Anafilaksinis šokas (AS) yra organizmo disfunkcijų kompleksas, atsirandantis dėl pakartotinio alergeno poveikio ir pasireiškiantis daugybe simptomų, įskaitant pirmaujanti vieta užima kraujotakos sutrikimus.

Anafilaksinio šoko priežastys ir vystymasis

AS yra sisteminė alerginė reakcija. Jis atsiranda po sąlyčio su alergenu, kuris patenka į organizmą arba per maistą, arba per kvėpavimą, arba per injekciją ar vabzdžių įgėlimus.

AS niekada neįvyksta pirmojo kontakto metu, nes šiuo metu vyksta tik kūno jautrinimas - savotiškas prisitaikymas Imuninė sistema atitinkamai medžiagai.

Antrasis alergeno smūgis sukelia galingą imuninės sistemos reakciją, kurios metu kraujagyslės, skystoji kraujo dalis prasiskverbia pro kapiliarų sienelę į audinį, padidėja gleivių sekrecija, atsiranda bronchų spazmas ir kt.

Dėl šių sutrikimų sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, dėl to pablogėja širdies siurbimo funkcija ir kraujospūdis nukrenta iki itin žemo lygio.

Dažniausi alergenai anafilaksinio šoko atveju yra vaistai paskirta pagal indikacijas.

Šiuo atveju nenaudinga kaltinti gydytojus aplaidumu, nes niekas negali numatyti alergijos tam tikram vaistui. Yra daug vaistų, kurie dažniau sukelia nepageidaujamos reakcijos, o prieš juos naudodami gydytojai privalo atlikti testą (pavyzdžiui, novokaino). Tačiau autoriaus praktikoje buvo anafilaksinio šoko atvejis suprastinui - vaistui, vartojamam specialiai alergijoms gydyti! Ir tokio reiškinio numatyti neįmanoma. Būtent todėl kiekvienas sveikatos priežiūros darbuotojas (ir ne tik!) turėtų gebėti greitai atpažinti AS požymius ir turėti pirmosios pagalbos įgūdžių.

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikinis AS vaizdas priklauso nuo formos, kuria ji pasireiškia. Iš viso yra 5 tipai:

hemodinamika - ūminė pradžia Su kritinis kritimas kraujospūdis ir be kitų organų ir sistemų pažeidimo požymių;
astma (asfiksija) - su stipriu bronchų spazmu ir greitai didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu;
smegenys, atsirandančios su sunkiu smegenų ir nugaros smegenų struktūrų pažeidimu;
pilvo, kuriame yra rimtų pilvo organų sutrikimų;
Jie taip pat išskiria formą, kuri atsiranda su ryškiais odos ir gleivinių simptomais.

Simptomų ypatumai priklausomai nuo anafilaksinio šoko laipsnio

1-ojo laipsnio anafilaksinis šokas yra pati palankiausia forma. Hemodinamika šiek tiek sutrikusi, arterinis spaudimasšiek tiek krenta.

Galimos alergijos odos apraiškos – niežulys, bėrimas, taip pat gerklės skausmas, kosulys, net. Pacientas yra susijaudinęs arba, priešingai, mieguistas, kartais yra mirties baimė.

Antrojo sunkumo šokui būdingas rimtesnis hemodinamikos parametrų sumažėjimas hipotenzijos forma iki 90–60/40 mm Hg.

Sąmonės netenkama ne iš karto arba gali nebūti išvis. Pažymėta bendrieji reiškiniai anafilaksija:

niežulys, bėrimas;
, konjunktyvitas;
Quincke edema;
keičiasi balsas, kol jis išnyksta;
kosulys, astmos priepuoliai;
skausmas pilvo ir širdies srityje.

At anafilaksinis šokas 3 stadijoje pacientas greitai praranda sąmonę. Slėgis nukrenta iki 60-40 mm Hg. Dažnas simptomas- traukulių priepuolis dėl didelio centrinės nervų sistemos pažeidimo. Žymi šalta lipnus prakaitas, mėlynos lūpos, išsiplėtę vyzdžiai. Širdies veikla susilpnėjusi, pulsas nereguliarus ir silpnas. Esant tokiam šoko laipsniui, paciento galimybės išgyventi yra labai mažos, net ir laiku suteikus pagalbą.

4-ojo laipsnio šoko atveju anafilaksijos reiškiniai didėja žaibo greičiu, pažodžiui „ant adatos“. Jau alergeno įvedimo momentu kraujospūdis beveik akimirksniu nukrenta iki nulio, žmogus netenka sąmonės, sustiprėja bronchų spazmas, plaučių edema ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Ši forma greitai veda į komos būsena ir paciento mirtis, nepaisant intensyvių terapinių priemonių.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Ligos specifika tokia, kad kartais specialistas praktiškai neturi laiko nuodugniai išsiaiškinti aplinkybes, gyvenimo istoriją ir buvusias alergijas. Daugeliu atvejų skaičiuojama net ne minutėmis – sekundžių dalimis.

Štai kodėl dažniausiai gydytojas gali tik keliais žodžiais išsiaiškinti, kas atsitiko su pačiu pacientu ar aplinkiniais, taip pat įvertinti objektyvius duomenis:

paciento išvaizda;
hemodinaminiai parametrai;
kvėpavimo funkcijos;

tada nedelsdami paskirkite gydymą.

Anafilaksinio šoko gydymas ir skubi pagalba

Šokas – bene vienintelė patologinė būklė, kai net minutę delsimas suteikti pagalbą gali atimti iš paciento galimybę pasveikti. Todėl bet kuriame gydymo kambaryje yra speciali aplinka, kurioje yra visi vaistai, reikalingi šokui palengvinti.

