Státní vzdělávací instituce

vyšší odborné vzdělání

„Astrachaňská státní lékařská akademie

federální zdravotní agentura

a sociální rozvoj"

Dětská klinika LF

Akutní respirační virové infekce u dětí. Chřipka. Parainfluenza, adenovirová, RS infekce. Neurotoxikóza. Léčba.

Metodický rozvoj pro studenty

Specializace: stomatologie

Akademický obor: pediatrie

Hlava Katedra: Profesor Griganov V.I.

Astrachaň – 2011

Téma semináře: „Akutní respirační virové infekce u dětí.

Chřipka. Parainfluenza, adenovirová, RS infekce. Neurotoxikóza.

Léčba."

Cílová:

Speciální

1. Seznámit studenty s ARVI u dětí, chřipka, parainfluenza, adenovirus, RS infekce. Neurotoxikóza. Léčba.

2. Naučit studenty výzkumným metodám zohledňujícím anatomické a fyziologické charakteristiky pacienta.

3. Naučit studenty identifikovat příznaky a syndromy vzdušných infekcí u dětí.

4. Vyhodnoťte data laboratorního výzkumu, funkční a instrumentální metody studia dětí s touto patologií.

5. Znát klasifikace nejčastějších onemocnění této patologie.

6. Vytvořte plány pro léčbu a prevenci infekcí přenášených vzduchem.

7. Znát specifickou prevenci těchto onemocnění, očkovací kalendář

8. Znát komplex protiepidemických opatření u zdroje nákazy.

Studenti na to přijdou sami stížností, objasnit anamnézu (se zaměřením na epidemiologickou anamnézu), vyšetřit pacienta, zaznamenat výsledky vyšetření do edukační anamnézy a na základě údajů z vyšetření a rozborů pacienta učinit stručný závěr.

Referenční kniha Vidal. Léky v Rusku. http://www.vidal.ru/

Elektronický formulář pro lékaře http://medi.ru/

"Pediatrics" Journal pojmenovaný po G.N http://www.pediatriajournal.ru/about.html

Všeruské lékařský portál http://bibliomed.ru/

Webové stránky Astrachaňské státní lékařské akademie

http://agma.astranet.ru/

Internetový portál „ConsultantPlus“ - legislativa Ruské federace: Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=58254

Webové stránky Unie dětských lékařů Ruska: Metodická doporučení http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

Ruský lékařský server http://www.rusmedserv.com/

ANOTACE

Akutní respirační virová onemocnění u dětí

ARVI- skupina infekční choroby které jsou způsobeny viry, jsou přenášeny především vzdušnými kapénkami a klinicky je provází katary dýchací trakt a syndrom celková intoxikace.

Nejvyšší incidence je pozorována u dětí ve věku 3 až 14 let. Ve struktuře morbidity i mortality je ARVI na prvním místě.

Akutní virový infekce tvoří 70 až 95 % všech infekcí horních cest dýchacích.

Při narození protilátky proti řadě virů dítě zdědí od matky – vrozená imunita. Netrvá to ale dlouho – do 3 měsíců je titr protilátek nízký.

Předpokládá se, že akutní respirační virové infekce jsou přirozené; tvoří imunitní odpověď těla, která bude v budoucnu použita. Imunita však po infekci krátkodobé A nestabilní. Navíc nedostatek přejít imunity, stejně jako velké množství sérotypy Patogeny ARVI přispívají k rozvoji onemocnění u stejného dítěte několikrát ročně.

Opakované akutní respirační infekce vedou k poklesu Všeobecné odolnost organismu, rozvoj imunodeficitních stavů, opožděný fyzický a psychomotorický vývoj, způsobují alergii, narušují preventivní očkování apod. Pediatři vyzdvihují zejména skupinu „často nemocných dětí“ (FIC).

S léčbou a rehabilitací pacienta a neschopností rodičů jsou spojeny i značné ekonomické ztráty.

Toto je jedna z nejvíce velké problémy jak pro pediatry, tak pro rodiny.

Původcem onemocnění – virem – je většinou DNA nebo RNA, kolem kterých je kapsida.

Viry se tak dělí na viry obsahující naRNA - myxoviry: viry chřipky, parainfluenzy, RS;

Diagnóza obvykle udává typ viru (pokud možno sérotyp) a způsobená onemocnění (laryngitida, faryngitida, laryngotracheitida atd.).

V patogenezi Všechny ARVI mají mnoho společného - to je epiteliotropie virů, jejich toxický účinek a také virémie.

Viry podporovat rozvoj nemoci, snížit ochranné síly a vést k rozvoji bakteriálních komplikací.

Vstupní branou většiny virů je sliznice horních cest dýchacích. Důležitá je lokální imunita, kterou zajišťují sekreční imunoglobuliny Ig (IgA) a interferony. Patogen je lokalizován u vstupní brány. Pokud je lokální imunita nedostatečná, virus se pomnoží a rozšíří: nejprve v průdušnici, poté v průduškách, bronchiolech a plicní tkáni. V souladu s tím se rozvíjí rýma, faryngitida, tracheobronchitida a pneumonie. Extrémní projev dýchání virový infekce – virová pneumonie.

RS virus (respirační syncyciální virus) způsobuje u malých dětí bronchiolitidu, těžký stav doprovázený respiračním selháním a klinicky připomínající bronchiální astma.

Při virové infekci dochází ve sloupcovém epitelu dýchacího traktu k degenerativně-deskvamativním procesům. Sliznice ztrácí svou ochrannou slizniční vrstvu a dochází k aktivaci bakteriální flóry a rozvoji bakteriální komplikace. Proces zahrnuje podkladovou tkáň a cévy. Objevují se všechny známky zánětu – vzniká katarální syndrom včetně odpovídajících klinických příznaků (rýma, kašel aj.).

Z horních cest dýchacích se virus dostává do krve a vzniká virémie, která se projevuje jako syndrom intoxikace. Viremie je krátkodobá, může trvat jen 1-3 dny. Primárně je postižen centrální nervový systém. Poškození centrálního nervového systému je doprovázeno hemodynamickými poruchami a v důsledku toho se vyvíjí edém mozku.

