Az evolúció korai szakaszában a középső agyhólyagból a vizuális és hallási analizátorok kifejlesztésével keletkezett, melynek falainak megvastagodása befelé következett be, így a hólyag ürege vékony középső agycsatornává (Sylvian duct) alakult át. 0,3 - 0,5 mm átmérőjű. Az agy mérete kicsi maradt, körülbelül 2 cm hosszú, súlya 26 gramm. Először a tető és a tegmentum struktúrái alakultak ki, majd az agykéreg megjelenésével a róla leszálló rostok alkották az agykocsány bazális részét. Határa a dicephalonnal a mamillaris testek szintjén halad át, és az isthmus köti össze a rombencephalonnal.
Az isthmus a felső kisagyi kocsányokból, a felső velőhártyából és a halló lemniscus háromszögeiből áll.
A középagy TETŐJE a vízvezeték mögött található, lemezét a quadrigeminus képviseli. A felső colliculusok valamivel nagyobbak, mint az alsók. Laposak, rétegzettek (fehér és szürkeállomány váltakozva), és kéreg alatti (tudattalan) látóközpontok. A fogantyúk az oldalsó geniculate testekhez (a diencephalon szerkezeteihez) mennek. A quadrigeminus inferior colliculusai viszonylag kisebb méretűek, de domborúbbak, a hallás kéreg alatti központjaként szolgálnak, és fogantyúkkal vannak összekötve a geniculate medialis testekkel. A gerincvelőtől a quadrigeminalis traktusig egy spinothalamikus traktus, a quadrigeminalis traktustól lefelé pedig tektospinális és tektobulbaris (a h/m nucleusokig) pályák haladnak, amelyek kétirányú kommunikációt biztosítanak a vizuális és hallási kéreg alatti központok között. a medulla oblongata és a gerincvelő motoros központjai.
A középagy tegmentuma a substantia nigra és a Sylvian vízvezeték között helyezkedik el, a híd tegmentumának folytatása, tartalmazza az extrapiramidális rendszer magjait (vörös magok, substantia nigra, retikuláris képződés, Yakubovich magok, III, IV h/m idegek). Fő funkciójuk a mozgások koordinációjának és automatizmusának biztosítása.
A Sylvian vízvezeték köti össze a harmadik és a negyedik kamrát. Szürkeállományában a felső colliculusok szintjén az oculomotoros (III h/m) ideg, az alsó colliculusok szintjén a trochlearis (IV h/m) ideg magjai találhatók, amelyek részt vesznek. a szemizmok beidegzésében. A III h/m idegek magjaihoz ventrálisan a Yakubovich (tartozék) magok találhatók, amelyek beidegzik a szem ciliáris izmait, amelyek a pupillareflexet végzik.
Az oculomotoros magok előtt található a retikuláris formáció egyik magja - a közbülső mag, amely részt vesz a reticulospinalis traktus és a hátsó longitudinális fasciculus (Schutz) kialakulásában, összekötve a thalamus és a hipotalamusz magjait (az agy szerkezete). diencephalon).
A középagy tegmentumában a legnagyobbak a vörös magok, szivar alakúak, a szubtalamusztól a hídig nyúlnak, átmérőjük 8-9 mm. Elülső végük kissejtes, a hátsó, evolúciósan ősibb, nagysejtű szerkezetű. Legnagyobb fejlesztés a vörös magok az agykéreg és a kisagy fejlődése kapcsán jutnak el az emberhez. A vörös magok a kisagyi magoktól kapják afferenseiket, és az efferenseket a rubrospinalis traktuson keresztül az izmokba küldik.
Laterálisan és a vörös magok felett a mediális lemniscus rostkötege, a quadrigeminális régióhoz közelebb pedig a laterális lemniscus rostkötege található. A vörös magok előtt található a Darkshevich-mag, a medialis longitudinális fasciculus rostjainak forrása, amely összeköti a III, IV, VI, IX idegmagokat és a vestibularis magokat a gerincvelő nyaki szegmenseinek motoros neuronjaival. , beidegzi a nyakizmokat. Ez biztosítja a fej és a szem kombinált mozgását.
A középagy tegmentuma alatt található a locus coeruleus - a retikuláris formáció magja vagy a passzív alvás központja. A retikuláris formációnak ez a magja több száz speciális sejtből áll, amelyek noradrenalint (NA) szintetizálnak, amely a sejtek elágazó axonjain keresztül a központi idegrendszer szinte minden részének neuropillájába kerül, és fokozza azok aktivitását.
A locus coeruleustól oldalirányban a HA-erg neuronok egy másik csoportja található, amelyek hatása csak a hypothalamusra terjed ki, abból a felszabadító faktorok (liberinek és sztatinok) felszabadulásáig az agyalapi mirigy portális vénájába. A tegmentum és a bazális rész határán fekszik a substantia nigra, ennek az anyagnak a sejtjei gazdagok a pigment melaninban. A substantia nigra egy dorsalisan elhelyezkedő tömör rétegre és egy ventrális retikuláris rétegre oszlik. A substantia nigra kapcsolatban áll a homloklebeny kéregével, a subthalamus magjaival és a retikuláris formáció magjaival. Veresége a plasztikus izomtónussal (Parkinson-kór) kapcsolatos finom koordinált mozgások megzavarásához vezet.
Az agykocsány BAZÁLIS RÉSZE az agykéregből a központi idegrendszer mögöttes részeibe leszálló pályák rostjait tartalmazza: corticosponalis, corticonuclearis, frontopontin, parietotemporalis-pontine.
42. RETIKULIS KIALAKULÁS: ALAPVETŐ SZERKEZETI JELLEMZŐK ÉS FUNKCIÓK
A retikuláris formáció olyan neuronok összessége, amelyek folyamatai egyfajta hálózatot alkotnak a központi idegrendszeren belül.
A retikuláris képződményt Deiters fedezte fel, V. Bekhterev tanulmányozta, és az agytörzsben és a gerincvelőben találta meg. A fő szerepet az agytörzs retikuláris képződése játssza. A retikuláris formáció a középső részt a medulla oblongata, a híd, a középagy és a diencephalon szintjén foglalja el. A retikuláris formáció neuronjai különböző alakúak, hosszú elágazó axonokkal és hosszú, nem elágazó dendritekkel rendelkeznek. A dendritek szinapszisokat képeznek idegsejtek. Egyes dendritek túlnyúlnak az agytörzsön és elérik ágyéki régió gerincvelő - a leszálló retikulospinális traktust alkotják.
A retikuláris formáció kapcsolatban áll a központi idegrendszer különböző részeivel: a retikuláris formáció különböző afferens neuronoktól kap impulzusokat. Más utak biztosítékain keresztül jutnak be. A retikuláris formációnak nincs közvetlen kapcsolata az afferens rendszerrel; a retikuláris formáció kétirányú kapcsolatban áll a gerincvelő neuronjaival - főleg a motoros neuronokkal; az agytörzs képződményeivel (a diencephalonnal és a középagyval); a kisagygal, a kéreg alatti magokkal (bazális ganglionokkal), az agykéreggel.
Az agytörzs retikuláris formációjában 2 rész van:
rastral - retikuláris képződés a diencephalon szintjén;
caudalis - a medulla oblongata, a híd és a középső agy retikuláris kialakulása.
A retikuláris formáció 48 magpárját vizsgáltuk.
A retikuláris formáció funkciói
A retikuláris formáció funkcióit a 40-es években tanulmányozták. XX. századi Magun és Morutia. Kísérleteket végeztek macskákon, elektródákat helyezve a retikuláris formáció különböző magjaiba.
A retikuláris képződmény leszálló és felszálló hatással bír.
Csökkenő hatás - a gerincvelő neuronjaira. Ez (a hatás) lehet aktiváló vagy gátló.
Az agykéreg neuronjaira gyakorolt felszálló hatás szintén gátló és aktiváló. Neuronjainak sajátosságai miatt a retikuláris képződmény változni képes funkcionális állapot a központi idegrendszer neuronjai.
