protokole naudojamos santrumpos:

5-ASA – 5 aminosalicilo rūgštis

EL (Evidence level) – įrodymų lygis

CD – Krono liga

IBD – uždegiminė žarnyno liga

ECCO – Europos Krono ir kolito asociacija

Virškinimo traktas – virškinimo traktas

UC (UC) – opinis kolitas (pasenęs terminas „nespecifinis opinis kolitas“)

CBC – pilnas kraujo tyrimas

OAM – bendra šlapimo analizė

RSS – rektosigmoidoskopija

CRP – C reaktyvusis baltymas

Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai ir gastroenterologai stacionare ir ambulatoriškai, gydytojai bendroji praktika klinikos

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

1. Pacientų stratifikacija pagal amžių:

A1< 16 лет;

A2 - 17 - 40 metų;

A3 > 40 metų.

Klasifikacija pagal amžių, kada liga išsivystė, turi prognostinę reikšmę. Jauni pacientai, sergantys UC, paprastai būna agresyvesni ir dažniau vartoja imunomoduliatorius. Tuo tarpu pacientams, kuriems UC diagnozuojamas vėlesniame amžiuje (A3), liga progresuoja švelniau ir jiems reikia mažiau operacijos.

2. Pagal lokalizaciją(Monrealio IBD klasifikacija)

E2 kairiojo šono kolitas
- E3 bendras kolitas (pankolitas)

Krono liga:
- L1 galinis ileitas
- L2 dvitaškis
- L3 ileokolitas

L4 viršutinis virškinimo traktas

L4+ apatinis ir distalinis virškinimo traktas

B1 be striktūrų, įsiskverbimas

B2 be apribojimų

B3 vidinis įsiskverbimas

B3p perianalinė skverbtis

3. Pagal aktyvumo laipsnį. Reikėtų nepamiršti, kad „veiklos“ sąvoka rusų terminologijoje atitinka „ligos sunkumo“ sąvoką.

Opinis kolitas. Pagal ECCO konsensusą ir Monrealio klasifikaciją opinio kolito eiga skirstoma į remisiją ir aktyviąją ligos fazę (1 lentelė). Remisija apibrėžiama kaip visiškas klinikinių simptomų nebuvimas (ty ≤3 tuštinimosi dažnis per dieną be kraujavimo) ir normali gleivinė endoskopijos metu, kai histologijoje nėra ūminio uždegiminio infiltrato.

1 lentelė. Monrealio opinio kolito aktyvumo klasifikacija

	Remisija	Aktyvus UC
	S0	S1	S2	S3
Dažnis išmatos/dieną	Jokių simptomų	≤4	>4	≥6 ir
Kraujo priemaiša kėdėje		Gal būt būti	Pateikti	Pateikti
Pulsas, dūžiai/min		Norm	Galima ženklai sisteminis apsvaigimas	>90 ar
Temperatūra ºC				> 37,5 arba
Hemoglobinas, g/l				<105 или
ESR, mm/val				>30

Opinio kolito sunkumui (aktyvumo sunkumui) nustatyti naudojama modifikuota Truelove ir Witts klasifikacija. 2 lentelėje pateikti kriterijai yra lengvai taikomi ambulatoriškai, jie leidžia nustatyti hospitalizacijos ir intensyvaus gydymo indikacijas, taip pat stebėti rezultatą. Šiuos kriterijus sunkiam kolitui nustatyti rekomenduoja Amerikos gastroenterologijos koledžas (ACG), Didžiosios Britanijos ir Airijos koloproktologijos asociacija (ACPGBI) ir ECCO.

2 lentelė. Opinio kolito aktyvumas(pakeista Truelove ir Wittso klasifikacija)

	Silpna veikla	Vidutinis aktyvumas	Ryškus aktyvumas
Kraujingų išmatų dažnis per dieną	<4	4 ar daugiau	>6
Pulsas	<90 уд/мин	≤90 dūžių/min	>90 dūžių/min
Temperatūra	<37,5ºС	≤37,8 ºС	>37,8 ºС
Hemoglobinas	>11,5 g/dl	≥10,5 g/dl	<10,5 г/дл
ESR	<20 мм/час	≤30 mm/val	>30 mm/val
SRB	Norm	≤30 mg/l	>30 mg/l

Atliekant klinikinius tyrimus, UC aktyvumui nustatyti dažnai naudojamas Mayo Clinic ligos aktyvumo indeksas – 3 lentelė.

3 lentelė. Mayo indeksas

Mayo indeksas	0	1	2	3
Išmatų dažnis	Norm	1-2/d.>norma	3-4/d.>norma	≥5 per dieną
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos	Nr	Nešvarumas	Pateikti	Reikšmingais kiekiais
Gleivinė	Norm	Eritema, blogas kraujagyslių modelis, pažeidžiamumas	Sunki eritema, kraujagyslių modelio trūkumas, erozija, pažeidžiamumas	Spontaniškas kraujavimas, opos
Bendras medicininis įvertinimas	Kolito simptomų nėra, ligonis jaučiasi gerai, pagal RSS – 0 balų	Nedideli kolito simptomai (0 arba 1 balas), funkcinis balas 0 arba 1, RSS - 0 arba 1 balas)	Vidutinio aktyvumo požymiai (kolito simptomai, kraujavimas, funkcinis įvertinimas ir endoskopiškai – 1 arba 2 balai)	Sunkus laipsnis su didele tikimybe išrašyti gliukokortikoidus ir hospitalizuoti. Išmatų dažnis, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, paciento savijauta ir pagal RSS - 2 arba 3 balai

Krono liga. Dauguma šalių ir klinikinių tyrimų naudoja Krono ligos aktyvumo indeksą (CDAI, Best index), kad įvertintų CD klinikinį aktyvumą (sunkumą).

Skaičiuojant atsižvelgiama tik į klinikinius (bet ne endoskopinius) kriterijus. Maksimalus taškų skaičius – 600 (4 lentelė). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 balų – kaip aktyvi liga, skirstoma į žemą (150-200 balų), vidutinį (200-450) ir didelį aktyvumą (daugiau nei 450 balų).

4 lentelė. Bukmekerių veiklos indeksas pagal geriausią (CDAI)

№	Parametras	veiksnys
1	Birių (skystų ar pastosiškų) išmatų dažnis paskutinę savaitę	x 2
2	Pilvo skausmas (pagal intensyvumą), iš viso taškų per savaitę	x 5
3	Bendra sveikata, iš viso taškų per savaitę	x 7
4	Išvardytų komplikacijų skaičius (artritas arba artralgija; iritas arba uveitas; mazginė eritema, gangreninė pioderma arba aftozinis stomatitas; išangės plyšys, fistulė arba abscesas; kitos fistulės; karščiavimas >37,8 C (100 F) praėjusią savaitę	x 20
5	Simptominis gydymas viduriavimas (pavyzdžiui, loperamidas). 0 - ne, 1 - taip	x 30
6	Priekinės pilvo sienos atsparumas. 0 – ne, 2 – neaišku, 5 – aiškiai išreikšta	x 10
7	Hematokritas (Hct). Moterys: 42 minus Hct, vyrai: 47 minus Hct	x 6
8	1 minusas (kūno svoris / normalus kūno svoris)	x 100
	Bendra CDAI vertė

Šiuo metu, siekiant įvertinti opinio kolito ir Krono ligos aktyvumą, be klinikinių aktyvumo kriterijų, pastebima tendencija naudoti CRP >10 mg/l. Pavyzdžiui, 45 mg/l CRP lygis 3 dieną po patekimo į ligoninę, kai tuštintis 3–8 kartus per dieną, yra didelės kolektomijos rizikos prognostinis požymis.

4. Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą:

Ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas (megakolonas);

Žarnyno kraujavimas, pohemoraginė anemija;

Žarnyno nepraeinamumas;

Perforacija;

Peritonitas;

Cicatricial striktūros;

Piktybinis navikas;

Paraprocitas;

DIC sindromas;

Dubens ir apatinių galūnių venų tromboflebitas.

5. Remiantis išorinėmis apraiškomis:

Iš viršutinės virškinimo trakto dalies: aftinis/opinis stomatitas, glositas, gingivitas, ezofagitas;

Iš odos, poodinių riebalų: mazginė eritema, gangreninė pioderma, apatinių galūnių opos, išangės niežėjimas, dermatitas, abscesai, flegmona;
- Iš regėjimo organo: iritas, episkleritas, keratitas, konjunktyvitas, blefaritas, uveitas;

Iš sąnarių: poliartritas, ankilozuojantis spondilitas, artralgija;

Iš kepenų ir tulžies takų: pirminis sklerozuojantis cholangitas, cholangiokarcinoma, pericholangitas, riebalinė hepatozė, lėtinis hepatitas;

Iš inkstų: pielonefritas, nefrolitiazė;

Kraujo sutrikimai: autoimuniniai hemolizinė anemija, geležies ir B12 stokos anemija;

Kita.

Esant pirminiam skleroziniam cholangitui (PSC), kartu su opiniu kolitu, padidėja kolorektalinio vėžio atsiradimo rizika.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. bendras kraujo tyrimas su trombocitų kiekio nustatymu;

2. CRP, elektrolitų nustatymas;

3. kepenų funkcijos rodikliai – aspartataminotransferazė, alanino aminotransferazė, γ-glutamiltranspeptidazė, šarminė fosfatazė;

4. geležies apykaita;

5. išrūgų baltymų ir albumino koncentracija;

6. ileokolonoskopija arba rektosigmoidoskopija su daugine biopsija (ne mažiau kaip 2 vnt iš 5 sričių, įskaitant distalinę dalį klubinė žarna ir tiesiosios žarnos);
7. ezofagogastroduodenoskopija su biopsija;

8. kūno svorio matavimas;

9. bendras šlapimo tyrimas;

10. išmatų tyrimas – skatologinis tyrimas.

Reikia atsižvelgti į endoskopinių ir radiologinių manipuliacijų pavojų pacientams, sergantiems ūmine ligos faze, atsižvelgiant į žarnyno perforacijos tikimybę.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. pANCA (priebranduoliniai antineutrofiliniai antikūnai), ASCA (antikūnai prieš Saccharomyces cerevisiae);

2. Rentgeninis storosios žarnos tyrimas dvigubu kontrastu ir irrigoskopija;

3. paprasta rentgenografija natūraliomis kontrastinėmis sąlygomis (jei įtariama toksinė storosios žarnos išsiplėtimas);

4. vaizdo kapsulės vaizdo endoskopija;

5. ultragarsas;

6. Pilvo ertmės MRT;

7. MR ir KT kolonografija;

8. kraujo tyrimas dėl ŽIV;

9. koagulograma;

11. kraujo grupė, Rh faktorius

12. išmatų tyrimas:

Išmatų kalprotektinas;

13. citomegaloviruso, herpeso viruso ir Ebstein-Barr tyrimai yra skirti esant sunkiai ar atspariai ligai; šio viruso reaktyvacija dažnai stebima pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas;

14. Papildomi tyrimai gali būti atliekami asmenims, išvykusiems į užsienį.

Tyrimų, kuriuos reikia atlikti prieš planuojamą hospitalizavimą, sąrašas (minimalus sąrašas):

3. Bendras baltymas ir albuminas;

4. Elektrolitai

5. AST, ALT, ALP;

6. Coprogram;

7. OAM;
8. Rektosigmoskopija su histologinis tyrimas biopsijos mėginiai.

Diagnostikos kriterijai:

1) F skundų: dažnos vandeningos išmatos, kraujo ir (arba) gleivių buvimas išmatose, naktinis tuštinimasis, nepilno tuštinimosi pojūtis, pilvo skausmas ir ūžimas, svorio kritimas, sąnarių skausmas, odos pokyčiai (gangrenosum pioderma, mazginė eritema), fistulės, karščiavimas, tachikardija, nuovargis, edema.

Anamnezė: viduriavimo trukmė ilgiau nei 4 savaites, pasikartojantis aprašytų nusiskundimų pobūdis, IBD buvimas artimiems giminaičiams; aktyvus rūkymas (apsauginis UC faktorius ir CD rizikos veiksnys), apendektomija sergant anemneze (apsauginis ŠN faktorius). Neselektyvūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo didina opinio kolito paūmėjimo riziką. Renkant ligos anamnezę, būtina išsiaiškinti ryšį tarp simptomų atsiradimo ir pastarųjų kelionių, antibakterinių ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo, buvusios žarnyno infekcijos, lytinio partnerio pasikeitimo, apendektomijos.

