Nesvarbu, kokios skirtingos inkstų ligos iš pradžių gali būti, lėtinės ligos simptomai inkstų nepakankamumas jie visada yra vienodi.
Kokios ligos dažniausiai sukelia inkstų nepakankamumą?
Negydomas pielonefritas gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.- Diabetas
- Hipertoninė liga.
- Policistinė inkstų liga.
- Sisteminė raudonoji vilkligė.
- Lėtinis pielonefritas.
- Urolitiazė.
- Amiloidozė.
Inkstų nepakankamumo simptomai latentinėje stadijoje
Pirmajame etape inkstų nepakankamumas (kitaip lėtinės ligos 1 stadijos inkstų liga) klinika priklauso nuo ligos – ar tai būtų edema, hipertenzija ar apatinės nugaros dalies skausmas. Dažnai, pavyzdžiui, sergant policistine liga ar glomerulonefritu su izoliuoto šlapimo sindromu, žmogus net nežino apie savo problemą.
- Šiame etape gali atsirasti skundų dėl nemigos, nuovargio ir apetito praradimo. Skundai nėra labai konkretūs, o be rimto tyrimo vargu ar padės nustatyti diagnozę.
- Tačiau atsiranda dažnesnių ir per didelis šlapinimasis, ypač naktį, kelia nerimą – tai gali būti inkstų gebėjimo koncentruoti šlapimą sumažėjimo požymis.
- Kai kurių glomerulų žūtis priverčia likusius dirbti su pasikartojančia perkrova, dėl to skystis neįsisavinamas kanalėliuose, o šlapimo tankis artėja prie kraujo plazmos tankio. Paprastai rytinis šlapimas yra labiau koncentruotas, o jei pakartotinai tiriant bendrą šlapimo tyrimą savitasis svoris yra mažesnis nei 1018, tai yra priežastis atlikti Zimnickio testą. Šiame tyrime visas šlapimas per dieną surenkamas trijų valandų porcijomis, o jei nei vienoje iš jų tankis nesiekia 1018, tuomet galime kalbėti apie pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius. Jei visose porcijose šis rodiklis yra 1010, tai reiškia, kad pažeidimai toli: šlapimo tankis yra lygus kraujo plazmos tankiui, skysčio reabsorbcija praktiškai sustojo.
Kitame etape (lėtinė inkstų liga 2) išsenka inkstų kompensacinės galimybės, jie nepajėgia pašalinti visų galutinių baltymų apykaitos produktų ir purinų bazių, o kai biocheminė analizė aptinkamas kraujas padidintas lygis atliekos – karbamidas, kreatininas. Būtent kreatinino koncentracija įprastoje klinikinėje praktikoje lemia greičio indeksą glomerulų filtracija(SKF). Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60-89 ml/min yra inkstų plaučių nepakankamumas laipsnių. Šioje stadijoje dar nėra mažakraujystės, elektrolitų pokyčių, hipertenzijos (jei tai nėra pirminės ligos pasireiškimas), nerimą kelia tik bendras negalavimas, kartais troškulys. Tačiau jau šioje stadijoje tikslingai ištyrus galima nustatyti vitamino D kiekio sumažėjimą ir prieskydinių liaukų hormono padidėjimą, nors iki osteoporozės dar toli. Šiame etape simptomai vis dar gali pasikeisti.
Inkstų nepakankamumo simptomai azoteminėje stadijoje
Jei pastangos gydyti pagrindinę ligą ir apsaugoti liekamąją inkstų funkciją nėra sėkmingos, inkstų nepakankamumas ir toliau blogėja, o GFR sumažėja iki 30-59 ml/min. Tai trečioji ŠKL (lėtinės inkstų ligos) stadija, ji jau negrįžtama. Šiame etape atsiranda simptomų, kurie neabejotinai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą:
- Padidėja kraujospūdis dėl sumažėjusios renino ir inkstų prostaglandinų sintezės inkstuose, atsiranda galvos ir širdies skausmai.
- Žarnynas iš dalies atlieka neįprastą toksinų šalinimo darbą, kuris pasireiškia nestabiliomis išmatomis, pykinimu ir apetito praradimu. Galite numesti svorio ir prarasti raumenų masę.
- Atsiranda anemija – inkstai negamina pakankamai eritropoetino.
- Kalcio kiekis kraujyje sumažėja dėl jo trūkumo aktyvi forma vitaminas D. Raumenų silpnumas, rankų ir pėdų tirpimas, taip pat sritis aplink burną. Gali būti psichiniai sutrikimai– ir depresija, ir susijaudinimas.
Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (CKD 4, GFR 15-29 ml/min.)
- Hipertenziją lydi lipidų disbalanso sutrikimai, padidėja trigliceridų ir cholesterolio kiekis. Šiame etape kraujagyslių ir smegenų nelaimingų atsitikimų rizika yra labai didelė.
- Fosforo kiekis kraujyje didėja, gali atsirasti kalcifikacijų – fosforo-kalcio druskų nusėdimo audiniuose. Vystosi osteoporozė, atsiranda kaulų ir sąnarių skausmai.
- Be atliekų, inkstai yra atsakingi už purino bazių išsiskyrimą, kai jos kaupiasi, išsivysto antrinė podagra, gali išsivystyti tipiški simptomai. ūminiai priepuoliai sąnarių skausmas.
- Yra tendencija didinti kalio kiekį, o tai, ypač besivystančios acidozės fone, gali išprovokuoti sutrikimus širdies ritmas: ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas. Didėjant kalio kiekiui, širdies susitraukimų dažnis lėtėja ir EKG gali atsirasti „į infarktą panašių“ pokyčių.
- Pasirodo Blogas skonis burnoje, iš burnos sklido amoniako kvapas. Veikiant ureminiams toksinams, padidėja seilių liaukos, veidas paburksta, kaip ir sergant kiaulyte.
Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo simptomai
Pacientams, kuriems yra paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, turi būti taikoma pakaitinė terapija. CKD 5 stadija, uremija, GFR mažesnis nei 15 ml/min. Tiesą sakant, šiame etape pacientui turėtų būti taikomas pakaitinis gydymas – hemodializė arba peritoninė dializė.
- Inkstai praktiškai nustoja gaminti šlapimą, diurezė sumažėja iki anurijos, atsiranda ir didėja edema, ypač pavojinga plaučių edema.
- Oda yra gelta-pilka, dažnai su įbrėžimų pėdsakais (atsiranda niežtinti oda).
- Ureminiai toksinai sukelia padidėjusį kraujavimą, lengvą mėlynių susidarymą, dantenų kraujavimą ir kraujavimą iš nosies. Neretai kraujavimas iš virškinimo trakto– juodos išmatos, vėmimas kavos tirščių pavidalu. Tai pablogina esamą anemiją.
- Elektrolitų pokyčių fone atsiranda neurologiniai pakitimai: periferiniai – iki paralyžiaus, o centrinės – nerimo-depresinės ar manijos būsenos.
- Hipertenzija negydoma, labai sutrinka širdies ritmas ir laidumas, išsivysto stazinis širdies nepakankamumas, gali išsivystyti ureminis perikarditas.
- Acidozės fone pastebimas triukšmingas aritminis kvėpavimas, sumažėjęs imunitetas ir plaučių perkrova gali išprovokuoti pneumoniją.
- Pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos yra ureminio gastroenterokolito pasireiškimai.
Netaikant hemodializės tokių pacientų gyvenimo trukmė skaičiuojama savaitėmis, jei ne dienomis, todėl pacientai į nefrologo akiratį turėtų patekti kur kas anksčiau.
Taigi, specifiniai simptomai, kurie leidžia diagnozuoti inkstų nepakankamumą, išsivysto gana vėlai. Dauguma efektyvus gydymas gal 1-2 ŠKL stadijose, kai skundų praktiškai nėra. Tačiau minimalūs tyrimai – šlapimo ir kraujo tyrimai – suteiks pakankamai išsamią informaciją. Štai kodėl rizikos grupės pacientams labai svarbu reguliariai tikrintis, o ne tik kreiptis į gydytoją.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Lėtinį inkstų nepakankamumą ar lėtinę inkstų ligą gydo nefrologas. Tačiau įtarkite inkstų pažeidimą ir nukreipkite pacientą papildoma ekspertizė gal terapeutas, pediatras, šeimos gydytojas. Be to laboratoriniai tyrimai, atliekamas inkstų ultragarsas ir paprasta rentgenografija.
Laida „Gydytojai“ apie tai, kaip pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas, priežastys ir gydymas:
Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)– simptomų kompleksas, atsirandantis dėl pirminio ar antrinio lėtinė liga inkstai, kuriuos sukelia progresuojanti inkstų audinio sklerozė ir nefronų mirtis.
Dažnis lėtinis inkstų nepakankamumasįvairiose šalyse skiriasi 100–600 žmonių 1 milijonui suaugusių gyventojų. Tuo pačiu metu kasmet užregistruojama 50-100 naujų atvejų.
Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys
- Uždegiminės ligos:
- Inkstų pažeidimas sergant sisteminėmis autoimuninėmis ligomis (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, nekrozinis vaskulitas, hemoraginis vaskulitas).
- nefropatija.
- HCV nefritas.
- HBV nefritas.
- Maliarinė nefropatija.
- Schistosominė nefropatija.
- Metabolinės ir endokrininės ligos:
- Diabetas.
- Podagra.
- Amiloidozė (AA, AL).
- Idiopatinė hiperkalciurija.
- Oksalozė.
- Cistinozė.
- Kraujagyslių ligos:
- Piktybinė hipertenzija.
- Išeminė inkstų liga (IKD).
- Hipertoninė liga.
- Įgimtos ir paveldimos ligos:
- Segmentinė hipoplazija.
- Refliuksinė nefropatija.
- Paveldima onichoartrozė.
- Fabry liga.
- Obstrukcinė nefropatija:
- Šlapimo sistemos navikai (,).
- Toksiškos ir gydomosios:
- Analgetinė nefropatija.
- Ciklosporino nefropatija.
- Kokaino nefropatija.
- Heroino nefropatija.
- Alkoholinė nefropatija.
- Švino nefropatija.
- Kadmio nefropatija.
- Radiacinė nefropatija.
- Nefropatija, kurią sukelia germanio dioksidas.
Lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezė
CRF pirmiausia sukelia vandens ir mažos molekulinės masės medžiagų sulaikymą inkstuose. Labiausiai svarbių pažeidimų Homeostazė apima:
- Perteklinė hidratacija.
- Natrio susilaikymas.
- Nuo tūrio-Na priklausoma arterinė hipertenzija.
- Hiperfosfatemija.
- Hipermagnezemija.
- Metabolinė acidozė.
Tuo pačiu metu lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia ureminių toksinų kaupimąsi iš „vidurinės molekulės“ frakcijos, sukelia ureminę encefalopatiją ir polineuropatiją, taip pat β2-mikroglobulino ir daugelio citokinų.
Inkstų susitraukimas sumažina eritropoetino, vitamino D-3 metabolitų, kraujagysles plečiančių prostaglandinų gamybą ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (PAAC) aktyvavimą, todėl atsiranda anemija ir ureminis hiperparatiroidizmas. Sumažėjimo trūkumas yra susijęs su uremine polineuropatija kraujo spaudimas naktį su inkstų hipertenzija.
Lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas
Patologija progresuoja greičiau, tuo didesnis inkstų parenchimos sklerozės dažnis. Taigi proceso vystymosi greitis labai priklauso nuo etiologinio (priežastinio) veiksnio, dėl kurio išsivystė nefropatija.
Progresavimo veiksniai:
- Arterinė hipertenzija.