A retikuláris képződés neuronjainak jellemzői:
állandó spontán elektromos aktivitás – biztosított humorális hatásés a központi idegrendszer fedő részének hatása. Ez a tevékenység nem reflex eredetű;
a konvergencia jelensége - impulzusok jutnak el a retikuláris képződményhez különböző utak kollaterálisain. Ugyanazon neuronok testéhez konvergálva az impulzusok elvesztik specifikusságukat; a retikuláris formáció neuronjaihoz érkező impulzusok megváltoztatják funkcionális aktivitását - ha a neuronok kifejezett elektromos aktivitással rendelkeznek, akkor afferens impulzusok hatására az elektromos aktivitás csökken és fordítva, azaz a retikuláris formáció neuronjainak aktivitása modulálódik; a retikuláris formáció neuronjai alacsony stimulációs küszöbértékkel és ennek következtében magas ingerlékenységgel rendelkeznek; a retikuláris formáció neuronjai nagyon érzékenyek a humorális faktorok hatására: biológiailag aktív anyagok, hormonok (adrenalin), többlet CO2, oxigénhiány stb.; A retikuláris formáció különböző mediátorokkal rendelkező neuronokat tartalmaz: adrenerg, kolin, szerotonin, dopaminerg.
43.Diencephalon. Thalamus agy (thalamus, epithalamus és metathalamus).
A diencephalon az agyféltekék között helyezkedik el. Ennek nagy része áll thalamus(thalamus thalamus). Ezenkívül magában foglalja a thalamus mögött, felettük és alattuk elhelyezkedő struktúrákat, amelyek rendre metathalamus(metatha/amus* külföld), epithalamus(epitha/amus, epithalamus) és hipotalamusz(hipotalamusz, hipotalamusz).
Az epithalamus (epithalamus) magában foglalja a tobozmirigyet (epiphysis). Az agyalapi mirigy a hipotalamuszhoz kapcsolódik (jód tuberositás). A diencephalon magában foglalja a látóidegeket, a látóidegeket és a látópályákat is- a kompozícióban szereplő szerkezetek vizuális elemző. A diencephalon ürege az agy harmadik kamrája - az elsődleges előagyi húgyhólyag üregének maradványa, amelyből az agy ezen része az ontogenezis folyamatában képződik.
A thalamus vagy vizuális thalamus a harmadik kamra oldalain található, és a diencephalon tömegének 80%-át teszi ki. Tojás alakúak, térfogatuk körülbelül 3,3 köbméter. cm, és sejtklaszterekből (magokból) és fehérállományrétegekből állnak. Minden thalamusnak négy felülete van: belső, külső, felső és alsó.
A thalamus belső felülete alkotja a harmadik kamra oldalfalát. Az alatta lévő hipotalamusztól egy sekély hipotalamusz (sulcus hypothalamics) választja el, amely az interventricularis foramentől az agyi vízvezeték bejáratáig halad. A belső és a felső felületet velőcsík (stria medullaris thalami) választja el egymástól. A thalamus felső felülete, akárcsak a belső, szabad. A fornix és a corpus callosum borítja, amelyekkel nincs fúziója. A thalamus felső felszínének elülső részén található az elülső gumója, amelyet néha az elülső mag eminenciájának neveznek. A thalamus hátsó vége megvastagodott - ez az úgynevezett thalamus párna (pulvinar). A thalamus felső felületének külső széle megközelíti a nucleus caudatust, amelytől a határsáv (stria terminalis) választja el.
A thalamus felső felületén ferde irányban vaszkuláris barázda fut végig, amelyet az oldalkamra choroid plexusa foglal el. Ez a horony a thalamus felső felületét külső és belső részekre osztja. A talamusz felső felületének külső részét az úgynevezett csatolt lemez borítja, amely az agy laterális kamrájának központi szakaszának alját alkotja.
A thalamus külső felülete a belső tokkal szomszédos, elválasztva azt a lencse alakú magtól és a nucleus caudatus fejétől. A thalamus párna mögött a geniculate testek találhatók, amelyek a metathalamushoz tartoznak. A thalamus alsó részének többi része a hypothalamus régió képződményeivel fuzionált.
A thalamik a felszálló pályák mentén helyezkednek el, amelyek a gerincvelőtől és az agytörzstől az agykéregig futnak. Számos kapcsolatuk van a kéreg alatti csomópontokkal, főként a lencsemag (ansa lenticularis) hurkon keresztül.
A thalamus sejtcsoportokból (magokból) áll, amelyeket fehérállomány rétegei határolnak el egymástól. Minden magnak megvan a maga afferens és efferens kapcsolata. A szomszédos magok csoportokat alkotnak. Kiemel:
1. elülső magok(nucii. anteriores) - kölcsönös kapcsolatban állnak az emlőtesttel és a fornixszel, amely mastoid-thalamicus köteg (Vic d'Azir köteg) és a gyrus cingulate, a limbikus rendszerhez kapcsolódik;
2. hátsó magok, vagy 6yipa párnamagok (nucli posteriores) - a parietális és occipitalis régiók asszociatív mezőihez kapcsolódnak; játék fontos szerep az integrációban különféle típusok ide érkező érzékszervi információ;
3. dorsalis lateralis mag(nuci dorsolateral) - afferens impulzusokat kap a globus pallidustól, és a gyrus cingulate caudalis részeire vetíti;
4. ventrolateralis magok(nucli. ventrolaterals) - a legnagyobb specifikus magok, a legtöbb szomatoszenzoros útvonal gyűjtői: a mediális lemniscus, a spinothalamikus traktusok, a trigeminothalamikus és ízlelő pályák, amelyek mentén mély és felületi érzékenységű impulzusok haladnak át stb.; innen ideg impulzusok a kéreg projekciós szomatoszenzoros zónájába kerülnek (Brodmann szerint I, 2, 3a és 36 mező);
5. mediális magok(nucles mediál) - asszociatív, afferens impulzusokat kap a ventrális és intralamináris talamuszmagokból, a hipotalamuszból, a középagy magjaiból és a globus pallidusból; innen az efferens pályák a prefrontális kéreg asszociatív területeibe kerülnek, amelyek a motorzóna előtt helyezkednek el;
6. intralamelláris magok(intralamináris magok, nucli. intralaminares) - a thalamus nem specifikus vetületi rendszerének fő részét alkotják; Részben az idegtörzs retikuláris képződményének felszálló rostjain, részben a talamusz magjaiból induló rostokon keresztül kapnak afferens impulzusokat. Az ezekből a magokból kiinduló utak az extrapiramidális rendszerhez tartozó caudatus magba, a putamenbe, a globus pallidusba, és valószínűleg a thalamus más magkomplexeibe kerülnek, amelyek aztán az agykéreg másodlagos asszociatív zónáiba küldik őket. . Az intralamináris komplexum fontos része az központi mag thalamus, amely a felszálló retikuláris aktiváló rendszer talamusz szakaszát képviseli.
A thalami az érzékszervi utak egyfajta gyűjtője, egy olyan hely, ahol a test másik feléből érkező érzékszervi impulzusokat vezető összes útvonal koncentrálódik. Ezenkívül a szagló impulzusok a mastoid-thalamus fasciculuson keresztül jutnak be az elülső magjába; ízrostok (a szoliter magban elhelyezkedő második neuronok axonjai) a ventrolaterális csoport egyik magjában végződnek.
Thalamusmagok, amelyek impulzusokat kapnak a test szigorúan meghatározott területeiről, és továbbítják ezeket az impulzusokat a kéreg megfelelő korlátozott területeire (elsődleges vetítési zónák), hívják kivetítés, specifikus vagy váltó kernelek. Ezek közé tartoznak a ventrolateralis magok. A vizuális és hallási impulzusok kapcsolómagjai az oldalsó és a mediális geniculatestben helyezkednek el, a vizuális gumók hátsó felülete mellett, és a has nagy részét alkotják.
A thalamus projekciós magjaiban, elsősorban a ventrolateralis magokban egy bizonyos szomatotópiás reprezentáció jelenléte lehetővé teszi a thalamusban korlátozott térfogatú patológiás fókusz esetén érzékenységi rendellenesség és kapcsolódó motoros rendellenességek kialakulását bármely korlátozott esetben. a test ellenkező felének része.
Asszociatív kernelek, kap érzékeny impulzusokat a kapcsoló magoktól, veti alá őket részleges általánosításnak - szintézisnek; ennek eredményeként ezekből a talamuszmagokból a kéregbe nagy agy impulzusokat küldenek, ami az ide érkező információ szintézise miatt már bonyolult. Következésképpen a thalamus nem csak egy köztes kapcsolóközpont, hanem az érzékszervi impulzusok részleges feldolgozásának helye is lehet.
