Обективни признаци на алкохолна интоксикация. Методи за диагностициране на интоксикация. Основните признаци на пиянство

Пиенето на алкохол води до поведенчески разстройства, психични и вегетативни реакции. Разбиране какви са външните и клиничните признаци алкохолна интоксикацияКои са основните етапи на това състояние, могат да ви помогнат да действате правилно в ситуация на неадекватни прояви на пиян човек. При изготвяне на протокол за медицински преглед се отбелязват симптоми на интоксикация задължителен.

Какво е алкохолна интоксикация

Комбинация от неврологични, автономни, психични разстройствасъстояния, които настъпват при човек след употреба на алкохол, се наричат алкохолна интоксикация. Степента на влияние, което консумацията на алкохол оказва върху физическото състояние и поведение на индивида зависи от редица фактори: възраст, физиологични характеристики, състояние на тялото. За редица поведенчески или клинични признациможете да определите степента на интоксикация.

Етапи

Медицинската наука определя три етапа на алкохолна интоксикация и техните симптоми. Те зависят от количеството консумиран алкохол и се приписват на определени проценти от концентрацията на продуктите от разпада на етанола в кръвта. Всеки етап има своя клинична и поведенчески признаци. Има лек, умерен и тежък стадий. От етап на етап поведенческите разстройства се засилват, благосъстоянието се влошава, адекватността на възприятието се нарушава и пияният губи контрол над себе си и действията си.

Клинични признаци на интоксикация

Симптомите на алкохолна интоксикация на всеки етап се различават един от друг. С увеличаване на концентрацията на алкохол в кръвта, психическо състояниепиян човек, способността му да се концентрира, да контролира емоциите и тялото си. Има следните етапи на интоксикация:

Лек (концентрация на етанол 0,5-1,5%). Характеризира се с прилив на сила, повишаване на настроението и настъпване на лека еуфория. Човекът е общителен и емоционално възбуден. Но дори и при такива малки дози се наблюдават нарушения на концентрацията, които могат да доведат до сериозни Отрицателни последиципри извършване на сложна работа, работа с превозни средства или машини.
Умерен(1,5-2,5%). С увеличаване на интоксикацията се появяват раздразнителност, гняв и възможни прояви на агресия. Този ефект се нарича дисфорично опиянение. Възможни промени в координацията на движенията двигателни нарушения. Психическата възбуда отстъпва място на летаргия и сънливост. Този етап завършва с вливане дълбок сън.
Тежък (2,5-3%). Неврологично разстройство, характеризиращо се със затруднено ориентиране в пространството и времето. Започват нарушения на активността вестибуларен апарат, съзнанието е потиснато (по-късно това се проявява под формата на амнезия), пулсът се забавя и се появяват респираторни нарушения. Човек може да попадне в безсъзнание.

Външни знаци

С увеличаване на степента на интоксикация външните признаци на пиян човек стават все по-очевидни. Можете да разпознаете човек, който е употребил алкохол, не само по миризмата на алкохол. Състоянието на пияния се характеризира с психическа възбуда, изразяваща се в нестандартно поведение. Двигателната активност като правило се увеличава, докато способността за координиране на движенията се влошава с всяка следваща порция алкохол. Всеки знак се променя с увеличаване на концентрацията на етанол.

Промяна в зениците

След първите дози алкохол ефектът се проявява " искрящи очи"С увеличаването на концентрацията на етанол зениците се разширяват, защото скоростта на реакция на светлина намалява, нарушава се конвергенцията - способността на зеницата да се стеснява, да фокусира в определена посока поглед. В тежкия стадий на интоксикация - с алкохолна кома– възможна е анизокория (зениците на дясното и лявото око стават различни размери).

Признаци на вълнение

На различни етапиемоционалната и двигателна възбуда се проявява по различен начин. В началото възбудата е приятна, изразена като повишаване на общителността, двигателна активност. С увеличаването на концентрацията на етанол координацията на движенията се нарушава, а емоционалните прояви също излизат извън контрол. В тежък стадий може да възникне патологична интоксикация, придружена от параноична или истерична психоза.

Разстройство на координацията

Способността да контролираш тялото си все повече се влошава лек стадийдо тежък. Нарушението на координацията се характеризира с невъзможност за ходене или изправяне, движенията на ръцете и краката стават спонтанни, функционирането на вестибуларния апарат е нарушено. При тежки случаи на интоксикация човек изпада в полусъзнателно или безсъзнателно състояние и губи способността си да се движи.

Разстройство на съзнанието

От лек до тежък стадий човек, който е употребил алкохол, губи способността да контролира движенията на тялото си и престава да разпознава и оценява адекватно какво се случва с него. Има преоценка на собствените възможности, която с атипична интоксикация се заменя с влошаване на настроението, адекватността на самовъзприемането и възприемането на заобикалящата реалност е нарушена. В тежки стадии се наблюдава пълна загуба на контрол върху мислите, което може да бъде придружено от халюцинации и заблуди.

Поведенчески разстройства

Знаци неадекватно поведениеПри пиене на алкохол те могат да се проявят индивидуално. Когато човек стане агресивен, той може да започне да провокира конфликти или битки. Средно тежките и тежките състояния се характеризират с поведение, коренно различно от поведението в трезво състояние. Физически слабите мъже демонстрират прояви на сила, страхливите мъже показват безразсъдство и смелост, плахите мъже показват решителност. Човек, употребил алкохол, може в състояние на страст да извършва действия, продиктувани от желания и нужди, потиснати от трезво съзнание.