2) Medicininė apžiūra: viduriavimas, skausmas dešinėje klubo srityje ir įtampa priekinėje pilvo sienelėje, auglio formavimasis pilvo ertmėje, perianalinės komplikacijos, karščiavimas, tachikardija, odos blyškumas, periferinė edema, neintestinalinės apraiškos, vidinės fistulės, svorio kritimas.

3) Laboratoriniai tyrimai.
- Ūminės fazės žymenys: pagreitėjęs ESR, leukocitozė, padidėjęs CRP, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, padidėjęs alfa 2-globulinų kiekis.

Anemija, trombocitozė; dielektrolitų sutrikimai.

Serologiniai žymenys: perinukleariniai anti-neutrofiliniai citoplazminiai antikūnai (pANCA) yra teigiami 65% pacientų, sergančių UC, anti-Saccharomyces cerevisiae antikūnai (ASCA) yra teigiami sergant CD.

Žarnyno uždegimo išmatų žymenys (kalprotektinas, laktoferinas, lizocimas arba elastazė).

PGR Cl. difficile ir citomegalovirusinė infekcija.

Mikrobiologinis išmatų tyrimas dėl infekcijų.

Serologija dėl įtariamos jersiniozės, salmoneliozės ir kt.

4) Instrumentinės studijos:

1. Endoskopiniai metodai tyrimai. Endoskopinis viršutinės ir apatines dalis Virškinimo traktas atliekamas siekiant patvirtinti IBD diagnozę, įvertinti patologinio proceso lokalizaciją ir mastą bei paimti audinių mėginius morfologinei analizei diferencinei ŪK ir CD diagnostikai, displazijos ar piktybinių navikų nustatymui.

Sergant UC, nustatomas nuolatinis (kietasis) storosios žarnos gleivinės uždegimas, beveik visada prasidedantis tiesiojoje žarnoje, maždaug 50% atvejų plintantis proksimaliai. Galinė klubinė žarna pažeidžiama retai (refliuksinis ileitas).

CD būdingos skersinės opos, aftos, ribotos hiperemijos ir edemos sritys „geografinio žemėlapio“ pavidalu, fistulės, lokalizuotos bet kurioje virškinamojo trakto dalyje.

Nuo 2001 m., kai Maisto ir vaistų administracija (JAV) patvirtino, vaizdo kapsulės endoskopija (VCE) tapo novatoriška priemone tiriant plonosios žarnos patologijas, įskaitant Krono ligą. Prieš atliekant VCE, rekomenduojama atlikti endoskopinis tyrimas viršutinis ir apatinis virškinimo traktas.

Vaizdo kapsulių endoskopija yra neinvazinė ir laikoma saugia procedūra, nes dažniausiai endoskopinės kapsulės iš organizmo pasišalina su išmatomis per 24-48 valandas. Tačiau jei kapsulė užsilaiko, tai gali padėti nustatyti pagrindinę virškinimo trakto patologijos priežastį ir reikalauti chirurginės intervencijos.

2. Rentgeno metodai. Tyrimo metu vertinamas žarnyno spindžio plotis, haustracijos sunkumas, žarnyno sienelių kontūrai, taip pat gleivinės pokyčiai. IBD būdingas žarnyno sienelės standumas ir jos briaunos kontūrai, susiaurėjimai, abscesai, į naviką panašūs konglomeratai, fistuliniai takai, netolygus žarnyno spindžio susiaurėjimas iki „nėrinių“ simptomo.

3.Histologinis: kriptų architektonikos pažeidimas, kriptų abscesai, gleivinės transmuralinis uždegimas, edema ir poodinio sluoksnio infiltracija limfoidinėmis ir plazminėmis ląstelėmis, limfoidinių folikulų ir Pejerio dėmių hiperplazija, granulomos. Ligai progresuojant pūliavimas, limfoidinių folikulų išopėjimas, infiltracijos išplitimas į visus žarnyno sienelės sluoksnius, granulomų hialininė degeneracija.

4. Ultragarsas : Klasikinis ultragarsinis žarnyno sienelės uždegiminių pokyčių požymis, aptiktas skerspjūvio metu, yra žiedo formos konfigūracijos aptikimas – vadinamasis tikslinis simptomas. Šis reiškinys koreliuoja su žarnyno sienelės pokyčių sunkumu. Išilginiame pjūvyje stebimas išplėstinis aidinis jo sustorėjimas. Taip pat susiaurėja paveiktos žarnyno srities spindis, susilpnėja arba išnyksta jo peristaltika. Ultragarsinis diagnostikos metodas nekelia spinduliuotės, nereikalauja kontrastinės medžiagos skyrimo, todėl yra saugus nėščioms moterims, būtinas tiriant inkstų ir tulžies pūslės akmenis, kurių buvimas gali būti CD komplikacija. , ir yra pakankamai jautrus, kad aptiktų abscesus, ypač ploniems pacientams.

5. Magnetinio rezonanso tomografija. Šis metodas gali būti naudingas norint atskirti uždegimines ir fibrozines susiaurėjimus. Jis pasižymi dideliu jautrumu aptikti abscesus, vidines fistules ir perianalines komplikacijas.

MR cholangiopankreatografija yra pagrindinis tyrimo metodas skleroziniam cholangitui diagnozuoti. MRT neapima jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, o tai svarbu atsižvelgiant į pacientų amžių ir būtinybę atlikti daugybę vaizdo seansų.

6. KT skenavimas tradiciškai laikomas „auksiniu standartu“ nustatant nežarnymines ligos apraiškas, tokias kaip abscesai, celiulitas ir padidėję limfmazgiai. KT leidžia ne tik įvertinti pažeistų žarnyno sričių sienelės storį, bet ir atpažinti komplikacijas (perforaciją, fistules). Informacinis KT rezultatų turinys labai priklauso nuo kontrasto laipsnio žarnyno spindyje, todėl tyrimui atlikti reikalingi specialūs metodai.

5)Indikacijos konsultacijai su specialistais: oftalmologas (kad nebūtų pažeistas regos organas), reumatologas (jei sąnariai dalyvauja autoimuniniame procese), chirurgas (jei įtariamas ūmus toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas, nesant teigiamos konservatyvios terapijos dinamikos), onkologas ( jei atsiranda displazijos ar vėžio požymių).

Diferencinė diagnostika

Simptomai	Opinis kolitas	Krono liga
Epidemiologija
Lytis (M:P)	1:1	2:1
Nikotinas	Prevencinis veiksnys	Gali sukelti pablogėjimą
Klinikinės apraiškos
Gleivių ir kraujo buvimas išmatose	Dažnai	Retai
Plonosios žarnos pažeidimas	Ne (išimtis – retrogradinis „refliuksas“ ileitas)	Taip
Tiesiosios žarnos įsitraukimas	Visada	Kartais
Viršutinės GI įsitraukimas	Nr	Taip
Ekstraintestinalinės apraiškos	Dažnai	Dažnai
Perianalinės fistulės	Nr	Dažnai
Fistulės	Retai	Dažnai
Apčiuopiamas formavimas pilvo ertmėje	Dažnai	Dažnai (pažeidžiant ileo- aklosios žarnos zona)
Recidyvas po chirurginis gydymas	Retai	Dažnai
Biocheminės savybės
Serologiniai žymenys	pANCA	ASCA
Endoskopinis vaizdas
Aftos	Nr	Dažnai
Nepertraukiamas (vientisas) nugalėti	Paprastai	Retai
Terminalo pralaimėjimas klubinė žarna	Nr	Dažnai (40-60%)
Pažeidimo pobūdis gleivinė	Koncentrinis	Ekscentriškas
Baugino vožtuvas	Paprastai normalus	Paprastai stenozinis
Pseudopolipozė	Dažnai	Retai
Struktūros	Retai	Dažnai
Histopatologija
Transmuralinis uždegimas gleivinė	Nr	Taip
Kriptitas ir kriptų abscesai	Taip	Taip
Granulomos	Nr	Retai
Įtrūkimai	Retai	Dažnai

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Remisijos be steroidų pasiekimas ir palaikymas;

Pasiekti ir palaikyti žarnyno gleivinės gijimą (taip pat ir pagal histologinį tyrimą);

Komplikacijų prevencija, sisteminių apraiškų regresija;

Gyvenimo kokybės gerinimas.

Gydymo taktika

Uždegiminių žarnyno ligų gydymas proceso paūmėjimo metu turėtų būti atliekamas tik stacionare, o po to atliekamas atkuriamojo gydymo (reabilitacijos) etapas ambulatoriškai, klinikai ir dinamiškai stebint klinikos gydytojui arba gastroenterologui, atliekant antiterapijos kursus. - atkryčio gydymas.

Terapinis metodas priklauso nuo ligos vietos, jos eigos sunkumo, komplikacijų buvimo ir atsako į ankstesnį gydymą.

Tačiau reikia pažymėti, kad į pažeidimo vietą atsižvelgiama tik skiriant tikslinius vaistus, tokius kaip sulfasalazinas, mesalazinas ir enteriniu būdu padengtas budezonidas.

Manoma, kad visi kiti vaistai (kortikosteroidai, merkaptopurinas, azatioprinas, metotreksatas, infliksimabas (naudojamas tik originalus infliksimabas, nes registruotas biologiškai panašus infliksimabas neturi indikacijų vartoti pacientams, sergantiems IBD), adalimumabas, certolizumabo pegolis) IBD turi poveikį visam virškinimo traktui.

Klinikinis atsakas turėtų būti vertinamas per kelias savaites ir tolesnius veiksmus nepageidaujami reiškiniai atliekami per visą gydymo laikotarpį.

Ligos paūmėjimo metu gydymas turi būti tęsiamas tol, kol pasiekiama klinikinė remisija arba nustatomas jo neveiksmingumas. Paprastai pagerėjimas pasireiškia per 2–4 savaites, o remisija pasireiškia po 12–16 savaičių. Pasiekus remisiją, pacientams reikia skirti palaikomąjį gydymą. Jei simptomai išlieka, reikalingas alternatyvus gydymas.

Nemedikamentinis gydymas

Dieta Nr.4 (b, c). Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas papildant mitybos trūkumą (kalcio, vitamino D, kitų riebaluose tirpių vitaminų, cinko, geležies ir (ypač po ileocekalinės rezekcijos) vitamino B12 pacientams, kuriems yra dehidracija). Anemijai ir aktyviam kraujavimui – kraujo perpylimas.

Enteralinė mityba. Galimam dietinės mitybos terapiniam veiksmingumui pagrįsti pateikiami šie argumentai: sumažėja funkcinis krūvis paveiktoms distalinėms žarnyno dalims, kadangi laikantis dietų rezorbcijos procesai vyksta jau proksimalinėse virškinamojo trakto dalyse; antigenų pašalinimas iš žarnyno spindžio turi teigiamą poveikį ligos eigai; abu šie mechanizmai gali lemti plonosios žarnos gleivinės pralaidumo sumažėjimą. Tačiau pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo CD paūmėjimas, enterinė mityba yra mažiau efektyvi nei kortikosteroidai (EL A), tačiau išvengiama nepageidaujamų reiškinių, susijusių su šios grupės vaistais.

Gydymas vaistais:

1) 5-aminosalicilo rūgštis: mesalazinas arba sulfasalazinas. Gydymas lengvas ir vidutinio laipsnio sunkumas turėtų būti pradėtas skiriant geriamąjį 5-ASA >3 g per parą doze, kuri turėtų būti derinama su vietiniu mesalazinu. 5-ASA vartojimas kartą per parą yra toks pat veiksmingas, kaip ir dalijimas. Pagrindinis 5-ASA vaidmuo gydant UC yra palaikyti remisiją, minimalią veiksminga dozė geriamojo 5-ASA yra 1,2 g per dieną. Gydant tiesiąją žarną, remisijai palaikyti pakanka 3 g per savaitę, padalijus į dalis. Dozė gali būti pritaikyta individualiai, atsižvelgiant į veiksmingumą, o kai kuriais atvejais naudojamos didesnės 5-ASA dozės. Nors sulfasalazinas savo veiksmingumu nenusileidžia, dėl savo toksiškumo pirmenybė teikiama kitoms 5-ASA. Tuo pačiu metu 5-ASA nerekomenduojama aktyvaus CD remisijai sukelti.