Anafilaksinio šoko veikimo algoritmas

Pirmiausia reikėtų visiškai sustabdyti alergeno patekimą į organizmą – nutraukti vaisto vartojimą, užkirsti kelią žiedadulkių įkvėpimui (tiesiog įnešti jas į kambarį), pašalinti maistą, kuriam prasidėjo alergija, pašalinti vabzdžių įgėlimą ir pan.

Esant vaistų anafilaksijai ar šokui, kurį sukelia vabzdžio įgėlimas, į alergeno įsiskverbimo vietą suleidžiama adrenalino ir uždedamas ledas. Tai leidžia sumažinti kenksmingos medžiagos absorbcijos greitį.

Po to nedelsiant į veną suleidžiama:

adrenalinas (srauta arba lašelis);
dopaminas (lašinamas);
infuziniai tirpalai skysčių trūkumui koreguoti;
gliukokortikoidiniai vaistai;
kalcio chloridas;
antihistamininiai vaistai - klemastinas, difenhidraminas ir kt. (švirkščiama į raumenis).

Chirurginis gydymas taikomas tik esant gerklų patinimui, kai būtina skubiai atidaryti Kvėpavimo takai. Tokiu atveju gydytojas atlieka krikonikotomiją arba tracheotomiją – angą priekinėje gerklų ar trachėjos sienelėje, pro kurią pacientas gali kvėpuoti.

Žemiau schematiškai parodytas tėvų veiksmų algoritmas, kai vaikams išsivysto anafilaksinis šokas:

Slaugytoja privalo imtis neatidėliotinų veiksmų. Paciento gyvenimas priklauso nuo veiksmų teisingumo; Todėl labai svarbu žinoti veiksmų seką ir griežtai jų laikytis ištikus anafilaksiniam šokui.

Anafilaksinis šokas- ūminė sisteminė I tipo jautriojo organizmo alerginė reakcija į pakartotinį alergeno įvedimą, kliniškai pasireiškianti hemodinamikos sutrikimais su kraujotakos nepakankamumu ir audinių hipoksija visose gyvybiškai svarbiose srityse. svarbius organus ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Anafilaksinio šoko vietoje nedelsiant suteikiama medicininė pagalba.

Ikimedicininės priemonės:

nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą ir per tarpininką iškviesti gydytoją, likti su pacientu;
užtepkite žnyplę virš injekcijos vietos 25 minutes (jei įmanoma), atlaisvinkite žnyplę 1-2 minutėms kas 10 minučių, užtepkite ledo arba kaitinimo pagalvėlę ant injekcijos vietos. saltas vanduo 15 minučių;
paguldykite pacientą horizontali padėtis(galvos galu žemyn), pasukite galvą į šoną ir ištieskite apatinis žandikaulis(siekiant išvengti vėmalų aspiracijos), išimti išimamus protezus;
užtikrinti srautą grynas oras ir deguonies tiekimas;
sustojus kvėpavimui ir kraujotakai, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą santykiu 30 krūtinės ląstos paspaudimų ir 2 dirbtiniai įkvėpimai „burna į burną“ arba „burna į nosį“;
į raumenis suleisti 0,1% adrenalino tirpalo 0,3-0,5 ml;
pradurkite vaisto injekcijos vietą 5–6 taškais 0,1% adrenalino tirpalu 0,5 ml ir 5 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo;
suteikti intraveninę prieigą ir pradėti leisti į veną 0,9% natrio chlorido tirpalo;
leisti į veną 60-150 mg prednizolono 20 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo (arba deksametazono 8-32 mg);

Medicininės priemonės:

Toliau leisti 0,9% natrio chlorido tirpalo, kurio tūris yra ne mažesnis kaip 1000 ml, kad būtų papildytas cirkuliuojančio kraujo tūris ligoninėje - 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 500 ml 6% Refortan HES tirpalo.
Jei poveikio nėra, hipotenzija išlieka, 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo į raumenis pakartotinai sušvirkščiate praėjus 5-20 minučių po pirmosios injekcijos (jei hipotenzija išlieka, injekcijas galima kartoti po 5-20 minučių), jei įmanoma, ligoninės aplinkoje. Širdies stebėjimas turi būti skiriamas į veną, naudojant tokią pačią dozę.
Jei poveikio nėra, hipotenzija išlieka, papildžius cirkuliuojančio kraujo tūrį, į veną leisti dopamino (200 mg dopamino 400 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo) 4-10 mcg/kg/min greičiu. (ne daugiau 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 lašų per minutę, kad sistolinis kraujospūdis būtų ne mažesnis kaip 90 mmHg. Art.
Jei išsivysto bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 55 per minutę), į poodį sušvirkškite 0,1 % atropino tirpalo 0,5 ml, jei bradikardija nepraeina, po 5-10 minučių kartoti tą pačią dozę.

Nuolat stebėkite kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo dažnį.

Kuo greičiau nugabenkite pacientą į intensyviosios terapijos skyrių.

Galbūt jums niekada nereikės išleisti teikiant pagalbą esant anafilaksiniam šokui dėl to, kad tai neįvyks su jumis. Tačiau slaugytoja visada turi būti pasirengęs nedelsiant imtis veiksmų pagal nurodytą algoritmą.

Algoritmas, kaip slaugytoja turi veikti ištikus anafilaksiniam šokui

Kadangi anafilaksinis šokas dažniausiai ištinka, kai parenterinis vartojimas vaistai, pirmąją pagalbą pacientams teikia slaugytojos manipuliacijų kambaryje. Slaugytojos veiksmai anafilaksinio šoko metu skirstomi į savarankiškus veiksmus ir veiksmus dalyvaujant gydytojui.

Pirmiausia turite nedelsdami nutraukti vaisto vartojimą. Jei šokas įvyksta per intraveninė injekcija, adata turi likti venoje, kad būtų užtikrinta tinkama prieiga. Švirkštą arba sistemą reikia pakeisti. Nauja sistema Su druskos tirpalas turėtų būti kiekvienoje manipuliavimo patalpoje. Jei šokas progresuoja, slaugytoja turėtų širdies ir plaučių gaivinimas pagal galiojantį protokolą. Svarbu nepamiršti apie savo saugumą; taikyti priemones asmeninė apsauga, pavyzdžiui, vienkartinis dirbtinio kvėpavimo aparatas.

