Poodinio audinio lipodistrofija. Komplikacijos skiriant insuliną Pasekmės po insulino injekcijų

Insulino terapija yra pagrindinis 1 tipo diabeto, kai sutrinka angliavandenių apykaita, gydymo metodas. Tačiau kartais toks gydymas taikomas antrojo tipo ligoms, kai organizmo ląstelės nesuvokia insulino (hormono, padedančio gliukozę paversti energija).

Tai būtina, kai liga yra sunki su dekompensacija.

Insulino skyrimas taip pat nurodomas daugeliu kitų atvejų:

1. diabetinė koma;
2. cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo kontraindikacijos;
3. teigiamo poveikio trūkumas po antiglikeminių vaistų vartojimo;
4. sunkios diabeto komplikacijos.

Insulinas yra baltymas, kuris visada į organizmą patenka injekcijos būdu. Tai gali būti gyvūno arba žmogaus kilmės. Be to, yra įvairių tipų hormonų (heterologinių, homologinių, kombinuotų), kurių veikimo trukmė skiriasi.

Diabeto gydymas hormonų terapija reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių ir tinkamai apskaičiuoti dozę. Priešingu atveju gali išsivystyti įvairios insulino terapijos komplikacijos, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas diabetikas.

Hipoglikemija

Perdozavus, valgant angliavandenių turinčio maisto trūkumą arba praėjus tam tikram laikui po injekcijos, cukraus kiekis kraujyje gali labai sumažėti. Dėl to išsivysto hipoglikeminė būklė.

Jei naudojamas ilgai veikiantis agentas, tada panaši komplikacija atsiranda, kai medžiagos koncentracija pasiekia didžiausią. Taip pat cukraus kiekio sumažėjimas pastebimas po stipraus fizinio krūvio ar emocinio sukrėtimo.

Pastebėtina, kad hipoglikemijos vystymuisi pirmaujanti vieta yra ne gliukozės koncentracija, o jos mažėjimo greitis. Todėl pirmieji nuosmukio simptomai gali pasireikšti esant 5,5 mmol/l lygiui sparčiai mažėjant cukraus kiekiui. Lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali jaustis gana normaliai, o gliukozės kiekis yra 2,78 mmol/l arba mažesnis.

Hipoglikemijos būklę lydi keletas simptomų:

• stiprus alkis;
• greitas širdies plakimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galūnių drebulys.

Komplikacijai progresuojant, atsiranda traukuliai, pacientas tampa neadekvatus, gali netekti sąmonės.

Jei cukraus kiekis nenukrito per žemai, tuomet šią būseną galima pašalinti paprastu būdu, kurį sudaro angliavandenių turinčio maisto valgymas (100 g kepinių, 3-4 gabaliukai cukraus, saldi arbata). Jei laikui bėgant nepagerėja, pacientas turi suvalgyti tiek pat saldumynų.

Išsivysčius hipoglikeminei komai, į veną reikia suleisti 60 ml gliukozės tirpalo (40%). Daugeliu atvejų po to diabeto būklė stabilizuojasi. Jei taip neatsitiks, po 10 min. jam vėl suleidžiama gliukozės arba gliukagono (1 ml po oda).

Hipoglikemija yra labai pavojinga diabeto komplikacija, nes ji gali sukelti mirtį. Rizika yra vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra pažeista širdis, smegenys ir kraujagyslės.

Nuolat mažėjantis cukraus kiekis gali sukelti negrįžtamus psichikos sutrikimus.

Taip pat pablogėja paciento intelektas ir atmintis, išsivysto arba pablogėja retinopatija.

Atsparumas insulinui

Cukraus lygis

Dažnai sergant cukriniu diabetu sumažėja ląstelių jautrumas insulinui. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, reikia 100-200 vienetų hormono.

Tačiau ši būklė atsiranda ne tik dėl sumažėjusio receptorių kiekio ar afiniteto baltymui, bet ir tada, kai atsiranda antikūnų prieš receptorius ar hormoną. Atsparumas insulinui taip pat išsivysto dėl baltymų naikinimo tam tikrų fermentų arba jų surišimo imuninių kompleksų fone.

Be to, jautrumo stoka atsiranda padidėjus kontrainsulino hormonų sekrecijai. Tai atsitinka hiperkortinizmo, difuzinio toksinio strumos, akromegalijos ir feochromocitomos fone.

Gydymo pagrindas yra nustatyti ligos pobūdį. Šiuo tikslu pašalinkite lėtinių infekcinių ligų (cholecistito, sinusito), endokrininių liaukų ligų požymius. Taip pat keičiamas insulino tipas arba insulino terapija papildoma vartojant cukraus kiekį mažinančias tabletes.

Kai kuriais atvejais nurodomi gliukokortikoidai. Tam padidinama paros hormono dozė ir skiriamas dešimties dienų gydymas Prednizolonu (1 mg/kg).

Sulfatuotas insulinas taip pat gali būti naudojamas atsparumui insulinui gydyti. Jo privalumas yra tai, kad jis nereaguoja su antikūnais, turi gerą biologinį aktyvumą ir praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Tačiau pereinant prie tokio gydymo pacientai turėtų žinoti, kad sulfatuoto vaisto dozė, palyginti su paprasta forma, sumažinama iki ¼ pradinio įprasto vaisto kiekio.

Alergija

Sušvirkštus insulino komplikacijų gali būti įvairių. Taigi kai kurie pacientai patiria alergiją, kuri pasireiškia dviem formomis:

1. Vietinis. Suriebėjusios, uždegusios, niežtinčios papulės atsiradimas arba sukietėjimas injekcijos vietoje.
2. Generalizuota, sukelianti dilgėlinę (kaklo, veido), pykinimą, niežulį, erozijas ant burnos, akių, nosies gleivinės, pykinimą, pilvo skausmą, vėmimą, šaltkrėtį, karščiavimą. Kartais išsivysto anafilaksinis šokas.

Siekiant išvengti alergijos progresavimo, dažnai atliekamas pakaitinis insulinas. Šiuo tikslu gyvulinis hormonas pakeičiamas žmogaus hormonu arba keičiamas produkto gamintojas.

Verta paminėti, kad alergija dažniausiai išsivysto ne nuo paties hormono, o nuo jo stabilizavimui naudojamo konservanto. Tačiau farmacijos įmonės gali naudoti skirtingus cheminius junginius.

Jei vaisto pakeisti neįmanoma, insulinas derinamas su minimaliomis hidrokortizono dozėmis (iki 1 mg). Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, naudojami šie vaistai:

• Kalcio chloridas;
• Hidrokortizonas;
• difenhidraminas;
• Suprastinas ir kt.

Pastebėtina, kad vietinės alergijos apraiškos dažnai atsiranda, kai injekcija atliekama neteisingai.

Pavyzdžiui, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą, pažeidus odą (nuobodu, stora adata) arba suleidus per šaltą preparatą.

Pastipsulip lipodistrofija

Yra 2 lipodistrofijos tipai – atrofinė ir hipertrofinė. Atrofinė patologijos forma vystosi dėl užsitęsusios hipertrofinės formos eigos.

Kaip tiksliai atsiranda tokios apraiškos po injekcijos, nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų teigia, kad jie atsiranda dėl nuolatinio periferinių nervų pažeidimo ir tolesnių vietinio pobūdžio neurotrofinių sutrikimų. Defektai gali atsirasti ir dėl nepakankamai gryno insulino vartojimo.

Tačiau naudojant monokomponentinius produktus, lipodistrofijos apraiškų skaičius žymiai sumažėja. Kitas svarbus veiksnys yra neteisingas hormono skyrimas, pavyzdžiui, injekcijos vietos hipotermija, peršalimo vaistų vartojimas ir kt.

Kai kuriais atvejais lipodistrofijos fone atsiranda įvairaus sunkumo atsparumo insulinui.

Jei diabetas turi polinkį į lipodistrofijos atsiradimą, labai svarbu laikytis insulino terapijos taisyklių, kasdien keisti injekcijos vietas. Be to, siekiant išvengti lipodistrofijos atsiradimo, hormonas praskiedžiamas tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%).

Be to, buvo nustatyta, kad suleidus žmogui insulino lipoatrofija išnyksta.

Kitos insulino terapijos pasekmės

Nuo insulino priklausomi diabeto pacientai dažnai patiria neryškų matymą. Šis reiškinys žmogui sukelia didelį diskomfortą, todėl jis negali normaliai rašyti ir skaityti.

Daugelis pacientų klysta su šiuo ženklu. Tačiau šydas prieš akis yra lęšiuko refrakcijos pokyčių pasekmė.

Ši pasekmė praeina savaime per 14-30 dienų nuo gydymo pradžios. Todėl nereikia nutraukti gydymo.

Kitos insulino terapijos komplikacijos yra apatinių galūnių patinimas. Tačiau šis pasireiškimas, kaip ir regėjimo problemos, praeina savaime.

Kojos tinsta dėl vandens ir druskų susilaikymo, kuris išsivysto po insulino injekcijų. Tačiau laikui bėgant organizmas prisitaiko prie gydymo, todėl nustoja kaupti skysčius.

Dėl panašių priežasčių pradiniame gydymo etape pacientams gali periodiškai padidėti kraujospūdis.

Be to, insulino terapijos metu kai kurie diabetikai priauga svorio. Vidutiniškai pacientai priauga 3-5 kilogramus. Juk gydymas hormonais suaktyvina lipogenezę (riebalų susidarymo procesą) ir didina apetitą. Tokiu atveju pacientas turi pakeisti mitybą, ypač jos kalorijų kiekį ir valgymo dažnumą.

Be to, nuolatinis insulino vartojimas mažina kalio kiekį kraujyje. Šią problemą galima išspręsti laikantis specialios dietos.

Tuo tikslu sergančiojo diabetu kasdieniame valgiaraštyje turėtų būti gausu citrusinių vaisių, uogų (serbentų, braškių), žolelių (petražolės) ir daržovių (kopūstų, ridikėlių, svogūnų).

Komplikacijų prevencija

Kad būtų sumažinta insulino terapijos pasekmių rizika, kiekvienas diabetu sergantis asmuo turi įvaldyti savikontrolės metodus. Ši koncepcija apima šių taisyklių laikymąsi:

1. Nuolat stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje, ypač po valgio.
2. Rodiklių palyginimas su netipinėmis sąlygomis (fizinė, emocinė įtampa, staigi liga ir kt.).
3. laiku koreguoti insulino dozę, vaistus nuo diabeto ir dietą.

Gliukozės kiekiui matuoti naudojamos tyrimo juostelės arba gliukometras. Lygio nustatymas naudojant bandymo juosteles atliekamas taip: popieriaus gabalas panardinamas į šlapimą, o tada žiūrima į bandymo lauką, kurio spalva keičiasi priklausomai nuo cukraus koncentracijos.

Tiksliausius rezultatus galima gauti naudojant dvigubas lauko juosteles. Tačiau kraujo tyrimas yra veiksmingesnis būdas cukraus kiekiui nustatyti.

Štai kodėl dauguma diabetikų naudojasi gliukometru. Šis prietaisas naudojamas taip: ant indikatoriaus plokštelės užlašinamas kraujo lašas. Tada po kelių sekundžių rezultatas pasirodo skaitmeniniame ekrane. Tačiau reikia turėti omenyje, kad skirtingų prietaisų glikemija gali skirtis.

Taip pat, kad neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo, diabetu sergantis asmuo turi atidžiai stebėti savo kūno svorį. Ar turite antsvorio, galite sužinoti nustatę Kegle indeksą arba kūno svorį.

Šio straipsnio vaizdo įraše aptariamas šalutinis insulino terapijos poveikis.

Insulino reakcija (hipoglikemija)- tai neišvengiama rizika; tai gali atsirasti dėl neteisingos insulino dozės, praleistų valgių, neplanuoto fizinio aktyvumo (paprastai pacientai prieš mankštą įspėjami sumažinti insulino dozę arba padidinti angliavandenių suvartojimą) arba be aiškios priežasties. (Simptomai aptariami toliau.)

Pacientai paprastai mokomi atpažinti hipoglikemijos simptomus, kurie paprastai greitai palengvėja geriant angliavandenių turinčius gėrimus ar maistą. Visi diabetikai turėtų su savimi nešiotis saldainių ar cukraus kubelių. Neatidėliotinais atvejais hipoglikemiją galima atpažinti pagal asmens tapatybės korteles, apyrankes ar karolius, rodančius, kad asmuo serga cukriniu diabetu ir gauna insuliną.

Alerginės reakcijos

Vietinės alerginės reakcijos(insulino injekcijos vietose) yra gana reti, kai kiaulėms ar žmonėms naudojami išgryninti insulino preparatai. Paprastai iš karto atsiranda skausmas ir deginimo pojūtis, o po kelių valandų - vietinė eritema, niežulys ir sukietėjimas; pastarasis kartais išlieka kelias dienas. Tęsiant insulino injekcijas, dauguma reakcijų išnyksta savaime po kelių savaičių ir nereikalauja specialaus gydymo, nors kartais vartojami antihistamininiai vaistai.

