Mi a cerebrovaszkuláris baleset? Az agy rossz vérkeringése, a patológia tünetei

Krónikus rendellenesség agyi keringés – A dyscirculatory encephalopathia egy lassan progresszív cerebrovaszkuláris elégtelenség, agyi keringési elégtelenség, amely számos kis gócú agyszöveti nekrózis kialakulásához és az agyműködés károsodásához vezet.

Cerebrovascularis baleset tünetei

Az emberi agy egyedülálló szerv, az emberi test összes képességének vezérlőközpontja. Az agysejtek (neuronok) működése jelentős energiaráfordítást igényel, amelyet az agy a keringési rendszeren keresztül kap. A Willis zárt körét alkotó agyi artériák szerkezeti sajátosságai és anasztomózisa egyedülálló vérkeringést biztosít a „parancsnoki beosztásban” és az anyagcsere-folyamatok intenzitását.

A keringési zavarok miatt (gyakrabban atheroscleroticus érkárosodással) aránytalanság alakul ki a vérszükséglet és az agyba jutás között. Ebben a helyzetben például még egy kis változás is vérnyomás az érintett ér által táplált agyterület ischaemiájának kialakulásához, majd a biokémiai reakciók egész láncolatán keresztül a neuronok halálához vezethet.

A dyscirculatory encephalopathia klinikai megnyilvánulásainak kialakulása az agy magas vérnyomás miatti vérellátásának hiánya, az erek ateroszklerotikus károsodása, a vér reológiai tulajdonságainak megsértése, valamint a koponya- agyi sérülések, mérgezés, anyagcserezavarok (például diabetes mellitus).

A cerebrovaszkuláris elégtelenség metabolikus, majd ezt követően pusztító változások neuronok (agysejtek). Az évek során a betegség minőségileg és mennyiségileg is romlik.

Ha bekapcsolva kezdeti szakaszaiban krónikus keringési elégtelenség, vezető a cerebrostheniás szindróma - fokozott fáradtság, érzelmi instabilitás, szórakozottság, alvászavarok, fejfájás, szédülés, az aktuális (nem szakmai) eseményekre való emlékezőképesség csökkenése, majd a betegség előrehaladtával mozgászavarok lépnek fel, a memória éles gyengülése, agyi válságok jelennek meg - a stroke előtti átmeneti átmeneti támadásokból.

A krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség második szakaszában a memória minden típusa fokozatosan romlik, személyi változások következnek be - bizonytalanság, ingerlékenység, szorongás, depresszió, intelligenciacsökkenés, csökken az információérzékelés volumene, kimerül a figyelem, csökken az állapotkritika, nappal álmosság jelenik meg, és fejfájás, szédülés és bizonytalanság fokozódik járás közben, zaj jelenik meg a fejben. A vizsgálat során a neurológus észreveszi az arcreakciók hiányát - hipomimia, orális automatizmus tünetei, piramis- és extrapiramidális elégtelenség tünetei. A munkaképesség jelentősen csökken és társadalmi alkalmazkodás személy.

A betegség előrehaladtával (harmadik stádium), demencia (demencia), extrapiramidális elégtelenség szindróma (parkinson szindróma), pseudobulbar szindróma vestibulo-ataktikus szindróma, durva fokális elváltozások, amelyek a betegek rokkantságához vezetnek.
A mentális zavarokra az intellektuális-mnesztiás zavarok jellemzőek - a betegek állapotával szembeni kritika csökkenése, a memória romlása - eltévedhetnek, amikor elhagyják a házat az utcán, nem ismerik fel a hozzátartozókat, rosszul tájékozódnak, vagy nem tájékozódnak helyben és időben, aktuális események, viselkedés és az egész személyiség megváltozik, demencia.

Extrapiramidális elégtelenség szindróma - parkinson szindróma - az arc érzelmi mozgásai elhalványulnak, a járás megzavarodik - a beteg lassan, kis „csoszogós” lépésekkel jár, lehajolva, mozgások merevsége jelentkezik, fej és karok remegése, izomtónus fokozódik.

A pszeudobulbar-szindróma a nyelés megsértése - a betegek fuldoklik, beszéd - a beszéd elmosódott, a betűk és a szavak felcserélődnek, diszfónia jelenik meg, a betegek önkéntelenül sírhatnak vagy nevethetnek, megjelennek az orális automatizmus tünetei - állapítja meg egy neurológus. Például, ha kalapáccsal megérinti az ajkát, azok egy csővé nyúlnak – ez a orrreflex.

A vestibulo-atataxikus szindróma az egyensúly, a statika és a dinamika megsértése - szédülés, bizonytalanság állás és járás közben, instabilitás, lehetséges oldalra dobás és esés.

Ebben a szakaszban a betegek akut agybalesetet szenvednek - ischaemiás és vérzéses stroke-ot.

Cerebrovascularis balesetek vizsgálata

A diagnózishoz fontos:

Elérhetőség érrendszeri betegségévek óta - magas vérnyomás, érelmeszesedés, vérbetegség, cukorbetegség;
a beteg jellegzetes panaszai;
neuropszichológiai vizsgálatokból származó adatok - a leggyakoribb MMSE skála a kognitív károsodás azonosítására (általában 30 pontot kell elérnie a javasolt tesztek kitöltésével);
szemész vizsgálata, aki angiopathia jeleit fedezte fel a szemfenékben;
adat kétoldalas szkennelés- az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásai, vaszkuláris rendellenességek, vénás encephalopathia neuroimaging lehetősége;
adat mágneses rezonancia képalkotás- kis hypodensus gócok kimutatása a periventrikuláris terekben (a kamrák körül), a leukariasis zónái, a folyadékot tartalmazó terek változásai, az agykéreg sorvadásának jelei és fokális (post-stroke) változások;
vérvizsgálatok - általános, cukor, koagulogram, lipidogram.

