Mäkký chancroid (chancroid): ako určiť diagnózu a aká liečba je predpísaná? Soft chancre

Mäkký chancroid alebo chancroid je jednou z chorôb prenášaných z infikovanej osoby na zdravého človeka sexuálnym kontaktom. Toto ochorenie sa u nakazeného prejavuje mnohopočetnými ulceróznymi výrastkami, najmä na slizniciach, môže spôsobiť mnohopočetné zápaly lymfatických uzlín, celkovú slabosť organizmu, horúčku a zvracanie. Kvôli špecifickým vývojovým charakteristikám sa chancroid často nazýva pohlavný vred.

Chancroid sa najčastejšie vyskytuje v krajinách s horúcim podnebím (Afrika, Južná Amerika, Portugalsko, Španielsko, Taliansko, Južná Ázia). Prípady infekcie pohlavnými vredmi sú však zaznamenané aj v nehorúcich oblastiach. európske krajiny ako je Veľká Británia, Rakúsko, Holandsko. Väčšina takýchto atypických infekcií sa vyskytuje po cestách do exotických krajín, kde je táto infekcia rozšírená.

Podľa medzinárodných štatistík väčšina chancroidných infekcií úzko súvisí s ochorením HIV. Vo viac ako 10% prípadov je chancroid jedným zo znakov infekcie genitálnym herpesom alebo syfilisom.

Tyčinka chancroid je ľahko identifikovateľná, keď mikroskopická analýza kvôli svojej charakteristickej polohe v blízkosti zdroja infekcie. Bakteriálne bunky sú usporiadané v paralelných radoch, ktoré môžu pripomínať reťaze alebo uzly na lane. Bunka streptobacilu vyzerá ako dlhá niť s okrúhlymi koncami a malým mostíkom v strede tela. Dĺžka bacilu, ktorý spôsobuje túto infekciu, dosahuje 1,5-2 mikrónov a hrúbka je 0,4-0,5 mikrónov. Streptobacilus preniká do ľudského tela vo väčšine prípadov nechráneným sexuálnym kontaktom cez sliznicu. Sú však chvíle, kedy baktérie prenikajú do zdravé telo cez rezné rany alebo malé rany na tele.

Stojí to za to povedať primárne znaky chancroid na tele chorého človeka nemusí byť jediným prejavom infekcie. Vinou infikovaných sa často vyskytuje sekundárny mäkký chancre, ktorý sa tvorí v dôsledku úniku purulentnej tekutiny na zdravé oblasti pokožky. K šíreniu infikovanej tekutiny po tele dochádza v dôsledku vyberania alebo poškriabania postihnutých oblastí.

Úplné vyliečenie mäkkého chancre nastáva po 2 mesiacoch intenzívnej terapie. Ak sú ulcerózne formácie v pokročilej forme a nie sú liečené, potom časom ovplyvňujú lymfatický systém a vedú k katastrofálnym následkom pre telo.

Komplikácie s chancroidom

Moderná venerológia pozná tieto komplikované formy chancroidu:

lymfangitída (je to mäkký chancre, ktorý spôsobuje viaceré zápaly lymfatických kanálov);
lymfadenitída (keď chancroid podporuje zápal lymfatických uzlín);
fimóza (deformácia kože). predkožka, vďaka čomu sa zužuje a zabraňuje úplnému otvoreniu hlavy pohlavného orgánu u mužov);
parafimóza (keď chancroid spôsobuje zovretie hlavy penisu).

Pamätajte: pokusy o vlastnú diagnostiku prítomnosti chancroidu môžu byť spojené so zhoršením stavu a rozvojom nezvratné následky. Nemali by ste používať vyhľadávače a snažiť sa nájsť zaručene správnu odpoveď na mnohé otázky: „charakteristika a história choroby chancroid“, „príznaky chancroidu u žien“, „čo je chancroid“, „príznaky chancroidu“, „recenzie chancroidu“ "," liečba chancroidov," " symptómy chancroidov u mužov," " chancroid laboratórna diagnostika" Nemenej populárne otázky medzi používateľmi internetu sú: „diferenciálna diagnostika mäkkých chancroidov“, „liečba mäkkých chancroidov u žien“, „história mäkkých chancroidov“. Pri takomto osobnom probléme nemôžu odpovede na takéto požiadavky poskytnúť žiadne špecifiká a sú nespoľahlivé. Kontaktujte nás – pomôžeme vám nájsť ambulanciu, diagnostikovať a liečiť vaše ochorenie!

Ako liečiť chancroid?

Ako liečiť chancroid? Väčšina účinnými prostriedkami proti mäkkému chancre sú antibakteriálne a sulfónamidové lieky. Moderná medicína používa proti masovému vystaveniu, ktoré pomáhajú ničiť tak bacily, ktoré priamo vedú k vzniku šankroidu, ako aj spirochéty šíriace syfilis a tvrdý šnekroid.

Berúc do úvahy závažnosť infekcie a vlastnosti tela infikovanej osoby, liečba a úplná eliminácia Vylúčenie tretej baktérie pohlavnej choroby z tela trvá 1 až niekoľko týždňov. Na konci liečby, aby sa zabránilo možnosti recidívy chancroidu, sú pacientovi predpísané profylaktické dávky vhodných liekov.

DOHODNITE SI SCHÔDZKU:

Čo je chancroid a ako ho liečiť?

Chancroid(inak známy ako pohlavný vred) je spôsobený patogénnym Streptobacterium Ducray-Unna-Petersen. Táto baktéria je gramnegatívna tyčinka, ktorá je odolná voči vonkajšie prostredie, ktoré odumierajú pod vplyvom niektorých antiseptických látok (Lysol, peroxid vodíka). Táto choroba je známa od stredoveku a predtým bola často mylne považovaná za syfilis, ale neskôr vedci dokázali, že chancroid je vyvolaný iným patogénom.

Ochorenie je rozšírené najmä v Afrike, Strednej a Južnej Amerike. Z tohto dôvodu je u niektorých ľudí, ktorí navštívia tieto krajiny, diagnostikovaný chancroid oveľa častejšie ako syfilis alebo iné genitálne infekcie. Infekcia s touto patológiou sa najčastejšie vyskytuje v určitých sociálne skupiny(homosexuáli a osoby zapojené do prostitúcie).