Generalizuota alerginė reakcija į insuliną(dažniausiai pačioje šios medžiagos molekulėje) yra retas, tačiau gali atsirasti per gydymo pertrauką ir jį atnaujinus po mėnesių ar metų. Tokios reakcijos gali pasireikšti vartojant bet kokio tipo insuliną, įskaitant žmogaus biosintetinį insuliną. Simptomai paprastai atsiranda netrukus po injekcijos ir yra bėrimas, angioedema, niežulys, bronchų spazmas ir kai kuriais atvejais kraujotakos kolapsas. Antihistamininių vaistų gali pakakti, tačiau dažnai prireikia intraveninio epinefrino ir gliukokortikoidų. Gydymą insulinu reikia nedelsiant nutraukti. Jei, stabilizavus paciento būklę, reikia tęsti gydymą insulinu, odos reakcijas į įvairius išgryninto insulino preparatus reikia patikrinti ligoninėje, o patyręs specialistas turi atlikti desensibilizaciją.

Atsparumas insulinui

Imunologinis atsparumas insulinui. Daugumai pacientų, vartojančių insuliną 6 mėnesius, atsiranda antikūnų prieš jį. Pagal antigeniškumą išgryninti insulino preparatai gali būti išdėstyti tokia tvarka: galvijų insulinas > kiaulių insulinas > žmogaus insulinas (biosintetinis arba pusiau sintetinis), tačiau individuali reakcija priklauso ir nuo genetinių veiksnių. Kai insulinas prisijungia prie antikūnų kraujyje, insulino, absorbuoto iš poodinės injekcijos vietų arba suleidžiamo į veną, farmakokinetika gali pakisti, tačiau daugumai pacientų tai neturi įtakos gydomajam poveikiui. Kai atsiranda atsparumas, insulino poreikis paprastai yra maždaug 500 vienetų per dieną, tačiau kai kuriems pacientams jis gali viršyti 1000 vienetų per dieną. Imunorezistenciją rodo reikiamos insulino dozės padidinimas iki 200 TV per parą ar didesnės kartu su pastebimu kraujo plazmos gebėjimo surišti insuliną padidėjimu. Jei pacientas vartojo galvijų insuliną arba jo mišinį su kiaulienos insulinu, perėjus prie išgryninto kiaulienos insulino arba žmogaus insulino gali sumažėti hormono poreikis.

Prekyboje parduodamas koncentruotas išgryninto kiaulių paprasto insulino preparatas (U-500). Kartais remisija būna spontaniška, tačiau ji taip pat gali būti sukelta kai kuriems NIDDM sergantiems pacientams, kurie gali nutraukti gydymą insulinu 1–3 mėnesiams. Insulino poreikį galima sumažinti 2 savaites vartojant prednizoną; Paprastai pradėkite nuo maždaug 30 mg dozės 2 kartus per parą, palaipsniui ją mažinant, mažėjant insulino poreikiui.

Riebalinio audinio atrofija

Vietinė riebalinio audinio atrofija arba hipertrofija Poodinės insulino injekcijos vietose yra gana retas ir paprastai praeina, kai pacientas pakeičiamas insulinu ir vaistas suleidžiamas tiesiai į pažeistą vietą. Vietinė riebalinio audinio hipertrofija nereikalauja specialaus gydymo, tačiau visiems pacientams būtina keisti injekcijos vietą, nes pakartotinės insulino injekcijos į tą pačią vietą gali sukelti šią komplikaciją.

Red. N. Alipovas

"Insulino terapijos komplikacijos" - straipsnis iš skyriaus

1. Dažniausias, baisiausias ir pavojingiausias dalykas yra HIPOGLIKEMIJA. Tai palengvina:

- perdozavimas;

— skirtos dozės ir suvartoto maisto neatitikimas;

- kepenų ir inkstų ligos;

- kita (alkoholis).

Pirmieji klinikiniai hipoglikemijos simptomai (vegetotropinis „greitųjų“ insulinų poveikis): dirglumas, nerimas, raumenų silpnumas, depresija, regėjimo aštrumo pokyčiai, tachikardija, prakaitavimas, drebulys, odos blyškumas, „žąsų gumbeliai“, baimės jausmas. . Kūno temperatūros sumažėjimas hipoglikeminės komos metu turi diagnostinę reikšmę.

Ilgai veikiantys vaistai dažniausiai sukelia hipoglikemiją naktį (košmarai, prakaitavimas, nerimas, galvos skausmas pabudus – smegenų simptomai).

Vartojant insulino vaistus, pacientas visada turi su savimi turėti nedidelį kiekį cukraus ir gabalėlį duonos, kurią, atsiradus hipoglikemijos simptomams, reikia greitai suvalgyti. Jei pacientas yra komos būsenoje, gliukozę reikia suleisti į veną. Paprastai pakanka 20-40 ml 40% tirpalo. Taip pat galite įšvirkšti 0,5 ml adrenalino po oda arba 1 mg gliukagono (tirpale) į raumenis.

Pastaruoju metu, siekiant išvengti šios komplikacijos, Vakaruose pasirodė ir praktiškai buvo pritaikytos naujos insulino terapijos technikos ir technologijos pažangos. Taip yra dėl to, kad buvo sukurti ir naudojami techniniai prietaisai, užtikrinantys nuolatinį insulino skyrimą naudojant uždarojo tipo prietaisą, reguliuojantį insulino infuzijos greitį pagal glikemijos lygį, arba palengvinančius insulino skyrimą pagal tam tikrą programą naudojant dozatorius. arba mikrosiurbliai. Šių technologijų įdiegimas leidžia atlikti intensyvią insulino terapiją, tam tikru mastu priartinant insulino lygį dienos metu iki fiziologinio lygio. Tai padeda per trumpą laiką pasiekti cukrinio diabeto kompensaciją ir palaikyti stabilų jo lygį bei normalizuoti kitus medžiagų apykaitos parametrus.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir saugiausias intensyvios insulino terapijos būdas yra insulino švirkštimas po oda naudojant specialius švirkštimo priemonės tipo prietaisus (Novopen – Čekoslovakija, Novo – Danija ir kt.). Naudodamiesi šiais prietaisais galite lengvai dozuoti ir atlikti praktiškai neskausmingas injekcijas. Dėl automatinio reguliavimo švirkšto švirkšto naudojimas yra labai paprastas net pacientams, turintiems silpną regėjimą.

2. Alerginės reakcijos, pasireiškiančios niežuliu, hiperemija, skausmu injekcijos vietoje; dilgėlinė, limfadenopatija.

Alergija gali būti ne tik insulinui, bet ir protaminui, nes pastarasis taip pat yra baltymas. Todėl geriau naudoti vaistus, kuriuose nėra baltymų, pavyzdžiui, insulino juostą. Jei esate alergiškas galvijų insulinui, jis pakeičiamas kiauliena, kurios antigeninės savybės yra ne tokios ryškios (nes šis insulinas nuo žmogaus insulino skiriasi viena aminorūgštimi). Šiuo metu, atsižvelgiant į šią insulino terapijos komplikaciją, buvo sukurti labai išgryninti insulino preparatai: monopiko ir monokomponentiniai insulinai. Didelis vienkomponentinių vaistų grynumas užtikrina antikūnų prieš insuliną gamybos sumažėjimą, todėl paciento perkėlimas į monokomponentinį insuliną padeda sumažinti antikūnų prieš insuliną koncentraciją kraujyje, padidina laisvo insulino koncentraciją, todėl padeda. sumažinti insulino dozę.

Rūšiai specifinis žmogaus insulinas, gautas DNR rekombinantiniu metodu, tai yra genų inžinerijos būdu, turi dar didesnių privalumų. Šis insulinas turi dar mažiau antigeninių savybių, nors jis nėra visiškai atleistas nuo to. Todėl rekombinantinis monokomponentinis insulinas vartojamas esant alergijai insulinui, atsparumui insulinui, taip pat sergantiesiems naujai diagnozuotu cukriniu diabetu, ypač jaunimui ir vaikams.

3. Atsparumo insulinui vystymasis. Šis faktas yra susijęs su antikūnų prieš insuliną gamyba. Tokiu atveju dozę reikia padidinti ir vartoti žmogaus arba kiaulės monokomponentinį insuliną.

4. Lipodistrofija injekcijos vietoje. Tokiu atveju reikia pakeisti vaisto vartojimo vietą.

5. Sumažėjusi kalio koncentracija kraujyje, kurią būtina reguliuoti dieta.

Nepaisant to, kad pasaulyje yra gerai išvystytų labai išgrynintų insulinų (vieno komponento ir žmogaus, gauto naudojant DNR rekombinantinę technologiją) gamybos technologijos, mūsų šalyje susiklostė dramatiška situacija su vietiniais insulinais. Atlikus rimtą jų kokybės analizę, įskaitant tarptautinę ekspertizę, gamyba buvo sustabdyta. Šiuo metu technologijos modernizuojamos. Tai yra priverstinė priemonė, o susidaręs deficitas kompensuojamas pirkimais užsienyje, daugiausia iš Novo, Pliva, Eli Lilly ir Hoechst.

www.studfiles.ru

1. Alerginės reakcijos

Jie pasirodo:

• a) vietinės formos - eriteminė, šiek tiek niežtinti ir karšta papulė arba ribotas, vidutiniškai skausmingas sukietėjimas injekcijos vietoje;


• b) generalizuota forma, kuriai sunkiais atvejais būdinga dilgėlinė (anksčiau ir ryškesnė veido ir kaklo odoje), odos niežulys, eroziniai burnos, nosies, akių gleivinės pažeidimai, pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas, taip pat padidėjusi kūno temperatūra ir šaltkrėtis. Retais atvejais pastebimas anafilaksinio šoko vystymasis.

Norint išvengti tolesnio tiek vietinių, tiek generalizuotų alerginių apraiškų progresavimo, daugeliu atvejų pakanka pakeisti insuliną kitos rūšies (vienkomponentį kiaulių insuliną pakeisti žmogaus insulinu) arba vienos įmonės insulino preparatus pakeisti panašiais preparatais, tačiau pagamino kita įmonė. Mūsų patirtis rodo, kad alerginės reakcijos pacientams dažnai pasireiškia ne insulinui, o konservantui (tam tam gamintojai naudoja įvairius cheminius junginius), naudojamą insulino preparatams stabilizuoti.

Jei tai neįmanoma, prieš vartojant kitą insulino preparatą, insuliną patartina leisti su mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg) hidrokortizono, sumaišyto švirkšte. Sunkioms alergijos formoms reikalinga speciali terapinė intervencija (hidrokortizono, suprastino, difenhidramino, kalcio chlorido receptas).

Tačiau reikia nepamiršti, kad alerginės reakcijos, ypač vietinės, dažnai atsiranda dėl netinkamo insulino skyrimo: per didelės traumos (per stora ar buka adata), suleidus labai šaltą vaistą, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą. ir kt.

2. Hipoglikeminės būklės

Jei insulino dozė apskaičiuojama neteisingai (ji yra pervertinta) arba suvartojama nepakankamai angliavandenių greitai arba praėjus 2-3 valandoms po paprasto insulino injekcijos, gliukozės koncentracija kraujyje smarkiai sumažėja ir atsiranda sunki būklė, įskaitant hipoglikeminę komą. . Vartojant ilgai veikiančius insulino preparatus, hipoglikemija išsivysto valandomis, atitinkančiomis maksimalų vaisto poveikį. Kai kuriais atvejais hipoglikemijos gali atsirasti dėl per didelio fizinio streso, psichinio šoko ar nerimo.

Hipoglikemijos išsivystymą lemiantis veiksnys yra ne tiek gliukozės kiekis kraujyje, kiek jo mažėjimo greitis. Taigi pirmieji hipoglikemijos požymiai gali pasireikšti jau esant 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml) gliukozės kiekiui, jeigu jis labai greitai mažėjo; kitais atvejais, lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali gana gerai jaustis, kai cukraus kiekis kraujyje yra apie 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) ar net mažesnis.

Hipoglikemijos laikotarpiu pasireiškia ryškus alkio jausmas, prakaitavimas, širdies plakimas, rankų ir viso kūno drebulys. Vėliau stebimas netinkamas elgesys, traukuliai, sumišimas arba visiškas sąmonės netekimas. Pasireiškus pirmiesiems hipoglikemijos požymiams, pacientas turi suvalgyti 100 g duonos, 3-4 gabalėlius cukraus arba išgerti stiklinę saldžios arbatos.

Jei būklė negerėja ar net pablogėja, tai po 4-5 minučių reikia suvalgyti tiek pat cukraus. Hipoglikeminės komos atveju pacientas turi nedelsiant į veną suleisti 60 ml 40 % gliukozės tirpalo. Paprastai po pirmos gliukozės injekcijos sąmonė atkuriama, tačiau išskirtiniais atvejais, jei efekto nėra, po 5 minučių toks pat gliukozės kiekis suleidžiamas į kitos rankos veną. Greitas poveikis pasireiškia pacientui po oda suleidus 1 mg gliukagono.

