Gangrenózna apendicitída. Gangrenózna forma apendicitídy. Vlastnosti zápalu u žien

Apendicitída je nešpecifický zápal červovitého apendixu (apendixu), ktorý sa môže prejavovať v rôznych formách: jednoduchý alebo povrchový, flegmonózny, gangrenózny, perforovaný. Deštruktívne štádiá sa považujú za najnebezpečnejšie z dôvodu zvýšeného rizika komplikácií a šírenia zápalového procesu do celej brušnej dutiny. Ako rozpoznať a liečiť gangrenóznu apendicitídu?

Čo je gangrenózna apendicitída

Gangrenózna apendicitída je forma akútneho deštruktívneho zápalu apendixu, ktorý je charakterizovaný nekrózou (odumretím) tkaniva apendixu. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku neliečenej akútnej jednoduchej apendicitídy.

Dodatok je predĺžením slepého čreva

Táto forma sa spravidla vyskytuje 2 až 3 dni po objavení sa prvých príznakov u dospelých, ale u detí môže tento proces prebiehať oveľa rýchlejšie. Hlavným rozdielom medzi gangrenóznou apendicitídou je závažnosť stavu pacienta. Zápal slepého čreva sprevádzajú výrazné príznaky intoxikácie (zvýšená teplota do 38°C, zrýchlený tep, búšenie srdca, celková nevoľnosť), pričom bolesť nemusí byť taká silná ako pri bežnej forme.

Presná forma apendicitídy môže byť určená iba počas operácie klasifikácia poskytuje iba príležitosť posúdiť štádiá procesu a riziko možných komplikácií.

V prípade prasknutia tkanív apendixu a uvoľnenia jeho obsahu vzniká perforovaná gangrenózna forma, ktorá sa prejavuje akútnou bolesťou v pravom podbrušku s napätím svalov prednej brušnej steny.

Prognóza akejkoľvek formy apendicitídy je priaznivá, ak sa včas poradíte s lekárom a podstúpite núdzovú operáciu.

Príčiny

Často sa gangrenózna apendicitída vyskytuje v dôsledku predčasnej alebo nedostatočnej liečby jednoduchých foriem zápalu prílohy. V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou porušenie prívodu krvi do prílohy, čo povedie k nekróze a odumretiu tkaniva. Rizikovými faktormi sú v tomto prípade sprievodné kardiovaskulárne ochorenia (tepny, žily, portálna hypertenzia), ktoré sú častejšie diagnostikované v starobe.

Hlavnými príčinami gangrenóznej apendicitídy sú teda:

• ochorenia imunitnej nedostatočnosti;
• komplikácia jednoduchej formy apendicitídy;
• zhoršený prísun krvi do prílohy (v dôsledku aterosklerózy tepien, trombózy žíl);
• mechanické poškodenie prílohy.

Symptómy

Existuje množstvo všeobecných a lokálnych symptómov, ktoré môžu naznačovať vývoj gangrenóznej apendicitídy.

1. Malátnosť, slabosť.
2. Teplota vystúpi na 38°C.
3. Znížená chuť do jedla.
4. Zhoršenie spánku.
5. Kardiopalmus.

Lokálne príznaky:

Charakteristiky gangrenóznej-perforovanej apendicitídy

Perforovaná gangrenózna apendicitída je charakterizovaná:

• ťažký stav;
• ťažká všeobecná nevoľnosť;
• zvýšenie teploty na 39 ° C;
• ostrá bolesť „dýky“ v bruchu, obmedzené alebo difúzne napätie vo svaloch prednej brušnej steny.

Dôležité! Perforovaná forma apendicitídy je indikáciou pre núdzovú operáciu.

Diagnostika

Diagnóza gangrenóznej apendicitídy nie je ľahká úloha, pretože jej počiatočné príznaky sa môžu zdať rozmazané alebo atypické. Diagnostický algoritmus však zostáva rovnaký pre všetky formy akútneho zápalu:

Ako identifikovať apendicitídu - video

Liečba

Jedinou liečbou gangrenóznej apendicitídy je chirurgické odstránenie slepého čreva. Terapia pozostáva z predoperačného, ​​chirurgického a pooperačného obdobia.

Hlavné typy prevádzky:

• klasická apendektómia - urobí sa 10–12 cm rez, cez ktorý sa apendix vytiahne a odstráni, potom sa na cékum umiestni steh. Chirurgická intervencia je nevyhnutne sprevádzaná vyšetrením brušnej dutiny a inštaláciou drenáže;
• transluminálna apendektómia (zriedka používaná) - slepé črevo sa odstraňuje cez prirodzené otvory ľudského tela pomocou špeciálnych flexibilných nástrojov;
• laparoskopia - urobia sa 2-3 otvory, cez jeden z nich sa vloží špeciálny nástroj - laparoskop, ktorý prenáša obraz operácie na monitor. Tento prístup je menej traumatický. Okrem toho vám umožňuje skrátiť pooperačné obdobie.

O tom, ktorý prístup k použitiu, rozhoduje lekár v závislosti od stavu pacienta a prítomnosti komplikácií.

Dôležité! Ak chcete podstúpiť laparoskopickú operáciu, ale lekár trvá na otvorenej operácii, potom by ste sa nemali hádať so špecialistom. V niektorých prípadoch je klasická apendektómia menej život ohrozujúca.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie pre gangrenóznu apendicitídu má svoje vlastné charakteristiky.

Okrem liekovej terapie sa v pooperačnom období často predpisujú fyzioterapeutické postupy, ako je cvičebná terapia, masáže a terapeutické cvičenia, ktoré sú určené na obnovenie funkcií poškodených systémov.