Nėra įtikinamų įrodymų, kad 5-ASA vaistai būtų naudojami kaip pirmosios eilės Krono ligai gydyti.

2) Hormonų terapija

Sisteminiai kortikosteroidai(prednizonas, prednizolonas, metilprednizolonas) vartojami, jei aktyvaus kolito simptomų nepalengvina mesalazinas ir jie yra veiksmingi siekiant remisijos tiek sergant UC, tiek sergant CD. Esant sisteminėms apraiškoms, kortikosteroidai taip pat yra pasirenkami vaistai.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami šie režimai:

Pradinė dozė yra 40 mg prednizolono per parą, vėliau kas savaitę mažinama 5 mg per parą.

Vidutinio aktyvumo atveju 20 mg per parą 4 savaites, tada sumažinkite iki 5 mg per parą per savaitę. Trečią dieną reikia įvertinti atsaką į intraveninius steroidus. Daugiau nei 50 % pacientų, kuriems buvo paskirti kortikosteroidai, vėliau tampa priklausomi nuo steroidų (priklausomybė nuo steroidų – nesugebėjimas sumažinti kortikosteroidų dozės iki 10 mg prednizolono per parą dozės per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios), arba ligos paūmėjimas per 3 mėnesius po gydymo steroidais nutraukimo) arba "steroidams atsparus"

(atsparumas steroidams – ligos aktyvumo išlikimas vartojant 0,75 mg/kg per parą prednizolono 4 savaites), ypač rūkantiems ir sergantiems storosios žarnos pažeidimu.

Jei išsivysto steroidams atsparus kolitas, su pacientu reikia aptarti gydymo galimybes, įskaitant kolektomiją.

Antros eilės gydymas yra ciklosporinas arba infliksimabas, taip pat gali tikti takrolimuzas. Paprastai azatioprinas vartojamas esant lengvam UC ar CD paūmėjimui, anti-TNF terapija sergant CD, o ciklosporinas (arba infliksimabas, jei ciklosporinas yra kontraindikuotinas) esant sunkaus opinio kolito paūmėjimui.

Terapija persvarstoma toliau nurodytose situacijose :

Sunkaus atkryčio arba dažnai pasikartojančios ligos eigos atveju;

IBD pasikartojimo atveju, kai bandoma sumažinti steroidų dozę< 15 мг;

Jei per 6 savaites po gydymo steroidais nutraukimo pasireiškia recidyvas.

Vietiniai steroidai. Budezonidas rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo CD (mažas proceso aktyvumas), pažeidimo lokalizacija apsiriboja klubine žarna ir (arba) kylančia storosios žarnos dalimi. Budezonido dozė yra 9 mg per parą.

3) Imunomoduliatoriai

Siekiant išvengti hormonų atsparumo ar priklausomybės, prie gydymo pridedami citostatikai (metotreksatas, azatioprinas, ciklosporinas A). Pacientams, sergantiems lėtine aktyvia liga papildomas naudojimas citostatikai gali padėti sumažinti GCS dozę vidutiniškai 60 proc.

Kita citostatikų skyrimo indikacija yra fistulių buvimas, kuris, vartojant šiuos vaistus, gali užsidaryti 40% atvejų. Gydymo poveikis paprastai pasireiškia per pirmuosius 2-4 mėnesius, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti ir po 6 mėnesių.

Pagrindinis šios grupės vaistų trūkumas yra šalutinis poveikis, kuris pasireiškia gana dažnai ir apima karščiavimą, pankreatitą, kraujodaros slopinimą kaulų čiulpuose, virškinimo trakto sutrikimus, infekcijų išsivystymo riziką, toksiniai pažeidimai kepenys ir inkstai.

Tiopurinai. Azatioprinas arba merkaptopurinas skiriamas steroidais pasiektai remisijai palaikyti. Teigiamas azatioprino ir 6-merkaptopurino pridėjimo prie gydymo kortikosteroidais poveikis laikomas įrodytu. Tiopurinai nerekomenduojami remisijai sukelti aktyvi liga Krono liga, bet yra veiksmingi palaikant remisiją. Norint pasiekti optimalų poveikį, gydymas tiopurinais gali užtrukti ilgiau nei 4 mėnesius (pasiekus tikslinę dozę). Iš pradžių atlikti išsamų kraujo tyrimą ir tirti transaminazių kiekį rekomenduojama kas 1-2 savaites, vėliau ne rečiau kaip kas 3 mėnesius. laiku aptikti kaulų čiulpų funkcijos slopinimas ir kepenų funkcijos įvertinimas.

Metotreksatas. Parenterinis vartojimas Metotreksatas 25 mg po oda arba į raumenis kartą per savaitę yra veiksmingas siekiant remisijos ir sumažinti steroidų dozę steroidams atspariems arba nuo steroidų priklausomiems pacientams, sergantiems CD. Mažos dozės yra neveiksmingos. Prieš skiriant gydymą, visiems pacientams patartina iš pradžių pasidaryti krūtinės ląstos rentgenogramą, o vėliau reguliariai atlikti klinikinė analizė kraujo ir kepenų funkcijos tyrimai.

Metotreksatas, vartojamas 15 m/sav. doze, neparodė didelio veiksmingumo skatinant UC remisiją.

Kalcineurino inhibitoriai

Ciklosporinas. Intraveninis ciklosporinas (2 mg/kg per parą) yra gelbėjimo terapija pacientams, sergantiems refrakteriniu opiniu kolitu, didelė rizika kolektomija. Be to, vartojant per burną, būtina stebėti vaisto koncentraciją kraujyje (tikslinis lygis 100-200 ng/ml) 0, 1 ir 2 savaites, o vėliau kas mėnesį. Prieš pradedant gydymą, nustatomas cholesterolio ir magnio kiekis kraujyje. Vaistas retai vartojamas ilgiau nei 3-6 mėnesius dėl didelio toksiškumo.

Ciklosporinas neturi gydomosios vertės Krono ligai gydyti.

Takrolimuzas- kitas kalcineurino inhibitorius yra veiksmingas gydant steroidams atsparias, tiopurino nevartotas UC formas. Vaisto dozė yra 0,025 mg/kg du kartus per parą, kol koncentracija pasieks 10-15 ng/ml. Atsakas į remisiją ir užkertant kelią kolektomijai yra panašus į geriamąjį ir intraveninį ciklosporiną. Antrajame Europos konsensuse dėl CD diagnostikos ir gydymo kalcineurino inhibitoriams (ciklosporinui A, takrolimuzui) skiriamas ribotas vaidmuo gydant aptariamą ligą.

4) Biologinė terapija. Pažanga gydant IBD, pasirodžiusi per pastaruosius kelerius metus, yra susijusi su iš esmės nauja grupė vaistai, kurie vadinami „biologiniais vaistais“. Jų išskirtinis bruožas- selektyvi (taškinė, tikslinė) įtaka pagrindinėms IBD vystymosi priežastims - priešuždegiminiai (uždegimą palaikantys) citokinai. Jei tradiciškai IBD gydymui naudojami vaistai - 5-ASA ir GCS - kontroliuoja ligos eigą, paveikdami daugelį imunouždegiminio proceso taikinių, tai „biologiniai vaistai“ pirmą kartą suteikė didelį poveikį dėl selektyvus poveikis ligos priežasčiai (uždegiminio citokino TNF-a blokada).

Veiksniai, įtakojantys sprendimą taikyti biologinę terapiją:

Greita remisija be steroidų;

Visiškas gleivinės gijimas;

Sumažėjęs hospitalizacijų ir chirurginių intervencijų dažnis;

Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas.

Pagrindinę biologinių vaistų grupę sudaro monokloniniai antikūnai prieš TNF-ɑ (infliksimabas, adalimumabas, golimumabas) ir cetrolizumabą Pegol. Vienas pirmųjų šios grupės atstovų infliksimabas veiksmingai skatina remisiją pacientams, kurių ŪK ir CD aktyvumas yra vidutinio sunkumo ir sunkus, taip pat sergant fistuliuojančia CD forma.

Gydant IBD, naudojamas tik originalus infliksimabas, nes Remiantis Kazachstano Respublikos teritorijoje registruotomis instrukcijomis, infliksimabo biologiškai panašus (biologiškai panašus) preparatas neturi indikacijų vartoti pacientams, sergantiems IBD, nes trūksta duomenų apie veiksmingumą ir saugumą.

Infliksimabas, adalimumabas ir certolizumabo pegolis yra veiksmingi pacientams, sergantiems vidutinio ar labai aktyvaus CD ir kuriems nepavyko pasiekti remisijos, nepaisant visiško ir tinkamo gydymo kortikosteroidais, imunosupresantais, antibiotikais ir aminosalicilatais (įrodymų lygis A). Šiuo metu tik infliksimabas yra patvirtintas kaip biologinės terapijos vaistas vidutinio ir sunkaus aktyvumo ŪK, fistulinėms CD formoms gydyti, taip pat 6-17 metų vaikams ir paaugliams, nesant atsako ar kontraindikacijų. steroidams ir tiopurinams.

Infliksimabo dozavimo režimas remisijai sukelti: 5 mg/kg 0, 2 ir 6 savaites. Be to, jei atsakas teigiamas, siekiant išlaikyti remisiją, vartojant tą pačią dozę kas 8 savaites. Jei atsakas prarandamas, dozę galima padidinti iki 10 mg/kg. Pacientams, vartojantiems infliksimabą ar adalimumabą, tolesnis gydymas peržiūrimas kas 12 mėnesių.

Golimumabas, injekcinis 50 mg/0,5 ml tirpalas užpildytame švirkšte arba autoinjektoriumi, skirtas vidutinio sunkumo ar sunkiam opiniam kolitui gydyti pacientams, kuriems nereaguoja į gydymą geriamaisiais aminosalicilatais, geriamaisiais kortikosteroidais, azatioprinu, 6-merkaptopurinu (sukelti ir palaikyti). klinikinis atsakas ir endoskopinių požymių pagerėjimas). Golimumabas švirkščiamas po oda pradine 200 mg doze, po 2 savaičių po 100 mg ir po 50 mg kas 4 savaitę.

Adalimumabas ir certolizumabo pegolis taip pat yra veiksmingi IBD gydymui.

Adalimumabas (monokloniniai antikūnai prieš TNF, visiškai identiški žmogaus) yra patvirtinti po oda su vidutinio sunkumo ir sunkiu ligos paūmėjimu. Vaistas veiksmingas tiek pacientams, kurie anksčiau nevartojo biologinių vaistų, tiek tiems, kurie prarado klinikinį atsaką į infliksimabą arba netoleruoja jo. Klinikinių tyrimų duomenimis, adalimumabo vartojimas yra veiksmingesnis pacientams, neturintiems gydymo infliksimabu. Optimali pradinė dozė yra 160 mg, po kurios po 2 savaičių skiriama 80 mg. Palaikomosios poodinės infuzijos (40 mg kas 2 savaites) pacientams, kuriems pirmasis vaisto vartojimas buvo veiksmingas, pailgina remisijos trukmę. Kai kuriems pacientams, siekiant išlaikyti remisiją, dozę galima padidinti iki 40 mg kartą per savaitę.

JAV, Šveicarijoje ir Rusijoje patvirtintas 400 mg certolizumabo pegolis, vartojamas po oda, taip pat veiksmingas siekiant ir palaikant CD remisiją.

Be to, gydant IBD, realu arba potencialiai įmanoma naudoti monokloninius antikūnus prieš kitus citokinus ir kai kurias signalines molekules (integrinus, adhezinus, NFk-B, aktyvuotas limfocitų subpopuliacijas), tirpius naviko nekrozės faktoriaus receptorius (etanerceptą), interleukino 12, 23 inhibitorius (ustekinumabas).

Jei atsakas į anti-TNF gydymą prarandamas, reikia iš naujo įvertinti ligos aktyvumą, neįtraukti komplikacijų ir su pacientu aptarti chirurgines galimybes. Sergant aktyvia liga, imamasi priemonių sutrumpinti intervalą tarp infuzijų, padidinti dozę arba pakeisti gydymo strategiją kitu preparatu. Keitimas yra veiksminga strategija, tačiau ji riboja būsimas gydymo galimybes. Jei atsako nėra, ypač sunkiais atvejais, tikslinga pakeisti kitą anti-TNF preparatą. Kai kurie pacientai gali reaguoti tik į trečiąjį anti-TNF agentą, todėl taip pat reikia apsvarstyti ir aptarti chirurgines galimybes. Pirminis atsako į gydymą nebuvimas gali būti nustatytas per 12 savaičių, o po to pasirenkamas alternatyvus biologinis agentas.

