Flegmonos priežastys: nuotraukos, simptomai, gydymo metodai ir prevenciniai patarimai. Flegmona - kokia tai liga? Kaklo celiulitas. Simptomai ir gydymas

Greita naršymas puslapyje

Viena iš pavojingų odos ligų yra flegmona, dažniausiai pasireiškianti ūminė forma.

Tai arba uždegiminių ir pūlingų ligų, tokių kaip abscesas, sepsis, pneumonija ir kt., komplikacija arba savarankiška liga.

Sergant flegmona uždegimą provokuoja stafilokokinės bakterijos, rečiau – kiti mikroorganizmai.

Flegmona - kas tai?

Kas yra flegmona? Tai ūminis uždegimas poodinis riebalinis audinys. Skirtingai nuo pūlinio ar furunkulų, tai yra difuzinis, neribotas procesas – flegmona neturi šerdies.

Pūliai nesikaupia tam tikroje vietoje, bet tolygiai prasiskverbia į gilius audinius, o tai yra kupina greitas plitimas infekcijos.

Vystantis flegmonai priežastys yra susijusios su bakterijų dauginimu audiniuose. Patogenai gali patekti į poodinius audinius įvairiais būdais:

• su limfos ir kraujo tekėjimu iš kitų uždegiminių organų;
• kai plyšta karbunkulas ar abscesas;
• pažeidžiant odą ir gleivines.

Daugeliu atvejų flegmoną sukelia stafilokokas. Antras labiausiai paplitęs sukėlėjas yra streptokokas, pavyzdžiui, flegminės formos erysipelas. Rečiau tai yra Haemophilus influenzae ir kitų tipų bakterijos.

Liga pažeidžia giliuosius odos sluoksnius – poodinį audinį ir dermą. Epidermio sluoksnis neleidžia infekcijai praeiti, todėl uždara flegmona yra neužkrečiama.

Predisponuojantys veiksniai yra:

• sumažėjęs imunitetas (ŽIV, tam tikrų vaistų vartojimas);
• diabetas;
• lėtinio uždegimo buvimas;
• ėduonis;
• minkštųjų audinių pažeidimai.

Kur atsiranda flegmona?

flegmonos nuotrauka ant rankos (piršto)

Uždegimas gali būti lokalizuotas šalia traumos, opos ar kitokio sužalojimo. Tai gali būti komplikacija po chirurginė intervencija ir pasirodo šalia chirurginio pjūvio.

Giliųjų audinių uždegiminis procesas dažnai prasideda ten, kur nepažeidžiamas odos vientisumas. Dažnas veido ir kaklo, šlaunų, pėdų, kojų ir burnos ertmės celiulitas.

Flegmos uždegimas gali paveikti priekinę pilvo sieną, taip pat gali būti perinefrinis, tarpraumeninis, subfascialinis ir kt.

• Celiulitas gali išsivystyti bet kurioje kūno vietoje, kur yra riebalinis audinys.

Flegmonos formos ir eigos ypatumai

Celiulitas gali pasireikšti keliomis formomis:

• serozinis;
• pūlingas;
• supuvęs;
• nekrozinis;
• anaerobinis.

Serozinė flegmona– yra pradinė uždegimo forma, kurios metu susidaro eksudatas ir padidėja leukocitų aktyvumas.

Riba tarp pažeistų ir sveikų audinių nematoma, o palpuojant jaučiamas tankus infiltratas.

• Negydant ši forma virsta pūlinga arba pūlinga flegmona.

Pūlinga flegmona- šiame etape leukocitų fermentai ir patogeninės bakterijos pradeda ėsdinti audinius. Dėl to prasideda nekrotizacija ir susidaro pūlingas sekretas - jis susideda iš negyvų bakterijų ir leukocitų ir yra žalsvai geltonos spalvos.

Tuo pačiu metu gali atsirasti opų ir ertmių, padengtų pūliais. Sunkiais atvejais infekcija progresuoja iki raumenų audinys ir kaulus, juos sunaikindami.

Supuvusi flegmona- paveikti audiniai turi žalią arba rudą atspalvį, primena želė ir išsiskiria bjaurus kvapas. Sukėlėjai yra anaerobinės bakterijos.

Esant puvimo formai, kyla didelis apsinuodijimo krauju pavojus ir tolesnis vidaus organų pažeidimas.

Nekrotinis celiulitas- atskiros uždegimo vietos sritys miršta, pastebimas jų atribojimas nuo sveikų audinių. Abscesai susidaro ir gali plyšti savaime.

Anaerobinė arba dujinė flegmona yra greitai progresuojantis pūlingas-nekrozinis procesas, pažeidžiantis laisvą audinį tarp raumenų, po oda arba po fascija (priešingai dujų gangrena, kuri vystosi raumenyse).

Uždegimo vieta paburksta, jos centrinėje dalyje prasideda nekrozė, iš žaizdos išsiskiria putotas turinys.

Flegmos uždegimas taip pat gali būti:

• gilus arba paviršutiniškas;
• ūminis arba retais atvejais lėtinis;
• ribotas arba progresuojantis.

Flegmonos simptomai, pirmieji požymiai

Flegminis poodinio audinio uždegimas turi skirtingos formos, o pirmieji flegmonos požymiai yra tokie:

• pažeistos vietos skausmas;
• patinimas;
• oda tampa šilta liesti;
• paraudimas atsiranda, jei uždegimas pasiekia paviršinius sluoksnius;
• šalia esančių limfmazgių padidėjimas;
• bendras silpnumas;
• temperatūra gali pakilti iki 38-40 °C.

Flegmona vystosi dviem etapais – infiltraciniu ir pūlingu. Pirmoje fazėje po oda susidaro tankus darinys.

Kai jis patenka į pūlingą stadiją, jis suminkštėja, o simptomai yra tokie:

• šaltkrėtis, karščiavimas (39-40 °C);
• sumišimas, prislėgta ar susijaudinusi nuotaika;
• apetito stoka;
• silpnumas, silpnumo jausmas;
• tachikardija;
• galvos skausmas.

Sunkiais atvejais padidėja kepenys ir blužnis, pagelsta akių sklera ir gleivinės. Ant kūno išilgai uždegiminių limfinių kraujagyslių atsiranda raudonos juostelės. Jei infekcija prasiskverbia giliai ir paviršinės venos, išsivysto tromboflebitas.

Burnos celiulitas dar vadinama Liudviko krūtinės angina ir išsivysto patogenams prasiskverbus į submandibulinę sritį. Šiuo atveju simptomai yra tokie:

• liežuvio patinimas, kartais toks stiprus, kad užkemša gerklę, trukdantis normaliam kvėpavimui;
• Blogas kvapas;
• skausmas uždegimo srityje;
• padidėjęs seilėtekis, skausmas ryjant arba negalėjimas nuryti;
• bendras jėgų praradimas.

Orbitos celiulitas vystosi greitai ir dažniausiai vienoje pusėje. Simptomai:

• pulsuojantis skausmas uždegimo srityje;
• voko patinimas ir paraudimas;
• negalavimas, pykinimas;
• nesugebėjimas atidaryti akių;
• karščiavimas.

Tuo pačiu metu yra didelė rizika susirgti aklumu. Jei uždegimas pažeidžia regos nervą, susidaro pūlinga ragenos opa arba neuritas.

Pavėluotai diagnozavus dėl akių atrofijos, tikimybė atgauti regėjimą sumažėja iki nulio.