Hlavné smery terapie - tabuľka

Lieky predpísané po operácii - galéria

Antibiotikum Levofloxacín Ceftriaxón je antibakteriálny liek Paracetamol – nenarkotický liek proti bolesti Roztok glukózy

Tradičné metódy

Keďže apendicitída je urgentný chirurgický zákrok a vyžaduje si okamžitú chirurgickú intervenciu, pred príchodom ambulancie by ste sa nemali uchyľovať k nekonvenčným metódam liečby. Ale po apendektómii bude tradičná medicína užitočná. Nasledujúce opatrenia pomôžu zmierniť stav pacienta:

1. Odvar z harmančeka: 2 polievkové lyžice. l. Surovinu zalejte pohárom vriacej vody, nechajte 20 minút na miernom ohni, potom ochlaďte a preceďte cez gázu. Používajte 3-5 krát denne.
2. Nálev z brusníc a brusníc: bobule utrite a zalejte vriacou vodou. Pite po malých dúškoch počas dňa.
3. Odvar z nechtíka. 1 polievková lyžica. l. Sušené kvety rastliny zalejte pohárom vriacej vody a nechajte 5–10 minút v parnom kúpeli. Pite 1/3 pohára 3 krát denne.

Diéta

Diéta je dôležitou súčasťou pooperačného obdobia, čo vám umožňuje čo najrýchlejšie obnoviť funkcie gastrointestinálneho traktu, urýchliť proces hojenia a zabrániť rozvoju infekcie.

1. V prvých 12 hodinách je zakázaný príjem potravy a tekutín.
2. V nasledujúcich hodinách, v prítomnosti peristaltiky (prechodu plynov) a neprítomnosti zvracania, sa strava rozširuje na prevarenú vodu, nízkotučný vývar a tekuté kaše.
3. Ak sa po postupnom zavádzaní tekutých potravín stav pacienta nezhorší a jeho chuť do jedla sa zlepší, potom sa do jedálneho lístka môže pridať zemiaková kaša, varené kuracie mäso, ryža a nízkotučný jogurt.
4. Po niekoľkých dňoch sa odporúča jesť potraviny bohaté na vlákninu: ovsené vločky, sušené ovocie, zelenina, pohánková kaša.

Okrem toho je dôležité dodržiavať diétu:

• jesť jedlo súčasne v malých porciách - to prispeje k lepšej absorpcii živín;
• Jedenie rôznych jedál počas dňa zvýši vašu chuť do jedla;
• dodržiavať pitný režim - 1,5–2 litre - optimálny objem pre rýchle zotavenie tela po operácii.

Čo môžete jesť po apendektómii:

• nízkotučný vývar;
• chudé mäso (varené alebo dusené);
• varená zelenina;
• fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurt, kysnuté cesto);
• zemiaková kaša;
• kaša (krupica, ryža).

Schválené produkty - galéria

Kurací bujón Varená zelenina Mliečne výrobky Kurací rezeň

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

• vyprážané, korenené, údené jedlá;
• sladkosti (pečivo, výrobky so smotanou);
• produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynu (kapusta, perlivá voda);
• alkohol.

Zakázané produkty - galéria

Sýtené nápoje Sladkosti Alkohol Rýchle občerstvenie

životný štýl

Zdravý životný štýl prispieva k rýchlej a účinnej rehabilitácii pacienta po chorobe a zahŕňa:

• mierna aktivita;
• vyvážená strava;
• dodržiavanie dennej rutiny;
• obmedzenie ťažkej fyzickej aktivity.

Možné následky a komplikácie

Vývoj gangrenóznej apendicitídy sa považuje za mimoriadne nebezpečný stav, ktorý môže viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti.

Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• apendikulárny absces;
• apendikulárny infiltrát;
• purulentná peritonitída;
• septická tromboflebitída.

Gangrenózna apendicitída je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú diagnostiku a kvalifikovanú pomoc. Pamätajte, že zápal slepého čreva sám od seba nezmizne. Choroba sa dá vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

Keď sa objaví ostrá bolesť v brušnej oblasti (najmä v pravej časti brušnej dutiny), mimovoľne začnete premýšľať o apendicitíde. Táto choroba je rozšírená. Vyskytuje sa u detí aj dospelých.

Pri prvých príznakoch je dôležité okamžite konzultovať s odborníkom a podrobiť sa úplnej diagnostike. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Jedným z nich je gangrenózna apendicitída. Spravidla sa vyskytuje 2-3 dni po nástupe choroby. Čo potrebujete vedieť o tejto závažnej chorobe, vám prezradíme v dnešnom článku.

Čo je gangrenózna apendicitída?

Akútna gangrenózna apendicitída je jedným z posledných štádií tohto ochorenia. Steny procesu odumierajú a v dôsledku toho dochádza k nekróze blízkych tkanív.

Prečítajte si tiež

Apendicitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Operácia sa vykonáva...

Gangrenózna apendicitída sa nevyskytuje spontánne. Objavuje sa 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov tohto ochorenia. Ale existujú výnimky:

• deti. Choroba je v ich prípade akútna, ráta sa nie na dni, ale na hodiny. Symptómy: bolesť v oblasti brucha, vysoká horúčka. Niekedy môže značka dosiahnuť 40 stupňov.
• Starší ľudia. V tomto prípade sa k hlavným príznakom pridáva zvracanie a zápcha.
• Zmeny vyskytujúce sa v cievnych bunkách. Môže sa vyskytnúť v dôsledku sprievodných chronických ochorení.
• Prítomnosť cholesterolových plakov v tele.
• Pripojenie vírusov alebo infekcie.

Ale vo väčšine prípadov sa gangrenózna apendicitída vyskytuje v dôsledku predčasného odstránenia prílohy.