Nejprve se objevují jevy meningismu (křeče, meningeální příznaky). Proces však může jít dále a virus, který prošel hematoencefalickou bariérou, může vést k rozvoji serózní meningitidy, meningoencefalitidy nebo encefalitidy. Objevují se organické znaky - paralýza a paréza.

Nejvíce jsou postiženy dýchací cesty. Může dojít k cévně-intersticiálním změnám, rozvoji bronchitidy a rozvoji bronchiolitidy. V důsledku toho se rozvíjí hypoxie a hypoxémie. Bronchopneumonie se obvykle vyvíjí virově-bakteriální.

V prvních 2 dnech - virový zápal plic, později smíšený.

Ledviny trpí. V moči se stanovují bílkoviny, červené krvinky a bílé krvinky. Když zánětlivé V ledvinách nejsou žádné změny, ale jsou funkční poruchy: protein, leukocyty, erytrocyty - na pozadí toxikózy - nazývá se to „toxická ledvina“.

Pro ARVI zažívací trakt Stejný mohou být zapojeny do procesu a změny jsou stejné jako v horních cestách dýchacích. Objevuje se průjem – vodnatý průjem. To se často děje s adenovirovou etiologií onemocnění. Pak se mluví o akutních respiračních infekcích se střevním syndromem.

Lze tedy rozlišit 5 fází patologického procesu:

Fáze I je reprodukce viru v buňkách dýchacího traktu;

Fáze II – virémie a toxické nebo toxicko-alergické reakce ve všech orgánech. Existují cílové orgány (včetně „toxické ledviny“);

Fáze III se projevuje zánětlivými změnami v horních cestách dýchacích. Zároveň existuje tropismus pro určité části horních cest dýchacích u různých virů;

Fáze IV je vývoj bakteriální komplikace (bronchitida, pneumonie, otitida, sinusitida);

V. fáze – zpětný vývoj procesu, tvorba imunity. V této fázi dochází ke vzniku latentních a chronické formy infekce u některých pacientů.

Klinika , způsobil myxoviry RNA viry.

Hlavní syndromy: katarální a intoxikační syndrom.

Chřipka

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 1-2 dnů. Neexistuje žádný přenos viru. Zdrojem je nemocný člověk. Nakažlivost je od 5 do 8 dnů (podle toho by měla být izolace 8 dnů).

Katarální syndrom Obvykle neexistuje žádný jasný, vyjádřený. Rýma prakticky neexistuje. Suchá infekce. Dýchání nosem je zpočátku obtížné kvůli otoku a otoku sliznice. Rýma se objevuje 2.–3. den v důsledku bakteriální infekce. Výtok z nosu je hlenovitý, hlenovitý, není hojný.

Jas sliznice orofaryngu Ne charakteristický. Není světlý. Oči se zanítí - jev skleritidy.

Úsekem postiženého traktu je nejčastěji průdušnice: suchá, obsedantní kašel, doprovázené bolestí za hrudní kostí a vyčerpáním pacienta.

Postupem času se vyvine hnisavá tracheobronchitida, kašel se stává vlhčím a začíná vycházet hnisavé sputum.

Syndrom stenózy A obstrukční syndrom – Možná u některých pacientů na počátku komplikací.

Virus chřipky má kapilárně toxický akce – rozvíjí se hemoragický syndrom– petechiální vyrážka na kůži obličeje, někdy na končetinách, není hojná. Může docházet k různým krvácením – nosnímu, žaludečnímu nebo střevnímu. Zvýšená křehkost cévy mohou se vyskytnout bodová krvácení na měkkém patře, na sliznici dýchacích cest, vnitřní orgány, mozkové látky. Může se vyvinout hemoragická pneumonie. Odhalit ji auskultací je téměř nemožné.

Někteří pacienti mohou mít břišní syndrom– bolesti břicha, poruchy stolice.

Syndrom intoxikace – v typickém průběhu je vyjádřen, a to zpravidla nadměrně. Tělesná teplota dosahuje febrilních hodnot. Stav je vážný. Hemodynamické poruchy, poruchy dýchání, kardiovaskulární systém. Vyboulení velké fontanely, fenomén meningismu. Nejtypičtějším typem toxikózy je neurotoxikóza.

U dětí ve věku 1-3 let onemocnění Start možná ze syndromu neurotoxikóza, která je způsobena poškozením hypotalamu, jehož prokrvení je 4x větší než u jiných částí mozku. Neurotoxikóza se objevuje od prvních hodin nemoci. Bez nepřítomnosti intenzivní péče prochází řadou fází s fatálním výsledkem.

jáfáze – eritativní – soporózní– trvá od 6 do 48 hodin. Tělesná teplota 40° a více, nespavost, třes přecházející v generalizované křeče → ztráta vědomí. Dítě je velmi bledé s ledovými rukama a nohama. Oligurie.

IIstadium – komatózní. Objevuje se edém a otok mozku a midcerebrální kóma - úplná a přetrvávající ztráta vědomí, nedostatečná reakce na vnější podněty, nepřetržité křeče, tachykardie v kombinaci s výrazným tlumením srdečních ozvů. Mramorový vzor kůže (špatná cirkulace). Cyanóza nehtů a sliznic. Oligurie.

IIIetapa– edém a otok mozkového kmene – kmenové kóma . Projevuje se rozšířenými zorničkami a šilháním, těžká svalová hypertenze. Zjišťuje se embryokardie (systolická pauza = diastolická pauza). Velmi slabý puls. Teplota klesá na subfebrilie. Celá komatózní fáze trvá od 12 do 72 hodin. Stav je reverzibilní.

Bez intenzivní péče dochází nevratné IIIfáze toxikózy.

Nejhlubší kóma. Kadaverické skvrny. Bradykardie. Puls není detekován. Velmi tlumené tóny, arytmie. Dýchání se zastaví, dítě zemře.

