Az angina fájdalom nélkül jelentkezik? Anginás roham: tünetek. Az angina pectoris diagnosztizálása - milyen kérdéseket kell feltennie orvosának

Az angina gyakori szívbetegség, amely előrehaladtával krónikus szívelégtelenséghez és szívinfarktushoz vezet. Az anginát gyakran a szív koszorúereinek károsodásának tünetének tekintik - ez egy hirtelen fellépő fájdalom a mellkasban, amely fizikai aktivitás vagy stresszes helyzet hátterében jelentkezik.

Valószínűleg sokan hallották az „angina pectoris megfojt” kifejezést. Azonban nem mindenki tudja, hogy az ilyen mellkasi kényelmetlenség okai a szívbetegségben rejlenek. Bármilyen kellemetlen érzés, amelyet fájdalom kísér a mellkas területén, egy olyan betegség első jele, mint az angina pectoris. Ennek oka a szívizom vérellátásának hiánya, ami miatt fájdalmas roham lép fel.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk az angina pectorist, a tüneteket, valamint azt, hogy mit tegyünk és mit ne tegyünk. Ezenkívül elmondjuk Önnek a kezelést és a betegség megelőzésének hatékony módjait.

Okoz

Miért fordul elő angina és mi ez? Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amelyet éles fájdalom jellemez a szegycsont régiójában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív egy bizonyos területén a normális vérellátás megszakad. A szívizomnak ezt az állapotát először W. Heberden írta le 1768-ban.

A szívizom alultápláltságának minden oka a koszorúerek átmérőjének csökkenésével jár, Ezek tartalmazzák:

1. A szívizom-ischaemia leggyakoribb oka a koszorúerek ateroszklerózisa, amelyben a koleszterin lerakódik az artériák falára, ami a lumen szűküléséhez vezet. A jövőben szívizominfarktus (a szívizom egy részének elhalása az artéria vérrög általi teljes elzáródása miatt) bonyolíthatja.
2. – megnövekedett pulzusszám, ami az izom oxigén- és tápanyagigényének növekedését okozza, miközben a koszorúerek nem mindig tudnak megbirkózni megfelelő ellátásukkal.
3. – a szisztémás vérnyomás az erekben a normál feletti emelkedése a koszorúerek görcsét (szűkületét) okozza.
4. A koszorúerek fertőző patológiája az endarteritis, amelyben az erek lumenje szűkül a gyulladásuk miatt.

Az anginára hajlamosító okok közé tartozik az idős kor, amely az erek kopásával, anyagcserezavarokkal és a szövetek degeneratív elváltozásokra való hajlamával jár. Fiataloknál az angina pectoris különböző betegségek jelenlétében alakul ki, mind közvetlenül a szív- és érrendszerre, mind az endokrin, idegrendszerre és az anyagcserére.

A kockázati tényezők a túlsúly, a dohányzás, a helytelen táplálkozás, a veleszületett szív- és érrendszeri rendellenességek, a magas vérnyomás és a cukorbetegség.

Osztályozás

A szív provokáló tényezőkre adott reakciójától függően az angina többféle típusát különböztetjük meg:

1. Stabil terheléses angina– tünetei nyomós, unalmas fájdalom vagy a szegycsont mögötti elnehezülési érzés formájában jelentkeznek. Jellemző a bal váll vagy a bal kar besugárzása. A fájdalmat fizikai aktivitás és stressz okozza. A fájdalom spontán eltűnik a fizikai aktivitás befejezése után vagy a nitroglicerin bevétele után.
2. Instabil angina (progresszív angina). Egy személy hirtelen úgy érezheti, hogy rosszabb lett. És mindez nyilvánvaló ok nélkül történik. Az orvosok az ilyen típusú angina kialakulását az ateroszklerotikus plakk közelében található szívedény repedésével társítják. Ez vérrögök kialakulásához vezet a koszorúerek belsejében, ami megzavarja a normális véráramlást.
3. Spontán (változatos) angina Ritka, és a koszorúerek görcse okozza, ami miatt a szívizom kevesebb vért és oxigént kap. Erős mellkasi fájdalomként nyilvánul meg, a szívritmus zavart okoz. A görcs nem vezet szívrohamhoz, gyorsan elmúlik, anélkül, hogy a szívizom elhúzódó oxigénéhezését okozná.

Az angina tünetei

Amikor angina jelentkezik, a fő tünet, mint a legtöbb szívbetegség esetében, a fájdalom. Leggyakrabban erős fizikai terhelés során jelentkezik, de kialakulhat érzelmi izgalom hátterében is, ami valamivel ritkábban fordul elő.

A fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, és nyomós természetű, ezért az angina pectorisnak van egy második neve is – „angina pectoris”. Az emberek különféleképpen írják le az érzéseket: van, aki úgy érzi, mintha egy tégla lenne a mellkasában, amely megakadályozza, hogy belélegezzen, van, aki nyomásra panaszkodik a szív területén, van, aki égető érzést érez.

A fájdalom rohamokban jelentkezik, amelyek átlagosan legfeljebb 5 percig tartanak. Ha a roham időtartama meghaladja a 20 percet, ez már jelezheti az anginás roham akut miokardiális infarktussá való átmenetét naponta 60-szor vagy akár 100-szor megismételve.

Az anginás rohamok állandó kísérői a közelgő katasztrófa, a pánik és a halálfélelem érzése is. A fenti tünetek mellett az angina pectorist olyan jelek is jelezhetik, mint a légszomj és a fáradtság, még kisebb megerőltetés esetén is.

Az angina tünetei hasonlóak a. Nehéz lehet megkülönböztetni az egyik betegséget a másiktól. Az anginás roham néhány percen belül elmúlik, ha a beteg leül pihenni vagy nitroglicerint szed. De az ilyen egyszerű gyógymódok nem segítenek a szívroham ellen. Ha a mellkasi fájdalom és egyéb tünetek a szokásosnál tovább nem múlnak, azonnal hívjon mentőt.

Mi a teendő anginás roham esetén - sürgősségi ellátás

Ha az angina pectoris tünetei jelentkeznek, mit kell tenni és mit nem? A mentőautó megérkezése előtt az angina ilyen rohama a következő otthoni kezelést igényli:

1. Semmilyen esetben sem Ne engedjen az érzelmeknek és a pániknak, mivel ez jelentősen ronthatja a görcsöt. Ezért szükséges minden eszközzel megnyugtatni a beteget, és ne mutassa ki félelmét.
2. Ültesse le a beteget lehajtott lábbal, és ne engedje, hogy felkeljen. Ha anginás roham zárt térben jelentkezik, gondoskodnia kell a friss levegő megfelelő ellátásáról a helyiségben - nyissa ki az ablakokat vagy az ajtót.
3. Adni nitroglicerin tabletta a nyelv alá a jelzett adagban, amit korábban a kardiológus írt fel, ha a nitroglicerin aeroszol formában van, akkor egy adag belélegzés nélkül. A nitroglicerin koncentrációja a vérben 4-5 perc múlva éri el a maximumot, és 15 perc után csökkenni kezd.
4. Miért a nyelv alatt? A szájüregben felszívódva a nitroglicerin nem jut be az általános véráramba, hanem közvetlenül a koszorúerekbe. Kitágulnak, többszörösére fokozódik a szívizom véráramlása, enyhülnek az angina tünetei.
5. Ha a roham 10-15 percen belül nem múlik el még nitroglicerin ismételt beadása után sem, fájdalomcsillapítót kell használnia, mivel az elhúzódó roham lehet az akut szívinfarktus első megnyilvánulása. Az anginás roham általában 5, maximum 10 perc elteltével leáll.
6. A nitroglicerint nem szabad 3-nál többször használni, mivel éles vérnyomásesés léphet fel, ami súlyos következményekkel jár.
7. Mentőt kell hívni, ha életében először jelentkezik anginás roham, és nem telt el több mint tíz perc, amíg a fenti műveleteket végrehajtották.

Általánosságban elmondható, hogy anginás roham esetén az elsősegélynyújtás a koszorúereket tágító gyógyszerek szedését jelenti. Ide tartoznak a nitrátok kémiai származékai, azaz a nitroglicerin. A hatás néhány percen belül jelentkezik.

Az angina kezelése

Az angina pectoris kezelésének minden módszere a következő célok elérését célozzák:

1. A szívinfarktus és a hirtelen szívhalál megelőzése;
2. A betegség progressziójának megelőzése;
3. A támadások számának, időtartamának és intenzitásának csökkentése.

Az első cél elérésében a legfontosabb szerepet az játssza a beteg életmódjának megváltoztatása. A betegség prognózisának javítása a következő intézkedésekkel érhető el:

1. Leszokni a dohányzásról.
2. Mérsékelt fizikai aktivitás.
3. Diéta és fogyás: korlátozza a só és telített zsírok bevitelét, fogyasszon rendszeresen gyümölcsöt, zöldséget és halat.

Az angina pectoris tervezett gyógyszeres terápiája magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginás (antiischaemiás) gyógyszerek szedését: hosszú hatású nitrátok (erinit, szusztak, nitroszorbid, nitrong stb.), béta-blokkolók (, trazicor stb. .), molsidomine (corvaton) , kalciumcsatorna-blokkolók (, nifedipin) stb.