Symptómy

Hlavným problémom gangrenóznej apendicitídy je, že jej symptómy sú „plávajúce“. Napríklad môže prejsť ostrá bolesť, ktorá mučí pacienta. Lekári to pripisujú smrti tkaniva. Práve tieto chybné znaky umožňujú človeku myslieť si, že je po všetkom a nie je potrebné navštíviť lekára.

Príznaky gangrenóznej apendicitídy sú nasledovné:

1. Silné vracanie, ktoré neprestáva ani po užití liekov proti zvracaniu.
2. Bolesť v oblasti brucha, ktorá ustupuje a vracia sa. Väčšinou sa nepríjemné pocity vyskytujú v pravej časti brušnej dutiny a môžu vyžarovať do chvostovej kosti a dolnej časti chrbta.

1. Samostatne musíme hovoriť o telesnej teplote. Môže byť v normálnych medziach. Vysoké miery sa objavujú po vniknutí hnisavého výboja do brušnej dutiny. Teplomer spravidla ukazuje 37,2–37,5 stupňov, nie viac.
2. Úplné odmietnutie jedla. Pacient sa cíti tak zle, že pri premýšľaní o jedle sa u neho začína rozvíjať dávivý reflex.
3. Sucho v ústach, neustály smäd.
4. Farba jazyka sa mení, objavuje sa biely povlak.
5. Pulz a krvný tlak pacienta sú zvýšené.

Prečítajte si tiež

Flegmonózna apendicitída je tretie štádium zápalu vyskytujúceho sa v červovitých apendixoch slepého čreva...

U detí a starších ľudí sú príznaky výraznejšie. Je možné identifikovať nasledujúce znaky:

1. Prudký nárast telesnej teploty.
2. Rezanie bolesti v bruchu. Pacient nemôže presne určiť lokalizáciu bolesti.
3. Hnačka.
4. Studený pot.
5. Mimoriadne unavené dieťa neustále žiada spať.

Ak existujú takéto príznaky, je potrebné vylúčiť apendicitídu. To sa nedá urobiť bez krvného testu alebo ultrazvuku. V gangrenóznej forme je brucho pacientov mäkké a pri lisovaní nie je silná bolesť. Až keď situácia dosiahne kritický bod, môžete si všimnúť, že na pravej strane pobrušnice sa objavil malý výčnelok.

Liečba

Liečba gangrenóznej apendicitídy sa vykonáva až po kompletnej diagnóze pacienta. Zahŕňa nasledujúce kroky:

• Externé vyšetrenie pacienta.
• Palpácia brušnej dutiny. Lekár musí byť mimoriadne opatrný, jeden nesprávny pohyb a silný tlak na svaly môže spôsobiť prasknutie slepého čreva.
• Rozbor krvi. Ak sa počet leukocytov zvýši (niekoľkokrát), diagnóza sa potvrdí.
• Analýza moču. Môže sa objaviť bielkovina.
• Ultrazvuk. Ak dôjde k nekróze tkaniva, slepé črevo nie je jasne viditeľné.

To je dôležité! Vyšetrenie jedným terapeutom nebude stačiť. Určite by ste sa mali poradiť s chirurgom. Ak sa príznaky zvyšujú, pacient sa zhoršuje, musíte zavolať sanitku a okamžite ísť do nemocnice.

Gangrenózna apendicitída sa nelieči liekmi, jediným spôsobom je odstránenie slepého čreva.

Prečítajte si tiež

Jednou z najzávažnejších a najkontroverznejších patológií u dospelých a detí je zápal apendicitídy. Tak nebezpečné...

Hlavné typy operácií sú nasledovné:

1. Dutina. Vykonáva sa iba v celkovej anestézii. Trvá to asi 2-2,5 hodiny. V brušnej dutine sa urobí rez (10-15 cm), cez ktorý sa odstráni príloha céka. Operácia je pomerne komplikovaná, obdobie zotavenia trvá 7-10 dní. Prvé 2 dni je pacient v intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekárov.
2. Laparoskopia. V brušnej dutine sa urobí niekoľko vpichov. Zavedie sa špeciálny prístroj s kamerou, lekár odreže a odstráni slepé črevo. Operácia trvá 40-60 minút. V tomto prípade sa pacient môže pohybovať už v prvý deň. Obdobie rehabilitácie je 2-3 dni. Nie je potrebné odstraňovať stehy.

To je dôležité! Ak je to možné, apendektómia (odstránenie slepého čreva) sa nevykonáva. V posledných rokoch lekári stále viac trvali na laparoskopii. Táto operácia sa oveľa ľahšie toleruje a možno ju vykonať v epidurálnej anestézii, keď je pacient pri vedomí, ale necíti spodnú časť tela.

Obdobie rehabilitácie

Po akejkoľvek operácii potrebuje pacient obdobie rehabilitácie, aby znovu nabral sily. Spravidla to trvá do 10 dní. Počas tohto obdobia sú charakteristické tieto prejavy:

• zvýšenie teploty na 38 stupňov;
• všeobecná nevoľnosť;
• ospalosť;
• bolesť v brušnej oblasti;
• zápcha.

Po odstránení gangrenóznej apendicitídy je potrebná nasledujúca liečba:

• Povinné užívanie antibiotík. Spravidla sa pacientovi podávajú lieky intravenózne, aby sa dosiahol maximálny účinok.
• Užívanie liekov proti bolesti. Predpísané v prvý deň po operácii.
• Soľné roztoky, glukóza, plazma. Potrebné na udržanie požadovaného zloženia krvi.
• Denné obväzy. Ak sa neurobia, šev sa môže zapáliť. V tomto prípade nemôžete robiť bez inštalácie drenáže.
• Špeciálna diéta. Je dôležitou súčasťou liečby. Čo najskôr po operácii je potrebné obnoviť a normalizovať fungovanie žalúdka a čriev. Zápcha je jednou z vážnych komplikácií. Ak sú takéto problémy pozorované, pacientovi sú predpísané jemné klystíry typu Microlax.