Tok Chřipka obvykle trvá 7-10 dní s adekvátní léčbou. Doba trvání horečky je obvykle 3-5 dní (virémie) nebo déle, pokud je přidružena bakteriální infekce.

Charakteristickým znakem chřipky je prodloužená astenie v období rekonvalescence (slabost, únava, pocení) – několik dní, někdy i týdnů.

Někdy do 2 dnů od začátku onemocnění u novorozenců a dětí v prvních měsících života pozoruje se progresivní nárůst dušnosti a cyanózy, hemoptýza a rozvoj hemoragického plicního edému. Tak se projevuje fulminantní virová nebo virově-bakteriální, hemoragická pneumonie, často končící smrtí.

Hemogram na počátku onemocnění: leukocytóza, vzorec se nemění, s bakteriálními komplikacemi - neutrofilóza s posunem pásma.

Od 2-3 dne nemoci - možná. leukopenie, neutropenie, lymfocytóza s normální ESR.

V moči mohou být leukocyty, červené krvinky a bílkoviny.

Komplikace. U dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let se chřipka může zkomplikovat těžkým zánětem hrtanu a při chřipce se zánět hrtanu rozvine v důsledku laryngitidy (nepravé krupice), která vzniká náhle a může dosáhnout IV. stupně. Může dojít k intersticiální pneumonii. Vzácně - virová encefalitida a akutní chřipka pankreatitida.

Bakteriálně-virové komplikace: Bronchitida. Zápal plic. Zánět pohrudnice. Otitis. Sinusitida. Angina. V týdnech II – III – myokarditida nebo polyartritida.

Parainfluenza také příčiny RNA virus.

Inkubační doba je od 2 do 7 dnů (v průměru 2-4 dny). Zdroj – nemocný člověk – je nakažlivý 7-10 dní. Nejčastěji jsou postiženy děti do 2 let.

Syndrom intoxikace není jasně vyjádřen. Teplota je nízká nebo normální. Do popředí se dostávají změny na horních cestách dýchacích: laryngitida, laryngotracheitida, nepravá záď.

Nejprve se objeví rýma, suchý, drsný, „štěkavý“ kašel, chrapot a změna barvy hlasu, syrovost a bolest za hrudní kostí a bolest v krku. Objevuje se inspirační dušnost (obtížná inhalace). Tři složky působí současně a rychle:

1. – zánětlivý edém subglotický prostor hlasivek

2. – křeče hladkého svalstva hrtanu (laryngospasmus)

3. – obstrukce horních cest dýchacích zánětlivým exsudátem

Během několika hodin proces přejde z I. do IV. fáze – rozvíjí se dušení – falešná záď. Nejčastěji k tomu dochází u dětí v prvních 3 letech života. U nich proces probíhá velmi rychle, proto, když se objeví první příznaky, zejména v noci, je velmi vhodné hospitalizovat dítě v infekční nemocnice kde lze v případě potřeby provést intenzivní terapii.

Do roku 1980 bylo mnoho případů úmrtí na stenózu hrtanu u dětí jak v infekční nemocnici, tak doma, ale zhruba od roku 1990 se v nemocnici nevyskytly žádné případy úmrtí.

Uvažujme klinický obraz stenózy hrtanu podle fází vývoje (podle závažnosti).

jástupeň stenózy hrtanu– kompenzováno. Mé zdraví netrpí. Dítě je aktivní. Teplota je nízká. Kašel je hlasitý a štěkavý. Hlas je chraplavý. Nedochází k dušnosti. Kůže normální barvy. Na fyzická aktivita a při úzkosti se může objevit krátkodobá inspirační dušnost se zatažením jugulární jamky a stenotickým dýcháním.

IIstupeň – subkompenzovaný. Stav je vážnější. Dítě je vzrušené, neklidné, dýchá s mírně otevřenými ústy. Dýchání je hlučné a je slyšet z dálky. Inspirační dušnost v klidu – počet dechů za minutu je 50 nebo o něco více než 50. Nadklíčkové a podklíčkové jámy a mezižeberní prostory klesají. Bledost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Tachykardie.

IIIstupeň stenózy hrtanu. Těžká inspirační dušnost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a možná akrocyanóza. Recese všech poddajných míst hruď, včetně hrudní kosti. Na tomto pozadí se může objevit nepříznivý prognostický znak - ztráta pulsu (deficit pulsu). Stav vyžaduje neodkladnou péči.

Úzkost ustupuje slabosti a apatii. Dítě se může uklidnit, usnout, zatažení poddajných oblastí se může snížit - toto viditelné pohodu. Stádium je krátkodobé – předchází terminálnímu stádiu. Bledost ustupuje cyanóze. Dýchání podle typu Cheyne-Stokes.

Tento IVstupeň stenózy– terminál. Rozvíjí se těžké kóma. Dítě umírá na asfyxii.

U malých dětí s parainfluenzou mohou být postiženy nejen horní, ale i dolní cesty dýchací; v tomto případě vzniká obraz obstrukční bronchitidy.

Komplikace

virové - myokarditida, encefalitida, mono- nebo polyneuritida.

Virově-bakteriální komplikace – jako chřipka.

Při smíšené infekci (navrstvení jakékoli jiné virové infekce na parainfluenzu) se stav prudce zhorší a onemocnění může být smrtelné.

U nekomplikované parainfluenzy je trvání onemocnění 7-10 dní.

MS infekce (respirační syncytiální). Inkubační doba je 2-7 dní.

Děti většinou onemocní v prvních měsících života, může se vyskytnout u novorozenců, ohniska se objevují v porodnicích. Může být fatální.

Syndrom intoxikace se nikdy nedostane do popředí. Teplota není vyšší než 38°.

Postiženy jsou dolní dýchací cesty. Rozvíjí se bronchiolitida, vyskytující se s broncho-obstrukčním syndromem.

Do popředí se dostává respirační selhání. Je narušena ventilace plic a dochází k dušnosti, která neodpovídá teplotní reakci.