A talamusz a kapcsoló és asszociatív magokon kívül, mint már említettük, tartalmaz intralamináris(parafascicularis, középső és mediális, centrális, paracentrális magok) ill retikuláris magok amelyeknek nincs konkrét funkciójuk. Ezeket a retikuláris formáció részének tekintik, és a név alatt egyesítik nem specifikus diffúz thalamus rendszer. Az agykéreghez és a limbikus-retikuláris komplexum szerkezetéhez kapcsolódik. Ez a rendszer részt vesz a tónus szabályozásában és a kéreg „hangolásában”, és bizonyos szerepet játszik az érzelmek és a megfelelő kifejező akaratlan mozgások, arckifejezések, sírás és nevetés komplex mechanizmusában.
Így a szinte minden receptorzónából származó információ afferens útvonalak mentén konvergál a talámihoz. Ezek az információk jelentős feldolgozásnak vannak kitéve. Innen csak egy része irányul az agykéregbe, míg a másik és valószínűleg nagyobb része a feltétel nélküli, esetleg néhány feltételes reflex kialakításában vesz részt, amelyek ívei a thalamus szintjén záródnak, ill. a striopallidális rendszer képződményei. A talámi az afferens rész legfontosabb része reflexívek, ösztönös és automatizált motoros cselekvéseket okoz, különösen a megszokott mozgásszervi mozgásokat (séta, futás, úszás, kerékpározás, korcsolyázás stb.).
A talamuszból az agykéregbe tartó rostok részt vesznek a belső tok hátsó combcsontjának és a corona radiata kialakulásában, és a talamusz - elülső, középső (felső) és hátsó - sugárzását alkotják. Az elülső sugár az elülső és részben a belső és külső magokat köti össze a homloklebeny kérgével. A talamusz középső sugárzása - a legszélesebb - összeköti a ventrolateralis és a mediális magokat a homloklebeny hátsó részeivel, az agy parietális és temporális lebenyével. A hátsó sugárzás főleg vizuális rostokból (radiatio optica vagy Graziole köteg) áll, amelyek az occipitalis lebeny szubkortikális látóközpontjaitól a vizuális analizátor kérgi végéhez vezetnek, amely a calcarine sulcus (Jissura calcarina) területén helyezkedik el. ). A corona radiata olyan rostokat is tartalmaz, amelyek impulzusokat szállítanak az agykéregből a talamuszba (corticothalamikus kapcsolatok).
A metathalamus (metathalamus, idegen ország) az alatta elhelyezkedő mediális és laterális geniculate testekből áll. vissza a thalamus párnái, a quadrigeminus superior colliculusai felett és oldalirányban. Mediális geniculate test(corpus geniculatum medialis) tartalmaz sejtmag, amelyben az oldalsó (auditív) hurok véget ér. A quadrigeminus alsó fogantyúját alkotó idegrostokkal (brachium coUiculi inferioris) kapcsolódik a quadrigeminus alsó colliculusaihoz, és velük együtt képződik szubkortikális hallóközpont. A szubkortikális hallóközpontban, főként a geniculatus medialis testében elhelyezkedő sejtek axonjai a hallóanalizátor corticalis végébe, a temporalis gyrus superiorban, pontosabban a rajta elhelyezkedő Heschl-féle kis gyris kéregébe (mezők) irányulnak. 41, 42, 43, Brodmann szerint), ebben az esetben a hallási impulzusok tonotopikus sorrendben kerülnek a kéreg projekciós hallómezőjébe. A mediális geniculate test károsodása halláskárosodáshoz vezet, ami az ellenkező oldalon kifejezettebb. Mindkét középső geniculate test károsodása mindkét fül süketségét okozhatja.
A metathalamus mediális részének károsodása esetén a Frankl-Hochwarth-szindróma klinikai képe jelenhet meg, amelyet kétoldali halláscsökkenés, fokozódó és süketséghez vezető ataxia jellemez, felfelé irányuló tekintet parézisével, a látás koncentrikus beszűkülésével kombinálva. mezők és az intracranialis hypertonia jelei. Ezt a szindrómát L. Frankl-Chochwart (1862-1914) osztrák neuropatológus írta le a tobozmirigy daganata miatt. Oldalsó geniculate test(corpus geniculatum laterale), akárcsak a quadrigeminus felső gumói, amelyekkel a quadrigeminus felső fogantyúi (brachii colliculi superiores) kötik össze, váltakozó szürke- és fehérállományrétegekből áll. Az oldalsó geniculate testek alkotják szubkortikális látóközpont. Főleg az optikai traktusok végződnek bennük. Az oldalsó geniculátum testek sejtjeinek axonjai tömören haladnak át a belső tok hátsó combcsontjának hátsó szakaszán, majd kialakítják az optikai sugárzást (radiatio optica), amely mentén a vizuális impulzusok szigorú retinotop sorrendben érnek el. a vizuális analizátor kérgi vége - főleg a calcarine barázda területe a mediális felszíni occipitalis lebenyben (Brodmann szerint a 17-es mező). A látóelemző készülék felépítésével, működésével, vizsgálati módszereivel, valamint a vizsgálata során feltárt patológia lokális diagnosztikai jelentőséggel kapcsolatos kérdésekről bővebben is ki kell térni, hiszen számos, a látórendszert alkotó szerkezet közvetlen kapcsolat a diencephalonba és az ontogenezis folyamatában az elsődleges előagyból képződnek. Epithalamusz - a dicephalon supratuberous régiója - a dicephalon része, amely a következőkből áll: - a tobozmirigy; - a hátsó commissura felől; és - az epiphysist a diencephalonnal összekötő frenulum magjaiból. Ez a terület foglalja el a leghátsó pozíciót diencephalonés a harmadik kamra teteje és hátsó és oldalfalai. Az epithalamus összeköti a limbikus rendszert az agy más részeivel, és bizonyos hormonális funkciókat lát el.
Kapcsolódó információ.
Átlagos agyi artéria, amely a belső nyaki artéria fő ága, áthalad a Sylviai hasadékon (a szilvi repedés artériája), és széles területet lát el a domború felületen és mélyen az agyféltekében. A középső agyi artéria elágazása változó. A következőkre ágazik:
a) mély vagy központi ágak, amelyek a középső agyi artéria törzsének kezdeti részéből nyúlnak ki, a velőbe merülnek és ellátják a kéreg alatti csomópontok régióját;
b) kortikális vagy perifériás artériák, amelyek közül az első a középső agyi artéria elejétől indul; az agyféltekék konvex felületének jelentős részét látják el.
B. V. Ognev a kortikális artériákat külső részekre osztja, amelyek a középső agyi artéria külső félköréből származnak, és az artériákba oszlanak el. belső felület temporális lebeny, belső, a középső agyi artéria belső félköréből nyúlik ki.
A középső agyi artéria kérgi ágai közül a következőket különböztetjük meg.
A fronto-orbitális artéria látja el a frontális külső és alsó felületét (superior frontalis és a gyrus inferior frontális nagy része), a 47, 46, 44 citoarchitektonikus mezőket, amelyek részben érintik a 11, 10 mezőket, valamint az elülső részt. alsó rész inferior frontális gyrus. A precentrális artériával együtt a fronto-orbitális artéria látja el vérrel a gyrus inferior elülső részét. Vannak anasztomózisok az elülső agyi artéria ágaival. Mivel a fronto-orbitális artéria néha egy alsó és egy külső ágból áll, a kis fokális lágyulások tünetei eltérőek (nem trombózisos lágyulások). Az artériatörzs trombózisával nemcsak a fronto-orbitális, hanem a precentrális, centrális és posztcentrális artériák vérellátása is megszűnik, és rendellenesség alakul ki. motoros funkciók az elváltozással ellentétes végtagokban. Ha a bal fronto-orbitális artériában a vérkeringés károsodik, motoros afázia jelensége lép fel.
A precentralis inferior artéria (a. rgaecentralis inferior) látja el az elülső központi gyrus régiót (alsó 6, alsó és középső rész 4 és részben 43), az operkuláris régiót, az insuláris gyrust (sziget), a kocsány alsó részét az elülső centrális gyrus, a középső frontális gyrus kocsánya és az inferior frontális gyrus kocsányának felső része. Anasztomózisai vannak az elülső agyi artériával. A precentrális artéria területén a lágyulással a facio-brachialis monoparesis jelenségei az ellenkező oldalon alakulnak ki, a rágóizmok megsértése, és a lézió bal oldali lokalizációjával - dysarthria, ritkán motoros afázia.