- Dvišalė stenozuojanti inkstų arterijų aterosklerozė.
- Didelis baltymų, fosforo ir natrio kiekis maiste.
- Rūkymas.
- Priklausomybė.
- Hiperparatiroidizmas.
- Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvinimas.
- Hiperaldosteronizmas.
- Tarptautinės ūminės infekcijos šlapimo takų ( , ).
- Nėštumas.
Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai
Atsižvelgiant į glomerulų filtracijos (GF) sumažėjimo laipsnį ir gydymo taktiką, išskiriamos 3 lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos:
- Pradinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija (glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 40-60 ml/min.). Pirmieji šios stadijos požymiai dažniausiai yra nespecifiniai ir vadinami „kaukėmis“: anemija, hipertenzija, astenija, podagra, osteopatinė. Sutrikimai, būdingi pradinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai:
- Arterinė hipertenzija.
- Anemija.
- Konservatyvi lėtinio inkstų nepakankamumo stadija (glomerulų filtracija 15-40 ml/min.). Šiame etape veiksminga konservatyvi terapija, palaikanti likusią ligą. Dializės gydymo metodai nenaudojami. Šios ligos stadijos pradžią rodo poliurijos papildymas asteniniu sindromu, sumažėjęs darbingumas, sumažėjęs apetitas iki anoreksijos išsivystymo, kūno svorio mažėjimas, azotemijos atsiradimas.
- Galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 15 ml/min.). Galutinėje ligos stadijoje poliurija pakeičiama hiperhidratacija. Arterinė hipertenzija dažnai įgauna blogai kontroliuojamą eigą, sukelia sunkų regėjimo sutrikimą, kairiojo skilvelio nepakankamumą su plaučių edema. Yra mieguistumas, raumenų silpnumas, pykinimas, vėmimas, staigus apetito sumažėjimas (anoreksija), viduriavimas (ureminis enterokolitas). Būdingas odos niežėjimas. Pastebimas kraujavimas (iš nosies, virškinimo trakto, gimdos), kaulų ir stuburo skausmai, konvulsiniai raumenų trūkčiojimai. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje jaučiamas amoniako kvapas iš burnos, perikardito simptomai, periferinės ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, dekompensacijos simptomai. metabolinė acidozė(periodinis kvėpavimas, antrinė podagra su artritu ir tofija). Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pacientai yra mieguisti ir apatiški. Oda blyški, sausa, gelsva su pilku atspalviu (mažakraujystė ir dėmės urochromais), su kraujavimais, mėlynėmis ir įbrėžimų žymėmis.
Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė
Ankstyvas lėtinio inkstų nepakankamumo nustatymas grindžiamas laboratorine diagnostika. CRF palaiko poliurija su nikturija, nuolatinė arterinė hipertenzija kartu su anemija, gastroenterito ir antrinės podagros simptomai, hiperfosfatemija, hipokalcemija.
Informatyviausi ir patikimiausi nustatymai yra didžiausias glomerulų filtracijos greitis ir . Maksimalus sumažinimas santykinis tankisšlapimas žemiau 1018 pagal Zimnitsky testą su glomerulų filtracijos sumažėjimu žemiau 60-70 ml/min rodo pradinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją.
Azotemija nustatoma daugiau vėlyvieji etapai(glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 30-40 ml/min.). Lėtinį inkstų nepakankamumą, kuris atsiranda fone, diagnozuoti sunkiau. sunku dėl. Be to, sergant cukriniu diabetu dažnai trūksta raumenų masės, todėl kreatinino ir karbamido kiekis neatspindi būklės sunkumo.
Jei susiformavo ureminis hiperparatiroidizmas, nustatoma hiperfosfatemija ir hiperkalcemija.
Instrumentinė diagnostika
Ultragarsas arba paprastas rentgeno tyrimas atskleidžia inkstų dydžio sumažėjimą.
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas gali būti konservatyvus, dializuojamas ir chirurginis (inkstų transplantacija).
Konservatyvios terapijos tikslai yra šie:
- Progresavimo slopinimas.
- Lėtina kairiojo skilvelio hipertrofijos formavimąsi.
- Ureminės intoksikacijos, hormoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas.
- Infekcinių komplikacijų pašalinimas.
Konservatyvus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas:
- Homeostazės ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija.
- Mažai baltymų turinti dieta – pašalina ureminio intoksikacijos simptomus, mažina azotemiją, podagros simptomus, hiperkalemiją, acidozę, hiperfosfatemiją, hiperparatiroidizmą, stabilizuoja liekamąją inkstų funkciją, stabdo galutinės uremijos vystymąsi, gerina lipidų profilį ir savijautą. Mažai baltymų turinčios dietos poveikis yra ryškesnis, kai naudojama pradiniame etape.
- Enterosorbentai (aktyvinta anglis, oksiceliuliozė, oksiduotas krakmolas, povidonas, ligninas) naudojami ankstyvoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, kai nenorima arba neįmanoma laikytis mažai baltymų turinčios dietos.
- Žarnyno dializė – kaip ir enterosorbentai, taikoma, kai neįmanoma arba nenorima vartoti mažai baltymų turinčios dietos.
- Arterinės hipertenzijos gydymas.
- Imunosupresinis gydymas – taikomas pacientams, sergantiems pirminiu ir antriniu nefritu.
- Anemijos gydymas (eritropoetinas, geležies preparatai).
- Infekcinių komplikacijų (pyelonefrito, cistito) gydymas.
Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje Taikoma peritoninė dializė, hemodializė (dirbtinis inkstas), taip pat svarstomas inkstų persodinimo klausimas.
Inkstų funkcijos sumažėjimas iki visiško jų filtravimo ir gebėjimo pašalinti toksinus iš organizmo nutrūkimo yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Šios ligos etiologija yra pasekmė praeities ligos arba lėtinių procesų buvimas organizme. Šis inkstų pažeidimas ypač dažnai diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra gana dažna inkstų liga, o sergančiųjų skaičius kasmet auga.
Lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezė ir priežastys
- lėtinė inkstų liga - pielo- arba glomerulonefritas;
- sisteminiai medžiagų apykaitos sutrikimai - vaskulitas, podagra, reumatoidinis artritas;
- kamėjų ar kitų veiksnių (gleivių, pūlių, kraujo), blokuojančių šlapimtakį, buvimas;
- piktybiniai inkstų navikai;
- dubens organų neoplazmos, kurių metu suspaudžiamas šlapimtakis;
- raidos sutrikimai šlapimo organų sistema;
- endokrininės ligos (cukrinis diabetas);
- kraujagyslių ligos (hipertenzija);
- kitų ligų komplikacijos (šokas, apsinuodijimas toksiniais vaistais);
- alkoholio ir narkotikų vartojimas.
Šios ligos patogenezė yra minėtų priežasčių pasekmė, kai išsivysto lėtiniai inkstų audinio pažeidimai ir struktūriniai sutrikimai. Sutrinka parenchimos atkūrimo procesas, dėl kurio sumažėja funkcionuojančių inkstų ląstelių lygis. Tuo pačiu metu inkstai mažėja ir susiraukšlėja.
Ligos simptomai ir požymiai
Negalavimas, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai atsiranda pašalinus toksinus, taip pat palaikant medžiagų apykaitos procesus, dėl kurių sutrinka visų kūno sistemų ir organų veikla. Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai iš pradžių būna nežymūs, tačiau ligai progresuojant, ligonius jaučia negalavimas, nuovargis, gleivinės sausumas, laboratorinių tyrimų pokyčiai, nemiga, nerviniai galūnių trūkčiojimai, drebulys, pirštų galiukų tirpimas. At tolimesnis vystymas ligos simptomai pablogėja. Nuolatinis (ryte ir aplink akis), odos sausumas, apetito praradimas, pykinimas ir hipertenzija. Lėtinio inkstų nepakankamumo formos skirstomos į penkias stadijas, priklausomai nuo eigos sunkumo.
Klasifikavimas pagal etapus
- 1 stadijos ŠKL yra latentinis. Praeina be reikšmingų simptomų. Pacientai niekuo nesiskundžia, išskyrus padidėjusį nuovargį. Laboratoriniuose tyrimuose yra nedidelis baltymų kiekis.
- CKD 2 stadija – kompensuota. Pacientai turi tokius pačius nusiskundimus, tačiau jie pasireiškia dažniau. Šlapime ir kraujyje pakinta laboratoriniai parametrai. Padidėja paros išskiriamo šlapimo kiekis (2,5 l).
- CKD 3 stadija – su pertraukomis. Toliau blogėja inkstų funkcija. Kraujo tyrimai rodo padidėjusį kreatinino ir karbamido kiekį. Yra būklės pablogėjimas.
- CKD 4 stadija – dekompensuota. Šio vidaus organo veikloje įvyksta sunkus ir negrįžtamas pokytis.
- CKD stadija 5 - terminalo stadija Lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi tuo, kad inkstų funkcija beveik visiškai sustoja. Kraujyje yra didelis karbamido ir kreatinino kiekis. Keičiasi elektrolitų apykaita inkstuose, atsiranda uremija.
Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos klasifikuojamos atsižvelgiant į organo parenchimo pažeidimo laipsnį, jo išskyrimo funkcijas ir turi penkis laipsnius. Lėtinės inkstų ligos stadijos išskiriamos pagal du kriterijus – glomerulų filtracijos greitį, kreatinino ir baltymų kiekį šlapime.
Lėtinės inkstų ligos klasifikacija pagal GFR
CKD indeksavimas pagal albuminurijos lygį
Inkstų pažeidimas vaikams
Lėtinė inkstų liga vaikams pasitaiko retai, tačiau būtent tokiame amžiuje šie sutrikimai yra labai pavojingi. Lėtinė inkstų liga vaikams yra nedažna, tačiau atskirų atvejų vis dar yra. Tai labai pavojinga liga nes yra viduje vaikystė Su tokiais pažeidimais atsiranda inkstų nepakankamumas, dėl kurio miršta. Todėl ankstyvose stadijose nustatyti lėtinį inkstų nepakankamumą ir ŠKL yra svarbi vaikų nefrologijos užduotis. Vaikų CKD priežastys yra šios:
- mažas gimimo svoris;
- neišnešiotumas;
- intrauterinio vystymosi anomalijos;
- naujagimių inkstų venų trombozė;
- buvusios infekcinės ligos;
- paveldimumas.
Suaugusiųjų lėtinių ligų ir vaikų ŠKL klasifikacija yra tokia pati. Bet pagrindinis ženklas, kurį patiria vaikas ši liga, pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams. Pagrindinis sindromo pasireiškimas yra staigus inkstų veiklos sutrikimas ir dėl to sunkus organizmo apsinuodijimas. Būtina skubi hospitalizacija.
Ligos komplikacijos
Tai labai pavojinga liga, kurios 1-oji stadija pasireiškia paslėptais simptomais, o 2-oji – lengvais ligos požymiais. Lėtinį inkstų nepakankamumą reikia gydyti kuo anksčiau. Lėtinis inkstų nepakankamumas pradiniame etape nepasižymi giliais inkstų audinio pokyčiais. Su CKD 5 stadija vystosi negrįžtami procesai, dėl kurių organizmas apsinuodijamas ir pablogėja paciento būklė. Pacientams pasireiškia aritmija, albuminurija, nuolatinė hipertenzija, anemija, sumišimas iki komos, nefrogeninė hipertenzija, angiopatija, širdies nepakankamumas ir plaučių edema. LIL ir lėtinio inkstų nepakankamumo paūmėjimas sukelia uremiją. Šiuo atveju šlapimas, patekęs į kraują, sukelia ureminį šoką, kuris dažnai baigiasi mirtimi.
