Ūminis ir lėtinis pielonefritas: simptomai vyrams. Gydymas. Pielonefritas vyrams: priežastys, simptomai, galimos komplikacijos. Vyrų pielonefrito gydymo metodai Vyrų pielonefrito simptomų priežastys

Urogenitalinės sistemos ligos dažniau pasitaiko tarp moterų, kurios yra susijusios su lytinių organų ir šlapimo struktūrų struktūriniais ypatumais. Tačiau vyrų populiacijoje po 40 metų padidėja pyelocaliceal sistemos uždegimo rizika, kuri yra susijusi su atsirandančiomis prostatos liaukos problemomis. Pielonefrito išsivystymas vyrams turi savo ypatybių: simptomai, diagnozė ir gydymo metodai skiriasi nuo moterų.

Apibūdintą ligą sukelia bakterinė flora. Dažniausias vyrų patogenas yra E. coli. Šis mikroorganizmas paprastai gyvena virškinimo trakte. Jei jis patenka į šlapimo takus, tai sukelia ūminį pielonefritą arba lėtinio proceso paūmėjimą.

Kitos bakterinės medžiagos, sukeliančios vyrų pielonefrito simptomus, yra Proteus miramilis ir Klebsiella. Kiti patogenai aptinkami rečiau.

Vyro organizmas tampa pažeidžiamas šlapimo takų infekcijoms 4-5 gyvenimo dešimtmetyje. Jei moterims užtenka tiesiog nesilaikyti higienos taisyklių, kad užsikrėstų, tai vyrams tai greičiausiai nebus lėtinio pielonefrito rizikos veiksnys. Kokie yra predisponuojantys veiksniai?

Uždegimo buvimas prostatos liaukos audiniuose.
Difuziniai inkstų parenchimos pokyčiai, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu.
gerybinė arba piktybinė prostatos hiperplazija (navikas).
Nefrolitiazė (inkstų akmenys).

Įvairūs refliukso tipai laikomi atskirais rizika. Kalbame apie patologinį šlapimo refliuksą. Tai palengvina invazinės intervencijos – uretroskopija, cistoskopija.

Kaip pielonefritas pasireiškia vyrams?

Yra dvi ligos formos: obstrukcinė ir neobstrukcinė. Pirmąjį variantą lydi urodinamikos pažeidimas - normalus šlapimo nutekėjimas. Esant neobstrukciniam pyelocaliceal sistemos uždegimui, šlapimo išsiskyrimas nepasikeičia.

Tarp vyrų pielonefrito požymių išryškėja dizurijos apraiškos. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai paūmėja lėtinis pielonefritas. Pacientai skundžiasi dažnu šlapinimusi, ypač naktį. Kartais šlapimo pūslės ištuštinimas tampa skausmingas.

Ryte gali varginti veido patinimas. Paprastai jie yra lokalizuoti akių srityje (aplink vokus). Ausies įtrūkimai susiaurėja, toks vaizdas vadinamas facies nephritica arba „inkstų veidu“.

Sergantiesiems prostatos adenoma ar urolitiaze gali sutrikti šlapimo nutekėjimas. Pacientas šlapinasi retai ir mažais kiekiais. Inkstų nepakankamumo požymių daugėja. Ši būklė turi savo simptomus ir gydymą.

Padidėjęs kraujospūdis ir apsinuodijimas

Hipertenzinis sindromas gana dažnai lydi pielonefritą. Taip yra dėl renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvavimo. Padidėja sistolinis ir diastolinis kraujospūdis. Būtent diastolinis spaudimas smarkiai pakyla. Sistolinis lygis nesikeičia taip ryškiai. Dėl šios priežasties pulso slėgis sumažėja.

Intoksikacijos sindromas pirmiausia pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Tai pasireiškia šaltumo ir prakaitavimo pojūčiu. Temperatūra pakyla iki subfebrilo, o kartais ir iki febrilo lygio. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu ir padidėjusiu nuovargiu, nemotyvuotu silpnumu.

Diagnostika

Diagnozei patvirtinti pirmiausia naudojamos bendrosios klinikinės diagnozės. Atliekant kraujo tyrimą, padidėja leukocitų, o kartais ir limfocitų skaičius. Tuo pačiu metu pastebimas ESR pagreitis.

Šlapime randama leukocitų, gipsų ir net bakterijų. Jei kartu yra urolitiazė, analizėje bus druskos kristalų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Norint tiksliau nustatyti uždegimo lokalizaciją, naudojamas Nechiporenko testas. Zimnickio testas yra būtinas lėtiniam procesui.

Papildomi tyrimo metodai yra ultragarsas ir šlapimo kultūra. Ultragarsinis tyrimas patvirtina lėtinį uždegimą. Kultūra reikalinga norint tiksliai nustatyti patogeno pobūdį. Nuo to priklauso vyrų pielonefrito gydymas.

Terapija

Venkite valgyti sūrų maistą. Sergant obstrukciniu pielonefritu, skysčių vartojimas yra ribotas. Tai būtina, nes yra inkstų nepakankamumo rizika. Neobstrukcinėje formoje, priešingai, gėrimo režimas plečiasi.

Etiotropiniam gydymui naudojamas (nukreiptas į priežastį). Pirma, jie priskiriami empiriškai („aklai“). Tada po šlapimo pasėlio koreguojamas gydymo režimas. Pirmajai gydymo linijai pasirinkti antibiotikai yra Ciprofloksacinas, Amoksicilinas su klavulano rūgštimi ir Sumamedas (Azitrox).

Kartu su prostatos pažeidimu būtina užtikrinti šlapimo nutekėjimą. Tai gali būti a-receptorių blokatoriai (Omnic, Tamsulosin). Adenomai gydyti skiriamas Finasteridas.

Jei atsiranda urolitiazė, skiriamas patogenetinis gydymas. Vyrų pielonefritas yra antrinis. Todėl vartojant Cyston, Phytolysin ar kitas akmenis tirpdančias priemones, uždegimas atslūgsta.

Pielonefritas yra infekcinė liga. Jei laiku negydoma, tai baigiasi lėtiniu inkstų nepakankamumu. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, taip pat laiku užkirsti kelią ligai.

Pielonefritas yra nespecifinė infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, kurios metu daugiausia pažeidžiama parenchima, dubens ir taurelės bei toliau vystosi antrinė nefrosklerozė. Tai labiausiai paplitusi inkstų patologija tarp visų amžiaus grupių. Jauni ir vidutinio amžiaus vyrai serga 6 kartus rečiau nei moterys. Laiku gydant, galima pasiekti stabilią ligos remisiją.

Rodyti viską

Pagrindinės sąvokos

Pielonefritas yra nespecifinis bakterinės etiologijos uždegiminis procesas, kurio metu pažeidžiama inkstų kanalėlių sistema, pažeidžiama inkstų parenchima (daugiausia jo intersticinis audinys), taurelės ir inkstų dubens (pyelitas).

Pagrindiniai ligos sukėlėjai yra žarnyno grupės gramneigiamos bakterijos, enterokokai, stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, virusai, Proteus, mikoplazmos, candida ir daugelis kitų.

Infekcija vyksta trimis būdais:

limfogeninis;
urogeninis (per šlaplę, šlapimo pūslę ir šlapimtakius);
hematogeninis.

Vyrams pastarasis užsikrėtimo kelias vyrauja dėl bakteriemijos (esant lėtinei ar ūmiai organizmo infekcijai – osteomielitui, apendicitui ir kt.).

Atsižvelgiama į predisponuojančius veiksnius:

inkstų vystymosi anomalijos;
gretutinės lėtinės ligos;
medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, podagra);
neapsaugoti lytiniai santykiai;
šlapimo takų obstrukcija;
vezikoureterinis refliuksas.

Vezikureterinio refliukso pasekmės

Pagrindinės pyelonefrito vystymosi priežastys:

medžiagų apykaitos toksinai (hiperkalcemija, podagra, oksalaturija ir kt.);
egzogeniniai toksinai (sunkieji metalai, analgetikai, antibakterinės medžiagos);
kraujagyslių sutrikimai (nefrosklerozė, ūminė kanalėlių nekrozė);
neoplazmos (limfoma, mieloma, leukemija);
imuninės sistemos sutrikimai (amiloidozė, glomerulosklerozė, Sjogreno liga);
paveldimos inkstų ligos (policistinė liga);
mišrios patologijos (vezikoureterinis refliuksas, šlapimo takų obstrukcija, spindulinis nefritas).

klasifikacija

Remiantis ekscizine ir punkcine inkstų audinio biopsija, nustatomi 3 pagrindiniai ligos eigos variantai:

aštrus;
lėtinis;
lėtinė su retais ir dažnais paūmėjimais.

Priklausomai nuo etiologijos, atsižvelgiama į pirminę ir antrinę formas. Pagal lokalizaciją išskiriamas vienpusis ir dvišalis pielonefritas. Pagal formą - obstrukcinis ir netrukdantis. Obstrukcinio pielonefrito priežastys visada yra urodinaminiai sutrikimai (vezikoureterinis refliuksas) ir mechaniniai viršutinių šlapimo takų okliuzijos veiksniai (uždegiminis detritas, akmenys, šlapimtakio susiaurėjimai, suspaudimas iš išorės, kraujo krešuliai ir kt.), dėl kurių sutrinka šlapimo pūslė. šlapimo išsiskyrimas iš inkstų į šlapimo pūslę. Neobstrukcinis ligos tipas išsivysto nesant struktūrinių ir funkcinių inkstų ir šlapimo takų pažeidimų.