Chancroid je pohlavne prenosná choroba bežná v krajinách s tropickým podnebím, ale pravdepodobnosť infekcie existuje aj v iných regiónoch. V Rusku je to dosť zriedkavé, ale pri kontakte s cudzincami treba byť opatrný.

Moderné lieky sú dnes pomerne spoľahlivým prostriedkom na liečbu tejto patológie, rýchlosť a účinnosť terapie však do značnej miery závisí od toho včasná diagnóza choroby.

Pôvodca chancroidu, bacil Haemophilus ducreyi, bol prvýkrát opísaný v roku 1887 a v priebehu niekoľkých nasledujúcich desaťročí ho skúmali vedci z Ruska, Nemecka a Talianska. Aktuálne podľa údajov Klinické štúdie Je známe, že k infekcii človeka dochádza len pri pohlavnom styku, keď sa patogén Haemophilus ducreyi dostane do poškodených oblastí kože alebo slizníc pohlavných orgánov.

Nedávny výskum v oblasti pohlavne prenosných chorôb zistil, že v 10 % prípadov trpia ľudia infikovaní chancroidom aj genitálnym herpesom alebo syfilisom. Okrem toho bola identifikovaná súvislosť medzi týmto ochorením a infekciou HIV.

Stojí za zmienku, že niektorí odborníci nevylučujú možnosť infekcie prostredníctvom nesexuálneho kontaktu. Tento predpoklad nepriamo potvrdzuje skutočnosť, že pôvodca patológie sa zisťuje u detí, ako aj v r. zdravotníckych pracovníkov podieľajú sa na liečbe infikovaných ľudí. Výskum choroby stále prebieha, preto by bolo predčasné robiť v tejto veci závery.

Klinické prejavy

Inkubačná doba mäkkého chancre sa pohybuje od niekoľkých dní do 10 dní. Táto odchýlka je spôsobená špecifickými charakteristikami infekcie. Najmä u žien choroba postupuje oveľa pomalšie ako u mužov. Najčastejšie sa medzi spravodlivým pohlavím prvé príznaky infekcie objavia najskôr 5-6 dní po infekcii. Existujú aj prípady, keď inkubačná doba trvala až niekoľko týždňov, ale takéto situácie sú skôr výnimkou spojenou s charakteristikami tela konkrétnej osoby.

Po skončení inkubačnej doby sa v mieste infekcie objaví červená, opuchnutá škvrna, v strede ktorej sa vytvorí uzlík s hnisavým obsahom. Po 2-3 dňoch sa vezikula otvorí a na jej mieste sa objaví chancre - bolestivý vred nepravidelného tvaru, ktorého veľkosť sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do 2 centimetrov v priemere.

Ulcerácia vytvorená v mieste zavedenia baktérie rýchlo rastie a zväčšuje sa do hĺbky a priemeru. Vred s chancroidom je ostro bolestivý a krváca, čo ho odlišuje od vredu, ktorý sa vyskytuje pri syfilise. Seba hnisavý útvar, rovnako ako jeho základňa, je mäkký na dotyk (odtiaľ názov choroby „chancroid“), dno je pokryté hnisavým plakom, okraje sú nerovnomerné a obklopené opuchnutým zápalovým halo.

Výtok chancre, ktorý sa dostane na okolité tkanivá, vyvoláva tvorbu nových ulcerácií, ale menšej veľkosti, takže charakteristickým znakom tejto patológie je akumulácia vredov.

Jednotlivé vredy sú extrémne zriedkavé. Nové malé vredy sa zvyčajne nachádzajú v okrajovej oblasti veľkého vredu. Najčastejšie s touto chorobou sa súčasne vytvára veľa útvarov, ktoré sa nachádzajú na rôznych štádiách rozvoj.

Aby ste odlíšili chancroid od ulcerácií, ktoré sa tvoria počas iných pohlavne prenosných infekcií, musíte vedieť, že:

základňa a telo formácie sú mäkké na dotyk;
vredy s chancre sú bolestivé a krvácajú;
S touto chorobou sa objavujú mnohé ulcerácie. Jednotlivé formácie sú zriedkavé;
Okolo postihnutej oblasti možno pozorovať zápalové halo.

Umiestnenie vredov závisí predovšetkým od toho, ako sa infekcia vyskytla. Pri orálnom styku sa na povrchu sliznice objavujú útvary ústna dutina. Ak sa infekcia vyskytla počas análneho sexu, postihnutá oblasť sa nachádza v oblasti konečníka a útvary sa povrchovo podobajú hlboká trhlina.

Vo väčšine prípadov sa chancroid vyskytuje na nasledujúcich miestach:

na veľkých a malých pyskov ohanbia;
na uzdičku penisu;
na vnútornej strane predkožky;
na povrchu koronárneho sulku;
v scaphoide fossa.

Po niekoľkých týždňoch sa formácie uzdravia, tvoria malé jazvy. Toto časové obdobie sa môže predĺžiť, ak má pacient chancroid, ktorého príznaky sú oveľa výraznejšie v dôsledku komplikovaného priebehu ochorenia.

Ak sa pohlavný vred nelieči, príznaky budú progredovať a ochorenie prejde do ťažších štádií. Infekcia vedie k rôzne porušenia pri fungovaní hlavných systémov tela a tiež ovplyvňuje lymfatické uzliny.

