V prípade aerogénnej infekcie MBT ochrannú úlohu hrá úlohu v mukociliárnom klírensom systéme. Hlien vylučovaný pohárikovými bunkami bronchiálnej sliznice podporuje lepenie prichádzajúcich Dýchacie cesty mykobaktérie. Ich eliminácia je zabezpečená synchrónnymi pohybmi mihalníc ciliovaného epitelu a vlnovitými kontrakciami svalovej vrstvy steny hlavných priedušiek a priedušnice. Tento univerzálny obranný mechanizmus môže byť veľmi účinný. V niektorých prípadoch, s príležitostným, krátkodobým kontaktom s bakteriálnym exkretorom, umožňuje vyhnúť sa infekcii MBT. Pri dlhšom kontakte zdravého človeka so zdrojom infekcie pomáha mukociliárny klírens znížiť počet mykobaktérií prenikajúcich do koncových úsekov dýchacieho traktu.
Výsledkom je, že napriek tomu, že sa infekcia vyskytla, pravdepodobnosť nákazy tuberkulózou sa znižuje. Poruchy mukociliárneho klírensu, ktoré sa vyskytujú počas akútnej resp chronický zápal horné dýchacie cesty, priedušnica a veľké priedušky, ako aj pri vystavení toxickým látkam vytvárajú predpoklady pre vstup MBT do priedušiek a alveol. V týchto prípadoch sa pravdepodobnosť aerogénnej infekcie ordinácie a tuberkulózy, ak sú ostatné veci rovnaké, výrazne zvyšuje. Pri alimentárnej ceste MBT infekcie závisí možnosť a výsledok primárnej infekcie do značnej miery od stavu črevnej steny a absorpčnej funkcie čreva.
V závislosti od miesta zavedenia môže MBT spočiatku preniknúť do pľúc, mandlí, čriev a iných orgánov a tkanív. Keďže patogény tuberkulózy nevylučujú exotoxín a možnosti ich fagocytózy sú v tomto štádiu veľmi obmedzené, prítomnosť malého počtu mykobaktérií v tkanivách sa zvyčajne neprejaví okamžite.
Mykobaktérie sa nachádzajú extracelulárne, pomaly sa množia a okolité tkanivo si zachováva svoju normálnu štruktúru. Tento stav je definovaný ako latentný mikrobiizmus, pri ktorom makroorganizmus vykazuje toleranciu voči MBT. Bez ohľadu na počiatočnú lokalizáciu mykobaktérie s lymfatickým tokom rýchlo vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín a potom sa šíria po celom tele lymfohematogénnou cestou. Vyskytuje sa primárna obligátna (obligátna) mykobakterémia. Mykobaktérie sa usadzujú v orgánoch s najrozvinutejšou mikrovaskulatúrou – v pľúcach, lymfatických uzlinách, kortikálna vrstva obličky, epifýzy a metafýzy tubulárne kosti, ampulárno-fimbryonálne oblasti vajíčkovodov, uveálny trakt oka. MBT, usadzujúce sa v rôznych tkanivách, sa naďalej množia. Populácia patogénov tuberkulózy sa môže výrazne zvýšiť skôr, ako sa vytvorí imunita a existuje skutočná príležitosť na ich zničenie a elimináciu.
V mieste mykobakteriálnej populácie vzniká nešpecifická obranná reakcia- fagocytóza.
Prvé fagocytárne bunky, ktoré sa pokúšajú pohltiť a zničiť MBT, sú polynukleárne leukocyty. Ich baktericídny potenciál je však nedostatočný ochranná funkcia. Polynukleárne leukocyty, ktoré prídu do kontaktu s kanceláriou, zomierajú. Po polynukleárnych bunkách interagujú makrofágy s MBT. Prvá fáza tejto interakcie pozostáva z fixácie MBT na bunkovú membránu makrofágu špeciálnymi receptormi. Ďalšia, druhá fáza je zameraná na absorpciu MBT. Časť plazmatickej membrány makrofágov sa ponorí do cytoplazmy a vytvorí sa fagozóm obsahujúci MBT. Tretia, záverečná fáza je spojená s tvorbou fagolyzozómu, ku ktorému dochádza pri splynutí fagozómu a lyzozómu makrofágu. Za týchto podmienok môžu mať proteolytické lyzozomálne enzýmy degradačný účinok na absorbovaný MBT a zničiť ich.
