Csúszó hiatal hernia tünetek kezelése. Csúszósérvek. A fejlesztés okai. Klinika, diagnosztika, műtétek. A csúszófokozat általános jellemzői

csúszósérv sérvzsák hiánya jellemzi, lehet veleszületett vagy szerzett, és a kialakulásának korai szakaszában rossz a tüneti képe, és csak akkor diagnosztizálják műszeres tanulmány. Ezzel a patológiával a gyomor egy része túlnyúlik a membránon, és a szerv így sérvzsákként működik. Vannak rögzített és nem rögzített nyelőcsősérv, amely megkülönböztethető veleszületett vagy szerzett hibától - egy rövid nyelőcsőtől. Külön osztályozzák a nyelőcső összehúzódásának hátterében fellépő vontatási sérveket és az izomszövet-gyengeség hátterében kialakuló pulsziós sérveket.

A betegség, a csúszó hiatus hernia alapja az izomfal gyengesége, amely lehetővé teszi a gyomor egy részének átjutását a rekeszizom túloldalára. Ez az eltérés a hanyatlás időszakában jellemző védelmi mechanizmus: terhesség, progresszív elhízás, amikor a méhen belüli nyomás jelentősen megnő, és a szerv magasabbra kerül, mint a rekeszizom. Érdemes kiemelni a nyelőcső-záróizom gyengesége által okozott csúszósérvet, valamint a szomszédos szövetek prenatális időszakban kialakuló betegségeit.

A csúszósérv etiológiája

A rekeszizom sérv vagy a hiatus kiemelkedés lokalizációjában különbözik a betegség más formáitól. A vándorsérv magában foglalja a gyomor egy részének a rekeszizom feletti elhelyezkedését, és ezáltal a szerv önállóan sérvzsákot képez. A rögzített kiemelkedést az érintett szerv stabil helyzete jellemzi, függetlenül a páciens testének helyzetétől vagy a méhen belüli nyomás emelkedésétől. A rögzítetlen kiemelkedést vándorsérvnek is nevezik, mivel helye változhat.

A hasüregben és a mellüregben kialakuló nyomáskülönbség a gyomortartalom visszaáramlásához vezet a nyelőcsőbe, aminek súlyos következményei vannak rá nézve: eróziók kialakulása, fekélyes elváltozások nyelőcső, a beteg kényelmetlenséget érez, gyakran a betegség kíséri erőteljes fájdalom. A krónikus reflux ahhoz vezet súlyos gyulladás nyelőcsőben, irritálódik és vérzik, ami vérszegény szindrómához vezethet.

A következő negatív tényezők kiválthatják a hiatális patológia kialakulását:

1. A gyomrot anatómiai helyén tartó izomfal gyengesége.
2. A szalagok kimerültsége gyengítheti az izomgátat, amikor megnövekedett terhelés a testen.
3. A terhesség időszaka, amikor a méhen belüli nyomás nő és a rekeszizom nyílása megnő.

Rögzítetlen hiatus kiemelkedés esetén a gyomor megváltoztatja helyzetét, és a beteg testhelyzetének megváltozásakor visszatér a helyére, de ez nem csökkenti a kitüremkedést, és megköveteli megfelelő kezelés. Hiatus hernia lehet különböző méretű, nál nél hosszútávú kóros folyamat van egy nagy sérv kiemelkedés. A csúszó vagy vándorsérv következménye a gyomor rekeszizom feletti rögzülése és hegek kialakulása a sérvzsák szélein. Ennek fényében a nyelőcső megrövidül, és állandóan a rekeszizomon kívül lesz egy rögzített kiemelkedés.

Fontos! Vándorsérv esetén a csípés lehetetlen, így a vérkeringés megmarad, a sérv sérülése megmarad hosszú ideje nem nyilvánul meg, helyette szűkület vagy reflux oesophagitis alakulhat ki.

A csúszósérv klinikai megnyilvánulásai

Az első megjelenése specifikus tünetek megfigyelhető, amikor a nyelőcső és a gyomor egyidejű eltérései jelentkeznek, valamint szövődmények esetén.

Csúszó rekeszizomsérvben szenvedő betegek panaszai:

• a gyomor területén a fájdalmat a gyulladásos folyamat és a reflux megjelenése okozza;
• fokozódik a nyálelválasztás, ami fogászati ​​betegségekhez vezethet;
• égő érzés a mellkas területén;
• gyakori gyomorégés, böfögés, regurgitáció;
• érzés idegen test a torokban;
• promóció vérnyomás, nehéz légzés.

A hiatális elváltozások klinikai megnyilvánulásai minden betegnél eltérőek lehetnek, a testhelyzettől és az egyidejű patológiáktól függően emésztőrendszer. Kötelező funkció minden betegnél égő érzés marad a mellkasban. A hiatus herniával járó fájdalom természetének megvan a maga mintája, fájdalom támadás a gyomor telítettsége és feltöltődése után következik be, és a táplálék mennyiségétől függ. Fokozott fájdalom és kellemetlenség jelentkezik a fokozott a fizikai aktivitás a testen a túlevés, a szív- és érrendszer veleszületett vagy szerzett patológiáinak jelenléte miatt.

Fontos! A hiatus hernia fájdalma könnyen megszüntethető kezelőszerekkel fokozott savasság gyomor.