Formuláre

V závislosti od etiológie, lokalizácie a iných znakov priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

Difteroid. Vyznačuje sa zelenošedým povlakom na spodine vredu, čo naznačuje prítomnosť zmiešanej infekcie. V odobratom nátere sa okrem Haemophilus ducreyi nachádzajú aj bacily pseudodiftérie. Táto forma sa vyznačuje dlhým priebehom.
Gangrenózna. Táto forma je charakterizovaná hlbokým poškodením tkaniva s modrastým odtieňom. Formácie sú často lokalizované na hlave penisu, v zriedkavých prípadoch je možná sepsa. Tento stupeň šancroidu je spôsobený vývojom anaeróbna infekcia. IN v tomto prípade prognóza je nepriaznivá a vyžaduje si chirurgickú liečbu.
Lievikovitý tvar. Vyzerá to ako formácia, ktorá ide do hĺbky hnisavá tyčinka rany. Vo väčšine prípadov sa vred nachádza v drážke hlavy penisu. Trochu pripomínajúci tvrdý chancre vytvorený počas syfilisu, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Táto forma je jednou z najbežnejších.
Folikulárne. Vyskytuje sa, keď vstúpi streptobaktéria mazových žliaz a tvorí početné vredy nie väčšie ako 2-3 milimetre. Takéto zmeny sú charakteristické pre oblasť malých pyskov ohanbia a hlavovej drážky penisu.
Zmiešané. Táto forma patológie je dôsledkom kombinácie infekcie s chancroidnými a syfilisovými patogénmi. Frekvencia formácií tohto typu dosahuje 10%. Avšak spočiatku má lézia všetky znaky chancroidu a až potom tvrdého chancroida. Okrem toho sa dno vredu, ako aj blízke lymfatické cievy stávajú hustými.
Serpiginous. Tento proces je charakteristický dlhý kurz: do 3-4 mesiacov a dokonca rokov. Táto forma patológie je ťažko liečiteľná.
Fagedenické. Charakterizované hlbokým poškodením tkaniva. Zapnuté počiatočná fáza proces sa vyvíja pomerne pomaly a vyskytuje sa, keď je stav pacienta priaznivý. Táto forma môže byť vyvolaná nekontrolovaným lokálnym používaním určitých kauterizačných liekov. Môže sa vyskytnúť aj na pozadí tuberkulózy a alkoholizmu.

Malígne formy

Chancroid má a zhubné formy. Baktéria ulcus molle phagedaenicum sa teda šíri po povrchu kože a hlboko do tkanív, má difteritickú alebo gangrenóznu povahu a pri absencii liečby môže viesť k značnej rozsiahlej deštrukcii kože.

Ulcus molle serpiginosum sa pomaly šíri na jednu stranu, zatiaľ čo na druhej strane dochádza k hojeniu. V dôsledku týchto procesov sa objaví vred v tvare obličky, konkávny na jednej strane a konvexný na druhej strane.

Komplikácie

Na chancroidnej strane sa rozlišujú komplikácie: lymfangitída a lymfadenitída, ako aj zmeny v genitourinárnom systéme.

Typy komplikácií:

Lymfatické uzliny– prvá prekážka akejkoľvek infekcie a chancroid nie je výnimkou. Streptobaktérie prenikajú do uzlov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti zdroja zápalu. Aktuálne žilovej krvi a lymfa smeruje k srdcu, preto v prípade lokalizácie útvarov v oblasti hlavy sa najskôr zapália podčeľustné a príušné lymfatické uzliny a potom cervikálne lymfatické uzliny. Ak sa pohlavné vredy nachádzajú v perineu, na nohách a okolo konečníka, sú inguinálne; na rukách - axilárne.
Lymfadenitída s touto patológiou sa považuje za najnebezpečnejšiu komplikáciu, ktorá môže viesť k sepse. Jeho klinický obraz celkom svetlé: lymfatické uzliny sú mäkké, značne zväčšené, zrastené s pokožkou a navzájom, koža nadobúda modrofialovú farbu. V dôsledku toho sa lymfatické uzliny hnisajú, tvoria bubliny, po ktorých sa otvárajú prietokom hnisu a tvoria jazvy.
Lymfangitída sa prejavuje vo forme zhutnenej a bolestivej šnúry s hyperemickou (začervenanou) kožou nad ňou. Pozoruje sa na zadnej strane penisu u mužov a na vonkajšom povrchu veľkých a malých pyskov ohanbia u žien. V zriedkavých prípadoch sa tvoria hnisavé uzliny pozdĺž lymfatických ciev.
fimóza sa prejavuje silný opuch predkožka. Hlava penisu sa nedá odkryť a nahromadený hnis zmiešaný s krvou vychádza cez predkožkový otvor.
Gangrénny chancroid sa objaví a s rozvojom komplikácií postupuje hlboko do tkanív. Prejavuje sa nekrózou a odmietnutím postihnutých tkanív. Takáto formácia u mužov odhaľuje a ničí telo penisu, čo často spôsobuje hojné krvácanie. Tento proces je septický a môže byť komplikovaný otravou krvi a trombózou.
Serpingia chancroid sa tvorí, keď vred rastie so súčasným zjazvením formácie v strede. Z vonkajších genitálií sa chancre „šíri“ do perinea, pubis, stehien a konečníka.
Fagedenický chancroid najčastejšie sa vyvíja z gangrenózna forma. Je charakterizovaná tvorbou chrasty a hnisavým procesom v hĺbke tkanív.

Diagnostika

Pokiaľ ide o diagnózu „chancroid“, je celkom ľahké vylúčiť vredy, ktoré sa objavia pri infekcii baktériou herpes genitales v dôsledku podráždenia, macerácie, najmä fimózy. Sú veľmi malé a nachádzajú sa v skupinách, ak sa dodržiava hygiena, rýchlo sa uzdravia.

Je ťažké a veľmi dôležité rozlíšiť chancroid od syfilitickej primárnej sklerózy, ak je ulcerovaný (ulcus durum). Okrem toho je indikovaná baktéria ulcus molle okrúhly tvar vzdelanie, tieto údaje:

pluralita;
mäkká konzistencia;
krátkodobá inkubácia;
hnisavé bolestivé buboes;
prítomnosť patogénov Haemophilus ducreyi;
štepenie na iné časti kože pacienta.

Každá z vyššie uvedených vlastností má však jednotlivo len relatívny význam.

Liečba

Ak sa objavia príznaky ochorenia, mali by ste okamžite konzultovať s venereológom na diagnostiku a liečbu.

Terapia chancroidu u mužov a žien zahŕňa použitie antibakteriálnych a sulfa lieky perorálne (v prípade komplikácií - parenterálne) a lokálna liečba.