Ligos diagnozė
CKD diagnozė apima konsultacijas su gydytojais:
- terapeutas;
- urologas;
- kardiologas;
- endokrinologas;
- oftalmologas;
- neurologas;
- nefrologas.
Diagnozuojant ŠKL reikia surinkti anamnezę, pasikonsultavus su daugeliu specialistų ir atlikti gana objektyvų tyrimą. Gydytojas surinks anamnezę (visus ligos simptomus, gretutines ligas, vaikams - fizinio vystymosi atsilikimą, taip pat šeimos istorijos ypatybes). Vaikams - keteros apžiūra, svorio trūkumas, augimo sulėtėjimas, aukštas kraujospūdis, anemijos požymiai ir kt. Lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas atliekant tyrimus:
- Šlapimo tyrimas - mažas baltymų kiekis, sumažėjęs tankis, raudonųjų kraujo kūnelių buvimas, gipsai ir padidėjęs leukocitų skaičius.
- Kraujo tyrimas - būdingas padidėjęs leukocitų ir ESR kiekis; sumažintas kiekis hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių.
- Biocheminė analizė – padidėjęs kreatinino, karbamido, azoto, kalio ir cholesterolio kiekis kraujyje. Sumažėjęs baltymų ir kalcio kiekis.
- Glomerulų filtracijos greičio nustatymas – apskaičiuojamas pagal kraujo tyrimą dėl kreatinino, amžiaus, rasės, lyties ir kitų faktorių.
- Inkstų ir šlapimo sistemos echoskopija padės pamatyti inkstų būklę.
- MRT vizualizuoja inksto struktūrą, jo komponentus, šlapimtakį ir šlapimo pūslę.
- Doplerio ultragarsu įvertinama inkstų kraujagyslių būklė.
- Zimnickio testas - rodo inkstų funkcijos būklę, taip pat galite pamatyti ryte ir po pietų išskiriamo šlapimo kiekį.
Inkstų nepakankamumo gydymas
Iš pradžių gydant lėtines inkstų ligas siekiama sumažinti kraujospūdį, gerinti šlapimo susidarymą, mažinti skrandžio pH, normalizuoti mikroelementų kiekį kraujyje. Vėliau, atsižvelgiant į paciento būklę, skiriama hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. Sergant šia liga nereikėtų peršalti, kelti sunkių daiktų ar pasiduoti stresinės situacijos. Labai svarbu laikytis tinkamos mitybos. Pacientams skiriama dieta Nr.7. Pagrindiniai jos principai: ribotas baltymų suvartojimas, druskos ir fosforo kiekio maiste mažinimas, kalio kiekio mažinimas ir stebėjimas, skysčių suvartojimo (ne daugiau 2 litrų) kontrolė, energetinės vertės kontrolė. maisto. Mityba sergant ŠKL nėra panaši į įprastą badavimą ligos metu;
Ligos pradžioje jau rekomenduojamas baltymų suvartojimo apribojimas – iki 1 g/kg, vėliau – 0,8 g/kg, o kitais etapais – 0,6 g/kg. Druskos vartojimo kontrolė yra labai svarbus mitybos punktas, nes natrio perteklius kraujyje sukelia hipertenziją ir edemą, todėl rekomenduojama suvartoti ne daugiau kaip du gramus per dieną. Jie taip pat riboja fosforo suvartojimą organizme iki 1 g per dieną (apribokite maisto suvartojimą su didelis kiekis fosforas). Siekiant sumažinti kalio kiekį organizme, dėl kurio gali sustoti širdis, iš dietos neįtraukti džiovinti vaisiai, bananai, avokadai, bulvės, žalumynai, riešutai, šokoladas, ankštiniai augalai. Energetinė vertė maistas turėtų būti 2,5-3 tūkstančiai kalorijų. Pacientų mityba dalijama (5-6 kartus, mažomis porcijomis). Meniu turėtų būti daug vaisių ir daržovių, tokių kaip kompotai, sriubos ir kt. Valgykite maistą virtą arba keptą.
Dieta turėtų apimti šiuos produktus:
- javai;
- Viso grūdo duona;
- dietinės sriubos;
- mėsos ir žuvies produktai iš neriebių veislių;
- daržovės ir vaisiai;
- kiaušiniai;
- pienas, varškė;
- želė ir putėsiai;
- praskiestos sultys ir silpna arbata, erškėtuogių nuoviras;
- prieskoniai.
Kontraindikuotinas:
- sūrus ir aštrus maistas;
- alkoholiniai gėrimai, stipri arbata, kava.
- grybai;
- želdiniai;
- ankštiniai augalai ir makaronai;
- rūkyti ir konservuoti;
- bananai ir džiovinti vaisiai;
- prieskoniai: garstyčios ir krienai;
- česnakai ir ridikai.
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas
Lėtinis inkstų nepakankamumas- simptomų kompleksas, kurį sukelia staigus nefronų skaičiaus ir funkcijos sumažėjimas, dėl kurio sutrinka inkstų išskyrimo ir sekrecijos funkcijos, sutrinka homeostazė, sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita, cukraus kiekis kraujyje ir visų organų bei organų veikla. sistemos.
Norint teisingai parinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikaciją.
1. Konservatyvi stadija su glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-15 ml/min su didelėmis galimybėmis konservatyvus gydymas.
2. Galutinė stadija, kai glomerulų filtracijos greitis yra apie 15 ml/min, kai reikia aptarti ekstrarenalinio valymo (hemodializės, peritoninės dializės) ar inksto transplantacijos klausimą.
1. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas konservatyvioje stadijoje
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė uremija, gydymas.
2. Režimas.
3. Medicininė mityba.
4. Pakankamas skysčių vartojimas (sutrikimų korekcija vandens balansas).
5. Elektrolitų apykaitos sutrikimų korekcija.
6. Baltymų apykaitos galutinių produktų susilaikymo mažinimas (kovoti su azotemija).
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.
1.1. Pagrindinės ligos gydymas
Pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė lėtinis inkstų nepakankamumas, gydymas konservatyvioje stadijoje vis tiek gali turėti teigiamą poveikį ir netgi sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pielonefritą su pradiniais arba vidutinio sunkumo lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais. Sustabdžius uždegiminio proceso paūmėjimą inkstuose, sumažėja inkstų nepakankamumo sunkumas.
1.2. Režimas
Pacientas turi vengti hipotermijos, didelio fizinio ir emocinio streso. Pacientui reikalingos optimalios darbo ir gyvenimo sąlygos. Jis turi būti apsuptas dėmesio ir rūpesčio, jis turi būti aprūpintas papildomas poilsis darbo metu patartina ir ilgesnių atostogų.
1.3. Medicininė mityba
Lėtinio inkstų nepakankamumo dieta yra pagrįsta vadovaujantis principais:
- apriboti baltymų suvartojimą iki 60-40-20 g per dieną, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
- pakankamo raciono kaloringumo, atitinkančio organizmo energijos poreikius, užtikrinimas dėl riebalų, angliavandenių, visapusiško organizmo aprūpinimo mikroelementais ir vitaminais;
- apriboti fosfatų suvartojimą iš maisto;
- kontroliuoti natrio chlorido, vandens ir kalio suvartojimą.
Šių principų įgyvendinimas, ypač baltymų ir fosfatų ribojimas maiste, sumažina papildomą funkcionuojančių nefronų apkrovą, prisideda prie patenkinamos inkstų funkcijos ilgesnio išsaugojimo, mažina azotemiją, lėtina lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą. Apribojus baltymų kiekį maiste, sumažėja azoto atliekų susidarymas ir susilaikymas organizme, sumažėja azoto atliekų kiekis kraujo serume dėl sumažėjusio karbamido susidarymo (suskaidžius 100 g baltymų, 30 g šlapalo susidaro susidarė) ir dėl jo pakartotinio panaudojimo.
Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, kai kreatinino kiekis kraujyje yra iki 0,35 mmol/l, o karbamido – iki 16,7 mmol/l (glomerulų filtracija apie 40 ml/min.), vidutinis baltymų apribojimas iki 0,8-1 g. /kg rekomenduojamas, t.y. iki 50-60 g per dieną. Tuo pačiu metu 40 g turėtų būti didelės vertės baltymų mėsos, paukštienos, kiaušinių ir pieno pavidalu. Nerekomenduojama per daug vartoti pieno ir žuvies, nes juose yra daug fosfatų.
Kai kreatinino kiekis serume yra nuo 0,35 iki 0,53 mmol/l, o karbamido kiekis yra 16,7-20,0 mmol/l (glomerulų filtracijos greitis yra apie 20-30 ml/min.), baltymų kiekis turėtų būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g). /kilogramas). Tuo pačiu metu 30 g turėtų būti vertingų baltymų, o duona, dribsniai, bulvės ir kitos daržovės turėtų sudaryti tik 10 g baltymų per dieną. 30-40 g pilnavertis baltymas per dieną – tai minimalus baltymų kiekis, reikalingas teigiamam azoto balansui palaikyti. Jei lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančiam pacientui yra reikšminga proteinurija, baltymų kiekis maiste didinamas atsižvelgiant į baltymų netekimą šlapime, pridedant po vieną kiaušinį (5-6 g baltymų) kiekvienam 6 g šlapimo baltymo. Paprastai paciento meniu sudaromas lentelėje Nr. 7. In paros davinys pacientas yra įtrauktas sekančius produktus: mėsos (100-120 g), varškės patiekalai, grūdų patiekalai, manų kruopos, ryžiai, grikiai, perlinių kruopų košė. Ypač tinkami dėl mažo baltymų kiekio ir kartu didelės energetinės vertės bulvių patiekalai (blynai, kotletai, babkos, keptos bulvės, bulvių košė ir kt.), salotos su grietine, vinaigretės su dideliu kiekiu (50-100). g) augalinio aliejaus. Arbatą ar kavą galima parūgštinti citrina, į stiklinę dėti 2-3 šaukštus cukraus, rekomenduojama naudoti medų, uogienę, uogienę. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai, o dozėmis - baltymai. Apskaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje yra privaloma. Sudarant meniu turėtumėte naudoti lenteles, atspindinčias produkto baltymų kiekį ir jo energinę vertę ( stalo 1 ).
1 lentelė. Baltymų kiekis ir energinė vertė
kai kurie maisto produktai(100 g produkto)
| Produktas | Baltymai, g | Energinė vertė, kcal |
| Mėsa (visų rūšių) Pienas Kefyras Varškė Sūris (Čederis) Grietinė grietinėlė (35%) Kiaušinis (2 vnt.) Žuvis Bulvė Kopūstas agurkai Pomidorai Morkos Baklažanas Kriaušės Obuoliai vyšnia Apelsinai Abrikosai Spanguolė Avietės Braškių Medus arba uogienė Cukrus Vynas Sviestas Daržovių aliejus Bulvių krakmolas Ryžiai (virti) Makaronai Avižiniai dribsniai Makaronai | 23.0 | 250 |
2 lentelė. Apytikslis dienos maisto produktų rinkinys (dieta Nr. 7)
50 g baltymų sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu
| Produktas | Grynasis svoris, g | Baltymai, g | Riebalai, g | Angliavandeniai, g |
| Pienas | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Leidžiama 1 kiaušinį pakeisti: varškės sūris - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; jautienos kepenys - 40 g |
||||
Apytikslė dietos Nr. 7 versija 40 g baltymų per dieną:
Bulvių ir bulvių-kiaušinių dieta tapo plačiai paplitusi gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu. Šios dietos yra kaloringos dėl maisto be baltymų – angliavandenių ir riebalų. Kaloringas maistas sumažina katabolizmą ir sumažina jūsų pačių baltymų skilimą. Medus, saldūs vaisiai (neturtingi baltymų ir kalio) taip pat gali būti rekomenduojami kaip kaloringas maistas. daržovių aliejus, taukai (nesant edemos ir hipertenzijos). Nereikia drausti alkoholio sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu (išskyrus alkoholinį nefritą, kai alkoholio atsisakymas gali pagerinti inkstų funkciją).