Alergenų įsiskverbimo prevencija

Jei įkandus vabzdžiui atsiranda šokas, reikia imtis priemonių, kad nuodai nepasklistų visame aukos kūne:

- pašalinkite įgėlimą jo nespaudžiant ir pincetu;
- Uždėkite įkandimo vietą ledo paketu arba šaltu kompresu;
- Uždėkite turniketą virš įkandimo vietos, bet ne ilgiau kaip 25 minutes.

Paciento padėtis šoko metu

Pacientas turi gulėti ant nugaros, pasukęs galvą į šoną. Kad būtų lengviau kvėpuoti, atlaisvinkite krūtinę nuo sutraukiančių drabužių ir atidarykite langą grynam orui. Jei reikia, jei įmanoma, reikia skirti deguonies terapiją.

Slaugytojos veiksmai siekiant stabilizuoti nukentėjusiojo būklę

Būtina ir toliau šalinti alergeną iš organizmo, atsižvelgiant į jo prasiskverbimo būdą: injekcijos ar įkandimo vietą suleisti 0,01% adrenalino tirpalu, išskalauti skrandį, atlikti valomąją klizmą, jei alergenas yra virškinimo trakte. .

Norint įvertinti riziką paciento sveikatai, būtina atlikti tyrimus:

Klinikinis vaizdas

Ką gydytojai sako apie alergijos gydymą

Rusijos vaikų alergologų ir imunologų asociacijos viceprezidentas. Pediatras, alergologas-imunologas. Smolkinas Jurijus Solomonovičius Praktinė medicinos patirtis: daugiau nei 30 metų

Naujausiais PSO duomenimis, būtent alerginės žmogaus organizmo reakcijos sukelia daugumą mirtinos ligos. O viskas prasideda nuo to, kad žmogui niežti nosį, čiaudėti, sloga, ant odos atsiranda raudonų dėmių, kai kuriais atvejais – ir uždusimas.

Kasmet miršta 7 milijonai žmonių dėl alergijos, o žalos mastai tokie, kad alerginio fermento yra beveik kiekvienam žmogui.

Deja, Rusijoje ir NVS šalyse farmacijos korporacijos parduoda brangius vaistus, kurie tik palengvina simptomus, taip priviliodami žmones prie vieno ar kito vaisto. Štai kodėl šiose šalyse yra toks didelis ligų procentas ir tiek daug žmonių kenčia nuo „neveikiančių“ narkotikų.

Slaugytoja nustato nuolatinę venų prieigą ir pradeda leisti vaistus, kaip nurodė gydytojas:

- į veną lašinamas 0,1% adrenalino tirpalas 0,5 ml 100 ml fiziologinio tirpalo;
- įvesti į sistemą 4-8 mg deksametazono (120 mg prednizolono);
- stabilizavus hemodinamiką - vartoti antihistamininiai vaistai: suprastinas 2% 2-4 ml, difenhidraminas 1% 5 ml;
- infuzinė terapija: reopoligliucinas 400 ml, natrio bikarbonatas 4% -200 ml.

At kvėpavimo takų sutrikimas Jums reikia paruošti intubacijos rinkinį ir padėti gydytojui procedūros metu. Dezinfekuokite instrumentus, pildykite medicininę dokumentaciją.

Stabilizavus paciento būklę, jį reikia vežti į alergologijos skyrių. Stebėkite gyvybinius požymius iki visiškas išgydymas. Išmokykite taisyklių, kaip išvengti grėsmingų sąlygų.

5 skyrius. AVARIŲJŲ PRIEMONIŲ ALGORITMAS ANAFILAKTINIO ŠOKO atvejais

4 skyrius. VAISTŲ IR ĮRANGOS PROCEDŪROS PATALPOS, REIKALINGOS ANAFILAKTINIO ŠOKO GYDYTI, SĄRAŠAS

Adrenalino tirpalas 0,1% – 1 ml N 10 amp.
Druskos tirpalas (0,9 % natrio tirpalas chloridas) buteliai 400 ml N 5.
Gliukokortikoidai (prednizolonas arba hidrokortizonas) ampulėse N 10.
Difenhidramino 1% tirpalas – 1 ml N 10 amp.
Eufilino 2,4% tirpalas – 10 ml N 10 amp. arba salbutamolis inhaliaciniam N 1.
Diazepamo 0,5% tirpalas 5 – 2 ml. – 2–3 amperai.
Deguonies kaukė arba S formos ortakis mechaniniam vėdinimui.
Intraveninių infuzijų sistema.
Švirkštai 2 ml ir 5 ml N 10.
Turniketas.
Vata, tvarstis.
Alkoholis.
Ledo konteineris.

Anafilaksinis šokas yra patologinė būklė, pagrįsta alergine reakcija. tiesioginis tipas, išsivysto įjautrintame organizme, pakartotinai į jį patekus alergenui ir kuriam būdingas ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

Priežastys: vaistai, vakcinos, serumai, vabzdžių įkandimai (bitės, širšės ir kt.).

Dažniausiai pasireiškia staigi, žiauri pradžia per 2 sekundes iki valandos po kontakto su alergenu. Kuo greičiau išsivysto šokas, tuo blogesnė prognozė.

Pagrindinis klinikiniai simptomai : staigus nerimas, mirties baimė, depresija, tvinkčiojimas galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, susiaurėjimo pojūtis krūtinėje, susilpnėjęs regėjimas, „šydas“ prieš akis, klausos praradimas, širdies skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, noras šlapintis ir tuštintis.