Tiek pirminis, tiek antrinis ūminis pielonefritas dažniausiai iš pradžių pasireiškia kaip serozinis procesas, o vėliau virsta pūlingo intersticinio uždegimo forma. Paprastai serozinis pielonefritas, nesant laiku ir tinkamo gydymo, tampa pūlingas. Šiuo atžvilgiu įprasta vartoti terminus „ūminis serozinis pielonefritas“ ir „ūminis pūlingas pielonefritas“. Pastarasis yra absceso, aposteminio nefrito ir inkstų karbunkulo forma.

gali atsirasti dėl ūmaus proceso arba išsivystyti kaip pirminis lėtinis.

Lėtinei ligai progresuojant vystosi arteriolių sklerozė ir tolesnė inkstų parenchimos atrofija, kuri galiausiai baigiasi pielonefritiniu raukšlėjimu ir inkstų nepakankamumu.

Klinikinės apraiškos

Ligos simptomai yra gana įvairūs. Ligai būdingi keli klinikiniai ir laboratoriniai sindromai:

Sindromai	Apraiškos
Skausmingas	Būdingas skausmas juosmens srityje paveiktoje pusėje: obstrukcinėmis formomis jie dažniausiai būna ūmūs, užsitęsę, paroksizminiai (pavyzdžiui, su šlapimtakio akmenų obstrukcija ir skaičiuojamuoju pielonefritu); sergant neobstrukciniu pielonefritu, skausmas yra nuobodus, periodiškas, skausmingas, silpno ar labai stiprus, kartais įgauna priepuolinį pobūdį. Bakstelėjus juosmens srityje (), iš paveikto inksto atsiranda diskomfortas
Uždegiminis	Būdingi galvos skausmai, padidėjęs nuovargis, vangumas, sumažėjęs darbingumas, padidėjusi kūno temperatūra iki karščiavimo lygio (dažniausiai vakare), šaltkrėtis, sumažėjęs apetitas, skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje.
Uric	Sunki bakteriurija ir leukociturija, pollakiurija (dažnas šlapinimasis), poliurija, nikturija (vyrauja dienos metu), mikrohematurija, nedidelė proteinurija, izostenurija
Lėtinis inkstų nepakankamumo sindromas	Sausa oda, blyškumas, pykinimas ir vėmimas, anoreksija, kraujavimas iš nosies, inkstų osteodistrofija, acidozė, specifinis amoniako kvapas iš burnos (saldus), uremija
Pokyčiai kraujyje	Anemija, leukocitozė su poslinkiu į kairę, šlapalas ir likutinis azotas

Apžiūros metu nustatomas veido paburkimas, blyški oda su gelsvu atspalviu, akių vokų patinimas ar mėšlungis (ypač po nakties miego). Be to, pielonefritui būdingas kraujospūdžio padidėjimas, nepaaiškinamas dėl kitų priežasčių (daugiau nei diastolinis ar "inkstų").

Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikams būdingi ryškesni apsinuodijimo sutrikimai, taip pat pilvo sindromo išsivystymas (intensyvus pilvo skausmas, lydimas nebuvimo arba lengvo skausmo juosmens srityje). ). Senyviems ir senyviems žmonėms būdingas ištrintas pielonefrito klinikinis vaizdas, netipinių klinikinių simptomų atsiradimas arba ligos eiga su ryškiomis bendromis apraiškomis, kai nėra vietinių simptomų.

Diagnostika

Yra daug įvairių tyrimo metodų. Jie apima:

bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai;
šlapimo analizė pagal Zimnitsky ir Nechiporenko;
urologinis tyrimas (prostatos liaukos tyrimas, cistoskopija);
Inkstų ultragarsas (dydžių padidėjimas, mobilumo apribojimas kvėpuojant, parenchimo echogeniškumo nustatymas, akmenų nustatymas);
pilvo rentgenografija;
apklausa ir ekskrecinė urografija (dydžių padidėjimas, neryškūs inkstų kontūrai, deformacijos, akmenų šešėliai);
cistografija (registruoja vezikulouretrinį refliuksą);
CT, inkstų MRT.

Patikimiausia ir dažniausiai atliekama analizė yra šlapimo nuosėdų tyrimas, siekiant nustatyti bakteriuriją (daugiau nei 100 000 1 ml) ir nustatyti jautrumą antibiotikams.

Tipiški bakteriurijos nustatymo rodikliai

Gydymas

Gydant pielonefritą vyrams, atsižvelgiama į konservatyvius ir chirurginius metodus. Konservatyvūs metodai apima vaistų terapiją, siekiant pagerinti šlapimo nutekėjimą.

Pagrindiniai vaistiniai gydymo metodai – antiseptiniai ir antibakteriniai preparatai (parenkami atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą), infuzinė-detoksikacinė, priešuždegiminė, fizioterapija. Taip pat patartina skirti antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų.

Būtinos priemonės prieš pradedant gydymą:

nustatyti patogeno tipą, jo jautrumą antibakteriniams vaistams;
infekcinio-uždegiminio proceso aktyvumo laipsnio nustatymas;
veiksnių, sunkinančių pielonefrito eigą, pašalinimas (cukrinis diabetas, šlapimo takų obstrukcija, vystymosi anomalijos ir kt.);
urodinamikos būklės patikslinimas (šlapimo išsiskyrimo sutrikimų buvimas ar nebuvimas);
inkstų funkcinės būklės įvertinimas.

Lėtinio pielonefrito gydymas skirstomas į du etapus:

paūmėjimo gydymas;
anti-recidyvų terapija.

Visus vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias indikacijas ir paciento būklę.

Vaistų terapija

Pielonefritui gydyti naudojami antibakteriniai vaistai turi pasižymėti minimaliu nefrotoksiškumu, plačiu veikimo spektru, ryškiomis baktericidinėmis savybėmis ir didelėmis koncentracijomis išsiskiriantys su šlapimu.

Antibakterinių medžiagų tipai:

antibiotikai (fluorochinolonai, cefalosporinai, apsaugoti aminoglikozidai);
8-hidroksichinolino dariniai;
nitrofuranai;
sulfonamidai;
chinolonai (pimido ir nalidikso rūgšties dariniai);
augalinės kilmės uroantiseptikai.

Apsaugoti penicilinai (sulbaktamas + ampicilinas, klavulanatas + amoksicilinas) laikomi geriausiais vaistais empiriniam gydymui. Nustačius Pseudomonas aeruginosa, taip pat esant komplikuotoms pielonefrito formoms, gali būti skiriami ureidopenicilinai (azlocilinas, piperacilinas) arba karboksipenicilinai (tikarcilinas, karbenicilinas).

Be penicilinų, plačiai naudojami cefalosporinai, kurie pasižymi vidutinio sunkumo nefrotoksiškumu ir didelėmis dozėmis gali kauptis inkstų parenchimoje ir šlapime.

Nekomplikuotų pielonefrito formų gydymui ambulatorinėje praktikoje pirmenybė teikiama 2 kartos cefalosporinams (cefuroksimui ir kt.). Esant komplikuotoms ligos formoms, enteriniu būdu (ceftibutenas, cefiksimas ir kt.) ir parenteraliniam vartojimui (ceftriaksonas, cefotaksimas ir kt.) rekomenduojami 3 kartos cefalosporinai. Gramteigiamiems kokiams veiksmingesni yra 4 kartos cefalosporinai (cefepimas).

Tiek ambulatoriniam, tiek stacionariniam pielonefrito gydymui pasirenkami vaistai turėtų būti 1 kartos fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas), kurie yra mažai toksiški, yra aktyvūs prieš daugelį urogenitalinių infekcijų mikrobų ir yra gerai toleruojami pacientų.

2 kartos fluorokvinolonų pavadinimai: moksifloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas, lomefloksacinas. Sudėtingas ir ypač sunkias pielonefrito formas rekomenduojama gydyti rezerviniais vaistais – karbapenemais (Meropenem, Imipenem).

Be antibiotikų, vartojami ir kiti antimikrobiniai vaistai, kurie kartais skiriami kartu su jais ir naudojami kaip ilgalaikė terapija profilaktikos tikslais nutraukus antibiotikų vartojimą. Jie apima:

kombinuoti antimikrobiniai vaistai (Co-Trimoxazole);
8-hidroksichinolinai (nitroksolinas);
nitrofuranai (furazidinas, nitrofurantoinas);
nalidikso ir pipemido rūgštis.

Terapijos principai

Ištaisius visas galimas šlapimo išskyrimo sutrikimų priežastis, pradedamas pielonefrito gydymas.