Остатъчни знаци

Остатъчен признак на пиянство е интоксикация на тялото, която възниква и се влошава, когато продуктите на разпадане на етанола се отстраняват от тялото. Главоболие, гадене и повръщане, сухота в устата, дехидратация, световъртеж, силна слабост, болки в костите, мускулите, болки в ставите и други симптоми на отравяне етилов алкохолможе да продължи от 2 до 20 часа в зависимост от състоянието на организма и количеството приет алкохол.

Интоксикация при юноши

Специфични знациАлкохолната интоксикация при подрастващите не е по-различна, всички симптоми са силни, усещат се от трудностите и проблемите, които млад мъж или момиче изпитва в обществото. Поради липсата на навик към алкохолните напитки, вегетативните нарушения и нарушенията на координацията са по-изразени. Алкохолната абстиненция също е по-тежка. Кога редовна употребазависимостта на химическо и емоционално ниво се формира бързо, в рамките на година и половина.

Или етанол. Признаците на интоксикация се изразяват в симптоми на психотропно физиологично алкохолно отравяне.

Колкото по-дълбока е степента на алкохолна интоксикация, съответно всички симптоми и признаци на алкохолна интоксикация са по-ясно изразени. Не забравяйте, че човек може да бъде отровен не само от големи количества етанол, приет орално, но и от различни технически течности и заместители на алкохола.

Първият признак на алкохолно опиянение е притъпяването на възприемателната способност на сетивата. Появява се усещане за безгрижие и настроение. Остро възприеманите проблеми се изглаждат и за пияния човек вече не изглеждат толкова остри, колкото преди. Пияният гражданин е по-глупав, безотговорен и циничен. Алкохолът влияе как мощен транквилизаторза централен нервна система, подобно на седуксен, реланиум и други успокоителни лекарства.

Ако пиещ човекпие алкохол прекомерно, признаците на алкохолно отравяне и интоксикация непрекъснато се увеличават, поведението на алкохолика става още по-неадекватно, настроението може да се промени рязко - от самодоволство до агресия, двигателно безпокойство, мозъчните функции са дълбоко нарушени, координацията е нарушена, речта става неясна. При тежко алкохолно отравяне пациентът е в безсъзнание, сърдечната дейност и дишането са нарушени, може да се наблюдава неволно отделяне на урина и изпражнения. Алкохолното отравяне може лесно да доведе до смъртта на пациента. Чести са случаите на задушаване с повръщане, докато лежите по гръб.

Всяка алкохолна интоксикация може да бъде проста или патологична.

просто

Най-често срещаният тип интоксикация. IN в проста формаалкохолната интоксикация е разделена на три (лека, умерена, тежка) или четири етапи(градуси) – леки, средни, силни, тежки:

Лека интоксикация (лека степен). Нивото на алкохол в кръвта варира от 1 до 2%. Настроението и тонусът на пиян човек е приповдигнат, той е приказлив, самохваллив, самокритичността е намалена, доволен е от себе си, координацията е донякъде нарушена. Човек усеща топлина и комфорт. Всичко се вижда в розови тонове. Неприятните преживявания губят своята актуалност и значение. Всичко положително е преувеличено. Човекът е прекалено откровен, досаден и нетактичен. Струва му се, че е много остроумен и сръчен.
IN среден етапИнтоксикацията увеличава тромавостта на движенията. Речта е донякъде неясна, а темпераментът и раздразнителността се смесват с общото настроение. Алкохолът в кръвта е около 3%. Тук вече се чува от пияния: „Уважаваш ли ме? Поведението губи предвидимост. Инстинктът за самосъхранение изчезва. Координацията е лоша.
Тежкото опиянение се характеризира с неясен и силен говор; пияният трудно намира думи и говори бавно. Движенията са бързи, походката е нестабилна. Поведението е дезинхибирано. Психомоторната възбуда се заменя с обща летаргия и сънливост. В това състояние пиян може да заспи навсякъде, дори и на улицата. съдържанието на алкохол в кръвта е приблизително 4%.
Тежката степен се характеризира с нарушения на съзнанието от ступор до кома. Тежката интоксикация е придружена от тежки неврологични разстройства. Пациентът е в безсъзнание, ритъмът на сърцето и дишането е нарушен, може да изпита неволно движение на червата. Пикочен мехури червата. Концентрация на алкохол – до 6%. Характеризира се с пълна амнезия. Ако признаците на алкохолна кома изискват спешна хоспитализация и интензивни грижиреанимация за облекчаване на интоксикация. Могат да се наблюдават припадъци от епилептиформен тип.

Патологични

Патологичната алкохолна интоксикация е остра алкохолна психоза с разстройство на съзнанието от здрачен тип. Характерно за хора с органична патологияцентрална нервна система, епилептици, олигофрени и психопати. Развива се след поглъщане на малки дози алкохолни напитки. Продължава от няколко минути до часове. Дава път на дълбокия сън и пълна загубапамет. Патологичното поведение на човека се определя от качеството на психо-емоционалните преживявания: страх, тревожност, агресия, самоубийство.

Злоупотребата с алкохол

Злоупотребата с алкохол е еднократна консумация на алкохол в големи количества. Води до тежък стадий и степен на алкохолна интоксикация. Тази тежка алкохолна интоксикация може да бъде усложнена от развитието на кома и смърт.

Нарушена координация на движениятазасяга почерка и писането. При съдържание на алкохол в кръвта 1,3-2,00% o, Швейцер наблюдава специфични промени в почерка, които се различават от нарушения под влияние на други фактори. Нарушения се наблюдават при изпълнение на прости графични задачи със зачеркване на квадратчета по диагонал, понякога с алкохолно съдържание в кръвта 0,30%.

