Veseelégtelenség tünetei. Krónikus veseelégtelenség tünetei Akut és krónikus vesebetegség

Tartalom

Ez a kóros állapot az urogenitális rendszer súlyos betegségeként jellemezhető, amely sav-bázis, ozmotikus és víz-só homeosztázis zavarához vezet. A betegség a szervezetben előforduló összes folyamatot érinti, ami végső soron másodlagos károsodáshoz vezet.

Mi a veseelégtelenség

A betegségnek két fő útja van, amelynek eredménye vagy a veseműködés teljes elvesztése vagy az ESRD lesz. A veseelégtelenség olyan szindróma, amely problémákat okoz a vesék működésében. A betegség az emberi szervezet legtöbb anyagcsere-zavarának fő oka, beleértve a nitrogént, a vizet vagy az elektrolitot. A betegségnek két fejlődési formája van - krónikus és akut, valamint három súlyossági szakasz:

• kockázat;
• kár;
• kudarc.

A veseelégtelenség okai

Az orvosok véleménye alapján az emberek veseelégtelenségének fő okai csak két területet érintenek - a magas vérnyomást és a cukorbetegséget. Egyes esetekben a betegség öröklődés miatt fordulhat elő, vagy ismeretlen tényezők hirtelen kiválthatják. Az ilyen betegek nagyon előrehaladott esetekben kérnek segítséget a klinikától, amikor rendkívül nehéz a forrás megállapítása és a betegség gyógyítása.

A veseelégtelenség szakaszai

A krónikus vesebetegség egymillió kezelés alatt álló betegből ötszázat érint, azonban ez a szám évről évre folyamatosan növekszik. A betegség következtében a szövetek fokozatos elpusztulnak, és a szerv minden funkcióját elveszíti. Az orvostudomány a krónikus veseelégtelenség négy szakaszát ismeri, amelyek a betegség lefolyását kísérik:

1. Az első szakasz szinte észrevétlenül megy végbe, a beteg nem is ismeri a betegség kialakulását. A látens időszakot fokozott fizikai fáradtság jellemzi. A betegséget csak biokémiai vizsgálattal lehet kimutatni.
2. A kompenzált szakaszban az általános gyengeség hátterében a vizeletürítések száma növekszik. A kóros folyamat a vérvizsgálatok eredményei alapján kimutatható.
3. Az időszakos szakaszt a vesefunkció éles romlása jellemzi, amelyet a kreatinin és a nitrogén-anyagcsere egyéb termékeinek koncentrációjának növekedése kísér a vérben.
4. Az etiológia szerint a végstádiumú veseelégtelenség visszafordíthatatlan változásokat okoz az összes testrendszer működésében. A beteg állandó érzelmi instabilitást, letargiát vagy álmosságot érez, a megjelenés romlik, az étvágy eltűnik. A krónikus veseelégtelenség utolsó stádiumának következménye az urémia, aftás szájgyulladás vagy a szívizom disztrófiája.

Akut veseelégtelenség

A veseszövet károsodásának reverzibilis folyamatát akut veseelégtelenségnek nevezik. Az AKI a veseelégtelenség tüneteire hivatkozva határozható meg, amelyek a vizelés teljes vagy részleges megszűnésével fejeződnek ki. A páciens állapotának állandó romlását a terminális szakaszban rossz étvágy, hányinger, hányás és egyéb fájdalmas megnyilvánulások kísérik. A szindróma okai a következő tényezők:

• fertőző betegségek;
• vese állapota;
• dekompenzált vese hemodinamikai rendellenesség;
• húgyúti elzáródás;
• exogén mérgezések;
• akut vesebetegségek.

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség fokozatosan e szerv működési képességének teljes elvesztéséhez vezet, ami a vese zsugorodását, a nefronok pusztulását és szöveteinek teljes cseréjét okozza. A betegség végső szakaszában a páciens teste elkezdi megtagadni a vizelet kiválasztását, ami befolyásolja a vér elektrolit-összetételét. A glomerulusok károsodása számos okból következhet be, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

• szisztémás lupus erythematosus;
• daganatok;
• krónikus glomerulonephritis;
• hidronephrosis;
• köszvény;
• urolithiasis betegség;
• amiloidokrón pyelonephritis;
• cukorbetegség;
• artériás magas vérnyomás;
• policisztás betegség;
• hemorrhagiás vasculitis;
• a vesék fejletlensége;
• szkleroderma;

Veseelégtelenség - tünetek

A veseelégtelenség kezelésének megismeréséhez először érdemes tanulmányozni a krónikus veseelégtelenség fő tüneteit. Eleinte problémás a betegség önálló azonosítása, bár az időben történő orvosi beavatkozás visszafordíthatja a veszélyes kóros folyamatok kialakulását, kiküszöbölve a műtét szükségességét. A betegek többnyire a veseelégtelenség tüneteire panaszkodnak, mint például súlyos duzzanat, magas vérnyomás vagy fájdalom.

A veseelégtelenség első jelei

A veseelégtelenség szindrómája fokozatos fejlődési stádiumú, ezért minden szakaszt a betegség kifejezettebb megnyilvánulásai jellemeznek. A veseelégtelenség első jelei a jó ok nélküli gyengeség vagy fáradtság, az étkezés megtagadása és az alvászavarok. Ezenkívül az éjszakai vizelés gyakorisága alapján ellenőrizheti a betegség jelenlétét.

Veseelégtelenség - tünetek nőknél

A vesék működésének zavarai különféle megnyilvánulásokat okozhatnak attól függően, hogy a kóros folyamat melyik szakaszában van a beteg. A nők veseelégtelenségének tünetei különleges, sajátos módon nyilvánulnak meg. Az első figyelmeztető jel az érzelmi instabilitás, amelyet a progeszteron hiánya okoz a szervezetben. Ennek fényében számos, az urogenitális rendszer működésével kapcsolatos szövődmény aktívan fejlődik.

Veseelégtelenség - tünetek férfiaknál

A szindróma már megjelenésének korai szakaszában is érinti a szervezetet, ezért néhány kulcsfontosságú tény összehasonlításával megtudhatja, hogyan lehet meghatározni a veseelégtelenséget és mit kell tenni. A férfiak veseelégtelenségének tünetei gyakorlatilag nem különböznek más betegcsoportok reakcióitól. A kezdeti stádiumok jellemzői: csökkent vizeletürítés, hasmenés, étvágytalanság, bőrviszketés, jól látható idegrendszeri rendellenesség jelei.

Veseelégtelenség gyermekeknél - tünetek

A veseproblémák ritkán érintik a kisgyermekeket, de ha nem intézkednek időben, a tétlenség halált okozhat. A gyermekek veseelégtelenségének tünetei nem különböznek a felnőtt betegek betegségének lefolyásától. Az általános rossz közérzet mellett a gyermek hányingert érez, hőmérséklete emelkedik, és egyes esetekben duzzanatot észlelnek. Az ilyen gyerekek gyakran járnak WC-re, de a kiürült vizelet mennyisége nem normális. Az elemzések lehetővé teszik a következő kép diagnosztizálását:

• kövek a vesékben;
• köhögés;
• megnövekedett fehérje mennyisége a vizeletben;
• csökkent izomtónus;
• remegés;
• a bőr sárga árnyalatot kap.

Veseelégtelenség - diagnózis

A súlyos patológia jelenlétének fő jele a betegben nemcsak a vizelés gyakoriságának csökkenése, hanem a megnövekedett mennyiségű kálium vagy nitrogéntartalmú vegyületek jelenléte is a vérben. A veseelégtelenség diagnosztizálása több szakaszban történik, a vesék állapotát a Zimnitsky-teszt eredményein alapuló diagnózis szerint értékelik. A kezelés hatékonyságának fő mutatói a következők:

• biokémiai vérvizsgálat;
• Biopszia;
• Az erek Doppler ultrahangja.

Veseelégtelenség - kezelés

A terápia során a patogenezis fő okát a modern gyógyszerek segítségével megszüntetik. A gyógyulási folyamat magában foglalja a hiányzó vérmennyiség pótlását és a vérnyomás normalizálását sokk reakció esetén. A veseelégtelenség kezelése a nefrotoxin-mérgezés időszakában abból áll, hogy a beleket és a gyomrot a toxinoktól mossák, és gyakran használják:

• plazmaferézis;
• nefroprotektív kezelés;
• hemodialízis;
• hemoperfúzió;
• peritoneális dialízis;
• hemoszorpció.

Veseelégtelenség kezelése - gyógyszerek

Egy ilyen súlyos betegség kezelését megfelelő orvosi beavatkozással, például inzulin gyógyszerekkel kell támogatni. A meglévő vízhajtók többsége kontrollálatlan szedés esetén káros lehet az emberi egészségre, ezért a terápiás szerek alkalmazása csak szigorú szakember felügyelete mellett lehetséges. A veseelégtelenség kezelésére szolgáló leghatékonyabb gyógyszerek külön gyógyszerkategóriákra oszthatók:

• trimetazidin;
• Lizinopril;
• Desferal;
• szulodexid;
• Eufillin;
• hipotiazid;
• digoxid;
• ramipril;
• Harangjáték;
• Glyurenorm;
• Enalapril;
• metoprolol;
• deferoxamin;
• propranolol;
• Dopamin.

Veseelégtelenség - kezelés népi gyógymódokkal

Vannak, akik ragaszkodnak a természetes terápia módszereihez, ezért a veseelégtelenség népi gyógymódokkal történő kezelése csak a természet ajándékainak használatát teszi lehetővé. Gyógynövények, gyümölcsök vagy zöldségek segítségével speciális főzeteket készítenek, hogy megszabaduljanak ettől a betegségtől. A leghatékonyabb népi terápiás módszerek a bojtorján, a gránátalmalé és a kukoricaselyem használata. Vannak más hasznos összetevők is a kezeléshez:

• hínár;
• Echinacea tinktúra;
• kapor magvak;
• lófarok.

Veseelégtelenség terhesség alatt

Szülés közben a várandós anya szervezete további terhelésnek van kitéve, ezért minden rendszere fokozott üzemmódban kénytelen dolgozni. Néha a terhesség alatti veseelégtelenség fő oka bizonyos szervek meghibásodása. Ezek a betegségek veszélyeztetik a nő és születendő gyermeke egészségét, így a szülés ilyen körülmények között lehetetlen. Az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a betegséget a diagnózis korai szakaszában azonnal megszüntették.

Veseelégtelenség megelőzése

Az olyan betegségek időben történő kezelése, mint a krónikus pyelonephritis és glomerulonephritis, segít megelőzni a további szövődményeket, és az orvos ajánlásainak rendszeres betartása biztosítja az urogenitális rendszer működőképességének megőrzését. A veseelégtelenség megelőzését a betegek bármely kategóriájában alkalmazzák, függetlenül attól, hogy a betegség melyik szakaszában vannak. Az egyszerű szabályok, beleértve a diéta betartását, a víz-só egyensúlyának beállítását és a gyógyszerek alkalmazását, segítenek megelőzni a betegség kialakulását.

Videó: veseelégtelenség tünetei és kezelése

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és kezelési javaslatokat adni az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és mindent kijavítunk!

04.08.2017

A különböző betegségekben előforduló károsodott veseműködést az orvostudományban nevezikveseelégtelenség.

Nem egy betegség, hanem egy olyan állapot, amely krónikus vagy akut formában fordul elő. Évente egymillió európaiból 200-nál diagnosztizálnak akut elégtelenséget, akiknek fele műtéten vagy vesekárosodáson esett át. Nőtt a gyógyszerekkel való visszaélés által érintettek száma is.

A vesék létfontosságú szerv, amely felelős a méreganyagok szervezetből történő eltávolításáért, a vérnyomás szabályozásáért, a hormonok termeléséért és a vérképzésért. Ha a szervek működése nem kielégítő, az egészségi állapot meredeken romlik, akár halálhoz is vezethet. Az ilyen fejlemények megelőzése érdekében időben vizsgálatot kell végezni.