Az angina pectoris kezelésében célszerű szklerotikus szerek (sztatin csoport - lovasztatin, zocor), antioxidánsok (tokoferol, aevita), vérlemezke-gátló szerek (aszpirin) alkalmazása. Az instabil angina előrehaladott stádiumaiban, amikor a fájdalom hosszú ideig nem szűnik meg, az angina kezelésére sebészeti módszereket alkalmaznak:

1. Koszorúér bypass beültetés: amikor egy további szívedényt készítenek a saját vénából, közvetlenül az aortából. Az oxigén éhezés hiánya teljesen enyhíti az angina pectoris tüneteit.
2. A szíverek stentelése angina pectoris esetén lehetővé teszi az artériák egy bizonyos átmérőjének létrehozását, amely nem esik szűkületnek. A műtét lényege: a szívartériákba csövet vezetnek, ami nem présel össze.

Az angina pectoris lefolyása és a betegség kimenetele

Az angina pectoris krónikus. A támadások ritkák lehetnek. Az anginás roham maximális időtartama 20 perc, ami szívinfarktust okozhat. A hosszan tartó anginában szenvedő betegeknél kardioszklerózis alakul ki, szívritmuszavarok lépnek fel, szívelégtelenség tünetei jelentkeznek.

Megelőzés

Az angina pectoris hatékony megelőzésére szükséges a kockázati tényezők kizárása:

1. Figyelje súlyát, próbálja megelőzni az elhízást.
2. Felejtsd el örökre a dohányzást és más rossz szokásokat.
3. Azonnal kezelje az egyidejű betegségeket, amelyek az angina pectoris kialakulásának előfeltételei lehetnek.
4. Ha genetikailag hajlamos a szívbetegségre, töltsön több időt a szívizom erősítésére és az erek rugalmasságának növelésére, keresse fel a fizikoterápiás szobát, és szigorúan kövesse orvosa minden tanácsát.
5. Vezessen aktív életmódot, mert a fizikai inaktivitás az angina és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik kockázati tényezője.

Másodlagos megelőzésként, amikor az angina diagnózisát már megállapították, el kell kerülni a szorongást és a fizikai erőfeszítést, profilaktikus nitroglicerint kell bevenni edzés előtt, megelőzni az érelmeszesedést és kezelni az egyidejű patológiákat.

A betegség további lefolyása során nagyon gyakran alakul ki anatómiai elváltozásuk, a koszorúér-szklerózis (a koszorúerek atheromatosisa), amelyet jól ismertek az első szerzők, akik ezt a betegséget „a koszorúerek csontosodásának” nevezték. Így az angina pectoris bemutatása az atheroscleroticus szívbetegségről szóló részben lényegében nem kellően alátámasztott, helyesebb a betegség korai stádiumait a neurogén funkcionális érbetegségek közé sorolni. G. F. Lang az angina pectorist a „A neurohumorális keringést szabályozó apparátus betegségei” részben, a koszorúerek érelmeszesedését pedig „Az erek betegségei” című részben írja le; a szívkoszorúér-keringés funkcionális zavarai és a szív artériáinak szerves elváltozásai közötti szoros kapcsolat azonban indokoltabb, hogy mindkét formát egyetlen betegségen belül leírjuk.

Ezt a betegséget, amelyet gyakran „angina pectorisnak” is neveznek, először W. Heberden angol orvos írta le 1768-ban. Egyes adatok szerint az angina pectoris 3-4-szer gyakrabban alakul ki férfiaknál, mint nőknél.

Az angina a koszorúér-vérellátás akut elégtelensége következtében alakul ki, vagyis a szív véráramlása és a szív szükséglete közötti eltérés miatt. A szívizom vérellátásának zavara következtében szívizom ischaemia alakulhat ki - a szívizomszövet egy részének vérzése, ami viszont a szívizom anyagcserefolyamatainak megzavarását idézi elő, és hozzájárul a szívizom túlzott felhalmozódásához. anyagcseretermékek benne.

Az angina leggyakoribb okai a következők:

• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• vérnyomás rendellenességek;
• fertőző és fertőző-allergiás elváltozások (sokkal ritkábban).

Az angina során fellépő mellkasi fájdalmat az a tény jellemzi, hogy a megjelenésének és süllyedésének időpontja egyértelműen meghatározott. Ezen túlmenően a fájdalom általában bizonyos körülmények és körülmények között jelentkezik - gyalogláskor, különösen gyorsabb mozgáskor, emelkedőn mászáskor, éles szembeszélben, valamint egyéb jelentős fizikai erőfeszítés és/vagy jelentős érzelmi stressz során. A fizikai erőfeszítés folytatásával vagy fokozásával a feszültség, a fájdalom is fokozódik, ellazulással pedig néhány percen belül enyhül és megszűnik. A támadás időtartama általában 1-15 perc. Az anginás fájdalom gyorsan elmúlik és megszűnik a nitroglicerin bevétele után. Néha azonban 30 perctől 1 óráig tartó támadások figyelhetők meg. Ezért, ha az anginás roham 20-30 percig tart, vagy az anginás rohamok gyakoriságának növekedése vagy felerősödése figyelhető meg, a közeljövőben (24 órán belül) elektrokardiográfiás vizsgálatot kell végezni. A jövőben a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, vagyis kórházi kezelésre van szükség.

Az anginás rohamok hosszú ideig nem, vagy meglehetősen gyakran jelentkezhetnek. Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség régóta fennáll, fennáll a cardiosclerosis, a szívritmuszavarok és a szívelégtelenség tüneteinek megjelenésének kockázata.

1. A roham alatt nyugodt, lehetőleg ülő helyzetet kell felvenni, és 1 tabletta nitroglicerint egy darab cukorra vagy validol tablettára kell tenni a nyelve alá. Ha nincs hatás, a gyógyszert 2-3 perc múlva újra be kell venni. Nyugtatóként jobb 30-40 csepp Corvalolt (Valocordin) bevenni.
2. Az anginás rohamok megelőzése érdekében kerülni kell az erős fizikai és érzelmi stresszt.
3. Ugyanilyen fontos a kísérő betegségek kezelése, az érelmeszesedés megelőzése stb.
4. Vegyen be nitroglicerint, ha olyan stressz jelei vannak, amelyek anginás rohamot válthatnak ki. Az anginás rohamok akut megnyilvánulásait enyhítő, de rövid hatástartamú nitroglicerin mellett hosszú hatástartamú gyógyszerek (nitromazin, nitroszorbid, trinitrolong stb.) szedése is szükséges. Ezeket a gyógyszereket az orvos által meghatározott kurzusok során veszik be, és amikor a beteg állapota stabilizálódik, azaz a támadások hosszú ideig hiányoznak, például edzés, utazás stb.

A szív angina tünetei és jelei

Meg kell jegyezni, hogy az angina pectoris kifejezett jellemzői - a fájdalom paroxizmális jellege, a mellkasi fájdalom és a fizikai (valamint érzelmi) stressz előfordulása közötti egyértelmű kapcsolat, valamint a fájdalom gyors csillapítása nitroglicerin bevételével - elegendő alapot adnak a diagnózis felállításához és a betegség más okokkal összefüggő fájdalmas érzéseitől való megkülönböztetéséhez.

Fontos megjegyezni, hogy nem minden mellkasi fájdalom az angina jele.

Az egyéb okokkal, de nem anginával összefüggő szívfájdalmat gyakran a „cardialgia” általános elnevezéssel kombinálják. Hasonló megnyilvánulások fordulnak elő más betegségekben, például a szív- és érrendszerben (például szívhibák, aortitis stb.).

Az angina pectoris során a szív területén fellépő fájdalom órákig vagy akár napokig is eltarthat. Néha a betegek villámgyors átható fájdalmat éreznek, amely a szív csúcsán lokalizálódik. A nitroglicerin alkalmazása ilyen esetekben nem hoz eredményt. A beteg állapotának enyhülése általában nyugtatók (nyugtató) és fájdalomcsillapítók hatására következik be. Meg kell jegyezni, hogy neuralgia esetén fájdalompontok érezhetők az interkostális idegek mentén.

A betegség megnyilvánulásainak képe a következő jelekkel is kiegészíthető, amelyek nem feltétlenül kísérik az anginát:

• a fájdalom lokalizációja a retrosternalis régióban, ami meglehetősen jellemző; a fájdalom kisugározhat a nyakra, az alsó állkapocsra, a fogakra, a karra (általában balra), a vállövre és a lapockákra (általában balra);
• a fájdalom nyomó, szorító, ritkábban égő jellege;
• A betegség támadásával egyidejűleg a vérnyomás emelkedése és a megszakítások érzése figyelhető meg a szív területén.

Ezek a jelek jellemzik az úgynevezett terheléses anginát, amely terhelés következtében jelentkezik. Meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran nem összpontosítanak az angina számos tipikus tünetére, mivel azt hiszik, hogy ezek a megnyilvánulások nem kapcsolódnak a szívhez, és nem jelentik ezeket a kezelőorvosnak, ami megnehezítheti a diagnózist.