Po patikrinimo: sąmonė gali būti sutrikusi arba jos visai nebūti. Oda blyški su cianotišku atspalviu (kartais hiperemija). Iš burnos susidaro putos ir gali atsirasti mėšlungis. Ant odos gali atsirasti dilgėlinė, akių vokų, lūpų ir veido patinimas. Vyzdžiai išsiplėtę, virš plaučių girdisi dėžutės garsas, kvėpuoti sunku, sausas švokštimas. Pulsas dažnas, siūliškas, sumažėjęs kraujospūdis, prislopinti širdies garsai.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui:

Anafilaksinis šokas - pavojinga būklė kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Paprastai išsivysto po sąlyčio su tam tikromis svetimomis medžiagomis (antigenais).

Tai apibendrinta, greita alerginė reakcija. Kartu su hemodinamikos sutrikimais, dėl kurių atsiranda kraujotakos nepakankamumas ir hipoksija.

Nėra greitosios pagalbos Medicininė priežiūra gali baigtis mirtimi.

Sužinosime, ką daryti ištikus anafilaksiniam šokui namuose, kaip suteikti pirmąją pagalbą.

Anafilaksinis šokas atsiranda veikiant įvairiems veiksniams.

Pagrindinės priežastys:

Vaikams reakcijos priežastis dažniausiai yra gama globulino, vakcinų ir serumų skyrimas. Dažniau būklė išsivysto pakartotinai vartojant vaistą ar alergeną.

Jei motinos vartojo šį vaistą nėštumo ir žindymo laikotarpiu, pirmą kartą kontaktuojant su vaistu gali pasireikšti anafilaksinis šokas. Įjautrintam asmeniui alergeno dozė neturi reikšmės.

Šoko išsivystymo laikas priklauso nuo gebėjimo įvesti alergeną. Su injekcijomis jis progresuoja greičiau. Jei vaistas buvo suleidžiamas į veną, šokas ištinka akimirksniu.

Paprastai pasirodo per valandą. Maksimalus anafilaksinio šoko išsivystymo laikas yra iki 3-5 valandų. Simptomų dažnis ir sunkumas didėja su amžiumi.

Rizikos veiksniai

Žmonėms, sergantiems astma, egzema ir alerginiu rinitu, padidėja anafilaksinio šoko rizika.

Paprastai jų būklę lemia maistas, lateksas, kontrastinė medžiaga, bet ne vaistai ar vabzdžių įkandimai.

Anafilaksinis šokas. Kaip nenumirti nuo alergijos

Būklei būdingas greitas vystymasis, simptomai atsiranda iškart po sąlyčio su alergenu. Yra trys simptomų vystymosi laikotarpiai:

Srauto parinktys:

Piktybinis (fulminantinis). Vystosi ūminis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas. 90% atvejų jam būdinga mirtis.
Užsitęsęs. Galbūt dėl vaisto vartojimo ilgai veikiantis. Intensyvi priežiūra o paciento stebėjimas pratęsiamas iki kelių dienų.
Abortyvi. Nekelia grėsmės paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai pašalinamas.
Pasikartojantis. Tai epizodinis reiškinys. Alergenas patenka į organizmą be paciento žinios.

Vidutinio sunkumo laipsniui būdingas skausmas širdyje, uždusimas, Kvinkės edema, dilgėlinė, šaltas prakaitas, lūpų cianozė, traukuliai. Kartais atsiranda kraujavimas iš gimdos, nosies ir virškinimo trakto.

Pacientas neturi laiko skųstis savo būkle, po kelių sekundžių praranda sąmonę. Anafilaksinį šoką patyrusiam žmogui būtina nedelsiant suteikti skubią pagalbą, antraip ištiks staigi mirtis.

Pacientas išblyška, iš burnos atsiranda putos, ant kaktos atsiranda dideli prakaito lašai.. Vyzdžiai išsiplėtę, kvėpavimas švokščiantis, ilgai iškvėpus, kraujospūdis nenustatytas, širdies garsai negirdimi, pulsas siūliškas.

Apsvarstykite veiksmų algoritmą teikiant ikimedicininę ir Medicininė priežiūra su anafilaksiniu šoku.

Pirmoji pagalba

Jei reakcija atsiranda dėl vartojimo įvairių vaistų, turniketas naudojamas kūno daliai, kuri yra virš injekcijos vietos, suveržti. Turniketas nenuimamas pusvalandį.

Tai viskas, ką galite padaryti patys. Toliau reikia laukti profesionalios medicinos pagalbos. Skiriant vaistus nuo šoko reikia tam tikros kvalifikacijos.

Kai tik atvyksta gydytojas, jis turi jam pasakyti viską, ką žinote apie paciento būklę ir situaciją, dėl kurios atsirado ši būklė.

Kiek įmanoma išsamiau aprašykite savo veiksmus, padedančius pacientui.. Pasakykite, kiek laiko praėjo nuo reakcijos pradžios, kokius vaistus skyrėte pacientui.

Pagrindiniai vaistai, galintys išgelbėti gyvybes:

adrenalino;
hormonai;
antihistamininiai vaistai.

Draudžiama:

pradėti gydymą antihistamininiais vaistais;
vartoti vaistus, kurie sukelia anafilaksiją;
vartoti produktą, kurio sudėtyje yra komponentų, galinčių sukelti kryžminę reakciją;
vartoti žiedadulkių pagrindu pagamintus vaistus joms alergiškam pacientui.

Ligos nepraeina be pėdsakų. Palengvėjus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumui, simptomai gali išlikti patologinė būklė: vangumas, silpnumas, karščiavimas, dusulys, vėmimas, pykinimas.

Ilgą laiką žemą kraujospūdį mažina adrenalinas. Širdies skausmui malšinti skiriami nitratai (nitroglicerinas). Esant galvos skausmams ir sumažėjusioms intelekto funkcijoms, vartojami nootropai ir vazoaktyvios medžiagos.