Miért fordul elő akut veseelégtelenség?

Annak érdekében, hogy a diagnózis a lehető legvilágosabb legyen, osztályozás patológiát az azt okozó okokkal hozták összefüggésbe. Ennek eredményeként az akut veseelégtelenség 3 típusáról beszélhetünk: prerenális, renális és posztrenális.

A preveseelégtelenséget a vesékben a vérkeringés zavara okozza. Mivel a szervben vérhiány van, a vizelet nem termelődik a szükséges mennyiségben, megváltozik a veseszövet.Prerenális veseelégtelenséga betegek 55%-ában fordul elő. Ilyen patológiával vese tünetek okozhatja:

• égési sérülésekkel, hányással és hasmenéssel járó kiszáradás, vizelethajtók túlzott használata;
• cirrhosis és más májbetegségek, amelyekben a vénás vér elvezetése károsodik, ödéma jelentkezik, az erek és a szív működése megzavarodik, és a vesék vérellátása romlik;
• a nyomás éles csökkenése szeptikus sokk során, allergiás reakció, gyógyszerek túladagolása.

A veseelégtelenséget a veseszövet patológiái okozzák. Ennek eredményeként a szerv még akkor sem tud vizeletet termelni, ha elegendő mennyiségű vért kap. Ez a fajta hiányosság a betegek 40% -ánál fordul elő. Ezzel a patológiávalveseelégtelenség tünetei emberekbena következők miatt fordulhat elő:

• mérgezés mérgező anyagokkal, kígyó- és rovarméreggel, nehézfémekkel, gyógyszerekkel;
• a hemoglobin, a vörösvértestek pusztulása malária vagy vérátömlesztés során;
• autoimmun betegség;
• anyagcseretermékek károsodása köszvény és más betegségek esetén;
• a szerv gyulladásos betegségei - hemorrhagiás láz, glomerulonephritis stb.;
• trombocitopéniás purpura, scleroderma és más olyan patológiák, amelyekben a vese erei károsodnak;
• az egyetlen működő vese sérülései.

A posztveseelégtelenséget a húgycső elzáródása okozza, ami miatt a vizelet nem szabadul fel. Feltéve, hogy az egyik ureter eltömődött, az egészséges vese mindkét szerv számára működik.

A patológia a betegek körülbelül 5% -ánál fordul elő. Ebben az esetben veseelégtelenség tüneteia következők miatt nyilvánul meg:

• daganatok a hólyagban, a prosztatában és a medence más szerveiben;
• az ureter elzáródása vérrög, kő, genny vagy veleszületett rendellenesség miatt;
• ureter sérülés műtét során;
• a vizeletkiválasztás zavarai a gyógyszerek alkalmazása miatt.
  

Miért fordul elő krónikus veseelégtelenség?

Amikor egy személy krónikus betegségének gyanúja merül felveseelégtelenség jeleikiválthatja örökletes és veleszületett betegségek okozta vesebetegségek, valamint köszvény, urolithiasis, diabetes mellitus, elhízás, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, májcirrhosis stb. okozta szervi károsodások. a húgyúti rendszer, amikor a húgyutak idővel átfedik egymást. Ilyen betegségek lehetnek daganatok, hólyagkövek stb.

A krónikus hiány kialakulásának oka lehet mérgező anyagokkal való mérgezés, gyógyszerekre adott reakció, pyelonephritis és glomerulonephritis.

Hogyan észlelhető az akut hiány?

Helyesen értelmeznitünetek és kezelésvizsgálati eredmények alapján felírni szakember kompetenciája. A vesebetegségek öngyógyítása elfogadhatatlan, mivel végzetes lehet. Létezik osztályozás A betegség stádiumától függően 4 tünet van:

• a kezdeti. Nincsenek speciális megnyilvánulások, csak az alapbetegség jelei. A veseszövet károsodásának folyamata azonban már megkezdődött;
• oligurikus. Jellemzője, hogy a vizelet napi mennyisége 400 ml-re csökken, aminek következtében a toxinok megmaradnak a szervezetben, és a víz-só egyensúly meghibásodása észlelhető. A nőknél éstünetek férfiaknálhányinger, hányás, étvágytalanság, letargia és gyengeség, légszomj formájában nyilvánul majd meg. Szintén jellemző jelek a hasi fájdalom, aritmia, tachycardia, fertőzések a legyengült test hátterében. Ez a szakasz 5-11 napig tarthat;
• poliurikus. A páciens állapotának normalizálódása jellemzi, a kiürült vizelet mennyisége kiegyenlítődik. Azonban fertőzés és kiszáradás valószínűsíthető.
• helyreállítási szakasz. A vesék készen állnak arra, hogy ellátják funkcióikat, mint korábban. Ez a szakasz hat hónaptól egy évig tart.

Hogyan lehet felismerni a vese patológiáját?

A patológia kialakulásának kezdetén a beteg nem fogja megérteni mi az, mi azA krónikus elégtelenség később jelentkezik, amikor a szervszövetek mintegy 80-90%-a megszűnik működni. De célszerű előtte diagnosztikát végezni és elkezdeniveseelégtelenség kezelése.

Első tünetek férfiaknála nők pedig gyengeség, letargia, túlzott fáradtság formájában nyilvánulnak meg a szokásos tevékenységekből. Ezután kiderül a vizeletürítés problémája, pontosabban - a vizelet napi mennyisége sokkal több, mint az előírt, ezért lehetséges a kiszáradás. Ha a vizelet mennyisége hirtelen csökkenni kezd, ez rossz jel. Vannak, akik csodálkozni kezdenekmeddig kell élneda veseelégtelenség utolsó szakaszában. Nincs egyetlen válasz - minden a beteg állapotától függ.

Egyéb veseelégtelenség tünetei nőknél, a férfiak hányingerre és hányásra, izomrángásra, bőrviszketésre, keserűségre a szájban, bőrvérzésekre, hasi fájdalmakra és a szervezet különböző fertőző betegségekkel szembeni fogékonyságára (tüdőgyulladás, akut légúti fertőzések stb.) csökkennek.

A krónikus veseelégtelenség késői szakaszát az állapot éles romlása, asztmás rohamok és légszomj kíséri. Egy személy gyakran elveszítheti eszméletét vagy kómába eshet. Általában a krónikus forma tünetei hasonlítanak az akut formára, de különböznek lassú megjelenésükben.

Hogyan lehet felismerni a veseelégtelenséget (diagnózis)

Miután az orvos beazonosítjaveseelégtelenség tünetei férfiaknál, a diagnózis megerősítésére vér- és vizeletvizsgálatok sorozatát, valamint hardvervizsgálatokat írnak elő. Mindegyik elemzés fontos a maga módján, mivel tartalmazza a szükséges információkat, nevezetesen:

• vizeletvizsgálat (általános). A hiány akut és krónikus formáit vörösvértestek, leukociták, fehérje és megváltozott vizeletsűrűség jelzi;
• a vizelet bakteriológiai elemzése. Segít azonosítani a fertőzést, amely a veseműködés meghibásodását okozta, valamint a kórokozó mikroorganizmusok érzékenységét az antibiotikumokra;
• vérvizsgálat (általános). Ha egy személyveseelégtelenség, amelyA vérvétel megmutatja? A leukociták és az ESR feleslege, a hemoglobin, a vérlemezkék és a vörösvértestek csökkenése, a fertőző és gyulladásos folyamat általános jelei;
• vérvizsgálat (biokémiai). Kimutatja a kóros elváltozásokat - a kalcium és a kálium, a foszfor szintjének növekedését vagy csökkenését. Ezenkívül mindkét formában a veseelégtelenség hátterében emelkedik a magnézium és a kreatin szintje a vérben, de a pH-érték csökken, ami a vér savasodását jelzi;
• Ultrahang, CT, MRI. Szerkezeti változásokat észlelnek a vesékben, a medencében, az ureterekben és a hólyagban. Krónikus elégtelenség esetén hardveres kutatást végeznek az ureterek szűkülésének okának azonosítására;
• röntgen. Azonosítja a légzőrendszer patológiáit, amelyek veseelégtelenséghez vezethetnek;
• kromocisztoszkópia. A páciensbe kontrasztanyagot fecskendeznek be, majd a húgycsövön keresztül bevezetett műszerrel megvizsgálják a hólyagot. A technika alkalmas sürgősségi diagnózisra;
• biopszia. A vesetöredéket mikroszkóp alatt vizsgálják meg a laboratóriumban, ha a diagnózist nem lehet felállítani;
• EKG. Minden vesebetegségben szenvedő beteg számára elvégzik a szívműködési zavarok azonosítását;
• Zimnitsky tesztje. Ha osztályozás A patológia krónikus kudarcnak minősítette, akkor a Zimnitsky-teszt a következő változásokat mutatja - a kreatinin, a karbamid, a foszfor és a kálium, a koleszterin növekedése a fehérjeszint csökkenése hátterében.
  

Veseelégtelenség kezelése

Ha egy személy akutveseelégtelenség kezeléseazonnal el kell végezni a nefrológiai osztályon. A beteg egészségi állapotának súlyos romlása esetén intenzív osztályra kerülnek. A kezelést a veseelégtelenség okainak megfelelően írják elő.

A betegség krónikus formája esetén a terápiát a patológia stádiumának figyelembevételével írják elő. Például a kezdeti szakaszban szükséges az alapbetegség kezelése és a vesék védelme. Ha az állapot romlásával a szervezet által kiválasztott vizelet mennyisége csökken, akkor a kóros elváltozásokat kezelni kell. Ha a helyreállítási szakaszról beszélünk, akkor segítenie kell a veseelégtelenség következményeinek kiküszöbölését.

A prerenális elégtelenség okainak megszabadulása érdekében vérátömlesztést, aritmia és szívpatológiák kezelésére szolgáló gyógyszereket adnak be. Veseelégtelenség esetén mellékvese hormonokat, citosztatikumokat, vérnyomáscsökkentő szereket, antibiotikumokat vagy vírusellenes szereket írnak fel - a terápia konkrét megválasztása attól függ, hogy melyik tényező okozta a párosított szerv meghibásodását.

Posztrenális elégtelenség esetén a vizelet kiáramlását akadályozó kövek vagy daganatok eltávolítása szükséges. Ehhez egy műveletet hajtanak végre. A krónikus hiányt kiváltó okok kiküszöbölése érdekében intézkedésekre lesz szükség az alapbetegség megszüntetésére.

A táplálkozás korrekciója akut veseelégtelenségben

Az első lépés a fehérje mennyiségének csökkentése, mivel ezek emésztése további terhelést jelent a vesére. A napi fehérjebevitel legfeljebb 0,8 g 1 testtömegkilogrammonként. A szervezet kalóriával való ellátásához növelni kell a szénhidrátok mennyiségét az étrendben burgonya, rizs, zöldségek és desszertek bevezetésével. A sófogyasztás csak akkor korlátozott, ha a szervezetben marad.

Az orvosok azt javasolják, hogy ellenőrizzék a napi folyadékmennyiséget, 500 ml vizet kell inni, mint amennyi vizelet veszít naponta. Az étlapon meg kell szabadulni a babtól, a diótól és a gombától, mivel ezek sok fehérjét tartalmaznak. Ha a vizsgálati eredmények megnövekedett káliumot mutatnak, akkor a mazsolát, a szárított sárgabarackot és a természetes kávét, az étcsokoládét és a banánt kizárják az étrendből.

Vesepatológiában szenvedők prognózisa

A statisztikák szerint a komplikált akut veseelégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 25-50%-a meghal. A betegek halálának okai:

• urémiás kóma, amelyben az idegrendszer érintett;
• a szepszis olyan állapot, amikor az egész testet fertőzés érinti;
• súlyos keringési zavarok.

Ha nincs szövődmény, akkor a betegek 90% -a meggyógyul.