1.4. Vandens balanso sutrikimų korekcija
Jei kreatinino kiekis kraujo plazmoje yra 0,35-1,3 mmol/l, o tai atitinka 10-40 ml/min glomerulų filtracijos greitį, o širdies nepakankamumo požymių nėra, pacientas turi vartoti pakankamas kiekis skysčių diurezei palaikyti per 2-2,5 litro per dieną. Praktiškai galime manyti, kad esant aukščiau nurodytoms sąlygoms, nereikia riboti skysčių suvartojimo. Toks vandens režimas leidžia išvengti dehidratacijos ir tuo pačiu išleisti pakankamą skysčių kiekį dėl likusių nefronų osmosinės diurezės. Be to, didelė diurezė sumažina atliekų reabsorbciją kanalėliuose, skatinant maksimalų jų išsiskyrimą. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose padidina glomerulų filtraciją. Jei glomerulų filtracijos greitis yra didesnis nei 15 ml/min., gali atsirasti skysčių pertekliaus. žodžiu minimalus.
Kai kuriais atvejais, esant kompensuotai lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, gali atsirasti dehidratacijos simptomų dėl kompensacinės poliurijos, taip pat vėmimo ir viduriavimo. Dehidracija gali būti ląstelinė (akinantis troškulys, silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs odos turgoras, apleistas veidas, labai sausas liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokritas, galbūt padidėjusi kūno temperatūra) ir ekstraląstelinė (troškulys, astenija, sausumas). laisva oda, nutukęs veidas, arterinė hipotenzija, tachikardija). Išsivysčius ląstelių dehidratacijai, rekomenduojama į veną suleisti 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per dieną, kontroliuojant centrinį veninį slėgį. Ekstraląstelinei dehidratacijai į veną leidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.
1.5. Elektrolitų disbalanso korekcija
Priėmimas Valgomoji druska pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu be edemos sindromo ir arterine hipertenzija, neturėtų būti ribojama. Staigus ir ilgalaikis druskos apribojimas sukelia pacientų dehidrataciją, hipovolemiją ir inkstų funkcijos pablogėjimą, didėja silpnumą ir apetito praradimą. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo fazėje, kai nėra edemos ir arterinės hipertenzijos, yra 10-15 g per dieną. Išsivysčius edemos sindromui ir sunkiai arterinei hipertenzijai, valgomosios druskos vartojimą reikia riboti. serga lėtinis glomerulonefritas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, per dieną leidžiama vartoti 3-5 g druskos, sergant lėtiniu pielonefritu su lėtiniu inkstų nepakankamumu - 5-10 g per parą (esant poliurijai ir vadinamajam druskos netekusiam inkstams). Norint apskaičiuoti reikiamą valgomosios druskos kiekį maiste, patartina nustatyti per parą su šlapimu išsiskiriančio natrio kiekį.
Lėtinio inkstų nepakankamumo poliurinėje fazėje gali pasireikšti ryškus natrio ir kalio praradimas šlapime, dėl kurio gali išsivystyti hiponatremija Ir hipokalemija.
Norėdami tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g) pacientui per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) X 2.54. Praktiškai į paciento maistą dedama 5-6 g valgomosios druskos 1 litrui išskiriamo šlapimo. Kalio chlorido kiekis, reikalingas pacientui per dieną, kad būtų išvengta hipokalemijos išsivystymo lėtinio inkstų nepakankamumo poliurinėje fazėje, gali būti apskaičiuojamas naudojant formulę: kalio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) X 1.91. Kai išsivysto hipokalemija, pacientui duodama daug kalio turinčių daržovių ir vaisių (43 lentelė), taip pat kalio chlorido 10% tirpalo pavidalu, atsižvelgiant į tai, kad 1 g kalio chlorido (t. y. 10 ml 10% kalio chlorido tirpale) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).
Su saikingu hiperkalemija(6-6,5 mmol/l) maisto, kuriame gausu kalio, racione, vengti kalį tausojančių diuretikų, vartoti jonų mainų dervas ( rezoniumas 10 g 3 kartus per dieną 100 ml vandens).
Esant 6,5-7 mmol/l hiperkalemijai, patartina į veną leisti gliukozės su insulinu (8 vienetai insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).
Kai hiperkalemija viršija 7 mmol/l, kyla širdies komplikacijų (ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada, asistolija) rizika. Tokiu atveju, be gliukozės sušvirkštimo į veną su insulinu, nurodoma į veną leisti 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 200 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo.
Kalcio metabolizmo normalizavimo priemones rasite skyriuje „Ureminės osteodistrofijos gydymas“.
3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų
1.6. Sumažinti galutinių baltymų metabolizmo produktų susilaikymą (kovoti su azotemija)
1.6.1. Dieta
Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, vartojama mažai baltymų turinti dieta (žr. aukščiau).
7.6.2. Sorbentai
Kartu su dieta vartojami sorbentai žarnyne adsorbuoja amoniaką ir kitas toksines medžiagas.
Dažniausiai naudojami kaip sorbentai enterodezė arba karbolenas 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio. Enterodes – mažos molekulinės masės polivinilpirolidono preparatas, pasižymintis detoksikacinėmis savybėmis, surišantis į virškinamąjį traktą patenkančius ar organizme susidariusius toksinus ir pašalinantis juos per žarnyną. Kartais kaip sorbentai naudojamas oksiduotas krakmolas kartu su akmens anglimi.
Plačiai naudojamas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu enterosorbentai- įvairių rūšių aktyvuota anglis, skirta vartoti per burną. Galite naudoti IGI, SKNP-1, SKNP-2 prekių ženklų enterosorbentus, kurių dozė yra 6 g per dieną. Enterosorbentas gaminamas Baltarusijos Respublikoje Belosorbas-II, kuris vartojamas po 1-2 g 3 kartus per dieną. Pridėjus sorbentų, padidėja azoto išsiskyrimas su išmatomis ir sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.
1.6.3. Storosios žarnos plovimas, žarnyno dializė
Sergant uremija, per parą į žarnyną išsiskiria iki 70 g karbamido, 2,9 g kreatinino, 2 g fosfatų ir 2,5 g šlapimo rūgšties. Pašalinus šias medžiagas iš žarnyno, galima sumažinti intoksikaciją, todėl lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti taikomas žarnyno plovimas, žarnyno dializė, sifoninės klizmos. Veiksmingiausia yra žarnyno dializė. Atliekamas naudojant dviejų kanalų iki 2 m ilgio zondą Vienas zondo kanalas skirtas pripūsti balioną, kuriuo zondas fiksuojamas žarnyno spindyje. Zondas įkišamas kontroliuojant rentgeno tyrimas V tuščioji žarna, kur jis tvirtinamas naudojant purkštuvą. Kitu kanalu zondas įkišamas į plonąją žarną per 2 valandas lygiomis 8-10 litrų dalimis. hipertoninis tirpalas tokios sudėties: sacharozė - 90 g/l, gliukozė - 8 g/l, kalio chloridas - 0,2 g/l, natrio bikarbonatas - 1 g/l, natrio chloridas - 1 g/l. Žarnyno dializė veiksminga esant vidutinio sunkumo ureminės intoksikacijos simptomams.
Siekiant sukurti vidurius laisvinantį poveikį ir taip sumažinti intoksikaciją, jie naudojami sorbitolis Ir ksilitolis. Vartojant per burną 50 g dozę, išsivysto sunkus viduriavimas, prarandamas didelis kiekis skysčių (3–5 litrai per dieną) ir azoto turinčios atliekos.
Jei hemodializė neįmanoma, taikomas kontroliuojamo priverstinio viduriavimo metodas naudojant hiperosmolinį Youngo sprendimas tokios sudėties: manitolis - 32,8 g/l, natrio chloridas - 2,4 g/l, kalio chloridas - 0,3 g/l, kalcio chloridas - 0,11 g/l, natrio bikarbonatas - 1,7 g/l. Per 3 valandas reikia išgerti 7 litrus šilto tirpalo (1 stiklinė kas 5 minutes). Viduriavimas prasideda praėjus 45 minutėms nuo Youngo tirpalo vartojimo pradžios ir baigiasi 25 minutes po jo vartojimo nutraukimo. Tirpalas geriamas 2-3 kartus per savaitę. Skanu. Manitolį galima pakeisti sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros šlapalo kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio - 0,7 mmol/l, bikarbonatų lygis didėja, krsatinina - nekinta. Gydymo trukmė yra nuo 1,5 iki 16 mėnesių.
1.6.4. Skrandžio plovimas (dializė)
Yra žinoma, kad sumažėjus azoto kiekiui išskyrimo funkcija inkstai, šlapalas ir kiti azoto apykaitos produktai pradeda išsiskirti per skrandžio gleivinę. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš plaudami skrandį, nustatykite karbamido kiekį skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra 10 mmol/l ar daugiau mažesnis už kiekį kraujyje, skrandžio išskyrimo galimybės neišsenka. 1 litras 2% natrio bikarbonato tirpalo suleidžiamas į skrandį, tada išsiurbiamas. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. Per 1 seansą galite pašalinti 3-4 g karbamido.
1.6.5. Antiazoteminiai agentai
Antiazoteminiai vaistai turi savybę padidinti karbamido sekreciją. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antiazoteminis poveikis yra problemiškas arba labai silpnas, šie vaistai įgijo didelį populiarumą tarp pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Su nebuvimu individuali netolerancija juos galima skirti konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.
Hofitol- išgrynintas cinara scolymus augalo ekstraktas, tiekiamas ampulėse po 5-10 ml (0,1 g grynos medžiagos), skirtas vartoti į veną ir į raumenis, gydymo kursas - 12 injekcijų.
Lespenefrilis- gaunamas iš ankštinio augalo Lespedesa capitata stiebų ir lapų, tiekiamas alkoholio tinktūros arba liofilizuoto injekcinio ekstrakto pavidalu. Vartojama per burną po 1-2 arbatinius šaukštelius per dieną, sunkesniais atvejais – nuo 2-3 iki 6 arbatinių šaukštelių per dieną. Palaikomajai terapijai jis skiriamas ilgą laiką - po 1 arbatinį šaukštelį kas antrą dieną. Lespenefrilis taip pat tiekiamas ampulėse liofilizuotų miltelių pavidalu. Vartojama į veną arba į raumenis (vidutiniškai 4 ampulės per dieną). Jis taip pat skiriamas į veną izotoniniame natrio chlorido tirpale.
1.6.6. Anaboliniai vaistai
Gydant šiais vaistais, azotemijai mažinti vartojami anaboliniai vaistai, baltymų sintezei naudojamas šlapalo azotas; Rekomenduojamas retabolilas 1 ml į raumenis 1 kartą per savaitę 2-3 savaites.
1.6.7. Parenterinis detoksikacijos priemonių vartojimas
Naudojamas Hemodez, 5% gliukozės tirpalas ir kt.
1.7. Acidozės korekcija
Acidozė paprastai nesukelia aiškių klinikinių apraiškų. Jį reikia koreguoti dėl to, kad esant acidozei, dėl nuolatinio vandenilio jonų susilaikymo gali išsivystyti kaulų pokyčiai; be to, acidozė prisideda prie hiperkalemijos išsivystymo.