Az agy érrendszeri betegségei foglalják el vezető hely a fejlett országok népességének morbiditási és mortalitási szerkezetében. A legtöbb korai kezelés hozzájárul a fő megőrzéséhez szerkezeti egység agy - neuron. Egy elhalt idegsejt nem támasztható fel. Csak remélni tudjuk az agysejtek plaszticitását, vagyis az „alvó” neuronok aktiválásának lehetőségét, a kompenzációs mechanizmusok bekapcsolását... vagyis a túlélő neuronoknak meg kell próbálniuk „átvenni” az elhunytak funkcióit. . Ez nagyon problematikus. Ezért minden erőfeszítést az agysejtek pusztulásának megelőzésére kell fordítani. Kérjük, kellő körültekintéssel kezelje az agyát. Ismétlődő fejfájás, szédülés, megemelkedett vérnyomás, csökkent szellemi tevékenység – még az egyszerű szórakozottság is neurológushoz kell, hogy eljusson.

Cerebrovascularis balesetek kezelése

A kezelésnek a szöveti agyi véráramlás normalizálására, a neuronális anyagcsere serkentésére, az agyi neuronok hipoxiás faktorokkal szembeni védelmére és a mögöttes érbetegség kezelésére kell irányulnia.

Vérnyomáscsökkentő terápia– az egyik leghatékonyabb és legfontosabb terület az agyi keringési zavarok kialakulásának megelőzésében. Nem gyógyszeres terápiaként artériás magas vérnyomás hatékonyan csökkenti a fogyasztást asztali sóés az alkohol, csökkenti túlsúly test, fogyókúra, megnagyobbodás a fizikai aktivitás, csendes életmód.

A gyógynövények lehetséges alkalmazása. Naponta 4-szer étkezés előtt ¼ csésze galagonya infúziót javasolt bevenni (1 csésze forró vízhez 1 evőkanál galagonyavirág, 2 órán át hagyni), valerian kivonat 2 tabletta naponta 2-3 alkalommal, gyógyászati gyűjtemény: anyafű gyógynövény - 3 rész, túrófű gyógynövény - 3 rész, galagonyavirág - 3 rész, kamilla virágkosarak - 1 rész (1 evőkanálnyi keveréket 8 órán át 1 pohár forrásban lévő vízben infundálunk, leszűrjük, vegyünk 1/2 csésze 2 naponta 1 órával étkezés után).

De ez amellett gyógyszerek, amelyeket a terapeuta minden egyes páciens számára egyénileg választ ki azzal a feltétellel, hogy állandó használat vérnyomáscsökkentő gyógyszer V minimális adag fenntartja a normál vérnyomásértékeket. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek rendszeresen kell gyógyszert szedniük és ellenőrizniük kell a vérnyomást. Ez magában foglalja a magas vérnyomás kezelését, valamint a stroke és a visszatérő stroke és a demencia megelőzését.

A koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedése a vérszérumban, bár önmagában nem korrelál az agyi balesetek kialakulásával, de jelentősen befolyásolja az érrendszeri károsodást, valamint az érelmeszesedés és érelmeszesedés kialakulását. Ezért a veszélyeztetett embereknek olyan étrendet kell követniük, amely korlátozza a koleszterin és a telített zsírok bevitelét. zsírsavak, növeli a fogyasztást zsíros fajták hal, tenger gyümölcsei, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök. Ha az étrend betartása nem csökkenti a hiperkoleszterinémiát, a statin csoportból származó gyógyszereket írnak fel - Simvatin, Torvacard, Vabadin, Atorvacor, Liprimar. A nyaki artériák ateroszklerotikus szűkületének kialakulásával az átmérő 70-99% -áig, sebészet– carotis endarterectomia be szakosodott központok. Legfeljebb 60%-os szűkülettel rendelkező betegeknek ajánlott konzervatív kezelés vérlemezke-gátló gyógyszerek felírásával.

A krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség neurológiai megnyilvánulásainak kezelésére vazoaktív gyógyszereket, mikrocirkulációt javító gyógyszereket, neuroprotektorokat, antioxidánsokat, nyugtatókat, venotonicsokat, valamint B és E vitaminokat használnak.

Széles körben használt glicin, cerebrolizin, szomazina és cerakson, piracetám készítmények napi 2400 adaggal, szolcoseryl és actovegin, mildronát, instenon, cavinton (vinpocetin, oxybral), ginkgo biloba készítmények (memoplant, ginkofarm, tanakanice). ), betaserk (vestinorm, betagis), vasoket (venoplant, detralex, lizin), mema, almer. Ezeket a gyógyszereket a neurológus egyénileg választja ki a betegség stádiumától és a tünetek súlyosságától függően.

Hasznosak a klímaterápia, pszichoterápia, reflexológia, aromaterápia, hirudoterápia, nyugtató hatású gyógyteák.

Reflexológia– Az akupunktúra az aktivitás normalizálására szolgál idegrendszer, szív- és érrendszeri. Klasszikus akupunktúra és auriculoterápia (akupunktúra be fülkagyló) és a su-jok (akupunktúra a kezeken).

Aromaterápia– az „illatterápia” a természetes illóolajok. Például a muskátli megnyugtat vagy izgat, helyzettől függően és egyéni jellemzők humán, bergamott, citromfű, citrom, szantálfa - nyugtatja az idegrendszert, a jázmin, az ilang-ilang enyhíti az érzelmi túlzott izgatottságot. A mandarin illata antidepresszáns hatású.

Hirudoterápia– piócákkal való kezelés – magas vérnyomás, érelmeszesedés, visszér vénák, thrombophlebitis, álmatlanság, szindróma krónikus fáradtság. A piócák nyálában található hirudin javítja a vér reológiai tulajdonságait - a „folyékonyságot”. Ez a mikrokeringés javulásához, normalizálásához vezet anyagcsere folyamatok szövetekben, csökkenti a hipoxiát, növeli az immunitást, csökkenti a vérnyomást.