A központi (alsó központi) artéria (a. centralis vagy rolandica) látja el az elülső és hátsó központi gyri, a 4, 3, 2, 1, 40 (alsó és középső részeken) és 43 területét. a központi artéria vaszkularizációs területe bénulás vagy parézis megjelenését okozza, amelyet a következők jellemeznek: a) túlsúlyban a funkcióvesztés (a disztális szakasz kérgi központjainak területe az elülső agyi artériából származik), b) mozgászavarok és izomsorvadás kombinációja. Amikor a központi artéria elpusztul, monoparesis vagy hemiparesis lép fel. Túlnyomórészt az elülső és hátsó központi gyrist ellátó ágak sérülése esetén, mozgászavarokérzékeny rendellenességekkel kombinálódnak, amelyek azonban soha nem intenzívek és korlátozottak. Ellentétben a tok-elváltozásokkal járó, szemközti végtagok diffúz hemianesthesiájával, a corticalis elváltozásokkal az érzékszervi zavarok lokális jellegűek. Ha a műtéti terület érintett, nyelési és rágási zavarok alakulhatnak ki.
A posztcentrális artériát B. V. Ognev és N. Metalnikova az inferior parietális artéria egyik ágaként írta le, amely a gyrus supramarginálist, a felső parietális lebeny alsó és néha hátsó részét és a gyrus occipitalis elülső felső részét vaszkularizálja. Ha a vérkeringés károsodik, enyhe érzékenységi zavarok lépnek fel.
Az elülső vagy felszálló parietális artéria (a. parietalis interior s. ascendens) látja el a parietális lebeny citoarchitektonikus mezőinek megfelelő területét, részben a szubkortikális fehérállományt a szupramarginális gyrus régiójában. Az artéria területén történő lágyuláskor hemiparézis lép fel érzékenységi zavarokkal, sztereognózissal, testdiagram zavarokkal, anozognóziával (ujjak agnóziája, autotopagnozia), időbeni tájékozódási zavarral (a beteg nem ismeri a hónapot, órát ), az apraxia jelensége a bal oldali fókuszban) és ataxiás rendellenességek. Az elülső parietális artéria blokkolásakor hamis thalamicus szindróma figyelhető meg, amely a valódi thalamicus szindrómától kevésbé erős fájdalomban és az érzékenység nagyobb megőrzésében tér el. Kortikális hiperpátia, mélyérzékenységi zavar, koordinációs zavar, akaratlan ujjmozgások (pszeudoatetotikus mozgások) és imitatív synkinesis jellemzi. A hyperpathia megjelenését pszeudothalamikus szindrómában a vizuális thalamus ingerlékenységének kóros állapota okozza, amely a thalamus és a bőranalizátor kérgi szakasza közötti kapcsolat megszakadása miatt következik be, míg a valódi thalamicus szindrómában a hyperpathia a látás károsodása miatt következik be. maga a vizuális thalamus.
A hátsó vagy vízszintes parietális artéria (a. parietalis posterior s. inferior, s. horisontalis) a gyrus supramarginalisban, a felső parietális lebeny alsó részében ágazik el, esetenként a felső parietális lebeny hátsó részét és az elülső felső lebenyét foglalja el. occipital gyri és ellátási területek, rendre 39, illetve részben 40 Brodmann, egy kis terület hátsó részén. A hátsó parietális artéria elzáródása által okozott lágyulási gócoknál az agnosia és a hemianopsia jelenségei, a bal oldali gócoknál pedig az optikai agnosia, az alexia és az afázia jelenségei lépnek fel.
A szögletes gyrus artériája (a. angu is) a terminális ágban a középső agyi artériától indul, vagy magának a középső agyi artériának a folytatása. A szögletes gyrusban és a külső occipitalis gyri elülső részében ágazik el, ahol anasztomózisba lép a hátsó agyi artéria ágaival, ami a citoarchitektonikus 39-nek felel meg. Ha a bal oldali gyrus szögletes artériája elzáródott, konstruktív apraxia, alexia, agnosia, acalculia és szenzoros afázia fordul elő.
A posterior temporalis artéria (a. temporalis posterior) elágazik a felső és középső temporális gyri hátsó részében, és ellátja a temporális, illetve a citoarchitektonikus mezőket 21 ( középső része mezők), 22 (a mező középső része), 37 (a mező hátsó fele) és 52, 42. Lágyulási gócok jelenlétében szenzoros vagy néha amnesztiás afázia lép fel. Lehetséges a posterior temporális artéria thromboembolia, ami szenzoros afáziát eredményez, melynek mértéke a kollaterális keringés súlyosságától függ (az érintett vérellátásának lehetősége az anterior temporalis artériából, a posterior temporális artériával anasztomizálva).
A középső temporális artéria (a. temporalis media) a felső és középső temporális gyrus középső részében, valamint a gyrus temporális alsó részében ágazik el. A 22-es (a mező elülső része) és a 21-es citoarchitektonikus mezőknek megfelelő területet látja el. A lézió tünetei nem azonosíthatók egyértelműen; néha az érzékszervi zavarok enyhén kifejeződnek (szenzoros afázia).
Az elülső temporális artéria (a. temporalis anterior) a középső agyi artéria törzsének elejétől indul, a felső és középső temporális gyri elülső harmadában elágazik, a temporális sulcus felső részébe oszlanak el, a temporális pólus kivételével , és ellátja a temporális területet, amely megfelel a 38. mezőnek (a mező hátsó része) és a 20. B.V. Ognev N. Metalnikova, Foix-tól eltérően három temporális artéria van, amelyek közül a középső temporális artéria instabil. L. Ya Pines szenzoros afáziát és hallási agnóziát észlelt az elülső temporális artéria károsodásával.
A poláris temporális artéria (a. temporalis polaris) a temporális pólus alsó belső és külső felületén ágazik el, és ez utóbbi egy kis területét látja el a citoarchitektonikus 38 szerint. Az izolált nem okoz egyértelmű működési zavart.
A középső agyi artéria vaszkularizációjának fő területe:
- az elülső lebeny orbitális felületének laterális része, az insula és az agyféltekék teljes konvexitális felülete, kivéve az agyi artéria elülső részéből vaszkularizált csíkot és a hátsó agyi artériából vaszkularizált területet, beleértve az occipitalis pólust is. ;
- a belső tok elülső és hátsó combcsontjának felső fele, optikai köteg;
- caudatus (kivéve a frontális pólus alsó részét) és a globus pallidus oldalsó részét.
Ha a középső agyi artériában a vérkeringés károsodik, különböző klinikai szindrómák lépnek fel, a kóros folyamat helyétől és természetétől függően. A tünetek az elváltozástól függően változnak, attól függően, hogy az artéria törzse vagy ágai elzáródnak-e.
Foy kora óta úgy gondolják, hogy a középső agyi artéria teljes és részleges elzáródása súlyosabb elváltozásokat okoz az obliterációhoz közelebbi területen, mint a távoliban. hosszú távú megfigyelések azt mutatták, hogy a középső agyi artéria törzsének teljes elzáródása esetén a vérkeringés főleg a közeli ágakban (mélyartériákban), míg a távolabbi ágakban kevésbé. Így a középső agyi artéria törzsének teljes elzáródásával az artériás rendszer vérellátásának proximális leállása alakul ki. Az artéria cerebri középső törzsének vagy az arteria carotis interna részleges elzáródása esetén disztális típusú keringési zavar léphet fel az arteria cerebri media rendszerében. A középső agyi artéria törzsének részleges elzáródása (parietális thrombus, atheroscleroticus plakk és nem trombotikus lágyulást okoz a középső agyi artéria disztális kérgi ágainak vaszkularizációjának területén. Ischaemiás nem
Foy kora óta úgy gondolják, hogy a középső agyi artéria teljes és részleges elzáródása súlyosabb elváltozásokat okoz az obliterációhoz közelebbi területen, mint a távoliban. hosszú távú megfigyelések azt mutatták, hogy a középső agyi artéria törzsének teljes elzáródása esetén a vérkeringés főleg a közeli ágakban (mélyartériákban), míg a távolabbi ágakban kevésbé. Így a középső agyi artéria törzsének teljes elzáródásával az artériás rendszer vérellátásának proximális leállása alakul ki. Az artéria cerebri középső törzsének vagy az arteria carotis interna részleges elzáródása esetén disztális típusú keringési zavar léphet fel az arteria cerebri media rendszerében. A középső agyi artéria törzsének részleges elzáródása (parietális thrombus, atheroscleroticus plakk és nem-trombotikus lágyulást okoz a középső agyi artéria disztális kérgi ágainak vaszkularizációjának területén. Ischaemiás nekrózis reflexgörcs következtében alakul ki és a distalis ágak angioparézise.