A krónikus kudarc prognózisa a személy életkorától, alapbetegségétől és általános egészségi állapotától függően változik. A hemodialízis és a donor veseátültetése jelentősen csökkentheti a halálozások arányát. A következő szövődmények ronthatják a prognózist:

• érelmeszesedés;
• magas vérnyomás;
• magas fehérje- és foszfortartalmú élelmiszerek fogyasztása;
• a mellékpajzsmirigy fokozott funkciója;
• vesekárosodás;
• kiszáradás;
• genitourináris traktus fertőzés.

Megelőzés

A fő tényező, amely megmentheti a veseelégtelenségben szenvedő beteg életét, a probléma időben történő diagnosztizálása és a megfelelő kezelés. Ha nem tesznek intézkedéseket, a vesefunkció károsodik, és a patológia lefolyása súlyos lesz.

A gyakran öngyógyító emberek veszélyben vannak. Érdemes megjegyezni, hogy sok gyógyszer mérgező a vesére, ezért nem szabad orvosi felírás nélkül szedni.

A veseelégtelenség magas vérnyomásban, cukorbetegségben és glomerulonephritisben szenvedőknél is előfordul. Ezeket az embereket rendszeresen meg kell vizsgálni, hogy ne hagyják ki a betegség első tüneteit.

A veseelégtelenség a húgyúti szervek károsodásának, az érrendszeri patológiának súlyos szövődménye, amelyben a vizelet képződése és szűrése csökken vagy teljesen leáll. Fontos, hogy a folyamat ne korlátozódjon magukban a vesékben bekövetkező változásokra, hanem megzavarja az ember víz-só anyagcseréjének egyensúlyát, megváltoztatja a vér sav-bázis tulajdonságait és a benne oldott biokémiai vegyületek koncentrációját.

A következmények a test minden szervében és rendszerében fellelhetők másodlagos károsodás formájában. A veseelégtelenség előrehaladtával akut vagy krónikus formát ölt. Vannak különbségeik. Ezért a patogenezist a legjobb külön megvizsgálni.

Mi az akut veseelégtelenség és milyen gyakori?

Az „akut” kifejezés a veseelégtelenség gyors, sőt gyors fejlődésére utal. Az orvosi gyakorlatban szerepel az intenzív kezelést igénylő és a beteg életét veszélyeztető sürgősségi állapotok listáján. Az akut veseelégtelenség incidenciája 15 eset 100 000 lakosonként.

A veseműködési zavar a következők miatt fordul elő:

• a teljes véráramlás éles csökkenése - prerenális károsodás;
• a nefron membránjának kifejezett masszív pusztulása - vese;
• a vizelet kiáramlásának hirtelen elzáródása (elzáródás) - posztrenális rendellenességek.

Ennek eredményeként a páciens vizeletkibocsátása jelentősen csökken (oligoanuria), majd teljes anuria. Az ilyen változásokkal küzdő emberek 75%-a sürgős hemodialízist igényel (a vér mesterséges vese segítségével történő tisztításának módszere).

A séma szerint fennáll az extrarenális elégtelenség veseelégtelenségbe való átmenetének lehetősége

Az anuria típusának meghatározása fontos a sürgősségi ellátás időben történő biztosításához. Ha a húgyutak elzáródása van (a vese utáni károsodás mértéke), a betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége. A veseszövet jellemzője a teljes gyógyulás lehetősége, ezért időben és teljes körű kezeléssel a legtöbb beteg felépül.

Mik az akut veseelégtelenség okai?

Az akut veseelégtelenség okait leggyakrabban a következők okozzák:

• véletlen mérgezés vagy öngyilkosság miatti mérgezés, idetartoznak a háztartási vegyszerekből, élelmiszeriparból származó folyadékok, ólomvegyületek, gyógyszerek, mérgező kígyók és rovarok harapása;
• a vérkeringés hirtelen csökkenése a veseerekben sokk, összeomlás, akut szívelégtelenség, trombózis és a veseartéria embóliája során;
• a vesegyulladás akut formái (glomerulonephritis és pyelonephritis);
• súlyos vese-szindrómával járó fertőző betegségek (vérzéses láz, leptospirózis);
• a húgyutak hirtelen elzáródása kővel, daganat - a húgyutak elzáródása;
• vesekárosodás, beleértve egyetlen vese eltávolítását.

A patológia klinikai lefolyása és szakaszai

A veseelégtelenség tünetei határozzák meg a terápiás intézkedéseket. Fő megnyilvánulásai:

• hányinger hányással;
• hasmenés;
• teljes étvágytalanság;
• a karok és lábak duzzanata;
• izgalom vagy letargia.

Meg kell jelennie:

• a vizelet mennyiségének csökkenése vagy hiánya;
• máj megnagyobbodás.

A klinikai lefolyás szerint a veseelégtelenség több szakaszban alakul ki.

I (kezdeti) - a patológiát kiváltó közvetlen ok jellemzi, több óráig vagy napig is eltarthat, figyelembe veszik a károsító tényező megjelenésének időpontját (például méreg lenyelése) és az első tünetek megjelenését, mérgezés jelei lehetségesek (a bőr sápadtsága, hányinger, homályos fájdalom a hasban).

II (oligoanuriás) - a beteg állapotát súlyosnak értékelik, a kiválasztott vizelet mennyiségének jellemző csökkenése nyilvánul meg, a mérgezés növekedését a fehérje lebontásának végtermékeinek (karbamid, kreatinin) felhalmozódása okozza a vérben , álmosság és letargia jelentkezik az agysejtekre gyakorolt ​​hatás miatt.

Egyéb tünetek:

• hasmenés;
• magas vérnyomás;
• megnövekedett szívverések száma (tachycardia).

A vesekárosodás súlyosságának jelei a következők:

• azotemia (a vérben felhalmozódott nitrogéntartalmú anyagok megnövekedett mennyisége);
• vérszegénység (vérszegénység);
• májkárosodás kialakulásához máj-veseelégtelenség formájában.

Olvasson többet a veseelégtelenség tüneteiről.

III (helyreállító) - az eredeti jelenségekhez való visszatérés jellemzi. Először a korai diurézis fázisa jelenik meg, amely megfelel a II. stádium klinikai stádiumának, majd visszatér a polyuria (sok vizelet van), és helyreáll a vesék képessége a kellően koncentrált vizelet kiválasztására.

A biokémiai vérparaméterek normalizálódása hátterében az idegrendszer és a szív működésének javulása, a magas vérnyomás csökkenése, a hasmenés és a hányás megszűnése figyelhető meg. A helyreállítás körülbelül 14 napig tart.

IV (gyógyulási stádium) - minden veseműködés normalizálódik, ez több hónapig tart, egyeseknél akár egy évig is.

Krónikus forma

A krónikus veseelégtelenség különbözik az akut veseelégtelenségtől a vesefunkció fokozatos csökkenésében, a struktúrák pusztulásával és a szövetek hegekkel való helyettesítésében a szerv zsugorodásával. Prevalenciája eléri a 20-50 esetet 100 000 lakosonként. Leggyakrabban gyulladásos vesebetegségek hosszú lefolyásával jár. A statisztikák szerint éves szinten 10-12%-kal nőtt a betegek száma.

Krónikus patológiában a vese zsugorodása fokozatosan következik be

Mi vezet a krónikus veseelégtelenség kialakulásához?

A patológia kialakulásának mechanizmusa a vese fő szerkezeti egységei - a nefronok - szerkezetének megsértésével jár. Számuk jelentősen csökken, sorvadás és hegszövettel való helyettesítés következik be. Egyes glomerulusok éppen ellenkezőleg, hipertrófia és hasonló változások lehetségesek a tubulusokban.

A modern kutatások azt mutatják, hogy a veseelégtelenség kialakulását ilyen körülmények között az „egészséges” nefronok túlterhelése és a „betegek” számának csökkenése okozza. A glomerulusok maradékszáma által biztosított szervi működés elégtelensége miatt a víz- és elektrolit-anyagcsere felborul.

Mindkét vesében legfeljebb egymillió nefron található. A jó tartalékok figyelembevételével bebizonyosodott, hogy mennyiségük 90%-ának elvesztésével is remélhető a szervezet életfenntartása.

A glomeruláris apparátus halálát súlyosbítják:

• érrendszeri károsodás;
• az afferens arteriolák összenyomása ödémás szövet által;
• károsodott nyirokkeringés.

Miért fordul elő krónikus hiány?

A krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai a következők:

• hosszú távú gyulladásos vesebetegségek, amelyek elpusztítják a glomerulusokat és a tubulusokat (glomerulonephritis, pyelonephritis);
• veleszületett rendellenességek (policisztás betegség, a veseartériák szűkülete, fejletlenség), amelyek hozzájárulnak a vese struktúráinak funkcionális inferioritásához;
• károsodott általános anyagcsere betegségek (amiloidózis, diabetes mellitus, köszvény);
• szisztémás érrendszeri betegségek (reuma, lupus erythematosus, vérzéses vasculitisek csoportja, scleroderma) a vese véráramlásának egyidejű megváltozásával;
• magas vérnyomás és tüneti magas vérnyomás, amely károsítja a vesék vérellátását;
• betegségek, amelyeket a vizelet kiáramlásának zavara kísér (hidronephrosis, a mögöttes traktus és a medence daganatai, urolithiasis).

Az elhízott emberek körében széles körben elterjedt az a hiedelem, hogy a Metformin hipoglikémiás gyógyszer (szinonimák Glucophage, Siofor, Formetin) segítségével le lehet fogyni. A gyógyszert nagyon óvatosan írja fel az endokrinológus. A negatív tulajdonságok közé tartozik a károsodott vese- és májfunkció. Az önbeadás nem javasolt.

A svéd tudósok érdekes következtetésre jutottak. Tanulmányozták a sárpej kutyák génösszetételét, mivel ők a leginkább érzékenyek az örökletes lázban fellépő vesekárosodás autoimmun mechanizmusára. Kiderült, hogy a Shar Peis bőrredői a hialuronsav túlzott termelésével járnak. Jelzi az immunrendszert, hogy antitesteket építsen fel saját szövetei ellen. Egy bizonyos gén, amely az emberben is jelen van, felelős a hiperreakcióért. Házi kedvenceink tanulmányozása lehetővé teszi számunkra, hogy többet megtudjunk az autoimmun betegségek szerepéről a krónikus veseelégtelenség patogenezisében.

A felesleges hialuronsav a bőr redőiben van „rejtve”

A krónikus veseelégtelenség típusai és osztályozásuk

A krónikus veseelégtelenség különböző osztályozása a következőkön alapul:

• etiológiai tényezők;
• patogenezis;
• a funkcionális károsodás mértéke;
• klinikai tünetek.

Az Orosz Föderációban az urológusok a Lopatkin-Kuchinsky osztályozást használják. A kóros megnyilvánulásokat 4 szakaszra osztja.

A veseelégtelenség látens stádiuma - klinikai megnyilvánulások nélkül fordul elő. Normál vizeletkibocsátás, elegendő fajsúlyú. A biokémiai vérvizsgálatok során a nitrogéntartalmú anyagok koncentrációja változatlan marad.

A legkorábbi megnyilvánulásokat a veseműködés arányának megfigyelésével lehet kimutatni nappal és éjszaka. A vizeletkiválasztás megzavart cirkadián ritmusa a nappali és éjszakai térfogat kezdeti kiegyenlítéséből, majd az éjszakai mennyiség tartós feleslegéből áll. A beteg vizsgálatakor csökkent mutatókat észlelnek:

• glomeruláris szűrés (60-50 ml/perc normál 80-120 szint mellett);
• a víz reabszorpció százaléka;
• tubuláris tevékenység.

Kompenzált szakasz - a teljesen működő nefronok száma csökken, de a karbamid és a kreatinin koncentrációja a vérben normális marad. Ez azt jelenti, hogy a fennmaradó glomerulusok túlterhelése, a polyuria kialakulása támogatja.

A védőmechanizmusok biztosítják a káros méreganyagok eltávolítását a szervezetből:

• a tubulusok csökkent koncentrációs funkciója;
• a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése (30-50 ml / perc);
• napi 2,5 literre növeli a vizelettermelést.

