Hirtelen hosszanti szakadások a nyelőcső és a gyomor falát a nyelőcső-gyomor csomópont területén a nyálkahártyától, amelyet vérzéssel bonyolítanak, Mallory-Weiss-szindrómának nevezik az őket leíró szerzők után. Számos publikáció létezik a betegség etiológiájával, patogenezisével, osztályozásával, előfordulásának gyakoriságával stb. A probléma tanulmányozásához jelentős mértékben hozzájárult B. I. Miroshnikov és klinikájának munkatársai - 212 megfigyelés. A kézikönyvnek ebben a részében nincs szükség ennek az összetett problémának a részleteire, csak a szerencsétlen, általában alkoholmérgezett betegek patogenezisének, klinikai megnyilvánulásainak, diagnózisának és kezelésének kulcskérdéseit érintjük. A kifejezés utolsó szavai már tartalmazzák gyakori ok betegségek.
A Mallory-Weiss-szindróma patogenezise ennek megfelelően az intragasztrikus nyomás hirtelen, éles növekedésére vezethető vissza, ami a szív- és a pylorus záróizom záródási funkciójának eltérése miatt következik be hányás során 150-ig részeg embernél. 170 Hgmm. Művészet. . Azonban az intraluminális nyomás a gyomorban váratlanul megnőhet köhögés, szülés, nehéz emelés stb.
A nyálkahártya, valamint a nyelőcső és a gyomor falának mélyebb rétegeinek megrepedése hozzájárul a csúszósérv a rekeszizom nyelőcsőnyílása, reflux oesophagitis és ennek alapján kialakuló atrófiás és dystrophiás folyamatok a nyelőcső és a cardia falában. V. V. Rumyantsev felfedezte a portális hipertónia kezdeti megnyilvánulásait számos Mallory-Weiss-szindrómás betegnél, ami véleménye szerint hozzájárul a betegség kialakulásához. Más szerzők ugyanezen a véleményen vannak. A nyálkahártya alatti erek varikózusan megváltoznak, perivascularis nekrózis és fibrózis jelei az izomrétegben. Ezek morfológiai változások a nyelőcső és a gyomor falában csökkenti a nyálkahártya és az alatta lévő rétegek ellenállását hirtelen növekedés intraperitoneális és intragasztrikus nyomás. Egyes esetekben a betegség okait nem lehet meghatározni.
Megjegyzendő, hogy sok Mallory-Weiss-szindrómás betegnél akut májelégtelenség, sárgaság jelei mutatkoznak, ami gyakran delíriumhoz és a beteg halálához vezet.
Mint már említettük, a Mallory-Weiss-szindróma morfológiai szubsztrátja a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg repedései a nyelőcső-szív régióban, de mélyebb károsodás is megfigyelhető. A szakadások hossza 3-8 cm vagy több, szélessége 3-8 mm. Egyszeri repedések a betegek 53% -ánál, kettő - 14%, többszörös - 6% -ánál figyelhető meg. A repedések izolált nyelőcső lokalizációja az esetek 8%-ában, gyomor lokalizáció 44%-ban fordul elő, a Mallory-Weiss szindróma eseteinek csaknem felében pedig a hasadékok a gyomorból a nyelőcsőbe jutnak át.
A repedések leggyakoribb lokalizációja a kisebb görbületnél és hátsó falak gyomor és nyelőcső.
A szív-nyelőcső szakadások nemcsak gyakoriságában, hanem súlyosságában is vezető szerepet töltenek be akut vérveszteség. Az esetek 63%-ában mérsékelt, 70%-ban súlyos vérveszteség lép fel az ilyen lokalizációjú repedésekben.
A Mallory-Weiss-szindróma besorolása a nyelőcső és a gyomor károsodásának mélységén alapul. Az I fokot csak a nyálkahártya szakadása jellemzi, II - a nyálkahártya károsodása és alatta nyálkás rétegek, III - a gyomor vagy a nyelőcső falának minden rétegének megrepedése.
Ilyen morfológiai jellemzők magában rejti klinikai megnyilvánulásaés még a betegség kimenetelét is. Tehát, ha a betegség első fokában még az öngyógyítás is lehetséges, akkor a második fokozatban gyakran megfigyelhető masszív vérzés, és amikor a gyomor vagy a nyelőcső minden rétege megreped, peritonitis, mediastinitis vagy pneumothorax alakul ki.
A Mallory-Weiss-szindróma diagnózisa korunkban egyszerű, ha részletesen ismeri ezt a betegséget, és összetett. Két okból is nehéz. Először is, nem minden egészségügyi intézmény, ahová ezeket a betegeket felveszi, megfelelő endoszkópos berendezéssel, másodsorban röntgen- és endoszkópos diagnosztika, bármennyire paradoxnak is tűnik, összetett.
A röntgendiagnosztikai módszer hasznos, mivel lehetővé teszi a nyelőcső visszerek, a gyomor- és nyombélfekély, valamint a hiatus hernia megerősítését vagy kizárását. M. I. Lytkin és munkatársai szerint. , egyenes radiológiai jelek A Mallory-Weiss szindróma a bárium tartós visszatartása kerek, lineáris vagy szabálytalan alakú, hegyes "depó" konfiguráció, a nyálkahártya duzzanata a szakadás területén, a nyálkahártya redőinek törése a "depó" határán, a nyelőcső rövid távú görcse a nyelőcső szintjén repedés vagy felette.
A legtöbb informatív módszer A Mallory-Weiss-szindróma kutatását oesophagogastroszkópiának tekintik, amely az esetek 94-98% -ában lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.
Ennek a betegségnek az endoszkópos képe meglehetősen jellemző. A vérzés magasságában a cardioesophagealis zónában hosszanti repedés észlelhető. A könnyek széle megduzzadt, vérrel ázott, vérrög és fibrin borítja. Az aljuk gyakran egy izomréteg, amely néha a vérrögök alól kiszivárog.
Mind a röntgen, mind az endoszkópos kutatási módszerek nem jelentenek garanciát a hibákra. A diagnosztikai hibák különösen valószínűek a Mallory-Weiss-szindróma más nyelőcső-, gyomor- és nyombélbetegségekkel való kombinációja esetén. Az ilyen hibák lényege, hogy gyomor- és nyombélfekély, valamint e szervek egyéb betegségei esetén hiányozhat a szív-nyelőcső régió repedése. Azt is nehéz lehet észlelni, ha a gyomor tele van vérrel.
A fentiekkel kapcsolatban hangsúlyozni kell a kórelőzmény tisztázásának fontosságát: a betegség akut megjelenését, amelyet gyakran alkoholmérgezés miatti hányás előz meg, nehéz tárgyak felemelése után stb. Ilyenkor „frissen ” vér van a hányásban.