Injekcijos pašalins infiltraciją įkandimo vietoje hormoniniai tepalai(Hidrokortizonas, Prednizolonas), absorbuojami geliai, tepalai (Heparinas, Troksevazinas).

Gali atsirasti vėlyvų komplikacijų:

hepatitas;
alerginis miokarditas;
neuritas;
glomerulonefritas;
difuzinis pažeidimas nervų sistema(gali sukelti paciento mirtį);
10-14 dienų po patirto anafilaksinio šoko, Kvinkės edemos, dilgėlinės, bronchų astma, sisteminė raudonoji vilkligė.

Sunku numatyti šoko išsivystymą. Būtina atidžiai skirti ir vartoti vaistus, turinčius stiprių antigeninių savybių.

Pasvarstykime Bendri principai prevencija:

IN gydymo kambariai Turėtų būti antišoko pirmosios pagalbos vaistinėlės ir ženklai su vaistų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas, sąrašu.

Jei pacientas patyrė anafilaksinį šoką, išrašant iš ligoninės Titulinis puslapis Medicininiai dokumentai pažymėti raudonai. Tokie pacientai turi būti registruojami ambulatorijoje.

Be to, jei turite šeimos narių, ypač vaikų, kurie linkę į alergiją, namuose ir kelionės pirmosios pagalbos vaistinėlę turite turėti vienkartinių švirkštų ir vaistų nuo šoko. Taip pat turite žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą ištikus anafilaksiniam šokui ir kaip skirti tokius vaistus.

Anafilaksinis šokas yra sunkios būklės kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Paprastai jis vystosi greitai, todėl būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Nuo atvaizdavimo greičio kokybiška pagalba priklauso anafilaksinį šoką patyrusio paciento gyvybė. Reakcija gali būti tokia greita, kad neteisingai suteikus medicininę pagalbą arba nesant jos, mirtis gali įvykti per valandą ar greičiau.

Prarijus svetimkūnius, kontaktas su toksiškos medžiagos organizmas gali reaguoti alergine reakcija, kuri yra apsauginė funkcija. Vienas iš jų – anafilaksinis šokas, pasireiškiantis edemos forma, kuri yra pavojinga, nes ją gali lydėti uždusimas, todėl labai svarbu žinoti jo simptomus ir gydymo algoritmą. skubi pagalba. Jei laiku nesiimama veiksmų, anafilaksinė reakcija gali baigtis net mirtimi.

Kas yra anafilaksinis šokas

Atsibunda padidėjęs jautrumas tam tikroms medžiagoms gynybinės reakcijos kūnas. Alerginis šokas atsiranda pakartotinai kontaktuojant su reagentu. Jam būdingas žaibiškas serotonino, histamino ir bradikinino išsiskyrimas į kraują. Šie komponentai turi tokį poveikį organizmui:

padidėja kraujagyslių pralaidumas;
yra kraujotakos sutrikimų, kraujospūdžio sumažėjimas;
atsiranda spazmas Vidaus organai, įskaitant kvėpavimo takus.

Simptomai

Klinikiniai simptomai priklauso nuo ligos sunkumo. Alergenams patekus į organizmą, anafilaksinio šoko simptomai pasireiškia keliais laikotarpiais. Įjungta Pradinis etapas charakterizuojamas odos apraiškos(niežulys, dilgėlinė), kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas, galvos skausmas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir nedidelis raumenų dilgčiojimo pojūtis. Anafilaksinės reakcijos patogenezės įkarštyje simptomai pablogėja. Dėl galūnių tirpimo atsiranda traukuliai, pykinimas pereina į vėmimą. Dėl Quincke edemos pacientui gresia kvėpavimo sutrikimai.

Ypač pavojinga prasta kraujotaka. Sunkiais atvejais tai gali sukelti smegenų edemą, kuri gali baigtis insultu. Kūno išlaisvinimo nuo anafilaksinės reakcijos laikotarpis trunka keletą dienų, priklausomai nuo atvejo sunkumo. Šiuo metu turite pabandyti apsisaugoti nuo galimo alergeno pakartotinio patekimo.

Priežastys

Alergijos pasireiškimų pragaras dėl anafilaksinės kūno reakcijos gali atsirasti nuo kontakto su specifiniai alergenai, kurių yra vaistuose ir maisto produktuose. Vabzdžių įkandimai ir kontaktas su tam tikrais gyvūnais ir augalais yra pavojingi. Gydytojai pastebėjo, kad rinkoje atsirado naujų antibiotikų ir vaistų neigiamos reakcijos organizmą tam tikriems vaistams. Didžiausios rizikos grupės – penicilino injekcijos, kontrastinių tirpalų ir skausmą malšinančių vaistų skyrimas. Dažnai maisto alergijos sukelti šiuos produktus:

Riešutai;
citrusiniai vaisiai;
jūros gėrybės;
maisto papildai ir skoniai.

Būklės sunkumas

Anafilaksinės reakcijos pasireiškimas priklauso nuo organizmo jautrumo alergenui, su kuriuo jis liečiasi. Yra trys būklės sunkumo laipsniai:

Šviesos tipas– išsivysto per 10-15 minučių, pasireiškia galvos svaigimu, silpnumu, padažnėjusiu pulsu ir kvėpavimu, vietiniu patinimu, blyškia oda. Pacientai nepraranda sąmonės, simptomai greitai palengvėja.
Vidutinis – pasireiškia siūlišku pulsu, kvėpavimo takų patinimu, dažnai sukeliančiu traukulius ir nevalingą tuštinimąsi.
Sunkiai formai būdingas greitas būklės pablogėjimas: dideli prakaito lašai ant kaktos, stiprus blyškumas, putos iš burnos, mėlynos lūpos ir oda. Vyzdžiai išsiplečia, traukuliai, krenta kraujospūdis, nesigirdi širdies garsų, pulsas siūliškas ir beveik neapčiuopiamas.