Iš pradžių terapija atliekama tol, kol gaunami bakteriologinio kultūros tyrimo rezultatai ir jį atstovauja plataus spektro antimikrobiniai vaistai. Tada po šlapimo pasėlio ir jautrumo antibiotikams tyrimo jis tampa empirinis ir koreguojamas siauro veikimo antimikrobinėmis medžiagomis. Gydymo metu turite išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro vandens per dieną.

Yra pirmos eilės vaistai arba pasirenkami vaistai, kurie apibrėžiami kaip optimalūs, ir antros eilės vaistai arba alternatyvūs vaistai.

Empirinis gydymas antibiotikais ambulatoriniam pacientų, sergančių lengvu ar vidutinio sunkumo lėtinio pielonefrito paūmėjimu, gydymui:

Esant sunkioms ir sudėtingoms pielonefrito formoms, rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti. Stacionarus tokių pacientų gydymas aprašytas lentelėje:

Pagrindiniai vaistai

Rezerviniai vaistai

Amoksicilinas/klavulanatas – pirmosios IV injekcijos 1,0 g / 0,2 g 3 kartus per dieną. - 5 dienas, po to tabletėmis 500 mg / 125 mg 3 kartus per dieną. trunkantis 9 dienas.
Ciprofloksacinas IV 200 mg 2 kartus per dieną, po to per burną 250 mg 2 kartus per dieną.
Ofloksacinas IV 200 mg 2 kartus per dieną, po to geriamas 200 mg 2 kartus. /dieną
Levofloksacinas IV 500 mg 1 kartą per dieną, po to geriamas 500 mg 1 kartą per dieną.
Pefloksacinas IV 400 mg 2 kartus per dieną, per burną 400 mg 2 kartus. /dieną trunkantis 9 dienas.
Cefotaksimas IV arba IM 1–2 g 2–3 kartus per dieną.
Ceftriaksonas IV arba IM 1–2 g 1 kartą per dieną.
Ceftazidimas IV arba IM 1-2 g 2-3 r. /dieną trunkantis 14 dienų

Imipenemas/cilastatinas IM 500 mg du kartus per parą /dieną trunkantis 14 dienų.
Tikarcilinas/klavulanatas IV 3,0 g / 0,2 g 3-4 r. /dieną
Gentamicinas IV arba IM 80 mg 3 kartus per dieną. per 14 dienų

Gydymo antibakteriniais preparatais trukmė per laikotarpį yra 10–21 diena. Praėjus 30 dienų po gydymo pabaigos, atliekamas kontrolinis šlapimo tyrimas. Jei sukėlėjas išlieka, rekomenduojama pakartoti kursą, atsižvelgiant į antibakterinį jautrumą.

Vieno inksto pielonefrito gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus, tačiau būtina stebėti vaistų nefrotoksiškumą (karbapenemų, aminoglikozidų ir pirmosios kartos cefalosporinų vartojimas neturėtų būti).

Veiklos kriterijai

Yra 3 pagrindinės antibiotikų terapijos veiksmingumo rodiklių grupės:

vardas	apibūdinimas
Anksti (po 48–72 val.)	Klinikiniai teigiamos dinamikos simptomai: sumažinti intoksikacijos apraiškų sunkumą; kūno temperatūros sumažėjimas; bendros savijautos gerinimas; šlapimo sterilumas 2-3 gydymo dieną; inkstų funkcijos normalizavimas
Pavėluotai (po 14-30 dienų)	Nuolatinės teigiamos dinamikos klinika: šaltkrėtis nebuvimas per 2 savaites po gydymo antibiotikais pabaigos; gavus neigiamus bakteriologinio šlapimo tyrimo rezultatus 3 – 7 dieną po gydymo antibiotikais pabaigos; karščiavimas nepasikartoja
Galutinis (po 1-3 mėn.)	Pasikartojančių pielonefrito paūmėjimų nebuvimas per pirmąsias 12 savaičių po gydymo antibakteriniais vaistais

Kraujospūdžio kontrolė

Sunkumai mažinant kraujospūdį iki tikslinių verčių yra būdingas arterinės hipertenzijos požymis sergant lėtiniu pielonefritu. Renkantis antihipertenzinį gydymą, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, turintiems didžiausią nefroprotekcinį poveikį.

Pirmieji tokių vaistų sąraše yra AKF inhibitoriai, kurių nefroprotekcinis poveikis turi tam tikrą priklausomybę nuo dozės: yra užkirsti kelią negrįžtamiems inkstų funkcijos sutrikimams ir sumažinti komplikacijų, ypač širdies ir kraujagyslių, dažnumą.

Sumažėjus inkstų funkcijai, homeostazės sutrikimai laikomi elektrolitų pusiausvyros, rūgščių ir šarmų būklės, vandens ir druskų apykaitos, endokrininių ir imuninių funkcijų sutrikimais, azoto atliekų susilaikymu ir hemoraginėmis komplikacijomis. Galiausiai tai gali sukelti galutinės stadijos inkstų nepakankamumą (ESRD), kuris yra kupinas sunkių pasekmių ir reikalauja nedelsiant perkelti pacientą į hemodializę arba organų transplantaciją.

PN progresavimo prevencija skirta koreguoti rizikos veiksnius, gydyti pagrindinę ligą ir išsivysčiusias komplikacijas (arterinę hipertenziją, medžiagų apykaitos procesus, hemoraginius sutrikimus ir kt.). Nefroprotekcinis gydymas yra svarbus.

Kai pielonefritą komplikuoja lėtinis inkstų nepakankamumas, yra kontraindikacijų, todėl gydymas vaistais turi būti atliekamas labai atsargiai.

Ligos gydymas lėtinio inkstų nepakankamumo fone aprašytas lentelėje:

Prevenciniai veiksmai

Palengvėjus lėtinio pielonefrito paūmėjimo simptomams, atliekamos ilgalaikės prevencinės priemonės. Rekomenduojama ilgai, mažiausiai šešis mėnesius, vartoti mažas ciprofloksacino, ofloksacino ar nitrofurantoino dozes, ypač pacientams, linkusiems į dažnus ligos atkryčius.

Intervalais tarp antibiotikų kursų skiriama:

vaistažolių nuovirai (bruknių, miško braškių, meškauogių, beržų lapai; spanguolių, bruknių ir kt.);
kombinuoti augaliniai vaistai (Canephron ir kt.).

Augalinis vaistas Urolesan yra labai veiksmingas, turi priešuždegiminį, antiseptinį, diuretikų, spazminį ir choleretinį poveikį.

Mityba sergant lėtiniu pielonefritu nesiskiria nuo įprastos dietos, riboti skysčių ir druskos kiekį būtina tik esant komplikacijoms, tokioms kaip edema, arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas ir kt. Rekomenduojamas tinkamas gėrimo režimas – 1,5–2 litrai per dieną. Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu be paūmėjimo, be ryškaus kraujospūdžio padidėjimo (iki 179/109 mm Hg) ir turintiems tinkamą inkstų funkciją, galima skirti sanatorinį-kurortinį gydymą Mineralnye Vody, Železnovodsko, Truskaveco, Karlovi Varų miestuose. Kislovodskas.

Pielonefritas – inkstų pyelocaliceal sistemos uždegimas – dažna urogenitalinės sistemos liga. Anatominės ir fiziologinės moters kūno savybės paaiškina jos didesnį paplitimą tarp dailiosios lyties atstovių. Pielonefritu serga ir vyrai, nors dažniausiai jis yra antrinis dėl gretutinių inkstų ir šlapimo sistemos ligų.

Priežastys

Pielonefritas visada yra susijęs su infekcija. Ligą gali sukelti streptokokai, stafilokokai, E. coli, Proteus, mikoplazmos ir kiti patogeniniai bei oportunistiniai (visada esantys organizme, o suaktyvinti, kai imunitetas mažėja) mikroorganizmai. Pielonefrito patogenezė grindžiama ūminiu ar lėtiniu šlapimo nutekėjimo sutrikimu. Vyrų inkstų uždegimo išsivystymo rizikos veiksniai:

urolitiazė (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas dėl akmenų susidarymo);
prostatitas ir prostatos adenoma (šlaplės suspaudimas dėl padidėjusios prostatos liaukos);
hipotermija;
senyvas amžius;
medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, hipotirozė);
nuolatinis buvimas sėdimoje padėtyje (pavyzdžiui, sunkvežimių vairuotojai, vairuotojai ir kt.);
urologinės manipuliacijos ir chirurginės intervencijos į dubens organus;
imunodeficito būklės;

Klinikiniai simptomai

Vyrų pielonefritas ilgą laiką gali būti besimptomis ir galima nustatyti tik laboratoriniais tyrimais. Pirmieji ligos požymiai pasireiškia skirtingai ir priklauso nuo sukėlėjo tipo, imuninės gynybos aktyvumo, uždegiminių pokyčių sunkumo.