Ebben az esetben az éjszakai diurézis dominál.

A hemodialízis eljárás előtt a betegnek kontrollvizsgálatot kell végeznie

Ha a beteg megőrizte kompenzációs képességeit, sürgős intézkedéseket kell hozni a vizeletkiáramlási traktus kezelésére és műtéti helyreállítására. Még mindig van remény a fordított fejlődésre. Lehetetlen teljesen meggyógyítani a beteget, de még mindig van esély arra, hogy a betegséget egy kedvezőbb látens stádiumba vigyék át. Megfelelő kezelés hiányában a kompenzációs mechanizmusok gyorsan kimerülnek, dekompenzált intermittáló szakasz lép fel.

Az időszakos szakasz eltér az előzőektől:

• tartósan emelkedett kreatinin- és vizeletszint;
• a legkifejezettebb klinikai megnyilvánulások;
• exacerbációk az alapbetegség lefolyása során.

A kompenzációs poliuriát, amely hozzájárult a hulladék eltávolításához, az oliguria váltja fel. A vizelet napi mennyisége normális lehet, de a fajsúly ​​csökken, és nem változik a nap folyamán. A glomeruláris szűrés 29-15 ml/perc sebességgel megy végbe.

A szakasz lehetővé teszi az időszakos remissziót. Bár a kreatinin és a karbamid szintje ekkor még nem normalizálódik, a normálisnál 3-4-szer magasabb marad. A sebészeti beavatkozásokat nagyon kockázatosnak értékelik. A beteget és hozzátartozóit értesítik. Lehetőség van nephrostomia felszerelésére a vizelet kiáramlásának biztosítására.

Végső stádium - az orvossal való idő előtti konzultáció következménye, az alapbetegség rosszindulatú lefolyása. A szervezetben visszafordíthatatlan változások következnek be. A mérgezést a nitrogéntartalmú hulladék magas szintje okozza a vérben, a glomeruláris filtráció 10-14 ml/perc-re való csökkenése.

A terminál szakasz menete

A klinikai lefolyásnak a terminális szakaszban négy formája van. Ellenkező esetben a kóros elváltozások időszakának tekintendők.

I - A veseelégtelenséget a glomeruláris filtráció 10-14 ml/percre csökkentése, a karbamid magas szintje jellemzi, miközben a vizeletkibocsátást egy liter vagy annál nagyobb térfogatban tartják.

A II - szakasz „a” és „b” formákra oszlik:

• A IIa-val csökken a diurézis, csökken a vizelet oldott anyagtartalma, acidózis alakul ki (az általános anyagcsere savas irányú eltérése), a vérvizsgálatban a nitrogéntartalmú hulladék mennyisége tovább növekszik. A lényeg az, hogy a belső szervek változásai még mindig visszafordíthatóak. Más szóval, a mutatók normálishoz való közelítése hozzájárul a szív, a tüdő és a máj károsodásának teljes helyreállításához.
• A IIb szakaszban - a IIa-hoz képest a belső szervek rendellenességei kifejezettebbek.

III - a jogsértések elérik a kritikus szintet. Súlyos urémiás mérgezés hátterében az agy kómával reagál, vesemáj-elégtelenség alakul ki a májsejtek (hepatociták) degenerációjával, a szívműködés dekompenzációja és a súlyos hiperkalémia miatt aritmiák lépnek fel.

A májsejtek halála a nefronok után következik be, helyükön hegszöveti területek maradnak

A modern kezelési módszerek, beleértve a peritoneális dialízist és a mérgezés enyhítésére irányuló hemodialízist, gyengén hatékonyak vagy hatástalanok.

Hogyan lehet felismerni a veseelégtelenséget?

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásában az urológusok elsődleges jelentőséget tulajdonítanak annak, hogy a hólyagban nincs kimutatott vizelet. Ez a jel nem feltétlenül erősíti meg az anuriát. Meg kell különböztetni a prosztata adenomában szenvedő férfiaknál a kő, görcs miatti akut vizeletvisszatartástól.

A páciens hólyagját cisztoszkóppal vizsgálják. Túltöltés észlelése esetén az akut veseelégtelenség kizárt. A mérgezéssel és a korábbi betegségekkel való korábbi összefüggés ismerete segít az ok feltárásában és a forma meghatározásában.

A vizeletvizsgálat a következőket jelzi:

• hemolitikus sokk hemoglobincsomók kimutatása esetén;
• szövetzúzás szindróma mioglobin kristályok jelenlétében;
• szulfonamidokkal való mérgezés, ha szulfonamid anyagok sóit észlelik.

A vesekárosodás szintjének megállapításához ultrahang-, röntgen- és műszeres vizsgálatokat kell végezni. Ha a katétert sikeresen behelyezik a vesemedencebe, és a vizeletkibocsátás hiányát észlelik, gondolni kell a vese- vagy prerenális elégtelenségre.

Az ultrahang és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:

• vese mérete;
• a medence és a kelyhek zavart szerkezete;
• a veseszövetet és az uretereket összenyomó daganat kialakulása.

A szakosodott klinikákon radioizotópos szkennelést végeznek, amely lehetővé teszi a vese parenchyma pusztulási fokának megítélését.

A biokémiai vérvizsgálatok fontos szerepet játszanak. A hemodialízis, a plazmaferézis, a hemoszorpció felírása előtt kötelező átfogó vizsgálat minden egyes esetben a következők szintjének tanulmányozása:

• nitrogéntartalmú komponensek;
• elektrolitok összetétele;
• sav-bázis reakció;
• májenzimek.

A krónikus veseelégtelenséget ki kell zárni a pyelonephritisben, glomerulonephritisben, diabetes mellitusban és más kísérő patológiákban szenvedő, tartósan beteg betegek diagnosztizálásában.

A terhesség komoly provokáló tényező a vesegyulladás aktiválódásában

A nők kikérdezésekor mindig figyelmet fordítanak a szövődményes terhességekre és a vesepatológia előfordulására a szülés során. Mindenekelőtt teljes körűen meg kell vizsgálni a krónikus kudarc látens szakaszának kizárását, ha a beteg:

• hosszú távú dysuriás tünetek;
• alsó hátfájás;
• homályos hőmérséklet-ingadozások;
• vesekólika ismételt rohamai;
• a vizeletvizsgálat bakteriuriát és leukocyturiát mutat ki.

Bármilyen vesepatológia azonosításakor meg kell vizsgálni a szervek funkcionális képességeit, meg kell győződni arról, hogy mindkét vese stabilan működik, és rendelkezik tartalék ellátással. A Zimnitsky módszerrel végzett vizeletvizsgálat lehetővé teszi a funkcionális gyengeség kezdeti jeleinek azonosítását a napi vizelet aritmia alapján.

Adjon hozzá információkat a nefronok számítási munkájáról:

• glomeruláris szűrési sebesség;
• kreatinin-clearance;
• Rehberg teszt eredményei.

Krónikus patológia esetén több idő áll rendelkezésre:

• radioizotópos diagnosztika;
• kiválasztó urográfia;
• dopplerográfia.

Hogyan értékelik a beteg egészségi állapotára és életére vonatkozó prognózist?

Ha az akut veseelégtelenségben szenvedő beteget kellő időben orvosi ellátásban részesítik, a prognózis a legtöbb beteg számára kedvezőnek tekinthető. Meggyógyulnak, és visszatérnek munkájukhoz és normális életükhöz. Az étrendi korlátozások körülbelül egy évig lesznek érvényben. Figyelembe kell azonban venni bizonyos mérgező anyagok ellensúlyozásának lehetetlenségét, a hemodialízishez való hozzáférés hiányát és a beteg késői felvételét.

Egyes mérgezések mély alkoholmérgezés hátterében fordulnak elő, így amíg a szerettei és maga a beteg észhez térnek, és elkezdenek gondolkodni az egészségükön, már nincs lehetőség a vese szűrésének helyreállítására.

A vesefunkció teljes helyreállítása az esetek 35-40% -ában érhető el a betegek 10-15% -ában, a veseműködés 1-3% -ban krónikussá válik; Az akut mérgezések halálos kimenetele eléri a 20%-ot, amely általános szepszisben, urémiás kómában és károsodott szívműködésben hal meg.

A gyulladásos betegségek krónikus veseelégtelenségének lefolyása a glomerulo- és pyelonephritis kezelésének előrehaladásával jár. Ezért az orvosok nagy jelentőséget tulajdonítanak az exacerbációk időben történő felismerésének és kezelésének. A vesetranszplantáció kialakulása még nem kompenzálja a betegek szükségleteit.

A veseelégtelenség megelőzését olyan személyek végzik, akik teljesítik a kezelőorvos minden követelményét a diéta, a kontrollvizsgálatok, a rendszeres megelőző kezelések során az exacerbáció nélküli időszakokban, és nem riadnak vissza a kórházi kezeléstől az aktív folyamat során. A patológiát az urolithiasis, a húgyúti daganatok és a prosztata adenoma időben történő műtétje akadályozza meg.

A vese struktúráira átterjedő betegségek kezelésének minden eszközét kellő figyelemmel kell kezelni. A diabetes mellitus és a hipertóniás krízisek problémái nem kerülik meg a vesék érzékeny érhálózatát. Az étrendre és az étrendre vonatkozó javasolt intézkedések a legkevesebb, amit egy személy megtehet egészsége és veséi megőrzése érdekében.

Veseelégtelenség- kóros állapot, amely különböző betegségekben fordul elő, és az összes vesefunkció megsértése jellemzi.

A vese a húgyúti rendszer egyik szerve. Fő funkciója a vizelet képződése.

Ez így megy:

• Az aortából a veseerekbe belépő vér a kapillárisokból a glomerulusba jut, amelyet egy speciális kapszula (Shumlyansky-Bowman kapszula) vesz körül. Nagy nyomás alatt a vér folyékony része (plazma) a benne oldott anyagokkal beszivárog a kapszulába. Így képződik az elsődleges vizelet.
• Az elsődleges vizelet ezután áthalad a csavarodott tubulusrendszeren. Itt a víz és a szervezet számára szükséges anyagok visszaszívódnak a vérbe. Másodlagos vizelet képződik. Az elsődlegeshez képest veszít térfogatából és koncentráltabbá válik, csak káros anyagcseretermékek maradnak benne: kreatin, karbamid, húgysav.
• A tubuláris rendszerből a másodlagos vizelet a vesekehelybe, majd a medencébe és az ureterbe jut.

A vesefunkciók, amelyek a vizelet képződésén keresztül valósulnak meg:

• A káros anyagcseretermékek kiürítése a szervezetből.
• A vér ozmotikus nyomásának szabályozása.
• Hormontermelés. Például a renin, amely részt vesz a vérnyomás szabályozásában.
• A vér különböző iontartalmának szabályozása.
• Részvétel a vérképzésben. A vesék a biológiailag aktív anyagot, az eritropoetint választják ki, amely aktiválja az eritrociták (vörösvértestek) képződését.

Veseelégtelenség esetén mindezen vesefunkciók károsodnak.

A veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség osztályozása az okoktól függően:

• Prerenalis. A vese vérellátásának zavara okozza. A vese nem kap elegendő vért. Ennek eredményeként a vizeletképződés folyamata megszakad, a veseszövetben patológiás változások lépnek fel. A betegek körülbelül felében (55%) fordul elő.
• Vese. A veseszövet patológiájával kapcsolatos. A vese elegendő vért kap, de nem tud vizeletet termelni. A betegek 40% -ában fordul elő.
• Postrenális. A vizelet a vesékben termelődik, de a húgycső elzáródása miatt nem tud kifolyni. Ha az egyik ureterben elzáródás lép fel, az érintett vese működését az egészséges vese veszi át - veseelégtelenség nem következik be. Ez az állapot a betegek 5% -ánál fordul elő.

A képen: A - prerenális veseelégtelenség; B - posztrenális veseelégtelenség; C - vese veseelégtelenség.