Hirudoterápia

Az édes- és tengervizes oxigén- és fenyőfürdők nyugtató hatásúak magas vérnyomás esetén.

Minden diszcirkulációs encephalopathiában szenvedő beteget neurológus szakorvoshoz kell regisztrálni, rendszeresen ki kell vizsgálni, és állandó ill. tanfolyam kezelés.
Talán szanatóriumi-üdülő kezelés.

Időben diagnosztizált dyscirculatory encephalopathia és helyesen kiválasztott komplex kezelés meghosszabbítja az aktív, teljes életet.

Orvosi konzultáció Krónikus cerebrovascularis baleset témában

Kérdés: mely szanatóriumok javallt 1. stádiumú dyscirculatory encephalopathia esetén?
Válasz: a szanatóriumok szívbetegségben szenvedő betegek számára javallottak érrendszerés idegrendszer. Ukrajnában ezek szanatóriumok Odesszában, Krímben, Berdyanskban, Poltavában - „Lazurny”, „Berdyansk”, „Roshcha”, „Chervona Kalina”... Oroszországban - szanatóriumok a moszkvai régióban - „Barvikha”, „Valuevo” , "Mikhailovskoe" , "Pines", szanatórium "Kolos" Kostroma régió, Vorovszkijról elnevezett szanatórium, Jaroszlavl régió, Kislovodsk, Essentuki, Jekatyerinburg, Bajkál szanatóriumai... A Riga tengerparti szanatóriumai. Szlovénia - Rogaska Slatina üdülőhely, Csehország - Marianske Lazne üdülőhely, Jachimov, Magyarország - Hévíz üdülőhely Magyarország, Bulgária - Velingrad üdülőhely, Sandanski. A szív- és érrendszeri megbetegedések esetében elvileg nem hasznos az éghajlati zóna hirtelen megváltoztatása, ezért minden éghajlati zónában, a regionális központok külvárosaiban, a természetes vízgyűjtők környékén vannak szanatóriumok.

Kérdés: Miután agyvérzést kaptam, az orvos azt mondta, hogy folyamatosan gyógyszert kell szednem. Ez igaz?
Válasz: igaz. A visszatérő stroke megelőző intézkedéseként előírják alapterápia, amit folyamatosan szedni kell: vérlemezke gátló szerek, vérnyomáscsökkentők, sztatinok. Gyógyszerek és adagok egyénileg az orvos által felírt. Ezenkívül a tanfolyamok vaszkuláris gyógyszerekkel, antioxidánsokkal, neuroprotektorokkal, vitaminokkal, antidepresszánsokkal, nyugtatókkal való kezelést tartalmaznak... az encephalopathia klinikai megnyilvánulásaitól és stádiumától függően.

Kérdés: Mi az MMSE, és hogyan pontozzák?
Válasz: Ez egy értékelési skála mentális állapot beteg.

Próbáld ki	Fokozat
1. Időorientáció: Adja meg a dátumot (nap, hónap, év, hét napja, évszak)	0 – 5
2. Tájékozódás a helyszínen: Hol vagyunk? (ország, régió, város, klinika, emelet)	0 – 5
3. Felfogás: Ismételje meg három szót: ceruza, ház, penny	0 – 3
4. Koncentráció és számolás: Sorozatszámlálás („100-ból 7-et kivonunk”) – ötször vagy: Mondd vissza a "föld" szót	0 – 5
5. Memória Emlékezz 3 szóra (lásd a 3. pontot)	0 – 3
6. Beszéd: Mutatunk egy tollat és egy órát, és megkérdezzük: „Hogy hívják ezt?” Kérjük, ismételje meg a mondatot: "Nincs ha, és és de."	0 – 2
Egy 3 lépésből álló parancs futtatása: "Vesz jobb kéz egy papírlapot, hajtsd félbe és helyezd az asztalra."	0 – 1
Olvasás: „Olvasd el és fejezd be” 1. Csukja be a szemét 2. Írj egy mondatot!	0 – 3
3. Rajzolj egy képet	0 – 3
Összesített pontszám:	0-30

30 – 28 pont – normális, nincs kognitív károsodás
27 – 24 pont – kognitív károsodás
23 – 20 pont – demencia enyhe fokozat súlyossága
19-11 pont - közepesen súlyos demencia
10 – 0 pont – súlyos demencia

Kérdés: Hogyan javíthatja a memóriáját?
Válasz: folyamatosan „használnod kell az agyad” – olvasni, memorizálni, újramesélni, keresztrejtvényeket megoldani... Javítani agyi tevékenység– Cerebrolizin, glicin, piracetám, pramistar, memoplant, szomazina. Demenciára - mema, almer.

Neurológus Kobzeva S.V.

A cerebrovascularis baleset kezdeti megnyilvánulásait szokás megkülönböztetni a CNM és a DE (dyscirculatory encephalopathia) korai stádiumaként - a multifokális agykárosodást krónikus kudarc vérkeringés

Viszont megkülönböztetik következő űrlapokat DE:

atheroscleroticus;
hipertóniás;
vénás;
vegyes.

A CNMK okai és patogenezise

Általában a krónikus agyi érrendszeri baleset következménye szív- és érrendszeri patológia. A CNM jellemzően a következők hátterében alakul ki:

vegetatív-érrendszeri dystonia;
érelmeszesedés, magas vérnyomás;
cukorbetegség;
különböző etiológiájú szívbetegségek;
vasculitis;
vérbetegségek, amelyek reológiai tulajdonságainak megsértésével járnak.

Ezek a patológiák megváltoztatják az általános és az agyi hemodinamikát, és az agyi perfúzió csökkenéséhez vezetnek (kevesebb, mint 45-30 ml/100 g/perc). A CNM patogenezisében szerepet játszó legfontosabb tényezők a következők:

változások a fej edényeinek extra- és intracranialis szakaszában;
a biztosítéki keringés elégtelensége;
a vérkeringés autoregulációjának megsértése;
a reológia megsértése.