Hipoglikeminės būklės yra pavojingos dėl staigios mirties galimybės (ypač senyviems pacientams, kuriems yra įvairaus laipsnio širdies ar smegenų kraujagyslių pažeidimas). Esant dažnai pasikartojančiai hipoglikemijai, išsivysto negrįžtami psichikos ir atminties sutrikimai, mažėja intelektas, atsiranda arba paūmėja esama retinopatija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Remiantis šiais argumentais, labilaus diabeto atvejais būtina leisti minimalią gliukozuriją ir nedidelę hiperglikemiją.

3. Atsparumas insulinui

Kai kuriais atvejais diabetą lydi būklės, kai sumažėja audinių jautrumas insulinui, o angliavandenių apykaitai kompensuoti reikia 100-200 vienetų ar daugiau insulino. Atsparumas insulinui išsivysto ne tik sumažėjus insulino receptorių skaičiui ar afinitetui, bet ir atsiradus antikūnams prieš receptorius arba insuliną (imuninis atsparumo tipas), taip pat dėl ​​insulino sunaikinimo protolizės būdu. fermentų ar surišimo imuniniais kompleksais. Kai kuriais atvejais atsparumas insulinui išsivysto dėl padidėjusios kontrainsulino hormonų sekrecijos, kuri stebima esant difuziniam toksiniam gūžiui, feochromocitomai, akromegalijai ir hiperkortinizmui.

Medicinos taktika visų pirma susideda iš atsparumo insulinui pobūdžio nustatymo. Gerų rezultatų duoda lėtinių infekcijų židinių (otitas, sinusitas, cholecistitas ir kt.) sanitarija, vienos rūšies insulino pakeitimas kitu arba vieno iš geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas kartu su insulinu, aktyvus esamų endokrininių liaukų ligų gydymas. Kartais jie imasi gliukokortikoidų vartojimo: šiek tiek padidina insulino paros dozę, derinant jo vartojimą su prednizolonu, kurio dozė yra apie 1 mg 1 kg paciento kūno svorio per dieną mažiausiai 10 dienų. Vėliau, atsižvelgiant į esamą glikemiją ir gliukozuriją, prednizolono ir insulino dozės palaipsniui mažinamos. Kai kuriais atvejais reikia ilgiau (iki mėnesio ar ilgiau) vartoti mažas (10-15 mg per parą) prednizolono dozes.

Pastaruoju metu atsparumui insulinui gydyti pradėtas naudoti sulfatuotas insulinas, kuris mažiau alergizuoja, nereaguoja su antikūnais prieš insuliną, tačiau turi 4 kartus didesnį biologinį aktyvumą nei paprastas insulinas. Perkeliant pacientą į gydymą sulfatuotu insulinu, reikia turėti omenyje, kad tokiam insulinui reikia tik 1/4 suleistos paprasto insulino dozės.

4. Pastipsulip lipodistrofija

Klinikiniu požiūriu lipodistrofijos skiriamos į hipertrofines ir atrofines. Kai kuriais atvejais atrofinės lipodistrofijos išsivysto po daugiau ar mažiau ilgalaikio hipertrofinių lipodistrofijų egzistavimo. Šių po injekcijos defektų, apimančių poodinį audinį ir kelių centimetrų skersmens, atsiradimo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas. Manoma, kad jie pagrįsti ilgalaike smulkių periferinių nervų šakų traumomis su vėlesniais vietiniais neurotrofiniais sutrikimais arba nepakankamai išgryninto insulino injekcijoms naudojimu. Vartojant vienkomponentinius kiaulės ir žmogaus insulino preparatus, lipodistrofijos dažnis smarkiai sumažėjo. Neabejotina, kad tam tikrą reikšmę šiuo atžvilgiu turi neteisingas insulino skyrimas (dažnos injekcijos į tas pačias vietas, šalto insulino skyrimas ir vėlesnis jo vartojimo vietos aušinimas, nepakankamas masažas po injekcijos ir kt.). Kartais lipodistrofijas lydi daugiau ar mažiau ryškus atsparumas insulinui.

Jei esate linkęs į lipodistrofijos formavimąsi, turėtumėte ypač pedantiškai laikytis insulino skyrimo taisyklių, teisingai kaitaliodami kasdienių injekcijų vietas. Insulino, sumaišyto viename švirkšte su tokiu pat kiekiu 0,5% novokaino tirpalo, skyrimas taip pat gali padėti išvengti lipodistrofijos. Novokainą rekomenduojama vartoti ir jau įvykusiai lipodistrofijai gydyti. Buvo pranešta apie sėkmingą lipoatrofijų gydymą insulino injekcijomis žmonėms.

Kaip minėta pirmiau, dabar buvo nustatytas ir patvirtintas IDD autoimuninis mechanizmas. Insulino terapija, kurią laikėme tik pakaitine terapija. Todėl nuolat ieškoma priemonių ir metodų IDD gydymui ir išgydymui. Šia kryptimi buvo pasiūlytos kelios vaistų grupės ir įvairūs poveikiai, kuriais siekiama atkurti normalų imuninį atsaką. Todėl ši kryptis vadinama IDD imunoterapija.

Bendra imunosupresija yra skirta humoraliniam imunitetui slopinti, t.y. autoantikūnų susidarymas, įskaitant citoplazminius, ląstelių paviršiaus antikūnus, antikūnus prieš glutamato dekarboksilazę, insuliną, proinsuliną ir kt. Tam naudojami gliukokortikoidai, antilimfocitinis globulinas, azatioprinas, ciklosporinas A, šiuolaikiniai citostatiniai vaistai-RK-56 ir pancreatinis švitinimas. yra naudojamos liaukos. Daugumos tyrinėtojų nuomone, ši diabeto kryptis neturi perspektyvų, nes Išvardyti vaistai veikia tik paskutinę imuninio atsako fazę, o ne pirminius patogenetinius mechanizmus, lemiančius kasos b-ląstelių sunaikinimą.

Endokrinologija…

lor.inventech.ru

Jei nesilaikoma tam tikrų saugumo priemonių ir taisyklių, gydymas insulinu, kaip ir bet koks kitas gydymo būdas, gali sukelti įvairių komplikacijų. Insulino terapijos sudėtingumas yra teisingas insulino dozės ir gydymo režimo parinkimas, todėl cukriniu diabetu sergantis pacientas turi ypač atidžiai stebėti visą gydymo procesą. Sunku atrodo tik pradžioje, o paskui žmonės dažniausiai pripranta ir puikiai susitvarko su visais sunkumais. Kadangi diabetas yra diagnozė visam gyvenimui, jie išmoksta elgtis su švirkštu taip pat, kaip su peiliu ir šakute. Tačiau, skirtingai nei kiti žmonės, diabetu sergantys pacientai negali sau leisti net šiek tiek atsipalaiduoti ir „pailsėti“ nuo gydymo, nes tai gali sukelti komplikacijų.

Lipodistrofija

Ši komplikacija injekcijos vietose išsivysto sutrikus riebalinio audinio susidarymui ir skilimui, tai yra, injekcijos vietoje atsiranda plombų (kai riebalinio audinio daugėja) arba įdubimai (kai riebalinio audinio mažėja ir poodinis riebalinis audinys išnyksta). Atitinkamai, tai vadinama hipertrofine ir atrofine lipodistrofija.

Lipodistrofija vystosi palaipsniui dėl ilgalaikės ir nuolatinės mažų periferinių nervų traumos su švirkšto adata. Tačiau tai tik viena iš priežasčių, nors ir labiausiai paplitusi. Kita komplikacijų priežastis – nepakankamai gryno insulino vartojimas.

Paprastai ši insulino terapijos komplikacija atsiranda po kelių mėnesių ar net metų insulino vartojimo. Komplikacija pacientui nepavojinga, nors sutrikdo insulino pasisavinimą ir sukelia tam tikrą diskomfortą žmogui. Pirma, tai kosmetiniai odos defektai, antra, skausmas komplikacijų vietose, sustiprėjantis keičiantis orams.

Atrofinio tipo lipodistrofijos gydymas apima kiaulių insulino vartojimą kartu su novokainu, kuris padeda atkurti trofinę nervų funkciją. Hipertrofinio tipo lipodistrofija gydoma fizioterapija: fonoforeze hidrokortizono tepalu.

Naudodami prevencines priemones galite apsisaugoti nuo šios komplikacijos.

Lipodistrofijos prevencija:

1) kintamos injekcijos vietos;

2) leisti tik iki kūno temperatūros pašildytą insuliną;

3) po gydymo alkoholiu injekcijos vietą reikia kruopščiai patrinti steriliu skudurėliu arba palaukti, kol alkoholis visiškai išdžius;

4) lėtai ir giliai leisti insuliną po oda;

5) naudokite tik aštrias adatas.

Alerginės reakcijos

Ši komplikacija nepriklauso nuo paciento veiksmų, bet paaiškinama svetimų baltymų buvimu insulino sudėtyje. Yra vietinių alerginių reakcijų, kurios pasireiškia injekcijos vietoje ir aplink ją odos paraudimu, sustorėjimu, patinimu, deginimu ir niežėjimu. Daug pavojingesnės yra bendros alerginės reakcijos, pasireiškiančios dilgėline, angioedema, bronchų spazmu, virškinamojo trakto sutrikimais, sąnarių skausmais, padidėję limfmazgiai ir net anafilaksinis šokas.

Gyvybei pavojingos alerginės reakcijos gydomos stacionare skiriant hormoną prednizoloną, kitos alerginės reakcijos malšinamos antihistamininiais vaistais, taip pat kartu su insulinu skiriant hormono hidrokortizono. Tačiau daugeliu atvejų alergiją galima pašalinti pakeitus pacientą nuo kiaulienos insulino į žmogaus insuliną.

Lėtinis insulino perdozavimas

Lėtinis insulino perdozavimas atsiranda, kai insulino poreikis tampa per didelis, ty viršija 1–1,5 vieneto 1 kg kūno svorio per parą. Tokiu atveju paciento būklė labai pablogėja. Jei toks pacientas sumažins insulino dozę, jis jausis daug geriau. Tai yra būdingiausias insulino perdozavimo požymis. Kitos komplikacijų apraiškos:

Sunkus diabetas;

Didelis cukraus kiekis kraujyje nevalgius;

Staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai dienos metu;

Didelis cukraus praradimas šlapime;

Dažni hipo- ir hiperglikemijos svyravimai;

polinkis į ketoacidozę;

Padidėjęs apetitas ir svorio padidėjimas.

Komplikacija gydoma koreguojant insulino dozes ir parenkant tinkamą vaistų vartojimo režimą.

Hipoglikeminė būklė ir koma

Šios komplikacijos priežastys – neteisingai parinkta insulino dozė, kuri pasirodė per didelė, taip pat nepakankamas angliavandenių suvartojimas. Hipoglikemija išsivysto praėjus 2–3 valandoms po trumpai veikiančio insulino vartojimo ir didžiausio ilgo veikimo insulino aktyvumo laikotarpiu. Tai labai pavojinga komplikacija, nes gali labai smarkiai sumažėti gliukozės koncentracija kraujyje ir pacientui ištikti hipoglikeminė koma.

Ilgalaikė intensyvi insulino terapija, kartu su padidėjusiu fiziniu aktyvumu, dažnai sukelia hipoglikeminių komplikacijų atsiradimą.

Jei cukraus kiekiui kraujyje leidžiama nukristi žemiau 4 mmol/l, tai, reaguojant į sumažėjusį cukraus kiekį kraujyje, gali staigiai padidėti cukraus kiekis, tai yra hiperglikemija.

Šios komplikacijos prevencija – insulino dozės mažinimas, kurio poveikis pasireiškia, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 4 mmol/l.

Atsparumas insulinui (atsparumas insulinui)

Šią komplikaciją sukelia pripratimas prie tam tikrų insulino dozių, kurios laikui bėgant nebeduoda norimo efekto ir reikia didinti. Atsparumas insulinui gali būti laikinas arba ilgalaikis. Jei insulino poreikis siekia daugiau nei 100–200 vienetų per parą, tačiau pacientui nėra ketoacidozės priepuolių ir neserga kitomis endokrininėmis ligomis, tuomet galima kalbėti apie atsparumo insulinui vystymąsi.

Laikino atsparumo insulinui išsivystymo priežastys yra: nutukimas, didelis lipidų kiekis kraujyje, dehidratacija, stresas, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos, fizinio aktyvumo stoka. Todėl galite atsikratyti šio tipo komplikacijų pašalinę išvardytas priežastis.

Ilgalaikis arba imunologinis atsparumas insulinui išsivysto dėl antikūnų prieš švirkščiamą insuliną gamybos, insulino receptorių skaičiaus ir jautrumo sumažėjimo, kepenų funkcijos sutrikimo. Gydymas susideda iš kiaulienos insulino pakeitimo žmogaus insulinu, taip pat hormonų hidrokortizono arba prednizolono vartojimo ir kepenų funkcijos normalizavimo, įskaitant dietą.