Od lieky patriace do triedy sulfónamidov sa často predpisuje sulfadimetoxín a biseptol - 0,5-1 g denne.

Medzi antibakteriálne lieky najúčinnejšie:

tetracyklín;
azitromycín (Sumamed);
Aminoglykozidy (Amikacín, Gentamicín);
Fluorochinolóny (Ciprofloxacín);
Cefalosporíny (ceftazidím, ceftriaxón).

Lokálna liečba vykonávané ako súčasť komplexná terapia, obsahuje:

použitie masti na báze sulfónamidov;
kúpele s manganistanom draselným;
ošetrenie oblastí susediacich s vredmi rôznymi antiseptickými roztokmi (napríklad furatsilin);
fyzioterapeutické postupy (najmä ultrazvuk) v prítomnosti komplikácií (lymfadenitída).

Pri ťažkých formách chancroidu, ako je gangrenózny chancroid, je predpísaná detoxikačná terapia.

Často sa patológia vyskytuje na pozadí potlačenej imunity, takže v takýchto prípadoch je odôvodnené predpisovanie imunomodulačných liekov.

Liečebný režim, dávkovanie a trvanie určuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy trvanie a závažnosť ochorenia, ako aj vlastnosti tela. Ak sa poskytne včasná pomoc, trvanie liečby je približne 10 dní. V prípade komplikujúcich faktorov sa dĺžka trvania liečby pohybuje od 2 týždňov do mesiaca.

Po zotavení sú pacienti pod dispenzárne pozorovaniešpecialista a aby sa vyhli relapsu, každý mesiac absolvujú krvný test na sérologické vyšetrenie.

Prevencia

Ľudia sa pripájajú intímne vzťahy s rôznymi partnermi si nemôžete byť istí, že im táto infekcia nehrozí. Avšak s prísnym dodržiavaním preventívne opatrenia môžete sa tejto chorobe vyhnúť. Jeho prevencia spočíva v dodržiavaní osobnej hygieny a posilňovaní imunitného systému.

Mali by ste sa vyhnúť náhodnému sexuálnemu kontaktu a ak sa tak stane, použite bariérovú antikoncepciu.

Robotníci zdravotníckych zariadení a laboratóriá by mali vykonávať testy a vyšetrenia na ľuďoch s podozrením na chancroid, ktorí nosia iba rukavice.

Mäkký chancre je nebezpečná pohlavná choroba. Avšak moderná medicína vám umožňuje rýchlo a efektívne sa vyrovnať s infekciami, ale iba pod podmienkou, že sa pacient poradí s lekárom skoré štádium patológia.

Chancroid odkazuje na pohlavné choroby, najčastejšie v krajinách s tropickým podnebím, ale to neznamená, že sa nemôže nakaziť aj v iných regiónoch. V Rusku je choroba zriedkavá a patrí do kategórie importovaných patológií, ale je potrebné dbať na opatrnosť, najmä pri kontakte s cudzincami. Moderné drogy poskytnúť vyliečenie, ale účinnosť a rýchlosť liečby do značnej miery závisí od včasného odhalenia ochorenia.

Chancroid alebo chancroid je pohlavne prenosná choroba infekčnej povahy, nazývaný pohlavný vred pre svoju charakteristiku ulcerózny prejav na genitáliách s nápadnou bolesťou. Pôvodcom ochorenia je chancroidný bacil alebo skôr Ducrey-Unna-Petersonov bacil (Haemophilus ducreyi). Tento mikroorganizmus sa aktívne rozvíja v horúcom a vlhkom podnebí, a preto je rozšírený v afrických, juhoamerických a niektorých ázijských regiónoch, odkiaľ sa dováža do Ruska.

Prakticky jediná cesta infekcia sa považuje za sexuálny kontakt s infikovaným partnerom a pravdepodobnosť infekcie presahuje 50%. Iné spôsoby nákazy neboli spoľahlivo potvrdené, preto sú nákazy detí a zdravotníckych pracovníkov izolované po celom svete. Je potrebné poznamenať, že riziko infekcie je rovnaké pre mužov aj ženy, ale zástupcovia nežného pohlavia majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že baktérie prenášajú.

Príčiny chancroidu sú teda spojené výlučne s promiskuitným sexuálnym stykom a prevencia ochorenia vyžaduje predovšetkým používanie bariérovej antikoncepcie pri pohlavnom styku akejkoľvek orientácie.

rozvoj

Chancroid má typická postava prúdy. Inkubačná doba je 3-6 dní u mužov a 8-12 dní u žien po infekcii. Ľudia si nevytvoria imunitu voči účinkom bacila, čo znamená, že opakované infekcie po uzdravení. Patológia môže byť zamenená s prvou fázou syfilisu, ale na rozdiel od nej je chancroid vždy sprevádzaný intenzívnou bolesťou.

Vo svojom jadre je chancre vred, ktorý sa tvorí na genitáliách. U mužov je hlavnou lokalizáciou predkožka a uzdička penisu. Chancroid u žien sa najčastejšie nachádza na stydkých pyskoch a podnebí. S netradičným sexuálna orientácia lokalizácia lézií sa presúva do konečníka a ústnej dutiny.

Vývoj choroby je nasledujúci. Spočiatku sa v mieste infekcie objaví začervenanie a potom sa vytvorí malá kapsula s hnisavou náplňou. Pomerne rýchlo kapsula praskne a vytvorí sa plačový vred, ktorý sa aktívne zväčšuje. Rana má nepravidelný tvar a silná bolesť. Jeho rozmery sú v priemere 12-25 mm.

Hnisavo-krvavý exsudát sa hromadí vo vnútri vredu a keď sa rozleje na blízke tkanivá, vytvoria sa nové menšie vredy. Takéto formácie obklopujú hlavnú léziu. Ako choroba postupuje, vredy sa spájajú do jedného celku a vytvárajú vred väčšia veľkosť. ich aktívne vzdelávanie môže trvať 20-40 dní, po ktorých je spodná časť rany očistená od hnisu a samotná rana je zjazvená. Ak sa liečba nevykoná, proces poškodenia sa rozšíri do lymfatických uzlín, ktoré sa zväčšujú a sú bolestivé. Pokročilá forma ochorenia môže viesť k závažným komplikáciám.