Az elhízás, a fizikai inaktivitás, az alkoholfogyasztás és a dohányzás jelentős szerepet játszanak a CNM progressziójában.

Krónikus cerebrovascularis baleset tünetei

Tovább korai szakaszaiban CNMK, a képet a beteg panaszai a fej nehézségérzésére, enyhe szédülésre, járás közbeni instabilitásra, fejzajra jellemzik, fáradtság, csökkent figyelem és memória, valamint alvászavar. A keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásai pszicho-érzelmi és/vagy fizikai stressz után, alkoholfogyasztás során és kedvezőtlen meteorológiai körülmények között jelentkeznek. A betegek vegetatív-érrendszeri és érzelmi labilitás jeleit mutatják, a gondolkodási folyamatok lassúsága és lehetséges konvergencia-elégtelenség. A keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásainak előrehaladása a következő szakasz - DE - kialakulásához vezet.

A megnyilvánulások súlyosságától függően három szakaszt különböztetnek meg krónikus rendellenesség agyi keringés. Az I. szakaszban a tünetek enyhék, a betegek általában munkaképesek maradnak; stádiumban a tünetek mérsékeltek, és in szakasz III a betegek munkaképtelenné válnak.

Ateroszklerotikus encephalopathiával, azaz DE-vel ateroszklerotikus elváltozások az agy vérellátását biztosító erek, I. stádiumban a figyelem és a memória csökkenése figyelhető meg, különösen az aktuális eseményekre, nehéz megjegyezni az új információkat, és a beteg nehezen vált át egyik tevékenységről a másikra. Ugyanakkor az enyhe kognitív károsodást általában a megőrzött mindennapi és szakmai készségek, valamint az intellektuális képességek kompenzálják. A betegek gyakran panaszkodnak fokozott fáradtságés a pszicho-érzelmi háttér csökkenésével járó érzelmi labilitás csökkenése gyakran megfigyelhető. Diffúz zaj figyelhető meg a fejben. Jellemzőek a beteg panaszai a járás közbeni instabilitásról. A neurológiai állapot kisebb, szétszórt tüneteket tár fel a formában mérsékelt tünetek pseudobulbar szindróma, ínhiperreflexia és anisoreflexia, valamint testtartási instabilitás.

szakaszban a II klinikai megnyilvánulásai a haladás, a kognitív károsodás fokozódik, a teljesítmény csökken, a betegek érzékenyek és ingerlékenyek lesznek. Érdeklődési körök beszűkülését észlelik, és fokozódnak a memóriazavarok. Gyakran előfordul tompa fejfájás, szédülés és bizonytalanság járás közben. A neurológiai állapot anisoreflexiát mutat, pszeudobulbáris tünetek, vestibulocerebelláris rendellenességek és szubkortikális tünetek.

A III. szakaszban a neurológiai megnyilvánulások további romlása figyelhető meg. A betegek jelentős diffúz neurológiai tüneteket mutatnak a piramis-elégtelenség fokozódása, a pszeudobulbáris rendellenességek, a cerebelláris és extrapiramidális tünetek, valamint a kismedencei szervek szabályozásának károsodása formájában. Epilepsziás rohamok lehetségesek. A III. szakaszt a magasabb mentális funkciók kifejezett zavarai jellemzik: jelentős kognitív károsodás a demenciához, az apatoabulikus szindróma valószínű kialakulása, kifejezett érzelmi és személyes változások. A későbbi szakaszokban a betegek elveszítik önellátási készségeiket. Az evés utáni álmosság, a Windscheid-triász jellemző az atheroscleroticus encephalopathiára. A III. stádiumban a Hackebusch-kór, vagy az atherosclerosis pszeudo-Alzheimer-féle formája figyelhető meg - tünetegyüttes, melynek fő megnyilvánulása a demencia. Ugyanakkor a memória csökkenését, a konfabulációt, az érdeklődési kör kifejezett szűkülését, a kritikátlanságot, a beszédzavarokat, a gnózist és a gyakorlatot észlelik. Ráadásul be késői szakasz atheroscleroticus encephalopathia, a Demaget-Oppenheim-szindróma kialakulása lehetséges, amelyet fokozatosan kialakuló centrális tetraparesis jellemez.

A krónikus hipertóniás encephalopathia a DE egyik formája, amelyet artériás magas vérnyomás okoz. Az artériás magas vérnyomás az agyszövet diffúz károsodásához vezet, a betegség meglehetősen gyorsan halad, jelentős vérnyomás-ingadozásokkal, ismétlődően hipertóniás válságok. A betegség meglehetősen megnyilvánulhat fiatal korban, átlagosan 30-50 év. A kezdeti szakaszban klinikai kép a hypertoniás encephalopathiát a tünetek megfelelő dinamizmusa és reverzibilitása jellemzi. Neurózis-szerű szindróma, gyakori fejfájás, túlnyomórészt az occipitalis régióban, és zaj a fejben. A jövőben megjelenhetnek a kétoldali piramis-elégtelenség jelei, elemek akinetikus-merev szindróma, remegés, érzelmi-akarati zavarok, csökkent figyelem és memória, lassú mentális reakciók. Ennek előrehaladtával személyiségzavarok jelentkeznek, az érdeklődési kör beszűkül, a beszédérthetőség romlik, a szorongás fokozódik, a gyengeség észlelhető. A betegeket a gátlástalanság jellemzi.

A III. stádiumú hipertóniás encephalopathiában a betegek általában tapasztalnak súlyos érelmeszesedés, az állapotot az atheroscleroticus encephalopathiára – kialakuló demencia – jellemző sajátosságok jellemzik. Előrehaladott stádiumban a betegek elvesztik az öngondoskodás képességét, a kismedencei funkciók ellenőrzését, és megjelenhetnek az apato-abulikus vagy paranoid szindrómák jelei.