Az akut veseelégtelenség okai:

Prerenalis	Olyan állapotok, amelyekben a szív nem képes megbirkózni funkcióival, és kevesebb vért pumpál: szívritmuszavarok, szívelégtelenség, súlyos vérzés, tüdőembólia. Éles vérnyomásesés: sokk generalizált fertőzések (szepszis) során, súlyos allergiás reakciók, bizonyos gyógyszerek túladagolása. Kiszáradás: súlyos hányás, hasmenés, égési sérülések, túlzott dózisú diuretikumok alkalmazása. Cirrózis és egyéb májbetegségek: ez megzavarja a vénás vér kiáramlását, duzzanat lép fel, a szív- és érrendszer működése és a vesék vérellátása zavart okoz.
Vese	Mérgezés: mérgező anyagok a mindennapi életben és az iparban, kígyócsípések, rovarcsípések, nehézfémek, bizonyos gyógyszerek túlzott adagja. A véráramba kerülve a mérgező anyag eljut a vesékbe, és megzavarja azok működését. A vörösvértestek és a hemoglobin tömeges pusztulásaösszeférhetetlen vér transzfúziójával, malária. Ez károsítja a veseszövetet. A vesék károsodása az antitestek által autoimmun betegségekben, például mielómában. A vesék anyagcseretermékei által okozott károsodása bizonyos betegségekben, például húgysavsók köszvényben. Gyulladásos folyamatok a vesékben: glomerulonephritis, hemorrhagiás láz vese szindrómával stb. Vesekárosodás a veseerek károsodásával járó betegségekben: scleroderma, thrombocytopeniás purpura stb. Egyetlen vese trauma(ha a második valamilyen okból nem működik).
Postrenális	Daganatok prosztata, hólyag és más kismedencei szervek. Az ureter sérülése vagy véletlen lekötése a műtét során. Az ureter elzáródása. Lehetséges okok: vérrög, genny, kő, veleszületett rendellenességek. Húgyúti diszfunkció bizonyos gyógyszerek alkalmazása okozta.

A krónikus veseelégtelenség okai

A veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség tünetei a stádiumtól függenek:

• kezdeti szakasz;
• a napi vizeletmennyiség 400 ml alá csökkenésének szakasza (oligurikus stádium);
• a vizelettérfogat helyreállításának szakasza (poliurikus szakasz);
• teljes gyógyulási szakasz.

Színpad	Tünetek
A kezdeti	Ebben a szakaszban még nincs veseelégtelenség. A személy aggódik az alapbetegség tünetei miatt. De a veseszövetben már előfordulnak zavarok.
Oligurikus	A veseműködési zavarok fokozódnak és a vizelet mennyisége csökken. Emiatt káros anyagcseretermékek maradnak vissza a szervezetben, és felborulnak a víz-só egyensúly. Tünetek: a napi vizelet mennyiségének csökkenése kevesebb, mint 400 ml; gyengeség, letargia, letargia; csökkent étvágy; hányinger és hányás; izomrángások (a vér iontartalmának megsértése miatt); cardiopalmus; szívritmuszavarok; egyes betegek fekélyeket és gyomor-bélrendszeri vérzést tapasztalnak; a húgyúti, légzőrendszeri, hasüreg fertőzései a test gyengülésének hátterében. Az akut veseelégtelenség ezen szakasza a legsúlyosabb, és 5-11 napig tarthat.
Poliurikus	A beteg állapota normalizálódik, a vizelet mennyisége növekszik, általában még a normálisnál is nagyobb mértékben. Ebben a szakaszban kiszáradás és fertőzések alakulhatnak ki.
Teljes felépülés	A vesefunkció végleges helyreállítása. Általában 6-12 hónapig tart. Ha az akut veseelégtelenség során a veseszövet nagy része kikapcsolt, akkor a teljes gyógyulás lehetetlen.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

• A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenségnek nincsenek megnyilvánulásai. A beteg viszonylag normálisnak érzi magát. Jellemzően az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor a veseszövet 80-90%-a már nem látja el funkcióit. De ez előtt az idő előtt a diagnózis felállítható, ha vizsgálatot végeznek.


• Általában először az általános tünetek jelentkeznek: letargia, gyengeség, fokozott fáradtság, gyakori rossz közérzet.


• A vizeletkiválasztás károsodott. Naponta több termelődik belőle, mint kellene (2-4 liter). Emiatt kiszáradás alakulhat ki. Gyakori éjszakai vizelés. A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszában a vizelet mennyisége meredeken csökken - ez rossz jel.


• Hányinger és hányás.


• Izomrángás.


• Bőr viszketés.


• Szárazság és keserű érzés a szájban.


• Hasfájás.


• Hasmenés.


• Orr- és gyomorvérzés a csökkent véralvadás miatt.


• Vérzések a bőrön.


• Fokozott fogékonyság a fertőzésekre. Az ilyen betegek gyakran szenvednek légúti fertőzésektől, tüdőgyulladástól.


• Késői szakaszban: az állapot romlik. Légszomj és bronchiális asztma rohamai fordulnak elő. A beteg elveszítheti eszméletét vagy kómába eshet.

A krónikus veseelégtelenség tünetei hasonlítanak az akut veseelégtelenség tüneteire. De lassabban nőnek.

A veseelégtelenség diagnózisa

Diagnosztikai módszer	Akut veseelégtelenség	Krónikus veseelégtelenség
Általános vizelet elemzés	Az akut és krónikus veseelégtelenség általános vizeletvizsgálata feltárhatja: a vizelet sűrűségének változása a veseműködési zavar okától függően; kis mennyiségű fehérje; vörösvértestek urolithiasis, fertőzés, daganat, sérülés esetén; leukociták - fertőzésekre, autoimmun betegségekre.
A vizelet bakteriológiai vizsgálata	Ha a veseműködési zavart fertőzés okozta, a kórokozót a vizsgálat során kimutatják. Ez az elemzés lehetővé teszi a veseelégtelenség hátterében fellépő fertőzés azonosítását és a kórokozó antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását is.
Általános vérvizsgálat	Akut és krónikus veseelégtelenségben az általános vérvizsgálat változásait tárják fel: a leukociták számának növekedése, az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése - fertőzés, gyulladásos folyamat jele; csökkent vörösvértestszám és hemoglobin (vérszegénység); csökkent vérlemezkeszám (általában kicsi).
Vérkémia	Segít értékelni a szervezetben a károsodott veseműködés által okozott kóros elváltozásokat. Akut veseelégtelenségben végzett biokémiai vérvizsgálat során a következő változások észlelhetők: csökkent vagy megnövekedett kalciumszint; csökkent vagy megnövekedett foszforszint; a káliumtartalom csökkenése vagy növekedése; megnövekedett magnéziumszint; a kreatin (az energia-anyagcserében részt vevő aminosav) koncentrációjának növelése; pH csökkenés (vérsavasodás).	Krónikus veseelégtelenségben a biokémiai vérvizsgálatok általában változásokat mutatnak ki: megnövekedett karbamidszint, maradék vérnitrogén, kreatinin; megnövekedett kálium- és foszforszint; csökkent kalciumszint; csökkent fehérjeszint; a megnövekedett koleszterinszint a vaszkuláris érelmeszesedés jele, ami a vese véráramlásának romlásához vezetett.
számítógépes tomográfia (CT); mágneses rezonancia képalkotás (MRI).	Ezek a módszerek lehetővé teszik a vesék, belső szerkezetük, a vesekelyhek, a medence, az ureterek és a hólyag vizsgálatát. Akut veseelégtelenségben leggyakrabban CT-t, MRI-t és ultrahangot használnak a húgyúti szűkület okának feltárására.
Doppler ultrahang	Ultrahang vizsgálat, melynek során értékelheti a vese ereiben a véráramlást.
Mellkas röntgen	A légzőrendszer rendellenességeinek és néhány olyan betegség azonosítására szolgál, amelyek veseelégtelenséget okozhatnak.
Kromocisztoszkópia	A pácienst intravénásan injektálják egy olyan anyaggal, amely a vesén keresztül választódik ki, és színezi a vizeletet. Ezután cisztoszkópiát végeznek - a húgyhólyag vizsgálatát egy speciális endoszkópos műszerrel, amelyet a húgycsövön keresztül vezetnek be. A kromocisztoszkópia egy egyszerű, gyors és biztonságos diagnosztikai módszer, amelyet gyakran használnak vészhelyzetekben.
Vese biopszia	Az orvos kivesz egy darab veseszövetet, és elküldi a laboratóriumba mikroszkópos vizsgálatra. Ezt leggyakrabban speciális vastag tűvel végzik, amelyet az orvos a bőrön keresztül a vesébe szúr. A biopsziát kétes esetekben alkalmazzák, amikor nem lehet diagnózist felállítani.
Elektrokardiográfia (EKG)	Ez a vizsgálat minden akut veseelégtelenségben szenvedő beteg számára kötelező. Segít azonosítani a szívproblémákat és az aritmiákat.
Zimnitsky teszt		A beteg a nap folyamán az összes vizeletet 8 tartályba gyűjti (mindegyik 3 órán keresztül). Határozza meg sűrűségét és térfogatát. Az orvos értékelheti a vesefunkció állapotát, valamint a nappali és éjszakai vizeletmennyiség arányát.

Veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenség azonnali kórházi kezelést igényel a nefrológiai kórházban. Ha a beteg állapota súlyos, az intenzív osztályra kerül. A terápia a veseelégtelenség okaitól függ.

Krónikus veseelégtelenség esetén a terápia a stádiumtól függ. A kezdeti szakaszban az alapbetegség kezelését végzik - ez segít megelőzni a súlyos veseműködési zavarokat, és megkönnyíti a későbbi megbirkózást. Amikor a vizelet mennyisége csökken, és a veseelégtelenség jelei megjelennek, le kell küzdeni a szervezet kóros elváltozásait. És a helyreállítási időszakban meg kell szüntetnie a következményeket.

Veseelégtelenség kezelésére vonatkozó utasítások:

A kezelés iránya	Események
A prerenális akut veseelégtelenség okainak megszüntetése.	Nagy vérveszteség esetén - vérátömlesztés és vérpótlók. Nagy mennyiségű plazma elvesztése esetén sóoldatot, glükózoldatot és egyéb gyógyszereket csepegtetőn keresztül adnak be. Az aritmia elleni küzdelem - antiaritmiás szerek. Ha a szív- és érrendszer működése megszakad, használjon szívgyógyszereket és a mikrokeringést javító gyógyszereket.
Az akut veseelégtelenség okainak megszüntetése	Glomerulonephritis és autoimmun betegségek esetén - glükokortikoszteroidok (mellékvese hormonok gyógyszerei), citosztatikumok (az immunrendszert elnyomó gyógyszerek) beadása. Artériás magas vérnyomás esetén - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Mérgezés esetén használjon vértisztító módszereket: plazmaferézis, hemoszorpció. Pyelonephritis, szepszis és más fertőző betegségek esetén - antibiotikumok és vírusellenes gyógyszerek alkalmazása.
A posztrenális akut veseelégtelenség okainak megszüntetése	El kell távolítani a vizelet kiáramlását akadályozó akadályt (daganat, kő stb.) Ez leggyakrabban sebészeti beavatkozást igényel.
A krónikus veseelégtelenség okainak megszüntetése	Az alapbetegségtől függ.
Intézkedések az akut veseelégtelenség során a szervezetben fellépő rendellenességek leküzdésére
A víz-só egyensúlyhiány megszüntetése	A kórházban az orvosnak gondosan figyelemmel kell kísérnie, hogy a beteg teste mennyi folyadékot kap és mennyit veszít. A víz-só egyensúly helyreállítása érdekében különféle oldatokat (nátrium-klorid, kalcium-glükonát stb.) intravénásan cseppentően keresztül adnak be, ezek összmennyisége 400-500 ml-rel haladja meg a folyadékveszteséget. Ha folyadékvisszatartás van a szervezetben, vízhajtókat írnak fel, általában furoszemidet (Lasix). Az orvos egyénileg választja ki az adagot. A dopamint a vesék véráramlásának javítására használják.
A vérsavasodás elleni küzdelem	Az orvos akkor ír elő kezelést, ha a vér savassága (pH) a 7,2-es kritikus érték alá csökken. A nátrium-hidrogén-karbonát oldatot intravénásan injektálják, amíg koncentrációja a vérben bizonyos értékekre nem emelkedik, és a pH 7,35-re emelkedik.
A vérszegénység elleni küzdelem	Ha a vörösvértestek és a hemoglobin szintje a vérben csökken, az orvos vérátömlesztést és epoetint ír elő (az eritropoetin vesehormon analógja, és aktiválja a vérképzést).
Hemodialízis, peritoneális dialízis	A hemodialízis és a peritoneális dialízis a vér megtisztítása a különféle méreganyagoktól és nemkívánatos anyagoktól. Akut veseelégtelenség indikációi: Gyógyszerekkel nem szüntethető vér kiszáradása, savasodása. A szív, az idegek és az agy károsodása súlyos veseelégtelenség következtében. Súlyos mérgezés aminofillinnel, lítium-sókkal, acetilszalicilsavval és más anyagokkal. A hemodialízis során a páciens vérét egy speciális eszközön - „mesterséges vesén” vezetik át. Membránja van, amely megszűri a vért és megtisztítja a káros anyagoktól. A peritoneális dialízis során vértisztító oldatot fecskendeznek a hasüregbe. Az ozmotikus nyomáskülönbség hatására felszívja a káros anyagokat. Ezután eltávolítják a hasból, vagy újjal helyettesítik.
Veseátültetés	A veseátültetést krónikus veseelégtelenség esetén végezzük, amikor a beteg szervezetében súlyos rendellenességek lépnek fel, és világossá válik, hogy más módon nem lehet segíteni a betegnek. A vesét élő donortól vagy holttesttől veszik. A transzplantáció után az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel végzett terápiás kúrát adják be, hogy megakadályozzák a donorszövet kilökődését.