BAN BEN Utóbbi időben jól felszereltben egészségügyi intézmények Szelektív angiográfiát alkalmaznak a Mallory-Weiss-szindróma felismerésére kontrasztanyag befecskendezésével a bal gyomorartériába, amely orvosi eljárás a cardia ereinek embolizálásával. A Mallory-Weiss-szindrómás betegek kezelése alapvető változásokon ment keresztül az évek során. Kezdetben a legtöbb beteg sebészeti kezelésen esett át, és a halálozási arány elérte az 50%-ot vagy még többet. A 80-as években a sebészeti kezelést a betegek 30-35%-ánál kezdték el végezni, a halálozási arány elérte a 14%-ot. Jelenleg az ebben a betegségben szenvedő betegek körülbelül 85-90% -át konzervatív módszerekkel kezelik, amelyek halálozási aránya legfeljebb 3%. Ugyanakkor a műtéti mortalitás 15%-os szinten marad, ami azzal magyarázható, hogy nagyobb a kontingens azon betegek száma, akiknél a konzervatív terápia hatástalan volt. A Mallory-Weiss-szindróma kezelésének típusát a gyomor és a nyelőcső falának károsodásának mélysége, a vérzés súlyossága és a hemosztázis állapota határozza meg.
A legtöbb esetben a Mallory-Weiss-szindrómás betegek kezelése azzal kezdődik konzervatív terápia, amely magában foglalja a vérzéscsillapító és vérpótló szereket, 5%-os szódabikarbóna oldat ivását, intramuszkuláris Vicasolt, gyomorfázást, savkötőket, burkolószerek, valamint endoszkópon keresztül vérzéscsillapító hatást fejt ki a vérzés forrására.
Egyes szerzők a Sengsteken-Blakemore szondát Mallory-Weiss-szindrómára használták hibának. Az ilyen szonda használata káros lehet, mivel felfújt mandzsettái hozzájárulnak a nyálkahártya megrepedéséhez. Ezt a szondát 4 folyamatos vérzéses betegnél alkalmaztuk. Egyik esetben sem volt vérzéscsillapító hatás, és ezek közül a betegek közül 2 meghalt folyamatos vérzés miatt.
A Mallory-Weiss-szindróma kezelésének helyzete gyökeresen megváltozott a vérzésforrás befolyásolására szolgáló endoszkópos hemosztatikus módszerek megjelenésével. Számos módszert javasoltak egy adott (magányos) forrásból származó vérzés megállítására. A. M. Granov et al. , S. K. Aiskhanov a vérzéscsillapítás céljából olajkészítményekkel (Mayodil, Aevit, iodlipol stb.) fecskendezte be a vérző edényt, amely sűrű infiltrátumot hoz létre. Ezt követően, ahogy a beszivárgás megszűnik, és kicserélődik kötőszöveti a gyomorfal repedése heges. Ezt követően a vérzéscsillapítás alkalmazási módszerei nagy tekintélynek és keresletnek indultak. Így S. B. Pinsky et al. sikeresen alkalmazta az állati fehérjéket koaguláló szintetikus feracryl gyógyszert Mallory-Weiss-szindrómás betegek vérzéscsillapítására.
Klinikánkon más klinikákhoz hasonlóan használjuk különféle módszerek endoszkópos hemosztázis Mallory-Weiss szindrómában. 111 ilyen szindrómában szenvedő beteget figyeltünk meg, akiknél endoszkópos diatermokoagulációt végeztek a vérzés megállítása vagy megelőzése érdekében. Ily módon 100 betegnél sikerült megállítani az aktív vérzést. 11 betegnél (9,9%) a manipuláció eredménytelenségének okai a következők voltak: masszív vérzés a nyelőcső-gasztrikus csomópont mély szakadásával (6 beteg), nagy, laza vérrög jelenléte a repedés területén, folyamatos vérzéssel alóla (3 beteg), kiterjedt submucosa hematómák (1 beteg) és motoros izgatottság (1 beteg) jelenléte. Következésképpen ezen pontok jelenlétében gyakrabban kell sebészi beavatkozásra hajlani, és nem reménykedni a vérzés megállításában diatermokoagulációval. Minden 10. betegnél diatermokoagulációs kudarc lép fel a beavatkozáskor folyó vérzés miatt.
A szakirodalom nem vizsgálta a hemosztázis hosszú távú eredményeit Mallory-Weiss szindrómában szenvedő betegeknél, diatermokoagulációval.
A hatékony endoszkópos diatermokoaguláción átesett és a klinikáról hazabocsátott 81 Mallory-Weiss-szindrómás beteg közül 77 beteg sorsát követtük nyomon 1-9 évig. A betegség visszaesése ben következett be
Alkoholmérgezésből eredő ismételt hányás miatt 5 (7%) beteg, akik közül 3 főt konzervatív módszerekkel gyógyítottak, 2 főt kedvező eredménnyel operáltak.
Nemrég a konzervatívtól endoszkópos módszerek Mallory-Weiss szindróma kezelése legnagyobb alkalmazás megszerzi a vérző repedés öntözését a "kaprofer" vérzéscsillapító gyógyszerrel.
A.P. Karitsky klinikánk és a róla elnevezett Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet alapján. I. I. Janelidze ezt a gyógyszert Mallory-Weiss szindrómára alkalmazta vérzés vagy instabil hemosztázis hátterében 51 betegnél. Ismétlődő vérzés jelentkezett ben
6 (11,8%) beteg.
Megállapítottuk, hogy endoszkópos vérzéscsillapítási módszerek után ismétlődő vérzések esetén kontroll fibrogastroduodenoszkópia szükséges, mivel a vérzés forrása esetenként eltérő. Sikertelen endoszkópos vérzéscsillapítás után a cardioesophagealis régió repedéséből származó visszatérő vérzés esetén, újrapróbálkozik a vérzés leállítása endoszkópon keresztül. E kísérletek közül sok sikeres, különösen, ha a diatermokoagulációt kombinálják a nyálkahártya kaproferrel történő öntözésével.
A Mallory-Weiss-szindróma sebészeti kezelése olyan betegek számára javasolt, akiknél az oesophagogastroszkópia masszív vérzést tár fel, és a hemosztatikus terápia, beleértve az endoszkópos vérzéscsillapítás ismételt kísérleteit, nem ad pozitív eredményt.
Adataink szerint jelenleg a Mallory-Weiss-szindrómás betegek mindössze 10%-a igényel műtéti kezelést.
Azokban az esetekben, amikor arról beszélünk izolált Mallory-Weiss szindrómáról a sebészeti beavatkozás nem túl nehéz. A műtétet a felső mediális megközelítésből végezzük. A gyomor vizsgálatakor az esetek 10-15%-ában a cardia elülső falán és az alsó omentumban subserous hematómákat találunk, ami a gyomor vagy a nyelőcső falának mély károsodására utal ( szakasz III). 69 betegünk közül, akiknél Mallory-Weiss szindróma miatt műtéti kezelésen esett át a vérzés csúcspontjában, 5 esetben találtunk subserous hematómát.