A megerőltetéses anginától eltérően a nyugalmi anginás rohamok nem kapcsolódnak fizikai aktivitáshoz, és gyakran éjszaka fordulnak elő. Más tekintetben azonban e két betegségtípus megnyilvánulásai nagyon hasonlóak. A nyugalmi anginás rohamokat gyakran levegőhiány és fulladás érzése kíséri.

Az újonnan fellépő angina pectoris három irányban fejlődhet ki: stabil angina pectorissá fejlődhet, szívinfarktussá fejlődhet, vagy eltűnhet.

Az angina pectorisban szenvedő betegek többsége ennek a betegségnek a formája stabil, vagyis a rohamok gyakorisága és súlyossága megközelítőleg hosszú ideig változatlan marad, a rohamok hasonló körülmények között jelentkeznek, nyugalmi körülmények között is csillapodnak. mint a nitroglicerin szedésekor.

A betegség megnyilvánulásainak intenzitásától függően a stabil angina négy funkcionális osztályát különböztetjük meg.

• I. funkcionális osztály- ritka angina pectoris rohamokban szenvedő betegek, amelyek csak túlzott fizikai erőfeszítés hatására fordulnak elő.
• II funkcionális osztály- olyan betegek, akiknél anginás rohamok jelentkeznek normál fizikai aktivitás során.
• III funkcionális osztály- a támadások kis háztartási rakományok esetén fordulnak elő.
• IV funkcionális osztály- a betegek támadásai minimális fizikai aktivitás mellett és még annak hiányában is jelentkeznek.

Az angina akkor tekinthető stabilnak, ha a betegség tünetei több héten keresztül jelentős romlás nélkül jelentkeznek. A stabil angina rohamai általában a szívizom oxigénigényének növekedésével járnak.

Néha a stabil angina hátterében tünetmentes („csendes”, fájdalommentes) ischaemia alakulhat ki, amely nem jár fájdalommal vagy bármilyen kellemetlenséggel. Az ilyen patológiát csak speciális vizsgálat elvégzésével lehet kimutatni - elektrokardiogrammal és néhány más módszerrel.

Az angina pectorist kifejezettebb formában gyakrabban figyelik meg a 40 év utáni férfiaknál, amikor általában a koszorúér-szklerózist észlelik.

Az egyszerű angina pectoris (angina pectoris) támadásai, amelyeket nem bonyolít a szívizom akut nekrózisa, általában gyaloglás vagy más fizikai erőfeszítés során fordulnak elő - az úgynevezett ambuláns angina pectoris vagy angina pectoris, valamint más olyan pillanatokban, amelyekre fokozottan jellemző. igények a koszorúér-keringésre, mint például izgatottság esetén.

Az „angina pectoris” (angina pectoris) klasszikus leírását (az ango - squeeze szóból) a 18. században adták.

Amint a beteg megáll, a fájdalom megszűnik. Ezektől a tünetektől eltekintve a beteg teljesen egészségesnek érzi magát. A fájdalom néha a szegycsont felső részén, néha a szegycsont közepén vagy alján, és gyakran a szegycsonttól balra lokalizálódik. A radiális artérián a pulzus nem változik roham alatt, a betegségnek semmi köze a légszomjhoz.”

Mindezek a jelek rendkívül értékesek az egyszerű (ambuláns) angina pectoris jellemzésére. Fájdalomroham jelentkezik fizikai stressz, lelki izgalom miatt, hidegben, ebéd után, teljes pihenés, nitroglicerin szedése stb.

Súlyos beteg, előrehaladott atheroscleroticus cardioszklerózisban szenvedő betegeknél az egyszerű anginás rohamok nyugalmi állapotban is előfordulhatnak, amikor a beteg ágyban fekszik - angina nyugalomban.

A súlyos fájdalomrohamok váltakozhatnak a bal kéz ujjainak zsibbadásával vagy bizsergő érzésével, a bal oldali vállízület és a nyak területén jelentkező homályos fájdalommal stb., ahol fokozott érzékenységű bőrterületek jelentkeznek. a vizsgálat során a VIII. nyaki és öt felső mellkasi szegmensben (hyperesthesia zónák) találhatók.

Az angina alapja a szívizom vérellátása és a vérszükséglet közötti eltérés, amely a fizikai munka, az emésztés stb. fokozott ellenállás a bal kamra munkájával szemben a perifériás erek görcséből stb. A szklerózis miatt kezelhetetlen, és ami a legfontosabb, károsodott neuro-vegetatív szabályozás miatt a koszorúerek nem tágulnak megfelelően megnövekedett oxigénigénnyel; a szívizom elégtelenül van ellátva vérrel; ennek eredményeként ischaemiás, vagy anoxikus fájdalom jelentkezik egy olyan szervben, amely nem érzékeny a mechanikai traumára, de specifikus fájdalomérzéssel reagál a megfelelő stimulációra, az izomszövet anyagcseréjének károsodása formájában. Az angina pectoris és az időszakos claudicatio között gyakran felvett analógia jelzésértékű; az utóbbinál az alsó végtagok anatómiailag érintett ereinek éles érgörcse miatt a vádli izmainak fájdalmas görcsei hirtelen lépnek fel járás közben, vagy először zsibbadás érzése, a lábszár és a lábfej merevsége, amely sürgős befejezést igényel. pihenj, állj meg”, utána ismét elegendő a vérkeringés, és azonnal csillapodik a fájdalom. Jellemző, hogy fokozatosan, járás közben bizonyos alkalmazkodás következhet be, és számos fájdalom miatti kényszermegállás után már sokkal szabadabban mozoghat a beteg; Nyilvánvalóan a disztóniás faktor csökken a dolgozó izmokban képződő értágító anyagok, és legfőképpen az idegszabályozás létrejötte miatt. Az angina pectoris-t „a szív intermittáló claudicatiójának” (claudicatio intermittens cordis) nevezték. Az angina pectoris eredetében a fő jelentőséget a coronaria keringés zavarának kell tulajdonítani, amely a kérgi aktivitás megváltozása és a különböző belső szervek reflexhatásai miatt következik be. Az aktivitásukban megváltozott, gyakran szklerotikus koszorúerek is irritáció forrásai, az agykéregbe küldött kóros jelzések forrása. Az anginás roham során az autonóm subthalamicus központok irritációjának jelei is megfigyelhetők, amelyeket korábban elsősorban a funkcionális anginára ("idegvarangy") tartottak jellemzőnek, mint például: "folyékony görcsös vizelet kibocsátása, leszállási késztetés, fokozott vérnyomás”, valamint „a szív előtti régió éles hiperalgéziája”.

Az anginás rohamok kiújulását elősegítik az agykéregben és a szív koszorúereiben kialakuló maradék, nyomnyi reakciók.

A szív angina diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A szívkoszorúér-szklerózis okozta angina pectoris diagnózisát minden olyan esetben fel kell tenni, amikor a betegnek érelmeszesedése, különösen szívkoszorúér-szklerózisa lehet, és legalább elmosódott kép van egy tipikus fájdalomszindrómáról, még éles, súlyos fájdalom nélkül is, tipikus besugárzással. Az angina pectoris diagnózisának leginkább nem a fájdalom súlyossága és nem a klasszikus halálfélelem (angor) a bizonyíték, hanem a gyaloglásra, fizikai munkára kevéssé jellemző érzések megjelenése, teljes nyugalomban, ill. nitroglicerin bevétele után. A fájdalom súlyossága, amint már említettük, kevésbé számít; a szív területén tapasztalható nagy elnehezülés érzésétől, a fogószerű szorítástól a homályos szorításig, a szegycsont mögötti zsibbadásig, vagy a bal oldalon a nyak vagy a vállízület felé tartó zsibbadásig terjedhet. A rohamot gyakran korlátozza a zsibbadás, a bal karban a merevség kellemetlen érzése a középső ideg elágazása területén.

A közelmúltban az anginás rohamok diagnosztizálásához igyekeztek objektív alapot adni azáltal, hogy a betegeken adagolt testmozgást végeznek, és az ilyenkor készült elektrokardiogramon az S-T intervallum eltolódását jegyezték fel, ami az egészségesek terhelése során hiányzik. szív (a módszernek azonban nincs vitathatatlan jelentősége).

A fájdalom anginás jellegének diagnosztizálása után tovább kell vizsgálni, hogy a beteg valóban szenved-e koszorúér-szklerózisban, vagy nem társul-e hasonló eredetű fájdalom szindróma a koszorúér-szklerózishoz.