Esant vidutinio sunkumo acidozei, baltymų ribojimas maiste padidina pH. Lengvais atvejais acidozei palengvinti galima vartoti per burną soda (natrio bikarbonatas). kasdieninė dozė 3-9 g arba natrio laktato 3-6 g per dieną. Natrio laktatas draudžiamas esant kepenų funkcijos sutrikimui, širdies nepakankamumui ir kitoms būklėms, kurias lydi pieno rūgšties susidarymas. Lengvais acidozės atvejais taip pat galite vartoti natrio citratą per burną po 4-8 g. Esant stipriai acidozei, natrio bikarbonatas skiriamas į veną 4,2% tirpalo pavidalu. Acidozei koreguoti reikalingą 4,2 % tirpalo kiekį galima apskaičiuoti taip: 0,6 x BE x kūno masė (kg), kur BE – buferinių bazių trūkumas (mmol/l). Jei nėra galimybės nustatyti buferinių bazių poslinkio ir apskaičiuoti jų trūkumą, galite leisti 4,2% sodos tirpalo apie 4 ml/kg. I. E. Tareeva atkreipia dėmesį į tai, kad didesnio nei 150 ml sodos tirpalo į veną vartojimas reikalauja ypatingo atsargumo dėl širdies veiklos slopinimo ir širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos.
Vartojant natrio bikarbonatą, sumažėja acidozė ir dėl to sumažėja ir jonizuoto kalcio kiekis, todėl gali prasidėti traukuliai. Šiuo atžvilgiu patartina į veną suleisti 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.
Dažnai naudojamas sunkios acidozės gydymui. trisaminas. Jo pranašumas yra tas, kad jis prasiskverbia į ląstelę ir koreguoja tarpląstelinį pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartoti draudžiama, jei sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija, tokiais atvejais galima sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai naudojamas kaip priemonė acidozei palengvinti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui.
Santykinės šarminių infuzijų kontraindikacijos yra: edema, širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija, hipernatremija. Sergant hipernatremija, rekomenduojama kartu vartoti sodą ir 5% gliukozės tirpalą santykiu 1:3 arba 1:2.
1.8. Arterinės hipertenzijos gydymas
Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina prognozę ir sumažina pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Kraujospūdis turi būti 130-150/80-90 mmHg. Art. Daugumai pacientų, sergančių konservatyvia lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t.y. sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. Art., o diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. Art. Piktybinė arterinė hipertenzija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu stebima retai. Kraujospūdis turi būti mažinamas kontroliuojant diurezę ir glomerulų filtraciją. Jei šie rodikliai labai sumažėja sumažėjus kraujospūdžiui, reikia mažinti vaistų dozę.
Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu ir arterine hipertenzija, gydymas apima:
Valgomosios druskos dietos apribojimas iki 3–5 g per dieną, sergant sunkia arterine hipertenzija – iki 1–2 g per dieną, o kai tik kraujospūdis normalizuojasi, druskos suvartojimą reikia didinti.
Natriuretikų receptas - furosemidas vartojant 80-140-160 mg per parą, uregita(etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėmis, o esant plaučių edemai ir kitoms neatidėliotinoms būklėms – į veną. Didelėmis dozėmis šie vaistai gali sukelti klausos praradimą ir sustiprinti toksinį cefalosporinų poveikį. Jei šių diuretikų antihipertenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima derinti su hipotiazidu (25-50 mg per burną ryte). Tačiau hipotiazidą reikia vartoti, kai kreatinino kiekis yra iki 0,25 mmol/l, hipotiazidas yra neveiksmingas, padidėja hiperurikemijos rizika.
Antihipertenzinių vaistų, turinčių daugiausia centrinį adrenerginį poveikį, skyrimas dopegitas Ir klonidinas. Dopegitas centrinėje nervų sistemoje virsta alfametilnorepinefrinu ir sumažina kraujospūdį, sustiprindamas pagumburio paraventrikulinio branduolio slopinamąjį poveikį ir stimuliuodamas pailgųjų smegenėlių postsinapsinius α-adrenerginius receptorius, dėl kurių sumažėja tonusas. vazomotorinių centrų. Dopegit galima vartoti po 0,25 g 3-4 kartus per parą, vaistas padidina glomerulų filtraciją, tačiau jo eliminacija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu žymiai sulėtėja, o jo metabolitai gali kauptis organizme, sukeldami daugybę šalutinių poveikių. , ypač centrinės nervų sistemos slopinimas ir miokardo susitraukimo sumažėjimas, todėl paros dozė neturi viršyti 1,5 g klonidinas stimuliuoja centrinės nervų sistemos α-adrenerginius receptorius, o tai slopina simpatinius impulsus iš vazomotorinės sistemos. centras į medulinę medžiagą ir medulla, dėl ko sumažėja kraujospūdis. Vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Klonidinas skiriamas po 0,075 g 3 kartus per dieną, jei hipotenzinis poveikis yra nepakankamas, dozė didinama iki 0,15 mg 3 kartus per dieną. Patartina dopegitą ar klonidiną derinti su saluretikais - furosemidas, hipotiazidas, kuri leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šalutinį šių vaistų poveikį.
Kai kuriais atvejais galima naudoti beta adrenoblokatorius ( anaprilina, obsidanas, inderala). Šie vaistai mažina renino sekreciją, jų farmakokinetika sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu nenukenčia, todėl I. E. Tareeva leidžia juos vartoti didelėmis paros dozėmis – iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Norint išvengti šalutinio poveikio, geriau vartoti mažesnes dozes (120-240 mg per parą). Gydomasis vaistų poveikis sustiprėja, kai jie derinami su saluretikais. Kai gydymo beta adrenoblokatoriais metu arterinė hipertenzija derinama su širdies nepakankamumu, reikia būti atsargiems.
Nesant pirmiau minėtų priemonių hipotenzinio poveikio, patartina naudoti periferinius kraujagysles plečiančius vaistus, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką bei glomerulų filtraciją. Taikoma prazosinas(minipresas) 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. AKF inhibitoriai yra ypač skirti - gaubtas(kaptoprilis) 0,25-0,5 mg/kg 2 kartus per dieną. Capoten ir jo analogų pranašumas yra jų normalizuojamas poveikis intraglomerulinei hemodinamikai.
Arterinei hipertenzijai, kuri yra atspari gydymui, AKF inhibitoriai skiriami kartu su saluretikais ir beta adrenoblokatoriais. Progresuojant lėtiniam inkstų nepakankamumui vaistų dozės mažinamos, nuolat stebimas glomerulų filtracijos greitis ir azotemijos lygis (jei vyrauja renovaskulinis arterinės hipertenzijos mechanizmas, sumažėja filtracijos slėgis ir glomerulų filtracijos greitis).
Hipertenzinei krizei palengvinti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui į veną leidžiamas furosemidas arba verapamilis, po liežuviu – kaptoprilis, nifedipinas ar klonidinas. Jei nėra poveikio nuo vaistų terapija Naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus šalinimo metodai: izoliuoto kraujo ultrafiltracija, hemodializė (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).
Dažnai didesnį antihipertenzinio gydymo poveikį galima pasiekti ne padidinus vieno vaisto dozę, o derinant du ar tris vaistus, veikiančius įvairias patogenetines hipertenzijos grandis, pavyzdžiui, saluretikas ir simpatolitikas, beta blokatorius ir saluretikas, vaistas centrinis veiksmas ir saluretika ir kt.
1.9. Anemijos gydymas
Deja, anemijos gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, ne visada yra veiksmingas. Pažymėtina, kad dauguma pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, patenkinamai toleruoja anemiją, kai hemoglobino kiekis sumažėja net iki 50-60 g/l, nes vystosi adaptacinės reakcijos, gerinančios kraujo deguonies pernešimo funkciją. Pagrindinės anemijos, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo kryptys yra šios.
1.9.1. Gydymas geležies preparatais
Geležies preparatai dažniausiai vartojami per burną ir tik blogai toleruojant ir virškinimo trakto sutrikimai jie leidžiami į veną arba į raumenis. Dažniausiai skiriamas feroplex 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio; ferroceronas konferencija 2 tabletės 3 kartus per dieną; ferograduate, tardiferonas(pailginto atpalaidavimo geležies preparatai) 1-2 tabletės 1-2 kartus per dieną ( stalo 4
).
4 lentelė. Geriamieji preparatai, kurių sudėtyje yra juodosios geležies
Geležies preparatai turėtų būti dozuojami atsižvelgiant į tai, kad minimali efektyvi geležies paros dozė suaugusiam žmogui yra 100 mg, o didžiausia tinkama paros dozė – 300-400 mg. Todėl gydymą reikia pradėti nuo minimalių dozių, o po to palaipsniui, jei vaistai gerai toleruojami, dozė didinama iki didžiausios tinkamos. Paros dozė geriama per 3–4 dozes, o pailginto atpalaidavimo vaistai – 1–2 kartus per dieną. Geležies preparatai geriami 1 valandą prieš valgį arba ne anksčiau kaip 2 valandas po valgio. Bendra trukmė gydymas geriamieji vaistai yra mažiausiai 2-3 mėnesiai, o dažnai iki 4-6 mėnesių, kurių reikia depui užpildyti. Pasiekus 120 g/l hemoglobino kiekį, vaistų vartojimas tęsiamas mažiausiai 1,5-2 mėnesius, ateityje galima pereiti prie palaikomųjų dozių. Tačiau, žinoma, paprastai neįmanoma normalizuoti hemoglobino kiekio dėl patologinio proceso, dėl kurio yra lėtinis inkstų nepakankamumas, negrįžtamumo.
1.9.2. Androgenų gydymas
Androgenai aktyvina eritropoezę. Jie skiriami vyrams palyginti didelėmis dozėmis - testosteronoį raumenis 400-600 mg 5% tirpalo kartą per savaitę; Sustanon, testamentasį raumenis 100-150 mg 10% tirpalo 3 kartus per savaitę.
1.9.3. Gydymas Recormon
Rekombinantinis eritropoetinas – Recormon vartojamas eritropoetino trūkumui gydyti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Vienoje injekcinio vaisto ampulėje yra 1000 TV. Vaistas skiriamas tik po oda, pradinė dozė – 20 TV/kg 3 kartus per savaitę, vėliau, jei poveikio nėra, kas mėnesį injekcijų skaičius didinamas 3. Didžiausia dozė yra 720 vienetų/kg per savaitę. Hematokritui padidėjus 30-35%, skiriama palaikomoji dozė, kuri lygi pusei dozės, kuriai esant padidėjo hematokritas, vaistas skiriamas 1-2 savaičių intervalais.
Šalutiniai poveikiai Recormon: padidėjęs kraujospūdis (sunkios arterinės hipertenzijos atveju vaistas nevartojamas), padidėjęs trombocitų skaičius, į gripą panašaus sindromo atsiradimas gydymo pradžioje. galvos skausmas, sąnarių skausmas, galvos svaigimas, silpnumas).
Gydymas eritropoetinu yra pats didžiausias efektyvus metodas anemijos gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Taip pat nustatyta, kad gydymas eritropoetinu teigiamai veikia daugelio endokrininių organų veiklą (F. Kokot, 1991): slopinamas renino aktyvumas, sumažėja aldosterono kiekis kraujyje, prieširdžių natriurezinio faktoriaus lygis. kraujyje didėja, taip pat sumažėja augimo hormono, kortizolio, prolaktino, AKTH, kasos polipeptido, gliukagono, gastrino, padidėja testosterono sekrecija, o tai kartu su prolaktino sumažėjimu teigiamai veikia vyrų lytinę funkciją. .