Vo väčšine prípadov sa primárny kontakt medzi kanceláriou a makrofágom vyskytuje na pozadí dysfunkcie lyzozómov fagocytárnej bunky. Výskyt tejto dysfunkcie je spojený s poškodzujúcimi účinkami ATP-pozitívnych protónov, sulfatidov a miechového faktora na lyzozomálne membrány, ktoré sú syntetizované MBT. Lysozomálna dysfunkcia zabraňuje tvorbe fagolyzozómov a lyzozomálne enzýmy nemôžu pôsobiť na pohltené mykobaktérie. V týchto prípadoch sa makrofág stáva akýmsi kontajnerom pre patogén tuberkulózy. Intracelulárne umiestnené MBT naďalej rastú, množia sa a iniciujú tvorbu látok, ktoré majú škodlivý účinok na hostiteľskú bunku. Makrofág postupne odumiera a mykobaktérie sa opäť dostávajú do medzibunkového priestoru. Táto interakcia medzi kanceláriou a makrofágom sa nazýva neúplná fagocytóza. Ďalší osud mykobaktérií a výsledok primárnej infekcie závisí od schopnosti tela aktivovať makrofágy a vytvárať podmienky pre dokončenú fagocytózu. Získaná bunková imunita hrá vedúcu úlohu pri aktivácii makrofágov a zvyšovaní odolnosti organizmu voči pôsobeniu MBT. Na základe získaných bunkovej imunity spočíva v efektívnej interakcii makrofágov a lymfocytov. Zvláštny význam získava kontakt makrofágov s pomocnými T bunkami (CD4+) a T supresorovými bunkami (CD8+). Makrofágy, ktoré pohltili MBT, exprimujú na svojom povrchu antigény mykobakteriálnych buniek vo forme peptidov. Do medzibunkového priestoru uvoľňujú aj mediátory, najmä interleukín-1 (IL-1), ktoré aktivujú T lymfocyty (CD4+). Za týchto podmienok pomocné T bunky (CD4+) interagujú s makrofágmi a vnímajú informácie o genetickej štruktúre patogénu. Senzitizované T lymfocyty (CD4+;
CD8+) vylučujú lymfokínové mediátory - chemataxíny, interferón gama, interleukín-2 (IL-2), ktoré aktivujú migráciu makrofágov do oblasti MBT, zvyšujú enzymatickú a celkovú baktericídnu aktivitu makrofágov. Aktivované makrofágy sú schopné intenzívne generovať veľmi agresívne formy kyslíka a peroxidu vodíka, čo je sprevádzané takzvanou kyslíkovou explóziou, ktorá ovplyvňuje fagocytovaný patogén tuberkulózy. Súčasne s účasťou L-arginínu a tumor nekrotizujúceho faktora-alfa (TNF-a) vzniká oxid dusnatý (NO), ktorý spôsobuje aj výrazný antimykobakteriálny účinok. Pod vplyvom všetkých týchto faktorov sa výrazne oslabuje schopnosť mykobaktérií brániť tvorbe fagolyzozómov. Konečná fáza fagocytózy, zameraná na strávenie patogénu, prebieha bezpečne a kancelária je vystavená deštruktívnemu pôsobeniu lyzozomálnych enzýmov.
S primeraným rozvojom imunitnej odpovede sa každá nasledujúca generácia makrofágov, ktorá interaguje s patogénom tuberkulózy, stáva čoraz viac imunokompetentnejšou. Vysoký baktericídny potenciál aktivovaných makrofágov poskytuje možnosť ničiť absorbovaný MBT a chrániť človeka pred pôvodcom tuberkulózy. Mediátory uvoľňované makrofágmi aktivujú aj B-lymfocyty, ktoré sú zodpovedné za syntézu imunoglobulínov. Akumulácia imunoglobulínov v krvi však prakticky nezvyšuje odolnosť tela voči MBT. Za užitočnú možno považovať len tvorbu opsonizujúcich protilátok, ktoré sa tvoria proti polysacharidovým zložkám MBT. Obaľujú mykobaktérie a podporujú ich adhéziu, čím uľahčujú následnú fagocytózu.
Pri primárnej infekcii MBT dochádza k tvorbe imunity súčasne s pomalým množením mykobaktérií a rozvojom lokálnych zápalových zmien. Propagácia enzymatickú aktivitu makrofágov a lymfocytov vedie k ďalšej syntéze látok, ktoré iniciujú zvýšenie vaskulárnej permeability a rozvoj zápalovej odpovede. Takýmito látkami sú rastový faktor, transfer faktor, kožný reaktívny faktor, TNF-a, oxid dusnatý. Ich pôsobenie je spojené s výskytom v bunkách precitlivenosť oneskoreného typu (PDT) na antigény MBT. V mieste lokalizácie patogénu tuberkulózy dochádza k špecifickej bunkovej reakcii, ktorá môže obmedziť šírenie mykobaktérií. Pod vplyvom mediátorov imunitnej odpovede sa fagocytárne a imunokompetentné bunky ponáhľajú do miesta lokalizácie mykobaktérií. Makrofágy sa transformujú na epiteloidné bunky a obrovské mnohojadrové Pirogov-Langhansove bunky, ktoré sa podieľajú na obmedzení zápalovej zóny. Vzniká exsudatívno-produktívny alebo produktívny tuberkulózny granulóm, ktorý je v podstate morfologickým prejavom imunitnej odpovede organizmu na agresiu mykobaktérií. Tvorba granulómu naznačuje vysokú imunologickú aktivitu a schopnosť tela lokalizovať infekciu tuberkulózy. Kompaktné usporiadanie buniek granulómu poskytuje lepšie podmienky pre interakciu fagocytárnych a imunokompetentných buniek. Vo výške granulomatóznej reakcie v granulómoch prevládajú T-lymfocyty, prítomné sú aj B-lymfocyty. Granulom obsahuje mnoho makrofágov, ktoré naďalej vykonávajú fagocytárne, efektorové a efektorové funkcie v imunitnej odpovedi. Epiteloidné bunky sú menej schopné fagocytózy, aktívne vykonávajú pinocytózu a syntézu hydrolytických enzýmov. V strede granulómu sa môže objaviť malá oblasť kazeóznej nekrózy, ktorá sa tvorí z tiel makrofágov, ktoré zomreli pri kontakte s MVT. PCI reakcia sa objaví 2-3 týždne po infekcii a pomerne výrazná bunková imunita sa vytvorí po 8 týždňoch.