Kaklo celiulitas dažnai lydi pūlingas limfadenitas. Provokatoriai gali būti tonzilitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir kitos uždegiminės burnos ertmės bei kvėpavimo takų ligos.

Kaklo skersmuo padidėja, o kai bandote pasukti galvą, Aštrus skausmas. Atsiranda ir flegmos uždegimui būdingų simptomų – ​​aukšta temperatūra, galvos skausmas, silpnumas.

Abscesai ir celiulitas žandikaulių sritis pavojinga, nes infekcija gali išplisti į smegenų dangalus ir smegenis, sukeldama meningitą ir smegenų abscesą. Jei uždegimas išsivysto giliuosiuose audiniuose po fascija, tada didelė apsinuodijimo krauju rizika.

Flegmonų gydymas – vaistai ir metodai

Flegmono gydymo schema apima:

1. Chirurginė anga pūliams nutekėti ir apsinuodijimo rizikai sumažinti;
2. Antimikrobinis gydymas;
3. Detoksikacija – gerti daug skysčių, o sunkiais atvejais – metenamino tirpalo ir kalcio chloridasį veną;
4. Imunoterapija.

Chirurginis flegmono gydymas

Flegmonai operacija yra pirmoji ir būtina flegmonos gydymo priemonė – tai pažeistos vietos atvėrimas ir nusausinimas.

Jis atliekamas pagal bendroji anestezija, pjaunant paviršinius ir giliuosius audinius. Nutekėjus pūlingam turiniui, ertmė nuplaunama ir nusausinama vamzdeliais.

Tada tvarstis su antimikrobiniu tepalu (Levomekol, Levosin) arba hipertoninis tirpalas. Ankstyvosiose stadijose po operacijos nenaudokite riebalinių ar vazelino pagrindu pagamintų tepalų (tetraciklino, Višnevskio, sintomicino ir kt.), nes jie trukdo normaliam skysčių nutekėjimui iš žaizdos. Sulyodopirone, Dioxidin, Miramistin taip pat naudojami žaizdos paviršiui gydyti.

Naudojant flegmoną, atsigavimas po operacijos trunka ne ilgiau kaip mėnesį.

Jei kyla problemų dėl imuninės sistemos veikimo, šiame etape, be antibiotikų terapijos, nurodomi imunoglobulino preparatai. Šis baltymas skatina patogenų sukibimą ir nusėdimą, kurie vėliau išsiskiria iš organizmo su šlapimu.

• Įjungta Pradinis etapas flegmona, kai infiltratas dar nesusiformavęs, operacija neskiriama.

Tokiais atvejais nurodoma fizioterapija - šilti kompresai, Sollux, UHF terapija, tvarsčiai su gyvsidabrio tepalas pagal Dubroviną (paskutiniai du metodai negali būti derinami).

Narkotikai ir antibiotikai

Antibiotikai reikalingi gydant abscesus ir flegmonas. Tai yra neatskiriamas chirurgijos priedas.

Pirmosiomis dienomis jie skiria antimikrobinės medžiagos Platus pasirinkimas veiksmus, o nustačius konkretų sukėlėją, schema koreguojama. Pavyzdžiui, kai flegmona yra pneumokokinio pobūdžio, naudojami makrolidai, beta laktamai arba linkozamidai.

Antibiotikų terapijos kursas trunka nuo 5 iki 10 dienų, tikslią trukmę nustato gydytojas.

Per anksti nustojus vartoti antibakterinį vaistą, kyla pakartotinio uždegimo pavojus, ir ilgas priėmimas yra kupinas disbakteriozės išsivystymo ir Neigiama įtakaį vidaus organus.

• Anaerobinė flegmono forma po atidarymo gydoma antigangreniniais serumais, leidžiamais po oda arba į raumenis.

Fermentiniai produktai

Norint greičiau atmesti negyvą celiulito audinį, naudojami nekrolitiniai vaistai:

• fermentiniai tepalai (Iruksol);
• proteolitiniai fermentai (chimopsinas, tripsinas).

Jie lizuoja (tirpdo) nekrozinį audinį, padidina antibiotikų veiksmingumą, atkuria normalią kraujotaką pažeistoje vietoje, gerina ląstelių apykaitą.

Kraujo valymas

Jei flegmona pasireiškia sunkia forma ir sunkiu viso kūno apsinuodijimu, nurodomas ekstrakorporinis kraujo valymas:

• plazmaferezė – kraujo ar jo dalies paėmimas, jo išgryninimas ir įvedimas atgal į kraują;
• hemosorbcija – už kūno ribų kraujas praeina per valomuosius sorbentus ir grąžinamas atgal;
• limfosorbcija – tai limfos valymo procedūra, panaši į hemosorbciją.

Galimos komplikacijos

Kojos flegmonos komplikacijos nuotrauka

Pūlingo proceso plitimas gali sukelti šias flegmono komplikacijas:

• limfadenitas, limfangitas;
• erysipelas;
• perikarditas;
• sepsis;
• tromboflebitas ir dėl to plaučių embolija bei mirtis;
• pūlingi-uždegiminiai sąnarių audinių pažeidimai;
• pleuritas;
• osteomielitas;
• Tenosinovitas.

Taip pat yra rizika susirgti širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumu. Jeigu pūlingas uždegimas pažeidžia arterijų sieneles, kyla pavojus sunkus kraujavimas ir hemoraginis šokas.

Prognozė

Jei liga nustatoma ir laiku pradedama gydyti, flegmonos prognozė yra palanki.

Priešinga situacija susidaro nesant terapijos arba jos pavėluotai pradėjus, greitai vystantis pūlingiems procesams audiniuose tarp Vidaus organai. Tokiu atveju išsivysto sepsis ar kitos komplikacijos.

Spontaniškas pūlių proveržis laikomas palankiu rezultatu, tačiau tai įvyksta retais atvejais.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl flegmonos?

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei sergate celiulitu? Šią ligą gydo chirurgas.

Esant tam tikrai uždegimo lokalizacijai, gali prireikti šios srities specialisto pagalbos – krūtinės ląstos, veido žandikaulių chirurgo ir kt.

Fistulė yra patologinis ryšys tarp kūno ertmių, išklotas epiteliu. Fistulės gana dažnai atsiranda kaip kitų ligų komplikacijos. Urogenitalinės fistulės yra sudėtinga ir įvairialypė patologija, nes sukelia daugybinius organų sutrikimus, ilgalaikę ir nuolatinę negalią, sukeliančią pacientams sunkias moralines ir fizines kančias. Pagrindinis šios ligos simptomas yra šlapimo nutekėjimas per susidariusią fistulę. Urologinėje praktikoje dažniausiai susiduriama su vezikovaginalinėmis fistulėmis (61,5 proc.). Urogenitalinių fistulių, atsiradusių dėl absceso perforacijos, problema tuščiaviduriai organai arba priekinė pilvo siena, dar nėra pakankamai ištirta. Atsižvelgdami į šiuos faktus, jūsų dėmesiui pristatome retą vyro fistulės atvejį.