Odrody

V závislosti od miesta lézie, patogenézy a závažnosti vývoja sa rozlišuje niekoľko typov chancroidov:

Serpiginózny typ. Funkcia - nerovnomerný vývoj: keď sa vred na jednom konci zahojí, na druhom konci rastie. Zdá sa, že vred sa pohybuje na stranu, a to aktívny rozvoj môže to trvať 5-6 mesiacov.
Gangrenózny typ. V tomto prípade sa v lézii vyvinie tkanivová nekróza.
Progresívna odroda. Formácia rastie vo všetkých smeroch pomerne vysokou rýchlosťou, čo vedie k výraznému poškodeniu mäkkých tkanív a gangréne.
Folikulárny variant. Lézia sa vyvíja v mazových kanáloch, kde patogén prenikol. Charakteristické znaky - malé veľkosti, ale zároveň hlboké prenikanie procesu a početné vredy.
Lievikovitý chancre. Tento variant patológie sa považuje za najtypickejší.
Difteroidný typ. Vred je pokrytý zelenkastým hlienom, ktorý je spôsobený pridaním záškrtového bacilu.
Zmiešaný chancre. Ide o kombináciu mäkkého a tvrdého chancre pod kombinovaným vplyvom bacila a svetlej spirochéty (syfilis).

Známky

Keď sa u človeka vyvinie mäkký chancre, symptómy v prvom štádiu sú úplne určené prejavom ulceróznej tvorby. Typický chancroid je krivočiary vred obklopený erytémom a edémom. V počiatočnom štádiu sa okolo neho nachádza množstvo malých útvarov, ktoré sa následne spoja do jedného veľkého. Výrazná vlastnosť Takýto vred má mäkké dno pokryté hnisavou hmotou. Dôležité sú chancroidné symptómy a iné: prítomnosť zápalovej reakcie, krvácanie a ostrá bolesť. Zároveň má chancroid u žien menej výrazný bolestivý syndróm ako u mužov.

IN pokročilé štádium vzniká takzvaný zhoršený šancroid. Jeho hlavnou črtou je poškodenie lymfatických uzlín a môže mať 2 typy:

Lymfadenitída. Prejavuje sa znakmi ako: zväčšené lymfatické uzliny plastickej konzistencie so zjednotením medzi sebou, modrá koža nad uzlinami. V samotných uzloch dochádza k hnisaniu s tvorbou hnisavých bublín. Nebezpečenstvom takejto komplikácie je vývoj sepsy, keď sa hnis dostane do krvi.
Lymfangitída. Objavuje sa vo forme bolestivej šnúry zhutneného typu. Koža nad takýmto uzlom je červená s opuchom. Cíti sa pomerne intenzívny bolestivý syndróm. Lymfangitída môže byť lokalizovaná na zadnej strane penisu alebo pyskov ohanbia, ako aj v smere umiestnenia lymfatických ciev

Neprítomnosť adekvátnu liečbu môže spôsobiť ďalšie komplikácie. U mužov sa fimóza často objavuje v dôsledku vývoja chancre, t.j. opuch predkožky a do priestoru medzi hlavou a predkožkou sa začne vylučovať hnis. Iné nebezpečná patológia- parafimóza - zápal predkožky s odhalenou hlavou. V dôsledku tejto patológie môže začať nekróza hlavy penisu.

Liečba

Keď sa objavia prvé príznaky chancroidu, je potrebné čo najskôr kontaktovať venereológa na diagnostiku a liečbu.

Iba včasná liečba dáva dobrá šanca na úplné vyliečenie bez akýchkoľvek následkov.

Diagnóza ochorenia je založená na výsledkoch laboratórny výskum. Najprv sa analyzuje vzorka tkaniva vo forme zoškrabu z periférie vredu. Najbežnejšia je metóda Romanovského-Giemsa s farbením vzorky, vďaka ktorej je ľahké si všimnúť bacily patogénu. Na objasnenie sa používa bakteriologická kultúra a PCR. Na úplné vylúčenie prítomnosti syfilisu sa odporúča vykonať Wassermanovu reakciu.

Základná liečba chancroidu sa vykonáva antibiotikami. Najúčinnejšie komplexná liečba s použitím systémových aj vonkajších prostriedkov lokálna terapia. Na vylúčenie sa liečba zvyčajne vykonáva predpisovaním sulfónamidov. Ako systémové lieky sú predpísané kotrimoxazol a biseptol. Lokálne ošetrenie sa môže uskutočniť masťami Sulfadimethoxine, Sulfalen a ošetrením antiseptickými zlúčeninami - furatsilínom alebo chlórhexidínom.

S absenciou pozitívny výsledok používajú sa antibiotiká ako Gentamicin alebo Kanamycin. Jednorazové podávanie je široko používané nasledujúce lieky vo vyššej dávke: Cevtriaxon, Trimetoprim, Sulfametoxazol, Spectinomycin. Liečba antibiotikami je kombinovaná s použitím imunostimulantov a liekov na normalizáciu črevnej mikroflóry, ktorá trpí antibakteriálne látky. Súčasne sa používajú fyzioterapeutické metódy.

Liečebný režim, trvanie a dávkovanie určuje lekár s prihliadnutím na závažnosť a trvanie ochorenia, individuálnych charakteristík telo. Ak sa liečba začne včas, dĺžka liečby je približne 8-9 dní. Ak sa objavia komplikujúce faktory, priebeh liečby môže trvať 15-25 dní.

Mäkký chancre označuje celkom nebezpečných chorôb. Moderné techniky umožňujú efektívne zbaviť sa infekcie, ale pod podmienkou, že sa pacient poradí s lekárom v najskoršom štádiu patológie.

Choroba mäkkej šľachy, alebo ulcus molle alebo chancroid, je infekčný, takmer vždy okrúhly, akoby vyrazený úderom, zvyčajne plochý vred so sivým, mastným dnom. Iba v výnimočné prípady dno vredu je vyvýšené a vyčnieva nad úroveň okolitých častí (ulcus molle elevatum).