Az artéria középső agyi medencéjében gyorsan átmeneti, azonos tünetekkel járó keringési zavarokat a belső nyaki artéria kóros impulzusai okozzák, és az artéria carotis belső trombózisának elzáródásának súlyosságától, a nyaki morfológiai változásoktól függenek. a középső agyi artéria falai és a vérkeringés kompenzálásának lehetőségei Willis köréből.
A középső agyi artéria törzsének teljes elzáródása a mély ágak kiindulási pontjáig az agyi parenchyma kiterjedt felpuhulását okozza, amelyet a középső agyi artéria ágakkal lát el. Ilyenkor kóma lép fel, hemiplegia alakul ki (bénulás a kézben kifejezettebb), kérgi típusú hemianesthesia, hemianopsia, pillantásparesis, bal oldalon afázia); A tanfolyam progresszív, az eredmény néha végzetes. A 114-118. ábrák a középső agyi artéria trombózisának enyhítésére és az érrendszeri vérzésre vonatkozó lehetőségeket mutatnak be.
A középső cerebri artéria törzsének tökéletlen elzáródása a kezdeti szakaszban keringési zavarokat okoz a mély ágakban, a csomós artériában, esetenként részben más proximálisan kilépő artériákban. lágyulás alakul ki a belső bursa területén (a faroktest putamenének putameno-caudalis szakasza, a pallidum külső szakasza, a külső bursa, a kerítés, az insula, az orbitális hátsó-külső szakasza, ill. részben a középső agyi artéria törzsének nem teljes elzáródásának szemiotikája, amelyet mélyágak leállása kísér: hemiplegia, egyenletesen kifejeződik a lézióval ellentétes mindkét végtagban, mély károsodás miatt tartós hipotóniával. a belső bursa motoros rostjaihoz és a striatális rendszer károsodásához Az ilyen esetekben az arc- és hipoglossális idegek centrális parézisét okozzák a bal féltekén lokalizálva a motoros afázia jelenségei alakulnak ki, amelyet esetenként tartós dysarthria vált fel.
A középső agyi artéria elzáródása a felszálló ág közelében lévő mély ágak távozása után (a. ascendens) a kéreg alatti fehérállomány (szemiovális centrum) felpuhulását okozza a középső és alsó frontális gyri hátsó részében, az insulában, a az elülső és hátsó centrális gyrus és az elülső parietális, esetenként a gyrus temporális felső része. A fehérállomány nekrózisa mélyebbre nyúlik, néha eléri az oldalkamra ependimáját. Az elülső parietális artéria által ellátott agyterület általában érintetlen marad; Kevésbé érintett a vérkeringés a fronto-orbitalis artériában, valamint a hátsó hosszú kérgi ágakban (posterior parietalis, posterior temporalis). A legmélyebben az elülső és hátsó központi gyri (centrum semiovale) hátsó részében található insula és szubkortikális fehérállomány érintett.
A klinikai kép magában foglalja a hemiplegiát hemianesthesiával, a sztereognózis károsodását, de hemianopsia nélkül. A lézióval ellentétes felső monoplegikus végtagok bénulása egyenetlenül fejeződik ki: általában jobban érintett, mint a láb. Ez azzal magyarázható, hogy a bénulást az agy központjainak és a fehérállományban lévő vezetőknek a károsodása okozza, a bénulást pedig csak a vezető beidegzés megsértése okozza (a kérgi központok az elülső agyi artéria mögött vaszkularizálódnak). A bal középső agyi ütőér keringési zavara esetén afázia, alexia, agraphia, acalculia, apraxia, agnosia alakul ki. Nagy elváltozás esetén teljes afázia és hemianopszia figyelhető meg. a középső agyi artéria központi részének elzáródása megzavarja a véráramlást a mély (perforáló) artériákban, a putamen, a caudatus és a belső tok nekrózisa következik be. A hemiplegiát enyhe striatális tünetek kísérik.
A középső agyi artéria törzsének elzáródása annak distalis szakaszában (a felszálló ág távozása után) keringési zavarokat okoz a hátsó parietális, posterior temporális és szögletes artériákban. Az inferior parietális lebenyben fokális lágyulás alakul ki (az occipitalis lebeny elülső részében lévő mező (a felső és középső temporális gyri hátsó részének mezője (21-es mező), és a kéreg alatti fehérállomány az ependymáig elpusztul). az oldalkamra, valamint a látópályák Sérüléssel a parietotemporális -anguláris szindróma: a vezetési rendszer károsodása által okozott hemianopsia, amelyet az alsó kvadráns túlsúlya jellemez Bal oldali lokalizáció esetén szenzoros vagy amnesztikus Afázia, apraxia és néha agnózia is megfigyelhető. Nagy lézió esetén a hátsó központi gyrus és a rostok károsodásának tünetei hozzáadódnak a parietotemporális szögletes szindrómához - hemiplehemiaesthesia, a diszkriminatív érzékenység, a lokalizáció érzékenysége. , sztereognózis A lokális diagnosztikában ez a szindróma eltér a középső agykérgi ágak lágyulása, az apraxia, a szenzoros afázia, az érzékszervi zavarok és a hemianopsia jelenségeitől.
A középső agyi artéria elülső és hátsó parietális ágainak elváltozásainak kombinációja hemianesthesia és enyhe hemiplegia megjelenésével jár. Ha az érzékenység károsodott, különösen diszkriminatív (a lokalizáció érzése stb.), az érzékenység és a sztereognózis összetett formái. Néha a testdiagram kifejezett megsértése, apraxia és imitatív synkinesis jelenik meg. Klinikai kép hasonlít a vizuális thalamus elváltozásainak szindrómájára, de különbözik az érzékszervi zavarok eredetiségétől (thalamikus szindróma; a protopátiás érzékenység zavarai dominálnak) és a magasabb fokú károsodástól. kérgi funkciók. Ha a parietális artériák károsodását a posterior temporalis artéria keringési zavara kíséri, a szenzoros-amnesztiás afázia jelenségei lépnek fel.
A középső agyi artéria kétoldali keringési rendellenességeivel és a gócok lokalizációjával az agy szimmetrikus területein összetett szindrómák lépnek fel. A kétoldali keringési zavarok szindrómáját a középső agyi artéria mély ágaiban a következő jelenségek jellemzik: quadriparesis vagy quadriplegia, dysarthria, kismedencei szervek diszfunkciója, amia, finom tremor vagy parkinson típusú hyperkinesis. Néha kifejezett pszeudobulbáris szindróma van beszédzavarral, amymia, dysphagia, ataxia, járásváltozások, remegés, hipotenzió piramisparézis jelenlétében, orális automatizmus reflexei, vizelési zavarok és mentális zavarok.
A striopallidális régió szimmetrikus bilaterális elváltozásainál a parkinsonizmus jelenségei amymiával, merevséggel, fokozott testtartási reflexekkel, hajlamos testhajlítással és monoton, csendes beszéddel jelentkeznek. Szimmetrikus keringési zavarok szindróma a középső agyi artéria perifériás kortikális ágaiban
(az agy kétoldali szimmetrikus lágyulásának szindróma) fadiolinguomasticatory diplegia jellemzi az arc, a nyelv és a rágóizmok károsodásával, a pszeudobulbaris paresis jelenségei nyelési zavarokkal, fonációval, erőltetett nevetéssel és sírással.
A középső agyi érrendszer keringési zavara esetén a következő fokális diszcirkulációs szindrómákat különböztetjük meg (gócos lágyulási szindrómák).
A precentrális diszcirkulációs szindróma magában foglalja a bénulást arcizmok, a nyelv és a rágóizmok parézise és atrófiája, azaz corticalis suprabulbaris szindróma. Kétoldali fókusz esetén az arcizmok, a nyelv és a rágóizmok diplegiája figyelhető meg. Bal oldali lokalizáció esetén nemcsak a nyelv parézise (dysarthria), motoros afázia és néha alexia figyelhető meg.
A központi diszcirkulációs kérgi-szubkortikális szindróma a központi bénulás kialakulásában nyilvánul meg az afferens beidegzés megzavarása nélkül.
A parietális lebeny károsodása által okozott posztcentrális diszcirkulációs szindrómát hemianesthesia (a mély és összetett érzékenységi zavarok dominálnak), esetenként thalamicus fájdalom, koordinációs zavar és pszeudoatetotikus mozgások jellemzik. A szindróma hasonlít a thalamusra, de megkülönbözteti a kifejezett hiperpátia és a talamikus hiperkinézis hiányát. A szindrómát pseudothalamikusnak nevezik. Ha a lézió a bal oldalon található, anarthria és apraxia figyelhető meg.
