Az olyan probléma, mint a pszeudobulbáris szindróma kialakulása egy gyermekben, igazi teszt a szülők számára. A helyzet az, hogy ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen egyértelműen megnyilvánulnak, és ha a reakció korai, akkor hosszú ideig tart a leküzdése.
Mi az a pseudobulbar szindróma
Ennek a betegségnek a lényege abban rejlik, hogy többszörös nagy és kis vérzési gócok jelennek meg, amelyek az agykéreg motoros magjait az agytörzssel összekötő rostok mindkét féltekéjében károsodáshoz vezetnek.
Ez a fajta elváltozás az ismételt stroke miatt alakulhat ki. De vannak olyan esetek, amikor a pszeudobulbar szindróma (PS) még korábbi vérzéses esetek nélkül is érezteti magát.
Egy ilyen probléma esetén a bulbar funkciók általában szenvednek. Nyelésről, rágásról, artikulációról és fonációról beszélünk. Az ilyen funkciók megsértése olyan patológiákhoz vezet, mint a dysphagia, dysphonia és dysarthria. A fő különbség e szindróma és a bulbar-szindróma között az, hogy nem alakul ki izomsorvadás, és az orális automatizmus reflexei figyelhetők meg:
Fokozott proboscis reflex;
Oppenheim-reflex;
Astvatsaturov nasolabialis reflexe;
Távoli-ariális és más hasonló reflexek.
Pseudobulbar szindróma - okok
A szindróma kialakulása az agyi erek érelmeszesedésének és az ebből eredő lágyulási gócoknak a következménye, amely mindkét féltekén lokalizálható.
De nem ez az egyetlen tényező, amely egy ilyen szindrómához vezet. Az agyi szifilisz vaszkuláris formája, valamint a neuroinfekciók, degeneratív folyamatok, fertőzések és mindkét féltekét érintő daganatok szintén negatív hatással lehetnek.
Valójában a pseudobulbar-szindróma akkor fordul elő, amikor valamilyen betegség hátterében az agykéreg motoros központjaitól a medulla oblongata motoros magjaiig megszakadnak a központi utak.
Patogenezis
Az ilyen szindróma kialakulása az agyalap artériáinak súlyos atheromatosisában nyilvánul meg, amely mindkét féltekét érinti. Gyermekkorban a corticobulbar vezetők kétoldali károsodását rögzítik, ami agyi bénulást eredményez.
Ha a pseudobulbar szindróma piramis alakú formájával kell megküzdenie, az ínreflex fokozódik. Az extrapiramidális formánál először a lassú mozgásokat, a merevséget, a vérszegénységet és a fokozott izomtónust rögzítik. A vegyes forma a fent leírt, pszeudobulbáris szindrómára utaló jelek teljes megnyilvánulását jelenti. A szindróma által érintett emberek fényképei megerősítik a betegség súlyosságát.
Tünetek
Ennek a betegségnek az egyik fő tünete a nyelési és rágási zavar. Ebben az állapotban az étel elkezd megakadni az ínyen és a fogak mögött, a folyékony étel kifolyhat az orron keresztül, és a beteg gyakran megfullad étkezés közben. Ezenkívül a hangban változások következnek be - új árnyalatot kap. A hang rekedtté válik, a mássalhangzók kiesnek, és egyes intonációk teljesen elvesznek. Néha a betegek elveszítik a suttogó beszéd képességét.
Egy olyan probléma esetén, mint a pseudobulbar-szindróma, a tünetek az arcizmok kétoldali parézisén keresztül is kifejezhetők. Ez azt jelenti, hogy az arc maszkszerű, vérszegény megjelenést kölcsönöz. Heves görcsös nevetés vagy sírás is előfordulhat. De az ilyen tünetek nem mindig jelennek meg.
Érdemes megemlíteni az alsó állkapocs ínreflexét, amely a szindróma kialakulása során meredeken növekedhet.
Gyakran a pszeudobulbáris szindrómát egy olyan betegséggel párhuzamosan rögzítik, mint a hemiparesis. Extrapiramidális szindróma léphet fel, amely merevséghez, fokozott izomtónushoz és a mozgások lassúságához vezet. Szintén lehetséges az értelmi károsodás, amely az agyban lévő többszörös lágyulási gócok jelenlétével magyarázható.
Ezenkívül, ellentétben a bulbar formával, ez a szindróma kizárja a szív- és érrendszeri és a légzőrendszeri rendellenességek előfordulását. Ez azzal magyarázható, hogy a kóros folyamatok nem érintik a létfontosságú központokat, hanem a medulla oblongata-ban alakulnak ki.
Maga a szindróma fokozatosan vagy akut módon alakulhat ki. De ha figyelembe vesszük a leggyakoribb mutatókat, akkor vitatható, hogy az esetek túlnyomó többségében a pszeudobulbáris szindróma megjelenését két vagy több agyi érkatasztrófa előzi meg.
Diagnosztika
A pszeudobulbáris szindróma gyermekeknél történő meghatározásához meg kell különböztetni a tüneteket a nephritistől, a parkinsonizmustól, a bulbáris bénulástól és az idegektől. A pszeudoforma egyik megkülönböztető jellemzője az atrófia hiánya.
Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos esetekben meglehetősen nehéz megkülönböztetni a PS-t a Parkinson-szerű bénulástól. Ez a betegség lassan halad előre, és a későbbi szakaszokban apoplecticus stroke-ot regisztrálnak. Ezenkívül a szindrómához hasonló jelek jelennek meg: heves sírás, beszédzavar stb. Ezért szakképzett orvosnak kell meghatároznia a beteg állapotát.