Vartojant infliksimabą, gali pasireikšti greitos arba uždelstos infuzijos reakcijos (į serumą panašus sindromas). Dėl to, kad kiti vaistai leidžiami po oda, infuzijos reakcijos ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos nėra tipiškos, tačiau buvo pastebėtos vietinės reakcijos injekcijos vietoje. Anti-TNF antikūnų naudojimas taip pat padidina riziką infekcinės komplikacijos ir tuberkuliozės proceso atkūrimas.

5) Antibakteriniai vaistai Rekomenduojami tik tuo atveju, jei yra septinių komplikacijų išsivystymo arba buvimo grėsmė. Reikšmingas veiksmingumas skatinant remisiją sergant UC ir CD antibakterinis gydymas neparodė.

Metronidazolas l sergant CD 10-20 mg/kg/per parą doze galima vartoti esant sulfasalazino neveiksmingumui (įrodymų lygis C). Tačiau literatūroje nepateikta duomenų apie vaisto veiksmingumą vartojant ilgai, tuo tarpu, kai jis skiriamas ilgiau nei 6 mėnesius, padidėja periferinės neuropatijos išsivystymo rizika.

Ciprofloksacinas. Manoma, kad gydant lengvus ligos paūmėjimus ciprofloksacino veiksmingumas yra panašus į mesalaziną ir steroidus, tačiau placebu kontroliuojamų tyrimų rezultatai nepateikti.

Rifaksiminas. Atviras, nekontroliuojamas tyrimas parodė, kad vartojant 200 mg rifaksiminą tris kartus per dieną 16 savaičių, sumažėjo CD simptomų sunkumas pacientams, kurių ligos aktyvumas buvo mažas.

Būtinų vaistų sąrašas:

Mesalazinas, sulfasalazinas,

prednizolonas, budezonidas,

Azatioprinas, metotreksatas,

Infliksimabas (originalas). Biologiškai panašus (biologiškai panašus) į infliksimabą nepatvirtintas pacientams, sergantiems IBD.

Papildomų vaistų sąrašas:

Adalimumabas, cetrolizumabo pegolis, golimumabas,

Ciklosporinas, takrolimuzas,

Kraujo produktai, įskaitant albumino tirpalus, infezolą,

Dioktaedrinis smektitas,

Koloidinis sidabras,

Metronidazolas, ciprofloksacinas, rifaksiminas,

Druskos tirpalai,

Mikroelementai ir vitaminai,

Antidepresantai ir psichotropiniai vaistai,

Liofilizuotos Saccharomycetes boulardii mielės.

Kiti gydymo būdai

1) Prebiotikai - nevirškinami angliavandeniai, tokie kaip fruktooligosacharidai - oligosacharidai, kurie žarnyno mikrofloros įtakoje metabolizuojami į trumpos grandinės riebalų rūgštis (turinčios apsauginį poveikį gleivinei)

2) Probiotikai. Labiausiai tirtos IBD yra E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium ir Saccharomyces boulardii.

Chirurginė intervencija

Avarinės indikacijos chirurginis gydymas UC (kolektomija) yra toksinis išsiplėtimas, perforacija, masinis kraujavimas, sunkios ligos pagerėjimo trūkumas taikant tinkamą gydymą (įskaitant į veną steroidai) 7 dienas.

Numatomos indikacijos: sunkus UC, kai konservatyvus gydymas nesukelia poveikio, liga progresuoja, dažni atkryčiai, žymiai pablogina gyvenimo kokybę, didelio laipsnio displazija ar karcinoma.

Pagrindinės CD chirurginio gydymo indikacijos yra: sunkios formos, kai konservatyvus gydymas neduoda efekto, žarnyno nepraeinamumas dėl striktūrų; fistulės, abscesai, perforacija.

Prevenciniai veiksmai: ambulatorinėje stadijoje gydomi ŪK ir CD paūmėjimai su lengva ligos eiga, taip pat palaikomasis ir antirecidyvinis gydymas pacientams, išrašytiems iš ligoninės.

Tolesnis valdymas: dinaminis stebėjimas pasiekus remisiją susideda iš endoskopinio tyrimo bent kartą per 2 metus ne trumpiau kaip 8 metus

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:

Pasiekti remisiją be steroidų;

Remisijos palaikymas;

Komplikacijų prevencija.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Planuojama hospitalizacija:

Nauja UC arba CD diagnozė;

Sunkus kolito paūmėjimo laipsnis ir paplitimas (vidutinio sunkumo ir sunkus), laboratoriniai požymiai proceso veikla;

Prieinamumas žarnyno komplikacijos ir (arba) sisteminės apraiškos.

Skubi hospitalizacija dėl opinio kolito:

Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas;

Perforacija;

Didelis kraujavimas iš žarnyno;

Sunkios ligos pagerėjimas nepagerėja taikant tinkamą gydymą (įskaitant intraveninius steroidus) per 7 dienas.

Skubi hospitalizacija dėl Krono ligos:

Sunkios formos, kai nėra konservatyvios terapijos poveikio;

Žarnyno nepraeinamumas dėl striktūrų;

Fistulės, abscesai, perforacija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C. ir kt. Antrasis Europos įrodymais pagrįstas konsensusas dėl UC diagnozavimo ir valdymo: apibrėžimai ir diagnostika //Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003 2. Gert Van Assche, Dignass A, Panes J. Antrasis įrodymais pagrįstas konsensusas dėl Krono ligos diagnozavimo ir gydymo: apibrėžimai ir diagnostika, dabartinis valdymas//Journal of Crohn's and Colitis - 2010. - Nr. 4. R.28–62 3. Mowat C., Cole A., Windsor Al., Britanijos gastroenterologijos draugijos IBD skyriaus vardu Suaugusiųjų uždegiminės žarnyno ligos gydymo gairės // Gut 2011;60: 571e607 /gut.2010.224154 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. et al. Integruota klinikinė, molekulinė ir serologinė uždegiminės žarnyno ligos klasifikacija: 2005 m. Monrealio pasaulinio kongreso Gastroenterologijos darbo grupės ataskaita// Can J Gastroenterol. - 2005. - Nr. 19. - Suppl A: 5–36. – 2004. - Nr.99. – P.1371–85. 6. Rusijos gastroenterologų asociacijos rekomendacijos Krono ligai gydyti suaugusiems (projektas) // RZHGGK internete – www.gastro-j.ru. 7. Brown SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Travis SP. Ūminio sunkaus kolito gydymas: ACPGBI pozicijos pareiškimas.// Kolorektalinė dis. – 2008. -Nr. 10.- R.8–29. 8. Ford A., Moayyedi P., Hanauer S.B. Opinis kolitas // BMJ 2013;346:f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Baumgart D.C. Krono ligos ir opinio kolito diagnostika ir gydymas//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106(8): 123–33. 10. Fumiaki Ueno, Toshiyuki Matsui, Takayuki Matsumoto. Įrodymais pagrįstos Krono ligos klinikinės praktikos gairės, integruotos su oficialiu Japonijos ekspertų sutarimu // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.R. Įrodymais pagrįsta sisteminė medicininės uždegiminės žarnyno ligos gydymo apžvalga//Am J Gastroenterol 2011; 106:S2 – S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. ir kt. Opinio kolito gydymo infliksimabu rekomendacijos: Gastroenterologijos ekspertų grupės sutarimas//Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248–258.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų, turinčių kvalifikaciją, sąrašasduomenys:

1. Bektaeva R.R. – medicinos mokslų daktaras Profesorius, FNPR ir DOMUA Gastroenterologijos katedros vedėjas, Astana, Respublikinės gastroenterologų asociacijos prezidentas, Pasaulio gastroenterologų organizacijos narys, „Pasaulinio gairių komiteto“ narys

2. Kaibullaeva D.A. – mokslų daktaras, gydytojas aukščiausia kategorija, Almata, Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto Gastroenterologijos ir hepatologijos skyriaus vyresnysis mokslo darbuotojas

Jokio interesų konflikto atskleidimas: protokolo rašytojas neturi interesų konflikto su farmacijos įmonėmis.

Recenzentas: Iskakovas B.S. - medicinos mokslų daktaras, KazNMU vardo terapijos Nr.3 Internatūros ir rezidentūros katedros profesorius. S.D.Asfendiyarova

Protokolo peržiūros sąlygų patikslinimas: Šis protokolas gali būti peržiūrimas po 4 metų. Jei bus gauti nauji įrodymais pagrįsti duomenys, protokolas gali būti peržiūrėtas anksčiau.

4 AST, ALT, γ-glutamiltrans-
peptidazė, šarminė fosfatazė 1-2 100 5 Geležies metabolizmas 1-2 100 6 Išrūgų baltymų ir albumino koncentracija 1-2 100 7 Fiberkolonoskopija arba rektosigmoidoskopija su daugybe biopsijų (bent 2 vienetai iš 5 vietų, įskaitant distalinę klubinę žarną ir tiesiąją žarną) 1 100 8 Ezofagogastro -
duodenoskopija su biopsija 1 100 9 Kūno svorio matavimas Taikymo dažnumas Taikymo tikimybė (%) 1 Rentgeno tyrimas dvitaškis su dvigubu kontrastu ir irrigoskopija 1 80-100 2 Paprasta rentgenografija natūraliomis kontrastinėmis sąlygomis (jei įtariamas toksinis storosios žarnos išsiplėtimas) 1 30 3 Vaizdo kapsulės endoskopija 1 50-80 4 Ultragarsas 1-2 50-80 5 Pilvo MRT 1 80-100 № Pagrindinis Kiekis per dieną Vartojimo trukmė Taikymo tikimybė (%) 1 Mesalazinas, sulfasalazinas >3 g paūmėjimo metu Po remisijos indukcijos, ilgalaikis palaikomasis gydymas 80-100 2 Prednizolonas Remisijos indukcija - 40-125 mg per parą, palaikomoji dozė - 5-10 mg per parą Ne ilgiau kaip 3 mėnesius (kol bus pasiekta remisija) 80-100 3 Budezonidas 9-18 mg per parą Ilgas terminas 50-80 4 Azatioprinas 2,0-2,5 mg/kg per parą Ilgas terminas 50-80 5 Metotreksatas 25 mg po oda arba į raumenis kartą per savaitę Ilgas terminas 30-50 6 Infliksimabas 5-10 mg/kg 0, 2, 6 savaites, vėliau kas 8 savaites remisijai palaikyti Ilgas terminas 80-100 № Papildomas Kiekis per dieną Vartojimo trukmė Taikymo tikimybė (%) 1 Adalimumabas 40-80 mg po oda kartą per 2 savaites Ilgas terminas 30-50 2 Cetrolizumabo pegolis Pirmosios trys injekcijos yra 200 mg kas 2 savaites, vėliau 400 mg kartą per mėnesį Ilgas terminas 10-20 3 Golimumabas 50 mg švirkščiama po oda kiekvieną mėnesį tą pačią mėnesio dieną Ilgas terminas 10-20 4 Ciklosporinas Pradinė dozė 2,0 mg/kg per parą į veną 7-10 dienų, po to peroralinis vartojimas kontroliuojant vaisto koncentraciją kraujyje (100-300 mg/ml) Į veną 7-10 dienų, tada palaikomasis gydymas 5-10 5 Kraujo produktai, įskaitant albumino tirpalus, infezolą Pakaitinei terapijai, priklausomai nuo klinikinių ir biocheminių parametrų Išsamiausia klinikų, specialistų ir vaistinių duomenų bazė visuose Kazachstano miestuose.

Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento organizmo būklę.

MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.

MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra uždegiminė storosios žarnos liga. Etiologija nėra visiškai suprantama. Manoma, kad tai sukėlė infekcija kartu su paveldimu polinkiu. Tokio kolito atsiradimą taip pat gali išprovokuoti blogi įpročiai, neigiamas aplinkos veiksnių poveikis (padidėjusi radiacija, nuodai, cheminės medžiagos), imunologinės problemos. Liga yra lėtinė, su periodiniais paūmėjimais ir dažnai derinama su. Opinis kolitas gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims. UC gydymas priklauso nuo ligos formos, simptomų sunkumo, uždegimo vietos ir atkryčių dažnio. Paprastai jis yra ilgalaikis, sunkus, įvairaus efektyvumo.