1.9.4. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas
Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas atliekamas esant sunkiai mažakraujystei (hemoglobino kiekis žemiau 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminų terapija
Patartina naudoti subalansuotus multivitaminų kompleksus (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit ir kt.).
1.10. Ureminės osteodistrofijos gydymas
1.10.1. Laikytis arti normalus lygis kalcio ir fosforo kiekis kraujyje
Paprastai kalcio kiekis kraujyje yra mažas, o fosforo kiekis yra didelis. Pacientui skiriami kalcio papildai lengviausiai pasisavinamo kalcio karbonato pavidalu po 3 g per parą, kai glomerulų filtracijos greitis 10-20 ml/min., ir apie 5 g per parą, kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 10. ml/min.
Taip pat būtina sumažinti su maistu gaunamų fosfatų (jų daugiausia yra baltymų turinčiame maiste) ir skirti vaistus, mažinančius fosfatų pasisavinimą žarnyne. Almagel rekomenduojama vartoti po 10 ml 4 kartus per dieną, jame yra aliuminio hidroksido, kuris sudaro netirpius junginius su fosforu, kurie nėra absorbuojami žarnyne.
1.10.2. Hiperaktyvumo slopinimas prieskydinės liaukos
Šis gydymo principas vykdomas geriant kalcio (remiantis grįžtamojo ryšio principu, tai slopina prieskydinių liaukų veiklą), taip pat vartojant vaistus. vitaminas D- aliejus arba alkoholio tirpalas vitamino D (ergokalciferolio) paros dozė nuo 100 000 iki 300 000 TV; efektyvesnis vitaminas D3(Oxidevit), kuris skiriamas kapsulėmis po 0,5-1 mcg per dieną.
Vitamino D preparatai žymiai pagerina kalcio pasisavinimą žarnyne ir padidina jo kiekį kraujyje, o tai slopina prieskydinių liaukų veiklą.
Arti vitamino D, bet turi energingesnį poveikį tahistinas- 10-20 lašų 0,1% aliejaus tirpalo 3 kartus per dieną per burną.
Didėjant kalcio kiekiui kraujyje, vaistų dozės palaipsniui mažinamos.
Esant pažengusiai ureminei osteodistrofijai, gali būti rekomenduojama atlikti subtotalinę paratiroidektomiją.
1.10.3. Gydymas osteokinu
Pastaraisiais metais pasirodė narkotikas osteoquinas(ipriflavonas) bet kokios kilmės osteoporozei gydyti. Siūlomas jo veikimo mechanizmas yra kaulų rezorbcijos slopinimas, stiprinant endogeninio kalcitonino veikimą ir gerinant mineralizaciją dėl kalcio susilaikymo. Vaistas skiriamas po 0,2 g 3 kartus per dieną vidutiniškai 8-9 mėnesius.
1.11. Infekcinių komplikacijų gydymas
Infekcinių komplikacijų atsiradimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, smarkiai sumažina inkstų funkciją. Jei nefrologiniam pacientui staiga sumažėja glomerulų filtracijos greitis, pirmiausia reikia atmesti infekcijos galimybę. Atliekant antibakterinį gydymą, reikia prisiminti, kad reikia mažinti vaistų dozes, atsižvelgiant į inkstų išskyrimo funkcijos sutrikimą, taip pat į daugelio antibakteriniai agentai. Labiausiai nefrotoksiški antibiotikai yra aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicinas, streptomicinas, tobramicinas, brulamicinas). Šių antibiotikų derinys su diuretikais padidina toksinio poveikio galimybę. Tetraciklinai yra vidutiniškai nefrotoksiški.
Nėra nefrotoksiški toliau išvardyti antibiotikai: chloramfenikolis, makrolidai (eritromicinas, oleandomicinas), oksacilinas, meticilinas, penicilinas ir kiti penicilinų grupės vaistai. Šie antibiotikai gali būti paskirti įprastomis dozėmis. Dėl infekcijos šlapimo takų pirmenybė teikiama ir kanalėlių išskiriamiems cefalosporinams ir penicilinams, kurie užtikrina pakankamą jų koncentraciją net ir sumažėjus glomerulų filtracijai ( stalo 5 ).
Nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgšties preparatai gali būti skiriami esant lėtiniam inkstų nepakankamumui tik latentinėje ir kompensuotoje stadijoje.
5 lentelė. Antibiotikų dozės įvairių laipsnių inkstų nepakankamumas
| Vaistas | Vieną kartą | Intervalai tarp injekcijų |
|||
| daugiau nei 70 | 20-30 | 20-10 | mažiau nei 10 |
||
| Gentamicinas | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Pastaba: esant reikšmingam inkstų funkcijos sutrikimui, nerekomenduojama vartoti aminoglikozidų (gentamicino, kanamicino, streptomicino).
2. Pagrindiniai galutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo principai
2.1. Režimas
Gydymo režimas pacientams, sergantiems paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, turi būti kiek įmanoma švelnesnis.
2.2. Medicininė mityba
Esant galutinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, kai glomerulų filtracijos greitis yra 10 ml/min ir mažesnis, o karbamido kiekis kraujyje didesnis nei 16,7 mmol/l. sunkūs simptomai apsinuodijus, dieta Nr.7 skiriama su baltymų riba iki 0,25-0,3 g/kg, iš viso 20-25 g baltymų per dieną, o 15 g baltymų turi būti pilnavertis. Taip pat patartina gauti nepakeičiamos aminorūgštys(ypač histidinas, tirozinas), jų keto analogai, vitaminai.
Mažai baltymų turinčios dietos terapinio poveikio principas visų pirma slypi tame, kad esant uremijai, esant mažam aminorūgščių kiekiui plazmoje ir mažai baltymų suvartojant iš maisto, šlapalo azotas organizme naudojamas nepakeičiamų aminorūgščių sintezei. ir baltymų. 20-25 g baltymų dieta pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama tik ribotą laiką – 20-25 dienas.
Sumažėjus karbamido ir kreatinino koncentracijai kraujyje, pacientams mažėja intoksikacijos, dispepsijos simptomai, didėja alkio jausmas, pradeda kristi kūno svoris. Per šį laikotarpį pacientai pereina prie dietos, kurioje yra 40 g baltymų per dieną.
Mažai baltymų turinčios dietos variantai pagal A. Dolgodvorovas(baltymai 20-25 g, angliavandeniai - 300-350 g, riebalai - 110 g, kalorijos - 2500 kcal):
Atskirai pacientams skiriama 2,4 g histidino per parą.
Mažai baltymų turinčios dietos variantai pagal S. I. Ryabovą(baltymai - 18-24 g, riebalai - 110 g, angliavandeniai - 340-360 g, natris - 20 mmol, kalis - 50 mmol, kalcis 420 mg, fosforas - 450 mg).
Su kiekvienu variantu pacientas per dieną gauna po 30 g sviesto, 100 g cukraus, 1 kiaušinį, 50-100 g uogienės ar medaus, 200 g duonos be baltymų. Aminorūgščių šaltiniai maiste – kiaušiniai, šviežios daržovės, vaisiai, be to, per dieną skiriama 1 g metionino. Leidžiama pridėti prieskonių: Lauro lapas, cinamonas, gvazdikėliai. Galite gerti nedidelį kiekį sauso vynuogių vyno. Mėsa ir žuvis yra draudžiami.
| 1-as variantas | 2-as variantas |
| Pirmieji pusryčiai Pietūs Vakarienė Vakarienė | Pirmieji pusryčiai Pietūs Vakarienė Vakarienė |
N.A. Ratner siūlo naudoti bulvių dietą kaip mažai baltymų turinčią dietą. Tuo pačiu metu didelis kalorijų kiekis pasiekiamas naudojant maistą be baltymų - angliavandenius ir riebalus ( stalo 6 ).
6 lentelė. Mažai baltymų turinti bulvių dieta (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Iš viso | ||||||||
Dietą pacientai gerai toleruoja, tačiau ji yra kontraindikuotina, jei yra polinkis į hiperkalemiją.
S.I.Rjabovas sukūrė dietos Nr.7 variantus pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama hemodializė. Ši dieta praplėsta dėl aminorūgščių praradimo hemodializės metu, todėl S. I. Ryabovas siūlo į racioną įtraukti nedidelį kiekį mėsos ir žuvies (hemodializės metu iki 60-70 g baltymų per dieną).
| 1-as variantas | 2-as variantas | 3 variantas |
| Pusryčiai
Vakarienė | Pusryčiai
| Pusryčiai Vakarienė
|
Daug žadantis priedas prie mažai baltymų turinčios dietos yra sorbentų naudojimas, kaip ir konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje: oksiceliuliozės pradinė 40 g dozė, vėliau dozė didinama iki 100 g per dieną; krakmolas 35 g kasdien 3 savaites; polialdehidas "poliakromenas" 40-60 g per dieną; karboleno 30 g per dieną; enterodezė; anglies enterosorbentai.
Taip pat siūlomos visiškai be baltymų dietos (4-6 savaites), kai iš azotinių medžiagų įvedamos tik nepakeičiamos rūgštys arba jų keto analogai (ketosterilis, ketoperlenas). Laikantis tokių dietų, pirmiausia sumažėja šlapalo kiekis, o vėliau šlapimo rūgšties, metilguanidino ir kiek mažiau kreatinino, gali padidėti hemoglobino kiekis kraujyje.
Sunkumas laikantis mažai baltymų turinčios dietos pirmiausia kyla dėl būtinybės pašalinti arba smarkiai apriboti maisto produktus, kurių sudėtyje yra augalinių baltymų: duonos, bulvių, grūdų. Todėl reikėtų vartoti mažai baltymų turinčią duoną iš kviečių arba kukurūzų krakmolo (100 g tokios duonos yra 0,78 g baltymų) ir dirbtinį sagą (0,68 g baltymų 100 g produkto). Vietoj įvairių grūdų naudojamas sago.
2.3. Skysčių vartojimo kontrolė
Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 10 ml/min (kai pacientas negali išskirti daugiau nei 1 litro šlapimo per parą), skysčių suvartojimą reikia reguliuoti pagal diurezę (300-500 ml). Pridedamas prie per praėjusią dieną išskirto šlapimo kiekio).
2.4. Aktyvūs lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodai
Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi, todėl, esant galutinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, atliekami aktyvūs gydymo metodai: nuolatinė peritoninė dializė, programinė hemodializė, inkstų transplantacija.
2.4.1. Peritoninė dializė
Šis pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo metodas apima įvedimą į pilvo ertmė specialus dializės tirpalas, į kurį dėl koncentracijos gradiento per pilvaplėvės mezotelio ląsteles difunduoja įvairios kraujyje ir kūno skysčiuose esančios medžiagos.
Peritoninė dializė gali būti taikoma tiek ankstyvosiose galutinės stadijos stadijose, tiek paskutinėse jos stadijose, kai hemodializė negalima.
Peritoninės dializės mechanizmas yra tas, kad pilvaplėvė atlieka dializės membranos vaidmenį. Peritoninės dializės veiksmingumas nėra mažesnis už hemodializės efektyvumą. Skirtingai nei hemodializė, pilvaplėvės dializė taip pat gali sumažinti vidutinės molekulinės masės peptidų kiekį kraujyje, nes jie difunduoja per pilvaplėvę.