A hipertóniás encephalopathia egyik változata ateroszklerotikus agykárosodással kombinálva a Binswanger encephalopathia (progresszív vaszkuláris leukoencephalopathia). Általában 50 éves korban jelenik meg, és memóriavesztés, kognitív károsodás, motoros rendellenességek szubkortikális típusú krónikus cerebrovascularis baleset esetén. Néha epilepsziás rohamok vannak. A krónikus cerebrovascularis balesetben kialakuló encephalopathia általában fokozatosan alakul ki, bár az érrendszeri krízisekkel, vérnyomás-ingadozásokkal és szívbetegségekkel együtt járó fokozatos progresszió is lehetséges.

A vénás DE más vénás pangás a koponyában, krónikus hipoxia és intracranialis hypertonia. A vénás DE gyakrabban alakul ki kardiopulmonális betegségekben, valamint artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél.

A CNMK diagnosztikai eljárásai közé tartozik az anamnézis gyűjtése, figyelembe véve az arról szóló információkat szomatikus patológia(főleg kb szív-és érrendszeri betegségek), betegpanaszok elemzése, neurológiai, neuropszichológiai vizsgálat. A műszeres vizsgálat magában foglalja a Doppler ultrahangot (USDG), a reoencephalográfiát, a CT-t vagy az MRI-t, a szemészeti vizsgálatot és az angiográfiát. Általában szükség van a szív vizsgálatára (elektrokardiográfia - EKG, echokardiográfia), valamint a vér reológiai tulajdonságainak tanulmányozására.

Krónikus cerebrovaszkuláris baleset kezelése

Az artériás magas vérnyomás az egyik a legfontosabb tényezők a CNM kockázata, azonban a hipotenziós epizódok szintén kedvezőtlenek a DE-s betegek számára. A korrekciós folyamat során tanácsos a vérnyomást stabil szinten tartani, valamivel magasabban, mint az „optimális” mutatók: 140-150 Hgmm. A krónikus cerebrovascularis balesetek kezelésére szolgáló gyógyszereket a beteg jellemzőinek és az előírt gyógyszerekre adott reakciójának figyelembevételével kell kiválasztani. Az artériás magas vérnyomás kezelésére angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat használnak - ACE (kaptopril, perindopril, enalapril, enalaprilát), angiotenzin II receptor antagonisták (candesartan, eprosartan), β-blokkolók (különösen atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol , esmolol), a központi α-adrenerg receptorok agonistái (klonidin), lassú blokkolók kalcium csatornák(nifedipin). A vízhajtókat vérnyomáscsökkentő terápiaként csak indokolt esetben alkalmazzák (például szívelégtelenség, más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatástalansága) a vér reológiai állapotának esetleges romlása miatt.

Előrejelzés

A krónikus cerebrovascularis balesetet jellemzően lassan progresszív lefolyás jellemzi, bár lehetséges a fokozatos progresszió (általában érrendszeri válságok). Az I. stádiumban a betegek munkaképessége és mindennapi alkalmazkodása a legtöbb esetben megmarad, a III.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Milyen gyakran panaszkodsz fejfájásra? Sajnos korunkban az érgörcsök és az agyi keringési zavarok meglehetősen gyakori okok orvoslátogatás. Az ember nem tudja, mi a baja, fájdalomcsillapítót szed, és gyorsan elveszíti munkaképességét. Mi okozhat ilyen jogsértéseket, és hogyan segíthetünk magunkon?

Mivel sok olyan betegség van, amely az agy véráramlását okozza, figyeljünk néhány főbbre:

stroke;
tranzisztor ischaemiás roham;
hipertóniás válság;
vénás vérzések;
agyi vénák trombózisa;
diszcirkulációs encephalopathia és myelopathia.

Ezek a betegségek az agy rossz keringésének következményei. Fejlődésük következményei nem azonnaliak. De mit hosszabb ember figyelmen kívül hagyja az agyi keringési zavarok tüneteit, annál világosabban kezdenek megjelenni.

A betegség lefolyásának sajátosságai szerint akut (a tünetek hosszú ideig jelentkeznek), átmeneti (a beteg időnként rosszul érzi magát) és krónikus (hipertónia vagy érelmeszesedés okozta)

A rossz keringés általános klinikai tünetei

A rossz keringés többféleképpen is megnyilvánul. Először is fejfájás. És nem olyan, amely magától elmúlik. Annak érdekében, hogy megnyugodjon, az embernek fájdalomcsillapítót kell bevennie. Növekedés előfordulhat a nap folyamán fájdalom a szemébe, különösen mozgás közben szemgolyó vagy megpróbál bármilyen témára összpontosítani.

Az oxigénhiány a szervezetben gyengítheti a mozgások és az okok koordinációját súlyos szédülés. Az ember számára nehézzé válik a térben való navigálás és a testének irányítása. Mindezt öklendezési reflexek vagy görcsök kísérhetik.

A beteg többek között észreveheti különböző fajták tünetek, mint például a szédülésről szóló panasz. Extrém lehetőségek is lehetségesek: egy személy kómába eshet. A páciens zavartságot, szürkületi állapotokat, beszédkiesést vagy a valósággal való kapcsolat hiányát tapasztalhatja. Súlyos esetekben láz, hidegrázás vagy indokolatlan vérnyomás-emelkedés jelentkezik.

Ez nem agyvérzés?