Auskultace odhalí různé typy sípání v plicích, včetně sípavých zvuků. Může připomínat záchvat bronchiální astma.

U starších dětí se infekce RS obvykle vyskytuje ve formě lehkého katarálního onemocnění, méně často jako akutní bronchitida. Tělesná teplota je subfebrilní, intoxikace není výrazná. Je pozorována rinitida a faryngitida.

Adenovirová infekce.

Inkubační doba se pohybuje od 2 do 12 dnů

Klinické formy:

Faryngokonjunktivální horečka nejčastěji se vyskytuje v srpnu. Virus se přenáší jak vzdušnými kapénkami, tak fekálně-orálně. Virus je odolný vůči vlivům prostředí. Nosič viru se může vylučovat až 2 týdny (podle toho by izolace měla být až 12 dní přesně).

Onemocní v každém věku, ale od 6 měsíců. do 3 let - častěji. Starší děti a dospělí onemocní méně často a snadněji.

Nástup je náhlý a akutní. Teplota postupně stoupá na 38° a 39°. Závažnost toxikózy je vysoká. Horečka 5-10 dní – až 2 týdny. Může být zvlněná (2-3 vlny). 25 % dětí může mít nízkou horečku.

Adenovirus má výrazný tropismus pro žlázovou tkáň. Exsudativní složka zánětu je výrazná. Od prvních dnů onemocnění, rýma s hojný výtok, který rychle prochází všemi stádii a stává se hnisavým, přetrvává 1-4 týdny.

Charakteristická je konjunktivitida, která může být katarální, folikulární nebo membranózní. Nejcharakterističtější film. Film lze snadno odstranit a znovu se objeví. Jemný, webový. Rychle se změní na hnisavé. Pastovitá víčka, palpebrální štěrbina se zužuje.

Proces zahrnuje hltan, mandle a lymfoidní formace zadní stěny hltanu. Tonsilitida - mandle jsou zvětšené na velikost II, hyperemické, oteklé, světlé, šťavnaté, podél lakun jsou hnisavá ložiska („zátky“). Bolestivý syndrom– bolest při polykání.

Zadní stěna hltanu je nerovná - granulární - zvětšení velikosti lymfoidních folikulů - granulózní faryngitida.

Mnohočetné zvětšení lymfatických uzlin - polyadenie. Přední cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšené, stejně jako axilární, inguinální a mezenterické lymfatické uzliny. mezenterická lymfadenitida– jedna z forem adenovirové infekce. Projevuje se bolestí břicha, zvláště u dětí do dvou let je možná virová infekce. průjem v důsledku deskvamativních-degenerativních změn v gastrointestinálním traktu. Bolest v břiše často vytváří obraz akutního břicha.

Proces zahrnuje retikuloendoteliální textil– zvětšení jater a sleziny bez narušení jejich funkcí (transaminázy jsou v normě, metabolismus pigmentů není ovlivněn). Játra vyčnívají 2 cm zpod žeberního oblouku, hladká, elastická.

Paralelně dochází ke změnám v dýchacím traktu. Zformováno velký počet sputum, vlhký kašel se objevuje od prvních hodin nemoci, poměrně často se rozvíjí syndrom bronchiální obstrukce (BOS). Dušnost výdechového charakteru.

Enterovirová infekce způsobené viry Coxsackie A ECHO-virus postihuje především děti ve věku 3 až 10 let, často organizované ve skupinách. ECHO-

Zdrojem infekce je pacient nebo nosič viru. Přenosové cesty jsou vzdušné a fekálně-orální.

Klinický obraz je různorodý, ale existují i běžné příznaky.

Inkubační doba je od 2 do 10 dnů (2-4 dny).

Od vedoucího klinický syndrom zvýrazněte následující typické formy enterovirových infekcí:

Horečka, způsobená viry Coxsackie a ECHO, je běžnou formou s hlavním febrilním syndromem. Začátek je akutní, s výrazným zvýšením tělesné teploty. Vyjádřený bolest svalů, hyperémie obličeje, středně závažné katarální příznaky. Může se zvýšit všechny skupiny lymfatických uzlin, jater, sleziny. Teplota se obvykle normalizuje během 2-4 dnů, ale může přetrvávat až 1-1,5 týdne.

Exantém Typickým projevem je viry Coxsackie a ECHO. Objevuje se 3.–4. den nemoci vyrážka. Nástup je akutní: tělesná teplota stoupá, hlava, je to také možné bolest svalů, skleritida. Časté jsou katarální jevy v nosohltanu, zvracení a bolesti břicha. V den 1-2 nemoci na obličeji, trupu, méně často – končetinách se objeví skvrnitý nebo makulopapulózní vyrážka, někdy s hemoragickou složkou. Možný tečkovaný enantém na ústní sliznici. Vyrážka se objeví ve výšce horečky nebo po snížení tělesné teploty a zmizí beze stopy.

Serózní meningitida, způsobené viry Coxsackie a ECHO. 80 % serózních meningitid u dětí je způsobeno enteroviry. Začátek je akutní: teplota 38-39 °C, zimnice, bolest svalů; někdy – gastrointestinální poruchy; někdy - vyrážka, herpangina atd. se objeví 2-3 den na pozadí horečky bolest hlavy, fotofobie, celková hyperestézie, opakované zvracení. Při vyšetření se odhalí ztuhlost krku a další meningeální příznaky. Změny ve složení likéru. Průběh meningitidy je obvykle benigní. K zotavení dochází za 2-3 týdny, ale může dojít k relapsu onemocnění.

Herpangina se objevuje izolovaně nebo v kombinaci s jinými formami. Vysoká teplota. Bolest hlavy, břicha a zad. Existují izolované malé červené papuly na sliznici patrových oblouků, uvula, měkké a tvrdé patro, které se mění ve váčky a pak v vředy, obklopené červeným okrajem. Po 1-3 dnech tělesná teplota kriticky poklesne. Po 5-7 dnech zmizí projevy tonzilitidy.