Ezek:

1. Vagális eredetű reflex angina pectoris a hasi szervek károsodásával, különösen a nyelőcső hiatus területén kialakuló rekeszizom sérvvel, amikor a mellkasba sérvszerűen kinyúló gyomor szívizom része irritálja a közelben áthaladó vagus ideget - a reflex kezdete . A magasan fekvő gyomorfekély vagy a cardiarák reflex angina pectoris is kísérheti, amely a gyomor cardia eltávolítása vagy mobilizálása után megszűnik. Az epehólyag- és májkólikás gyulladást angina pectoris is kísérheti, a cholecystectomiás műtét pedig ezeknek a beutalt fájdalmaknak évekig tartó megszűnéséhez vezethet. Nyilvánvalóan a hasüreg bármely más üreges szerve, különösen a gyomor és a belek, túlfeszített állapotban a szív koszorúér-keringésének vagális reflexének forrásává válhat. Így Botkin egy olyan hirtelen halálesetet ír le, amely nyilvánvalóan ilyen eredetű, amelyet a palacsintával járó gyomor túlzott feszülése okozott. Igaz, általában az ilyen típusú betegeknél, mint például az elhízott idős emberek epehólyag-gyulladása esetén, helyesebb a koszorúér-szklerózis gyanúja, amelynek vezető jelentősége a neurovaszkuláris szabályozás megsértése.
2. Hemodinamikai-ischaemiás jellegű angina pectoris, amelyet az alacsony szisztolés térfogat, az aorta kezdeti részének elégtelen nyomása, a vér oxigénhiánya, súlyos vérszegénység, világító gázmérgezés miatti elégtelen oxigénellátása okoz változatlan koszorúerekkel. , stb. Tehát még azoknál a fiatal betegeknél is, akiknél az aorta szájának súlyos reumás szűkülete van, súlyos anginás rohamok lehetségesek a Valsalva melléküregeinek elégtelen vérnyomása miatt, és így a még változatlan koszorúerek elégtelen véröblítése miatt is, különösen mivel a szív, amely az aortabetegség miatt élesen hipertrófiás, több oxigént igényel. Az aortabillentyű-elégtelenség is, bár ritkábban, angina pectorishoz vezet az artériás rendszer túl gyors nyomásingadozásai miatt, amelyek nem biztosítják a szívizom állandó vérellátását. A túlzott tachycardia, például paroxizmális tachycardia, tachycardia a Graves-kór krízisei során szintén megzavarhatja a szívizom vérellátását, és ischaemiás fájdalmat okozhat. Súlyos vérszegénységben, például rosszindulatú vérszegénységben nagyon alacsony hemoglobinszinttel (körülbelül 20% és az alatt), fájdalmas rohamok társulhatnak a szívizom elégtelen oxigénellátásával, valamint a vérösszetétel javulásával. állj meg. Az akut vérveszteség anginás fájdalmat is okozhat. A szív elégtelen vérellátásával járó összeomlást, például egy súlyos fertőzésből felépülő személynél, amikor megteszi az első lépéseket az osztályon, vagy hipoglikémiás sokkban szenvedő betegnél ischaemiás szívfájdalom is kísérheti. Természetesen itt is gyakrabban kell gondolnunk a koszorúér-szklerózisra. Így a rosszindulatú vérszegénységben szenvedő betegeknél, különösen az idős férfiaknál, akiknél nyilvánvalóan anémiás angina tünetei vannak, valamint a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akiknek látszólag csak hipoglikémiás anginája van, gyakran súlyos koszorúér-szklerózis alakul ki. Reuma és az aorta billentyűbetegsége esetén egyidejűleg előfordulhat reumás coronaryitis stb.

Az anginás fájdalom az akut nephritisben gyorsan kialakuló magas vérnyomás következtében is felléphet, amikor a szívizom nem tud megbirkózni egy hirtelen fellépő akadállyal, és gyakran a koszorúereken keresztül is csökken a véráramlás, valamint intravénás adagolás esetén az adrenalin túladagolása.

Az egészséges szív mellett végzett túlzott fizikai aktivitás kevésbé valószínű, hogy angina pectorist okoz, mivel a növekvő légszomj arra kényszeríti Önt, hogy abbahagyja a munkát, mielőtt a vérhiány hatással lenne a szívizomra; a szív jelentős kiterjedése ilyen körülmények között fájdalmat okozhat a szív régiójában, nyilvánvalóan a szívburok megnyúlása miatt.

A krónikus nephritis és még inkább a magas vérnyomás esetén előforduló angina neurogén jellegű, de általában koszorúér-szklerózissal kombinálódik. Az úgynevezett dohány angina pectoris szintén funkcionális jellegű, de gyakran társul koszorúér-szklerózissal, vagy ahhoz vezet. Az angina pectorist ezenkívül meg kell különböztetni a szívizom ischaemiától független, más eredetű szívtájéki, mellkasi fájdalomtól.

A syphiliticus aortitisben fellépő aortalgiát állandó enyhe fájdalom jellemzi, főleg a szegycsont kézcsontja mögött, járással nem jár, nitroglicerin nem enyhíti és nyugalomban, és az aorta külső héjának idegi elemeinek érintettségével magyarázható. a szomszédos szövetek a gyulladásos folyamatban. Ez a fájdalommintázat a felső mellkasban különösen nyilvánvaló klinikailag jelentős saccularis aneurizmák és periaortitis esetén. A gyakorlatban az aortalgiát nehéz megkülönböztetni a szifilitikus aortitis által okozott anginás fájdalomtól a szívkoszorúerek szájának specifikus károsodása vagy a közönséges koszorúér-szklerózis szövődménye miatt.

Az akut izzadásos pericarditis fájdalma a szívburok túlzott megnyúlásával jár, ha a támasztó funkciót túllépik. Amikor a szívburokban nagy nyomás alatt felgyülemlik a folyadék, a koszorúerek láthatóan összenyomódhatnak, és károsodik a vérkeringésük.

Az akut myocarditisben a szívi régióban fellépő fájdalom patogenezise nem tisztázott. Lehetséges, hogy a szív túlfeszítése vagy a súlyosan érintett szívizomban a szív ischaemiás izomszövetében keletkező zavart anyagcsere-termékek képződése következtében alakulnak ki.

A szív területén fellépő fájdalom a szomszédos szervek betegségeinek megnyilvánulása lehet. Ezek a paramediastinalis mellhártyagyulladáshoz kapcsolódó retrosternalis fájdalmak, amelyek néha dysphagiával, különböző pupillaméretekkel stb. jelentkeznek; vállba sugárzó fájdalom, megzavarja a légzést, rekeszizomgyulladással; fájdalom a bal mellbimbóban bordaközi neuralgiával, fibrositisz, myositis, köszvényes lerakódások, törött bordák, osteomyelitis, periostitis, fájdalmas rekeszizom görcsök neuropatáknál - úgynevezett phrenocardia vagy magas rekeszizom, különösen nőknél menopauza idején.

Ebben a betegségcsoportban gyakran előtérbe kerül a mellbimbó-fájdalom lokalizációja és a bőrfájdalom ugyanazon a területen, bár ilyen fájdalom előfordulhat változó súlyosságú tipikus angina pectoris esetén is.

Végül az angina pectorist gyakran összekeverik a szív-asztmával, bár e szindrómák klasszikus megnyilvánulásában szinte semmi közös: azonban nagymértékben egyesíti őket a patogenezis közössége, és egyes esetekben kombinálhatók vagy váltakozhatnak is. ugyanabban a betegben.

A szív angina lefolyása és prognózisa

Az angina pectoris a súlyos szubjektív érzések és a beteg által tapasztalt közelgő halálfélelem ellenére általában jól végződik. A rohamok megjelenése után azonban rendszerint megismétlődnek, és gyakoriságuk fokozatosan növekszik; például először évente 1-2 alkalommal, majd havonta és végül szinte naponta. Az enyhe rohamok, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy jelentős távolságra szabadon mozogjanak, évtizedekig tarthatnak. A fájdalom rohamok csak ritkán szűnnek meg évekre vagy hosszú évekre, ami általában akkor történik, ha a betegnek sikerül leadnia a súlyfelesleget, és fokozatosan mozogni, leszokni a dohányzásról stb.

Az angina pectoris következő rohama azonban végzetes lehet, szívroham kíséretében. Az angina nyugalmi állapotban, azaz nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, prognosztikailag súlyosabb, mint az angina pectoris, mivel az utóbbi a koszorúér-keringés fokozottabb megőrzését jelzi.

Progresszív angina

A progresszív anginát az a tény jellemzi, hogy a rohamok gyakorisága és erőssége fokozatosan (néha meglehetősen gyorsan) növekszik, a rohamok olyan körülmények között fordulnak elő, amelyeket korábban nem figyeltek meg, vagyis a betegség az I-II funkcionális osztályból a III-IV-be kerül. A betegség ezen formája leggyakrabban az ateroszklerotikus plakk repedése vagy szakadása és az ezt követő vérrögképződés miatt alakul ki.

Néha spontán (változatos, vazospasztikus) anginát vagy Prinzmetal-anginát figyelnek meg, amelyet a rohamok spontán jellege jellemez, vagyis a rohamok gyakran nyugalomban és nem stressz hatása alatt jelentkeznek.

Az anginának ebben a formájában szenvedő betegek általában nem rendelkeznek kifejezett ateroszklerózisos elváltozásokkal, és a szívizom vérellátásának romlása a koszorúér-görcs miatt következik be. A spontán anginában az ischaemia - szívizomszövet egy szakaszának bevérzése - oka nem a szívizom oxigénigényének megnövekedése, amely bármilyen körülmények (stressz) hatására nyilvánul meg, hanem annak szülésének jelentős csökkenése.

Az angina egyik fajtája az úgynevezett „X” szindróma (mikrovaszkuláris angina). Ennél a betegségnél a betegek az angina pectoris jellegzetes tüneteit tapasztalják, de a koszorúér-artériák lumenének kifejezett szűkülete nincs, amit a koszorúér angiográfia eredményeként észlelnek.