A gyomor az elülső fal mentén nyílik, 4-5 cm-rel a szívzáróizom alatt. Miután a gyomor kiürült a vérből, gondosan megvizsgálják a kardiális területet. A nyálkahártya és a gyomor és a nyelőcső falának más rétegeinek akut szakadásai általában a nyelőcső tengelye mentén hosszirányúak. A legtöbb esetben a sebészeti beavatkozás a repedés 8 alakú, nem felszívódó anyagból készült varratokkal történő varrására redukálódik. A kezelés megkönnyítése érdekében az első kötést a gyomorfal összevarrására használják, a savós membrán kivételével, 0,5 cm-rel a repedés alatt, a gyomornyálkahártya a repedéssel együtt fokozatosan lefelé mozog, és lépésről lépésre, varratról varratról, a repedést a felső végére varrjuk.
Több repedés, súlyos gyulladás és kiterjedt hematóma jelenlétében ezen a területen a varrás önmagában néha nem elegendő a vérzés megbízható megállításához. Ebben az esetben javasolt a bal gyomorartéria lekötése is.
Megállapították, hogy sok Mallory-Weiss-szindrómában szenvedő betegnél (legfeljebb 20%-nál) pre- vagy akár delíriós állapot alakul ki, amely tachycardiával és fokozott vérnyomás. A delírium tremens megelőzése érdekében a Viadryl-t 500-1000 mg-os dózisban javasolt alkalmazni, amikor a beteget altatásba helyezik, majd 40-50 perces műtét után 500 mg-ot kell beadni ebből a gyógyszerből.
A Mallory-Weiss-szindrómás betegek posztoperatív mortalitása továbbra is magas és eléri a 15-20%-ot. 69 betegünkből 6 (8,7%) halt meg. Ezen betegek halálozási okai között szerepel az akut májelégtelenség, krónikus alkoholmérgezés és hashártyagyulladás a gasztrotómiás nyílás varratainak inkompetenciája miatt.
A probléma megoldása sokkal nehezebb sebészeti kezelés Mallory-Weiss szindróma, a nyelőcső, a gyomor és a nyombél egyéb betegségeivel kombinálva, folyamatos vérzés hátterében, néha két forrásból egyszerre.
Ha a Mallory-Weiss szindróma és a gyomor- vagy nyombélfekély kombinációjáról van szó, akkor az első esetben, ha a beteg állapota stabil, tanácsos kombinálni a szív-nyelőcső zónában lévő repedések varrását gyomorreszekcióval, majd ezt követően szövettani vizsgálat drog.
Nyombélfekély fennállása esetén az optimális kiegészítő beavatkozás a vagotómia gyomor drenázs műtéttel. A sebészeti beavatkozások ezen kombinációja eróziós gyomorhurut okozta diffúz vérzés, valamint fokozott vérzés esetén javasolt. gyomorszekréció. Egy ilyen ajánlás előnyeit sokéves tapasztalatunk és számos megfigyelés bizonyítja.
A kudarcok jelentős része a nem megfelelő endoszkópos vérzéscsillapító terápia, az endoszkópos manipulációk megismétlésének megtagadása visszatérő vérzés esetén, az endoszkópos vérzéscsillapítási technikák be nem tartása, valamint a tökéletlen műtéti technikák következménye.
A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko
Mallory-Weiss szindróma és egyéb gasztroenterológiai anyagok.
- a nyelőcsőfal integritásának traumás vagy spontán jellegű megsértése. A nyelőcső szakadása hirtelen erős mellkasi és epigasztriumi fájdalomban, légzési nehézségben, az arc, az ajkak és a végtagok cianózisában, valamint a nyakon jelentkezik. szubkután emphysema. A nyelőcső szakadás diagnosztizálására a hasüreg sima röntgenfelvétele és mellkas, a nyelőcső fluoroszkópiája vízoldható kontraszttal, kétes esetekben - oesophagoscopia. Ha a nyelőcső friss szakadását észlelik, a nyelőcső falának hibáját összevarrják, gasztrosztómiát végeznek, és a mellhártya üreget drénozzák; előrehaladott nyelőcsőrepedés esetén - mediastinum elvezetése, oesophagostomia, gastrostomia.
Általános információ
A nyelőcsőrepedés arra utal vészhelyzetek, amely számos vészhelyzetet igényel sebészeti intézkedések. A nyelőcsőrepedés késleltetett diagnosztizálása súlyos gennyes szövődményekhez (nyaki cellulitis, mediastinitis, pleurális empyema, szepszis), nyelőcső-légzési fisztulákhoz, vérzésekhez és magas mortalitáshoz vezet. A gasztroenterológiában megkülönböztetik a nyelőcső perforációját és a spontán nyelőcsőrepedést (Boerhaave-szindróma), amelyek előfordulásuk okai különböznek egymástól.
A nyelőcsőszakadás okai
A nyelőcső perforációjának okai lehetnek iatrogén terápiás és diagnosztikai eljárások - oesophagoscopy, tracheostomia, nyelőcső bougienage, kardiodilatáció, légcső intubáció, a nyelőcső falának károsodása a nyakon, a mellkason és a hason végzett műtétek során. A nyelőcső kémiai égési sérülései, fekélyei, daganatai és a nyelőcső idegen testei a nyelőcső falának elhalásához és perforációjához is vezethetnek. Egyes esetekben a nyelőcső szakadását a nyakon és a mellkason behatoló sebek okozzák.
A nyelőcső spontán szakadása akkor következik be, amikor hirtelen éles növekedés intraoesophagealis nyomás. A fő ok A nyelőcső spontán szakadását súlyos hányás okozza, amely túlevéssel és nagy mennyiségű alkoholfogyasztással alakul ki. Amikor a gázok és a gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe, és az alsó nyelőcső-záróizom görcsbe torkollik, az intraoesophagealis nyomás meredeken megemelkedik, ami a nyelőcső megrepedését eredményezi a leggyengébb, a rekeszizom felett elhelyezkedő szakaszán. Ez a helyzet gyakran azzal a tudatos vággyal alakul ki, hogy az étkezés közbeni, asztali öklendezési késztetést visszafogják, ezért ez a patológia az úgynevezett „bankett-nyelőcső”. Ritkábban a nyelőcső spontán szakadása megerőltetés (nehézemelés, szülés közben), köhögés, epilepsziás roham vagy tompa hasi trauma során lép fel. A nyelőcső spontán szakadásait az esetek több mint 80%-ában 50-60 éves férfiaknál diagnosztizálják.
Vannak teljes és hiányos nyelőcsőrepedések. Az első esetben a károsodás a szervfal teljes vastagságát érinti; a másodikban a szakadás a nyelőcső egy vagy több membránján belül történik.