2009-12-21 į Armėnijos medicinos centro urologijos kliniką paguldytas pacientas Akopianas B., 71 m., nusiskundimai: hiperemija, skausmai pilvo apačioje ir kapšelyje, bendras silpnumas, karščiavimas iki 400C. Iš anamnezės - 1993 m., retroperitoninės erdvės dešinėje revizija ir drenažas dėl paranefrito. Pacientas taip pat pažymi kapšelio ištuštinimo operaciją. Objektyvios apžiūros duomenys rodo, kad paciento būklė patekus į ligoninę buvo sunki. Oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rausvos spalvos. Liežuvis sausas ir švarus. Apatinė pilvo dalis (2 išilginiai pirštai žemiau bambos) yra ryškiai hiperemiška, skausminga ir įtempta palpuojant. Kapšelis vizualiai padidintas dešinėje, apatinėje kapšelio dalyje, randama išorinė fistulės anga, iš kurios išsiskiria pūlingas šlapimas.

Gavus duomenis laboratoriniai tyrimai normos ribose, išskyrus kreatininą – 140,4 µm/l, karbamidą – 13,6 µm/l. Ultragarsas - priekinės pilvo sienelės srityje, 0,5 cm gylyje bambos lygyje, nustatomas darinys su neaiškiais kontūrais ir drumsto skysčio (pūlinio?) turiniu, drumsto skysčio kiekis yra aptikta kapšelyje, sėklidės nevaizduojamos. Diagnozė: priekinės pilvo sienelės flegmona, kapšelio flegmona, šlaplės-pilvaplėvės fistulė.

Pacientei skubiai buvo atidaryta ir nusausinta priekinės pilvo sienelės flegmona, kapšelio flegmona, epicistostomija, kapšelio drenažas ir peri-pūslelinė erdvė. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu žaizda buvo gydoma silpnai koncentruotu KMnO4, tripsino ir boro rūgšties miltelių tirpalu. Pacientas HBOT seansus gavo kartą per dieną. 8 dieną po operacijos buvo pašalintas kapšelio drenažas. 15 dieną buvo pašalinti ir dubens kanalai. Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu žaizda buvo gydoma koncentruotu KMnO4 tirpalu, betadinu ir levomikolio bei silvadefo tepalais. Klinikoje pacientas gavo antimikrobinių, priešuždegiminių ir infuzinė terapija, įskaitant anaerobinės infekcijos prevenciją. Pacientas klinikoje praleido 31 dieną, po to buvo išrašytas pagerėjus būklei. Pooperacinis laikotarpis tapo sudėtingesnis antrinis ketinimasžaizdos. Susidariusios fistulės pašalinimo operacija planuojama praėjus 6 mėnesiams po iškrovimo. Pacientei buvo rekomenduota atlikti plastines operacijas, pašalinant pooperacinį priekinės pilvo sienos defektą, naudojant suskilusią odą.

Taigi, priežastis šios ligos gali būti atlikta ir praeityje, o vienintelis radikalus pacientų, sergančių fistulėmis, gydymo metodas išlieka chirurginis, nepaisant to, kad operacija visada susijusi su didele rizika, dideliu mirtingumu, o taip pat ir vėlesnėmis plastinėmis operacijomis.

Įvairūs dariniai po oda yra uždegiminio organizmo proceso pasekmė. Siekiant didesnio natūralaus klasifikavimo patogumo, jie buvo suskirstyti į keletą tipų. Šiame straipsnyje apžvelgsime vieną iš šių formacijų.

Kas yra flegmona?

Kas yra flegmona? Tai pūlingas riebalinio audinio uždegimas, kuris dažnai būna ūmus ir neturi aiškiai apibrėžtų ribų. Jei negydoma, jis išplis į gretimus audinius, raumenis ir sausgysles. Šis procesas yra skausmingas, jį lydi temperatūros padidėjimas ir bendras negalavimas.

Rūšys

Būtina atsižvelgti į skirtingą flegmono pobūdį pagal jo tipus:

Pagal formavimo mechanizmą:

• Pirminis (susidaro įvedus mikroorganizmus);
• Antrinis (pasireiškia pūlingo uždegimo plitimu iš kitų organų).

Pagal vystymosi formą:

• Ūminis;
• Lėtinis (sumedėjęs).

Pagal gylį:

• Paviršinis – minkštųjų audinių pažeidimas;
• Gilus – raumenų sluoksnio pažeidimas.

Pagal progresyvumą:

• Demarkacinis;
• Progresyvus.

Pagal uždegimo pobūdį:

• Serozinis - formuojasi pradiniame etape, o vėliau virsta pūlinga arba pūlinga forma;
• Pūlingas - audinių tirpimas, atsirandantis pūliniams;
• Nekrotinis – nekrozės susidarymas;
• Puvimas – audinių sunaikinimas, susidaro nemalonaus kvapo dujos;
• Anaerobinis – nekrozės susidarymas su dujomis.

Pagal lokalizaciją:

• Poodinis;
• Interorgan;
• Subfascialinis;
• Retroperitoninis;
• tarpuplaučio audinys;
• Tarpraumeninis;
• Veidai;
• Žandikauliai;
• Šepečiai;
• Klubai;
• Pėdos ir kt.

Ligos vystymosi etapai:

1. Edema;
2. Antspaudas (infiltratas);
3. Absceso susidarymas.

Flegmonų susidarymas bet kurio organo ląstelių erdvėje turi savo pavadinimą, prie kurio pridedamas priešdėlis „para“: - inkstų audinio uždegimas, - tiesiosios žarnos audinio uždegimas, parametritas - dubens audinio uždegimas šalia gimdos. ir kt.

Priežastys

Pagrindinė flegmonų vystymosi priežastis yra infekcija, kuri per žaizdą ar pjūvį, per kraujo ar limfos tekėjimą, prasiskverbia į riebalinį audinį iš kaimyninių organų. Dažnai patogenai yra Staphylococcus aureus ir streptokokai, kurie provokuoja pūlingą procesą. Protea ir coli, puvimo streptokokas išprovokuoja puvimo formą flegmoną. Skirtingos rūšys anaerobai turi agresyvų pobūdį, kuriame liga greitai vystosi.

Taigi, flegmona dažnai atsiranda dėl traumų, riebalinio audinio vientisumo pažeidimo, infekcijos patekimo į jį ir per kraują arba gretimų pūlingų uždegimų plitimo. Dažnai flegmona gali išsivystyti dėl cheminio poveikio: po oda įpurškus benzino, terpentino ir kt.

Kartu atsirandantys veiksniai yra sumažėjęs imunitetas, kuris stebimas:

1. imunodeficitas, ŽIV arba AIDS,
2. lėtinės ligos: tuberkuliozė, kraujo ligos, cukrinis diabetas
3. lėtinės intoksikacijos: narkomanija, alkoholizmas.

Riebalinio audinio celiulito simptomai ir požymiai

Būdingi riebalinio audinio požymiai ir simptomai yra šie:

• Temperatūra pakyla iki 40ºС.
• Galvos skausmas.
• Aštrus silpnumas.
• Troškulys.
• Mieguistumas.
• Šaltkrėtis.
• Vemti.
• Odos paraudimas ir patinimas virš flegmonos.
• Galūnė išsipučia, jei ant jos išsivystė flegmona.
• Liečiant, flegmona yra skausminga, nejuda ir karšta.
• Blizganti oda.
• Apetito praradimas.
• Sumažėjęs šlapimo kiekis.
• Judėjimas sukelia papildomą skausmą, dėl kurio pacientai guli nejudėdami.
• Eksudatas tampa pūlingas, todėl flegmona tampa minkštesnė.
• Pūlių proveržis arba į išorę, kai susidaro fistulė, arba į vidų, paveikiantis gretimus audinius ir organus.