A csúszósérv kezelési módszerei

A csúszó hiatus hernia komplikációk nélkül kezelhető gyógyszereket. Antacidokat, görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

1. Antacidokat (Gastal, Phosphalugel) írnak fel a gyomor megnövekedett savasságára a pH normalizálása és a fájdalmas szindróma enyhítése érdekében.
2. A De-nol gyógyszert fokozni kell védő funkció az emésztőszervek nyálkahártyája.
3. A görcsoldók célja a görcsök kezelése és a fájdalom enyhítése.
4. A Motilium gyógyszert írják fel tüneti kezelés böfögés, regurgitáció, gyomorégés.

A hiatális hiba komplex kezelése táplálkozási változtatásokat igényel, a betegnek speciális diétát írnak elő.

1. Zúzott ételek fogyasztása kis adagokban, de gyakran.
2. A nehéz zsíros, sült, pácolt ételek kizártak.
3. Az étrend párolt ételekből áll: zöldségek, gabonafélék, fehér hús.
4. Az utolsó étkezés egy órával lefekvés előtt történik.

A csúszósérv kezelésének kötelező szakasza a napi rutin normalizálása, a fizikai és érzelmi stressz csökkentése, a dohányzás megszüntetése. Fontos, hogy rendszeresen tornázz, és ehhez vannak speciális gyakorlatok csúszósérvben szenvedő betegek számára javasolt. A hiatus kitüremkedése bonyolulttá válhat és előrehaladhat, ezért a vérzés, szűkület, hegesedés megelőzése érdekében az orvos felírhat sebészet, melynek célja a gyomor anatómiai helyzetének helyreállítása és a fekély által érintett szövetek kimetszése.

A csúszó hiatus sérv azt a folyamatot jelenti, amely során a gyomor a kitágult nyelőcsövön keresztül a mellkas területére kerül. A statisztikák szerint az emberek körülbelül 4,9% -a szenved ilyen típusú betegségben. Általában a betegek felében a csúszó hiatus hernia teljesen észrevétlenül, azaz tünetmentesen lép fel. A sérülés helye óriási szerepet játszik. Külső vizsgálat során teljesen észrevehetetlen lehet, mivel előrehaladása a test mélyén történik. Az orvosok azt mondják, hogy a nőknél gyakran észlelnek olyan betegséget, mint a csúszósérv. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek ettől a betegségtől. Ami a gyermekek betegségét illeti, azt mondhatjuk, hogy veleszületett.

A betegségek típusai

A betegség egyik leggyakoribb változata, amely leggyakrabban az embert érinti axiális sérv nyelőcsőnyílás. A csúszó hiatus hernia (axiális) viszont a következő típusokra oszlik:

• teljes gyomorsérv;
• szív;
• részösszeg;
• kardio-fundál.

Az orvostudományban más típusú sérveket szokás elkülöníteni, amelyek hasonlóak. Általában a „paraesophagealis hernia” általános kifejezéssel illetik őket. Ez viszont a következő típusokra oszlik:

Tekintettel arra a tényre, hogy a hiatus sérv kialakulásának fő helye a gyomor, az orvostudományban szokásos osztályozás hasonló betegségek e szerv azon részeinek térfogatát tekintve, amelyek a nyelőcsőcsatornán keresztül behatoltak a mellkasi üregbe, nevezetesen:

• az első szakaszban fellépő csúszósérv kialakulása esetén a gyomor felemelkedik és tovább tapad közvetlenül a rekeszizomhoz. A hasi nyelőcső behatol a mellkas területére;
• a betegség második szakaszában a gyomor helyzetét közvetlenül a rekeszizom nyílásában rögzítik. Hasi rész a nyelőcső viszont a mellkasi üregbe költözik;
• a betegség észlelésekor, amely leggyakrabban lefolyásának harmadik szakaszában fordul elő, a gyomor szinte teljes térfogata, valamint a nyelőcső alsó része a rekeszizom tetején található.

A hiatus hernia tünetei és okai

Egyértelmű, hogy teljesen természetes kérdés, hogy pontosan mi okozza a hiatus herniát, valamint milyen tünetei és kezelései vannak? A fő ok a nyelőcsövet és a gyomrot összekötő készülék folyamata. A statisztikák alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy gyakran ez a betegség az emberek azon kategóriájában fordul elő, akik gyakorlatilag nem foglalkoznak semmilyen sporttal, ugyanakkor vezetnek. mozgásszegény életmódélet. Ráadásul a rosszul táplálkozó és nagyon vékony testalkatú emberek a kockázati kategóriába tartoznak.

A következő okok is azonosíthatók:

• rendszeres puffadás;
• terhesség komplikációkkal;
• gyakori hányás;
• köhögés;
• neoplazmák benne hasi üreg.

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása olyan jelekkel rendelkezik, amelyek nagyon hasonlóak a gyomor-bélrendszeri elváltozásokra jellemző jelekhez. Általában ezek a tünetek a gyomor megzavarásában tükröződnek. Gyakran a nyelőcső alsó részében található záróizom működésének jelentős romlása következik be. Ennek eredményeként a gyomor tartalma közvetlenül a cső törzsébe szívódik fel, amely az élelmiszer szállításáért felelős. Fokozatosan a gyomornedvek halmozódnak fel a nyelőcsőben, amelyek meglehetősen agresszív jellegűek. Ezt követően ez a kezdethez vezet gyulladásos folyamat.