Simptomai

Pagrindiniai opinio kolito simptomai yra šie:

• viduriavimas;
• kraujas išmatose dėl kraujavimo iš tiesiosios žarnos;
• pilvo skausmas.

Be to, yra simptomų, būdingų tam tikrai kolito formai ir vietai. Su pankolitu - visuotinis kolitas, visas vidinis paviršius dvitaškis. Pasireiškia mėšlungiu, ūmiu pilvo skausmu, nuovargiu, viduriavimu, kraujavimu, svorio kritimu.

Opinis proktitas lokalizuotas tiesiojoje žarnoje. Simptomas: kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Sunkiais atvejais ir giliais pažeidimais gali atsirasti tensemų – klaidingas noras tuštintis ir nekontroliuojamas viduriavimas.

Sunkiausia UC forma yra žaibinis kolitas, tačiau jis yra retas. Lėtinis viduriavimas greitai sukelia dehidrataciją. Kartu su pilvo skausmais, galbūt šoko būsena. Dėl gilaus storosios žarnos pažeidimo, siekiant išvengti plyšimo, gali būti taikoma operacija. Chirurgija atliekama siekiant pašalinti labiausiai paveiktą žarnyno dalį, tačiau dažniau visiškai pašalinama gaubtinė ir tiesioji žarna.

Diagnostika

Išskyrus tradiciniais metodais diagnostika – kolonoskopija, rektoskopija, žarnyno rentgenografija su kontrastinė medžiaga, dabar naudojami šiuolaikiniai metodai:

• MRT enterografija;
• vaizdo kapsulės endoskopija;
• įvairių tipų tomografija.

Remiantis atliktais tyrimais, patvirtinama ne tik pirminė diagnozė - nespecifinis opinis kolitas, bet ir uždegimo lokalizacijos sritis, audinių pažeidimo laipsnis, ligos sunkumas, paciento tolerancija simptomams gydymo metu. paūmėjimas, nustatomas gebėjimas pasiekti remisiją konkrečiu atveju. klinikinis atvejis. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, taikoma specifinė terapija.

Gydymas

Nespecifinio opinio kolito gydymo tikslai yra šie:

• uždegimo malšinimas ligos paūmėjimo metu;
• pagalbinis vaidmuo remisijos metu;
• pagerinti paciento gyvenimo kokybę;
• vėžio prevencija.

Gydytojai skeptiškai vertina visiškos "biologinės" klinikinės opinio kolito remisijos pradžią. Net ir esant matomai endoskopinei remisijai, histologinė remisija nevyksta, o trečdaliu atvejų būna ūmus. Be to, ilgalaikis poveikis vartojami stiprūs vaistai gali sukelti sutrikimus ir šalutinį poveikį, susijusį su kitomis organizmo sistemomis, todėl juos reikia atšaukti arba pakeisti kitais.

Gydomasis

Opinio kolito gydymas daugiausia grindžiamas kortikosteroidų, gliukokortikoidų, 5-ASA (5-aminosalicilo rūgšties) – aminosalicilatų vartojimu. Kolitui gydyti skirti vaistai gali būti skiriami per burną, į tiesiąją žarną skystų klizmų arba žvakučių (žvakučių) pavidalu.

5-ASA pagrindu pagamintų vaistų vartojimas jau seniai buvo sėkmingas gydant lengvą ar vidutinio sunkumo UC. Juos galima vartoti ne tik paūmėjimo ar atkryčio, bet ir remisijos laikotarpiu. Šios serijos vaistai yra: Mesalazinas, Sulfasalazinas ir jo analogai - Salosan, Salofalk, Mesacol, kurių sudėtyje yra mažiau šalutiniai poveikiai, Olsalazinas, Dipentum. Iš pradžių vaistininkai susidūrė su problema, susijusia su greitu 5-ASA komponentų įsisavinimu skrandyje, o vėliau – plonojoje žarnoje, kai jie vartojami per burną. Dėl to nedidelė dalis vaisto pateko į apatines dalis. Todėl buvo sukurtos modifikuotos, chemiškai stabilios medžiagos, kurios pasiekia storąją žarną, tik ten išskiria aktyvųjį komponentą.

Tablečių pavidalu, esant kolito uždegiminio proceso paūmėjimui, veiksminga sulfasalazino dozė yra nuo 2 iki 6 mg per parą. Pasibaigus remisijai, dozė sumažinama. Dozę parenka ir nustato gydytojas. Gydant UC, geras gydomasis poveikis pasiekiamas naudojant integruotas naudojimas vienu metu vartojant rektalinius ir geriamus vaistus. Pavyzdžiui, jei nustatoma, kad yra tiesiosios žarnos pažeidimas su išopėjimu, tokiu atveju gydymui naudojamos žvakutės. Žvakutės, skirtos opiniam kolitui tiesiojoje žarnoje gydyti, yra gana veiksmingos. Suspensija su 5-ASA naudojama klizmų pavidalu. Veiksmingas yra lašinamasis vaistų vartojimo būdas. Dėl vaistų, kurių pagrindą sudaro 5-ASA, vartojimo gydant opinį kolitą, 80% atvejų pasireiškia remisija.

At sunkios formosŪK, recidyvo atveju, jei pacientui pasireiškia alerginė reakcija į 5-aminosalicilo rūgštį arba nėra jos vartojimo poveikio, kaip pagrindinė gydomoji priemonė naudojami tik kortikosteroidai. Tai Prednizolonas ir Hidrokortizonas – stiprūs priešuždegiminiai vaistai, greitai palengvinantys kolito simptomus.

Jų naudojimo trūkumai:

• negalima vartoti remisijos metu, ilgą laiką;
• rimtas šalutinis poveikis;
• priklausomybė.

Gliukokortikosteroidų vartojimas taip pat gali būti rektalinis - klizmos ir žvakučių pavidalu, o per burną - tablečių pavidalu. Sunkiai sergantiems pacientams hidrokortizonas gali būti skiriamas į veną.

Kada ilgalaikis naudojimas vartojant šiuos vaistus arba jei dozė yra didelė, gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis:

• svorio priaugimas;
• hipertenzijos vystymasis;
• diabetas;
• glaukoma;
• depresija;
• nervingumas, dirglumas;
• osteoporozė.

Kolitą gydant kortikosteroidais, būtina didinti kalcio dozę dietoje, griežtai laikytis gydytojo nustatytos ir prižiūrimos vaistų dozės ir vartojimo laiko.

Gydant opinį kolitą meta (opinis kolitas), be išvardintų, gali būti skiriami imunomoduliuojantys vaistai. Jų poveikis yra sumažinti imuninės sistemos atsaką į infekcinius sukėlėjus. Sergant UC ar Krono liga, imuninė sistema nukreipia savo jėgas į kovą su pačiu organizmu, su jam reikalingais mikroorganizmais. Todėl ir reikalingi šios serijos vaistai – imuninės sistemos aktyvacijai susilpninti. Tai padeda sumažinti žarnyno audinio uždegimą. Gaukite naudos tokiu atveju daug didesnė nei rizika susilpnėti imuninės sistemos veiklai.

Tokie vaistai apima:

• Ciklosporinas – jis gali būti naudojamas siekiant kontroliuoti sunkaus kolito atsiradimą atidėliojant operaciją, neseniai atlikti tyrimai įrodo, kad šis vaistas gali tapti alternatyva operacijai vartojant per burną, be to, jis yra gana saugus dėl šalutinio poveikio;
• Purinetolis, azatioprinas – ne didelėmis dozėmis veiksmingai gydyti UC;
• Metotreksatas yra veiksmingas mažomis dozėmis (25 mg per savaitę), sėkmingai naudojamas opiniam kolitui gydyti, tačiau gali sukelti sunkų kepenų pažeidimą, todėl ilgą laiką nevartojamas.

Nauji vaistai apima infliksimabą – monokloninius antikūnus (specifinius imuninio atsako baltymus), kurie gaminami tik prieš konkretų antigeną. Jis dalyvauja gydant nespecifinį opinį kolitą, jei kiti išvardyti vaistai yra neveiksmingi.

Chirurginis

Chirurginis UC gydymas apima tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos pašalinimą. Jis reikalingas, kai gresia kolitas peraugti į vėžį, žaibinis kolitas su žarnyno plyšimo grėsme ir žmonės, kurių liga su dažnais atkryčiais trunka keletą metų. Neseniai po to, kai per operaciją, vadinamą „ileostomija“, pašalinama dalis žarnyno, iš žarnyno sienelių susidaro „maišelis“ kaip pakaitalas tiesiajai žarnai, iš kurio išeina vamzdelis išmatoms pašalinti.

Dieta ir liaudies gynimo priemonės

Mityba sergant nespecifiniu opiniu kolitu turėtų būti švelnus maistas ir gėrimai, kurie dirgina žarnyną; Tai žalios daržovės, rūgštūs vaisiai, gazuoti gėrimai, alkoholis, marinatai, aštrus maistas. Tačiau ekspertai mano, kad nėra įrodymų, kad dieta palengvina UC simptomus ar kaip nors padidina gydymo veiksmingumą. Kad būtų kuo mažiau, rekomenduojama valgyti skystą arba minkštą tyrę maistą diskomfortas ligos paūmėjimo metu.

Liaudies gynimo priemonės gydant šią sunkią ligą yra pagalbinės ir palaikomosios. Prieš naudodami juos, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, tačiau negalite pakeisti vaistų terapijos tradiciniais receptais. Tradiciškai vartojamos vaistažolės ir vaistiniai antpilai: ramunėlių, kraujažolių, paukščių vyšnių lapų, braškių nuoviras, petražolių nuoviras, vaistažolių deražolės, bulvių sultys, medetkų antpilas. Turite atsiminti, kad negalima gerti žolelių užpilų, nuovirų ar arbatų ilgiau nei mėnesį, reikia pertraukos. Gydant opinį kolitą po valgio protingiau naudoti tradicinę mediciną, kad nepablogintumėte būklės dirginant žarnyną.

Informacija mūsų svetainėje pateikiama kvalifikuotų gydytojų ir yra skirta tik informaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Skiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Uždegiminių ligų tyrimo grupės ekspertas. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.

Opinis kolitas (sutrumpintai – UC) – lėtinis recidyvuojantis storosios žarnos uždegiminis sutrikimas, kurio etiologija vis dar aiškinama.

Ligos gydymo strategijos pirmiausia yra skirtos kovai su uždegimu paūmėjimo metu, taip pat paciento kūno palaikymui remisijos metu.

Ir toliau kuriami nauji biologiniai šios sekinančios ligos gydymo metodai.

Vaistų terapija

Nepaisant mokslininkų pastangų ir klinikinių tyrimų, yra nedaug vaistų, galinčių susidoroti su opinio žarnyno kolito eiga.

Vaistai, naudojami UC gydyti, skiriami siekiant įveikti atkryčius, kontroliuoti uždegimą ir sumažinti vėžio riziką.

Vaistų skyrimas priklauso nuo ligos eigos. UC gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Vaistų dozės taip pat skiriasi priklausomai nuo sunkumo.

Tiesą sakant, ligos gydymo sėkmė priklauso nuo vaisto kiekio. Todėl, siekiant nustatyti vaisto poveikį ligai, buvo sukurta daug skirtingų formuluočių.

5-ASA vaistai laikomi veiksmingais tiek gydant ūminę ligos formą, tiek palaikant ją remisijos metu.

Vaistai aminosalicilatai:

1. Pirmasis šios klasės vaistas yra sulfasalazinas, kuris anksčiau buvo sukurtas gydyti reumatoidinis artritas. Bakterogeninė azoreduktazė gaubtinėje žarnoje vaistą metabolizuoja į sulfapiridiną ir 5-aminosalicilo rūgštį (5-ASA), kuri yra tikroji biologiškai aktyvi ir veiksminga medžiaga. Sulfasalazinas gali būti laikomas pirmuoju vaistu, kuris jau daugelį metų sėkmingai naudojamas lengvo ir vidutinio sunkumo kolitu sergantiems pacientams remisijai sukelti. Norint gauti tinkamą gydomąjį poveikį, reikia gerti 2-4 tabletes per dieną. Uždegiminę ligą taip pat galima gydyti sulfasalazino žvakutėmis. Žvakutės įkišamos į tiesiąją žarną 2 kartus per dieną.
2. Asakolis. Vaisto vartoti draudžiama esant skrandžio opai, kepenų ar inkstų nepakankamumui arba paskutiniam nėštumo trimestrui. Asakol adresu ūminė eiga sergant uždegimine liga, gerti po 400–800 mg 3 kartus per dieną, vartojimo trukmė – 2–3 mėnesiai. Siekiant išvengti ligos, rekomenduojama gerti po 400–500 mg tabletes 3 kartus per dieną.