Широко известно е, че при прием алкохолнаблюдават се промени в очите и зрителни смущения. По време на алкохолна интоксикация чувствителността на роговицата намалява. За да се определи намаляването на чувствителността на роговицата, поток от въздух с известна сила се насочва от специален балон, докато се записва мигането. При концентрация на алкохол в кръвта 1,00% чувствителността на роговицата е почти наполовина.

IN начален период интоксикацияи по време на алкохолна анестезия зениците се разширяват, реакцията на зениците се забавя и конвергенцията се нарушава. Разширение на зениците се наблюдава при концентрация на алкохол в кръвта от 1,00 до 3,00%. При алкохолна кома понякога се появява анизокория.

Дайте страхотно диагностична стойностпроба, което се състои в това, че при прилагане на болезнено дразнене (пощипване на кожата, убождане с игла и др.) зениците се разширяват и бавно се свиват. Този знак е важен за диференциална диагнозапри разграничаване на алкохолната кома от други коматозни състояния.

Повлиян алкохолима забавяне на периода на адаптация или дори внезапно нарушениеадаптации (Понсолд). Тези наблюдения се основават на личен опити препратки към статистически отчети за пияни водачи, претърпели катастрофи поради заслепяване от фаровете на насрещно движещи се автомобили.

Има забавяне реакцииоко при здрачно осветление, с меки контрасти на светлина и сянка и когато е необходимо постоянно наляганевизия. Дори под въздействието на алкохол ниски концентрациив кръвта (0,30-0,40% o) има намаляване на чувствителността на очите, нарушение бинокулярно зрение, око, „чувство за пространство”, „пластично зрение”. При извършване на прегледи е важно да се използва знак за зрително увреждане дори в офис условия, където е възможно да се създадат модели, които могат да се използват за проверка за увреждане на бинокулярното зрение.

Ние сме в нашите практикаизвърши подобни тестове. Субектите показаха забавяне на отговорите относно относителните позиции на отделни предмети, поставени на масата на същото ниво с оста на очите, но на различни разстояния. При съдържание на алкохол в кръвта 1,50-1,70% броят на грешките е по-голям, отколкото при по-ниска концентрация. При ниски и умерени концентрации на алкохол в кръвта зрителната острота намалява, с високо съдържаниетова се проявява по-рязко и тук се добавя двойно виждане.

Повлиян алкохолзрителното поле се стеснява; в редки случаи, при висока концентрация на алкохол в кръвта, зрението се доближава до тръбното зрение. В някои случаи може да се наблюдава по-малко рязко стесняване на зрителното поле при ниски концентрации на алкохол в кръвта.

Цветно зрение под влияниеалкохолът също търпи смущения. Според А. Ю. Зуев хроничните алкохолици не могат да различат червеното от зеленото. Швайцер провери цветно зрениеповече от 200 души, които са били в състояние на остра алкохолна интоксикация. Тестовете бяха проведени с помощта на таблици на Stilin. В трезво състояние тези хора безупречно идентифицираха всеки цвят в 90% от случаите.

При концентрация алкохолв кръвта на 1,2%, 45% от изследваните допускат грешки в разпознаването на цветовете, при 1,2-2,0%-96,8% и над 2,00%-100% от изследваните. Броят на грешките във всеки случай нараства с увеличаване на концентрацията на алкохол в кръвта. Обобщавайки наблюденията си от изследване на живи хора в нетрезво състояние и използвайки секционни данни, авторът обяснява нарушенията в цветното зрение с явленията на подуване на зрителния нерв.

Алкохолната интоксикация е преходно състояние, което се развива на фона на употребата на алкохолни напитки. Обикновено се провокира от психоактивното въздействие на етанола и представлява комбинация от няколко симптома, съдържащи промени във физиологичните, психичните и неврологичните реакции.

Етиловият алкохол е най-честата причина за интоксикация. Важно е да знаете, че алкохолната интоксикация може да бъде животозастрашаваща, тъй като смъртоносното количество алкохол за среден възрастен човек е от 750 мл до 1 литър водка.

За това състояние се характеризира с остра интоксикация на тялото, причинено от действието на етанол, което се проявява само след пиене на алкохолни напитки и се проявява в екстензивна или остра форма.

Токсични вещества, които са продукти на разпадане на алкохол, влияят негативно на целия човешки организъм. В състояние на опиянение човек не може да се контролира, дори и да няма външни фактории въздействия, които имат Отрицателно влияниена пиян. Всеки, който вземе алкохолни напитки, състоянието на интоксикация е индивидуално и зависи от количеството и честотата на употреба.

Белият дроб се определя, когато концентрацията на етанол в кръвта е до 1,5%. Характеристики на този етап са прилив на сила, повишаване на настроението и появата на лека еуфория. Човекът става много общителен и емоционално възбуден. Но при малки дози има нарушение на концентрацията, което води до сериозни негативни последици при извършване на прецизна работа, при управление на превозни средства или прецизни механизми.
Умерената интоксикация се диагностицира, когато концентрацията на етанол в кръвта е до 2,5%. На този етап се появява известна раздразнителност, гняв и агресивни реакции. Този ефект се нарича дисфорично опиянение. Координацията на движенията на човек се променя значително и умствената възбуда отстъпва място на летаргия и сънливост.
Тежкото състояние причинява концентрация на етанол от 2,5% и повече. На този етап има неврологично разстройство, характеризиращ се с нарушения в ориентацията в пространството и времето. Функционирането на вестибуларния апарат се нарушава, наблюдава се депресия на съзнанието, пулсът се забавя и се появяват дихателни нарушения, което често води до пълна загуба на съзнание.