Általános szabály, hogy ez a gyulladásos folyamat azonnal megnyilvánul, amint egy személy eszik, vagyis gyomorégés alakul ki. Fájdalmas érzések jelentősen megnövekedhet, ha a beteg fekszik, vagy fizikai munkát végez terhelésekkel. Egyes betegek azt állítják, hogy gombóc van a torkában. Étkezés után sokféle fájdalom jelentkezhet. Előfordulhat az alsó állkapocs, a mellkas, a lapocka és a lapocka területén nyaki gerinc. Gyakran előfordul, hogy a betegek szívfájdalomra panaszkodnak a kórházba, mivel ez nagyon hasonlít az angina pectorishoz. Ennek az állapotnak az okának lehető legpontosabb meghatározásához a szakemberek általában differenciáldiagnosztikát írnak elő.

A sérv veszélyes, mert vezethet Negatív következmények reflux formájában - oesophagitis, valamint egyéb súlyos szövődmények.

Ha a betegség hosszú ideig tart, vagyis meglehetősen előrehaladott állapotban van, akkor a következők is előfordulhatnak. kellemetlen jel mint a vérzés véredény amelyek a nyelőcsőben helyezkednek el. Ezt a jelenséget nem mindig lehet meghatározni, mivel rejtett.
Gyakran a csúszó sérv fő tünete a progresszív vérszegénység. Ezek a vérzések viszont a következő típusokra oszthatók:

• fűszeres;
• krónikus;
• sérv megfojtása a rekeszizom nyílásában;
• bonyolult.

Ennek eredményeként ennek a betegségnek fekély alakul ki, amit a gyógyászatban „peptikus fekélynek” neveznek. A cső üregében fejlődik ki, amelyen keresztül az élelmiszer bejut a gyomorba. Ha nem biztosítod időben történő kezelés, ez pedig a nyelőcső szűküléséhez vezethet. A cicatricial stenosis tünetei jelentkeznek.

A betegség diagnosztizálásának alapvető módszerei

A betegség stádiumának meghatározására használják következő módszereket diagnosztika:

• a beteg főbb panaszainak azonosítása;
• a beteg nyelőcsövének és gyomrának átfogó röntgenvizsgálata;
• Esophagogastroduodenoscopy;
• CT vizsgálat.

A legtöbb magas fokozat A röntgenberendezés hatékonyan meghatározza a betegség mértékét. Használva ultrahang vizsgálat meg lehet határozni a fő elváltozást, de a pontosság foka meglehetősen alacsony.

Csúszósérv kezelése

Kezdetben konzervatívabb módszerrel próbálják kezelni ezt a betegséget. Fő célja a mögöttes tünetek, például a gyomorégés és a fájdalom enyhítése. Gyakran használt gyógyszerek amelynek célja a savasság mértékének csökkentése. A betegnek ajánlott betartani speciális diéta, nevezetesen az alábbi ételeket a lehető legnagyobb mértékben kizárni vagy korlátozni az étrendből:

• fűszeres;
• sült;
• zsír;
• a termelés aktiválása gyomornedv;
• alkoholos italok;
• italokkal együtt magas tartalom koffein;
• csokoládé.

A betegnek olyan testhelyzetben kell aludnia, hogy felső rész a test kissé megemelkedett. Nagyon nem kívánatos nehéz tárgyakat emelni.

Meg kell jegyezni, hogy még a leghatékonyabb konzervatív kezelés, valamint az étrend szigorú betartása sem képes megszüntetni a betegség fő okát általános állapot türelmes, de ez általában nem tart sokáig. A hiatus hernia teljes gyógyításához drasztikus módszerekre van szükség, vagyis műtétre.

A művelet okai a következők:

• vérszegénység kialakulása;
• erős véráramlás;
• fekély kialakulása;
• nyelőcső erózió;
• nyelőcsőgyulladás;
• hiány pozitív eredményeket konzervatív kezelés;
• a sérv méretének növekedése, valamint rögzítése a „kapuban”;
• nagy a sérülés kockázata;
• a nyelőcső nyálkahártyájának diszpláziája.

A rekeszizom tápláléknyílásának csúszósérve (rövidítve SC) gyakori betegség a betegek körében. A fő probléma az orvosok számára a diagnózis felállítása. A betegség kimutatása korai szakaszaiban segít meggyógyítani a beteget műtét nélkül, feltéve, hogy bizonyos szabályokat betart.

Tünetek

Magának az anomáliának lehet, hogy nincs súlyos tünetek, mivel hasonlóak lehetnek az emésztőrendszer egyéb betegségeihez.

A sérvet általában akkor diagnosztizálják, ha teljes körű vizsgálat belső szervek, amelyeket néha véletlenül észlelnek . Tól től klinikai megnyilvánulásai A betegek tapasztalatai:

• fájdalom a gyomor közelében, esetleg a mellkasban, fokozódik étkezés után, valamint fekvő helyzetben;
• rendszeres gyomorégés;
• a gyomortartalom regurgitációja;
• rossz lehelet;
• hányás (általában reggel);
• kellemetlen érzés nyelés közben;
• megnövekedett vérnyomás;
• kemény lélegzet.

Fontos! A sérv késői felismerésének eredménye az emésztőcsatorna fekélyeinek kialakulásához vezet.

Hogyan nyilvánul meg a KS?

A sérv fel van osztva:

• rögzíteni;
• nincs kijavítva.

Az első esetben kiálló gyomorról van szó, az utóbbi nem változtat a helyzetén a nyomáslökések vagy a beteg testtartásának megváltozása miatt.

Az ábra a gyomor rekeszizomba való behatolását mutatja (GHD)

A képen a sérv már nem tér vissza normál állapotába

Helyszínek nem rögzített sérv változnak, emiatt néha vándorlásnak is nevezik. Jellemzője, hogy amikor az ember testtartását vízszintesre változtatja, a gyomor visszatér. A betegség ezen formája is kezelést igényel.