Peritoninės dializės technika yra tokia. Atliekama apatinė laparotomija ir įvedamas Tenckhoff kateteris. 7 cm perforuotas kateterio galas įdedamas į dubens ertmę, kitas galas per priešpriešinę angą pašalinamas iš priekinės pilvo sienelės, o į išorinį kateterio galą, kuris sujungiamas, įkišamas adapteris. į indą su dializato tirpalu. Peritoninei dializei naudojami dializato tirpalai, supakuoti į dviejų litrų plastikinius maišelius, kuriuose yra natrio, kalcio, magnio, laktato jonų. procentais, atitinkantis jų turinį normalus kraujas. Tirpalas keičiamas 4 kartus per dieną – 7, 13, 18, 24 val. Techninis tirpalo keitimo paprastumas leidžia pacientams tai padaryti patiems po 10-15 treniruočių dienų. Pacientai nesunkiai toleruoja peritoninės dializės procedūrą, greitai jaučiasi geriau, gydymą galima atlikti namuose. Įprastas dializato tirpalas ruošiamas su 1,5–4,35 % gliukozės tirpalu, jame yra 132 mmol/L natrio, 102 mmol/L chloro, 0,75 mmol/L magnio, 1,75 mmol/L kalcio.
Peritoninės dializės, atliekamos 3 kartus per savaitę, trunkančios 9 valandas, efektyvumas karbamido, kreatinino pašalinimo, elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklės korekcijos požiūriu yra panašus į hemodializę, atliekamą tris kartus per savaitę po 5 valandas.
Absoliučios kontraindikacijos ne peritoninei dializei. Santykinės kontraindikacijos: infekcija priekinėje pilvo sienelėje, ligonių negalėjimas laikytis dietos, kurioje gausu baltymų (tokia dieta būtina dėl didelių albumino nuostolių su dializato tirpalu – iki 70 g per savaitę).
2.4.2. Hemodializė
Hemodializė yra pagrindinis pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo metodas, pagrįstas karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties, elektrolitų ir kitų uremijos metu kraujyje likusių medžiagų difuzija iš kraujo į dializato tirpalą per permatomą membraną. . Hemodializė atliekama naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą, kurį sudaro hemodializatorius ir aparatas, kurio pagalba ruošiamas dializato tirpalas ir tiekiamas į hemodializatorių. Hemodializatoriuje vyksta įvairių medžiagų difuzijos procesas iš kraujo į dializato tirpalą. „Dirbtinio inksto“ aparatas gali būti individualus hemodializei vienam pacientui arba kelioms vietoms, kai procedūra atliekama vienu metu 6-10 pacientų. Hemodializė gali būti atliekama ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui, hemodializės centre arba, kaip kai kuriose šalyse, namuose (namų hemodializė). Ekonominiu požiūriu pageidautina atlikti namų hemodializę, kuri taip pat suteikia pilnesnę socialinę ir psichologinę paciento reabilitaciją.
Dializės tirpalas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į elektrolitų kiekį paciento kraujyje. Pagrindinės dializato tirpalo sudedamosios dalys yra šios: natris 130-132 mmol/l, kalis - 2,5-3 mmol/l, kalcis - 1,75-1,87 mmol/l, chloras - 1,3-1,5 mmol/l. Specialaus magnio į tirpalą dėti nereikia, nes magnio kiekis vandentiekio vandenyje yra artimas jo kiekiui paciento plazmoje.
Norint atlikti hemodializę ilgą laiką, nuolatinis patikimas priėjimas prie arterijų ir venų kraujagyslės. Tam tikslui Scribner pasiūlė arterioveninį šuntą – sujungimo būdą radialinė arterija ir viena iš dilbio venų naudojant teflonosilastą. Prieš hemodializę išoriniai šunto galai prijungiami prie hemodializatoriaus. Taip pat buvo sukurtas Vreshia metodas – poodinės arterioveninės fistulės sukūrimas.
Hemodializės seansas paprastai trunka 5-6 valandas ir kartojamas 2-3 kartus per savaitę (programinė, nuolatinė dializė). Indikacijos dažniau atlikti hemodializę atsiranda, kai padidėja ureminė intoksikacija. Taikant hemodializę, galima pratęsti paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą daugiau nei 15 metų.
Lėtinė programinė hemodializė skirta pacientams, sergantiems galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu nuo 5 metų (kūno svoris didesnis nei 20 kg) iki 50 metų, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, pirminiu lėtinis pielonefritas, antrinis displastinių inkstų pielonefritas, įgimtos formos ureterohidronefrozė be aktyvios infekcijos požymių ar didžiulės bakteriurijos, sutikus hemodializei ir vėliau persodinti inkstą. Šiuo metu hemodializė atliekama ir sergant diabetine glomeruloskleroze.
Lėtinės hemodializės seansai prasideda šiais klinikiniais ir laboratoriniais rodikliais:
- glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 5 ml/min.;
- efektyvus inkstų kraujotakos greitis yra mažesnis nei 200 ml/min;
- karbamido kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 35 mmol/l;
- kreatinino kiekis kraujo plazmoje didesnis nei 1 mmol/l;
- „vidutinių molekulių“ kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 1 vienetas;
- kalio kiekis kraujo plazmoje didesnis nei 6 mmol/l;
- standartinio bikarbonato kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 20 mmol/l;
- buferinių bazių trūkumas didesnis nei 15 mmol/l;
- nuolatinės oligoanurijos išsivystymas (mažiau nei 500 ml per dieną);
- prasidedanti plaučių edema dėl per didelės hidratacijos;
- fibrininis arba rečiau eksudacinis perikarditas;
- didėjančios periferinės neuropatijos požymiai.
Absoliučios lėtinės hemodializės kontraindikacijos yra šios:
- širdies dekompensacija su sąstingis sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, nepriklausomai nuo inkstų ligos;
- bet kokios lokalizacijos infekcinės ligos su aktyviu uždegiminiu procesu;
- bet kokios lokalizacijos onkologinės ligos;
- vidaus organų tuberkuliozė;
- virškinimo trakto opa ūminėje fazėje;
- sunkus kepenų pažeidimas;
- psichikos liga su neigiamu požiūriu į hemodializę;
- bet kokios kilmės hemoraginis sindromas;
- piktybinė arterinė hipertenzija ir jos pasekmės.
Lėtinės hemodializės metu pacientų racione turi būti 0,8-1 g baltymų 1 kg kūno svorio, 1,5 g valgomosios druskos, ne daugiau kaip 2,5 g kalio per dieną.
Su lėtine hemodialize tai įmanoma toliau išvardytos komplikacijos: ureminės osteodistrofijos progresavimas, hipotenzijos epizodai dėl per didelės ultrafiltracijos, infekcija virusinis hepatitas, pūlinys šunto srityje.
2.4.3. Inkstų persodinimas
Inkstų transplantacija - optimalus metodas lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas, kurį sudaro negrįžtamo patologinio proceso pažeisto inksto pakeitimas nepakitusiu inkstu. Donoro inksto atranka atliekama pagal ŽLA antigenų sistemą, inkstas paimamas iš identiškų dvynių, paciento tėvų, o kai kuriais atvejais iš žmonių, kurie žuvo nelaimėje ir yra suderinami su pacientu; HLA sistema.
Indikacijos inkstų transplantacijai: I ir P-a laikotarpiai Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo fazė. Inkstų transplantacija nepatartina vyresniems nei 45 metų žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes jiems sumažėjęs inkstų persodinimo išgyvenamumas.
Taikymas aktyvūs metodai gydymas – hemodializė, peritoninė dializė, inkstų transplantacija pagerino galutinio lėtinio inkstų nepakankamumo prognozę ir pailgino pacientų gyvenimą 10-12 ir net 20 metų.
Inkstai yra žmogaus kūno organas, vienas iš šlapimo sistemos komponentų. Čia vyksta filtravimo ir sekrecijos procesas.
Be pirminio ir antrinio šlapimo susidarymo, inkstai dalyvauja kraujodaros procese. Bent vieno iš jų gedimas sukelia rimtų problemų homeostazę, labai paveikia žmogaus gyvenimo kokybę, sukelia stiprų skausmą.
Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra labai sunki būklė, kai inkstų funkcija iš dalies sustoja. Retais atvejais suporuotas organas visiškai atsisako.
Aplaidumas gydant inkstų patologijas sukelia ligos atsiradimą. CRF išsivysto dėl prastai gydomos ligos Urogenitalinė sistema. Ši šlapimo sistemos patologija vystosi lėtai ir pereina kelis etapus:
- paslėptas;
- anksti;
- vidutinis;
- sunkus;
- terminalas.
Atskleisti ši komplikacija galima atlikti atitinkamus laboratorinius ar instrumentinius tyrimus. Visais atvejais skiriami tyrimai, siekiant nustatyti konkrečią diagnozę ir diagnozės tikslumą.
Pirmasis, labiausiai svarbi analizė– azoto junginių kiekio organizme nustatymas. Jų turinys aiškiai parodo pažeidimo buvimą ir jo laipsnį. Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas dažniausiai lemia elementas kreatininas.
Kreatininas yra plazmoje randamas komponentas. Jis dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, o po to išsiskiria su šlapimu kaip toksinas. Padidėjęs kiekis kraujyje yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymis, o stadiją lemia kiekybinis rodiklis. Tai veiksmingas metodas, plačiai naudojamas praktikoje.
Klasifikacija gali vykti ne tik pagal etapus, bet ir pagal nefronų pažeidimo laipsnį:
- dalinis;
- iš viso;
- terminalas.
Sužalojimų tipai gali būti skirtingi, gydytojo užduotis yra teisingai diagnozuoti ir paskirti produktyvų gydymą. Kiek įmanoma išsamiau apibūdinęs paciento būklę, gydantis gydytojas sudaro tolesnių veiksmų planą.
Ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose yra raktas į kokybišką ir produktyvų gydymą. Jei nekreipiate tinkamo dėmesio į inkstų ligos simptomus, laikui bėgant situacija tampa kritinė. Dažniausios komplikacijos: anemija, medžiagų apykaitos ir išskyrimo sutrikimai, nekontroliuojamas šlapinimasis, arterinė hipertenzija, širdies nepakankamumas.
Be kreatinino, šlapimo rūgštis yra atliekų produktas, kuris paprastai išsiskiria su šlapimu. Be lėtinio inkstų nepakankamumo, padidėjęs jo kiekis rodo tokias ligas kaip diabetas, podagra ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos.
Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija pagal Ryabovą
Daugiau kokybiškas gydymas Lėtinis inkstų nepakankamumas dažniausiai išskiriamas pagal jo tipus ir laipsnius bei klasifikuojamas. Klasifikacija pagal S. I. Ryabovą labiausiai paplitusi posovietinėje erdvėje. Jo sukurta sistema yra pagrįsta GFR (glomerulų filtracijos greitis) ir kreatinino lygiu.
Palyginimui, A. Yu ir Yu klasifikacija atsižvelgia tik į kreatinino kiekį ir nustato pradinę, konservatyvią, galutinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją.
Nustatyti inkstų nepakankamumo stadiją naudojant kreatininą, šis metodas medicinos praktikoje naudojamas kelis dešimtmečius.
Ryabovo klasifikacija yra tikslesnė, nes ji apima keletą rodiklių ir suteikia išsamesnį ligos eigos vaizdą.
|
Fazė |
Kreatinino | SCF |
|
Pirma stadija – Latentinė |
||
| A fazė | norma |
norma |
| B fazė | Padidinti iki 0,13 mmol/l | Sumažinti ne mažiau kaip 50 proc. |
|
Antrasis etapas – Azoterminis |
||
| A fazė | 0,14-0,44 mmol/l |
20-50% |
|
B fazė |
0,45-0,71 mmol/l |
10-20% |
|
Trečias etapas - Ureminis |
||
| A fazė | 0,72-1,24 mmol/l |
5-10% |
| B fazė | 1,25 ir> mmol/l |
< 5% |
Šiuolaikinis lėtinio inkstų nepakankamumo nustatymo metodas yra pagrįstas kelių medžiagų, kurių kiekis kraujyje yra nustatomas, nustatymu. medicininė klaida. Inkstų veiklos metu azoto junginiai turi būti pašalinti.