Symptómy chancroidnej fotografie u mužov a žien

Vzniku vredu predchádza výskyt malej pustuly v ohraničenej začervenanej oblasti, ktorá sa čoskoro rozpadne. Obvod a spodina vredu sú zvyčajne mierne infiltrované. Preto sa tento vred nazýva „mäkký“, na rozdiel od tvrdého primárneho syfilitická lézia- chancre. Odchýlka vo vzťahu k špecifikovanému, diagnosticky veľmi dôležitý majetok pozorované iba v prípade kolaterálneho podráždenia vredu.

Inkubačná doba pre mäkký chancre je približne 2-3 dni. Veľmi často sú vredy od samého začiatku viacnásobné. Alebo v dôsledku infekcie z prvého vredu v jeho obvode. Menej často na vzdialenejších miestach sa potom vo väčšom či menšom počte objavujú nové vredy, ktoré majú vždy rovnaký charakter. Prítomnosť niekoľkých mäkkých chancre je v každom prípade veľmi častým javom.

Priebeh chancroidu je zvyčajne taký, že mazový povlak zmizne a objavia sa granulácie a vred tiež stráca infekčnosť. Vred sa zahojí sám do 1-3 týždňov.

Mäkké chancre malígne formy

Existujú však aj zhubné formy. takže, ulcus molle phagedaenicum rýchlo sa šíri po povrchu aj do hĺbky, má difterický, gangrenózny charakter a môže viesť k veľmi rozsiahlej deštrukcii kože až k závažným celkovým javom.

Ulcus molle serpiginosum charakterizované pomalým šírením v jednom smere, zatiaľ čo na druhej strane súčasne dochádza k hojeniu. Výsledkom je vred v tvare obličky, konkávny na jednej strane a konvexný na druhej strane.

Ako vyzerá chancroid fotografia u žien a mužov

Podľa pôvodu chancre zo pohlavného styku sa najčastejšie nachádza v oblasti genitálií:

Ale chancroid sa môže vyvinúť kdekoľvek na koži; Takto sa pozorujú mäkké chancre na prstoch, perách atď.

Chancroidné komplikácie

Komplikácie mäkkého chancre zahŕňajú:

fimóza,
parafimóza,
hnisavý zápal lokálnych lymfatických uzlín, najčastejšie inguinálnych žliaz.

fimóza

Fimóza môže byť primárna, to znamená, že môže existovať ešte pred infekciou. Alebo sekundárne, to znamená, že sa vyvíjajú iba v dôsledku chancre. V prvom prípade nákazlivý nástupčasto postihuje okraj predkožky. Vedie k tvorbe mäkkých chancre, z väčšej časti plurál, ktoré sa vzhľadom líšia od typický tvar, totiž vyzerajú ako praskliny.

Ak infekčný princíp napriek fimóze prenikne do predkožkový vak, potom v dôsledku zlého odtoku sekrétu a jeho rozkladu sa často v obvode skrytého vredu vytvorí zápalový opuch, ako je uvedené vyššie. Už dokáže simulovať syfilitické tvrdnutie - :

Sekundárna fimóza zápalového pôvodu a je spôsobená akútnym kolaterálnym edémom.

Parafimóza

K vzniku môžu viesť obe formy fimózy s násilným ovíjaním predkožky parafimóza. V sulcus coronarius sa vytvorí hrubý prstenec, ktorý v dôsledku venózna stagnácia môže viesť k silnému opuchu hlavy penisu a pri dlhšom stláčaní až k jeho nekróze.

Zápal žliaz

Zápal žliaz kvôli chancre sa pozoruje veľmi často, aj keď nie vždy. Ich tendencia k hnisaniu je charakteristická a spôsobuje ich bolesť, to znamená, že existujú „bolestivé bubliny“. Najčastejšie jedna alebo viac inguinálnych žliaz opuchne, väčšinou len na jednej strane.

Ak spätný vývoj nenasleduje resorpciou, ktorá je spočiatku veľmi možná, potom sa žľaza postupne spája s kožou. A potom hnis nakoniec vypukne a dôjde k hojeniu. Hojenie môže trvať dlho, pretože je postihnutých niekoľko žliaz. Alebo preto, že postihnutá žľaza podlieha úplne alebo čiastočne nekróze a musí byť odmietnutá, pretože dochádza k stuhnutiu krčka maternice atď.

Je samozrejmé, že hnisavé buby väčšinou spôsobujú horúčku, ktorá môže nadobudnúť pyemický charakter.

Pôvodca chancroidu

Pôvodcom chancroidu je baktéria Haemophilus ducreyi, ktorá sa nachádza v kompartmente vredu a v jeho okolí.

Baktérie Chancre vždy spôsobujú len lokálnu infekciu a infekcia nimi nevytvára imunitu. Preto je možné ich vštepiť aj na iné miesta na koži pacienta, čo je z hľadiska diagnózy veľmi dôležité.

Mäkká diagnóza chancroidov

Čo sa týka diagnostiky chancroidu, je ľahké vylúčiť vredy, ktoré vznikajú pri herpes genitáliách v dôsledku macerácie, podráždenia, najmä pri balanitíde, fimóze a nevhodnej liečbe. Sú veľmi malé, nachádzajú sa v skupinách a veľmi rýchlo sa hoja jednoduchou čistotou.

Je dôležité a ťažko ho odlíšiť od syfilitickej primárnej sklerózy, ak je ulcerovaná (ulcus durum). Okrem okrúhleho tvaru vredu naznačujú o ulcus molle nasledujúce údaje:

krátkodobá inkubácia,
mäkká konzistencia,
pluralita,
štepenie na iné časti tela pacienta,
nález baktérie Haemophilus ducreyi,
bolestivé hnisavé bubliny.

Každý z týchto znakov má však jednotlivo len relatívny význam.

Dĺžka inkubačnej doby

Dĺžku inkubačnej doby je veľmi často ťažké určiť, pretože v tomto ohľade sa treba riadiť anamnézou. Samotný pacient niekedy nevie určiť, kedy sa nakazil.