Pagrindiniai pielonefrito simptomai yra šie:

skausmas juosmens srityje, kaip taisyklė, skaudantis, traukiantis, vienpusis ar dvipusis, nepriklauso nuo kūno padėties pokyčių;
apsinuodijimo simptomai - silpnumas, letargija, padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo lygio (37–38 ° C), blogas apetitas, galvos skausmas, sąnarių skausmai;
pykinimas, retai vėmimas;
dizuriniai simptomai - padažnėjęs šlapinimasis, skausmas, deginimas jo metu, šlapimo spalvos pasikeitimas (tamsus, putojantis, drumstas, kartais su plytų atspalviu);
padidėjęs kraujospūdis (antrinė hipertenzija), sukeltas sutrikusio šlapimo išsiskyrimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo, taip pat renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veikimo „suirimo“.

Ūminiam pielonefritui būdinga greita eiga: ligos simptomai maksimumą pasiekia per kelias dienas, o paciento būklė greitai pablogėja. Jei ūminis inkstų uždegimas negydomas, atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

aposteminis nefritas - daugybiniai pustuliniai inkstų pažeidimai;
inkstų abscesas - ribotos ertmės, užpildytos pūliais, atsiradimas inkstų audinyje;
inkstų karbunkulas - pūlingas-nekrozinis inkstų audinio pažeidimas, dėl kurio galutiniame etape visiškai ištirpsta organas;
Ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas visų inkstų funkcijų sutrikimas.

Bet kuriai iš šių komplikacijų būdingas staigus būklės pablogėjimas: padaugėja intoksikacijos požymių, kūno temperatūra siekia 40–41 °C, atsiranda skausmo ir dizurijos simptomai. Išsivysčius ūminiam pielonefritui, nurodoma neatidėliotina hospitalizacija ir gydymas ligoninėje.

Lėtinis pielonefritas turi ilgą bangą primenančią eigą su paūmėjimais (ryškiais klinikiniais inkstų uždegimo požymiais), po kurių seka remisijos laikotarpiai. Apsinuodijimo simptomai yra nestiprūs, galimas nestiprus skaudantis skausmas juosmens srityje. Nepaisant neryškaus klinikinio vaizdo ir neišreikštų ligos požymių, tokia pielonefrito eiga taip pat gali sukelti inkstų nepakankamumą. – lėtinis (CRF). Jo simptomai (edema, lėtinė arterinė hipertenzija, anemija, širdies nepakankamumo požymiai ir kt.) yra susiję su inkstų išskyrimo, koncentracijos ir homeopatinių funkcijų pažeidimu. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra negrįžtama būklė, kurios gydymas susideda iš reguliarios hemodializės naudojant dirbtinio inkstų aparatą.

Terapija

Vyrų pielonefritą turėtų gydyti urologas arba nefrologas. Atsižvelgiant į ligos tipą ir pagrindinius požymius, gydymo taktika parenkama individualiai. Pagrindiniai vyrų ūminio ir lėtinio pielonefrito gydymo principai:

Lova arba pusiau lova.
Pieno ir daržovių dieta, ribojanti sunkų baltyminį maistą ir riebų keptą maistą.
Ligos, sukeliančios pielonefritą, gydymas: sergant šlapimo akmenlige ir prostatos adenoma – chirurginis gydymas, nuo prostatito – antibakterinių, priešuždegiminių vaistų skyrimas.
Etiotropinis gydymas - vaistai, nukreipti prieš patogeną: fluorochinolonai (ofloksacinas, levoksacinas), cefalosporinai IlI, IV kartos (ceftriaksonas, cefotaksimas), apsaugoti penicilinai (amoksiklavas + klavulono rūgštis).
Jei nėra anatominių kliūčių šlapimui nutekėti, skirkite raumenų relaksantų, skirtų šlapimo takų lygiųjų raumenų atpalaidavimui (no-spa, papaverinas ir kiti vaistai), diuretikų (lasinx, indapamid, veroshpiron).
Apsinuodijimo šalinimas – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, ibuprofenas), pagal indikacijas – infuzijos į veną fiziologiniu tirpalu.
Simptominis gydymas.

Pielonefritas yra inkstų liga, kurios metu parenchiminis audinys smarkiai uždegamas. Daugeliu atvejų ši patologija pastebima moterims, tačiau kartais ji pasireiškia ir vyrams. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti tokios ligos gydymo metodus.

Pielonefritas vyrams: priežastys

Vyrams pielonefritą gali sukelti šie veiksniai:

1. Virusų, bakterijų ar grybelių sukeltas inkstų pažeidimas.
2. Infekcija (Escherichia coli, stafilokokas ir kt.).
3. Prasta kraujotaka sergančiame inkste. Tai reiškia kraujagyslių spazmą arba apnašų buvimą kraujagyslėse, dėl kurių smarkiai pablogėja kraujotaka.

Be to, provokuojantys veiksniai sukelia pielonefrito vystymąsi:

1. Šlapimo sistemos problemos (pasireiškia, kai šlapimas grįžta į inkstą iš šlapimo pūslės arba vyrams prostatos adenoma).
2. Staigus imuniteto sumažėjimas.
3. Sunki hipotermija.
4. Gydymas tam tikromis hormonų grupėmis.
5. Sumažėjęs imunitetas dėl diabeto išsivystymo.
6. Asmens intymios higienos taisyklių nesilaikymas.
7. Onkologinės patologijos.
8. Urolitiazė.
9. Kateterio įrengimas šlapimo pūslėje.
10. ŽIV infekcija.
11. Nepakankamas skysčių suvartojimas.
12. Įvairios inkstų struktūros patologijos.
13. Šlapimo nelaikymas.
14. Vyro senatvė.
15. Prostatitas, ypač lėtinė forma.
16. Įvairios lytiškai plintančios ligos.
17. Atviri inkstų tyrimai, dėl kurių jie užsikrėtė.

Pielonefritas vyrams: simptomai ir požymiai

Pielonefritas gali būti ūmus ir lėtinis. Kiekvienai iš šių pasireiškimo formų būdingi savi simptomai.

Sergant ūminiu pielonefritu, vyras gali pastebėti šiuos ligos požymius:

1. Pirma, pakyla kūno temperatūra. Tai pirmoji organizmo reakcija į uždegiminį procesą ir mikrobų žalą.
2. Paroksizminis skausmas pasireiškia juosmens srityje. Skausmas taip pat gali būti skausmingas arba nuobodus. Sunku atsikratyti įprastiniais analgetikais.
3. Pacientą pradeda dažnai skaudėti galvą. Jis tampa silpnas ir blyškus.
4. Yra dažnas šlapinimasis. Tokiu atveju vyras gali jausti deginimo pojūtį ir skausmą. Taip pat yra klaidingas noras šlapintis.
5. Ligonį vargina pykinimas, rečiau vemiama.
6. Dažnai pasireiškia padidėjęs prakaitavimas.
7. Šlapimo patamsėjimas.
8. Kraujo buvimas šlapime laikomas pavojingu ligos požymiu.
9. Nemalonaus kvapo atsiradimas šlapime rodo aktyvų patogeninių bakterijų dauginimąsi.

Svarbu žinoti, kad pielonefrito simptomai gali šiek tiek skirtis. Tai labai priklauso nuo konkrečios bakterijų, kurios paveikė inkstus, tipo.

Lėtinis pielonefritas dažniausiai išsivysto dėl negydomo ūminio inkstų uždegimo. Tokiu atveju liga gali tęstis monotoniškai metų metus, tik retkarčiais paūmėja. Šios ligos formos simptomai yra mažiau ryškūs.

Pagrindiniai lėtinio pielonefrito požymiai yra:

1. Periodiškai atsirandantis skausmingas skausmas srityje, kurioje yra inkstai.
2. Staigūs kraujospūdžio pokyčiai (hipertenzija).
3. Šlapimo nelaikymas.
4. Skausmas pilvo apačioje.
5. Nemalonūs pojūčiai šlapinantis (deginimas).

Pažengusiais atvejais lėtinis pielonefritas gali sukelti pūlingą inkstų abscesą. Esant tokiai būklei, žmogui reikia skubios hospitalizacijos ir tinkamo gydymo pradžios (kartais intensyvios terapijos sąlygomis).

Pielonefritas vyrams: gydymo ypatybės

Atsiradus pirmiesiems pielonefrito požymiams, vyrui rekomenduojama kreiptis į urologą.

Bendras gydymo režimas yra skirtas:

1. Akmenų šalinimas šlapimtakyje, jei jie sukelia inkstų uždegimą.
2. Skausmo ir uždegimo malšinimas.
3. Bakterijų, kurios paveikė inkstus, veiklos slopinimas.

Jeigu žmogų vargina pykinimas, vėmimas ar stiprus organizmo apsinuodijimas, tuomet pacientą reikia hospitalizuoti. Jei paciento būklė stabili, gydymas gali būti atliekamas namuose.

Tradicinis pielonefrito gydymas yra simptominis. Jame pateikiama:

1. Vaistų skyrimas kraujospūdžiui ir kūno temperatūrai stabilizuoti.
2. Nuskausminamųjų nuo skausmo skyrimas.
3. Pacientui patariama keletą dienų gulėti lovoje, kol uždegimas sumažės.
4. Ūminiam uždegiminiam procesui palengvinti skiriami tokie vaistai kaip Metamizolis arba Diklofenakas.
5. Pacientui patariama gerti daug skysčių.
6. Žmogui patartina būti šiltoje patalpoje ir vengti hipotermijos, ypač jei pielonefritas yra lėtinis.
7. Vaistų skyrimas inkstų veiklai normalizuoti (Furadoninas).
8. Antibakteriniai vaistai skiriami be nesėkmių. Juos reikia vartoti mažiausiai septynias dienas iš eilės, o po to atlikti pakartotinius tyrimus ir, jei reikia, pratęsti gydymą. Paprastai šiam tikslui skiriami vaistai iš fluorochinolių ir cefalosporinų grupės (Ceftriaksonas, Ampicilinas).