Kitas skyrius >

med.wikireading.ru

Insulino terapijos tipai

Jei pacientas neturi problemų dėl antsvorio ir nepatiria pernelyg didelio emocinio perkrovimo, insulinas skiriamas ½–1 vieneto kartą per dieną, skaičiuojant 1 kg kūno svorio. Šiuo atveju intensyvi insulino terapija veikia kaip natūralaus hormonų sekrecijos simuliatorius.

Insulino terapijos taisyklės reikalauja, kad būtų laikomasi šių sąlygų:

• vaistas turi būti tiekiamas į paciento kūną tokiu kiekiu, kurio pakaktų gliukozei panaudoti;
• išoriškai vartojami insulinai turėtų tapti visiška bazinės sekrecijos imitacija, ty kasos gaminamos (įskaitant aukščiausią sekrecijos tašką po valgio).

Aukščiau išvardyti reikalavimai paaiškina insulino terapijos režimus, kai vaisto paros dozė skirstoma į ilgo arba trumpo veikimo insulinus.

Ilgieji insulinai dažniausiai skiriami ryte ir vakare ir visiškai imituoja fiziologinį kasos veiklos produktą.

Trumpalaikį insuliną patartina vartoti po valgio, kuriame gausu angliavandenių. Šio tipo insulino dozė nustatoma individualiai ir nustatoma pagal XE (duonos vienetų) kiekį tam tikro valgio metu.

Tradicinė insulino terapija

Kombinuotas insulino terapijos metodas apima visų insulinų sujungimą vienoje injekcijoje ir vadinamas tradicine insulino terapija. Pagrindinis šio metodo privalumas – injekcijų skaičiaus sumažinimas iki minimumo (1-3 per dieną).

Tradicinės insulino terapijos trūkumas yra nesugebėjimas visiškai imituoti natūralios kasos veiklos. Šis trūkumas neleidžia visiškai kompensuoti 1 tipo cukriniu diabetu sergančio paciento angliavandenių apykaitos insulino terapija šiuo atveju nepadeda.

Kombinuotas insulino terapijos režimas atrodo maždaug taip: pacientas gauna 1-2 injekcijas per dieną, tuo pačiu metu jam suleidžiami insulino preparatai (tai apima ir trumpo, ir ilgo veikimo insulinus).

Vidutinio veikimo insulinai sudaro apie 2/3 viso vaistų tūrio, trumpo veikimo insulinai lieka 1/3.

Taip pat būtina ką nors pasakyti apie insulino pompą. Insulino pompa yra tam tikro tipo elektroninis prietaisas, leidžiantis visą parą po oda mažomis dozėmis su itin trumpu arba trumpu veikimo laikotarpiu.

Šis metodas vadinamas insulino pompa. Insulino pompa veikia skirtingais vaistų vartojimo būdais.

Insulino terapijos režimai:

1. Nuolatinis kasos hormono tiekimas mikrodozėmis, imituojant fiziologinius rodiklius.
2. Boluso greitis – pacientas gali savarankiškai programuoti insulino dozę ir vartojimo dažnumą.

Taikant pirmąjį režimą, imituojama foninė insulino sekrecija, todėl iš esmės galima pakeisti ilgai veikiančių vaistų vartojimą. Antrąjį režimą patartina naudoti prieš pat valgį arba tada, kai pakyla glikemijos indeksas.

Kai įjungtas boliuso vartojimo režimas, insulino pompa terapija suteikia galimybę keisti skirtingo veikimo insulinus.

Svarbu! Derinant išvardytus režimus, pasiekiamas kuo artimesnis sveikos kasos fiziologinės insulino sekrecijos imitavimas. Kateterį reikia keisti bent kartą per 3 dienas.

Insulino terapijos metodų taikymas sergant 1 tipo cukriniu diabetu

Gydymo režimas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, apima bazinį vaistą 1-2 kartus per dieną ir boliusą prieš pat valgį. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, insulino terapija turėtų visiškai pakeisti sveiko žmogaus kasos gaminamo hormono fiziologinę gamybą.

Abiejų režimų derinys vadinamas baziniu boliusu arba kelių injekcijų režimu. Viena iš šios terapijos rūšių yra intensyvi insulino terapija.

Režimą ir dozavimą, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes ir komplikacijas, pacientui turi parinkti gydantis gydytojas. Bazinis vaistas paprastai užima 30-50% visos paros dozės. Reikiamo insulino boliuso kiekio apskaičiavimas yra individualesnis.

2 tipo diabeto gydymas insulinu

2 tipo diabetui gydyti reikalingas specialus režimas. Šios terapijos esmė ta, kad į paciento cukraus kiekį mažinančius vaistus palaipsniui pridedamos nedidelės bazinio insulino dozės.

Pirmą kartą susidūrę su baziniu vaistu, kuris pateikiamas be smailės ilgai veikiančio insulino analogo (pavyzdžiui, insulino glargino) pavidalu, pacientai turėtų nustoti vartoti 10 TV per parą. Pageidautina, kad injekcijos būtų atliekamos tuo pačiu paros metu.

Jei cukrinis diabetas toliau progresuoja ir cukraus kiekį mažinančių vaistų (tablečių formos) derinys su bazinio insulino injekcijomis neduoda norimų rezultatų, tokiu atveju gydytojas nusprendžia pacientui visiškai pakeisti injekcijų režimą.

Tuo pačiu metu skatinamas visų rūšių tradicinės medicinos naudojimas, tačiau bet kurį iš jų turi patvirtinti gydantis gydytojas.

Vaikai yra ypatinga pacientų grupė, todėl gydymas insulinu sergant vaikų diabetu visada reikalauja individualaus požiūrio. Dažniausiai vaikams gydyti taikomas 2-3 kartus didesnis insulino injekcijos režimas. Siekiant sumažinti injekcijų skaičių jauniems pacientams, praktikuojamas trumpo ir vidutinio poveikio vaistų derinys.

Labai svarbu pasiekti kuo paprastesnę schemą, kuri leis pasiekti gerą kompensaciją. Insulino injekcijų skaičius neturi įtakos cukraus kiekio kraujyje gerinimui. Vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama intensyvi insulino terapija.

Vaikų jautrumas insulinui yra didesnis nei suaugusių pacientų, todėl vaisto dozę reikia koreguoti etapais. Hormono dozės pokyčių diapazonas turi būti 1-2 vienetai vienu metu. Didžiausia leistina vienkartinė riba yra 4 vnt.

Pastaba! Prireiks kelių dienų, kol supras ir pajus pokyčio rezultatus. Tačiau gydytojai kategoriškai nerekomenduoja vienu metu keisti ryto ir vakaro vaisto dozių.

Gydymas insulinu nėštumo metu

Diabeto gydymas nėštumo metu yra skirtas palaikyti cukraus koncentraciją kraujyje, kuri turėtų būti:

• Ryte nevalgius – 3,3-5,6 mmol/l.
• Po valgio – 5,6-7,2 mmol/l.

Cukraus kiekio kraujyje nustatymas per 1-2 mėnesius leidžia įvertinti gydymo efektyvumą. Medžiagų apykaita nėščios moters organizme yra itin nestabili. Dėl to reikia dažnai koreguoti insulino terapijos režimą.

Nėščiosioms, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu, insulino terapija skiriama pagal tokią schemą: norint išvengti rytinės ir po valgio atsiradusios hiperglikemijos, pacientui reikia bent 2 injekcijų per dieną.

Trumpas arba vidutinis insulinas skiriamas prieš pirmuosius pusryčius ir prieš paskutinį valgį. Taip pat galima vartoti kombinuotas dozes. Bendra paros dozė turi būti teisingai paskirstyta: 2/3 viso tūrio skirta rytui, 1/3 – prieš vakarienę.

Kad būtų išvengta naktinės ir rytinės hiperglikemijos, dozė „prieš vakarienę“ pakeičiama į injekciją, suleidžiamą prieš pat miegą.

Insulinas gydant psichikos sutrikimus

Dažniausiai insulinas psichiatrijoje naudojamas šizofrenikams gydyti. Ryte pacientui pirmoji injekcija atliekama tuščiu skrandžiu. Pradinė dozė yra 4 vienetai. Kasdien didinamas nuo 4 iki 8 vienetų. Ši schema turi ypatumą: savaitgaliais (šeštadieniais, sekmadieniais) injekcijos neduodamos.

Pirmajame etape gydymas grindžiamas paciento palaikymu hipoglikemijos būsenoje maždaug 3 valandas. Gliukozės kiekiui normalizuoti pacientui duodama saldi šilta arbata, kurioje yra ne mažiau kaip 150 gramų cukraus. Be to, pacientui siūlomi angliavandenių turintys pusryčiai. Gliukozės kiekis kraujyje palaipsniui normalizuojasi, o pacientas grįžta į normalią būseną.

Antrame gydymo etape padidinama vartojamo vaisto dozė, kuri yra susijusi su paciento sąmonės praradimo laipsnio padidėjimu. Palaipsniui stuporas perauga į stuporą (sumažėjusią sąmonę). Hipoglikemijos pašalinimas prasideda maždaug 20 minučių nuo stuporo pradžios.

Pacientas grąžinamas į normalią būklę naudojant lašintuvą. Jam į veną suleidžiama 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Kai pacientas atgauna sąmonę, jam duodama cukraus sirupo (150-200 gramų produkto stiklinei šilto vandens), saldžios arbatos ir sotūs pusryčiai.

Trečiasis gydymo etapas yra tolesnis insulino paros dozės didinimas, dėl kurio atsiranda būklė, besiribojanti tarp stuporo ir komos. Ši būklė negali trukti ilgiau nei 30 minučių, po to hipoglikemijos priepuolis turi būti sustabdytas. Išėmimo schema yra panaši į ankstesnę, ty tą, kuri buvo naudojama antrame etape.

Šios terapijos kursas apima 20-30 seansų, kurių metu pasiekiama mieguista-kominė būsena. Pasiekus reikiamą tokių kritinių sąlygų skaičių, hormono paros dozė pradedama palaipsniui mažinti, kol ji visiškai pašalinama.

Kaip atliekamas gydymas insulinu?

Gydymas insulinu atliekamas pagal tokį planą:

1. Prieš švirkščiant po oda, injekcijos vieta šiek tiek paminkoma.
2. Valgymas po injekcijos neturėtų būti atidėtas ilgiau nei pusvalandį.
3. Didžiausia vartojimo dozė negali viršyti 30 vienetų.

Kiekvienu konkrečiu atveju tikslią insulino terapijos schemą turi sudaryti gydytojas. Pastaruoju metu gydymui buvo naudojami insulino švirkštai, galite naudoti įprastus insulino švirkštus su labai plona adata.

Švirkštų švirkštimo priemonių naudojimas yra racionalesnis dėl kelių priežasčių:

• Dėl specialios adatos injekcijos skausmas sumažinamas iki minimumo.
• Prietaiso patogumas leidžia švirkšti bet kur ir bet kada.
• Kai kuriuose švirkšto rašikliuose yra insulino buteliukai, todėl galima derinti vaistus ir naudoti skirtingus režimus.

1 ir 2 tipo diabeto insulino režimo komponentai yra šie:

1. Prieš pusryčius pacientas turi suleisti trumpo arba ilgai veikiančio vaisto.
2. Insulino injekcija prieš pietus turėtų būti sudaryta iš trumpai veikiančio hormono.
3. Į injekciją prieš vakarienę įeina trumpo veikimo insulinas.
4. Prieš miegą pacientas turi suleisti ilgai veikiančio vaisto.

Žmogaus kūne yra keletas vartojimo sričių. Kiekvienoje zonoje vaisto absorbcijos greitis skiriasi. Skrandis yra jautresnis šiam rodikliui.

Jei injekcijos vieta parinkta neteisingai, insulino terapija gali neduoti teigiamų rezultatų.

Insulino terapijos komplikacijos

Gydymas insulinu, kaip ir bet kuris kitas, gali turėti kontraindikacijų ir komplikacijų. Alerginių reakcijų atsiradimas injekcijos vietoje yra ryškus insulino terapijos komplikacijų pavyzdys.

Dažniausiai alerginių apraiškų atsiradimas yra susijęs su technologijos pažeidimu vartojant vaistą. Tai gali būti bukų ar storų adatų naudojimas, per šaltas insulinas, netinkama injekcijos vieta ir kiti veiksniai.

Gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas ir hipoglikemijos išsivystymas yra patologinės būklės, pasireiškiančios šiais simptomais:

• stiprus alkio jausmas;
• gausus prakaitavimas;
• galūnių drebulys;
• tachikardija.

Šią būklę gali išprovokuoti insulino perdozavimas arba ilgalaikis badavimas. Hipoglikemija dažnai išsivysto psichinio nerimo, streso ar fizinio nuovargio fone.