A nyelőcsőszakadás tünetei
Traumatikus tényezőnek való kitettség (endoszkópos beavatkozás, hányás stb.) után hirtelen éles szegycsont alatti vagy epigasztrikus fájdalom alakul ki, amely gyakran a vállövbe, ill. ágyéki régió. A légzés felületessé és nehézkessé válik, a pulzus gyakoribbá válik; a bőr (arc, ajkak, végtagok) cianózisa alakul ki, hideg verejték jelenik meg. A nyak területén a szubkután tüdőtágulat gyorsan növekszik, amelyet a levegő felszabadulása okoz. szubkután zsír. Lenyelés, köhögés, vegyünk egy mély lélegzetet a mellkasi fájdalom fokozódik; egyes esetekben fokozott nyálfolyás és véres hányás figyelhető meg.
A behatoló mellkasi sérülés hátterében fellépő nyelőcsőrepedés esetén a hemo- és pneumothorax okozta tüdősérülés tünetei dominálnak.
A nyelőcső spontán szakadása esetén túlnyomórészt a nyelőcső supradiaphragmatikus részének bal fala sérül, aminek következtében kapcsolat alakul ki a nyelőcső és a bal oldal között. pleurális üreg hova kerül az étel. Ennek eredményeként pleurális empyema, súlyos mérgezés és szeptikus sokk alakul ki. Amikor a nyelőcső szakadása a nyaki régióban lokalizálódik, a nyak nyelőcső utáni vagy peri-oesophagealis flegmonja képződik; A mellkasi nyelőcső megrepedésekor a hasi nyelőcsőben mediastinitis, hashártyagyulladás alakul ki.
A nyelőcsőszakadás késői jelei, amelyek a mediastinumban és a hasüregben gyulladásos folyamatot jeleznek, láz, tachycardia, légszomj, a beteg állapotának kritikus romlása, mérgezés és sokk.
A nyelőcső szakadás diagnózisa
A nyelőcsőrepedés diagnosztizálásában anamnézis, fizikális vizsgálat és műszeres vizsgálatok adataira támaszkodnak. A tapintás meghatározza az epigasztrikus régió fájdalmát, szubkután tüdőtágulatot, izomfeszültséget hasfal; ütőhangszerekkel - a tüdő feletti dobozos hang, auskultációval - a légzés éles gyengülése.
A nyelőcsőszakadás kezelése
Friss sérülések esetén konzervatív taktika elfogadható a hypopharyns (a garat gége része) szintjén, ill. nyaki gerinc, valamint a nyelőcső nem teljes szakadása esetén. Ezekben az esetekben a beteget sürgősen kórházba helyezik, a szájon át történő táplálást kizárják, fájdalomcsillapítót írnak fel, ill antibakteriális terápia. A pácienst dinamikusan monitorozzák annak érdekében, hogy időben felismerjék a sebészeti beavatkozás indikációit. Ha a fájdalom fokozódik, a szubkután tüdőtágulat növekszik vagy a testhőmérséklet emelkedik, sürgős műtétet kell végezni. Ha a nyaki nyelőcső megrepedt, nyaki mediastinotómiát kell végezni, a perforáció helyére dupla lumen elvezetéssel.
Ha a sérülést követő első napon mellkasi nyelőcsőrepedés következik be, thoracotomiát végzünk, a defekt varrása, pleurális vagy szívburok lebenyvel való fedése, gastrostomia, szepszis, nyelőcső-hörgő sipolyok, vérzés stb.) súlyosbítja a a gyógyulás esélyei.
A nyelőcső iatrogén károsodásának megelőzése gondos endoszkópos eljárásokat, tracheostomiát, intubációt és sebészeti beavatkozásokat foglal magában. A nyelőcső spontán szakadásának megelőzése megköveteli a provokáló tényezők kizárását - túlevés, nagy mennyiségű alkoholfogyasztás, hirtelen fizikai megterhelés stb.
A nyelőcső szakadás az vészhelyzet a nyelőcső falának minden rétege integritásának megsértésével perforációs hiba kialakulásával, amely spontán vagy ennek eredményeként fordult elő traumás sérülés. A helyzetet éles fájdalom szindróma jellemzi a szegycsont mögött, az epigasztrikus régióban, amely a hátba, a vállövbe és a hát alsó részébe sugárzik.
A beteg sürgősségi ellátásra szorul kórházi kezelésre egészségügyi ellátás. Az elváltozás a szövődmények miatt veszélyes, kialakulhat traumás sokk, vérzik a halálos. Késői diagnózissal, gennyes gyulladásos reakciók a mediastinumban, pleurális régióban, szeptikus sokk, toxinmérgezés.
A traumás perforációnak és a nyelőcső spontán szakadásának különböző okai vannak. Ez egy ritka patológia, az esetek 1%-a a mellkassebészeti osztályon fordul elő. A férfiaknál a rés 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.
A legtöbb esetben a patológia a nyelőcső krónikus betegségeinek vagy helytelenül végzett betegségeinek következménye. orvosi vizsgálatok. A spontán perforáció izolált epizódokban önálló betegségként fordul elő.
Szakadás trauma következtében
A nyelőcső traumás lumenje terápiás és diagnosztikai manipulációk eredményeként alakulhat ki:
Más típusú sérülések:
- nyelőcső, beleértve;
- vagy duzzanat a cső falán;
- beragadt az üreg belsejébe;
- a mellkas, a nyak behatoló sérülései.
A spontán szakadás okai
A nyelőcső spontán szakadását kiváltó tényezők a nyelőcső izomrétegének megzavarásával járnak. Változások fordulnak elő reflux betegséggel, gyógyszer okozta nyelőcsőgyulladással, AIDS-betegeknél fertőzés következtében kialakuló fekélyekkel.
A nyelőcső nyálkahártyájának bankett-szakadása
A gyomortartalom vagy gázok visszaáramlása a nyelőcsőbe a nyelőcső belső nyomásának növekedését okozza. A perforáció a leggyengébb részén fordul elő, amely a rekeszizomgyűrű tetején található. Ez a körülmény akkor fordul elő, ha étkezés közben visszatartja a gag-reflexet az asztalnál. Adott kóros állapot bankett-nyelőcsőnek hívják.
A nyelőcső perforált károsodása lehet teljes, ha a fal minden rétege érintett, vagy hiányos, egy vagy több membrán károsodásával.
Nyelőcső szakadás: tünetek
A nyelőcső nyaki részének perforációja fenyeget gennyes gyulladás nyaki zsír ( nyaki cellulitisz). rés mellkasi régió gyakran a mediastinum gyulladása kíséri mediastinitis), szívzsák ( szívburokgyulladás), savós tüdőmembránok ( mellhártyagyulladás). A hasi nyelőcső teljes szakadása veszélyes a peritoneum gyulladásos folyamata miatt ( hashártyagyulladás).