A parietális diszcirkulációs szindróma gondolati apraxiával és asztereognózissal nyilvánul meg. Temporális diszcirkulációs szindróma gyakoribb elváltozással, temporoangularis szindróma homonim hemianopsiával manifesztálódik, bal oldali elváltozás szenzoros afáziával és alexiával kombinálva.
A középső agyi artéria trombózisával végzett elektroencefalogram interhemispheric aszimmetriát mutat.
Az agy vérellátását két artériás rendszer biztosítja: a belső nyaki artériák (carotis) és a vertebralis artériák.
Csigolya artériák a szubklavia artériákból származnak, belépnek a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak csatornájába, az első nyakcsigolya (C\) szintjén, elhagyják ezt a csatornát, és a foramen magnumon keresztül behatolnak a koponyaüregbe. A koponyaüregben a PA-k a medulla oblongata alján helyezkednek el. A medulla oblongata és a híd határán a VA-k egyesülnek a nagy artéria basilaris közös törzsébe. A híd elülső szélén az artéria basilaris 2 hátsó agyi artériára oszlik.
Belső álmos az artéria a közös nyaki artéria egyik ága, amely a bal oldalon közvetlenül az aortából, a jobb oldalon pedig a jobb szubklavia artériából ered. A belső nyaki artéria az azonos nevű csatornán keresztül jut be a koponyaüregbe
(Can. caroticus), amelyből a sella turcica és az optikai chiasm mindkét oldalán kiemelkedik. Az arteria carotis belső terminális ágai az középagy artéria, és elülső agyi artéria
Kettő kommunikációja artériás rendszerek köszönhetően az ún Willis köre). A két elülső agyi artériát az elülső kommunikáló artéria segítségével anasztomizálják. A két középső agyi artéria anasztomózisban van a hátsó agyi artériákkal a hátsó kommunikáló artériákon keresztül (melyek mindegyike a középső agyi artéria ága).
1) Belső carotis artéria vérrel látja el a legtöbb féltekét - a frontális, parietális, temporális régiók kérgét, a kéreg alatti fehérállományt, a kéreg alatti csomópontokat, a belső kapszula károsodása esetén a vereség összes tünete középső és elülső agyi a.
Az elzáródás kezdeti periódusában átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek formájában jelentkezik: a betegek rövid ideig tartó végtagzsibbadást és gyengeséget, esetenként afáziás rendellenességeket, az egyik szem látásromlását vagy egyéb tüneteket tapasztalnak.
Megvan váltakozó optikai-piramis szindróma helye: Vakság vagy látásromlás, esetenként optikai sorvadással az érintett artéria oldalán és piramis rendellenességekkel az ellenkező oldalon. (hemiparesis, hypoesthesia az ellenkező oldalon)
2) Elülső agyi artéria. vérrel látja el mediális felület frontális és parietális lebeny, paracentrális lebeny, részben a homloklebeny orbitális felszíne, az első gyrus frontális külső felülete, a központi és felső gyrus parietalis felső része, a corpus callosum nagy része (a leghátsó részének kivételével) alkatrészek). A központi (mély) ágak (a legnagyobb közülük a Huebner visszatérő artériája) szállítják a vért. elülső comb belső tok, a nucleus caudatus fejének elülső részei, a globus pallidus putamen, részben a hypothalamus régió, ependyma elülső szarv oldalkamra
Elzáródás esetén: csökkent érzékenység az ellenoldali lábban, hemiplegia (a test egyik felének teljes bénulása), monoparesis előfordulhat a medence működésében (vizelés).
A középső agyi artéria a legnagyobb az agyi artériák közül; az agy nagy részét vérrel látja el. A középső agyi artériának a következő ágai különböztethetők meg: a) mély ágak (a legnagyobbak az a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator vagy a. haemorrhagica), amelyek a törzs kezdeti részéből származnak. a középső agyi artéria és táplálja a kéreg alatti csomópontok és a belső kapszula jelentős részét; b) kérgi-szubkortikális ágak: az anterior temporalis artéria, amely a középső agyi artéria kezdeti részéből ered, és ellátja a temporális régió nagy részét; a közös törzsből kinyúló felszálló ágak: orbitofrontalis, prerolandic, rolandic, anterior parietalis artériák; hátsó parietális, posterior temporális és szögletes artériák.
A középső agyi artéria medence olyan terület, ahol különösen gyakran alakul ki agyi infarktus. Ez azzal magyarázható, hogy a középső agyi artéria más agyi artériáknál jobban érzékeny az atheroscleroticus elváltozásokra, amelyek lumenének szűküléséhez vezetnek, amelyet gyakran trombózis bonyolít. Ezenkívül a középső agyi artéria medencéjében gyakrabban figyeltek meg kardiogén és arterioartériás emboliákat, mint más agyi artériák medencéjében. Az agyi infarktus gyakran a nyaki artériában bekövetkező elzáródás eredményeként következik be, a középső agyi artéria kifejezett patológiája hiányában.
A középső agyi artéria elzáródásával és beszűkülésével kialakuló klinikai szindrómák az infarktus méretétől és elhelyezkedésétől függenek, ami az elzáródási folyamat mértékétől és a kollaterális keringés hatékonyságától függ.
Ha a középső agyi artéria törzse a mélyágak eltávozása előtt megsérül, annak teljes medencéje szenvedhet (totális infarktus, ha a középső agyi artéria törzse a mélyágak eltávolodása után sérül, csak a corticalis-subcorticalis medencéje); ágak szenved (kiterjedt kortikális-szubkortikális infarktus).
A totális infarktus az arteria cerebri középső medencéjében az 1., 2., 3. frontális gyris posterior szakaszait, a precentralis és posztcentrális gyri alsó kétharmadát, az opercularis régiót, a parietális és temporális régió jelentős részét, a insula, a centrum semiovale, a belső tok (részben az elülső combcsont, térd, a hátsó comb elülső részei), kéreg alatti csomópontok és a vizuális thalamus egy része. A középső cerebri artéria hátsó ágainak medencéje általában csak a vertebrobasilaris rendszer vagy a hátsó agyi artéria egyidejű károsodásával szenved.
Az agyi artéria középső medencéjében bekövetkező teljes infarktusos klinikai szindróma kontralaterális hemiplegiából, hemianesthesiából és hemianopsiából áll. A bal agyfélteke infarktusainál afázia (vegyes típusú vagy teljes), a jobb agyféltekei infarktusoknál - anosognosia. Ha a középső agyi artéria hátsó kérgi-szubkortikális ágainak medencéje nem érintett, akkor nincs hemianopia, a szenzoros zavarok kevésbé mélyek, és a beszédet általában károsítja a motoros afázia típusa. Szívroham esetén a mély ágak medencéjében spasztikus hemiplegia figyelhető meg, időszakosan - károsodott érzékenység, gócok a bal féltekében - rövid távú motoros afázia. Kiterjedt kortikális-szubkortikális infarktus esetén a középső agyi artéria medencéjében hemiplegia vagy hemiparesis figyelhető meg a kéz működésének túlnyomó károsodásával, minden típusú érzékenység károsodásával, bal féltekei elváltozások esetén hemianopsia, afázia vegyes típusú vagy teljes, a számolás, az írás, az olvasás és az apraxia károsodása. Jobb agyfélteke elváltozásokkal akut időszak Az anosognosia és az autotopagnosia gyakran fordul elő stroke során.
A középső cerebri artéria felszálló ágai közös törzsének medencéjében kialakuló infarktust hemiplegia vagy hemiparesis kíséri a kéz domináns diszfunkciójával, kérgi típusú hemihypesthesia, bal féltekei elváltozások esetén motoros afázia.
A középső agyi artéria hátsó ágainak medencéjében az infarktus az úgynevezett parieto-temporo-angularis szindrómában nyilvánul meg, beleértve a hemianopia (fél vagy alsó kvadráns) és a hemihypesthesia asztereognózissal; az érzékenység, különösen a mélyérzékenység miatt a végtagok úgynevezett afferens parézise léphet fel. A bal agyfélteke elváltozásaiban ezeken a tüneteken kívül szenzoros és amnesztiás afázia, anraxia, acalculia, agraphia és ujjagnosia figyelhető meg. A jobb agyfélteke elváltozásainál testdiagram rendellenességek léphetnek fel.