Kita insulino terapijos komplikacija yra lipodistrofija, lydima poodinio riebalinio sluoksnio išnykimo injekcijos vietose. Kad išvengtumėte šio reiškinio, pacientas turi pakeisti injekcijos vietą, tačiau tik tuo atveju, jei tai netrukdo gydymo veiksmingumui.

diabeteshelp.org

GYDYMAS IR PREVENCIJA

N.I. Buglakas

pavadinta Nacionaline medicinos magistrantūros akademija. PL. Šupika

Insulino terapija (IT) vis dar yra vienas iš svarbiausių cukrinio diabeto (DM) gydymo būdų. Priklausomai nuo ligos pobūdžio, nurodoma 1/3 šios patologijos atvejų. Visiems pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ir 15-25% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu (insulino reikalingas potipis), jo reikia. Kartais, ypač esant stresinėms situacijoms (infekcijos, intoksikacijos, traumos, operacijos ir kt.), pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo liga ir kurie anksčiau jo negavo, laikinai reikia skirti insulino.

Didžioji dauguma pacientų gerai toleruoja gydymą insulinu, ir tik kai kuriems iš jų gali išsivystyti įvairios komplikacijos, tokios kaip: alergija insulinui, hipoglikemija, atsparumas inulinui, lipodistrofijos atsiradimas, insulino edema, Somogyi fenomeno išsivystymas, inulino presbiopija ir kt. odos hiperalgezija.

Svarbiausios insulino terapijos komplikacijos gali būti suskirstytos į 2 grupes:

Reakcijos, susijusios su organizmo atsaku į insulino, kaip svetimo baltymo, skyrimą (arba į vaisto sudedamąsias dalis).

Reiškiniai, kuriuos sukelia insulino, kaip hormono, reguliuojančio angliavandenių apykaitą, įtaka.

Dar visai neseniai dažna IT komplikacija buvo vietinės ir bendros alerginės reakcijos. Pastarojo susidarymą gali įtakoti įvairūs veiksniai, būtent: insulino tipas ir tipas, gryninimo laipsnis ir jo agregacijos būsena, pagalbiniai preparatuose esantys komponentai, terpės pH, vartojimo būdas ir režimas. , paciento organizmo būklė, amžius ir genetinis polinkis.

Ryškiausia imunogeninė savybė būdinga galvijų insulinui, mažiau – kiaulių insulinui. Alerginės reakcijos vartojant labai išgrynintus insulinus, ypač šlapimo ir žmogaus insulinus, pastebimos palyginti retai. Surfeno ir protamino kiekis ilgalaikėse insulino formose padidina jų imunogeniškumą. Bet koks baltymų pasisavinimo iš poodinio audinio sulėtėjimas prisideda prie imuninių reakcijų išsivystymo. Panašų poveikį daro pagalbiniai preparatų komponentai (cinkas, buferiniai stabilizatoriai, konservantai), taip pat rūgštinė insulinų reakcija,

Insulino įvedimas į odą ir po oda labiau skatina imuninį atsaką nei į veną. Esant nuolatiniam insulino tiekimui, dažniausiai susidaro imunologinė tolerancija, kurios metu slopinamas antikūnų susidarymas. Insulino preparatų vartojimas su pertraukomis, priešingai, žymiai skatina antikūnų susidarymą ir padidina patologinių reakcijų atsiradimo riziką. Dažnai praėjus tam tikram laikui nuo ligos pradžios ir insulino paskyrimo, vaikų savijauta pastebimai pagerėja („medaus mėnuo“), todėl insulino vartojimas visiškai nutraukiamas. Tačiau po tokios insulino terapijos pertraukos jie vėliau patiria rimtų alerginių reakcijų į visų tipų insuliną.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad vietinės alerginės reakcijos į insulino vartojimą dažniau išsivysto vaikystėje, paauglystėje ir pomenopauziniame amžiuje. Jų dažnis labai priklauso nuo organizmo būklės ir didėja esant gretutinėms kepenų ligoms, infekcinėms ligoms, alerginei diatezei, genetiniam polinkiui (antikūnų prieš insuliną atsiradimas genotipuose).

nish15/drts iНА/ДЯу).

Vietinių alerginių reakcijų atsiradimą insulino skyrimo forma suspaudimas, skausmas, eritema, niežulys, deginimas palengvina alkoholio prasiskverbimas po oda, audinių traumos adatomis, taisyklių nesilaikymas. aseptikos ir infekcijos prasiskverbimo, ir labai atšaldyto vaisto skyrimo.

Apibendrintai reakcijai į insuliną būdinga dilgėlinė, pirmiausia veido, kaklo, o paskui visame kūne, stiprus niežulys, šaltkrėtis, karščiavimas, dispepsiniai simptomai, sąnarių skausmas, angioneurozinė edema ir kartais eroziniai galvos odos pažeidimai. gleivinės . Yra žinomi ypač sunkių reakcijų į insuliną atvejai anafilaksinio šoko forma, kai išsivysto kolapsas ir kvėpavimo nepakankamumas. Apibendrinta alergijos forma dažniausiai stebima su pertrūkiais IT alerginės diatezės fone.

Yra 2 alergijos insulinui formos: tiesioginė, pasireiškianti praėjus 15-30 minučių po vaisto vartojimo, ir uždelsta, kuri išsivysto po 24-30 valandų, kai injekcijos vietoje susidaro infiltratas. Dažniau stebimos įvairios odos apraiškos, kurios išnyksta per 4-8 savaites. Aprašyti reti neįprastų alerginių reakcijų atvejai, kai lėtas laipsniškas karščiavimas ir plaučių edema, kurios išnyko nutraukus insulino vartojimą.

Todėl skiriant insuliną, ypač atnaujinant, reikia būti atsargiems

IT. Siekiant išvengti galimų alerginių reakcijų, prieš skiriant insuliną, visiems pacientams turi būti atliktas intraderminis vaisto toleravimo testas. Jis atliekamas taip: 0,4 vieneto insulino 0,2 ml fiziologinio tirpalo pacientui įšvirkščiama į odą į dilbio medialinio paviršiaus sritį. Jei nėra vietinės reakcijos, šis insulinas gali būti naudojamas gydymo tikslais.

Esant silpnai išreikštai vietinei reakcijai (storumui, hiperemijai), šiuos reiškinius galima neutralizuoti giliau (į raumenis) švirkščiant insuliną, iš anksto infiltruojant injekcijos vietą 0,25% novokaino tirpalu arba vartojant vaistą kartu su mikrodozėmis. (mažiau nei 1 mg) hidrokortizono. Kartais galima užkirsti kelią vietinės alerginės reakcijos vystymuisi naudojant antihistamininius vaistus (difenhidraminą, suprastiną, tavegilį, fenkarolį ir kt.), antiserotoninerginius (peritolius), kalcio papildus, tepalus, kuriuose yra kortikosteroidų (hidrokortizono, sinaro). Prieš verdant insuliną vandens vonioje 5-6 minutes, pašalinant jo imunogenines savybes, taip pat padeda išvengti alergijos išsivystymo ir tęsti IT. Nors tai gali šiek tiek sumažinti gliukozės kiekį mažinantį vaisto poveikį.

Tačiau net ir esant šiek tiek ryškiai vietinei reakcijai, rekomenduojama pakeisti insulino tipą. Kartais šios priemonės pakanka, ypač alergiškiems insulino priemaišoms. Siekiant pagreitinti odos plombų rezorbciją, nesant kitų alergijos apraiškų, paveiktose vietose skiriama elektroforezė su kalcio chloridu. Jei alergija visoms insulino rūšims išlieka, jei paciento būklė leidžia, reikia stengtis kompensuoti ligą naudojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus ir kitas pagalbines priemones. Jei insulino pakeisti neįmanoma, patartina atlikti desensibilizaciją, kuri gali būti atliekama greitai arba lėtai.

Lėtas desensibilizavimas atliekamas nesant skubių vaisto vartojimo indikacijų. Tuo pačiu metu, pradedant nuo 0,0001 vieneto insulino dozės, ji kasdien padvigubinama. Kai dozė pasiekia 0,1 TV, ji intensyviau didinama per 3 mėnesius. vardu pavadintame Endokrinologijos ir metabolizmo instituto diabeto skyriuje. V.P. Komissarenko iš Ukrainos medicinos mokslų akademijos taiko specialią desensibilizacijos metodiką: 4 vienetai insulino atskiedžiami 400 ml fiziologinio tirpalo ir 0,1 ml mišinio (1:1000 praskiedimas) pacientui įvedama į odą dilbio srityje. Kas 30 minučių kartojama 1:500, vėliau 1:250 ir 1:125 koncentracijomis. Antrą dieną insulino skyrimas kartojamas praskiedus 1:100, po to 1:50, 1:25. , 1:12. 3 ir paskutinę dieną tokiu pat intervalu suleidžiama 1/4, vėliau 1/2, 1 ir 2 vienetai vaisto. Jei pasireiškia alerginė reakcija, insulino dozė nedidinama, o kitą dieną desensibilizacija tęsiama nuo anksčiau toleruotos dozės. Retais atvejais, jei staigiai padidėjęs atsakas į insuliną išlieka, desensibilizacijos reikia atsisakyti. Rusijos medicinos mokslų akademijos IE ir CHG diabetologijos skyriuje buvo sukurta greitos desensibilizacijos schema. Tokiu atveju pacientui iš pradžių suleidžiama 0,02-0,04 vienetų kiaulienos insulino, o vėliau kas 2-3 valandas, nesant alerginės reakcijos, insulino dozė padvigubinama ir vėliau suleidžiama dalimis.

Atsiradus anafilaksiniam šokui, reaguojant į insulino injekciją, į veną reikia skirti gliukokortikoidų, norepinefrino, širdies glikozidų, askorbo rūgšties, infuzuoti reopoligliciną ir skirti raminamųjų vaistų. Siekiant sulėtinti insulino rezorbciją, į injekcijos vietą reikia suleisti 1 ml 0,1 % adrenalino tirpalo.

Hipoglikemija yra dažniausia IT komplikacija, kurią sukelia cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 2,78 mmol/l arba greitas per trumpą laiką sumažėjimas nuo aukšto iki normalaus ar nenormalaus lygio. Tokia santykinė hipoglikemija galima, kai pacientai, kurių glikemijos lygis yra aukštas, jaučiasi gana gerai. Sumažėjus jo lygiui iki normalaus, būklė pablogėja, atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Šiuo atveju 40% gliukozės tirpalo įvedimas į veną pašalina šiuos reiškinius. Yra žinoma, kad pacientams, kuriems yra labili diabeto eiga, dažnos hipoglikeminės būklės, vystosi prisitaikymas prie žemo cukraus kiekio kraujyje, klinikiniai hipoglikemijos simptomai jiems išsivysto, kai cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,78 mmol/l.

Hipoglikemijos išsivystymą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali sukelti įvairūs veiksniai: netinkama mityba (nepakankamas maisto ar mažai kalorijų suvartojimas, ilgėjantys intervalai tarp valgymų) ir nevirškinimas (viduriavimas, vėmimas, malabsorbcija), alkoholio vartojimas, P. blokatoriai, suriebėjusios kepenys, inkstų funkcijos pablogėjimas, išsivystant lėtiniam inkstų nepakankamumui, taip pat per didelis fizinis aktyvumas. Perdozavus insulino, taip pat pakeitus jo tipą, prieš tai nesumažinus dozės, taip pat gali išsivystyti hipoglikemija. Šios komplikacijos tikimybė pacientams didėja kartu su patologija (hipopituitarizmas, hipokorticizmas, hipotirozė).

Hipoglikemijos patogenezę pirmiausia lemia pablogėjusi centrinės nervų sistemos mityba, smegenų hipoksija, padidėjęs simpatinės-antinksčių sistemos tonusas ir padidėjusi kontrainsulinių hormonų gamyba.

Klinikinius simptomus sukelia centrinės ir autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Išskiriami šie hipoglikemijos vystymosi etapai:

stadija - būdingas dirglumas, alkio jausmas ir galvos skausmas. Šiame etape procese dalyvauja smegenų žievė. Pacientams, vartojantiems žmogaus insuliną, šių ankstyvųjų simptomų, rodančių hipoglikemijos išsivystymą, nėra.

stadija - atsiranda subkortikinių-diencefalinių smegenų formacijų įtraukimas ir vegetatyvinių reakcijų pasireiškimas; seilėtekis, drebulys, prakaitavimas, dvigubas matymas, elgesio pasikeitimas (agresyvumas ar džiaugsmas). Šiuo laikotarpiu sąmonė nesumažėja.

stadiją sukelia tarpinių smegenų pažeidimas ir kartu padidėja raumenų tonusas, išsivysto toniniai-kloniniai traukuliai, veido paraudimas ir hipertenzija. Kartais būna sąmonės netekimas, lydimas kliedesių ir haliucinacijų.

stadija (hipoglikeminė koma) - būdingas pailgųjų smegenų viršutinių dalių pažeidimas su kliedesiais, traukuliais ir sąmonės netekimu.

stadija - susijusi su pailgųjų smegenų apatinių dalių pažeidimu ir kartu su gilia koma, tachikardija, hipotenzija ir centrinės kilmės kvėpavimo nepakankamumu. Pavojinga hipoglikemijos komplikacija yra smegenų edema, kuriai būdingas vėmimas, meninginiai simptomai, sutrikusi širdies veikla ir kvėpavimas.