Epidemická myalgie se projevuje ve formě těžký paroxysmální bolest svalů, často ve svalech hrudníku a horní části břicha které se objevují na pozadí hypertermie a další projevy enterovirové infekce. Při záchvatu bolesti dítě zbledne, potí se a zrychlí se mu dech. Doba trvání útoku je od 30-40 sekund do 1-15 minut nebo více. Bolest zmizí, jak se objeví, náhle a může se opakovat po celý den. Průběh onemocnění může být dvoustupňový – po krátké remisi se bolest obnoví. Nemoc trvá od 3 do 10 dnů.

Jiné formy enterovirových infekcí: střevní, myokarditida, perikarditida, uveitida, novorozenecká encefalomyokarditida - může být

izolované nebo kombinované; zřídka se vyvíjejí.

Komplikace extrémně vzácné. Může být komplikováno přidáním bakteriální flóry. Ve výjimečných případech se při enteroviální meningitidě může vyvinout mozkový edém se zaklíněním prodloužená medulla do foramen magnum.

– nemoc virové etiologie vyznačující se zánětem spodní části dýchací cesty, středně těžký katarální a intoxikační syndrom. Klinické projevy respirační syncytiální infekce zahrnují nízká horečka zimnice, slabost, přetrvávající suchý, záchvatovitý kašel, výdechová dušnost. Diagnóza respirační syncytiální infekce je potvrzena izolací viru z výplachů nosohltanu a sérologické diagnostiky. Léčba je většinou ambulantní, pomocí interferonových preparátů, expektorancií a mukolytik.

Příčiny respirační syncytiální infekce

Respirační syncytiální virus patří do rodu Pneumovirus, čeledi Paramyxoviridae. Viriony mají kulatý nebo vláknitý tvar, průměr 120-200 nm a lipoproteinový obal. Výrazná vlastnost RS virus je způsoben nepřítomností hemaglutininu a neuraminidázy ve skořápce. v vnější prostředí při zahřátí a použití se virus rychle inaktivuje dezinfekční prostředky, jakkoli dobře snášena nízké teploty a může přetrvávat v kapičkách hlenu až několik hodin.

Respirační syncytiální infekce označuje virová onemocnění S vzdušnými kapkami převody. Virus mohou šířit jak nemocní lidé, tak jejich nositelé. Respirační syncytiální infekce je charakterizována familiárními a kolektivními ohnisky; Zejména v dětských nemocnicích jsou hlášeny případy nozokomiálních nákaz. Prevalence infekce je rozšířená a celoroční s výskytem v zimě a na jaře. Největší náchylnost k respirační syncytiální infekci je pozorována u předčasně narozených dětí, dětí ve věku 4-5 měsíců až 3 let. Zpravidla v nízký věk většina z děti trpí respirační syncytiální infekcí. Vzhledem k nestabilitě získané imunity nejsou vzácné opakované případy infekce RS, která se na pozadí reziduální imunity vyskytuje ve více vymazané formě. S úplným vymizením specifických sekrečních protilátek (IgA) z těla se však opět může rozvinout manifestní forma respirační syncytiální infekce.

Patogeneze RS infekce je podobná mechanismu rozvoje chřipky a parainfluenzy a je spojena s tropismem virů do epitelu dýchacích cest. Vstupní branou jsou dýchací cesty; K primární reprodukci viru však dochází v cytoplazmě epiteliálních buněk nosohltanu patologický proces se může rychle rozšířit na malé průdušky a bronchioly. V tomto případě dochází k hyperplazii postižených buněk, tvorbě pseudoobřích buněk a symplastů. Buněčné změny jsou doprovázeny fenomény hypersekrece, zúžením lumen bronchiolů a jejich blokádou hustý hlen leukocyty, lymfocyty a deskvamovaný epitel. To vede k narušení drenážní funkce průdušek, vzniku malých fokálních atelektáz, emfyzému plicní tkáně, poruchy výměny plynů. Další vývoj respirační syncytiální infekce je určena stupněm respiračního selhání a přidáním bakteriální flóry.

Příznaky respirační syncytiální infekce

V závislosti na převažujícím zájmu určitých částí dýchacího traktu může dojít k infekci RS ve formě zánětu nosohltanu, bronchitidy, bronchiolitidy nebo zápalu plic. Typicky se první příznaky respirační syncytiální infekce objevují 3-7 dní po infekci. Vývoj onemocnění je pozvolný: v prvních dnech znepokojuje mírná horečka, zimnice, středně silná bolest hlavy a slabý serózní slizniční výtok z nosu. V některých případech se objevují známky konjunktivitidy a sklerální vaskulární injekce. Charakteristický příznak Respirační syncytiální infekce je přetrvávající suchý kašel.

Pokud dojde k zápalu plic, teplota stoupne na 38-39 °C a příznaky intoxikace se zvýší. Objevuje se tachypnoe, bolest na hrudi a někdy záchvaty dušení. Kašel se stává produktivním, záchvatovitým s uvolněním hustého, viskózního sputa na konci záchvatu. U těžkých forem respirační syncytiální infekce se příznaky zvyšují respirační selhání, objevuje se výdechová dušnost, vzniká cyanóza rtů a akrocyanóza. V některých případech se infekce RS vyskytuje s příznaky obstrukční bronchitidy a falešné zádi. Doba trvání mírných forem infekce RS je týden, střední formy - 2-3 týdny. Z překrývajících se bakteriálních komplikací se nejčastěji vyskytují záněty středního ucha, sinusitidy a zápaly plic.

Nejzávažnější respirační syncytiální infekce se vyskytuje u dětí prvního roku života. Je poznamenáno vysoká horečka, agitovanost, konvulzivní syndrom, přetrvávající kašel, zvracení, kašovité popř řídká stolice. Smrtelné následky jsou zaznamenány v 0,5 % případů.