Mäkká konzistencia vredu môže byť (v dôsledku zápalového opuchu, stagnácie oddelenia, cukrovky) nahradená hustotou. S určitými skúsenosťami sa však dá takmer vždy odlíšiť od syfilitickej sklerózy.

Mnohopočetnosť vredov sa pozoruje pri mäkkom chancre, nepochybne oveľa častejšie ako pri tvrdom chancre, ale ani pri druhom to nie je také zriedkavé. Je pravda, že rozdiel je v tom, že so syfilisom sa všetky sklerózy vyvíjajú súčasne po infekcii, a preto sú v rovnakom štádiu vývoja.

Akonáhle sa infekcia už vyskytla, nová skleróza sa nemôže objaviť u toho istého pacienta, pretože sa stáva imúnnym voči novej infekcii. Syfilitický vred nemožno naštepiť pacientovi. Naopak, nákazlivý začiatok chancroidu je vrúbľovaný dobre. Preto sa môže postupne objavovať stále viac nových vredov. Tak isto oddelenie mäkkého chancre môže pri očkovaní vyvolať u pacienta nový vred. Prítomnosť baktérií Haemophilus ducreyi nie je vždy možné ľahko zistiť na potvrdenie diagnózy. Naopak, bolestivosť bublín a hnisanie žliaz silne hovorí v prospech chancroidu.

Ako diagnostikovať chancroid

Ak je fimóza prítomná, diagnózu možno často stanoviť, samozrejme, len orientačne.

Najväčšie ťažkosti pre diagnostiku vznikajú v dôsledku toho, že tzv. zmiešaný chancre (chancre mixte), teda súčasná infekcia baktériami mäkkého chancre a svetlou spirochétou syfilisu.

Prognóza pre chancroid je takmer vždy dobrá, pretože sa zaoberáme čisto lokálne ochorenie, aj keď fagedenická deštrukcia a buby môžu byť veľmi nepríjemné.

Prevencia chancroidu u mužov a žien

Osobná prevencia chancroidu môže pozostávať iba z používania ochranných prostriedkov (kondómov).

Chancroid ( chancroid; pohlavný vred) - pohlavná choroba, pôvodca - streptobacily (chancroidný bacil); charakterizované mnohopočetnými hlbokými bolestivými vredmi - s hnisavým výtokom, lokalizovaným hlavne na genitáliách.
Chancroid je jednou z chorôb, ktoré sa zvyčajne prenášajú sexuálne kontakty. Boli opísané len ojedinelé prípady nesexuálnej infekcie (u detí, zdravotníckeho personálu).
Ako už bolo uvedené, infekcia chancroidom sa vyskytuje počas pohlavného styku - prostredníctvom zranení koža alebo sliznice.

Symptómy chancroidu:

Inkubačná doba chancroidu je krátka; Od okamihu infekcie až po vytvorenie charakteristického vredu zvyčajne trvá 3-5 dní (môže trvať až 7-10 dní alebo viac).
V mieste infekcie sa tvoria charakteristické vredy - výrazne bolestivé, často mnohopočetné, ľahko krvácajú, nemajú zhutnenie na spodine (pri palpácii sa vred javí ako mäkký), s hnisavým výtokom. V tomto prípade majú vredy nepravidelný tvar; rastú pozdĺž periférie (môžu sa navzájom spájať), ich okraje sú zdvihnuté (akoby vyžraté); obklopený akútnym zápalovým lemom.

Obľúbenou lokalizáciou chancre vredu sú pohlavné orgány - vnútorná vrstva predkožky, koronárna ryha, uzdička penisu, veľké a malé pysky ohanbia, klitoris a pubis; niekedy sa proces rozšíri na vnútorný povrch stehná, perineum, análna oblasť.
Pri orogenitálnych a anogenitálnych kontaktoch sú vredy lokalizované na ústnej sliznici, červenom okraji pier a análnych záhyboch. Autoinfekcia je možná.

Vred zostáva v tomto stave asi 3 týždne (ak sa nelieči); potom začne jeho hojenie: množstvo hnisavého výtoku klesá, vred granuluje a jazvy. Hojenie vredu trvá 4-6 týždňov.

Počas aktívneho obdobia môže z vredu odtekať hojný hnisavý výtok a dostať sa do okolitých oblastí kože a slizníc. V tomto prípade môžu streptobacily spôsobiť tvorbu nových vredov. Je charakteristické, že u toho istého pacienta možno nájsť vredy v rôznych štádiách vývoja: malé (práve sa objavili), veľké (vo výške procesu) a zjazvenie.
Ak sa nelieči alebo nelieči, môže byť sprevádzané poškodením lymfatických uzlín. Lymfangiitída a lymfadenitída sa týkajú špecifické komplikácie, pretože sú spôsobené prienikom pôvodcu chancroidu do lymfatického traktu.
Väčšina typický príznak soft chancre - regionálna lymfadenitída ("soft chancre bubo") - má zvyčajne akútny zápalový charakter a vzniká najčastejšie v 3.-4. týždni ochorenia.
Keď je chancre lokalizovaný na genitáliách, dochádza k zvýšeniu inguinálnych a niekedy aj femorálnych lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sa zväčšujú a môžu dosiahnuť významné veľkosti. Zároveň sa stávajú veľmi bolestivými, zvarené dohromady a s okolitými tkanivami; ich konzistencia je jemná a elastická. Bolesť sa zintenzívňuje a sťažuje chôdzu; koža nad postihnutými uzlinami sa zmení na červenú a priľne k nim; potom sa objaví zmäkčenie a otvorí sa „bubo s mäkkou stopkou“; vyniká veľké množstvo hnis.
Po otvorení bubo sa vytvorí vred; jeho ďalší priebeh môže byť rôzny: v niektorých prípadoch sa rýchlo vyčistí a naplní sa granuláciami (jednoduché bubo); u iných nadobudne charakter typického vredu šancovej kosti. Hojný hnisavý výtok z takýchto vredov obsahuje streptobacily (virulentné bubo). Hojenie s tvorbou jaziev pokračuje viac ako mesiac.
V prípadoch, keď dôjde k opuchu predkožky, môže sa vyvinúť fimóza.