Диагностика

За тежко опиянение се счита степента, при която количеството алкохол в кръвта надвишава 2,5%. Външни знациалкохолна интоксикация:

Тежкото опиянение е изключително опасно за пияния, въпреки че понякога може да бъде изключително страшно за другите. IN това състояниевсяка ситуация се възприема фрагментарно, речта става несвързана, ступорът може бързо да се превърне в дълбок сън и кома.

Признаци на кома при пациент:

намаляване на телесната температура;
лепкава и студена кожа;
повишеният мускулен тонус се заменя с хипотония;
зачервяване на лицето;
хиперемия на конюнктивата;
цианоза;
свиване на зениците, което се заменя с тяхното разширяване и загуба на светлинен рефлекс;
бавно дишане;
ускорен пулс;
повишение кръвно налягане, който най-често отстъпва на колапс;
намален праг на болка.

Основните причини за смърт при пациенти с остър алкохолно отравянеса:

хипотермия, последвана от замръзване на крайниците;
механична асфиксия;
остра сърдечна недостатъчност;
колапс.

При преглед на пиян лекарят трябва правилно да идентифицира и опише симптомите на явлението в медицински доклади, което впоследствие има правно значение. Ако има съмнения, препоръчително е да се извършат процедури за определяне на реакцията на Rappoport или да се използва индикаторна тръба на Мохов-Шинкаренко. IN нормативни документиОбичайно е да се посочват следните видове заключения:

трезвен, но има нарушения функционално състояние, изискващи отстраняване от работа с източника повишена опасностза здраве;
алкохолна интоксикация;
алкохолна кома;
състояние на интоксикация, причинено от наркотични или други вещества.

По правило диагностицирането не създава затруднения, но неправилната оценка на съпътстващата патология се среща доста често. Внимателен медицински прегледвсеки пациент може алкохолна интоксикацияза проверка на наличността възможни нараняванияпридружаващо отравяне. Специално вниманиесе дава на наличието на синини, кървене от носа, ожулвания в областта на главата или неравномерен размер на зеницата.

В практиката често има случаи, когато причината за кома при хора в лека степенинтоксикацията води до тежко черепно-мозъчно увреждане. Особено безпокойство трябва да бъде причинено от продължително комаи малко количество алкохол в кръвта.

В допълнение, в състояние на интоксикация често се развива апоплектична кома поради кръвоизлив в мозъка. Може да се диагностицира въз основа на наличието на лепкава кожа, зачервяване на лицето, интермитентно дишане, наличие на нишковиден пулс и понижение на кръвното налягане. При апоплектична кома лицето става лилаво, дишането е дрезгаво, едната буза започва да „плава“, назолабиалната гънка се изглажда и се появяват други симптоми органични уврежданияЦентрална нервна система.

Линейка здравеопазваненеобходимо за пациенти, които са в умерена до тежка степен на интоксикация. В първия случай стомахът се промива, изкуствено се предизвиква повръщане и се дава вода за пиене. амоняк, а след това венозно се инжектира кофеин - натриев бензоат.

При диагностициране на тежка степен е необходимо да се изключат соматичните усложнения и след това да се започне процедурата за отрезвяване. За да се изведе човек от интоксикация, стомахът му се измива с дебела сонда с малки порции загрята вода с добавяне на натриев бикарбонат.

В състояние на алкохолна кома коренът на езика може да потъне, което затваря входа на ларинкса. След това в устата на пациента се вкарва въздуховод и слузта от фарингеалната кухина се изсмуква със специално устройство, за да се осигури свободен поток на въздуха в тялото.

Когато съдовият тонус и кръвното налягане се понижат, е необходимо да се инжектира Polyglyukin и изотоничен разтворнатриев хлорид. Отличен ефект на детоксикация може да се получи и от интравенозно капково приложение на загрята смес от Hemodez, изотоничен разтвор на натриев хлорид, витамини B1, B12 и аскорбинова киселина.

В крайни случаи, когато диагностицирате алкохолна интоксикация, можете бързо и силно да разтриете двете уши на пациента. Това осигурява прилив на кръв към главата на пациента, който го привежда в съзнание и придобива способността да говори. След това можете да преминете към сложни лечебни процедури.

Ако се развие кома, веднага дават тиамин хлорид, разтвор на глюкоза и започват. Такъв пациент изисква спешна хоспитализация в интензивно отделение.

Действия у дома

Почти всеки е изпитал последствията от луксозно пиршество и се е чудил за оказване на помощ при интоксикация.

Повечето налични средстваЗа да премахнете алкохола от кръвта, винаги имайте под ръка:

Активен въглен. Достатъчно е да вземете 5-6 таблетки от лекарството с голямо количество загрята вода, така че основното количество алкохол в кръвта да се неутрализира.
Пийте много течностие отлично средство за защита спешна помощс алкохолно отравяне.

Важно е да не е кафе, но по възможност зелен чай, който отлично почиства кръвта и дава сила.

Млякое отлично средство за почистване на продуктите от разпадане на алкохол, премахва добре токсините естественои е подходящ за даване на сили на организма в борбата с етанолното отравяне.
Пчелен медима диуретичен ефект, ефективно неутрализира токсините и премахва отровите от тялото. Разтворът се приготвя в размер на една супена лъжица на чаша вода и се приема на всеки половин час.
Всякакъв вид саламура, особено зелето помага за бързото отстраняване на алкохола от кръвта. Тази напитка е в състояние бързо да неутрализира отровите на алкохола и да премахне продуктите от разпадането му от кръвта.
Пилешки бульонработи добре за облекчаване на симптомите на алкохолна интоксикация, трябва да го пиете при големи количестваи с добавка на кимион.