A szív angina megelőzése és kezelése

Az angina pectorisban szenvedő betegnek mindenekelőtt csökkentenie kell a fizikai aktivitást, kerülnie kell az ebéd utáni mozgást, amikor minden további stressz különösen könnyen okoz fájdalmas rohamot, és ne étkezzen sokat éjszaka, amikor a központi szabályozás megváltozása és a túlsúlyban lévő idegrendszer vagus, a koszorúér véráramlása romolhat. A betegnek kerülnie kell a szorongást és más olyan állapotokat, amelyek korábban anginás rohamot okoztak.

Az orvosnak részletesen meg kell ismerkednie a beteg napi rutinjával, leterheltségével, tanácsot kell adnia az esetleges munkaszünetek, a kisebb sietség, a nagyobb munkahelyi és otthoni nyugalom tekintetében. A rutin megváltoztatásával megelőzhetők a rohamok: például egy óra pihenő beiktatása ebéd után, ha érzékeny a hidegre, lefekvés előtt felmelegítjük az ágyat, biztosítunk egy plusz óra pihenőt éjszakánként, profilaktikus nitroglicerin szedése a ház elhagyása előtt stb.

Neuroreflex varangy esetén törekedni kell az irritált receptor apparátus érzékenységének csökkentésére, például reflex epehólyag eredetű angina pectoris esetén epehólyag-betegség kezelésére.

Fontos ugyanakkor a beteg megnyugtatása, rámutatni a szívizomban bekövetkező elváltozások hiányára, mint ez többnyire a betegség korai stádiumaira jellemző, és az érrendszeri működési zavarok visszafordíthatóságára. Kizárólag mozgásszegény életmód esetén, különösen fiatalabb, túlsúlyos betegeknél, mint már említettük, a szerényebb étrend melletti mozgáskúra mindenképpen hasznos.

Melegíts bármilyen formában: forró lábfürdővel, kézfürdővel, akár az egyik bal kezével egy bögre forró vízbe merítve, melegítőpárnával a karra, a szívtájra, megelőzhető a roham kialakulása vagy enyhíthető a fájdalom.

A klasszikus gyógyszer a nitroglicerin, amelyet a gyors hatás érdekében 1%-os alkoholos oldat formájában kell bevenni (41. recept) 1-2 cseppet a nyelvre, lehetőleg egy darab cukorra - nitroglicerint alkoholos oldatban gyorsabban szívódik fel a szájnyálkahártyából, mint a gyomorból. Fontos feltétel a gyógyszer bevétele a roham legelején. A nitroglicerint többnyire kielégítően tolerálják, csak néhány beteg tapasztal fájdalmas fejfájást és elnehezülést a fejében, ezért nem szívesen folyamodnak ehhez a hatékony gyógymódhoz. A mellékhatásokat még gyakrabban okozza az amil-nitrit, amelyből 2-5 csepp belélegezve szintén gyors hatást fejt ki. A páciensnek mindig magánál kell lennie nitroglicerinnek csepp vagy tabletta formájában, aminek pszichoterápiás hatása is van. Meg kell jegyezni, hogy a tabletták kevésbé gyors hatást fejtenek ki.

Ha nincs kéznél nitroglicerin a támadás idején, forró vizet kell használnia, és mustártapaszt kell felvinni a vádlira és a szívére. Minden esetben nagyon fontos a beteg megnyugtatása, néhány csepp validol (229. számú recept) beadása, amely sok anginás betegen segít, macskagyökér tinktúrája stb.

Az erekre gyakorolt ​​hosszabb távú hatás érdekében nátrium-nitrit (43. recept), eifillin (44. recept), papaverin kombinálva (nyugtató hatás érdekében) luminallal, amely értágítóként is működik (49. recept). ), előírják.

A perifériás erek reaktivitását és a koszorúér-keringést reflexszerűen befolyásoló fizioterápiás szerek, például általános darsonvalizáció vagy a szív régiója, a nyaki szimpatikus csomópontok diatermia és ionogalvanizálása, higany-kvarc lámpával történő besugárzás erythema dózisban (óvatosan!), általános vizes sóoldat - fenyőfürdők (enyhébb esetekben). Súlyosabb betegeknél a fizioterápia és a hidroterápia ellenjavallt, mivel megzavarják a teljes pihenést.

Különösen tartós fájdalom vagy az extracardialis autonóm idegek károsodása esetén javasolt novokain vagy alkohol oldat paravertebrális injekciója a szimpatikus törzsbe vagy a szívből fájdalmat vezető csomópontokba. Megpróbáltak sebészeti kezelési módszereket is alkalmazni, különös tekintettel arra, hogy erekben gazdag szövet - mellizom vagy omentum - lebenyét a szívhez varrják, azzal a céllal, hogy a szívet új erekkel kicsírázzák és vérrel látják el. ezekből a szövetekből (szív revaszkularizáció).

Az angina pectoris kezelésében a hosszan tartó nitrátok mellett vérnyomáscsökkentők (béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, diuretikumok), vérlemezke-gátló szerek (acetilszalicilsav szerek), sztatinok egyénileg kiválasztott kombinációit alkalmazzák.

Egyes esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség - koszorúér bypass műtét vagy ballon angioplasztika és a koszorúerek stentelése.

Koszorúér bypass beültetés egy bypass shunt alkalmazásából áll az aorta és a koszorúér között, amelyen keresztül a vér megkerüli az érelmeszesedés által érintett területet. Ebben az esetben az autograftok söntként működnek - a páciens saját vénái és artériái, amelyek közül a retrosternalis artériából származó sönt előnyösnek tekinthető, vagyis ez egy emlő-koszorúér bypass. A lábvénák bypass műtétekhez is használhatók.

Ezután stentelést hajtanak végre, azaz egy speciális kialakítású - stent - beültetést, mivel e nélkül az artéria szélesítésének művelete hatástalan. Egyes esetekben a stent előzetesen speciális gyógyszerrel van bevonva - citosztatikummal.

A sebészeti kezelés szükségességét az orvos egyedileg határozza meg egy speciális vizsgálat - koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia) elvégzése után. Ez azonban egy meglehetősen összetett vizsgálati módszer, amelyet speciális esetekben alkalmaznak. Az angina gyanújának fő vizsgálati módszere pedig az elektrokardiogram, amely a pontosabb diagnózis érdekében nyugalomban és edzés után is elvégezhető.

Elektrokardiográfiás vizsgálattal meghatározzák a szív elektromos impulzusait, amelyek jelzik az ischaemia (a szívizomszövet bármely részének vérellátásának hiányát) jelenlétét vagy hiányát, valamint a szívritmus jellemzőit, beleértve a szabálytalanságokat is, pl. valamint néhány egyéb jellemzőt.

A szívizomszövet bizonyos területeinek vérellátásának mértéke lehetővé teszi, hogy különbségeket kapjunk egy anyag koncentrációjában vagy hiányában a szív bizonyos részében.

Az érrendszeri elváltozások kimutatásának másik módja, amelyet gyakran „arany standardnak” neveznek az angina diagnosztizálásában, az angiogram (koszorúér angiográfia).

Az angina következményeinek elkerülése érdekében nagyon fontos a betegség megelőzése.

Az angina pectoris megelőzésére szolgáló elsődleges intézkedések a következők:

• mérsékelt fizikai aktivitás;
• kiegyensúlyozott étrend;
• testsúly kontroll;
• a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás.

A beteg testének vízszintes helyzete instabil angina rohamát válthatja ki.

Ha a fenti tünetek fennállása esetén a beteget nem vizsgálta meg kardiológus, és az ischaemiás szívbetegség egyértelmű természete nem állapítható meg, szakorvosi konzultáció szükséges, hogy következtetést levonjon a az ambuláns fogászati ​​eljárások biztonsága és az esetleges gyógyszeres előkészítés.

Orvosi dokumentációs adatok, amelyek megerősítik, hogy az angina pectoris stabil lefolyású, i.e. terhelés miatt következik be. A páciens állapota egy hétig vagy tovább mentes az anginás rohamoktól, minimális gyógyszertámogatás mellett (nincs állandó hosszú és rövid hatású nitrátok használata). Mindez a patológia kompenzált formáját jelzi. A félelem és a fogászati ​​beavatkozástól való félelem jeleinek hiányában a fogászati ​​kezelés előzetes szakorvosi vélemény nélkül is lehetséges.

A beteg instabil állapota, angina jeleinek egy héten belüli megjelenése, jelentős gyógyszertámogatás (tartós hatású nitrátok folyamatos bevitele, rövid hatású nitrátok gyakori bevitele) - a járóbeteg fogászati ​​kezelést el kell halasztani a beteg kezelőorvosával történt konzultációig, ill. állapotának stabilizálása.

Az anginás rohamok megelőzésére rendszeresen nitrátokat használó betegeknél gondoskodni kell arról, hogy a beteg időben megkapja a gyógyszert, és a gyógyszeres hatás csúcspontja a fogászati ​​ellátás során érje el. Ha szükséges, adja be a betegnek a szokásos adag nitrátot.