Sergant gilia flegmona, be aukščiau aprašytų simptomų, pasireiškia dusulys, sumažėjęs kraujospūdis, silpnas, greitas pulsas, cianozė arba odos pageltimas, mažas šlapinimasis, galvos skausmas.

Flegmona vaikui

Visiškai įmanoma, kad vaikui dėl sužalojimo ir infekcijos išsivystys flegmona. Tokiu atveju būtina susisiekti su pediatru, kad jis galėtų jį pašalinti ankstyvosiose ligos stadijose.

Celiulitas suaugusiems

Suaugusiesiems taip pat pasitaiko traumų. Jie dažnai nepaiso savo sveikatos, todėl kitos ligos sukelia pūlingą uždegimą. Tiek vyrams, tiek moterims infekcija gali būti pernešta iš kito organo. Čia taip pat neturėtumėte savarankiškai gydytis, kad pūlingas uždegimas nepatektų į lėtinę formą ir nesukeltų komplikacijų.

Diagnostika

Flegmonos diagnozė prasideda nuo bendra apžiūra, kuri parodo visus ligos simptomus. Be to, atliekami tyrimai, siekiant išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį:

• Kraujo analizė.
• Sėti eksudatą patogenui.
• Šlapimo analizė.
• Pažeistos srities rentgenas.
• Uždegimo srities ultragarsas.
• CT ir MRT.

Gydymas

Flegmono gydymas atliekamas tik ligoninėje. Iš pradžių reikia atitinkamai pašalinti pūlį, gydymas prasideda pūlingo eksudato pašalinimu - atvėrimu ir nutekėjimu. Atsiranda nekrozinių sričių ekscizija, taip pat papildomas atsivėrimas ir iškirpimas, kai išplinta pūliai. Ši procedūra atliekama ne tik tada, kai flegmona yra pradiniame vystymosi etape, kai pūliai dar nesusiformavo.

Kaip gydyti flegmoną? Čia fizioterapija tampa veiksminga:

• UHF terapija.
• Sollux lempa.
• Šildomieji kompresai ir kaitinimo pagalvėlės.
• Dubrovino padažas (kompresas su geltono gyvsidabrio mišiniu).
• Dermoplastika.
• Infuzinė terapija.

Vaistai aktyviai naudojami skatinant negyvų audinių atsigavimą ir atmetimą:

• Proteolitiniai fermentai.
• Tepalas su fermentais – iruksolis.
• Šaltalankių ir erškėtuogių aliejus.
• Troksevazinas.
• Nuskausminamųjų.
• Antibiotikai.
• Antigangreniniai serumai.
• Heksamino tirpalas.
• Kalcio chlorido tirpalas.
• Gliukozės tirpalas.
• Adonilinas, kofeinas ir kiti vaistai, gerinantys širdies ir kraujagyslių veiklą.
• Bendrosios stiprinimo priemonės.
• Imunomoduliatoriai.

Gydymas nėra atliekamas namuose, kad nebūtų išprovokuoti ligos chroniškumas ar pūlių plitimas. Dieta apima gerti daug skysčių ir valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų. Pacientas laikosi lovos poilsis pervertinus pažeistą galūnę.

Gyvenimo prognozė

Celiulitas yra pavojinga liga nes tai gali būti mirtina. Kiek pacientai gyvena? Viskas priklauso nuo pažeidimo vietos ir pūlių plitimo. Jei flegmona gydoma, gyvenimo prognozė yra palanki. Tačiau nesant medicininės pagalbos, galimos komplikacijos:

1. Tromboflebitas.
2. Erysipelas.
3. Limfadenitas.
4. Limfangitas.
5. Sepsis.
6. Tenosinovitas.
7. Pūlingas meningitas.
8. Antrinė flegmona.
9. Pūlingas artritas.
10. Pūlingas pleuritas.
11. Pūlingas arteritas.
12. Osteomielitas.

Norint išvengti ligos ar jos komplikacijų, reikia laikytis ligos prevencijos:

• Venkite traumų.
• Laiku gydykite infekcines ligas.
• Sužalojimų atveju gydykite žaizdas ir nudegimus.
• Jei atsiranda simptomų, kreipkitės pagalbos.

Šiandien vis dar aktuali anaerobinių infekcijų problema ypatinga vieta atliekant pūlingą chirurgiją, kuri yra susijusi su išskirtiniu ligos sunkumu, dideliu pūlingo-nekrozinio proceso progresavimo greičiu, plintančiu į didelius minkštųjų audinių plotus

Prof. E.I. Brechovas,
atitinkamas narys RAMS A.M. Svetuchinas,
Medicinos mokslų kandidatas I.S. Baginskaya ir A.V. Chochovas,
Medicinos mokslų daktaras A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjevas

Anaerobinė ne klostridinė flegmona
E.I. Brechovas, A.M. Svetukhin, I.S. Baginskaja, A.V. Khokhlovas, A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjevas

Šiandien anaerobinės infekcijos problema vis dar užima ypatingą vietą pūlingoje chirurgijoje, kuri siejama su išskirtiniu ligos sunkumu, dideliu pūlingo-nekrozinio proceso progresavimo greičiu, plintančiu į didelius minkštųjų audinių plotus. Tai, savo ruožtu, lemia ryškių sisteminių uždegiminių reakcijų, sepsio ir dėl to daugybinio organų nepakankamumo išsivystymą, sukeliantį nepalankią ligos prognozę. Anaerobiniai pūlingi-uždegiminiai galūnių minkštųjų audinių pažeidimai dažnai sukelia gilią negalią. Žaizdų anaerobinės infekcijos mirštamumas išlieka itin didelis aukštas lygis ir sudaro 14–80 proc. Šiuo metu didelė reikšmė teikiama ne klostridinėms anaerobinių mikroorganizmų formoms, kurios 88-95% stebėjimų yra susijusios su ūminių mikroorganizmų vystymusi. infekcinis procesas. Dažniau anaerobinę ne klostridinę infekciją sukelia privalomi anaerobai, kurie vystosi ir veikia patogeninis poveikis anoksinėmis sąlygomis arba esant žemai deguonies koncentracijai. Tačiau reikia prisiminti, kad egzistuoja didelė grupė fakultatyvinių anaerobų, įskaitant Enterobacteriaceae šeimos bakterijas (Klebsiella, Escherichia, Proteus ir kt.), kurios intersticinės hipoksijos sąlygomis pereina iš aerobinio į anaerobinį metabolizmą ir gali sukeliantis pūlingo-uždegiminio proceso vystymąsi, kliniškai ir patomorfologiškai identišką besivystančiam esant tipiniams anaerobams. Daugumoje stebėjimų (92–98 %) šių infekcinių žaizdų procesų vystymosi metu anaerobai aptinkami kartu su aerobiniais mikroorganizmais (Streptococcus, Staphylococcus ir kt.), kurie pasižymi ryškiu patogeniškumu ir apsunkina ligos sunkumą. Vieną iš išsamiausių anaerobinių infekcijų klasifikacijų chirurgijoje šiandien pateikia A.P. Kolesovas ir kt. .