A betegséget fokozott fájdalom fejezi ki a testhelyzet változása során, ill a fizikai aktivitás. Lehetséges, hogy belső vérzés, utóbbiak hányással vagy széklettel jönnek ki. Ez gyakrabban fordul elő, ha a nyelőcső megsérül és fekélyek képződnek.

A sérv kialakulásának okai

A betegséget más tényezők hatására szerezték meg, vagy lehet veleszületett is, ennek okai a következők.

Szerzett	Veleszületett
A nyaki plexus idegtörzsének károsodása vagy gyulladása ellazítja a rekeszizom izmait.	A betegség kialakulhat a prenatális tartózkodás során, amikor emésztőszerv lassan leereszkedik a peritoneális régióba.
A rekeszizom megnagyobbodását okozhatják: fekélyek, epehólyag-gyulladás, gyomorhurut.	A rekeszizom izmainak kialakulásának hiányos szakasza, amelynek eredményeként a nyílása kibővül.
A betegség kialakulásában szerepet játszhatnak: terhesség, székrekedés, dohányzás, stressz, nehéz tárgyak emelése miatt.	A csatornák késői kialakulása, a gyomor prolapsusa után sérvzsák kialakulásához vezet.
Az életkorral összefüggő változások.

Gyakrabban ezt a patológiát műtét nélkül kezelik, ehhez meg kell változtatni néhány szokást, majd követni kell az orvosok ajánlásait.

1. Az első dolog, amit kiküszöbölünk, az a súly, amely betegséget kiváltó tényezővé válik.
2. A helytelen testtartás és a rekeszizom izmainak tónusának hiánya deformációhoz vezet.
3. Sérv gyanúja vagy diagnosztizálása esetén rendkívül fontos elkerülni a nehéz tárgyak emelése miatti túlterhelést.
4. A hosszan tartó ferde helyzetben való tartózkodás a gyomor elmozdulását idézheti elő.
5. A sérv azonosításához vizsgálatot kell végezni, ha tünetek jelentkeznek. gyomor-bél traktus, észlelése esetén a gyomorhurut és a GERD (gasztrooesophagealis reflux betegség) időben történő kezelése.
6. Fizikoterápia, megfelelő táplálkozás csökkenti a betegség progressziójának kockázatát.
7. Csökkenti a gyomorégés fájdalmát, ha lefekvés előtt egy kemény párnát tesz a mellkasa alá, miközben csökkenti az ételadagok méretét.
8. Az úszás pozitív hatással van légzőszervek, amelyek segítenek megerősíteni a rekeszizom izmait és megakadályozzák a sérvképződmények kialakulását. Ezért ajánlatos hetente 4 alkalommal látogatni a medencét, figyelembe véve a 30 perces kezelést.

Amikor a sebészek szerint műtétre van szükség

Az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a rekeszizom sérvének sebészeti beavatkozása csak a legtöbb esetben javasolt extrém esetek amikor más módszerek eredményei tehetetlenek. A sebészeti beavatkozás veszélyét a posztoperatív szövődmények jelentik:

• varrat eltérés;
• gyulladás;
• kellemetlen érzés lenyeléskor
• visszaesések kialakulása;
• a kompressziós háló elmozdulása;
• kellemetlen érzés a mellkas területén;
• vérzés;
• fertőzés;
• böfögés hiánya;
• a közeli szervek károsodása.

A betegek legalább 5%-a visszatér a műtőasztalhoz.

Az érzéstelenítés alkalmazása kockázatokkal is jár, többek között:

• a pulzusszám éles csökkenése, a vérnyomás csökkenése;
• fogak sérülése ill hangszalagok a használt csövek miatt;
• a légutak átjárhatóságának romlása;
• allergiák.

Az esetek 60-70% -ában a műtétet nem írják elő. A sebészek általános orvoshoz utalják a betegeket támogató kezelésre.

Ez a népszerű program videója a hiatus hernia táplálkozásáról és kezeléséről szól.

Ha a műtét létfontosságú a páciens számára, akkor a figyelmeztetések ellenére az esetek 95%-a sikeres eredményt ad.

Milyen esetekben indokolt a műtét?

A rekeszizomsérvet gyakran anélkül is javítják műtéti beavatkozás, csak súlyos nyelőcsőgyulladás esetén javasolt ( gyulladásos elváltozás nyelőcső nyálkahártyája), amelyet nem szállítanak gyógyszeres kezelés. Ellenkező esetben neoplazmák jelennek meg a nyelőcsőben.

A műtét utáni időszak

A 2 órán át tartó beavatkozás után a személy egy ideig az orvosok felügyelete alatt marad. Ha nincs szövődmény, a beteget elbocsátják, néha egy napon belül.

Az orvosok búcsúszavai közben felépülési időszak a következő:

1. A fizikai aktivitás egy személy számára ellenjavallt.
2. Fontos, hogy a beteg megfeleljen étkezési szabályok táplálás.

A műtöttek 4 óra műtét után könnyű mozdulatokat végeznek anélkül, hogy felkelnének az ágyból - felborulnak, felemelkednek, behajlítják a végtagjaikat. A második napon folyékony ételt kell fogyasztani, majd ezt követi szigorú diéta legalább 60 nap. Ezután az étrendet meg lehet változtatni, de a kíméletes rendszert hat hónapig nem lehet megsérteni. Az ajánlások betartása segít a betegnek gyorsan visszatérni normál életébe, diéták és gyógyszerek nélkül.