Be geriamųjų 5-ASA vaistų, gali būti naudojamos ir žvakutės (daugiau apie tai žemiau). Opinio kolito gydymas tiesiosios žarnos preparatais leidžia greitai atsikratyti ligos.

Kortikosteroidai

Gliukokortikosteroidai skirti pacientams, kuriems liga atsinaujino.

Šios grupės vaistai taip pat skiriami aukoms, kurios nereaguoja į 5-ASA arba vidutinio sunkumo ir sunkios srovės nespecifinio pobūdžio opinis kolitas.

Jų naudojimas apsiriboja remisijos indukcija, nes kortikosteroidai nevaidina palaikomojo gydymo.

Vaistai vartojami vietiškai, per burną arba parenteraliai. Taikymo būdas priklauso nuo ligos sunkumo.

Nors kortikosteroidai yra gana veiksmingi siekiant remisijos, tačiau ilgalaikis jų vartojimas neįmanomas dėl įvairių šalutinių poveikių, kartais rimtų ir negrįžtamų.

Neabejotinai reikia laikytis vaistų dozavimo apribojimų, jie taip pat būtini siekiant išvengti priklausomybės nuo narkotikų.

Siekiant išspręsti šią problemą, pacientams skiriami biologiškai prieinami steroidai, tokie kaip budenozidas ir beklometazono dipropionatas. Šiai junginių klasei priklauso kortikosteroidų molekulės, kurios turi mažiau šalutinių poveikių ir nesukelia priklausomybės.

Kalbant apie gydymo veiksmingumą, tada klinikiniai tyrimai rodo, kad vaistų vartojimas teigiamai veikia ligos eigą.

Kokie gliukokortikosteroidai skirti UC? Kaip naudoti?

Lentelė. Kortikosteroidų vartojimo būdai:

Kam jis skirtas?	Naudojimo būdas	Dozavimas	Gydymo trukmė dienomis	Šalutiniai poveikiai
Hidrokortizonas				Sisteminė osteoporozė, spuogai, diabetas, padidėjęs kūno plaukuotumas, arterinė hipertenzija, skrandžio opos, depresija ir nemiga, Kušingoido sindromas, raumenų silpnumas, kraujavimas.
Pacientai kritinės būklės.	Į veną
	Tiesiosios žarnos lašinimas (žvakutės, klizmos).	125 mg per dieną.
Prednizolonas
Pacientai, sergantys ūminiu UC.	Žodžiu.	40-60 mg per parą. Prasidėjus klinikinei remisijai gerti po 5 mg per savaitę.	4–5 (vartojamas nutraukus gydymą hidrokortizonu).
Pacientai, sergantys UC tik tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje.	Rektaliniu būdu (žvakutės).	1 žvakutė 2 kartus per dieną.
	Tiesioji žarna (klizma).	30–60 mg 120–150 ml izotoninis tirpalas natrio chloridas 1-2 kartus per dieną.

Gydymas šiais vaistais yra kontraindikuotinas padidėjus kraujo spaudimas, pūslelinė, sisteminės mikozės, aktyvios formos sifilis ir tuberkuliozė, virusinės akių infekcijos arba glaukoma žindymo laikotarpiu ir nėštumo metu.

Imunomoduliatoriai

Opiniam kolitui gydyti gali būti skiriami imunomoduliuojantys vaistai, ypač tiopurinai ir kalcineurino B inhibitoriai.

Tiopurino vaistai dažniausiai skiriami sergant UC. Pavyzdžiui, azatioprinas ir merkaptopurinas. Šių vaistų veikimo mechanizmas yra įvesti 6-tioguaniną į leukocitų DNR vietoj įprastų nukleino rūgščių bazių, todėl vaistai neleidžia vystytis uždegiminėms reakcijoms.

Imunomoduliatoriaus veikimas vyksta lėtai. Pagal klinikines indikacijas tiopurinai vartojami remisijos metu ir ūminiais atvejais.

Azatioprino vartojimas yra sudėtingas, jei pacientas pradeda patirti šalutinį poveikį. Be to, buvo įrodyta, kad ilgalaikis tiopurinų vartojimas gali sukelti limfomos išsivystymą (šiuo klausimu vis dar vyksta tyrimai).

Ciklosporinas priklauso kalcineurino B inhibitorių šeimai, turi savybę sumažinti IL-2 aktyvumą, taip pat slopina T pagalbinių ląstelių dauginimąsi ir aktyvaciją. Vaistas buvo naudojamas kaip nespecifinio opinio kolito profilaktinė priemonė.

Remiantis tyrimais, ciklosporinas davė gerų rezultatų trumpai vartojant. Ilgalaikis naudojimas vaistai gali sukelti inkstų nepakankamumą ir hipertenziją.

Antibiotikai

Antibakterinį poveikį turintys vaistai nuo nespecifinio opinio kolito skiriami pacientams, kuriems gresia toksiškumas (storosios žarnos išsiplėtimas), sepsis su bendras apsinuodijimas kūno ir metastazavusių abscesų susidarymas.

Lentelė. Vaistų sąrašas ir vartojimo būdas:

vardas	Dozavimas	Šalutiniai poveikiai
	1 kapsulė 4 rubliai per dieną.	Pykinimas, vėmimas, padidėjęs jautrumas šviesai, galvos skausmas, Quincke edema.
Monomicinas	0,25 g 4-6 rubliai per dieną.	Akustinis neuritas, dispepsiniai sutrikimai.
Eritromicinas		Pykinimas, vėmimas, viduriavimas, gelta, niežulys, bėrimas.
	0,5–1 g (2–4 tabletės) - vienkartinė dozė. Paros dozė neturi viršyti 16 kapsulių.	Rinitas, konjunktyvitas, kandidozė, anemija, artralgija, dispepsiniai sutrikimai.
Oleandomicinas	Po valgio 0,25–0,5 g, 4–6 r/d.	Alerginės reakcijos.

Jūs negalite savarankiškai padidinti antibakterinių vaistų dozės. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, vaistų vartojimą reikia nutraukti.

UC terapija atliekama prižiūrint gydytojams ir jaunesniajam medicinos personalui.

Po išrašymo iš ligoninės pacientui skiriamas palaikomojo ir antirecidyvinio gydymo kursas.

Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga, kurios etiologija iki šiol nežinoma. Nespecifinio opinio kolito dažnis, užsienio mokslininkų duomenimis, yra 4-10 atvejų 100 tūkstančių vaikų. Sunkumai parenkant UC terapiją yra susiję su žinių apie ligos etiologiją ir kai kurių patogenezės sąsajų trūkumu.

Renkantis optimaliausią nespecifinio opinio kolito gydymo režimą, pirmiausia padeda nustatyti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį ir jo lokalizaciją. Literatūros duomenimis, sergant nespecifiniu opiniu kolitu, uždegiminis procesas 54 % atvejų lokalizuojasi tiesiojoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, 28 % atvejų yra kairiosios gaubtinės žarnos pažeidimas, o 18 % pacientų pasireiškia pankolitas. . Mažiems vaikams (iki trejų metų) daugiausia pažeidžiamos dešinės gaubtinės žarnos dalys.

Nespecifinio opinio kolito aktyvumo laipsnis nustatomas pagal klinikinių ir laboratorinių parametrų sunkumą. Ryškiausi klinikiniai rodikliai yra: viduriavimas, kraujas išmatose, pilvo skausmo intensyvumas, svorio kritimas ir karščiavimas. Laboratoriniai nespecifinio opinio kolito rodikliai yra hemoglobino ir albumino kiekio pokyčiai bei ESR padidėjimas. Šiuo metu yra trys opinio kolito aktyvumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir didelis (žr.).

Iš pagrindinių nespecifinio opinio kolito gydymo krypčių paminėtina mitybos korekcija ir dietinė terapija. Racionalios mitybos principai – vengti kepto, riebaus, sūraus, aštraus maisto, pieno ir pieno produktų.

Sergančio vaiko racione taip pat neturėtų būti šokolado, ankštinių augalų, grybų, peristaltiką skatinančių vaisių ir daržovių (slyvų, kivių, džiovintų abrikosų, burokėlių). Paūmėjimo laikotarpiais ląstelienos, saldumynų ir sulčių vartojimas yra ribojamas. Esant ilgalaikei remisijai, dieta gali būti žymiai išplėsta, tačiau pienas ir pieno produktai yra draudžiami pacientui visą gyvenimą.

Vaistų terapija, kaip pagrindinis opinio kolito gydymo metodas, apima:

• 5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA) preparatai;
• kortikosteroidai;
• imunosupresantai (citostatikai).

Simptominė ir antibakterinė terapija skiriama siekiant atkurti gleivinės struktūrą, normalizuoti peristaltiką, atkurti virškinimo procesus ir storosios žarnos eubiozę, padidinti bendrą organizmo imunoreaktyvumą. Jei dietos terapija neveiksminga ir vaistų terapija nurodomas chirurginis gydymas.

5-ASA vaistai yra pagrindiniai opinio kolito gydymo elementai. 1942 m. pirmą kartą buvo pradėtas vartoti vaistas sulfasalazinas pacientams, kuriems buvo bendras žarnyno ir stambiųjų sąnarių pažeidimas, o tai davė ryškų teigiamą poveikį: palengvėjo artralgija ir hemokolitas. Sulfasalazinas iki šiol buvo naudojamas opiniam kolitui gydyti. Tačiau jo naudojimas yra ribotas dėl daugybės šalutinių poveikių, tokių kaip hemolizinė anemija, neutropenija, vaistų sukeltas hepatitas, Steven-Johnson sindromas, perikarditas, intersticinis nefritas, pankreatitas. Šalutinio poveikio dažnis, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 5 iki 55%. Sulfasalazine yra mesalazino (5-aminosalicilo rūgšties), kuris turi priešuždegiminį poveikį, ir sulfapiridino, kuris užtikrina mesalazino patekimą į storąją žarną,

į pagrindinio uždegiminio proceso lokalizacijos vietą sergant nespecifiniu opiniu kolitu. Sulfapiridinas prisideda prie daugybės šalutinių poveikių. Daugybė tyrimų, atliktų kuriant vaistus, kurių sudėtyje yra mesalazino, leido tai padaryti 70-ųjų pabaigoje ir 80-ųjų pradžioje. sukurti vaistus, kurių sudėtyje nėra sulfapiridino. Dėl to labai sumažėjo šalutinis poveikis, o tai savo ruožtu leido naudoti didesnes mesalazino dozes ir kai kuriais atvejais atsisakyti kortikosteroidų vartojimo. Mesalazinas veikia lokaliai susilietus su žarnyno gleivine, o jo terapinis veiksmingumas koreliuoja su koncentracija žarnyno spindyje. Šios mesalazino savybės leido sukurti jo pagrindu pagamintus vaistus ir sėkmingai juos naudoti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek palaikomajam gydymui. vietinis veiksmas, pavyzdžiui, žvakutės, mikroklizmai.

Vidutinio ir didelio aktyvumo proktosigmoiditui gydyti, be vietinės terapijos, rekomenduojama vartoti per burną mesalaziną arba prednizoloną, atsižvelgiant į amžių. Pateikiamas proktosigmoidito gydymo režimas.

Pankolitas arba visiškas žarnyno pažeidimas paprastai būna vidutinio ar didelio aktyvumo. Gydant pankolitą, mesalazinas arba sulfasalazinas vartojamas per burną, o prednizolonas - per burną arba parenteraliai, esant tiesiosios žarnos pažeidimui vietinė terapija(žr. 3 ir 4 lenteles). Pankolito, sergančio nespecifiniu opiniu kolitu, gydymo schema pateikta 5-ASA vaistų dozės skiriamos vyresniems nei 12 metų vaikams. Vaikams iki 12 metų vaistų dozės apskaičiuojamos pagal kūno svorį: sulfasalazinas - 60 mg/kg per parą, mesalazinas - 30-40 mg/kg per parą.

