Това са неспецифични болезнени прояви. В структурата са включени невротични разстройства, които определят гранични състояния различни заболявания- психични, соматични, неврологични и се изразяват в цял комплекс от разстройства на невротично ниво. Това може да включва повишена раздразнителност, астения, обсесивни състояния, автономни дисфункции.
Сред видимите първопричини за заболяването са различни конфликти от психологическо естество, преживявани от човек - били те вътрешни или с заобикаляща среда. Често има по-дълбоки причини - биологична предразположеност, генетично предопределени черти на характера. Преди известно време в Русия имаше значително увеличение на броя на граничните състояния, докато основните психични заболявания - шизофрения, епилепсия, сенилни психози и други - отдавна са на стабилно ниво. Увеличаване на броя на невротичните, соматоформни разстройства (т.е. състояния, маскирани като различни заболяваниядруги органи и системи), разбира се, беше пряко свързано със ситуацията, в която страната се намираше по отношение на икономическа криза и политическа нестабилност. Трудно е обаче да се дадат точни цифри за този ръст, тъй като през последните годинихората често се обръщат за помощ към различни неправителствени институции, прибягват до услугите на „магьосници“, „магьосници“, в резултат на което такива случаи не се включват в официалната статистика.
В допълнение, мнозина се опитват да „преодолеят“ болезнените прояви сами, за да не се налага отново да търсят лечение. отпуск по болестот страх да не загубя работата си. Много хора говорят за „невротизация“ на населението, дори на битово ниво, в магазините, в градския транспорт, всеки е срещал „неадекватни“ реакции конфликтни ситуации. Има ли такъв проблем с медицински пунктвизия?
През 1991 г., въз основа на анализ на психичното здраве на населението на Русия и бившите републики съветски съюзПредполага се, че съществува група от така наречените социални стресови разстройства, обусловени от преобладаващата социално-икономическа и политическа ситуация. Последвалата работа потвърди развитието на масови прояви на състояния психо-емоционален стреси психическа дезадаптация, която може да се нарече колективна психическа травма.
Руските психиатри забелязват нещо подобно още след революционните събития от 1905 г. Тогава погромите, стачките, недоволството от икономическата и социалната ситуация предизвикаха безпокойство, страх, депресия у много хора и промениха характера и обичайното им поведение. Основните причини за социалните стресови разстройства в наше време са преди всичко последиците от продължително господство тоталитарен режим, което лиши милиони хора от духовната, екологичната и екологичната основа за организиране на живота. Мощни стресови фактори бяха икономическият и политически хаос, безработицата, изостряне на междуетническите конфликти, местните граждански войнии външен вид голямо числобежанците, както и икономическото разслоение на обществото, нарастването на гражданското неподчинение и престъпността. Но основното е, че тези причини имат продължителен и нарастващ характер.
През този период за по-голямата част от населението възникват и стават актуални не само общи, социални, но и лични проблеми, породени от тях - например страх за бъдещето на децата, опасността от набор в армията и харесването. В тези случаи са идентифицирани три основни защитни психологически механизма.
Първо, при възрастните хора - идеализиране на минал животс нейната система за взаимоотношения, която им помага да избягат от проблемите днес; второ - отричане на всякакви житейски ценностии ориентири, „пасивен дрейф” през живота; трето - подмяна на реални социално-психологически проблемипрекомерна загриженост за здравето, „разболяване“, повишен интерес към магическо обяснение на събитията. Познаването на националните традиции и култура помага да се предвиди и своевременно да се спре невротизацията на обществото, тъй като в серия социални факторикоито причиняват развитието на социални стресови разстройства, значително място заема „мотивацията на нацията“.
Чуждестранните изследвания идентифицират четири вида такива мотивации.
- Първата група включва северноамериканци, австралийци и британци, които са „мотивирани за постижения“. Те се характеризират с желание за богатство, което ги принуждава рационално и възможно най-точно да изчисляват стъпките си, за да успеят.
- Втората група включва граждани на държави, фокусирани върху „защитната мотивация“, които ценят „собствения си малък свят“, в който никой не би се намесил. Сред тях са жители на Австрия, Белгия, Италия, Гърция, Япония и редица други страни.
- Третата група се отличава със „социална мотивация”. Това включва Югославия, Испания, Бразилия, Израел, Турция, както и Русия. Характеристика на живота в тази група е „изравняващият подход“; въпреки че хората искат подобряване на качеството си на живот, те вярват, че „е по-добре да не променяте нищо, за да не стане по-лошо“.
- Четвъртата група включва жители на скандинавските страни, също социално мотивирани, но за разлика от третата група, ясно насочени към подобряване на качеството на живот.
Разпадането на „мотивацията на нацията“, както и промяната в моралните и религиозни устои, която освен това има доста разтеглен характер във времето, със сигурност е съпътствана от повишен рискразвитие на социални стресови разстройства, които заемат значително място в групата на граничните психични състояния. И медицината, разбира се, не може коренно да промени ситуацията тук. Тя само осигурява медицинска помощи насочва общественото внимание към този проблем.
Психическата норма е доста неясно понятие, въпреки че нейните граници са в известен смисъл определени. Не всичко, което надхвърля нормата, е патология, но в същото време вече не отговаря на критериите за здраве - по-скоро е гранично психични състояния.