A szakadás klinikai képe nem függ a helytől, és fokozatosan növekszik:
- sokkos állapot;
- mérgező károsodás;
- tüdő- és szívelégtelenség.
Közvetlenül a sérülés után a beteg hirtelen fájdalmat érez a szegycsont mögött vagy az epigastriumban, a fájdalom a nyelés pillanatában felerősödik.
Ha egy üreges cső megreped, a diagnózis során sokféle kórkép más patológiát szimulál: akut hasnyálmirigy-gyulladás, thromboembolia, aorta aneurizma, perforált fekély duodenum vagy akut infarktus.
Hogyan készül a diagnózis?
Az anamnézist a diagnózishoz használják, fizikális vizsgálat, hangszeres tevékenységek. A tapintással a bőr alatti tüdőtágulás és a hasi izmok feszültsége derül ki. Egy dobozos hangot ütögetve ütögetnek a tüdőben, és hallás közben gyengült légzés figyelhető meg.
Felmérés fluoroszkópia
Szakadás gyanúja esetén a mellkasi és a hasi területet jelezzük. Kétféle röntgenvizsgálat létezik - kontrasztos és kontraszt nélküli.
- Röntgen kontraszt nélkül nem ad teljes körű tájékoztatást a kárról. A képek közvetve megerősítik a szívizom és a tüdő észrevehető elmozdulását, ami a légtömeg nyomásának eredményeként következett be;
- A röntgen kontrasztanyag segít megbízható és teljes körű információ perforációról és a közeli szövetek károsodásáról. A több vetületben lévő képsorok lehetővé teszik a folyadéknak a hibás nyíláson keresztül a mediastinumba való áthaladását. Annak érdekében, hogy az eljárás után a kontrasztot lemossák a falakról, a páciensnek néhány korty meleg vizet kell inni.
Ezután a pácienst az endoszkópos helyiségbe küldik, hogy azonosítsa az indikációkat endoszkópia. Az orvos alaposan áttanulmányozza a feljegyzéseket orvosi kártya, összehasonlítja azokat a panaszokkal, kideríti az ellenjavallatokat, hiszen az eljárás nem biztonságos. A kiválasztáshoz szükséges információk endoszkópos módszerÉs érzéstelenítés alkalmas a beteg számára. A vizsgálat lényegét, lebonyolításának szabályait ismertetik a személlyel.
A lyuk pontos helyének és méretének meghatározásához, és ezzel egyidejűleg a műtét elvégzéséhez merev endoszkópot használnak. Megtörténik a mediastinumba vezető álnyílás fertőtlenítése, az üreg felszabadul az ételmaradéktól, gennytől és kontraszttól.
CT vizsgálat
Érzékeli a gáz és a mediastinalis tályogok jelenlétét, a levegő felhalmozódásának helyét, és meghatározza a folyadék szintjét. Az eljárás segít meghatározni a szakadás pontos helyét, szélességét, hosszát, a sipoly irányát, valamint a más szerkezetekkel való kommunikáció típusát.
Ultrahang vizsgálat
Ultrahanggal megvizsgálják a pleurális és a hasi területeket, belső szervek. A módszer lehetővé teszi egy folyékony komponens jelenlétének meghatározását a mellhártya üregében, a peritoneumban, a tüdő alatti térben vagy a rekeszizom alatt.
Nyelőcsőszakadás: következmények
A vezető szerepet a sebészeti beavatkozás kapja, amely számos problémát megold. A perforált hibát a rés varrásával, majd varrással és tömítéssel küszöböljük ki. A műtét során megoldódik az enterális táplálás biztosítása - a szondát az elülső hasfalon keresztül helyezik be a sztómába.
A műtét mértékét egyénileg határozzák meg, ez függ a károsodás mértékétől, a nyelőcső falának állapotától és a kapcsolódó tényezők jelenlététől. Jó eredmény műtét után, ha a kezelést a szakadás első napján azonnal megkezdik.
A nyelőcső regenerációját serkentő szerek enyhíthetik az állapotot.
Hasznos videó
Néha hányáskor a nyelőcső megreped. Ebből a videóból megtudhatja az emésztőrendszer helyreállítását.
Nyelőcsőrepedés: konzervatív kezelés
A terápiás módszert kisebb falkárosodás esetén alkalmazzák, ha a mediastinalis szervek nem érintettek. Az ilyen sérülések akkor fordulnak elő, ha biopszia vétele közben halcsont vagy tű megsérül.
Konzervatív kezelés akkor van hozzárendelve, ha a perforáció a körben már nincs meg 1 cm, hossza nem több 1,5 cm amikor a károsodás nem érintette a környező szöveteket, és a genny kiáramlása kielégítően megy végbe a nyelőcső lumenébe. Az ilyen betegeket felírják antibiotikumok, befolyásolja széleskörű mikroorganizmusok, a táplálkozás keresztül történik gyomorszonda vagy gasztrosztómás cső.
Ha a kezelést nem kezdik meg az első 12 órán belül, súlyos gennyes következmények, mint például szepszis, flegmon, vérzés, nyelőcsősipoly. Ha a műtéti beavatkozás egy napot késik, a halálozási arány a műtét után is több mint 50%.
Hogyan lehet helyreállítani a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját?
A prognózis attól függ, hogy a beteg betartja-e az összes orvosi ajánlást, ahol a főszerep a diéta. Kiszáll egyénilegés az operatív tevékenységek jellegétől függ.
Az első napon nem tud enni, szükséges táplálkozás a beteg intravénásan kapja. Az éhségre gyógyászati célokra van szükség.
A 4. napon az étlap bővíthető: általában az orvos megengedi, hogy enni zöldséges felfújt, krumplipüré, omlett zöldségekkel. Néha megengedett a hús és halételek. A beteg minden terméket zúzott formában kap, minden adag legfeljebb 50 g Az étrendnek párolt vagy főtt termékekből kell állnia.
Olvasson többet a nyálkahártya helyreállításáról gyógyszerek segítségével és hagyományos módszerek.
A gyomor területén fellépő vérzés a vér belső kiömlése és vérrögök a gyomor üregébe. A vérzés maximális térfogata 4 liter. A vérzés okai különböző tényezők lehetnek: a helytelenül kiválasztott étrendtől a Mallory-Weiss-szindrómáig. A gyomorvérzés okozta halálozás magas, és az ismert esetek 9%-át teszi ki.
A gyomorvérzés okai
A vérzést befolyásoló tényezők a következők:
- a normális pszicho-érzelmi állapot hosszú távú megzavarása;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- nem megfelelően kiválasztott étrend;
- a gyógyszerek ellenőrizetlen használata;
- alkohol és dohánytermékek nagy mennyiségben történő fogyasztása;
- fertőző és bakteriális betegségek hasi szervek: nyombélfekély/gyomorfekély/gyulladásos folyamatok a belekben, bélben, gyomorban.