Diagnostika a léčba respirační syncytiální infekce

Základem presumptivní diagnózy „respirační syncytiální infekce“ může být charakteristický klinický obraz, napjatá epidemiologická situace a masivní propuknutí onemocnění, zejména u dětí. Rentgenový snímek plic odhaluje snížení průhlednosti plicních polí, zvýšený a těžký bronchovaskulární obraz, malé fokální zánětlivé stíny, oblasti atelektázy a emfyzému. Specifické laboratorní potvrzení respirační syncytiální infekce se provádí izolací viru RS z nosohltanu na tkáňové kultuře a stanovením zvýšení titru protilátek v párových sérech (RN, RSK a RNGA). Při dirigování diferenciální diagnostika nezahrnuje chřipku, parainfluenzu, rinovirovou infekci, adeno virová infekce, legionelóza, ornitóza, černý kašel, mykoplazma, chlamydiová a bakteriální pneumonie.

Léčba mírných a středně těžkých případů respirační syncytiální infekce se provádí ambulantně; Děti prvního roku života a pacienti s komplikovaným průběhem onemocnění vyžadují hospitalizaci. V akutní období Indikován je klid na lůžku, kompletní šetrná dieta, oxygenoterapie a alkalické inhalace. Léky jsou předepsány antivirové působení(kyselina akridonoctová, umifenovir, kagocel), expektorancia a bronchodilatancia, při obstrukčním syndromu – glukokortikoidy. Pokud se vyvinou bakteriální komplikace, předepisují se antibiotika.

Prognóza a prevence respirační syncytiální infekce

Ve většině případů je prognóza příznivá; Asi 2 % pacientů vyžaduje hospitalizaci. Smrtelné následky jsou možné u předčasně narozených dětí a novorozenců, dětí s vrozenými srdečními vadami, plicními vadami a imunodeficiencí. Přestěhoval do raného dětství bronchiolitida spojená s respirační syncytiální infekcí je rizikovým faktorem pro budoucí rozvoj bronchiálního astmatu u dětí.

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci nozokomiálních a kolektivních ohnisek respirační syncytiální infekce pomocí izolace pacientů, dezinfekce a častého větrání prostor. Vakcína proti respirační syncytiální infekci je ve vývoji; Imunoglobulin proti RS viru může být použit jako měřítko specifické imunoprofylaxe.

(RSV), objevený v roce 1956, je schopen způsobit široký rozsah nemocí. Starší děti a dospělí obvykle zažívají „špatné nachlazení“, které trvá jeden až dva týdny. Nejčastějšími stížnostmi pacientů jsou horečka, ucpaný nos a kašel. Nicméně u kojenců a dětí mladší věk respirační syncytiální virus může způsobit vážná onemocnění plic, včetně bronchiolitidy (zánět koncových dýchacích cest způsobující sípání) a pneumonie (infekce koncových dýchacích cest).

Infekce RSV je sezónní onemocnění. V mírném podnebí se infekce RSV obvykle vyskytují v pozdních podzimních, zimních nebo časných jarních měsících. Každoroční propuknutí infekce respiračním syncyciálním virem v komunitách často trvá čtyři až pět měsíců. Zimní sezóna (listopad až duben) bývá nejrušnější pravděpodobné období pro virovou infekci. Z neznámých důvodů se závažnost a frekvence onemocnění často každoročně střídají. Například: po „špatném“ roce (velký počet pacientů se středně závažným onemocněním) následuje „dobrý“ rok (méně pacientů s méně závažným onemocněním).

Více než polovina všech kojenců je vystavena respiračnímu syncyciálnímu viru do svých prvních narozenin. Mnoho z nich má málo příznaků. Některé děti s RSV jsou však velmi nemocné. RSV je nejčastější příčinou bronchiolitidy a pneumonie u kojenců a dětí do 1 roku věku.

Po dětství způsobuje RSV opakované infekce po celý život. Tyto infekce jsou obvykle spojeny s příznaky podobnými nachlazení. Závažné onemocnění dolních cest dýchacích (např. sípání a/nebo zápal plic) se však může objevit v kterémkoli věku, zejména u starších dospělých nebo osob s oslabeným srdečním, plicním nebo imunitním systémem.

Kdo je ohrožen těžkým onemocněním?

předčasně narozené děti a všechny děti do 1 roku;
Děti s onemocněním srdce popř chronická onemocnění plíce (např. astma, cystická fibróza atd.) do 2 let;
Lidé jakéhokoli věku s narušeným imunitním systémem;
Ti starší 65 let.

Je respirační syncyciální virus nakažlivý?? Jak se infekce RSV přenáší?

Onemocnění RSV je vysoce nakažlivé. Ročně vyžaduje hospitalizaci 100 000-120 000 dětí do 1 roku věku. Inkubační doba respirační syncyciální virus (doba mezi infekcí a rozvojem symptomů) se pohybuje od 2 do 8 dnů. Virus se šíří respiračními sekrety blízkým kontaktem s infikovanými lidmi nebo kontaktem s kontaminovanými povrchy nebo předměty. Infekce může nastat, když se infekční částice dostanou do kontaktu se sliznicemi očí, úst nebo nosu a případně vdechnutím kapének produkovaných kýcháním nebo kašláním. Ti, u kterých se vyvine RSV, jsou nakažliví během prvních tří až osmi dnů nemoci.

Příznaky infekce respiračním syncyciálním virem

Příznaky u většiny kojenců jsou podobné jako u silného nachlazení. Patří mezi ně zvýšená tělesná teplota, znatelná rýma a ucpaný nos. Trvání těchto příznaků je jeden až dva týdny. Některé děti a malé děti mají během své první infekce RSV také známky a příznaky bronchiolitidy nebo zápalu plic.

Bronchiolitida je klinický stav kojenců (z definice), během nichž zánět dolních cest dýchacích omezuje proudění vzduchu a může způsobit pískání při dýchání. Většina dětí hospitalizovaných s infekcí RSV je mladší než 6 měsíců. Potřeba dalšího kyslíku nitrožilní tekutiny a plicní inhalační terapie je nejčastějším ukazatelem pro hospitalizaci. Pokud sípání způsobí výrazné zvýšení dechové frekvence kojence, děti mohou mít potíže s pitím tekutin a dehydratovat se.