S rozvojom imunitnej odpovede sa spomaľuje množenie mykobaktérií, znižuje sa ich celkový počet a ustupuje špecifická zápalová reakcia. Ku konečnej eliminácii patogénu tuberkulózy však nedochádza ani pri plnej interakcii makrofágov a T-lymfocytov. Určitá populácia MBT zostáva v organizme hostiteľa vo forme živých, často biologicky modifikovaných jedincov (najmä L-formy). Sú lokalizované v jednotlivých tuberkulóznych granulómoch obklopených hustou vláknitou kapsulou. Konzervované MBT sú lokalizované intracelulárne a zabraňujú tvorbe fagolyzozómov, preto sú pre lyzozomálne enzýmy nedostupné. V dôsledku pretrvávania mykobaktérií sa antituberkulózna imunita nazýva nesterilná. MBT zostávajúce v tele udržiava populáciu senzibilizovaných T-lymfocytov a zabezpečuje dostatočnú účinnosť ochranných imunologických reakcií. Človek nakazený mykobaktériami si ich v tele zadržiava veľmi dlho, niekedy aj celý život. Keď dôjde k poruchám imunitnej rovnováhy, skutočnú hrozbu aktivácia zvyšnej mykobakteriálnej populácie a tuberkulózne ochorenie. Antimykobakteriálna efektorová funkcia makrofágov sa líši v závislosti od genetickej štruktúry osoby, jej veku, pohlavia, hormonálnych hladín, prítomnosti alebo neprítomnosti. sprievodné ochorenia. Závisí to aj od virulencie MBT.
Predpokladá sa, že vlastnosti genetickej štruktúry človeka určujú funkčnú aktivitu makrofágov, T- a B-lymfocytov a tým prispievajú k rozvoju bunkovej imunity alebo ju obmedzujú. Bola stanovená asociácia tuberkulózneho ochorenia s prítomnosťou určitých alel v ľudskom genotype - HLA A11-B15 a HLA DR-2. Tieto alely sa považujú za genetické markery zvýšenej citlivosti na patogén tuberkulózy. Získaná imunita klesá pri AIDS, cukrovka, peptický vred, Zneužívanie alkoholu, dlhodobé užívanie drogy. Počas pôstu sa oslabuje protituberkulózna imunita, stresové situácie, tehotenstvo, liečba hormónmi alebo imunosupresívami.
Na ochranu pred pôvodcom tuberkulózy majú určitý význam humorálne faktory prirodzenej rezistencie (komplement, lyzozým, properdín, interferón atď.). Stávajú sa nevyhnutnými u novorodencov, ktorí majú fyziologickú nedostatočnosť imunitného systému a nie sú schopní vytvárať bunkovú imunitu. U dospelých hrajú tieto ochranné faktory proti MTB druhoradú úlohu. Vo všeobecnosti je riziko vzniku tuberkulózy u novoinfikovaného človeka v prvých 2 rokoch po infekcii asi 8 % a v ďalších rokoch sa postupne znižuje.
Mycobacterium tuberculosis – MBT bolo objavené pred viac ako 30 rokmi, no ich štúdium stále prebieha, čo súvisí s vysokou mierou rozvoja tuberkulózy v spoločnosti, keď je infikovaný aspoň jeden človek.
Vlastnosti a nebezpečenstvo mykobaktérií
Tieto mikroorganizmy patria do čeľade žiarivých húb (Actinomycetes). Sú to prúty rôznych veľkostí, schopné rozmnožovania jednoduchým delením alebo pučaním. Sú nehybné a neschopné tvoriť spóry. Majú dobrú odolnosť voči rôzne faktory životné prostredie. Najčastejšie sú pomenované po objaviteľovi.
Koch bacily sú grampozitívne baktérie, čo je ich schopnosť sčervenať, keď sú vystavené fuchsínu. Táto metóda sa nazýva farbenie podľa Ziehl-Neelsena. Táto vlastnosť je základom všetkých mikroskopických metód na detekciu MBT.
V súčasnosti je známych veľa druhov Mycobacterium tuberculosis. Najväčší záujem sú o mikroorganizmy, ktoré sú pre človeka nebezpečné a sú schopné spôsobiť infekčné ochorenia.
Patria sem 2 typy:
- Mycobacterii tuberkulóza;
- Mycobacterii africanum.
Kochove bacily majú zvýšenú životaschopnosť, takže liečba tuberkulózy môže trvať mesiace, po ktorej nasleduje každoročné sledovanie pacienta. Je to kvôli ich schopnosti pretrvávať a vrátiť sa späť.
To znamená, že Mycobacterium tuberculosis pod vplyvom lieky alebo agresívne podmienky prostredia sa transformujú na stredné, stabilnejšie formy. Od tohto druhu sú cez určitý čas vrátiť do pôvodného stavu po zániku vonkajšieho vplyvu.
Dôležité pre diagnostiku je chemické zloženie patogén. Bolo to dobre preštudované. Základom je voda a špeciálne bielkoviny (tuberkuloproteíny), ktoré sú pre ľudský organizmus cudzie. To je základ pre masovú tuberkulínovú diagnostiku v raných štádiách pre všetky vekové skupiny.
Vlastnosti MBT sú:
- vysoký stupeň patogenity (schopnosť vyvolať vývoj ochorenia v dôsledku faktora kordu);
- tendencia k hromadnej infekcii v skupinách, najmä u detí;
- imunita voči mnohým dezinfekčným prostriedkom;
- odolnosť voči alkoholom, kyselinám a zásadám;
- priamy toxické účinky na bunkách, ktoré blokujú zápal v ľudskom tele - leukocyty;
- variabilita a schopnosť mutovať, čo spôsobuje nízku účinnosť niektorých liekov proti tuberkulóze.
Cord factor je špeciálna látka, ktorá spája MBT dohromady a tým určuje ich vysokú koncentráciu.
Je mimoriadne dôležité zabrániť epidémii včasné odhalenie infikovaných pacientov. Na tento účel boli teraz vyvinuté každoročné preventívne prehliadky v skupinách dospelých a detí. Ich úlohou je zistiť prítomnosť MTB alebo už rozvinutej tuberkulózy u konkrétneho človeka.
Metódy včasnej detekcie infekcie
Do tejto skupiny patrí tuberkulínová diagnostika a rýchle testy.