A szakértők használják speciális besorolás a vérzés okai:
Vérzés fekélyből
- A nyálkahártyák eróziója, felületi elváltozásai.
- Stresszes fekély kialakulása (súlyos trauma, műtét, mechanikai sérülés belső szervek).
- Gyógyszeres fekély. A gyógyszerek (főleg fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő) hosszan tartó ellenőrizetlen alkalmazása miatt alakul ki.
- Mallory-Weiss szindróma. A Mallory-Weiss-szindróma a nyelőcső és az egyik gyomorszakasz nyálkahártyájának felületes megrepedése. Az ilyen károsodás a szüntelen hányás miatt következik be, amelyet vérzés kísér. A Mallory-Weiss-szindróma kialakulásának oka az alkohol és a nagy mennyiségű szénhidrát-zsíros ételek ellenőrizetlen fogyasztása.
Bélgyulladás
- Rektális aranyér kialakulása.
- Anális repedés.
- Daganatok kialakulása a belekben.
- A hasüreg mechanikai sérülései.
- Fertőző betegségek (dizentéria).
Tünetek és jelek
A betegség korai tünetei a következők:
- a test kifejezett gyengesége jelenik meg (ennek oka az egyensúlyhiány és a vérkeringés);
- szédülés / homályos tudat;
- légszomj, a szemek sötétedése;
- fülledt fülek;
- a beteg hideg verejtékben tör ki;
- a vérnyomás éles csökkenése;
- a tachycardia megnyilvánulása;
- pulzusszám növekszik;
- eszméletvesztés lehetséges.
Az egyik korai tünetek betegség - eszméletvesztés. Vannak speciális tünetek is, amelyek a vérveszteség okától és típusától függően változhatnak:
- hányás vérszemcsékkel (skarlát vagy sötétbarna színűvé válhat, a skarlátos vérrögök a nyelőcsőben lévő seb jelenlétét jelzik, a sötétbarna vérrögök a gyomorban lévő sebet jelzik);
- véres széklet képződése, a széklettel együtt felszabaduló vérrészecskék megfeketedhetnek (hosszan tartó vérveszteséggel);
- fekete pelyhekkel kevert hányás (a fekete pamutrög rejtett vérzést jelez);
- növekvő vérszegénység.
Az állapot tünetei az elvesztett vér mennyiségétől függenek. A vérzés legmegbízhatóbb jelei a hányás és ürülék vérrögökkel. A tünetek bizonyos jeleket is tartalmaznak:
- a félelem és a szorongás megjelenése (ami a beteget még sebezhetőbbé teszi a betegségekkel és a pszicho-érzelmi állapot zavaraival szemben);
- a hámborítók sápadtsága;
- a bőr nedves és hideg lesz;
- a pulzusszám éles ugrása;
- fokozott légzés;
- a vérnyomás éles csökkenése;
- állandó szomjúságérzet, szájszárazság.
Osztályozás
- A vérzés helyétől függően:
- Felső szakasz (a gyomor és a nyelőcső területe).
- Alsó szakasz (bélterület).
- A vérzés formájától függően:
- Fűszeres.
- Krónikus.
- A vérzési időkeret alapján:
- Egyszeri (epizódokban nyilvánul meg).
- Ismétlődő (ciklikus megnyilvánulás külső és egyéb tényezőktől függően).
- Krónikus (tartós).
- A vérzés jellegétől függően:
- Rejtett.
- Kifejezett.
Diagnosztika
A vérzés elsődleges diagnózisa csak az áldozat szavai alapján lehetséges. A páciens önállóan határozza meg a tüneteket, szakemberhez fordul, majd alapos és maximális gyors diagnosztikaállapotát. Ha vérzés gyanúja merül fel, a beteget ágynyugalomra írják elő, és a diagnózis ideje alatt tilos ételt fogyasztani.
Az egyik leggyakoribb és leghatékonyabb diagnosztikai módszerek vérzésre az EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Az endoszkópia során a szakember megvizsgálja a nyelőcsövet, a gyomrot, patkóbél speciális orvosi eszköz használatával. A vérzés helye, mérete és alakja vizuálisan kiemelésre kerül. További elemzést végeznek a hasi szervek állapotáról és a test károsodásának mértékéről. Az EGD megkezdése előtt a betegnek tilos ételt és folyadékot fogyasztani. A felső hasra hideg melegítő párnát (vagy más hideg tárgyat) helyezünk, a beteget fekvő helyzetbe tesszük és megkezdődik a vizsgálat.
Ha a szükséges adatok meghatározása után az orvos nem tudja megállítani a vérzést, műtéthez folyamodnak. Egyes esetekben a szakemberek azonnal műtéthez folyamodnak, kezdeti vizsgálat nélkül. Az ilyen intézkedések megfelelőek, ha nagy a vérveszteség, és fennáll a veszélye a beteg életének.
Elsősegély
Gyomorvérzés esetén sürgősen hívjon mentőt A beteg életképességének megőrzése érdekében végzett elsődleges, nem szakképzett tevékenységek biztosítása a következő tényezőktől függ:
- a vérzés jellege;
- bőséges vérveszteség;
- az áldozat jóléte (a beteg által jelzett tünetek);
- szakképzett orvosi ellátás biztosításának lehetősége.
Az elsődleges intézkedés a mentőhívás. Mielőtt a mentő megérkezne, több kötelező műveletet kell végrehajtania:
- segítse az áldozatot fekvő pozícióban;
- segít megelőzni az élelmiszerek, folyadékok és gyógyszerek bejutását a páciens testébe;
- alkalmazzon hideg tárgyat a hasüregbe;
- növeli a beáramlást friss levegő ha bent van;
- összegyűjti a beteg holmiját és a szükséges dokumentumokat az azonnali vizsgálathoz és az orvosi központba való átadáshoz.
Terápia és betegellátás
A beteg kezelése számos tényezőtől függ (elsősorban a tünetektől pszichológiai egészségÉs fizikai mutatók). Ha a beteg állapota nem kritikus, a kezelés megkezdése előtt átfogó diagnosztika, amely segít meghatározni a páciens általános állapotát, a későbbi terápiát, lehetséges szövődményekés következményei. Ha nincs idő az előkészítő tevékenységekre, az egyetlen hatékony módszer A kezelés műtét.
Konzervatív kezelés
A betegség konzervatív kezelése abból áll drog terápia. A konzervatív kezelés gyógyszeres kezelésből áll, műtét nélkül. A kezelés a következőkből áll ágynyugalom, ami segít csökkenteni a vérveszteséget. Az áldozatnak teljes érzelmi és fizikai pihenést kell biztosítani (az izomösszehúzódások fokozhatják a véráramlást). A hasüreget rögzítik, hideg tárgyat helyeznek rá, ami lassítja a vér kiáramlását és elősegíti az érszűkületet.