Šiame darbe pateikiamas spontaninės bendruomenės įgytos endogeninės mišrios anaerobinės retroperitoninės erdvės ir dešinės šlaunies minkštųjų audinių flegmonos vystymosi klinikinis stebėjimas, kurį sukelia fakultatyvus anaerobinis gramneigiamas Klebsiella genties fermentinis strypas, susijęs su aerobiniu. bakterinė patogeninė mikroflora ir pasireiškia esant sunkiam bendram uždegiminiam apsinuodijimui ir sepsio vystymuisi.

Pacientas Ts., 26 metų, pastebėtas somatinės savijautos fone ūminė pradžia ligos, pasireiškiančios skausmu apatines dalis pilvas, lydimas pykinimo, burnos džiūvimo, kūno temperatūros padidėjimo iki 38,6°C. Jis atliko savarankišką gydymą – vartojo nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. 3 dieną nuo ligos pradžios dėl savigydos neveiksmingumo ir būklės pablogėjimo bendra būklė buvo paguldytas į vienos iš Maskvos miesto klinikinių ligoninių chirurgijos skyrių, kur buvo įtariamas peritonitas. Pacientas buvo skubiai operuotas ir atlikta diagnostinė vidurinės linijos laparotomija. Apžiūrint pilvo organus ūminės chirurginės ligos nerastas. Dešiniojo šoninio retroperitoninio tarpo projekcijoje buvo parietalinės pilvaplėvės išsipūtimas ir patinimas. Intraoperatyviai klinikinė situacija buvo įvertinta kaip retroperitoninė (anaerobinė?) flegmona. Laparotominė žaizda buvo sandariai susiuvama sluoksniais. Atlikta dešinioji lumbotomija: atidarytas retroperitoninis tarpas, laisvas retroperitoninio audinio pakavimas ir drenažas. Pooperaciniu laikotarpiu infuzijos ir antibakterinis gydymas tačiau paciento būklė pablogėjo. 2 dieną pooperacinis laikotarpis dešinės edemos padidėjimas apatinė galūnė klubų lygyje, lydimas skausmingi pojūčiai nesant kitų vietiniai ženklai uždegimas. Atsižvelgiant į tai, išilgai medialinio paviršiaus dešinės šlaunies viduriniame trečdalyje buvo naudojamas iki 20 cm ilgio pjūvis, siekiant atidaryti ir nusausinti dešinės šlaunies flegmoną. Nepaisant priemonių, kurių buvo imtasi, paciento būklė ir toliau laipsniškai blogėjo, todėl tolesnis gydymas jis buvo perkeltas į pūlingos chirurgijos skyrių klinikinė ligoninė №1.

Pacientas paguldytas į Pūlinės chirurgijos skyrių sunkios būklės 6 dieną nuo ligos pradžios. Pastebėtas sąmonės sutrikimas, stiprus odos blyškumas, greitas kvėpavimas iki 30 per minutę, sunkus kvėpavimas, tachikardija iki 120 dūžių per minutę esant normaliam kraujospūdžiui ir liežuvio džiūvimas. Pilvas padidintas apimtimi, simetriškas, nedalyvauja kvėpavimo akte, o palpuojant yra įtemptas ir skausmingas visose dalyse. Teigiamas bakstelėjimo į abi puses simptomas be dizurinių sutrikimų. Ant priekinės pilvo sienos: pooperacinė žaizda su siūlais - mediana laparotomija; dešinėje yra atvira pooperacinė lumbotominė žaizda, per kurią buvo pašalinti du polivinilchlorido drenai. Apžiūros metu buvo pastebėtas ryškus dešinės šoninės ir smilkinio srities bei dešinės šlaunies srities patinimas, hiperemija ir vietinė hipertermija. Dešinės apatinės galūnės dydis padidintas iki 5,0 cm šlaunies lygyje ir iki 1,0 cm viršutinio kojos trečdalio lygyje, palyginti su kairiąja, nepakitusia apatine galūne.

Skubios pagalbos dieną buvo atliktas priekinės pilvo sienelės dešiniojo šoninio paviršiaus ir dešinės šlaunies anaerobinės flegmonos chirurginis gydymas taikant endotrachėjinę nejautrą. Peržiūrint pooperacines priekinės pilvo sienelės dešiniojo šoninio paviršiaus žaizdas (dešinės pusės lumbotomija) ir dešinės šlaunies medialinį paviršių, atkreiptas dėmesys į tai, kad kraštinių sričių odoje yra purpurinių-cianotiškų susiliejančių dėmių be aiškių. ribų diferenciacija su polinkiu formuotis drėgniems nekroziniams pakitimams. Pooperacinės lumbotominės žaizdos dugną pavaizdavo apatinis kraštas dešinioji skiltis kepenys ir kylančiosios gaubtinės žarnos dalis, padengta fibrininėmis nuosėdomis. Pilvo ertmės priekinės šoninės sienelės minkštieji audiniai buvo prisotinti drumsto serozinio eksudato su aštriu puvimo kvapas. Poodinis riebalinis audinys ir fascijos dariniai dešinės šlaunies pooperacinės žaizdos srityje buvo nuobodūs, purvinai pilki, su kraujagyslių trombozės požymiais, buvo prisotinti drumstumo. serozinis-pūlingas geltonas eksudatas, kuris nedideliais kiekiais pateko į žaizdą ir taip pat buvo aštrus puvimo kvapas(1 pav.).

Atliekant chirurginį pašalinimą ir nekrektomiją, po kurios buvo atliekama sanitarinė priežiūra ir pooperacinių žaizdų supakavimas, pooperacinės lumbotomijos metodas buvo išplėstas žemyn ir medialiai lygiagrečiai dešinei. kirkšnies raukšlė(Pirogovo metodas) su vėlesniu parietalinės pilvaplėvės poslinkiu. Apžiūrint retroperitoninį dubens audinį, buvo pastebėtas drumstas serozinis-pūlingas eksudatas, turintis aštrų puvimo kvapą, pasklidęs retroperitoniniu būdu išilgai dešiniojo šoninio kanalo. Pooperacinė žaizda dešinės šlaunies medialiniame paviršiuje taip pat buvo išplėsta per visą ilgį iki lygio kelio sąnarys. Pastebėtas gausių drumstų serozinių-pūlingų išskyrų su panašiais aukščiau minėtais simptomais suvartojimas. Sunkūs celiulito simptomai, fascitas, miozitas, didelis šlaunies pritraukiamųjų raumenų patinimas ir daug trombozinių mažų veninės kraujagyslės, pastebėti audito metu, buvo laikomi patognomoniniais klinikiniais intraoperaciniais anaerobinės ne klostridinės infekcijos požymiais. Be to, dešinės šlaunies srityje išilgai priekinio šoninio ir užpakalinio paviršiaus buvo padaryti du priešiniai pjūviai.

Bakteriologinis žaizdos išskyrų tyrimas atskleidė fakultatyvinių anaerobinių gramneigiamų fermentuojančių Klebsiella genties bacilų augimą.

Taigi paciento būklės sunkumą lėmė didelės anaerobinės ne klostridinės flegmonos buvimas, ryškių intoksikacijos reiškinių atsiradimas sisteminės uždegiminės reakcijos fone (nuolatinė hipertermija 38,5–39,5 ° C lygiu; širdies susitraukimų dažnis). iki 120-140 per minutę vartojimo leukocitozė su ryškia poslinkio leukocitų formule iki mielo- ir promielocitų atsiradimo, ryškus toksogeninis neutrofilų granuliškumas). Kai didėja kvėpavimo takų sutrikimas pacientas buvo intubuotas ir perkeltas į kvėpavimo atramą (ventiliatorių).