A középső agyi artéria egyes ágainak medencéjében az infarktusok korlátozottabb tünetekkel jelentkeznek. Szívroham esetén a prerolandikus artéria medencéjében a bénulás főleg az arc alsó részén, a nyelvben és a rágóizmokban figyelhető meg; bal oldali elváltozásokkal motoros afázia lép fel. Ezen a területen kétoldali elváltozások esetén pszeudobulbáris szindróma alakul ki az artikuláció, a nyelés és a fonáció károsodásával.
A Rolandic artéria medencéjében szívroham esetén hemiplegia vagy hemiparesis figyelhető meg, a karban a paresis túlsúlya (afázia nélkül). A hátsó parietális artériában bekövetkezett szívroham esetén minden típusú érzékenység esetén hemihypesthesia vagy hemianesthesia figyelhető meg, néha „afferens” parézissel. Ezt a szindrómát „pszeudo-talamikusnak” nevezik, de nem okoz fájdalmat, ami a thalamus opticus károsodására jellemző.
Az elülső bolyhos artéria részt vesz a combcsont hátsó kétharmadának, esetenként a belső tok retrolentikuláris részének, a nucleus caudatusnak, a globus pallidus belső szegmenseinek és a comb oldalfalának vérellátásában. az oldalkamra alsó szarva. Az artéria medencéjében szívroham során megfigyelt klinikai szindróma magában foglalja a hemiplegiát, a hemianesthesiát, néha a hemianopsziát és a vazomotoros zavarokat a bénult végtagok területén. Az afázia (ellentétben a középső agyi artéria medencéjében bekövetkezett infarktussal) hiányzik.
Hátsó agyi artéria. Kortikális-szubkortikális ágai az occipitalis-parietalis régió kéregét és az alatta lévő fehérállományt, a temporális régió hátsó és mediobazális szakaszai (talamoperforáló, thalamogeniculate, premamillaris) vérrel látják el a vizuális thalamus jelentős részét. , a hypothalamus régió hátsó része, a corpus callosum, a vizuális korona és a Lewis test megvastagodása; Az ágak az artériától a középagyig is terjednek.
A posterior cerebralis artéria medencéjében infarktusok egyaránt előfordulnak magának az artériának vagy annak ágainak elzáródása, valamint az ifr a fő vagy csigolya artériák károsodása miatt. Gyakran előfordulnak kombinált elváltozásaik.
A hátsó agyi artéria ágai anasztomóznak más artériákkal (középső, elülső, bohos, a fő ágaival): ebben a tekintetben a hátsó agyi artéria medencéjében szinte soha nem fordul elő teljes infarktus.
A hátsó agyi artéria corticalis-subcorticalis ágainak medencéjében bekövetkezett infarktus érintheti a teljes nyakszirti lebenyet, a harmadik és részben a második halántéklebeny gyriszt, a halántéklebeny bazális és medio-bazális gyrusát (különösen a hippocampalis gyrust). ). Klinikailag homonim hemianopsia vagy felső kvadráns hemianopszia figyelhető meg; ritkábban fordulnak elő a metamorfopsia és a vizuális agnózia jelenségei. A bal agyféltekei infarktusoknál alexia és enyhe szenzoros afázia figyelhető meg.
Amikor az infarktus átterjed a temporális régió mediobasalis részeire, súlyos memóriazavarok, például Korszakov-szindróma lépnek fel, túlnyomórészt a rövid távú (munka)memória és az érzelmi-affektív zavarok károsodásával.
Szívinfarktus a medencében a. A thaiamogenicuiata az opticus thalamus ventrolateralis magjának külső részét, a ventralis posterolateralis magot, a nucleus caudalis alsó kétharmadát, az opticus thalamus párnájának nagy részét és az oldalsó geniculate testet fedi le. Ha ez a terület károsodik, akkor a klasszikus thalamicus Dejerine-Roussy-szindróma lép fel, beleértve a hemihyapesthesiát vagy hemianesthesiát, valamint hyperpathiát és dysesthesiát, thalamicus fájdalmat a test ellenkező felében, átmeneti ellenoldali hemiparesist; Időnként hemianopsia, athetotikus vagy koreoathetotikus hiperkinézis, hemiataxia, trofikus és autonóm rendellenességek figyelhetők meg.
Szívinfarktus a medencében a. thalamoperforata, elpusztítja a hypothalamus régió hátsó részét, a thalamus optika dorsomedialis magját, a median nucleust, Lewis testét, a dentato-rubrothalamikus traktust.
A klinikai szindrómát súlyos ataxia és szándékos tremor jelenléte jellemzi az ellenoldali végtagokban. Néha a kézremegés helyett choreoathetikus típusú hiperkinézis vagy hemiballismus lép fel. A kéz sajátos tónusos elrendezése is megfigyelhető - a „thalamicus” kéz: az alkar hajlított és pronált, a kéz szintén hajlított, az ujjak enyhén hajlottak a metacarpophalangealis ízületeknél, a középső és terminális phalangusok kiterjedt.
Középső agyi artéria és egyéb neurológiai cikkek.
3. Középső agyi artéria
Az agy artériái közül a legnagyobb látja el vérrel annak hatalmas részeit. Az agyi artéria következő ágait különböztetjük meg:
1) központi (mély) ágak, amelyek az artéria törzsének kezdeti részéből nyúlnak ki, és táplálják a szubkortikális csomópontok és a belső tok jelentős részét;
2) kérgi ágak: az elülső temporális artéria, amely a középső agyi artéria törzsének kezdeti részéből ered, és ellátja a temporális régió nagy részét; a közös törzsből kinyúló felszálló ágak: orbitális-frontális, precentrális (prerolandi), központi (Rolandic), elülső parietális artériák; hátsó parietális, posterior temporális és szögletes artériák. A középső cerebri artéria medencéje az a terület, ahol különösen gyakran alakul ki infarktus, mivel ez az artéria, mint a többi agyi artéria, érzékeny az atheroscleroticus elváltozásokra, szűkületre, trombózisra és embóliákra, mind kardiogén, mind arterioarteriális eredetű.
Néha az agyi infarktus a nyaki artéria elzáródása következtében következik be, a középső agyi artéria kifejezett patológiája hiányában, de gyakrabban előfordul a belső nyaki és középső agyi artériák kombinált elváltozása.
Az artéria elzáródásának és szűkületének klinikai képe az infarktus méretétől és elhelyezkedésétől függ, ami viszont összefügg az elzáródási folyamat szintjével és a kollaterális keringés hatékonyságával.
Ha az artéria törzse a mély ágak eltávozása előtt megsérül, annak teljes medencéje szenvedhet (teljes infarktus, ha az artéria törzse a mély ágak eltávozása után károsodik, csak a kéregágak medencéje (kéreg és az alatta lévő fehérállomány) szenved). A totális infarktus az artériás medencében a frontális gyris hátsó szakaszait, az elülső és hátsó központi gyrus alsó 2/3-át, az operkuláris régiót, a parietális és temporális régió jelentős részét, az insulát, a félig ovális központot fedi le. , a belső kapszula (részben a comb elülső része, a térd, a hátsó comb elülső részei), a kéreg alatti csomópontok és a vizuális thalamus egy része. Az artéria hátsó ágainak medencéje általában csak a vertebrosillaris rendszer vagy a hátsó agyi artéria egyidejű károsodásával szenved.
Az agyi artéria középső medencéjében bekövetkező teljes infarktusos klinikai szindróma kontralaterális hemiplegiából, hemianesthesiából és hemianopsiából áll.
Bal agyfélteke infarktusok esetén vegyes vagy teljes afázia is előfordul jobb agyfélteke infarktus esetén anosognosia; Ha az artéria hátsó kérgi ágainak medencéje nem érintett, akkor nincs hemianopia, a szenzoros zavarok kevésbé mélyek, és a beszédet általában károsítja a motoros afázia típusa.
Szívroham esetén a mély ágak medencéjében spasztikus hemiplegia figyelhető meg, időszakosan - károsodott érzékenység, gócok a bal féltekében - rövid távú motoros afázia.
Kiterjedt infarktus a kérgi ágak medencéjében, hemiplegia vagy hemiparesis a kéz működésének domináns elváltozásával, minden típusú érzékenység zavara, bal féltekei elváltozások esetén hemianopszia, valamint afázia vegyes típusú vagy teljes, a számolás, az írás, az olvasás és az apraxia károsodása. A jobb agyfélteke elváltozásaiban a stroke akut periódusában gyakran előfordul anosognosia és autotopagnosia.