Prvým krokom pri rutinných vyšetreniach je tuberkulínová diagnostika. Je povinná pre deti, ako aj pre dospelých, ak existuje podozrenie na infekciu tuberkulózou. Iba ak sú výsledky pozitívne, vykoná sa ďalšie vyšetrenie s izoláciou MBT z rôznych materiálov.
Tuberkulínové diagnostické metódy sú založené na zavedení špeciálneho lieku obsahujúceho tuberkulín (bakteriálny proteín) alebo jeho analógov do krvného obehu. Liečivo sa podáva intradermálne. Po 72 hodinách sa vyhodnotí výsledok.
Ak je pacient infikovaný alebo mal tuberkulózu, potom pri injekcii cudzích antigénov telo zareaguje lokálnou alergickou reakciou vo forme papule (červená škvrna s bublinou) v mieste vpichu.
Existujú 2 metódy tuberkulínovej diagnostiky:
- Mantoux test;
Ich výhodou je, že sa dajú používať už od 1 roka. Toto sú najbezpečnejšie a najjednoduchšie spôsoby, ako určiť infekciu MBT u detí.
Diaskintest je dobrý moderná droga, nemôže však nahradiť test Mantoux.Často sa predpisujú súčasne, najmä ak sú prvé štúdie pozitívne. Tieto metódy však umožňujú lekárom iba podozrievať človeka z infekcie mykobaktériami, ale nemôžu poskytnúť 100% záruku.
Nevýhody tuberkulínovej diagnostiky sú:
- časté falošne pozitívne výsledky;
- neschopnosť poskytnúť úplné posúdenie klinického obrazu;
- nemožnosť identifikovať konkrétny patogén.
Tuberkulínová diagnostika je však dôležitým krokom na identifikáciu MBT pri tuberkulóze. Až po nej pozitívne výsledky Následné hĺbkové vyšetrenie ordinuje ftiziater.
Vzhľadom na potrebu rýchlej a presnejšej diagnostiky tuberkulózy ponúka moderná ftizeológia využitie expresných diagnostických metód tzv.
Sú pohodlné, rýchle a vo väčšine prípadov spoľahlivé, ale ich cena a potreba vhodného vybavenia pre inštitúciu ich robí nevyžiadanými. Používajú sa expresné metódy:
Metódy 4 a 5 umožňujú detekovať MBT v zdrojovom materiáli v dňoch 2-4. Ide o vysoko účinné metódy, ktoré umožňujú identifikovať typ a formu patogénu v čo najskoršom čase.
Metódy na izoláciu špecifického patogénu
Berúc do úvahy vývoj modernej vedy a medicínskej techniky, ftizeológia ponúka mnoho spôsobov identifikácie MBT.
Najčastejšie v klinickej praxi použiť:
- Bakterioskopia: priama, fluorescenčná, fázovo kontrastná, flotačná.
- Bakteriológia.
- Biologické metódy.
Podstatou týchto metód je vykonať laboratórny výskum, v ktorej je MBT izolovaný z rôznych materiálov. Na tento účel sa v prípade pľúcnej tuberkulózy najčastejšie používa spút. O mimopľúcna tuberkulóza výskum:
- moč;
- pleurálny výpotok;
- cerebrospinálna tekutina;
- výkaly;
- výtok z fistuly; bodky;
- voda na výplach žalúdka.
Pacient zbiera spútum ráno na prázdny žalúdok do špeciálnej nádoby. Ak nie je zvýraznená veľké množstvo, potom povolíme odber počas dňa. Pacienti s tuberkulózou často nemusia mať kašeľ. V tomto prípade sa vykonáva bronchoalveolárna laváž alebo bronchoskopia. V druhom prípade počas postupu bronchoalveolárna laváž nasleduje biopsia „podozrivých“ oblastí.
U detí, ktoré nevedia dobre vykašliavať hlien (najmä mladšie vekové skupiny), sa často predpisuje výplach žalúdka a následný odber vody na výplachy. Ide o šetrnejšiu metódu ako bronchoskopia.
Pri podozrení na infekciu obličiek sa vykoná test moču na Mycobacterium tuberculosis. Indikáciou pre to je detekcia veľkého počtu leukocytov v sedimente (viac ako 15 v každom zornom poli).
Detekcia MBT v likvore je dôležitá pre diagnostiku tuberkulóznej meningitídy, ale účinnosť tohto postupu je nízka.
Akýkoľvek materiál prijatý od pacienta podlieha špeciálny výcvik stery z nej na ďalšie vyšetrenie v závislosti od metódy, ktorú predpíše ftiziater. Testy vykonáva iba v protituberkulóznych zariadeniach špeciálne vyškolený zdravotnícky personál.
Bakterioskopická metóda
Podstatou je zafarbenie preparátov získaných z pacientovho materiálu špeciálnymi farbivami s následným skúmaním pod mikroskopom.
Pri priamej bakterioskopii lekár po zafarbení náteru podľa Ziehla-Neelsena starostlivo vyšetrí. V tomto prípade majú MBT vzhľad červených tyčiniek, ktoré sú jasne viditeľné pod mikroskopom. Analýza sa vykonáva pomerne rýchlo, ale umožňuje odhaliť patogén iba vtedy, ak je ho v zdrojovom materiáli veľké množstvo.
Robia bakterioskopiu niekoľko dní za sebou. Výsledky sa zaznamenávajú do určitých formulárov. Uvádza sa typ (grampozitívna tyčinka) a približné množstvo.
Najúčinnejšia je fluorescenčná a fázovo kontrastná mikroskopia. V prvom prípade sa študuje fluorescenčne sfarbený prípravok pod ožiarením ultrafialovými lúčmi.
To umožňuje viac krátka doba zvážte veľké množstvo lieku a urobte presnejšiu diagnózu.