Най-ефективният и прост начин за подпомагане при алкохолна интоксикация се случва на инстинктивно ниво. Ако човек пие много алкохол, но не е опитен алкохолик, тогава при опиянение се появяват симптоми на алкохолна интоксикация като гадене и повръщане, които спомагат за естественото отстраняване на излишната отрова от тялото. Ако естественият механизъм не работи, тогава трябва изкуствено да предизвикате повръщане, като изпиете голям обем вода и натиснете корена на езика.

Особено ефективен начинизтрезняване се появява прилив свеж въздух, така че е добре да сте повече навън и да дишате дълбоко.

Внимание, само ДНЕС!

Моля, имайте предвид, че когато разглеждате резултатите медицински прегледи преглед на лицето, което се изследва като част от медицински преглед за интоксикация, издаден под формата на протокол за медицински преглед за състоянието на интоксикация на лице (), е препоръчително да се извърши V индивидуално , тоест по отношение на всеки конкретен случай, на всяко конкретно лице, в конкретните обстоятелства на изследването, използвайки специфични технически средстваопределяне на алкохол в издишания въздух и др. Изключвайки индивидуални характеристикина прегледаното лице и обстоятелствата по медицинския преглед е почти невъзможно да се извърши коректно изследване на материалите, съдържащи се в доклада на медицински клинични признаци на алкохолна интоксикация , сравнете тези признаци с резултатите от изследване на издишания въздух и съставете обоснован преглед или преглед на доклада за медицински преглед за интоксикация. Тук е необходимо да се вземат предвид както физическите, така и умствени характеристикитялото на изследваното лице, неговите поведенчески черти и характеристики, наличието на хронични, съпътстващи и остри заболявания, анамнеза за употреба на лекарства и други лекарства и редица други фактори, значими в този аспект правилно тълкуванеидентифицирани клинични признаци и резултати от прегледи.

Резултатите от медицински преглед и преглед, идентифицирани и посочени в протокола за медицински преглед на медицински клинични признаци на интоксикация и резултатите от изследване на издишвания въздух или резултатите от химико-токсикологично изследване на биологичната среда на тялото (кръв , урина), трябва да се разглежда като комплекс от наличието и тежестта на отделните клинични признаци на интоксикация , яснота и коректност на тяхното описание в акта за медицински преглед за интоксикация и в комбинация с резултатите инструментални изследванияиздишан въздух за съдържание на алкохол, който се отнася до аспектите на алкохолната интоксикация или резултатите от химично и токсикологично изследване на биологичната среда на тялото (кръв).

В съответствие с Международната класификация на болестите, 10-та ревизия ( МКБ-10 ) под остра интоксикацияпоради употреба на алкохол или психоактивни вещества се отнася до преходно състояние след прием на алкохол или друго психоактивно вещество, което води до нарушения на съзнанието, когнитивните функции, възприятията, емоциите, поведението или други психофизиологични функции и реакции. По този начин основата за оценка на състоянието на пациента поради употребата на алкохол или психоактивни вещества е идентифицирането на медицински клинични признаци на алкохолна интоксикация или друг вид интоксикация, оценка на тяхната тежест, която в комбинация с концентрацията на алкохол в кръв, е в основата на класификацията на състоянията на интоксикация и градацията на интоксикацията по степен на тежест.

ДА СЕ клинични признаци на интоксикациявключват: отслабване на самоконтрола на човек, дезинхибиране на неговите процеси нервна дейност; поведенчески разстройства и поведение, което не съответства на околната среда и ситуацията: възбуда, раздразнение, агресивност, еуфория, многословие, нервност, сънливост, летаргия; безпричинно намаляване или повишаване на настроението; нарушения на съзнанието и ориентацията в място, време, ситуация; замъглена и неясна реч, нарушена кохерентност на речта и изразяване на мисли, нарушена артикулация; незадоволителни резултати от теста за броене; нарушена концентрация и стабилност на вниманието, изчерпване на вниманието; промяна в размера на зеницата; бавна реакция на зеницата към светлина; нистагъм; нарушена координация на движенията; походка със залитане, разтворени крака при ходене; нестабилност при завъртане; нестабилност в позицията на Ромберг; пропуски при извършване на тестове за точни движения, например по време на теста пръст-нос; намалена скорост на реакция; треперене на клепачите, езика, пръстите на ръцете; вегетативно-съдови реакции (бледност, зачервяване кожата, повишено изпотяване, цианоза на кожата, слюноотделяне, промени в състоянието на видимите лигавици, инжектирани или инжектирани склери, променено състояние на повърхността на езика, учестено или, обратно, забавено дишане, т.нар. тахикардия или брадикардия, високо кръвно налягане или, обратно, рязък спадкръвно налягане); наличието на миризма на алкохол, канабиноиди, органични разтворители от устата, от косата, от дрехите. Освен това важна роля играе информацията, както субективна (декларирана лично), така и обективна (според документи и други източници), относно последната консумация на алкохол, лекарства, други лекарства, химикалии вещества, резултатите от външен преглед, състоянието на кожата, наличието на увреждане (рани, натъртвания, следи от инжектиране).

Трябва да се отбележи, че в много случаи самите лекари неправилно тълкуват резултатите от прегледа, изследването на изследваното лице и резултатите от направените проби и изследвания.