Tolesnis gydymas buvo atliktas intensyvios terapijos skyriuje, kur, esant nuolatiniams medžiagų apykaitos, kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimams, buvo atlikta tracheostomija, siekiant atlikti ilgalaikę mechaninę ventiliaciją ir tinkamą tracheobronchinio medžio sanitariją.

Pakartotinai chirurgiškai gydant dešinės šlaunies srities pooperacines žaizdas, kurių metu išlieka fascito, miozito ir didelės edemos reiškiniai, buvo iškirptos nekrotiškai pakitusios šlaunies pritraukiamųjų raumenų ir fascinių darinių vietos. Atlikus skubius patomorfologinius tyrimus, buvo diferencijuoti raumenų skaidulų nekrozės židiniai su židininėmis neutrofilinių leukocitų sankaupomis aplink pastarąsias ir difuzine neutrofilinių leukocitų infiltracija išilgai epi- ir perimiziumo.

Tačiau, nepaisant gydymo, atliekant kitą etapą chirurginiai gydymo būdai vėl buvo nustatyti ir skubiais histologiniais tyrimais patvirtinti šlaunies priekinės dalies paviršinių raumenų (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus) distrofijos, nekrobiozės ir raumenų skaidulų nekrozės požymiai, todėl pastarieji buvo išpjauti.

Atliekant etapines nekrektomijas šoninės ir iliokirkšnies srities pooperacinės žaizdos srityje dešinėje, buvo atliktas retroperitoninės erdvės, dubens audinio ir pilvo ertmės drenažas ir pakavimas. Pooperacinės dešiniojo šoninės ir kirkšnies srities žaizdos gydymą komplikavo pasikartojantys plonosios žarnos kilpos atsiradimo epizodai dėl parietalinės pilvaplėvės defekto, kuris vėliau buvo uždarytas pridedant vėlyvas antrines siūles, kai uždegimas sumažėjo ir žaizda buvo išvalytas (2 pav.).

Jei paciento sunki būklė išlieka dėl sepsio, dėl progresuojančio pūlingo-nekrozinio fascito ir miozito su tarpraumeniniu skverbimu iki perioste šlaunikaulis, ir paravasalinio audinio įtraukimas išilgai a. ir v. femoris, taip pat encistruotų pūlingų židinių atsiradimą dešinės šlaunies tarpraumeniniuose tarpuose, taryba svarstė klausimą dėl galimo radikali chirurgija- dešinės šlaunies disartikuliacija. Tačiau pastarasis buvo laikomas netinkamu ir pavojingu dėl pūlingo-nekrozinio proceso išplitimo į dešinįjį klubo raumenį. Prioritetas pasirinktas aktyviajai chirurginei taktikai su etapine nekrektomija ir pūlingų-nekrozinių židinių sanitarija, masinės antibakterinės ir intensyvios infuzijos-transfuzijos terapijos fone, taikant ekstrakorporinę detoksikaciją išplėstinės hemofiltracijos metodu.

Kaip drenavimo ir ertmės komponentų atliekant etapinį chirurginį gydymą ir kasdien tvarstant pooperacines dešinės šlaunies, dešinės šoninės ir ilio-kirkšnies srities žaizdas, tiek tradicinės tamponavimo medžiagos su polietilenglikolio tepalais „Levomekol“, „Dioxikol“), tiek modernus okliuzinis interaktyvus drenažas. buvo naudojami produktai, kurių pagrindą sudaro sugeriantys polimerai ir aktyvūs kalcio alginato tekstilės pluoštai.

Pūliniame-uždegiminiame procese dalyvaujančių dešinės šlaunies ir dešinės smilkinio srities minkštųjų audinių ir anatominių darinių būklei įvertinti buvo atliktas dinaminis ultragarsinis tyrimas, taip pat kompiuterinė tomografija, kuri leido nustatyti abu uždegimo požymius. ir pooperaciniai pakitimai, taip pat tarpmiofibriliniai ir tarpfascialiniai nutekėjimai paveiktoje zonoje.

Pasirinkta gydymo taktika leido palaipsniui sustabdyti išplitusio pūlingo-nekrozinio proceso progresavimą, sustabdyti uždegimą ir pasiekti plataus žaizdos paviršiaus išvalymą. Šiuo atžvilgiu 40 d stacionarinis gydymas Pradėtas etapinis pooperacinių dešinės šlaunies ir dešinės smilkinio kirkšnies srities žaizdų uždarymas nuotoliniais smūgius sugeriančiais siūlais. 47 dieną atlikta dešinės šlaunies priekinio vidinio paviršiaus didelės (plotas iki 350,0 cm2) žaizdos defekto autodermoplastika laisvu perforuotu odos atvartu (3 ir 4 pav.).

Per etapą chirurginės priemonės buvo nuolat vykdomas bakteriologinis tyrimasžaizdos išskyros, kurios atskleidė fakultatyvinių anaerobinių gramneigiamų fermentuojančių Klebsiella genties bacilų ryšį su aerobinėmis nefermentuojančiomis gramneigiamomis Pseudomonas (P. aeruginosa) genties bacilomis, taip pat su gramteigiamais Staphylococcus genties kokais. (S. aureus), pasižyminti ryškų polirezistencija daugumai grupių antibakteriniai vaistai. Ši asociacija patogeninės bakterijos, mūsų nuomone, apsunkino patologinio žaizdos proceso sunkumą ir išlikimą.

Sunkią paciento būklę ir nepalankią ligos baigties prognozę daugiausia lėmė sepsio išsivystymas, medžiagų apykaitos, imuninės sistemos, kraujotakos sutrikimai, elektrolitų disbalanso apraiškos, hipo- ir disproteinemija, kvėpavimo ir inkstų subkompensuotas nepakankamumas, taip pat. nes esant plačiai paplitusiam pūlingam-nekroziniam procesui ir ilgai besitęsiančioms plačioms žaizdoms pažeidžiami minkštųjų audinių defektai.

Norint stabilizuoti bendrą paciento būklę, pašalinti mišrią fakultatyvinę anaerobinę infekciją, palengvinti plačiai išplitusį ir užsitęsusį pūlingą-nekrozinį procesą kompleksinės terapijos fone, naudojant 7 ekstrakorporinės detoksikacijos seansus ir ilgalaikį kvėpavimo palaikymą 29 dienas, 26 etapai. prireikė chirurginio gydymo ir nekrektomijų, atliekamų taikant bendrąją nejautrą 47 dienas, 19 litrų šviežios šaldytos plazmos, 2 litrus 20% plazmabamino tirpalo ir 2 litrus raudonųjų kraujo kūnelių plazmos pakeitimui ir komponentų perpylimui. Aktyvus kompleksinis gydymas ir 68 dienų priežiūra (iš jų 47 dienos intensyviosios terapijos skyriuje) ligoninės gydytojų ir slaugos personalo atkaklumo ir tikėjimo dėka leido pacientą pasveikti ir perkelti jį į reabilitacijos centrą.

Taigi, gydant pacientus, sergančius sunkiomis anaerobinės ne klostridinės infekcijos formomis, reikalingas individualus, etiologiniu ir patogenetiniu požiūriu pagrįstas aktyvus požiūris. chirurginė taktika. Šiuo atveju būtina nuolatinė bakteriologinė žaizdos išskyrų kontrolė laiku aptikti mikrobų asociacijos, kurios apsunkina patologinio žaizdos proceso sunkumą ir išlikimą, ir adekvačią vykdomo antibakterinio gydymo korekciją.