Pri vykonávaní bakterioskopie s fázovým kontrastom môže lekár pozorovať MBT a ich rôznych tvarov v živom stave. Tento typ výskumu je jediný spôsob, ako identifikovať patogén, ktorý umožňuje jeho detekciu „naživo“. To sa dosiahne použitím špeciálneho zariadenia na fázový kontrast. Táto výskumná metóda umožňuje určiť správna diagnóza Väčšinou. Nevýhodou sú vysoké náklady na zdravotnícke pomôcky.
Pre akýkoľvek typ vykonanej bakterioskopie lekár urobí záver, ktorý naznačuje:
- nájdené formy MBT;
- priemerný počet MBT.
Druhý ukazovateľ je najdôležitejší pre posúdenie dynamiky terapie.
Bakteriologická metóda
Dôležité klinický význam Keď sa zistí MBT, kultivuje sa na špeciálnych médiách. Ak je v zdrojovom materiáli prítomný Kochov bacil, ich kolónie budú rásť. Výhodou toho je možnosť identifikácie patogénu v nízkej koncentrácii vo východiskovej kvapaline, z ktorej sa plodiny vyrábajú.
Hlavná nevýhoda bakteriologická metóda – veľký časčakanie na výsledky, ktoré sa pohybuje od 3 týždňov alebo dlhšie. Je to spôsobené extrémne pomalým rastom kolónií MBT po výseve na živnom médiu.
Neoddeliteľnou súčasťou bakteriologickej metódy pri získavaní patogénov je stanovenie ich citlivosti na lieky proti tuberkulóze.
Pri vydávaní výsledkov je lekár povinný indikovať CFU (jednotky tvoriace kolónie) v kultúre. Ich počet je dôležitý pre interpretáciu získaných údajov. Na záver sa uvádza takto:
- Mierne, keď sa zistí až 20 CFU.
- Mierne, ak ich počet dosiahne 100.
- Hojné, keď sa zistí viac ako 100 CFU.
Pri možnosti 1 je potrebné povinné opätovné vyšetrenie, pretože takýto počet CFU nie je spoľahlivý na stanovenie diagnózy.
Pri identifikácii citlivosti na lieky proti tuberkulóze záver uvádza najbežnejší zoznam liekov, ktoré odborníci na TBC používajú na liečbu ochorenia. V blízkosti názvu každého lieku s latinskými písmenami put - S alebo R. S označuje citlivosť MBT na tento liek, R – odpor (stabilita).
Jeden patogén môže byť citlivý na jeden alebo niekoľko liekov, na základe toho ftiziater predpisuje racionálnu terapiu.
Biologická výskumná metóda je skôr teoretická. Infekcia laboratórnych zvierat rôzne druhy MBT s ich následnou izoláciou a štúdiom sú vedeckého charakteru a v reálnej klinickej praxi sa prakticky nepoužívajú.
Pri tuberkulóze sa zisťuje MBT rôzne metódy. Najčastejšie sa v klinickej praxi používa niekoľko metód na detekciu patogénu, nevyhnutne vrátane kultivácie na špeciálnych médiách. Takéto metódy sú absolútne bezpečné a sú široko používané pri diagnostike tuberkulózy u detí a dospelých.
Súdiac podľa vašej stravy, vôbec sa nestaráte o váš imunitný systém alebo vaše telo. Ste veľmi náchylní na choroby pľúc a iných orgánov! Je čas milovať sa a začať sa zlepšovať. Je naliehavé upraviť stravu, minimalizovať mastné, škrobové, sladké a alkoholické jedlá. Jedzte viac zeleniny a ovocie, mliečne výrobky. Vyživujte svoje telo užívaním vitamínov a pitím viac vody(precízne čistené, minerálne). Posilnite svoje telo a znížte množstvo stresu vo svojom živote.
Ste náchylní na stredne závažné ochorenia pľúc.
Zatiaľ je to dobré, ale ak sa o ňu nezačnete starať opatrnejšie, choroby pľúc a iných orgánov vás nenechajú čakať (ak na to už nie sú potrebné predpoklady). A časté prechladnutia, črevné problémy a iné „radosti“ života a sprevádzajú slabá imunita. Mali by ste premýšľať o svojej strave, minimalizovať tuky, múku, sladkosti a alkohol. Jedzte viac zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Ak chcete vyživiť telo užívaním vitamínov, nezabudnite, že musíte piť veľa vody (presne čistenej, minerálnej). Posilnite svoje telo, znížte množstvo stresu vo svojom živote, myslite pozitívnejšie a váš imunitný systém bude silný na dlhé roky.
Gratulujem! Len tak ďalej!
Staráte sa o svoju výživu, zdravie a imunitný systém. Pokračujte v dobrej práci a budú ďalšie problémy s pľúcami a zdravím všeobecne. dlhé roky nebude vás rušiť. Nezabúdajte, že je to spôsobené najmä tým, že sa správne stravujete a vediete zdravý imidžživota. Jedzte správne a zdravé potraviny (ovocie, zelenina, fermentované mliečne výrobky), nezabúdajte piť veľké množstvo čistenej vody, posilňujte svoje telo, myslite pozitívne. Len milujte seba a svoje telo, starajte sa oň a ono vám to city určite opätuje.
V.A. Košečkin, Z.A. Ivanova
Laboratórna diagnostika zabezpečuje plnenie hlavnej úlohy diagnostiky a liečby tuberkulózy – identifikácia MTB u pacienta.
IN laboratórna diagnostika V súčasnej fáze sú zahrnuté tieto metódy:
- zber a spracovanie spúta;
- mikroskopická identifikácia MBT v secernovaných látkach alebo tkanivách;
- pestovanie;
- stanovenie liekovej rezistencie;
- sérologické štúdie;
- využitie nových molekulárno-biologických metód vrátane polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a stanovenia polymorfizmu dĺžky restrikčných fragmentov (RFLP).