A Nissen és Toupet műtét előnyei és hátrányai

A Nissen és a Toupet műtétek a sérv kezelésének népszerű módszerei. Az alap az, hogy hozzon létre egy mandzsetta körül alsó szakasz nyelőcső a gyomorfenék segítségével.

Előny utolsó típus A plasztikai sebészet a Nissen-módszerhez képest kevesebb szövődményt jelent, amely után a következők fordulhatnak elő:

• dysphagia (csökkent nyelési funkció);
• kiskamra szindróma;
• kaszkád gyomor.

Úgy tartják, hogy a Nissen-műtét, amelynek mandzsettája 360°-ban körbeveszi a gyomrot a nyelőcső körül, alkalmas olyan betegeknél, Normál vagy a nyelőcső fokozott perisztaltikája. Emberek a lassú vagy gyenge perisztaltika, Toupet fundoplikációja jelezhető, amely 270 fokkal körülveszi a szervet.

Ár műtéti beavatkozás az egyes régiókban eltérő, például egyes klinikákon Szverdlovszk régió 40 ezer rubelért kínálnak fundoplikációt. A műtétek során fellépő szövődmények gyakran a sebész szakértelmétől függenek. Emiatt ki kell választania egy sebészt és egy klinikát, miután először tanulmányozta az ilyen eljárások végrehajtásának tapasztalatait.

A hiatus sérv, gondos és gondos odafigyeléssel az étrendre, a táplálkozásra és a testmozgásra, nem igényel műtétet. Azok a korlátozások, amelyeket a hiatus hernia az emberre ró, a jólét javítására, a rossz szokásokés örömet okoznak az egyszerű és néha alulértékelt dolgoknak és környezetnek. A test sajátosságainak minimális megfigyelése és törődése örömet és mindennapi kényelmet biztosít.

A lényeg: a cikk megvizsgálja a betegség okait, és ajánlásokat ad a kezeléshez anélkül műtéti beavatkozás. Megadják a sebészek véleményét a műtéti beavatkozás okairól. Áttekintik a sebészek által alkalmazott módszereket. Reméljük, ez az információ elegendő lesz ahhoz, hogy elkerülje a műtéti beavatkozást, vagy nehéz körülmények között a legkíméletesebb megoldást válassza.

A membránlyukak (a patológiás fényképeket a cikkben mutatjuk be) és a reflux oesophagitis meglehetősen veszélyes betegségek. Ezen állapotok hátterében a gyomor-bél traktus bizonyos területeinek megnyúlása figyelhető meg. Különösen a gyomrot és a nyelőcsövet támogató szalagokban fordulnak elő változások, amelyekről a cikkben egy fotót is bemutatunk. A nyújtás következtében elmozdulás következik be. Különösen a felső gyomorrész kijön mellkas környéke. Ennek eredményeként a gyomrot és a nyelőcsövet összekötő záróizom működése megszakad (a fotó ezt a területet illusztrálja).

Valószínű kockázat

Amikor a His szöge megváltozik és a nyelőcső (alsó) záróizom működése megszakad, a nyombélből savas gyomortartalom vagy epe áramlik a nyelőcsőbe. A folyamatot a gyulladás kialakulása és a nyálkahártya szerkezetátalakítása kíséri. Ez jelentősen növeli a rák kockázatát. Különleges jelentés a fejlesztés a patológia van egy csúszó hiatus hernia. A művelet az egyetlen hozzáférhető módszer szüntesse meg ezt a jogsértést. A sebészeti beavatkozásnak azonban megvannak a maga árnyalatai. Ezután nézzük meg közelebbről, mi az a hiatus hernia. A fokozatokat, típusokat és megnyilvánulásokat is leírjuk a cikkben.

Általános információ

A hiatus sérv általában gyomor-nyelőcső betegséggel együtt alakul ki. A GRD-t kardiológiai, pulmonalis és dyspeptikus rendellenességek komplexe kíséri. Főleg sérv és gastrooesophagealis reflux miatt keletkeznek. Az amerikai és európai szövetségek adatai szerint, ha egy személynek 5-12 éve van hiatusérve, a rák kialakulásának valószínűsége öt év után 270%-kal, 12 év után pedig 350-490%-kal nő (életkortól függően). ).

A patológia előfordulása

A hiatus hernia egyes szerzők szerint ugyanolyan gyakran diagnosztizált betegségnek számít, mint például az epehólyag-gyulladás vagy a nyelőcsőfekély. Elterjedtségüket tekintve ezek a patológiák vezető helyet foglalnak el a gyomor-bélrendszeri betegségek között. A hiatus hernia, mint a nyelőcsőfekély, meglehetősen súlyosnak tekinthető veszélyes betegség időszerű diagnózist és gondos megfigyelést igényel.

Osztályozás

A hiatus herniáknak három fő kategóriája van. Ezek tartalmazzák:

csúszósérv

A betegség ezen formája bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. Általában a csúszósérv olyan kiemelkedés, amelyben az egyik fal egy szerv, amelyet részben peritoneum borít. Ez lehet a cikkben tárgyalt területen kívül a hólyag, a felszálló és leszálló vastagbél stb. Azonban lehet, hogy nem. Ebben az esetben a kiemelkedést a szerv olyan területei alkotják, amelyeket a hashártya nem fed le.