Този тип психическо състояние се характеризира главно с факта, че има някои нарушения, но не се наблюдават съществени отклонения от нормата. Те не са нито началото, нито някакъв междинен етап сериозни нарушенияпсихика.
Главна информация
Всяко гранично състояние се определя от проблем с психическата саморегулация. Граничните симптоми обикновено включват частична дисрегулация умствена дейност(неврастения, психастения, истерия, циклотимия, обсесия, нарушение на съня). Характеристики на разстройствата при гранични състояния на личността:
- Интелигентността като цяло остава непроменена, с изключение на регулаторните механизми.
- Емоционална нестабилност бърза уморяемост, автономни дисфункции.
- Остава критичното отношение към собственото състояние.
- Нарушенията са свързани с характерни особеностиличност.
- Възникването е силно повлияно от психогенни фактори.
Обикновено няма признаци на прогресивна деменция, няма големи промени в личността и няма психотични симптоми. В същото време граничните психични състояния се развиват и протичат по различни начини.
Към тези форми психични разстройстватрадиционно включват: неврози, психопатии, реактивни състояния. ICD-10 разглежда граничните разстройства във връзка с невротични (стрес или), поведенчески синдроми (физиологични разстройства), разстройства на личността и поведението.
Граничното състояние не може да се счита за преходен етап, „мост“ между здраво психическо състояние и патология. Според много изследователи по отношение на пациенти с гранични психични състояния, преходът от гранично състояние към сериозно психично разстройство е рядък, среща се малко по-често, отколкото при здрави индивиди.
История и причини
Особена роля в натрупването на знания за граничните състояния играе неврастенията. Именно истерията и хипохондрията стават основните болести, разглеждани от граничната психиатрия през 20 век. Заедно с това се развива доктрината на , която представя описания на различни отклонения в структурата на личността.
В резултат на дълги дискусии много изследователи и учени се съгласиха, че граничните разстройства се развиват на фона на органични проблеми, които включват всички фактори, водещи до патологично разстройствонормалното функциониране на тялото (включително наранявания, радиация, инфекции и др.).
Както Зомер установи, психическа основаРазвитието на разстройствата е свързано с голяма разлика между човешките възможности и изискванията на околната среда. Би било по-точно да се каже, следвайки Осипов, че проблемът е в емоционалните и афективни разстройства, които водят до тревожност.
Благодарение на лекарства, които намаляват емоционален стрес, е възможно да се постигнат значителни терапевтично действие. Ефективността на лекарствата отчасти доказва водещата роля конституционни особеностиконкретно лице в развитието на гранично разстройство. Данните от изследвания показват връзка между граничните състояния и проблемите във функционирането на определени мозъчни структури.
Много може да се обясни и със социалните условия на обществото. Има редица причини, които са тясно свързани с развитието на граничните държави. Сред тях Александровски назовава:
- Екологичен дистрес.
- Природни бедствия.
- Увеличаване на броя на бежанците.
- Опасни условия на труд.
Характерни прояви
Характерна черта на неврозите е поддържането на критика към случващото се. Невротичните реакции продължават определен период от време, в който ясно може да се идентифицира началото. Междувременно началото на психопатията е трудно да се установи, може да се намери само ситуация, която значително е повлияла на развитието на психопатията, която като правило е причинила конфликт.
Всички други гранични състояния могат да бъдат поставени между невротична реакция и психопатия. Постепенно преминавайки в посока на психопатията, ще забележим, че значението на психогенните фактори намалява, а биологичните се увеличават.
По-голямата част от невротичните разстройства се разделят на невротични реакции, самите неврози, както и развитие на личността, което може да се нарече невротично. Неврозите включват неврастения (лесно възбудима и бързо изтощена), психастения (умствена слабост, първата сигнална система е по-малко проявена от втората, това причинява много нерешителност), обсесивни състояния (мисли, страхове, желания, от които не можете да се отървете) и истерия (много яркото възприемане на света напълно потиска рационалността).
Граничните разстройства също включват социални стресови разстройства, които възникват при определени социални, икономически и политически условия. Социалните стресови разстройства се характеризират с факта, че нахлуват социални бедствия умствен живот голямо количествоот хора. Съществува висок риск от развитие на социално стресово разстройство в ситуации, свързани с промени в начина на живот, възприет от мнозинството, религията или основната идея на държавата.
Изследване на психопатията (трайни дисхармонични промени в характера при липса на сериозни психични разстройства) започва още през 18 век. Досега психопатията е придобила ново име в науката - разстройство на личността.
Основните характеристики на разстройството на личността са постоянството на промените в характера, тяхната цялост и проблеми с социална адаптация. Оценките за разпространение варират от 5 до 10%, като около една четвърт от затворниците вече имат такива разстройства.
На различни етапиВсяка от разгледаните форми на гранични разстройства се изразява по различен начин. Ако говорим за общ изглед, тогава следните нарушения могат да бъдат свързани с формулярите:
- Адаптивни реакции: нарушения на съня.
- Невротични реакции: безпокойство и страх, невротични разстройства, декомпенсация.
- Неврози: депресия, неврастения, хипохондрия, обсесии.
- Развитие на хората с увреждания: трайни промени в личността.
- Реактивни психози: страх, дезорганизация, объркване, некритичност към собственото състояние.