A szindróma kialakulása gyermekeknél
Egy olyan probléma, mint a pszeudobulbar-szindróma, meglehetősen egyértelműen megnyilvánulhat újszülötteknél. Már az élet első hónapjában észrevehetővé válnak a betegség jelei.
A pszeudobulbar szindrómában szenvedő baba vizsgálatakor fibrillációt és atrófiát nem észlelnek, de rögzítik az orális automatizmus reflexét. Ezenkívül egy ilyen szindróma kóros síráshoz és nevetéshez vezethet.
Néha az orvosok diagnosztizálják a pszeudobulbar és a bulbar szindróma kombinált formáit. A betegség ezen formája az amiotrófiás laterális szklerózis, a vertebrobasilaris artériarendszer trombózisa, a törzs inoperábilis rosszindulatú daganatai vagy a demyelinizáló folyamatok következménye.
A szindróma kezelése
A pszeudobulbar szindróma gyermekeknél történő befolyásolásához először figyelembe kell vennie annak előfordulási szakaszát. Mindenesetre a kezelés annál hatékonyabb lesz, minél hamarabb viszik a szülők orvoshoz a gyermeket.
Abban az esetben, ha ez a szindróma előrehalad, általában olyan gyógyszereket használnak, amelyek célja a lipid-anyagcsere, a koagulációs folyamatok normalizálása és a koleszterinszint csökkentése a vérben. Hasznosak lennének a mikrokeringést, a neuronok bioenergetikáját és az agy anyagcserefolyamatait javító gyógyszerek.
Az olyan gyógyszerek, mint az Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin stb., Bizonyos esetekben az orvosok olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek antikolineszteráz hatásúak (Proserin, Oxazil).
Figyelembe véve, hogy a pseudobulbar szindróma milyen rendellenességeket okoz a gyermekeknél, rendkívül fontos ismerni a kialakulását jelző jeleket. Végül is, ha figyelmen kívül hagyja a nyilvánvaló tüneteket, és nem kezdi meg időben a kezelési folyamatot, akkor előfordulhat, hogy nem tudja teljesen semlegesíteni a betegséget. Ez azt jelenti, hogy a gyermek élete végéig nyelési zavaroktól szenved, és nem csak.
De ha időben reagál, a gyógyulás esélye meglehetősen magas lesz. Különösen, ha a kezelés során őssejteket használnak. Beadásuk olyan betegségekben, mint a pszeudobulbar-szindróma, azzal a hatással járhat, hogy fizikailag kicseréli a mielinhüvelyt, és emellett helyreállítja a károsodott sejtek funkcióit. Egy ilyen helyreállító hatás visszaállíthatja a beteg teljes működését.
Hogyan lehet befolyásolni az újszülött gyermekek állapotát
Ha újszülötteknél pszeudobulbáris szindrómát diagnosztizáltak, a kezelés integrált megközelítést foglal magában. Először is, ez az orbicularis oris izom masszázsa, szondán keresztül történő táplálás és proserinnel végzett elektroforézis a nyaki gerincen.
A gyógyulás első jeleiről szólva érdemes megjegyezni, hogy ezek magukban foglalják az újszülött korábban hiányzó reflexeinek megjelenését, a neurológiai állapot stabilizálását és a korábban észlelt eltérések pozitív változásait. Sikeres kezelés esetén a fizikai inaktivitás hátterében fokozni kell a motoros aktivitást, vagy súlyos hipotenzió esetén az izomtónust. A hosszú terhességi korú gyermekeknél javul a kontaktusra adott értelmes reakció és az érzelmi tónus.
A gyógyulási időszak az újszülöttek kezelésében
A legtöbb esetben, ha nem kell gyógyíthatatlan súlyos elváltozásokkal megküzdenie, a korai felépülési időszak a gyermek életének első 2-3 hetében kezdődik. Ha olyan problémát kezelnek, mint például a pszeudobulbar-szindróma, a 4. héten és azt követően végzett kezelés magában foglalja a helyreállítási terápiát.
Ugyanakkor azoknál a gyerekeknél, akiknek rohamokat kellett elviselniük, gondosabban választják ki a gyógyszereket. A Cortexint gyakran használják, a kezelés időtartama 10 injekció. Ezen intézkedések mellett a Pantogam és a Nootropil szájon át adják a gyermekeket a kezelés során.
Masszázs és fizioterápia
A masszázs használatával kapcsolatban érdemes megjegyezni, hogy túlnyomórészt tonizáló, ritka esetekben relaxáló hatása van. Valamennyi gyermek számára is elvégzik. Azoknál az újszülötteknél, akiknél a végtagok görcsössége van, a masszázst korábban - az élet 10. napján - javasolják. De fontos, hogy ne lépje túl a jelenlegi normát - 15 ülést. Ezenkívül ezt a kezelési módszert a Mydocalm (naponta kétszer) szedésével kombinálják.
A fizioterápia viszont a magnézium-szulfát elektroforézisére összpontosít aloéval vagy lidázzal a nyaki gerincen.
Pseudobulbar dysarthia
Ez a pseudobulbar-szindróma által okozott betegségek egyike. Lényege a bulbar csoport magjait az agykéreggel összekötő útvonalak megzavarásában rejlik.