Esant lėtinei pielonefrito formai, pacientui reikės kelių antibiotikų terapijos kursų.

Jei paciento būklė pažengusi ir jam pūlingas inkstų pažeidimas, pacientui skiriamas skubus chirurginis gydymas ir tolesnis medikamentinis gydymas. Be to, norint sumažinti organizmo apsinuodijimą, žmogui gali būti paskirtas vaistas Regidron.

Be to, labai svarbi sėkmingo pielonefrito gydymo grandis yra terapinės mitybos laikymasis. Ši dieta turi šias nuostatas:

1. Pacientui patariama apriboti druskos, rūgštaus, kepto ir riebaus maisto vartojimą.
2. Norint normalizuoti inkstų veiklą, žmogui patartina gerti daug skysčių, į kuriuos turėtų būti įtraukta žalioji arbata, erškėtuogių nuoviras, džiovintų vaisių kompotas ir vanduo.
3. Turėtumėte visiškai atsisakyti karštų padažų ir prieskonių, alkoholinių gėrimų ir kavos.
4. Draudžiama vartoti konservus, sūdytą žuvį, pusgaminius ir dešras.
5. Dietos pagrindas turėtų būti košė su vandeniu, virta mėsa ir žuvis, taip pat daržovių tyrės.
6. Labai sveika valgyti rauginto pieno produktus (neriebų kefyrą, varškę, grietinę).
7. Daržovės, kurias galite valgyti, yra kepti moliūgai, cukinijos, morkos, bulvės ir burokėliai.

Viso gydymo metu reikia laikytis dietos.

Pielonefritas vyrams: gydymas, komplikacijos ir profilaktika

Nesant laiku gydymo, pielonefritas gali sukelti šias komplikacijas:

1. Inkstų patinimas.
2. Sutrikusi pažeisto inksto veikla.
3. Padidėjęs baltymų kiekis kraujyje.
4. Ligos perėjimas į lėtinę formą.
5. Ligonio kraujo infekcija atsiranda, kai į kraują patenka bakterijos, kurios užkrėtė inkstus.
6. Pūlinys.
7. Uždegimo vystymasis paciento šlapimo ir reprodukcinės sistemose.

Norėdami sumažinti pielonefrito išsivystymo riziką, vyrai turi laikytis šių gydytojo rekomendacijų:

1. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį, kad jie nesumažintų jūsų imuniteto.
2. Kasmet reikia profilaktiškai pasitikrinti prostatą. Jei nustatomos patologijos, jas reikia nedelsiant gydyti, kad nepablogėtų jūsų būklė.
3. Pajutus pirmuosius pielonefrito požymius, rekomenduojama kuo skubiau kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti diagnozę. Tai vienintelis būdas išvengti ligos įsisenėjimo.
4. Venkite hipotermijos.
5. Laiku gydykite urolitiazę.
6. Stenkitės laikytis dietinės mitybos arba bent kiek sumažinti druskos, riebaus ir kepto maisto vartojimą.
7. Turėkite apsaugotą seksą ir vieną nuolatinį partnerį, kad sumažintumėte riziką užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis.
8. Atidžiai laikykitės intymios higienos taisyklių (prauskitės po dušu du kartus per dieną, dėvėkite medvilninius apatinius ir pan.).
9. Negalite ilgai atidėlioti noro šlapintis.
10. Kasdien reikia išgerti bent du litrus švaraus vandens. Tai būtina normaliam šlapimo nutekėjimui ir kūno prisotinimui reikalinga drėgme.
11. Reguliariai vartokite vitaminų kompleksus.
12. Praktikuokite grūdinimąsi arba bent jau reguliariai užsiimkite fizine veikla.

Susisiekus su

Klasės draugai

Pielonefritas yra uždegiminė patologija, kurios metu kenčia inkstų surinkimo sistema. Liga dažnai išsivysto moterims dėl urogenitalinių organų struktūros anatominių ypatumų. Pielonefritas vyrams patvirtinamas retai – vyrų šlaplė yra ilga ir išlenkta, todėl patogeninei florai sunku prasiskverbti į šlapimo pūslę ir inkstus. Tačiau visiškai atmesti patologijos išsivystymą vyrams neįmanoma – yra daugybė kitų neigiamų veiksnių, kurie provokuoja žandikaulio ir šlapimo pūslės uždegimą. Pielonefritas išsivysto bet kuriame amžiuje, tačiau grupėje - vyresni nei 50–60 metų žmonės.

Vyrų pielonefritas visada yra bakterinės kilmės. Patogeninei mikroflorai patekus į inkstų kanalėlių sistemą, suaktyvėja pūlingas-uždegiminis procesas, kurio metu pažeidžiami inkstai ir visa urogenitalinė sritis. Veiksniai, didinantys vyrų ligos išsivystymo riziką:

amžius virš 50 metų;
medžiagų apykaitos sutrikimas;
susilpnėjusi imuninė sistema.

Vyrų pielonefrito sukėlėjai - Escherichia coli, enterobakterijos, Klebsiella, stafilokokai - gali patekti į šlapimo taką, jei nesilaikoma asmens higienos. Tačiau dažniau inkstų uždegimas išsivysto kaip pagrindinių ligų komplikacija:

lėtinės urologinės prostatos patologijos (prostatitas);
urolitiazė;
vezikoureterinis refliuksas;
neoplazmos šlapimo takuose.

Ligos, perduodamos per neapsaugotus lytinius santykius (chlamidijos, gardnereliozė), gali tapti patologijos vystymosi atskaitos tašku. Su lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis vyrams pažeidžiama šlaplė, dėl kurios susidaro šlapimo stagnacija ir susidaro pūliai. Per šlaplės kanalą infekcija lengvai patenka į inkstų parinchemą, sukeldama ūmų katarinį procesą.

Kartais vyrų pielonefrito priežastis yra antriniai infekcijos židiniai, lokalizuoti kituose organuose – gerklėje, plaučiuose. Esant pūlingam gerklės skausmui, ėduonies dantims ir uždegusioms tonzilėms, patogeniniai mikroorganizmai per kraują pernešami po visą organizmą. Kai mikrobai patenka į inkstus, jie nusėda ant parinchemos gleivinės, sudarydami antrinį infekcinį židinį.

Patologijos formos

Vyrų pielonefrito klasifikacija grindžiama uždegimo lokalizacija, pagrindiniu veiksniu, uždegimo faze ir intensyvumu. Pagal patogeninių mikrobų patekimo į organizmą būdus, pielonefritas skirstomas į:

pirminis - uždegiminis procesas inkstų sistemoje be urodinamikos sutrikimų;
antrinis - uždegiminis procesas, kurį sukelia bakterijos, patekusios į Urogenitalinę sistemą, aiškiai išreikšti urodinaminių sutrikimų požymiai; Dažna antrinio pielonefrito priežastis vyrams yra smėlio ir inkstų akmenų buvimas.

Kita patologijos klasifikacija grindžiama klinikinio vaizdo ypatumais:

ūminis pielonefritas - uždegimo tipas su sunkia eiga ir pūlingu inkstų dubens ir kanalėlių sistemos pažeidimu; simptomai yra aiškiai išreikšti ir sukelia daug kančių pacientui; Ūminio uždegimo metu inkstai išsipučia ir padidėja jo tūris;
lėtinis pielonefritas yra tam tikra patologija su neaiškiomis klinikinėmis apraiškomis, neigiami simptomai yra lengvi arba jų nėra, tačiau katarinis procesas inkstuose išlieka; lėtinės formos pavojus yra susijęs su progresuojančio inkstų nepakankamumo rizika.

Su pyelocaliceal sistemos uždegimu vyrams atsiranda specifinių simptomų:

skausmas juosmens srityje nuobodus ar šaudantis, kurį sukelia reikšmingas inkstų kapsulės įtempimas; sergant pielonefritu, skausmas didėja kosint ir giliai kvėpuojant;
temperatūros padidėjimas iki aukštų rodmenų (38,5–40 °), kartu su šaltkrėtis; po šlapinimosi šiek tiek sumažėja temperatūra;
diskomfortas šlapinantis (deginimas), šlapinimosi pabaigoje atsiranda aštrus skausmas;
klaidingas noras šlapintis;
nikturija - padidėjęs diurezė naktį;
pasikeičia šlapimo išvaizda - išnyksta skaidrumas, atsiranda drumstos nuosėdos ir specifinis kvapas; ūminės fazės metu šlapime matomi kraujo krešuliai;
bendras negalavimas ir apatija;
teigiamas Pasternatsky ženklas vienoje arba abiejose pusėse.