Dažnai kartojama hipoglikemija prisideda prie encefalopatijos išsivystymo ir palieka negrįžtamus psichikos ir atminties sutrikimus bei mažina intelektą. Remiantis šiais samprotavimais, labilaus cukrinio diabeto atvejais kartais reikia leisti tam tikrą laiką nedidelę hiperglikemiją ir net minimalią gliukozuriją.

Hipoglikemija ypač pavojinga pacientams, kuriems yra pažeistos smegenų ir vainikinės kraujagyslės, taip pat pažengusi retinopatija. Tinkamas diabeto gydymas apima ryšį tarp insulino (arba gliukozės kiekį mažinančių vaistų) dozės, suvartojamo maisto kiekio ir kokybės, jo vartojimo būdo ir fizinio aktyvumo laipsnio. Pasikeitus vienam iš veiksnių, reikia pakoreguoti ir kitus. Visi insuliną vartojantys pacientai ir jų artimiausi giminaičiai turi žinoti apie hipoglikemijos požymius, žinoti jų priežastis, prevencines priemones ir skubią pagalbą. Tai ypač svarbu pacientams, kurie jaučia hipoglikemijos pradžią, kuri leidžia laiku sustabdyti jos vystymąsi.

Lengva hipoglikemija dažniausiai pašalinama vartojant lengvai virškinamus angliavandenius (cukrų, medų, saldainius, sausainius, uogienę).

Kai hipoglikeminę būseną sukelia ilgai veikiančio insulino įtaka, rekomenduojama pridėti angliavandenių, kurie lėtai pasisavinami iš žarnyno (duona, bulvės, dribsniai, sausainiai).

Sąmonės netekusiam pacientui į veną reikia suleisti nuo 60 iki 100 ml 40% gliukozės tirpalo (nerekomenduojama, nes gali išsivystyti smegenų edema). Jei poveikis abejotinas, papildomai sušvirkščiama 100 ml hidrokortizono su 5% gliukozės tirpalu, taip pat 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, kuris skatina kepenų glikogeno mobilizaciją ir vėliau padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Pastaruoju metu, slaugant pacientus, 1-2 kartus per dieną į raumenis suleidžiama 1-2 ml 2% gliukagono tirpalo. Hiperglikeminį vaisto poveikį lemia jo glikogenolitinis poveikis, todėl jis nėra veiksmingas esant glikogeno atsargų išeikvojimui kepenyse, pavyzdžiui, nevalgius, hipokortizolizmui, sepsiui, kepenų ir staziniam širdies nepakankamumui, dažnai sergant. hipoglikeminės būklės pacientams.

Jei po atliktų priemonių pacientas neatgauna sąmonės, į veną lašinamas 5-10% gliukozės tirpalas su nedidelėmis insulino dozėmis (4-6 vnt.), kokarboksilaze (100 mg) ir askorbo rūgštimi (5-10 ml). nustatyta. Siekiant išvengti galimo smegenų edemos išsivystymo, taip pat rekomenduojama į veną lašinti 100 g manitolio 10-20% tirpalo arba 1% Lasix tirpalo (su glikemija ne mažesnė kaip 3,0 mmol/l) pavidalu.

Norint kovoti su kolapsu, būtina skirti širdies glikozidų (1 ml 0,06% korglmkon tirpalo, 1-2 ml DOX, o jei atsiranda traukuliai - 25% magnio sulfato tirpalo iki 10 ml).

Ypač sunkiais atvejais pacientams skiriamas tos pačios grupės kraujo perpylimas, siekiant pakeisti kvėpavimo fermentus, taip pat papildomas deguonis. Dirbtinės kasos naudojimas taip pat gali būti svarbi pagalba šiems pacientams.

Pacientams, patyrusiems hipoglikeminę komą, rekomenduojama vartoti vaistus, skatinančius medžiagų apykaitos procesus smegenyse: nootropinius (glutamo rūgštį, piracetamą, encefabolį, nootrolį, aminoloną ir kt.), vaistus, selektyviai plečiančius galvos smegenų kraujagysles (stugeroną, cinariziną). ) arba kombinuotus vaistus (fazes, kilpas) 3-4 savaites.

Negavę medicininės priežiūros, hipoglikeminės komos būsenos pacientai dažniausiai miršta, nors klinikinėje praktikoje pasitaikė atvejų, kai po kelių valandų spontaniškai pasveikstama.

Hipoglikemijos prevencija visų pirma apima mitybos režimo laikymąsi (atsižvelgiant į energetinę vertę, kiekybinę ir kokybinę maisto sudėtį ir intervalus tarp valgymų). Racionalus fizinis aktyvumas, vaistažolių hipoglikeminių vaistų vartojimas laiku koreguojant insulino dozę, terapinės priemonės, skirtos normalizuoti endokrininius sutrikimus (hipopituitarizmą, hipokortizolizmą, hipotirozę), pagerinti kepenų ir inkstų funkcijas bei dezinfekuoti infekcijų židinius daugeliu atvejų stabilizuoti ligos eigą ir pašalinti hipoglikemiją.

Atsparumas insulinui yra būklė, kuriai būdingas insulino dozės padidėjimas dėl jo hipoglikeminio poveikio susilpnėjimo, atsižvelgiant į būtinus fiziologinius organizmo poreikius. 200 vienetų per dieną suaugusiesiems ir 2 vienetai 1 kg kūno svorio. Jis gali būti absoliutus ir santykinis. Jei absoliutų atsparumą insulinui sukelia perteklinė antikūnų gamyba, insulino receptorių skaičiaus sumažėjimas ir jautrumo sumažėjimas hormono audiniuose, tai santykinis atsparumas atsiranda dėl nepakankamos mitybos kontrainsulininių hormonų sekrecija (difuzinis toksinis gūžys, feochromo citoma, akromegalija, prolaktanoma, gliukagonoma, hiperkortizolizmas), taip pat esant nutukimui ir esant lėtiniams infekcijų židiniams organizme (tonzilitas, otitas, sinusitas, hepatocholecistoangiocholitas), kolagenozė.

Klinikinėje praktikoje patartina atskirti ūminį ir lėtinį atsparumą insulinui. Su ja dažniausiai derinama diabetinė ketoacidozė.

Lėtinė forma diabetu sergantiems pacientams stebima kelis mėnesius, o kartais ir metus. Dažniausiai jis išsivysto praėjus keleriems metams nuo insulino terapijos pradžios.

Pagal Bersono ir Yalovo pasiūlytą klasifikaciją atsparumas insulinui skirstomas į lengvą, vidutinį ir sunkų. Esant lengvam laipsniui, paros insulino poreikis yra 80-125 TV, vidutinio laipsnio - 125-200 TV, o sunkaus laipsnio - daugiau nei 200 TV. Literatūroje aprašomi sunkaus atsparumo insulinui atvejai, kai reikiama insulino dozė per parą siekė 50 000 vienetų. Sergantiems lipoatrofiniu diabetu dažnai stebimas sunkus atsparumas insulinui.

Atsparumo insulinui gydymas kartais gali būti sudėtingas. Griežtas mitybos režimo laikymasis, racionalus fizinis aktyvumas, infekcijos židinių sanitarija, gretutinių ligų gydymas, stresinių situacijų prevencija yra svarbūs taškai jį sprendžiant. Insulino dozės didinimas iki hipoglikemijos išsivystymo, ypač vartojant vaistą į veną, dažnai padidina periferinių audinių jautrumą jam ir įveikia atsparumą insulinui.

Vaisto tipo pakeitimas, ypač į monopeak, ir ypač žmogaus, padeda pašalinti šią komplikaciją.

Esant atsparumui insulinui, kurį sukelia padidėjusi antikūnų prieš insuliną koncentracija kraujyje, plačiai naudojami gliukokortikoidai, kurie slopina antigeno-antikūno reakciją. Tokiu atveju, skiriant 30-40 mg prednizolono per parą kasdien arba kas antrą dieną, palaipsniui mažinant dozę per 1-2 mėnesius, gali būti teigiamas poveikis.

Kartais atsparumą insulinui galima pašalinti naudojant antiseptinius vaistus ir imunomoduliatorius (dekaris, T-aktyvinas), geriamuosius hipoglikeminius vaistus (sulfonamidus, biguanidus, gliukobajus, glitazonus), beta adrenoblokatorius (anapriliną, obzidaną), vaistus, didinančius kraujagyslių pralaidumą. (rezerpinas, nikotino rūgštis, aspirinas).

Esant atsparumui insulinui, gali būti rekomenduojamas izogrupės kraujo, plazmos pakaitalų, albumino perpylimas, o ypač sunkiais atvejais – hemosorbcija ir peritoninė dializė.

Esant atsparumui insulinui, susijusiam su pernelyg dideliu kontrainsulinių hormonų sekrecija, nurodomas atitinkamos endokrininės patologijos gydymas.

Insulino lipodistro po injekcijos

fii dažniausiai išsivysto moterims ir vaikams praėjus keliems mėnesiams ar metams nuo IT pradžios. Klinikiniu požiūriu skiriamos hipertrofinės lipodistrofijos (dažniau vyrams) ir atrofinės – moterų ir vaikų. Dažniausiai jie atsiranda simetriškose vietose (priekinėje pilvo sienoje, sėdmenyse, šlaunyse) insulino injekcijų vietose arba arti šių sričių – reperkusinė lipodistrofija. Ši komplikacija yra ne tik kosmetinis defektas. Tai sukelia insulino absorbcijos sutrikimą, skausmą, kuris stiprėja keičiantis barometriniam slėgiui, gali būti derinamas su atsparumu insulinui ir alerginėmis reakcijomis.

Lipodistrofijos vystymosi mechanizmas neaiškus. Bet jų atsiradimą skatina rūgštinė insulino reakcija, vaistų vartojimo technikos pažeidimas (alkoholio patekimas po oda, šalto insulino suleidimas, ilgalaikis tos pačios injekcijos vietos traumavimas adatomis). Svarbus vaidmuo plėtojant šią komplikaciją neseniai buvo priskirtas imuniniams mechanizmams, o tai patvirtina insulino ir imunoglobulinų kompleksų atradimas lipodistrofijos srityse. Veiksmingiausias lipodistrofijų gydymo būdas – pereiti prie mažesnio imunogeniškumo, geresnio žmogaus insulino, o tai patvirtina hipotezę apie galimą imuninių mechanizmų vaidmenį šios komplikacijos atsiradimui.

Dalį insulino paros dozės (6-10 vienetų) reikia suleisti lipodistrofijoms aplink jų perimetrą, kartais kartu su 0,25% novokaino tirpalu. Teigiamas poveikis taip pat buvo pastebėtas naudojant hidrokortizoną, lidazę (spygliavimas, elektroforezė), skiriant anaboloidus ir masažuojant paveiktas vietas.

Siekiant išvengti lipodistrofijos, rekomenduojama reguliariai keisti insulino injekcijos vietas, naudoti aštrias adatas, prieš injekciją pašildyti insuliną iki kūno temperatūros (36-37 °C), vengti alkoholio patekimo po oda, insuliną švirkšti lėtai per 15-20 s. ar giliau.

Insulino edema paprastai išsivysto pacientams, kuriems naujai diagnozuotas dekompensuotas 1 tipo cukrinis diabetas dėl didelių insulino dozių vartojimo. Jie gali būti vietiniai (periorbitinis audinys, kryžkaulis, kojos) ir generalizuoti (staigus svorio padidėjimas). Jų vystymąsi lemia keli veiksniai:

Skysčių susilaikymas organizme dėl padidėjusios vazopresino sekrecijos, stebimas reaguojant į padidėjusią diurezę ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą diabeto dekompensacijos metu.

Gliukagono gamybos sumažėjimas (absoliutus arba santykinis) gydant didelėmis insulino dozėmis. Yra žinoma, kad gliukagonas turi ryškų natriurinį poveikį.

Tiesioginis insulino poveikis inkstams, kuris padidina natrio ir vandens rezorbciją inkstų kanalėliuose. Šio insulino veikimo pasekmė yra cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas ir renino-angiotenzino sistemos slopinimas.

Insulino edema yra gana reta komplikacija, kuriai reikalingas specialus gydymas (Lasix, uregitas) tik tais atvejais, kai išsivysto generalizuota edema dėl skysčių išsiliejimo į perikardo, pleuros, pilvo ir kitas ertmes, keliančių pavojų paciento gyvybei, pavojaus.

Somogyi sindromo (lėtinės insulino perdozavimo) formavimasis dažniau stebimas jauniems pacientams, kurie nesilaiko dietos vartodami trumpo veikimo insuliną. Tokiu atveju insulino paros dozė paprastai viršija! vienetų/kg kūno svorio. Šiam sindromui būdinga aukšta glikemija nevalgius ir acetonurija.