Po dětství může respirační syncyciální virus způsobit opakované infekce se středně těžkými až těžkými příznaky nachlazení vážná onemocnění infekce dýchacích cest (pneumonie a/nebo sípání) se mohou u RSV objevit v jakémkoli věku.

Diagnostika respiračního syncyciálního viru

Diagnózu infekce RSV lze provést několika různými laboratorními testy, včetně izolace viru, detekce virových antigenů, detekce virové RNA, průkazu vzestupu sérových protilátek nebo kombinací těchto přístupů. Většina klinických laboratoří dnes používá k diagnostice infekce RSV testy z nosních výtěrů založené na detekci antigenu. Tato metoda je 80%-90% spolehlivá. Novější testovací protokol (RT-PCR) je spolehlivější a nahrazuje test detekce antigenu v mnoha nemocnicích a komunitních laboratořích.

Léčba respiračního syncyciálního viru

U dětí s mírným onemocněním RSV žádný specifická léčba není potřeba kromě léčby příznaků (jako je acetaminofen ke snížení horečky).

Děti se závažnějším onemocněním mohou vyžadovat kyslíkovou terapii a někdy umělá ventilace plíce. Aerosol ribavirinu (virazol) může být použit k léčbě některých pacientů se závažným onemocněním. Někteří výzkumníci použili kombinaci intravenózního imunoglobulinu (IVIG) s vysokými titry RSV-neutralizačních protilátek (RSV-IVIG) a ribavirinu k léčbě pacientů s oslabeným imunitním systémem.

Jak zabránit infekci RSV?

Časté mytí rukou a nesdílení předmětů, jako jsou šálky, sklenice a nádobí, s lidmi, kteří mají onemocnění RSV, by mělo omezit šíření viru na ostatní.

S výjimkou dětí s nachlazením nebo jinými Respiračních onemocnění(bez horečky) ze školy pravděpodobně nesníží přenos respiračního syncyciálního viru, jak se často šíří raná stadia onemocnění dříve, než se rozvinou zjevné příznaky.

V nemocničním prostředí lze a mělo by se zabránit přenosu RSV přísnou pozorností k preventivním opatřením při kontaktu, jako je mytí rukou a nošení oděvů a rukavic.

V roce 1998 byl představen nový produkt tzv palivizumab(Synagis), který pomáhá předcházet závažné infekci RSV u některých dětí s vysoké riziko s predispozičními faktory, jako je střední/těžká nedonošenost, chronická nemoc plíce, vrozené vady srdce atd. Palivizumab není léčbou RSV, ale spíše pomáhá předcházet infekci RSV. Synagis je docela drahý.

Existuje vakcína proti respiračnímu syncyciálnímu viru?

Bohužel zatím neexistuje vakcína proti RSV, i když vývoj jedné vakcíny je prioritou výzkumu.

Efektivní imunita proti RSV vyžaduje neustálé hladiny protilátek proti viru. RSV způsobuje zvláště mnoho problémů u předčasně narozených dětí kvůli nedostatečné zralosti a nedostatku ochranných protilátek. Podobné problémy jsou pozorovány u RSV u lidí všech věkových kategorií s imunodeficiencí. Pro většinu lidí imunitní systém ztrácí své ochranné schopnosti několik měsíců po kontaktu s RSV. To umožňuje lidem znovu onemocnět během každé sezóny respiračního syncyciálního viru.

Jaká je prognóza infekce RSV?

Většina kojenců a batolat dobře snáší infekci RSV. Pokud nepotřebují doplňkový kyslík nebo jim hrozí dehydratace, mohou jim doma rodiče poskytnout nezbytnou podporu dýchání. Děti obvykle reagují na inhalační bronchodilatátory, které pomáhají kontrolovat sípání. Vývoj přenosných nebulizérů zpřístupnil takovou terapii domácí použití. Bohužel neexistuje žádné očkování, které by zabránilo infekci RSV. Doufáme, že pokračující výzkum v této oblasti bude brzy úspěšný.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění diagnostické studie by měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře.

Respirační syncytiální virus (RSV) patří do rodiny paramyxovirů. Virová částice obsahuje jednořetězcovou RNA obklopenou spirálovou kapsidou a špičatým vnějším obalem. Hroty jsou tvořeny dvěma funkčně důležitými povrchovými glykoproteiny: fúzním proteinem F a vazebným proteinem G. Protein F zajišťuje průnik viru do buňky a fúzi infikované buňky se sousedními, což vede ke vzniku syncytia. G protein zajišťuje připojení viru k cílové buňce.
Respirační syncyciální virus je rozšířený v chladném období. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami. Inkubační doba onemocnění je 2 - 4 dny. Virus nemocný člověk vyloučí do 5 - 7 dnů od začátku onemocnění. RSV - většina běžný patogen virové infekce dolních cest dýchacích u dětí prvních dvou let života (charakteristickým a klinicky nejvýznamnějším projevem infekce RSV je bronchiolitida). U starších dětí a dospělých může RSV způsobit syndrom podobný chřipce, bronchopneumonii nebo exacerbaci chronická bronchitida. Charakteristický je vývoj hypoxémie. Infekce RSV u dospělých je obvykle mírná, i když u imunokompromitovaných jedinců a starších dospělých může vést k těžké pneumonii. Imunita po infekci je slabá a nestabilní, časté jsou opakované infekce, ale tyto infekce jsou zřídka závažné.

Virologické metody(izolace viru z nazofaryngeálního sekretu je možná v některých buněčných kulturách) vyžadují dlouhou dobu k dokončení (od 3 do 14 dnů). Na víc provozní metody Diagnostika této infekce spočívá v průkazu virových antigenů ve vzorcích odebraných z dýchacího traktu pomocí imunofluorescenčních nebo ELISA metod.