Оказване на помощ
Клиничните и епидемиологичните проучвания показват нарастващи проблеми с душевно здравенаселение. Въпреки това, дори хора с тежки нарушения не намират квалифицирана помощпоради това, че не се откриват и състоянието им не се диагностицира. Появяват се нови форми на психическа дезадаптация, чиито причини се крият в социалните условия на живот.
Граничните психични състояния могат значително да намалят качеството на живот на човек. Обикновено няма нужда от сериозна психиатрична интервенция за тези хора, основна помощ в социалната сфера.
Благодарение на анализа на факторите, довели до формирането на леки психични разстройства или изиграли водеща роля в тяхното развитие, могат да бъдат идентифицирани няколко начина превантивни действия. Необходимостта от прилагане на всяка от превантивните мерки зависи от конкретни условия:
- В някои случаи е достатъчно квалифицирано и достъпно да се говори за проблемите, които вълнуват хората, и нивото на психическа дезадаптация значително ще намалее.
- Психо-емоционален стрес големи групилесно се намалява чрез включването им в дискусия важни въпросисвързани с тяхното ежедневие и дейности в условия на екстремни инциденти.
- Понякога е препоръчително хората да се евакуират от райони, където са възникнали бедствия.
- Там, където стресът върху психиката е силен, е необходимо да се създадат места за емоционално разтоварване. Този въпрос е особено остър в ситуации на бежанско население или жертви на бедствия.
Граничното състояние може да доведе до социална дезадаптация и следователно до нужди навременна диагнозаи лечение. Не отлагайте посещението при лекар: тази група заболявания като правило изисква внимателно лечение, така че няма да причини много неудобства. Не е необходимо и дори нежелателно пациентите да бъдат в стените на болницата, те са безопасни за другите и вероятността тяхното състояние да се стабилизира и да подобри качеството им на живот по време на лечението е голяма. Автор: Екатерина Волкова
Гранична линия Лошо дефиниран термин, който се отнася до три групи психични разстройства. Те включват: 1) специална (непълна) форма на шизофрения (на практика това е синоним на термина "шизоидно разстройство на личността"; 2) обща категорияличностни или характерологични разстройства, които от гледна точка на психоаналитичната концепция се наричат разстройства на его функцията; 3) повече конкретна формаразстройство на личността, характеризиращо се с разстройство емоционални връзкии самосъзнание, както и чувство на потискаща самота и склонност към изблици на гняв. Нито една от тези категории не може да се счита за валиден клиничен синдром.
Кратък обяснителен психологически и психиатричен речник. Ед. игишева. 2008 г.
Вижте какво е „гранично състояние“ в други речници:
Гранично състояние- Тази статия е за степента на тежест на психичното разстройство. За разстройство на личността вж Гранично разстройстволичност. Гранично състояние; граничен синдром; гранично състояние ... ... Wikipedia
гранично състояние
Гранично състояние- Психо патологично състояние, който е обект на изследване и лечение в психиатрията, невропатологията, соматичната медицина и социалните науки. Те включват неврози, психопатия, някои форми реактивни състояния, неврозо- и психопатоподобни... ... Речникпсихиатрични термини
Гранично състояние- – в домашната психиатрия – често срещано имепсихопатологични състояния, които са обект на изследване в различни дисциплини (психиатрия, неврология, соматична медицина, социални науки). Те традиционно включват: неврози, психопатии,... ...
Състояние, което заема междинно положение между нормалните и патологичните състояния. Нормално състояниесъответства на физическо и психическо здраве, патологично състояние съответства на болест. E.s. потенциално заболяване... Психолого-педагогически речник на офицер учител на военноморска част
Гранично личностно разстройство- Тази статия е за разстройство на личността. За нивото на тежест на психичното разстройство вижте Гранично състояние. Гранично разстройство на личността МКБ 10 F60.3160.31 МКБ 9 ... Уикипедия
Гранично личностно разстройство- необяснимо гранично състояние между невроза и психоза. Има субмисивни (зависими), обсесивни и пасивно агресивни разстройства на личността... енциклопедичен речникпо психология и педагогика
състояние на интерфейса- skiriamojo paviršiaus būsena statusas T sritis radioelektronika atitikmenys: англ. състояние на интерфейса vok. Grenzschichtzustand, m; Grenzzustand, м рус. гранично състояние, n; състояние на интерфейса, n пранц. état d интерфейс, м... Radioelektronikos terminų žodynas
Общото наименование за редица различни слаби, изтрити форми на невропсихиатрични разстройства, разположени близо до конвенционалната граница между психичното здраве и тежката патология. Диапазонът на такива нарушения е много широк. Разграничават се: 1) гранични състояния в ... Голяма психологическа енциклопедия
ГРАНИЧНО ЛИЧНОСТНО РАЗСТРОЙСТВО- - психично състояние, характеризиращо се с психопатологично разстройство, което включва широк обхватшизоидни, нарцистични, перверзни и други прояви, които заемат междинна позиция между неврозата и психозата.... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
Книги
- Пълни разкази в един том: разкази, По, Едгар Алън. Влиянието на Едгар По, американски поет, прозаик, журналист и критик, върху световната литература е много голямо. Той с право се смята за основоположник на нов за времето си литературен роман...
Има голяма област от човешки състояния, които все още не могат да бъдат класифицирани като здраве, но те вече не са здраве. Това състояние е гранично и определя много фобии, характерни за хората, неврози, синдроми на преживяване на екстремни или неподходящи ситуации, както и синдрома хронична умора. Често граничните състояния са в основата на последващото развитие на соматични или невросоматични заболявания.