Az Afobazole 10 mg 60 perccel a fogászati ​​műtét előtt ajánlott különböző típusú (ténikus és aszténiás) reakciókban szenvedő betegek számára.

A neuroleptikus Carbidin 0,025 g-os dózisban 60 perccel a kezelés előtt a kutatások szerint meglehetősen hatékony a kardiovaszkuláris patológiás betegek premedikációjában.

Ha a beteg az elmúlt 6 hónapban szívinfarktuson esett át, a visszaesés veszélye miatt járóbeteg-fogászati ​​ellátás csak az elfogadható minimális mértékben és sürgős okból biztosítható.

Masszázs angina pectoris esetén

Javallatok: angina pectoris, szívinfarktus utáni rehabilitációs időszak.

A beteg hason fekszik. A hát- és nyakizmok masszírozása magában foglalja a simogatást, dörzsölést, dagasztást és vibrációt. Először masszírozza meg a nyaki és a mellkasi gerinc melletti területeket. Alkalmazzák a síksimítás, az ujjbeggyel körkörös dörzsölés, a préselés, a csúsztatás, a könnyű folyamatos vibráció technikáit. Ezután a bordaközi terek simogatása és dörzsölése történik. Ezután a bal vállat és a bal lapockát simogatjuk, dörzsöljük és gyúrjuk.

A beteg a hátára fordul; A görgők a hát alsó része, a térd és a nyak alá vannak helyezve. A mellkasi masszázs a szív, a szegycsont és a bal bordaív területének simogatásával és dörzsölésével történik. Ezután alkalmazza a könnyű folyamatos rezgés technikáját a mellkason. Térjen át a hasi masszázsra: végezze el a hasizmok simogatását, dörzsölését, gyúrását. Ezt követően a felső és alsó végtagok általános masszázsát végezzük. A masszázs időtartama 15-20 perc.

Az anginát az ógörögről úgy fordítják, hogy szorító szív (a régi név angina pectoris), és olyan klinikai szindróma, amelyben a beteg kellemetlen érzést érez a mellkasban, amelyet a szív elégtelen vérellátása okoz. Az anginás fájdalom rohamait a hirtelen fellépő és a mellkas melletti testrészekre terjedés jellemzi. Ez a szívkoszorúér-betegség egyik formája.

Először is nézzük meg az angina etiológiáját és patogenezisét. Az anginás rohamok élettani oka a vér koszorúereken keresztüli mozgásának zavara.

Hogyan nyilvánul meg az angina pectoris? A károsodott véráramlás segít csökkenteni a szívizomba a vérrel együtt szállított oxigén koncentrációját. A rendellenesség következtében a beteg fájdalmat érez, amelyet szorításnak, szorításnak neveznek.

Hogyan lehet megkülönböztetni az anginát? Az anginás rohamok és más fájdalmas szívbetegségek közötti különbség az, hogy a fájdalom kisugározhat a nyakba, a bal vállba, a lapocka területére és az állkapocsra.

A roham kialakulásának kedvező helyzetek közé tartozik az idegi feszültség, a fizikai túlterhelés és a nehéz táplálékfelvétel.

A vérellátási zavarokat ischaemiának nevezik. Az ischaemia oka az erek falán lévő ateroszklerotikus plakkok, amelyek csökkentik az erek átjárhatóságát. Ilyen helyzetben a szívizom oxigén- és tápanyagigénye nem teljesül, ezért fájdalom szindróma kezdődik, amit angina pectorisnak neveznek.

Az anginás rohamok, amelyek a szívkoszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai, amelyek általában krónikusak, sok éven át fordulhatnak elő a betegben.

A hosszan tartó anginás roham szívrohamhoz vezethet, ami a szív izomszövetének szívizomnak nevezett szakaszának halálát jelenti.

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a női populáció huszonöt százalékánál és az ötven év alatti férfiak felénél figyelik meg. A fiatal és középkorú nők ritkábban szenvednek ettől a klinikai szindrómától, mivel hormonszintjük intenzívebben akadályozza meg az ateroszklerotikus plakkok kialakulását, mint a férfiaknál.

Az idős korhoz közeledve azonban a nők hormonális háttere átstrukturálódik, ami csökkenti a női test érelmeszesedéssel szembeni ellenállását, és ischaemiához vezethet.

A fiatal korban jelentkező anginás rohamok általában a fiatalok hormonális robbanásával és érzelmi instabilitásával járnak.

Az angina okai

Az angina okai közé tartoznak a kóros állapotok, amelyekben a szíverek károsodása és szűkülete következik be. Az anginás roham valószínűsége nő, ha az artériák átjárhatósága több mint felére csökken. A szindróma súlyossága az erek érkárosodásának mértékétől függ az ateroszklerotikus plakkok által.

Az érgörcsök során angina pectoris is megfigyelhető érelmeszesedés hiányában. A görcsöket bizonyos emésztőrendszeri és epehólyag-betegségek, valamint fertőző és allergiás betegségek is kiválthatják.

Így az angina pectoris kialakulásának következő fő okai azonosíthatók:

• érelmeszesedés;
• cukorbetegség;
• magas véralvadás;
• krónikusan magas vérnyomás.

A szívizom patológiái, amelyeket a leírt klinikai szindróma kísérhet, a következők:

• Infarktus utáni állapot. A szív izomszövetének elhalása vérellátási zavart okoz, ami anginás rohamokat vált ki. A szívizom hegesedése után jelentősen csökken a fájdalom kockázata.
• A bal kamra megnagyobbodása.
• A szerzett szívbetegség által okozott vér fordított mozgása a szíven keresztül.

Az angina okait módosítható, azaz. azok, amelyek befolyása kiküszöbölhető, és nem módosítható, i.e. akiknek a befolyása nem szüntethető meg.

Az elkerülhetetlen okok között szerepel a nem és az életkor, valamint az öröklődés befolyása. Így a férfi populáció gyakrabban szenved angina pectorisban, amelyet a férfi hormonális háttér bizonyos tulajdonságai miatt atherosclerotikus plakkok képződése okoz. E klinikai szindróma kialakulásának kockázata nőknél, amint már említettük, a menopauzával összefüggő hormonszint-változásokat követően, különösen az ösztrogéntermelés csökkenése után merül fel.

Az örökletes tényezőt megerősíti az anginás rohamok gyakori előfordulása a szívrohamon vagy szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek közvetlen rokonainál.

De bárki befolyásolhatja a betegség módosítható okait. Az eltávolítható tényezők általában összefüggenek egymással, és az egyik negatív hatásának csökkentése a többiek csökkenéséhez vezet. Az elkerülhető okok közé tartozik:

• Megnövekedett vér koleszterinszint. A koleszterin és más lipidképződmények felhalmozódhatnak a szívizomba vezető erek falán, csökkentve azok átjárhatóságát. A hiperlipidémia az anginás rohamban szenvedő betegek 96 százalékánál fordul elő.
• Túlsúly, jellemző a magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztó emberekre. A betegeknek jelentősen korlátozniuk kell az állati zsírok, a magas szénhidráttartalmú, koleszterinben gazdag és sós ételek fogyasztását. Javasoljuk, hogy növelje a rostbevitelt, amely a zöldségekben és gyümölcsökben található.
• Dohányzás. A nikotin a vérsejtek oxigénéhezését, megnövekedett vérnyomást és érgörcsöt okoz. Azoknál az embereknél, akik dohányoznak és érelmeszesedésben szenvednek, jelentősen megnő az anginás rohamok és a szívinfarktus kockázata.
• Passzív életmód. Az alacsony fizikai aktivitás növeli az elhízás valószínűségét, ami a vér emelkedett koleszterinszintjével kombinálva vérkeringési zavarokhoz vezethet.
• Cukorbetegség. Cukorbetegeknél a szívkoszorúér-betegség és az anginás rohamok kockázata megduplázódik.
• A magas vérnyomás, amely a szívkoszorúér-betegség egyik tünete, megnöveli a szívizom oxigénigényét, és ennek következtében az angina pectorist bonyolítja.
• Vérszegénység, amely csökkenti az oxigén szállítási képességét a szívizomba.
• Megnövekedett vér viszkozitása. Ez fokozott kockázati tényező a koszorúér-betegség és a vérrögképződés kialakulásában.
• Idegi túlterhelés. Segít növelni a vérnyomást és csökkenti a szívizom oxigén- és tápanyagellátását.

A szóban forgó klinikai szindróma okai közé tartozik a korai menopauza is, amely, mint már említettük, a hormonszint változásával és az ösztrogén termelésének csökkenésével jár együtt, amely hormon, amely megakadályozza az érelmeszesedést okozó plakkok kialakulását. Ezenkívül a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása befolyásolja a nők hormonszintjének változásait.

Több ok egyidejű hatása növeli az anginás roham valószínűségét.