Možné komplikácie po apendektómii

Následky gangrenóznej apendicitídy môžu byť vážne, vrátane smrti. Čím skôr sa pacient obráti na lekára, tým nižšie je riziko komplikácií.

Ak nedošlo k prasknutiu slepého čreva, operácia sa vykonáva podľa plánu. Spravidla je pacient preložený na všeobecné oddelenie do 24 hodín.

Ak začne peritonitída, riziko komplikácií po operácii je vysoké:

• Zápal blízkych tkanív a orgánov. Vyskytuje sa, ak sa lekár počas operácie pomýlil. Zvyčajne je potrebný opakovaný chirurgický zákrok.
• Supurácia stehu. Vyskytuje sa, ak sa obväz nezmení včas. Často je potrebné nainštalovať drenáž na odtok hnisu.
• Pripojenie vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Stáva sa to, ak má pacient oslabený imunitný systém. K hlavnej liečbe sa pridávajú antivírusové, antibakteriálne a iné lieky.

Zápal apendicitídy sa považuje za nebezpečný jav. Ochorenie má však rôzne formy prejavu. Ak sa pacient neporadí s lekárom včas, vzniká gangrenózna apendicitída. Forma ochorenia sa vyskytuje ako pokračovanie flegmonózneho zápalu prílohy. Patológia môže mať primárnu povahu, ak došlo k porušeniu prívodu krvi do ciev.

Čo je gangrenózna apendicitída?

Zápal slepého čreva sa prejavuje rôznymi formami ochorenia. Gangrenózna lézia je charakterizovaná nekrotickým procesom tkaniva slepého čreva. Choroba je klasifikovaná ako deštruktívna forma. To sa prejavuje deštrukciou krvných ciev, tkanív a všetkých vrstiev procesnej steny.

Počas diagnostiky chirurg nájde v brušnej dutine hnisavú alebo hnilobnú tekutinu. Priebeh akútnej gangrenóznej apendicitídy sa vyskytuje s ťažkými komplikáciami. Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár vykonať vizuálne vyšetrenie prílohy.

Vek pacienta ovplyvňuje vznik gangrény pri akútnom zápale apendixu. Podľa štatistík sa choroba vyskytuje v 8% prípadov u detí a dospievajúcich. U starších ľudí sa riziko gangrény zvyšuje na 33%.

Zápal začína s. V tomto prípade sa pozoruje expanzia kapilár. V dôsledku toho dochádza k prílivu lymfocytov zameraných na odstránenie ochorenia. Pri vyšetrení sa pozoruje opuch a infiltrácia stien. Ochorenie sa môže rozvinúť do akútnej purulentnej apendicitídy 6 hodín po nástupe záchvatu choroby.

Počas zápalového procesu sa príloha zväčšuje počas prvého dňa. K tomu dochádza v dôsledku plnenia hnisavého exsudátu, ktorý je prezentovaný ako flegmonózna apendicitída. Ak sa proces počas tejto doby neodstráni, výsledkom je nekróza stien. V brušnej dutine sa objavuje zvýšená akumulácia hnisavého exsudátu. Všetky vrstvy procesu podliehajú procesu smrti epitelu.

V dôsledku patologického procesu získa príloha špinavú zelenú farbu. Proces sa zväčšuje a stena sa stáva ochabnutou s miestami krvácania. Vývoj nekrózy pri absencii lekárskej starostlivosti môže trvať až 3 dni. Gangréna sa potom šíri do susedných tkanív a orgánov.




Na epiteli sa zisťujú usadeniny fibrínových proteínov, pozorujú sa oblasti krvácania. Následne dochádza k poškodeniu céka a ilea, kde dochádza k hyperémii (zhoršený odtok krvi) a infiltrácii (impregnácia tkanív exsudátom).

Čo spôsobuje tento stav?

Za príčiny vzniku gangrenóznych lézií sa považuje vek, poruchy v štruktúre krvných ciev, aterosklerotické lézie a krvné zrazeniny v oblasti slepého čreva. Vzhľad zápalového procesu je spojený s problémami mikrocirkulácie orgánu. Prívod krvi sa zastaví, čo vedie k vzniku nekrotického tkaniva. V priebehu času sa objavia ďalšie lézie apendixu.

Niekedy sú príčiny vývoja zápalového procesu spojené s inými formami ochorenia. K tomu dochádza v dôsledku predčasnej chirurgickej intervencie. Pacient je v nemocnici a hnisavý exsudát bude nejaký čas odčerpávaný. Zotavenie po operácii bude trvať dlho.

Klinický obraz nekrózy apendixu

Gangrenózna apendicitída je ochorenie charakterizované nekrózou a smrťou nervových zakončení. Preto pacient nepociťuje silnú bolesť, ako pri bežnom zápale slepého čreva. Pri akútnej apendicitíde je hlavným príznakom neustále vracanie. Záchvaty nevoľnosti a regurgitácie neprinášajú úľavu.

Ďalšie znaky sú:

• suchý jazyk;
• hnedý povlak na chuťovom orgáne;
• potenie;
• letargia;
• rýchly tlkot srdca alebo tachykardia;
• bolesť v celej oblasti brucha.




Teplota nie je zahrnutá. Keď je gangrenózny zápal, žalúdok pacienta je napätý. Akýkoľvek dotyk spôsobuje pacientovi nepohodlie. Telesná teplota je normálna, bez ohľadu na príznaky všeobecnej nevoľnosti.

Dôsledky stavu

V dôsledku gangrenózneho zápalu je slepé črevo naplnené hnisom. Keď príznaky apendicitídy nespôsobujú nepohodlie, ochorenie progreduje do výtoku exsudátu do pobrušnice s perforáciou steny apendixu.