A szükséges diagnosztikai intézkedések elvégzése után (a gyomorban lévő vért, ételmaradékot, elhalt szövetet el kell távolítani a szervből). Az eljárást végrehajtják hideg víz a száj- vagy orrjáraton keresztül speciális cső segítségével. Az öblítés után egy szondát helyeznek a gyomorba, amelyen keresztül gyógyászati anyag kerül a szervezetbe - adrenalin, noradrenalin. A gyógyszer okozza izomösszehúzódás, összehúzza az ereket és segít megállítani a vérzést. Lehetőség van olyan gyógyszerek intravénás beadására, amelyek elősegítik a gyors véralvadást.
Létezik nagyszámú az emésztőrendszer patológiái, amelyek súlyos károsodást okozhatnak a szervek és az egész szervezet működésében.
Különleges szerepet játszik a nyelőcső szakadása, amikor a nyelőcső nyálkahártyájának mechanikai sérülése következik be.
Ez a károsodás nemcsak a belső membránra terjedhet ki, hanem a szerv falainak minden rétegére is.
Ez a patológia ritka, de rendkívül súlyos, mivel halálhoz vezethet.
Ezt a jogsértést az okozhatja többféle ok. A betegség diagnosztizálása nehézségekbe ütközik.
Mi a teendő, ha spontán nyelőcsőrepedés lép fel, milyen tünetekkel jár ebből az állapotbólés hogyan kell helyesen kezelni, érdemes részletesebben megérteni.
A patológia leírása
Ha a nyelőcső spontán szakadása következik be, az elsősegélynyújtást nem szabad késleltetni.
Első lépésként orvost kell hívni, mivel ez az állapot azonnali sebészeti beavatkozást igénylő vészhelyzetnek minősül.
A betegség időben történő diagnosztizálásának hiánya és az orvosi ellátás nem időben történő biztosítása vezethet súlyos szövődmények gennyes képződmények formájában.
Ezen okok miatt nyelőcső-légúti fisztulák alakulhatnak ki, vérzés léphet fel, nő a halálozás kockázata.
Kezdetben a szerv üregében hiba lép fel, majd a nyálkahártya megreped. Bizonyos okok hozzájárulhatnak ehhez.
A jogsértések típusai
Az orvostudományban a következő típusú rendellenességeket különböztetik meg, amelyekben a nyelőcső károsodása következik be:
- Nyitott vagy kültéri. Ezzel a jogsértéssel a szerv külső fala károsodást szenved.
- Zárt (belső). A belső részen a szerv nyálkahártyájának szakadása van.
- Teljes. Ez a jogsértés a nyelőcső összes rétegének teljes sérülését jelenti.
- Befejezetlen. Ez a nyelőcső károsodása nem áthatoló.
A felsorolt rendellenességek bármelyike előfordulhat a páciens emésztőrendszerében, ezért ismernie kell ennek az állapotnak a fő jeleit és valószínű okok, ami oda vezet.
Okoz
A nyelőcső spontán szakadása miatt előfordulhat különböző okok. Ezek közé tartozik a terápiás és diagnosztikai intézkedések végrehajtása:
- Esophagoscopy.
- Tracheostomia.
- Kardiodilatáció.
- A nyelőcső bougienage.
- Légcső intubáció.
- A szerv falainak egyéb károsodása a nyak, a hasüreg és a mellkasi szervek műtéti beavatkozása során.
Ennek a listának is tartalmaznia kell következő okok miatt, ami a szerv falainak perforációjához vezethet, ami után a nyelőcső spontán szakadása léphet fel:
- Vegyi anyagok által okozott szervi égési sérülések.
- Fekélyes elváltozások jelenléte.
- Daganatos neoplazmák és idegen testek a szervüregben.
Egyes esetekben ez a rendellenesség a szegycsont és a nyak területén behatoló sebekkel figyelhető meg.
Nehéz kóros folyamat előfordulhat a megnövekedett intraoesophagealis nyomás hátterében.
Ennél a tanfolyamnál a fő provokáló tényezők a túlevés utáni hányás vagy az alkoholtartalmú italok visszaélése lehet.
A gázok és a gyomortartalom a nyelőcső üregébe visszafolyva, az alsó záróizom görcsével kísérve.
Ez az intraoesophagealis nyomás növekedését és a szerv további repedését okozza.
Ez a folyamat akkor fordulhat elő, ha a hányás iránti késztetés késik. Ezt a folyamatot leggyakrabban asztali étkezés közben figyeljük meg.
Ritka esetekben független megerőltetés során a szerv szakadása figyelhető meg. Ez a folyamat esedékes munkaerő vagy nehéz tárgyak emelése.
Ide tartozik a köhögés, az epilepszia és a tompa hasi trauma is. Az 50-60 év közötti férfiakat veszélyezteti.
A kóros folyamatok lehetnek teljesek vagy hiányosak. Az első lehetőséget a fal összes rétegének károsodása jellemzi, a második esetben a károsodás a hám egy vagy több rétegét érinti.
Tünetek
A sérülés egyik első tünete az erős fájdalom.
A fájdalom kisugározhat a váll tájékára ill ágyéki régió. Légzési nehézség figyelhető meg, és a pulzus felgyorsul.
Milyen egyéb jelek kísérik a kóros folyamatot:
- Az arc, az ajkak és a végtagok kékesek.
- Hideg verejték jelenik meg a testen.
- Erősödés következik be fájdalom szindróma köhögés során, mély lélegzetvétel.
- Hányás után vérrögök lehetnek jelen a hányásban.
- Ha a mellkas megsérül, a tüdősérülésekhez kapcsolódó tünetek figyelhetők meg.
- Mérgezés jelei.
- A szeptikus sokk tünetei.
- BAN BEN súlyos formák peritonitis lehetséges.
- Láz.
- Légszomj.
- Tachycardia.
A patológia által okozott általános tünetek hátterében a lokalizáció különböző területein a beteg általános állapota és gyengesége romlik.
Diagnosztika
Amikor az első jellegzetes vonásait betegség esetén azonnali orvosi ellátás szükséges.
A szakember alaposan megvizsgálja klinikai kép a beteg gondosan megvizsgálja, elvégzi az összes szükséges diagnosztikai vizsgálatot.
Az érintett terület tapintása kötelező. Ha jellegzetes hangot észlel a tüdőben, fájdalom, az orvos műszeres diagnosztikára utalja a beteget.
Pontosan melyek:
- Magatartás sima radiográfia szegycsont és hasi terület.
- A nyelőcső röntgenfelvételét végzik. Ebből a célból kontrasztanyagot használnak a rendellenességek kimutatására.
- Tedd komputertomográfia mellkasi régió.
- Esophagoscopiát írnak elő.