Diéta akut veseelégtelenség esetén

A veseelégtelenség prognózisa

Az akut veseelégtelenség prognózisa

Az akut veseelégtelenség súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően a betegek 25-50% -a hal meg.

A leggyakoribb halálokok:

• Az idegrendszer károsodása - urémiás kóma.
• Súlyos keringési zavarok.
• A szepszis egy általános fertőzés, „vérmérgezés”, amelyben minden szerv és rendszer érintett.

Ha az akut veseelégtelenség szövődmények nélkül megy végbe, akkor a vesefunkció teljes helyreállítása a betegek körülbelül 90% -ánál következik be.

A krónikus veseelégtelenség prognózisa

Attól függ, hogy milyen betegséggel szemben a veseműködés károsodott, korától és a beteg testének állapotától. Amióta elkezdték alkalmazni a hemodialízist és a vesetranszplantációt, a betegek halálozása egyre ritkább.

A krónikus veseelégtelenség lefolyását súlyosbító tényezők:

• artériás magas vérnyomás;
• helytelen étrend, ha az élelmiszer sok foszfort és fehérjét tartalmaz;
• magas fehérjetartalom a vérben;
• a mellékpajzsmirigy fokozott működése.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek állapotának romlását kiváltó tényezők:

• vesekárosodás;
• húgyúti fertőzés;
• kiszáradás.

Krónikus veseelégtelenség megelőzése

Ha egy krónikus veseelégtelenséghez vezethető betegség megfelelő kezelését időben elkezdik, akkor előfordulhat, hogy a veseműködés nem érinti, vagy legalábbis károsodása nem lesz olyan súlyos.

Egyes gyógyszerek mérgezőek a veseszövetre, és krónikus veseelégtelenséghez vezethetnek. Ne szedjen semmilyen gyógyszert orvosi felírás nélkül.

A veseelégtelenség leggyakrabban cukorbetegségben, glomerulonephritisben és artériás magas vérnyomásban szenvedőknél alakul ki. Az ilyen betegeket az orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell, és időben ki kell vizsgálnia.

Veseelégtelenség alatt azt a szindrómát értjük, amelyben a vesék összes fontos funkciója felborul, ami a vese különféle anyagcseréjének (nitrogén, elektrolit, víz stb.) zavarát eredményezi. A veseelégtelenség, amelynek tünetei a betegség lefolyásától függenek, lehet akut vagy krónikus, mindegyik patológia különböző körülmények hatására alakul ki.

Általános leírása

A vesék fő funkciói, amelyek különösen magukban foglalják az anyagcseretermékek szervezetből történő eltávolítását, valamint a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit összetétel egyensúlyának fenntartását, közvetlenül érintik a vese véráramlását, valamint a glomeruláris szűrést. a tubulusokkal kombinálva. Az utóbbi változatban a folyamatok a koncentrációs képességből, a szekrécióból és a reabszorpcióból állnak.

Figyelemre méltó, hogy nem minden változás, amely a folyamatok felsorolt ​​változatait érintheti, a későbbi kifejezett veseműködési zavarok kötelező oka, ennek megfelelően a folyamatok bármely zavara nem definiálható veseelégtelenségként, ami minket érdekel. Ezért fontos meghatározni, hogy valójában mi a veseelégtelenség, és milyen konkrét folyamatok alapján célszerű megkülönböztetni ezt a fajta patológiát.

Tehát veseelégtelenség alatt a vesefolyamatok súlyos zavarai hátterében kialakuló szindrómát értjük, amelyben a homeosztázis zavaráról beszélünk. A homeosztázis általában a szervezetre jellemző belső környezet relatív állandóságának szinten tartását jelenti, amely az általunk vizsgált változatban a sajátos területéhez – vagyis a vesékhez – kapcsolódik. Ugyanakkor az azotémia (amelyben a nitrogént is magában foglaló fehérje anyagcseretermékek feleslege van a vérben), a szervezet általános sav-bázis egyensúlyának, valamint a víz-elektrolit egyensúlyának zavarai válnak aktuálissá. ezeket a folyamatokat.

Amint azt már megjegyeztük, a minket érdeklő állapot különböző okok hátterében állhat fenn, ezeket az okokat különösen az határozza meg, hogy milyen típusú (akut vagy krónikus) veseelégtelenségről beszélünk.

A veseelégtelenség, amelynek tünetei gyermekeknél a felnőttekéhez hasonlóan jelentkeznek, az alábbiakban az érdeklődés lefolyása (akut, krónikus) és a kialakulását kiváltó okok szerint tárgyaljuk. A tünetek közös hátterében csak annyit szeretnék megjegyezni, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél növekedési retardáció, és ez az összefüggés meglehetősen régóta ismert, számos szerző felhívta a figyelmet. mint „vese-infantilizmus”.

Az ilyen késést kiváltó okok még nem teljesen tisztázottak, azonban az acidózis által kiváltott hatások hátterében a kálium- és kalciumvesztés tekinthető a legvalószínűbb tényezőnek. Elképzelhető, hogy ez a vese angolkór miatt is előfordul, amely a csontritkulás és a hypocalcaemia jelentősége miatt alakul ki a vizsgált állapotban, és a D-vitamin szükséges formájára való átalakulás hiánya miatt, ami lehetetlenné válik az a veseszövet halála.

• Akut veseelégtelenség :
  • Shock bimbó. Ezt az állapotot a traumás sokk miatt érik el, amely masszív szövetkárosodással kombinálva jelentkezik, amely a keringő vér teljes térfogatának csökkenése következtében következik be. Ezt az állapotot a következők provokálják: masszív vérveszteség; abortuszok; égési sérülések; olyan szindróma, amely az izmok zúzódásával és zúzódásával hátterében jelentkezik; vérátömlesztés (inkompatibilitás esetén); gyengítő hányás vagy toxikózis terhesség alatt; miokardiális infarktus.
  • Mérgező vese. Ebben az esetben olyan mérgezésről beszélünk, amely neurotróp mérgek (gombák, rovarok, kígyómarások, arzén, higany stb.) hatására következett be. Többek között a radiopaque anyagokkal, gyógyszerekkel (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok), alkohollal és kábítószerekkel való mérgezés is releváns ennél a lehetőségnél. Nem zárható ki az akut veseelégtelenség lehetősége a provokáló tényező ezen változatában, tekintettel az ionizáló sugárzáshoz közvetlenül kapcsolódó szakmai tevékenységek, valamint a nehézfémsók (szerves mérgek, higanysók) jelentőségére.
  • Akut fertőző vese. Ezt az állapotot a fertőző betegségek szervezetre gyakorolt ​​hatása kíséri. Így például az akut fertőző vese egy aktuális állapot a szepszisben, ami viszont más eredetű lehet (itt elsősorban az anaerob eredet számít, valamint a szeptikus abortuszok hátterében álló eredet). Ezenkívül a kérdéses állapot vérzéses láz és leptospirosis hátterében alakul ki; bakteriális sokk és fertőző betegségek, például kolera vagy vérhas stb. miatti kiszáradás esetén.
  • Embólia és trombózis, a veseartériákra vonatkozik.
  • Akut pyelonephritis vagy glomerulonephritis.
  • húgycső elzáródás, kompresszió okozta, daganatképződés vagy kövek jelenléte bennük.

Meg kell jegyezni, hogy akut veseelégtelenség az esetek körülbelül 60%-ában sérülés vagy műtét eredményeként, körülbelül 40%-a egészségügyi intézményekben történő kezelés során, és legfeljebb 2%-a terhesség alatt következik be.

• Krónikus veseelégtelenség:
  • A glomerulonephritis krónikus formája.
  • A következő tényezők által okozott másodlagos vesekárosodás:
    • artériás magas vérnyomás;
    • cukorbetegség;
    • vírusos hepatitisz;
    • malária;
    • szisztémás vasculitis;
    • kötőszöveteket érintő szisztémás betegségek;
    • köszvény.
  • Urolithiasis, húgycső elzáródás.
  • Vese policisztás betegség.
  • A pyelonephritis krónikus formája.
  • A húgyúti rendszer működésével kapcsolatos jelenlegi anomáliák.
  • Számos gyógyszer és mérgező anyag okozta expozíció.

A krónikus veseelégtelenség szindróma kialakulását kiváltó okok pozíciójában a krónikus glomerulonephritis és a pyelonephritis krónikus formájának szerepe van.

Akut veseelégtelenség: tünetek

Az akut veseelégtelenség, amelyet a továbbiakban ARF rövidítésre fogunk rövidíteni, olyan szindróma, amelyben a vesefunkciók gyors csökkenése vagy teljes leállása következik be, és ezek a funkciók az egyik vesében vagy mindkettőben egyszerre csökkenhetnek/leállhatnak. Ennek a szindrómának a következtében az anyagcsere-folyamatok élesen megszakadnak, és a nitrogén-anyagcsere során képződő termékek növekedése figyelhető meg. A vese szerkezeti egységeként meghatározott nefron releváns rendellenességei ebben a helyzetben a vesék véráramlásának csökkenése és ezzel egyidejűleg a hozzájuk szállított oxigén mennyiségének csökkenése miatt alakulnak ki.

Az akut veseelégtelenség kialakulása szó szerint néhány órán belül vagy 1-7 napon belül jelentkezhet. A szindrómában szenvedő betegek által tapasztalt állapot időtartama 24 óra vagy több is lehet. Az időben történő orvosi segítség és a későbbi megfelelő kezelés biztosíthatja a veséket közvetlenül érintő összes funkció teljes helyreállítását.

Valójában az akut veseelégtelenség tüneteire térve először is meg kell jegyezni, hogy az összképben éppen az a tünet van előtérben, amely egyfajta alapjául szolgált ennek a szindrómának a kialakulásához, vagyis az betegség, amely közvetlenül provokálta.

Így 4 fő időszakot különböztethetünk meg, amelyek az akut veseelégtelenség lefolyását jellemzik: a sokk periódusa, az oligoanuria időszaka, a diurézis gyógyulási periódusa a diurézis kezdeti fázisával kombinálva (plusz a poliuriás fázis), valamint a felépülési időszak.