Az angina jelei

Az angina tünetei a következők:

• hirtelen fellépő nehézség és szorítás érzése a mellkasban, közelebb a gerinchez;
• légszomj, amelyet a szív nem teljes ellazulása okoz;
• aritmia;
• sápadt bőr;
• a szívfrekvencia kóros növekedése;
• fokozott izzadás;
• a fájdalom terjedése a lapockák alatt, a bal karban, az alsó állkapocsban és a nyakban;
• a támadás hirtelen vége, amikor a provokáló tényezők megszűnnek;

Az angina pectoris egyik tünete a súlyos gyengeség fájdalom nélkül bármilyen fizikai tevékenység során (ez a tünet időseknél és cukorbetegeknél lehetséges).

Ezek a megnyilvánulások általában egytől tizenöt percig kísérik a beteget, és olyan hirtelen leállhatnak, ahogy elkezdték. Ha a klinikai szindrómát érzelmi túlfeszültség okozta, akkor gyakran elég megnyugodni a fájdalom megszűnéséhez.

Ha az ok fizikai aktivitás volt, akkor a tünetek enyhítése érdekében a fizikai stresszt a lehető leggyorsabban le kell állítani. A szublingválisan szedett nitroglicerin is segít a tünetek enyhítésében, pl. a gyógyszer nyelv alatti feloldásával.

Az angina leírt tünetei a betegség klasszikus és atipikus megnyilvánulásait egyaránt tartalmazzák. Az angina pectoris fő jelei komplexen és egyénileg is megnyilvánulhatnak, az anginás roham típusától függően.

Osztályozás

Az előfordulás körülményei szerint az angina következő típusait különböztetjük meg:

• stabil (feszült állapotban fordul elő);
• instabil (nyugalomban fordul elő).

A stabil típusú klinikai szindróma a szív intenzív munkájának körülményei között fordul elő (például fizikai erőfeszítés során), amikor a megnövekedett véráramlás a legalább ötven százalékkal szűkült artériákon keresztül áramlik.

Ha az angina pectoris tünetei jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni a további terápiás intézkedésekről, ellenkező esetben az artériák szűkülése elérheti a hetvenöt, sőt a kilencvenöt százalékot is, ami hozzájárul a rohamok gyakoriságának növekedéséhez. .

Az angina osztályozása nem ér véget az előfordulás körülményei szerinti csoportosítással. Az angina osztályait a támadások jellemzői és súlyosságuk is megkülönböztetik.

• 1. funkcionális osztály (FC). Az ilyen típusú klinikai szindrómák támadásai ritkán és rövid ideig jelentkeznek. A fájdalom szindrómát általában erős fizikai stressz provokálja.
• 2. funkcionális osztály (FC). A 2. osztályú angina pectorist olyan kisebb fizikai tevékenységek váltják ki, mint a lépcsőzés, a gyorsséta és még a bőséges étkezés is.
• 3. funkcionális osztály (FC). Roham akkor is előfordulhat, ha lassan haladunk rövid távolságokon (akár több száz méterig). A 3. osztályú angina pectoris jelentősen korlátozza az ember motoros képességeit.
• 4. funkcionális osztály (FC). Az anginás roham bármilyen fizikai tevékenység során előfordulhat. Az ilyen típusú klinikai szindróma általában megelőzi az instabil angina kialakulását.

Az angina funkcionális osztályát a szakemberek a jellegzetes tünetek alapján határozzák meg, hogy meghatározzák, mit kell tennie a betegnek, és mit nem.

Az ilyen klinikai szindrómában szenvedő betegek nyugalmi állapotában az anginás rohamok jelentősen eltérnek egy stabil típusú betegség megnyilvánulásaitól. Lehetnek hosszabbak vagy rövidebbek, előfordulásuk oka pedig véletlenszerű lehet.

A következő típusokat különböztetjük meg:

• Az elsődleges S. Anginás rohamok, amelyek korábban soha nem jelentkeztek, egy hónapig tartanak.
• Progresszív S. A jellegzetes tünetek gyakorisága és időtartama nő.
• Angina nyugalomban. A rohamok spontán módon, okok hiányában jelentkeznek (nem volt fizikai aktivitás, stressz).
• Posztinfarktus C. A fájdalom tünetei a szívrohamot követő két héten belül jelentkeznek.

Ha instabil S. gyanúja merül fel, azonnali kórházi kezelés szükséges a szívinfarktus elkerülése érdekében.

A stabil és instabil S. megkülönböztetéséhez figyelni kell a támadások időtartamára. Stabil állapotban nem több öt vagy tíz percnél. Instabil anginával a rohamok időtartama meghosszabbodik.

Figyelni kell a fájdalom tüneteit okozó motoros aktivitás szintjére is. A stabilitást általában azonos szintű motoros aktivitás jellemzi, míg az instabil még pihenés közben is előfordulhat.

A klinikai szindróma típusának meghatározásakor a nitroglicerin használatának hatékonysága is fontos tényezővé válik. Stabil klinikai szindróma esetén a fájdalom egy tabletta bevétele után három percen belül megszűnik, míg instabil anginában egy tabletta nem enyhíti az érzéseket. Általános szabály, hogy ha egynél több tabletta szükséges a tünetek enyhítéséhez, akkor a beteg instabil anginával küzd.

Kezelés és megelőzés

Ennek a klinikai szindrómának a kezelése az anginás rohamok és a betegség szövődményeinek megelőzésére irányul.

Roham során az első lépés egy nitroglicerin tabletta szublingvális bevétele. Ha a fájdalom nem múlik el egy tabletta után, akkor három perces időközönként bevehet egy másikat. Egy roham során nem ajánlott háromnál több nitroglicerin tablettát bevenni, hogy elkerüljük az erős vérnyomáscsökkenést.

Az angina gyógyszeres kezelése magában foglalja az ischaemiás gyógyszerek szedését, mivel ezek segítenek csökkenteni a szív oxigénigényét. Az anti-ischaemiás szerek mellett szklerotikus szerek is felírhatók.

Olyan szövődmények esetén, amelyek növelik a szívinfarktus kockázatát, műtétre lehet szükség.

A megelőzés magában foglalja a rossz szokások feladását, a napi rutin, az étrend normalizálását és az angina pectoris egyéb tényezőinek negatív hatásának csökkentését.

Amikor anginát diagnosztizálnak, el kell kerülni a fizikai és érzelmi stresszt, és kezelni kell az egyidejű betegségeket.

A kezdeti stádiumban az angina pectoris gyakorlatilag tünetmentes, amint a fájdalom megjelenik, a megelőzés és a szakszerű vizsgálat már nem szükséges.

Az anginával járó fájdalom különböző irányokban jelenik meg. A fájdalom a szív, a nyak területén, a lapocka alatt lokalizálódik. Lehet préselés, szorítás, mintha satuban lenne, fúrás vagy húzás. Erős izzadás, gyengeség, letargia, hányinger, sápadt bőr, gyors vagy gyenge pulzus.

Miért jelentkezik a fájdalom?

A rossz közérzet oka a szív oxigénhiánya, amely a vérrel együtt érkezik hozzá. Az erek összehúzódása a vérkeringés zavarához vezet, ami miatt a szív oxigén- és tápanyaghiányt kezd tapasztalni. Ez a folyamat belülről úgy néz ki, mint a plakkok képződése az artériák falán. Szűkítik a lument és gátolják a vér mozgását az edényeken keresztül. A görcsök hatására az erek is beszűkülnek, angina pectoris esetén fájdalom jelentkezik.

A kiegyensúlyozatlan táplálkozás és a szükséges mennyiségű oxigén hiánya a tejsav felhalmozódásához vezet, ami a fájdalom forrása. És ha a csatornák addig szűkülnek, amíg a vér áramlása a szívbe nem áll le, nagyon veszélyes betegség alakul ki - szívinfarktus.

A szív patológiája miatti fájdalmas érzések meglehetősen élénkek

A vezető szakértők a szívfájdalom számos, az anginával nem összefüggő okát jegyezték fel:

• alkohollal való visszaélés;
• nikotin;
• magas vérnyomás;
• súlyos stressz;
• túlzott fizikai aktivitás;
• sűrű vér.

Nagyon fontos az első jelek időben történő felismerése a súlyos szövődmények elkerülése érdekében.

A fájdalom jellege angina pectorisban

A roham fokozatosan kezdődik, eleinte enyhe kényelmetlenség jelentkezik, majd az állapot romlik. A fájdalom jellege angina pectoris esetén:

• nehézség, égő érzés, a végtagok zsibbadása jelentkezik;
• tovább fokozódnak az érzések:
• a fájdalom tompább lesz, a mellkas területén nehézség jelenik meg;
• a tünetek felerősödnek;
• fokozódik az izzadás („hideg verejték”).

A fájdalom a mellkas bal felső részén lokalizálódik, és arra kényszeríti a személyt, hogy egy kényelmes helyzetben rögzítse a testet. A roham sűrű és nehéz étkezés után, erős fizikai megerőltetés során, magas vérnyomás következtében vagy fülledt helyiségben fordulhat elő, miközben az anginás fájdalom időtartama 10-45 perc.

Fájdalom jelentkezhet előzetes beavatkozás nélkül - angina nyugalomban

A fájdalom intenzitása

A roham kezdetétől a végéig a fájdalom intenzitása változó, minden az angina pectoris mértékétől függ, az enyhe érzésektől a súlyos fájdalomig, amelyet nem lehet elviselni az eszméletvesztésig.