Ennek a betegségnek három fokozata lehet:
- Könnyűsúlyú. A jogsértések csekélyek, és abban nyilvánulnak meg, hogy a gyerekek nehezen tudják kiejteni a morgó és sziszegő hangokat. Szöveg írásakor a gyermek néha összekeveri a betűket.
- Átlagos. Gyakrabban fordul elő, mint mások. Ebben az esetben gyakorlatilag teljesen hiányoznak az arcmozgások. A gyerekeknek nehézséget okoz az étel rágása és lenyelése. A nyelv is rosszul mozog. Ebben az állapotban a gyermek nem tud tisztán beszélni.
- Súlyos fokú (anarthria). Az arcmozgások teljesen hiányoznak, valamint a beszédkészülék izmainak mobilitása. Az ilyen gyermekeknél az alsó állkapocs leesik, de a nyelv mozdulatlan marad.
Ehhez a betegséghez gyógyszeres kezelési módszereket, masszázst és reflexológiát alkalmaznak.
Nem nehéz arra a következtetésre jutni, hogy ez a szindróma meglehetősen komoly veszélyt jelent a gyermek egészségére, ezért a betegség megköveteli a szülőktől, hogy gyorsan reagáljanak a tünetekre és türelmesek legyenek a kezelési folyamat során.
Bulbar szindróma Jellemzője a IX, X, XI és XII agyidegek által beidegzett, úgynevezett bulbaris izmok perifériás bénulása, ami dysphonia, aphonia, dysarthria, étkezés közbeni fulladást, valamint a nasopharynxen keresztül az orrba kerülő folyékony táplálékot okoz. Hangok kiejtésekor a lágy szájpadlás leesik és mozgásai hiányoznak, orrárnyalatú beszéd, néha a nyelv oldalra való elhajlása, a hangszálak bénulása, a nyelvizmok sorvadása és a fibrilláris rángatózás. Nincsenek garat-, palatális és tüsszögési reflexek, étkezés közben köhögés, hányás, csuklás, légúti és szív- és érrendszeri problémák.
Pseudobulbar szindróma nyelési, fonálási, beszédartikulációs zavarok és gyakran károsodott arckifejezések jellemzik. Az agytörzshöz kapcsolódó reflexek nemcsak megmaradnak, hanem kórosan megnövekednek is. A pszeudobulbáris szindrómát pszeudobulbáris reflexek jelenléte jellemzi (az orbicularis oris izom, az ajkak vagy a rágóizmok által végrehajtott automatikus akaratlan mozgások válaszul a bőrterületek mechanikai vagy egyéb irritációjára). Figyelemre méltó az erőszakos nevetés és sírás, valamint a mentális aktivitás fokozatos csökkenése. A pseudobulbar-szindróma tehát a nyelési, fonációs és beszédartikulációs folyamatokban részt vevő izmok centrális bénulása (parézis), amelyet a kéreg motoros centrumaitól az idegmagok felé tartó centrális pályák megszakadása okoz. Leggyakrabban mindkét agyféltekében lágyuló gócokkal járó érelváltozások okozzák. A szindróma oka lehet gyulladásos vagy daganatos folyamatok az agyban.
30 Meningealis szindróma.
Meningealis szindróma betegséggel vagy az agyhártya irritációjával figyelhető meg. Általános agyi tünetekből, a koponyaidegek változásaiból, a gerincvelői gyökerekből, a reflexek elnyomásából és a cerebrospinális folyadék változásaiból áll. A meningealis szindróma magában foglalja és valódi meningealis tünetek(az agy agyhártyájában található idegrendszer károsodása, amelyek többsége a trigeminus, a glossopharyngealis és a vagus idegek idegrostjaihoz tartozik).
NAK NEK Az igazi meningealis tünetek közé tartozik a fejfájás, a szájüregi tünet ( a vállak felemelése és az alkar hajlítása, miközben az arcot megnyomja ), Zygomaticus spondylitis ankylopoetica jele(az arccsont kopogtatását fokozott fejfájás és az arcizmok tónusos összehúzódása (fájdalmas grimasz) kíséri főleg ugyanazon az oldalon) , koponya ütős fájdalma, hányinger, hányás és pulzusváltozások. A fejfájás a meningealis szindróma fő tünete. Diffúz természetű és fejmozgással, éles hangokkal és erős fénnyel felerősödik, nagyon intenzív lehet, és gyakran hányással jár. Jellemzően az agyi eredetű hányás hirtelen, bőséges, előzetes hányinger nélkül jelentkezik, és nem jár táplálékfelvétellel. Megfigyelhető a bőr és az érzékszervek (bőr, optikai, akusztikus) hiperesztéziája. A betegek fájdalmasan érzékenyek a ruházat vagy az ágynemű érintésére. A jellegzetes jelek közé tartoznak a végtagok és a törzs izmainak tónusos feszüléséről árulkodó tünetek (N. I. Grashchenkov): a fej hátsó izmainak merevsége, Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain tünetei, felállási tünet, bulbo- arctonik Mondonesi tünet, „puskalövés” szindróma kiváltója" (jellegzetes testtartás - a fej hátra van, a törzs túlnyúló helyzetben van, az alsó végtagok a gyomorba kerülnek). A meningealis kontraktúrák gyakran megfigyelhetők.