Например често от т. нар. лекари специалисти, включително и уж обучени за провеждане на медицински преглед по програмата, предвидена в Приложение № 7 към заповедта на МЗ. Руска федерацияот 14 юли 2003 г. № 308 „Относно медицинския преглед за интоксикация“, терминът „се използва неправилно“ намерение" при представяне на резултатите от теста пръст-нос: " извършване на теста пръст-нос с намерение". Същността и значението на тестовете за стабилност на Ташен, Шулте в позицията на Ромберг са неправилно изложени и техните резултати се интерпретират.

Тясна връзка между концентрацията на алкохол в кръвта, честотата и тежестта на проявите клинични признаци на алкохолна интоксикациядаде възможност да се формулира под формата на нормативен акт на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Насоки„Медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация“ от 1 септември 1988 г. № 06-14/33-14 (Приложение № 3 към Временната инструкция на Министерството на здравеопазването на СССР от 1 септември 1988 г. № 06 -14/33-14 „За процедурата за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация“), единственият официален източник в момента Класификация на състоянията на алкохолна интоксикация , това е степен на алкохолна интоксикация , федерално значение, което беше отменено със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 2016 г. № 321 и в момента заповедта е в сила от 26 март 2016 г., който не съдържа градация на степента на опиянение, но съдържа отделно приложение, в което се излагат съображенията, че водачът/гражданинът е в нетрезво състояние.

В същото време спадът в квалификацията на здравните работници, ниското качество на тяхното обучение, неспособността на медицинските и законодателните органи да разделят понятията " факт на ползване" И " пиян“, доведе до факта, че при вземане на заключение за състоянието на интоксикация въз основа на резултатите от медицински преглед на водачите на превозни средства, като критерий беше установен фактът на идентифициране на вещество, причиняващо интоксикация, а не фактът на идентифициране съвкупност от нарушения на физическите, психическите и психофизиологичните функции и реакции, които по същество, а не концентрацията на самото вещество като такова, оказват влияние върху безопасността трафик. Всъщност е направена подмяна на понятията " Установен е фактът на консумация на алкохол, не са установени признаци на интоксикация" И " Установено е състояние на интоксикация„Нещо повече, никога не е правен опит за преценка на съвкупността от нарушения на физическите, психическите и психофизиологичните функции и реакции, достатъчни за обосновано твърдение, че освидетелстваното лице е в нетрезво състояние.

Трябва да изхождаме от аксиомата, че лекарят, който провежда вашия преглед, вече е станал толкова „внимателен“ с това, че вашето присъствие само го притеснява и разсейва. Дори и без вас, той ще попълни протокола от медицински преглед, както е необходимо, ще посочи необходимото . Всичко, от което лекарят се нуждае, е да ви предложи да издухате устройството и/или да изберете биологична среда за анализ. Всъщност именно тази база понастоящем формира основата за установяване на състоянието на алкохолно опиянение сред водачите на превозни средства, както по отношение на интоксикацията, причинена от консумация на алкохол, така и по отношение на наркотична интоксикация, а ролята на лекаря се свеждаше до изпълнение на функцията на оператор на технически уред за измерване на алкохол в издишвания въздух, за което не е необходимо да притежавате медицинско образование, без свидетелство за обучение, без лиценз за извършване на медицински дейности, включително работа и услуги за медицински (наркологичен) преглед.

Практическият опит показва, че действително в 99,9% от случаите при извършване на медицински преглед и документиране на резултатите от него под формата на медицински протокол се допускат различни по степен на значимост и пропуски от страна на медицинския персонал. влияние върху компетентността и законосъобразността на издаване на становище относно резултатите от медицински преглед. Но значението на тези грешки и недостатъци може да бъде правилно оценено, правилно интерпретирано, правилно формулирано и представено само от специалист с достатъчна практически опитработа в тази област. Поради факта, че анализът на медицинския преглед и интерпретацията на резултатите от изследването изисква специални познания в областта на медицината, препоръчваме да потърсите помощ от подходящ специалист.

Жалко е, че отделни адвокати и защитници, придружаващи административни, граждански и наказателни дела, свързани по един или друг начин с медицинска проблематика, без да имат необходимите познания в областта на медицината, често пренебрегват мнението на специалисти в тази област, не привличат специалисти , базирайки се единствено на собственото си мнение и разбиране на медицински проблеми. Но този подход е особено характерен за съдебната система, когато магистрат или федерален съдия неоснователно поема ролята на специалист в областта на медицината и взема незаконно решение, което понякога се основава на основания, които са абсурдни от медицинска гледна точка .

Има много примери за такива решения. Един такъв пример е резолюцията на бившия заместник-председател на Московския градски съд от 28 юни 2010 г. „Въпреки факта, че разписката с разпечатка на резултатите от проверката за алкохолна интоксикация, извършена от К., показва резултата от изследването 3 200 mg/l, като съгласно Ръководството за експлоатация на уреда „Алкотектор ПРО-100 комби” обхватът на показанията на уреда е от 0.000 до 2.000 mg/l, фактът на управление на МПС в нетрезво състояние на К. се потвърждава обективно от съвкупността от признаци на алкохолна интоксикация, установени у К. и описани в протокола за преглед за алкохолна интоксикация - миризма на алкохол в дъха, нестабилна поза; показания на служителите на ППСМ П. и К. ... Нещо повече, самият К. свидетелства, че действително е пил алкохол този ден. К. се съгласил с факта, че е бил в нетрезво състояние, което освидетелствал със своите подпис върху талона за медицински прегледвърху състоянието на алкохолно опиянение. Правилността на посочения акт и съдържащите се в него данни за намирането на К. в нетрезво състояние е удостоверена с подписите на свидетелите Я. и гл., което потвърдиха при даване на показания пред районния съдия“.