Odber spúta s obsahom MBT sa vykonáva v špeciálne pripravenej nemocničnej izbe alebo v ambulantné zariadenie. Odobraté vzorky by sa mali ihneď odoslať na mikrobiologické vyšetrenie.
Na to musíte použiť špeciálne nádoby. Musia byť trvácne, odolné voči zničeniu a majú široké hrdlo s hermeticky uzavretým uzáverom, aby sa zabránilo náhodnému úniku obsahu.
Existujú dva typy kontajnerov. Jedna - distribuovaná medzinárodnou organizáciou UNICEF (United Nations Children's Fund) - je plastová tuba s čiernym podstavcom, priehľadným uzáverom a možno ju zlikvidovať spálením. Údaje o vyšetrovanej osobe sú vyznačené na nádobe (nie na veku).
Ďalší typ nádoby je vyrobený z odolného skla so skrutkovacím vekom. Túto nádobu je možné po dezinfekcii, prevarení (10 minút) a úplnom vyčistení použiť mnohokrát.
Pri odbere vzoriek je riziko infekcie veľmi vysoké, najmä keď pacient vykašliava hlien. V tomto ohľade musí byť postup vykonaný čo najďalej od neoprávnených osôb a v špeciálnej miestnosti.
Ďalšie postupy zhromažďovania MBT
Odber vzoriek z hrtana tampónom. Obsluha musí mať masku a zakrytý plášť. Pacientovi sa vytiahne jazyk z úst a súčasne sa za jazykový priestor bližšie k hrtanu zavedie tampón. Keď pacient kašle, časť hlienu sa môže zhromaždiť. Tampón sa umiestni do uzavretej nádoby a odošle sa do bakteriologického laboratória.
Bronchiálna výplachová voda. Pre včasná diagnóza tuberkulóza pľúc a iných orgánov veľký význam má včasné rozpoznanie bronchiálnych lézií. Na tento účel sa v praxi používa štúdium bronchiálnej výplachovej vody. Metóda získania oplachovej vody nie je zložitá, ale treba pamätať na kontraindikácie jej použitia. Ľuďom Staroba výplach priedušiek by sa mal robiť veľmi opatrne. Postup je kontraindikovaný, ak bronchiálna astma a príznaky kardiopulmonálneho zlyhania.
Na získanie vody na výplach priedušiek sa pacientovi anestetizujú dýchacie cesty. Hrtanovou striekačkou sa vstrekne 15-20 ml fyziologického roztoku zahriateho na 37 °C. To zvyšuje sekréciu bronchiálnej sliznice. Pri kašli pacient vylučuje výplachovú vodu. Odoberajú sa do sterilných nádob a spracovávajú sa obvyklým spôsobom na bakterioskopiu a inokuláciu na médiá na pestovanie MBT. Vyšetruje sa jednotlivý bronchus alebo celá vetva. Metóda bakterioskopie premývacích vôd a najmä ich siatie pomáha zvýšiť počet nálezov MBT o 11-20%.
Voda na výplach žalúdka. Voda na výplach žalúdka sa často vyšetruje u detí, ktoré nedokážu vykašliavať spúta, ako aj u dospelých s malým množstvom spúta. Metóda nie je náročná a poskytuje pomerne vysoké percento detekcie MBT vo výplachových vodách žalúdka u pacientov nielen s pľúcnou tuberkulózou, ale aj s tuberkulózou iných orgánov (koža, kosti, kĺby atď.).
Na získanie vody na oplachovanie by mal pacient vypiť pohár vody ráno nalačno. prevarená voda. Potom sa žalúdočná sonda použije na zber žalúdočnej vody do sterilnej nádoby. Potom sa voda odstredí, z hnisavých prvkov výsledného sedimentu sa vytvorí náter, ktorý sa spracuje a natrie obvyklým spôsobom, ako je spútum.
Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu je potrebné v prvých dňoch urobiť rozbor likvoru. Pri odbere mozgovomiechového moku sa venuje pozornosť stupňu tlaku, pod ktorým vyteká z miechového kanála. Kvapalina vytekajúca v nepretržitom prúde a pod vysokým tlakom naznačuje zvýšený intrakraniálny tlak. Kvapalina uvoľnená vo veľkých, častých kvapkách naznačuje normálny tlak, a zriedkavé malé kvapky - o nízkom tlaku alebo prekážke jeho prietoku.
Materiál na výskum sa odoberá do dvoch sterilných skúmaviek. Jeden sa nechá v chlade a po 12-24 hodinách sa v ňom vytvorí jemný pavučinový film. CSF sa odoberie z inej skúmavky pre biochemický výskum a štúdium cytogramu.
Bronchoskopia. Ak iné metódy zlyhali pri stanovení diagnózy, materiál sa odoberá priamo z priedušiek cez bronchoskop. Biopsia tkaniva výstelky priedušiek môže niekedy obsahovať zmeny typické pre tuberkulózu, odhalené histologickým vyšetrením.
Pleurálna tekutina. V pleurálnej tekutine možno MBT zistiť flotáciou, ale zvyčajne sa zistí iba v kultúre. Ako veľká kvantita tekutina sa používa na kultivačné testovanie, tým je pravdepodobnejší výsledok pozitívny.
Pleurálna biopsia. Pleurálna biopsia môže byť užitočná v prípadoch, keď je prítomný pleurálny výpotok. Na jeho vykonanie potrebujete vyškolený personál, prostriedky na vykonanie histologické vyšetrenie, špeciálna ihla na biopsiu.
Biopsia pľúc. Pľúcnu biopsiu by mal vykonať chirurg v lôžkovom prostredí. Diagnózu možno stanoviť na základe histologického vyšetrenia alebo detekcie MBT v rezovom materiáli.