31. Az idegrendszer daganatai. Az idegrendszer daganatai olyan neoplazmák, amelyek növekednek az agy anyagából, membránjaiból és ereiből,perifériás idegek, valamint áttétes idegek. Az előfordulás gyakoriságát tekintve a többi daganat között az 5. helyen állnak. Elsősorban: (45-50 évesek) etnológiájuk nem tisztázott, de vannak hormonális, fertőző, traumatikus és sugárelméletek. Vannak primer és másodlagos (metasztatikus) daganatok, jóindulatúaktermészetes és rosszindulatú, intracerebrális és extracerebrális. Az agydaganatok klinikai megnyilvánulásait 3 csoportra osztják: általános agyi, fokális tünetek és elmozdulási tünetek. A betegség dinamikáját először a hipertóniás és fokális tünetek fokozódása jellemzi, majd a későbbi szakaszokban az elmozdulás tünetei jelennek meg. Az általános agyi tüneteket a megnövekedett koponyaűri nyomás, a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodása és a szervezet mérgezése okozza. Ide tartoznak a következő tünetek: fejfájás, hányás, szédülés, görcsrohamok, tudatzavarok, mentális zavarok, pulzus- és légzésritmus-változások, membrántünetek. A kiegészítő vizsgálat pangó látólemezeket és jellegzetes elváltozásokat tár fel a craniogramokon ("ujjlenyomatok", a dorsum sella elvékonyodása, a varrat kifejlődése, a gócos tünetek a daganat közvetlen elhelyezkedésétől függenek). Tumor homloklebeny „frontális psziché” (gyengeség, bolondság, hanyagság), parézis, beszéd-, szaglás, megragadási reflexek, epilepsziás rohamok formájában nyilvánul meg. A parietális lebeny daganataiérzékenységi zavarok, különösen annak összetett típusai, olvasási, számolási és írási zavarok jellemzik. Temporális lebeny daganatokízlelési, szaglási, hallási hallucinációk, memóriazavarok és pszichomotoros paroxizmusok kísérik. Az occipitalis lebeny daganatai látásromlásban, hemianopsziában, vizuális agnóziában, fotopsziában, vizuális hallucinációkban nyilvánul meg. Hipofízis daganatok endokrin funkciók zavarai jellemzik - elhízás, menstruációs rendellenességek, akromegália kisagy a járás, a koordináció és az izomtónus zavarai kísérik. A cerebellopontine szög daganatai Fülzúgással, halláscsökkenéssel kezdődnek, majd az arcizmok parézise, nystagmus, szédülés, érzékenység és látászavarok lépnek fel. Nál nél agytörzsi daganatok agyidegek érintettek. Tumor IV agykamra paroxizmális fejfájás a fej hátsó részén, szédülés, hányás, tónusos görcsök, légzési és szívműködési zavarok jellemzik. Ha agydaganat gyanúja merül fel, a beteget sürgősen neurológushoz kell küldeni. A diagnózis tisztázása érdekében számos további vizsgálatot végeznek. Az EEG lassú kóros hullámokat tár fel; EchoEG-n - M-Echo elmozdulás 10 mm-ig; A daganat legfontosabb angiográfiás jele az erek elmozdulása vagy az újonnan képződött erek megjelenése. De jelenleg a leginformatívabb diagnosztikai módszer a számítógépes tomográfia és a nukleáris mágneses tomográfia.
32.Agyhártyagyulladás. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés, megelőzés. Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása, amely leggyakrabban a lágy és a pókháló membránokat érinti. Etiológia. Az agyhártyagyulladás többféle fertőzési úton is előfordulhat. Érintkezési út - az agyhártyagyulladás előfordulása már meglévő gennyes fertőzés esetén fordul elő. A sinusogén agyhártyagyulladás kialakulását elősegíti az orrmelléküregek gennyes fertőzése (sinusitis), az otogen mastoid folyamat vagy a középfülgyulladás (otitis), az odontogén - fogászati patológia. A fertőző ágensek bejutása az agyhártyába limfogén, hematogén, transzplacentális, perineurális úton, valamint nyílt craniocerebralis sérüléssel vagy gerincvelő sérüléssel, koponyaalap repedéssel vagy töréssel járó liquorrhea esetén lehetséges. A fertőző ágensek a bejárati kapukon (hörgő, gyomor-bél traktus, orrgarat) bejutva a szervezetbe az agyhártya és a szomszédos agyszövet gyulladását (savós vagy gennyes típusú) okozzák. Későbbi duzzanatuk az agy ereiben és membránjaiban a mikrocirkuláció megzavarásához vezet, lelassítva a cerebrospinális folyadék felszívódását és hiperszekrécióját. Ezzel egyidejűleg megnő a koponyaűri nyomás, és agyi hidrocele alakul ki. Lehetséges a gyulladásos folyamat további terjedése az agy anyagára, a koponya- és gerincvelői idegek gyökereire. Klinika. Az agyhártyagyulladás bármely formájának tünetegyüttese általános fertőző tüneteket (láz, hidegrázás, emelkedett testhőmérséklet), fokozott légzést és ritmuszavart, szívritmus-változásokat (tachycardia a betegség kezdetén, bradycardia a betegség előrehaladtával) tartalmaz. A meningeális szindróma általános agyi tüneteket foglal magában, amelyek a törzs és a végtagok izomzatának tónusos feszültségében nyilvánulnak meg. Gyakran jelentkeznek prodormális tünetek (orrfolyás, hasi fájdalom stb.). Az agyhártyagyulladással járó hányás nem jár együtt az étkezéssel. A fejfájás az occipitalis régióban lokalizálható, és a nyaki gerincre sugározhat. A betegek fájdalmasan reagálnak a legkisebb zajra, érintésre vagy fényre. Gyermekkorban görcsrohamok fordulhatnak elő. Az agyhártyagyulladást a bőr hiperesthesia és a koponya fájdalma jellemzi ütés hatására. A betegség kezdetén fokozódnak az ínreflexek, de a betegség előrehaladtával csökkennek és gyakran eltűnnek. Ha az agy anyaga részt vesz a gyulladásos folyamatban, bénulás, kóros reflexek és parézis alakul ki. Súlyos agyhártyagyulladást általában pupillatágulás, kettőslátás, strabismus, a kismedencei szervek ellenőrzésének zavara (mentális zavarok kialakulása esetén) kísér. Az agyhártyagyulladás tünetei idős korban: fejfájás enyhe vagy teljes hiánya, fej- és végtagremegés, álmosság, mentális zavarok (apátia vagy fordítva, pszichomotoros izgatottság). Diagnosztika. Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásának fő módszere a lumbálpunkció, amelyet a cerebrospinális folyadék vizsgálata követ. Az agyhártyagyulladás minden formáját a folyadék szivárgása jellemzi nagy nyomás alatt (néha patakokban). Savós agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék tiszta, gennyes agyhártyagyulladás esetén zavaros és sárgászöld színű. A cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatai a pleocytosist, a sejtszám-arány változását és a fehérjetartalom növekedését határozzák meg. A betegség etiológiai tényezőinek tisztázása érdekében ajánlatos meghatározni a glükóz szintjét a cerebrospinális folyadékban. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint gombák okozta agyhártyagyulladás esetén a glükózszint csökken. Gennyes agyhártyagyulladás esetén a glükózszint jelentős (nullára) csökken. A neurológus fő irányelvei az agyhártyagyulladás megkülönböztetésében a cerebrospinális folyadék vizsgálata, nevezetesen a sejtarány, a cukor- és fehérjeszint meghatározása. Kezelés. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a beteg kórházi kezelése kötelező. Súlyos prehospitális stádium (tudatzavar, láz) esetén a beteg 50 mg prednizolont és 3 millió egység benzilpenicillint kap. A lumbálpunkció a prehospital szakaszban ellenjavallt! A gennyes agyhártyagyulladás kezelésének alapja a szulfonamidok (etazol, norszulfazol) átlagos napi 5-6 g-os vagy az antibiotikumok (penicillin) korai beadása átlagosan 12-24 millió egységnyi napi adagban. Ha az agyhártyagyulladás ilyen kezelése az első 3 napban hatástalan, folytatni kell a félszintetikus antibiotikumokkal (ampiox, karbenicillin) monomicinnel, gentamicinnel és nitrofuránnal kombinált kezelést. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás komplex kezelésének alapja 2-3 antibiotikum folyamatos bakteriosztatikus adagolása. A vírusos agyhártyagyulladás kezelése a gyógyszerek (glükóz, analgin, vitaminok, metil-uracil) alkalmazására korlátozódhat. Súlyos esetekben (súlyos agyi tünetek) kortikoszteroidokat és diuretikumokat írnak elő, ritkábban pedig ismételt gerincpunkciót. Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat írhatnak fel. Megelőzés. Rendszeres keményedés (vízkezelések, sport), krónikus és akut fertőző betegségek időben történő kezelése.
33. Encephalitis. Járványos agyvelőgyulladás. Klinika, diagnózis, kezelés. Az encephalitis az agy gyulladása. A szürkeállomány túlnyomó károsodását polioencephalitisnek, a fehérállományt pedig leukoencephalitisnek nevezik. Az agyvelőgyulladás korlátozott (törzs, szubkortikális) vagy diffúz lehet; elsődleges és másodlagos. A betegség kórokozói vírusok és baktériumok. Gyakran a kórokozó ismeretlen. Epidemiás encephalitis Economo (letargikusagyvelőgyulladás). A 20-30 évesek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Etiológia. A betegség kórokozója egy szűrhető vírus, de eddig nem sikerült elkülöníteni A vírus idegrendszerbe való behatolási útvonalait nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy kezdetben virémia lép fel, majd a vírus a perineurális tereken keresztül jut be az agyba. A járványos encephalitis klinikai lefolyása során akut és krónikus fázisokat különböztetnek meg. A krónikus fázis kialakulásában nagy szerepe van az autoimmun folyamatoknak, amelyek a substantia nigra, a globus pallidus és a hypothalamus sejtjeinek degenerációját okozzák. Klinika A lappangási idő általában 1-14" napig tart, azonban több hónapot, sőt éveket is elérhet. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, fejfájás, gyakran hányás, általános rossz közérzet jelentkezik. Hullutak tünetei előfordulhat a garatban. Fontos, hogy a járványos agyvelőgyulladás már a betegség első óráiban letargikussá válik, és kevésbé valószínű, hogy az agyi tünetek túlsúlyban vannak néhány órával a betegség kialakulása után eszméletvesztés léphet fel, gyakran megfigyelhető a hipotalamusz sejtmagjainak károsodása, ami az agyi hemodinamika megzavarásához vezet - az agy duzzanata napon elhalálozásig, még mielőtt a gyermeknél a járványos agyvelőgyulladásra jellemző gócos tünetek jelentkeznének. Diagnosztika Fontos a tudatállapot helyes felmérése, a gócos agykárosodás első tüneteinek azonnali azonosítása, különösen az alvászavarok, a szemmotoros, a vesztibuláris, az autonóm-endokrin rendellenességek, pontos anamnesztikus adatok gyűjtése a korábban elszenvedett akut fertőző betegségekről általános agyi tünetek, tudatzavarok, alvászavarok és diplopia. Kezelés. Jelenleg nincsenek specifikus kezelési módszerek a járványos agyvelőgyulladás kezelésére. Célszerű vírusfertőzések esetén javasolt vitaminterápiát (aszkorbinsav, B-vitaminok) végezni, deszenzitizáló gyógyszerek (antihisztaminok - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; kalcium-klorid, kalcium-glükonát 5-10%-os oldatai orálisan vagy intravénásan; prednizolon) felírása. , stb.) Az agyödéma jelenségeinek leküzdésére intenzív dehidratációs terápia javasolt: diuretikumok, fruktóz, nátrium-klorid, kalcium-klorid hipertóniás oldatai. Görcsök esetén beöntést írnak elő.