V niektorých prípadoch je peritonitída lokalizovaná. Stáva sa to vtedy, keď sa na tkanivách slepého čreva tvoria zrasty. To umožňuje, aby sa hnilobný obsah nerozšíril.

Keď je gangrenózna forma komplikovaná peritonitídou, príznaky sa menia. Bolestivý syndróm sa nenachádza na jednom mieste, ale šíri sa po celom bruchu. Zároveň sú zaznamenané ďalšie príznaky dôsledkov predčasnej pomoci.

Priebeh gangrenózno-perforovanej apendicitídy je charakterizovaný znížením alebo absenciou intestinálnej motility. Okrem toho sa pozoruje brušné napätie a príznaky peritoneálneho podráždenia.

Ako prebieha diagnostika?

Stanovenie diagnózy gangrenóznych lézií apendixu je ťažké kvôli atypickým symptómom. Pri skúmaní a zhromažďovaní sťažností lekári nie vždy hospitalizujú pacienta. Na presné stanovenie diagnózy je však predpísaných množstvo testov a vyšetrení.




Na zistenie gangrenóznej apendicitídy lekári používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• palpácia - vyšetrenie svalov brušnej oblasti;
• ultrazvukové vyšetrenie pobrušnice;
• rádiografia;
• všeobecné testy krvi a moču.

Výsledky testu ukazujú zvýšenie počtu leukocytov a zvýšenie ESR na 60 mm/h. To charakterizuje priebeh toxickej nefritídy. Pri snímaní röntgenových lúčov sa v brušnej dutine pozorujú hladiny tekutín v črevných slučkách.

Ako prebieha liečba?

Terapia gangrenóznej apendicitídy spočíva v operácii brucha – apendektómii. V tomto prípade sa zapálená oblasť odstráni. Chirurgická intervencia sa vykonáva 2 spôsobmi. Často sa používa tradičná metóda, ktorá zahŕňa odstránenie slepého čreva cez rez v brušnej stene. Akýkoľvek zásah sa vykonáva pomocou celkovej anestézie.

V niektorých prípadoch sa vykonáva laparoskopia. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov umiestnených v brušnej dutine cez mikroskopické vpichy pobrušnice. Aby lekár mohol vidieť orgán spolu s nástrojmi, je vložená malá kamera.

Ako prebieha obdobie rekonvalescencie?

Ďalšia liečba gangrenózneho zápalu pozostáva z prípravy stravy, predpisovania liekov a obdobia zotavenia po odstránení prílohy. Lekár predpisuje silné antibakteriálne lieky, ktoré sa používajú pod dohľadom špecialistu. Často v pooperačnom období pre gangrenóznu apendicitídu sú predpísané lieky obsahujúce makrolidy a chloramfenikol.




Okrem antibiotík sa predpisujú narkotické a nenarkotické analgetiká. Tieto lieky sa podávajú intramuskulárne. Liečba gangrenózneho zápalu v pooperačnom období pozostáva z detoxikačnej terapie. Okrem toho existuje riziko vzniku ochorení tráviaceho traktu. Preto sú na zvýšenie produkcie žalúdočnej šťavy predpísané enzymatické činidlá a blokátory.

Po operácii lekári predpisujú špeciálnu diétu. Správna výživa pomáha konsolidovať výsledky liekov a normalizuje trávenie. Po odstránení apendixu v prvý deň pacient vyžaduje terapeutické hladovanie. Počas tohto obdobia môžete piť teplú vodu, slabý čaj a bohatý mäsový vývar. Kvapalina sa užíva až 6-krát denne v malých dávkach pomocou čajovej lyžičky.

Na druhý deň, ak sa neobjavia známky komplikácií, doplňte stravu o sekanú. Ak sa objavia nepríjemné príznaky, je potrebné vylúčiť ťažké jedlá zo stravy.

Trvanie kŕmenia tekutými jedlami zostane, kým sa telo pacienta nezosilní. V pooperačnom období môžu vzniknúť komplikácie v dôsledku odstráneného apendixu, takže pacient musí dodržiavať odporúčania lekára.

Vzhľad gangrenózneho a perforovaného zápalu prílohy má výrazné znaky. Počas vývoja tejto formy apendicitídy pacient nezaznamená zvýšenie telesnej teploty. V dôsledku smrti buniek je bolesť otupená. Preto sa choroba často dostáva do nebezpečného štádia zápalom pobrušnice.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Ak sa v slepom čreve začnú vyvíjať nezvratné nekrotické zmeny, stojí za to povedať, že diagnóza pacienta je akútna gangrenózna apendicitída. Počas choroby dochádza k zápalu orgánu s ďalším hnisaním a deštrukciou celistvosti stien.

Liečba je možná iba chirurgickým zákrokom. Ak sa operácia vykoná pred prasknutím slepého čreva, šanca na úplné uzdravenie je pomerne vysoká. Pri absencii včasnej liečby sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje, čo následne vedie k smrti.

Katalyzátory pre rozvoj ochorenia

Často je gangrenózna apendicitída dôsledkom progresie purulentného priebehu ochorenia. Pri absencii liečby sa v stenách orgánu začnú rozvíjať deštruktívne procesy, čo vedie k jeho prasknutiu s následným uvoľnením hnisavého obsahu do peritoneálnej dutiny. Existuje však niekoľko dôvodov, ktoré spočiatku vyvolávajú gangrenózny priebeh ochorenia.

Kedy sa choroba môže vyvinúť:

• znížená imunita v dôsledku autoimunitných problémov;
• infekcia tela;
• narušenie odtoku v prílohe;
• staroba, počas ktorej je narušený krvný obeh orgánov a systémov;
• trombóza krvných ciev v prílohe;
• prítomnosť aterosklerózy v anamnéze pacienta;
• vrodená arteriálna hypoplázia vedie k ochoreniu v detstve.