Те са почти 10 пъти по-чести от очевидните психически отклонения. И в тази статия ще се опитаме да ги разберем по-подробно.
Какво причинява гранична личност?
На всеки 100 души двама имат гранично състояние. Но изследователите все още се затрудняват да кажат каква точно е нейната непосредствена причина. Това може да се дължи както на дисбаланс на невротрансмитери, които помагат за регулиране на настроението ни, така и на наследствена предразположеност към психични заболявания.
Хората, изпаднали в това състояние, според изследователите често принадлежат към групата на преживели физически или емоционален тормоз, ранна загуба на родители или раздяла с тях в детството. Когато тези травми се комбинират с личностни черти, които включват тежки реакции на стрес или висока тревожност, рискът от развитие на гранично разстройство се увеличава значително.
Граничните разстройства често се развиват на фона депресивни разстройства, както и злоупотреба с алкохол и наркотици.
Между другото, добре известният факт, че това заболяване често е придружено от нарушаване на функционирането на определени части на мозъка, все още не хвърля светлина върху това дали този проблем е причина за граничното състояние или негова последица.
Специфични особености на граничното състояние
Граничното състояние, от гледна точка на психоанализата, се различава от психозата по способността на пациента да разпознава реалността, разчитайки на здравия разум и очертавайки границата между субективни и обективни впечатления.
Въпреки че ключовата характеристика на граничното състояние все още е нестабилността, причинена от постоянен страхда бъде изоставен от другите, дори ако тази заплаха всъщност не отговаря на реалността. Това, между другото, понякога може да принуди човек първо да отхвърли другите, което не може да не доведе до увеличаване на проблемите в отношенията.
- Хората с това състояние могат да изпитват пристъпи на тревожност и депресия често и обикновено без видима причина.
- Такъв човек има много нестабилна концепция за значимост себе си- от пълно самоиронизиране до превъзнасяне на заслугите.
- Междуличностните отношения между тези хора също са нестабилни: те могат доста бързо да преминат от идеализиране на личните качества на познат към презрение към него (и без видима причина).
Гранично състояние: симптоми
В допълнение, хората, които са на границата, имат поне няколко от следните разстройства.
Така те могат да действат под въздействието на моментен импулс, например да харчат пари разточително, да имат много сексуални партньори, да преяждат обилно или да карат кола с риск за живота си.
Граничната клиника се характеризира с усещане за продължителна празнота или пристъпи на трудно контролиран гняв, които водят до кавги. Емоционално прекомерните реакции или повтарящите се опити за самоубийство също са много характерни за такива хора.
За да се постави диагноза гранично разстройство, посочени симптомитрябва да бъде доста тежък и продължителен, причинявайки проблеми в комуникацията.
Паническите атаки са част от граничното състояние
Паническите атаки също се считат за гранични състояния. Те възникват непредсказуемо и се проявяват като пристъпи на остра тревожност. Пациентите се оплакват от повишен пулс и усещане за липса на въздух. Може да се появят замаяност, тремор и промени в кръвното налягане.
Състояние, граничещо с паника, възниква, като правило, на фона на преживян стрес, което означава, че мозъкът дава сигнал на тялото за опасност. В същото време, за да се осигури активни действияВ кръвта се освобождават хормони, които осигуряват мускулен тонус и учестен пулс.
Макар че паническа атакапредизвикват голямо безпокойство у хората; според експертите не са опасни, въпреки че изискват задължително лечение, така че да не се развие зависимост от това състояние. И това, като правило, води до самоограничение и добавяне на други страхове.
Граничното състояние има признаци на различни заболявания
Освен всички изброени знаци, граничните психични състояния имат и друг важна характеристика- те са на границата между здравето и болестта. Тоест те се характеризират неспецифични проявизаболявания, които са включени в симптомите на различни патологични процеси- психични, соматични и неврологични. Това може също да е астения (състояние повишена умора, слабост и изтощение) и обсесивни състояния.
Първоначалните симптоми в нашата медицина също се класифицират като гранични състояния. По правило това е:
- раздразнителност;
- емоционална нестабилност;
- периодично главоболие;
- нарушения на съня.
Всички тези симптоми изискват внимателно изследване и изясняване на диагнозата.
Borderline Center: Помощ, от която се нуждаете
Хората с това заболяване се нуждаят от специализиране психологическа помощ, консултациите с психолог не са им достатъчни. Между другото, психоанализата е особено нежелателна за такива хора, тъй като високата тревожност, към която са склонни, може да направи „мечешка услуга“ и да стимулира развитието на гранично състояние в психично разстройство.
За лечение на пациенти често се създава отделение за гранични състояния на базата на мултидисциплинарна соматична институция, в която се настаняват хора със съмнение за това разстройство. По правило това са пациенти, които са в състояние на психологическа криза с риск от опити за самоубийство или са извършили такива. Те се нуждаят от временно изключване на травматични ситуации, както и от психотерапевтично и медикаментозно лечение.
Какво се крие зад граничните състояния на новородените?
Въпреки външното сходство на определението, граничните състояния при новородените нямат нищо общо с изброените по-горе заболявания. За бебета, които току-що са родени, това са естествени физиологични реакции, които проявяват адаптацията на тялото към съществуване в нови условия.