Rūšys

Alerginis šokas išsivysto su skirtingu greičiu. Simptomai gali pasireikšti palaipsniui arba per kelias sekundes. Anafilaksinių apraiškų variantai:

Užsitęsęs – vyksta lėčiau, nei vystosi ūminis tipas. Pavyzdžiui, švirkščiant vaistinių medžiagų ilgai veikiantis. Šios ligos vystymosi formos buvimas reikalauja ilgalaikio paciento stebėjimo gydytojo.
Žmogaus žaibinis tipas pasižymi ūminiu kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumu. Pirmas klinikinės apraiškos reikia skubios pagalbos. Ūminės alerginės reakcijos yra pavojingos su aštriu eiga, dėl kurios prarandama sąmonė ir atsiranda Quincke edema. Net suaugęs žmogus gali neturėti laiko suprasti, kas su juo vyksta.
Abortyvinis vystymasis, priešingai nei ūminio palengvėjimo alerginės ligos Tai lengva gydyti ir kelia mažiau pavojų sveikatai.
Pasikartojančiam tipui būdingas apraiškų atsinaujinimas alerginis šokas. Taip atsitinka dėl to, kad medžiaga vėl patenka į organizmą be paciento žinios.

Diagnostika

Anafilaksinės ligos vaizdas reikalauja greitų veiksmų, kad būtų išvengta sunkių imuninių reakcijų apraiškų skubioji terapija. Svarbu greitai nustatyti ligą. Dažnai veiksmų algoritmas numato skubios diagnozės, vaistų skyrimo ir pagalbos poreikį. Norėdami patvirtinti, atliekami šie veiksmai: diagnostikos metodai:

bendra analizė kraujas (raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, eozinofilų rodikliai);
biocheminiai tyrimai;
plaučių rentgenas;
alergijos tyrimai specifiniams antikūnams nustatyti.

Anafilaksinio šoko gydymas

Priemonių algoritmas reikalauja skubių veiksmų. Skubi pagalba anafilaksinio šoko atveju atliekama skiriant antihistamininius vaistus hormoniniai vaistai arba adrenalino. Reikia atsižvelgti į tai, kad 20% atvejų pakartotinė alerginė reakcija galima per 2-3 dienas. Sunkios formos reikalingas hospitalizavimas ir ilgalaikis stebėjimas, kad būtų galima laiku gauti skubios priemonės ir įspėjimai neigiamų pasekmių patyrė šoką.

Pirmoji pagalba

Vengti pavojingų komplikacijų kada klinikiniai požymiai anafilaksiją, nedelsiant kvieskite greitąją pagalbą. Pirmosios pagalbos teikimo veiksmų algoritmas:

Pašalinkite dirgiklio poveikį: nutraukite kontaktą su alergenu. Įkandus, uždėkite žnyplę virš pažeistos vietos.
Padėkite nukentėjusįjį horizontaliai, pakelkite kojas, galvą į vieną pusę.
Duokite bet kokius antihistamininius vaistus.
Prieš atvykstant gydytojui, stebėkite paciento pulsą, kraujospūdį ir būklę, rinkdami anamnezę.

Pirmoji pagalba

Atvykusi pas pacientą greitoji pagalba suteikia skubias priemones. Specialistų teikiamos medicininės priežiūros mechanizmas atrodo taip:

Kvėpavimo takai išvalomi nuo gleivių ir per nosį įvedamas deguonies kateteris.
Kraujospūdžiui padidinti skiriamas adrenalino tirpalas.
Gliukokortikosteroidai vartojami didelėmis dozėmis – 150-300 ml.
Bronchų spazmui palengvinti naudojamas aminofilinas.
Norint pasiekti pageidaujamą poveikį, vaistai vėl įvedami mažesnėmis dozėmis.

Adrenalinas

Vaistas turi kompleksinį poveikį, padidina kraujospūdį dėl kraujagyslių susiaurėjimo, stiprina širdies veiklą, pašalina plaučių spazmą. Adrenalino injekcija slopina medžiagų išsiskyrimą į kraują dėl alerginės reakcijos. Vaistas švirkščiamas į raumenis arba į veną, po liežuviu. Reikalingos dozės apskaičiavimas: suaugusiems – 0,1% adrenalino tirpalas, 0,3-0,5 ml; vaikas - 0,1% tirpalas 0,01 mg/kg arba 0,1-0,3 ml. Adrenalino privalumas yra greitas veiksmas, o trūkumai apima apribojimus jo skyrimui pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Prednizolonas

Tai pirmoji pagalba esant anafilaksiniam šokui. Prednizolonas padeda sumažinti alergijos simptomus, nes didina kraujospūdį, mažina patinimą ir uždegimą bei gerina širdies veiklą. Jis tiekiamas tablečių ir tirpalo pavidalu. Anafilaksijos atveju suvartoti nedelsiant didelė dozė– 5 ampulės po 30 ml. Privalumas tas, kad jei į raumenis arba į veną Buteliuko turinį galite išpilti po liežuviu, kur vaistas greitai absorbuojamas. Trūkumas yra tas, kad tai draudžiama, kai virusinės infekcijos.

Pasekmės ir komplikacijos

Atsigavus po alerginio šoko kai kurie simptomai gali išlikti. Dažnos pasekmės:

galvos skausmas, atsiranda dėl smegenų hipoksijos;
pykinimas ir vėmimas;
raumenų skausmas, dusulys;
letargija, sumažėjusios reakcijos;
diskomfortas širdies srityje dėl širdies raumens išemijos.

Kartais yra lydinčios ligos ankstesnės alergijos fone. Pakartotinis dirginančių medžiagų poveikis neturėtų būti leidžiamas, nes dėl vaisto ir kitų formų komplikacijų išsivysto bronchinė astma, hepatitas, miokarditas ir difuzinis nervų sistemos pažeidimas. Praėjus 10-15 dienų po alergijos, atsiranda pasikartojantis tinimas ar dilgėlinė.