Skubos vykdymas histologiniai tyrimai intraoperaciniu laikotarpiu, taip pat savalaikis dinaminis ultragarsinis tyrimas ir Kompiuterizuota tomografija leido mums patikimai įvertinti audinių, dalyvaujančių pūlingame-uždegiminiame procese, gyvybingumą ir nustatyti pažeidimo išplitimą išilgai dominančios srities tarpfascialinių ir tarpfibrilinių erdvių.

Veiksminga gydytojų ir medicinos personalo sąveika ir tarpusavio supratimas būtinas tiek įgyvendinant terapines priemones, tiek slaugant šios kategorijos pacientams.

Pacientų, sergančių anaerobinėmis minkštųjų audinių infekcijomis (įskaitant sukeltas fakultatyvinių anaerobų), gydymas turėtų būti atliekamas specializuotuose ligoninių ir ligoninių skyriuose, kurių gydytojai turi pakankamai patirties, taip pat turi reikiamas diagnostines ir logistikos galimybes, leidžiančias netrukdomai laiku ir visiškai atlikti apimtis terapinis ir diagnostinis Renginiai.

Literatūra

1. Goriunovas S.V., Romashovas D.V., Butivščenka I.A. Pūlinga operacija. Atlasas. M: Binom 2004;133.
2. Pasirinktas paskaitų kursas apie pūlingą chirurgiją. Red. V.D. Fedorova, A.M. Svetuchinas. M: Miklos 2007;204-217.
3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobinės infekcijos chirurgijoje. L: Medicina 1989 m.
4. Kuzinas M.I., Kostyuchenok B.M. Rana ir žaizdos infekcija. M: Medicina 1990;397.
5. Lickhaupt H., Ahrens A. Anaerobinė infekcija Kopf. Halsberechas. HNO 1993; 4:41.
6. Paulas Hartmannas A.G. Metodinės žaizdų gydymo rekomendacijos. M: Paul Hartmann 2000;106.

Flegmona yra liga, kuriai būdingas formavimas difuzinis uždegimas pūlingo pobūdžio. Tai daugiausia veikia pluoštą. Patologija turi vieną tik jai būdingą ypatumą – uždegimo procesas neturi aiškiai apibrėžtų ribų. Jis gali netrukdomai ir greitai plisti per minkštuosius audinius, keldamas grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei.

Rizika susirgti veido ar kitos kūno vietos flegmona yra naujagimiams, žmonėms nuo 17 iki 35 metų ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Patogenai

Rankos, šlaunies ar kitos kūno dalies flegmona išsivysto dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į audinį. Štai kodėl gydytojai flegmoną skirsto į du pagrindinius tipus:

• kurių vystymąsi provokuoja absoliučiai patogeniški mikroorganizmai;
• sukeltas oportunistiniai mikroorganizmai, kurios paprastai visada yra ant žmogaus gleivinių ir odos.

Pagrindiniai šios ligos sukėlėjai yra šie:

• sporų nesudarantys anaerobai;
• Proteusas.

Priežastys

Pagrindinė šios uždegiminės ligos progresavimo priežastis – minkštuosius audinius pažeidžiančių mikroorganizmų patogeninis aktyvumas. Tačiau verta paminėti, kad ne visiems žmonėms, kuriems buvo diagnozuoti šie mikrobai, išsivystė flegmona. Tai rodo, kad šiai patologijai atsirasti reikalingas šių veiksnių derinys:

• alergijos buvimas ar nebuvimas organizme;
• imuninės sistemos būklė;
• bendras mikroorganizmų, patekusių į pažeidimą (minkštuosius audinius), skaičius;
• patogeninių mikrobų virulentiškumas;
• kraujotakos būklė;
• mikroorganizmų, kurie prasiskverbė į pirminį židinį, atsparumo vaistams buvimas.

Rūšys

IN medicininė literatūra flegmona klasifikuojama pagal daugybę kriterijų. Nespecifinė flegmona yra trijų tipų – anaerobinė, pūlinga ir pūlinga.

Klasifikavimas pagal patogeno tipą:

• gonokokas;
• grybelinė;
• stafilokokas;
• streptokokas;
• pneumokokinė;
• klostridija;
• kolibakterinė;
• mišri infekcija.

Klasifikacija pagal atsiradimo mechanizmą:

• nepriklausoma forma. Šiuo atveju šlaunies, plaštakos, pėdos ir kitų kūno dalių flegmona vystosi savarankiškai, o ne kitų patologijų fone;
• vystosi kaip chirurginių negalavimų komplikacija;
• išsivysto po chirurginės intervencijos (išvaržos maišelio flegmona);
• Celiulitas gali atsirasti dėl tam tikros kūno dalies pažeidimo.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos:

• rankos flegmona;
• kaklo flegmona;
• šimtmečio flegmona;
• pėdos flegmona;
• ašarų maišelio flegmona;
• Fournier flegmona;
• orbitos flegmona ir kt.

Formos

Priklausomai nuo patogenezės, ši patologinė formacija skirstoma į šias formas:

• serozinis. Jis taip pat vadinamas pradiniu ligos vystymosi etapu. Jam būdingas infiltrato susidarymas, uždegiminio eksudato susidarymas, taip pat padidėjęs baltos spalvos patrauklumas. kraujo ląstelės kraujas į uždegimo vietą. Šiame etape yra aiški riba tarp sveiko ir paveikto minkštieji audiniai Nr. Jei nepradėsite gydyti flegmonos, ji greitai virs pūlinga ar puvimo forma;
• pūlingos.Šiame etape dėl patologinio mikroorganizmų aktyvumo prasideda audinių nekrozė, dėl kurios susidaro pūlingas sekretas. Jo spalva yra gelsvai žalia. Odos paviršiuje pradeda formuotis erozija ir opos, kurios iš viršaus pasidengia pūlinga danga. Jeigu imuninę sistemą organizmas nusilpsta ir negali atlaikyti tokio krūvio, tada uždegimas iš audinių išplis į kaulus ir raumenų struktūras – prasidės jų naikinimas;
• supuvęs. Provokuojamas šios formos vystymasis anaerobiniai mikroorganizmai. Ji skiriamasis bruožas yra tai, kad savo gyvenimo veiklos metu bakterijos išskiria nemalonūs kvapai. Todėl žaizdos taip pat jas išskiria. Pažeisti audiniai yra žali arba Ruda spalva. Jei bandysite juos pašalinti, jie pradės irti ir skleis nemalonų kvapą;
• nekrozinis. Išskirtinis bruožasŠi forma yra nekrozinių audinių zonų susidarymas, kurias nuo sveikų audinių riboja leukocitų velenas. Dėl šio apribojimo tose vietose, kur yra lokalizuoti patologiniai židiniai, formuojasi pūliniai, kurie gali atsidaryti patys. Dažnai stebimas nekrozuojantis naujagimių celiulitas;
• anaerobinis. Procesas yra serozinio pobūdžio. Iš nekrozės atsiradimo vietų išsiskiria specifiniai dujų burbuliukai.