Mikroskopia spúta
Už viac ako 100 rokov je k dispozícii najjednoduchšia a najrýchlejšia metóda identifikácie acidorezistentných mykobaktérií (AFB) – mikroskopia rozteru. AFB sú mykobaktérie, ktoré môžu zostať farebné aj po ošetrení kyslými roztokmi. Môžu byť detekované pomocou mikroskopu v zafarbených vzorkách spúta.
Mykobaktérie sa od ostatných mikroorganizmov líšia charakteristickým zložením bunkovej steny, ktorú tvoria mykolové kyseliny. Kyseliny v dôsledku ich sorpčné vlastnosti poskytujú schopnosť farbiť pomocou metód, ktoré odhaľujú AFB.
Odolnosť voči štandardné metódy výsledkom je farbenie a schopnosť MBT zachovať skoré zafarbenie vysoký obsah lipidov vo vonkajšej bunkovej membráne. Vo všeobecnosti grampozitívne baktérie obsahujú približne 5 % lipidov alebo vosku, gramnegatívne organizmy - približne 20 % a MBT - približne 60 %.
Bakterioskopia spúta alebo iného výtoku sa vykonáva pomocou „jednoduchej“ metódy a metódy flotácie.
O jednoduchá metóda nátery sa pripravujú z hrudiek spúta alebo kvapiek tekutej látky (exsudát, umývacia voda atď.). Materiál je umiestnený medzi dvoma sklenenými sklíčkami. Jeden z náterov je farbený podľa Grama na všeobecnú flóru, druhý na tuberkulózne mykobaktérie.
Hlavnou metódou farbenia je karbol-fuchsín (metóda Ziehl-Neelsen). Hlavný princíp tejto metódy - v schopnosti vonkajšieho plášťa kancelárie adsorbovať karbol fuchsín. Absorbovaním karbolfuchsínovej červene vonkajšia membrána MBT viaže farbu tak pevne, že ju nemožno odstrániť pôsobením kyseliny sírovej alebo chlorovodíkového alkoholu. Vzorka sa potom ošetrí metylénovou modrou. V emersnej mikroskopii sa MBT javia ako červené tyčinky na modrom pozadí.
Od roku 1989 fluorescenčná mikroskopia vo veľkej miere nahradila v moderných laboratóriách staršie metódy založené na acidorezistentných mykobaktériách. Táto metóda je založená na rovnakých vlastnostiach MBT spojených so schopnosťou vonkajšej membrány MBT, bohatej na lipidy, zadržiavať zodpovedajúce farbivo v v tomto prípade- auramín-rodamín. MBT, absorbujúce túto látku, sú zároveň odolné voči zafarbeniu liehom kyseliny chlorovodíkovej. V tomto prípade MBT zafarbené auramín-rodamínom fluoreskujú pod vplyvom ultrafialového žiarenia alebo iného svetelného spektra izolovaného vhodnými filtrami. Pri vystavení ultrafialovému svetlu sa MBT javia ako jasne žlté tyčinky na čiernom pozadí.
Príprava vzorky na kultiváciu
Keď sa do moderného laboratória dostane diagnostický materiál s možným obsahom MBT, vykonajú sa tieto diagnostické postupy:
- 1. Ošetrenie materiálu mykolytickými riediacimi látkami na odstránenie bielkovinovej hmoty.
- 2. Dekontaminácia vzorky na odstránenie súvisiacej bakteriálnej flóry.
- 3. Zmes pretrepeme a necháme usadiť.
- 4. Odstreďovanie za studena.
- 5. Obsah centrifugačnej skúmavky sa používa na mikroskopickú inokuláciu na:
- 5.1. tuhé vaječné médium (Levenstein-Jensen alebo Finn III);
- 5.2. agarové médium (7H10 a 7H11);
- 5.3. automatizovaný systém kultivácia v bujóne (MB/VasT alebo VASTES MGIT 960).
Molekulárne genetické metódy na diagnostiku MBT
Dekódovanie MBT genómu otvorilo neobmedzené možnosti vo vývoji genetických a molekulárnych testov, vrátane štúdia a detekcie MBT a diagnostiky v ľudskom tele.
Klasické metódy používané na detekciu Mycobacterium tuberculosis v organizme, ako je bakterioskopia, kultivácia, enzýmová imunoanalýza, cytológia, sú veľmi účinné, ale vyznačujú sa buď nedostatočnou senzitivitou alebo dĺžkou záchytu MTB. Vývoj a zdokonaľovanie molekulárnych diagnostických metód otvorilo nové vyhliadky na rýchlu detekciu mykobaktérií v klinických vzorkách.
Najrozšírenejšie polymerázová metóda reťazová reakcia(PCR).
Táto metóda je založená na amplifikácii špecifických fragmentov bacilárnej DNA, ktoré sa nachádzajú v diagnostických vzorkách. Test je určený na detekciu MBT v spúte alebo identifikáciu typu baktérií, ktoré rastú v kultivačnom médiu.
PCR reakcia umožňuje identifikáciu MBT v diagnostický materiál za 5-6 hodín (vrátane spracovania materiálu) a má vysokú špecifickosť a citlivosť (v rozmedzí 1-10 buniek na vzorku).
Čo je tuberkulóza? Prieskumy často odhalia, že veľa ľudí má o tejto chorobe len približné predstavy.
Najčastejšou odpoveďou je „je to kašeľ“. Niekto si spomenie na ďalšie príznaky: miernu horúčku a slabosť. Málokto si zároveň uvedomuje, že tuberkulóza je choroba s obrovským množstvom foriem, prejavov a komplikácií.