В педиатрията това състояние се оценява като транзиторно (преходно), продължава не повече от 3-4 седмици и е физиологично нормално. По правило тя изчезва сама до края на определения период, но в случай на недостатъчна грижа, нарушаване на адаптивните способности на бебето или при неблагоприятни условия по време на външна средатези процеси могат да станат патологични и да изискват лечение.
Как се проявява граничното състояние при новородени?
Граничните състояния на новородените се изразяват в физиологично намаляване на телесното им тегло в първите дни след раждането. Може да намалее с 10% от първоначалното тегло. Същите тези явления включват промени в състоянието кожатапри дете, които се изразяват в зачервяването му след изтриване на верникса.
Една трета от новородените демонстрират появата токсичен еритем, при които се появяват мехури по кожата на бебето серозна течностразположени в областта на ставата, на задните части или на гърдите.
Експозицията на майката води до хормонална криза, а преструктурирането на червата и изхвърлянето на първоначалните изпражнения са придружени от дисбиоза, която изчезва до края на първата седмица от живота.
Няколко последни думи
Концепцията за гранични състояния, както виждате, може да включва напълно различни прояви: от преходни физиологични реакции на тялото към нови условия на живот при новородени до сложни психологическо състояниебалансиране между здраве и болест.
Но обща чертаВсе още има известна нестабилност и крехкост на този процес. Тя може да стане патологична по всяко време. Това означава, че не можете да го приемате леко!
Гранични психични разстройства
Група психични разстройства, обединени от неспецифични психопатологични прояви на невротично ниво.
Основна роля за възникването и декомпенсацията им играят психогенните фактори. Концепцията за гранични психични разстройства е до голяма степен произволна и не е общопризната. Въпреки това беше включен в професионална лексикалекари и се среща доста често в научни публикации. Тази концепция се използва главно за групиране на по-леките разстройства и отделянето им от психотичните разстройства. Граничните състояния обикновено не са начални или междинни („буферни“) фази или етапи на големи психози, а специална група патологични проявис характерно начало, динамика и изход, в зависимост от формата или вида на болестния процес. Най-честите признаци на гранични състояния: ■ преобладаването на психопатологични прояви на невротично ниво през целия ход на заболяването; ■ връзката между самите психични разстройства и вегетативни дисфункции, нарушения на нощния сън и соматични заболявания; ■ водещата роля на психогенните фактори за възникване и декомпенсация на болезнени разстройства; ■ „органична предразположеност” за развитие и декомпенсация на болезнени разстройства; ■ връзката на болезнените разстройства с личността и типологичните характеристики на пациента; ■ поддържане на пациенти критични към тяхното състояние и основните патологични прояви. При граничните състояния липсват психотични симптоми, прогресивно нарастваща деменция и личностни промени, характерни за ендогенни психични заболявания (шизофрения, епилепсия). Граничните психични разстройства могат да възникнат остро или да се развият постепенно, да бъдат ограничени до краткотрайна реакция, относително дългосрочно състояние или да имат хроничен курс. Имайки предвид причините за възникване в клиничната практика, има различни формии варианти на гранични разстройства. В същото време има нееднакви принципи и подходи (нозологична, синдромна, симптоматична оценка). Обърнете внимание на тяхната стабилизация. Като се има предвид неспецифичността на много симптоми (астенични, автономни дисфункции, дисомния, депресия и др.), Които определят психопатологичната структура различни формии варианти на гранични състояния, техните външни („формални“) различия са незначителни. Разгледани поотделно, те не дават основание за разумно разграничаване на съществуващите разстройства и отграничаването им от реакциите на здрави хора, попаднали в стресови условия. Диагностичният ключ в тези случаи може да бъде динамична оценка на болезнените прояви, откриване на причините за тяхното възникване и анализ на връзката с индивидуалните типологични психологически характеристики на пациента и други соматични и психични разстройства. Разнообразието от етиологични и патогенетични фактори ни позволява да класифицираме следните като гранични форми на психични разстройства: ■ невротични реакции; ■ реактивни състояния (не психози); ■ неврози; ■ патологично развитие на личността; ■ психопатия; ■ широк спектър от неврозо- и психопатоподобни прояви при соматични, неврологични и други заболявания. В МКБ-10 тези разстройства са представени основно от: ■ различни видове невротични, стресови и соматоформни разстройства (раздел F4); ■ поведенчески синдроми, причинени от физиологични разстройства и физически фактори (раздел F5); ■ „разстройства на зрялата личност и поведение при възрастни” (раздел F6); ■ депресивни епизоди (раздел F32) и др. Броят на граничните състояния обикновено не включва ендогенни психични заболявания (включително ниска степен на шизофрения), на определени етапи от развитието на които неврозо- и психопатоподобни разстройства преобладават и дори определят тяхната клиника разбира се, до голяма степен дотолкова, че имитират основните форми и варианти на самите гранични състояния. Както при невротичните, така и при неврозоподобните разстройства има достатъчно изразени и зрели клинични прояви, които позволяват диференцирането им в рамките на определени болезнени (нозологични) състояния. В този случай те вземат предвид: ■ първо, началото на заболяването (когато е възникнала невроза или неврозоподобно състояние), наличието или отсъствието на връзката му с психогенията или соматогенията; ■ второ, стабилността на психопатологичните прояви, връзката им с личностно-типологичните характеристики. Основните прояви (симптоми, синдроми, състояния), разглеждани в рамките на граничните психични разстройства, включват тези, които имат предимно неспецифичен характер за един или друг нозологична формаследните нарушения. ■ Акценти на героите. ■ Апатия. ■ Астения. ■ Невроциркулаторна дистония. ■ Идеите са изключително ценни. ■ Истерия. ■ Нарушения на съня ■ Неврастения. ■ Обсесивно-компулсивна невроза. ■ Проявите са предневротични (предболкови). ■ Психастения. ■ Повишена раздразнителност. ■ Объркване. ■ Хипохондрични разстройства. ■ Психични разстройства при соматични заболявания. ■ Психични разстройства при извънредни ситуации. ■ Сенестопатични разстройства. ■ Социални стресови разстройства. ■ Паническо разстройство. ■ Посттравматично стресово разстройство. ■ Генерализирано тревожно разстройство. ■ Синдром на хронична болка. ■ Постенцефален синдром. ■ Синдром на хроничната умора. ■ Синдром на прегаряне. Ако се установят тези нарушения, е необходима консултация с психиатър, но лечението и рехабилитационните мерки могат да се извършват от лекари от общомедицински институции в извънболнична и стационарна практика.