Като този. Няма значение какво е показал уредът, дали е възможно да се признаят такива показания от уреда за верни и надеждни и следователно да се установи допустимостта на протокола за проверка за алкохолна интоксикация като доказателство по делото, показанията на полицията служители е по-важен и тежък от всяко обективно доказателство за фалшификация на резултатите от прегледа. Ноу-хау на бившия заместник-председател на Московския градски съд г-н Дмитриев. За което го поздравяваме.

Без да навлизаме в подробности, нека обясним това медицински прегледК. не е извършено; К. естествено не е положил подписа си върху протокола за медицински преглед. Явно федералният съдия не прави разлика между свидетел за алкохолно опиянение и медицински преглед за интоксикация. Освен това свидетелите Я. не само не потвърждават факта, че К. е управлявал МПС (това е посочено в решението по жалбата срещу решението), но и факта на тяхното присъствие по време на преглед на К. за алкохолно опиянение (този факт съдията по очевидни причини не посочи в решението по жалбата, което също противоречи на заключението на г-н Дмитриев в решението (вижте по-горе, очевидно е, че свидетелите не могат да се считат за специалисти, които биха могли да потвърдят правилността на съставянето с подписите си); протоколът от съдебното заседание , разбира се, не бяха запазени. писанепоказанията на свидетелите не са взети, поради което изводите на г-н Дмитриев по отношение на свидетелите относно показанията на свидетелите в районния съд са абсолютно неоснователни.

По-нататък в текста на резолюцията на Дмитриев A.N.: „Позоваването на жалбоподателя на факта, че когато концентрацията на алкохол в кръвта надвишава 3,0 - 3,5 ppm, настъпва алкохолна кома, не може да се вземе предвид, тъй като въз основа на предположенияи не поставя под съмнение изводите на съдилищата за виновността на К. в извършване на описаното по-горе престъпление." Всъщност не говорим просто за алкохолна кома, а за състояние на фатално опиянение с концентрация на алкохол в издишания въздух от 3200 (mg/l) * 2000 = 6,4 (g/l) (съотношението на концентрациите е получено въз основа на оценка на съотношенията на съответните концентрации съгласно бележката към член 27.12 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, изменена преди 08.06.2010 г., но по мнението на федералния съдия, без изключение, всички класификации на състоянията на алкохолно опиянение, използвани в Русия и в чужбина, се основават на предположения и не заслужават внимание. Не за заключенията на съдиите. ние говорим за, а относно обективността на резултатите от експертизата и допустимостта на съответните доказателства по делото. И ако съдията основава заключението си на съмнителна информация, тогава заключението на съдията също е съмнително и не се основава на закона.

В надзорната жалба са поставени съмнения относно изправността на техническия измервателен уред, използван от инспектора на КАТ при прегледа за алкохолно опиянение. Освен това нито в удостоверението за преглед за състояние на алкохолно опиянение, нито на хартиен носител, нито в материалите по делото се съдържа информация за проверката на техническото оборудване.

В надзорната жалба дори не е поставен въпросът за подправяне на данни от инспектора на КАТ, въпреки че подобна постановка на въпроса е напълно легитимна при сегашните обстоятелства. Как трябва да настроите или проверите устройството, така че показанията му да надхвърлят границите на измерване повече от 1,5 пъти?

Чудя се дали съдията щеше да заключи, че концентрация на алкохол в кръвта от 6,4 g/l отговаря на наличието само на два признака: миризма и нестабилна поза, когато разглежда наказателни дела за убийство и изнасилване, особено с експертно заключение за безпомощно състояние на състоянието на жертвата във връзка с интоксикация, предизвикана от алкохол, съответстваща на фатална интоксикация?

Очевидно е трудно за г-н Дмитриев да изведе логическа верига: ненадеждността на резултатите от изследването на издишания въздух е следствие или от неизправност на устройството, или от фалшификация на пробата от издишан въздух от IDPS. И в първия, и във втория случай актът за проверка за алкохолно опиянение не може да бъде признат за допустимо доказателство по административно дело. Свидетелските показания могат да се използват само наред с писмените доказателства по делото, които съгласно чл. 26.2 и 27.12 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация и е акт за преглед за алкохолна интоксикация. Това е ясно и недвусмислено посочено в параграф 7 от Резолюцията на Пленума на Върховния съд на Руската федерация от 24 октомври 2006 г. № 18 „Относно някои въпроси, които възникват пред съдилищата при прилагането на специалната част от Кодекса на Руската федерация Федерация по административните нарушения“, изменена с Резолюция на Пленума на Върховния съд на Руската федерация от 11 ноември 2008 г. № 23 „За изменение на някои решения на Пленума на Върховния съд на Руската федерация“, съгласно което в случай на административно нарушение по член 12.8 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация трябва да се има предвид, че доказателство за състоянието на интоксикация на водача е удостоверението за преглед за състояние на алкохолно опиянение и (или ) акт за медицински преглед за интоксикация. Заедно сС тези актове не се изключва потвърждаването на факта, че водачът е в нетрезво състояние и други доказателства (например показания на свидетели). Коментарите според нас са излишни.