Apsinuodijimo simptomai būdingi vyrų pielonefritui, kuris yra susijęs su sparčiu patogeninių mikroorganizmų augimu ir difuziniu inkstų parinchemos uždegimu. Mikrobų atliekos ir toksinai patenka į kraują ir nuodija organizmą. Apsinuodijimo pielonefritu požymiai:

susilpnėjusi būsena;
galvos skausmai iki migrenos ir galvos svaigimas;
pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
apetito praradimas;
žarnyno sutrikimas.

Nesant tinkamo gydymo, ūminis pūlingas-destrukcinis procesas inkstuose pereina į lėtinę stadiją. Vyrų lėtinio pielonefrito simptomai:

skausmas tampa mažiau ryškus, bet tampa nuolatinis;
temperatūra išlieka subfebrilo rodmenų ribose (37-37,3°);
diskomfortas šlapinimosi pabaigoje išlieka kiekvieną kartą ištuštinant šlapimo pūslę.

Sergant lėtiniu pielonefritu, suaugusiems vyrams dažnai išsivysto nuolatinė arterinė hipertenzija – skysčių perteklius iš organizmo nėra visiškai pašalinamas per inkstus, todėl atsiranda edema ir padidėja kraujospūdis.

Apklausos taktika

Įtarus pielonefritą, vyras turėtų kreiptis į urologą. Pirminio vizito metu gydytojas veda pokalbį apie nusiskundimus ir apžiūri pacientą, išsiaiškina informaciją apie esamas Urogenitalinės sistemos ligas ir kitas somatines patologijas. Vertingos informacijos apie ūminių ir latentinių katarinių procesų buvimą inkstuose suteikia standartinių laboratorinių tyrimų – šlapimo ir kraujo – rezultatai.

Šlapimo analizė dėl pielonefrito atskleidžia tipiškus inkstų sistemos uždegimo požymius:

leukocitų skaičiaus padidėjimas;
daugiau nei 2 šviežių raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas regėjimo lauke;
viso baltymo aptikimas;
plokščių epitelio ląstelių aptikimas dideliais kiekiais;
Sternheimer-Malbin ląstelių buvimas (patikimas pielonefrito požymis);
padidėjęs šlapimo rūgštingumas.

Bendrojo kraujo tyrimo rezultatai rodo ESR pagreitį, leukocitozę ir juostelių neutrofilų skaičiaus padidėjimą. Kraujo biochemija rodo kreatinino ir karbamido koncentracijos padidėjimą, kuris yra susijęs su glomerulų aparato funkcionalumo praradimu.

Būtinai pasėkite šlapimą nuo rytinio šlapinimosi, kad nustatytumėte patogeninę florą. Bakterijų pasėlis yra būtinas norint nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams. Diagnozei patikslinti atliekamas Zimnitsky tyrimas, siekiant nustatyti inkstų koncentracijos funkciją.

Vyrų pielonefritui patvirtinti pakanka laboratorinės diagnostikos rezultatų, tačiau tam tikrose situacijose tyrimas papildomas didelio tikslumo instrumentiniais metodais:

inkstų ir retroperitoninės srities sonografija leidžia nustatyti inkstų edemos buvimą ir kaukolės sąnario pažeidimo laipsnį;
rentgenografija su kontrasto įvedimu rodo inkstų parinchemos retinimą, kanalėlių sistemos deformaciją;
urodinaminio sutrikimo laipsniui įvertinti būtina ekskrecinė urografija.

Terapinės priemonės

Gydant pielonefritą vyrams, atsižvelgiama į ligos formą, destruktyvių inkstų pakitimų intensyvumą, patogeno tipą. Ligos gydymas organizuojamas 3 kryptimis:

konservatyvi terapija;
chirurginė intervencija (pagal indikacijas);
dietinio maitinimo organizavimas.

Ūminė pielonefrito forma su intoksikacijos požymiais ir stipriu skausmu yra hospitalizacijos indikacija. Pagrindiniai gydymo tikslai yra neigiamų simptomų palengvinimas, šlapinimosi normalizavimas ir kova su infekcija. Ligoninėse, jei reikia, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Siekiant pašalinti skausmą, nurodomi vaistai, turintys antispazminį poveikį - Drotaverine, Baralgin, Spazmolgon.

Antibiotikų terapija yra būtina siekiant slopinti infekcijos šaltinį, parenkamas vaistas, pagrįstas bakterijų kultūros rezultatais ir patogeno jautrumo antimikrobinėms medžiagoms nustatymu. Tačiau antibiotikų terapija dažnai skiriama prieš gaunant bakterijų tyrimo rezultatus auginimo terpėje, kad būtų išvengta komplikacijų.

Vyrų pielonefritui gydyti naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai:

cefalosporinai - Ceftriaksonas, Cefalotinas;
vaistai, kurių pagrindą sudaro klavulano rūgštis - Augmentin, Flemoklav;
makrolidai - klaritromicinas, azitromicinas.

Ūminei fazei pasibaigus, siekiant išvengti atkryčio, skiriama:

vitaminų terapija - B grupės vitaminų, askorbo rūgšties vartojimas;
antioksidantų – seleno ir tokoferolio preparatų kursas;
augaliniai vaistai, turintys uroseptinį ir diuretikų poveikį - Canephron, Monural.

Chirurginiai patologijos gydymo metodai imamasi išskirtinėmis aplinkybėmis – esant progresavusiai ligai ir didelei tikimybei susirgti inkstų nepakankamumu. Pielonefrito operacijų tipai:

inkstų dekapsuliacija:
pielostomija;
nefropielostomija;
nefrektomija (dėl didelių pūlingų-destrukcinių pažeidimų).

Siekiant pagreitinti atsigavimą, kartu su konservatyviu gydymu organizuojama dietinė mityba. Vyrų pielonefrito dietos tikslas – sumažinti šlapimo sistemos apkrovą ir palaikyti imuninę sistemą. Optimalus mitybos variantas yra specializuota dieta Nr. 7. Pagrindiniai principai:

trupmeninė dieta, iki 5 kartų per dieną;
patiekalų, kuriuose gausu ekstraktinių medžiagų, pašalinimas;
vengti kepto ir aštraus maisto;
druskos ir baltymų apribojimas;
Pageidautini gaminimo variantai yra virimas, kepimas, troškinimas.

etnomokslas

Tradicinė medicina siūlo gydyti pielonefritą naudojant vaistažoles. Žolelių užpilų vartojimas kartu su vaistų terapija padeda palengvinti nemalonius simptomus, normalizuoti šlapinimąsi ir pašalinti iš organizmo toksinus. Inkstų vaistažolių arbatos galima nusipirkti vaistinėje arba pasigaminti patiems. Veiksmingi liaudies receptai nuo pielonefrito vyrams:

rugiagėlių nuoviras - 20 g pievų rugiagėlių žiedlapių, užpilti 250 ml verdančio vandens, pakaitinti ant silpnos ugnies 15 min., atvėsus nufiltruoti ir gerti po 100 ml du kartus per dieną;
kraujažolės užpilas - 10 g žaliavos užpilkite stikline verdančio vandens, palikite 2 val.; atvėsintas gėrimas geriamas mažomis porcijomis per dieną;
avižinių dribsnių sultinys - į stiklinę avižų užpilkite litru verdančio vandens ir virkite 30 minučių, gatavą mišinį filtruokite; gerti gleivinį nuovirą po 100 ml iki 4 kartų per dieną;
meškauogių užpilas - 20 g žaliavos užpilama 250 ml verdančio vandens, infuzuojama termose 4 valandas; Gerkite po 50 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

Prognozė ir prevencija

Anksti susisiekus su urologu ir tinkamai gydant, vyrų pielonefritas gali būti sėkmingai išgydomas per 2–3 savaites. Negydoma ūminė patologijos forma komplikuojasi pūlingu inkstų audinio tirpimu, atsirandančiais abscesais. Sunkiais atvejais išsivysto sepsis. Rimta komplikacija yra inkstų nepakankamumas, kurio tikimybė didėja sergant dvišaliu pielonefritu.

Pagrindinis vyrų pielonefrito prevencijos tikslas yra pašalinti veiksnius, didinančius infekcinės inkstų sistemos pažeidimo riziką. Prevencinės priemonės apima:

ankstyva lėtinių urogenitalinių ligų diagnostika ir gydymas;
asmeninės higienos laikymasis;
išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir vengti alkoholio bei nikotino;
vienkartinių lytinių santykių atsisakymas;
grūdinimo procedūros.

Atsiradus nerimą keliantiems simptomams iš inkstų sistemos (skausmai apatinėje nugaros ir pilvo apačioje, šlapimo pūslės ištuštinimo problemos, drumstas šlapimas), nereikėtų savarankiškai gydytis – tik urologas gali patvirtinti pielonefrito diagnozę. Savarankiškas antibiotikų ir kitų vaistų skyrimas apsunkina ligos eigą ir sukelia pražūtingų pasekmių.