Свиване
АКЦЕНТУАРИ НА ХАРАКТЕРАХарактеристики на оригиналност в характера на човек, които не надхвърлят психическата норма, но могат при определени условия значително да усложнят отношенията му с другите. Акцентираните личности заемат междинна позиция между психично здрави хора и пациенти с психопатични разстройства. Преплитат се различни черти на характера, но има водещи, „преобладаващи“ черти. Те стават по-остри преди всичко в неблагоприятни ситуации. Най-често срещаните видове акцентуации включват: ■ истерични (демонстративни); ■ хипертимна; ■ чувствителен; ■ психастеничен; ■ шизоид; ■ епилептоиден; ■ емоционално лабилни.
Свиване
АПАТИЯБезразличие, на начални етапи- известно отслабване на стремежи, желания, стремежи. Тъй като състоянието на пациента се влошава, той престава да се интересува от събития, които не го засягат лично и не участва в развлечения. При емоционален спад, например при шизофрения, пациентът реагира спокойно на вълнуващи, неприятни събития, въпреки че като цяло пациентът не е безразличен към външни събития. Някои пациенти са малко загрижени за собственото си положение и семейните дела. Понякога има оплаквания от емоционална „тъпота“, „безразличие“. Крайната степен на апатия е пълно безразличие. Изражението на лицето на пациента е безразлично, той е равнодушен към всичко, включително външния вид и чистотата на тялото, престоя в болницата и посещенията на роднини.
Свиване
АСТЕНИЯПовишената умора е едно от най-малко специфичните психични разстройства. При незначителни симптоми умората се появява по-често при повишено натоварване, обикновено следобед. В по-изразени случаи, дори при относително неусложнени дейности, бързо се появява чувство на умора, слабост и обективно влошаване на качеството и темпото на работа; почивката не помага много. Сред вегетативните нарушения преобладават прекомерното изпотяване и бледността на лицето. Астения с изключителна тежест е придружена от силна слабост; всяка дейност, движение или краткотраен разговор уморяват. Почивката не помага. Астеничните разстройства често се съчетават с раздразнителност, нетърпение и нервна активност („умора, която не търси почивка“).
Свиване
НЕВРОЦИРКУЛАТОРНА ДИСТОНИЯПроявява се в полиморфни клинични разстройства, включващи различни функционални невротични и неврозоподобни симптоми. В клиничната психиатрия проявите на невроциркулаторна дистония се описват предимно като гранични разстройства. Като независима диагностична категория, невроциркулаторната дистония в ICD-10 в раздела „Психични разстройства и поведенчески разстройства“ се интерпретира като соматоформна автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система (сърдечна невроза, невроциркуларна астения). Понастоящем са се появили определени предпочитания в разбирането на този клиничен феномен. Интернистите обикновено считат невроциркулаторната дистония за нозологично независима диагностична категория; в психиатрията и неврологията се оценява най-често като синдром.
Свиване
ИДЕИ МНОГО ЦЕННИПатологични преценки, възникващи в резултат на реални обстоятелства и въз основа на реални факти, придобиващи доминиращо значение в съзнанието на пациента. Те се отличават със своята монотематичност, едностранчивост, емоционална наситеност и липса на възможности за критичен анализ.
НАРУШЕНИЯ НА СЪНЯ
НЕВРАСТЕНИЯ
НЕВРОЗА НА ОБСЕСИВНИТЕ СЪСТОЯНИЯ
Свиване
ПРЕДНЕВРОТИЧНИ ПРОЯВИ (ПРЕДВАРИТЕЛНО МЛЕНО)Обърнете се към клиничния израз на интензивна функционална активност на адаптационната бариера. Те отразяват подпраговата активност на системата от механизми, които осигуряват психическата адаптация в рамките на функционалната стабилност, и компенсиращото взаимодействие на различни биологични и социално-психологически фактори, които формират психическата адаптация в стресови условия. Интензивната активност на психическата адаптационна бариера не е патологичен процес, тя протича в рамките на адаптивните механизми и отразява (е маркер), особено в първите етапи, появата на реакции от физиологичен (а не патофизиологичен) характер, насочени към за поддържане на „психическа хомеостаза” и за формиране на най-подходящите програми на поведение и дейност в трудни условия. Предневротичните реакции не са началните прояви на неврозата, а не нейните леки форми. Те изразяват защитно-адаптивна функция по време на пренапрежение на системата за умствена адаптация. Клиничните прояви на предневротичните реакции са полиморфни краткосрочни разстройства на невротично ниво, личностни декомпенсации и автономни дисфункции.