Képzelje el magát sürgősségi orvosnak, aki egy beteg emberhez érkezik, aki fejfájásra panaszkodik. Mire kell figyelnie az orvosnak? Az első dolog, amit az egészségügyi szakembernek ki kell zárnia, az a stroke. Úgy tűnik, hogy a betegnek zsibbadása van a test alsó felében? Ezt ellenőriznie kell, például kérje meg, hogy nyújtsa előre a karját. Ha az egyik kar gyorsabban esik le, az azt jelenti, hogy a parézis oldalán van. És ha a beteg egyáltalán nem tudja maga elé tartani a kezét, akkor testbénulhat.

Figyelni fog a beszédzavarokra is. Az ember nemcsak rosszul tájékozódhat abban, amit hall, hanem rosszul is beszél. Megkérdezheti tőle, hogy hívják, vagy megkérheti, hogy tegyen valami egyszerű dolgot, például nyissa ki vagy csukja be a szemét. Így meg fogod érteni, hogy képes-e megérteni téged, és képes-e világosan kifejezni a gondolatait.

A stroke-ban szenvedő beteg arc aszimmetriát tapasztalhat. Egy kisimított nasolabialis redőt fog látni. Amikor a páciens mosolyogni próbál, észre fogja venni, hogy a szája sarka lefelé van húzva. Ennek azonosítása érdekében meg kell kérni a pácienst, hogy mutassa meg a fogait, és nyújtsa ki az ajkát egy cső segítségével. Ekkor nyilvánvalóvá válik az aszimmetria.

A keringési zavarok olyan fogalom, amely számos olyan rendellenességet takar, amelyek a szövetek elégtelen vérkeringését okozzák. Ebben az esetben az áramlás megszakad artériás vér a szövetekhez és kiáramlik belőlük vénás vér. A keringési elégtelenség miatt a szövetek oxigénhiányt tapasztalnak, a sejtek anyagcseréje felborul, a sejtek elpusztulnak. A cerebrovaszkuláris baleset általában stroke-hoz vezet.

A cerebrovaszkuláris elégtelenség tünetei

Látásproblémák - homályosság, kettős látás, csökkent látómező.
Beszédzavarok.
Patológiás változások a tárgyak, emberek, jelenségek észlelésében. Előfordulhat, hogy egy személy nem ismeri fel szeretteit, vagy nem használhat tárgyakat más célokra.
Bénulás - a végtagok, arcizmok, szemek mozgásának nehézségei.
Fejfájás.
Szédülés.
A nyelv érzékenységének elvesztése.
Jelentős mozgáskoordinációs nehézségek.
Magas a stroke kockázata.

Melyek a patológia okai?

A fő ok az érelmeszesedés. Ez egy olyan betegség, amelyet zsíros plakkok képződése kísér belső falak az artériák fokozatos elzáródása és a rajtuk keresztüli véráramlás nehézségei miatt. Megnyilvánulás előtt klinikai tünetek szűkül nyaki ütőér 75% lehet. A vérlemezkék felhalmozódnak az érintett területeken, vérrögöket képezve, amelyek elválasztása az érfaltól az agyi erek elzáródásához vezethet. Az agyban is kialakulhatnak vérrögök.

A cerebrovaszkuláris balesetek egyéb okai a szív- és érrendszeri betegségek, degeneratív változások nyaki gerinc gerinc. A stroke oka lehet reumás szívbetegség, szívbillentyű-elváltozások, migrén, stressz és fizikai megterhelés. A károsodott agyi keringés lehet trauma következménye, például egy közlekedési baleset során a biztonsági öv rövid ideig tartó nyakcsípése (ún. „ostorcsapás”). A nyaki artéria falának enyhe szakadása miatt vér kezd összegyűlni benne, ami az artéria elzáródásához vezet. Az agyi keringési zavarok a következőket okozhatják: agyvérzés, sugárbetegség, bonyolult migrén stb.

A cerebrovaszkuláris balesetek jellemzően 50 év felettieknél kezdenek megjelenni. Az orvosok a kóros folyamat négy szakaszát különböztetik meg:

I. szakasz: tünetmentes cerebrovascularis balesetek - a betegnek nincs panasza. A betegséget általában nem diagnosztizálják, vagy más okból véletlenül fedezik fel a beteg vizsgálata során.
II. stádium: átmeneti agyi ischaemia (TCI) - a beteg fejfájást, hányingert, hányást, fültorlódást, valamint látás-, érzékenység-, beszédzavart és kisebb bénulást tapasztal. Ez néhány másodperctől több óráig tarthat.
III. stádium: reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit - a tünetek felerősödnek, 24-48 óra elteltével tisztábbá válnak, körülbelül 3 hétig fennállnak, de egy részük örökre megmarad.
IV. szakasz: teljes stroke - a tünetek azonnal akutan és hirtelen jelentkeznek. A bénulás vagy érzékszervi károsodás gyakran visszafordíthatatlan, de néha fokozatos és lassú felépülés vagy javulás lehetséges.

Az aszpirin bevétele megelőző célokra nem mindig tanácsos, sőt veszélyes is. Ha érelmeszesedés, keringési zavarok miatt életveszélyben érzi magát, orvoshoz kell fordulnia. Az aszpirin rendszeres használata bizonyos betegségek esetén életveszélyes lehet.

Következmények

A központi idegrendszer működésének zavarai és azok stroke utáni megnyilvánulásai az agyi elváltozások helyétől és méretétől függenek.

Belső carotis artéria

Ha a belső nyaki artériában a vérkeringés károsodik, a fej egyik felében fájdalom jelentkezik. A betegnél a következő tünetek jelentkeznek: a szájzug megereszkedik, az egyik kar vagy láb bénulása, az egyik szem látása romlik. Emellett beszédzavar is fellép: homályossá válik, a beteg nehezen találja a megfelelő szót, szótagokat kever, írás- és számolási képessége romlik.

Középső agyi artéria

Keringési zavarok esetén középen agyi artéria olyan tünetek jelentkeznek, mint a belső nyaki artéria véráramlásának zavara. A beteg beszéde károsodott, nehéz kiejteni a szavakat. Eközben az evést nem kísérik a száj és a nyelv mozgásának nehézségei. A test egyik felének bénulása alakul ki, a beteg tájékozódási zavara.