A medulla oblongata diszfunkciója bulbáris bénulást okoz, amelyet bulbar szindrómának is neveznek. Ez a betegség az emberi test nyelési, rágási és légzési funkcióinak megsértésével fejeződik ki. Ez a szájüreg különböző részeinek bénulása következtében fordul elő.
A bulbáris bénulás kialakulásának oka a koponyaidegek magjainak, valamint azok gyökereinek és törzsének károsodása. Vannak egy- és kétoldali elváltozások, valamint bulbaris és pseudobulbaris bénulás.
Az agy fő részei
Az egyoldali és a kétoldali nukleáris károsodás között az a különbség, hogy az első esetben a tünetek kevésbé kifejezettek, a második esetben a tünetek kifejezettebbek.
Ami az ilyen típusú betegségeket illeti, mint például a bulbaris paresis és a pseudobulbaris, számos különbség van e betegségek között.
Így a betegség pszeudobulbáris formájával nem a velő, hanem annak egyéb részei befolyásolják a tüneteket. Ennek alapján a beteg nem tapasztal olyan megnyilvánulást, mint a légzésleállás vagy a szívritmuszavar, de előfordul kontrollálhatatlan sírás vagy nevetés.
A betegség okai
A bulbar bénulásnak számos oka van, különösen:
- Genetikai.
- Degeneratív.
- Fertőző.
A Bulbar bénulás és a pszeudobulbáris bénulás általában egyik vagy másik betegség következtében alakul ki, és ennek függvényében a fenti felosztás következik be. Például a Kennedy-amiatrófia egy genetikai betegség, amely ezt a betegséget eredményezi.
Hogyan néz ki egy csavart nyelv bénulás közben?
Az olyan betegségek viszont, mint a Guyet Barre-szindróma, a Lyme-kór vagy a gyermekbénulás, degeneratív okokként működnek.
Emellett bulbaris parézis és bénulás alakulhat ki amiotrófiás laterális szklerózis, botulizmus, syringobulbia, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás következtében.
Fontos! Azok az emberek, akiknek olyan jelenséggel kellett megküzdeniük, mint az ischaemiás stroke (az agyi keringés átmeneti zavara), fennáll a fertőző bulbaris paralízis veszélye.
Tünetek
A bulbáris bénulás tünetei meglehetősen specifikusak, és a pszeudobulbáris típussal ellentétben a betegség szív- vagy légzésleálláshoz vezethet.
Ennek a betegségnek a fő tünete a nyelési reflex nehézsége, ami fokozott ellenőrizetlen nyálelválasztáshoz vezethet a betegben.
Ezenkívül a betegséget a következők jellemzik:
- a beszédfunkciók megsértése;
- nehéz rágni az ételt;
- nyelvrángás, bénulás esetén;
- kiálló nyelv a torokban a bénulással ellentétes irányban;
- megereszkedett felső szájpadlás;
- fonációs zavar;
Fonáció – a gége használata hangok előállítására
- aritmia;
- a test légzőszervi és szívfunkcióinak megsértése.
A fertőző bulbáris bénulás sok tünetében hasonlít a pszeudobulbáris bénuláshoz, azonban a második típusú betegségnél nem áll le a szív- és légúti aktivitás. Ezenkívül nem észleltek nyelvrángást a nyelvbénulás során. 
Betegség gyermekkorban
Ha a felnőtteknél minden többé-kevésbé világos, akkor a kisgyermekeknél nem minden olyan egyértelmű, mint amilyennek látszik.
Így kisgyermekeknél nehéz a betegséget a fő tünet - a nehéz nyelési reflex következtében fellépő fokozott nyálfolyás - alapján diagnosztizálni. Minden 3 gyermek tapasztal ilyen tünetet, nem azért, mert patológia van, hanem a gyermek testének jellemzői miatt.
Hogyan lehet felismerni egy gyermek betegségét? Ehhez meg kell vizsgálnia a baba szájüregét, és figyelnie kell a nyelv helyzetére. Ha természetellenesen oldalra tolódik vagy rángatózik, érdemes szakemberhez fordulni alapos elemzés céljából.
Ezen túlmenően, az ilyen gyerekeknek problémái vannak az étel lenyelésével, ha folyadékról van szó, az kieshet a szájból, vagy bejuthat a nasopharynxbe.
Ezenkívül a beteg gyermek részleges arcbénulást tapasztalhat, amely a baba arckifejezésében bekövetkező változások hiányában nyilvánul meg. 
Hogyan lehet diagnosztizálni a betegséget?