Bandymai padidinti insulino dozę nepašalina rytinės hiperglikemijos. Nepaisant ligos dekompensacijos pacientams, massatela palaipsniui didėja. Gliukozurinio profilio tyrimas rodo, kad kai kuriose nakties porcijose šlapime nėra cukraus, o kitose porcijose yra cukraus ir acetono. Insulino perdozavimas sergant Somogyi sindromu sukelia hipoglikemiją naktį ir kompensacinį kontrainsulino hormonų (somatotropino, katecholaminų, gliukagono, kortizolio) išsiskyrimą. Pastarieji smarkiai sustiprina lipolizę, skatina ketogenezę ir padidina cukraus kiekį kraujyje. Todėl, įtarus Somogyi fenomeną, būtina 10-20% sumažinti ĮVEDTO insulino dozę (dažniausiai vakare), o kartais ir daugiau, o tai paspartins ligos kompensacijos pasiekimą.

Insulino presbiopiją (lūžio ydą) sukelia glikemijos sumažėjimas, susijęs su insulino terapijos pradžia. Jis stebimas asmenims, sergantiems labilia diabeto eiga ir staigiais glikemijos lygio svyravimais. Pastebėta trumpalaikė toliregystė yra lęšio fizinių savybių pokyčių pasekmė dėl vandens kaupimosi jame ir vėlesnio apgyvendinimo sutrikimo. Ši komplikacija nereikalauja specialaus gydymo ir greitai išnyksta normalizavus medžiagų apykaitą.

Insulino odos hiperalgezija atsiranda dėl odos inervacijos aparato pažeidimo injekcine adata ir, galbūt, cheminėmis medžiagomis (fenoliu), esančiomis insulino preparatuose kaip konservantas. Kliniškai pacientai jaučia skausmą, kai spaudžia kūno vietas, kur švirkščiamas insulinas, arba kai į jas vėl patenka hormonas. Kartais šiose ir gretimose odos vietose, esančiose po injekcijos vieta ant galūnių, atsiranda nuolatinė hiperalgezija. Šios komplikacijos gydymas priklauso nuo griežto insulino skyrimo taisyklių, įskaitant trauminių adatų naudojimą ir injekcijos vietos keitimą, laikymasis.

Taigi apsauginis režimas, racionali mityba, dozuotas fizinis aktyvumas, augalinių hipoglikemikų, stabilizuojančių cukrinio diabeto eigą, vartojimas, gretutinių patologijų laiku pašalinimas yra svarbios insulino terapijos komplikacijų prevencijos prielaidos.

Tinkamas laikymas, griežtas insulino skyrimo technikos laikymasis laiku koreguojant jo dozę ir labai išgrynintų bei žmogaus insulino preparatų naudojimas daugeliu atvejų gali užkirsti kelią jų vystymuisi.

Literatūra

Balabolkinas M.I. Endokrinologai I. - M. Univerum leidyba - 1998 m.

Balabolkinas M.I. Cukrinis diabetas – M., 1994 m.

B o d nar P.M. Endokrinologija.-K.: Sveikata.-2002.

Dedovas N.H. Endokrininės sistemos ligos, M., 2000 m.

Efimovas A.S., Skrobonokaya N.A. Klinikinė diabetologija, K.: Sveikata – 1998 m.

Efimovas A.S. ir kt. Mažoji endokrinologo enciklopedija, knyga. 3.- Medicinos knyga: Kijevas, - 2007 m.

Žukovskis M.A. Vaikų endokrinologija, M, 1995 m.

Korpačiovas V, V. Insulinas ir insulino terapija - Kijevas, RIA "Triumph", - 2001 m.

Lavin N. Endokrinologija, - M. "Praktika", - 1999 m.

Yu.Starkova N.T. čia klinikinis vadovas

endokrinologija, Sankt Peterburgas, 1996 m.

Turinys

bo0k.net

Hipoglikemija

Perdozavus, valgant angliavandenių turinčio maisto trūkumą arba praėjus tam tikram laikui po injekcijos, cukraus kiekis kraujyje gali labai sumažėti. Dėl to išsivysto hipoglikeminė būklė.

Jei naudojamas ilgai veikiantis agentas, tada panaši komplikacija atsiranda, kai medžiagos koncentracija pasiekia didžiausią. Taip pat cukraus kiekio sumažėjimas pastebimas po stipraus fizinio krūvio ar emocinio sukrėtimo.

Pastebėtina, kad hipoglikemijos vystymuisi pirmaujanti vieta yra ne gliukozės koncentracija, o jos mažėjimo greitis. Todėl pirmieji nuosmukio simptomai gali pasireikšti esant 5,5 mmol/l lygiui sparčiai mažėjant cukraus kiekiui. Lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali jaustis gana normaliai, o gliukozės kiekis yra 2,78 mmol/l arba mažesnis.

Hipoglikemijos būklę lydi keletas simptomų:

• stiprus alkis;
• greitas širdies plakimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galūnių drebulys.

Komplikacijai progresuojant, atsiranda traukuliai, pacientas tampa neadekvatus, gali netekti sąmonės.

Jei cukraus kiekis nenukrito per žemai, tuomet šią būseną galima pašalinti paprastu būdu, kurį sudaro angliavandenių turinčio maisto valgymas (100 g kepinių, 3-4 gabaliukai cukraus, saldi arbata). Jei laikui bėgant nepagerėja, pacientas turi suvalgyti tiek pat saldumynų.

Išsivysčius hipoglikeminei komai, į veną reikia suleisti 60 ml gliukozės tirpalo (40%). Daugeliu atvejų po to diabeto būklė stabilizuojasi. Jei taip neatsitiks, po 10 min. jam vėl suleidžiama gliukozės arba gliukagono (1 ml po oda).

Hipoglikemija yra labai pavojinga diabeto komplikacija, nes ji gali sukelti mirtį. Rizika yra vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra pažeista širdis, smegenys ir kraujagyslės.

Nuolat mažėjantis cukraus kiekis gali sukelti negrįžtamus psichikos sutrikimus.

Taip pat pablogėja paciento intelektas ir atmintis, išsivysto arba pablogėja retinopatija.

Atsparumas insulinui

Dažnai sergant cukriniu diabetu sumažėja ląstelių jautrumas insulinui. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, reikia 100-200 vienetų hormono.

Tačiau ši būklė atsiranda ne tik dėl sumažėjusio receptorių kiekio ar afiniteto baltymui, bet ir tada, kai atsiranda antikūnų prieš receptorius ar hormoną. Atsparumas insulinui taip pat išsivysto dėl baltymų naikinimo tam tikrų fermentų arba jų surišimo imuninių kompleksų fone.

Be to, jautrumo stoka atsiranda padidėjus kontrainsulino hormonų sekrecijai. Tai atsitinka hiperkortinizmo, difuzinio toksinio strumos, akromegalijos ir feochromocitomos fone.

Gydymo pagrindas yra nustatyti ligos pobūdį. Šiuo tikslu pašalinkite lėtinių infekcinių ligų (cholecistito, sinusito), endokrininių liaukų ligų požymius. Taip pat keičiamas insulino tipas arba insulino terapija papildoma vartojant cukraus kiekį mažinančias tabletes.

Kai kuriais atvejais nurodomi gliukokortikoidai. Tam padidinama paros hormono dozė ir skiriamas dešimties dienų gydymas Prednizolonu (1 mg/kg).

Sulfatuotas insulinas taip pat gali būti naudojamas atsparumui insulinui gydyti. Jo privalumas yra tai, kad jis nereaguoja su antikūnais, turi gerą biologinį aktyvumą ir praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Tačiau pereinant prie tokio gydymo pacientai turėtų žinoti, kad sulfatuoto vaisto dozė, palyginti su paprasta forma, sumažinama iki ¼ pradinio įprasto vaisto kiekio.

Alergija

Sušvirkštus insulino komplikacijų gali būti įvairių. Taigi kai kurie pacientai patiria alergiją, kuri pasireiškia dviem formomis:

1. Vietinis. Suriebėjusios, uždegusios, niežtinčios papulės atsiradimas arba sukietėjimas injekcijos vietoje.
2. Generalizuota, sukelianti dilgėlinę (kaklo, veido), pykinimą, niežulį, erozijas ant burnos, akių, nosies gleivinės, pykinimą, pilvo skausmą, vėmimą, šaltkrėtį, karščiavimą. Kartais išsivysto anafilaksinis šokas.

Siekiant išvengti alergijos progresavimo, dažnai atliekamas pakaitinis insulinas. Šiuo tikslu gyvulinis hormonas pakeičiamas žmogaus hormonu arba keičiamas produkto gamintojas.

Verta paminėti, kad alergija dažniausiai išsivysto ne nuo paties hormono, o nuo jo stabilizavimui naudojamo konservanto. Tačiau farmacijos įmonės gali naudoti skirtingus cheminius junginius.

Jei vaisto pakeisti neįmanoma, insulinas derinamas su minimaliomis hidrokortizono dozėmis (iki 1 mg). Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, naudojami šie vaistai:

• Kalcio chloridas;
• Hidrokortizonas;
• difenhidraminas;
• Suprastinas ir kt.

Pastebėtina, kad vietinės alergijos apraiškos dažnai atsiranda, kai injekcija atliekama neteisingai.

Pavyzdžiui, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą, pažeidus odą (nuobodu, stora adata) arba suleidus per šaltą preparatą.

Pastipsulip lipodistrofija

Yra 2 lipodistrofijos tipai – atrofinė ir hipertrofinė. Atrofinė patologijos forma vystosi dėl užsitęsusios hipertrofinės formos eigos.

Kaip tiksliai atsiranda tokios apraiškos po injekcijos, nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų teigia, kad jie atsiranda dėl nuolatinio periferinių nervų pažeidimo ir tolesnių vietinio pobūdžio neurotrofinių sutrikimų. Defektai gali atsirasti ir dėl nepakankamai gryno insulino vartojimo.

Tačiau naudojant monokomponentinius produktus, lipodistrofijos apraiškų skaičius žymiai sumažėja. Kitas svarbus veiksnys yra neteisingas hormono skyrimas, pavyzdžiui, injekcijos vietos hipotermija, peršalimo vaistų vartojimas ir kt.

Kai kuriais atvejais lipodistrofijos fone atsiranda įvairaus sunkumo atsparumo insulinui.

Jei diabetas turi polinkį į lipodistrofijos atsiradimą, labai svarbu laikytis insulino terapijos taisyklių, kasdien keisti injekcijos vietas. Be to, siekiant išvengti lipodistrofijos atsiradimo, hormonas praskiedžiamas tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%).

Be to, buvo nustatyta, kad suleidus žmogui insulino lipoatrofija išnyksta.

Kitos insulino terapijos pasekmės

Nuo insulino priklausomi diabeto pacientai dažnai patiria neryškų matymą. Šis reiškinys žmogui sukelia didelį diskomfortą, todėl jis negali normaliai rašyti ir skaityti.

Daugelis pacientų šį simptomą klaidingai laiko diabetine retinopatija. Tačiau šydas prieš akis yra lęšiuko refrakcijos pokyčių pasekmė.

Ši pasekmė praeina savaime per 14-30 dienų nuo gydymo pradžios. Todėl nereikia nutraukti gydymo.

Kitos insulino terapijos komplikacijos yra apatinių galūnių patinimas. Tačiau šis pasireiškimas, kaip ir regėjimo problemos, praeina savaime.

Kojos tinsta dėl vandens ir druskų susilaikymo, kuris išsivysto po insulino injekcijų. Tačiau laikui bėgant organizmas prisitaiko prie gydymo, todėl nustoja kaupti skysčius.

Dėl panašių priežasčių pradiniame gydymo etape pacientams gali periodiškai padidėti kraujospūdis.

Be to, insulino terapijos metu kai kurie diabetikai priauga svorio. Vidutiniškai pacientai priauga 3-5 kilogramus. Juk gydymas hormonais suaktyvina lipogenezę (riebalų susidarymo procesą) ir didina apetitą. Tokiu atveju pacientas turi pakeisti mitybą, ypač jos kalorijų kiekį ir valgymo dažnumą.

Be to, nuolatinis insulino vartojimas mažina kalio kiekį kraujyje. Šią problemą galima išspręsti laikantis specialios dietos.

Tuo tikslu sergančiojo diabetu kasdieniame valgiaraštyje turėtų būti gausu citrusinių vaisių, uogų (serbentų, braškių), žolelių (petražolės) ir daržovių (kopūstų, ridikėlių, svogūnų).

Komplikacijų prevencija

Kad būtų sumažinta insulino terapijos pasekmių rizika, kiekvienas diabetu sergantis asmuo turi įvaldyti savikontrolės metodus. Ši koncepcija apima šių taisyklių laikymąsi:

1. Nuolat stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje, ypač po valgio.
2. Rodiklių palyginimas su netipinėmis sąlygomis (fizinė, emocinė įtampa, staigi liga ir kt.).
3. laiku koreguoti insulino dozę, vaistus nuo diabeto ir dietą.