Diagnóza chancroidu vyžaduje laboratórne overenie. Pre špecifická diagnostika používa sa bakterioskopia náterov z vredov alebo otvorených lymfatických uzlín (Gram, farbenie podľa Romanovského-Giemsa).
Pred odberom materiálu na detekciu chancroidných tyčiniek sa povrch vredu najskôr očistí izotonickým roztokom chloridu sodného. Potom sa pod okrajmi vredu pomocou pinzety vyberie nekrotické tkanivo (pri pokuse zachytiť malé kúsky tkaniva) ako materiál na výskum. Zoškrabka sa rozotrie na odmastené, čisté sklíčko. Predpokladá sa, že farbenie je najvhodnejšie podľa Romanovského-Giemsa. Patogén sa nachádza vo forme dlhých alebo krátkych viacradových reťazcov, ktoré pozostávajú z 20-30 alebo viacerých kópií (reťazce tyčiniek niekedy ležia paralelne navzájom). Príčinný činiteľ chancroidu sa zisťuje aj v otvorenom a neotvorenom hnise (v bodkovanom)
lymfatická uzlina.
Spolu s tyčou možno nájsť kokoidné prvky. V pochybných a zložitých prípadoch sa uchyľujú ku kultúrnemu výskumu. Alternatívou v diagnostike chancroidu je PCR (porovnateľná v spoľahlivosti s kultúrnymi štúdiami).
Autoinokulácia sa môže použiť ako hrubý diagnostický test. patogénny materiál na skarifikovanej koži predlaktia alebo stehna (test nie je v súčasnosti významný, pretože čakať na výsledok so zväčšujúcim sa klinickým obrazom v oblasti genitálií je len ťažko opodstatnené).
Ak existuje dôvodné podozrenie na chancroid, začína sa liečba antibiotikami (v tomto prípade je autoinokulácia nemožná).
O odlišná diagnóza chancre treba vziať do úvahy herpes simplex, erozívnu a gangrenóznu balanopostitídu alebo vulvitídu, akútny Lipschutzov vred, genitálny záškrt, tuberkulózne vredy,. Diagnóza je obzvlášť ťažká, ak existuje súčasná infekcia chancroidom a syfilisom.
U pacientov so zmiešaným (mäkkým a tvrdým chancroidom) sa choroba spočiatku vyskytuje ako mäkký chancroid; a až po uplynutí inkubačnej doby syfilisu sa objavia príznaky primárnej sklerózy. V tomto prípade sa po 3-4 týždňoch objaví zhrubnutie dna vredu a regionálna skleradenitída.
Pri zmiešanom chancre je ťažká aj laboratórna diagnostika; Je oveľa menej bežné identifikovať palicu chancre.
Treba mať na pamäti, že chancroid môže oddialiť vývoj syfilisu, predĺžiť inkubačné obdobie a zabrániť vzniku sekundárnych syfilidov.
Pre skorá diagnóza zmiešaný chancre je povinný výskum: na palici mäkkého chancre (škrabanie spod okraja vredu) a bledý treponém z výtoku vredov, ako aj bodkované lymfatické uzliny a sérologické reakcie krvi.

Liečba chancroidu.

Prednosť pri liečbe šankroidu má adekvátna antibakteriálna terapia. Spektrum používaných liekov je rozsiahle a zahŕňa sulfónamidy (vrátane kombinovaných) a antibiotiká rôznych skupín.
Zo sulfónamidov sú účinné sulfadimetoxín (1,0 v 1. deň a 0,5 g v ďalšie dni), sulfalen, sulgin, bisegtgol, etazol, bactrim atď. Priebeh liečby je od 7 do 20 dní (v závislosti od stavu pacienta). ). Výhody sulfónamidov sú zrejmé: sú účinné pre všetkých klinické formy chancre, relatívne netoxické, neovplyvňujú treponémovú infekciu.
Ak sulfónamidy nie sú použiteľné, predpisujú sa antibiotiká (v niektorých krajinách preferované). Používajú sa aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín, sisomycín, amikacín atď.).
Aminoglykozidy majú výraznú aktivitu proti pôvodcovi chancroidu (neodstraňujú symptómy syfilitickej infekcie, ak sú kombinované s chancroidom). Priebeh liečby je 7-10 dní; denné dávky na liečbu chancroidu sú rovnaké ako na liečbu iných urogenitálnych infekcií.
Priaznivé výsledky sa pozorujú aj pri liečbe tetracyklínovými liekmi (tetracyklín atď.). Pri liečbe chancroidu sa ukázali ako účinné azitromycín (sumamed a ďalšie), cefalosporíny atď.
Bežné penicilíny (vrátane polosyntetických) sú pre chancroid neúčinné (patogén produkuje enzýmy, ktoré ich ničia). Spomedzi prostriedkov na liečbu chancroidov sa často uprednostňujú aminoglykozidy a fluorochinolóny.

Lokálna liečba chancroidu:

Lokálne pre chancre (súbežne s všeobecná terapia) používajte masti, masti so sulfónamidmi (propagujte viac rýchle čistenie a liečenie ulcerózne defekty). Obvod vredov sa čistí antiseptickými roztokmi (furatsilin atď.).
Pri lymfadenitíde, lymfangitíde všeobecná liečba v kombinácii s fyzioterapiou (ultrazvuk atď.). Odhalené lymfatická uzlina liečených podľa princípov obyčajných šankroidných vredov.
Väčšina ťažké formy chancroid (gangréna, fagedenizmus) vyžadujú kombinovanú terapiu (antibiotiká, detoxikácia, desenzibilizačné činidlá a miestne drogy). Keďže sa takéto stavy vyskytujú častejšie u oslabených a imunosuprimovaných jedincov, lekársky komplex Je vhodné zaradiť imunokorektory a induktory interferónu.
Po ukončení liečby sa pacienti s chancroidom podrobujú mesačnému klinickému a sérologickému monitorovaniu (najmenej 6 mesiacov).