Какво може да се каже за горното мнение на Дмитриев А.Н.? Остава да се констатира, че ежедневната преценка на съдията, нежеланието за обективно разглеждане на обстоятелствата по делото, записани в материалите по делото, за установяване на нарушения на закона, допуснати по време на производството в по-долната инстанция, включително по неизвестна причина за несъответствието между клиничните признаци на алкохолна интоксикация и резултата от изследването на издишания въздух, което обективно поражда съмнения относно достоверността и коректността на показанията на уреда, явен интерес от повдигане на обвинителен акт по надзорна жалба, са по-значими за съдията от доказаната практика на наркологията, включително тези, посочени в разпоредбите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, от обясненията на Пленума на Върховния съд на Руската федерация, насочени към установяване на еднаквост и приемственост на съдебна практика. Какво можем да кажем за решенията на по-долните съдилища, ако съдия от това ниво си позволява да прави заключения, основани, както смятаме, не само на лично погрешно, некомпетентно и непрофесионално мнение, но и, очевидно, на желанието да обслужва и двете тези над него и други органи, заинтересовани от изхода на подобни случаи. За какво уважение към съдиите и съдебната система като цяло може да се говори при такива обстоятелства, когато федерален съдия така безсрамно и открито дискредитира правосъдието, което, както виждаме, се основава не на закона, а на лично лично мнение на съдията.

Друг „шедьовър“ на бившия заместник-председател на Московския градски съд г-н А.Н. от 16 август 2010 г.

Според Дмитриев А. Н. в протокола за медицински преглед е възможно да не се посочва никаква информация за техническото средство, освен неговото наименование, тъй като " правила (изд. - означава одобрените Правила ) в протокола за медицински преглед за състоянието на интоксикация няма задължително посочване на информация за калибрирането на устройството, с което е извършен такъв преглед". Да, г-н А. Н. Дмитриев би посочил веднага, че нито Кодексът за административните нарушения на Руската федерация, нито Правилникът предвиждат посочване на каквото и да било в доклада за медицински преглед за състоянието на интоксикация: нито резултатите от на медицински преглед и преглед, нито резултатите от изследване на издишания въздух с технически измервателни уреди.

Това е само една стотна от това, което този съдия измисли в своето определение от 16 август 2010 г., да не говорим за очевидното фалшифициране на обстоятелствата и материалите по делото, изводите, дадени в определението на магистрата, примитивното изопачаване на доводи на самата жалба срещу постановлението на магистрата, като добавим всичко това е ваше лично тълкуване на нормите на материалното и процесуалното право на Кодекса за административните нарушения.

Какво можете да кажете, ако според бившия заместник-председател на Московския градски съд Дмитриев А.Н. Изкуство. 27.13 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация не предвижда използването на задържане превозно средствоако водачът откаже законното искане на полицейски служител да премине медицински преглед за интоксикация ().

В решение № 4а-39/11 от 11 март 2011 г. заместник-председателят на Московския градски съд посочва, че като един от аргументите в надзорната жалба К. се позовава на факта, че устройството ALCOTECTOR-RU 803 PRO-100 КОМБИе установено, че е в състояние на алкохолно опиянение в концентрацията 4,015 mg/l, но от отговора на Федералната държавна институция „*” следва, че такива показания от посочения уред не могат да бъдат дадени в добро състояние; количеството алкохол в човешкото тяло в посочената концентрация е смъртоносно отравяне. Този довод не може да бъде взет предвид, тъй като от представените материали следва, че К. е съгласен с показанията на уреда, които лично е посочил в протокола за проверка за алкохолно опиянение. В същото време К. при съставяне на протокол за административно нарушение обяснил на инспекторите от КАТ, че е употребил алкохол. Следва да се отбележи, че ако не е съгласен с резултата от прегледа, К. е имал възможност да се подложи на медицински преглед за установяване на състоянието му на интоксикация. В допълнение, горепосоченото устройство има сертификат за проверка, валиден до 08.04.2011 г., фактът на издаване на който е потвърждение техническа характеристикаустройството и неговата годност за употреба. Освен всичко друго, посоченото от жалбоподателя обстоятелство е напълно проверено от магистрата при разглеждане на делото по същество, дадена му е правилна преценка, чиято правилност е несъмнена.

Заместник-председателят на Московския градски съд не се смути, че показанията на устройството надхвърлиха границите на измерване повече от 2 пъти, фактът, че съмненията относно работоспособността на устройството бяха потвърдени от Федералната държавна институция „*“, че такава концентрация на алкохол в съответствие с всички класификации на алкохолната интоксикация е фатално отравяне и отделните изключения от това правило са само изключения, нищо повече. И в това състояние изследваният се подлага на преглед, диша в тръбата на апарата, подписва протоколите и удостоверението на застрахователната компания и дори пропуска възможността да се подложи на медицински преглед. И е добре, че сертифицираният държавен орган по метрология FGU “*” всъщност потвърждава неизправността на устройството, това е дреболия, тъй като има сертификат за проверка на устройството, издаден почти 6 месеца преди проверката, и в мнението на г-н Дмитриев А.Н., устройството не може да се провали през този период от време. Е, устройството не може да се повреди в рамките на една година след проверката и това е.

Интересна идея. Защо производителят на устройството не трябва да осигури така наречената „безупречна защита“ и да инсталира автоматично блокиране на показанията на устройството, които надхвърлят измервателната скала?

От известно време бившият заместник-председател на Московския градски съд Дмитриев А.Н. отиде по-далеч в своите изследвания, за да обоснове неправомерни и незаконосъобразни действия на служители на КАТ при прилагане на мерки за обезпечаване на производството по дела за административни нарушения.