Nekrotické zmeny na stenách môžu byť spôsobené aj zlou diagnostikou a nesprávne predpísanou liečbou apendicitídy. Choroba sa rýchlo rozvíja, najmä v detstve.

Symptómy

Nebezpečenstvo gangrenóznej apendicitídy spočíva v tom, že ak ignorujete počiatočné štádiá ochorenia, steny odumierajú a s nimi aj nervové zakončenia orgánu, v dôsledku čoho sa klinický obraz rozmazáva a bolestivé symptómy postupne ustupujú.

Na čo by ste si mali dať pozor:

• v iliačnej oblasti sú ostré bolesti, ktoré postupne prechádzajú sami bez užívania liekov proti bolesti;
• vracanie, ktoré nie je spojené s jedlom;
• existuje ťažká tachykardia bez horúčky;
• pacient sa pri vyšetrení sťažuje na sucho v ústach, na jazyku je vidieť bielo-hnedý povlak.



Ak došlo k primárnemu zápalu, človek môže pociťovať bolesť pri palpácii pobrušnice a teplota stúpa na trvalo vysoké hodnoty.

V detstve sa zápal rýchlo rozvíja. Rodičia by mali byť ostražití, ak bábätko začnú trápiť bolesti bruška, časté vyprázdňovanie a iné zmeny vo fungovaní tráviaceho traktu. Dieťa sa stáva letargické, nepokojné, kňučavé, môže tlačiť nohy na brucho a zostať v tejto polohe dlhú dobu.

Pozor! Ak má dieťa alebo dospelý podobné príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku!

Čo je perforovaná apendicitída

Keď je v stene slepého čreva perforácia, to znamená porušenie jeho celistvosti, stojí za to hovoriť o gangrenóznej-perforovanej apendicitíde. Takáto izolácia tejto formy je potrebná na vykonanie potrebných manipulácií na liečbu ochorenia, ako aj na poskytovanie vysokokvalitnej starostlivosti v pooperačnom období, pretože riziko pooperačných komplikácií sa výrazne zvyšuje.

Diagnostika

Často je diagnostika ochorenia výrazne ťažká, je to spôsobené rozmazaným klinickým obrazom. Človeka neobťažuje bolesť, žalúdok je mäkký, bez teploty a po vyšetrení lekár umožňuje pacientovi ísť domov. Keď dôjde k druhej návšteve lekára, pacient už vyvinul gangrenóznu formu ochorenia.



Vyšetrenia potrebné na diagnostiku:

1. Odobratie anamnézy pacienta a jeho vyšetrenie. Umožňuje určiť trvanie ochorenia, jeho závažnosť a formu. Po rozhovore lekár vykoná vyšetrenie a starostlivo prehmatá peritoneálnu oblasť.
2. Všeobecná analýza moču a krvi. Zvýšené hladiny leukocytov a erytrocytov v týchto štúdiách naznačujú zápalový proces v tele.
3. Ultrazvukové vyšetrenie slepého čreva. Umožňuje posúdiť hranice prílohy, avšak v gangrenóznej forme je diagnostika zložitá. K tomu dochádza v dôsledku uvoľnenia hnisavého obsahu do peritoneálnej oblasti, v dôsledku čoho orgán nie je na monitore jasne viditeľný.
4. Rádiografia. Umožňuje špecialistovi zhodnotiť tvar prílohy a jej štruktúru.
5. CT vyšetrenie. Pomáha tiež posúdiť stav orgánu.
6. Laparoskopia. Počas tejto štúdie môžete vidieť, že steny procesu sú zahustené, je tu zelenkastý odtieň a na tkanivách sa pozoruje nekróza.

Po urgentnej diagnostike je pacient indikovaný na chirurgické odstránenie apendixu bez ohľadu na jeho formu a štádium zápalu, avšak čím skôr sa operácia vykoná, tým väčšia je šanca bez pooperačných komplikácií.

Liečba

Liečba gangrenózno-perforovanej apendicitídy alebo akejkoľvek inej formy je možná výlučne chirurgicky. Obeť je indikovaná na apendektómiu, to znamená úplné odstránenie orgánu. Ak praskne, chirurg potrebuje vyčistiť aj brušnú dutinu od hnisavého obsahu.

Niektoré ambulancie vykonávajú aj laparoskopiu. Táto operácia je dobrá, pretože zásah sa vykonáva cez 2-3 malé otvory a odborník vidí celý priebeh postupu na monitore. Okrem toho sa komplikácie po takejto manipulácii pozorujú oveľa menej často.



Pozor! Úspešná operácia však nebude stačiť. Je potrebné starostlivo sa starať o pacienta v pooperačnom období, ako aj dodržiavať potrebnú diétu. Iba integrovaný prístup pomôže vyliečiť chorobu.

Obdobie zotavenia po operácii

Počas obdobia zotavenia sú pacientovi predpísané rôzne protizápalové, antipyretické lieky a antibiotiká. Sestra tiež poskytuje starostlivosť a kontrolu nad testami, stavom stehu, prepúšťaním z neho a radí pacientovi v otázkach výživy.

Pre rýchle hojenie rany je potrebné ju pravidelne ošetrovať a obväzovať a samotný pacient môže vykonávať dychové cvičenia a fyzické cvičenia po tom, čo mu to lekár dovolí. Ak operácia prebehla bez komplikácií, po niekoľkých hodinách môžete vstať. V prípade intoxikácie tela sa obdobie zotavenia rozširuje na niekoľko dní odpočinku na lôžku.

Diéta

Úspešnosť zotavenia závisí nie menej od následnej výživy ako od samotnej operácie. Prvý deň po zásahu je zakázaná konzumácia takmer všetkých potravín, okrem tekutín a pyré. Na druhý deň sa so súhlasom lekára strava rozširuje. A až na tretí deň sa výživa stáva kompletnou, samozrejme, s výnimkou zakázaných potravín.