Ennek a betegségnek a diagnosztizálása nem tartalmaz nagyszámú vizsgálatot és műszeres kezelési módszert. Ennek alapja a páciens külső szakember általi vizsgálata, valamint egy olyan eljárás, mint az elektromiográfia.
Az elektromiográfia olyan bioelektromos potenciálok tanulmányozása, amelyek az emberi izmokban keletkeznek, amikor az izomrostokat gerjesztik.
A kapott adatok alapján az orvos következtetést von le, és előírja a kezelést.
Kezelés
A bulbar paresis kezelését általában kórházban végzik. Az emberben azonban fel sem merül, hogy előzetesen időpontot kérjen a sebészhez, és az egészségügyi intézménybe e betegségre jellemző tünetekkel már a betegség későbbi szakaszaiban kerül sor, ami a beteg életét veszélyezteti.
Emiatt fontos az emberi életet fenyegető veszélyek megszüntetése. Különösen:
Lehet, hogy a páciensnek el kell távolítania a nyálkát a torokból a mesterséges lélegeztetés végrehajtásához. Csak miután a beteg élete nincs veszélyben, szállítható egészségügyi intézménybe.
A kórház a tünetek megszüntetésére és közvetlen megszüntetésére irányuló kezelést szervez, különösen:
A nyelési reflex helyreállításához egy személynek Proserint, adenozin-trifoszfátot és vitaminkomplexet írnak fel.
Az ellenőrizhetetlen nyáladzás megszüntetése érdekében a betegnek Atropint írnak fel
A tüneti megnyilvánulások kiküszöbölése érdekében egy adott tünetre specifikus gyógyszereket írnak fel (minden személy számára külön-külön)
Bár a kezelés alapja az ok megszüntetésére irányul, ez a szindróma nehezen kezelhető, és mivel általában az agy mélyén lévő ideggyökerek érintettek, a probléma megszüntetésére irányuló műtét nem valószínű.
Ennek ellenére a modern kezelési módszereknek köszönhetően a bulbáris bénulás nem halálos ítélet, szupportív terápia mellett normálisan együtt lehet vele élni. Ezért, ha az elsődleges tünetek jelentkeznek, jobb, ha ismét kapcsolatba lép egy szakemberrel, és jó híreket kap, mint késleltetni és kellemetlen diagnózist hallani. Vigyázzon magára és szeretteire, és ne öngyógyuljon.
Bulbar bénulás (anat. elavult. bulbus medulla oblongata)
A kezelés célja az alapbetegség megszüntetése és a károsodott életfunkciók kompenzálása. A nyelés javítása érdekében prozerint, galantamin, glutaminsavat, ATP-t, nootróp gyógyszereket írnak fel, a fokozott nyálképződés érdekében pedig atropint. Áttáplálják a betegeket. Légzészavar esetén mesterséges tüdőlélegeztetést kell végezni az indikációknak megfelelően. Bibliográfia: Vilensky B.S. Vészhelyzetek a neuropatológiában, L., 1986; Popova L.M. Neuroreanimatology, M., 1983. a nyelv eltért az elváltozás irányába"> Egyoldali bulbarus paresisben szenvedő beteg: a nyelv jobb felének sorvadása, a nyelv a lézió felé elhajlott.
1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.
BULBÁRBÉNSÉG(a velővel kapcsolatos késői lat. bulbaris; lat. bulbus bulb-ból; a velő régi elnevezése bulbus cerebri) - a IX, X, XII agyidegek vagy ezekben elhelyezkedő magjaik károsodásának klinikai szindróma. a medulla oblongata, valamint a nyelvizmok, az ajkak, a lágy szájpadlás, a garat, a hangszálak és az epiglottis atrófiás bénulása. Az elváltozás helyétől függően a B. p lehet egyoldali (a velő egyik oldalának károsodása) és kétoldali (a velő mindkét felének károsodása). B. p. megfigyelhető syringobulbia, keringési zavarok a medulla oblongata (ischaemiás infarktus), a hátsó koponyaüreg daganata, craniospinalis daganat, nyaksérülés, polioencephalomyelitis, kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás, polyneuritis (diphteria), bulbaris amiotrófiás laterális szklerózis. A B. lefolyásától függően akut (apoplektiás) és fokozatosan progresszív lehet.
A B. p. különálló formáiként a medulla oblongata kompressziójából származó myastheniás B. p., a bulbar Duchenne bénulás és a gége B. p.
Klinikai kép
B. p. esetén a beszéd elmosódottá válik, orrszíne (dysarthria), a fonáció (aphonia) és a nyelés (dysphagia), különösen a folyékony táplálék esetében károsodik (étel kerül az orrba, a beteg fuldoklik). A nyelv az elváltozás irányába eltér (egyoldali B. i.) vagy mozdulatlan (kétoldali B. o.), a lágyszájpad lelógása, az uvula az egészséges oldalra (egyoldali B. o.) kihajlik. , a hangszalagok, a garat- és palatális reflexek záródása nincs. Az érintett oldal nyelvének sorvadt izmaiban fibrilláris rángatózás figyelhető meg (a XII pár magjának károsodásával), károsodott elektromos ingerlékenység (degenerációs reakció).