Mirties priežastys anafilaksinio šoko metu

Mirtinos baigtys būna 1-2% atvejų, kai alerginės reakcijos. Anafilaksija gali baigtis mirtimi dėl greito šoko išsivystymo ir nesavalaikės medicininės pagalbos. Mirties priežastys yra šios:

smegenų edema;
ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
uždusimas dėl kvėpavimo takų patinimo ir obstrukcijos.

Prevencija

Sumažinus sąlyčio su dirginančiomis medžiagomis riziką, galima išvengti anafilaksinės reakcijos. Norėdami tai padaryti, apribokite alergiją sukeliančių maisto produktų vartojimą. Jei rasta pirminiai simptomai ir nesugebėjimas savarankiškai identifikuoti stimulo praeities specialūs testai kurie padeda jį apibrėžti. Už įspėjimą alergija vaistams Prieš skirdamas gydymą, gydantis gydytojas turi ištirti ankstesnę ligos istoriją. Prieš skiriant vaistus rizikos grupėms, būtina atlikti tyrimus.

Vaizdo įrašas

ZA N I T I E Nr.12.

TEMA: PIRMOJI PAGALBA NATŪRALIAIS APSINUODIJIMAIS

Vadovėlis D.V. Marčenko „Pirmoji medicinos pagalba traumų ir nelaimingų atsitikimų atveju“, 247-258 psl.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lecttaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

STUDIJŲ KLAUSIMAI:

1. ĮVADAS.

2. ANAFILAKTINIO ŠOKO SAMPRATA. PIRMOSIOS PAGALBOS ANAFILAKSINIS ŠOKAS.

3. APSINUODIJIMAS. PAGRINDINĖS APSINUODIJIMO RŪŠYS. BENDRAS VEIKSMŲ ALGORITMAS APSINUODIJUS.

4. AUGALINIAI KILMĖS NUODIJIMAI, KELIAMI ŪMUS APSINUODIJIMUS ŽMOGAUS. PAGRINDINIAI APSINUODIJIMO ŽENKLAI. PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONĖS.

5. ŪMUS APSINUODIJIMAI GYVŪNŲ NUODIJIMAI. PAGRINDINIAI APSINUODIJIMO ŽENKLAI. PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONĖS.

6. APSINUODIJIMAS MAISTU. APSINUODIJIMO ŽENKLAI. PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONĖS.

7. ŠIRDIES PLAUČIŲ GAIVINIMAS, VEIKSMINGUMO ŽENKLAI IR JO NUTRAUKIMO SĄLYGOS.

1. Įvadas.

Kalbėdami apie natūralius nuodus, pirmiausia turime omenyje medžiagas, kurios patenka į organizmą su maistu, taip pat per sąlytį su nepažeista oda ar žaizdų paviršiais, o kai į žmogaus organizmą specialiu aparatu patenka nuodingas vabzdys ar gyvūnas, kurie gali sukelti apsinuodijimą asmeniui. Griežtai kalbant, prie natūralių nuodų priskiriami ir mikroorganizmų (bakterijų, grybelių, virusų, pirmuonių) gaminami nuodai.

2. Anafilaksinio šoko samprata. Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui.

Anafilaksinis šokas – tai gyvybei pavojinga, ūmiai besivystanti sisteminė suaktyvėjusio organizmo reakcija į pakartotinį sąlytį su alergenu, lydima širdies veiklos sutrikimo, sukelianti visų gyvybiškai svarbių organų kraujotakos sutrikimą ir hipoksiją (deguonies badą). Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu; Tada panašios reakcijos buvo aptiktos žmonėms, jas imta vadinti anafilaksiniu šoku.

Anafilaksinio šoko statistika įvairiose šalyse labai skiriasi. Remiantis epidemiologiniais tyrimais Rusijoje, nustatyta, kad anafilaksinio šoko paplitimas yra 1 atvejis iš 70 tūkstančių gyventojų per metus. Pagrindiniai ūminių alerginių reakcijų etiologiniai veiksniai buvo vaistai ir vabzdžių įkandimai. Ontarijuje (Kanada) užregistruoti 4 anafilaksinio šoko atvejai 10 mln. gyventojų, Miunchene (Vokietija) – 79 atvejai 100 tūkst. JAV per metus anafilaksinis šokas sukėlė 1500 mirčių, iš kurių 2,8–42,7 mln. bent vieną anafilaksijos epizodą per savo gyvenimą.

Anafilaksinis šokas išsivysto pacientui kontaktuojant su netoleruojančiu alergenu. Šokas gali sukelti įvairių medžiagų, dažniausiai baltyminio arba polisacharidinio pobūdžio, taip pat haptenai- mažos molekulinės masės junginiai, kurie po surišimo tampa alergizuojantys haptenas arba vienas iš jo metabolitų su šeimininko baltymu. Alergenai, sukeliantys anafilaksiją, gali patekti į organizmą per burną, parenteraliniu būdu, transderminiu būdu arba įkvėpus.

Dažniausi etiologiniai anafilaksinio šoko veiksniai yra:

Vaistai.

Vabzdžių įkandimai (bitės, vapsvos, širšės).

III. Maisto produktai: žuvis, vėžiagyviai, karvės pienas, kiaušiniai, ankštiniai augalai, žemės riešutai ir kt., maisto papildai.

IV. Vaistiniai alergenai.

V. Fiziniai veiksniai (bendra hipotermija).

VI. Sąlytis su latekso gaminiais (pirštinės, kateteriai, guminiai kamščiai ir kt.).

Reikia pažymėti, kad anafilaksinis šokas gali išsivystyti ir dėl įvairių vaistų.