Tünetek első időszak (többnyire időtartama 1-2 nap) az OPS-szindrómát kiváltó betegség fentebb már említett tünetei jellemzik - lefolyásának ebben a pillanatában nyilvánul meg a legvilágosabban. Ezzel együtt a tachycardia és a vérnyomás csökkenése is megfigyelhető (ami a legtöbb esetben átmeneti, azaz hamarosan normális szintre stabilizálódik). Hidegrázás lép fel, a bőr sápadt és sárga, és a testhőmérséklet emelkedik.

Következő, második időszakban (oligoanuria, időtartama általában 1-2 hét), a vizelet képződési folyamatának csökkenése vagy teljes leállása jellemzi, amely párhuzamosan a maradék nitrogénszint növekedésével jár a vérben, valamint a fenol együtt más típusú anyagcseretermékek. Ami figyelemre méltó, hogy sok esetben ebben az időszakban a legtöbb beteg állapota jelentősen javul, bár, mint már említettük, nincs vizelet. Később súlyos gyengeséggel és fejfájással kapcsolatos panaszok jelentkeznek a betegek étvágya és alvása. Hányinger és hányás is megjelenik. Az állapot előrehaladását a légzés során megjelenő ammónia szaga jelzi.

Ezenkívül akut veseelégtelenségben a betegek a központi idegrendszer működésével kapcsolatos rendellenességeket tapasztalnak, és ezek a rendellenességek meglehetősen változatosak. Ennek a típusnak a leggyakoribb megnyilvánulása az apátia, bár nem kizárt az ellenkezője sem, amelyben ennek megfelelően a betegek izgatott állapotban vannak, nehezen tudnak eligazodni az őket körülvevő környezetben, az általános tudatzavar is kísérője lehet ezt az állapotot. Gyakori esetekben görcsrohamok és hiperreflexia is megfigyelhető (vagyis a reflexek felélénkülése vagy erősödése, amikor is a betegek a központi idegrendszer tényleges „sokkja” miatt túlzottan izgatott állapotban vannak).

Azokban a helyzetekben, amikor akut veseelégtelenség lép fel a szepszis hátterében, a betegeknél herpetikus típusú kiütések alakulhatnak ki, amelyek az orr és a száj környékén koncentrálódnak. A bőrelváltozások általában nagyon változatosak lehetnek, mind csalánkiütés, mind fix erythema formájában, mind toxikoderma vagy más megnyilvánulások formájában.

Szinte minden beteg émelygést és hányást, valamivel ritkábban hasmenést tapasztal. Különösen gyakran bizonyos emésztési jelenségek vérzéses lázzal és vese-szindrómával kombinálva fordulnak elő. A gasztrointesztinális traktus elváltozásait mindenekelőtt az enterocolitissel járó excretory gastritis kialakulása okozza, amelynek természete erozív. Eközben a jelenlegi tünetek egy részét az elektrolit egyensúlyból eredő zavarok okozzák.

A felsorolt ​​folyamatokon kívül a tüdőben a fokozott permeabilitás következtében kialakuló ödéma, amely ebben az időszakban az alveoláris kapillárisokban jelentkezik. Klinikailag nehéz felismerni, ezért a diagnózis a mellkas területének röntgenfelvételével történik.

Az oligoanuria időszakában a kiválasztott vizelet teljes mennyisége csökken. Tehát kezdetben a térfogata körülbelül 400 ml, és ez az oliguriát jellemzi, majd anuriával a kiválasztott vizelet mennyisége körülbelül 50 ml. Az oliguria vagy anuria időtartama legfeljebb 10 nap lehet, de egyes esetekben ez az időszak 30 napra vagy még tovább növelhető. Természetesen e folyamatok elhúzódó megnyilvánulásai esetén aktív terápia szükséges az emberi élet fenntartásához.

Ugyanebben az időszakban az akut veseelégtelenség állandó megnyilvánulássá válik, amelyben, mint az olvasó valószínűleg tudja, a hemoglobin csökken. A vérszegénységet pedig sápadt bőr, általános gyengeség, szédülés és légszomj, esetleges ájulás jellemzi.

Az akut veseelégtelenséget májkárosodás is kíséri, és ez szinte minden esetben előfordul. Ami ennek az elváltozásnak a klinikai megnyilvánulásait illeti, ezek a bőr és a nyálkahártyák sárgaságából állnak.

Az az időszak, amely alatt a diurézis megnövekszik (azaz egy bizonyos időn belül képződött vizelet mennyisége; általában ezt a mutatót 24 órán belül veszik figyelembe, azaz a napi diurézis keretein belül) gyakran előfordul. nappal az oliguria/anuria vége után. Jellemzője a fokozatos fellépés, amelyben a vizelet kezdetben körülbelül 500 ml mennyiségben választódik ki, fokozatosan növekvő mennyiségben, és csak ezután, ismét fokozatosan, ez a szám körülbelül napi 2000 ml-re vagy többre emelkedik, és ettől a pillanattól kezdve. az OPN harmadik periódusának kezdetéről beszélhetünk.

VAL VEL harmadik periódus a beteg állapotának javulása nem észlelhető azonnal, sőt, bizonyos esetekben az állapota még rosszabb is lehet. A poliuriás fázist ebben az esetben a beteg súlycsökkenése kíséri, a fázis időtartama átlagosan 4-6 nap. Javul a betegek étvágya, emellett megszűnnek a keringési rendszerben és a központi idegrendszer működésében korábban jelentős változások.

Hagyományosan a felépülési időszak kezdete, vagyis a következő negyedik periódus betegség esetén a karbamid vagy a maradék nitrogénszint normalizálódásának napját feljegyzik (a megfelelő tesztek alapján meghatározva), ennek az időszaknak az időtartama 3-6 hónap és 22 hónap között van. Ebben az időszakban a homeosztázis helyreáll, javul a vesekoncentrációs funkció és a szűrés, valamint javul a tubuláris szekréció.

Figyelembe kell venni, hogy a következő egy-két évben előfordulhat, hogy bizonyos rendszerek és szervek (máj, szív stb.) működési elégtelenségére utaló jelek fennmaradnak.

Akut veseelégtelenség: prognózis

Az akut veseelégtelenség, ha nem okoz halált a betegnek, lassú, de mondhatni magabiztos felépüléssel végződik, és ez nem jelzi számára a krónikus vesebetegség kialakulására való átmenet jelentőségét. ennek az állapotnak a hátterében.

Körülbelül 6 hónap elteltével a betegek több mint fele éri el a munkaképesség teljes helyreállításának állapotát, azonban nem kizárt a betegek egy részének korlátozásának lehetősége, amely alapján rokkantságot (csoport III). Általában a munkaképességet ebben a helyzetben az akut veseelégtelenséget kiváltó betegség lefolyásának jellemzői alapján határozzák meg.

Krónikus veseelégtelenség: tünetek

A CRF, amint azt a krónikus veseelégtelenség szindróma lefolyásának vizsgált változatát a továbbiakban is definiáljuk, egy olyan visszafordíthatatlan károsodásra utaló folyamat, amelynek a vesefunkció 3 hónapig vagy hosszabb ideig volt kitéve. Ez az állapot a nefronok (a vesék szerkezeti és funkcionális egységei) halálának fokozatos előrehaladása következtében alakul ki. A krónikus veseelégtelenséget számos rendellenesség jellemzi, különösen ezek közé tartoznak a kiválasztó funkció zavarai (közvetlenül a vesékhez kapcsolódnak) és az urémia megjelenése, amely a nitrogéntartalmú anyagcseretermékek felhalmozódása következtében alakul ki a szervezetben és a mérgező hatásuk van.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumában jelentéktelen, mondhatni tünetekkel jár, ezért csak megfelelő laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítható meg. A krónikus veseelégtelenség már nyilvánvaló tünetei a nefronok teljes számának körülbelül 90%-ának halálakor jelentkeznek. A veseelégtelenség ezen lefolyásának sajátossága, amint azt már említettük, a folyamat visszafordíthatatlansága, kivéve a veseparenchyma (vagyis a kérdéses szerv kéregének külső rétege és a belső réteg) későbbi regenerációját. , amely a velő formájában jelenik meg). A krónikus veseelégtelenség hátterében kialakuló strukturális vesekárosodáson kívül más típusú immunológiai változások sem zárhatók ki. A visszafordíthatatlan folyamat kialakulása, amint azt már megjegyeztük, meglehetősen rövid ideig tarthat (legfeljebb hat hónapig).

Krónikus veseelégtelenség esetén a vesék elvesztik a vizelet koncentrálásának és hígításának képességét, amit ebben az időszakban számos tényleges elváltozás határoz meg. Ezenkívül a tubulusokra jellemző szekréciós funkció jelentősen csökken, és amikor elérjük a szindróma általunk vizsgált terminális stádiumát, akkor teljesen nullára csökken. A krónikus veseelégtelenség két fő szakaszból áll, ez a konzervatív szakasz (amelyben ennek megfelelően a konzervatív kezelés továbbra is lehetséges) és a terminális szakasz (ebben az esetben a helyettesítő terápia megválasztásának kérdése vetődik fel, amely vagy extrarenalis tisztításból áll. vagy veseátültetési eljárás).

A vesék kiválasztó funkciójával összefüggő zavarok mellett a vesék homeosztatikus, vértisztító és hematopoetikus funkcióinak megzavarása is aktuálissá válik. Forszírozott polyuria (fokozott vizelettermelés) figyelhető meg, amely alapján meg lehet ítélni, hogy kisszámú, még életben lévő nefron látja el funkcióját, ami izostenuriával (amikor a vesék nem képesek magasabb vagy alacsonyabb vizelet termelésére) együtt lépni fel. fajsúly). Az izosztenuria ebben az esetben azt jelzi, hogy a veseelégtelenség a fejlődés utolsó szakaszában van. A krónikus veseelégtelenség – az ehhez az állapothoz kapcsolódó egyéb folyamatokkal együtt – más szerveket is érint, amelyekben a kérdéses szindrómára jellemző folyamatok következtében dystrophiához hasonló elváltozások alakulnak ki az enzimreakciók egyidejű megzavarásával és immunológiai jellegű reakciók csökkenése.

Eközben meg kell jegyezni, hogy a vesék a legtöbb esetben nem veszítik el azt a képességüket, hogy teljesen kiürítsék a szervezetbe jutó vizet (kalciummal, vassal, magnéziummal stb. kombinálva), aminek megfelelő hatása miatt a más testek.

Tehát most térjünk át közvetlenül a krónikus veseelégtelenséget kísérő tünetekre.

Először is, a betegek kifejezett gyengeséget tapasztalnak, az álmosság és az általános apátia dominál. Megjelenik a polyuria is, amelyben körülbelül 2-4 liter vizelet szabadul fel naponta, valamint a nocturia, amelyet gyakori éjszakai vizelés jellemez. A betegség ezen lefolyása következtében a betegek kiszáradással szembesülnek, és ennek előrehaladtával a szervezet más rendszerei és szervei is bevonódnak a folyamatba. Ezt követően a gyengeség még kifejezettebbé válik, émelygéssel és hányással kísérve.

A tünetek egyéb megnyilvánulásai közé tartozik a páciens arcának puffadása és súlyos izomgyengeség, amely ebben az állapotban hipokalémia (vagyis a szervezet káliumhiánya, amely valójában a veseelégtelenséghez kapcsolódó folyamatok következtében elveszik) következménye. vese). A betegek bőre száraz, viszket, a túlzott izgatottságot fokozott izzadás kíséri. Izomrángások is megjelennek (néhány esetben görcsöt is elérve) – ezt már a vér kalciumvesztesége okozza.