Pielonefritas yra liga, kuriai būdingas uždegiminis inkstų procesas. Tai visada buvo laikoma „moterų liga“, tačiau kartais pielonefritas diagnozuojamas vyrams. Simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos formos, taip pat nuo susijusių patologijų. Todėl norint išvengti komplikacijų, reikia žinoti, kokie yra šios ligos požymiai, kad būtų galima skubiai kreiptis į medikus.

klasifikacija

Yra dviejų tipų pielonefritas:

Liga taip pat skirstoma į formas:

Pirminė diagnozuojama berniukams, kuriems nėra sukakę 7 metai, taip pat vyrams, kurių imuninė sistema nusilpusi. Šio tipo pielonefritas gali būti tik ūmus.

Antrasis yra susijęs su vyresnio amžiaus stipriosios lyties atstovais. Jis gali būti ūmus arba lėtinis.

Pielonefritas, kuris pažeidžia tik vieną inkstą, vadinamas vienpusiu. Tuo atveju, kai uždegiminis procesas vystosi abiejuose inkstuose vienu metu, liga paprastai vadinama dvišaliu pielonefritu.

Pirminis pielonefritas išprovokuoja kūno hipotermiją (tai dažnai nutinka vaikams šaltuoju metų laiku). Taip pat priežastis gali būti vitaminų trūkumas, dėl kurio susilpnėja imuninė sistema, o tai, savo ruožtu, negali visiškai „apsaugoti“ vidaus organų.

Kiti provokuojantys veiksniai yra šie:

emocinis nestabilumas, dažnos stresinės situacijos, nerimas;
per didelis fizinis aktyvumas;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
rūkymas;
aktyvus patogeninių bakterijų dauginimasis dėl sumažėjusių organizmo apsauginių reakcijų;
diabetas.

Kodėl atsiranda antrinis pielonefritas? Vyrams simptomai, rodantys inkstų sutrikimus, pasireiškia ne iš karto. Juk infekcija iš pradžių pažeidžia šlapimo pūslę (dėl sutrikusios šlapimo sistemos veiklos šlapimas sustingsta), o vėliau plinta į inkstus. O vyrai ne visada atkreipia dėmesį į įtartinus šlapimo takų simptomus. Taip atsiranda antrinis pielonefritas.

Pagrindinės jo priežastys:

prostatitas;
prostatos adenoma (sutrinka šlapimo nutekėjimas dėl prostatos spaudimo šlapimo kanale);
urolitiazė (maži akmenys kartais blokuoja kelią normaliam šlapimo nutekėjimui, o tai reiškia stagnaciją).

Ūminio pielonefrito požymiai

Ūminio pielonefrito simptomai vyrams vystosi labai greitai. Tokie požymiai būdingi daugumai negalavimų, kuriuos lydi uždegiminis procesas organizme:

reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas;
silpnumas;
šaltkrėtis;
skausmai;
bendras negalavimas;
troškulys;
dažnas noras šlapintis.

Po kurio laiko prie šių simptomų pridedamas varginantis skausmas juosmens srityje. Vyras turi atkreipti dėmesį į savo šlapimo būklę:

jis tampa drumstas;
atsiranda nemalonus, aitrus kvapas, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas.

Ar galima iš karto suprasti, kad tai yra pielonefritas? Šios konkrečios ligos simptomai vyrams ir moterims yra labai panašūs į kitų inkstų ligų simptomus. Todėl svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris padės šioje situacijoje.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Žmonės dažnai gydosi patys. Jie naudojasi artimųjų patarimais, informacija iš kitų šaltinių, tačiau apsilankyti pas gydytoją kategoriškai atsisako. Dėl to ūminė forma tampa lėtinė. Kaip lėtinis pielonefritas pasireiškia vyrams?

vargina skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje;
noras eiti į tualetą atsiranda dažniau nei įprastai, ypač naktį;
kūno temperatūra pakyla be jokios priežasties vakarais;
vargina dažni galvos skausmai;
patinimas, kuris atsiranda ryte;
einant pradeda skaudėti apatinę nugaros dalį;
pacientas visada jaučia šaltį juosmens srityje.

Lėtinei formai kartais būdingi ūminio pielonefrito simptomai.

Apklausa

Kokių pyelonefrito diagnostikos metodų reikia? Vyrų simptomai, apie kuriuos jis turi išsamiai pasakyti urologui, tampa tyrimo priežastimi. Norint nustatyti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti uždegimo vietą, būtina derinti laboratorinius metodus su instrumentiniais. Vyrų pielonefrito atveju reikės atkreipti dėmesį į prostatos ligas.

bendra kraujo analizė;
šlapimo tyrimas (bendra ir kasdienė analizė, pagal Nechiporenko, ir kiti metodai, kuriuos gydytojas laiko būtinais).

Šlapimo pūslės ir inkstų, pilvo organų ultragarsas;
cistoskopija;
urografija;
CT ir MRT (jei reikia).

Kaip padėti pacientui?

Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas. Tai sukelia pavojingų pasekmių.

Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Pagrindinė užduotis:

sumažinti skausmą;
atkurti normalų šlapimo srautą;
palengvinti uždegimą;
pašalinti pagrindinę priežastį.

Kaip gydomas vyrų pielonefritas? Simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos formos – ūminės, lėtinės.

Ūminės formos gydymas

Ūminė ligos forma reikalauja skubios paciento hospitalizacijos. Pirmosiomis buvimo ligoninėje dienomis jis turi gulėti lovoje. Pacientui skiriama dieta be druskos, taip pat geriamojo režimo laikymasis - išgerti nuo 1 iki 2,5 litro skysčio per dieną.

Norėdami pagerinti kraujotaką, apatinę nugaros dalį uždėkite šiltu kompresu. Juosmens srityje rekomenduojama naudoti diatermiją.

Vyrų pielonefrito gydymui antibiotikais būtinas išankstinis mikroorganizmo jautrumo tam tikrai veikliajai medžiagai tyrimas. Antibiotikų terapijos kursas yra mažiausiai 4 savaitės. Jei ligos simptomai nebevargina, vaisto vartojimo nutraukti nereikėtų.

Lėtinės formos gydymas

Norėdami išgydyti šią pielonefrito formą, turite būti kantrūs, nes tai užtruks daug laiko. Tokiais atvejais pacientui skiriami antibiotikai, kurie nuolat keičiami (privaloma stebėti mikroorganizmų jautrumą naujam vaistui). Lėtinė ligos forma reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Naudojama ne tik vaistų terapija, bet ir tradicinė medicina. Pacientas turi laikytis dietos.

etnomokslas

Vyrų pielonefrito gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Galų gale, kartais, savarankiškai pasirinkę iš pažiūros nekenksmingą priemonę, galite padaryti nepataisomą žalą.

Paimkite džiovintus apynių spurgus (2-3 šaukštus) ir užpilkite 0,5 l verdančio vandens. Produktas turi stovėti maždaug dvi valandas, po to jį reikia įtempti. Naudojimas: gerti po 0,5 stiklinės kas 2 valandas. Apyniai padeda inkstams apsivalyti per kelias dienas.
Kasdien vartokite kelis šaukštus nasturtium officinalis (parduodama vaistinėse). Jei rasite šviežių, galite dėti į salotas. Gydymo kursas yra mėnuo.
Spanguolių tinktūra. Paruošimui reikės 1 šaukštą susmulkintų uogų sumaišyti su stikline verdančio vandens. Leiskite užvirti 2 valandas, tada nukoškite. Gerti po pusę stiklinės 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 2 savaitės.
Bruknių lapų ir medaus tinktūra. Norėdami paruošti vaistą, jums reikės:

3 šaukštai bruknių lapų;
2 šaukštai medaus;
0,5 litro vandens.

Sumaišykite medų su lapais ir užpilkite verdančiu vandeniu. Leiskite užvirti 3 valandas, tada nukoškite. Tinktūros gerti po 2 valgomuosius šaukštus 3 kartus per dieną, pašildytą.

Komplikacijos

Kokios yra pielonefrito pasekmės? Į vyrų simptomus ne visada atsižvelgiama. Taip pat stipriosios lyties atstovai kartais nutraukia gydymo kursą įpusėjus. Jei taip atsitiks, pielonefritas gali sukelti rimtų komplikacijų:

perėjimas iš ūminės ligos formos į lėtinę;
pionefrozė;
pedunkulitas;
nekrozinis papilitas (dažnai diagnozuoju ir sergančius cukriniu diabetu);
inkstų nepakankamumas.

Prevencinės priemonės

Sveikas gyvenimo būdas ir tam tikrų taisyklių laikymasis padės išvengti pielonefrito vystymosi:

Kasdien gerti pakankamai skysčių. Tai išplaus susikaupusias bakterijas iš šlapimo pūslės.
Venkite alkoholinių gėrimų.
Valgykite maistą, kuriame gausu vitamino C, kurio taip pat yra spanguolių sultyse ir visose sultyse. Rūgšti aplinka neleidžia daugintis mikrobams.
Laiku gydyti prostatos ir šlapimo pūslės ligas.
Neatidėliokite eiti į tualetą ilgam.
Laikykitės asmeninės higienos.

Dabar žinoma, kas yra vyrų pielonefritas, simptomai ir gydymas, vaistai, naudojami šiai ligai gydyti. Tačiau svarbiausia žinoti, kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi, nes tai gresia pavojingų padarinių atsiradimu.