Elülső agyi artéria

Ebben az artériában a rossz keringés az egyik láb izmainak bénulásával vagy az érzékenység csökkenésével nyilvánul meg. A beteg nem tudja ellenőrizni a bél és a hólyag kiürülését. Egyes esetekben az állapot nagyon súlyos: a beteg nem reagál semmire (sem kérdésre, sem fájdalmas ingerekre). Általában mentális zavarok és memóriavesztés figyelhető meg.

Csigolya artériák

A vertebralis artériák és az artéria basilaris (arteria basilaris) elsősorban az agytörzset, ill. középagy. A cerebrovaszkuláris baleset fő tünetei az agy ezen területén hirtelen jelentkeznek súlyos jogsértések lábmozgások koordinációja (ataxia), súlyos szisztémás szédülés és hányinger, bizonytalan beszéd, nyelési nehézség, száj- és nyelvparesztézia, valamint látási és érzékszervi zavarok mindkét karban és lábakban.

Kis agyi artériák

Ha ezekben az artériákban a vérkeringés károsodott, a mentális zavarok. Ezenkívül hiányos bénulás, vizelet inkontinencia és beszédzavarok figyelhetők meg.

Kezelés

A kezelés célja a normál agyi keringés és agyműködés helyreállítása. Fő terápiás intézkedések: csökkentése vérnyomás, koleszterinszint normalizálása a vérben, szívbetegségek kezelése. Felírt gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást, a béta-blokkolókat és a véralvadást, amelyet egyes vérbetegségek esetén végeznek. Ezenkívül diuretikumokat írnak fel - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az agy duzzanatát. Nincs azonban egyetértés bizonyos gyógyszerek és a véralvadás hatékonyságát illetően. Az eljárás csak bizonyos esetekben segít. Ha a szélütés keringési zavar következtében következik be, akkor a beteg életének megmentése és elkerülése érdekében maradványhatások sürgős orvosi ellátás szükséges.

Gyakran segítenek Az egészséges táplálkozás, a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás, a megszabadulás túlsúly. A cselekvés által terápiás gyakorlatok A beteg aktív részvételt és erős akaratot igényel.

Az agyi érkatasztrófa első tünetei a látás-, beszédproblémák, a karok vagy lábak gyengesége, az arc vagy a végtagok zsibbadása, bénulás. Ha legalább az egyik felsorolt tünetek orvoshoz kell fordulnia.

A diagnózis felállításához a beteget kórházba kell helyezni. Először megvizsgálták belső szervek, majd klinikai neurológiai vizsgálat- az orvos felméri a páciens reflexeit, izomállapotát és motoros képességeit. Ezenkívül hozzárendelhető ultrahangvizsgálat véredényszerkezetek és számítógépes tomográfia.

A stroke-on átesettek 25-30%-a meghal a roham utáni első három hétben. A betegek 50%-ánál javul az állapot. A betegek 25%-ának van szüksége szakszerű ellátáséleten keresztül.

Megelőző intézkedések

Csökkentse az elfogyasztott só mennyiségét.
Mozogj többet.
Tartsa a normál testsúlyt.
Tilos a dohányzás.
Csemege cukorbetegség.
Szívbetegségek kezelése.

A krónikus cerebrovaszkuláris balesetet (agyi érelégtelenség) az agy vérellátásának csökkenése jellemzi. Ez az állapot nagyon gyakori az idős emberek körében a fejlett országokban az érelmeszesedés magas prevalenciája miatt. A legtöbb esetben a nyaki artéria sérült. Pár nyaki artéria, egy-egy a nyak mindkét oldalán, párhuzamosan nyaki véna- ezek a fő artériák, amelyek vérrel látják el az agyat.

Az agyi érrendszeri elégtelenség általában a nyaki artéria bifurkációjának területén alakul ki - a nyaki artéria belső és külső ágakra való felosztása. Ez a felosztás hasonló a két folyamra szakadt folyamhoz. A bifurkáció során, valamint a vízáramlásban történő bifurkáció során salak felhalmozódása következik be. Súlyos tünetek a legtöbb esetben csak akkor jelennek meg, ha az artéria elzáródása eléri a 90 százalékot. Ez a helyzet hasonló ahhoz, ami a szívkoszorúér-betegség esetén történik.

A krónikus cerebrovascularis baleset tüneteit az agy csökkent véráramlása és oxigénellátása okozza. A vér és az oxigén áramlásának leállítása stroke-hoz vezet. A stroke hivatalos meghatározása szerint "az idegfunkció elvesztése legalább 24 órán belül oxigénhiány miatt." Egyes stroke-ok enyhék; mások bénulást, kómát vagy beszédkárosodást okoznak, attól függően, hogy az agy melyik részét érintette. Mini-stroke vagy tranziens ischaemiás rohamok az agy elvesztéséhez vezethetnek. az idegműködés egy vagy hosszabb ideig, de kevesebb mint 24 óráig, átmeneti agyi tüneteket okozhat. érrendszeri elégtelenség: szédülés, fülzúgás, homályos látás, zavartság stb.

Az érelmeszesedés a cerebrovaszkuláris elégtelenség egyik fő oka. A folyamat előrehaladtával a magas koleszterinszint és az agyi artériák falának gyulladása a koleszterin felhalmozódását okozhatja az érfalon vastag, viaszos plakk formájában. Ez a plakk korlátozhatja vagy teljesen megakadályozhatja az agy véráramlását, ami stroke-ot, átmeneti ischaemiás rohamokat vagy demenciát okozhat, ami számos egyéb egészségügyi szövődményhez vezethet.

Az agy cerebrovaszkuláris betegségeinek leggyakoribb formája a trombózis (az esetek 40%-a) és az agyembólia (30%), ezt követi az agyvérzés (20%).