Akut bulbáris bénulás Economo-féle letargikus encephalitis, agyvérzés vagy agytörzsi ischaemiás keringési zavar (trombózis vagy embólia a vertebrobasilaris rendszer ereiben, lágyulási gócokkal a medulla oblongatában) következtében alakul ki (1. ábra), különösen az agytörzs elzáródása esetén. inferior posterior cerebelláris vagy vertebralis artéria, ami Wallenberg - Zakharchenko, Avellis, Babinsky - Nageotte, Jackson retrooliv szindrómáját okozza (lásd Váltakozó szindrómák, Stroke). Enyhe esetekben (különösen a cerebelláris artéria hátsó alsó trombózisa esetén) a beteg felépül, de neurológiai károsodása megmarad. Súlyos elváltozások esetén a lefolyás kedvezőtlen - a betegek a károsodott légzési és kardiovaszkuláris aktivitás miatt halnak meg.
Progresszív bulbáris bénulás amiotrófiás laterális szklerózis bulbaris formájában (lásd), hron, poliomyelitis, III. és IV. stádiumban hron, cerebrovaszkuláris elégtelenség (N.K. Bogolepov osztályozása szerint) többszörös ciszták és vörös lágyulási gócok miatt figyelhető meg az agytörzsben (2. ábra). és 3).
Ebben az esetben túlnyomórészt a IX, X és XII agyidegek motoros magjai érintettek; a vezetőrendszerek általában érintetlenek maradnak. A fő klinikai tünetek a fokozódó nyelési, rágási és artikulációs, majd későbbi légzési zavarok.
A medulla oblongata agyidegei motoros magjainak ischaemiás és gyulladásos-degeneratív károsodása progresszív lefolyású, a betegek légzési és szívműködési zavarok következtében meghalnak.
Bulbáris bénulás a medulla oblongata összenyomásából(kompresszió B. o.) a betegség okától függően hevenyen, fokozatosan vagy paroxizmálisan alakul ki. A B. kompresszió akut kialakulása figyelhető meg perifokális ödémával járó vérzéssel az agytörzsben vagy a kisagyban (4. ábra), progresszív - a medulla oblongata kompressziójával a kisagy daganata által, az agy alapja, a cerebellopontine szöge (lásd: Agy , daganatok) vagy a felső nyaki csigolya töréssel vagy elmozdulással; paroxizmális - amikor az aneurizma összenyomja a vertebralis vagy basilaris artériát.
Myastheniás bulbaris paresis(Erb-Goldflam-kór) a neuromuszkuláris szinapszisok vezetési zavarai következtében alakul ki (lásd Myasthenia gravis).
Duchenne bulbáris bénulás, vagy szubakut anterior poliomyelitis. Vele megfigyelhető a labio-glosso-laryngealis és a labio-glosso-pharyngealis B. Nyelési, beszéd-, nyálelválasztási és légzési zavarokként jelentkezik az ajkak, a nyelv, az orrgarat és a gége atrófiás bénulása miatt. Duchenne bp. szubakut progresszív lefolyása remisszió nélkül; betegek halnak meg légzési és szívbetegségek következtében. A betegség általában legfeljebb két évig tart.
Laryngealis bulbar paresis lehet részleges (egyoldali károsodás a visszatérő idegben) vagy teljes (kétoldali károsodás a visszatérő idegben). Főleg a fonáció zavarában nyilvánul meg. Nyak sérülése, pajzsmirigy betegség, aorta aneurizma, mediastinalis daganat esetén fordul elő.
Diagnózis
A diagnózis a jellegzetes klinikai tünetek alapján történik. B. p. megkülönböztetik a pszeudobulbarus bénulástól (lásd), amelyben a nyelv izmai nem sorvadnak, a garat és a palatális reflexek fokozódnak, vannak orális automatizmus, kényszeres sírás és nevetés reflexei.
Előrejelzés
A prognózist a betegséget okozó kóros folyamat természete és a klinikai tünetek súlyossága határozza meg. Többnyire kedvezőtlen.
A kezelés az alapbetegség kezeléséből áll. A nyelési funkció javítása érdekében légzési problémák esetén proszerint, glutaminsavat, ATP-t írnak fel - mesterséges lélegeztetést nyálfolyás esetén - atropint; Csöves táplálás. Ha szükséges, dehidratációs terápiát végeznek (lásd), értágítókat és véralvadást normalizáló gyógyszereket írnak elő.
Bibliográfia: Bogolepov N.K. károsodott motoros funkciók az agy vaszkuláris elváltozásaiban, M., 1953, bibliogr.; más néven Neuropathology, Emergency Conditions, M., 1967; Zakharchenko M. A. Az agytörzs érrendszeri betegségei, a művészet elzáródása. cerebelli inferior posterior, M., 1911; M a n k o v s k i y B. N. Progressive bulbar paresy, Multivolume, manual on neurol., ed. N. I. Grashchenkova, 7. o. 109, D., 1960; D u s h e η n e G. B. A. Paralysie musculaire progressive de la langue, du voile, du palais et des livres, affection non encore decrite comme espfece morbide differente, Arch. gin. M6d., t. 16. o. 283, 1860; Erb W. H. Zur Gasuistik der bulbaren Lahmungen, Arch. Pszichiátus. Nervenkr., Bd 9, S. 325, 1878-1879; G o 1 d f 1 a m S. t)ber einen scheinbar heilbaren bulbarparalytischen Symptomen Komplex mit Beteiligung der Extremitaten, Dtsch. Z. Nervenheilk., Bd 4, S. 312, 1893; Wallenberg A. Verschluss der Arteria cerebelli inferior posterior dextra (mit Sektionsbefund), uo., Bd 73, S. 189, 1922.
N. K. Bogolepov.