Jų buvimas, derinys ir didelė koncentracija yra 100% šlapimo sistemos organų pažeidimo ir inkstų audinio nekrozės vystymosi požymis. Visos šios problemos lemia lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą.
Etapai priklausomai nuo GFR laipsnio
CRF yra ilgas procesas, kuris vystosi lėtai, einantis per etapus, kurių kiekvienas turi savo ypatybes ir specifines savybes. Pagal GFR lygį išskiriamos keturios ligos stadijos.
Pirmasis yra latentinis etapas. Tai grįžtamasis procesas, kai tik pradeda vystytis audinių pažeidimas. Ligos nustatymas šiame etape turėtų teigiamą poveikį gydymo eigai. Tačiau dėl neaiškiai išreikštų simptomų pacientai dažnai į juos nekreipia dėmesio ir nesikreipia pagalbos į medikus.
Inkstų veikla nesutrikusi, žmogaus nevargina skausmas ar diskomfortas, specifinių požymių nėra. Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi esamos patologijos fone, visi simptomai gali būti priskirti jau nustatytai ligai.
Tyrimo rezultatai reikšmingų nukrypimų nuo normos nerodo, tačiau net ir viršijus normą 0,1% galima įspėti gydytoją, jis skirs papildomus tyrimus.
Antrasis yra kompensuojamas etapas. Šis ligos etapas turi aiškiai apibrėžtus simptomus. Tyrimai rodo specifinį normos viršijimą, gydytojas gali tiksliai nustatyti diagnozę ir pasakyti stadiją.
Inkstų funkcijos stoką iš dalies kompensuoja kitų organų ir sistemų darbas. Atliekamos pagrindinės funkcijos, todėl pacientas gali nepajusti specifinių sutrikimų.
Gydytojas pastebės būdingą filtravimo greičio sumažėjimą, kuris aiškiai rodo patologijos buvimą.
Diagnozė šiame etape padės sustabdyti patologijos vystymąsi ir užkirsti kelią patologijos pablogėjimui. Akivaizdūs simptomai yra homeostazės pažeidimas (kūno temperatūros ir kraujospūdžio pokyčiai), nuolatinis troškulys ir. dažnas potraukis prie šlapinimosi.
Trečiasis yra pertraukiamas etapas. Jam būdingas ryškesnis tyrimo rezultatų nukrypimas nuo normos. Padidėja šlapimo gamyba ir nuolatinis noras eiti į tualetą. Vyrauja naktinė diurezė, pacientas turi nuolat nutraukti miegą, kad galėtų šlapintis. Gali atsirasti šlapimo nelaikymo atvejų.
Be inkstų, kenčia ir kiti Urogenitalinės sistemos organai, pavyzdžiui, atsiranda kanalėlių pažeidimai. Dėl susilpnėjusio imuniteto pacientas tampa jautresnis virusams ir infekcijoms.
Blogėja bendra būklė, atsiranda silpnumas ir nuovargis. Sutrikusi inkstų funkcija turi išorinių apraiškų: oda tampa blyški ir įgauna gelsvą atspalvį.
Ketvirtasis – galutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Pats sudėtingiausias ir sunkiausias etapas, kurio praktiškai neįmanoma gydyti.
Nereikia kalbėti apie inkstų būklės vertinimą, nes terminalinėje stadijoje daugeliu atvejų jie visiškai sugenda. Yra didelių GFR rodiklių nuokrypių,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.
Sutrinka daugumos organų veikla. Metabolizmo pokyčiai pasiekia kritinį tašką. Mirties rizika yra didžiulė; būtina skubi medicininė intervencija. Padidėjęs kreatinino kiekis ir sumažėjęs GFR sukelia sunkią organizmo intoksikaciją.
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas
Gydymo kurso nustatymas visada grindžiamas tyrimų ir tyrimų rezultatais. Kiekvienu individualiu atveju gydantis gydytojas skiria specifinį gydymą, kad sustabdytų ligos vystymąsi, visiškai atkurtų gyvybiškai svarbių organų funkcionalumą, normalizuotų medžiagų apykaitą.
Pagrindinis uždavinys yra atkurti normalų pažeisto inksto (ar dviejų) aprūpinimą krauju ir koreguoti azotemiją. Padidėjęs azoto junginių ir atliekų kiekis kraujyje turi būti greitai pašalintas, tada atkuriamas natūralus filtravimo greitis inkstuose, kad kenksmingos medžiagos greitai pasišalintų iš organizmo.
Gydymo metodai pirmiausia priklauso nuo ligos stadijos. Skirtingiems kreatinino kiekiams reikalingas tinkamas gydymas. Visi simptomai turi būti atidžiai ištirti ir, atsižvelgiant į juos, skiriamas lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas. Visos pastangos yra nukreiptos į lėtinio nepakankamumo priežasties pašalinimą.
Tradiciškai lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti buvo naudojami keli metodai.
Dieta
Dieta sergant liga yra privaloma. Mitybos koregavimas yra svarbiausias žingsnis sveikimo kelyje. Subalansuota mityba paskatins teisingą vaistų veikimą.
Iki minimumo sumažinkite baltymų turinčio maisto vartojimą. Kuo rimtesnis patologijos laipsnis, tuo mažiau gyvūninių baltymų turėtų patekti į organizmą. Pirmenybė teikiama augaliniams baltymams.
Jei sergate lėtiniu inkstų nepakankamumu, jums neleidžiama valgyti maisto produktų, kuriuose yra fosforo. Reikėtų visiškai neįtraukti ankštinių augalų, grybų, pieno, riešutų, ryžių, kakavos. Būtina visiškai neįtraukti duonos iš dietos. Teks atsisakyti ir baltos, ir juodos duonos.
Dėl šlapinimosi problemų įvedamas asmeninis vandens vartojimo režimas. Rekomenduojama vesti dienoraštį, kuriame pažymėsite savo mitybą. Tai būtina norint teisingai apskaityti visus į kūną patenkančius elementus. Dažnai naudojama kiaušinių ir bulvių dieta. Tačiau jo naudojimas yra įmanomas tik gavus gydytojo leidimą.
Nepamirškite, kad visi metodai yra grynai individualūs, kiekvienam pacientui skiria gydytojas, o dieta nėra išimtis.
Detoksikacija
Pacientui į veną suleidžiamas specialus tirpalas, skatinantis detoksikaciją. Kenksmingos medžiagos surišamos ir pašalinamos iš organizmo kartu su šlapimu, nes tai turėtų įvykti įprastai.
Tokiu būdu išvalomas kraujas, sumažėja azoto junginių ir atliekų kiekis, o tai atsispindi tyrimų rezultatuose. Tirpalas parenkamas individualiai, dažniausiai tai yra kalcio druskų preparatai.
Sprendimo įvedimas nenaudojamas kaip savarankiškas metodas, tik kartu su kitais. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, parenkamas metodas, kuris bus veiksmingas šioje ligos stadijoje. Jei pageidaujamo efekto nėra, taikoma pakaitinė terapija ir kiti metodai.
Hemodializė
Hemodializė yra kraujo valymas nedalyvaujant inkstams. Šis ekstrarenalinis valymas atliekamas specialiu prietaisu, kuris pašalina toksinių elementų perteklių, nuodijantį organizmą. Jis būtinai skiriamas 3 ir 4 lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, 2 ir 1 stadijose - jei reikia, gydytojo nuožiūra. Jei situacija nėra kritinė, hemodializė netaikoma.
Kadangi inkstai neatlieka savo tiesioginės kraujo filtravimo ir valymo funkcijos, o žmogus neturi kito organo, kuris galėtų atlikti šią užduotį, tenka kreiptis į prietaisus.
Veikimo principas – per dirbtinio inksto aparatą praleidžiamas kraujas. Per specialią membraną kraujas perduoda vandens perteklių ir atliekas į dializatorių.
Po kiekvienos procedūros atliekami tyrimai, patvirtinantys teigiamą rezultatą: sumažėja elektrolitų, šlapalo, kreatinino kiekis. Dializė atliekama periodiškai, todėl rezultatai gali būti laikomi tik tarpiniais.
Tačiau atsikračius toksinių elementų kraujyje, pacientas jaučiasi geriau. Gydytojas paskirs tolesnį kursą, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę ir atsigavimo eigą.
Esamų gretutinių ligų gydymas
Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis inkstų nepakankamumas neegzistuoja pats savaime, o yra kitų inkstų ligų pasekmė, gydytojo veiksmai neturėtų būti skirti vien tik lėtinio inkstų nepakankamumo pašalinimui.
Svarbus gydymo etapas yra kova su pagrindine liga. Be to, lėtinis inkstų nepakankamumas paveikia ne tik šlapimo sistemą, bet ir visą organizmą. Vystantis ligai kenčia ir kiti organai, todėl būtina didinti imunitetą ir atkurti medžiagų pusiausvyrą kraujyje.
Inkstų persodinimas
Ekstremali priemonė ir itin brangi, kurios griebiasi tik nedaugelis. Tai radikalus sprendimas, kuris pasirodo tikrai veiksmingas. Kyla pavojus, kad naujasis organas neprigis ir bus atmestas, todėl persodinamas retai.
Nepamirškite ir apie prevencines priemones. Atsisakykite žalingų įpročių, kurie neigiamai veikia viso kūno būklę ir ypač inkstų būklę, kartą ir visiems laikams pakoreguokite savo mitybą, kad nebūtų atkryčio ir nekiltų komplikacijų. Reguliariai būkite tikrinami pas urologą, kad paūmėjus galėtumėte laiku sureaguoti ir imtis atitinkamų priemonių.
Prognozė
Aptikus tokią sunkią ligą, natūraliai kyla klausimas, kiek ilgai su ja gyvena žmonės. Atsakymas paprastas: viskas priklauso nuo to, kokiame ligos vystymosi etape ji nustatoma. Jei sutrikimus buvo įmanoma sustabdyti ankstyvosiose stadijose, pacientas gyvens laimingai.
Bet tais atvejais, kai pacientas nepaiso akivaizdžių simptomų ir pagalbos kreipiasi tik vėlesniuose etapuose, tolimesnio gyvenimo tikimybė yra mažesnė. Ketvirtasis etapas daugeliu atvejų baigiasi tiesiogine mirtimi.
Perėjimas iš etapo į etapą vyksta gana lėtai, tačiau konkretus laikotarpis priklauso nuo žmogaus organizmo savybių. Nuo pirmojo lėtinio inkstų nepakankamumo pradžios iki mirties praeina maždaug 3 mėnesiai.
Visi atvejai svarstomi individualiai, o prognozės sudaromos kiekvienam individualiai. Kiekviena smulkmena vaidina svarbų vaidmenį: amžius, sveikatos būklė, kitų patologijų buvimas. Blogiausias scenarijus yra laipsniškas žmogaus nuosmukis, negalia, o vėliau mirtis.
Norint greičiau pasveikti ir ilgiau gyventi, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Savidisciplina ir nustatyto kurso laikymasis yra 90% gydymo sėkmės. Kartkartėmis gydytojas patikrina sveikimo dinamiką ir, jei pacientas laikosi visų nurodymų, jam pavyksta laimėti kovą su liga.