Čo smiete jesť:

• ryžová alebo krupicová kaša;
• výlučne varená zelenina;
• ľahké mäsové bujóny a pyré;
• kefír;
• nesýtené nápoje, najmä kompót alebo voda.

Všetky gastronomické odpadky, viaczložkové jedlá, vyprážané, mastné, korenené jedlá sú úplne vylúčené. Prvýkrát po operácii sa potraviny tvoriace plyn (hrach, kapusta, surová zelenina, pečivo) neodporúčajú konzumovať.

Možné pooperačné komplikácie

Pooperačné následky gangrenóznej apendicitídy môžu byť mimoriadne katastrofálne. Často to môže byť zápal a hnisanie stehu, ktoré sa dá liečiť bez opakovania operácie. V závažných prípadoch sa slepé črevo môže oddeliť od céka a infiltrovať. Boli zaznamenané prípady pooperačnej purulentnej peritonitídy a aseptickej tromboflebitídy, ktoré bez včasnej odpovede zdravotníckeho personálu môžu viesť k smrti obete.

Pozornosť voči svojmu telu a včasná diagnostika pomôžu predchádzať mnohým ťažkostiam a zdravotným problémom. Preto pri bolestiach v oblasti brucha je potrebné okamžite vyhľadať pomoc.

Gangrenózna apendicitída je najnebezpečnejšou formou zápalového procesu v slepom čreve. Počas tejto formy ochorenia dochádza k odumieraniu tkaniva postihnutého orgánu. Proces smrti môže postihnúť ako časť slepého čreva, tak aj celý apendix. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že takmer vždy vedie k rozvoju život ohrozujúcich následkov pre pacienta.

Hlavným dôvodom jeho vzniku je predčasná žiadosť osoby s akútnou apendicitídou o kvalifikovanú pomoc. K rozvoju tejto formy ochorenia dochádza približne dva dni po nástupe zápalu. Okrem toho existuje niekoľko ďalších predisponujúcich faktorov.

Gangrenózna apendicitída nemá špecifické príznaky, preto môže byť veľmi ťažké stanoviť správnu diagnózu. Vo väčšine prípadov pacienti pociťujú nevoľnosť, horúčku a vracanie.

Pri určovaní diagnózy lekár vychádza z indikácií fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Prítomnosť tejto formy apendicitídy je indikáciou na okamžitú chirurgickú intervenciu. V pooperačnom období sú indikované lieky a diéta.

Etiológia

Vzniku gangrenóznej apendicitídy predchádza flegmonózne štádium vývoja zápalu prílohy, počas ktorého hnisavý obsah preniká do všetkých tkanív tohto orgánu a vedie k narušeniu štruktúry jeho stien.

Hlavným dôvodom vzniku nekrotických procesov pri ochoreniach slepého čreva je ignorovanie príznakov apendicitídy počas troch dní. Pod vplyvom určitých faktorov sa však akútna gangrenózna apendicitída môže vytvoriť skôr ako v určenom období. Medzi tieto dôvody patria:

• pacient má autoimunitné procesy;
• priebeh infekčnej choroby;
• narušenie odtoku obsahu z prílohy, teda zablokovanie jeho vstupu.

Okrem toho existuje niekoľko primárnych predisponujúcich faktorov pre vznik gangrenóznej apendicitídy. Medzi nimi:

• starší vek pacienta - v tomto prípade dochádza k procesu narušenia prívodu krvi do vnútorných orgánov;
• tvorba krvnej zrazeniny alebo iné poškodenie žíl, ktoré dodávajú krv do slepého čreva;
• rozvoj aterosklerózy - stav, počas ktorého sa na stenách krvných ciev tvoria cholesterolové plaky;
• vrodená arteriálna hypoplázia je vrodené zúženie priesvitu krvných ciev. V takýchto situáciách sa gangrenózna forma apendicitídy môže objaviť v detstve.

Výsledkom porúch obehu v prílohe céka je tkanivová nekróza tohto orgánu alebo gangréna. Počas operácie na odstránenie slepého čreva lekári objavia hnisavý výpotok s nepríjemným zápachom, príloha má zelenkastý odtieň a výrazne sa zväčšuje. V tomto prípade sú jasne viditeľné oblasti nekrózy a krvácania. Často s komplikovaným priebehom sa pozoruje tvorba gangrenózno-perforovaného typu apendicitídy.

S touto chorobou sa tkanivá blízkych orgánov aktívne podieľajú na patologickom procese.

Symptómy

Toto ochorenie nemá špecifické klinické prejavy, symptómy, ktoré sa objavia, nemôžu jednoznačne naznačovať priebeh gangrenóznej apendicitídy, a to značne komplikuje stanovenie správnej diagnózy.

Charakteristickým znakom tejto formy zápalu slepého čreva je absencia bolesti, ktorá sa považuje za hlavný prejav apendicitídy. Je to spôsobené tým, že v procese nekrózy odumierajú nervové zakončenia zodpovedné za prejav bolesti.

Symptómy môžu zahŕňať:



• nevoľnosť a zvracanie. Vracanie môže byť jednorazové alebo časté, ale v žiadnom prípade neprináša úľavu stavu pacienta;
• silná slabosť tela;
• zvýšenie telesnej teploty, ale v niektorých prípadoch môže zostať v normálnych medziach;
• napätie brušných svalov;
• studený pot;
• nedostatok črevnej peristaltiky a vylučovanie stolice je hlavným znakom gangrenózno-perforovanej apendicitídy;
• výskyt bieleho alebo žltkastého povlaku na jazyku;
• suché ústa;
• zimnica;
• zvýšená srdcová frekvencia na pozadí normálnych hodnôt teploty.