Az artéria felszálló ágai közös törzsének medencéjében kialakuló infarktust hemiplegia vagy hemiparesis kíséri, az arc és a kéz domináns diszfunkciójával (brachiofaciális típusú parézis), kérgi típusú hemihypesthesia, bal félteke esetén elváltozások – motoros afázia.
A hátsó ágak medencéjében kialakuló infarktus az úgynevezett parietotemporális szögszindróma: fél vagy alsó négyzet) és asztereognózissal járó hemihypesthesia; nál nél súlyos jogsértésérzékenység, különösen mély, úgynevezett afferens parézis alakulhat ki a végtagokon. A bal agyfélteke elváltozásaiban ezeken a tüneteken kívül szenzoros és amnesztiás afázia, apraxia, acalculia, agraphia és ujjagnosia figyelhető meg. Félgömbi elváltozások esetén testdiagram rendellenességek léphetnek fel.
A középső agyi artéria egyes ágainak medencéjében az infarktusok korlátozottabb tünetekkel jelentkeznek.
Szívroham esetén a precentrális artéria medencéjében túlnyomórészt az arc alsó részének, a nyelvnek és a rágóizmoknak bénulása figyelhető meg, bal oldali elváltozásokkal, motoros afázia.
Ezen a területen kétoldali elváltozások esetén pszeudo-bulbáris szindróma alakul ki az artikuláció, a nyelés és a fonáció károsodásával.
Szívroham esetén a központi artéria medencéjében hemiplegia vagy hemiparesis figyelhető meg, a karban a parézis túlsúlyával (afázia nélkül). Szívroham esetén a hátsó parietális artériában hemihypesthesia vagy hemianesthesia figyelhető meg minden típusú érzékenység esetén, néha afferens parézissel. Ezt a szindrómát pseudothalamikusnak nevezik, de nem okoz fájdalmat, ami annyira jellemző a vizuális thalamus károsodására.
A féltekék mélyén előforduló infarktusok gyakran kis méretűek, az egyes striatális ágak medencéjében ischaemiával társulnak, és gyakran az úgynevezett lacunáris infarktusokra utalnak; legtöbb esetben betegeknél fordulnak elő artériás magas vérnyomás, de érelmeszesedésben szenvedő betegeknél is előfordulhat.
Ezen a területen az egyszeri lacunaris infarktusok klinikailag észrevétlenek maradhatnak, vagy nagyon enyhe, átmeneti hemiparesissel kísérhetik.
A lencsemagvak kétoldali lacunaris infarktusai hozzájárulnak a status lacunaris kialakulásához. A belső kapszula hátsó combjának lacunáris infarktusai általában korlátozott tünetek kialakulásával járnak, amelyek monoparesis, hemiparesis vagy hemiplegia, vagy csak érzékszervi zavarok formájában jelentkeznek. Az agy kétoldali kis fokális elváltozásai (lacunáris állapot) okozhatják a fejlődést pseudobulbar szindróma, akinetikus-merev szindróma, csökkent intelligencia.
A Neurology and Neurosurgery című könyvből szerző Jevgenyij Ivanovics Guszev16.1.1. Zárt traumás agysérülés A zárt traumás agysérülésnek három fő formája van: agyrázkódás (commotio), zúzódás (contusio) és agykompresszió (compressio cerebri). Ez a besorolás több mint 200 évig létezett, és csak néhány kisebb változáson ment keresztül.B
A Normal Human Anatomy: Lecture Notes című könyvből szerző M. V. Yakovlev16.1.3. Nyílt traumás agysérülés. Nyílt koponyacerebrális sérülés esetén ugyanazok a károsító tényezők hatnak az agyra, mint az agyra zárt sérülés. A különbség a fertőzés kockázatában rejlik, különösen a behatoló sebek kezelésénél. Kezelési taktika a betegek számára
könyvből Idegrendszeri betegségek: előadásjegyzet szerző A. A. Drozdov5. Brachiocephalic törzs. KÜLSŐ CAROTIS ARTÉRIA A brachiocephalicus törzs (truncus brachiocephalicus) a trachea előtt és a jobb brachiocephalicus véna mögött található, az aortaívtől a II jobb bordaporc szintjén nyúlik ki; a jobb oldali sternoclavicularis ízület szintjén jobbra oszlik
A Homeopátia című könyvből. rész II. Gyakorlati ajánlások a gyógyszerek kiválasztásához írta Gerhard Köller8. BRACHÁLIS ARTÉRIA. ulnaris artéria. A CHORACIS AORTA ÁGAI Az arteria brachialis (a. brachialis) az artéria axilláris folytatása, és a következő ágakat adja: 1) ulnaris collaterális artéria (a. collateralis ulnaris superior 2) ulnaris kollaterális artéria inferior (a.).
A Homeopátiás kézikönyv című könyvből szerző Szergej Alekszandrovics Nyikitin1. Belső nyaki artéria Vérrel látja el a legtöbb féltekét - a frontális, parietális, temporális régiók kérgét, szubkortikális fehérállományt, kéreg alatti csomópontokat, belső tokot. A nyaki artéria elzáródása (trombózis, szűkület) gyakori okátmeneti és
Az Agy plaszticitása című könyvből írta Norman Doidge2. Elülső agyi artéria Felületes ágai vérrel látják el a homlok- és parietális lebeny mediális felszínét, a paracentrális lebenyet, részben a homloklebeny orbitális felszínét, az első gyrus frontális külső felületét, a központi, ill. kiváló
Az Állatorvos kézikönyve című könyvből. Irányelvek állatvészhelyzet esetén szerző Alexander Talko4. A coroid plexus elülső artériája Az artéria boholya részt vesz a comb hátsó 2/3-ának, esetenként a belső tok retrolentikuláris részének, a nucleus caudatusnak, a globus belső szegmenseinek vérellátásában. pallidus, az alsó szarv oldalfala,
A Complete című könyvből orvosi címtár diagnosztika írta P. Vjatkin5. Posterior cerebralis artéria Kortikális ágai látják el a vérrel a kéreget és az occipitalis-parietalis régió mögöttes fehérállományt, a temporális régió hátsó és medialis-bazális részét (thalamoperforating, talamogeniculate, premammillaris).
Az Agy az öregedés ellen című könyvéből szerző Gennagyij Mihajlovics Kibardin6. Basilaris artéria Elágazást ad az agyi hídnak (híd), a kisagynak, és folytatódik a két hátsó agyi artériával. A betegek 70%-ában az artéria teljes elzáródását (trombózisát) a csigolyarendszerben többszörös átmeneti keringési zavar előzi meg -
A szerző könyvéből7. Vertebralis artéria Vérellátást biztosít csontvelő, részlegesen nyaki gerincvelő (anterior spinalis artéria), kisagy. Az arteria vertebralis medencében fellépő agyi keringési zavarok okai gyakran az atheroscleroticus szűkület, trombózis,
A szerző könyvébőlTraumás agysérülés Agyrázkódás, agyi zúzódás, születési sérülés akut időszak Először is használjuk az Arnica - gyógymódot széleskörű az érrendszert érintő sérüléseknél, majd a Hypericum gyógyszer, amelyet szinte minden idegsérülés esetén kipróbáltak
A szerző könyvébőlAz agy és az ideg ereje Az agy és az idegrendszer elégtelensége, a megértés, a memória, a vitalitás hiánya -
A szerző könyvébőlA Brain Kama Sutra Ramachandran felfedezése kezdetben széleskörű vitát váltott ki a klinikai idegtudósok körében, akik megkérdőjelezték az agytérképek plaszticitását. Ma ezeket az adatokat kivétel nélkül mindenki felismeri. A csapat által végzett agyvizsgálatok eredményei
A szerző könyvébőlHányás, agyi Az agykárosodás következtében fellépő hányás általában nem jár táplálékfelvétellel, nem előzi meg hányinger, hányás után sem javul az állat állapota. Az agyi hányás az idegrendszer károsodásának egyéb jeleivel kombinálódik A hányás gyakran
A szerző könyvéből A szerző könyvébőlAgyi tevékenység meditáció közben Normál ébrenléti állapotban, amikor a béta ritmus dominál, az agy különböző részeinek munkája meglehetősen gyengén koordinált. Amikor egy személynek tisztán intellektuális számításokat kell végeznie, a bal oldala aktívan dolgozik.