Emlékeztetni kell arra, hogy az angina pectoris tipikus rohamát a fájdalom megnyilvánulása jellemzi, amely fokozatosan fokozódik, és a csúcspont elérése után megáll.

Az angina pectoris során fellépő fájdalmas roham intenzitása és időtartama a következőktől függ:

• a betegség típusától;
• a szív, az erek, az artériák egyéb betegségei;
• kortól.

Az anginának két típusa van: stabil - a fájdalom könnyen megjósolható, kiszámítható, edzés után jelentkezik, és instabil - kiszámíthatatlan és nagyon veszélyes, spontán és halálhoz vezethet.

Az anginás roham idején egy személy idegen tárgyat érez a szegycsontban, és nem érzi azt a területet, ahol az artéria elzáródása elzárja a vér útját

Lokalizáció

A fájdalom általában a mellkas területén, annak felső részén vagy közepén lokalizálódik. Nagyon ritkán a fájdalom csökken, és a mellkas bal oldalán, a második vagy harmadik bordában érezhető. Nagyon ritkán - a szív jobb oldalán.

Sugárzás

Nagyon gyakori előfordulás a fájdalomtünetek elmozdulása vagy besugárzása a vállon, a lapockán vagy a kézen, de ezek nem mindig az angina jelei, de a nyaki vagy alsó állkapocs fájdalma veszélyt jelez.

A legritkább esetben a betegek hasi vagy hátfájásra panaszkodnak.

Besugárzáskor a fájdalomérzet enyhén változik, összetéveszthető a fogban vagy a nyakban lévő gyulladt idegekkel.

Létezik angina pectoris, hirtelen fellépő fájdalom edzés közben (séta, evés, lépcsőzés) és stabil angina, ami az erőkifejtés mértékétől függ.

A fájdalom jellemzői anginás roham során

Csak szakember tudja felmérni a fájdalom súlyosságát és mértékét, mivel számos tényezőt, tünetet és a beteg életkorát figyelembe veszik.

A tipikus lokalizációnak egy általános megjelenése van - az angina pectoris alatti fájdalom a szegycsont felső vagy középső részén jelenik meg, balra tolva a szív felé

Az angina pectoris fájdalom időtartamának vizsgálata a következőket mutatta:

• a fiatalabb generáció (20-45) roham során fokozódó fájdalomra panaszkodik a vállban, a lapocka alatt, a nyakban, a fájdalom gyorsan elmúlik;
• az idősebb generáció (50-80) görcsös állapotban enyhe, de meglehetősen hosszan tartó, 20 perctől egy óráig tartó fájdalmat érez.

Az angina pectoris hozzájárulhat a pszichoneurológiai rendellenességek előfordulásához, mert az érzések szörnyűek: súlyos szorongás, pánik, a közelgő halál érzése. A vegetatív reakciók közül a következők: szájszárazság, szédülés, szomjúság jelentkezik, a bőr színe megváltozik, a nyomás megugrik.

Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat az angina pectorisból? A "Validol"-t a nyelv alá vagy a "Nitroglicerint" kell bevennie, ha nem javul, akkor hívjon mentőt.

Hogyan lehet megszabadulni az anginás fájdalomtól

Nem mindenki képes felismerni a közelgő támadást, és ha előfordul, akkor gyorsan szeretne megszabadulni a súlyos mellkasi kényelmetlenségtől.

• vegyen ülő helyzetet, lazítson;
• tegyen egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá (Validol), ez kitágítja az ereket és normalizálja a véráramlást, enyhíti a görcsöket;
• igyon cseppeket a Corvalol megnyugtatására.

Ha a tünetek nem múlnak, hanem felerősödnek, akkor orvost kell hívni, mert csak szakképzett segítség segít.

Megelőzés

A betegség mértékének megállapításához magas színvonalú orvosi vizsgálaton kell átesni. Megelőző célból kezelje az ereket, szívjon friss levegőt, és ne melegítse túl a napon. Kerülje el minden lehetséges eszközzel a súlyos érzelmi és fizikai stresszt.

Évente kétszer vegyen be vitaminokat, erekre és szívműködést javító gyógyszereket, természetesen, konzultáció és felírás után.

Az angina fő megnyilvánulása A fájdalom nyomó, szorító, égő, ritkábban fúró vagy húzó.

A fájdalom intenzitása angina pectoris alatt a viszonylag kicsitől a nagyon élesig változik, amitől a betegek nyöszörögnek és sikoltoznak.

A fájdalom lokalizálása angina pectoris alatt főleg a szegycsont mögött, a felső vagy a középső részben, ritkábban a szegycsont alsó részén, néha a szegycsonttól balra, 2-3 borda környékén, sokkal ritkábban - a szegycsonttól jobbra vagy a szegycsont alatt xiphoid folyamat az epigasztrikus régióban.

Leggyakrabban megfigyelhető fájdalom besugárzása a karban és a vállban, néha a nyakban, a lapockában, a fülcimpában, a fogakban, az alsó állkapocsban. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom besugárzása az alsó állkapocsba és a fogakba csak az angina pectorisra jellemző. A fájdalom paroxizmális, hirtelen jelentkezik és gyorsan megszűnik.

A feszültség anginát az jellemzi a fájdalom viszonylag rövid időtartama. Az anginás roham jellemzően körülbelül 1-5 percig tart, ritkán hosszabb ideig, és azonnal elmúlik a gyakorlatból való felszabadulás után vagy abbahagyáskor, ha a roham járás közben történt ("kirakattünet"). A fájdalom gyorsan eltűnik a nitroglicerin bevétele után.

Az azonnali, másodpercig tartó fájdalom nem jellemző az angina pectorisra, és neuromuszkuláris folyamatok során jelentkezik. A precordialis régióban jelentkező állandó vagy időszakos fájdalmat (húzó, szúró, sajgó stb.) gyakrabban okoz nem coronarogén szívpatológia, és neurocirkulációs dystonia esetén fordul elő.

Ha fizikai stressz vagy érzelem okozta fájdalom, negyed óránál tovább tart, akkor egy ilyen fájdalmas rohamot a szívinfarktus kialakulásának valószínű jelének kell tekinteni, különösen, ha a fájdalom hideg verejtékezéssel és vérnyomáseséssel vagy ájulással jár. De az elhúzódó, főleg hosszan tartó fájdalom (nem szívinfarktusról beszélünk) általában nem koszorúér eredetű.

Az angina pectorisnak van még egy jellemzője: a fájdalom mindig fokozatosan növekszikés a csúcspontot elérve megáll. A fájdalom növekedési időszakának időtartama mindig jelentősen meghaladja az eltűnésének időtartamát.

Fontos a beteg gesztusa, arckifejezése, ami néha többet is mondhat, mint a fájdalom szóbeli leírása. Az angina pectorisban szenvedő beteg öklét, tenyerét vagy mindkét tenyerét a szegycsontjára helyezi, hogy leírja érzéseit, és fájdalmas arckifejezés jelenhet meg. Ha a beteg egy ujjal a fájdalom helyére mutat („pont”, „csík”), akkor a fájdalom nem valószínű, hogy anginás lesz.

Meg kell említeni a fájdalom szindróma másik fontos jelét angina pectoris esetén: a roham gyorsan leáll, ha a beteg ül vagy áll (a szívizom oxigénigénye kisebb). Az angina tipikus rohama során a betegek megpróbálnak nem feküdni. Sőt, ha úgy tűnik, hogy a beteg szigorúan vízszintes helyzetben lefagy a roham idején, akkor kételkedhetünk a roham anginás természetében.

Ha a mellkasi fájdalom a kar, a nyak, a törzs kínos mozgása után vagy az asztalnál ülve jelentkezik, ez általában nem koszorúér-fájdalom. Nyugalomban lévő anginával a fájdalom általában éjszaka jelentkezik, anginás jellegű, és legfeljebb 5-15 percig tart, vagyis paroxizmális is.

Idős és szenilis emberekben nagyon gyakran előfordul a szívkoszorúér-elégtelenség fájdalommentes (atipikus) formája, amely légszomjban (szívasztma), szívritmuszavarban (pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia stb.) nyilvánul meg.

Az angina asztmás és aritmiás változatai mellett létezik egy perifériás változat is. Klinikai jel Változó intenzitású fájdalmak okozzák nem a mellkas területén, hanem az anginás besugárzási területeken: bal vállban, alkarban, lapockaközi régióban, nyakban, alsó állkapocsban, epigasztrikus régióban.

Az angina pectoris változatos „maszkjai” ellenére minden megnyilvánulását paroxizmális és sztereotip tünetek jellemzik. És ezekben az esetekben kapcsolat van a támadások és a fizikai aktivitás között. Pihenéssel és nitroglicerin bevétele után eltűnnek.

Az angina perifériás megfelelője gyomorégés érzésében nyilvánulhat meg, ami peptikus fekélyt szimulál. Ilyen körülmények között hányinger és hányás léphet fel. A gyomorégés azonban ebben az esetben nem kapcsolódik az étkezéshez, és fizikai aktivitás után jelentkezhet vagy súlyosbodhat. Az antacid terápia általában nincs hatással. A nitroglicerin és más nitrátok egyértelműen pozitív eredményt adnak.