Vaikų, sergančių nespecifiniu opiniu kolitu, stebėjimo taktika aktyvioje stadijoje apima kontrolinius kraujo tyrimus, siekiant nustatyti hemoglobino, ESR, leukocitų, bendro baltymo ir baltymų frakcijų kiekį, kartą per savaitę aktyvioje stadijoje ir kartą per mėnesį remisijos metu. Kolonoskopija ir morfologinis tyrimas atliekamas praėjus 3 mėnesiams po gydymo paskyrimo ligos paūmėjimo metu, kartą per 2-3 metus - remisijos metu, kartą per metus - kai ligos istorija yra daugiau nei 8-10 metų. Vaikams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis, reikalinga ilgalaikė medicininė priežiūra. Jei pavasarį ir rudenį yra remisija, nurodomi profilaktiniai 5-ASA vaistų kursai palaikomomis dozėmis 3 mėnesius.

Taigi, nespecifinio opinio kolito gydymas grindžiamas uždegiminio proceso lokalizacijos ir jo aktyvumo laipsnio nustatymu. Esant nedideliam aktyvumo laipsniui, vidutinio ir didelio aktyvumo atveju reikia skirti kortikosteroidų terapiją. Jei gydymo 5-ASA vaistais ir steroidais poveikio nėra ir atsiranda hormoninė priklausomybė, taikomas imunosupresinis gydymas. Jei gydymas vaistais neveiksmingas, nurodomas chirurginis gydymas.

Literatūra

1. Vaikų virškinimo sistemos ligos (plonosios ir storosios žarnos) / Red. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaja. M., 1999 m. 240-250 p.
2. Ščerbakovas P. L. Uždegiminės vaikų žarnyno ligos: Krono liga ir opinis kolitas/ Vaikų gydytojas. 2000. Nr 4. P. 22-26.
3. Beattie RM ir kt., Endoskopinis storosios žarnos atsako į kortikosteroidus vertinimas vaikams, sergantiems opiniu kolitu / J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. Nr.22. P. 373-379.
4. Truelove S. C., Witts L. J. Kortizonas sergant opiniu kolitu: galutinė terapinio tyrimo ataskaita//Br Med J. 1987. Nr. 295. P. 517-519.
5. Griffiths A. M., Buller H. B. Uždegiminė žarnyno liga. 613-653
6. Surikova O. A. Nespecifinis opinis kolitas vaikams // Vaikų gydytojas. 2000. Nr.1. P. 45-49.
7. Kanshina O. A. Vaikų ir paauglių nespecifinio opinio kolito gydymo patirtis // Pediatrija. 1992 Nr.1. P. 78-82.
8. Barden M. E., Lipson A., Pert P., Walker-Smith J. A. Mesalasin sergant vaikų uždegimine žarnyno liga // Aliment Pharmacol Ther. 1989. Nr. 3. P. 597-603.
9. Tolia V., Massoud N., Klotz U. Geriamoji 5-aminosalicilo rūgštis vaikams, sergantiems storosios žarnos chromo uždegimu, žarnyno liga: klinikinė ir farmakokinetinė patirtis // Aliment Pharmacol Ther. Nr. 6. P. 1012-1014.
10. Khalif I. L. Salicilatų naudojimas gydant nespecifinį opinį kolitą / Attending Physician. 2000. Nr.5-6. P. 52.
11. Loginovas A. S., Parfenovas A. I. Žarnyno ligos. M., 2000. P. 32.
12. Paykovas V. L. Farmakoterapija vaikų gastroenterologijoje. Sankt Peterburgas, 1998. 188-189 p.
13. Laursen Ls ir kt.: 5-aminosalicilo rūgšties dispozicija olsalasinu ir trimis mesalasino preparatais pacientams, sergantiems opiniu kolitu//Gut, 1990. Nr. 31. P. 1271-1276.
14. Rijk MCM ir kt.: 5-aminosalicilo rūgštį pernešančių vaistų dispozicija sveikų savanorių pagreitėjusio perėjimo pro žarnyną metu // Scand J Gastroenterol, 1989. Nr. 24. P. 1179-1185.
15. Colllins J. R. Nepageidaujama reakcija į salicilazosulfapiridiną gydant opinį kolitą//South Med J. 1968. Nr. 61. P. 354-358.
16. Loginovas A. S., Parfenovas A. I., Ruchkina I. N., Krums L. M. Salosino naudojimas gydant storosios žarnos uždegimines ligas.
17. Courtney M. G. ir kiti Atsitiktinis olsalazino palyginimas opinio kolito recidyvų prevencijai//Lancet. 1992. Nr 339. P. 1079-1281.
18. Hardy J. G., Harvey W. J., Sparrow R. A. ir kt. Vaistų išsiskyrimo vietų iš geriamosios ilgalaikės 5-ASA (Pentasa(r)) formulės lokalizavimas virškinimo trakte, naudojant gama scintigrafiją // J Clin Pharmacol. 1993. Nr. 3. P. 712-718.
19. Stein R. B., Hanauer S. B. Medicininis uždegiminės žarnyno ligos gydymas // Gastroenterol Clin North Am. 1999. Nr 28. P. 297-321.
20. Azad Khan AK ir kt. Optimali sulfasalasino dozė palaikomajam gydymui sergant opiniu kolitu//Žarnos. 1980. Nr. 21. P. 232-240.
21. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Sulfasalazinas ir salicilazosulfapiridinas sergant opiniu kolitu / Lancet. 1962. P. 1094-1096.
22. Hanacur S. B. Uždegiminė žarnyno liga // N Engl J Med. 1996. Nr.334. P. 841-848.
23. Sutherland L. R., May G. R., Shaffer E. A. Sulphasalasine peržiūrėtas: 5-aminosalicilo rūgšties metaanalizė gydant opinį kolitą // Ann Inten Ned. 1993. Nr 118. P. 540-549.
24. Zlatkina A. R. Lėtinių virškinimo sistemos ligų gydymas. M., 1994. S. 163-217.
25. Belaiehe J., Louis E. Gydymas kortikosteroidais sergant aktyvia Krono liga//Asta Gastroenteerol Belg, 1998. Nr. 61(2), p. 153-157.
26. Kusunoki M. ir kt. Steroidų komplikacijos pacientams, sergantiems opiniu kolitu //Dis Colon Rectum. 1992. Nr. 35. P. 1003-1009.
27. Alieva E. I., Khalif I. L., Mazankova L. N. Konservatyvus nespecifinio opinio kolito gydymas vaikams // Vaikų gydytojas. 2001. Nr. 2. P. 36-42.
28. Kopeikin V.N. Nespecifinio opinio kolito gydymo vaikams formavimosi ir optimizavimo mechanizmai: Darbo santrauka. dis. ... doc. medus. Mokslai, M., 1996 m.
29. Compston J. E. Kortikosteroidai ir augimas //J Pediatr. 1998. Nr 113. P. 249-254.
30. Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azatioprinas gydant uždegiminę žarnyno ligą // J Pediatr. 1998. Nr 117. 809-814 p.
31. Egan L. J., Sandorn W. J. Metotreksatas nuo uždegiminės žarnyno ligos // Mayo Clin Proc. 1996. Nr 71. P. 69-80.
32. Treem W. R. ir kt. Ciklosporinas vaikų žaibiniam opiniam kolitui gydyti // Dis Colon Rectum. 1995. Nr 38. P. 474-479.
33. Aranda R., Horgan K. Imunosupresiniai vaistai gydant uždegiminę žarnyno ligą//Semin Gastrointest Dis. 1998. Nr. 9. P. 29.

E. G. Tsimbalova, medicinos mokslų kandidatė
A. S. Potapovas
P. L. Ščerbakovas, medicinos mokslų daktaras
SCCD RAMS, Maskva

Opinis kolitas yra neužkrečiama liga, paveikianti žarnyno gleivinę, kuri uždegama ir išopėja. Sergant opiniu kolitu, tiesioji žarna visada pažeidžiama, o procesas dažnai plinta aukštyn per storąją žarną, įtraukdamas dalį arba visą dvitaškis. Sunkiais atvejais dėl šio fono gali susidaryti žarnyno polipai. Naujas opinio kolito gydymas medicinoje yra kažkas išties naujo.

Išskiriami šie opinio kolito paūmėjimo simptomai:

— Greitai laisvos išmatos sumaišytas su krauju.

- Apetito praradimas, svorio kritimas.

- Paroksizminis pilvo skausmas.

- Skausmas kairėje pilvo pusėje tuštinimosi metu.

- Skausmas tiesiojoje žarnoje, kraujingos ir gleivinės išskyros.

— Tenezmas (nuolatinis ar periodiškas noras tuštintis, kurio metu išsiskiria nedidelis kiekis kraujo ir gleivių). Anemija, susijusi su kraujo netekimu.

- audinių patinimas dėl baltymų praradimo.

- Burnos gleivinės išopėjimas.

- Greitas širdies plakimas (tachikardija).

Kai kuriais atvejais taip pat pastebėta naudojant naujus opinio kolito gydymo būdus:

— Bėrimas.

- Uždegiminės akių ligos.

- sutrikusi kepenų, inkstų ir tulžies pūslės funkcija.

- Polinkis į trombų susidarymą.

Naujų opinio kolito gydymo būdų komplikacijos

Ūminiu ligos laikotarpiu gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos, įskaitant:

Toksinis išsiplėtimas – storoji žarna plečiasi, o jos sienelės išsitempia ir plonėja.

Storosios žarnos perforacija – kartu su pilvo skausmu, priekinės pilvo sienelės įtampa ir kai kuriais atvejais stiprus šokas. Masinis kraujavimas.

Opinio kolito priežastis nėra visiškai aiški. Šiuo metu yra keletas teorijų apie šios ligos etiologiją. Manoma, kad opinis kolitas gali atsirasti dėl genetiškai nulemtos reakcijos į maistą ar mikrobų aplinkos veiksnį. Yra teorija apie genetinę opinio kolito priežastį. Tai patvirtina faktas, kad 10-15% pacientų pirmos eilės giminaičiai (vienas iš tėvų, brolis ar sesuo) serga opiniu kolitu ar Krono liga. Pastaroji yra uždegiminė liga, galinti paveikti visą virškinamąjį traktą (nuo burnos ertmės iki išangė) ir, atrodo, yra bendras opinis kolitas. Kitas genetinį polinkį į opinį kolitą patvirtina tai, kad juo sergantys pacientai dažnai turi kitų paveldimų ligų, pavyzdžiui: I Alerginės ligos, pvz. bronchų astma arba egzema. Autoimuninės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė arba lėtinis autoimuninis hepatitas. Virusai buvo išskirti iš opiniu kolitu sergančių pacientų audinių mėginių, o tai rodo ryšį tarp ligos ir virusinės infekcijos. Atrodo, kad opinio kolito išsivystymo rizika yra didesnė nerūkantiems ir metusiems rūkyti, tačiau to priežastys nėra visiškai suprantamos.

Sergamumas

Opinis kolitas labiausiai paplitęs Vakarų išsivysčiusiose šalyse, o sergamumas juo nuolat didėja. Kasmet Europoje ir JAV opiniu kolitu suserga apie 10 žmonių iš 100 tūkst., šia liga kada nors sirgo 150 žmonių iš 100 tūkst. Liga vienodai paplitusi tiek vyrams, tiek moterims. Ji gali pataikyti į bet ką amžiaus grupėse tačiau dažnai debiutuoja jauname amžiuje. Opinis kolitas dažnai diagnozuojamas vėlyvose stadijose, nes pacientai dažnai nenori kalbėti apie savo simptomus. Specifinių klinikinių šios ligos požymių nėra. Dažni simptomai yra pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.

Naujo opinio kolito gydymo tyrimo planas apima:

— Laboratorinis išmatų tyrimas siekiant pašalinti infekciją.

— Pilvo organų rentgenas horizontalioje padėtyje.

— Rentgeninis žarnyno tyrimas naudojant kontrastinę bario suspensiją.

- Tiesiosios žarnos tyrimas - leidžia nustatyti kraujo buvimą tiesiojoje žarnoje.

- Kraujo tyrimas anemijai nustatyti ir kepenų funkcijai įvertinti.