Lekársky fakt! Tuberkulózu spôsobuje špeciálna skupina mykobaktérií. Najčastejšie sa infikujú pľúca. Avšak v skutočnosti bacil tuberkulózy schopný zasiahnuť úplne kohokoľvek vnútorný orgán a dokonca aj kosti.
Charakteristika ochorenia
Intoxikácia tuberkulózou je jednou z foriem tuberkulózy. Tento stav sa vyskytuje hlavne u detí a dospievajúcich. Diagnóza u dospelých, najmä u starších ľudí, je extrémne zriedkavý prípad. Špecifiká intoxikácie tuberkulózou sú nasledovné:
- pacient je infikovaný Mycobacterium tuberculosis (MBT);
- pacient má všeobecné príznaky tuberkulózy;
- choroba ešte nezasiahla žiadny konkrétny orgán;
- Choroby s prejavmi podobnými intoxikácii tuberkulózou boli vylúčené.
Najčastejšie je infekcia tela MBT zistená výsledkami testu Mantoux. Diagnóza vyžaduje objasnenie, to sa vykonáva pomocou rôznych metód.
Najčastejšie sa infekcia patogénmi tuberkulózy vyskytuje v rámci rodiny, medzi príbuznými. Chorý aktívna forma tuberkulózy sú povinné dodržiavať určité hygienické pravidlá. Ak sa tak nestane, u každého dieťaťa alebo dospievajúceho sa môže vyvinúť intoxikácia tuberkulózou.
IN vidiecke oblasti bacil tuberkulózy možno nájsť u kráv a býkov. Takéto zvieratá sú tiež nákazlivé. Je mimoriadne zriedkavé, že sa človek môže nakaziť od vtákov. Takéto prípady sú zriedkavé a vyskytujú sa pri veľmi nízkej úrovni imunity.
Existuje niekoľko možných spôsobov prenosu infekcie:
- Aerogénne (vzduchom). Toto je najbežnejší spôsob.
- Alimentárne (to znamená cez ústnu dutinu a tráviaci trakt).
- Kontaktná domácnosť (pri chorobe a zdravých ľudí sa týkajú rovnakých predmetov).
- Placentárne (patogény tuberkulózy sa prenášajú cez krvný obeh matky na nenarodené dieťa).
Ako sa choroba vyskytuje?
Príznaky, ktoré by vás mali upozorniť
- potenie, najmä počas nočného spánku;
- znížená chuť do jedla, čo vedie k strate hmotnosti;
- podráždenosť, záchvaty agresivity alebo plačlivosť;
- niekedy vo večerných hodinách až 37,3-37,5 stupňov;
- bledosť kože, mramorovanie.
Na pozadí toho všetkého sa študent začína horšie učiť a zaostáva za svojimi rovesníkmi. Často je to pokles akademických výsledkov a náhla strata hmotnosť sa stáva dôvodom, prečo dospelí berú dieťa k lekárovi.
Ďalšie príznaky možnej infekcie tuberkulóznymi bacilmi
- Zvýšenie o päť skupín lymfatické uzliny. Pri palpácii sú mäkké a zostávajú pohyblivé. Ak sa však infekcia vyskytla už dávno, jednotlivé lymfatické uzliny môžu byť výrazne hustejšie.
- Rýchly tlkot srdca pri počúvaní srdca alebo pri vykonávaní elektrokardiogramu.
- Systolický srdcový šelest.
- Pretrvávajúci pokles krvného tlaku.
- Mierne zväčšenie pečene, ale bez patologického narušenia jej funkcií.
Oplatí sa zopakovať ešte raz: diagnóza tubinfekcie alebo tubintoxikácie v detstve sa robí iba vtedy, ak sa všetky vyššie opísané príznaky súčasne zhodujú, reakcia na Mantouxov test poskytla pozitívny alebo sporný výsledok a žiadne iné dôvody, ktoré by mohli vyvolať takýto stav u dieťaťa sa dá zvládnuť.
Okrem vyšetrenia a rozhovoru s pacientom a testu Mantoux sa vykonávajú aj klinické testy moču a krvi, analýza stolice na vajíčka červov a bakteriologické vyšetrenie spúta. V krvi sa zistia stredne zvýšené leukocyty, eozinofília, lymfocytopénia, monocytóza, mierne zvýšenie ESR a zmena neutrofilov vľavo. Mykobaktérie nie je možné v spúte kultiváciou zistiť.
Je dôležité odlíšiť intoxikáciu tuberkulózou od intoxikácie angínou, hlístovými zamoreniami, sinusitídou, pokročilým kazom a akútnym zápalom močových ciest.
Liečba, prognóza, prevencia
Liečba takejto diagnózy bude dlhodobá, minimálne 6 mesiacov, no nie vždy liekmi proti tuberkulóze. Ak je stav dieťaťa stabilizovaný, priebeh terapie možno absolvovať v špecializovanej nemocnici pre dospievajúcich, v závažných prípadoch je dieťa umiestnené ako hospitalizované v ambulancii pre tuberkulózu. Komplexná liečba zahŕňa nasledujúce body:
1. Obnova a posilnenie imunitného systému.
2. (je dôležité zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín, vitamínov a minerálov).
3. Chemoterapia, ak to testy vyžadujú: na potlačenie tuberkulóznej infekcie sa používajú tri klasické lieky, izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol). Dávkovanie liekov sa určuje s prihliadnutím na telesnú hmotnosť dieťaťa. V prípade potreby sa upraví kombinácia liekov.
Kmene MBT často vykazujú rezistenciu voči používaným liekom. V tomto prípade sú nahradené rezervnými liekmi. Po úspešnej liečbe musí byť dieťa ešte dva roky sledované u ftiziatra a až potom je vyradené z evidencie, ak sú testy dobré a test Mantoux je počas celého obdobia negatívny.
| články |