Stanovení virové RNA metodou PCR, vzhledem k inherentní nestabilitě genomu tohoto viru, nemá široké uplatnění. Při použití sérologických testů (krevní testy k průkazu protilátek proti RSV) je třeba vzít v úvahu imunitní odpověď na RSV. U této infekce někdy není odpověď IgM detekována nebo je na ni příliš slabá klinická interpretace Výsledek. Přítomnost v jediném vzorku IgG protilátky není důkaz akutní infekce Proto se pro sérologickou diagnostiku akutní infekce respiračním syncyciálním virem doporučuje studovat párová séra k posouzení zvýšení titrů IgG.

Test č. 249. Protilátky třídy IgM proti respiračnímu syncytu. vir.

№ 249 Respirační syncytiální virus

Protilátky třídy IgM proti respiračnímu syncytu. vir.

Míra akutní infekce respiračním syncyciálním virem. IgM protilátky proti respiračnímu syncyciálnímu viru (sérologický znak časné imunitní odpovědi na infekční agens) se objevují přibližně týden po propuknutí onemocnění a přetrvávají od 20 dnů do 2 - 3 měsíců. ...

Konec podzimu a začátek zimy nám každoročně přináší nepříjemná „překvapení“ v podobě ARVI a chřipky. Virové infekce dlouho vede seznam všech infekčních nemocí. Bylo identifikováno více než 200 virů, které mohou způsobit tuto patologii. To velmi ztěžuje provádění diferenciální diagnostiky a předepisování včasné terapie.

Lidský respirační syncyciální virus

Respirační syncyciální virus způsobuje akutní zánětlivé onemocnění dýchací orgány. Je diagnostikována především u malých dětí a starších pacientů. Během epidemie, zejména v zimě, se onemocnění způsobená tímto virem vyskytují u zástupců všech věkové skupiny. Protilátky, které imunitní systém produkuje v reakci na infekci, časem snižují aktivitu, což vede k opětovné infekci.

Respirační syncyciální infekce – původce

Respirační syncyciální virová infekce je klasifikována jako nezávislé onemocnění od konce 50. let XX století. Původcem této patologie je virus obsahující RNA z rodu Pneumovirus, jehož vnější plášť je posetý hroty proteinového původu. Útokem na zdravé buňky se na ně navážou a tvoří specifické sloučeniny (syncytia). Virus infikuje buňky dýchacího traktu, protože mají největší schopnost zajistit jeho rychlou reprodukci. Díky těmto dvěma vlastnostem získal PC virus své jméno.

Respirační syncyciální infekce - příznaky

Za krátkodobý patologie může dosáhnout formy epidemie. Důvodem je jeho aerosolový mechanismus infekce a ve vzduchu převody. Nemocný člověk může zůstat nosičem viru po dobu 21 dnů. Latentní období může trvat až týden. Respirační syncytiální infekce je charakterizována poškozením spodních částí těla. dýchací systém s rozvojem bronchitidy, bronchiolitidy a pneumonie. Tyto vážná onemocnění se často vyskytují jako komplikace infekce RS a vyžadují hospitalizaci.

Hlavní příznaky jsou velmi podobné příznakům všech akutních respiračních virových infekcí a projevují se následovně:

příznaky celkové intoxikace se objevují ve formě astenie, myalgie, ztráty síly, poruch spánku a stravovacích návyků;
zvýšená tělesná teplota se může pohybovat od nízké horečky až po velmi vysoký výkon;
přítomny příznaky akutní rýma a faryngitida.

Můžete se také přidat:

nepohodlí v hrudníku;
suchý kašel;
projevy konjunktivitidy;
gastrointestinální poruchy.

Respirační syncytiální infekce - léčba

Terapie této patologie je založena na datech laboratorní výzkum a diferenciální diagnostika. Respirační syncytiální virová infekce v časných stádiích je léčena ambulantně, s compliance klid na lůžku a přísná izolace pacienta. Všechna opatření jsou zaměřena na odstranění příznaků onemocnění a prevenci komplikací:

1. Předepsat antivirotika k aktivaci produkce přirozeného interferonu:

Anaferon;
Arbidol-LENS;
Valvir;
gel Viferon;
Ingaron;
Infagel;
Lavomax a kol.

2. Symptomatická terapie zaměřené na normalizaci tělesné teploty, zmírnění bolestí hlavy, ucpaného nosu a nepohodlí v krku:

Coldrex Hotrem;
Fervex;
antichřipka;
Vicks active symptomax plus;
Theraflu;
decathylen;
Nazalong;
Rinza a kol.

Pokud je průběh onemocnění vleklý nebo se objevují první známky komplikací, doporučuje se léčba v nemocnici. Tam specialisté předepisují patogenetické léky, které jsou zaměřeny na potlačení rozvoje onemocnění a jeho detoxikaci. Takové léky mohou ovlivnit metabolismus v těle, jsou vybírány přísně individuálně.

Respirační syncyciální virus - prevence

Respirační syncyciální virus (RSV) je citlivý na vysoké teploty a zcela se deaktivuje varem nebo použitím dezinfekčních prostředků. Aby se zabránilo šíření infekce a zabránilo se epidemiím, doporučuje se přijmout následující opatření:

Přísná izolace pacienta.
Denní úklid pokoje a věcí pacienta pomocí antiseptik.
Dodržování pokynů lékaře.
Klid na lůžku.
Pro stráž horní části dýchacích orgánů, doporučuje se nosit lékařské masky.
Poté, co se pacient zotaví, lze provádět světelné procedury a vyhnout se hypotermii.

Respirační syncyciální virus – vakcína 2016

Farmaceutická společnost Novavax, Inc. v roce 2016 zahájila fázi III zkoušek nové vakcíny proti infekci respiračním syncyciálním virem. Po úspěšném dokončení prvních dvou fází testování výkonu tento lék, možnost, že se to stane docela reálné klinická aplikace. Nová vakcína bude schopen zabránit infekci virem RS u dětí i dospělých.