A csontok is érintettek, ami fájdalommal, mozgás- és járászavarral jár. Az ilyen típusú tünetek kialakulását a veseelégtelenség fokozatos növekedése, a kalciumszint egyensúlya és a vesékben a glomeruláris filtrációs funkció csökkenése okozza. Ezenkívül az ilyen változásokat gyakran a csontváz változásai kísérik, még olyan betegségek szintjén is, mint a csontritkulás, és ez a demineralizáció (vagyis a csontszövet ásványi komponenseinek csökkenése) miatt következik be. A korábban említett mozgásfájdalom az urátok izületi folyadékban való felhalmozódása hátterében jelentkezik, ami viszont sók lerakódásához vezet, aminek következtében ez a fájdalom a gyulladásos reakcióval kombinálva jelentkezik (ez másodlagos köszvénynek minősül).

Sok beteg mellkasi fájdalmat tapasztal, ami a rostos urémiás mellhártyagyulladás következtében is megjelenhet. Ebben az esetben a tüdő hallgatásakor sípoló légzés figyelhető meg, bár ez gyakrabban jelzi a pulmonális szívelégtelenség patológiáját. A tüdőben zajló ilyen folyamatok hátterében nem zárható ki a másodlagos tüdőgyulladás lehetősége.

A krónikus veseelégtelenséggel kialakuló étvágytalanság a betegeknél idegenkedést válthat ki bármilyen étellel szemben, amihez hányinger és hányás, kellemetlen szájíz és szájszárazság is társulhat. Étkezés után teltségérzetet és nehézséget érezhet a gyomor gödörében – a szomjúság mellett ezek a tünetek a krónikus veseelégtelenségre is jellemzőek. Ezenkívül a betegek légszomjat, gyakran magas vérnyomást és gyakori fájdalmat tapasztalnak a szív területén. Csökken a véralvadás, ami nem csak orrvérzést, hanem gyomor-bélrendszeri vérzést is okoz, esetleges bőrvérzésekkel. A vérszegénység a vér összetételét befolyásoló általános folyamatok hátterében is kialakul, és különösen a vörösvértestek szintjének csökkenéséhez vezet, ami e tünet szempontjából lényeges.

A krónikus veseelégtelenség késői szakaszait szívasztma rohamai kísérik. A tüdőben ödéma képződik, a tudat károsodik. Számos ilyen folyamat eredményeként nem zárható ki a kóma lehetősége. Fontos szempont a betegek fertőző hatásokkal szembeni fogékonysága is, mert könnyen megbetegszik mind a gyakori megfázásban, mind a súlyosabb betegségekben, amelyek hatása csak rontja az általános állapotot és különösen a veseelégtelenséget.

A betegség preterminális periódusában a betegek polyuriát tapasztalnak, míg a terminális időszakban túlnyomórészt oliguria (egyes betegek anuriát tapasztalnak). A vesefunkciók, amint érthető, a betegség előrehaladtával csökkennek, és ez addig történik, amíg teljesen eltűnnek.

Krónikus veseelégtelenség: prognózis

A kóros folyamat lefolyásának egy adott változatára vonatkozó prognózist nagyrészt a betegség lefolyása alapján határozzák meg, amely a fő lendületet adta annak kialakulásához, valamint a folyamat során fellépő szövődmények alapján. összetett forma. Mindeközben a prognózisban fontos szerep jut a krónikus veseelégtelenség beteg számára releváns fázisának (periódusának), az azt jellemző fejlődési ütemnek.

Külön kiemeljük, hogy a krónikus veseelégtelenség lefolyása nemcsak visszafordíthatatlan, hanem folyamatosan progresszív folyamat is, ezért a beteg életének jelentős meghosszabbodása csak akkor mondható el, ha krónikus hemodialízisben vagy vesetranszplantációban részesül. elvégezni (a továbbiakban ezeken a kezelési lehetőségeken térünk ki).

Természetesen nem zárhatók ki azok az esetek, amikor a krónikus veseelégtelenség lassan alakul ki az urémia megfelelő klinikai képével, de ezek inkább kivételek - az esetek túlnyomó többségében (főleg magas artériás hipertónia, azaz magas vérnyomás esetén) a A betegség klinikai képét a korábban megfigyelt gyors progresszió jellemzi.

Diagnózis

A diagnózis során figyelembe vett fő markerként akut veseelégtelenség , a nitrogéntartalmú vegyületek és a kálium szintjének növekedését bocsátják ki a vérben, ami a vizeletkibocsátás egyidejű jelentős csökkenésével jár (a folyamat teljes leállásáig). A vesék koncentráló képességének és a napközben kiürült vizelet mennyiségének értékelése a Zimnitsky-teszt eredményein alapul.

Fontos szerepet játszik az elektrolitok, a kreatinin és a karbamid biokémiai vérvizsgálata is, mivel ezen összetevők indikátorai alapján lehet konkrét következtetéseket levonni az akut veseelégtelenség súlyosságára, valamint a módszerek hatékonyságára vonatkozóan. kezelésben használatosak.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásának fő feladata magának ennek a formának a meghatározása (vagyis annak specifikációja), amelyhez a hólyag és a vese területén ultrahangos vizsgálatot végeznek. Ennek a kutatási intézkedésnek az eredményei alapján meghatározzák az ureterelzáródás relevanciáját/hiányát.

Ha szükséges, a vese véráramlásának állapotának felmérése érdekében ultrahangos ultrahangos eljárást végeznek, amelynek célja a vese ereinek megfelelő vizsgálata. Akut glomerulonephritis, tubuláris nekrózis vagy szisztémás betegség gyanúja esetén vesebiopszia végezhető.

A diagnosztikával kapcsolatban krónikus veseelégtelenség, ezután ismét vizelet- és vérelemzést, valamint Rehberg-tesztet használ. A krónikus veseelégtelenség igazolásának alapjaként a csökkent szűrési szintre, valamint a karbamid- és kreatininszint növekedésére utaló adatokat használnak. Ebben az esetben a Zimnitsky-teszt elvégzése meghatározza az izohyposthenuriát. A vese terület ultrahangja ebben a helyzetben a vese parenchyma elvékonyodását, ugyanakkor méretének csökkenését mutatja.

Kezelés

• Akut veseelégtelenség kezelése

Kezdeti fázis

Mindenekelőtt a terápia célja a veseműködési zavarokhoz vezető okok megszüntetése, vagyis az akut veseelégtelenséget kiváltó alapbetegség kezelése. Sokk esetén sürgősen gondoskodni kell a vérmennyiség pótlásáról, miközben a vérnyomást normalizálni kell. A nefrotoxinokkal való mérgezés azt jelenti, hogy ki kell mosni a beteg gyomrát és beleit.

A test toxinoktól való megtisztításának modern módszerei különféle lehetőségeket kínálnak, különösen az extracorporalis hemokorrekció módszere. Erre a célra plazmaferézist és hemoszorpciót is alkalmaznak. Valóságos elzáródás esetén a vizeletürítés normális állapota helyreáll, amit az ureterből és a veséből származó kövek eltávolításával, az ureterekben kialakuló daganatok és szűkületek műtéti eltávolításával biztosítanak.

Oligurikus fázis

Az ozmotikus diuretikumokat, a furoszemidet a diurézis stimulálására írják fel. Az érszűkület (azaz az artériák és erek szűkítése) a kérdéses állapot hátterében dopamin adásával történik, amelynek megfelelő térfogatának meghatározásához nem csak a vizeletürítésből, székletürítésből és hányásból származó veszteségeket veszik figyelembe. a légzésből és izzadásból eredő veszteségeket is. Ezen túlmenően a betegnek fehérjementes diétát biztosítanak, korlátozott káliumbevitellel az élelmiszerből. A sebeket kiürítik, és a nekrózisos területeket eltávolítják. Az antibiotikumok kiválasztása során figyelembe kell venni a vesekárosodás általános súlyosságát.

Hemodialízis: indikációk

A hemodialízis alkalmazása akkor releváns, ha a karbamidszint 24 mol/l-re, valamint a káliumszint 7 mol/l-re vagy többre emelkedik. Az urémia tüneteit, valamint a túlzott folyadékhiányt és az acidózist a hemodialízis indikációiként használják. Napjainkban az anyagcsere-folyamatok tényleges zavarai miatt fellépő szövődmények elkerülése érdekében a hemodialízist egyre gyakrabban írják elő a szakemberek korai szakaszában, valamint megelőzés céljából.

Ez a módszer maga az extrarenális vértisztításból áll, amely biztosítja a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből, miközben normalizálja az elektrolit- és vízháztartás zavarait. Ehhez a plazmát egy erre a célra szolgáló félig áteresztő membrán segítségével szűrik, amely „mesterséges vese” készülékkel van felszerelve.

• Krónikus veseelégtelenség kezelése

A krónikus veseelégtelenség időben történő kezelésével, a stabil remisszió formájában elért eredményre összpontosítva, gyakran fennáll annak a lehetősége, hogy az erre az állapotra vonatkozó folyamatok fejlődése jelentősen lelassul, a tünetek megjelenésének késleltetésével a jellegzetes kifejezett formában. .

A korai stádiumú terápia inkább azokra az intézkedésekre összpontosít, amelyek megelőzhetik/lassíthatják az alapbetegség progresszióját. Természetesen az alapbetegség a vesefolyamatok zavarainak kezelését igényli, de a korai stádium határozza meg az ezt célzó terápia nagyobb szerepét.

A krónikus veseelégtelenség kezelésében aktív intézkedésként hemodialízist (krónikus) és peritoneális dialízist (krónikus) alkalmaznak.

A krónikus hemodialízis kifejezetten a veseelégtelenség ezen formájában szenvedő betegekre irányul, általános sajátosságait némileg fentebb megjegyeztük. Kórházi ápolás nem szükséges, de ebben az esetben nem kerülhető el a kórházi vagy ambuláns centrum dialízis részlegének felkeresése. Az ún. dialízis idő a szabványos keretek között van meghatározva (kb. 12-15 óra/hét, azaz heti 2-3 vizitre). Az eljárás befejezése után hazamehet ez az eljárás gyakorlatilag nincs hatással az életminőségre.

Ami a peritoneális krónikus dialízist illeti, ez abból áll, hogy dializátum oldatot juttatnak a hasüregbe krónikus peritoneális katéter segítségével. Ez az eljárás nem igényel különleges telepítést, sőt, a páciens bármilyen körülmények között önállóan is elvégezheti. Az általános állapotot havonta ellenőrizzük a dialízisközpont közvetlen látogatásával. A dialízis alkalmazása fontos kezelésként abban az időszakban, amikor veseátültetési eljárás várható.

A veseátültetés az az eljárás, amikor a beteg vesét egy donortól származó egészséges vesével helyettesítik. Ami figyelemre méltó, hogy egy egészséges vese képes megbirkózni mindazokkal a funkciókkal, amelyeket két beteg vese nem tud biztosítani. Az elfogadás/elutasítás kérdését egy sor laboratóriumi vizsgálat elvégzésével oldják meg.

A család vagy a környezet bármely tagja, valamint a közelmúltban elhunyt személy donor lehet. Mindenesetre fennáll annak az esélye, hogy a szervezet elutasítja a vesét, még akkor is, ha az megfelel a szükséges mutatóknak a korábban említett vizsgálatban. Annak valószínűségét, hogy egy szervet átültetésre elfogadnak, különböző tényezők (faj, életkor, a donor egészségi állapota) határozzák meg.

Az esetek mintegy 80%-ában a műtét időpontjától számított egy éven belül életben marad egy elhunyt donor vese, bár ha rokonokról beszélünk, jelentősen megnő a műtét sikeres kimenetelének esélye.

Ezenkívül a veseátültetés után immunszuppresszánsokat is felírnak, amelyeket a betegnek élete során folyamatosan szednie kell, bár bizonyos esetekben nem befolyásolhatja a szerv kilökődését. Emellett számos mellékhatása is van ezek szedésének, ezek közül az egyik az immunrendszer gyengülése, ami miatt a beteg különösen fogékony lesz a fertőző hatásokra.

Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a veseelégtelenség lehetséges jelentőségét jelzik a lefolyás egyik vagy másik formájában, konzultálni kell egy urológussal, nefrológussal és kezelőorvossal.