Előfordulási mechanizmus

Ennek a tulajdonságnak megfelelően a következőket különböztetjük meg:

A vastagbélben lévő inguinalis csúszósérvek általában kiemelkedések nagy méretű széles kapukkal. Rendszerint idős korban diagnosztizálják. Észlelte Röntgen módszerek a vastagbél vizsgálata. Becsúszott sérv hólyag dysuriás rendellenességekként nyilvánul meg. A betegek kettős vizelést tapasztalnak. Először a szokásos módon történik az ürítés, majd a kiemelkedés megnyomásakor újabb késztetés jelenik meg, és a beteg ismét vizel. A diagnózis katéterezést és cisztográfiát foglal magában. Ezen eljárások során meghatározzák a sérv alakját és méretét, a kövek hiányát vagy jelenlétét a hólyagban.

Axiális hiatus hernia

Ez a patológia a gyomor vagy más hasi szervek eltolódása a mellkas üregébe. A betegséget a felnőtt lakosság 5%-ánál észlelik. A betegek körülbelül fele azonban nem észlel semmilyen megnyilvánulást. A patológia ezen lefolyása annak a ténynek köszönhető, hogy a csúszó jelek törlődnek tipikus forma, mivel a kitüremkedés a test belsejében található, normál vizsgálat során nem észlelhető. A betegség gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat. Gyermekeknél a patológia túlnyomórészt veleszületett.

A betegség formái

A csúszó hiatus hernia a következőkre oszlik:

• Cardiofundalis.
• Teljes gyomor.
• Szív.
• Részösszeg gyomor.

A paraesophagealis herniákat a következőkre osztják:

• Gasztrointesztinális.
• Omentális.
• Bél.
• Antral.
• Alapvető.

A patológia szakaszai

A csúszó hiatus hernia a mellkasi üregbe behatoló gyomor térfogata szerint osztályozható:

Klinikai kép

A patológia tünetei nagyon hasonlóak a gasztrointesztinális traktus diszfunkcióval járó betegségeinek megnyilvánulásaihoz. A nyelőcső (alsó) sphincter aktivitásának romlása hátterében hurutos reflux (a gyomortartalom fordított refluxa) figyelhető meg. Idővel a tömegek agresszív befolyása miatt gyulladásos folyamat alakul ki a nyelőcső alsó részén. A beteg étkezés után gyomorégésre kezd panaszkodni, és rosszabbodik a fizikai stressz ill vízszintes helyzetben. Gyakran megjelenik A fájdalom étkezés után jelentkezhet. Van nekik eltérő karakter. A fájdalom átterjedhet a lapockára, kisugározhat a nyakba, a szegycsont mögé, a szívtájra, ill. alsó állkapocs. Ezek a megnyilvánulások hasonlóak a kezelt angina pectoris tüneteihez megkülönböztető diagnózis. Egyes esetekben a fájdalom a test bizonyos helyzetében jelentkezik. A páciens puffadásra panaszkodhat felső szakasz has, idegen test jelenlétének érzése.

Következmények

A súlyosabb eseteket számos szövődmény jellemzi. Egyikük vérzik a nyelőcső ereiből. Általában ben fordul elő rejtett formaés progresszív vérszegénységként nyilvánul meg. A vérzés lehet krónikus vagy akut. Egyes esetekben még a nyelőcsőnyílásban lévő kiemelkedések megfojtását és a nyelőcső perforációját is észlelik. A legtöbb közös következmény patológia reflux oesophagitis. Peptikus fekélysé fejlődhet a nyelőcsőben. Hosszú távú terápiával ezt az állapotot még többet provokál súlyos szövődmény- cicatricial szerv.

Diagnosztika

A patológiát többféle módszerrel diagnosztizálják. A főbbek közé tartoznak: esophagogastroduodenoscopy, gyomor és nyelőcső röntgen, intraoesophagealis pH-metria. Ultrahangot, számítógépes tomográfiát és oesophagometriát is alkalmaznak.

A patológia kezelése

Különféle intézkedéseket tesznek a csúszó hiatus sérv tüneteinek enyhítésére: diéta, gyógyszereket. Konzervatív módszerek a patológia tüneteinek megszüntetésére irányulnak: fájdalom, gyomorégés, hányinger enyhítése. Ebben az esetben gyógyszereket írnak fel a gyomornedv savasságának csökkentésére. Ilyen gyógyszerek közé tartozik például a "Kvamatel" gyógyszer. Az egyik feltétel hatékony kezelés betegeknél diagnosztizált hiatus hernia - diéta. Az étrend korlátozza a zsíros, fűszeres, sült ételek, alkohol, csokoládé, kávé, gyomornedv termelését elősegítő termékek. Kis adagokban kell enni, gyakran. A reflux megelőzése érdekében javasolt, hogy a beteg felemelt felsőtesttel aludjon, és kerülje a nehéz tárgyak emelését is.

Sebészeti beavatkozás: általános információk

Azt kell mondani, hogy a fenti intézkedések nem szüntetik meg a csúszó hiatus sérv előfordulásának okát. Működés - az egyetlen módja helyreállítani az anatómiai kapcsolatot a gyomor-bél traktus részei között. A beavatkozás során egy antireflux mechanizmus jön létre, amely megakadályozza a gyomortartalom fordított visszafolyását. A műtét során a rekeszizom megnagyobbodott nyílásának normál méretűre varrásával a sérvnyílást megszüntetjük.

Alkalmazott sebészeti technikák

Ma a szakemberek két beavatkozási módszert alkalmaznak:

• Nyílt hozzáférésű. BAN BEN ebben az esetben Nissen fundoplikáció vagy Topeplasztika végezhető. Az első esetben nagy a kockázata számos szövődmény kialakulásának. Ezért a Tope szerinti műanyag előnyösebb.
• Laparoszkópos hozzáférés. Ez a beavatkozás legkevésbé traumás módja. Az ezzel a módszerrel végzett műtét után a beteg gyorsabban és könnyebben felépül.