- Elektrokardiogramot végeznek.
- A peritoneális szervek és a pleurális üregek ultrahangja (ultrahangvizsgálata).
- Laparoszkópos vizsgálat.
Ezenkívül a beteget adományozásra utalják laboratóriumi tesztek– vér, vizelet, egyéb.
Kezelés
Ha a test vizsgálata után spontán nyelőcsőrepedést állapítanak meg, azonnali kezelés. Az első lépés a sürgősségi elsősegélynyújtás.
Ha kémiai égés történik, meg kell tisztítani a nyálkahártyát az agresszív anyagtól.
Ehhez mossa le vizesoldat vagy víz nátrium-karbonátos oldata.
Az elsősegélynyújtás listája tartalmazza a fájdalomcsillapítást és a vérzés megállítását.
Drog terápia
Gyógyszerek alkalmazása szükséges a nyak vagy a gége friss sérülése esetén. Hatékonyak kis mennyiségű szakadás esetén.
Ebben az esetben a beteg kórházi kezelése és kórházi kezelésre van szükség.
Táplálás természetesen tilos, a beteget felírják antibakteriális gyógyszerek, fájdalomcsillapítók.
A szerv nyálkahártyájának felületes sérülései vagy horzsolásai esetén, amelyek jelentős szövődmények nélkül fordulnak elő, ambuláns kezelés megengedett.
Ezenkívül hozzárendelve speciális diéta, elősegíti a sérülések gyógyulását és nem irritálja a szerv nyálkahártyáját. A páciens testhőmérsékletét folyamatosan ellenőrzik.
Ha a beteg állapota romlik, hány, vagy megemelkedik a testhőmérséklete, sürgősen orvost kell hívni, hogy kórházba szállítsák.
Amikor megjelenik egy tályog, konzervatív módszerek kezelések nem hozzák meg a kívánt eredményt. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra van szükség. Ez a folyamat egy hét múlva észlelhető.
Az egyik fontos pontokat szakadások kezelésekor szteroid gyógyszereket írnak fel.
Aktívan forgatnak gyulladásos folyamatés hozzájárul gyors felépülés a nyálkahártya sérült területei, gyógyulás.
Felkészülés a műtétre
A nyelőcső szakadása utáni sebészeti beavatkozás az egyik legnehezebb eljárás.
Milyen célból hajtják végre:
- A vízelvezetést a gennyes fókuszban végezzük.
- Ha a szerv épsége megsérül, a szervezet megfertőződhet. Az előkészítő intézkedések célja ennek a folyamatnak a megállítása.
- A páciens enterális táplálást kap.
- Enyhítik a nyelőcső terhelését, korlátozzák annak funkcióit és részvételét az élelmiszer-emésztési folyamatokban.
A fő előkészítő tevékenység előtt műtéti beavatkozás az, hogy a szerv üregében vízelvezetést végezzen abból a célból, hogy gázokat és folyadékokat vonjon ki belőle.
Az orvosok segítségével a kiszáradás megszűnik. Ezenkívül a páciens teste elektrolitoldatokkal és plazmával telített.
A gyomor tisztítására irányuló szondázást nem használják előkészítő intézkedésként.
Ez a művelet ellenjavallt, mivel további károsodást és repedést okozhat.
Ebből a célból endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Az eljárás során azonban ügyelnie kell arra, hogy a cső ne mozduljon el.
Sebészet
Súlyos patológia esetén a beteg azonnali kórházi kezelésére van szükség. egészségügyi intézményés azonnali sebészeti beavatkozás elvégzése.
Más esetekben a műtétet csak egy nappal a kórházba való felvétel után hajtják végre.
Ha a mellkasi régióban a szerv integritása megsérül, a szakadásokat azonnal varrják drénezéssel.
Szintén szükség lesz torok- és gasztrotómiára. Ha egy idegen test egy napnál tovább marad a nyelőcsőben, azonnali műtétre is szükség van.
Milyen hozzáférési lehetőségek vannak az orgonához:
- Transzpleurális hozzáférés.
- Transcervicalis mediastinotómia.
- Transabdominalis hozzáférés. Rendkívül fontos, hogy ne hagyja ki azokat a területeket, ahol a májvénák találhatók. A rekeszizom bemetszésének megkezdése előtt a phrenicus véna kötelező lekötése mindkét oldalon szükséges. Javasoljuk, hogy ezt a műveletet a véna disztális szegmenséből kezdje el. Ez az intézkedés megakadályozza a lumen szűkülését.
A vagotomiát nem kell gyakran elvégezni. Melyek a különböző típusú műtétek:
- Varratokat helyeznek a szakadás területére.
- A sérült területet kivágják.
A varráshoz el kell távolítani a szervfalat. A manipulációt nagyon óvatosan hajtják végre, hogy megőrizzék a vénák, az erek és a kötőszövetek működőképességét.
A varratokat hosszanti irányban kell felhordani. A varrás befejezése után a varrási vonalat le kell fedni a környező szövettel.
Sebészeti beavatkozás egy szerv eltávolítására csak a extrém esetek ha a beteg életét veszély fenyegeti.
Egy ilyen eljárás után meg kell őrizni a vénát épségben. Az időben történő orvosi ellátás és kezelés hiányában a gennyes folyamatok megnyilvánulásai lehetségesek.
Ez a szövődmény a beteg halálához vezethet.
Gyógyulási időszak
A nyelőcső szakadása és további műtéti kezelés után a betegnek szüksége van hosszú időszak rehabilitáció és gyógyulás.
Egy ilyen diagnózissal mindent el kell végezni szükséges intézkedéseket a súlyos szövődmények és a további veszélyes következmények elkerülése érdekében.
Ha a varrást a patológia korai szakaszában végezték, a rehabilitációs módszerek meglehetősen egyszerűek.
5 napon keresztül a betegnek folyamatosan fájdalomcsillapítót kell szednie, és szervi higiéniai eljáráson kell átesnie. Milyen kezelést írnak elő ebben az időszakban:
- Antibakteriális gyógyszerek szedése.
- Végezzen el minden méregtelenítő intézkedést.
- Infúziós-transzfúziós terápiát végeznek.
- Tegyen meg minden szükséges intézkedést az immunrendszer védőfunkcióinak fokozására.
- Gyakori vízelvezetést kell végezni.
Mielőtt a beteget elbocsátják, fluoroszkópiás vizsgálatnak vetik alá.
Előrejelzés
A szakemberekhez való időben történő hozzáféréssel jelentősen csökken a halálozás kockázata.
Számos gyakori veszélyes jelenség van következmények formájában:
- A vérzés megnyitása.
- A szepszis kialakulása.
- Cellulitis jelenik meg a nyakon.
Diétás ételek
A kezdeti szakaszban felépülési időszak Kötelező táplálkozásra csepegtetők segítségével van szükség.