- Pseudomembraninis kolitas, išsivystantis po gydymo tam tikrais antibiotikais. Krono liga, kurią kartais itin sunku atskirti nuo opinio kolito. Divertikulitas yra divertikulų, susidarančių susilpnėjus gaubtinės žarnos sienelei, uždegimas. Storosios ir tiesiosios žarnos navikai. Opiniam kolitui gydyti naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai.

Vaistų terapija

Pagrindiniai vaistai opiniam kolitui gydyti, vartojami per burną arba į tiesiąją žarną, yra šie:

- 5-aminosalicilo rūgšties dariniai. Kortikosteroidai (sunkiais paūmėjimais didelės dozės gali išgelbėti paciento gyvybę).

— Steroidų terapija kartu su nauju azatioprinu (imunosupresantu) gali sumažinti vaistų dozes. Esant sunkioms ligos formoms, kai kuriais atvejais veiksmingas ciklosporinas.

- Pacientams, kuriems dažnai pasireiškia nauji atkryčiai, kurie gali pasireikšti esant stresui, vartojant antibiotikus ar nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), dažnai skiriama palaikomoji terapija sulfasalazinu arba aminosalicilo rūgšties dariniu. Itin sunkiais atvejais gali prireikti pašalinti dalį arba visą gaubtinę žarną (kolektomija), taip pat didžiąją dalį tiesiosios ir storosios žarnos. Operacija atliekama ir tada, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga ir atsiranda sunkus šalutinis vartojamų vaistų poveikis.

Naujiena gydant nyakines išmatas, subtilus gydymas

Pateikite savo prašymą dabar

UC arba opinio kolito gydymas.

Užsienio klinikų atliktas UC arba nespecifinio opinio kolito gydymas nepateisina pacientų lūkesčių ir nesusitvarko su skrandžio ir susijusių organų problemų sprendimu šioje situacijoje. geriausias sprendimas Gydymas gali būti tik taikant kinų medicinos principus. Taigi užsienyje gydomas ir nespecifinis opinis kolitas vaistais, arba operacija. Pasekmės, kad ir pirmasis, ir antrasis gydymas turi tokį patį blogą poveikį visam paciento organizmui. Imuninė sistema kenčia, nes reabilitacija po operacijos reikalauja daug pastangų ir laiko. Vaistinio UC (nespecifinio opinio kolito) gydymo kurso pasekmės taip pat kenkia visam organizmui. Hormoninės tabletės tik laikinai palengvina ligos simptomus, nepašalindamos visos problemos. Remiantis pacientų, baigusių šį kursą, apžvalgomis, liga vėl grįžo.

UC gydomas Valstybinėje Daliano karo ligoninėje, Kinijoje geriausi specialistai gali pateikti darnią Vakarų technologijų panaudojimo ir Rytų išminties sintezę, kuri savo efektyvumą įrodė per daugelį tūkstantmečių naudojimo. Centro gastroenterologijos skyrius specializuojasi kokybiška diagnostika ir skrandžio, tulžies takų, kepenų, žarnyno, kasos ir kitų organų ligų gydymas. Daliano klinikos specialistai su pagalba naujoviškus metodus atlikti viršutinės ir apatinės virškinimo sistemos dalių tyrimus. Užsienyje opinio kolito diagnozė yra nukreipta į simptomus, nustatoma diagnozė ir skiriamas bendras vaistų kursas arba skiriama operacija. Mūsų klinika žengė toli į priekį diagnostikos srityje, nes visi Žmogaus kūnas vystosi savaip ir turi savo ypatybes, pradedant nuo to, ir bet koks tyrimas turėtų prasidėti.

Kinų profesoriai gydo nespecifinį opinį kolitą.

Jei turite galimybę atvykti į Kiniją gydyti UC, mūsų ligoninės Daliano CTM profesorius paskirs teisingą gydymo kryptį ir stebės jūsų reabilitacijos tęsimą jūsų šalyje. Jei neturite galimybės atvykti į Kiniją gydytis opinio kolito, mūsų gydytojai primygtinai rekomenduoja, jei jūsų šalyje Europoje ar bet kurioje kitoje šalyje specialistai jums siūlo tik operaciją, prieš sutikdami su operacija, atsižvelkite į kai kuriuos aspektus, įskaitant: ligos sunkumas, komplikacijų rizika ir pačios operacijos rizika. Po operacijos gali atsirasti komplikacijų, įskaitant užsikimšimą. plonoji žarna ir išmatų nutekėjimas plonosios žarnos ir tiesiosios žarnos sandūroje. Jei tokiu būdu išmatos patenka į organizmą, tai gali sukelti ūmią infekciją. Prieš priimdami sprendimą atkreipkite dėmesį į šiuos veiksnius, nes 90% atvejų ŪK diagnozę be operacijos gydome konservatyviai ir sėkmingai. ŪK (nespecifinio opinio kolito) gydymo metodas be operacijos nekenkia organizmui, nereikia dar mėnesio, ar net daugiau, kad pasveiktum ir išmuštum iš gyvenimo vėžių. Mūsų metodai yra veiksmingi, tai įrodyta praktikoje, tai liudija ir mūsų pacientų atsiliepimai.

Pavyzdžiui, šalinant tulžies pūslės ligas, gydytojai mokslo centras Dalianą ir Liaoningą galima atlikti be chirurginės intervencijos, o užsienyje gydytojai dažniausiai imasi chirurginio pašalinimo. Nepataisoma žala, taip sukeldama paciento kūną. Taigi, operacijos metu jūsų kūnas kenčia nuo patirtos anestezijos, kad organų audiniai ir oda būtų atstatyti, iš visos imuninės sistemos reikia milžiniškų jėgų. Pirmą kartą po operacijos jums vis dar taikomas vaistų nuo skausmo kursas. Apskritai tokio gydymo užsienio klinikoje vaizdas nėra toks rožinis. Ir be to, tai yra milžiniški pinigai tokiai terapijai. Bet tai dar ne viskas, dar mėnesį turėsite praleisti reabilitacijos kursuose, o po chirurginės intervencijos organizmui to tiesiog reikia, ir tai yra papildomos išlaidos. Reikia pažymėti, kad tai gali neišgelbėti nuo UC (nespecifinio opinio kolito) amžinai, toks gydymas gali tik kurį laiką susilpninti simptomus ir po kurio laiko grįšite gydytis į kliniką. Taip ligų terapijos kursus veda užsienio klinikos. Mūsų klinika žino, kas svarbu kompleksiniam UC (nespecifinio opinio kolito) gydymui.

Pagrindinis virškinamojo trakto problemų gydymo tikslas – atkurti normalią visų organų veiklą. Tai pasiekiama naudojant metodų rinkinį, įskaitant akupresūrą, vaistažoles ir medicininę gydymo proceso palaikymą. Taškinis masažas yra svarbus tokios ligos kaip opinis kolitas gydymas. Juo siekiama stimuliuoti nervų sistemos taškus, užtikrinti harmoningą ir koordinuotą visų vidaus organų veiklą. Mūsų specialistai Daliano klinikoje tai taiko kaip vieną iš kompleksinės terapijos metodų ir reabilitacinio gydymo kurso metu. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju šis metodas įrodė savo veiksmingumą kovojant su ligomis ir kaip puiki priemonė viso organizmo profilaktikai. Praktiškai šis metodas puikiai derinamas su vaistažolėmis ir medicininis metodas. Mūsų gydytojai Daliano klinikoje tai supranta vaistų terapija turėtų būti pagrįsti natūraliais ingredientais, nes cheminės medžiagos ir hormonai kenkia imuninei sistemai. Narkotikų kursai mūsų ligoninėje Daliano yra paremti individualiu požiūriu ir kuriami kiekvienam pacientui atskirai.

Individualiai paruoštus vaistus, kuriuos Daliano mokslo centro gydytojai naudoja virškinimo sistemos ligoms gydyti, ruošia savo laboratorijoje. Mūsų laboratorija yra ligoninės teritorijoje, tai didžiulis penkių aukštų pastatas, kuriame specialistai kasdien kuria naujus vaistus mūsų pacientams. Mūsų vaistai yra pagaminti iš natūralių ingredientų ir nekenkia organizmui, o veikiau stimuliuoja imuninę sistemą. Šių vaistų veikimas padeda sumažinti spazmus, pašalinti uždegiminį skrandžio gleivinės procesą ir išlyginti diskomfortą, kuris pasireiškia pykinimu, rėmuo ir pilvo pūtimu. Kiekvienas vaistinis preparatas gali būti sudarytas iš 65 natūralių elementų ir žolelių, kurios normalizuoja skrandžio ir žarnyno veiklą, optimizuoja mikroflorą, gerina maisto virškinimo procesą, neleidžia vystytis disbiozei. Mūsų gydymo kompleksą galite gauti ir paštu. Norėdami tai padaryti, gydytojui reikia viso paciento tyrimų paketo, kitaip nebus įmanoma pasirinkti tinkamo kurso. Atsižvelgiama į visas paciento kūno ypatybes, iki lėtinės patologijos. Neignoruokite, jei gydytojas paprašys atsiųsti daugiau papildomi testai, tai labai svarbu tiek sudarant gydymo kursą, tiek apskritai kuriant vaistus.

Tarp papildomų būdų, kaip paveikti esamas problemas, kurie taip pat normalizuoja ir nustato energijos balansą organizme, reikėtų pažymėti:

ugnies terapija; akupunktūra; Žolelių injekcijos; grandymas; diagnostika ir terapija naudojant japonišką medicinos įrangą;

Akupunktūra – tai metodas, leidžiantis paveikti svarbius nervų sistemos taškus, imituojant ją kovojant su liga, ją šalinant. Akupunktūra taip pat naudinga reabilitacijos kurso metu, siekiant atkurti organizmo imuninę sistemą, koordinuotai visų vidaus organų veiklai. Tiesą sakant, būtent tai ir yra skirti nespecifinio opinio kolito gydymo metodais – vaistažolių injekcijomis. Tačiau genų terapija, stimuliuodama vidinę organizmo šilumą, turi įtakos ligos pašalinimui. Taigi kinų medicina išskiria kelias ligų rūšis, pavyzdžiui, opinis kolitas priskiriamas prie „peršalimo“ tipo ligų, todėl jo gydymui tinka ugnies terapija, kuri nukreipia vidinę šilumą kovai su liga.

Mūsų Daliano ligoninė kinų medicinai skiria ypatingą vietą, nes tik kinų medicinos metodais kovojant su ligomis stimuliuojami visi svarbūs kūno taškai, organizmas nekankina, o greičiau atgaivina ir atsikrato ligos. . Mūsų pacientų atsiliepimai yra tik patys teigiamiausi, o tie, kurie gydėsi užsienyje, vienu balsu sakys, kad mūsų klinika Daliene ir jos specialistai daro neįmanomą – dovanoja žmonėms naują sveiką gyvenimą.

Kodėl opiniam kolitui gydyti verta rinktis mūsų kliniką Dalian arba Liaoning:

mūsų individualus požiūris, kiekvienam pacientui atliekama terapija, kurią individualiai sukuria gydantis gydytojas, net pats profesorius mūsų laboratorijoje sukuria vaistų kursą iš natūralių ingredientų, pagal paciento organizmo ypatybes; terapija mūsų klinikoje Daliene vykdoma nuo ryto iki vakaro, kai, kaip ir užsienio klinikose ir net Kinijos klinikose, procedūros atliekamos po pietų prieš pietus; siūlome patrauklią terapijos kurso kainą, skirtingai nei užsienio klinikose; Mūsų klinikos teritorijoje Daliane yra terminių ir mineralinių šaltinių, kur galite atlikti reabilitacinį gydymo kursą ir tiesiog profilaktinį kursą su visa šeima.

Svarbus vaidmuo mūsų pacientams – galimybė atlikti reabilitaciją, nors mūsų kompleksinė terapija yra saugi ir be chirurginės intervencijos, po ligos reikia atstatyti bet kurį organizmą ir ne tik imuninę sistemą bei vidaus organų veiklą, bet ir vidinę dvasinę veiklą. harmonija. Mūsų ligoninė įsikūrusi vienoje vaizdingiausių Daliano vietų. Teritorijoje yra terminių ir mineralinių šaltinių. Viskas čia sukurta tam, kad po ligos visiškai pasveiktumėte.