Azt kell mondani, hogy a hiatus hernia laparoszkópiáját gyakran a hasüregben lévő más szerveken végzett műveletekkel együtt végzik. Például kolecisztómiát végeznek, amikor calculous epehólyag-gyulladás V krónikus stádium, proximális szelektív vagotómia - nyombélfekély esetén.

A csúszó hiatus hernia (HHH) a hasi szervek konglomerátuma, amely áthalad a rekeszizom izomrostjain és behatol a mediastinumba, miközben állandó dinamikában van. A rendszeres súrlódás miatt a fő légzőizom rostjai még jobban szétválnak, kedvező feltételeket teremtve a sérvzsák további előrehaladásához és megnagyobbodásához. Az időben történő diagnózis és a terápia időben történő megkezdése megmentheti az embert a műtéttől.

• Mutasd az összeset

  A betegség leírása

  A rekesz a fő légzőizom személy. Anatómiai elhelyezkedéséből adódóan az izom másik funkciója a mediastinum lehatárolása, amelyben a létfontosságú fontos szervek- a tüdő és a szív, - a hasi szervekből. A membrán síkjában lyukak vannak, amelyeken keresztül belső szervek. Az egyik a nyelőcső, amelyen keresztül a légutak áthaladnak.

  A sérv kialakulása a nyelőcsőnyílás gyűrűjének kitágulása miatt következik be. Ennek eredményeként a gyomor és néha a bél egyes részei bejutnak a mediastinalis üregbe. A sérv csúszóssá válik, ha a sérvzsák tartalma visszatérhet a hasüregbe.

  A membránnyílás kitágulásának okai lehetnek:

  • Kötőszöveti diszplázia. A nyílás rostos gyűrűjének részét képező szövet erősségének és rugalmasságának csökkenése, valamint a nyelőcső szalagos szerkezete (Morozov-Savvin ínszalag, amelynek rögzítenie kell a nyelőcsövet a rekeszizom izomzatához).
  • Ülő oaz élet útja. A rekeszizom terhelésének csökkenéséhez és az izomrostok tónusának gyengüléséhez vezet, ami a rostok szétesését és a nyelőcső nyitógyűrűjének kitágulását idézi elő.
  • Krónikus tüdőbetegségek. Az alak térfogatának változásai tüdőszövet, ami a rekeszizom erőltetett lesüllyedéséhez, ellazulásához, a gyűrű kitágulásához vezet, amely sérvnyílássá válik.
  • Megnövekedett intraabdominális nyomás. Lehet bélpatológia, puffadás eredménye, térfogati képződmények hasi üreg. A köhögés, az elhízás és a túlevés, a terhesség és a nehéz teheremelés vérnyomás-emelkedést okozhat.
  • A nyelőcső hiatális összehúzódása. Görcsös összehúzódások eredményeként jelentkezik, klinikailag csuklás és a reflux oesophagitis tünetei. A kardia a mediastinum felé húzódik, a nyelőcsőnyílás fokozatosan kitágul, sérv alakul ki.

  A csúszó hiatus herniák típusai

  A csúszósérvek fő tünete az a lehetőség, hogy a sérvzsák tartalma visszatér a hasüregbe. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a gravitáció hatására a páciens testhelyzete megváltozik. A betegség hosszú lefolyása esetén azonban a mediastinumban összenövések kialakulása és a herniális zsák rögzítése lehetséges.

  A prognózis a rekeszizom sérvének stádiumától függ:

  Jelek	HMS 1. fokozat	HMS 2. fokozat	HMS 3. fokozat
  A szervek elhelyezkedése a rekeszizomhoz képest	A gyomor kardiája alulról a rekeszizom felé emelkedik, a nyelőcső hasi részének helyzete legfeljebb 4 cm-rel van a rekeszizom alatt	A nyelőcső hasi része behatol a mellüregbe, a gyomor kardiája a mediastinumba	A gyomor antruma, a szemfenék és néha az egész szerv benyúlik a mellüregbe. Súlyos esetekben a szegycsontba „csúszás” lehetséges
  Patogenezis	A nyelőcső funkcionális összehúzódása a megnövekedett intraabdominális nyomás vagy dyskinesia miatt	A nyelőcső megrövidülése a nyálkahártyában a reflux oesophagitis következtében kialakuló cicatricialis elváltozások miatt	A rekeszizom nyelőcsőnyílásának kritikus kitágulása a sérvtartalom állandó mozgása következtében
  Előrejelzés	A terápia időben történő megkezdése megszünteti a tüneteket és normalizálja a rekeszizom tónusát	Lehetséges a sérvzsák megsértése, amely sürgős műtéti segítséget igényel. Gyakran utánozza az akut koszorúér-szindrómát	A hiatal gyűrű műtéti korrekciója és rögzítése szükséges. A szív- és légzési elégtelenség

  A 2-3 fokú rekeszizom sérv a fulladás miatt veszélyes, mivel a hasi szervekkel együtt ér- és idegfonatok haladnak át a lyukon, amelyek sérülése súlyos elváltozásokhoz vezethet. Kívánt időben történő diagnózisés a patológia helyes terápiája a szövődmények megelőzésére.

  
  

  

  Klinikai megnyilvánulások

  Leggyakrabban a csúszó hiatus hernia reflux betegség tüneteivel jár. A patológia számos szomatikus patológiát utánozhat:

  • akut koszorúér-szindróma;
  • gasztropátia;
  • obstruktív szindróma.