Simptomai

Flegmonas turi tiek vietinių, tiek bendrieji simptomai. Vietiniai yra klasikiniai požymiai, atitinkantys bet kokį uždegiminį procesą:

• audinių patinimas;
• skausmas;
• odos paraudimas;
• vietinis temperatūros padidėjimas;
• pažeistas organas prastai atlieka savo funkcijas.

Flegmono progresavimo procesą galima suskirstyti į du etapus – infiltraciją ir pūlingą pažeidimą. Pirmajame etape po oda atsiranda tankus darinys, kurį nesunku nustatyti palpuojant. At pūlingas pažeidimas atsiranda minkštėjimas. Jei atidžiai apžiūrėsite pažeistą vietą, pastebėsite, kad aplink ją yra raudonos juostelės – tai uždegusios limfagyslės (būdingas simptomas).

Bendrieji simptomai, rodantys pūlingo-uždegiminio proceso progresavimą:

• galvos skausmas;
• šaltkrėtis;
• hepatomegalija;
• splenomegalija;
• karščiavimas iki 40 laipsnių;
• sąmonės sutrikimas;
• sumažėjęs apetitas;
• gleivinės pageltimas;
• bendras silpnumas.

Sunkios patologijos atveju pastebimi svarbių organų pažeidimai:

• storosios ir plonosios žarnos sutrikimas.

Taip pat patologijos simptomai priklauso nuo uždegiminio proceso vietos.

Mišios ant kaklo

Šiuo atveju smakro arba submandibulinėje srityje (zonoje apatinis žandikaulis) atsiranda uždegiminių darinių. Šį procesą lydi bendras silpnumas, karščiavimas, negalavimas ir galvos skausmas. Pažeista vieta išsipučia. Kaklo celiulitas pavojingas, nes sparčiai progresuoja, apimdamas vis daugiau naujų audinių. Dėl to pažeidžiamas apatinis žandikaulis, veido audiniai ir net smegenys (). Kaklo flegmoną reikia gydyti kuo greičiau, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų. Chirurgas gydo kaklo flegmoną.

Šimtmečio celiulitas

Šimtmečio flegmona pasireiškia šiais simptomais:

• vokų srityje susidaro difuzinis tankinimas;
• akies vokas išsipučia;
• vietinis temperatūros padidėjimas (ant voko);
• pažeistos vietos skausmas;
• patinimas greitai plinta į visą akį, taip pat į antrą voką;
• regioninių limfmazgių padidėjimas;
• galvos skausmas;

Fournier liga

Fournier patologija yra viena pavojingiausių ir sparčiausiai besivystančių. Patogenas - anaerobinė infekcija. Fournier flegmona prasideda ūmiai, kapšelio audinys greitai miršta. Tuo pačiu metu paciento būklė yra labai sunki.

Fournier ligos simptomai:

• šaltkrėtis;
• negalavimas;
• temperatūros padidėjimas;
• galvos skausmas;
• stiprus skausmas kapšelio srityje;
• padidėja organo dydis;
• hiperemija ir odos patinimas;
• sergant Fournier liga, efuzija kaupiasi sėklidėse;
• kapšelis įgauna „medienos“ konsistenciją;
• regioninis limfadenitas;
• Jei Fournier liga nėra laiku gydoma, ant kapšelio odos susidaro pūslės su seroziniu-hemoraginiu turiniu ir rudomis dėmėmis. Tai jau rodo, kad ji vystosi;
• Negydant Fournier flegmona visiškai ištirpsta kapšelis.

Pažeidimo susidarymas ant rankos

Rankos flegmona išsivysto dėl pūlingos infekcijos prasiskverbimo į audinį. Paprastai darinys susidaro delno centre, ant riešo arba ant galo nykštys. Tokiu atveju pacientas jaus nemalonų trūkčiojimą ir pulsavimą galūnėje. Pažeista vieta taip pat skauda.

Orbitos arba ašarų maišelio flegmona

Ašarų maišelio celiulitas yra labai retas. Dėl jo atsiradimo paveikta vieta išsipučia ir tampa stipriai skausminga. Pacientas praktiškai neatveria akių, šalia kurių susiformavo ašarų maišelio flegmona.

Orbitos flegmona – itin pavojinga patologija. Ji turi būti diagnozuota ir gydoma kuo anksčiau, nes delsimas gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai. Jei akiduobės flegmona išplis į regos nervą, žmogus apaks. Ir tada bus neįmanoma atkurti nervų galūnėlių.

Orbitos flegmona pasireiškia stipriais galvos skausmais, skausmu akiduobės srityje, karščiavimu, kartais pykinimu. Negalima ignoruoti šių nerimą keliančių simptomų, nes uždegimas gali labai greitai plisti ir paveikti netoliese esančius audinius. Orbitinis celiulitas taip pat gali plisti į smegenis.

Susiformavimas ant apatinio žandikaulio

Flegmona ant apatinio žandikaulio yra pavojinga liga, kuris gali paveikti giliuosius žandikaulio sluoksnius ir nervo šaką. Pagrindinė ligos progresavimo priežastis yra sužalojimas burnos ertmė ar apatinis žandikaulis, per kurį infekcija galėtų prasiskverbti į audinį (danties rovimas, smūgiai, terapinis dantų kanalų gydymas ir kt.).

Apatinio žandikaulio flegmona pasireiškia šiais simptomais:

• puvimo kvapas iš burnos;
• liežuvio patinimas;
• stiprus apatinio žandikaulio patinimas;
• kaklo ir apatinio žandikaulio skausmas. Pacientas iš pradžių gali jausti, kad jam skauda dantis, kol atsiranda patinimas;
• karštis;
• veido asimetrija;
• kalbos ir rijimo funkcijos pažeidimas;
• pacientas negali visiškai atidaryti burnos.

Žandikaulio celiulitą reikia gydyti kuo greičiau, ir ne tik dėl to, kad jis gali sukelti dantų netekimą. Jei patinimas plinta į visą žandikaulį, kaklą ir kvėpavimo takus, t. didelė rizika vystymasis, asfiksija, venos ant veido,.

Naujagimių celiulitas

Atskirai verta pabrėžti naujagimių flegmoną. Tai pūlinga-infekcinė liga, kurią sukelia stafilokokai. Vaikams tai ypač sunku, nes organizmo reaktyvumas dar nesusiformavęs. Prieš flegmonų atsiradimą naujagimiams gali pasireikšti mastitas arba vystyklų bėrimas.

Simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• vaikas neramus;
• prastai čiulpia;
• odos patinimas ir paraudimas, daugiausia ant nugaros. Dėmė auga ir įgauna mėlyną atspalvį. Jį pajutus galima pastebėti jo tankumą, o centre – svyravimą.

Diagnostika

• inspekcija;
• laboratoriniai tyrimai;
• jei reikia, diagnostinė punkcija.

Gydymas

Flegmonos (ant rankos, Furnier, ant veido) gydymas grindžiamas šiais principais:

• flegmonos atidarymas, siekiant užtikrinti normalų pūlių nutekėjimą ir sumažinti intoksikacijos simptomus;
• antibiotikų terapija, skirta sunaikinti patogeninius mikroorganizmus;
• detoksikacijos terapija;
• imunoterapija.

Ypač svarbu Fournier ligą gydyti kuo greičiau, nes delsimas ar neteisingai parinkta gydymo taktika gali sukelti gangrenos progresavimą. Bet kokio tipo flegmonų gydymas atliekamas tik ligoninėje ir prižiūrint kvalifikuotiems chirurgams.