Pomerne zriedkavo sa gangrenózna apendicitída vyskytuje u detí a jej detekcia je oveľa ťažšia ako u dospelých. Vysvetľuje to skutočnosť, že znaky sú rozmazané a proces nekrózy prebieha oveľa rýchlejšie ako u pacientov staršej vekovej skupiny. Nasledujúce príznaky samy osebe nemôžu naznačovať gangrenóznu formu zápalového procesu, ale mali by byť impulzom na vyhľadanie kvalifikovanej pomoci. Podozrenie na apendicitídu je spôsobené:

• výskyt bolesti pod pupkom pri stlačení na bruchu;
• letargia a znížená aktivita dieťaťa;
• zvýšenie telesnej teploty;
• znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
• svalové napätie v pravej iliačnej oblasti;
• bezpríčinný plač a nepokoj dieťaťa;
• dysfunkcia čriev vo forme hnačky;
• nútená poloha tela - ležiaca na pravej strane s nohami prisunutými k žalúdku.

Diagnostika

Stanovenie správnej diagnózy môže byť dosť ťažké, pretože gangrenózna apendicitída je vo väčšine prípadov sekundárnym ochorením. Práve kvôli tomu je potrebné vykonať celý rad diagnostických opatrení.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• vykonanie podrobného prieskumu pacienta týkajúceho sa času nástupu a stupňa intenzity prejavu symptómov;
• lekárske vyšetrenie pacientovej anamnézy a životnej anamnézy s cieľom identifikovať zdroje ochorenia;
• vykonávanie fyzického vyšetrenia s povinnou palpáciou brucha.

Druhým krokom pri stanovení správnej diagnózy je vykonanie laboratórneho vyšetrenia:

• všeobecný a biochemický krvný test - na zistenie zvýšenej hladiny leukocytov, zvýšenie ESR a indikátorov akútnej fázy;
• všeobecný test moču - na zistenie prítomnosti leukocytov a červených krviniek, ktoré by za normálnych okolností nemali byť prítomné;
• koprogram.

Poslednou fázou diagnostiky je inštrumentálne vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa vykonanie:

• Ultrazvuk brušných orgánov poskytne informácie o tvare a stave slepého čreva. Informačný obsah takéhoto postupu je znížený pri gangrenózno-perforovanej forme ochorenia. Je to spôsobené tým, že purulentný obsah prílohy prenikol do pobrušnice, čo spôsobilo rozmazanie jeho obrysov;
• rádiografia a CT - získať presnejšie informácie o slepom čreve;
• Diagnostická laparoskopia je postup, ktorý sa vykonáva pomocou endoskopických nástrojov na vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu. Označuje zhrubnutie prílohy, jej zelenkastý odtieň a nekrózu tkaniva.

Liečba

Potvrdenie diagnózy gangrenóznej apendicitídy je indikáciou na okamžitú chirurgickú intervenciu - apendektómiu. Operácia môže byť:

• brušná - proces sa odstráni cez rez v bruchu. V prípadoch, keď sa obsah prílohy dostane do pobrušnice, vykoná sa výplach a drenáž;
• transluminálna - excízia postihnutého orgánu sa vykonáva cez prirodzené otvory pomocou špeciálnych flexibilných nástrojov. Napriek skutočnosti, že intervencia sa vykonáva bez rezov a stehov, používa sa pomerne zriedkavo;
• Laparoskopia je najbežnejším typom operácie. Chirurgické a endoskopické nástroje so svetelným zdrojom a miniatúrnou videokamerou na konci sa zavádzajú cez niekoľko malých rezov do brucha.



Pooperačné obdobie je veľmi dôležité pre zotavenie pacienta. Počas tejto doby pacienti potrebujú:

• dodržiavať diétu;
• užívať lieky;
• vykonávať terapeutické a dychové cvičenia;
• používať recepty tradičnej medicíny.

Užívanie liekov je zamerané na:

• anestézia;
• eliminácia patogénnych baktérií;
• odstránenie toxických látok;
• prevencia rozvoja komplikácií.

Zásady stravovania:

• časté a malé jedlá;
• úplné vylúčenie produktov, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu;
• varenie jedla iba varením a dusením, dusením a pečením komponentov jedla;
• jesť iba teplé jedlo, v žiadnom prípade by nemalo byť veľmi studené alebo príliš horúce;
• pite dostatok tekutín – aspoň dva litre denne.

Okrem toho je možné dosiahnuť dobré výsledky použitím receptov tradičnej medicíny, ale iba v prípadoch ich komplexného použitia s inými metódami pooperačnej obnovy. Najúčinnejšie zložky sú:

• harmanček;
• nechtík;
• Šípka;
• koreň zázvoru.

Komplikácie

Keďže toto ochorenie nemá špecifické príznaky a diagnostika a liečba sa neuskutočňujú ihneď po objavení sa prvých príznakov, gangrenózna apendicitída má často komplikovaný priebeh. Dôsledky choroby zahŕňajú:

• perforácia slepého čreva;
• zápal pobrušnice;
• vnútorné krvácanie;
• črevná obštrukcia;
• tvorba abscesov a fistúl;
• trombóza portálnej žily.

Pooperačné komplikácie môžu zahŕňať hnisanie rany a dehiscenciu stehu.

Prevencia

Špecifickými preventívnymi opatreniami proti vzniku takejto choroby je včasná eliminácia akútnej apendicitídy a iných etiologických faktorov, ako aj pravidelné lekárske prehliadky.

V prípade nekomplikovanej gangrenóznej apendicitídy bude prognóza priaznivá za predpokladu poskytnutia adekvátnej liečby a dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára v pooperačnom období.

Prognóza sa výrazne zhoršuje s rozvojom komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.