Gliukozės kiekiui matuoti naudojamos tyrimo juostelės arba gliukometras. Lygio nustatymas naudojant bandymo juosteles atliekamas taip: popieriaus gabalas panardinamas į šlapimą, o tada žiūrima į bandymo lauką, kurio spalva keičiasi priklausomai nuo cukraus koncentracijos.

Tiksliausius rezultatus galima gauti naudojant dvigubas lauko juosteles. Tačiau kraujo tyrimas yra veiksmingesnis būdas cukraus kiekiui nustatyti.

Štai kodėl dauguma diabetikų naudojasi gliukometru. Šis prietaisas naudojamas taip: ant indikatoriaus plokštelės užlašinamas kraujo lašas. Tada po kelių sekundžių rezultatas pasirodo skaitmeniniame ekrane. Tačiau reikia turėti omenyje, kad skirtingų prietaisų glikemija gali skirtis.

Be to, siekiant užtikrinti, kad insulino terapija neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo, diabetu sergantis asmuo turi atidžiai stebėti savo kūno svorį. Ar turite antsvorio, galite sužinoti nustatę Kegle indeksą arba kūno svorį.

Šio straipsnio vaizdo įraše aptariamas šalutinis insulino terapijos poveikis.

diabetik.guru Cukraus kiekį kraujyje mažinantys vaistai

Insulino terapijos taisyklių nesilaikymas sukelia įvairių komplikacijų. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius:

1. Alerginės reakcijos – dažniausiai pasireiškia injekcijos vietose, tačiau gali pasireikšti kaip generalizuota dilgėlinė, anafilaksinis šokas. Jų išvaizda yra susijusi su injekcijos technikos pažeidimu, storų adatų naudojimu arba pakartotiniu jų naudojimu. Skausminga būklė atsiranda, kai suleidžiamas per šaltas tirpalas arba neteisingai parinkta injekcijos vieta. Taip pat alergijos atsiradimą palengvina kelių savaičių ar mėnesių gydymo pertrauka. Norint to išvengti po gydymo pertraukos, reikia vartoti tik žmogaus hormoną.
2. Hipoglikemija yra cukraus koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Šią komplikaciją lydi būdingi simptomai: gausus prakaitavimas, galūnių drebulys, dažnas širdies plakimas, alkio jausmas. Hipoglikemija išsivysto perdozavus vaistus arba ilgai nevalgius. Komplikacijos gali atsirasti dėl emocinių išgyvenimų, streso ar po fizinio nuovargio.
3. Lipodistrofija – išsivysto dažnai kartojamų injekcijų vietose. Veda prie riebalinio audinio irimo ir pažeidimo vietoje susidaro tankinimas (lipohipertrofija) arba depresija (lipoatrofija).
4. Svorio padidėjimas – ši komplikacija yra susijusi su padidėjusiu suvartojamų kalorijų kiekiu ir apetito padidėjimu dėl alkio, kai lipogenezę skatina insulinas. Paprastai svoris priauga 2–6 kg, tačiau laikantis visų subalansuotos mitybos taisyklių šios problemos galima išvengti.
5. Regėjimo sutrikimas yra laikina komplikacija, kuri atsiranda hormono vartojimo pradžioje. Regėjimas atsistato savaime po 2-3 savaičių.
6. Natrio ir vandens susilaikymas organizme – apatinių galūnių tinimas, taip pat padidėjęs kraujospūdis yra susiję su skysčių susilaikymu organizme ir yra laikini.

Norint sumažinti minėtų patologinių būklių riziką, būtina atidžiai parinkti injekcijos vietas ir laikytis visų insulino terapijos taisyklių.

Lipodistrofija su insulino terapija

Viena iš retų insulino terapijos komplikacijų, atsirandančių ilgai ir reguliariai traumuojant smulkius periferinius nervus ir kraujagysles su adata, yra lipodistrofija. Skausminga būklė išsivysto ne tik dėl vaisto vartojimo, bet ir vartojant nepakankamai grynus tirpalus.

Komplikacijos pavojus yra tas, kad sutrikdo suleisto hormono pasisavinimą, sukelia skausmą ir kosmetinius odos defektus. Skiriami šie lipodistrofijos tipai:

• Lipoatrofija

Dėl poodinio audinio išnykimo injekcijos vietoje susidaro duobė. Jo išvaizda yra susijusi su imunologine organizmo reakcija į prastai išgrynintus gyvūninės kilmės preparatus. Šios problemos gydymas susideda iš mažų labai išgryninto hormono injekcijų dozių paveiktų sričių periferijoje.

• Lipohipertrofija

Tai yra infiltratų susidarymas ant odos, tai yra sutankinimai. Atsiranda, kai pažeidžiama vaisto vartojimo technika, taip pat po anabolinio vietinio injekcijų poveikio. Būdingas kosmetinis defektas ir sutrikusi vaisto absorbcija. Norint išvengti šios patologijos, reikia reguliariai keisti injekcijos vietas, o naudojant vieną plotą, palikti ne mažesnį kaip 1 cm atstumą tarp pradūrimų Fizioterapija su fonoforeze su hidrokortizono tepalu turi gydomąjį poveikį.

Lipodistrofijos prevencija priklauso nuo šių taisyklių: kaitalioti injekcijos vietas, leisti iki kūno temperatūros pašildytą insuliną, lėtai ir giliai švirkšti vaistą po oda, naudojant tik aštrias adatas, kruopščiai nuvalyti injekcijos vietą alkoholiu ar kitu antiseptiku.

Komplikacijos gydant insulinu nėra neįprastos.

Kai kuriais atvejais jie nesukelia rimtų sveikatos pakitimų ir yra lengvai ištaisomi, tačiau kitais atvejais gali kelti pavojų gyvybei.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias komplikacijas ir būdus, kaip jas pašalinti. Kaip išvengti būklės pablogėjimo.

Kada pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, skiriamas gydymas insulinu?

Taigi insulino terapijos priežastys yra šios sąlygos:

• pirmasis tipas;
• hiperlaktinė acideminė koma;
• ir gimdymas diabetu sergančioms moterims;
• didelio masto ir kitų 2 tipo cukrinio diabeto gydymo metodų neveiksmingumas;
• greitas kūno svorio mažėjimas sergant diabetu;
• sukeltas angliavandenių apykaitos sutrikimų.

Vaisto tipą, dozę ir vartojimo būdą nustato gydantis endokrinologas.

Galimos paciento problemos, susijusios su insulino terapija

Bet koks gydymas tam tikromis sąlygomis gali pabloginti būklę ir savijautą. Taip yra dėl šalutinio poveikio ir klaidų parenkant vaistą ir dozę.

Staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoglikemija)

• hipertrofinis;
• atrofinis.

Tai atsiranda dėl ilgos hipertrofinės patologijos eigos.

Šių apraiškų vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Tačiau yra teiginių, kad priežastis yra sistemingas periferinių nervų procesų pažeidimas, po kurio atsiranda vietinių neurotrofinių pokyčių. Problema taip pat gali būti tokia:

• insulinas nėra pakankamai išvalytas;
• Vaisto suleidimas buvo atliktas neteisingai, pavyzdžiui, jis buvo suleistas į hipoterminę kūno vietą arba jo temperatūra buvo žemesnė nei reikalaujama.

Kai diabetikams yra paveldimų prielaidų lipodistrofijai, verta griežtai laikytis insulino terapijos taisyklių, kaitalioti kiekvieną dieną. Viena iš prevencinių priemonių yra praskiesti hormoną tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%) prieš pat vartojimą.

Kitos diabeto komplikacijos

Be to, kas paminėta aukščiau, insulino injekcijos gali sukelti kitų komplikacijų ir šalutinių poveikių:

• Prieš akis drumstas šydas. Jis pasirodo periodiškai ir sukelia didelį diskomfortą. Priežastis yra lęšio lūžio problemos. Kartais diabetikai tai klaidingai laiko retinopatija. Specialus gydymas, kuris atliekamas insulino terapijos fone, padeda atsikratyti diskomforto.
• . Tai laikinas reiškinys, kuris praeina savaime. Pradėjus insulino terapiją, vanduo mažiau pasišalina iš organizmo, tačiau laikui bėgant medžiagų apykaita atsistato iki ankstesnio tūrio.
• . Priežastis taip pat laikomas skysčių susilaikymu organizme, kuris gali atsirasti gydymo insulinu pradžioje.
• Greitas svorio padidėjimas. Vidutiniškai svoris gali padidėti 3-5 kilogramais. Taip yra dėl to, kad hormonų vartojimas didina apetitą ir skatina riebalų susidarymą. Norint išvengti papildomų svarų, verta peržiūrėti meniu, siekiant sumažinti kalorijų skaičių ir laikytis griežto valgymo režimo.
• Sumažėjusi kalio koncentracija kraujyje. Speciali dieta, kurioje yra daug kopūstinių daržovių, citrusinių vaisių ir žalumynų, padės išvengti hipokalemijos išsivystymo.

Insulino perdozavimas ir komos išsivystymas

Insulino perdozavimas pasireiškia:

• sumažėjęs raumenų tonusas;
• liežuvio tirpimo jausmas;
• drebulys rankose;
• nuolatinis troškulys;
• šaltas, lipnus prakaitas;
• sąmonės „rūkas“.

Visa tai yra hipoglikeminio sindromo, atsirandančio dėl didelio cukraus trūkumo kraujyje, požymiai.

Svarbu jį greitai sustabdyti, kad nepatektų į komą, nes tai kelia grėsmę gyvybei.

Hipoglikeminė koma yra labai pavojinga būklė. Yra klasifikuojami 4 jo pasireiškimo etapai. Kiekvienas iš jų turi savo simptomų rinkinį:

1. su pirmuoju išsivysto smegenų struktūrų hipoksija. Tai išreiškia aukščiau aptarti reiškiniai;
2. antroje pažeidžiama pagumburio-hipofizės sistema, kuri pasireiškia elgesio sutrikimu ir hiperhidroze;
3. su trečiuoju nukenčia vidurinių smegenų funkcionalumas. Atsiranda traukuliai, padidėja vyzdžiai, kaip ir epilepsijos priepuolio metu;
4. ketvirtasis etapas yra kritinė būklė. Jam būdingas sąmonės netekimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kiti sutrikimai. Nesuteikiama medicininė pagalba yra pavojinga dėl smegenų edemos ir mirties.

Komos būsenos pasekmės bus jaučiamos bet kuriuo atveju. Net jei žmogui laiku ir teisingai buvo suteikta pagalba, jis taps itin priklausomas nuo insulino injekcijų.

Jei normaliomis situacijomis sergančiojo diabeto savijauta pablogėja po 2 valandų, jei injekcija nesušvirkščiama laiku, tada po komos per valandą žmogus patiria nerimą keliančius simptomus.

Ką daryti, jei po insulino injekcijos diabetu sergančiojo būklė staiga pablogėja

Pirmiausia turėtumėte įsitikinti, kad pablogėjimo priežastis yra būtent per didelės insulino dozės. Norėdami tai padaryti, jie ima ir patikrina. Prietaisas parodys rezultatus per 5 sekundes po bandymo. Norma – nuo ​​5 iki 7 mmol/l. Kuo mažesnis skaičius, tuo ryškesni blogos sveikatos simptomai.

Cukraus trūkumą galima koreguoti jo kiekį didinančiomis priemonėmis:

• duoti šokolado, saldainių, saldžios arbatos ar gliukozės tabletės;
• leisti gliukozę į veną. Tik medicinos specialistas gali tai padaryti teisingai. Šiuo atveju vaisto kiekis priklausys nuo diabeto būklės, jo patologijos tipo ir kitų parametrų.

Bandant papildyti sumažėjusį cukraus kiekį kraujyje, svarbu nepersistengti su angliavandeniais. Esant normaliai sveikatai, perteklius kaupiamas kaip glikogenas kaip energijos rezervas. Diabetas gali sukelti dehidrataciją.

Insulino susidarymas, kai padidėja gliukozės kiekis kraujyje

Insulinas yra vienintelis hormonas, kuris kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje.

Jis skatina gliukozės įsisavinimą į raumenis ir riebalinį audinį.

Pagrindinė insulino užduotis – palaikyti normalų ir stabilų gliukozės kiekį (80-100 mg/decilitre).

Kai jis yra didesnis, kasa sintetina insuliną, kuris „paima“ iš kraujo gliukozės perteklių ir siunčia jį saugoti raumenyse ir riebaluose.

Siekiant sumažinti neigiamų insulino terapijos pasekmių riziką, svarbu griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir teisingai vartoti vaistą.

Sveikatai pablogėjus būtinai reikia kreiptis į gydantį endokrinologą, o sunkiais atvejais – savarankiškai arba pasitelkus pašalinę pagalbą kviesti greitąją pagalbą.