  A patológia fő tünetei a következők:

  • Fájdalom- égő jellegű, néha perisztaltikus görcsök kíséretében (a nyelőcső összehúzódásával). A szívizomhoz közeli elhelyezkedése miatt a beteg leggyakrabban a szívizomba kerül kardiológiai osztály gyanakvással ischaemiás betegség szívek. A fájdalmat evés váltja ki, és ülve vagy fekve fokozódik. Függőleges helyzetbe helyezéskor, rögzítetlen sérvvel, alábbhagynak.
  • Nehézség az epigasztrikus régióban- étkezés után 20-30 perccel jelenik meg.
  • Gyomorégés- a reflux (a táplálék visszaáramlása a gyomorból a nyelőcsőbe) eredménye. Éjjel vagy nappal fordul elő, ha a beteg evés után lefekszik.
  • Böfögés- leggyakrabban légi úton, be kivételes esetek- túlevés közben elfogyasztott ételek. A gyomor-cardia sphincterének elégtelensége okozza. Evés után 20-30 perccel jelentkezik. Az epigasztrikus régióban csökken a nehézség, de a mellüregben égő görcsök jelennek meg.
  • csuklás- a nyelőcső görcse, a sérvtartalom növekedését váltja ki, mivel az izomrostok összehúzódása a hasüreg szerveit a mediastinum felé húzza.
  • Dysphagia- hányingerként nyilvánul meg lehetséges hányás, a nyelv égése a nyelőcső tartalmának a szájüregbe való visszaáramlása miatt.

  A betegséget gyakran más rendellenességek kísérik emésztőrendszer. A gyomor szenved a legjobban. A perisztaltikus hullám megszakad, mivel az idegfonatok áthaladnak a nyelőcsőnyílás sérvnyílásán.

  A betegséget általános szomatikus rendellenességek kísérhetik. A légzési elégtelenség jelei a 2-3 fokú rögzített sérveknél jelentkeznek, amikor a sérvzsák invaginációja következtében mellkas A tüdő térfogata csökken. Ez olyan tünetekhez vezet, amelyek utánozzák az obstruktív szindrómát: légszomj rohamok, fulladás, erős köhögés, ami tovább fokozza a sérv klinikáját (mivel hozzájárul az intraabdominalis nyomás növekedéséhez).

  Szintén az egyik szövődmény a szívelégtelenség, amely lehet a szívizom összenyomódása vagy súlyos fájdalom szindróma.

  

  Terápia

  A konzervatív kezelés fő célja a tünetek enyhítése, ami csökkenti a szövődmények kockázatát. A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

  Csoport	Név	Célja
  Antacidok	Almagel. Phosphalugel	Filmet képez a nyálkahártya felületén, lehetővé teszi a nyálkahártya regenerációs folyamatainak aktiválását, csökkenti a savasságot
  Prokinetika	Metoklopramid. Motilium	Normalizálja a perisztaltikát, és csökkentheti a görcsös fájdalom megnyilvánulásait
  Alginátok	Gaviscon. Laminális	A gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáját lefedő film képződik. Ez csökkenti a Barrett-nyelőcső kialakulásának kockázatát a reflux oesophagitis miatt, csökkenti az égő érzést és a fájdalmat
  H2 receptor blokkolók	Famotidin. Ranitidin	Lehetővé teszi a gyomornedv savasságának csökkentését, hatékony reflux oesophagitis, eróziók, gyomor- és nyelőcsőfekélyek kezelésére
  Protonpumpa inhibitorok	Omeprazol. Pantoprazol	Csökkenti a gyomornedv-elválasztást és a savasságot. Jelentősen csökkenti a fájdalmat

  A nyelőcsőnyílás plasztikájának műtétéhez szigorú jelzések szükségesek, mint például:

  • a patológia rezisztens lefolyása (a betegség nem reagál a terápiára, a beteg állapota nem javul);
  • szövődmények hozzáadása (légzés- és szívelégtelenség, Barrett-nyelőcső kialakulása, angina pectoris megnyilvánulásai, vérzés);
  • megsértése herniális nyílás(sürgősségi műtétet végeznek);
  • a gyomor-bél traktus visszatérő betegségei ( gyomorfekély gyomor és patkóbél epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis és így tovább).

  A legkíméletesebb az endoszkópos technika, de nagy sérveknél a rekeszizomnyílás nyílt javítása javasolt.

  Megelőző intézkedések

  A csúszó hiatus sérv gyakori patológia, ahogy sok embernél előfordul ülő képéletet, enni helyettesítőket és rossz minőségű termékeket. Ezért a betegség kialakulásának megelőzésének fő intézkedése a kezelés egészséges képélet. Szükséges:

  • Gyakorlat. A testnevelés lehetővé teszi az izomfűző megerősítését a légzőizmok kardio gyakorlatok és légzőgyakorlatok segítségével.
  • Egyél rendesen. Látható frakcionált étkezések kis adagokban, napi 4-5 alkalommal, utolsó találkozóétel lefekvés előtt - legkésőbb 3 órán belül.
  • Kint sétálni. A gyaloglás segít megelőzni a tüdőbetegségek kialakulását.
  • Ne cigarettázz. Ez biztosítja a tüdőbetegségek, a refluxbetegség és a nyelőcső dohányfüst okozta égési sérüléseinek megelőzését.
  • Aludjon kemény felületen, emelt fejvéggel. Ez a pozíció csökkentheti a refluxbetegség kialakulásának valószínűségét.