Pielonefritas yra pavojinga inkstų patologija. Ūminis uždegiminis procesas suaktyvinamas patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimo didėjančiu arba mažėjančiu keliu fone. Savalaikis gydymas sukelia komplikacijų, paciento būklė smarkiai pablogėja.

Kodėl pielonefritas išsivysto vyrams? Straipsnyje aprašyti ligos simptomai, gydymas ir prevencija.

Vyrų pielonefrito išsivystymo priežastys

Inkstų uždegimas vyrams vystosi veikiant daugeliui veiksnių:

prostatitas;
urolitiazė;
prostatos adenoma;
chirurginis gydymas, urologinės manipuliacijos Urogenitalinėje sistemoje;
hipotermija;
susilpnėjusi imuninė sistema;
ilgas buvimas darbo vietoje sėdimoje padėtyje;
natūralūs senėjimo procesai (pyelonefritas dažniau išsivysto vyresnio amžiaus pacientams).

Pielonefrito TLK kodas – 10 – N10 – N12.

klasifikacija

Patologijos tipai:

ūminis pielonefritas;
lėtinis pielonefritas.

Sužinokite, kaip atlikti uroflowmetriją, ir peržiūrėkite rezultatų stenogramą.

Šiame puslapyje yra parašytos moterų urolitiazės mitybos ir dietos taisyklės.

Infekcijos keliai:

kylantis– iš išorinių lytinių organų bakterinė infekcija pakyla į inkstus;
hematogeninis (per kraują). Dėl aktyvaus ar lėtinio uždegiminio proceso inkstai tampa pažeidžiami per limfą ir kraujo tekėjimą į natūralų filtrą.

ženklai ir simptomai

Pagrindiniai inkstų pielonefrito požymiai:

skaudantis skausmas juosmens srityje iš vienos ar abiejų pusių. Būdingas bruožas, kad keičiant kūno padėtį neišnyksta pastebimas diskomfortas;
šlapimo spalvos sutrikimas, šlapimo drumstumas, putų, gleivių ir kraujo krešulių atsiradimas išskiriamame skystyje. Dažnai šlapimas įgauna tamsų, beveik plytų atspalvį;
apsinuodijimo požymiai: bendras silpnumas, mieguistumas, skauda sąnarius, šaltkrėtis;
subderlinga temperatūra pakyla iki 37, dažnai 38 laipsnių. Esant ūminei formai, aktyviai plinta infekcija, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, reikia nedelsiant hospitalizuoti;
padažnėja šlapimo išsiskyrimas, atsiranda skausmas šlapinantis, atsiranda skausmas. Didėjant intoksikacijai, stiprėja neigiami požymiai;
dėl padidėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio ir skysčių išsiskyrimo problemų, padidėja slėgis (antrinė hipertenzija);
po kelių dienų, nesant tinkamo gydymo, simptomai ryškėja, pablogėja paciento būklė, inkstuose atsiranda pūlių, kartais žūsta nefronai, sutrinka svarbių organų funkcijos.

Diagnostika

Norint patvirtinti vyrų pielonefritą, skiriama:

kraujo chemija;
bendras šlapimo tyrimas patogeninei mikroflorai nustatyti;
pilnas kraujo tyrimas ESR ir leukocitų kiekiui stebėti;
kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas, inkstų ultragarsas.

Veiksmingi gydymo būdai

Kaip ir kaip gydyti pielonefritą? Esant sunkiems simptomams, pūlingoms komplikacijoms, greitai pablogėjus būklei, gydymas atliekamas ligoninėje. Kai kuriais atvejais reikalinga skubi operacija. Jei atsiranda vėmimas, padidėjęs kraujospūdis ar dizurija, svarbu laikytis lovos režimo. Jei neigiamos apraiškos yra vidutinio sunkumo, pacientas gydomas namuose ir tam tikru laiku lankosi pas urologą.

Konservatyvi terapija

Veiksmingi vaistų nuo pielonefrito pavadinimai ir tipai:

Antibiotikai nuo pielonefrito vyrams. Fluorochinolonai, klavulono rūgšties derinys + Amoksiklavas, trečios ir ketvirtos kartos cefalosporinai;
sergant prostatitu, skiriami antibakteriniai vaistai ir NVNU;
intraveninės infuzijos naudojant fiziologinį tirpalą;
jei šlapimo takai yra pakankamai pralaidūs, skiriami diuretikai ir antispazminiai vaistai;
karščiavimą mažinantys vaistai esant aukštai temperatūrai;
sergant lėtiniu pielonefritu, natūralūs uroseptikai (spanguolių, bruknių, Monurel tabletės) duoda teigiamą rezultatą;
bendrieji stiprinantys junginiai, vitaminai;
Skausmui mažinti rekomenduojami analgetikai.

Liaudies gynimo priemonės ir receptai

Geras antibiotikų vartojimo papildymas yra žolelių užpilai. Tinkamai naudojant augalinės medžiagos mažina uždegimą, aktyvina šlapimo nutekėjimą, gerina inkstų veiklą. Svarbu susitarti su urologu dėl ingredientų sąrašo.

Vaistažolių nuovirus ir gydomąsias arbatas draudžiama vartoti kaip pagrindines kovos su bakterinėmis infekcijomis priemones: natūralių junginių priešuždegiminės ir antiseptinės savybės kelis kartus prastesnės nei galingų sintetinių narkotikų. Lėtinės ligos eigoje produktai, kurių pagrindą sudaro vaisiai ir žolelės, teigiamai veikia natūralių filtrų funkcionalumą ir neleidžia daugintis patogeniniams mikroorganizmams.

Veiksmingos liaudies gynimo priemonės nuo pielonefrito:

apynių spurgų nuoviras;
Metine arbata;
erškėtuogių nuoviras;
kukurūzų šilko infuzija;
arbata iš bruknių lapų;
ramunėlių nuoviras;
meškauogių arba uogų antpilas.

Galimos komplikacijos

Savalaikio gydymo nebuvimas, vaistažolių nuovirų, o ne antibakterinių medžiagų vartojimas, gydytojo rekomendacijų pažeidimas yra veiksniai, sukeliantys rimtų problemų, susijusių su natūralių filtrų veikimu. Neatidumas į ūmius simptomus ir netinkamų vaistų vartojimas sumažina klinikines ligos apraiškas, tačiau patogeninių mikroorganizmų lieka inkstuose ir šlapimo takuose, o patologija pereina į lėtinę stadiją.

Pavojingas reiškinys yra infekcijos plitimas per audinius ir organus. Sisteminis apsinuodijimas krauju (sepsis) pažengusiais atvejais sukelia ūmią intoksikaciją su didele mirties tikimybe.

Kitos pyelonefrito komplikacijos:

lėtinis inkstų nepakankamumas;
pūlingas uždegimas, sunkiai gydomas;
nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Pastaboje:

antibakterinių junginių vartojimas paciento iniciatyva, prieš tiriant jautrumą antibiotikams, trukdo gydymui ir „neryškina“ patologijos vaizdą;
daugelis preparatų nėra skiriami sergant inkstų ligomis: reikia parinkti vaistus, kurie veiktų per visus šlapimo takus, nekeičiant veikliosios medžiagos formos ir būsenos;
Dėl šios priežasties, sergant pielonefritu, skiriami griežtai apibrėžtų grupių antibakteriniai vaistai. Net vaistų generavimas labai paveikia gydymo efektyvumą ir užkerta kelią bakterijų atsparumui antibiotikams.

Sužinokite apie inkstų uždegimo priežastis ir kaip gydyti patologiją vaistais.

Šiame puslapyje rašomos moterų skausmo priežastys ir gydymas apatinėje pilvo dalyje šlapinantis.

Eikite į http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenije-u-zhenshin.html ir peržiūrėkite moterų šlapimo pūslės uždegimo tablečių sąrašą ir charakteristikas.

Pašalinus uždegiminį procesą inkstuose, svarbu laikytis taisyklių, kad būtų išvengta atkryčių. Nefrologai nerekomenduoja pažeisti rekomendacijų: paūmėjimai yra dažna problema po gydymo. Sunku susidoroti su lėtine pielonefrito forma. Svarbu daugiau dėmesio skirti sveikai gyvensenai.

Pagrindinės pielonefrito prevencijos taisyklės:

mesti rūkyti, alkoholio perteklius;
hipotermijos prevencija;
tinkama mityba, siekiant sumažinti urolitiazės riziką;
lėtinių patologijų, kurios išsivysto dėl sutrikusios medžiagų apykaitos, kontrolė;
laiku gydyti prostatitą;
fizinė veikla;
atsisakymas prieskonių, aštrių patiekalų, rūkytų maisto produktų;
imuniteto stiprinimas;
švaraus geriamojo vandens, kurio tūris yra du litrai per dieną, kad iš inkstų išplautų druskas, toksinus ir puvimo produktus;
Urogenitalinės sistemos ligų gydymas, apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų;
uždegimo židinių pašalinimas organizme.

Sužinokite daugiau apie vyrų pielonefrito simptomus ir gydymo ypatybes iš šio vaizdo įrašo:

Susisiekus su