Свиване
ПСИХАСТЕНИЯВ превод от гръцки означава „умствена слабост“. Психастенията се развива главно при хора с мислещ тип умствена дейност и е, така да се каже, обратното на истерията. Пациентите се оплакват, че възприемат обкръжението си „като в сън“; собствените им действия, решения и действия изглеждат недостатъчно ясни и точни. Оттук и постоянната склонност към съмнение, нерешителност, несигурност, тревожно и подозрително настроение, плахост и повишена срамежливост. Преди това психастенията се наричаше „лудостта на съмнението“. Поради постоянни съмнения относно правилността на направеното, човек е склонен да повтори нещо, което току-що е завършил. Всичко това създава у пациента болезнено чувство за собствена малоценност. Една измислена беда е не по-малко, а може би и по-ужасна от съществуваща. Пациентите с психастения често се отдават на всякакви абстрактни мисли; в сънищата си те могат да преживеят много, но по всякакъв начин се опитват да избегнат участието си в реалността. Описана е така наречената професионална липса на воля (абулия) на пациенти с психастения, която се проявява предимно на работа, при изпълнение на непосредствени задължения, когато човек с психастенични разстройства започва да изпитва съмнения и да проявява нерешителност. При психастения често се развиват различни хипохондрични и обсесивни състояния. Психастеничните черти на характера, подобно на много други невротични разстройства, могат да се наблюдават вече в в млада възраст. Индивидуалните и леко изразени прояви обаче все още не дават основание да се счита психастенията за заболяване. Ако под въздействието на психогенно травматични обстоятелства те растат, усложняват се и стават доминиращи в умствената дейност на човек, можем да говорим не за оригиналност на характера, а за болезнено невротично състояние, което пречи на човек да живее и работи . Психастеничните разстройства обикновено съществуват постоянно по време на заболяването, но в началото пациентът се справя сам с тях. Ако травматичните обстоятелства продължават и се засилват, без системно лечение, проявите на болестта могат да се увеличат.
ПОВИШЕНА ДРАЗНИТЕЛНОСТ
ОБЪРКВАНЕ
Свиване
ХИПОХОНДРИЧНИ РАЗСТРОЙСТВАНеоправдано повишено внимание към собственото здраве, прекомерна загриженост дори за леки заболявания, убеденост в наличието на сериозно заболяване при липса на обективни признаци. Хипохондрията е обикновено интегрална частпо-сложни сенестопатично-хипохондрични, тревожно-хипохондрични и други синдроми, а също така се комбинира с обсесии, депресия и параноидни налудности.
ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ СОМАТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Свиване
СЕНЕСТОПАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВАВъншен вид в различни частитела на неприятни и болезнени усещания, понякога необичайни и претенциозни. При преглед на пациент не се установява „болният” орган или част от тялото и не се намира обяснение за неприятните усещания. Когато сенестопатичните разстройства се стабилизират, те до голяма степен определят поведението на пациента и го водят до безсмислени изследвания. Сенестопатичните усещания като психопатологични прояви трябва внимателно да се диференцират от първоначалните симптоми на различни соматични и неврологични заболявания. Сенестопатии с психично заболяванеобикновено се комбинира с други психични разстройства, характерни за бавна шизофрения, депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза и др. Най-често сенестопатиите са част от по-сложен сенестопато-хипохондричен синдром.
Свиване
СОЦИАЛНИ СТРЕСОВИ РАЗСТРОЙСТВАГрупата на социалните стресови разстройства не е включена в диагностичния списък на ICD-10. Той е идентифициран в края на 20 век въз основа на анализ на психичното здраве на големи групи от населението на Русия и други страни в контекста на фундаментални промени в социално-икономическата и политическата ситуация и не е пряко свързан с остра реакция на стрес.
КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА СОЦИАЛНИ СТРЕСОВИ РАЗСТРОЙСТВА
ОСОБЕНОСТИ НА ПОВЕДЕНИЕТО И КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ
ПАНИЧЕСКО РАЗСТРОЙСТВО
ПОСТТРАВМАТИЧНО РАЗСТРОЙСТВО
Свиване
ГЕНЕРАЛИЗИРАНО ТРЕВОЖНО РАЗСТРОЙСТВОТревожността е усещане за несигурна опасност, предстояща катастрофа, която е насочена към бъдещето и съдържа мобилизиращ компонент. За разлика от безпокойството, страхът е преживяване на непосредствена, специфична заплаха. Генерализираното тревожно разстройство е психично заболяване, чиито основни прояви са първична персистираща тревожност, която не е ограничена до никоя ситуация и свързани соматовегетативни разстройства. МКБ-10 F41.1 Генерализирано тревожно разстройство. ЕПИДЕМИОЛОГИЯЗаболяването засяга 2-5% от населението. По правило започва в средна възраст. В амбулаторната практика преобладават жените (съотношение към мъже 2:1). ДИАГНОСТИКА ПЛАН ЗА ПРОУЧВАНЕДиагнозата се поставя въз основа на дългосрочно и персистиращо (повечето дни за дълги периоди от време - седмици и месеци) наличие на тревожност и свързаните с нея симптоми. АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД■ Безпокойство, повишено безпокойство. ■ Тревожността е постоянна; не е ограничено, причинено или дори възникнало с очевидно предпочитание във връзка с някакви конкретни житейски обстоятелства. ■ Чести страхове (усещане за предстоящи неприятности и провали, страх за близки и др.). ■ Постоянно напрежение, неспособност за отпускане, трудно заспиване поради тревожност. ■ Затруднено концентриране или чувство на „празнота“ поради безпокойство или безпокойство. ■ Вегетативни симптоми: ✧ повишена или ускорена сърдечна дейност; ✧ изпотяване, сухота в устата (но не от лекарства или дехидратация); ✧ треперене или треперене; ✧ затруднено дишане, усещане за задушаване; ✧ болка или дискомфорт в гърдите; ✧ гадене или коремен дистрес (например усещане за парене в стомаха); ✧ горещи вълни или втрисане; ✧ усещане за изтръпване или изтръпване в различни мускулни групи; мускулно напрежение или болка. Симптомите на тревожност присъстват повечето дни за дълги периоди от време (седмици и месеци). ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕНяма специални лабораторни или инструментални маркери за генерализирано тревожно разстройство. За целите на диференциалната диагностика могат да се извършват лабораторни и инструментални изследвания, за да се изключат други причини за тревожност (ендокринни нарушения, органични мозъчни заболявания, употреба или внезапно прекъсване на употребата на психоактивни вещества и др.). ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКАДиференциалната диагноза се извършва с тревожни състояния от различен характер. ■ Ендокринни нарушения (като хипертиреоидизъм). ■ Безпокойство в рамките на афективни и халюцинаторно-налудни психози. ■ Други тревожни разстройства (органично тревожно разстройство, паническо разстройство, фобии и др.). ■ Разстройства, свързани с употребата на вещества (употреба на амфетаминоподобни вещества или абстиненция от бензодиазепин). ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИПсихиатър: ■ за новодиагностицирано заболяване; ■ декомпенсация на състоянието. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ НА ТЕРАПИЯТАПълно или значително обръщане на симптомите, постигане на стабилна ремисия. ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ■ Тежест на нарушенията. ■ Необходимостта от отстраняване на пациента от травматична среда. ■ Резистентност към амбулаторна терапия. По правило пациентът се хоспитализира в граничното психиатрично отделение на психиатрична или соматична болница. НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕПсихотерапия: ■ методи за релаксация (автогенен тренинг, саморегулация с обратна връзка); ■ краткосрочна психодинамика; ■ когнитивно-поведенчески. ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ■ Бензодиазепинови транквиланти в началото на терапията като спешна помощв случай на силно безпокойство и страх, кратък курс, за да се избегне формирането на зависимост. ■ Антидепресанти от различни групи. Анксиолитичният ефект се увеличава бавно в продължение на няколко седмици. За да се постигне стабилна ремисия, пациентите се нуждаят от продължителна (до шест месеца или повече) употреба на избраното лекарство. ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ВРЕМЕННАТА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТОпределя се индивидуално. УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТАПровежда се от лекуващия психиатър или общопрактикуващ лекар с консултация с психиатър. ОБРАЗОВАНИЕ НА ПАЦИЕНТАОбучение на поведение за справяне на съзнателно ниво. ПРОГНОЗАЗаболяването е хронично и може да продължи през целия живот.
СИНДРОМ НА ХРОНИЧНА БОЛКА
ПОСТСЕНСЕФАЛЕН СИНДРОМ
Свиване
СИНДРОМ НА ХРОНИЧНАТА УМОРАКомбинация от неспецифични полиморфни астенични, субдепресивни, неврастенични, невроциркулаторни разстройства. Повечето изследователи не го идентифицират като отделно психично разстройство. Често се появява след инфекция (някои изследователи придават значение на лимфотропните херпесвируси, ретровируси, ентеровируси в развитието на синдрома на хроничната умора), придружено от леко изразени промени в имунитета (умерено неспецифично повишаване на титъра на антинуклеарните антитела, намаляване на съдържанието на имуноглобулините и активността на NK-лимфоцитите, повишаване на дела на Т-лимфоцитите и др.). Разстройствата се появяват след грипоподобно състояние и са склонни да се проточат. Няма соматична и психогенна основа за оплакванията. Лечението с възстановителни средства, психотерапия и антидепресанти с активиращ компонент дава доста изразен ефект. Идентифицирането на синдрома на хроничната умора показва търсене на соматичната („биологична“) основа на много неспецифични непсихотични (невротични, гранични) разстройства. По този път е възможно да се появят патогенетично базирани методи на терапия, преди всичко използването на имунотропни лекарства заедно с антидепресанти и други психотропни лекарства.
Свиване
СИНДРОМ НА ЕМОЦИОНАЛНО ИЗГАРЯНЕСравнително ново обозначение за изразена деформация на емоционалните преживявания в професионални дейности, свързани с постоянно излагане на познати условия на емоционален стрес (например работа на реаниматор, хирург, психиатър, дейности на спасители, военен персонал и др.).