Priklausomai nuo dominuojančių savybių, jie išskiriašių tipų anafilaksinis šokas:

1) tipinis variantas:

Šviesos srautas,

Vidutinis kursas,

Stipri srovė

2) hemodinaminis variantas t - pacientai, kuriems išryškėja hemodinamikos sutrikimai,

3) asfiksinis variantas- klinikoje vyrauja ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai,

4) smegenų variantas- vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai,

5) abdominalinis variantas- išryškėja požymiai iš pilvo organų,

6) žaibiška forma.

Priklausomai nuo anafilaksinio šoko eigos pobūdžio:

1. ūminis piktybinis navikas,

2. gerybinis,

3. užsitęsęs,

4. pasikartojantis,

5. abortive (sutrumpintai).

Pagal hemodinamikos sutrikimo laipsnį Kaip ir visi šoko tipai, anafilaksinis šokas turi 3 sunkumo laipsnius.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją:

Anafilaksinis šokas, nepatikslintas.

Anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą.

Anafilaksinis šokas, susijęs su serumo skyrimu.

Anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

Anafilaksiniam šokui būdingas greitas vystymasis, greitas pasireiškimas, eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas neturi įtakos anafilaksinio šoko pobūdžiui ir sunkumui. Anafilaksinio šoko požymiai gali atsirasti staiga pirmosiomis sąlyčio su alergenu sekundėmis, bet dažniau po 15-20 minučių ar 1-2 val.

Anafilaksinio šoko vaizdas yra įvairus, tačiau pagrindiniai jo požymiai yra kraujospūdžio sumažėjimas, kai sunkiais atvejais išsivysto kraujagyslių kolapsas dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo, bronchų lygiųjų raumenų spazmas (uždusimo ar uždusimo priepuolis). stridorinis kvėpavimas) ir žarnynas (su vėmimu, viduriavimu), vainikinių arterijų ir smegenų kraujotakos pažeidimas.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriami trys anafilaksinio šoko sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Dėl lengvo anafilaksinio šoko Dažnai būna trumpas (per 5-10 min.) pirmtakas, kurio metu atsiranda odos niežėjimas, bėrimai, deginimo ar karščio pojūtis, įvairios lokalizacijos patinimas. Išsivysčius gerklų edemai, atsiranda balso užkimimas iki jo nebuvimo. Lengvo anafilaksinio šoko pacientai gali skųstis nemaloniais pojūčiais: skausmu krūtinė, galvos svaigimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, mirties baimė, oro trūkumas, spengimas ausyse, neryškus matymas, pirštų, liežuvio, lūpų tirpimas, pilvo skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas. Pastebimas veido odos blyškumas. Daugeliui pacientų sunku iškvėpti ir švokšti, o tai girdima iš tolo. Beveik visi pacientai jaučia vėmimą, mėšlungį pilvo skausmą, kartais laisvą išmatą, nevalingą tuštinimąsi ir šlapinimąsi. Paprastai net esant lengvam kursui pacientai praranda sąmonę. Kraujospūdis smarkiai sumažėja (iki 60/30-50/0 mmHg), pulsas yra sriegiuotas iki 120-150 dūžių/min.

Esant vidutinio sunkumo anafilaksiniam šokui yra tam tikrų įspėjamųjų simptomų: bendras silpnumas, nerimas, baimė, galvos svaigimas, skausmas širdyje, pilve, vėmimas, uždusimas, bėrimas, patinimas, šaltas lipnus prakaitas, dažnai traukuliai, o vėliau netenkama sąmonės. Yra odos blyškumas, lūpos pamėlynuoja. Vyzdžiai išsiplėtę. Pulsas siūliškas, nereguliarus, dažnas, kraujospūdžio nustatyti negalima. Pastebimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, tonizuojantys ir kloniniai traukuliai, retais atvejais – kraujavimas iš gimdos, nosies, virškinimo trakto.

Sunkus anafilaksinis šokas yra būdingas žaibiškas klinikinio vaizdo vystymasis ir, jei pacientui nesuteikiama neatidėliotina skubi pagalba, gali ištikti staigi mirtis. Pacientai, kaip taisyklė, neturi laiko skųstis savo pojūčiais ir greitai praranda sąmonę. Yra aštrus odos blyškumas ir mėlynos lūpos. Ant kaktos atsiranda dideli prakaito lašai, išsiplečia vyzdžiai, atsiranda putų burnoje, tonizuojantys ir kloniniai traukuliai, švokštimas ilgai iškvepiant. Kraujospūdis nenustatytas, pulsas beveik neapčiuopiamas.

Atsigavęs po anafilaksinio šoko, pacientas jaučia silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, stiprus šaltkrėtis, kartais karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, skausmas širdies srityje. Gali būti pykinimas, vėmimas, nuobodus skausmas skrandyje.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui.

1. Nedelsdami nutraukite reakciją sukėlusio alergeno (vaisto) vartojimą, paguldykite pacientą ant sofos (galva žemiau pėdų), pasukite galvą į šoną, ištieskite apatinį žandikaulį, išimkite esamus protezus.

2. Jei antigeninė medžiaga pateko į galūnę, uždėkite žnyplę virš alergeno injekcijos vietos (25 minutes).

3. Injekcijos vietą (įkandimą) uždėkite ledo paketu.

4. Nedelsdami kvieskite gydytoją.

5. Jei reikia, pradėkite gaivinimo priemones.

Ateityje būtina naudoti vaistus, esančius pirmosios pagalbos vaistinėlėse:

6. Suleisti į raumenis 0,1 % adrenalino tirpalo 0,3-0,5 ml (vaikams 0,05-0,1 ml/gyvenimo metams).

7. Injekcijos vietą (įkandimą) pradurkite 0,3-0,5 ml (vaikams 0,1 ml/gyvenimo metams) 0,1 % adrenalino tirpalo su 4,5 ml fiziologinio tirpalo.