Az agyi érbetegség másik formája az aneurizma. Hibás kollagénben szenvedő nőknél a gyenge kulcsú artériás elágazási pontok nagyon vékony endothel borítású bordákat eredményeznek, amelyek minimális vérnyomás-emelkedés mellett könnyen megrepedhetnek. Ez a szövetekben a koleszterin lerakódása által okozott rossz hajszálereknél is előfordulhat, különösen azoknál a betegeknél, akiknél artériás magas vérnyomás diszlipidémiával vagy anélkül. Ha vérzés lép fel, az eredmény vérzéses stroke, szubarachnoidális vérzés, intracerebrális vérzés vagy mindkettő formájában.

Az alvás közbeni vérnyomásesés a beszűkült területeken a véráramlás észrevehető csökkenéséhez vezethet. véredény, ischaemiás stroke-ot okoz reggeli órák. És fordítva, éles növekedés a gerjesztés miatti vérnyomás nappal az erek felszakadásához vezethet, ami koponyán belüli vérzést okozhat. A cerebrovascularis betegségek elsősorban az időskorúakat érintik, vagy akiknek a kórtörténetében cukorbetegség, dohányzás, ischaemiás betegség szívek.

Tünetek

A cerebrovaszkuláris baleset tünetei az agysejtek károsodásának mértékétől és a károsodott véráramlással rendelkező agyterület elhelyezkedésétől függenek. Akut cerebrovascularis balesetekben (vérzéses vagy ischaemiás stroke) mozgászavarok, például hemiplegia vagy hemiparesis alakulnak ki.

Krónikus agyi keringési zavarokban (más néven diszcirkulációs encephalopathiában) a tünetek fokozatosan alakulnak ki, és olyan tünetekkel nyilvánulnak meg, mint a memóriazavar, szédülés, fejfájás. De mivel az agyszövetben krónikus oxigénhiány van, a memória romlása kezd előrehaladni, személyiségzavarok lépnek fel, és az intelligencia jelentősen csökken. Ezt követően a betegnél súlyos intellektuális-mnesztikus és kognitív károsodások lépnek fel, és extrapiramidális rendellenességek és kisagyi ataxia is kialakulhat.

Okoz

A krónikus agyi keringési elégtelenség leggyakrabban érelmeszesedéssel, magas vérnyomással és krónikus keringési elégtelenséggel járó szívbetegséggel jár. Ezenkívül a CNMK összefüggésbe hozható érrendszeri rendellenességekkel és betegségekkel (vasculitis), vénás anomáliákkal, cukorbetegséggel és különféle betegségek vér, ami az agy krónikus hipoxiáját eredményezi.

Ennek következtében krónikus agyi érrendszeri baleset is előfordul akut rendellenességek agyi keringés, például ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke.

Ischaemiás stroke akkor fordul elő, ha az agyat vérrel ellátó véredényt vérrög elzárja. A már szűkült artériában vérrög képződhet. Ezenkívül egy vérrög letörhet valahol a testben egy ér faláról, és a véráramon keresztül eljuthat az agyba.

Az ischaemiás stroke-ot a szívben képződő vérrögök is okozhatják. Ezek a vérrögök a véráramon keresztül eljutnak az agyba, és az agy kis artériáiban megrekedhetnek.

Egyes gyógyszerek és egészségi állapot fokozhatja a véralvadást és vérrögképződést válthat ki, és növelheti az ischaemiás stroke kockázatát. A vérzéses szélütés akkor fordul elő, amikor az agy bizonyos részében egy véredény elgyengül és megreped, aminek következtében a vér az agyba szivárog, és a vér károsítja az agysejteket. Vannak, akiknek olyan hibái vannak az agy ereiben, amelyek valószínűbbé teszik a vérzéses stroke kialakulását.

Diagnosztika

A krónikus cerebrovaszkuláris baleset diagnózisa vizsgálati adatok, tünetek, neurológiai jelek, agyi neuroimaging (MRI, CT vagy MSCT) eredményei, agyi erek angiográfiája alapján történik.

Az orvos észlelheti bizonyos neurológiai, motoros és szenzoros hiányosságok jelenlétét, mint például a látás- vagy látómezők megváltozása, a kóros reflexek, a kóros szemmozgások, az izomgyengeség, az érzékelés csökkenése és egyéb változások. Ezenkívül bizonyos tesztek segítenek meghatározni az intellektuális-mnesztiás rendellenességek jelenlétét.

A szomatikus betegségek diagnosztizálására laboratóriumi kutatási módszereket írnak elő.

Kezelés

Ha vannak olyan betegségek, mint pl hipertóniás betegség, diabetes mellitus vagy egyéb betegségek, akkor mindenekelőtt az alapbetegséget kell kompenzálni.

A krónikus cerebrovaszkuláris balesetek kezelésére különféle gyógyszereket használnak - érrendszeri gyógyszerek(trental, cavinton, sermion stb.) nootropok, anyagcsere-gyógyszerek, antioxidánsok A vérrögképződés megelőzésére vérlemezke-gátló szereket írnak fel, mint például aszpirin, dipiridamol. magas szint koleszterinszint a vérben, sztatinok alkalmazhatók.

Néha a véráramlási zavar megszüntetéséhez szükséges sebészi kezelés- például carotis endarterectomia. Olyan kezelési módszereket is alkalmaznak, mint a carotis angioplasztika és a stentelés.

Megelőzés

A cerebrovascularis betegségek kialakulása bizonyos mértékig megelőzhető az alábbi ajánlások betartásával: dohányzás abbahagyása, rendszeres testmozgás, egészséges táplálkozás a alacsony tartalom zsír, az egészséges testsúly fenntartása, a vérnyomás szabályozása, a magas vérnyomás szabályozása, a krónikus stressz elkerülése és a vér koleszterinszintjének csökkentése.